3 ным раствором хлорамина. Приготовление растворов хлорамина различной концентрации для химической дезинфекции
Цель: дезинфекция
Оснащение:
Спецодежда
Навеска сухого порошка хлорамина 10г,20, 30.
Емкость воды с маркировкой до 1л
Емкость для дезраствора
Деревянная лопаточка.
Алгоритм действия:
1.Наденьте спецодежду.
2.Налейте в маркированную емкость небольшое количество воды.
3.Высыпьте в емкость нужное количество сухого порошка хлорамина.
4.Долейте воды до 1 л, перемешайте и закройте крышкой.
5.Отметьте на бирке дату и время приготовления раствора, поставьте подпись.
Примечание: 0,5% раствор хлорамина используется для дезинфекции столовой посуды. 1% раствор хлорамина используется для обработки предметов, не контактировавших с кровью и слизистыми больного, текущей уборки помещений. 3% раствор хлорамина используется для дезинфекции инструментария и предметов ухода, соприкасающихся с кровью и слизистыми больного. 5% раствор хлорамина используется для генеральной уборки помещений, дезинфекции предметов и инструментария, контактирующих с туберкулезной инфекцией.
Строго соблюдайте меры предосторожности при работе с дезрастворами. При попадании раствора на кожу или слизистые оболочки быстро и обильно промойте их проточной водой (использовать свежеприготовленный раствор однократно).
АЛГОРИТМ СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ
Цель: уничтожение вегетативных форм микроорганизмов и их спор.
Условия:
Стерилизация изделий из стекла, металла, тонкого фарфора.
Стерилизация открытым способом, на лотках.
Вся стерилизуемая посуда, инструментарий должны быть предварительно дезинфицированы, подвергнуты предстерилизационной обработке.
Требования: Не заворачивать стерилизуемые материалы в хлопчатобумажные, шелковые или синтетические ткани: они сгорят или обуглятся.
Алгоритм действия:
1.Обработайте сухожаровой шкаф внутри 2-х кратным протиранием ветошью смоченной в дезрастворе.
2.На решетку в лотках разложите инструментарий.
3.Для контроля проведенной стерилизации расположите в 5-и контрольных точках тест - индикаторы (2 индикатора на задней стенке, 2 - на передней и 1- в центре). Включите сухожаровой шкаф, при 180 градусах стерилизация продолжается 60 мин., это время слагается из 25 мин. нужных для прогревания материалов, и 35 мин. - срок гибели микроорганизмов и их спор при указанной температуре.
4.Сухожаровой шкаф выключите, дверцы откройте только послес нижения температуры до 45-50 градусов. Медсестра в чистом хирургическом халате, в маске, в стерильных перчатках вытаскивает стерильный инструментарий в лотках.
Примечание : сделать отметку в журнале учета контроля стерилизации.
УКЛАДКА СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ КОРОБОК
Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени.
Оснащение:
Дезраствор: 1% р-р хлорамина (или другой регламентированный р-р)
Ветошь с маркировкой «для биксов» - 2 штуки
Емкости для дезинфекции ветоши, перчаток
Перчатки, маска
Большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса
Перевязочный материал, изделия медицинского назначения
Коробки стерилизационные разной емкости и формы с бирками.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, высушите.
2. Проверьте исправность бикса.
3. Продезинфицируйте дважды с интервалом 15 мин бикс изнутри и снаружи.
4. Выстелите бикс изнутри полотняной салфеткой так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.
5. Уложите материалы или изделия рыхло так, чтобы сохранилась вентиляция между ними.
6. Положите индикатор стерилизации на трех уровнях в зависимости от температурного режима для данного вида изделий.
7. Накройте салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.
8. Закройте крышку бикса на замок.
9. К ручке прикрепите бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала.
10. Откройте окошки в биксах и заложите в автоклав.
Примечание : доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном чистом мешке, доставка из ЦСО так же осуществляется в плотном чистом мешке.
АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА
Цель : провестикомплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения.
Оснащение:
Исходный раствор азопирама
3% раствор перекиси водорода
Стекло с мазками крови
Лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю качества
Журнал учета контроля предстерилизационной очистки.
Условия:
Использование свежеприготовленного 1% раствора азопирама в течение 1-2 часов.
Алгоритм действия:
1.Проверьте активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком из крови, если произошло изменение цвета реактива, то реактив «работает».
2.Нанесите 1 - 2 капли 1% рабочего раствора азопирама пипеткой на изделие.
