कुत्तों में आंतों के डायवर्टीकुलम का उपचार। कुत्ते में पेरिनियल हर्निया: कारण, जटिलताएँ, चिकित्सा

प्रश्न के लिए: पेरिनियल हर्निया वाले कुत्ते को क्या खिलाएं? कुत्ता 12 साल का है. लेखक द्वारा दिया गया बोरिस कोटसबसे अच्छा उत्तर है परिभाषा
पेरिनियल हर्निया- पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन, इसके बाद पेल्विक की सामग्री का आगे बढ़ना और/या पेट की गुहावी चमड़े के नीचे ऊतकदुशासी कोण।
डायाफ्राम मांसपेशी दोष के स्थान के आधार पर, पेरिनियल हर्निया दुम, कटिस्नायुशूल, उदर और पृष्ठीय हो सकता है (नीचे देखें)। इसके अलावा, एकतरफा और द्विपक्षीय पेरिनियल हर्निया के बीच अंतर किया जाता है।
इटियोपैथोजेनेसिस
रोग के सटीक कारणों का पता नहीं चल पाया है। जैसा संभावित कारणगैर-बधिया किए गए पुरुषों में रोग की प्रवृत्ति के कारण, सेक्स हार्मोन का असंतुलन माना जाता है। इसके अलावा, संभावित पूर्वगामी कारकों में विभिन्न शामिल हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँटेनेसमस के साथ, जैसे पुराना कब्जऔर प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया। बिल्लियों में, पेरिनियल हर्निया इस प्रकार विकसित हो सकता है दुर्लभ जटिलतापिछली पेरिनियल यूरेथ्रोस्टॉमी।
पेरिनियल हर्निया का विकास किसके कारण होता है? अपक्षयी परिवर्तनपैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियां, जिसके कारण गुदा अपनी सामान्य शारीरिक स्थिति से विस्थापित हो जाता है, जिससे शौच, टेनसमस और कोप्रोस्टैसिस के कार्य में व्यवधान होता है, जिससे स्थिति और भी खराब हो जाती है। हर्निया गुहा में पेट के अंगों जैसे प्रोस्टेट, मूत्राशय और छोटी आंत के विस्थापन की संभावना है। उल्लंघन के मामले में मूत्र पथजीवन-घातक गुर्दे की विफलता विकसित होने की संभावना है।
निदान
रोगों की संख्या
पेरिनियल हर्निया कुत्तों के लिए विशिष्ट है; बिल्लियों में यह काफी दुर्लभ है। कुत्तों में, अधिकांश मामले (लगभग 93%) गैर-न्युटर्ड पुरुषों में होते हैं। छोटी पूंछ वाले कुत्तों के संवेदनशील होने की संभावना अधिक होती है। बिल्लियों में, पेरिनियल हर्निया नपुंसक बिल्लियों में अधिक आम है, लेकिन मादा बिल्लियाँ मादा बिल्लियों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती हैं। आयु पूर्वनिर्धारितता - मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग जानवर, कुत्तों और बिल्लियों दोनों में बीमारी की शुरुआत की औसत आयु 10 वर्ष है।
चिकित्सा का इतिहास
मुख्य प्राथमिक शिकायतें शौच में कठिनाई हैं; कभी-कभी पशु मालिकों को गुदा के किनारे सूजन दिखाई देती है। मूत्र पथ का गला घोंटने के साथ, तीव्र पोस्ट्रिनल रीनल विफलता के लक्षण विकसित होने की संभावना है।
शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष
जांच करने पर, गुदा क्षेत्र में एक या दो तरफा सूजन का पता चलने की संभावना है, लेकिन इसका हमेशा पता नहीं चलता है। इस सूजन के स्पर्शन के परिणाम हर्निया की सामग्री पर निर्भर करते हैं; यह कठोर, उतार-चढ़ाव वाला या नरम हो सकता है। निदान मलाशय परीक्षण पर पेल्विक डायाफ्राम की कमजोरी का पता लगाने पर आधारित है। इसके अलावा, मलाशय की जांच के दौरान, मलाशय के अतिप्रवाह और इसके आकार में बदलाव का पता चलने की संभावना है।
विज़ुअलाइज़ेशन डेटा
इस रोग के लिए इमेजिंग उपकरण केवल सहायक विधियों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। सादा रेडियोग्राफी हर्नियल गुहा में अंगों के विस्थापन को प्रकट कर सकती है, लेकिन इन उद्देश्यों के लिए इसका उपयोग करना बेहतर है विभिन्न तरीकेकंट्रास्ट रेडियोग्राफी (जैसे कंट्रास्ट यूरेथ्रोग्राम, सिस्टोग्राम)। साथ ही स्थिति का आकलन भी करना है आंतरिक अंगअल्ट्रासाउंड का प्रयोग किया जाता है.
क्रमानुसार रोग का निदान
रसौली.
पुच्छीय स्थानीयकरण के साथ पार्प्रोस्टैटिक सिस्ट।
पेरिनियल हर्निया के बिना रेक्टल डायवर्टीकुलम
इलाज
उपचार का लक्ष्य मल त्याग को सामान्य करना, डिसुरिया और अंगों के गला घोंटने से रोकना है। सामान्य मल त्याग को कभी-कभी जुलाब, मल नरम करने वाले, भोजन समायोजन और एनीमा और मैन्युअल मल त्याग के माध्यम से बृहदान्त्र की आवधिक निकासी के माध्यम से बनाए रखा जा सकता है। हालाँकि, आंतरिक अंगों के विकसित होने की संभावना के कारण इन विधियों का दीर्घकालिक उपयोग वर्जित है, और उपचार का आधार सर्जिकल सुधार है।
सर्जिकल सुधार के लिए, दो हर्नियोरैफी तकनीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: पारंपरिक तकनीक (एनाटोमिकल रिपोजिशन तकनीक) और आंतरिक रुकावट का ट्रांसपोज़िशन।

