Typy endometriózy, příznaky a léčba. Může to odejít samo?

Základem endometrioidního onemocnění je šíření endometriálních buněk do orgánů a tkání těla. Právě tento faktor určuje všechny klinické projevy. Symptomy u žen nejsou vždy jasně a jednoznačně vyjádřeny, což vytváří podmínky pro obtíže v diagnostice. Zejména v kombinaci s jinými typy patologií (dlouhodobý chronický zánětlivý proces v děložních přívěscích, růst myomových uzlin, nádory v dutině břišní, onemocnění ledvin, pánevní neuralgie).

Mezi klasické příznaky endometriózy patří triáda typických projevů – bolesti, nepravidelnosti menstruačního cyklu a neplodnost. nicméně velký počet Různé nuance a individuální charakteristiky příznaků tvoří variantu endometrioidního onemocnění, kterou lékař nemůže okamžitě určit. Někdy po vyhledání lékařské pomoci a prvotní diagnóze odborník, aniž by zjistil příznaky a projevy endometriózy, začne nesprávně léčit.

Proto je nutné informovat lékaře o všech objevujících se příznacích, aby bylo možné provést úplné a cílené vyšetření od samého začátku.

Hlavní příznaky

Všechny příznaky, které se vyskytují u endometrioidního onemocnění, lze rozdělit do 5 skupin:

syndrom bolesti;
menstruační nepravidelnosti;
nedostatek požadovaného těhotenství;
psycho-emocionální poruchy;
nespecifické příznaky.

Rozdíly v projevech onemocnění závisí na typu endometriózy (externí, vnitřní, extragenitální) a kombinaci s jinými typy onemocnění u žen (cervikální eroze, přítomnost děložních myomů, endometriální hyperplastické procesy, endokrinní patologie). Je důležité nehodnotit každý symptom samostatně, ale zvažovat všechny projevy komplexně, aby bylo možné rychle identifikovat onemocnění vaječníků, těla a děložního čípku.

Bolestivý syndrom

Různé typy bolesti s endometriózou lze rozdělit do 3 typů:

bolest spojená s menstruačním cyklem (dysmenorea);
bolest během intimity (dyspareunie);
jakákoli bolest v pánevní oblasti, která nijak nesouvisí s menstruací nebo pohlavním stykem.

Intenzita bolesti závisí na následujících faktorech:

lokalizace endometrioidních heterotopií (nejčastěji se vyskytuje silná bolest s endometriózou isthmu dělohy a nodulární formou onemocnění);
závažnost poškození břišních a pánevních orgánů (močovody, močový měchýř, střeva);
prevalence adhezí v pánevních orgánech;
trvání nemoci;
individuální práh bolesti u žen.

Častou variantou endometrioidního onemocnění je kombinovaná lokalizace heterotopií, kdy je postiženo tělo a děložní hrdlo nebo je endometrioidní cysta ovaria doprovázena lézemi na svalové stěně dělohy. V tomto případě mohou být přítomny všechny typy bolesti.

Problémy s cyklem

Menstruační cyklus s endometrioidní patologií je téměř vždy narušen, ale mohou existovat významné rozdíly ve vnějších projevech. Nejvýraznější příznaky cyklických problémů se vyskytují v následujících případech:

na pozadí progresivní vnitřní endometriózy;
cystické formace vaječníků;
(poškození děložního čípku, pochvy).

Typické typy menstruačních nepravidelností jsou:

zvyšující se algodismenorea (bolestivé krvácení několik dní před menstruací);
silná menstruace s krevními sraženinami;
intermenstruační krvácení;
slabé, prodloužené a nebolestivé krvácení před a po menstruaci;
smluvní krvácení.

Když je vnější endometrióza, určitě dojde po intimitě ke kontaktnímu krvácení. Za zmínku stojí zejména extragenitální typy endometriózy. Pokud je u žen s endometriózou poškozen močový měchýř nebo močovod, dochází k výtoku krve během močení během menstruace. Pokud jsou ve střevní oblasti endometrioidní léze, pak během menstruace bude krev výkaly Ach.

Je důležité zaznamenat toto patologické krvácení včas, aby bylo možné zahájit léčbu s ohledem na tyto příznaky.

Žádné těhotenství

K neplodnosti dochází u většiny žen (40–60 %), zvláště pokud je zjištěna vnitřní endometrióza. Hlavní důvody problémů s početím a těhotenstvím jsou:

hormonální poruchy, které jsou založeny na nedostatku ovulace a nedostatečnosti luteálního těla;
anatomické změny v endometriu, které snižují schopnost dělohy zachovat embryo;
porušení průchodnosti vejcovodů v důsledku adhezivního procesu;
patologické změny v menstruačním cyklu;
poruchy imunity.

Pro některé ženy se neplodnost stává hlavním příznakem, který je nutí navštívit lékaře. Je důležité nejen podstoupit úplné vyšetření, ale také zahájit léčbu, která obnoví hormonální rovnováhu, vytvoří podmínky pro ovulaci a vytvoří normální endometrium dělohy. U žen s adenomyózou je nutné zahájit terapii co nejdříve, protože vnitřní endometrióza 3.-4. stupně se stává důvodem absolutní absence žádoucího těhotenství. V případě ovariální endometriózy je chirurgický zákrok nezbytný a po odstranění cysty je nutné zahájit hormonální terapii.

Psychologické problémy

Neustálá bolest, neschopnost otěhotnět, cyklické poruchy a časté krvácení významně ovlivňují fyzický a psycho-emocionální stav žen. Všechny tyto faktory vytvářejí podmínky pro následující problémy:

emoční labilita (podrážděnost, plačtivost, nerovnováha, neurotické reakce, hysterické stavy);
fobické stavy (úzkost, nespavost, podezřívavost);
depresivní změny (hypochondrie, zachmuřenost, ponoření do nemoci).

Psycho-emocionální poruchy se stávají příčinou sociálních problémů (problémy v rodině, ztráta přátel, sebeizolace) a sexuálních poruch. Ve skutečnosti těžké formy endometriózy ničí známý svět ženy: bolest a neplodnost vrhají mysl do propasti psychických a emocionálních problémů.

Celkové příznaky

Nespecifické obtíže se vyskytují u naprosté většiny žen s endometrioidním onemocněním, které je spojeno s celkovým narušením životních funkcí ženského těla. Nejčastější příznaky obav jsou:

porušení všeobecné blaho;
neustálá únava;
snížený výkon;
opakující se bolesti hlavy;
závrať.

V rytmu života se odráží komplex obecných a psychických příznaků: některé ženy přestávají dbát na svůj vzhled, nesnaží se dosáhnout dříve stanovených cílů, ignorují kariérní růst, pilně se vyhýbají jakékoli komunikaci s blízkými a přáteli a odmítají jakoukoli pokusy o intimitu. Typicky se tento problematický stav vyskytuje s výraznými variantami a dlouhým průběhem endometrioidního onemocnění.

Průzkum

Lékař po posouzení stížností a příznaků předepíše další testy k identifikaci příčiny problémů. Musíte začít s ultrazvukovým vyšetřením: typické echografické příznaky se stanou základem primární diagnózy. Kromě ultrazvuku musíte udělat:

kolposkopie,
hysteroskopie,
laparoskopie,
endoskopické vyšetření sousedních orgánů.

Všechny metody se používají v závislosti na předběžné diagnóze: vnitřní endometrióza vyžaduje ultrazvuk a hysteroskopii, vnější - kolposkopie, extragenitální - laparoskopie. V obtížných případech a podle indikací vás lékař odešle na tomografii (magnetická rezonance nebo počítač).

První fáze vývoje endometrioidního onemocnění jsou asymptomatické. Nebo jsou projevy tak nepatrné, že si žena ani lékař problému nevšimnou. Obvykle se to děje na pozadí vnitřní a extragenitální endometriózy. Pokud se objeví vnější verze onemocnění, pak při rutinním vyšetření lékař uvidí na děložním čípku typické „namodralé“ střapce a předpokládá přítomnost onemocnění. Je extrémně obtížné si nevšimnout endometrioidní ovariální cysty, jejíž velikost přesahuje 3 cm. Ve všech ostatních případech je možné včasné odhalení onemocnění během preventivního ultrazvuku.

Endometrióza dělohy je hormonálně závislé onemocnění neznámého původu, jehož podstatou je růst tkáně podobné endometriu mimo její normální umístění, tzn. mimo hranice děložní sliznice (endometria).

Důvody pro rozvoj onemocnění jsou omezeny na několik teorií, ale žádná nemůže spolehlivě vysvětlit příčiny onemocnění. Za jednu z nejpravděpodobnějších příčin děložní endometriózy je považována hormonální dysfunkce v důsledku narušení mechanismů normální imunitní homeostázy.