Сине-фиолетовое окрашивание свидетельствует о наличии крови.
5. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке, начиная с первого этапа деконтоминации.
6. Результаты пробы запишите в журнал учета.
Примечание :
АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ
ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА
Цель: контроль качества отмывки медицинских изделий от моющего раствора.
Оснащение:
Реактив: 1% спиртовой р-р фенолфталеина
Пипетка для реактива
Лоток с ватными тампонами
Инструментарий, подвергающийся контролю качества.
Алгоритм действия:
1.Нанесите 1-2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина на изделие.
2.Держите инструмент над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.
4.При отрицательной пробе цвет реактива не меняется.
5.При положительной пробе цвет реактива меняется от розового до малинового. В этом случае изделия подлежат повторной промывке под проточной водой.
Примечание : контролю качества предстерилизационной очистки подлежит 1% от общего количества изделий.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ ПАЛАТ
Цель: уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Требование:
Генеральную уборку проводить 1 раз в неделю по графику.
Очистка должна проводиться от наименее загрязненных мест к наиболее загрязненным, а также от высоко расположенных участков к нижележащим.
Условия:
Генеральную уборку проводить в отсутствии пациентов.
Алгоритм действия:
1.Наденьте сменную санитарную одежду для проведения генеральной уборки.
2.Приготовьте дезинфицирующий раствор согласно инструкции, прилагаемой к применяемому дез.средству.
3.Для проведения генеральной уборки используйте уборочный инвентарь с маркировкой.
4.Вынесите мусор.
5.Сверните постельные принадлежности, сдвиньте кровати, прикроватные тумбочки в центр палаты.
6.Сметите паутины с потолка.
7.Ветошью, обильно смоченой дезраствором, проведите орошение в определенной последовательности: стены, стекла, подоконник, трубы отопительной системы, мебель, пол.
8.Обработайте чистящим средством раковину специальной ветошью, которую после использования нужно продезинфицировать или прокипятить.
9.Через 1 час чистой ветошью смойте мыльно- содовым раствором (на 10л. воды 25г. моющего средства, 25 г. кальцинированной соды) обработанные поверхности.
10. Высушите сухой ветошью обработанные поверхности.
11.Включите бактерицидный облучатель на 30 минут, выйти из палаты.
12.Снимите перчатки, вымойте руки.
13.Проветрите палату в течение 10 минут.
Примечание : после проведения генеральной уборки освободите емкости от грязной воды, приготовьте дезинфицирующий раствор, погрузите ветошь для дезинфекции на 1 час. Ветошь высушите и храните в высушенном виде в специально отведенном для хранения уборочного инвентаря месте. Проведите обработку швабры ветошью, смоченной в дез.растворе протиранием.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИНСТРУМЕНТАРИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Этап – дезинфекция
Цель: обеспечение инфекционной безопасности.
Оснащение:
Две емкости с соответствующей маркировкой и дезинфицирующим раствором для промывания инструментов от крови и других биологических жидкостей
Отработанные медицинские изделия
Ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов.
Условия: проводите дезинфекцию изделий сразу после использования
1.Наденьте спецодежду: халат, маску, перчатки.
2.Приготовьте дезраствор в двух емкостях.
В первой емкости:
Промойте, заполнив внутренние каналы медицинских изделий.
Во второй емкости:
Заполните внутренние каналы медицинских изделий, полностью погрузив в раствор;
Закройте емкость крышкой на 1 час;
Через 1 час промойте медицинские изделия многократно под проточной водой, сложите в лоток.
3.Вылейте использованный дез. раствор в канализацию.
4.Снимите перчатки, сбросьте их в КБУ.
Хлорамин является химическим веществом, обладающим антисептическими, сперматоцидными и дезодорирующими свойствами. Применяется для обеззараживания любых нестерильных поверхностей.
Показания к применению
Препарат используется как дезинфицирующее средство для обработки неметаллических инструментов и поверхностей. В медицинской практике подходит для обработки рук и промывания ран.
Состав
Порошок состоит из натриевой соли бензолсульфокислоты хлорамида.
Лечебные свойства
Хлорамин В технический оказывает сильные противомикробные и окисляющие свойства. Когда средство попадает на влажную поверхность, то начинает медленно и постепенно выделять хлор. Препарат окисляет и хлорирует протоплазму клеток вредоносных бактерий. Стафилококк погибает в течение трех минут при использовании 1% раствора. Сибирская язва гибнет в течение четырех часов от воздействия 5% раствора.