कुत्तों में एसोफेजियल डायवर्टिकुला एसोफैगस की दीवार पर थैली जैसी संरचनाएं होती हैं जो सामान्य एसोफेजियल गतिशीलता में हस्तक्षेप करती हैं। जन्मजात और अर्जित दोनों रूपों का वर्णन किया गया है।

अन्नप्रणाली का बड़ा आकार, अक्सर ब्रेकीसेफेलिक प्रकार की खोपड़ी वाले कुत्तों में पाया जाता है, इसे सैकुलर संरचनाओं के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला हैं!

जन्मजात डायवर्टिकुला को विकार माना जाता है भ्रूण विकास, जो एक दोष के कारण श्लेष्मा झिल्ली के हर्निया के निर्माण में योगदान करते हैं मांसपेशियों का ऊतक. अधिग्रहीत डायवर्टिकुला को कर्षण और आवेग में विभाजित किया गया है। कुत्तों में ट्रैक्शन डायवर्टीकुलम कपाल और मध्य अन्नप्रणाली में विकसित होता है और यह आसन्न ऊतक सूजन और फाइब्रोसिस का परिणाम है। आसन्न ऊतकों पर आसंजन (उदाहरण के लिए, फेफड़े, ब्रांकाई, लसीकापर्व) ग्रासनली गुहा को विकृत कर देता है और थैलीनुमा संरचनाएं बनाता है। अनाज के छिलके के अंतर्ग्रहण से फोड़े का विकास - सामान्य कारणकुछ देशों में जानवरों में ट्रैक्शन डायवर्टीकुलम। कुत्तों में स्पंदन अन्नप्रणाली के लुमेन में दबाव में वृद्धि, अन्नप्रणाली की स्थानीय गतिशीलता में परिवर्तन, या जब स्टेनोटिक घाव के कारण सामान्य क्रमाकुंचन में बाधा उत्पन्न होती है, के कारण विकसित होता है। संवहनी रिंग की असामान्यताओं के कारण या डिस्टल एसोफैगस में फंसने के कारण कपाल अन्नप्रणाली में एक पल्स डायवर्टीकुलम हो सकता है। विदेशी संस्थाएं; इस मामले में, ऐसे डायवर्टिकुला को सुप्राडायफ्राग्मैटिक कहा जाता है।

निदान

नैदानिक ​​लक्षण. कुत्तों में एसोफेजियल डायवर्टिकुला के नैदानिक ​​​​संकेत कई अन्य एसोफेजियल रोगों के विशिष्ट हैं और इसमें पुनरुत्थान, डिस्पैगिया और उल्टी शामिल हैं। संकेत आम तौर पर भोजन और/या तरल पदार्थ के सैकुलर खंड में प्रवेश करने के बाद दिखाई देते हैं, और यदि ऐसा नहीं होता है, तो डायवर्टिकुला एक आकस्मिक खोज हो सकती है जिसका इससे कोई संबंध नहीं है। चिकत्सीय संकेत. में दुर्लभ मामलों मेंमांसपेशियों की परत की कमजोरी से डायवर्टीकुलम में छिद्र हो जाता है, भोजन और तरल पदार्थ का प्रवेश हो जाता है और सेप्सिस के लक्षण प्रकट हो जाते हैं।

बीमारी के इलाज़ के लिए तस्वीरें लेना. पर सादा रेडियोग्राफीअन्नप्रणाली से सटे या जुड़े हुए ऊतक के घनत्व के समान एक गुहा या द्रव्यमान का पता लगाया जा सकता है, और इसके लिए एक कंट्रास्ट रेडियोग्राफ़ आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानआस-पास के ऊतकों, मीडियास्टिनम या फेफड़ों में एसोफेजियल डायवर्टीकुलम और नियोप्लाज्म। कुत्तों में सुप्राडायफ्रैग्मैटिक डायवर्टीकुलम को सादे रेडियोग्राफ़ पर हर्निया के लिए भी गलत माना जा सकता है। ख़ाली जगहया गैस्ट्रोओसोफेगल इंटुअससेप्शन। कंट्रास्ट रेडियोग्राफ़ पर, आप अन्नप्रणाली के एक स्थानीय विस्तारित खंड या गुहा को देख सकते हैं, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से कंट्रास्ट एजेंटों से भरा होता है। वीडियोफ्लोरोस्कोपी डायवर्टीकुलम से जुड़े एसोफेजियल गतिशीलता विकारों की भी पहचान कर सकती है और इसकी उपस्थिति में योगदान दे सकती है। निदान आम तौर पर एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा किया जाता है, और कुत्तों में डायवर्टीकुलम को देखने के लिए भोजन और तरल पदार्थ को एस्पिरेट करना आवश्यक हो सकता है।

