Низко над входом в малый таз. Обследование беременных в поздние сроки. Как пройдут роды
Первый период родов - период раскрытия - наиболее длительный период родов. В этом периоде женщина обычно поступает в родильный дом.
Прием роженицы проводится в приемно-пропускном фильтре, где решается вопрос о госпитализации роженицы в физиологическое или
обсервационное отделение.
У поступающей на госпитализацию в роддом:
За исключением родов больших фруктов. Многоплановое значение - результат предыдущего рождения. При неблагоприятной акушерской истории, подтверждающей клинический или анатомически узкий таз, предпочитают при умеренной степени сужения области кесарева сечения, учитывая, что вес детей при последующих родах обычно больше, чем вес рождений при предыдущем рождении. Сочетание узкого таза с представлением казенной части, поперечного положения плода, лицевого и фронтального представлений, прямой высокий уровень головы, с узким тазом из старой перфоры для улучшения результата, возможно, использование кесарева сечения по показаниям ряда таких рождений.
- Взять направление на госпитализацию, обменную карту (уч. ф. №113/У), паспорт, страховой полис.
- Занести данные о роженице в журнал учета приема беремен¬ных, рожениц, родильниц (уч. ф. №002/У).
- Заполнить паспортную часть истории родов (уч. ф. №096/У), вещевик, алфавитную книгу.
- Собрать анамнез.
- Подсчитать пульс, измерить АД на обеих руках.
- Измерить температуру тела (градусник после использования поместить в 2% раствор хлорамина).
- Произвести осмотр: на педикулез (брови, голову, лобок); на гнойничковые заболевания (кожные покровы); одноразовым шпателем осмотреть полость рта, зев на воспалительные заболевания; на грибковые заболевания (ногти на руках и ногах).
- Произвести антропометрию: рост, вес.
- Определить, оценить характер родовой деятельности.
- Приемами Леопольда Левицкого определить ВДМ, позицию, вид позиции плода, предлежащую часть, отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
- Выслушать сердцебиение плода.
- Произвести наружную пельвиометрию.
- Определить окружность живота и высоту стояния дна матки (сантиметровой лентой).
- После использования стетоскоп, тазомер, сантиметровую ленту дважды протереть ветошью, смоченной 0,5% раствором хлорамина Б. Также обработать клеенку.
В смотровой.
Основным направлением поведения врача для подавляющего большинства родов с узким тазом является стремление к трудовой консервативности, что дает благоприятные результаты для матери и ребенка. Это особенно важно в отношении преждевременных, как кесарево сечение, используемое в связи с узким тазом, обычно обрекает женщину на такую операцию и на последующие роды.
Если головка находится над плоскостью входа в малый таз, ее вставление отсутствует
В консервативном управлении трудом необходимо стремиться к поддержанию эмбрионального пузыря до полного раскрытия горла, для чего необходимо уложить женщину набок. Особенно важна работа акушерки после отделения воды. Здесь очень важно понять тенденцию головы прибора к входу в таз и продвижение по нему, что достигается тщательным внешним и особенно вагинальным обследованием с уделением особого внимания особенностям механизма доставки и другим элементам анатомическая и функциональная диагностика. В большинстве случаев в первые 6-12 часов после отделения воды можно разрешить достаточное открытие для решения проблемы, можно ли безопасно достроить рождение до матери и плода спонтанно.
- Взять из вены кровь в пробирку (5 мл).
- Подготовить врачу все необходимое для проведения влагалищного исследования с целью определения акушерской ситуации.
- По назначению врача определить белок в моче с помощью сульфасалициловой кислоты.
Определение белка в моче с помощью сульфосалициловой кислоты.
- Налить в пробирки по 4-5 мл мочи.
- Добавить в одну из пробирок пипеткой 6-8 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты.
- Сравнить содержимое пробирок на прозрачность мочи на темном фоне.
Примечание: Положительная проба - помутнение мочи в пробирке с сульфосалициловой кислотой.
Если неудачный труд, когда голова передвигается над входом в таз, она висит над сгибом или перед ним, когда видна в задней теменной вставке, необходимой для того, чтобы предложить женщине в кесаревом сечении. Через 12 часов и более после отделения воды от кесарева сечения, как правило, воздерживаются из-за растущей опасности заражения родового канала.
Неспособность матерей от предлагаемой операции или при отсутствии надлежащих условий для операционных поставок ведется консервативно. В некоторых случаях вам нужно закончить рождение путем краниотомии по показаниям матери или внутриутробной смерти плода. Поверните зародыш на узкий таз, не похожий на щипцы. Только после того, как голова будет сужена частью таза и будет расположена на тазовом полу или на дне полости, и дальнейший прогресс будет приостановлен из-за развитой вторичной слабости попыток, допускающих введение выходных или брюшных щипцов.
