Под эндометритом следует понимать развитие воспалительного процесса в слизистой матки или эндометрии (отсюда и название). Заболевание является довольно распространенным и нередко сопровождается воспалением мышечного слоя матки (метроэндометрит, эндомиометрит).

Строение эндометрия в течение менструального цикла изменяется, каждый раз он снова растет и созревает, подготавливаясь в случае оплодотворения к внедрению яйцеклетки, в противном случае отторгается. При здоровом эндометрии матка находится под защитой от различных инфекций. Однако иногда формируются благоприятные условия для проникновения возбудителей инфекции в матку, следствием чего и является воспаление.

Течение заболевания характеризуется несколькими формами – острой и хронической.

Симптомы и механизмы развития острого эндометрита.
Спровоцировать развитие эндометрита в острой форме могут разного рода гинекологические манипуляции внутри матки (гистероскопия, диагностическое выскабливание, роды, мини-аборты, «не качественные» аборты, когда остаются остатки плодного яйца или плаценты и т.п.). Все это создает благоприятные условия для развития инфекции и воспаления в острой форме.

Послеродовый эндометрит считается самой частой инфекцией, развивающейся после родов (около 20% случаев после естественных родов, в 40% случаев после кесарева сечения). Все это обусловлено перестройкой в женском организме, носящей гормональный и иммунный характер, а также с ослаблением иммунитета и общей устойчивости к различным инфекциям.

Не специфические эндометриты характеризуются отсутствием болезнетворной микрофлоры в полости матки. Спровоцировать их могут бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфекция, использование внутриматочных (ВМС) и гормональных контрацептивов .

Как правило, развитие острой формы эндометрита наблюдается, спустя пару-тройку суток с момента инфицирования. Симптомами проявления болезни являются повышение температуры тела (как следствие озноб), сильные боли внизу живота, появление неприятно пахнущих влагалищных выделений, болезненность процесса мочеиспускания, частый пульс. Следует отметить, что при наличии у женщины внутриматочной спирали заболевание имеет стремительное и более тяжелое развитие.

При осмотре на гинекологическом кресле специалист, в случае острого эндометрита, отмечает умеренно увеличенную в размерах матку, ее болезненность, а также наличие выделений сукровичного или гнойного характера. Острая форма заболевания сохраняется на протяжении семи-десяти суток, в случае своевременного и оптимального лечения она полностью вылечивается, в противном случае болезнь перетекает в хроническую форму.

Симптомы хронического эндометрита.
Эндометрит в хронической форме чаще всего развивается на фоне недолечения острой формы. В более восьмидесяти процентов случаев данная форма заболевания возникает у пациенток репродуктивного возраста, причем количество случаев неуклонно растет, что связано с увеличением спроса на внутриматочную контрацепцию, увеличением числа искусственного прерывания беременностей, диагностических и лечебных процедур внутри матки. Эндометрит в хронической форме очень часто вызывает такое серьезное осложнение, как бесплодие, провоцирует выкидыши и не вынашивание беременности, а также осложняет течение беременности, процесс родов и послеродового периода.

В диагностике данной стадии болезни с целью выявления инфекционного агента применяется высокоточная иммуноцитохимическая диагностика. Нередко хроническая форма протекает с отсутствием видимых признаков микробной инфекции. Признаками, по которым обнаруживается заболевание в хронической форме, являются утолщение слизистой матки, фиброзные спайки, серозный налет, кровотечения. Тяжесть хронического эндометрита заключается в глубине и длительности структурных изменений эндометрия.

Основными симптомами проявления данного заболевания обнаруживаются нарушения менструального цикла , маточные кровотечения, серозные или гнойные, кровянистые выделения патологического характера, болевые ощущения при половом контакте, постоянные боли в нижней области живота. Во время осмотра на гинекологическом кресле у пациенток выявляются уплотнение и увеличение размеров матки. В случае хронической формы эндометрита может наблюдаться разрастание кист и полипов.

Причины возникновения эндометрита.
Учитывая вышеизложенное, основной причиной развития эндометрита является повреждение слизистой матки (механическое, химическое, термическое), провоцирующее начало воспалительного процесса. Однако серьезных осложнений в данном случае может и не быть. В этой ситуации свою негативную роль играют снижение иммунитета, и несоблюдение элементарных гигиенических правил (слишком частые спринцевания, использование спермицидов), что и приводит к развитию воспаления. Повреждение полости матки может наблюдаться в нескольких случаях: выскабливание (аборт, подозрение на онкологическую опухоль), зондирование, гистеросальпингография (метод исследования матки и фаллопиевых труб чаще при лечении бесплодия), гистероскопия, внедрение средств внутриматочной контрацепции, несоблюдение правил спринцевания.

Кроме того, способствовать развитию эндометрита могут родовые травмы (различные разрывы), применение тампонов во время менструального кровотечения (идеальная среда для развития инфекции), а также хронические стрессовые ситуации и переутомление, которые ослабляют защитные функции организма.

Диагностика эндометрита.
При выявлении эндометрита в острой форме учитываются данные анамнеза, жалобы женщины, наблюдающиеся симптомы и признаки, осмотр гинеколога, анализ крови и бактериоскопический анализ. Пациентки с данной формой заболевания проходят лечения в стационарных условиях, поскольку высока вероятность развития осложнений септического свойства (перитонит, пельвиоперитонит).

Для точной диагностики хронического эндометрита помимо симптомов и анамнеза болезни осуществляется диагностическое внутриматочное выскабливание. Для подтверждения диагноза измененный эндометрий подвергается гистологическому исследованию. Помимо этого назначают проведение ультразвукового и эндоскопического исследования с целью выявления структурного изменения эндометрия.

Лечение эндометрита в острой форме.
Острая стадия заболевания лечится в стационарных условиях, при этом показан постельный режим, абсолютный покой и сбалансированная диета с соблюдением питьевого режима. Ведущую роль в терапии заболевания занимает антибактериальное лечение (предварительно определяется чувствительность возбудителя на те или иные антибиотики). Чаще всего назначаются Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. Может наблюдаться комбинированное лечение несколькими антибиотиками в случаях смешанной микробной инфекции. Нередко на фоне присоединения анаэробных инфекций в терапию включают метронидазол.

Для устранения сильной интоксикации рекомендовано внутривенное введение растворов солей и белков до 2,5 л в сутки. В лечение также включают антигистаминные препараты, противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы, пробиотики.

Для снятия боли и воспаления, а также для купирования кровотечений применяют холод на живот (два часа, полчаса перерыв).

После ослабления и снятия острых проявлений заболевания в терапию включают физиопроцедуры и гирудотерапию (пиявки).

Лечение эндометрита в хронической форме.
Для лечения хронической формы заболевания используется поэтапная противомикробная, иммуномодулирующая, общеукрепляющая, физиотерапевтическая терапия. Вначале лечение направлено на устранение возбудителей, а затем на восстановление эндометрия. Чаще всего назначаются антибиотическипе препараты широкого спектра действия (к примеру, Спарфлоксацин, Доксициклин и др.). Курс восстановления включает гормональную (Дивигель, Утрожестан) и метаболическую терапию (Актовегин, Рибоксин, Аскорбиновая кислота, Витамин Е).

Для остановки маточных кровотечений используются гормоны или вводят (внутривенно или внутриматочно) раствор Аминокапроновой кислоты.

Особую роль в терапии хронической формы эндометрита играет физиотерапия: электрофорез меди, цинка и т.п., импульсная ультразвуковая терапия и другие. Подобная терапия снимает воспалительный отек эндометрия, стимулирую кровообращение и иммунологические реакции. Пациентам рекомендуется грязелечение и водолечение.

При оценке эффективности лечения хронической формы заболевания учитываются такие показатели, как восстановление структуры эндометрия (данные УЗИ), нормализация цикла, ликвидация инфекции, устранение симптомов, нормализация функции деторождения.

