क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज - क्लिनिकल तस्वीर, अनुसंधान विधियां सीओपीडी का निदान कैसे करें

रोग के लक्षण लक्षण अनुभागों में शामिल हैं; हम मुख्य रूप से सीओपीडी के निदान के लिए हमारे क्लिनिक में उपयोग किए जाने वाले आवश्यक अध्ययनों पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

रोग का इतिहास

रोग के इतिहास का विश्लेषण करते समय, इसके पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है:

• - सीओपीडी विकसित होने के जोखिम कारकों की पहचान करें। सबसे पहले, ये हैं बचपन में धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे और फेफड़ों की गंभीर बीमारियाँ।
• - सीओपीडी तीव्रता की आवृत्ति
• - हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, वजन घटना जैसे सहवर्ती रोगों की उपस्थिति
• - रिश्तेदारों में एलर्जी और ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति

सीओपीडी रोगी की उपस्थिति

रोग की शुरुआत में, रोगी की शक्ल-सूरत में कोई विशेष लक्षण नहीं होते। हालाँकि, सीओपीडी के तथाकथित "प्रणालीगत" लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं (आखिरकार, यह बीमारी न केवल फेफड़ों को प्रभावित करती है, बल्कि अन्य अंगों को भी प्रभावित करती है)। कुछ रोगियों का वजन कम हो जाता है और मांसपेशियों और मांसपेशियों की ताकत में कमी का अनुभव होता है। इसके विपरीत, अन्य लोग अधिक वजन वाले हो जाते हैं। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों की त्वचा का रंग राख जैसा हो जाता है, व्यक्ति बंद होठों से सांस छोड़ता है, छाती बैरल की तरह हो जाती है और पैरों में सूजन दिखाई देती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए नैदानिक ​​परीक्षण उन वयस्कों के लिए किए जाते हैं जो सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी, बलगम निकलने और गतिविधि में कमी की शिकायत करते हैं, खासकर यदि उनके पास बीमारी के जोखिम कारकों के संपर्क का इतिहास है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान, जो सेकेंड-हैंड धुआं शामिल है)।

प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त परीक्षण) - कोई भी प्रयोगशाला परीक्षण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान नहीं कर सकता है, लेकिन कुछ परीक्षण सांस की तकलीफ के कारणों और अंतर्निहित स्थितियों का पता लगा सकते हैं।

• - डिस्पेनिया का आकलन करने में एनीमिया का आकलन करना एक महत्वपूर्ण कदम है।
• - प्लाज्मा ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) का मापन या बी-टाइप नैट्रियूरेटिक हार्मोन एन-टर्मिनल प्रोपेप्टाइड (एनटी-प्रोबीएनपी) का मापन संदिग्ध हृदय विफलता के मूल्यांकन के एक घटक के रूप में उपयोगी है।
• -वैकल्पिक निदान के लिए नैदानिक ​​संदेह की डिग्री के आधार पर रक्त ग्लूकोज, रक्त यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, कैल्शियम, फास्फोरस और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का मापन उचित हो सकता है।
• - सामान्य गुर्दे समारोह वाले क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में, ऊंचा सीरम बाइकार्बोनेट अप्रत्यक्ष रूप से ऊंचे रक्त कार्बन डाइऑक्साइड (क्रोनिक हाइपरकेनिया) की भविष्यवाणी कर सकता है। क्रोनिक हाइपरकेनिया की उपस्थिति में, सीरम बाइकार्बोनेट आमतौर पर प्रतिपूरक चयापचय क्षारमयता के कारण बढ़ जाता है।
• - स्पिरोमेट्री का उपयोग करके लगातार ब्रोन्कियल रुकावट वाले सभी वयस्कों में अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी (एएटी) का परीक्षण किया जाना चाहिए। विशेष रूप से संदिग्ध रोगियों के समूह हैं जिनमें वातस्फीति की उपस्थिति कम उम्र (≤45 वर्ष) में देखी जाती है, धूम्रपान न करने वालों में या मध्यम धूम्रपान करने वालों में, साथ ही उन रोगियों में जिनमें वातस्फीति की विशेषता मुख्य रूप से बुनियादी परिवर्तनों से होती है। छाती रेडियोग्राफ़, या वातस्फीति वंशानुगत चिकित्सा इतिहास है। हालाँकि, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की विशिष्ट प्रस्तुति वाले रोगी में अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी मौजूद हो सकती है।

फोटो में वातस्फीति की पृष्ठभूमि में बुल्ले को दिखाया गया है

पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण, विशेष रूप से स्पिरोमेट्री (पीएफटी), संदिग्ध क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग वाले रोगियों के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की आधारशिला हैं। इसके अलावा, परीक्षणों का उपयोग वायु प्रवाह सीमा की गंभीरता को निर्धारित करने, दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने और रोग की प्रगति की निगरानी में मदद करने के लिए किया जाता है।

स्पिरोमेट्री - जब किसी मरीज को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान किया जाता है, तो श्वसन संकट मौजूद है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर (उदाहरण के लिए, इनहेल्ड साल्बुटामोल 400 एमसीजी) के प्रशासन से पहले और बाद में स्पाइरोमेट्री की जाती है।

अवरोधक श्वास विकार, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ अपरिवर्तनीय या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है, क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग की एक विशिष्ट शारीरिक विशेषता है। रोग के लक्षण वाले रोगियों में स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए।

स्पिरोमेट्री के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक एक सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा FEV1 (अंग्रेजी FEV1) और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता FVC (अंग्रेजी FVC) हैं। ब्रोन्कोडायलेटर के उपयोग के बाद मजबूर श्वसन मात्रा और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का अनुपात यह निर्धारित करता है कि वायु प्रवाह सीमा मौजूद है या नहीं; ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद जबरन निःश्वसन मात्रा के मूल्य का प्रतिशत पूर्वानुमान श्वास संबंधी विकार की गंभीरता को निर्धारित करता है।

फेफड़ों की मात्रा - संदिग्ध क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले सभी रोगियों के लिए फेफड़ों की मात्रा माप की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, जब पोस्टब्रोन्कोडायलेशन थेरेपी के दौरान मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में कमी देखी जाती है, तो बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी का उपयोग करके फेफड़ों की मात्रा माप का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या कमी हाइपरइन्फ्लेशन या वेंटिलेटरी (प्रसार) फ़ंक्शन सीमा में सहवर्ती दोष के कारण है। श्वसन मात्रा और महत्वपूर्ण फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ कुल फेफड़ों की मात्रा (टीएलसी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी), और अवशिष्ट मात्रा (आरवी) में वृद्धि होती है। यह सब अति मुद्रास्फीति का संकेत देता है। फेफड़ों की सामान्य मात्रा में अवशिष्ट क्षमता में वृद्धि से संकेत मिलता है कि वायु अति मुद्रास्फीति के बिना फेफड़ों में प्रवेश कर रही है।

कार्बन मोनोऑक्साइड (डीएलसीओ) के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता का आकलन सांस लेने की समस्याओं वाले धूम्रपान करने वालों में शारीरिक वातस्फीति की डिग्री का एक विशिष्ट संकेतक है, जो क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के सामान्य निदान के लिए आवश्यक है। मूल्यांकन के संकेतों में पल्स ऑक्सीमेट्री (उदाहरण के लिए, PaO2 45 मिमी एचजी) का उपयोग करके हाइपोक्सिमिया (अल्वियोली में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव) का परीक्षण शामिल है, और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की तीव्र तीव्रता की स्थिति में पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके ऑक्सीजनेशन का आकलन गलत हो सकता है। . धमनी रक्त गैस माप के लिए संकेत (जैसे, ऑक्सीजन का धमनी आंशिक दबाव [PaO2], धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव [PaCO2], और अम्लता [pH]) जिन पर नैदानिक ​​​​संदर्भ में विचार किया जाना चाहिए उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• - 1 सेकंड में कम मजबूर श्वसन मात्रा (उदाहरण के लिए)

सीओपीडी का निदान: स्पिरोमेट्री

एफईवी 1<0.7 после бронхолитика подтверждает наличие бронхиальной обструкции, неполностью обратимой

धूम्रपान करता है या प्रदूषकों के संपर्क में आता है

खांसी, कफ या सांस लेने में तकलीफ है

बीमारियों का पारिवारिक इतिहास है

सीओपीडी: पोषण

स्कोल्स ए एजेआरसीसीएम 1998;157:1791

6 मिनट की वॉक टेस्ट (6MWD) और 1 साल की उत्तरजीविता

पिंटो-प्लाटा एन इंट मेड

स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी

लक्षणों को कम या बाधित कर सकता है, व्यायाम बढ़ा सकता है, तीव्रता की संख्या और गंभीरता को कम कर सकता है और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार कर सकता है

वर्तमान में, ऐसी कोई दवा नहीं है जो श्वसन क्रिया में कमी के स्तर को बदल सके

किसी भी दवा के साथ अल्पकालिक उपचार के बाद श्वसन क्रिया में परिवर्तन नैदानिक ​​​​परिणाम की भविष्यवाणी करने में मदद नहीं करता है

दवा प्रशासन की इनहेलेशन विधि बेहतर है

सीओपीडी के लिए दवाएं:

ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद, एफईवी 1 में परिवर्तन मामूली हो सकते हैं, लेकिन वे अक्सर फेफड़ों की मात्रा में महत्वपूर्ण बदलावों के साथ होते हैं, जिससे सांस की मौजूदा तकलीफ में कमी आती है।

विभिन्न समूहों की दवाओं का संयोजन स्पिरोमेट्री मापदंडों और लक्षणों में अकेले उपयोग की तुलना में अधिक परिवर्तन उत्पन्न करता है

सबसे आम 3 प्रकार के ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं: β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं और मिथाइलक्सैन्थिन।

सीओपीडी के लिए ब्रोंकोडायलेटर्स:

β2-एगोनिस्ट केडी एफ/एन के प्रति सहनशीलता बढ़ा सकते हैं

आईबी (दिन में 4 बार) 3 महीने से अधिक समय तक स्वास्थ्य स्थिति में सुधार कर सकता है

ब्रोन्कोडायलेटर्स केडी (सैल्बुटामोल/आईप्रेट्रोपियम) का संयोजन उन्हें अकेले लेने की तुलना में 3 महीने से अधिक की अवधि के लिए स्पाइरोमेट्रिक मापदंडों में अधिक परिवर्तन का कारण बनता है।

β2-एगोनिस्ट एसडी आईबी के नियमित सेवन से स्वास्थ्य स्थिति में अधिक सुधार करता है। इसके अतिरिक्त, वे लक्षणों को कम करते हैं, केडी β2-एगोनिस्ट (बचाव दवाएं) लेते हैं और तीव्रता बढ़ने के बीच के समय को लंबा करते हैं।

β2-एगोनिस्ट डीडी और आईबी के संयोजन से कम उत्तेजना होती है, और थियोफिलाइन के साथ, जब उन्हें अकेले लिया जाता है तो अधिक स्पिरोमेट्रिक परिवर्तन होते हैं

टियोट्रोपियम ब्रोमाइड स्वास्थ्य स्थिति में सुधार करता है और प्लेसबो और आईबी के नियमित उपयोग की तुलना में तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करता है।

सीओपीडी के लिए जीसीएस:

जीसीएस सूजन संबंधी कैस्केड के कई तंत्रों पर कार्य करता है, लेकिन सीओपीडी में उनका प्रभाव अस्थमा में प्रभाव से भिन्न होता है

