Ittero nei neonati. Cause e trattamento dell'ittero in un neonato

Molto spesso, mentre sono ancora in maternità, le neo mamme notano che la pelle del bambino assume una tinta giallastra. E dopo le parole incomprensibili del medico secondo cui il bambino ha l'ittero, iniziano freneticamente a scoprire le cause della malattia e dove il bambino potrebbe essere stato infettato. E per questo è necessario sapere (almeno in termini generali) cos'è l'ittero nei neonati e cosa lo causa.

Quindi, l'ittero è una malattia in cui aumenta la quantità di bilirubina nel sangue, a seguito della quale essa (bilirubina) entra nei tessuti e colora i bulbi oculari e la pelle di giallo. Questo pigmento appare a causa della distruzione dei globuli rossi e viene rimosso dal corpo attraverso gli enzimi prodotti dal fegato. Questo ciclo si verifica continuamente nel corpo, ma nei neonati, a causa delle peculiarità della loro fisiologia, c'è troppa bilirubina e viene espulsa più lentamente.

Ci sono diverse ragioni per l'aumento del livello di questo pigmento, ma le più comuni sono le seguenti:

il fegato del bambino non è ancora completamente formato, il che provoca una carenza di enzimi che trasportano la bilirubina attraverso le cellule del fegato e la rimuovono dal corpo;
per tutta la vita del feto all'interno dell'utero, dove i livelli di ossigeno sono molto bassi, è necessario un numero maggiore di globuli rossi; Dopo la nascita, i globuli rossi vengono distrutti e viene rilasciato il pigmento “giallo”.

Nota! È per questo motivo che per molti neonati l'ittero (solo fisiologico) è la norma.

Le principali cause di ittero fisiologico

Questa condizione si osserva solitamente 3-4 giorni dopo la nascita e dura non più di 3 settimane, dopodiché la sua intensità diminuisce. Se il bambino è prematuro, l'ittero dura un mese o anche di più. Non è contagioso e non pregiudica in alcun modo la salute del bambino, perché guarisce da solo e non necessita di cure.

Inoltre, la causa dell'aumento dei livelli di bilirubina può essere l'ipotermia, il digiuno o il passaggio del meconio (le prime feci). A questo proposito, il trattamento più efficace, oltre alla prevenzione, è l'allattamento al seno precoce. Il latte che viene rilasciato nei primi giorni (si chiama colostro) svolge il ruolo di lassativo e favorisce il rilascio di meconio, che a sua volta elimina la bilirubina.

Nota! È per questo motivo che il personale dell'ospedale di maternità cerca di riprendere presto l'allattamento al seno.

Meno spesso (in circa l'1% dei casi), l'ittero appare se c'è una grande quantità di latte e un peso significativo del neonato. Ciò accade dopo la prima settimana ed è anche un tipo di ittero fisiologico. Questa condizione è associata ad un aumento dei livelli di estrogeni nel latte materno e richiede l'interruzione dell'allattamento per 1-2 giorni. Se dopo una pausa il livello del pigmento diminuisce, la diagnosi può essere considerata confermata. Dopodiché, dovresti svezzare il bambino dal seno per diversi giorni e dargli da mangiare con latte materno spremuto, pastorizzato per cinque minuti a bagnomaria.

Oltre al fisiologico, il bambino può anche avere un ittero patologico.

Questa patologia si verifica più spesso durante il periodo neonatale e colpisce circa 65 bambini su 1000.
E ci possono essere diverse ragioni per questo:

incompatibilità del sangue del bambino e della madre; ad esempio, se la madre ha il primo gruppo e il bambino il secondo, sebbene esistano fattori Rh diversi;
emorragie minori;
madre che assume un gran numero di farmaci;
infezioni congenite (in questi casi è necessario un trattamento a lungo termine);
nascita prematura;
alimentazione artificiale;
diabete materno;
sangue ingerito (ad esempio, da capezzoli screpolati).

Nota! Se l'ittero dura più di 3 settimane, le feci sono scolorite e l'urina, al contrario, è colorata, allora c'è la possibilità che si tratti di una malattia congenita delle vie biliari.

L'ittero patologico differisce da quello sopra descritto innanzitutto nei suoi sintomi.