Народные средства лечения острого эндометрита.
Народная медицина для лечения острой формы эндометрита предлагает спринцевания настоями лекарственных трав. К примеру, настоем корня алтея лекарственного, коры дуба и манжетки. Такая процедура эффективно снимает боли. Травы смешиваются в равной пропорции, затем тщательно измельчаются. Берете столовую ложку полученного травяного состава и заливаете 200 мл кипящей воды. Смесь ставите на огонь и варите пятнадцать минут на медленном огне. Затем жидкость необходимо настоять на протяжении часа и процедить.

Для снятия воспаления матки свиное сало и скипидар смешивают в равном соотношении с цветом алтея и прикладывают низу живота.

Отвар коры вяза также эффективен в лечении маточного воспаления, рекомендуется применять в качестве спринцеваний. Столовую ложку измельченной коры заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и поставить на плиту на медленный огонь. После того, как смесь закипит, выдержать на огне полчаса. Потом останется только отвар охладить и процедить.

Народное лечение хронического эндометрита.
В качестве местного лечения заболевания используются ванночки на основе настоев лекарственных сборов. Шесть столовых ложек сбора (состав опишу ниже) залить двумя литрами кипящей воды, поставить на огонь и держать на медленном огне после закипания пятнадцать минут. Затем смесь снять с огня и поставить в теплое место на ночь. Спустя три недели наблюдается эффект лечения. Стойкий результат достигается при регулярном и длительном применении.
Составы трав:

• Смешать по 50 г березовых листьев, листьев манжетки, черники, цветков пижмы, герани, коры дуба, ромашки и фиалки.
• Смешать по 50 г корня змеиного горца, календулы, подорожника, репешка, тысячелистника, плодов черемухи, чабреца.
• Смешать по 50 г корня алтея, полыни, осиновых почек.
• Смешать по 50 г корня бадана, листьев кипрея, лаванды и фиалки.
• Смешать по 50 г коры калины, семян льна, цветков клевера и травы чистотела и хвоща.
• Соединить по 50 г березовых листьев, крапивы, мать-и-мачехи, плодов можжевельника, черемухи и кориандра.
• Смешать по 50 г корня дягиля, зверобоя, календулы, лабазника, мяты, корня одуванчика и листьев черники.

Перед применением сборы тщательно измельчить.

Эндометрит при беременности, после родов.
Данное заболевание представляет опасность во время вынашивания малыша. Своевременная диагностика и раннее лечение сохранят жизнь ребенку, в противном случае по мере развития болезни плод погибнет. Поэтому важно при появлении первых признаков заболевания бежать к гинекологу.

Послеродовой эндометрит является частым осложнением после родов, как правило, его диагностируют с помощью ультразвукового исследования. Причинами появления послеродового эндометрита считаются:

• гестоз;
• длительный родовой период, особенно если плод долгое время находился без жидкости;
• появление на свет крупного малыша, неправильное положение плода;
• крупного плода или его неправильное положение;
• узкий таз (роды);
• старо-родящие женщины (после тридцати и если это первый ребенок);
• роды до девятнадцати лет;
• преждевременная отслойка плаценты;
• инфицирование роженицы ЗППП;

Женщинам после родов, попадающим в группу риска, назначается проведение УЗИ.

В группу высокого риска входят женщины, перенесшие аборты, хронический тонзиллит и пиелонефрит, а также осложнения после родов.

Профилактика эндометрита.
В качестве профилактики рекомендуется тщательно соблюдать гигиену внешних органов половой сферы, особенно в период месячных, предохраняться для предотвращения наступления незапланированной беременности, и, как следствие, аборта, использовать дополнительно презерватив во избежание инфицирования ЗППП. Кроме того, важна профилактика послеродовой и инфекции и инфекции после аборта.

Что такое эндометрит? Это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в слизистой оболочке матки. Этот процесс не затрагивает мышечный слой поражённого органа. Очень часто это заболевание путают с метроэндометритом, хотя это совершенно две разные болезни. При втором варианте наблюдается куда печальней прогноз, ведь после перенесённого метроэндометрита забеременеть не всегда удаётся.

Причины

Первопричина формирования недуга заключается в повреждении слизистой оболочки матки, которая и способствует образованию воспалительного процесса. Но сама по себе такая патология не может спровоцировать эндометрит. Важную роль в этом процессе играет сниженный иммунитет, несоблюдение санитарных норм при выполнении манипуляции. Кроме этого, выделяют следующие распространённые причины:

• выскабливание полости матки;
• зондирование полости матки;
• гистеросальпингография;
• эндоскопическая диагностика полости матки;
• установка внутриматочных контрацептивов;
• неаккуратные спринцевания.

Сегодня особую значимость стали приобретать послеродовые эндометриты. Они связаны с перестройкой иммунной системы женского организма. Воспалительный процесс очень быстро поражает мышечный слой матки и служит опасным осложнением послеродового периода.

Эндометрит относится к полиэтиологическим заболеваниям, на возникновение которого влияет множество возбудителей:

• стрептококки группы В;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• энтеробактер;
• протей;
• хламидии;
• микоплазмы;
• дифтерийная палочка;
• туберкулёзная микобактерия.

Хронический эндометрит возникает по причине неправильной терапии острого, а также в случае, когда инфекция надолго оседает в тканях. Возбудителями заболевания могут выступать перечисленные выше.

Как проявляет себя заболевание?

Симптомы эндометрита имеют не ярко выраженный характер, поэтому женщина не сразу их может обнаружить. Такое явление способствует развитию воспаления в тяжёлой форме, в результате чего оно поражает и мышечный слой органа. Такая ситуация предполагает немедленную госпитализацию и стационарное лечение.

Своевременное посещение врача позволит вовремя осуществить лечение эндометрита и избежать его переход в метроэндометрит.

Различают хронический эндометрит и острый. Если диагностика и лечение эндометрита острой формы не составляет особого труда, то хроническая форма вызывает множество трудностей. Это ещё один фактор, который требует тщательной диагностики, если имеют место симптомы эндометрита.

Проявления заболевания острой формы

Острый эндометрит формируется по причине искусственного прерывания беременности. В большинстве случае это происходит по причине несоблюдения всех необходимых санитарных норм. Острый эндометрит проявляется следующим образом:

• повышение температуры тела до 38–39° С;
• возникновение серозных и кровянисто-гнойных выделений из влагалища;
• болевой синдром в области живота, отдающий в крестец;
• общее недомогание.

В сложившейся ситуации требуется немедленная помощь специалиста и запрещается заниматься самолечением, так как острый эндометрит – это воспалительное заболевание, поэтому оно может поражать различные ткани, расположенные недалеко от первичного очага.

При откладывании похода к врачу каждая женщина увеличивает риск образования тяжёлых гнойно-септических осложнений, которые требуют тщательного лечения. Результатом такого рода осложнений станет сепсис с летальным исходом.

Проявления заболевания хронической формы

Хронический эндометрит обладает практически теми же симптомами, что и острый. Проявления в этом случае имеют смазанный характер. Проявляет себя хронический эндометрит следующим образом:

1. Повышенные показатели температуры тела, которые держатся в течение длительного времени.
2. Нерегулярные кровотечения из матки. Такой процесс характерен и для здоровых женщин, но клетки крови незаметны в выделениях. Способствуют образованию маточного кровотечения такие факторы, как снижение сократительной деятельности полового органа и нарушение агрегационных свойств тромбоцитов.
3. Выделения из влагалища, имеющие гнилостный характер.
4. Болезненные ощущения во время дефекации.

Хронический эндометрит и беременность – это совместимые понятия? Как правило, такой недуг не препятствует зачатию, которое происходит при наличии овуляции. Другое дело, когда хронический эндометрит сочетается с другими генитальными патологиями. В таком случае забеременеть можно, но чаще всего это приводит к самопроизвольным выкидышам.

Эндометрит и вынашивание ребёнка

Эндометрит и беременность – эти слова очень пугают многих женщин, которые решили стать мамами? Забеременеть можно, но только при условии, что лечение было начато вовремя и не возникли осложнения. Хотя точно утверждать здесь невозможно. Многие врачи в вопросе беременности и эндометрита склонны к тому, что зачать и выносить малыша будет невозможно, так как это заболевание вызывает спайки, ведущие к бесплодию. Как показывает практика, во время беременности и эндометрита, это заболевание не оказывает влияние на функционирование яичников, но актуальным остаётся вопрос о приживлении зародыша и дальнейшем его вынашивании.