अधिक गंभीर रोगियों में (आमतौर पर एफईवी 1 में कमी के साथ)।<50% ДВ), имеются данные, что иГКС может снижать частоту обострений в течение года

फेफड़े के स्वास्थ्य अध्ययन II के बाद FEV 1 की गतिशीलता

एफईवी 1 में बदलाव

पढ़ाई ख़त्म होने के कई साल बाद

फेफड़े के स्वास्थ्य अध्ययन अनुसंधान समूह एनईजेएम 2000

यूरोस्कोप

FEV1 में माध्य परिवर्तन

पॉवेल्स एट अल. एनईजेएम 1999

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: निदान और उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के प्रभावी उपचार के लिए शीघ्र निदान की आवश्यकता होती है।

निदान

• जोखिम कारकों की पहचान (धूम्रपान, व्यावसायिक प्रदूषण, कोयले का धुआं);
• शिकायतों का संग्रह और वस्तुनिष्ठ जांच;
• प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

किसी भी मामले में, सीओपीडी के निदान की पुष्टि स्पिरोमेट्री डेटा द्वारा की जाती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगी में ब्रोन्कोडायलेटर दवा के अंतःश्वसन के बाद, FEV1/FVC अनुपात हमेशा 70% से कम होता है। यह अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट का संकेत देने वाला एक अनिवार्य संकेत है। यह रोग के किसी भी चरण में देखा जाता है।

इस प्रकार, अल्प निदान की समस्या होती है, क्योंकि लंबे समय तक रोगी स्वस्थ महसूस करता है और डॉक्टर से परामर्श नहीं लेता है, बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन तो बिल्कुल भी नहीं कराता है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी का निदान अत्यंत उन्नत रूप में किया जाता है, जब यह श्वसन विफलता और विकलांगता की ओर ले जाती है।

सीओपीडी का शीघ्र पता लगाने के लिए, धूम्रपान करने वाले या हानिकारक गैसों के संपर्क में आने वाले प्रत्येक रोगी के साथ विस्तृत बातचीत आवश्यक है।

सीओपीडी स्क्रीनिंग प्रश्नावली

यदि किसी मरीज का स्कोर 17 या उससे अधिक है, तो उसे सीओपीडी होने की संभावना है।

रोग की प्रारंभिक अवस्था में रोगी की बाहरी जांच के दौरान किसी भी असामान्यता का पता नहीं चलता है। जैसे-जैसे वातस्फीति की गंभीरता बढ़ती है, साँस छोड़ना बंद होठों के माध्यम से प्रकट होता है, साँस लेने में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी होती है, और साँस लेने के दौरान पेट की दीवार पीछे हट जाती है। छाती धीरे-धीरे बैरल के आकार की हो जाती है। टक्कर और गुदाभ्रंश के साथ, डॉक्टर शुष्क स्वरों को सुनता है और फेफड़ों के ऊपर बॉक्स ध्वनि का निर्धारण करता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

संदिग्ध सीओपीडी वाले रोगी के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

1. रक्त विश्लेषण. तीव्रता के दौरान, अक्सर सामान्य रूप से न्यूट्रोफिल और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, रक्त में बैंड रूपों की उपस्थिति होती है, और जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप ईएसआर में वृद्धि होती है। प्रणालीगत सूजन की अभिव्यक्ति के रूप में रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर (एनीमिया) में कमी का पता लगाया जा सकता है। यदि, इसके विपरीत, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा बढ़ जाती है, तो यह लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी (पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम) का संकेत हो सकता है।
2. इसमें विभिन्न कोशिकाओं की सामग्री के निर्धारण के साथ थूक की साइटोलॉजिकल जांच से स्राव (श्लेष्म, प्यूरुलेंट) की प्रकृति का अंदाजा मिलता है, और ब्रोन्कियल अस्थमा (यदि ईोसिनोफिल का पता चला है), श्वसन कैंसर (यदि असामान्य है) पर संदेह करने में भी मदद मिलती है। कोशिकाएं मौजूद हैं), तपेदिक (यदि कोच बेसिली का पता चला है)।
3. पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान लिए गए थूक या स्वाब की सांस्कृतिक जांच आवश्यक है। सूक्ष्मजीवों की विकसित कालोनियों को विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के संपर्क में लाया जाता है, जिससे किसी विशेष रोगी में उनकी प्रभावशीलता निर्धारित होती है।
4. अन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक) और जटिलताओं (फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ - प्रवाह, या इसमें हवा - न्यूमोथोरैक्स) को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे किया जाता है।
5. एक अतिरिक्त विधि ब्रोंकोस्कोपी है।
6. हृदय के दाहिने हिस्से की स्थिति निर्धारित करने और माध्यमिक हृदय विफलता को बाहर करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी निर्धारित की जाती है, और कार्डियोग्राम में विचलन के मामले में, इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित की जाती है।

स्पिरोमेट्री

संदिग्ध प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वाले सभी रोगियों में फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण किया जाना चाहिए। यह रोग के निदान की मुख्य विधि है। यह आपको बीमारी की गंभीरता का निर्धारण करने की भी अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण

ब्रांकाई में वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण सीओपीडी के साथ श्वसन प्रवाह में कमी आती है। इस प्रकार के विकार को अवरोधक कहा जाता है और इसकी विशेषता FEV1/FVC में 70% से कम की कमी है।

जब ब्रोन्कियल रुकावट का पता चलता है, तो इसकी प्रतिवर्तीता की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी को ब्रोन्कोडायलेटर दवा (अक्सर सैल्बुटामोल) सूंघने के लिए कहा जाता है। दवा के साँस लेने के 15 मिनट बाद, स्पिरोमेट्री दोहराई जाती है और यह देखा जाता है कि क्या श्वसन प्रवाह दर, या अधिक सटीक रूप से, FEV1 संकेतक बढ़ गया है। यदि FEV1 में वृद्धि पूर्ण आंकड़ों में 200 मिलीलीटर से अधिक या 12% से अधिक थी, तो रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है, और साल्बुटामोल परीक्षण सकारात्मक है।

सीओपीडी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण करने से पहले FEV1 मान देखें। हल्का कोर्स तब होता है जब FEV1 सामान्य के 80% से अधिक या उसके बराबर होता है। मानक के 50-80% मान मध्यम गंभीरता के हैं, 30-50% गंभीर हैं, 30% से कम अत्यंत गंभीर हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

सीओपीडी ब्रोन्कियल अस्थमा से कैसे भिन्न है:

जोखिम कारक: एलर्जी

बच्चों या युवा वयस्कों में आम शुरुआत

जोखिम कारक: धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे

35 साल की उम्र के बाद शुरुआत

अभिव्यक्तियों में लगातार वृद्धि

अक्सर देर से निदान

सीओपीडी जैसे अन्य फेफड़ों के रोगों के मुख्य लक्षण

बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक

विभिन्न सूखी और गीली किरणें

रेडियोग्राफी या टोमोग्राफी पर ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

शुरुआत कम उम्र में हो सकती है

विशिष्ट रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ

थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना

क्षेत्र में रोग का उच्च प्रसार

युवा लोगों में शुरुआत

संधिशोथ या तीव्र गैस विषाक्तता की उपस्थिति

धूम्रपान न करने वाले पुरुषों में शुरुआत

अधिकांश को सहवर्ती साइनसाइटिस (साइनसाइटिस, आदि) है

टॉमोग्राम पर विशिष्ट चिह्न

मौजूदा हृदय रोग

फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट की विशेषता

स्पिरोमेट्री कोई अवरोधक विकार नहीं दिखाती है

सीओपीडी का उपचार

थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों से राहत, जीवन की गुणवत्ता और व्यायाम सहनशीलता में सुधार करना है। दीर्घावधि में, थेरेपी का उद्देश्य तीव्रता की प्रगति और विकास को रोकना और मृत्यु दर को कम करना है।

• धूम्रपान छोड़ना;
• शारीरिक गतिविधि;
• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण।

दवा से इलाज

स्थिर सीओपीडी के उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन;
• इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (आईजीसीएस);
• इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन;
• फॉस्फोडिएस्टरेज़ प्रकार 4 अवरोधक;
• मिथाइलक्सैन्थिन.

हम आपको याद दिला दें कि एक डॉक्टर को उपचार अवश्य लिखना चाहिए; स्व-दवा अस्वीकार्य है; थेरेपी शुरू करने से पहले, आपको उपयोग के लिए निर्देश पढ़ना चाहिए और अपने डॉक्टर से कोई भी प्रश्न पूछना चाहिए।

सीओपीडी के उपचार के लिए इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य दवाएं हैं। लंबे समय तक असर करने वाली दवाओं का फायदा है। इन्हें लगातार या आवश्यकतानुसार निर्धारित किया जा सकता है। शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2 एगोनिस्ट (सैलबुटामोल, फेनोटेरोल) और लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2 एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल, इंडैकेटरोल - 24 घंटे तक रहता है) का उपयोग किया जाता है। लघु-अभिनय (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) और लंबे समय तक कार्य करने वाले (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड) एंटीकोलिनर्जिक्स का भी उपयोग किया जाता है।

फॉर्मोटेरोल सीओपीडी के इलाज के लिए दवाओं में से एक है

लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स (फेनोटेरोल / आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) का संयुक्त उपयोग उनकी खुराक और दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता पर बेहतर प्रभाव पड़ता है।

IGCS (बेक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट) प्रभावी रूप से लक्षणों की गंभीरता को कम करता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और तीव्रता बढ़ने के जोखिम को कम करता है। हालाँकि, ये दवाएँ रोग की प्रगति को धीमा नहीं करती हैं या मृत्यु दर को कम नहीं करती हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-2 एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल/बुडेसोनाइड, सैल्मेटेरोल/फ्लूटिकासोन) के साथ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मिलाने पर सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर में कमी देखी गई है। साथ ही, जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, सांस की तकलीफ और खांसी से राहत मिलती है, और तीव्रता की आवृत्ति कम हो जाती है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 4 अवरोधक (रोफ्लुमिलास्ट) गंभीर सीओपीडी में तीव्रता की आवृत्ति को कम करते हैं।

मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफ़िलाइन) ब्रांकाई को फैलाने और तीव्रता की संख्या को कम करने के लिए निर्धारित की जाती है।

रोग की गंभीरता, लक्षणों की गंभीरता और जटिलताओं के जोखिम की डिग्री के आधार पर, डॉक्टर एक या अधिक सूचीबद्ध दवाओं सहित एक व्यक्तिगत उपचार आहार लिखेंगे।

गंभीर मामलों में, अतिरिक्त उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• घर पर पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके गैर-आक्रामक वेंटिलेशन;
• शल्य चिकित्सा उपचार: फेफड़े के आयतन को कम करने के लिए उसके हिस्से को हटाना, साथ ही फेफड़े का प्रत्यारोपण।

तीव्रता का उपचार

सीओपीडी का प्रकोप ठंड के मौसम में अधिक होता है। वे राइनोवायरस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस, मोराक्सेला और अन्य बैक्टीरिया और वायरस के कारण होते हैं।

सीओपीडी के तीव्र होने के उपचार में, ब्रोन्कोडायलेटर्स, प्रणालीगत या इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है। जीवाणु संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं:

• मध्यम तीव्रता के लिए - एज़िथ्रोमाइसिन, सेफिक्साइम;
• गंभीर तीव्रता के लिए - एमोक्सिक्लेव, लेवोफ़्लॉक्सासिन।