Чем выше температура раствора, тем сильнее его бактерицидность. Если необходимо обеззаразить волосяной покров в ветеринарии, то используется 10% раствор. В малых концентрациях препарат можно применять как дезинфицирующее средство для обеззараживания открытых ран (до 0.5%), а в больших концентрациях (до 5%) препарат используется для дезинфекции предметов ухода больных тифом, холерой или дифтеритом.
Читайте статью о возможных последствиях при неправильном проведении процедур анестезии и методах их лечения в статье:
Средняя цена от 200 до 250 руб. за кг
Формы выпуска
Хлорамин В технический выпускается в форме кристаллического порошка. Цвет – белый или желтоватый. Выпускается в пакетиках по 100 грамм, а расфасовывается в мешки до 30 кг весом (в качестве оптовой закупки). Растворяется легко в теплой воде и спирте.
Способ применения
Хлорамин в медицинской практике используется наружно, используются концентрации от 0.2 до 10%. Для лечения пораженных участков на коже требуемая концентрация составляет от 1.6 до 2%. Для дезинфекции рук необходимо нанести 0.25 – 0.5%. Чтобы избавиться от возбудителей скарлатины, дифтерии или гриппа требуемая концентрация хлорамина составляет 1-3% в воде. Чтобы уничтожить палочку Коха нужно применять 5% раствор. К примеру, чтобы приготовить 10% раствор, в литр воды добавляется 100 г порошка (в 10 л воды – 1 кг действующего вещества).
О применении в период беременности и грудного вскармливания нет данных.
Противопоказания
Воспалительный процесс на поверхности кожи, индивидуальная непереносимость. Есть риск возникновения раздражения при нанесении на лицо.
Меры предосторожности
По уровню токсичности ГОСТ 12.1.007-76 средство относится к 3 классу умеренной опасности при попадании внутрь.
При работе с веществом при обеззараживании требуется защищать дыхательные органы от токсического воздействия с помощью респиратора РУ-60. Обязательно во время использования вещества надеваются резиновые перчатки, халат, специальный фартук.
Перекрестные лекарственные взаимодействия
Для приготовления активированного раствора на основе хлорамина добавляются в определенной концентрации аммонийная соль и 10% раствор аммиака. Данные вещества усиливают воздействие антисептического раствора.
Побочные эффекты
Местные аллергические реакции в местах нанесения препарата.
Передозировка
Ввиду того, что нет системного воздействия средства на организм, передозировка маловероятна.
Условия и срок хранения
Средство храниться в порошковой форме не более пяти лет, а в растворенном виде до пятнадцати дней. Нужно хранить в темном и прохладном месте подальше от детей, в плотно закупоренной стеклянной таре.
Аналоги
ТК Меридиан ООО, Россия
Цена
от 700 до 800 руб.
Действующее вещество – натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты. Выпускается в форме таблеток и гранул. Расфасовывается по 1 кг в пачке. По ГОСТ 12.1.007-76 уровень токсичности при попадании в желудок — 3, при попадании на кожу – 4.
Плюсы
- Вещество хорошо обеззараживает
- Быстро действует
Минусы
- Высокая стоимость
- Токсичность.
МК ВИТА-ПУЛ, Россия
Цена
от 600 до 750 руб.
Действующее вещество — натрий дихлоризоцианурат 90%. Вспомогательные средства — натрий карбонат 8,0 — 9,0%, борная кислота 1,0 — 2,0%. Выпускается в виде белых таблеток. В одной упаковке 330 шт., пачка весит 1 кг.
Плюсы
- Эффективно очищает и обеззараживает нестерильную среду
- Быстро растворяются в воде
- Долгий срок хранения
Минусы
- Сильная токсичность.
Цель: профилактика ВБИ.
Показания: дезинфекция.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Маска или респиратор;
Перчатки резиновые;
Мерные емкости - 2;
Порошок хлорамина;
Емкость с водой;
Деревянная лопатка;
Емкость для приготовленного дезраствора - 1;
Емкость с дезраствором -1.
Концентрация рабочих растворов.
0,5% - 5 г хлорамина + 995 мл воды;
1% - 10 г хлорамина + 990 мл воды;
3% - 30 г хлорамина + 970 мл воды;
5% - 50 г хлорамина + 950 мл воды;
Примечание: Срок годности раствора хлорамина - 6 часов при наличии крышки на емкости. Емкость не должна пропускать свет.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
2. Надеть маску и перчатки
4. Набрать в мерную емкость нужное количество порошка хлорамина без верха
5. Высыпать его в литровую емкость
6. Налить небольшое количество воды, размешать деревянной лопаткой
7. Долить остальную воду до метки 1 л, размешать до полного растворения.