Большинство пациенток отказываются от приёма антибиотиков и совершенно напрасно, так как после зачать малыша, а тем более его выносить будет намного сложнее. Принимать антибиотики можно даже во время вынашивания плода, так как беременность после лечения острого или хронического эндометрита будет длиться до конца срока без патологий для ребёнка.

Диагностическое исследование

Диагностика представленного заболевания должна начинаться с того, что врач внимательно выслушает все жалобы пациентки. Бывают ситуации, когда уже на основании проявлений острого эндометрита можно поставить диагноз. Тем не менее для подтверждения болезни врач должен выполнить следующий ряд действий:

1. Выполнить осмотр женщины на гинекологическом кресле. Такая диагностика позволит ему дать оценку присутствующим выделениям: окрас, запах и количество.
2. Взять мазки и отправить их на исследование. Полученные результаты мазков помогут узнать о наличие возбудителей эндометрита. Доктор берёт мазки на посев для более точного определения характера возбудителя и его реакцию на определённые препараты.
3. Общий анализ крови.
4. УЗИ матки. Такой исследование назначается в случае необходимости. При помощи УЗИ можно обнаружить уплотнения слизистой оболочки, характерные кровяные и гнойные сгустки и поражённые маточные трубы, яичники.

Терапия

После того как диагноз был поставлен, можно переходить к лечению эндометрита. Именно врач-гинеколог на основании полученных результатов анализов сможет составить эффективную схему терапии.

Эндометрит и беременность могут не зависеть друг от друга, если терапевтические мероприятия были начаты вовремя и не возникли осложнения. Лечение эндометрита должно проходить в амбулаторном режиме под чётким руководством лечащего врача. Схема терапия предусматривает следующий план действий:

• антибактериальные препараты;
• антибиотики;
• механическая чистка полости матки;
• чистка плазмы от вредных токсинов и бактерий.

Как лечить заболевание в острой фазе?

При раннем диагностировании острого эндометрита и современной терапии можно предупредить все осложнения и спокойно забеременеть. Острый эндометрит можно вылечить при помощи следующего плана действий:

1. Иммуномодуляторы и витамины.
2. Антибиотики. Назначают такие препараты: Метрил в комбинации с Цефалоспоринами внутривенно. Курс терапии составляет 5–10 дней.
3. Если после аборта были обнаружены остатки плода или плаценты, то целесообразно провести повторное выскабливание полости матки.
4. Лечение эндометрита физиотерапевтическими методами.

Как лечить заболевание в хронической фазе?

Хронический эндометрит обладает своими симптомами, отличными от острой формы. Поэтому лечение хронического эндометрита заключается в купировании конкретно возбудителя недуга.

Первым делом, врач должен взять мазки на посев и проверить восприимчивость определённого вида возбудителя на различные антибиотические препараты. После этого он сможет составить конкретную схему лечения хронического эндометрита. Далее назначается эффективная схема терапии, включающая совместный приём антибиотиков и противовирусных препаратов.

Самое эффективное лечение хронического эндометрита – это ввод лекарственных медикаментов в слизистую оболочку матки. Такой подход способствует концентрации максимального количества лекарственных препаратов в очаге воспаления. Помимо вышеперечисленного, для лечения хронического эндометрита применяют следующие терапевтические методы:

1. Гормональная терапия. Здесь задействуют оральные контрацептивы. Такие мероприятия необходимо проводить в случае, когда женщина мечтает о беременности и хронический эндометрит в этом ей не будет помехой.
2. Разделение сформировавшихся спаек хирургическим методом.
3. Физиотерапия для лечения хронического эндометрита. Если состояние пациентки пришло в норму, то целесообразно использовать физиотерапевтические методы терапии. Они усиливают отток слизи и гноя из полости матки, а также улучшают местнорепаративные функции.

Терапия гнойного эндометрита

Лечение хронического эндометрита гнойного характера включает в себя механическую чистку отмерших тканей и гноя полости матки. Такая манипуляция характеризуется неприятными ощущениями, поэтому выполняют её под общим наркозом. После этого назначают приём гормональных препаратов.

Послеродовой эндометрит возникает после неудачного удаления плаценты после родоразрешения. Терапия этой формы заболевания включает в себя приём антибактериальных медикаментов. Схема терапии составляется индивидуально для каждой кормящей грудью женщины. Вовремя диагностированный послеродовой эндометрит не нуждается в реабилитационном курсе. Для того чтобы послеродовой эндометрит исчез, необходимо все время находиться под наблюдением доктора и выполнять все его назначения.

Профилактические методы

Если имеется вероятность, что сформируется послеродовой эндометрит, то профилактика включает в себя приём антибактериальных медикаментов. Профилактика после терапии основана на выполнении всех санитарных норм во время маточных кровотечений, абортов, родов. Обязательным условием является регулярное посещение гинеколога, который бы смог своевременно выявить все патологии. Чтобы оградить себя от обострений эндометрита, нужно постоянно укреплять свой иммунитет.

Эндометрит – это опасное женское заболевание, которое чаще всего возникает по причине невыполнения санитарных норм при проведении таких манипуляций, как роды и аборт. Характерными симптомами патологии являются гнойные выделения из половых органов и повышение температуры. Лечение недуга подбирается индивидуально с учётом формы заболевания: хроническая или острая.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Эндометрит поражает слизистую оболочку матки, ее самый верхний слой - эндометрий. Причин появления этого недуга очень много, так как и видов.

Разновидности эндометрита:

• Острый . Проявляется сразу после инфицирования вирусом или бактериями. Для него характерны явно выраженные симптомы.
• Хронический . Пациентка может длительное время не подозревать, что больная. Часто болезнь диагностируется после обследования по бесплодию.
• Специфический . Вызван конкретными возбудителями, точнее недугами, передающимся половым путем. В таком случае симптомы ярко выражены.
• Не специфический . Вызван условно-патогенной микрофлорой, которая разрослась из-за переохлаждения или снижения иммунитета.

Причины возникновения эндометрита

Причин появления эндометрита огромное количество. Самое печальное, что нередко становятся причиной болезни малоинвазивные диагностические процедуры. То есть заболеть можно и в лечебном учреждении.

Перечень причин эндометрита:

1. Выскабливания или аборт . После выскабливания в матке могут оставаться обрывки слизистой и сгустки крови. Именно это становится причиной воспаления.
2. Гистероскопия . В ходе такой диагностической процедуры тоже можно заполучить воспаление эндометрия. Дело в том, что зондом травмируется слизистая оболочка. В раны могут попадать условно-патогенные микроорганизмы из крови.
3. Внутриматочная спираль . Очень часто после установки спирали эндометрий воспаляется. Это связано с тем, что приспособление травмирует шейку матки.
4. Секс во время месячных . Через кровь передается очень много инфекций. Даже после полового контакта со здоровым партнером во время месячных может развиться эндометрит. Это связано с тем, что цервикальный канал приоткрыт и бактерии проникают внутрь матки гораздо быстрее.
5. Роды с последующим выскабливанием плаценты . Достаточно часто после родов плацента не рождается, так как приросла к полости матки. В таком случае врач ее выскабливает, нарушая целостность внутреннего слоя матки. Полученные раны являются входными воротами для проникновения инфекции.
6. Беспорядочная половая жизнь . Очень часто инфекция в полость матки попадает из влагалища. Такое бывает при незащищенном половом акте с носителем инфекции.

Основные симптомы эндометрита

Эндометрит может длительное время протекать скрыто, без определенных симптомов. Именно это чревато последствиями в виде бесплодия или спаек в матке. Отчетливой симптоматикой характеризуется острый эндометрит.