La condizione può verificarsi il primo giorno o una settimana dopo la nascita.
La malattia progredisce per un lungo periodo di tempo e a ondate.
L'aumento della bilirubina può superare gli 85 µmol/l al giorno.
C'è un cambiamento nelle feci e nelle urine.
La pelle del bambino diventa scolorita sotto l'ombelico e possono apparire anche palme e piante dei piedi itteriche.
Le condizioni generali del corpo sono disturbate: sperimenta eccitazione o, al contrario, depressione.

Conseguenze della malattia

Come abbiamo già scoperto, l'ittero è un fenomeno fisiologico che di solito scompare senza conseguenze o intervento medico. Ma in determinate circostanze possono sorgere complicazioni:

deflusso improprio della bile;
incompatibilità del gruppo sanguigno;
patologie genetiche;
danno al fegato di un bambino causato da un virus mentre era ancora nel grembo materno;
Disadattamento del fattore Rh.

Se ci sono segni di ittero patologico, vengono controllati la bilirubina e i globuli rossi e, se necessario, vengono eseguiti altri studi ed esami. Sulla base dei risultati, viene prescritto un ciclo di trattamento.

Se la madre ha un fattore Rh negativo, il neonato necessita di un monitoraggio speciale. Entro poche ore dalla nascita, il bambino viene controllato per il fattore Rh, il livello di bilirubina, il gruppo sanguigno e, se possibile, viene eseguito un test di Coombs.

Sindrome dell'Ariete (ittero da latte)

Questa condizione è diversa dagli altri tipi di ittero perché è associata all'allattamento al seno. Di solito il latte materno è la migliore medicina, ma sfortunatamente a volte può essere dannoso.

Nota! La sindrome compare intorno al 7° giorno di vita del bambino e scompare dopo 4 settimane.

La causa dell'ittero lattico è considerata il contenuto di acidi grassi e alti livelli di ormoni nel latte. Tutto ciò sopprime la funzionalità epatica, a seguito della quale la bilirubina si accumula nei tessuti. Per verificare la connessione tra il latte e la malattia, il bambino viene trasferito alla nutrizione artificiale per diversi giorni. Se dopo questo il livello del pigmento diminuisce, il bambino ha sicuramente l'ittero da latte. Di solito sono necessari tre giorni per raggiungere 85 µmol/L. Questo è il test per la sindrome dell'Ariete.

	Puoi lasciare tuo figlio a casa	Richiede il ricovero in ospedale
La condizione del bambino	Non violato	Disturbato, ci sono gravi sintomi neurologici
Intensità dell'itterizia	Moderato, in diminuzione	Intenso. Aumenta o non diminuisce?
Colore delle feci e delle urine	Regolare	Urina molto scura (i pannolini non possono essere lavati) e feci troppo scure o, al contrario, incolori
Fegato e milza	Non ingrandito	È aumentato
Livello di bilirubina entro 3-4 settimane di vita di un bambino	Meno di 160 µmol/l	160 o più µmol/l
Esami del fegato (ALT, AST)	Normale	Elevato
Anticorpi contro le infezioni intrauterine nel sangue del bambino: herpes, citomegalovirus, toxoplasmosi, ecc., nonché altri segni di infezione congenita	nessuno	disponibile
Segni di laboratorio di ipotiroidismo subclinico (TSH, T3↓, T4↓)	nessuno	disponibile

Video - Ittero nei neonati: cause e conseguenze

Quali conclusioni si possono trarre? Nella maggior parte dei casi, le madri non dovrebbero preoccuparsi dell’ittero, perché di solito scompare da sola e non danneggia il corpo del bambino. Ma se si osservano segni di una malattia patologica, la diagnosi e il trattamento dovrebbero essere prescritti immediatamente, poiché le conseguenze possono essere le più imprevedibili.

I medici degli ospedali di maternità diagnosticano l'ittero in quasi il 70% dei neonati nella prima settimana di vita. Ma nel 90% dei casi è fisiologico e solo nel 10% patologico. Proviamo a capire cos'è l'ittero, perché appare in un bambino appena nato, come i medici diagnosticano e trattano l'ittero nei neonati (ittero neonatale).

L'ittero non è una malattia, è una sindrome (un insieme di sintomi), che si manifesta con la colorazione gialla delle mucose, della pelle e della sclera. Esistono molte malattie (congenite e acquisite), il cui quadro clinico comprende il giallo della pelle e delle mucose.