यदि श्वसन विफलता विकसित होती है, तो ऑक्सीजन और गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है, और गंभीर मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

रोगियों का पुनर्वास

पल्मोनरी पुनर्वास कम से कम 3 महीने तक चलना चाहिए (सप्ताह में दो बार 12 सत्र, 30 मिनट तक चलने वाले)। यह व्यायाम क्षमता में सुधार करता है, सांस की तकलीफ, चिंता और अवसाद को कम करता है, तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने से रोकता है और जीवित रहने पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

पुनर्वास में शारीरिक प्रशिक्षण, पोषण सुधार, रोगी शिक्षा, सामाजिक कार्यकर्ताओं और एक मनोवैज्ञानिक का समर्थन शामिल है।

पुनर्वास में मुख्य बात शारीरिक प्रशिक्षण है। उन्हें शक्ति और सहनशक्ति अभ्यासों को संयोजित करना चाहिए: चलना, विस्तारक और डम्बल के साथ व्यायाम, एक कदम मशीन, साइकिल चलाना। इसके अतिरिक्त, साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है, जिसमें विशेष सिमुलेटर की सहायता भी शामिल है।

पोषण सुधार में वजन को सामान्य करना, आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्व शामिल हैं।

मरीजों को उनकी स्थिति का आकलन करने, गिरावट को पहचानने और सुधार के तरीकों को पहचानने के कौशल सिखाए जाने चाहिए, और डॉक्टर द्वारा चल रहे उपचार और निगरानी की आवश्यकता पर भी जोर दिया जाना चाहिए।

सीओपीडी के लिए स्पिरोमेट्री

सीओपीडी के निदान के लिए श्वसन पैंतरेबाज़ी संकेतकों के मूल्यांकन के साथ स्पाइरोमेट्री एक अनिवार्य परीक्षा पद्धति है। निदान की पुष्टि करने और समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। सीओपीडी के निदान और इसकी प्रगति की निगरानी के लिए स्पिरोमेट्री स्वर्ण मानक बनी हुई है। यह वायु प्रवाह सीमा का आकलन करने के लिए सबसे अच्छा मानकीकृत, अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और सबसे उद्देश्यपूर्ण तरीका है।

सीओपीडी के निदान और उसके बाद की निगरानी के लिए, सबसे महत्वपूर्ण बात श्वसन पैंतरेबाज़ी के स्पाइरोग्राम का मूल्यांकन करना है। स्पिरोमेट्री के साथ, अधिकतम प्रेरणा (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता, एफवीसी) के बिंदु से मजबूर समाप्ति के दौरान निकाली गई हवा की अधिकतम मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है, और मजबूर समाप्ति के दौरान पहले सेकंड के दौरान निकाली गई हवा की मात्रा (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) निर्धारित करना आवश्यक है। FEV1) , और इन दो संकेतकों (FEV1/FVC - टिफ़नो परीक्षण) के अनुपात की भी गणना की जानी चाहिए। टिफ़नो परीक्षण का शारीरिक अर्थ इस प्रकार है: सामान्य ब्रोन्कियल लुमेन के साथ, जबरन समाप्ति की लगभग पूरी मात्रा 1 सेकंड (70% से अधिक) में छोड़ दी जाती है, जिससे साँस लेने और छोड़ने की आरक्षित मात्रा का उपयोग करना संभव हो जाता है। साँस लेना और, तदनुसार, वायु जाल के गठन के बिना शारीरिक गतिविधि के साथ साँस लेने की मिनट की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि करना। फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (सामान्य/मिनट में) आराम के समय सांस लेने की मिनट की मात्रा (सामान्यतः 6-8 लीटर) से कई गुना अधिक होता है, जो श्वास तंत्र को अधिकतम शारीरिक गतिविधि के लिए ऑक्सीजन प्रदान करने की अनुमति देता है। ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, हवा की एक बड़ी मात्रा को जल्दी से बाहर निकालने की क्षमता कम हो जाती है, जिससे मजबूर साँस छोड़ने के पहले सेकंड में अधिकांश एफवीसी को बाहर निकालना असंभव हो जाता है, जिससे वायु जाल का निर्माण होगा, पहले अधिकतम के साथ साँस लेने की दर में वृद्धि, और बाद में सामान्य भार के साथ।

स्पाइरोमेट्रिक मापदंडों का मूल्यांकन उम्र, ऊंचाई और लिंग के आधार पर उचित मूल्यों के आधार पर किया जाना चाहिए। चित्र 6 एक सामान्य श्वसन पैंतरेबाज़ी स्पाइरोग्राम और मध्यम सीओपीडी के लिए विशिष्ट स्पाइरोग्राम दिखाता है।

आमतौर पर, सीओपीडी वाले रोगियों को एफईवी1 और एफवीसी दोनों में कमी का अनुभव होता है। स्पाइरोमेट्रिक असामान्यताओं की डिग्री आमतौर पर रोग की गंभीरता से संबंधित होती है। पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेशन FEV1/FVC मान<0,70 подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

परिवर्तनशीलता को कम करने के लिए, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर (400 एमसीजी साल्बुटामोल) की पर्याप्त खुराक लेने के बाद स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए।

चित्र 6. निःश्वसन पैंतरेबाज़ी का सामान्य स्पाइरोग्राम और

"सीओपीडी की स्पिरोमेट्री"

सीओपीडी के रोगियों में वायुमार्ग की रुकावट को मापने के लिए स्पाइरोमेट्री एकमात्र सार्वजनिक रूप से उपलब्ध सटीक तरीका है। स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन के डेटा को सही ढंग से करने और उसका सही मूल्यांकन करने की आवश्यकता पर इस तथ्य से जोर दिया गया है कि रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति सीओपीडी के निदान में एक महत्वपूर्ण बिंदु है।

अंग्रेजी शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि यदि पहले स्पाइरोमेट्रिक परीक्षण किसी अस्पताल या क्लिनिक में किया जाता था, तो हाल के वर्षों में अनुसंधान की सीमा में काफी विस्तार हुआ है: अब स्पाइरोमेट्री लगभग किसी भी स्थानीय डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है। लेकिन इस वजह से, स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन के परिणामों के संचालन और व्याख्या की गुणवत्ता के मुद्दे प्रासंगिक हो गए हैं।

स्पिरोमेट्री हवा की मात्रा को मापकर फेफड़ों की कार्यप्रणाली का अध्ययन करने की एक विधि है जिसे एक व्यक्ति अधिकतम साँस लेने के बाद छोड़ सकता है। मानक संकेतकों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना के आधार पर, विषय में सीओपीडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ-साथ सीओपीडी की गंभीरता की काफी सटीक और विश्वसनीय पुष्टि करना संभव है।

सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए, यह सुनिश्चित करना पर्याप्त है कि ब्रोन्कोडायलेटर का उपयोग करके एक कार्यात्मक परीक्षण करते समय, 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात (FEV1, FEV1 - 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का अनुपात फेफड़ों की (एफवीसी, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) सामान्य से 0.7 (70%) से कम है, और एफईवी1 स्वयं सामान्य से 80% से कम है। यदि FEV1 सामान्य के 80% से अधिक या उसके बराबर है, तो सीओपीडी का निदान केवल विशिष्ट लक्षणों - सांस की तकलीफ और/या खांसी की उपस्थिति में ही मान्य है। स्पिरोमेट्री का उपयोग किसी बीमारी की प्रगति या उपचार उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक एकल FEV1 मान रोग के पूर्वानुमान, जीवन की गुणवत्ता और रोगी की कार्यात्मक स्थिति के साथ अच्छी तरह से संबंध नहीं रखता है।

वृद्ध लोगों में सीओपीडी के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, जिनका एफईवी1/एफवीसी अनुपात 70% से कम है, और युवा लोगों में विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, जिनका एफईवी1/एफवीसी अनुपात 70% से अधिक या प्रारंभिक है, वैकल्पिक में से एक श्वसन संबंधी रोगों को सावधानीपूर्वक बाहर रखा जाना चाहिए।

स्पाइरोमीटर के प्रकार

विभिन्न प्रकार के स्पाइरोमीटर उपलब्ध हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं।

बड़े वॉल्यूमेट्रिक स्पाइरोमीटर (सूखा और धौंकनी (घंटी), क्षैतिज रोलर के साथ पानी) का उपयोग केवल स्थिर स्थितियों में किया जा सकता है। उन्हें नियमित अंशांकन की आवश्यकता होती है, लेकिन उच्च माप सटीकता प्रदान करते हैं।

आधुनिक टेबलटॉप स्पाइरोमीटर कॉम्पैक्ट, मोबाइल और उपयोग में आसान हैं। उनमें से कुछ वास्तविक समय में अध्ययन की प्रगति की निगरानी के लिए एक डिस्प्ले और परिणामों की तत्काल छपाई के लिए एक प्रिंटर से सुसज्जित हैं। उनमें से कुछ को समय-समय पर निगरानी और अंशांकन की भी आवश्यकता होती है, जबकि अन्य की सटीकता को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके जांचा जाता है जो कई लीटर की मात्रा के साथ एक बड़ी सिरिंज जैसा दिखता है। आमतौर पर सफाई के अलावा किसी विशेष देखभाल उपाय की आवश्यकता नहीं होती है।

छोटे, सस्ते स्पाइरोमीटर ("हैंड-हेल्ड" या "पॉकेट") कुछ महत्वपूर्ण संकेतक रिकॉर्ड करने में सक्षम हैं, लेकिन, निश्चित रूप से, उनके पास प्रिंटर नहीं है। वे सरल स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए बहुत सुविधाजनक हैं, लेकिन टेबलटॉप स्पाइरोमीटर की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​​​कार्य के लिए भी उपयुक्त हैं।

कई प्रकार के स्पाइरोमीटर दो प्रकार के परिणाम प्रदान करते हैं:

• साँस छोड़ने का समय (x-अक्ष), छोड़ी गई हवा की मात्रा (y-अक्ष) - "मात्रा/समय";
• साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा (x-अक्ष), वायु प्रवाह की मात्रा (प्रति सेकंड लीटर में) (y-अक्ष) - "प्रवाह/मात्रा";

स्पाइरोमेट्री संकेतक

बुनियादी स्पिरोमेट्री संकेतक:

• फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी, एफवीसी - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) - लीटर में हवा की मात्रा जो एक रोगी (परीक्षण विषय) साँस छोड़ सकता है;
• जबरन समाप्ति के पहले सेकंड में जबरन निःश्वसन की मात्रा लीटर में (FEV1, FEV1 - 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन की मात्रा);
• FEV1/FVC - दशमलव अंश या प्रतिशत के रूप में FEV1 और FVC का अनुपात;

FEV1 और FVC को प्रतिशत के रूप में भी व्यक्त किया जाता है (ज्ञात मानक मूल्यों (अनुमानित) के सापेक्ष, जो समान लिंग, आयु, ऊंचाई और नस्ल के लोगों के लिए सामान्य हैं)।

FEV1/FVC मान आमतौर पर 0.7–0.8 होता है। 0.7 से कम मान आमतौर पर वायुमार्ग अवरोध के साथ देखे जाते हैं, हालांकि वृद्ध लोगों में 0.65-0.7 की सीमा में मान सामान्य हो सकते हैं, और अध्ययन के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए (अन्यथा सीओपीडी का अति निदान संभव है)। प्रतिबंधात्मक प्रकार की विकृति विज्ञान के लिए, यह सूचक 0.7 के बराबर या उससे अधिक है।