В помещении для санитарной обработки.
- Произвести санитарно-гигиеническую обработку роженицы.
- Поставить очистительную клизму.
- Принять душ роженице.
- Выдать роженице стерильное нательное белье, обеззараженные кожаные тапочки.
После этого роженица переводится в родильное отделение.
При поступлении роженицы в родильное отделение проводится повторное определение группы крови и резус-фактора.
В определении этих показателей должна быть полностью исключена ошибка.
Таким образом, необходимо точно ориентироваться в истинном положении короны, потому что корона может быть принята большой опухолью матки, спустившейся к выходу таза, одновременно голова может быть помещена в верхнюю часть полости или у входа в таз. В этом положении головной операции оверлейный зажим противопоказан и опасен для матери и плода.
Таз выполняет две основные функции для наземных млекопитающих. Он обеспечивает некоторую жесткую поддержку мышц, участвующих в локомоции, и для женщин он служит родовым каналом. Результат для многих видов, и особенно для энцефализированных приматов, является «акушерской дилеммой», в соответствии с которой новорожденному часто приходится обсуждать плотное сжатие, чтобы родиться. В дополнение к тому, что, вероятно, было основанием для сложных родов, локомоторные изменения в эволюции бипедализма в человеческом родословном привели к еще более сложному процессу рождения.
В тех родильных учреждениях, где нет круглосуточного дежурного врача, наблюдение за роженицей с нормальным течением родов проводит акушерка. В учреждениях, где имеется круглосуточно дежурный врач, наблюдение за роженицей дублируется. Акушерка постоянно находится в родильном зале и проводит наблюдение непрерывно, включая, в том числе психопрофилактическую подготовку в родах. Запись в истории родов каждые 2–3 часа.
В динамике наблюдений за беременной необходимо
Переговоры двуногого малого таза требуют серии вращений, в конце которых младенец выходит из родового канала, обращенного в противоположном направлении от матери. Этот образец, поразительно отличающийся от того, что обычно наблюдается у обезьян и обезьян, ставит премию за помощь при доставке. Недавно сообщаемые наблюдения за рождениями у обезьян и обезьян использовались для сравнения процесса у приматов человека и нечеловека, подчеркивая сходства и различия. К ним относятся презентация, внутренняя и внешняя ротация, использование рук матерями и младенцами, зависимость от помощи и состояние развития новорожденного.
В динамике наблюдений за беременной необходимо:
И все время помнить о профилактике болевых ощущений и уменьшении болей при их появлении. Сильный болевой раздражитель может явиться одним из основных факторов патологического течения родов (слабость родовой деятельности, нарушение функции эндокринных органов, повышение нервно-психической возбудимости и др.). Психопрофилактическая подготовка должна продолжаться в родильной комнате, а при необходимости (женщинам с повышенной нервно-психической возбудимостью) - при срыве физиопсихопрофилактической подготовки, дополняться медикаментозным обезболиванием, т.к. сильные родовые боли нередко дезорганизуют родовую деятельность; их устранение служит профилактикой аномалий сокращения матки.
Ключевые слова: рождение, эволюция, примат, акушерская дилемма, таз. Универсальной характеристикой почти всех млекопитающих является то, что рождение происходит через таз. В отличие от коленного сустава, где во многих порядках много гомогенности в морфологии, таз сильно варьируется в зависимости от привычек локомотора и размеров и формы новорожденных. Потребность в жестком и стабильном тазобедренном суставе для ходьбы у млекопитающих ограничивает размеры новорожденного, который может успешно проходить через таз и, следовательно, верхний предел размера мозга при рождении.
ний. Выделения из влагалища скудные, слизистые.
Диагноз. Лечение.
Беременность 16-17 нед. Привычное невынашивание. Истмико-
цервикальная недостаточность.
Наложение кругового шелкового шва на шейку матки.
Задача № 48.
Первородящая, 26 лет, с нормальным тазом и доношенной беремен-
ностью поступила через 4 часа от начала схваток. Предлежит головка,
Это создает проблемы для всех заказов млекопитающих, характеризующихся наличием больших мозгов в зрелом возрасте относительно размера тела, описание, которое подходит большинству приматов. На известной диаграмме Шульц впервые описал связь между размером неонатальной головки и материнским родовым каналом как ряд прямоугольников, которые показали плотную посадку у обезьян, гиббонов и людей в отличие от относительной просторы у великих обезьян.
Хотя наши знания о процессе рождения у обезьян и обезьян несколько ограничены и в основном ограничены среди невольных популяций, кажется, что плотная посадка обезьян приводит к более длительному роду и более медленной доставке, а также к большим потенциальным проблемам, чем это было сообщено для великих обезьян. Это говорит о том, что у крупного новорожденного больше трудностей, проходящих через более суженный канал рождения, и, действительно, смертность, связанная с рождением, не редко встречается у малообеспеченных видов обезьян.
подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140
уд. в мин. Предполагаемая масса плода 3200 г. Внутреннее исследо-
вание: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодный
пузырь цел. Головка подвижная над входом в малый таз, предлежит
15петля пульсирующей пуповины.
Диагноз. План ведения родов.
В помещении для санитарной обработки
Например, малые обезьяны-белки имеют одно из самых близких соотношений среди нечеловеческих приматов; Сообщается, что мертворождения из-за головоногих диспропорций достигали 50% у одного невостребованного населения. Тем не менее, помимо относительных размеров материнских плода, существуют различия в форме между четвероногими и двуногими тазами, которые влияют на процесс родов.
Рождение человека: анатомия, эволюционная история и современные последствия
Немногие аспекты человеческой эволюционной истории оказали большее влияние на анатомию человека, и не в последнюю очередь это влияние на роды. Эволюция от предполагаемого родоначальника, четвероногого к двуногим, оказала влияние на форму таза человека, что повлияло на проход, через который рождается ребенок. В четвертичном тазу подвздошник расположен латерально и параллельно позвоночному столбу, а исиум простирается дорзально. Три крестцовых позвонка слиты и лежат высоко над лобковым симфизом, так что во время родов новорожденная голова передает крестцу перед входом в тазовый канал.
Беременность 40 нед. Головное предлежание. 1-й период родов.
Предлежание пуповины.
Задача № 49.
У первородящей 20 лет родовая деятельность в течение 10 часов.
Таз: 24-26-28-20 см. Воды излились 2 часа назад. В течение 40 мин. по-
туги через 2 мин. по 45 сек. При влагалищном исследовании: открытие
маточного зева полное, предлежит головка, прижата ко входу в малый
Наибольший размер четверного родового канала - это передний и задний размер как на входе, так и на выходе. В двуногих лоханках подвздошное животное короче, шире и расширено спереди-назад. Там, где подвздошное сечение с крестцом шире, обеспечивает большую стабильность и поддержку. Между этими двумя плоскостями находится средняя плоскость, которая обычно представляет собой наименьший диаметр двуногих родовых каналов. Кроме того, двуногий тазовый бассейн сжимается сверху донизу, при этом верхняя часть крестца находится непосредственно напротив лобкового симфиза в той же плоскости.
таз, большой родничок спереди у лона. Мыс не достижим.
Диагноз. Дальнейшая тактика ведения родов.
Беременность 40 нед. Головное предлежание. Высокое прямое
стояние стреловидного шва. Задний вид. Поперечносуженный таз.
2-й период родов.
Срочная операция кесарева сечения.
Задача № 50.
Повторнородящая, 23-х лет, с нормальными размерами таза и доно-
Это означает, что головка и тело новорожденного должны проходить эти костные выступы одновременно, как можно видеть на рисунке 2. Таким образом, наиболее подходящим для акушерства результатом бипедализма является таз, который является длинным изогнутым проходом с тремя чередующимися плоскостями, в отличие от гораздо более мелкого четверного родового канала с двумя плоскостями. Как четвероногие, так и двуногие тазы ограничены в нескольких измерениях костными выступами, которые обеспечивают устойчивость к новорожденному во время родов.
шенной беременностью поступила через 4 часа от начала родовой де-
ятельности. Воды не изливались. ОЖ 120 см, ВДМ 40см. Вторым при-
емом Леопольда-Левицкого определяется много мелких частей. Пред-
лежит головка, подвижная над входом в малый таз, небольших разме-
ров. При аускультации определяется сердцебиение плода слева выше
Недавние наблюдения за родами шимпанзе свидетельствуют о том, что затылочный фронт, поставки чаще встречаются, чем сообщалось ранее, и вполне могут быть обычным представлением у великих обезьян. В трех родах шимпанзе новорожденный появился в переднем представлении затылка, когда голова и тело вращались после того, как появилась голова. В двух из этих рождений младенец упал на землю без каких-либо указаний от матери. Это свидетельствует о том, что передние презентации затылка не уникальны для людей.
Хотя, как сообщается, многие роды обезьян происходят с задним окклюдом, возможно, что для некоторых видов младенцы действительно могут появиться с представлением лица, а затем согнуть голову, когда тело появится с задним затыльником головы. В одном рождении обезьян, которое тщательно наблюдалось и включало видео, голова младенца расширяется по мере того, как она впервые появляется из родового канала. Как и у людей, важно, чтобы наименьшие диаметры головки плода проходили через наименьшие диаметры родоначальник.