अन्नप्रणाली के कपाल और मध्य भागों में स्थित डायवर्टिकुला के विभेदक निदान में अन्नप्रणाली और पेरी-एसोफेजियल ऊतक के फोड़े, एक नेक्रोटिक ट्यूमर और फेफड़ों में एक नियोप्लाज्म शामिल होना चाहिए। एसोफेजियल अंतराल और गैस्ट्रोएसोफेगल मुख्य रोग हैं जिन्हें सुप्राडियाफ्राग्मैटिक डायवर्टीकुलम के साथ विभेदक निदान करते समय बाहर रखा जाना चाहिए।

कुत्तों में एसोफेजियल डायवर्टिकुला का उपचार

छोटे डायवर्टिकुला के साथ, तरल या अर्ध-तरल पोषण की मदद से जानवर की स्थिति में सुधार किया जा सकता है, जो अन्नप्रणाली की बढ़ी हुई गुहा में घने भोजन के प्रवेश को कम करता है। बड़े डायवर्टिकुला को हटाने की आवश्यकता होती है सर्जिकल छांटनाऔर ग्रासनली की दीवार का पुनर्निर्माण। यहां तक ​​कि छोटे पल्सेशन डायवर्टिकुला का भी संभवतः इलाज किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा, क्योंकि उनमें नियमित रूप से भोजन ग्रहण करने से उनकी वृद्धि हो सकती है।

मलाशय की दीवार का एक थैली जैसा उभार है, जो ऊतक में रूपात्मक परिवर्तनों के कारण होता है। रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है या पेट दर्द, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (कब्ज, बारी-बारी से दस्त), रक्तस्राव और सूजन के लक्षणों से प्रकट हो सकता है। पैथोलॉजी का निदान एनोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और इरिगोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है। रूढ़िवादी उपचारकब्ज से निपटने और मल को सामान्य करने, जटिलताओं का इलाज करने के उद्देश्य से; सर्जिकल - डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए।

आईसीडी -10

K57डायवर्टीकुलर आंत्र रोग

सामान्य जानकारी

रेक्टल डायवर्टीकुलम एक प्रकार है बड़ी आंत का डायवर्टीकुलोसिस, जो दीवार के एक सीमित क्षेत्र में एक थैली के समान एक अंधी समाप्ति वाले फलाव के गठन से प्रकट होता है। पैथोलॉजी का वर्णन पहली बार 19वीं शताब्दी के मध्य में किया गया था। में सबसे अधिक प्रसार दर्ज किया गया है विकसित देशोंओह। उन क्षेत्रों में जहां आहार में फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों का बोलबाला है (अफ्रीका, कई एशियाई देशों में), रेक्टल डायवर्टिकुला एक दुर्लभ घटना है।

बड़ी आंत का डायवर्टीकुलोसिस लगभग 30% यूरोपीय लोगों में होता है उत्तरी अमेरिकाऔर 60 साल के बाद लगभग आधे लोग इस बीमारी से पीड़ित हो जाते हैं। पैथोलॉजी की सामान्य संरचना में, रेक्टल डायवर्टीकुलम का योगदान लगभग 5% है। पुरुष और महिलाएं समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं। डायवर्टिकुला रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर देता है। के कारण उच्च आवृत्तिपैथोलॉजी, गंभीर जटिलताओं का खतरा, समस्या तेजी से जरूरी होती जा रही है। रेक्टल डायवर्टीकुलम का निदान और उपचार प्रोक्टोलॉजी विभाग में किया जाता है।

कारण

रेक्टल डायवर्टिकुला का मुख्य कारण कम फाइबर वाला आहार और पुरानी कब्ज माना जाता है। पिछली शताब्दी में, विकसित देशों के निवासियों की पोषण संस्कृति में काफी बदलाव आया है, आहार में फाइबर की मात्रा लगभग दस गुना कम हो गई है। का भी काफी महत्व है उम्र से संबंधित परिवर्तन. अगर हम इसमें जोड़ दें बुरी आदतें, ख़राब वातावरण, atherosclerosis, तो मलाशय की दीवारों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास के लिए एक बहुत ही अनुकूल स्थिति बनती है।

रेक्टल डायवर्टिकुला की उपस्थिति इसकी दीवारों, गतिशीलता विकारों, जन्मजात या अधिग्रहित विकृति विज्ञान में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से शुरू होती है। संयोजी ऊतक(बीमारी अक्सर इसके साथ जुड़ी होती है पेट की दीवार की हर्निया , बवासीर, पैथोलॉजिकल संयुक्त गतिशीलता, निकट दृष्टि दोष). रेक्टल डायवर्टीकुलम वृद्धावस्था में अधिक आम है, जब सभी प्रकार के ऊतकों में प्रतिगामी प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं। रेक्टल डायवर्टिकुला की घटना में संवहनी परिवर्तन काफी महत्वपूर्ण हैं। केशिकाओं की ऐंठन और एथेरोस्क्लेरोसिस से आंतों की दीवारों में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है और बाद में मांसपेशियों के ऊतकों, श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों का शोष होता है।

रेक्टल डायवर्टीकुलम की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका कब्ज के दौरान कठोर मल के ठहराव द्वारा निभाई जाती है। डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण कमजोर स्थानों में आंतों की दीवार अधिक हद तक फैलती है। यह भी मायने रखता है शारीरिक संरचनाआंतें. एक असमान मांसपेशी परत, गुफाओं वाली गुहाओं और सिलवटों की उपस्थिति का निर्माण होता है अनुकूल परिस्थितियांउजागर होने पर अलग-अलग क्षेत्रों के उभार के लिए यांत्रिक कारक, बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन, संवहनी परिवर्तन.