स्पाइरोमेट्रिक परीक्षण के काफी कम महत्वपूर्ण संकेतक हैं। उनमें से कुछ हैं:

बलपूर्वक निःश्वसन की मात्रा 6 सेकंड में लीटर में (FEV6, FEV6 - 6 सेकंड में बलपूर्वक निःश्वसन की मात्रा) स्वस्थ लोगों में, FEV6 लगभग FVC के बराबर है। एफवीसी के बजाय एफईवी6 का उपयोग गंभीर फुफ्फुसीय रुकावट वाले रोगियों का आकलन करने में उपयोगी हो सकता है, जिन्हें पूरी तरह से सांस छोड़ने के लिए 15 सेकंड तक की आवश्यकता होती है। फेफड़ों की "धीमी" महत्वपूर्ण क्षमता (धीमी वीसी - धीमी महत्वपूर्ण क्षमता) वह मान जो अधिकतम साँस लेने और गैर-मजबूर अधिकतम पूर्ण साँस छोड़ने के बाद दर्ज किया जाता है। विकसित रुकावट और वायुमार्ग के गतिशील संपीड़न वाले रोगियों में, एमवीसी मान एफवीसी मान से लगभग 0.5 लीटर अधिक हो सकता है। निकट भविष्य में उपयुक्त चिकित्सा दिशानिर्देश अवरोधक वायुमार्ग परिवर्तनों के अधिक सटीक सूचकांक के रूप में FEV1/MVC अनुपात का प्रस्ताव कर सकते हैं। औसत वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर 25% और 75% एफवीसी (एसओएस25-75, जबरन मध्य-श्वसन प्रवाह, एफईएफ25-75) के बीच की सीमा में यह संकेतक छोटी ब्रांकाई की रुकावट के निदान में उपयोगी हो सकता है।

स्पाइरोमेट्री डेटा की व्याख्या

स्पाइरोमेट्रिक परीक्षण डेटा की व्याख्या या व्याख्या एफईवी1, एफवीसी और उनके अनुपात (एफईवी1/एफवीसी) के निरपेक्ष मूल्यों का विश्लेषण करने, इन डेटा की अपेक्षित (सामान्य) मूल्यों के साथ तुलना करने और ग्राफ़ के आकार का अध्ययन करने के लिए आती है। तीन प्रयासों के बाद प्राप्त डेटा को विश्वसनीय माना जा सकता है यदि वे एक दूसरे से 5% से अधिक भिन्न नहीं हैं (यह लगभग 100 मिलीलीटर से मेल खाता है)।

आम तौर पर, आयतन/समय ग्राफ़ का भाग ऊपर की ओर झुका हुआ, टेढ़ा-मेढ़ा होना चाहिए और 3-4 सेकंड के बाद एक क्षैतिज "पठार" तक पहुंचना चाहिए। जैसे-जैसे रुकावट की डिग्री बढ़ती है, पूर्ण साँस छोड़ने के लिए आवश्यक समय बढ़ता है (कभी-कभी 15 सेकंड तक), और ग्राफ का आरोही भाग सपाट हो जाता है।

स्पाइरोमेट्रिक परीक्षण डेटा में सामान्य और पैथोलॉजिकल फेफड़ों का प्रतिबिंब:

मुख्य रूप से प्रतिरोधी फुफ्फुसीय विकृति के कारण:

मुख्य रूप से रिस्ट्रक्टिव फेफड़े की विकृति के कारण:

• न्यूरोमस्कुलर रोग;
• फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक को प्रमुख क्षति वाले रोग;
• काइफोस्कोलियोसिस;
• फुफ्फुस बहाव;
• रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा;
• फेफड़े की अनुपस्थिति (सर्जिकल हटाने के कारण);

सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करके कार्यात्मक स्पिरोमेट्री परीक्षण

यदि सीओपीडी का निदान संदेह में नहीं है तो यह अध्ययन आवश्यक नहीं है। लेकिन अगर ब्रोन्कियल अस्थमा (इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा) की संभावना का सुझाव देने वाला डेटा है या ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार अप्रत्याशित रूप से तेजी से सकारात्मक प्रभाव देता है, तो इसे अवश्य किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कुछ दिशानिर्देशों ने हाल ही में बुनियादी निदान अध्ययन के दौरान नियमित और अनिवार्य रूप से ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण करने की जोरदार सिफारिश की है।

सबसे पहले, एक नियमित स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन किया जाता है, और इसके बाद रोगी को 400 μg साल्बुटामोल (2.5 मिलीग्राम नेबुलाइज्ड) दिया जाता है और 20 मिनट बाद दोहराया माप लिया जाता है। FEV1 में 400 मिलीलीटर या उससे अधिक की वृद्धि स्पष्ट रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा का संकेत देती है।

यदि 2 सप्ताह के बाद बार-बार स्पिरोमेट्री की जाती है, जिसके दौरान रोगी प्रतिदिन 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन लेता है, या 6-8 सप्ताह के बाद 400 μg बीक्लोमीथासोन की दैनिक साँस लेता है, तो लगभग वही परिणाम देखा जा सकता है।

स्पिरोमेट्री परिणाम प्रवाह/मात्रा प्रकार द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं

स्पिरोमेट्री परिणामों को प्रवाह/मात्रा अनुपात के रूप में प्रस्तुत करना फुफ्फुसीय कार्य अध्ययन के लिए एक उपयोगी सहायक है और रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति के सरल और त्वरित निर्धारण की अनुमति देता है, और विकास के आरंभ में ही अवरोधक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

इसके अलावा, स्पिरोमेट्री डेटा का विश्लेषण करने की यह विधि अतिरिक्त जानकारी प्रदान करती है और मिश्रित प्रकार की विकृति (अवरोधक और प्रतिबंधात्मक परिवर्तनों का मिश्रण) के निदान की सुविधा प्रदान करती है।

अवरोधक श्वास विकारों के मामले में, नीचे की ओर घुटने पर वक्र की एक समतलता का पता लगाया जाता है, जिसकी गंभीरता और वक्रता जितनी अधिक होती है, रुकावट की डिग्री उतनी ही अधिक होती है। गंभीर सीओपीडी में, जब वायुमार्ग की लोच का नुकसान महत्वपूर्ण होता है, तो वे वस्तुतः जबरन समाप्ति के दौरान कार्य करने से इनकार कर देते हैं, जो तथाकथित "हेयरपिन" वक्र में परिलक्षित होता है।

श्वसन पथ की प्रतिबंधात्मक विकृति के साथ, ग्राफ़ वक्र का आकार आम तौर पर सामान्य होता है, लेकिन फेफड़ों की कम मात्रा इसके स्थान को प्रभावित करती है: यह फेफड़ों के सामान्य कार्य के साथ प्राप्त वक्र के बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है।

स्पाइरोमेट्री - मतभेद

• ताजा तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप संकट या स्ट्रोक;
• अज्ञात एटियलजि का मध्यम या गंभीर हेमोप्टाइसिस;
• स्थापित या संदिग्ध निमोनिया और तपेदिक;
• हाल ही में या परीक्षा के दिन होने वाला न्यूमोथोरैक्स;
• छाती या पेट के अंगों पर हालिया सर्जिकल हस्तक्षेप;
• नेत्र शल्य चिकित्सा;

स्पाइरोमेट्रिक जांच कैसे की जाती है?

स्पाइरोमेट्री तब की जाती है जब मरीज की हालत स्थिर हो। यदि वह ब्रोंकोडाईलेटर्स ले रहा है, तो अध्ययन से कुछ समय पहले उन्हें लेना बंद कर देना बेहतर है (लघु-अभिनय पदार्थ - लगभग 6 घंटे, लंबे समय तक काम करने वाले - 12 घंटे, और थियोफिलाइन समूह की कुछ दवाएं - 24 घंटे पहले)। रोगी को, खासकर यदि उसने पहले स्पिरोमेट्री परीक्षण नहीं कराया है, तो उसे एक अनुभवी और कुशल चिकित्सा पेशेवर से स्पष्ट और संक्षिप्त निर्देशों की आवश्यकता होती है।

आपको निम्नलिखित बातें याद रखनी चाहिए:

• अध्ययन से पहले, रोगी का डेटा (आयु, ऊंचाई, लिंग) कंप्यूटर या डिवाइस डेटाबेस में दर्ज करना न भूलें;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के अंतिम सेवन का समय रिकॉर्ड करें;
• जिस व्यक्ति का अध्ययन किया जा रहा है उसकी जाति को ध्यान में रखें और यदि आवश्यक हो तो उचित समायोजन करें;
• स्पाइरोमीटर में एक साफ मुखपत्र संलग्न करें;
• नाक क्लिप का उपयोग वैकल्पिक है, लेकिन अनुशंसित है;
• रोगी को यथासंभव अधिकतम सांस लेने के लिए कहें;
• रोगी को अपनी सांस रोकने के लिए कहें और अपने होठों को उपकरण के मुखपत्र के चारों ओर कसकर लपेट लें;
• रोगी को उसके फेफड़ों में मौजूद सारी हवा को यथासंभव जोर से और जल्दी से बाहर निकालने के लिए कहें;
• प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें;
• यदि अध्ययन एक उपयुक्त उपकरण पर किया जाता है, तो वक्र के आकार और अपर्याप्त रूप से बंद होंठों के कारण हवा के रिसाव की डिग्री की जांच करें, यदि संकेतक संतोषजनक हैं, तो प्रयास को रिकॉर्ड करें;
• तीन स्वीकार्य और समान परिणाम दर्ज होने तक अध्ययन दोहराएं, लेकिन प्रयासों की संख्या आठ से अधिक नहीं होनी चाहिए; दो सर्वोत्तम परिणामों में 100 मिलीलीटर से अधिक का अंतर नहीं होना चाहिए (

FEV1 और FVC के उच्चतम प्राप्त मान दर्ज किए गए हैं;

(निर्मित:1 14:50:27, जोड़ा गया:7 23:13:28)

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मध्यम और गंभीर रूपों की रोकथाम में टियोट्रोपियम सैल्मेटेरोल की तुलना में अधिक प्रभावी है।

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सीओपीडी की प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

रक्त विश्लेषण.क्लिनिकल रक्त परीक्षण भी किसी मरीज की जांच का एक अनिवार्य तरीका है। रोग के बढ़ने पर, एक नियम के रूप में, बैंड शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन का उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि (महिलाओं में>47%, में) की विशेषता है। पुरुषों>52%) और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि। रक्त परीक्षण में ये परिवर्तन गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में विकसित होते हैं और ब्रोंकाइटिस प्रकार की विशेषता हैं।
थूक विश्लेषण.जिन रोगियों में बलगम निकलता है उनमें एक अनिवार्य निदान प्रक्रिया इसकी जांच है। थूक की साइटोलॉजिकल जांच सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करती है, और आपको असामान्य कोशिकाओं की पहचान करने की भी अनुमति देती है, क्योंकि सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों की बढ़ती उम्र को देखते हुए, ऑन्कोलॉजिकल संदेह हमेशा बना रहना चाहिए। यदि डॉक्टर को निदान पर संदेह है, तो उसे लगातार कई (3-5) साइटोलॉजिकल अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। प्रेरित बलगम की जांच करने की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेने के बाद एकत्र किया गया। थूक प्राप्त करने और उसके बाद की जांच करने की यह विधि असामान्य कोशिकाओं की पहचान के लिए अधिक जानकारीपूर्ण है।
सीओपीडी वाले रोगियों में, थूक आमतौर पर श्लेष्म प्रकृति का होता है; इसके मुख्य सेलुलर तत्व मैक्रोफेज हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, थूक शुद्ध हो जाता है और उसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। थूक की मात्रा में वृद्धि, इसकी उच्च चिपचिपाहट और हरा-पीला रंग संक्रामक सूजन प्रक्रिया के तेज होने के संकेत हैं।
रोगज़नक़ के समूह संबद्धता को अस्थायी रूप से पहचानने के लिए, स्मीयरों के ग्राम धुंधलापन के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है (तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति के मामले में थूक की सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच की जानी चाहिए)।