пупка 132 уд. в мин. и справа ниже пупка 128 уд. в мин. Внутреннее ис-
следование: шейка матки сглажена, открытие зева на 4 см, плодный
пузырь цел. Головка подвижная над входом в малый таз.
Диагноз. План ведения родов.
Роды двойней. Головное предлежание 1-го плода. 1-й период
Роды вести через естественные родовые пути. После родов 1-го
В случае рождения белки обезьян и бабуинов, рентгенографически наблюдаемых Столлером, средний субменборгматический диаметр был значительно меньше среднего окклюпитрофронтального диаметра. Это говорит о том, что презентация лица обеспечивает наилучшее соответствие этим обезьянам, и это может быть гораздо больше распространенный, чем сообщалось у малообеспеченных приматов, которые рожают детей с большими головами. Столлер предлагает, чтобы это было типичное представление для обезьян и могло быть образцом предков.
Лицевые презентации считаются проблематичными в человеческих родах и встречаются менее чем в 1% рождений. Единственные существенные отличия заключаются в том, что расширенная шейка с лицевой презентацией не так эффективна при расширении шейки матки, как согнутая голова с затылочным представлением, а на шее больше кручения.
плода влагалищное исследование, амниотомия 2-го плода, после чего
роды вести соответственно акушерской ситуации. Профилактика
гипотонического кровотечения.
Задача № 51.
Беременность 20 недель. За последние 2 месяца матка не только не
увеличилаь, но даже уменьшилась, по величине соответствует 10 не-
16дельному сроку. Шейка матки закрыта, выделений нет. Самочувствие
и общее состояние вполне удовлетворительные.
Диагноз. План ведения.
Неразвивающаяся беременность. Угроза возникновения острой
фазы ДВС-синдрома.
Опорожнение матки в развернутой операционной при тщательном
контроле и коррекции гемостаза.
Задача № 52.
Задача № 53.
При обследовании беременной в женской консультации выявлено:
беременность 36 нед., отеки нижних конечностей. В моче белок
0,09 %о, АД 160 и 90 мм рт. ст. Самочувствие удовлетворительное.
Диагноз. План ведения.
Беременность 36 нед. Нефропатия 2 ст.
Срочная госпитализация в отделение патологии. Посиндромная
Задача № 54.
Первородящая, 24-х лет, беременность доношенная. Схватки нача-
лись 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз: 25-28-32-21 см.
Предлежание тазовое. Предполагаемая масса плода 3200 г. Сердце-
биение плода ясное, 140 уд. с мин. Шейка матки сглажена, раскрытие
зева 6 см, края тонкие, податливые. плодного пузыря нет. Предлежат
ягодицы во входе в малый таз.
Диагноз. План родоразрешения.
Беременность 40 нед. Чисто ягодичное предлежание. 1-й период
родов. Раннее излитие околоплодных вод.
Роды вести через естественные родовые пути. 2 период вести по
17методу Цовьянова.
Задача № 55.
При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная
фаза, комбинированный митральный порок с преобладанием недоста-
точности клапана; недостаточность кровообращения 2А ст. Таз нор-
мальный. Головка прижата ко входу в малый таз. При сроке беремен-
ности 38 недель началась родовая деятельность.
Диагноз. План родоразрешения.
1-й период срочных родов. Комбинированный митральный порок
сердца, Н2А.
Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Задача № 56.
Роды закончились час назад. Послед при осмотре без изменений.
Внезапно у родильницы началось обильное кровотечение. Появилось
головокружение, общая слабость, пульс 120 уд. в мин., ритмичный.
АД 90 и 60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Матка мягкая, дно
ее на 2 п/п выше пупка.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Опорожнение мочевого пузыря, наружный массаж матки с одновре-
менным введением сокращающих средств. При развернутой опера-
ционной - ручное обследование полости матки и массаж матки на
кулаке с одновременным введением кровезаменителей. При отсут-
ствии эффекта - лапаротомия, перевязка внутренних подвздошных
артерий, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
Задача № 57.
Беременная, 17 лет, состоит на учете в женской консультации с диаг-
нозом: беременность 24 нед. В крови повышено содержание a-FP.
На УЗИ: одноплодная беременность, головное предлежание плода,
1-я позиция, передний вид. БПР- 59 мм, ДБК- 44 мм, ОЖ- 60 мм, ОГ-
59 мм. Органы плода без патологии, сердцебиение ритмичное, 142 в
мин., двигательная активность плода нормальная. В шейном отделе
имеется дефект дужек позвонков на протяжении 20 мм. Количество
вод повышено. Плацента по передней стенке, 0 степени зрелости.
Заключение. Прогноз.
Врожденное уродство плода - spina bifida в шейном отделе позво-
Прерывание беременности по медицинским показаниям.