Перечень симптомов острого и хронического эндометрита:

• Температура . При остром эндометрите может наблюдаться повышение температуры до 40°С. При хроническом часто присутствует субфебрильная температура в районе 37-37,2°С.
• Выделения из влагалища . При остром течении болезни наблюдаются обильные гнойные и мутные выделения с характерным запахом. При хроническом эндометрите они отличаются по цвету и запаху в зависимости от возбудителя недуга. При трихомониазе выделения густые и зеленые. При гонорее выделяется мутная белесая пенистая слизь.
• Изменения в менструальном цикле . Наблюдаются после перетекания острой формы в хроническую. Для хронического эндометрита характерны длительные месячные, больше 7 дней. Вначале и в конце цикла присутствуют мажущие выделения.
• Боль внизу живота . При остром эндометрите боль ноющая, которая может отдавать в область крестца. Часто ноет спина. При хроническом эндометрите она слабая и быстро проходит.
• Маточные кровотечения . Это часто наблюдается при остром эндометрите после чистки методом аборта. В некоторых случаях возможна пиометра матки. Это скопление гноя.

Особенности лечения эндометрита

Перед тем как лечить эндометрит, проконсультируйтесь с доктором. Данный недуг можно лечить как медикаментами, так и народными средствами. Рецепты знахарей и народных целителей являются дополнением к терапии, которую назначил гинеколог. При остром эндометрите нельзя лечиться только народными средствами!

Лечение эндометрита народными средствами

Гинекологи нередко назначают отвары трав или их настойки для устранения выделений при эндометрите. Но стоит понимать, что они малоэффективны против бактерий и вирусов, поэтому их совмещают с таблетками.

Народные рецепты для лечения эндометрита:

1. Лавровый лист . Для проведения процедуры вам понадобится 20 г сухих листьев. Необходимо взять эмалированное ведро и высыпать в него листья. После этого стоит проварить траву в емкости 2-5 минут. Дайте жидкости немного остыть и сядьте на ведро, укутавшись полотенцем. Это средство отлично справляется с воспалениями мочеполовой системы. Проводите процедуру на ночь, на протяжении 14 дней.
2. Облепиховое масло . Это достаточно старый и действенный способ, который использовали еще наши бабушки. Необходимо взять кусочек стерильно бинта и вложить внутрь вату. Завяжите в узелок и пропитайте его облепиховым маслом. Поставьте тампон на всю ночь. Курс лечения - 10-12 дней. Масло уменьшает воспаление и способствует заживлению тканей шейки матки.
3. Зверобой . Интересный и действенный рецепт. Необходимо 20 г сухой травы залить 500 мл кипятка и томить на маленьком огне 10 минут. Далее средство процеживается и принимается по пол стакана трижды в сутки.
4. Лесное сено . Вам необходимо взять охапку сена и поместить в ведро. Влейте 5 литров воды и поставьте на огонь. Доведите до кипения и снимите с огня. Посадите больную на ведро и укутайте полотенцем. Сидеть нужно до полного остывания жидкости. Курс лечения составляет 14 дней.
5. Папоротник . Приобретите в аптеке сухие листья папоротника. Необходимо залить 20 г сухого сырья 280 мл холодной воды и кипятить 2 минуты. После этого процедите отвар и принимайте по 70 мл 3-4 раза в сутки. Продолжайте лечение 10-15 дней.
6. Цитрусовые . Возьмите один большой лимон и апельсин. Тщательно вымойте тропические фрукты и высушите их. Измельчите на мясорубке или в блендере. Введите 10 капель лукового сока и 10 г сахарного песка. Закройте банку и встряхивайте ее. Принимайте снадобье по чайной ложке. За сутки нужно принять 3-4 ложечки лекарства. Курс лечения составляет 18 дней.

Лечение эндометрита лекарственными препаратами

Чаще всего для лечения эндометрита применяются антибиотики. Они позволяют убрать воспаление и способствуют уменьшению выделений. Нередко врачи назначают не только таблетки, но и местные средства, которые позволяют избавиться от зуда, жжения в области влагалища.

Обзор медицинских препаратов для лечения эндометрита:

• Спазмолитики . Такого рода лекарства применяются для уменьшения болезненных ощущений. В стационаре при остром эндометрите применяют Спазмалгон и Но-Шпу в инъекциях. Вводят препараты дважды в день. Это существенно снижает болезненные ощущения внизу живота и в области крестца.
• Антибиотики . Вообще на самых первых этапах назначают антибиотики широкого спектра действия. В стационаре это инъекционные препараты, такие как Цефтриаксон, Цефтазидим. Если лечение проводится дома, то назначаются антибиотики в таблетках: Доксициклин, Офлоксин, Ормакс, Метронидазол.
• Противогрибковые препараты . Нередко антибиотики комбинируют с противогрибковыми лекарствами, так как возникает риск развития кандидоза. В комплексе с ними принимают Нистатин, Флуконазол, Фуцис.
• Жаропонижающие препараты . Назначаются в том случае, если у пациентки высокая температура. Лучше всего использовать лекарства Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол.
• Противоотечные препараты . С этой целью назначают антигистаминные лекарства. Достаточно эффективными и безопасными считаются Цетрин, Эдем, Лоратадин. Данные препараты помогают уменьшить размер матки, снять воспаление и отек тканей.

Лечение эндометрита медикаментами местного действия

Если эндометрит спровоцирован ИППП, в таком случае, кроме антибиотиков, назначают и местные препараты. Свечи и суппозитории помогают быстро избавиться от выделений и убить патогенные микроорганизмы непосредственно в очаге заражения.

Обзор свечей и мазей для лечения эндометрита:

1. Гексикон . Действующим веществом данного препарата является хлоргексидин, который эффективен по отношению к бактериям, вирусам и грибам. Используют его для лечения эндометрита, спровоцированного трихомонадами, гарднереллой, хламидиями. Свечи ставят дважды в сутки. Одну утром, а вторую перед сном.
2. Тержинан . Комбинированные свечи, в составе которых содержится Тернидазол, Неомицин, Нистатин и Перднизалон. Этот препарат можно считать универсальным, так как он эффективен по отношению к золотистому стафилококку, грибам рода кандида, трихомонадам и грамположительным бактериям. Такой широкий спектр действия обусловлен веществами, входящими в состав свечей. Достаточно двух свечей в сутки на протяжении 10 дней, чтобы вылечить эндометрит.
3. Лонгидаза . Препарат назначают после УЗИ, когда подтверждено наличие спаек и сильного воспаления в полости матки. В составе лекарства содержится гиалуроновая кислота и маннитол. Благодаря этим компонентам уменьшается отек матки и разрушаются спайки.
4. Полижинакс . Это тоже комбинированный препарат, который содержит противомикробные и противогрибковые компоненты. В составе свечей имеется нистатин, неомицин и полимиксин. Основное преимущество препарата в том, что его компоненты не нарушают полезную микрофлору влагалища. Свечи используются при эндометрите, вызванном грамположительными и отрицательными микроорганизмами.
5. Гиналгин . Свечи, широко используемые в гинекологии. В их составе содержится метронидазол и хлорхинальдол. Благодаря этим веществам свечи эффективны по отношению к грибкам и бактериям. Данный препарат используется для лечения острого и хронического эндометрита, спровоцированного ИППП.
6. Йодоксид . Свечи содержат в своем составе повидон-йод, который угнетает рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Свечи отличаются антибактериальным и антисептическим действием.
7. Клион-Д . Эффективные свечи, содержащие метронидазол и миконазол. Соответственно их применяют при эндометрите, спровоцированном грибками и бактериями, а также простейшими.

Последствия эндометрита

При переходе острого эндометрита в хронический чаще всего наступают проблемы с беременностью. В большинстве случаев пациентка не может забеременеть. Соответственно вместе с эндометритом приходится лечить осложнения.

Осложнения эндометрита:

• Спайки . Из-за воспалительного процесса слои эндометрия наслаиваются один на один. При этом могут затрагиваться более глубокие слои в матке - миометрий. Это чревато возникновением спаек и узлов. Могут появляться спайки в области фаллопиевых труб, что препятствует перемещению яйцеклетки в матку.
• Полипы полости матки . Результатом эндометрита является гиперплазия эндометрия. При наращивании слоев эндометрия появляются полипы, которые питаются за счет кровеносных сосудов.
• Аденомиоз . Это прорастание эндометрия в слои миометрия. В полости матки образуются рубцы, которые мешают забеременеть. Кроме того, появляются постоянные мажущие выделения, а также боль во время секса.
• Кисты . Из-за воспаления на яичниках или в полости матки могут формироваться кисты. Это мешает забеременеть и может стать причиной удаления яичника.
• Угроза выкидыша . Если все-таки беременность наступила, то эндометрит может стать причиной преждевременных родов или отторжения плодного яйца.