सीओपीडी में श्वसन क्रिया का अध्ययन
अवरोधक श्वसन रोगों वाले रोगियों में, कार्यात्मक निदान करते समय, पहले सेकंड, FEV1, FVC में मजबूर श्वसन मात्रा को मापना और इन मापदंडों (FEV1/FVC) के परिकलित अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक है। वायुप्रवाह सीमा का आकलन करने के लिए सबसे संवेदनशील पैरामीटर FEV1/FVC अनुपात (टिफेनॉल्ट इंडेक्स) है।यह संकेत सीओपीडी के सभी चरणों में निर्णायक है, अर्थात। रोग की गंभीरता के सभी स्तरों पर। सीओपीडी के निदान में एफईवी1/एफवीसी एक प्रमुख विशेषता है। रोग से मुक्ति की अवधि के दौरान निर्धारित एफईवी1/एफवीसी में 70% से कम की कमी, सीओपीडी की गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रतिरोधी विकारों को इंगित करती है।
FEV1/FVC में 70% से कम की कमी वायु प्रवाह सीमा का एक प्रारंभिक संकेत है, भले ही FEV1 अपेक्षित मूल्य का 80% से अधिक बना रहे। यदि उपचार के बावजूद रुकावट एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होती है तो इसे दीर्घकालिक माना जाता है।
ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए शिखर निःश्वसन प्रवाह मात्रा (पीईएफ) का निर्धारण सबसे सरल और तेज़ तरीका है, लेकिन इसकी विशिष्टता सबसे कम है, क्योंकि इसके मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों में भी हो सकती है। साथ ही, सीओपीडी विकसित होने के जोखिम वाले समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सकता है। सीओपीडी में, पीईएफ का निर्धारण रोग की तीव्रता के दौरान और विशेष रूप से रोगियों के पुनर्वास के चरण में निगरानी का एक आवश्यक तरीका है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण
पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर परीक्षण में FEV1 मान प्रतिबिंबित होता हैरोग की अवस्था और गंभीरता.रोग के बढ़ने के बिना प्रारंभिक जांच के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण किया जाता है:
1. अधिकतम प्राप्त FEV1 संकेतक निर्धारित करना और सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता स्थापित करना;
2. बीए (सकारात्मक परीक्षण) को बाहर करना;
3. चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, उपचार की रणनीति और चिकित्सा की मात्रा पर निर्णय लें;
4. रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करना।

निर्धारित दवा और खुराक का चयन.
वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटर एजेंटों के रूप में, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2 एगोनिस्ट - वेंटोलिन (सल्बुटामोल) 4 खुराक - 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के माप के साथ 400 एमसीजी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (4 खुराक - 80 एमसीजी) 30 - 45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के माप के साथ।
ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की गणना के लिए विधि।
सबसे आसान तरीका एमएल [एफईवी1 एब्स में एफईवी1 में पूर्ण वृद्धि द्वारा ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया को मापना है। (एमएल) = FEV1 फैलाव। (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल)]। उत्क्रमणीयता को मापने के लिए एक बहुत ही सामान्य तरीका FEV1 में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है, जिसे प्रारंभिक [FEV1% रेफरी] के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है:
FEV1 कच्चा (%) = FEV1 पतला. (एमएल) - FEV1ref। (एमएल) x 100%
FEV1 रेफरी.
लेकिन यह माप तकनीक इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि यदि रोगी की बेसलाइन FEV1 कम है तो एक छोटी सी पूर्ण वृद्धि अंततः बड़े प्रतिशत में वृद्धि का कारण बनेगी। इस मामले में, आप ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की डिग्री के माप का उपयोग कर सकते हैं: उचित FEV1 [FEV1 उचित%] के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में:
FEV1 चाहिए(%) = FEV1 पतला. (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल) x 100%
FEV1 चाहिए

इसके मूल्य में एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया सहज परिवर्तनशीलता, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया से अधिक होनी चाहिए। इसीलिए, अनुमानित 15% से अधिक एफईवी1 में वृद्धि या 200 मिलीलीटर की वृद्धि को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के मार्कर के रूप में पहचाना जाता है; जब ऐसी वृद्धि प्राप्त होती है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है. बी पीओएस आउटपुट में 60 लीटर/मिनट की वृद्धि के साथ रोंचियल रुकावट को भी प्रतिवर्ती माना जाता है।

FEV1 निगरानी
सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी1 की निगरानी करना है - इस सूचक का दीर्घकालिक दोहराया स्पिरोमेट्रिक माप। वयस्कता में, आम तौर पर प्रति वर्ष FEV1 में 30 मिलीलीटर की वार्षिक गिरावट होती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों ने इसे स्थापित करना संभव बना दिया है सीओपीडी वाले रोगियों में प्रति वर्ष FEV1 में 50 मिलीलीटर से अधिक की वार्षिक गिरावट देखी जाती है।

एक्स-रे विधियाँसीओपीडी का निदान करते समय यह एक अनिवार्य अध्ययन है। एक प्रारंभिक रेडियोग्राफ़िक परीक्षा सीओपीडी के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती है, विशेष रूप से नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं और तपेदिक में। छाती के अंगों का एक्स-रे ललाट और पार्श्व स्थिति में किया जाता है। यदि बीमारी के बढ़ने के दौरान सीओपीडी का निदान स्थापित किया जाता है, तो एक्स-रे परीक्षा से निमोनिया, बुलै के टूटने के परिणामस्वरूप सहज न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव सहित अन्य जटिलताओं को बाहर किया जा सकता है। हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तन आमतौर पर पता नहीं चलते हैं। सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस संस्करण में, एक्स-रे डेटा ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करता है: ब्रोन्कियल दीवारों की बढ़ती घनत्व, ब्रोंची की विकृति। वातस्फीति की पहचान और मूल्यांकन के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। ललाट स्थिति में, डायाफ्राम का चपटा और निचला स्थान दर्ज किया जाता है, और पार्श्व स्थिति में, रेट्रोस्टर्नल स्पेस (सोकोलोव का संकेत) में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के दौरान डायाफ्राम और पूर्वकाल छाती की रेखाओं द्वारा निर्मित कोण 90º या अधिक होता है (सामान्यतः यह तीव्र होता है)। सीओपीडी के वातस्फीति प्रकार की विशेषता फेफड़ों के संवहनी पैटर्न में कमी है। कोर पल्मोनेल का विकास, एक नियम के रूप में, दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रकट होता है, और बढ़ी हुई कार्डियक छाया मुख्य रूप से पूर्वकाल दिशा में फैली हुई है, जो रेट्रोस्टर्नल स्पेस में ध्यान देने योग्य है। फेफड़ों की जड़ों की वाहिकाओं पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और उसके अवरोही भाग के व्यास के बीच एक सहसंबंध स्थापित किया गया है (कोर पल्मोनेल के निदान में एक्स-रे विधियां निर्णायक नहीं हैं)।
परिकलित टोमोग्राफी. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की एक अधिक गहन विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह विधि वैकल्पिक है; इसका उपयोग विभेदक निदान के संदर्भ में और वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करने के मामलों में किया जाता है।
विद्युतहृद्लेख
ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा हमें श्वसन लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। ईसीजी कई रोगियों को सीओपीडी के रोगियों में कोर पल्मोनेल जैसी जटिलता के विकास के साथ दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है।
रक्त गैस अध्ययन
सांस की तकलीफ की भावना में वृद्धि, अनुमानित मूल्य के 50% से कम FEV1 मान में कमी, या श्वसन विफलता या दाहिने दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ रोगियों में रक्त गैस माप किया जाता है।
श्वसन विफलता PO2 द्वारा निर्धारित की जाती है<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.
मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों की जांच के लिए थूक की साइटोलॉजिकल जांच, नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्य का विश्लेषण, ईसीजी आवश्यक नैदानिक ​​कार्यक्रम में से हैं।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

शारीरिक गतिविधि (स्टेप टेस्ट) के साथ अध्ययन करें।
रोग के प्रारंभिक चरण में, आराम के समय रक्त की प्रसार क्षमता और गैस संरचना में कोई गड़बड़ी नहीं हो सकती है और केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही दिखाई देती है। तनाव में कमी की डिग्री को स्पष्ट करने और दस्तावेजीकरण करने के लिए, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। व्यायाम परीक्षण का उपयोग तब किया जाता है जब सांस की तकलीफ की गंभीरता FEV1 में कमी के अनुरूप नहीं होती है। इसका उपयोग पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए किया जाता है। व्यायाम परीक्षण (चरण परीक्षण) परिशिष्ट देखें।
चलने का परीक्षण करते समय, रोगी को 6 मिनट में यथासंभव दूर तक चलने का काम दिया जाता है, जिसके बाद तय की गई दूरी दर्ज की जाती है। अध्ययन के दौरान SaO2 की निगरानी करने की अनुशंसा की जाती है। लगभग 1 लीटर या सामान्य मान के 40% के FEV1 के साथ सीओपीडी वाला एक रोगी लगभग 400 मीटर चलता है।
इकोकार्डियोग्राफीआपको हृदय के दाएं (और, यदि मौजूद है, तो बाएं) हिस्सों की शिथिलता के लक्षणों को पहचानने और उनका मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षाअन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक सहित) के साथ सीओपीडी का विभेदक निदान करते समय, समान श्वसन लक्षणों से प्रकट, साथ ही ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा शामिल है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सेलुलर संरचना और बायोप्सी के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का अध्ययन करना संभव है।

सीओपीडी का निदान तैयार करते समय, रोग की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्का (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (स्टेज II) और गंभीर कोर्स (चरण III), रोग का बढ़ना या दूर होना, जटिलताओं की उपस्थिति।रोग के उन्नत चरण में, तीव्र और जीर्ण फुफ्फुसीय हृदय सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जो हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की शिथिलता, तीव्र और जीर्ण श्वसन विफलता का संकेत देता है; पॉलीसिथेमिया, श्वसन मांसपेशियों की थकान और हाइपरकेनिया की उपस्थिति के सिंड्रोम पर प्रकाश डालें। निदान तैयार करने में सबसे कठिन काम वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करना है: सेंट्रीएसिनर, पैनासिनर, बुलस, आदि।

सीओपीडीआरवीएच के कारण ईसीजी में परिवर्तन, छाती में हृदय की स्थिति में परिवर्तन और हाइपरवेंटिलेशन हो सकता है। फुफ्फुसीय अतिव्याप्ति के परिणामस्वरूप इन्सुलेटिंग और स्थितिगत बदलावों से जुड़े क्यूआरएस परिवर्तनों में क्यूआरएस आयाम में कमी, ललाट तल में दाहिनी धुरी का विचलन, और पूर्ववर्ती लीड में बाईं ओर विस्थापित संक्रमण क्षेत्र (संभवतः हृदय के सीधे और नीचे की ओर विस्थापन को प्रतिबिंबित करना) शामिल हैं। डायाफ्राम का अत्यधिक खिंचाव और चपटा होना)। सच्चे प्रोस्टेट कैंसर का प्रमाण है:

(1) हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर स्पष्ट विचलन (सकारात्मक क्षेत्र में बदलाव > +110°);
(2) पार्श्व छाती में गहरी एस तरंगें;
(3) सीक्यू3टी3 टाइप करें, लीड I में एक एस तरंग के साथ (आरएस या आरएस कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में), लीड III में असामान्य और निचले लीड में एक उलटा टी तरंग।

आरपीजी के ईसीजी संकेतफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या फेफड़ों की बीमारी की गंभीरता का आकलन करने में सीमित मूल्य हैं।
क्यूआरएस बदलता हैश्वसन क्रिया में महत्वपूर्ण अवसाद आने तक यह कभी-कभार ही होता है; सबसे पहले श्वसन क्रिया या हेमोडायनामिक्स के साथ कमजोर सहसंबंध के साथ, हृदय की विद्युत धुरी का दाहिनी ओर बदलाव शामिल है। पीपी विकार, प्रकार S1S2S3, या दोनों कम जीवित रहने से जुड़े हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए ईसीजी

तीव्र आर.वी. अधिभारदबाव, जैसे कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन का कारण बन सकता है। वे निम्नलिखित हो सकते हैं: (1) आरवी लीड में क्यूआर या क्यूआर प्रकार; (2) लीड I में एक S तरंग के साथ S1Q3T3 टाइप करें और लीड III में एक उभरती या बढ़ी हुई Q तरंग और कभी-कभी समान लीड में T तरंग व्युत्क्रम के साथ aVF टाइप करें; (3) एसटी खंड विचलन और टी तरंग उलटा वी1 से वी3 तक; (4) अधूरा या पूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक (आरबीबी)। साइनस टैचीकार्डिया आमतौर पर मौजूद होते हैं, और एएफ जैसी अतालता भी मौजूद हो सकती है।

आरवी अधिभार के ईसीजी संकेतों की उपस्थितिफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी रुकावट > 50% और महत्वपूर्ण PH से मेल खाती है। हालाँकि, व्यापक एलएल रुकावट के साथ भी, ईसीजी एक अविश्वसनीय तरीका है। क्लासिक प्रकार S1Q3T3 तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के केवल 10% मामलों में होता है। इस सूचक की विशिष्टता कम है, क्योंकि यह तीव्र रूप से और PH की अन्य उत्पत्ति के साथ हो सकता है। तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के द्वितीयक आरवी फैलाव वाले रोगियों में ईसीजी के एक हालिया अध्ययन में इसका सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य 23-69% पाया गया।

दिल की विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली शरीर की ऑक्सीजन की जरूरतों को पूरा नहीं करती है, पहले शारीरिक गतिविधि के दौरान और फिर आराम के दौरान। यह कोरोनरी हृदय रोग, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, फेफड़ों के रोग, मायोकार्डिटिस, गठिया के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। अधिकांश मामलों में, हृदय की विफलता हृदय और रक्त वाहिकाओं की कई बीमारियों का एक स्वाभाविक परिणाम है।

वर्तमान में, दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक, हृदय प्रणाली की बीमारियों के अलावा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) सीओपीडी को उच्च सामाजिक बोझ वाली बीमारी के रूप में वर्गीकृत करता है, क्योंकि यह विकसित और विकासशील दोनों देशों में व्यापक है। पल्मोनरी हाइपरटेंशन (पीएच) और इसका प्रत्यक्ष परिणाम - क्रॉनिक कोर पल्मोनेल - सीओपीडी की सबसे आम और संभावित रूप से प्रतिकूल जटिलताएं हैं। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में पीएच की उपस्थिति का मानदंड आराम की स्थिति में फुफ्फुसीय धमनी (पीपीए) में औसत दबाव में 20 मिमी एचजी से ऊपर की वृद्धि है। कला। (आम तौर पर यह सूचक 9-16 मिमी एचजी कला की सीमा में होता है।) पीएच के अलावा, एक बहुत लोकप्रिय अवधारणा है कोर पल्मोनेल - फुफ्फुसीय हृदय। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति ने निम्नलिखित परिभाषा प्रस्तावित की: "कोर पल्मोनेल दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि है जो उन बीमारियों से उत्पन्न होती है जो फेफड़ों के कार्य और संरचना को ख़राब करती हैं..."।

सीओपीडी में पीएच के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) संकेत आमतौर पर पीएच के अन्य रूपों की तरह महत्वपूर्ण नहीं होते हैं, जो पीपीए में अपेक्षाकृत कम वृद्धि और हृदय की स्थिति में परिवर्तन पर फुफ्फुसीय हाइपरइन्फ्लेशन के प्रभाव से जुड़ा होता है। पीएच के लिए मुख्य ईसीजी मानदंड में शामिल हैं: 1) हृदय की विद्युत धुरी का 110° से अधिक घूमना (दाएं बंडल शाखा ब्लॉक की अनुपस्थिति में); 2) आर

1) कम क्यूआरएस वोल्टेज। इनमें से कुछ संकेतों का महत्वपूर्ण भविष्यसूचक महत्व हो सकता है। आर. इंकल्ज़ी एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, जिसमें 13 वर्षों तक सीओपीडी के 263 रोगियों की निगरानी की गई, यह दिखाया गया कि ईसीजी संकेत जैसे दाएं आलिंद अधिभार और एस 1 एस 2 एस 3 संकेत रोगी मृत्यु दर (जोखिम अनुपात - आरआर - 1.58) के मजबूत भविष्यवक्ता हैं; 95% सीआई: 1.15-2.18 और आरआर 1.81; 95% सीआई: 1.22-2.69, क्रमशः)।

कार्य का उद्देश्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों की विशेषताओं का अध्ययन करना है।

40 से 80 वर्ष (औसतन 55.6 ± 12.4) आयु वर्ग के 156 लोग निगरानी में थे, जिनमें 45 (28.8%) महिलाएं और 111 (71.2%) पुरुष थे। परीक्षण के समय, 114 (73%) लोग धूम्रपान करते थे, जिनमें से 23 (14.7%) महिलाएं थीं जिनका धूम्रपान का इतिहास 7 से 50 साल (धूम्रपान करने वालों का सूचकांक > 10 पैक/वर्ष) था, 31 (19.9%) मरीज थे। पिछले 2-3 वर्षों में बुरी आदत छोड़ दी, 11 (7%) रोगियों ने कभी धूम्रपान नहीं किया। सभी रोगियों को अंतर्निहित बीमारी के अनुसार लिंग, आयु और सह-रुग्णता के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया था।

पहले समूह (एन = 50) में सीओपीडी चरण III (समूह सी) (30% से 50% तक एफईवी1) वाले रोगी शामिल थे, दूसरे समूह (एन = 52) में बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ पुरानी हृदय विफलता वाले रोगी शामिल थे, तीसरे समूह में बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ पुरानी हृदय विफलता वाले रोगी शामिल थे। (एन = 54) - चरण III सीओपीडी (समूह सी) और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ सीएचएफ के संयुक्त विकृति वाले रोगी।

अस्पताल में प्रवेश पर, सभी रोगियों की शारीरिक जांच, प्रयोगशाला परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी), स्पाइरोग्राफी और छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की गई। परीक्षण हेमोडायनामिक रूप से क्षतिपूर्ति वाले रोगियों में किया गया था। मुख्य और सहवर्ती रोगों का उपचार रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वर्तमान सिफारिशों के अनुसार किया गया।

सीओपीडी से पीड़ित 104 रोगियों में से, 55 (52.9%) रोगी गैर-संक्रामक तीव्रता (सांस की तकलीफ में वृद्धि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी स्थिति में गिरावट के कारण अस्पताल में थे, 31 (29.8%) रोगियों को जीवाणु संबंधी तीव्रता थी (थूक स्राव में वृद्धि, पीप में वृद्धि), और इसलिए रोगियों को मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार) के साथ अतिरिक्त जीवाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त हुई। शेष 18 (17.3%) लोगों को हृदय रोग के बढ़ने के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

अवलोकन के तहत 106 रोगियों में क्रोनिक हृदय विफलता निम्नलिखित रोग स्थितियों के कारण हुई: 4 (3.8%) रोगी क्रोनिक रूमेटिक हृदय रोग से पीड़ित थे; 8 (7.5%) लोगों में डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी का पता चला था। शेष 94 (88.6%) विषयों में कोरोनरी हृदय रोग था: एक्सर्शनल एनजाइना पेक्टोरिस II। क. 10 (9.4%), तृतीय च. के. 27 (25.5%), IV एफ. 9 (8.5%) लोगों में; 43 (40.5%) में डिफ्यूज़ कार्डियोस्क्लेरोसिस, 42 (39.6%) में पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, 70 (66%) में कोरोनरी धमनियों और महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, 40 (37.7%) रोगियों में अलिंद फ़िब्रिलेशन। 49 (46.2%) उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे, जिनमें से 2 (4.08%) को चरण I, 27 (55.1%) को चरण II और 20 (40.8%) रोगियों को चरण III था। 45 (42.5%) लोगों में लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप का पता चला। 85 (80.2%) में सीएचएफ चरण II ए, 18 (17%) में II बी और 3 (2.8%) रोगियों में III। 13 (12.3%) लोगों में हाइड्रोपेरिकार्डियम और 3 (2.9%) लोगों में हाइड्रोथोरैक्स का निदान किया गया। सभी रोगियों को बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी के साथ क्रोनिक हृदय विफलता थी। दो (3.7%) रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का इतिहास था।

ईसीजी परिवर्तन तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका नंबर एक

ईसीजी अवलोकन समूह के आधार पर बदलता है

ईसीजी परिवर्तन	समूह 1 (एन = 50)	समूह 2 (एन = 52)	समूह 3 (एन = 54)
सामान्य दिल की धड़कन
दिल की अनियमित धड़कन
आलिंद स्पंदन
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (बिगेमिनी)
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (ट्राइजेमिनी)
सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल
पीएनपीजी नाकाबंदी
पीएनपीजी की अधूरी नाकाबंदी
एलबीपी नाकाबंदी
एलबीपी की अपूर्ण नाकाबंदी
एंटेरोसुपीरियर हेमीब्लॉक
अग्न्याशय अतिवृद्धि के लक्षण
एलवी हाइपरट्रॉफी के लक्षण
शिरानाल
साइनस टैकीकार्डिया
एक्टोपिक लय

तालिका से पता चलता है कि सीओपीडी (समूह 1) वाले 50 (100%) रोगियों में साइनस लय थी, जबकि सीएचएफ (समूह 2) वाले 34 (65.4%) रोगियों में साइनस लय थी, और संयुक्त विकृति विज्ञान (समूह 3) वाले रोगियों में - 34 (63%) लोगों में, जिनमें से दूसरे समूह में अलिंद फिब्रिलेशन 32.7% में था, तीसरे में - 32.5% लोगों में, और दूसरे समूह में अलिंद स्पंदन - 1.9% में और तीसरे में - 5.55 में रोगियों का %.