Genitální endometrióza je považována za onemocnění s genetickou predispozicí.

Hormonální povahu onemocnění potvrzuje absence případů děložní endometriózy u dívek před koncem puberty a u žen po menopauze. S vyblednutím hormonální funkce vaječníků odeznívá u pacientek přítomná děložní endometrióza sama a prochází opačným vývojem.

Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev:

- Endometrium. Vnitřní sliznice obsahuje velké množství žláz a krevních cév a skládá se ze dvou vrstev. Vnější, funkční vrstva endometria je schopna cyklických změn v různých fázích cyklu. Hluboká, bazální vrstva není hormonálně závislá a má konstantní strukturu.

- Myometrium. Výkonná svalová výstelka dělohy.

— Perimetrie. Odolná serózní vrstva, která plní ochrannou funkci.

Všechny strukturální cyklické změny v endometriu jsou řízeny ovariálními hormony. První fáze cyklu je doprovázena růstem vnější, funkční, vrstvy endometria a ve druhé fázi je funkční vrstva odmítnuta, což způsobuje menstruační krvácení.

Podstatou patologických změn endometriózy je to, že mimo vnitřní slizniční vrstvu dělohy se v orgánech a tkáních začnou objevovat ostrůvky buněk, které jsou strukturou a funkcí podobné endometriu, to znamená, že nejen vypadají podobně jako děloha. sliznice, ale jsou také schopné cyklických změn, uvolňují malé množství krve. Strukturální změny v lézích endometriózy jsou podobné těm v endometriu, takže můžeme říci, že „menstruují“ spolu s dělohou. Kolem endometriotických lézí se vyvíjejí záněty a destruktivní změny.

Edometriotická tkáň má úžasné vlastnosti, které jí umožňují migrovat po celém těle:

- tvoří ohnisko bez vymezující kapsle;

- má schopnost infiltračního růstu, doslova se „šíří“ do blízkých tkání a způsobuje jejich destrukci;

- jako rakovina „cestuje“ krevními a lymfatickými cévami a tvoří vzdálená ložiska.

Oblasti endometriózy se někdy (v 6-8%) nacházejí daleko za pohlavními orgány: v tkáních močového systému, střev, plic a dokonce i v oblasti pooperačních jizev na kůži břišní stěny. Jedna pacientka může mít endometriózu v několika lokalizacích současně, ale povaha cyklických změn v nich není stejná. Nejběžnější je genitální endometrióza. Při edometrióze dělohy se v tloušťce její svalové vrstvy objevují patologická ložiska a způsobují zánětlivé a destruktivní procesy.

Výskyt genitální endometriózy v různých věkových skupinách se pohybuje od 7 do 45 %. Tento rozdíl je vysvětlen hormonální povahou onemocnění, je častěji detekován u mladých žen v obdobích vysoké aktivity vaječníků. Vrchol výskytu nastává mezi 20. a 40. rokem (75 %).

Riziko rozvoje endometriózy se zvyšuje s přítomností děložních myomů (33–85 %).

Příznaky onemocnění závisí na lokalizaci a rozsahu patologického procesu. Endometrióza dělohy je charakterizována pánevní bolestí a menstruační dysfunkcí. Často (40-80%) endometrióza dělohy a vaječníků je doprovázena neplodností. Stav reprodukční funkce je dán lokalizací a stadiem onemocnění. Žena, která otěhotní s endometriózou, má velkou šanci na normální těhotenství.

Spolehlivou diagnózu děložní endometriózy lze provést pouze pomocí instrumentálních vyšetřovacích metod, při kterých jsou detekovány charakteristické oblasti endometrioidní tkáně v atypické lokalizaci. Rozsah vyšetření se stanoví podle lokalizace patologického procesu. Někdy pro správnou diagnózu stačí provést ultrazvukové vyšetření pánevní dutiny a v jiných situacích se provádí rentgenové nebo laparoskopické vyšetření.

Léčba děložní endometriózy je náročný úkol. Provádí se s ohledem na klinickou situaci a věk pacienta. Hormonální terapie poskytuje dobré výsledky v počátečních stádiích onemocnění.

Pokud mladý pacient znovu získá plodnost, léčba je považována za úspěšnou. U pokročilých forem onemocnění nebo v případě staršího pacienta se provádí pouze chirurgická léčba.

V některých případech se používá kombinovaná konzervativní a chirurgická léčba.

Úplné vyléčení pacientek s děložní endometriózou je nepravděpodobné.

Příčiny děložní endometriózy

Endometrióza nemá žádné spolehlivě prokázané příčiny. Nejpravděpodobnější mechanismy rozvoje onemocnění jsou známy:

- Menstruace. Existuje předpoklad, že endometriální buňky jsou během menstruace „vyvrženy“ retrográdně mimo dělohu a poté se šíří do sousedních orgánů (trubice, vaječníky) a tkání (například pobřišnice). Z tohoto předpokladu vychází implantační teorie rozvoje děložní endometriózy.

— Hormonální dysfunkce. Při vyšetření pacientek s endometriózou se odhalí vysoké koncentrace estrogenů, folikuly stimulujícího hormonu (FSH), luteinizačního hormonu (LH), prolaktinu a nízké hladiny progesteronu. Existuje také androgenní dysfunkce kůry nadledvin.

- Genetická predispozice. Existují „familiární formy děložní endometriózy“, kdy se onemocnění vyskytuje u žen v několika generacích stejné rodiny. V tomto případě mohou mít pacientky specifický dědičný marker indikující predispozici k endometrióze.

- Poruchy imunity. Imunitní obranné mechanismy těla jsou zaměřeny na odstranění jakékoli tkáně, která se objeví mimo její normální umístění. Pokud dojde k abnormalitám ve fungování imunitního systému, endometriální buňky mimo dělohu nejsou zničeny jako cizí, ale zakořeňují a dokonce fungují.

— Mataplazie (transformace) endometria. Někteří vědci se domnívají, že některé tkáně se mohou stát endometriotickými.

— Narušení mechanismů nitroděložního vývoje plodu ženy (embryonální teorie vývoje). Existují případy detekce děložní endometriózy u dívek ve věku 11-12 let, některé z nich byly kombinovány s malformacemi pohlavních orgánů.

Důležitou roli ve výskytu endometriózy hrají neuroendokrinní poruchy v systému hypofýza - hypotalamus - vaječníky, což vede k narušení normální hormonální regulace.

Nejpravděpodobnější provokující faktory pro výskyt děložní endometriózy jsou:

— Rozsáhlé mechanické poškození sliznice. Během potratů nebo diagnostických kyretáží je narušena „ochranná“ zóna, která odděluje endometrium od spodní svalové vrstvy, díky čemuž epiteliální buňky pronikají stále hlouběji a dále se cyklicky mění.

- Gynekologické manipulace na genitáliích, během kterých mohou endometriální buňky proniknout do blízkých orgánů. Například kauterizace eroze na děložním čípku může způsobit pronikání endometriální tkáně do poševní části s následným rozvojem endometriózy a při císařském řezu se endometriální tkáň dostává do dutiny břišní.

— Infekční a zánětlivé chronické procesy v pohlavních orgánech. Vedou ke snížení úrovně imunitní obrany, hormonální dysfunkci a strukturálním změnám ve tkáních, což vše usnadňuje vznik děložní endometriózy.

— Nesprávná hormonální terapie.

— Nitroděložní antikoncepce. Intrauterinní tělísko přítomné u pacientek s endometriózou může způsobit rozvoj onemocnění. V oblasti kontaktu spirálky se sliznicí se vytvoří zánět, podložní tkáň se uvolní a během menstruace pronikají endometriální buňky touto oblastí hluboko do děložní stěny.

- Onemocnění jater. Játra fungují jako továrna na recyklaci estrogenu. Při patologii jater je tento proces narušen a estrogeny se hromadí v těle. V důsledku toho se rozvíjí hormonální dysfunkce.

Nepříznivé podmínky prostředí, stres a endokrinní onemocnění lze považovat za nepřímé „provokatéry“ onemocnění.

Příznaky a známky děložní endometriózy

V závislosti na umístění endometrioidní léze se rozlišuje několik klinických forem onemocnění:

— Genitální forma endometriózy je spojena s poškozením dělohy, vaječníků, vejcovodů, zevních genitálií, retrocervikální (retrocervikální) endometriózou a také endometriózou pochvy a pánevního pobřišnice.

Typicky se genitální forma dělí na vnitřní endometriózu dělohy a vnější endometriózu, která zahrnuje ektopické léze genitálií.

— Extragenitální endometrióza postihuje střeva, orgány močového systému, plíce a další vnitřní orgány.

— Kombinovaná forma endometriózy zahrnuje současné poškození vnitřních orgánů a genitálií.

Pro gynekology je nejdůležitější genitální forma onemocnění.