Раствор хлорамина готов
8. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
9. Вымыть руки с мылом, осушить их, снять маску
10. Подписать бирку с указанием концентрации раствора, даты и времени приготовления, поставить подпись медсестры; повесить бирку на емкость с дезраствором
ВЛАЖНАЯ УБОРКА ПАЛАТ
Цель: профилактическая, предупреждение распространения ВБИ.
Показания: дезинфекция.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Перчатки резиновые;
Чистая ветошь;
Уборочный инвентарь;
Емкости с дезраствором - 2.
Примечание : влажная уборка проводится в ЛПУ 2 раза в сутки.
Алгоритм действий
1. Открыть форточки в палате; лежащих пациентов хорошо укрыть
2. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем
3. Приготовить необходимое оснащение
4. Надеть перчатки
5. Сухой ветошью очистить от пыли верхние части стен, потолок, плафоны, оконные рамы и двери
6. Протереть панели ветошью, смоченной в дезрастворе
7. Протереть радиаторы и трубы отопления ветошью, смоченной в дезрастворе
8. Протереть предметы обстановки, подоконник и дверные ручки ветошью,
смоченной в дезрастворе дважды с интервалом 15 минут
9. Вымыть полы
10. Ветошь погрузить в емкость с дезраствором
11. Продезинфицировать уборочный инвентарь
12. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
13. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА
МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ МНОГОКРАТНОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Цель: соблюдение инфекционной безопасности, удаление белковых, жировых и других загрязнений.
Показания: подготовка к стерилизации.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Перчатки резиновые;
Крафт-пакеты, лоток, бязевая упаковка;
Ерш или ватно-марлевый тампон;
Емкость с моющим раствором;
Емкости с дезраствором - 2;
Емкость с дистиллированной водой;
Мандрен.
Алгоритм действий
- Вымыть руки с мылом и осушить индивидуальным полотенцем
- Надеть перчатки
I ЭТАП
- Погрузить мединструментарий после инъекции в один из дезинфицирующих растворов: 3%-ный р-р хлорамина или 3%-ный р-р перекиси водорода на 1 час;
0,5%-ный р-р хлоргекседина или 70%-ный этиловый спирт на 30 минут или прокипятить в 2%-ном р-ре питьевой соды 15 минут
II ЭТАП
- Промыть под проточной водой
III ЭТАП
- Замочить инструментарий в моющем комплексе на 15 минут. Состав моющего комплекса:
1-й состав: 5 г порошка «Биолот» + 995 мл воды; температура 40-45 градусов; р-р используется однократно;
2-й состав: 5 г порошка «Лотос», «Астра», «Березка» +200 мл 3%-ного р-ра перекиси водорода+ 795 мл воды;
температура 50-55 градусов; р-р используется до порозовения
IV ЭТАП
- Вымыть каждое изделие при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в моющем комплексе в течение 0,5 минуты, а иглы прочистить мандреном
V ЭТАП
- Промыть под проточной водой после использования порошка «Биолот» в течение 3 минут. «Прогресс» - 5 минут; «Лотос», «Айна», «Астра» - 10 минут
VI ЭТАП
- Ополоснуть инструменты в дистиллированной воде в течение 0,5 мин
VII ЭТАП
- Провести постановку проб
А) Азопирамовая проба:
Подготовить реактив: - смешать одинаковые количества азопирама и 3%-ного р-ра перекиси водорода;
Провести азопирамовую пробу для выявления скрытой крови, ржавчины, кислот: пипеткой нанести реактив на поршень и цилиндр шприца, а через него - иглу;
Оценить результат азопирамовой пробы через 1 минуту после контакта реактива:
положительная проба: появление фиолетового окрашивания, быстро переходящего в розово-сиреневое.
Примечание: вернуть весь инструментарий на I этапе
отрицательная проба изменения окраски нет.
Б) Приступить к постановке фенолфталеиновой пробы.
Примечание : проба не проводится при применении порошка «Биолот» или жидкости «Прогресс»
Последовательность проведения фенолфталеиновой пробы:
Протереть инструментарий ватным шариком, смоченным в 1%-ном спиртовом
р-ре фенолфталеина.
оценить результат пробы:
отрицательная: изменения цвета нет.