Как лечить эндометрит - смотрите на видео:

Эндометрит - опасное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может стать причиной бесплодия. Поэтому не игнорируйте странные выделения и боль внизу живота.

Что такое эндометрит у женщин?

Воспалительные заболевания женской половой системы всегда протекают тяжело и прогностически опасно. Многие теряются, услышав непонятный диагноз – эндометрит: что это за заболевание, чем грозит, как лечить его, и можно ли вылечить окончательно? Патология составляет около 9% от всех воспалительных процессов верхней половой сферы. Постараемся ответить на главные вопросы, какие причины, симптомы, виды воспаления и способы лечения существуют.

• Что такое острый эндометрит
  • Катаральный
  • Гнойно-катаральный
  • Гнойный
  • Послеродовой острый эндометрит
• Классификация
• Причины Хр. эндометрита
• ЭХО-признаки
• Выделения и характер менструаций
• Лечение хронической формы эндометрита
  • Инстилляции и орошения матки
  • Гистероскопия как метод диагностики и лечения
  • Лечение гормональными препаратами
  • Физиолечение и физиопроцедуры
  • Свечи
  • Антибиотики
• Аутоимунный эндометрит
  • Можно ли вылечить навсегда
  • Схема лечения
• Подострый эндометрит
• Статистика: прогнозы на беременность после лечения, риски возникновения

Острый эндометрит – что это такое: симптомы и лечение

Чтобы понять, что такое острый эндометрит, вспомним строение маточной стенки. Основа – мышечный слой, снаружи покрыта соединительной тканью, изнутри выстлана несколькими слоями эпителия. У взрослых женщин внутренний эпителиальный слой меняется в зависимости : регулярно отторгается в виде кровотечения и вновь восстанавливается.

В норме полость матки стерильна, но при проникновении патогенных микроорганизмов (чаще восходящий путь) возникает воспаление слизистого слоя. Одной из причин заболевания становятся половые инфекции, например, часто встречается гонорейный эндометрит. Но острое воспаление может возникнуть в послеродовой период при случайном занесении инфекции, в этом случае код по МКБ присваивается 0.85.

Первые признаки заболевания развиваются через 3–5 дней после инфицирования и зависят от формы воспаления. Чаще симптомы ярко выраженные, но встречается подострое вялотекущее течение со смазанными клиническими проявлениями и склонностью к хронизации процесса.

Катаральная форма

При таком виде воспаления поражается железистая ткань, прекращается процесс смены эпителия. Причиной становятся травмы матки после хирургических вмешательств, неправильное применение средств гигиены (тампоны, спринцевание) и контрацептивов (спираль, презервативы).

Характерные симптомы катаральной формы:

• обильные слизистые выделения в виде хлопьев;
• болевые ощущения внизу живота различной интенсивности;
• нарушение ритма менструации;
• общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

Лечение проводится в нескольких направлениях:

• антибактериальная и гормональная терапия;
• промывание маточной полости антисептиками, противовоспалительными и обезболивающими препаратами;
• местное лечение с использованием вагинальных свечей и лекарственных тампонов;
• физиотерапия.

На фото – схема поражения слизистой при воспалении.

Гнойно-катаральная форма

Подобный вариант возникает при присоединении бактериальной инфекции и образовании в полости матки гнойно – серозного содержимого.

Основные признаки этой формы: мутные выделения с неприятным запахом. Ухудшается общее состояние, возможно повышение температуры. Консервативная терапия назначается по тому же принципу, что и в первом случае. При удовлетворительном состоянии лечение проводится дома, при необходимости женщину помещают в стационар.

Гнойное воспаление эндометрия

Очень опасная форма, поскольку даже при полном излечении грозит образованием рубцов, а это, как правило, грозит бесплодием и невынашиванием плода. Гнойное воспаление имеет специфические симптомы:

• выделения скудные, но имеют мутный желтый цвет и гнилостный запах;
• стойкое повышение температуры до 40 градусов;
• боли в нижней части живота давящего характера;
• матка увеличенная, при пальпации болезненная.

Схема лечения подбирается, исходя из общего состояния женщины. Все терапевтические мероприятия проводятся строго в стационарных условиях под контролем врача:

• антибактериальные препараты вводятся инъекционным путем;
• внутривенно капельно проводится дезинтоксикационная терапия;
• обеспечивается полноценный дренаж полости матки для выведения гнойного содержимого с помощью зондирования или гистероскопии;
• промывание полости антисептическими и противовоспалительными средствами;
• обезболивание проводится при помощи таблетированных форм и ректальных свечей.

Гнойный эндометрит опасен возможностью выхода за пределы маточной полости и поражения окружающих внутренних органов.

Послеродовое воспаление

Часто причиной становится низкая сократительная способность матки после кесарева сечения. Такому риску подвергается 20–30% рожениц. Чаще развивается гнойно-серозная форма, которая способна быстро переходить в хронический рецидивирующий процесс.

Если причиной воспаления стала , возможно скорое развитие гнойного эндометрита. В этом случае сначала проводится чистка, а после выскабливания назначается консервативная терапия.

Что такое хронический эндометрит у женщин

Хроническая форма возникает, как результат неполного или неправильного лечения острого воспаления.

В процесс вовлекаются все слои эндометрия и даже миометрий. В 100% случаев патология приводит к проблемам с возможностью выносить и родить здорового ребенка. В международной классификации острому эндометриту присваивается шифр 71.0, код по МКБ для хронического процесса – 71.1.

Основная классификация хронического эндометрита

Разделение болезни на группы позволяет быстро оценить степень риска, причину и направление в лечении. Хронический эндометрит делят по этиологическому признаку:

• неспецифический, вызванный условно-опасной микрофлорой, обитающей в организме и активизирующейся при снижении иммунитета;
• специфический, причиной которого становятся инфекции, передающиеся половым путем.

Морфологические критерии свидетельствуют о направлении изменений:

• атрофия слизистой и ее замещение лимфоидной тканью называется атрофическим эндометритом;
• – чрезмерное разрастание внутреннего эпителия – гипертрофический эндометрит;
• образование полостей, заполненных экссудатом – кистозный вид.

По характеру течения и стадии активности:

• умеренной степени активности характеризуется слабовыраженными клиническими проявлениями, специфическими УЗИ-признаками;
• слабая активность и вялотекущий процесс практически не имеет симптоматики и жалоб, но выявляется при обследовании;
• неактивный процесс в стадии затишья отличается отсутствием субъективных ощущений.

По степени распространенности:

• очаговый эндометрит – это локальный процесс, затрагивающий отдельные участки;
• генерализованный – не имеет четких границ, вовлекает в воспаление все слои эндометрия.

При хроническом эндометрите чередование ремиссия-обострение зависит от общего состояния иммунной системы. Значение имеет любой, даже минимальный воспалительный процесс, стрессы, месячный цикл, травмы.

Отдельной строкой прописывается воспаление с аутоиммунным компонентом. Механизм патологии лежит в неадекватном ответе защитной системы. Поэтому аутоиммунный эндометрит требует отдельного рассмотрения и подхода в лечении.

При хроническом эндометрите симптомы не имеют четко выраженных признаков, из-за чего обращение к врачу часто затягивается. Основные проявления заболевания:

• сбой в цикличности менструальных кровотечений, изменение интенсивности и цвета выделений;
• межменструальные выделения различной интенсивности и консистенции;
• болевые ощущения в нижней части живота, тянущие боли в пояснице;
• длительная немотивированная субфебрильная температура.

Косвенные признаки хронического воспаления:

• повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность;
• рецидивирующий аднексит;
• повторные эпизоды .