Příznaky genitální endometriózy jakékoli lokalizace jsou vždy stejné, ale liší se v závažnosti.

Nejběžnější formou endometriózy je genitální forma, která postihuje svalovou vrstvu děložní stěny. Kardinálním příznakem této formy je menstruační dysfunkce. Nejčastěji je menstruace s endometriózou charakterizována cyklickým krvácením ve formě:

- pravidelná menstruace s výraznou ztrátou krve (hyper- a polymenorea);

- acyklické děložní krvácení s nestejnou dobou trvání a intenzitou.

Povaha krvácení závisí na stavu hormonální funkce, stupni poškození cév dělohy, narušení kontraktility, přítomnosti myomů a dalších důležitých podmínkách.

U většiny pacientek je endometrióza děložního těla doprovázena přetrvávajícím krvácením, které je obtížně reagovat na konzervativní terapii.

Při gynekologickém vyšetření je velmi obtížné diagnostikovat vnitřní endometriózu dělohy. Při palpaci je děloha zvětšená do velikosti 5–8 týdne gravidity, asymetrická, nerovnoměrné konzistence. Můžete zjistit závislost velikosti dělohy na fázi cyklu. Při počáteční diagnóze může být děložní endometrióza zaměněna s myomy.

Druhým nejdůležitějším příznakem děložní endometriózy je bolest v podbřišku. Začínají v předvečer další menstruace, zesilují s nástupem menstruace a po jejím skončení ustupují. Menstruační bolest s endometriózou dělohy má křeče.

Na druhém místě mezi všemi lokalizacemi je ovariální endometrióza, nejčastěji jednostranného charakteru. Ovariální endometrióza může mít různou velikost, od malého uzlíku po velkou cystu. Cystické dutiny jsou naplněny tmavou krví nebo tekutinou podobnou dehtu, proto se jim říká „čokoládové cysty“. Klinické příznaky ovariální endometriózy nejsou specifické a připomínají příznaky zánětlivého procesu nebo adhezivního onemocnění. Častěji je bolest s ovariální endometriózou konstantní, ale méně výrazná, vyzařující do křížové kosti a konečníku. Palpace na straně postiženého vaječníku odhalí příznaky podobné těm, které se týkají ovariální cysty nebo zánětu. Ovariální endometrióza je často kombinována s adhezivním onemocněním a neplodností. Intermenstruační krvácení u ovariální endometriózy je spojeno s hormonální dysfunkcí.

Na třetím místě mezi genitálními lokalizacemi je retrocervikální endometrióza s poškozením struktur umístěných za děložním čípkem: uterosakrálních vazů, poševní stěny, konečníku a tkáně mezi konečníkem a pochvou.

Pacienti trpí nesnesitelnými bolestmi. Krvavý výtok spojený s lézemi konečníku v případě endometriózy retrocervikální lokalizace se shoduje s menstruací.

Při palpaci v oblasti zadního fornixu jsou zřetelně cítit malé, nehybné, bolestivé uzliny, které se mohou slévat do větších konglomerátů.

Endometrióza může být asymptomatická a objevená náhodně. Někdy se zjistí při vyšetření pacientů s neplodností.

Endometrióza patří mezi onemocnění, která nemají akutní a chronická forma. Termín chronická endometrióza je nesprávné označení. Při jeho užívání si pacientky pravděpodobně zamění chronickou endometriózu s chronickou endometritidou, zánětlivým onemocněním dělohy.

Stupně děložní endometriózy

Rozmanitost forem a lokalizací ložisek endometriózy vysvětluje nedostatek jediné spolehlivé klasifikace onemocnění. Obecně je přijímána konvenční klasifikace jednotlivých forem onemocnění podle lokalizace a hloubky patologického procesu. Stupeň endometriózy je charakterizován fází vývoje onemocnění.

Předpokládá se, že endometrióza dělohy může existovat ve třech formách:

— difúzní, kdy jsou oblasti endometroidní tkáně umístěny chaoticky po celém povrchu, nemají jasné hranice a netvoří shluky;

- fokální forma s tvorbou „ostrovů“ endometria v tloušťce svalové vrstvy;

- nodulární, pokud je stanovena ohraničená hustá „uzlina“, simulující myom.

Je možná současná přítomnost ne jedné, ale několika forem endometriózy v děloze.

Ve stěně dělohy jsou ložiska endometriózy detekována v různých hloubkách, takže endometrióza těla dělohy může mít čtyři stupně (nebo fáze vývoje) distribuce:

První stupeň vypadá jako malé léze ve slizniční vrstvě těla dělohy v hloubce nepřesahující 1 cm.

Druhý stupeň je charakterizován růstem patologického zaměření do svalové vrstvy nejvýše o polovinu.

Když je do patologického procesu zapojena celá svalová stěna dělohy, hovoří se o třetím stupni endometriózy.

Pokud endometrium prorůstá celou tloušťkou děložní stěny a přesahuje ji, překonává serózní vrstvu, postihuje sousední orgány a pánevní pobřišnici, je mu přidělen čtvrtý stupeň šíření.

Endometrióza zevního genitálu se podle stupně rozšíření dělí na:

— Malé formy: malé mělké jednotlivé léze na pánevním peritoneu a povrchu vaječníků.

- Střední závažnost: patologické malé cystické léze na jednom nebo obou vaječnících a středně výrazné pánevní srůsty, posunutí dělohy v důsledku jizev na peritoneu retrouterinního prostoru.

- Těžká forma endometriózy. Patologický proces se rozšiřuje na všechny orgány a tkáně pánevní oblasti, včetně močového traktu a/nebo konečníku.

Ovariální endometrióza se vyskytuje ve formě tvorby cyst a má několik fází (stupňů) vývoje:

— První stadium je provázeno tvorbou malých špičatých inkluzí na povrchu vaječníku, které neobsahují cystické dutiny.

- Druhá fáze. Pokud se z jedné nebo více lézí vytvoří cystická dutina nepřesahující 6 cm.

- Ve třetí fázi jsou v obou vaječnících detekovány velké (ale ne více než 6 cm) endometrioidní cysty.

— Čtvrté stadium je provázeno tvorbou velkých (více než 6 cm) cyst v obou vaječnících a následným rozšířením patologického procesu do blízkých oblastí.

Počínaje druhou fází onemocnění se v pánevní dutině rozvíjí adhezivní proces, jehož závažnost odpovídá stupni endometriózy.

Výše uvedené klasifikace nejsou mezinárodní, ale jsou používány odborníky jako „pracovní“.

Endometrióza dělohy během těhotenství

Každý třetí pacient s genitální endometriózou, který překonal hranici 25 let, se vyvine. Snížení kvality reprodukční funkce u endometriózy je způsobeno:

- strukturální poruchy ve stěně dělohy;

- poškození vaječníků s následnou hormonální dysfunkcí, vedoucí k narušení procesu ovulace;

- adhezivní proces v genitáliích a pánevní dutině.

V polovině případů je však neplodnost s endometriózou dělohy léčitelná, protože s touto patologií je spíše relativní a nevyžaduje dlouhou a komplexní léčbu. Je to o ne o neschopnosti ženy mít děti, ale o snížení této pravděpodobnosti.

Typicky se těhotenství objeví do jednoho roku po léčbě u 15–56 % pacientek.

Ale i když dojde k těhotenství, samotná nemoc nezmizí navždy. Hormonální změny v těle těhotné ženy mohou zmírnit její příznaky a vytvořit tak iluzi vyléčení, ale endometrióza se po porodu vrací.

Při plánování těhotenství by měla pacientka s genitální endometriózou podstoupit předběžné vyšetření a dostat nezbytnou medikamentózní podporu, aby se předešlo komplikacím.

Endometrióza dělohy nemá negativní vliv na plod. Komplikace těhotenství mohou být spojeny s těhotenstvím a porodem. Míra rizika je dána lokalizací endometriózy a hloubkou poškození pohlavních orgánů. Pokud strukturální změny postihnou svalovou stěnu, normální kontraktilní funkce dělohy je narušena a může předčasně skončit.

Rozsáhlé patologické změny ve svalové vrstvě s endometriózou dělohy vedou ke ztenčování myometria, stává se nepružným a uvolněným, obsahuje oblasti zánětu. Během porodu poškozené myometrium nevydrží výraznou fyzickou zátěž a může prasknout.

Těhotné ženy s endometriózou by měly být pečlivě sledovány. Nosit a porodit zdravé dítě je možné, ale po porodu je nutné pokračovat v léčbě endometriózy.

Diagnostika děložní endometriózy

Při studiu stížností během gynekologického vyšetření lze mít podezření na endometriózu, ale spolehlivou diagnózu lze provést pouze na základě údajů z instrumentálního vyšetření.