वर्गीकरण

रेक्टल डायवर्टिकुला का वर्गीकरण रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है। यह दृष्टिकोण क्षेत्र के विशेषज्ञों को अनुमति देता है व्यावहारिक प्रॉक्टोलॉजीरोगी की स्थिति का आकलन करें और सही उपचार रणनीति चुनें। रेक्टल डायवर्टीकुलम के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: स्पर्शोन्मुख; के साथ सरल नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ; जटिलताओं की उपस्थिति के साथ (डायवर्टीकुलिटिस, मलाशय के आसपास के ऊतकों में घुसपैठ, वेध, आंत्र नालव्रण, मलाशय से खून बह रहा है)।

डायवर्टीकुलम के लक्षण

बड़ी संख्या में रोगियों में, रेक्टल डायवर्टीकुलम किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। पैथोलॉजी का पता अन्य बीमारियों के संबंध में किए गए कोलोनोस्कोपी या सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान एक आकस्मिक खोज के रूप में लगाया जाता है। यह स्थिति जटिलताओं के प्रकट होने तक वर्षों तक बनी रह सकती है, जिसमें मरीज़ कई शिकायतें पेश करते हैं, जो अक्सर अस्पष्ट होती हैं, जो निदान की अनुमति नहीं देती हैं। सही निदानअतिरिक्त शोध के बिना. मरीजों की शिकायत है आवधिक दर्दपेट में, मुख्यतः में निचले भाग.

दर्द कंपकंपी वाला हो सकता है, मलत्याग के बाद गायब हो जाता है या कम हो जाता है और कई दिनों तक मल की अनुपस्थिति में तेज हो जाता है। कभी-कभी दर्द कई घंटों तक रहता है, लेकिन कई हफ्तों तक बना रह सकता है। दर्द के अलावा, मरीज़ सूजन के बारे में चिंतित हैं, कब्ज़जिसकी जगह डायरिया ले लेता है। बीमारी के लंबे कोर्स के साथ यह जुड़ जाता है सामान्य लक्षण- प्रदर्शन में कमी, सिरदर्द, भूख न लगना, अवसादग्रस्त अवस्थाएँ.

जटिलताओं

सबसे चमकीला नैदानिक ​​तस्वीररेक्टल डायवर्टीकुलम की जटिलताओं के साथ विकसित होता है। बहुधा होता है विपुटीशोथ(डायवर्टीकुलम की सूजन), क्योंकि संक्रमण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ मलाशय में मौजूद होती हैं। मरीज गंभीर पेट दर्द की शिकायत करते हैं, जो शौच के साथ तेज हो सकता है। कभी-कभी तापमान निम्न ज्वर स्तर तक बढ़ जाता है और स्वास्थ्य बिगड़ जाता है। पर जीर्ण सूजनमलाशय का लुमेन आसंजन और सख्ती के गठन के कारण संकीर्ण हो सकता है, जो मल के मार्ग को और बाधित करता है, दीवारों में और अधिक रूपात्मक परिवर्तन की ओर जाता है और नए रेक्टल डायवर्टिकुला के गठन को भड़का सकता है।

डायवर्टीकुलिटिस के कारण, मलाशय के आसपास के ऊतकों में सूजन संबंधी घुसपैठ बन सकती है। लक्षण तीव्र हो जाते हैं; डिजिटल जांच से, मलाशय की दीवारों के पास दर्दनाक घने क्षेत्रों को महसूस किया जा सकता है। जब रेक्टल डायवर्टीकुलम की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो छिद्रण होता है। मलपैल्विक गुहा में प्रवेश करें, जिससे फोड़े का निर्माण होता है या पेरिटोनिटिस. छिद्र प्रकट होता है गंभीर दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव, तापमान में वृद्धि, नशा। यह जटिलता विशेष रूप से खतरनाक है यदि मलाशय का डायवर्टीकुलम इसके ऊपरी हिस्सों में स्थित है। रेक्टल डायवर्टीकुलम की अखंडता का उल्लंघन आंतरिक या बाहरी गठन का कारण बन सकता है नालप्रवण. उदाहरण के लिए, महिलाओं में, फिस्टुला अक्सर योनि में खुलता है, पैथोलॉजिकल प्रक्रियामूत्राशय और मूत्रवाहिनी शामिल हो सकते हैं।

और एक खतरनाक जटिलतारेक्टल डायवर्टीकुलम में अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव होता है। मल त्याग के दौरान मल में ताजा रक्त या थक्के दिखाई देते हैं। पर भारी रक्तस्रावमलत्याग के दौरान रक्त बाहर भी निकल सकता है। अक्सर रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है, कुछ देर बाद फिर से शुरू हो जाता है। यह स्थिति रोगी में धीरे-धीरे एनीमिया की ओर ले जाती है, जो कमजोरी, चक्कर आना और प्रदर्शन में कमी के रूप में प्रकट होती है।