Если пробы дала отрицательный результат, то шприцы нужно высушить в сухожаровом шкафу при температуре 75-85 °С при открытой дверце до полного исчезновения влаги или разложив на полотенце
положительная проба: появление фиолетового или розового окрашивания в течение 30 секунд;
Примечание: отправить инструментарий на V-VI этап обработки
- Упаковать шприцы и иглы в крафт-пакеты, а остальной мединструментарий в мягкую бязевую упаковку или поместить в открытую емкость
- Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
1% раствор хлорамина - 10 гр. сухого вещества «Хлорамин» + 990 мл воды. Используется для дезинфекции при воздушно-капельной инфекции.
3% раствор хлорамина – 30 гр. сухого вещества «Хлорамин» + 970 мл воды. Используется для дезинфекции при вирусных гепатитах
5% раствор хлорамина – 50 гр. сухого вещества «Хлорамин» + 950 мл воды. Используется для дезинфекции при туберкулезе.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ.
К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери.
Приготовление рабочих растворов средств, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в специальном помещении с естественной или искусственной (приточно-вытяжной) вентиляцией.
Емкости с рабочими растворами в процессе обработки должны быть плотно закрыты крышками, иметь четкие надписи с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов. Все работы со средствами необходимо выполнять с защитой кожи рук резиновыми перчатками.
Если в Методических указаниях по применению средства имеются рекомендации по защите органов дыхания респираторами (РУ-60М или РПГ-67), следует неукоснительно их соблюдать.
После окончания работ со средствами помещение необходимо проветрить.
Хранить средства следует в отдельном помещении, в прохладном месте, закрытыми в шкафу отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.
Требования, предъявляемые к современным дез.Средствам.
1. Должны быть не токсичны для персонала и пациентов.
2. Не вызывать аллергических реакций.
3. Легко использоваться (растворяться и готовиться).
4. Иметь длительный срок хранения.
5. Действовать на микроорганизмы различных групп патогенности (вирусы – гепатит В, ВИЧ; бактерии – туберкулез, грибы рода Кандида).
Сэр Приемного отделения стационара.
Эпидемиологическая задача приемного отделения не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля.
С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез.
Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). В приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).
Способы обработки рук медицинского персонала. Использование перчаток в ЛПУ. Обработка инъекционного и операционного поля пациента.
Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов.
1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.
3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
Гигиеническая обработка рук.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
Перед непосредственным контактом с пациентом;
После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
1. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
2. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.
3. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
4. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.
Снять кольца, перстни и другие украшения, т.к. они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.
Под умеренной струей комфортной теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд по следующей методике:
Тереть руки ладонь к ладони;
Правая ладонь поверх тыльной стороны левой ладони и наоборот;
Ладонь к ладони, пальцы перекрещены;
Сложить пальцы « в замок», тереть пальцы друг о друга;
Трение вращательными движениями большого пальца правой руки, зажатого в левой ладони и наоборот;
Трение вращательными движениями вперед назад сжатыми в щепоть пальцами правой руки по левой ладони и наоборот.
Ополоснуть руки под проточной водой.
Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран.
Использование перчаток.
1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
Смена рабочей одежды в стационаре.
4. Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.
5. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.
В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.
6. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.
7. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.
8. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.
На рабочем месте запрещено принимать пищу.
Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.
Хирургическая обработка рук.
Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа:
I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
Классические методы обработки рук хирурга:
Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:
а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)
Первомур используется в течение суток. Перед применением смешивают 17,1 мл 33% перекиси водорода и 6,9 мл 100% муравьиной кислоты. Реактив ставят в холодильник на 1 час, попеременно встряхивая. Перед применением смесь выливают в таз с водой до 10 литров. Моют руки в тазу с приготовленным раствором в течение 1 минуты. Руки высушивают и одевают перчатки.
б) церигель
На руки наносится 4 мл церигеля. Растирается 10-15 секунд. На руках образуется пленка.
в) хлоргексидинабиглюконат (гибитан) – 0,5% спиртовой раствор.
Руки обрабатывают двумя обильно смоченными в церигеле салфетками по 2 минуты каждой.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1.Средство «Хлорамин Б» представляет собой бензолсульфохлорамид натрия, выпускается в виде мелкокристаллического порошка от белого до светло-желтого цвета с легким запахом хлора. Содержание активного хлора в средстве составляет 25.0±1.0 %(по объему).
1.2. Срок годности средства в невскрытой заводской упаковке изготовителя 5 лет. Срок хранения не активированных растворов - 15 дней (при условии хранения в темном прохладном месте в закрытой емкости).
