महिलाओं में पेरिनियल हर्निया. शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष

पेरिनियल हर्निया किसी भी उम्र के लोगों में एक दुर्लभ विकृति है, जो डायाफ्राम या मांसपेशियों के माध्यम से श्रोणि गुहा के एक निश्चित अंग के आगे बढ़ने की विशेषता है। पेड़ू का तल. इस प्रकार का हर्निया पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार होता है, जिसे शारीरिक संरचना की विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। आइए देखें कि आप पेरिनियल हर्निया की पहचान और उपचार कैसे कर सकते हैं।

सामग्री:

हर्निया के विकास का तंत्र

असामान्यताओं की अनुपस्थिति में, ओमेंटम, मूत्राशय और आंत के हिस्से को पेल्विक डायाफ्राम का उपयोग करके उनके शारीरिक स्थान पर रखा जाता है। यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है या पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो समर्थन अस्थिर हो जाता है और आंतरिक अंग, उनके वजन के प्रभाव में, त्वचा के नीचे घुस जाते हैं। इस प्रकार एक पेरिनियल हर्निया बनता है, जो है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग ICD-10 कोड Q-00 - Q-99।

पैथोलॉजी सबसे अधिक बार महिलाओं में होती है। महिला मूलाधार की विशेषता विशेष संरचनामूत्रजननांगी डायाफ्राम और आसन्न मांसपेशियां। पुरुषों में, मूत्रजननांगी सेप्टम में एक छोटा सा उद्घाटन होता है जिसके माध्यम से मूत्रमार्गइसलिए, पैथोलॉजी बहुत कम आम है और पेरिनेम के पिछले हिस्से में होती है।

पुरुषों में पेरिनेम की संरचना

पेरिनियल हर्निया के कारण निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• पेल्विक फ्लोर का कमजोर होना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान जेनिटोरिनरी डायाफ्राम की अखंडता का उल्लंघन;
• सौम्य का गठन या मैलिग्नैंट ट्यूमरश्रोणि गुहा में;
• गर्भावस्था और प्रसव;
• कुछ बीमारियाँ (पुरुषों में - प्रोस्टेट एडेनोमा या प्रोस्टेटाइटिस) और मोटापा।

लोगों में एक पेरिनियल हर्निया बनता है, जैसे: आंत, ओमेंटम, या के एक हिस्से से मूत्राशय. बहुत दुर्लभ मामलों मेंमहिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों से विकृति विकसित होना संभव है।

पेरिनियल हर्निया का वर्गीकरण

कुल मिलाकर, वर्णित स्थानीयकरण के दो प्रकार के हर्निया को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पश्च और पूर्वकाल। प्रत्येक की अपनी-अपनी विशेषताएँ हैं।

एन्टीरियर पेरिनियल हर्निया केवल महिलाओं में होता है। इस मामले में, आंतरिक अंग सामने से गुजरता है अनुप्रस्थ मांसपेशीक्रॉच, फैलता है मुलायम कपड़ेऔर अक्सर, ग्रेट के तहत बाहर आता है लेबिया. इसी समय, योनि की पूर्वकाल की दीवार उभरी हुई होती है। पैथोलॉजी जैसी दिखती है छोटी सी अर्चन, अक्सर दृश्य रूप से नहीं, बल्कि केवल स्पर्शन द्वारा पता लगाया जाता है।

पोस्टीरियर पेरिनियल हर्निया लिंग की परवाह किए बिना लोगों में होता है। इस मामले में, आंतरिक अंग अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी के बीच के अंतराल के माध्यम से गुजरता है मांसपेशियों का ऊतक, कोक्सीक्स और स्फिंक्टर से शुरू होता है। पोस्टीरियर पेरिनियल हर्निया नितंबों के किनारे के क्षेत्र में हल्की सूजन के रूप में प्रकट होता है। महिलाओं में, पैथोलॉजी अक्सर रेक्टल प्रोलैप्स द्वारा जटिल होती है।

घटना की प्रकृति और स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकरण के अलावा, हर्निया को उनके पाठ्यक्रम के अनुसार समूहीकृत किया जा सकता है। इस मामले में सबसे खतरनाक स्ट्रेंग्युलेटेड पेरिनियल हर्निया हैं, जिनका जटिल सर्जिकल दृष्टिकोण के कारण शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करना मुश्किल है।

पेरिनियल हर्निया के लक्षण

यह जानना पर्याप्त नहीं है कि पेरिनियल हर्निया कैसा दिखता है - वंक्षण और कटिस्नायुशूल प्रकार का स्थानीयकरण समान होता है। इसलिए, डॉक्टरों के लिए इसके बिना निदान करना मुश्किल है अतिरिक्त परीक्षा. यह चमड़े के नीचे के ऊतक के नीचे स्थित छोटे हर्निया के लिए विशेष रूप से सच है और फलाव द्वारा प्रकट नहीं होता है।

महिला मूलाधार की शारीरिक रचना

मुख्य लक्षण अन्य प्रकार के हर्निया के समान ही हैं:

• निचले पेट में दर्द दर्द;
• पेरिनेम में भारीपन और दबाव की भावना;
• शौच के कार्य का उल्लंघन - कब्ज;
• यदि मूत्राशय में हर्निया बन जाए तो पेशाब करने में समस्या होती है।

यदि पेरिनियल हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो शरीर का तापमान बढ़ सकता है। कुछ मामलों में यह विकसित हो जाता है तेज दर्द, विशेषकर झुकने और बैठने के दौरान।

पेरिनियल हर्निया का निदान

एकत्रित इतिहास, टटोलने का कार्य और डेटा के आधार पर निदान किया जाता है वाद्य परीक्षण. डॉक्टर आपसे पूछेंगे कि पैथोलॉजी के विकास से पहले क्या हुआ था, स्वतंत्र रूप से क्या उपाय किए गए थे, और आपसे आपके लक्षणों के बारे में पूछेंगे। तब उसे उभार महसूस होने लगेगा।

कुछ मामलों में, पेरिनेम के स्पर्श द्वारा हर्नियल छिद्र का स्थान और हर्निया की प्रकृति निर्धारित करना संभव नहीं है। इसलिए, महिलाओं में योनि और पुरुषों में मलाशय की जांच की आवश्यकता होगी। पेरिनियल हर्निया इन अंगों पर दबाव डालता है, इसलिए इसका पता लगाया जा सकता है।

अधिक जानकारी के लिए सटीक निदानरेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है और सीटी स्कैन. इन विधियों का उपयोग करके, आप हर्निया की प्रकृति और हर्नियल थैली की सामग्री के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। सभी डेटा एकत्र करने और समान विकृति को छोड़कर, डॉक्टर उपचार पर निर्णय लेता है।

पेरिनियल हर्निया के लिए सर्जरी

पेरिनियल हर्निया का केवल इलाज किया जा सकता है शल्य चिकित्सा. आपातकालीन सर्जरी केवल जटिलताओं के मामले में आवश्यक है, जीवन के लिए खतराउदाहरण के लिए, गला घोंटने वाली हर्निया से पीड़ित रोगी। अन्य सभी मामलों में, ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है।

पोस्टीरियर पेरिनियल हर्निया

ऑपरेशन चलाया जा रहा है संयुक्त विधिअंतर्गत जेनरल अनेस्थेसिया. कुछ मामलों में, पेरिनियल एक्सेस का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इसका एक महत्वपूर्ण दोष है - जब गला घोंटने वाली हर्नियाऔर आंतों के परिगलन, आसन्न को हटाना असंभव है स्वस्थ ऊतक. इसलिए, डॉक्टर प्रारंभिक निदान के आधार पर सर्जिकल तकनीक पर अंतिम निर्णय लेता है।

पेरिनियल हर्निया अक्सर पुनरावृत्ति के साथ होता है। यह पेल्विक फ्लोर की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण है, जिसमें हर्नियल छिद्र की मरम्मत करना असंभव है। इसलिए, जिस व्यक्ति की पैथोलॉजी को दूर करने के लिए सर्जरी हुई है, उसे जीवन भर परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।

पेरिनियल हर्निया की रोकथाम

ऐसे कोई उपाय नहीं हैं जो पेरिनियल हर्निया के गठन को रोक सकें। आप जटिलताओं को विकसित होने से रोक सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको नियमित रूप से डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है और पेट के निचले हिस्से में दर्द को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए।

पेरिनियल हर्निया बहुत दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, महिलाओं में विकृति का निदान किया जाता है, जिसके साथ जुड़ा हुआ है शारीरिक विशेषताएंपेल्विक फ्लोर और पेरिनेम की संरचनाएँ। सर्जरी ही उपचार का एकमात्र तरीका है, लेकिन इससे भी जुड़ी है उच्च आवृत्तिपुनरावृत्ति. इसलिए, जिन लोगों में पेरिनियल हर्निया का निदान किया गया है, उन्हें समय-समय पर डॉक्टर से जांच करानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो जांच करानी चाहिए।

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वंक्षण हर्नियामहिलाओं में - यह कुछ का पैथोलॉजिकल फलाव है आंतरिक अंगसामने से परे उदर भित्तिवंक्षण नलिका के माध्यम से.

महिलाओं में वंक्षण हर्निया लगभग हमेशा ही प्राप्त होते हैं। वे एकतरफ़ा और दोतरफ़ा दोनों तरह से आते हैं। में हर्नियल थैलीमोटे या के लूप शामिल हो सकते हैं छोटी आंत, ओमेंटम, अंडाशय, मूत्राशय, फैलोपियन ट्यूब।