निदान

यदि रेक्टल डायवर्टीकुलम अंग के निचले हिस्सों में स्थित है, तो इसे रूटीन से पता लगाया जा सकता है anoscopyया अवग्रहान्त्रदर्शन. अक्सर ऐसी खोज आकस्मिक साबित होती है, खासकर जब बीमारी स्पर्शोन्मुख हो। एनोस्कोपी और सिग्मायोडोस्कोपी का उपयोग करके, डायवर्टिकुलर प्रोट्रूशियंस, सूजन के क्षेत्रों और रक्तस्राव की पहचान करने के लिए मलाशय के आठ से पच्चीस सेंटीमीटर लंबे हिस्से को देखना संभव है।

चूंकि रेक्टल डायवर्टिकुला को अक्सर बड़ी आंत के अन्य हिस्सों में समान परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए इसे लागू करना अनिवार्य है colonoscopyऔर सिचाईदर्शन. कोलोनोस्कोपी है एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो आपको बड़ी आंत के लगभग सभी भागों में परिवर्तन देखने की अनुमति देता है। इरिगोस्कोपी - कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा, जिससे उन रेक्टल डायवर्टिकुला की भी कल्पना करना संभव हो गया जिनकी पहचान इस दौरान नहीं की गई थी एंडोस्कोपी.

जटिलताओं के निदान में भी महत्वपूर्ण है प्रयोगशाला अनुसंधान. तो, में सामान्य विश्लेषणरक्त रक्तस्राव, ल्यूकोसाइटोसिस और के दौरान एनीमिया द्वारा निर्धारित होता है ईएसआर में वृद्धिडायवर्टीकुलिटिस के साथ। मल का विश्लेषण करना रहस्यमयी खूनआपको न्यूनतम रक्तस्राव का भी पता लगाने की अनुमति देता है। डिस्बिओसिस की पहचान करने और सही उपचार के लिए आंतों के जीवाणु वनस्पतियों का अध्ययन आवश्यक है dysbacteriosisआंतें, जो रेक्टल डायवर्टीकुलम के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। सूजन, संदिग्ध घुसपैठ या वेध के मामले में, प्रदर्शन करें पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंडऔर पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

रेक्टल डायवर्टीकुलम को कई बीमारियों से अलग किया जाता है समान लक्षण. सबसे पहले, ये बवासीर हैं और बवासीर का आगे बढ़ना. भी बाहर रखा जाना चाहिए घातक ट्यूमर, रेक्टल पॉलीप्सऔर अन्य नियोप्लाज्म। डायवर्टीकुलोसिस के समान एक क्लिनिक है क्रोहन रोगऔर गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस.

रेक्टल डायवर्टीकुलम का उपचार

डायवर्टीकुलम का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। स्पर्शोन्मुख मामलों में, कब्ज की रोकथाम के लिए उपचार कम कर दिया जाता है। रोगी को फाइबर, जुलाब या की प्रधानता वाला आहार निर्धारित किया जाता है रेक्टल सपोसिटरीज़पर तेल आधारित. यदि रोगी की क्रमाकुंचन ख़राब है, तो उसे प्रोकेनेटिक्स दिया जाता है। डिस्बिओसिस के लिए प्रोबायोटिक्स लेने की सलाह दी जाती है। दर्द सिंड्रोमएंटीस्पास्मोडिक्स से राहत मिली।

डायवर्टीकुलिटिस का इलाज अस्पताल में प्रोक्टोलॉजी विभाग में किया जाता है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ, प्रोबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और जुलाब। रेक्टल डायवर्टीकुलम और फिस्टुला के छिद्र की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. ज़रूरत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ भी हो सकता है, हालांकि ज्यादातर मामलों में उन्हें रोका जा सकता है रूढ़िवादी तरीके, हेमोस्टैटिक्स की मदद से, आसव चिकित्सा. नियोजित संचालनयह रेक्टल डायवर्टीकुलम वाले रोगियों में शायद ही कभी किया जाता है। संकेत आवर्ती डायवर्टीकुलिटिस हो सकता है, बार-बार रक्तस्राव होना, नालव्रण।

पूर्वानुमान और रोकथाम

चूँकि रेक्टल डायवर्टीकुलम का मुख्य कारण है खराब पोषण, रोकथाम में इसका सुधार शामिल है। सेवन करना चाहिए और उत्पाद, फाइबर से भरपूर (सब्जियां, फल, अनाज, साबुत रोटी)। अधिक उम्र में, नियमित प्रोक्टोलॉजिस्ट परीक्षाएं. इससे न केवल पैथोलॉजी का समय पर पता लगाया जा सकेगा, बल्कि अधिक निदान भी किया जा सकेगा खतरनाक बीमारियाँ, उदाहरण के लिए, मलाशय का कैंसर. रेक्टल डायवर्टीकुलम के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। बहुत बार यह बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है, जिससे मरीज़ों को कोई चिंता नहीं होती। सही और समय पर इलाजजटिलताओं, आहार और जीवनशैली में बदलाव की अनुमति मिलती है लंबे समय तकछूट की स्थिति बनाए रखें.