Retrocervikální endometriózu lze detekovat při kolposkopickém vyšetření: na sliznici zadní stěny pochvy jsou vizualizovány malé modré tečky. U jiných forem genitální endometriózy je kolposkopie neinformativní a neprovádí se.

Ultrazvukové transvaginální vyšetření pánevních orgánů má pro endometriózu dělohy prvořadý význam. Přesnost metody přesahuje 90 %.

Spolehlivé ultrazvukové příznaky děložní endometriózy jsou:

- změna velikosti a tvaru dělohy: má tvar koule a zvětšuje se v předvečer menstruace;

- tloušťka stěn dělohy je heterogenní: tam, kde jsou endometrioidní léze, je stěna silnější;

- myometrium vypadá heterogenně: obsahuje cystické dutiny.

Difuzní endometrióza dělohy je obtížně zjistitelná během ultrazvuku a nodulární forma je podobná myomům, takže tyto formy onemocnění vyžadují další instrumentální výzkum.

Difuzní vnitřní endometrióza je snadno diagnostikována pomocí hysteroskopie. Umožňuje vyšetřit dutinu děložní, detekovat endometriotické vývody - místa, kde sliznice pronikají do svalové vrstvy. Vnitřní endometrióza je často kombinována s hyperplazií endometria, což také komplikuje její diagnostiku bez hysteroskopie.

Ovariální endometrióza je také snadno detekovatelná ultrazvukem. Endometrioidní cysty mají husté pouzdro, velikosti 10–12 cm a charakteristické inkluze ve formě suspenze.

Za nejspolehlivější metodu diagnostiky endometriózy zevního genitálu je považována laparoskopie, která se již dávno stala diagnostickým a léčebným postupem mnoha gynekologických patologií včetně endometriózy. Laparoskopie umožňuje vyšetřit celou pánevní dutinu a posoudit povahu patologických změn ve všech pánevních orgánech a tkáních. Spolehlivost metody se blíží 100 %.

Laboratorní diagnostika endometriózy nám umožňuje identifikovat konkomitantní zánětlivé procesy, hormonální nerovnováha a anémie.

Léčba děložní endometriózy

Za prvé je třeba poznamenat, že endometriózu nelze zcela vyléčit, ale správně zvolená terapie může někdy poskytnout dlouhodobou remisi.

S rozvojem přesnějších moderních diagnostických metod byla tendence ke zvýšení počtu pacientek s endometriózou v důsledku identifikace asymptomatických forem onemocnění.

Někdy je endometrióza objevena náhodně při vyšetření, ale nemá žádné klinické projevy. Takové formy onemocnění jsou „nezávažné“ nebo asymptomatické, nevyžadují zvláštní léčbu, ale vyžadují pozorování. Pokud se vyskytnou nepříznivé faktory, onemocnění může začít postupovat. Tato kategorie pacientek potřebuje dobře zvolenou antikoncepci, protože potraty mohou onemocnění zhoršit. Optimální metodou antikoncepce je hormonální. Nitroděložní tělísko je kontraindikováno u děložní endometriózy.

Konzervativní léčba se provádí pouze v případě vnitřní endometriózy a její vnější, ektopická lokalizace vyžaduje radikální zásah.

Medikamentózní léčba děložní endometriózy se neprovádí, pokud je onemocnění objeveno náhodně a nemá klinicky významné příznaky, zejména u žen před menopauzou. Je-li děložní endometrióza diagnostikována v premenopauzálním období, lze použít očekávanou léčbu. Při absenci nežádoucích doprovodných procesů v děloze (myomy, hyperplazie nebo záněty) lze sledovat výsledek onemocnění. Je vysoká pravděpodobnost, že na pozadí útlumu hormonální funkce vaječníků endometrióza sama ustoupí. Pokud onemocnění postupuje, nebo existují přímé indikace k operaci, děloha je odstraněna.

Endometrióza dělohy fáze 1 a 2 nevyžaduje léčbu.

Konzervativní léčba vnitřní endometriózy spočívá v dlouhodobém užívání hormonálních léků, jejichž působení je zaměřeno na potlačení nadměrné produkce estrogenu vaječníky. V důsledku hormonální terapie dochází k regresi endometriózy. Častěji jsou předepisovány kombinované léky obsahující estrogeny a gestageny, které mohou blokovat cyklické změny endometrioidních lézí a také způsobit jejich sklerózu a blokádu.

Před předepsáním hormonální terapie se studuje funkční stav vaječníků pacientky, aby se určil vhodný lék. Někdy se léčba děložní endometriózy provádí čistými gestageny nebo androgeny.

Spolu s hormonální léčbou se provádí symptomatická terapie zaměřená na odstranění bolesti, anémie a zánětu. Bolestivá období v důsledku endometriózy se léčí antispasmodiky a léky proti bolesti. Vaginální čípky se používají jako lokální terapie. Typicky předepsané čípky pro endometriózu obsahují analgetikum nebo protizánětlivé činidlo. Při bolestivé menstruaci lze konečníkem podávat čípky na endometriózu.

Hormonální terapie je vysoce účinná, ale v některých situacích je bezmocná. Chirurgická léčba je indikována:

- s retrocervikální lokalizací endometriózy;

- s endometrioidními cystami ve vaječnících;

- když je vnitřní endometrióza kombinována s endometriální hyperplazií a/nebo fibroidy;

- při poruše funkce sousedních orgánů.

— s endometriózou dělohy 3-4 stupně;

- s nodulární formou endometriózy dělohy;

- s přetrvávající anémií;

- s negativním efektem z konzervativní léčby.

- pokud existují kontraindikace pro jiné typy terapie.

Volba metody chirurgické léčby zůstává na chirurgovi a provádí se až po kompletním vyšetření pacienta. V poslední době se dává přednost laparoskopii.

Chirurgická léčba endometriózy se vždy provádí v kombinaci s konzervativní léčbou. K obnovení normálního menstruačního cyklu a prevenci relapsů jsou pacientovi předepsány hormonální léky. Někdy se před operací předepisují hormony, které snižují velikost lézí endometriózy a snižují jejich aktivitu.

Výsledek jakékoli léčby závisí na klinické situaci, věku pacientky a stavu hormonální funkce vaječníků.

I přes chybějící možnost úplného vyléčení některých forem endometriózy mohou moderní terapeutické metody pomoci pacientkám udržet si obvyklý životní styl.

Těžké, komplikované formy endometriózy jsou vzácné, protože onemocnění je často detekováno v časnějších stádiích, a proto lze u velké většiny mladých pacientek obnovit reprodukční funkce a snížit negativní příznaky onemocnění.

Operace endometriózy dělohy

Cílem chirurgické léčby jakékoli formy endometriózy je mechanická eliminace patologických ložisek onemocnění. V jakékoli klinické situaci se chirurgové snaží snížit objem chirurgické intervence a zachovat orgán.

Způsob chirurgické léčby se volí v závislosti na formě endometriózy a její prevalenci.

Terapie zevní endometriózy vyžaduje předběžné vizuální vyšetření všech částí pánevní dutiny, aby se určil rozsah šíření onemocnění, což lze provést laparoskopií. Po dokončení vyšetření začnou odstraňovat stávající patologická ložiska pomocí endokoagulace. Jeho podstatou je laserová nebo tepelná destrukce (kauterizace) již existujících podezřelých oblastí. Pokud je postup prováděn opatrně, dochází k dlouhodobé remisi onemocnění.

Endokoagulace se používá jako samostatná metoda nebo jako součást kombinované terapie s hormony.

Nutno podotknout, že o způsobu a rozsahu eliminace ložisek endometriózy rozhoduje operatér přímo na operačním sále po důkladném vyšetření všech pánevních orgánů a okolních tkání. Při laparoskopii jsou vidět dříve nediagnostikované patologické změny, takže se může změnit rozhodnutí o objemu a způsobu ošetření. Například místo endokoagulace lze provést excizi ložisek endometriózy.

Endometrioidní cysty musí být odstraněny. Operace se neliší od operace u jiných forem cyst a spočívá v jejich enukleaci nebo resekci. U mladých žen usilují o zachování vaječníků a u pacientek, které dokončily svou reprodukční funkci, je nemocný vaječník odstraněn. Odstranění vaječníků zastaví endometriózu.

U endometriózy dělohy existuje několik metod chirurgické léčby. Laparoskopické operace umožňují eliminovat ložiska onemocnění a zachovat orgán s minimálním traumatickým poškozením, ale téměř nikdy není možné dosáhnout trvalého zotavení. Jediným spolehlivým způsobem, jak vyléčit děložní endometriózu, je odstranění dělohy.

Relativně nové metody léčby děložní endometriózy jsou:

— Elektrokoagulace. Ložiska endometriózy jsou vystavena elektrickému proudu, který je kauterizuje. V místě popálení se objeví krusta, pod kterou začíná růst zdravá tkáň.