Appare a causa dell'accumulo del pigmento biliare bilirubina nel sangue (iperbilirubinemia) e quindi nei tessuti. Più alto è il suo livello, più intensa è la colorazione itterica. Allo stesso tempo, le tonalità verdastre e giallo oliva delle mucose e della pelle indicano un aumento della concentrazione di bilirubina diretta e tutte le sfumature dal limone chiaro al ricco zafferano indicano un aumento della quantità di bilirubina indiretta.

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L'ittero compare gradualmente: la sclera e il palato duro (la sua mucosa) sono i primi a macchiarsi, poi la pelle diventa gialla, iniziando dalla testa e terminando con le falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi. Si ritiene che nei neonati a termine si possa notare ittero della pelle se il livello di bilirubina nel sangue è pari o superiore a 85 µmol/l, e nei neonati prematuri - 120 µmol/l o più, poiché il loro strato di grasso sottocutaneo è meno pronunciato. La tabella mostra le norme della bilirubina nei neonati, compresi i neonati prematuri.

Tutto l'ittero del periodo neonatale è diviso in due gruppi:

ittero fisiologico dei neonati. Rappresenta circa 9/10 del numero totale di ittero diagnosticato nei neonati.

Ittero fisiologico– si tratta di una condizione temporanea causata dall’immaturità e dall’imperfezione funzionale dei sistemi enzimatici del fegato del neonato. Nel feto, parte della bilirubina formata, penetrando attraverso la placenta nel flusso sanguigno materno, viene escreta dal fegato della madre. Un neonato non ha questa opportunità. E il suo fegato non può far fronte immediatamente al carico aumentato, quindi la bilirubina inizia ad accumularsi nel sangue.

L'ittero fisiologico compare dal 3° al 5° giorno di vita e persiste non più di 10 giorni nei neonati a termine e non più di due settimane nei neonati prematuri. Le condizioni generali del bambino non sono disturbate. La quantità di bilirubina indiretta nell'ittero fisiologico non supera 200–222 µmol/l.

ittero patologico. Costituiscono 1/10 del numero totale di ittero neonatale. L'ittero patologico, indipendentemente dal meccanismo con cui si manifesta, è sempre un sintomo della malattia.

Secondo i risultati dei test di laboratorio:

ittero con iperbilirubinemia dovuta alla bilirubina diretta;
ittero con iperbilirubinemia dovuta alla bilirubina indiretta.

Per origine:

congenito;
acquisita.

Secondo il meccanismo di aumento del livello di bilirubina nel sangue. Consideriamo in dettaglio questa classificazione, poiché l'ittero patologico, sebbene costituisca solo una piccola parte di tutto l'ittero neonatale, è per lo più segno di una grave malattia ereditaria o acquisita.

CAUSE DI ITTERO PATOLOGICO

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Ricordiamo che l'iperbilirubinemia è un aumento del livello della bilirubina del pigmento biliare nel sangue rispetto alla norma. Il suo metabolismo nel corpo umano è un processo complesso, costituito da diverse fasi (produzione di bilirubina, una serie di trasformazioni biochimiche ed escrezione dal corpo). Qualsiasi anche il minimo malfunzionamento nel funzionamento di questo meccanismo biologico porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina nel siero del sangue e alla comparsa di ittero. Successivamente, analizzeremo varie opzioni per tali “problemi” nel metabolismo della bilirubina e considereremo alcune delle malattie che ne derivano.

Aumento della produzione di bilirubina. L'ittero di questo tipo può essere congenito o acquisito:

congenito:

patologia della membrana (guscio) dei globuli rossi.

La malattia inizia gradualmente e progredisce lentamente. Talvolta l'ittero compare già nel periodo neonatale, il fegato e la milza si ingrossano e più tardi si sviluppa l'anemia;

carenza di enzimi eritrocitari.

Nei neonati, la malattia si manifesta più spesso nel secondo giorno di vita: appare l'ittero, l'urina si scurisce;

difetti nella struttura e nella sintesi dell'emoglobina e dell'eme.