वंक्षण हर्निया आंतरिक अंगों का वंक्षण नलिका से बाहर की ओर बाहर निकलना है

वंक्षण नलिका युग्मित होती है शारीरिक शिक्षा, जो 4 से 6 सेमी लंबे स्लिट होते हैं, जो निचले भाग में स्थित होते हैं कमर वाला भागबाएँ और दाएँ। इसी शिक्षा से महिलाएं गुजरती हैं गोल स्नायुबंधनगर्भाशय, और पुरुषों में शुक्राणु रज्जु। दीवारों वंक्षण नहरबाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों, अनुप्रस्थ प्रावरणी, अनुप्रस्थ के तंतुओं और आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों, नाली के एपोन्यूरोसिस द्वारा गठित वंक्षण बंधन. महिलाओं में वंक्षण नलिका का व्यास पुरुषों की तुलना में छोटा होता है। इसके अलावा, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों का एपोन्यूरोसिस मजबूत होता है, और वंक्षण नहर की बाहरी रिंग को सीमित करने वाले फाइबर संयोजी ऊतकपुरुषों की तुलना में अधिक मजबूती से आपस में जुड़े हुए हैं। इसीलिए महिलाओं में वंक्षण हर्निया कम ही देखा जाता है।

कारण और जोखिम कारक

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के बनने का मुख्य कारण इसके बढ़ने की स्थितियाँ हैं अंतर-पेट का दबाव, वंक्षण नलिका की बाहरी रिंग बनाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी की उपस्थिति में। इन शर्तों में शामिल हैं:

• महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि (वजन उठाना, भारोत्तोलन, पेट व्यायाम करना);
• दोबारा गर्भावस्था;
• कठिन जन्म ( बड़ा फल, ब्रीच प्रेजेंटेशन में);
• अधिक वजन;
• रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणालीपुरानी खांसी के साथ।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

• शरीर के वजन में अचानक परिवर्तन;
• जन्मजात मांसपेशियों की कमजोरी;
• बचपन में बार-बार चीखना-चिल्लाना;
• वंशानुगत प्रवृत्ति.

महिलाओं में वंक्षण हर्निया का एकमात्र इलाज इसका सर्जिकल निष्कासन है।

रोग के रूप

महिलाओं में वंक्षण हर्निया केवल प्रत्यक्ष होता है, जिसे महिला वंक्षण नलिका में शुक्राणु कॉर्ड की अनुपस्थिति से समझाया जाता है।

हर्नियल फलावरिड्यूसिबल हो सकता है (लेटी हुई स्थिति में इसका आकार कम हो जाता है या यह पूरी तरह से गायब हो जाता है) और इरेड्यूसिबल हो सकता है।

जब हर्नियल थैली हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में संकुचित हो जाती है, तो महिलाओं में एक गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया विकसित हो जाती है।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। वे पेरिटोनियम की आंत और पार्श्विका शीट से बनते हैं और बार-बार गला घोंटने का खतरा होता है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के लक्षण

महिलाओं में वंक्षण हर्निया का मुख्य लक्षण वंक्षण क्षेत्र में एक विशिष्ट ट्यूमर जैसा उभार का दिखना है। इसका आकार अलग-अलग हो सकता है और यह किसी भी तरह से उल्लंघन के जोखिम को प्रभावित नहीं करता है। हर्निया छोटे आकार काआमतौर पर, जब लेटते हैं और आराम की स्थिति में होते हैं, तो वे स्वचालित रूप से कम हो जाते हैं, और जब तनाव होता है, तो वे फिर से प्रकट होते हैं।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के लक्षण रोग की अवस्था पर भी निर्भर करते हैं। जब हर्निया शुरू होता है व्यापक शिक्षाकमर में पता नहीं चलता, दर्द नहीं होता। रोग केवल इस तथ्य में प्रकट होता है कि कुछ रोगियों में, तीव्र के प्रभाव में शारीरिक गतिविधिकमर के क्षेत्र में भारीपन और बेचैनी महसूस होती है।

जब महिलाओं में वंक्षण हर्निया बन जाता है, तो लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। वंक्षण तह के क्षेत्र में या लेबिया मेजा के क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा उभार दिखाई देता है। दर्द प्रकट होता है, समय के साथ इसकी तीव्रता बढ़ जाती है, यह स्थिर हो जाता है और लंबे आराम के बाद भी गायब नहीं होता है, जिससे काम करने की क्षमता काफी कम हो जाती है। महत्वपूर्ण मात्रा के हर्नियल उभार चलते समय या सामान्य दैनिक कार्य करते समय गंभीर असुविधा पैदा करते हैं।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के अन्य लक्षण काफी हद तक इस बात से निर्धारित होते हैं कि कौन से अंग हर्नियल थैली को भरते हैं। गर्भाशय की वंक्षण नलिका से बाहर निकलते समय, फलोपियन ट्यूबया ओवरी में महिलाओं को दर्द की शिकायत होती है निचले भागपेट, त्रिकास्थि या पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण। बढ़ी हुई तीव्रता की विशेषता दर्दमासिक धर्म के रक्तस्राव के दिनों में.