- Embolizace. Používá se, když patologický proces neovlivnil hluboké vrstvy dělohy. Během procedury jsou cévy přivádějící krev do patologických oblastí dělohy „ucpané“. V důsledku toho při nedostatku výživy odumírají ložiska endometriózy. Metoda je vhodná pro přítomnost endometriózy a myomů v děloze.

— Ablace endometria. Je to obdoba kyretáže dutiny děložní. Vnitřní vrstva dělohy je zcela zničena.

Všechny výše uvedené metody v současné době nemohou pacienta vyléčit, ale v některých případech umožňuje pooperační remise realizovat reprodukční funkci.

Důsledky děložní endometriózy

Zcela zbavit se genitální endometriózy je možné pouze po radikální chirurgické terapii. Výjimkou jsou starší ženy, u kterých endometrióza odeznívá symetricky s funkcí vaječníků.

Pokud není endometrióze věnována náležitá pozornost a není udržována pod kontrolou, onemocnění nevyhnutelně povede k následujícím nežádoucím důsledkům:

— U 25–40 % pacientek trpících endometriózou je diagnostikována neplodnost.

— Těhotné pacientky s endometriózou mají zvýšené riziko časných potratů popř. Jsou známy situace ruptury dělohy při porodu u pacientek s rozsáhlou vnitřní endometriózou.

— Po silné a déletrvající menstruaci vzniká chronická posthemoragická anémie, která se obtížně léčí.

— Adhezivní proces na pozadí vnější endometriózy se stává zdrojem chronické bolesti a narušení přilehlých pánevních orgánů (močový měchýř, střeva).

— Tvorba endometrioidních cyst může vést ke ztrátě vaječníků.

— Endometrioidní výrůstky mohou poškodit (stlačit) nervová zakončení a způsobit významné neurologické poruchy.

— Pacientka může přijít o dělohu a přívěsky, pokud konzervativní léčba nepomůže.

- Úplná ztráta reprodukční funkce.

Protože neexistují žádné speciální metody prevence endometriózy, jediným spolehlivým způsobem, jak snížit riziko onemocnění, je včasná léčba stávajících gynekologických patologií. To platí zejména pro stavy doprovázené menstruační dysfunkcí, hormonálními poruchami a zánětlivými onemocněními genitálií. Ženy s rodinnou anamnézou endometriózy musí navštěvovat gynekologa častěji než ostatní.

Ne všechny ženy vědí, co je to endometrióza těla dělohy, ale mezitím může onemocnění probíhat bez výrazných příznaků a je velmi obtížné ho odhalit při běžném gynekologickém vyšetření.

Endometrióza dělohy je onemocnění charakterizované růstem endometria na neobvyklých místech. Endometrium je slizniční vrstva dělohy, její struktura obsahuje mnoho žláz a cév. Endometrium se skládá z:

vnější vrstva - mění se v závislosti na fázi menstruačního cyklu;
hluboká vrstva - nepodléhá změnám v důsledku hormonálních rázů.

V první menstruační fázi vnější vrstva aktivně roste a ve druhé, pokud nedošlo k oplodnění, je odmítnuta. Přeložíme-li název endometrióza do dostupné řeči, bude to znamenat výskyt tkání podobné struktuře jako endometrium mimo dělohu.

Přesné příčiny endometriózy nebyly dosud stanoveny. Existuje několik teorií o výskytu onemocnění:

Implantační verze - při hormonálních poruchách zvyšují endometriální buňky schopnost adherovat (přilepit se) na různá místa. Pokud je vysoký děložní tlak, pak buňky mohou migrovat do jiných tkání a tam pokračovat ve svém aktivním růstu. Migrace do sousedních orgánů (vaječníky, trubice) může také nastat během menstruace;
Genetická teorie. Výskyt endometriózy u žen se může objevit v několika generacích jedné rodiny. Vědci identifikují specifický genetický marker, který indikuje náchylnost k onemocnění;
Imunitní teorie. Obranné systémy těla odstraní všechny tkáně a nádory, které se objeví na nesprávném místě. Když se imunita sníží, endometriální buňky mimo dělohu neodumírají, ale zakoření a fungují normálně;
Teorie metaplazie. Mnoho vědců naznačuje, že některé tkáně se mohou pod vlivem různých důvodů změnit na endometriotickou tkáň.

Nejčastější důvody

Existuje několik příčin endometriózy:

po nesprávných gynekologických instrumentálních manipulacích na genitáliích, např. kauterizaci cervikální eroze, mohou endometriální buňky migrovat do pochvy a tam se zakořenit nebo při císařském řezu může endometrioidní tkáň vstoupit do pobřišnice;
časté potraty a jiná mechanická poškození vnitřní vrstvy sliznice uvolňují její strukturu, díky čemuž buňky pronikají hluboko do svalové tkáně a dále aktivně rostou a mění se podle fází cyklu;

jeho užívání může také způsobit endometriózu. Všechny ženy s tímto onemocněním mají nízkou hladinu estrogenu, ale zvýšený obsah estrogenu, a;
v případě různých onemocnění jater, které se podílejí na regulaci hladiny estrogenů, může být pozorován jejich přebytek v těle, což vyvolává hormonální dysfunkci;
Nitroděložní tělísko může také způsobit rozvoj endometriózy. V místě jeho připojení ve sliznici se tvoří zánětlivý proces. Slizniční tkáně se uvolňují a přes póry během menstruace proniká endometrium za dělohu.

Klasifikace onemocnění

Po zjištění, co je endometrióza, můžete zvážit její odrůdy. Onemocnění je klasifikováno podle umístění endometria:

genitální;
extragenitální;
kombinovaná forma.

Nejběžnější forma je genitální, kdy jsou tkáně lokalizovány na trubicích, vnější straně dělohy a vaječnících. Nejčastěji je pozorováno poškození svalových stěn dělohy, které se projevuje ve formě silného menstruačního krvácení s různou intenzitou a trváním.

Extragenitální endometrióza je charakterizována poškozením břišních orgánů, močových cest a plic. Tento typ onemocnění je mnohem méně častý a velmi obtížně se diagnostikuje.

Kombinovaná forma je diagnostikována, když jsou současně postiženy pohlavní orgány a vnitřní orgány.

Endometrióza dělohy se projevuje ve třech formách:

fokální, kdy se ve svalové tkáni tvoří malé ostrůvky;
nodulární, kdy tkáň má podobu uzlu podobného myomu;
difuzní, kdy je endometrioidní tkáň umístěna chaoticky, neexistují žádné jasně definované hranice.

Často se difuzní endometrióza těla dělohy kombinuje s jinými formami, například nodulární.

Prevalence a vývoj endometriózy

V gynekologii se děložní endometrióza dělí podle stupně vývoje a prevalence:

Onemocnění je klasifikováno jako první stupeň, pokud jsou ložiska výskytu zjištěna v hloubce menší než jeden centimetr;
pokud jsou léze lokalizovány ve svalové tkáni přibližně do poloviny její tloušťky, pak je přiřazen druhý stupeň;
při rozšíření endometriózy na celou svalovou stěnu se uvádí třetí stupeň;
pokud se léze rozšířily přes celý sval, vycházejí a jsou lokalizovány na břišních orgánech - jedná se o čtvrtý stupeň.

Pokud je endometrióza extragenitální povahy, pak je klasifikována podle stupně prevalence:

malé formy - když jsou léze jednotlivé, mělké a postihují malý povrch vaječníků a břišní dutiny;
střední závažnosti, kdy se léze rozšíří do obou vaječníků, tvoří se adheze v retrouterinním prostoru;
těžká forma - při které je endometrioidní tkáň lokalizována na všech vnitřních orgánech břišní dutiny, včetně konečníku.

Pokud se endometrióza šíří pouze do vaječníků, lékaři rozlišují tři fáze jejího vývoje:

první je několik malých lézí na jednom vaječníku, které neobsahují cystické dutiny;
za druhé – cystické dutiny se tvoří z několika ložisek, ale nepřesahují 6 cm;
třetí - na obou vaječnících se objevují cysty o velikosti až 6 cm;
za čtvrté - cysty přesahují objem 6 cm a šíří se nejen do vaječníků, ale také do sousedních tkání.

Od druhého stadia se začínají rozvíjet adhezivní procesy a postupně se šíří do oblasti pánve.

Příznaky endometriózy

Úplně prvními příznaky děložní endometriózy jsou změny menstruačního cyklu a intenzita krvácení, doprovázené silnými bolestmi. V závislosti na stupni vývoje onemocnění se mohou objevit následující příznaky:

tíha v dolní části břicha;
pocit plnosti;
nevolnost;
zvracení;
bolestivý pohlavní styk;
V prvních dnech menstruace může dojít ke zvýšení tělesné teploty.