Причины хронического эндометрита

Хроническое воспаление всегда является следствием не до конца излеченного острого процесса. В большинстве случаев эндометрит – заболевание бактериального характера, это означает, что инфекция проникает в полость матки извне. Возникновению заболевания способствуют хирургические вмешательства, травмирующие слизистую: аборт, диагностическое выскабливание, взятие биопсии.

Часто хроническое воспаление развивается, как реакция на постановку внутриматочной спирали. Кроме того, эндометрит сопровождает инфекционные заболевания шейки матки.

ЭХО-признаки хронического эндометрита

Эндометрит – это патология, которая четко визуализируется при ультразвуковом исследовании.

Какие УЗИ-признаки указывают на наличие воспаления:

1. появляются включения повышенной эхогенности;
2. обнаруживаются мелкие кистозные полости;
3. изменяется мышечный слой, фиксируется превышение нормы в два раза;
4. толщина эндометрия, напротив, ниже нормы в два раза;
5. четко видны венозные расширения и деформации, изменение кровотока.

Диагностика УЗ-методом дает, как правило, достоверные и достаточные сведения для постановки диагноза.

Характер выделений и нарушение менструации

Менструальный цикл при хроническом течении нарушается всегда. Кровотечения бывают обильными и длительными или, напротив, скудными и быстро протекающими. Случаются задержки, и выделения вне цикла.

Часто по характеру выделяемой слизи темно-коричневого цвета, эндометрит принимают за . Но два заболевания имеют принципиальные отличия в этиологии, протекании процесса, характеру выделений в период обострения. При аденомиозе отделяемое наблюдается в течение нескольких дней после ежемесячного кровотечения. Это – слизь коричневого оттенка, скудная по объему, без неприятного запаха. При эндометрите выделения проходят в любой период цикла, имеют резкий гнойный запах и мутные включения.

Схема лечения хронического эндометрита

Как лечить хронический эндометрит, в стационаре или на дому? При обострении или осложненном течении женщину помещают в больницу, в остальных случаях лечение проводится амбулаторно. План лечения предполагает назначение гормональной терапии, борьбу с бактериальной инфекцией, физиолечение. Лучший вариант местного воздействия – орошение маточной полости, для чего используются препараты-антисептики.

Женщин волнует, можно ли заболевание вылечить полностью? Чем раньше обнаружен и подвергнут терапии процесс, тем больше шансов на выздоровление и избежание осложнений.

Внутриматочное лечение хронического эндометрита

При хроническом течении содержимое маточной полости отходит с трудом, что приводит к нагноению. Орошение матки при хроническом эндометрите позволяет быстро устранить экссудат и добиться положительного результата.

Инстилляция имеет ряд преимуществ:

1. доставка лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления;
2. достаточная и строго выверенная концентрация лекарства;
3. отсутствие побочных действий на пищеварительный тракт.

Вливания разрешены только в медицинских учреждениях, что позволяет провести процедуру правильно и без риска повторного заражения.

Гистероскопия, как метод лечения и диагностики

Доверия заслуживает гистерорезектоскопия – диагностическое и лечебное выскабливание. Метод позволяет увидеть и оценить внутреннее состояние органа, устранить единичные кистозные образования, а также взять биопсию для гистологии без эндоскопических проколов брюшной стенки. Прогноз иммуногистохимии необходим, при стойкой невозможности забеременеть и выносить ребенка, но при отсутствии симптоматики. Расшифровка иммуногистохимического анализа позволяет определить степень изменения эндометрия, его раннее истончение или гиперплазию.

Процедура проводится в точно рассчитанный день менструального цикла и практически не имеет абсолютных противопоказаний. Восстановление после гистероскопии занимает около двух недель и проходит, как правило, без осложнений.

Гормонотерапия

В лечении гормонами предпочтение отдается монофазным пероральным контрацептивам: Новинет, Дюфастон, Регулон. Их назначение позволяет восстановить эпителиальный слой и нормализовать цикличность его смены. Кроме того, лекарства снимают болевые ощущения, подавляют гиперплазию.

Как долго лечить хронический эндометрит гормональными средствами, и в какой дозировке определяет только врач на основании диагностических данных. Самолечение в данном случае может привести к обратному эффекту.

Физиолечение

Доказан положительный эффект физиотерапии хронического эндометрита. Процедуры не устраняют воспалительный процесс, но используются для нормализации микроциркуляции, снятия отечности, снижения болевых ощущений, восстановления эндометрия.

Процедуры, которые можно делать при хроническом процессе:

• электрофорез с лонгидазой на проекцию матки;
• магнитотерапия;
• использование лечебной грязи равноценно укрепляющему влиянию моря на женский организм;
• фотодинамическая терапия – метод точечного воздействия на патологические очаги.

Эффективность физиолечения доказана лишь при использовании метода вне обострения. В рецидивирующем периоде физиопроцедуры противопоказаны.

Свечи от хронического эндометрита

Насколько оправдано применение вагинальных свечей от хронического эндометрита? Суппозитории назначают при выявлении специфических возбудителей, например, Гексикон, Клион, Полижинакс, являющихся первопричиной воспаления. Свечи Лонгидаза используют, как мощное противовоспалительное средство. Всасываясь в кровоток через слизистую, препарат оказывает общее действие на организм, минуя пищеварительный тракт.

Лечение антибиотиками

Основные возбудители эндометрита – бактерии, в малой степени – вирусы и грибки. Антибиотикотерапия – базовое лечение при доказанной бактериальной этиологии. Назначаются, как правило, препараты широкого охвата: Сумамед – лекарственное средство из группы макролидов; Амоксиклав – полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда; цефалоспорины. Дополнительно назначается противомикробный и противовоспалительный препарат – Метронидазол.

При грибковом поражении назначаются антимикотические средства, при вирусной этиологии – противовирусные. Кроме того показан прием иммуностимуляторов и антиоксидантов.

Аутоиммунный хронический эндометрит

Наиболее тяжелая форма, трудно поддающаяся лечению. В поддержании патологического процесса участвует собственная иммунная система, которая по каким-то причинам перестает различать больные и здоровые клетки.

Причины хронического эндометрита с аутоиммунным компонентом

Аутоиммунный хронический процесс возникает, как следствие острого, чаще бактериального, воспаления, но происходит сбой, и организм начинает вырабатывать антитела к собственным эпителиальным клеткам. Развитие патологии провоцирует:

• генетические нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания иммунной системы.

Можно ли вылечить навсегда

Воспаление с аутоиммунным компонентом, вовремя обнаруженное и пролеченное, дает хорошие шансы на восстановление эндометрия. Но женщина должна понимать, что повторные эпизоды эндометрита вызовут такую же реакцию организма, возможно, даже в более тяжелой форме. Поскольку причина неадекватного ответа скрыта на генном уровне. Чтобы предотвратить аутоиммунную патологию, необходимо не допускать воспалительного процесса вообще.

Лечиться от патологии придется по следующей схеме:

• устранение воспалительного процесса с применением антибиотиков;
• назначение препаратов, улучшающих кровообращение в эпителиальной ткани, нормализующих метаболические процессы: Актовегин, Вобэнзим;
• принимают иммуномодулирующие средства: Деринат и витаминные комплексы;
• гормонотерапия базируется на многофазных оральных препаратах.

Раз в полгода необходимо проходить обследование в профилактических целях.

Подострый эндометрит

Как определить наличие подострой формы эндометрита? Длительное вялотекущее воспаление отличается скудностью клинических проявлений.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• немотивированный субфебрилитет (до 37,5 градусов);
• резкий дисбаланс в менструальном цикле;
• безболезненные слизистые выделения белого цвета;
• давящие или ноющие ощущения в нижней части живота. Как правило, из-за отсутствия выраженных симптомов лечение откладывается женщинами на «потом».

При подостром эндометрите лечение основывается на тех же принципах, что и терапия острой формы:

• антибактериальные препараты;
• гормональная терапия;
• местное противовоспалительное воздействие;
• стимуляция иммунной системы;
• воздействие физиофакторами.