बड़ी आंत के एक लूप का हर्नियल थैली में बाहर निकलना चिकित्सीय रूप से पेट फूलने के साथ होता है, आंतों का शूल, पुराना कब्ज।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल थैली में अक्सर मूत्राशय की दीवार और कभी-कभी मूत्रवाहिनी शामिल होती है। इस मामले में, महिलाओं में वंक्षण हर्निया के लक्षण पेचिश संबंधी विकार (बार-बार, दर्दनाक पेशाब) बन जाते हैं।

जब वंक्षण हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो महिलाओं को तीव्र पेट के लक्षणों का अनुभव होता है:

• गंभीर मतली, बार-बार उल्टी;
• गैसों और मल के पारित होने में देरी;
• सुरक्षात्मक प्रकृति की पूर्वकाल पेट की दीवार (बोर्ड के आकार का पेट) की मांसपेशियों में मजबूत तनाव;
• सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत, पेरिटोनियम की जलन का संकेत देता है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया केवल प्रत्यक्ष होता है, जिसे महिला वंक्षण नलिका में शुक्राणु कॉर्ड की अनुपस्थिति से समझाया जाता है।

निदान

महिलाओं में वंक्षण हर्निया का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है और यह विशेषता पर आधारित होता है चिकत्सीय संकेतरोग (कमर क्षेत्र में ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति के साथ)। दर्द सिंड्रोमविशिष्ट स्थानीयकरण), साथ ही वाद्य परीक्षा डेटा, जिसमें शामिल हैं:

• अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच पेट की गुहा, श्रोणि (मूत्राशय, गर्भाशय, अंडाशय);
• हर्नियोग्राफी - एक्स-रे विधिइसमें परिचय के साथ हर्नियल थैली की जांच तुलना अभिकर्ताइंजेक्शन द्वारा;
• सिंचाई-दर्शन- एक्स-रे परीक्षाबड़ी आंत को बेरियम कंट्रास्ट से भरने के बाद;
• सिस्टोस्कोपी – एंडोस्कोपिक विधिआपको मूत्राशय की आंतरिक सतह की जांच करने की अनुमति देता है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया का उपचार

महिलाओं में वंक्षण हर्निया का एकमात्र इलाज इसका सर्जिकल निष्कासन है। उल्लंघन और जटिलताओं के विकसित होने से पहले, योजना के अनुसार ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। रूढ़िवादी रणनीति केवल तभी संभव है जब नियोजित हस्तक्षेप (गर्भावस्था) के लिए मतभेद हों बुज़ुर्ग उम्र, गंभीर की उपस्थिति सहवर्ती रोग). इस मामले में, रोगियों को सलाह दी जाती है:

• शारीरिक गतिविधि के स्तर को सीमित करें;
• व्यवस्थित रूप से पट्टी बांधें।

पट्टी का चयन सर्जन द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। इसे सुबह बिस्तर से उठे बिना लगाना चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि सीलिंग टैब हर्नियल फलाव के ठीक ऊपर स्थित हैं। पट्टी को तटस्थ डिटर्जेंट का उपयोग करके नियमित रूप से धोना चाहिए। डिटर्जेंट. पट्टी बांधने से बीमारी ठीक नहीं होती, इसका उद्देश्य हर्निया की प्रगति को रोकना और गला घोंटने के खतरे को कम करना है। यदि महिलाओं में वंक्षण हर्निया का गला घोंटना होता है, तो उपचार का एकमात्र तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन के प्रकार

वर्तमान में, महिलाओं में वंक्षण हर्निया को हटाने के लिए निम्नलिखित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

1. तनाव (शास्त्रीय) हर्नियोप्लास्टी।हर्नियल छिद्र को मांसपेशियों और प्रावरणी के क्षेत्रों को कस कर बंद किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग वर्तमान में बहुत ही कम और केवल मामूली हर्नियल उभार के लिए किया जाता है, क्योंकि इसके बाद पुनरावृत्ति आम है। इसके अलावा, कड़े ऊतक के क्षेत्र में अलग-अलग गंभीरता के संचार संबंधी विकार देखे जा सकते हैं।
2. लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी।पेट की गुहा में एक छोटे चीरे (1 सेमी से अधिक नहीं) के माध्यम से आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके हस्तक्षेप किया जाता है। महिलाओं में वंक्षण हर्निया के लिए इस ऑपरेशन के मुख्य लाभ कोमल ऊतकों को कम आघात, नगण्य मात्रा में रक्त हानि, हैं। कम जोखिमजटिलताओं का विकास और एक छोटी सी अवधि मेंपुनर्वास।
3. तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी।इस तकनीक में एक विशेष जाल कृत्रिम अंग का उपयोग करके हर्नियल छिद्र को बंद करना शामिल है। संयोजी ऊतक फाइबर बाद में इसकी कोशिकाओं के माध्यम से बढ़ते हैं और वंक्षण नहर के लुमेन को मज़बूती से बंद कर देते हैं। इस ऑपरेशन का मुख्य लाभ है कम बार होनापुनरावृत्ति. हालाँकि, इसमें एक खामी भी है - मेश प्रोस्थेसिस शरीर के लिए एक विदेशी सामग्री है और कम संख्या में रोगियों में इसे अस्वीकार कर दिया जाता है।

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में पश्चात की अवधिसंक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं को बढ़ने से रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसकी अवधि सर्जन द्वारा रोग की विशेषताओं, रोगी की स्थिति और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर निर्धारित की जाती है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के लिए लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन अक्सर बाह्य रोगी के आधार पर किए जाते हैं, और रोगी उसी दिन क्लिनिक छोड़ सकता है। अन्य मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 7-14 दिन है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