Průběh onemocnění provází silné krvácení, které může vést až k anémii. V tomto případě se k příznakům děložní endometriózy přidají následující:

slabost;
ospalost;
rychlá únavnost;
stavy na omdlení;
závrať.

Endometrióza je nebezpečná především tím, že její příznaky se shodují s mnoha dalšími nemocemi, takže ženy často připisují podobné projevy bolestivé menstruaci a nepřikládají jim velký význam.

Diagnostika

Endometrióza dělohy je velmi obtížně zjistitelná při běžném vyšetření, často je onemocnění asymptomatické, je zjištěno náhodně, při běžných nebo komplexních vyšetřeních.

Diagnózu endometriózy lze provést různými způsoby:

hysteroskopie;
laboratorní testy;
gynekologické vyšetření.

Jednou z nejúčinnějších diagnostických metod je transvaginální ultrazvuk. Díky takovému vyšetření může lékař diagnostikovat endometriózu na základě následujících příznaků:

heterogenní tloušťka děložních stěn;
děloha je změněna ve velikosti, stává se jako koule, zvětšená v 5-8 týdnech těhotenství;
heterogenní myometrium obsahující cystické dutiny.

Nodulární forma onemocnění je velmi podobná myomům, proto by měl lékař předepsat další vyšetření.

Hysteroskopie je nejlepší způsob, jak diagnostikovat difuzní endometriózu. Během výkonu lze detekovat lokalizaci endometrioidních buněk. Pomocí ultrazvukového vyšetření je dobře viditelná ovariální endometrióza.

Laparoskopie je nejspolehlivější způsob, jak odhalit vnější endometriózu. Umožňuje stanovit přesnou diagnózu s téměř 100% pravděpodobností. Laboratorní diagnostika může indikovat změny hormonálních hladin ženy, identifikovat přítomnost zánětlivých procesů a rozvoj anémie. Ale to je jen mezistupeň diagnózy.

Léčba

Stejně jako všechna ženská onemocnění musí být poševní endometrióza léčena. Ale je nepravděpodobné, že se problém úplně zbaví. Při diagnostice prvního a druhého stadia endometriózy není léčba předepsána, je však nutné pravidelně podstupovat vyšetření a sledovat rozsah tkáňového šíření. Moderní diagnostické metody umožňují určit vývoj onemocnění v raných stádiích, takže počet pacientů s touto diagnózou prudce vzrostl.

Pokud je zjištěna lokální endometrióza, pacientkám se nedoporučuje používat nitroděložní tělíska, ale měly by se zodpovědně postavit k otázce ochrany před nechtěným těhotenstvím, protože potrat může dát velký impuls rozvoji onemocnění.

Endometrióza se nejčastěji vyskytuje u žen v reprodukčním věku. Pokud je onemocnění detekováno v premenopauzálním období a je asymptomatické, pak není předepsána léčba léky, ale je nutné neustálé sledování.

Existují dva způsoby léčby difuzní a nodulární endometriózy:

konzervativní – užívání léků;
chirurgické – odstranění nádorů.

Medikace zahrnuje užívání hormonálních léků, jejich působení je zaměřeno na snížení sekrece estrogenu. Současně s hormonální léčbou se provádí symptomatická terapie ke snížení bolesti. Může být použito:

antispasmodické tablety;
protizánětlivé léky;
vaginální čípky;
anální čípky.

Chirurgická intervence je indikována při diagnostice následujících forem onemocnění:

Endometrioidní cysty na vaječnících;
Endometrióza dělohy 3 a 4 stupně;
Extragenitální endometrióza, kdy jsou postiženy velké oblasti vnitřních orgánů, což má za následek narušení jejich normálního fungování.

Pokud medikamentózní léčba nepřináší pozitivní změny nebo je pro pacienta kontraindikována, pak se také uchýlí k chirurgické metodě. K chirurgickému odstranění tkáně se nejčastěji používá laparoskopie. Když jsou příznaky identifikovány a léčba je předepsána včas, lze dosáhnout dlouhodobé remise a pacient se může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.

Prevence endometriózy by měla být zaměřena na včasné odstranění poruch menstruačního cyklu, regulaci produkce hormonů a prevenci invazivních výkonů v děloze. Pravděpodobnost výskytu onemocnění při poklesu reprodukční funkce žen prudce klesá.

Jaké důsledky mohou nastat?

Pokud nemoci nevěnujete náležitou pozornost, její vývoj může vést k následujícím důsledkům:

neplodnost;
zvyšuje se riziko potratů během těhotenství;
rozvoj anémie;
vyvíjejí se chronická onemocnění postižených vnitřních orgánů;
endometriotická tkáň může stlačit nervová zakončení, což může způsobit neurologické problémy.

Pokročilá stadia onemocnění mohou vést k odstranění vaječníků a dělohy, což bude znamenat úplnou ztrátu reprodukční funkce.

Plánování těhotenství s endometriózou

Endometrióza významně snižuje reprodukční funkce v důsledku:

strukturální změny ve stěnách dělohy;
vaječníky jsou poškozeny, což vede k hormonální nerovnováze;
v genitáliích vznikají srůsty.

Pokud je však tato diagnóza stanovena včas a jsou přijata všechna nezbytná léčebná opatření, může dojít k těhotenství během prvního roku po ukončení léčby.

Endometrióza nemá žádný vliv na vývoj plodu, ale je zde vysoké riziko předčasného porodu, samovolného potratu a ruptury dělohy během porodu. Těhotná žena s tímto onemocněním by měla být neustále pod dohledem zkušeného gynekologa. A po porodu by měla léčba pokračovat.

Bibliografie

Gestageny v porodnické a gynekologické praxi. Korkhov V.V., Tapilskaya N.I. 2005 Vydavatel: Special Literature.
Intrauterinní infekce: Management těhotenství, porodu a poporodního období. Razítko UMO pro lékařské vzdělání. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. 2008 Vydavatel: MEDpress.
Potrat, infekce, vrozená imunita. O.V. Makarovová, L.V. Gankovskaja. Moskva, „GEOTAR-Media“, 2007
Atlas ultrazvukové diagnostiky v porodnictví a gynekologii. Dubile P., Benson K.B. 2009 Vydavatel: MEDpress-inform.

Gynekologických diagnóz, které mohou ženu zneklidnit, je mnoho. Endometrióza je jednou z těchto zákeřných chorob. Zjistěte užitečné informace o tom, jakými formami se toto onemocnění projevuje a při jakých příznacích byste na něj měli mít podezření. Užitečné vám mohou být i informace o tradičních a lidových metodách léčby nemoci.

Formy endometriózy

Dnes je toto onemocnění velmi častou patologií v gynekologii, která může vést k různým komplikacím, pokud není léčena včas. Z tohoto důvodu by si žena, která sleduje svůj zdravotní stav, měla být vědoma endometriózy – co to je a jak se toto onemocnění projevuje. Toto onemocnění je chronický růst endometria - žlázové slizniční tkáně, která normálně pokrývá pouze vnitřní povrch dělohy - za hranicemi tohoto orgánu. V lékařské praxi existují různé formy onemocnění:

Extragenitální forma onemocnění je diagnostikována, když endometrioidní tkáň roste na jiných orgánech umístěných jak v dutině břišní - střeva, močový systém atd., tak mimo ni - například na plicích.
Kombinovaná forma onemocnění se projevuje, pokud je heterotopie - atypické uložení endometriální tkáně - lokalizována jak na genitáliích, tak na jiných vnitřních orgánech.
Genitální endometrióza. S touto formou onemocnění existují:

vnitřní endometrióza dělohy (adenomyóza) - proliferace nodulárních těsnění ve svalové vrstvě dělohy, vejcovodů, vaječníků;
zevní, neboli zevní endometrióza - retrocervikální (retrocervikální), poškození pochvy a pobřišnice malé pánve.

Fáze endometriózy

Nejvyšší výskyt endometriózy se vyskytuje u vnitřní genitální formy onemocnění – adenomyózy. Mnoho žen je diagnostikováno s tímto stavem, když jdou k lékaři a stěžují si na silnou a bolestivou menstruaci. Co je adenomyóza, když se podíváte podrobně? Jedná se o patologický proces, který se vyznačuje tím, že ložiska endometriózy vznikají v myometriu - svalové vrstvě těla a šíji dělohy.

V závislosti na povaze lokalizace endometriálních buněk se rozlišuje ložisková, difúzní nebo nodulární adenomyóza. Aby bylo možné zvolit správný léčebný režim, věnují gynekologové při diagnostice zvláštní pozornost stadiu onemocnění podle následující klasifikace:

I – povrchová vrstva endometria prorůstá do bazální vrstvy až k hranicím myometria;
II – svalová vrstva dělohy je postižena do poloviny její tloušťky;
III – léze zasahuje do serózní vrstvy;
IV – léze endometriózy se šíří do pobřišnice lemující břišní stěny.