पेरिनियल हर्निया पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन है जिसके बाद पेरिनेम के चमड़े के नीचे के ऊतकों में पेल्विक और/या पेट की गुहा की सामग्री का नुकसान होता है।

डायाफ्राम मांसपेशी दोष के स्थान के आधार पर, पेरिनियल हर्निया दुम, कटिस्नायुशूल, उदर और पृष्ठीय हो सकता है (नीचे देखें)। इसके अलावा, एकतरफा और द्विपक्षीय पेरिनियल हर्निया के बीच अंतर किया जाता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

रोग के सटीक कारणों का पता नहीं चल पाया है। गैर-बधिया किए गए पुरुषों में इस बीमारी की संभावना के कारण, सेक्स हार्मोन के असंतुलन को एक संभावित कारण माना जाता है। इसके अलावा, संभावित पूर्वगामी कारकों में टेनेसमस के साथ विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं, जैसे पुरानी कब्ज और प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया। बिल्लियों में, पेरिनियल हर्निया पिछली पेरिनियल यूरेथ्रोस्टॉमी की एक दुर्लभ जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है।

पेरिनियल हर्निया का विकास पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जिससे गुदा अपनी सामान्य शारीरिक स्थिति से विस्थापित हो जाता है, जिससे शौच, टेनसमस और कोप्रोस्टेसिस के कार्य में व्यवधान होता है, जो और भी खराब हो जाता है। स्थिति। हर्निया गुहा में पेट के अंगों जैसे प्रोस्टेट, मूत्राशय और छोटी आंत के विस्थापन की संभावना है। यदि मूत्र पथ अवरुद्ध हो जाता है, तो जीवन-घातक गुर्दे की विफलता विकसित होने की संभावना है।

निदान

रोगों की संख्या

पेरिनियल हर्निया कुत्तों के लिए विशिष्ट है; बिल्लियों में यह काफी दुर्लभ है। कुत्तों में, अधिकांश मामले (लगभग 93%) गैर-न्युटर्ड पुरुषों में होते हैं। छोटी पूंछ वाले कुत्तों के संवेदनशील होने की संभावना अधिक होती है। बिल्लियों में, पेरिनियल हर्निया नपुंसक बिल्लियों में अधिक आम है, लेकिन मादा बिल्लियाँ मादा बिल्लियों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती हैं। आयु पूर्वनिर्धारितता - मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग जानवर, कुत्तों और बिल्लियों दोनों में बीमारी की शुरुआत की औसत आयु 10 वर्ष है।

चिकित्सा का इतिहास

मुख्य प्राथमिक शिकायतें शौच में कठिनाई हैं; कभी-कभी पशु मालिकों को गुदा के किनारे सूजन दिखाई देती है। मूत्र पथ का गला घोंटने के साथ, तीव्र पोस्ट्रिनल रीनल विफलता के लक्षण विकसित होने की संभावना है।

शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष

जांच करने पर, गुदा क्षेत्र में एक या दो तरफा सूजन का पता चलने की संभावना है, लेकिन इसका हमेशा पता नहीं चलता है। इस सूजन के स्पर्शन के परिणाम हर्निया की सामग्री पर निर्भर करते हैं; यह कठोर, उतार-चढ़ाव वाला या नरम हो सकता है। निदान मलाशय परीक्षण पर पेल्विक डायाफ्राम की कमजोरी का पता लगाने पर आधारित है। इसके अलावा, मलाशय की जांच के दौरान, मलाशय के अतिप्रवाह और इसके आकार में बदलाव का पता चलने की संभावना है।

विज़ुअलाइज़ेशन डेटा

इस रोग के लिए इमेजिंग उपकरण केवल सहायक विधियों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। सादा रेडियोग्राफी हर्नियल गुहा में अंगों के विस्थापन को प्रकट कर सकती है, लेकिन इन उद्देश्यों के लिए कंट्रास्ट रेडियोग्राफी के विभिन्न तरीकों (उदाहरण के लिए कंट्रास्ट यूरेथ्रोग्राम, सिस्टोग्राम) का उपयोग करना बेहतर है। इसके अलावा, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पेरिनियल हर्निया के बिना रेक्टल डायवर्टीकुलम

इलाज

उपचार का लक्ष्य मल त्याग को सामान्य करना, डिसुरिया और अंगों के गला घोंटने से रोकना है। सामान्य मल त्याग को कभी-कभी जुलाब, मल नरम करने वाले, भोजन समायोजन और एनीमा और मैन्युअल मल त्याग के माध्यम से बृहदान्त्र की आवधिक निकासी के माध्यम से बनाए रखा जा सकता है। हालाँकि, आंतरिक अंगों के विकसित होने की संभावना के कारण इन विधियों का दीर्घकालिक उपयोग वर्जित है, और उपचार का आधार सर्जिकल सुधार है।

सर्जिकल सुधार के लिए, दो हर्नियोरैफी तकनीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: पारंपरिक तकनीक (शारीरिक पुनर्स्थापन तकनीक) और आंतरिक प्रसूतिकर्ता का स्थानांतरण (आंतरिक) प्रसूति मांसपेशी). पारंपरिक तकनीक से, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में अधिक तनाव पैदा होता है और हर्नियल छिद्र के उदर किनारे को बंद करते समय कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी के स्थानांतरण की तकनीक के लिए सर्जन की ओर से अधिक व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है (विशेष रूप से ऑबट्यूरेटर के गंभीर शोष के साथ), लेकिन दोष क्षेत्र में कम तनाव पैदा करता है और हर्नियल छिद्र के उदर किनारे को बंद करना काफी आसान बनाता है। . अन्य हर्नियोरैफी तकनीकों में सतही ग्लूटियल, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों, प्रावरणी लता, सिंथेटिक जाल, सबम्यूकोसल परत का उपयोग शामिल हो सकता है। छोटी आंतसाथ ही इन तकनीकों का एक संयोजन।