Выпускается в полиэтиленовых мешках по 25 кг; и/э пакетах по 300 г.уложенные в фибровые барабаны с п/э вкладышами.
Хранение средства осуществляют при температуре от -20 С до +30 °С в герметично закрытых оригинальных упаковках производителя вдали от источников тепла и открытого огня, отдельно от лекарственных препаратов в сухом, темном и прохладном месте, недоступном детям.
При случайном высыпании средства собрать его и отравить на утилизацию в порядке, установленном региональными центрами Госсанэпиднадзора. Остатки смыть большим количеством воды и нейтрализовать 5% раствором кальцинированной соды или сульфита натрия. При этом следует использовать индивидуальную защитную одежду, сапоги и средства индивидуальной защиты: для органов дыхания - универсальные респираторы типа РЛГ-67 или РУ-60 М с патроном марки В.для глаз - герметичныеочки, для кожи рук - перчатки резиновые.
Транспортировка средства возможна любыми видами транспорта в оригинальной упаковке предприятия-производителя в соответствии с правилами перевозки грузов, действующими на каждом виде транспорта и гарантирующими сохранность средства и чары.
Средство «Хлорамин Б» по степени воздействия на организм но параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 относится к 3 классу умеренно опасных веществпри введении в желудок, умеренно токсичнопри парентеральномвведении, малоопасное по степени летучести (пары), в виде порошка обладает выраженным местно-раздражающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз ислабым сенсибилизирующим действием. Рабочие растворы до 1% (по препарат)) при многократных воздействиях не вызывают местно-раздражающего действия, а рабочие растворы более 1% - вызывают сухость кожи, в аэрозольной форме вызываю! раздражение органов дыхания и слизистых оболочек глаз. ПДК р/! по хлору- 1 мг/мг. %
Средство «Хлорамин Б» предназначено для:
профилактической, текущей и заключительной дезинфекции поверхностей, жесткой мебели в помещениях, внутренних поверхностей (салонов) на объектах транспорта, включая санитарный, санитарно-технического оборудования, белья, посуды столовой из различных материалов, посуды лабораторной, предметовухода за больными, игрушек, уборочного материала и инвентаря, остаточных количеств биологически* жидкостей на поверхностях - влечебно-профилактических, детских учреждениях, в клинических, микробиологических, вирусологических лабораториях, в очагах инфекционных заболеваний: на предприятияхобщественного питания, торговли, коммунальныхобъектах (гостиницах, общежитиях, банях, прачечных, парикмахерских, бассейнах, спорткомплексах и Т.П.), в пенитенциарных учреждениях, учреждениях социального обеспечения,
проведения генеральных уборок в ЛПУи детских учреждениях;
дезинфекции изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты из низкоуглеродистой стали, никелированных металлов, резин. стекла, пластмасс (кроме эндоскопов и инструментов к ним).
Рабочие растворы средства «Хлорамин Б» готовят в эмалированной, стеклянной или полиэтиленовой посуде путем размешивания порошка в воде. Для более быстрого растворения средства «Хлорамин Б» следует использовать воду, подогретую до 50-60° С.
И активированные растворы средства готовят в соответствии с расчетами, приведенными в таблице 1.
| Концентрация рабочего раствора, % | Количество средства (г) необходимое для приготовления раствора: |
|||
| по препарату | по активному хлору | 1 Л | Юл |
|
| 0.2 | 0.05 | 2,0 | 20 |
|
| 0.5 | 0.13 | 5,0 | 50 |
|
| 0.75 | 0.19 | 7,5 | 75 |
|
| 1.0 | 0,25 | 10.0 | 100 |
|
| 2.0 | 0.50 | 20,0 | 200 | |
| 3.0 | 0,75 | 30.0 | 300 | |
| 4.0 | 1,00 | 40,0 | 400 | |
| 5,0 | 1,25 | 50,0 | 500 | |
Для придания моюших свойств к рабочим растворам средства «Хлорамин Б» допускается добавление синтетических моющих средств, разрешенных для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Прогресс) в количестве 0.5% (5 г/л раствора или 50 г/10 л раствора).
Активированные растворы средства «Хлорамин Б» готовят путем добавления к его рабочим растворам активатора (одну из солей хлористого, сернокислого или азотнокислого аммония). Соотношение количества аммонийной соли и количества активного хлора в рабочем растворе составляет 1:2.