गला घोंटने पर महिलाओं में वंक्षण हर्निया की जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इसमे शामिल है:

• हर्नियल थैली (अंडाशय, आंतों की लूप, मूत्राशय की दीवार) में प्रवेश करने वाले अंगों का परिगलन;
• कोप्रोस्टैसिस;

संभावना पुनः घटित होनामहिलाओं में वंक्षण हर्निया लगभग 10% है। क्लासिकल हर्नियोप्लास्टी के बाद रिलैप्स अक्सर होते हैं।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के लिए चिकित्सीय व्यायाम

कुछ महिलाओं का मानना ​​है कि नियमित शारीरिक व्यायामइससे उन्हें अपने पेट की मांसपेशियों को पंप करने और सर्जरी के बिना वंक्षण हर्निया से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी। वस्तुतः यह राय ग़लत है। अगर हर्निया बन चुका है तो आप सर्जरी के जरिए ही इससे छुटकारा पा सकते हैं। इसके अलावा, तीव्र शारीरिक गतिविधि से वंक्षण हर्निया का गला घोंटने और संभावित जीवन-घातक जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है।

चिकित्सीय व्यायाम केवल बीमारी के विकास को रोकने की एक विधि के रूप में प्रभावी हो सकता है (यदि ऐसा है)। वंशानुगत प्रवृत्ति, लेकिन रोग के पहले लक्षणों के प्रकट होने से पहले), साथ ही भविष्य में इसकी पुनरावृत्ति भी। हर्निया की मरम्मत के बाद व्यायाम करना शुरू करें उपचारात्मक व्यायामउपस्थित चिकित्सक की अनुमति से किया जाना चाहिए। व्यायामों का चयन एवं उनका नियंत्रण सही निष्पादनएक भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक द्वारा किया गया। रोगी को प्रत्येक व्यायाम की तकनीक में महारत हासिल होने के बाद, वह घर पर स्वतंत्र रूप से अभ्यास कर सकती है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया की पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 10% है। क्लासिकल हर्नियोप्लास्टी के बाद रिलैप्स अक्सर होते हैं।

पूर्वानुमान

पर समय पर पता लगानावंक्षण हर्निया और उसके निष्कासन का पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ ही समय में महिला की काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

यदि हर्नियल सामग्री का गला घोंट दिया जाता है और जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ यह सबसे गंभीर है; इस मामले में मृत्यु दर, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 5 से 20% तक होती है।

रोकथाम

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के गठन को रोकने के मुख्य उपाय हैं:

• को बनाए रखने सामान्य वज़नशरीर (बॉडी मास इंडेक्स 18.5-24.99 तक);
• कमर की चोटों की रोकथाम;
• गर्भावस्था के दौरान पहनना और प्रसवोत्तर अवधिविशेष पट्टी;
• महिलाओं के भारोत्तोलन का अभ्यास करते समय, विशेष सुरक्षात्मक पट्टियों का अनिवार्य उपयोग;
• समय पर और सक्रिय उपचारश्वसन संबंधी बीमारियाँ जो खांसी के साथ होती हैं;
• पुरानी कब्ज का सक्रिय उपचार.

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पेरिनियल हर्निया पेल्विक डायाफ्राम का एक उभार है, जिसे पेरिनेम भी कहा जाता है। ऐसे हर्निया मानव शरीर में मौजूद होते हैं और आमतौर पर तब होते हैं जब किसी अंग का एक हिस्सा उसके चारों ओर मौजूद गुहा में प्रवेश करता है। इस प्रकारहर्निया काफी दुर्लभ है और मुख्य रूप से महिलाओं में होता है। फलाव को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। जबकि पूर्वकाल हर्निया केवल महिलाओं में होता है और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के माध्यम से एक उभार का प्रतिनिधित्व करता है, पीछे का हर्निया दोनों लिंगों में होता है और ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी की निचली सीमा के नीचे या गुदा और ग्लूटियल प्रमुखता के बीच एक द्रव्यमान के रूप में मौजूद होता है।

इस प्रकार के हर्निया अक्सर जन्मजात और वंशानुगत होते हैं, और उम्र के साथ उनका विकास बढ़ता जाता है। दुर्लभ मामलों में, वे मार्फ़न सिंड्रोम जैसी बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं ( आनुवंशिक रोगसंयोजी ऊतक, जिसकी विशेषता असमान रूप से लंबे अंग हैं)। एक्वायर्ड पेरिनियल हर्निया भी काफी दुर्लभ है और बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव, योनि प्रसव, मोटापे या के कारण होता है। स्थायी बीमारीपैल्विक डायाफ्राम.

पेरिनियल हर्निया प्रोस्टेट रोग और के कारण हो सकता है मूत्र पथ, जो बदले में पेल्विक फ्लोर को कमजोर कर देता है। वे अक्सर पेल्विक फ्लोर पुनर्निर्माण सर्जरी के कारण भी होते हैं। यदि इस ऑपरेशन के माध्यम से कोक्सीक्स या डिस्टल सैक्रम को हटाना पड़े तो ऐसा पुनर्निर्माण और भी कठिन हो जाता है। का कारण भी इस बीमारी काकब्ज और दस्त हो सकते हैं.