Příčina onemocnění

Je známo, že mnoha nemocem se lze vyhnout, pokud ze svého života odstraníte faktory, které je provokují. Proč nelze této nemoci předejít tímto způsobem a zbavit se mnoha potíží, které způsobuje? Faktem je, že medicína nemůže jednoznačně určit příčiny endometriózy u žen. Existuje několik teorií, proč se toto onemocnění vyskytuje:

Implantace endometriálních buněk mimo dutinu děložní v důsledku jejich vyhození mimo orgán během menstruace.
Hormonální poruchy v těle.
Dědičná predispozice.
Poruchy ve fungování imunitního systému, kdy obranný systém těla nerozpozná abnormální uspořádání endometriálních buněk a nezničí je.
Malformace pohlavních orgánů v prenatálním období.
Poškození děložní sliznice při léčebných výkonech – diagnostická kyretáž, potrat.
Zánětlivá a infekční onemocnění orgánů genitourinární systém.
Nesprávně zvolená antikoncepce, dlouhodobé používání nitroděložního tělíska atd.

Známky

Samostatně rozpoznat toto onemocnění v počátečních stádiích není snadné, takže je velmi důležité nevynechat pravidelné prohlídky u gynekologa. Žena může mít podezření na endometriózu, pokud si začne všímat následujících příznaků:

zvýšená bolest v dolní části břicha a pánevní oblasti během menstruace;
zvýšení množství menstruačního toku a trvání menstruace;
zvýšení tělesné teploty v kritických dnech a bezprostředně po nich;
krvácení nebo špinění mezi menstruacemi;
bolest během pohlavního styku;
celková slabost, závratě.

Musíte vědět, že indikované příznaky endometriózy u žen jsou charakteristické nejen pro toto, ale i pro další, ještě nebezpečnější gynekologická onemocnění. Víte například, co je hyperplazie endometria? Toto onemocnění je také charakterizováno proliferací endometrioidní tkáně v důsledku hormonální nerovnováhy v těle, která se projevuje změnami v charakteru menstruace, ale při absenci správné léčby se může vyvinout v onkologii. Rozlišit mezi těmito příznaky podobnými onemocněními je možné až po kompletním vyšetření.

Diagnostika

K potvrzení této nemoci u pacienta potřebuje gynekolog kombinovat instrumentální a laboratorní metody výzkumu. Ve vzácných případech může být diagnóza endometriózy potvrzena kolposkopií, mnohem informativnější výsledky - přesnost více než 90% - jsou získány transvaginálním ultrazvukem. Pomocí echo znaků můžete určit, zda je tloušťka slizniční vrstvy v děloze normální, a také si všimnout dalších možných patologií: hypoplazie, hypotrofie, dysplazie endometria.

Difuzní a nodulární forma endometriózy je dobře diagnostikována při hysteroskopii - vyšetření děložní dutiny ústím cervikálního kanálu speciálním přístrojem. Pro stanovení diagnózy je účinná i laparoskopie - postup, při kterém se vyšetřuje nejen pánevní dutina, ale provádí se i kauterizace ložisek endometriózy. Pacientka bude muset být také vyšetřena na endometriózu – zkontrolovat hladinu hormonů a také se nechat vyšetřit, zda se u ní nerozvinula anémie.

Jak léčit endometriózu

Pokud byla žena s tímto diagnostikována, musí vědět, že toto onemocnění nelze zcela vyléčit, ale správně zvolený postup terapie pomůže neutralizovat následky onemocnění a žít plnohodnotný život. Zjistěte, jaké metody léčby endometriózy jsou k dispozici.

Konzervativní léková terapie - dlouhý průběh léků obsahujících hormony: Duphaston, Janine atd.
Symptomatická léčba projevů endometriózy užíváním protizánětlivých, analgetických tablet a čípků a léků na anémii.
Ablace je proces ničení slizniční vrstvy dělohy pomocí laseru, rádia, mikrovln, kryodestrukce a dalších metod.
Elektrokoagulace je kauterizace nemocných oblastí elektrickým proudem.
Fyzioterapie – využívá se komplexně při hormonální nebo pooperační léčbě endometriózy, prováděná metodami pulzního proudu, hydro-, laser-, magnetoterapie a balneoterapie.
Chirurgické manipulace - často se odstranění ložisek slizniční proliferace provádí laparoskopickou operací, kryodestrukci a v těžkých případech vyříznutím postižených oblastí skalpelem.

Tradiční léčba

Aby se zbavili projevů této nemoci, pacienti často používají dostupné metody alternativní medicína. Je důležité si uvědomit, že takové hojení by se nemělo vyskytovat samostatně, ale může být použito pouze jako doplňkový účinek v rámci komplexní terapie pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. V praxi se endometrióza často léčí borovou dělohou. Zde je několik jednoduchých způsobů použití této léčivé rostliny:

2 polévkové lžíce. l. sušená bylina, nalijte 0,5 litru vodky, nechte 2 týdny na tmavém místě. Užívejte tinkturu třikrát denně před jídlem, 30 kapek, mírně zřeďte vodou.
2 polévkové lžíce. l. přidejte suché nasekané bylinky na 1 polévkovou lžíci. rafinovaný rostlinný olej. Přípravek louhujte 2 týdny, poté výsledný nálev sceďte. Vložte tampon napuštěný tímto lékem na noc do pochvy.

Proč je endometrióza nebezpečná?

Toto onemocnění nelze ponechat náhodě, protože je plné mnoha vážných následků. Bylo tedy zjištěno, že endometrióza a neplodnost jsou vzájemně propojené stavy, takže žena plánující těhotenství musí tuto nemoc léčit, aby mohla realizovat svou reprodukční funkci. Endometrioidní cysta na vaječníku může vést ke ztrátě přívěsku. Pokud se endometrióza vyskytuje společně s děložními myomy, pak tato kombinace často hrozí nevratnými následky, které vedou k odstranění orgánu.

Po přečtení tohoto článku se dozvíte, co je endometrióza, jaké existují typy endometriózy, jak se nemoc projevuje a jak lze endometriózu vyléčit.

Co je endometrióza?

I - jednotlivé léze na povrchu orgánu;
II - jedna nebo více lézí, které pronikly hlouběji do stěn dělohy;
III - mnoho hlubokých lézí na děloze, na jednom nebo obou vaječnících jsou viditelné malé cysty, jsou tenké srůsty břišní dutiny;
IV - mnoho hlubokých lézí, cysty na obou vaječnících, srůsty mezi orgány.

Pokud si lékař není jistý diagnózou, provádí se ultrazvuk. Echo znaky pomáhají nejen potvrdit onemocnění, ale také určit stupeň jeho vývoje.

Příčiny endometriózy

Příčiny onemocnění nebyly důkladně studovány. Podle některých teorií se nemoc vyvíjí kvůli virům a také genetické predispozici. Ale nejčastěji je vnější a vnitřní endometrióza doprovázena hormonálními poruchami. Zejména kvůli zvýšené hladiny estrogenu- ženské pohlavní hormony.

Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s:

časté záněty pohlavních orgánů;
nádory (děložní fibroidy);
těžký porod;
operace na děloze;
potraty;
anémie;
pití alkoholu;
kouření;
nadměrná „láska“ k produktům obsahujícím kofein;
poruchy fungování orgánů endokrinního systému (štítná žláza, nadledviny, hypotalamus, hypofýza, ženské reprodukční žlázy);
snížená imunita.

S věkem je onemocnění doprovázeno:

hypertenze (vysoký krevní tlak);
diabetes;
nadváhu.

Diagnostikovat nemoc, ultrazvuk musí být provedeno 2-3 dny před začátkem menstruace.

Endometrióza a těhotenství

Aby došlo k těhotenství, hraje důležitou roli tloušťka endometria, která musí splňovat určité ukazatele.

Během těhotenství jsou hladiny estrogenu nízké, a proto je nízká pravděpodobnost onemocnění. Ale stále se to stává.

Pokud žena otěhotní z důvodu nemoci, je hlavní donosit plod. V prvních měsících těhotenství je vysoké riziko potratu. Pro záchranu dítěte může lékař předepsat hormony. Když se vytvoří placenta – orgán, který není postižen endometriózou a sám produkuje hormony – výrazně se snižuje riziko potratu.

Po porodu se nemoc může vrátit. Léčbu není třeba odkládat.

Tradiční léčba a medikamentózní terapie

Jaké léky užívat po vyšetření vám řekne gynekolog. Potřebné pilulky vybere individuálně. V žádném případě si je nepředepisujte.

Kurz závisí na:

druh nemoci
hladiny hormonů
zda chcete otěhotnět
přítomnost adhezí

Pokud je u ženy diagnostikována endometrióza dělohy, léčba zahrnuje hormonální léky, děložní látky a antiandrogeny. V některých případech lékař předepisuje radiační terapii nebo chirurgický zákrok. Kurz může trvat tři až šest měsíců.