Активированные растворы применяют сразу после приготовления. Хранению не подлежат. При приготовлении активированных растворов средства «Хлорамин Б» пользуются расчетами, приведенными в таблице 2.
| Концентрация раствора но препарату. % | Концентрация раствора по активному хлору, % | Количество активатора (г) на |
|
| 1 л раствора | 10 л раствора |
||
| 0,5 | 0,13 | 0.65 | 6,5 |
| 1.0 | 0.25 | 1,25 | 12.5 |
| 2.5 | 0,63 | 3.15 | 31,5 |
| 4,0 | 1,00 | 5.0 | 50,0 |
2.6. Расчет количества воды (мл), которое необходимо взять для получения рабочего раствора с требуемым содержанием активного хлор, а можно проводить, но формуле:
X = -Бх100,где
X - количество воды (мл), которое необходимо взять для получения рабочего раствора с требуемым содержанием активного хлора; Б - содержание активного хлора в средстве, граммы: А - концентрация активного хлора в рабочем растворе, %.
3. ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРОВ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН Б»
3.1.Растворы средства используют для дезинфекции поверхностей в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.) и внутренних поверхностей (салонов) на объектах транспорта, включая санитарный, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря, белья, посуды столовой и лабораторной, игрушек, предметов ухода за больными, остаточных количеств биологических жидко-степ на поверхностях, изделий медицинского назначения из коррозионностойких металлов, стекла, пластмасс, резин.
3.2.Допускается использование растворов средства «Хлорамин Б» с добавлением синтетического моющего средства, разрешенного для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, в количестве 0,5% (5 г/л раствора или 50 г/10 л раствора).
Дезинфекцию объектов проводят способами протирания, орошения, погружения и замачивания.
3.3.Поверхности в помещениях (стены, пол, двери и др.), (ванны, раковины и др.) протираю! ветошью, смоченной в растворе средства или орошают из гидропульта, автомакса, распылителя типа «Квазар». Норма расхода средства при протирании - 150 мл/м 2 поверхности, при использовании раствора с моющим средством - 100 мл/ м 2 , при орошении - 300 мл/м 2 . По окончании дезинфекции санитарно-техническое оборудование промывают водой, помещение проветривают до исчезновения запаха хлора.
3.4. Дезинфекцию внутренних поверхностей (салонов) объектов транспорта (кроме санитарного) проводят по режимам при бактериальных инфекциях (табл. 3) -1,0% раствором (по препарату) при экспозиции 60 минут, осуществляют способом протирания ветошью, смоченной растворами средства из расчета 100мл/м 2 или путем орошения из расчета 150 мл/м" до полного смачивания по ве рхностей.
Дезинфекцию на объектах санитарного транспорта проводят по режиму при туберкулезе (табл.5) 0,5% активированным раствором при экспозиции 60 минут, либо не активированным 5,0% раствором при экспозиции 120 минут.
Белье замачивают в емкостях с раствором средства при норме расхода 4 л/кг сухою белья (при туберкулезе, дерматофитии - 5 л/кг). Емкости плотно закрываю! крышкой. По окончании дезинфекции белье стирают и прополаскивают.
Уборочный инвентарь погружают в раствор средства, по окончании времени дезинфекции - прополаскивают и высушивают.
Посуду столовую, освобожденную от остатков пищи погружают в раствор средства при норме расхода 2 л на 1 комплект. Емкость закрывают крышкой. По окончании дезинфекции посуду промывают водой до исчезновения запаха хлора.
Дезинфекцию предметов ухода за больными проводят способами орошения, протирания или погружения; игрушек - способом погружения в раствор средства. По окончании дезинфекции их промывают водой до исчезновения запаха хлора.
Дезинфекцию остаточных количеств биологических .жидкостей на поверхностях (кровь, слюна, спинномозговая жидкость и т.п.) проводят путем засыпки порошком средства «Хлорамин Б» до полного впитывания биологических жидкостей при соотношения1:1 и экспозиции 60 минут; либо заливкой не активированным 5.0% раствором средства при экспозиции 240 минут (по режиму эффективному при туберкулезе) или активированным 1,0% раствором средства в течение 120 минут.По истечении времени экспозиции порошок утилизируют в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Емкость для сбора дезинфицируют способом протирания по режимам при туберкулезе (табл.5). Дезинфекцию мокроты проводят 2.5% раствором средства при экспозиции 120 минут при соотношении мокроты и средства 2:1.
При проведении дезинфекции изделий медицинского назначения, лабораторной посуды их полностью погружают в рабочий раствор средства, каналы и полости изделий заполняют с помощью шприцов раствором, избегая образования воздушных пробок; разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступныеучастки изделий в области замковой части. Толщина слоя раствора средства над изделиями должна быть не менее 1 см.