पेरिनियल हर्निया के लक्षण

पेरिनियल हर्निया के शुरुआती लक्षणों में मलाशय के आसपास असुविधा और दबाव शामिल है। इन उभारों की घटना का मुख्य लक्षण पेरिनेम में ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति है। यदि उभार में मूत्राशय शामिल है, तो रोगी को स्पष्ट रूप से परिभाषित पेचिश विकार होगा। इन उभारों के लक्षण अन्य प्रकार की बीमारियों से काफी मिलते-जुलते हैं, जैसे बार्थोलिन ग्रंथि सिस्ट (ग्रंथि और उसकी नलिकाओं की सूजन), लिपोमा ( अर्बुदवसा ऊतक से), और इसलिए, पेरिनियल हर्निया का निर्धारण करने के लिए, एक विस्तृत निदान करना आवश्यक है। अन्य लक्षणों में सिकुड़न के दौरान असुविधा और दर्द, हर्निया के ऊपर की त्वचा का क्षरण, अंतड़ियों में रुकावट, साथ ही पेशाब करने में कठिनाई।

पेल्विक फ्लोर हर्निया का निदान

निदान करते समय, क्षेत्र में अन्य बीमारियों से लक्षणों को अलग करना एक बहुत महत्वपूर्ण कदम है। चूंकि इस प्रकार का फलाव मुख्य रूप से महिलाओं में होता है, निदान विधियों में से एक योनि के माध्यम से एक डिजिटल परीक्षा है, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान योनि और इस्चियम के बीच के क्षेत्र को पहले स्पर्श करके फलाव के प्रकार को निर्धारित करना संभव है।

पेरिनियल हर्निया का उपचार

पेल्विक क्षेत्र में उभार को हटाने के दो तरीके हैं, जैसे ट्रांसपेरिटोनियल और पेरिनियल। महिलाओं में पेरिनियल हर्निया के उपचार के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण में निचले मध्य रेखा चीरे के माध्यम से एक ट्रांसएब्डॉमिनल विधि (पेरिटोनियम के माध्यम से निकालना) का उपयोग शामिल है, जो पेल्विक फ्लोर के पुनर्निर्माण के लिए एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करता है। हर्नियल थैली को हटाने के बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थानीय ऊतक या एलोप्लास्टी का उपयोग करके एक विशेष जाल का उपयोग करके सिल दिया जाता है।

पेरिनियल हर्निया, या पेल्विक फ्लोर हर्निया, लेवेटर मांसपेशी के बीच की जगह से गुजरते हुए त्वचा के नीचे उभर आता है गुदा, और कोक्सीजियस मांसपेशी। पेल्विक फ्लोर के मांसपेशीय भाग से गुजरते हुए, हर्निया पेल्विक प्रावरणी को फैलाता है, इस्कियोरेक्टल फोसा में प्रवेश करता है और पेरिनियल फोसा, श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार, योनि की दीवार या नीचे के भागभगोष्ठ। पेरिनियल हर्निया को अक्सर पीसी प्रोलैप्स के साथ जोड़ा जाता है और यह महिलाओं में अधिक आम है।

महिलाओं में पूर्वकाल पेरिनियल और पश्च पेरिनियल हर्निया (किर्श्नर के अनुसार):
1 - एम. इस्चियोकेवर्नोसस; 2 - एम. बल्बोकेवर्नोसस; 3 - एम. ट्रांसवर्सस पेरीनी सुपरफ़्लियलिस; 4 - एम. लेवेटर एनी; 5 - मी. स्फिंक्टर एनी एक्सटेंशन; 6 - एम. ग्लूटियस मैक्स.; 7 - पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया; 8 - पश्च पेरिनियल हर्निया

पूर्वकाल और पश्च पेरिनियल हर्निया होते हैं। महिलाओं में पूर्वकाल हर्निया पेरिटोनियम के वेसिकोटेरिन अवकाश के माध्यम से लेबिया मेजा में बाहर निकलता है।

पोस्टीरियर पेरिनियल हर्निया पुरुषों में अधिक आम है और पेरिटोनियम के रेक्टोवेसिकल अवकाश के माध्यम से बाहर निकलता है। महिलाओं में, यह रेक्टौटेराइन कैविटी से बाहर निकलता है। लेवेटर एनी मांसपेशी में अंतराल के माध्यम से इंटरसाइटिक लाइन से पीछे की ओर गुजरते हुए, पीछे की पेरिनियल हर्निया चमड़े के नीचे से बाहर निकलती है मोटा टिश्यूऔर गुदा के सामने या पीछे स्थित होता है।

हर्नियल थैली में अक्सर मूत्राशय और उसके डायवर्टिकुला, महिला जननांग अंग, आंतों के लूप और ओमेंटम होते हैं। पीछे के हर्निया में अक्सर आंतों के लूप और ओमेंटम होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर पेरिनियल हर्नियासयह काफी हद तक हर्नियल उभार के स्थान पर निर्भर करता है। छोटे हर्निया आमतौर पर बिना किसी लक्षण के होते हैं नैदानिक ​​लक्षण. हर्नियल थैली में मूत्राशय की उपस्थिति अक्सर बार-बार होती है मूत्र त्याग करने में दर्द. एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से एक मोबाइल हर्नियल "ट्यूमर" का पता चलता है, जो तनाव के साथ बढ़ता है।