Риск возникновения эндометрита, статистика, прогнозы после лечения на беременность

Наиболее частой, но и более легкой является послеродовая форма эндометрита. Он развивается после проведения кесарева сечения в 20–25% случаев. В общей статистике воспалительных процессов женской половой сферы, заболевание составляет около 2,5%, в хроническую форму переходит примерно 15% патологии.

Простыми словами прогностически более благоприятной является вовремя вылеченная острая форма. Она не оставляет последствий и не препятствует дальнейшему зачатию. Хроническая форма поддается излечению тяжелее и дольше, но при ответственном подходе позволяет женщине стать мамой. Неблагоприятный прогноз оставляет аутоиммунный эндометрит, но и здесь существуют исключения.

Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Воспаление слизистой оболочки матки не может не затрагивать ее мышечный слой. В таком случае ставится диагноз метроэндометрит , который значительно чаще можно встретить вынесенным на первую страницу в диагнозе и с прогностической точки зрения значительно хуже для пациентки. Для того, чтобы разобраться в различиях и сходствах данных диагнозов необходимо немного коснуться строения матки.

Матка состоит из: шейки матки, тела матки и маточных труб. В затрагиваемой нами теме наиболее важно рассмотреть строение тела матки. Оно состоит из эндометрия (слизистой оболочки матки – именно ее отторжение и сопровождается кровотечением при месяцных, сюда же имплантируется плодное яйцо), миометрия (ее мышечной оболочки, которая растягивается при беременности, давая возможность органу увеличиваться во много десятков раз) и периметрия (наружнаяя, серозная оболочка – является продолжением листков брюшины с мочевого пузыря). Несмотря на то, что эндометрий и миометрий могут быть разграничены как визуально, так и гистологически, связь между ними очень и очень тесная, что приводит к тому, что патологические процессы в одном почти сразу же захватывают и другой слой.

Эндометрий состоит из двух принципиально разных слоев: функционального – того, который отслаивается в конце каждых месячных и базального, который обуславливает формирование нового функционального слоя, и, следовательно, обуславливает наступление следующих месячных. Функциональный слой представлен одним слоем клеток, по форме напоминающих цилиндры (цилиндрический эпителий), между которыми располагаются железистые клетки (вырабатывают необходимую слизь) и конечные ветви мелких спиральных артерий, во множестве здесь расположенных. Подобная структура, однослойность клеток и наличия большого числа мелких сосудов, является довольно хрупкой и восприимчивой к неблагоприятному воздействию.

Именно повреждение вышеуказанных структур и приводит к возможности попадания инфекции и возникновения воспалительного процесса – эндометрита. Однако, как говорилось выше, тесная связь всех слоев матки друг с другом и отсутствия защитных барьеров между ними очень скоро приводит к переходу эндометрита в метроэндометрит.

Причины эндометрита

Как уже говорилось выше, первой и главной причиной возникновения эндометрита служит повреждение слизистой оболочки матки, ведущее к развитию воспалительного процесса. Надо так же понимать, что простое повреждение не может повлечь серьезных осложнений. Только наличие сниженного иммунитета, имеющегося вялотекущего воспаления и несоблюдения санитарных норм при проведении манипуляции могут приводить к воспалительным изменениям. Причинами повреждений могут в первую очередь быть:

1. Выскабливание полости матки (медицинский аборт , выскабливание при кровотечении и подозрении на онкологию)
2. Зондирование полости матки
3. Гистеросальпингография (исследование матки и маточных труб, чаще всего с целью «продувания » при лечении бесплодия)
4. Гистероскопия (эндоскопической исследование полости матки)
5. Постановка внутриматочных контрацептивов
6. Неаккуратные спринцевания

Особенное место занимают послеродовые эндометриты, которые часто встречаются даже в хорошо развитых странных, что обусловлено в первую очередь значительным снижением и перестройкой иммунной системы женщины. Как правило, процесс довольно быстро распространяется и на мышечный слой и представляет собой грозное осложнений послеродового периода.

Эндометрит заболевание полиэтиологичное – вызывается группой возбудителей, с возможным преобладанием одного. Наиболее частыми возбудителями являются:

Кроме того, возбудителями могут служить и вирусы, а так же простейшие микроорганизмы.

Причины хронического эндометрита

Развитие хронического эндометрита связано с неадекватным лечением острого или же с недиагностированным процессом, в случае которого инфекция длительное время существует в тканях. Возбудителем могут являться все перечисленные выше.

Симптомы эндометрита

Симптомы эндометрита бывают порой не явно выраженными, и женщина, к сожалению не обращает на них внимание, что и приводит в дальнейшем к более тяжелому воспалению не только слизистого, но и мышечного слоя матки, требующего госпитализации и стационарного лечения. Следовательно, минимальное знание признаков эндометрита и причин его возникновения, своевременное обращение к врачу с данными симптомами могут предупредить его переход в метроэндометрит и позволить врачам значительно улучшать качество жизни своих пациенток.

Эндометрит может быть острым и хроническим. Если лечение и диагностика острого эндометрита, как правило, не представляет большой трудности, то хронизация процесса вызывает множество затруднений, как в диагностике, так и в лечении. Это еще одна причина, по которой следует незамедлительно обращаться к врачу при первых же симптомах эндометрита.

Симптомы острого эндометрита

Чаще всего эндометрит возникает после искусственного прерывания беременности. Само собой разумеющимся фактом является то, что криминальный аборт в большинстве своем приводит к подобному осложнению из-за практически полного несоблюдения санитарных норм. Заболевание начинается с:

1. повышения температуры тела до 38-39° С;
2. появления серозных, серозно-гнойных и кровянисто-гнойных выделений из половых путей – особенно важный симптом в купе с анамнезом и общим недомоганием, который позволяет дифференцировать эндометрит от воспалительных поражений нижних половых путей (бактериальные вагиноз, кольпит и др.);
3. появления болей внизу живота , отдающих в крестец
4. общего недомогания.

В подобной ситуации не стоит ждать, когда все пройдет само собой и заниматься самолечением – эндометрит это воспалительное заболевание, а любое воспалительное заболевание имеет свойство распространятся далеко от места нахождения первичного очага. Любое самолечение в данной ситуации, откладывание визита к врачу акушеру-гинекологу влечет к неминуемому увеличению риска возникновения тяжелых гнойно-септических осложнений, требующих длительного стационарного лечения, результатом которого вполне может стать ампутация матки и распространение инфекции – сепсис, с дальнейшим летальным исходом. Следовательно, при появлении первых же симптомов, у женщины, которая недавно родила, подверглась операции искусственного прерывания беременности, или же какой-либо инвазивной диагностической процедуре следует немедленно обратиться к врачу и пройти детальное обследование.

На рисунке: розовая – нормальная ткань; остальное- воспалительные изменения

Необходимо уточнить, что об эндометрите можно говорить только в том случае, когда имеется к этому предпосылки – в прошлом были какие либо процессы, затрагивавшие целостность слизистой оболочки матки. При отсутствии таковых говорить об эндометрите при появлении нехарактерных выделений, болей или любых других симптомов неправомочно.

Симптомы хронического эндометрита

Для хронического эндометрита сложно выделить симптомы, которые отличались бы от острой формы. Симптоматика, в данном случае, «смазанная». К характерным симптомам хронического эндометрита можно отнести:

1. Постоянно длительно сохраняющаяся температура.
2. Нерегулярные маточные кровотечения. Межменструальные кровянистые выделения связаны с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. Такое изменение сосудов наблюдается и у здоровых женщин, но клетки крови не видны в выделениях. К причинам, обусловливающим маточные кровотечения, можно отнести снижение сократительной деятельности матки и нарушение агрегационных свойств тромбоцитов.
3. Наличие постоянных выделений из наружных половых путей , часто гнилостного характера.
4. Боли во время дефекации.

Хронический эндометрит не препятствует зачатию, которое происходит при наличии овуляции. В сочетании с сопутствующими нарушениями функции яичников или другими генитальными заболеваниями хронический эндометрит вызывает расстройство репродуктивной функции - бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные.