द्विपक्षीय पेरिनियल हर्निया के साथ, कुछ डॉक्टर 4-6 सप्ताह के अंतराल के साथ प्रत्येक पक्ष पर लगातार दो ऑपरेशन करना पसंद करते हैं, लेकिन दोष को एक साथ बंद करना भी संभव है। दोष के क्रमिक रूप से बंद होने से, गुदा के अस्थायी विरूपण की संभावना कम हो जाती है और पश्चात की असुविधा और टेनेसमस कम हो जाता है, लेकिन तकनीक का चुनाव अक्सर सर्जन की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

यद्यपि प्रभावशीलता पर डेटा कुछ हद तक विरोधाभासी हैं, सर्जरी के दौरान गैर-बधिया पुरुषों में, हर्निया की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने और हर्निया के दौरान प्रोस्टेट के आकार को कम करने के लिए अभी भी बधियाकरण का संकेत दिया जाता है। सौम्य हाइपरप्लासिया. संदिग्ध डायवर्टीकुलम के मामले में मलाशय में टांके लगाना बहुत कम ही किया जाता है, क्योंकि इससे पोस्टऑपरेटिव संक्रमण विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। कोलोपेक्सी पोस्टऑपरेटिव रेक्टल प्रोलैप्स की संभावना को कम कर सकता है। सिस्टोपेक्सी की भी संभावना है, लेकिन यह कार्यविधिरिटेंशन सिस्टिटिस विकसित होने की संभावना के कारण इसे बहुत कम ही किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

सर्जरी से 2-3 दिन पहले मल सॉफ़्नर और जुलाब लिखने की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, बड़ी आंत की सामग्री को मैन्युअल मल त्याग और एनीमा के माध्यम से खाली कर दिया जाता है। जब हर्निया गुहा में विस्थापित हो जाता है मूत्राशय- उसका कैथीटेराइजेशन किया जाता है। पशु को बेहोश करने के तुरंत बाद रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा में दी जाती हैं।

तैयारी शल्य चिकित्सा क्षेत्रऔर स्टाइलिंग

सर्जिकल क्षेत्र सभी दिशाओं में पेरिनेम के चारों ओर 10-15 सेमी की दूरी पर तैयार किया जाता है (कपालीय रूप से पूंछ के ऊपर, पार्श्व में इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के पीछे और वेंट्रल रूप से वृषण के पीछे)। जानवर को उसके पेट के बल लिटाना और पूंछ को पीछे खींचकर स्थिर करना। ऊंचे श्रोणि वाले जानवर पर सर्जरी करना इष्टतम है।

सर्जिकल शरीर रचना

प्रावरणी के अलावा, पैल्विक डायाफ्राम दो युग्मित मांसपेशियों (लेवेटर गुदा और पुच्छीय मांसपेशी) द्वारा बनता है और बाह्य स्फिंक्टरगुदा। लेवेटर एनस (एम. लेवेटर एनी) श्रोणि के नीचे से निकलता है और औसत दर्जे की सतह इलीयुम, गुदा से पार्श्व रूप से गुजरता है, फिर संकीर्ण होता है और सातवें पुच्छीय कशेरुका से वेंट्रल रूप से जुड़ जाता है। पुच्छीय मांसपेशी (एम. कोक्सीजियस) इस्चियाल रीढ़ पर शुरू होती है, इसके तंतु पार्श्व में और लेवेटर गुदा के समानांतर चलते हैं, और II-V पुच्छीय कशेरुकाओं पर उदर रूप से जुड़े होते हैं।

रेक्टोकॉसीजियस मांसपेशी (एम. रेक्टोकॉसीजियस) चिकनी होती है मांसपेशी फाइबर, मलाशय की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों से शुरू होता है और पुच्छीय कशेरुकाओं पर वेंट्रोमेडियल रूप से जुड़ा होता है।

कुत्तों में सैक्रोट्यूबेरल लिगामेंट (एल. सैक्रोट्यूबेरेल) सैक्रम के पार्श्व भाग के अंत और पहले पुच्छीय कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया को इस्चियाल ट्यूबरकल से जोड़ता है। यह गठन बिल्लियों में अनुपस्थित है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका तुरंत कपाल और पार्श्व में सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट में स्थित होती है।

ऑबट्यूरेटर इंटर्नस एक पंखे के आकार की मांसपेशी है जो पेल्विक गुहा की पृष्ठीय सतह को कवर करती है, यह इस्चियम और पेल्विक सिम्फिसिस की पृष्ठीय सतह पर शुरू होती है, कम कटिस्नायुशूल पायदान वेंट्रल से सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट तक गुजरती है। आंतरिक पुडेंडल धमनी और शिरा, साथ ही पुडेंडल तंत्रिका, ऑबट्यूरेटर इंटर्नस की पृष्ठीय सतह पर कॉडोमेडियल रूप से गुजरती है, बाद में कॉडलिस मांसपेशी और लेवेटर एनी तक जाती है। पुडेंडल तंत्रिका वाहिकाओं के पृष्ठीय स्थित होती है और पुच्छीय मलाशय और पेरिनियल तंत्रिकाओं में विभाजित होती है।