महिलाओं में पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया को वंक्षण हर्निया से अलग किया जाता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां बाद वाला लेबिया मेजा में उतरता है। नमी-लिच के माध्यम से डिजिटल जांच से निदान में मदद मिलती है। पेरिनियल हर्निया में एक हर्नियल उभार योनि और इस्किअम ​​के बीच पल्पेट होता है। कभी-कभी पेरिनियल हर्निया को साइटिका हर्निया से अलग करना पड़ता है।

इरेड्यूसिबल हर्निया के साथ निदान में गंभीर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। ऐसी हर्निया को अक्सर ट्यूमर समझ लिया जाता है। यदि पेरिनियल हर्निया का संदेह है, तो योनि के अलावा, मलाशय की जांच भी की जानी चाहिए।

उपचार शल्य चिकित्सा है.हर्नियल थैली और हर्नियल उद्घाटन तक इष्टतम पहुंच लैपरोटोमिक या पेरिनियल दृष्टिकोण है। इन दृष्टिकोणों का संयोजन भी उपयुक्त माना जाता है। हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी आसपास के ऊतकों का उपयोग करके की जाती है।

कुत्ते में एक विकृति होती है जिसमें प्रोलैप्स होता है, आंतरिक अंगों का एक या दो-तरफा फलाव होता है श्रोणि की सामग्री, उदर गुहा में चमड़े के नीचे ऊतकदुशासी कोण. तब होता है जब पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं की अखंडता बाधित हो जाती है।

पशु चिकित्सा अभ्यास में अक्सर, पेरिनियल हर्निया का निदान मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध नर कुत्तों के साथ-साथ छोटी पूंछ वाली नस्लों के प्रतिनिधियों में किया जाता है। यह विकृति महिलाओं में भी होती है, विशेषकर 7-9 वर्ष के बाद। एक नियम के रूप में, जानवरों को निर्धारित किया जाता है शल्य चिकित्सा . इस विकृति के लिए औषधि चिकित्सा अप्रभावी है।

दुर्भाग्य से, कुत्तों में पेरिनियल हर्निया का सटीक कारण पूरी तरह से निर्धारित नहीं है। पेरिनेम की चमड़े के नीचे की परत में आंतरिक अंगों का फैलाव किसके कारण होता है? कमजोर मांसपेशी टोन , अपक्षयी-विनाशकारी परिवर्तन मांसपेशी संरचनाएँपैल्विक डायाफ्राम, ऊतक ट्राफिज्म का विघटन। इससे गुदा अपनी प्राकृतिक शारीरिक स्थिति से विस्थापित हो जाता है।

संभावित कारण:

• सेक्स हार्मोन का हार्मोनल असंतुलन;
• गुदा का बाहर आ जाना;
• कठिन, लम्बा श्रम;
• गंभीर यांत्रिक क्षति, चोटें;
• शौच के दौरान इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि;
• फेनोटाइपिक, उम्र से संबंधित, आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• जन्मजात, अर्जित पुरानी विकृति, जननांग अंगों के रोग।

महत्वपूर्ण!पुरुषों में, इस विकृति के विकास में एक पूर्वगामी कारक को व्यापक वेसिको-रेक्टल उत्खनन कहा जा सकता है। इसके अलावा, पेरिनियल क्षेत्र में मांसपेशी संरचनाएं, जो पूंछ की मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती हैं, सतही ग्लूटल मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ एक भी ऊतक परत नहीं बनाती हैं। अत: इसका प्रदूषण संभव है।

पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं की जन्मजात कमजोरी, उम्र से संबंधित परिवर्तनजानवरों के शरीर में, पैथोलॉजिकल स्थितियाँटेनेसमस के साथ - शौच करने की दर्दनाक झूठी इच्छा। पुराना कब्ज, रोग प्रोस्टेट ग्रंथिपुरुषों में (हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेट का रसौली) पालतू जानवरों में भी इस विकृति का कारण बन सकता है।

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से अधिक उम्र के कुत्तों में हर्निया देखा जाता है पांच से 11-12 साल की उम्र तक.पिल्लों में, 5 वर्ष से कम उम्र के युवा व्यक्तियों में, सजावटी प्रतिनिधियों में लघु नस्लें यह विकृति विज्ञानअत्यंत दुर्लभ मामलों में होता है।

लक्षण

पेरिनियल हर्निया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ उम्र, सामान्य पर निर्भर करती हैं शारीरिक अवस्था पालतू, विकास के चरण, उनका स्थान।

स्थान के आधार पर, ये हैं: उदर, कटिस्नायुशूल, पृष्ठीय, गुदा हर्निया. सूजन एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। रोग बढ़ने पर लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। हर्नियल थैली के स्थान पर चमड़े के नीचे की परत के उभार की उपस्थिति नोट की गई है।