Pokud nejsou žádné adheze, lékaři předepisují hormonální terapii k obnovení cyklu a stimulaci růstu vajíček. Antikoncepce jako Janine, Logest, Regulon, Yarina, Silhouette nebo Zoely se používají jako hormonální lék: předepisují se k zastavení onemocnění a také k zabránění otěhotnění (pro ty, kteří dítě ještě neplánují). Tyto antikoncepce však nejsou účinné ve 100 % případů. Pokud užíváte tyto léky a endometrióza vás nadále obtěžuje, kontaktujte svého lékaře. V současné době je široce populární hormonální lék, jako je Visanne. Účinnou látkou léčiva je dienogest, který má inhibiční účinek na pohlavní hormony, které podporují ložiskový růst endometria (vnitřní výstelky dělohy). Efektem správně zvoleného kurzu Visanne je reverzní růst patologických buněk a nástup úplného uzdravení.

Aby se zabránilo vzniku adhezí, je navíc předepsána resorpční terapie po dobu 2–3 měsíců.

K medikamentózní léčbě endometriózy jsou z jiných léků často předepisovány Duphaston nebo Utrozhestan. Ve skutečnosti jsou oba analogy ženského hormonu - progesteronu. Léky mají přírodní složení, které minimalizuje riziko nežádoucích účinků a dalších nežádoucích následků. Proto je léčba endometriózy Duphastonem nebo Utrozhestanem předepsána poměrně často.

Nitroděložní tělísko Mirena se používá k léčbě některých typů endometriózy. Je to docela běžné, protože pravidelně uvolňuje malé dávky hormonů, a tím brání růstu endometria.

Po léčbě je vysoká šance na otěhotnění.

Pokud konzervativní léčba selže nebo se rozvinou závažné komplikace, může být předepsána kyretáž. Čištění se provádí 1-3 dny před menstruací.

Pokud existují srůsty, provádí se laparoskopická operace: provede se malý řez a srůsty se odstraní pomocí laparoskopu. Po operaci se provádějí postupy k zastavení menstruace. V tomto případě onemocnění ustupuje. Do šesti měsíců existuje naděje, že by žena měla otěhotnět. Pokud ne, pak se provádí umělé oplodnění (IVF). Po operaci může lékař také předepsat lék Diferelin.

Laparoskopická chirurgie

Pokud z nějakého důvodu nemůžete zrovna k lékaři, vyzkoušejte nesteroidní antirevmatika (ketanol, ketanal, nurofen) – snižují množství prostaglandinů, a tím oslabují svalové křeče. Antiprostaglandiny účinně zabraňují bolesti. Mezi antiprostaglandiny jsou nejúčinnější nuprin a medipren.

S nástupem menopauzy nemoc ustupuje, protože přestávají být produkovány hormony, které nemoc vyvolávají. Ale tady je vše velmi nejednoznačné, nelze s jistotou říci, že po menopauze to bude jednodušší. Existují případy, kdy je endometrióza diagnostikována během menopauzy, s novými příznaky a zcela odlišnou léčbou.

Jak poznáte, že léčba byla úspěšná? Známky jsou absence bolesti a endometriotické výrůstky. Cervikální endometrióza nebo jiné typy tohoto onemocnění jsou ve většině případů příčinou neplodnosti.

Léčba lidovými prostředky

Pokud vám byla diagnostikována tato patologie, alternativní léčba doma není nejlepší způsob, jak se zbavit nemoci. Poraďte se se svým lékařem: může souhlasit s doplněním vašeho terapeutického kurzu lidovými recepty, předepsáním vitamínů nebo doplňků stravy (například Estrovel).

Zda lze endometriózu vyléčit homeopatií nebo bylinkami, trápí mnoho žen. A na různých fórech se často objevují rady vyzkoušet tento typ fyzioterapie jako jsou pijavice (hirudoterapie) nebo čínské metody léčby nemoci. Zda homeopatie a další lidové léky pomohou, nemůže s jistotou říci žádný specialista. Co tedy nemusíte dělat, je naordinovat si léčbu sami, pouze pod dohledem lékaře.

Bez použití čípků se neobejde téměř žádné onemocnění ženských reprodukčních orgánů. Aplikují se buď vaginálně nebo rektálně. V lékárně si můžete koupit rakytníkové čípky nebo si vyrobit vlastní tampony s použitím rakytníkového oleje. Rakytník obsahuje speciální sadu vitamínů a užitečné látky které příznivě působí na zdraví žen. Další metodou lidové léčby je douching. Bylinné složení pro tuto proceduru je také připraveno podle receptur.

Mezi lidové léky patří tinktury a odvary z kaliny, třezalky, dřišťálu, šalvěje, řebříčku, štětce červené. Jednou ze známých rostlin, která se používá k boji proti této nemoci, je bórová děloha: léčí endometriózu, ale má kontraindikace pro použití.

Léčba lidovými léky zahrnuje použití následujících receptů (před použitím se nezapomeňte poradit se svým lékařem):

Recept 1

1 polévkovou lžíci květů kaliny nasypte do sklenice vody a vařte 10 minut. Sceďte a pijte 3x denně 3 polévkové lžíce.

Recept 2

1 polévkovou lžíci třezalky nasypte do sklenice vody a vařte 10 minut. Sceďte a pijte ¼ sklenice 3x denně.

Recept 3

2 polévkové lžíce drceného kořene dřišťálu spařte 0,5 litrem vroucí vody. Pijte během dne.

Recept 4

Nalijte 1 polévkovou lžíci suché drcené borové dělohy do sklenice vroucí vody. Vařte 10 minut na mírném ohni a nechte 3 hodiny louhovat. Sceďte a vypijte 1 polévkovou lžíci. l. 4x denně.

Pokud nejste těhotná, lékař vám může předepsat kapky "Borovaya uterus": endometrióza, cysty, srůsty, děložní krvácení, eroze - to vše lze úspěšně léčit tímto lékem.

Prevence extragenitální a genitální (vnější i vnitřní) endometriózy

Nejčastěji lékaři cervikální léze odhalí při preventivních prohlídkách. Onemocnění je také diagnostikováno, když žena přijde ke gynekologovi se stížností na problémy s početím.

Co musíte udělat, abyste zabránili onemocnění:

být co nejvíce nervózní;
používejte tampony co nejméně nebo je úplně opusťte;
trávit více času na čerstvém vzduchu;
dostatek spánku (normální délka spánku je 8–9 hodin);
nezvedejte těžké předměty (zejména během menstruace);
zdržet se intimity během menstruace;
vést aktivní životní styl (během menstruace - střední tělesné cvičení).

Tampony vytvářejí bariéru a narušují přirozený průtok krve z pochvy. Krev a endometrium proudí zpět do dělohy a odtud trubicemi do vaječníků a dalších orgánů. Tampony výrazně zvyšují riziko onemocnění.

Často se na fórech ženy ptají, jak žít s takovou diagnózou? Je to opravdu navždy? Je možné někoho zavolat k sexu? Existuje pouze jedna odpověď - aktivní životní styl velmi zmírňuje stav. Sex není kontraindikací endometriózy. Mám dodržovat určitou dietu? Nejdůležitější je, aby jídlo bylo zdravé a kompletní ve všech složkách, zařaďte do jídelníčku více ryb, čerstvá zelenina, cereálie. Přidejte do svého jídelníčku ryby. Ryby jsou přirozeným anti-prostaglandinem a mohou se snížit bolestivé pocity. Velmi vítána je také čerstvá zelenina a ovoce. Konzumaci kofeinu je ale lepší omezit. Kofein, který se nachází v kávě, čaji a sycených nápojích, u některých žen zvyšuje bolest.

Čerstvý vzduch a dobrý spánek zvyšují přísun kyslíku do mozku a zlepšují fungování částí mozku, které přímo ovlivňují produkci hormonů v těle. Psychicky pozitivní přístup je také velmi důležitý pro celkový stav těla.

Mírná fyzická aktivita, jako je gymnastika nebo běh, snižuje množství estrogenu. Sledujte svou srdeční frekvenci během cvičení. To je zvláště důležité při běhání. Chcete-li zjistit, kolik úderů za minutu by mělo být, odečtěte svůj věk v letech od čísla 180. Navíc po 5 minutách běhu by puls neměl překročit 120 úderů a po 10 minutách - 100 úderů za minutu. Délka běhu je 7–10 minut.

Pokud máte obavy z výše uvedených příznaků, neptejte se na fóru: endometriózu by měl léčit zkušený lékař v nemocnici. Pro včasné odhalení onemocnění absolvujte dvakrát ročně preventivní prohlídky u gynekologa.