सभी समूहों के रोगियों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल देखा गया। इस प्रकार, समूह 1 के रोगियों में यह 6% मामलों में हुआ, समूह 2 के रोगियों में - 13.5% में, और समूह 3 में - 14.8% रोगियों में। उसी समय, पहले समूह के रोगियों में सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज नहीं किए गए थे, जबकि समूह 2 और 3 के रोगियों में वे क्रमशः 4 (5.8%) और 6 (11.1%) लोगों में हुए थे।

सभी समूहों के मरीजों में दाएं और बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (आरबीबीबी और एलबीबीबी) के रूप में चालन विकार थे। उन्हें निम्नानुसार समूहों में वितरित किया गया था: रोगियों के पहले समूह में दाहिने पैर की नाकाबंदी (पूर्ण और अपूर्ण) 16 (32%) रोगियों में देखी गई, दूसरे समूह में - 7 (13.4%) रोगियों में, तीसरे में समूह - 18 (33 .3%) रोगियों में। बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (पूर्ण और अपूर्ण) पहले समूह में 3 (6%) रोगियों में, दूसरे समूह में 7 (13.4%) रोगियों में, और तीसरे समूह में 7 (12.96%) रोगियों में हुआ। ये संकेतक साहित्य डेटा के अनुरूप हैं कि श्वसन प्रणाली की विकृति वाले रोगियों में, हृदय के दाहिने हिस्से अधिक बार प्रभावित होते हैं, और संयुक्त विकृति विज्ञान (उदाहरण के लिए, सीओपीडी और सीएचएफ) के मामले में, क्षति की आवृत्ति अधिक होती है। दोनों निलय की चालन प्रणाली बढ़ जाती है।

समूह 1 के रोगियों में दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण 8% मामलों में पाए गए (चित्रा 1), जबकि समूह 2 और 3 के रोगियों में वे क्रमशः 9.6% और 14.8% मामलों में दर्ज किए गए थे। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी पहले समूह के 7 (14%) रोगियों में, दूसरे समूह के 24 (46.2%) रोगियों और तीसरे समूह के 28 (51.9%) रोगियों में मौजूद थी।

इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, औसत इजेक्शन अंश 38.4 ± 2.8% (25% से 45% तक) था। उल्लेखनीय है कि 30% से कम ईएफ वाले रोगियों में, अलिंद स्पंदन 1 (1.85%) रोगी, अलिंद फिब्रिलेशन - 4 (7.4%), एलबीपी ब्लॉक - 1 (1.85%), एंटेरोसुपीरियर हेमीब्लॉक - 1 (1.85%) दर्ज किया गया था। ). सभी रोगियों में बाएं हृदय का फैलाव, साथ ही इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हाइपो- या डिस्केनेसिया था।

निष्कर्ष: सीओपीडी और सहवर्ती सीएचएफ वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ, दोनों वेंट्रिकल को नुकसान की आवृत्ति बढ़ जाती है, दाएं और बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी के लक्षण अधिक बार दिखाई देते हैं, और ब्लॉकों का प्रतिशत, साथ ही अलिंद फ़िब्रिलेशन भी होता है। और स्पंदन, बढ़ जाता है.

इस प्रकार, एक मरीज में सीओपीडी और कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन से हृदय ताल गड़बड़ी विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जिसमें संभावित रूप से प्रतिकूल रूप भी शामिल हैं। इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों के लिए, अतालता से होने वाली मृत्यु को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा विशेष रूप से आवश्यक है।

ग्रन्थसूची

1. अवदीव एस.एन. तीव्र श्वसन विफलता के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों का प्रबंधन। कॉन्सिलियम मेडिकम 2006; 08:3.

2. श्वसन औषधि. प्रबंधन। 2 खंडों/संस्करणों में। ए जी चुचलिना। - 2007. - टी. 1. - पी. 620-624.

3. अल्बर्ट पी., कैल्वर्ली पीएमए। ड्रग थेरेपी (ऑक्सीजन सहित)। यूर रेस्पिर जे 2007; 31: 1114-1124।

4. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए वैश्विक पहल। कार्यशाला रिपोर्ट, सीओपीडी के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। अद्यतन 2013.

5. कोचलिन सी., माल्टाइस एफ., साई डी. एट अल। हाइपोक्सिमिया क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में परिधीय मांसपेशी ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ाता है। थोरैक्स 2005; 60:834-841.

6. प्लांट पी.के., इलियट एम.डब्ल्यू. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: सीओपीडी में वेंटिलेटरी विफलता का प्रबंधन। थोरैक्स 2003; 58:537-542.

7. पीटर्स एम.एम., वेब के.ए., ओ'डॉनेल डी.ई. नॉर्मोक्सिक सीओपीडी में एक्सर्शनल डिस्पेनिया पर ब्रोन्कोडायलेटर्स और हाइपरॉक्सिया के संयुक्त शारीरिक प्रभाव। थोरैक्स 2006; 61: 559-567।

8. प्लांट पी.के., इलियट एम.डब्ल्यू. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: सीओपीडी में वेंटिलेटरी विफलता का प्रबंधन। थोरैक्स 2003; 58:537-542.

9. पीटर्स एम.एम., वेब के.ए., ओ'डोनेल डी.ई. नॉर्मोक्सिक सीओपीडी में एक्सर्शनल डिस्पेनिया पर ब्रोन्कोडायलेटर्स और हाइपरॉक्सिया के संयुक्त शारीरिक प्रभाव। थोरैक्स 2006; 61: 559-567।

10. बुजुर्गों में श्वसन संबंधी रोग/ आर. एंटोनेली इन्काल्ज़ी.- 372 पी।

11. सिमंड्स ए.के. अंतिम चरण के फेफड़ों के रोग की देखभाल। ब्रीथ 2006; 4: 315-320.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक रोग संबंधी स्थिति है जो श्वसन पथ में आंशिक रूप से अवरुद्ध वायु प्रवाह की विशेषता है। यह बीमारी अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के विकास को भड़काती है जो मानव जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है।

कारण

रोग के खतरे को बढ़ाने वाले मुख्य कारक हैं:

• धूम्रपान. आँकड़ों के अनुसार, बीमारी के लगभग नब्बे प्रतिशत मामले धूम्रपान के कारण होते हैं।
• हानिकारक उत्पादन जहां हवा में धूल की मात्रा अधिक हो।
• आर्द्र, ठंडी जलवायु.
• फुफ्फुसीय रोग.
• जन्मजात विकृति।
• लंबे समय तक चलने वाला तीव्र ब्रोंकाइटिस।

लक्षण

सीओपीडी अधिकतर मध्यम आयु वर्ग के लोगों में होता है। सीओपीडी के सबसे पहले लक्षण खांसी और सांस की तकलीफ हैं, जो अक्सर सीटी, घरघराहट और थूक उत्पादन के साथ होते हैं।

तो, निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में खांसी आती है। इस श्रेणी के लोगों में, ठंड का मौसम शुरू होने पर, फेफड़ों की लगातार बीमारियाँ शुरू हो जाती हैं, जिन्हें न तो डॉक्टर द्वारा और न ही रोगी द्वारा एक साथ जोड़ा जाता है। यह लक्षण स्थायी हो सकता है, रुकता नहीं है, या समय-समय पर प्रकट हो सकता है, अधिकतर दिन के समय।

रोगी का साक्षात्कार करते समय, थोड़ा शोध करना महत्वपूर्ण है: ध्यान दें कि हमले कितनी बार शुरू होते हैं और वे कितने मजबूत होते हैं।

• सुबह थूक उत्पादन. आमतौर पर थोड़ा स्रावित होता है (एक दिन में पचास मिलीलीटर तक), एक नियम के रूप में, इसमें एक श्लेष्म स्थिरता होती है। यदि स्राव की मात्रा बढ़ जाती है, वे शुद्ध हो जाते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि शरीर में रोग बढ़ जाता है।
  यदि तस्वीर बदल जाती है और थूक में रक्त दिखाई देता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि जो हो रहा है उसका कारण कोई अन्य बीमारी (तपेदिक, कैंसर, आदि) है। और यदि रोगी अभी भी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित है, तो खून की धारियाँ लगातार गंभीर खांसी का परिणाम होने की संभावना है।
  रोगी का साक्षात्कार करते समय, एक छोटा अध्ययन करना महत्वपूर्ण है: निर्वहन की मात्रा की पहचान करें, इसके प्रकार का निर्धारण करें।
• सीओपीडी का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, जो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने के लिए मुख्य प्रेरक कारक है। अक्सर सांस की तकलीफ का पता चलने के बाद बीमारी का पता चलता है।

सीओपीडी में सांस की तकलीफ की विशेषताएं हैं:

• निरंतर आधार पर प्रगतिशील प्रकृति;
• हर दिन प्रकट होता है;
• बढ़ते शारीरिक प्रयास के साथ मजबूत हो जाता है;
• उभरते फेफड़ों के रोगों के साथ मजबूत हो जाता है।

रोगी द्वारा स्वयं संकलित निदान के सूत्रीकरण का एक उदाहरण: "साँस लेने में कठिनाई," "साँस लेने के लिए प्रयास की आवश्यकता होती है," आदि।

रोगी का साक्षात्कार करते समय, एक छोटा अध्ययन करना महत्वपूर्ण है: मापें कि सांस की तकलीफ कितनी गंभीर है, यह लगाए गए शारीरिक प्रयास पर कितना निर्भर करता है। इसके लिए विशेष पैमाने हैं जो माप में मदद करते हैं (सीएटी, बीओआरजी और अन्य)।

• सुबह सिरदर्द.
• दिन में सोने की इच्छा, लेकिन रात में सो न पाने की इच्छा।
• शरीर के वजन में ध्यान देने योग्य कमी।

निदान

सीओपीडी के निदान में विभिन्न प्रक्रियाएं शामिल हैं।

रोगी की बाहरी जांच

1. सबसे पहले, रोगी की शक्ल-सूरत का आकलन किया जाता है कि वह कैसा व्यवहार करता है, बात करते और चलते समय कैसे सांस लेता है। यदि रोगी अत्यधिक अस्वाभाविक व्यवहार करता है (होंठ बाहर निकले हुए हैं, शरीर तनावग्रस्त है), तो इसका मतलब है कि उसे रोग का गंभीर रूप है।
2. इसके बाद त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है। यदि रंग भूरा है, तो रोगी को हाइपोक्सिमिया होने की संभावना है, और यदि यह नीला हो जाता है, तो रोगी को हृदय विफलता होने की संभावना है।
3. स्तन थपथपाना. छाती में अतिरिक्त हवा के जमा होने की अभिव्यक्ति एक विशिष्ट, गैर-मानक ध्वनि है, और श्वसन अंगों के निचले हिस्से में कमी भी देखी जाती है।
4. फिर - स्तन की स्थिति का आकलन.

गंभीर सीओपीडी के लिए:

• छाती विकृत हो जाती है और "बैरल" आकार ले लेती है;
• जब रोगी सांस लेता है तो छाती थोड़ी हिलती है;
• सहायक मांसपेशियाँ और पेट की मांसपेशियाँ श्वसन प्रक्रिया में शामिल होती हैं;
• निचले हिस्सों में छाती काफ़ी चौड़ी होती है।

वाद्य परीक्षा

1. श्वसन क्रिया (बाह्य श्वसन क्रिया) की जांच। सीओपीडी को अन्य बीमारियों से अलग करने का यह सबसे महत्वपूर्ण और बुनियादी तरीकों में से एक है। सीओपीडी में, गंभीर पुरानी खांसी वाले रोगियों में वायु सीमा का निर्धारण मुख्य रूप से इस विधि का उपयोग करके किया जाता है।

सीओपीडी के साथ होने वाले मुख्य विकार:

• ब्रांकाई में कठिन मार्ग;
• फेफड़े के मापदंडों की बदली हुई स्थिति: मात्रा, लोच गुण, प्रसार क्षमता;
• कामकाज की तीव्रता में कमी.