3.11. Режимы дезинфекции растворами средства «Хлорамин Б» приведены в табл. З-6.
В гостиницах, общежитиях, клубах и других общественныхместах дезинфекцию различных объектов проводят под режимам при бактериальных инфекциях (табл.3).
В банях, парикмахерских, бассейнах, спортивных комплексах и т.п. при проведении профилактической дезинфекции обработку объектов проводят по режимам, рекомендованным при дерматофитии (табл. 6).
Генеральные уборки в лечебно-профилактических и детских учреждениях проводят в соответствии с режимами, представленными в табл. 7.
В учреждениях социального обеспечения, в казармах, в пенитенциарных учреждениях дезинфекцию проводят по режимам при туберкулезе (табл.5).
| Объект обеззараживания | Концентрация рабочего раствора по препарату, % | Время обеззараживания, мин. | Способ обеззараживания |
| Поверхности впомещениях, жесткаямебель | 0,5 1.0 0,75* | 120 | Протирание или орошение Протирание |
| | 0.5 | 60 | Погружение |
| Посуда столоваяс остатками пищи | 1-0 0,75* | 60 | Погружение |
| Белье, не загрязненное выделениями | 1.0 | 60 | Замачивание |
| Белье, загрязненное выделениями | 3,0 | 60 | Замачивание |
| Игрушки | 0,5 | 60 | Погружение |
| Предметы ухода за больными | 1,0 | 60 | Погружение Протирание |
| | 1,0 | 30 | Погружение |
| Посуда лабораторная | 1,5 | 60 | Погружение |
| Санитарно-техническое оборудование | 1,0 | 60 | Двукратное протирание или двукратное орошение с интервалом 15 мин. |
| Уборочный инвентарь | 3,0 | 60 | Погружение |
Примечание: * - с добавлением моющего средства в количестве 0,5%
Таблица 4 РЕЖИМЫДЕЗИНФЕКЦИИ ОБЪЕКТОВ РАСТВОРАМИ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН Б» ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
(ГЕПАТИТ В, ПОЛИОМИЕЛИТ. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)
| Объект обеззараживания | Концентрация рабочего раствора по препарату. % | Время обеззараживания, мин | Способ обеззараживания |
| Поверхности в помещениях, жесткая мебель | 2,5 | 60 | Протирание |
| Посуда столовая без остатков пищи | 2,0 | 60 | 11огружение в избыток раствора |
| Посуда столовая с остатками пищи | 2.5 | 60 | |
| Посуда лабораторная | 2,5 | 60 | |
| Бельё без белкового загрязнения | 2,0 | 60 | Погружение в избыток раствора |
| Бельё с белковым загрязнением | 3.0 | 120 | |
| Изделия медицинского назначения | 3,0 | 60 | Погружение |
| Санитарно-техническое оборудование | 2,0 | 60 | Двукратное протирание |
| Уборочный инвентарь | 3,0 | 120 | Погружение |
Таблица 5 РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОБЪЕКТОВ РАСТВОРАМИ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН» ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
| Объект обеззараживания | Растворы средства | Способ обеззараживания |
|||
| не активированные | активированные | ||||
| Концентрация раствора (по препарату), % | Время обеззараживания, мин | Концентрация раствора (по препарату). % | Время обеззараживания, мин | ||
| Поверхности в помещениях, жесткая мебель | 5,0 | 120 | 0,5 | 60 | Орошение или протирание |
| Посуда столовая без остаткок пищи | 5,0 | 240 | 0.5 | 60 | Погружение |
| 11осуда столовая с остатками пищи | 5.0 | 360 | 0.5 | 120 | Погружение |
| Белье незагрязненное | 5.0 | 240 | 1.0 | 60 | Замачивание |
| Белье загрязненное | 5,0 | 360 | 1.0 | 120 | Замачивание |
| Игрушки | 5,0 | 240 | 0,5 | 60 | 11огружение |
| Предметы ухода за больными | 5,0 | 360 | 1,0 | 120 | Погружение или протирание |
| Изделия медицинского назначения из коррозион-ностойких металлов, резин, пластмасс, стекла, посуда лабораторная | 5,0 | 360 | Погружение |
||
| Санитарно-техническое оборудование | 5.0 | 360 | 0.5 | 120 | Протирание или орошение |
| Уборочный и н. вентерь | 5,0 | 360 | 1.0 | 120 | Погружение |