पेरिनियल हर्निया के गठन के चरण:

• पर आरंभिक चरणपेरिनेम की मांसपेशियों की संरचनाओं के स्वर में कमी, उनके क्रमिक शोष पर ध्यान दें।
• के लिए दूसरे चरणपैथोलॉजी का विकास पेरिनियल क्षेत्र में एक छोटी गोल नरम सूजन के गठन की विशेषता है। कुत्ते के हिलते ही गायब हो सकता है।
• जब जा रहा हूँ तीसरा चरणगुदा के पास एक/दोनों तरफ एक दर्दनाक, गायब न होने वाला उभार दिखाई देता है।

एक निश्चित क्षेत्र पर निरंतर दबाव के साथ, पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं में विनाशकारी और अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं। जैसे-जैसे यह विकृति बढ़ती है, तनाव कमजोर होता जाता है। मांसपेशियां आंतरिक अंगों की प्राकृतिक शारीरिक स्थिति को बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं, जिससे मलाशय के आउटलेट का विस्थापन हो जाएगा। शेष अंग धीरे-धीरे स्थानांतरित हो जाते हैं, परिणामी हर्नियल गुहा में फैल जाते हैं।

एक नियम के रूप में, यह हर्नियल थैली में गिरता है प्रोस्टेट, रेक्टल लूप, ओमेंटम. में गठित गुहामूत्राशय अक्सर बाहर निकल आता है। पैथोलॉजिकल फलाव पर दबाव डालने पर मूत्र अनायास ही निकल जाता है। मूत्र पथ के पूरी तरह से सिकुड़ जाने की स्थिति में पेशाब करने की क्रिया अनुपस्थित होती है।

महत्वपूर्ण!पेरिनियल हर्निया का खतरा आगे बढ़े हुए अंगों के फटने की संभावना में निहित है, जो निश्चित रूप से पालतू जानवर की मृत्यु का कारण बनेगा। त्वरित विकासप्युलुलेंट पेरिटोनिटिस को मलाशय की निकटता से बढ़ावा मिलता है। मूत्र पथ के आगे बढ़ने से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है।

लक्षण:

• सामान्य स्थिति में गिरावट;
• सूजन की उपस्थिति, पेरिनियल क्षेत्र में एक विशिष्ट गोल फलाव;
• कठिन दर्दनाक शौच;
• पुराना कब्ज;
• पेशाब करने में कठिनाई;
• सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन।

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पर शुरुआती अवस्थापैथोलॉजी के विकास में, पेरिनियल क्षेत्र में सूजन दर्द रहित, आसानी से कम होने वाली और नरम, पिलपिला स्थिरता वाली होती है। जानवरों को असुविधा या दर्द महसूस नहीं होता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, थोड़े शारीरिक परिश्रम के बाद थकान, भूख न लगना आदि हो सकता है। उभार दर्दनाक और तनावपूर्ण हो जाता है। कुत्ता अपने पंजे पर लंगड़ा सकता है, खासकर एकतरफा हर्निया के साथ।

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यह ध्यान देने योग्य है कि मांसपेशियां लगातार सिकुड़ रही हैं। हो सकता है गला घोंटने वाली हर्निया, इसलिए उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए ताकि गंभीर जटिलताएं न हों।

इलाज

पर आरंभिक चरणपेरिनियल हर्निया के विकास के लिए, कुत्तों को सहायक देखभाल निर्धारित की जा सकती है दवाई से उपचार, जिसका उद्देश्य शौच और पेशाब की क्रिया को सामान्य बनाना है। ऊतक ट्राफिज्म को बाधित करने वाले कारकों को बाहर करना आवश्यक है। यदि कुत्ते की सर्जरी निर्धारित है, तो पशुचिकित्सक नर कुत्तों को बधिया करने की सिफारिश की जाती है, चूंकि केवल इस मामले में ही पैथोलॉजी के मूल कारण को खत्म करना संभव है, इससे बचा जा सकता है संभावित पुनरावृत्तिआगे। बधियाकरण के बाद, प्रोस्टेट लगभग दो से तीन महीनों में नष्ट हो जाता है।

यदि मूत्राशय का गला घोंट दिया जाता है, तो मूत्र को निकालने के लिए कैथीटेराइजेशन किया जाता है मूत्र कैथेटर. कुछ मामलों में, पेरिटोनियम में छेद किया जाता है, जिसके बाद अंग को सेट किया जाता है।

यदि शौच बाधित होता है, तो कुत्तों को एनीमा दिया जाता है और यांत्रिक मल त्याग का उपयोग किया जाता है। जानवरों को नरम भोजन दिया जाता है और जुलाब दिया जाता है।

अधिक जानकारी के लिए देर के चरणइस विकृति के विकास के बाद ही कुत्ते की स्थिति को सामान्य किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन का उद्देश्य पेरिनियल फ्लोर के दोष को बंद करना है। एक अस्पताल सेटिंग में आयोजित किया गया जेनरल अनेस्थेसिया. पहले शल्य चिकित्साकुत्ते को दो दिनों तक अर्ध-भूखा आहार पर रखा जाता है।