2. स्पिरोमेट्री। इस नैदानिक ​​उपाय का उपयोग करके, ब्रोन्कियल रुकावट की जांच की जाती है। अध्ययन के दौरान 1 सेकंड में तेज और तेज सांस छोड़ना और इस सांस छोड़ने के दौरान की क्षमता का आकलन किया गया। जब आनुपातिक अनुपात आवश्यक आंकड़े के सत्तर प्रतिशत से अधिक बदल जाता है (एफईवी महत्वपूर्ण क्षमता से कम हो जाता है), तो सीओपीडी का निदान किया जाता है।

हालाँकि, रुकावट पुरानी हो जाती है, यदि डॉक्टर द्वारा बताई गई हर चीज और उसके द्वारा किए जाने वाले उपचार के बावजूद, उपरोक्त संकेतक वर्ष में कम से कम तीन बार दर्ज किए जाते हैं।

3. सीओपीडी मूल्यांकन परीक्षण - ब्रोन्कोडायलेशन। इसमें रोगियों द्वारा विशेष दवाओं का प्रारंभिक सेवन और उसके बाद परिणामों का मूल्यांकन शामिल है। यह आमतौर पर बी2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में दिया जाता है, जो कम समय तक काम करता है, इसलिए परिणाम कम से कम तीस मिनट में देखा जा सकता है। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (पैंतालीस मिनट के बाद परिणाम), ब्रोंची को प्रभावित करने वाली दवाओं का एक संयोजन भी उपयोग किया जाता है।

संभावित नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं से बचने के लिए, उपचार को कुछ समय के लिए स्थगित करना सबसे अच्छा होगा।

इसलिए, यदि "प्रति सेकंड अनुमानित मजबूर निःश्वसन" संकेतक में पंद्रह प्रतिशत और दो सौ मिलीलीटर से अधिक की वृद्धि पाई जाती है, तो एक सकारात्मक मार्कर लगाया जाता है, और फिर यह माना जाता है कि सीओपीडी को उलटा किया जा सकता है।

4. पीक फ़्लोमेट्री। जब सीओपीडी का विभेदक निदान किया जाता है, तो आमतौर पर इस पद्धति का उपयोग किया जाता है। यहां सबसे तेज़ संभव साँस छोड़ने की मात्रा निर्धारित की जाती है, जिससे ब्रोन्कियल धैर्य की डिग्री को समझना आसान हो जाता है। लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि यह विधि कम संवेदनशीलता वाली है, क्योंकि प्राप्त मान सीओपीडी के लिए सामान्य सीमा से आगे नहीं जा सकते हैं। इसलिए, पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग केवल बीमारी के जोखिम को निर्धारित करने के तरीके के रूप में किया जाता है।

5. रेडियोग्राफी. फेफड़ों के कैंसर/तपेदिक जैसी अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए आंतरिक अंगों की सबसे पहली एक्स-रे जांच की जाती है, क्योंकि इन बीमारियों के लक्षण सीओपीडी के समान होते हैं।

इस पद्धति का उपयोग करके प्रारंभिक चरण में सीओपीडी का पता लगाना संभव नहीं होगा। लेकिन रेडियोग्राफी का उपयोग सीओपीडी की तीव्रता बढ़ने पर जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए किया जाता है।

यह उपाय वातस्फीति का पता लगाने में मदद करता है:

• सीधे एक्स-रे पर, एक सपाट आकार का डायाफ्राम और हृदय की एक संकीर्ण छाया देखी जाती है;
• पार्श्व दृश्य से पता चलता है कि डायाफ्रामिक समोच्च मोटा हो गया है और रेट्रोस्टर्नल स्थान बड़ा हो गया है।

वातस्फीति की उपस्थिति का संकेत एक्स-रे छवि में अंगों की बुलस प्रकृति से किया जा सकता है, जब एक पतली सीमा (एक सेमी या अधिक) के साथ पारदर्शी धब्बे ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

6. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। यह प्रक्रिया तब आवश्यक होती है जब सीओपीडी की दृश्य अभिव्यक्तियाँ प्राप्त स्पिरोमेट्रिक संकेतकों से मेल नहीं खातीं; एक्स-रे पर देखे गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए; यह समझने के लिए कि मरीज का इलाज कैसे किया जाए।

एक्स-रे की तुलना में सीटी के कुछ फायदे हैं: उदाहरण के लिए, यह अधिक संवेदनशील है, जिससे अधिक सटीकता के साथ वातस्फीति का निदान करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में सीटी का उपयोग करके सेंट्रोएसिनर/पैनासिनर/पैरासेप्टल वातस्फीति की विशिष्ट शारीरिक रचना स्थापित करना संभव हो जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि सामान्य सीटी प्रक्रिया प्रेरणा के चरम पर शरीर की स्थिति को रिकॉर्ड करती है, क्योंकि श्वसन अंगों के उपकला के कुछ स्थानों की अत्यधिक हवा कम ध्यान देने योग्य हो जाती है, इसलिए, अधिक सटीक सीओपीडी क्लिनिक के लिए, सीटी को चाहिए एक निःश्वसन टोमोग्राम के साथ पूरक किया जाए।

7. इकोकार्डियोग्राफी। इसका उपयोग फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पहचान और मूल्यांकन करने और इसके विकास की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

8. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। इसका उपयोग एलएस (फुफ्फुसीय हृदय) की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाहिने हृदय भागों के द्रव्यमान में वृद्धि के लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जाता है, जो एक जटिलता है।

9. ब्रोंकोस्कोपी। इसका उपयोग रोग का निर्धारण करने के लिए निदान में किया जाता है (क्या रोगी को कैंसर, या तपेदिक, या सीओपीडी है?)। इस प्रक्रिया में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच करना और होने वाले परिवर्तनों की डिग्री का आकलन करना शामिल है; फिर ब्रोंची की सामग्री को विभिन्न परीक्षण (माइक्रो-, माइको-, साइटोलॉजिकल) करने के लिए लिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सूजन प्रक्रिया के प्रकार को निर्दिष्ट करने के लिए कोशिकाओं और रोगाणुओं की संरचना को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए म्यूकोसा की बायोप्सी की जाती है।

वीडियो

वीडियो - सीओपीडी (संभवतः घातक)

प्रयोगशाला अनुसंधान

1. रक्त गैस परीक्षण. यह तब किया जाता है जब सांस की तकलीफ की बढ़ी हुई दर देखी जाती है, जबकि मजबूरन श्वसन दर का आकलन पचास प्रतिशत से कम होता है, साथ ही डीएन (श्वसन विफलता) और एचएफ (हृदय विफलता, विशेष रूप से) के लक्षणों वाले रोगियों में भी किया जाता है। हृदय का दाहिना भाग)।
2. सामान्य रक्त विश्लेषण. एक्ससेर्बेशन के दौरान परीक्षण के बाद, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, छड़ों और नाभिकों की शिफ्ट, बढ़े हुए ईएसआर मान देखे जाते हैं; सीओपीडी अपरिवर्तित रहने के साथ, ल्यूकोसाइट्स उसी स्थिति में रहते हैं (हालांकि मामूली बदलाव संभव हैं); जब हाइपोक्सिमिया होता है, तो लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, एचबी अधिक होता है, ईएसआर कम होता है, और रक्त चिपचिपा हो जाता है।
3. इम्यूनोग्राम। तेजी से बढ़ती सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी की अभिव्यक्तियाँ दर्शाता है।
4. थूक विश्लेषण. यह सूजन का निर्धारण करने, यह कितनी गंभीर है, गैर-मानक कोशिकाओं को खोजने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, वृद्ध लोगों में कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना होती है)। ऐसा होता है कि रोगी में थूक उत्पन्न नहीं होता है, तब प्रेरित स्राव को एक विशेष घोल के साँस द्वारा एकत्र किया जाता है। इसके बाद स्मीयरों का उनके रंग के अनुसार अध्ययन किया जाता है, जिसके आधार पर निष्कर्ष निकाले जाते हैं।
5. स्रावों का सांस्कृतिक अध्ययन. यह पहचानने और सटीक रूप से स्थापित करने के लिए किया जाता है कि इसमें कौन से सूक्ष्मजीव हैं, साथ ही उपचार की सबसे उपयुक्त विधि का चयन करने के लिए, खासकर जब से वे वर्तमान चरण में पर्याप्त मात्रा में उपलब्ध हैं।

इलाज

दुर्भाग्य से, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, जिन विशेषज्ञों के पास मरीज़ जाते हैं वे अच्छी तरह से डिज़ाइन की गई थेरेपी लिखने में सक्षम होते हैं जो तीव्र हमलों की संख्या को कम कर सकता है और इस तरह मानव जीवन को लम्बा खींच सकता है।

बेशक, उपचार आहार तैयार करते समय, एक महत्वपूर्ण भूमिका यह निभाई जाती है कि बीमारी कैसे और क्यों उत्पन्न हुई, यानी इसके होने का मुख्य कारण क्या है।

तो, डॉक्टर उपचार के बुनियादी सिद्धांत प्रदान करता है:

• इस बीमारी के उपचार के लिए दवाओं और औषधियों से उपचार की आवश्यकता होती है। कई दवाओं का उद्देश्य ब्रोन्कियल लुमेन के क्षेत्र को बढ़ाना है।
• थूक को अधिक तरल बनाने और फिर इसे मानव शरीर से निकालने के लिए म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग किया जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उद्देश्य सूजन से राहत देना है। हालाँकि, इन्हें लंबे समय तक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि ध्यान देने योग्य नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं।
• जब रोग बढ़ जाता है, तो शरीर संक्रमण की उपस्थिति के बारे में संकेत भेजता है। फिर डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाएं लिखते हैं। प्रत्येक रोगी के लिए खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।
• दिल की विफलता की उपस्थिति में, ऑक्सीजन थेरेपी आमतौर पर निर्धारित की जाती है, और स्थिति खराब होने की स्थिति में, रोगी को एक सेनेटोरियम में भेजा जाता है।

रोकथाम

कुछ सावधानियां बरतकर और अपने स्वास्थ्य और भविष्य का ख्याल रखकर व्यक्ति सीओपीडी विकसित होने से बच सकता है।

ऐसा करने के लिए, आपको केवल कुछ अनुशंसाओं का पालन करना होगा:

• वार्षिक फ्लू शॉट्स लेना सबसे अच्छा है, क्योंकि इन्फ्लूएंजा और निमोनिया मनुष्यों में सीओपीडी के सबसे आम कारण हैं।
• हर पांच साल में न्यूमोकोकल रोधी टीके लगवाना आवश्यक है, इससे शरीर को निमोनिया के विकास के खिलाफ सुरक्षा प्राप्त करने का अवसर मिलेगा। हालाँकि, यह याद रखने योग्य है कि केवल उपस्थित चिकित्सक ही टीकाकरण के बारे में निर्णय ले सकता है, और उसके बाद केवल एक परीक्षा के आधार पर।
• धूम्रपान छोड़ने से सीओपीडी विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाएगी।

यह ध्यान देने योग्य है कि विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, लेकिन उन सभी में जो समानता है वह है परिणामस्वरूप विकलांगता। इसीलिए उपरोक्त उपायों को समय पर लागू करना महत्वपूर्ण है, और बीमारी के मामले में - उपस्थित चिकित्सक की निरंतर निगरानी में रहना, नियमित परीक्षाओं से गुजरना, जिसके दौरान बाहरी श्वसन समारोह के संकेतक, सीएटी संकेतक, ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता, रोगी की शारीरिक गतिविधि के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने की क्षमता की निगरानी की जाएगी।