ज्यादातर मामलों में, एक हर्निया बाहरी लेवेटर गुदा और गुदा के बीच बनता है, और इसे कॉडल कहा जाता है। जब हर्निया सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट और ग्लूटियल मांसपेशी के बीच बनता है, तो हर्निया को साइटिका कहा जाता है। जब लेवेटर गुदा और दुम की मांसपेशी के बीच एक हर्निया बनता है, तो इसे पृष्ठीय कहा जाता है। जब इस्चियोरेथ्रल, बल्बोकेवर्नोसस और इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशियों के बीच एक हर्निया बनता है, तो हर्निया को वेंट्रल कहा जाता है।

परिचालन पहुंच

त्वचा का चीरा पूंछ के नीचे उस क्षेत्र में शुरू होता है जहां पूंछ की मांसपेशी गुजरती है, फिर हर्निया की सूजन के बाद गुदा के पार्श्व में 1-2 सेमी और श्रोणि तल पर 2-3 सेमी वेंट्रल तक समाप्त होता है। चमड़े के नीचे के ऊतक को काटने के बाद और हर्नियल थैली, हर्नियल सामग्री की पहचान की जाती है और आसपास के ऊतकों से रेशेदार लगाव को विच्छेदित किया जाता है, इसके बाद पेट की गुहा में इसकी कमी होती है। उदर गुहा में अंगों के पुनर्स्थापन को बनाए रखना हर्निया दोष में स्थित एक नम टैम्पोन या स्पंज का उपयोग करके किया जाता है। फिर पेल्विक डायाफ्राम, आंतरिक पुडेंडल धमनियों और शिराओं, पुडेंडल तंत्रिका, पुच्छीय मलाशय वाहिकाओं और तंत्रिकाओं और सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट के निर्माण में शामिल मांसपेशियों की पहचान की जाती है। इसके बाद, चुनी हुई तकनीक के आधार पर हर्निओराफी का प्रदर्शन किया जाता है।

पारंपरिक (शारीरिक) हर्नियोरैफी

इस तकनीक से बाहरी स्फिंक्टर को सिल दिया जाता है गुदादुम की मांसपेशी और लेवेटर गुदा के अवशेषों के साथ-साथ सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट और आंतरिक ऑबट्यूरेटर के साथ। दोष को एक बाधित सिवनी, मोनोफिलामेंट गैर-अवशोषित या दीर्घकालिक अवशोषण योग्य धागे (0 - 2-0) से ठीक किया जाता है। पहले टांके हर्नियल छिद्र के पृष्ठीय किनारे पर लगाए जाते हैं, धीरे-धीरे उदर की ओर बढ़ते हैं। सिवनी टांके के बीच की दूरी 1 सेमी से अधिक नहीं है। सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट के क्षेत्र में टांके लगाते समय, फंसने की संभावना के कारण, इसके माध्यम से गुजरना इष्टतम होता है, न कि इसके चारों ओर। सशटीक नर्व. बाहरी स्फिंक्टर और आंतरिक ऑबट्यूरेटर के बीच टांके लगाते समय, पुडेंडल वाहिकाओं और तंत्रिका की भागीदारी से बचा जाना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतकों को सामान्य तरीके से सोखने योग्य टांके का उपयोग करके एकत्र किया जाता है, और फिर त्वचा को गैर-अवशोषित करने योग्य सामग्री से सिल दिया जाता है।

ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी के स्थानान्तरण के साथ हर्नियोरैफी।

प्रावरणी और पेरीओस्टेम को इस्चियम की दुम सीमा और ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी की उत्पत्ति के स्थान के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर, पेरीओस्टियल एलेवेटर का उपयोग करके, आंतरिक ऑबट्यूरेटर को इस्चियम से ऊपर उठाया जाता है और इस मांसपेशी को पृष्ठीय रूप से हर्नियल छिद्र में स्थानांतरित किया जाता है। बाहरी स्फिंक्टर, पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों के अवशेष और सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट के बीच इसका स्थान। दोष को बंद करने की सुविधा के लिए आंतरिक ऑबट्यूरेटर टेंडन को इसके सम्मिलन से काटना संभव है। फिर उन्हें आरोपित किया जाता है बाधित टांकेके रूप में पारंपरिक तकनीक, मध्य में आंतरिक ऑबट्यूरेटर बाहरी स्फिंक्टर से जुड़ता है, और बाद में पेल्विक डायाफ्राम और सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट की मांसपेशियों के अवशेषों से जुड़ता है।

पश्चात की देखभाल

दर्द, खिंचाव और रेक्टल प्रोलैप्स की संभावना को कम करने के लिए, ऑपरेशन के बाद दर्द से पर्याप्त राहत प्रदान की जाती है। यदि रेक्टल प्रोलैप्स होता है, तो एक अस्थायी पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा, महत्वपूर्ण ऊतक क्षति की अनुपस्थिति में, सर्जरी के 12 घंटे बाद रुक जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद, संभावित संक्रमण और सूजन के लिए टांके की स्थिति की निगरानी की जाती है। 1-2 महीनों के भीतर, आहार में समायोजन किया जाता है और मल को नरम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है, लेकिन काफी हद तक सर्जन की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है।

वालेरी शुबिन, पशुचिकित्सा, बालाकोवो।