Диагностика эндометрита

При обращении к врачу следует детально рассказать ему весь ваш анамнез и все те симптомы, которые вас к нему привели, так как уже на этом этапе становиться возможным предположить наличия у пациентки эндометрита. В дополнении к вашему анамнезу врач обязательно:

1. подвергнет вас гинекологическому осмотру в зеркалах и пальпации матки – как правило, орган увеличен в размерах, болезненно реагирует на прикосновение; в процессе осмотра врач оценит характер выделений: их цвет, запах, консистенцию, количество;
2. возьмет мазки – именно благодаря простому взятию мазков обнаруживается большая часть всех возбудителей эндометрита; возьмет материал на посев – таким образом можно более детально изучить характер возбудителя, вырастив его на специальной питательной среде, а так же определить степень его ответа на тот или иной медицинский препарат;
3. возьмет у вас кровь для клинического и биохимического анализа (как правило, уже в клиническом анализе крови будет достаточное количество показателей, позволяющих подтвердить диагноз - в крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево , ускорение СОЭ .);
4. сделает УЗИ матки по возможности (если вы обратитесь при уже «развитом» метроэндометрите в некоторых стационарах исследование могут отложить). Основными ультразвуковыми признаками эндометрита будут: утолщение слизистой оболочки матки, возможно сгустки крови и гной (в вариантах осложненных гемато- и пиометрой), остатки плацентарной ткани, изменение эхогенности ткани миометрия при метроэндометрите. Не редко воспалительный процесс затрагивает маточные трубы и яичники, что также хорошо видно на УЗИ. При хроническом эндометрите кроме неравномерно утолщенного эндометрия, миометрия с измененной эхогенностью могут также обнаруживаться спайки в полости матки, которые, в свою очередь, могут стать реальной причиной бесплодия.

Диагноз хронического эндометрита может вызвать затруднения, так как симптомы будут сходны со многими заболеваниями женской половой сферы. В данном случае показательным будет постоянное высеивание одной и той же флоры, а так же постоянное вялотекущее воспаление.

Лечение эндометрита

В случае ранней диагностики эндометрита возможно амбулаторное лечение, однако под постоянным наблюдением врача-акушера гинеколога. Как правило, лечение будет состоять из приема жаропонижающих и комбинации антибактериальных препаратов.

Лечение острого эндометрита

К сожалению, абсолютное большинство женщин обращается к врачу довольно поздно, что приводит к госпитализации и длительному лечению. В таком случае следует детально изучить состояние пациентки и уровень распространенности процесса, причины его вызвавшие. Чаще всего лечение начинают с:

1. внутривенной антибиотикотерапии: цефалоспорины в сочетании с метрагилом и внутримышечно гентамицин. Лечение может длиться от 5 до 10 дней, в зависимости от необходимости (часто цефалоспорины заменяют аминогликозидами);
2. при наличии «остатков» в полости матки – части плода при неполном аборте, остатки плаценты после родов и кесарева сечения, показано выскабливание полости матки после проведения инфузионной (внутривенной капельной) терапии антибиотиками;
3. применение витаминотерапии и иммуномодуляторов;
4. применение физиотерапевтического лечения.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита основано на воздействие на конкретного возбудителя. Для этого, опять таки, абсолютно обязательно брать мазки на посев и восприимчивость к антибиотикам. Применяют как схему антибактериального лечения (как и при остром эндометрите), так и противовирусные препараты.

Высокий терапевтический эффект достигнут при введении лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку матки. Метод обеспечивает создание высокой концентрации лекарственных веществ в очаге хронического воспаления.

В добавок к этому обязательно:

1. разделение спаек хирургическим путем (предпочтительно гистероскопия)
2. гормональная терапия, чаще всего оральными контрацептивами, у женщин, которые хотят беременеть в дальнейшем.

Физиотерапия широко применяется при лечении как острого, так и хронического эндометрита в фазу, когда пройден первый, наиболее тяжелый период и женщина компенсирована. Обязательно в условиях стационара. К физиотерапевтическим методам можно отнести: низкоинтенсивная УВЧ терапия (воздействие ультравысокочастотным электромагнитным полем) с длиной волны 1-10 м; инфракрасная лазеротерапия и т.д. В первую очередь это позволяет добиться: улучшения оттока жидкости и гноя скопившейся в полости матки и способствует усилению местнорепаративных функций.

Послеродовый эндометрит

Особое место занимает послеродовый эндометрит, как частое и грозное осложнение послеродового процесса. Как правило, он неотделим от метроэндометрита, протекает остро и дает о себе знать довольно рано.

Главными причинами служат остатки плацентарной ткани и инфицирование в связи с несоблюдением санитарных норм.

Лечение стационарное. Заключается в массивной антибактериальной терапии, и при стихании процесса, удаления всех остатков из полости матки. К сожалению, не редко бывают осложнения, приводящие к септическим осложнениям, и в таком случае прогноз может быть неблагоприятным - оперативное вмешательство (может понадобиться ампутация матки).

В случае кормления грудью – исключить грудное вскармливание на время антибактериальной терапии и на неделю-две после нее.

Обязательного строгого соблюдения диеты вне стационара не требуется. Достаточно: ограничение жирной пищи, прием большого количетсва жидкостей, употребление фруктов. В случае стационарного лечения обязательно соблюдении постельного режима, диета с исключением жирной и трудноусвояемой пищи.

Как правило, острый эндометрит при своевременно начатом лечении не требует какой-либо специальной реабилитации. После прохождения лечения нужно еще некоторое время находиться под наблюдением врача. Возможно применение физиотерапевтических процедур: радоновые, сероводородные и воздушные ванны, под контролем врача-физиотерапевта.

Осложнения эндометрита

К наиболее грозным осложнениям эндометрита можно отнести распространение инфекции: гематогенно – через кровь; лимфагенно – лимфу; по восходящим – через маточные трубы и нисходящим – шейка матки, влагалище путям. Это приводит к «заражению крови» - сепсису. К другим осложнениям относятся:

• Хронизация и исход в хронический эндометрит;
• формирование пиометры – скопление гноя в полости матки, в связи с окклюзией (непроходимостью шейки матки и невозможности гноя выйти наружу);
• присоединение к процессу маточных труб и придатков – сальпингит и оофорит;
• пельвиоперитонит – как результат попадания гноя в полость малого таза.

К поздним осложнениям, возникающим при неадекватном лечении можно отнести:

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• постоянные боли внизу живота.

Этим список осложнений не исчерпывается, так как воспалительный процесс может быть причиной любой патологии, которая может всплыть впоследствии. Следовательно, раннее обращение и адекватное лечение играют значительную роль в предупреждении развития тяжелых осложнений.

Народные средства лечения эндометрита

Обязательно необходимо коснуться повального увлечения населения самолечением народными средствами. Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое может привести к крайне тяжелым последствиям. Его лечение - удел квалифицированных специалистов акушеров-гинекологов. Лечение должно осуществляться с применением всех новейших доступных средств, для достижения максимального эффекта в короткие сроки. Выше говорилось о том, что эндометрит и метроэндометрит очень часто встречаются в послеродовом периоде. Как доказательство серьезности патологии можно привести следующие цифры – начиная с XVII века до начала XX бичом всех родильных домов по всему миру была родильная (или послеродовая) горячка – эндометрит, последовательно переходящий в метроэндометрит и сепсисс, уносившая жизни порой до 50%! всех родильниц. Любые эксперименты с народными средствами самолечения могут кончиться плачевно для пациента.

Профилактика эндометрита

К мерам по профилактике эндометрита можно отнести исключение факторов, предрасполагающих к возникновению воспалительного заболевания. Своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, и всех осложнений, которые возникают во время родов, отказ от абортов – наиболее верный способ профилактики эндометрита.

Кроме того, ранее прикладывание ребенка груди, назначение сокращающих и иммуномодулирующих средств так же могут служить средствами неспецифической профилактики.

Обязательно обследование женщины после родов, проведение УЗИ и гинекологических осмотров.

Однако, самой большой профилактической мерой может служить только внимательное отношение женщины к себе и своевременное обращение к квалифицированному врачу акушеру-гинекологу.

Врач акушер-гинеколог Купатадзе Д.Д.