Durante il periodo neonatale la malattia si manifesta estremamente raramente, manifestandosi solitamente più vicino alla seconda metà della vita.

acquistato:

Difetti nell'assorbimento, coniugazione ed escrezione della bilirubina. L'ittero di questo tipo può anche essere congenito o acquisito:

congenito:

, che colpisce le ragazze 2-4 volte meno spesso dei ragazzi. A causa di un difetto nella membrana cellulare degli epatociti, i processi di trasporto e legame della bilirubina vengono interrotti. Spesso l'ittero che appare nell'ospedale di maternità, che non causa allarme, è considerato un ittero fisiologico dei neonati. E solo a scuola o addirittura nell'adolescenza viene diagnosticata la malattia;
Sindromi di Crigler-Najjar(tipo I e tipo II). Nel primo caso, quando l'enzima glucuronil transferasi è completamente assente nel fegato, il bambino nelle prime ore dopo la nascita diventa giallo e il livello di bilirubina nel sangue aumenta costantemente (fino a 700 µmol/l o più). Non vi è alcun effetto dal trattamento. Come risultato del fatto che la bilirubina indiretta si deposita nei nuclei e nei gangli nervosi del cervello, si sviluppa il kernicterus dei neonati, le cui conseguenze sono la morte del bambino nel primo anno di vita. Nel secondo caso, l'attività di questo enzima è drasticamente ridotta (meno del 10% della norma), quindi l'ittero non è così grave. Nei primi giorni di vita, l'urina e le feci sono chiare, ma poi acquisiscono un colore normale. Il livello di bilirubina nei neonati di solito non supera i 380 µmol/l e l'ittero nucleare si sviluppa meno frequentemente. Sullo sfondo del trattamento in corso, si notano dinamiche positive;
Sindrome di Lucey-Driscoll, in cui il sangue della madre contiene una sostanza che riduce l'attività dell'enzima glucuronil transferasi. Il bambino diventa giallo nei primi giorni dopo la nascita, la concentrazione di bilirubina può essere elevata, il che minaccia lo sviluppo del kernittero nei neonati, le cui conseguenze sono tragiche. Ma con un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è molto favorevole;
Sindrome di Dubin-Jones– una malattia ereditaria che si verifica a causa di un difetto nell’escrezione della bilirubina dalle cellule del fegato. L'ittero è generalmente moderato, il fegato è leggermente ingrossato. Ma nell'ospedale di maternità la diagnosi di questa malattia viene fatta raramente;
ittero sintomatico con deficit congenito e congenito di enzimi coinvolti nel metabolismo del galattosio (galattosemia) o del fruttosio (fruttosemia). Con la galattosemia, il primo giorno appare un ittero persistente, il fegato e la milza si ingrossano. Questi sintomi sono combinati con diarrea, vomito e rifiuto di mangiare. Entro la fine del periodo neonatale si sviluppa insufficienza epatica. La fruttosemia è più benigna.

acquistato:

ittero da eccesso di ormoni nel latte materno si verifica nello 0,5-2% dei neonati. Si sviluppa a causa della composizione del latte materno: alte concentrazioni di pregnandiolo e acidi grassi liberi, presenza dell'enzima beta-glucuronidasi, elevata attività della lipoproteina lipasi. Tutto ciò porta all'interruzione della coniugazione e, in misura maggiore, all'escrezione della bilirubina. L'ittero che compare il terzo giorno raggiunge il massimo a 6-14 giorni e assomiglia all'ittero fisiologico dei neonati, ma persiste molto più a lungo, a volte fino a due mesi. La concentrazione di bilirubina nel sangue solitamente non supera 200–240 µmol/l. Se il bambino viene svezzato e passa al latte artificiale per 2-3 giorni, il livello di bilirubina diminuisce notevolmente. In genere, la ripresa dell'allattamento al seno nei giorni 4-6 non provoca un peggioramento dell'ittero;
ittero dovuto a una carenza di ormoni nel sangue. Appare in ¾ dei bambini affetti da ipotiroidismo. A causa dell'insufficienza degli ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea, la maturazione dell'enzima glucuroniltransferasi viene interrotta, il che influisce sul metabolismo della bilirubina. L'ittero è di lunga durata, compare nel 2°-3° giorno di vita e talvolta dura fino a 16-20 settimane. È combinato con letargia, secchezza e “marmorizzazione” della pelle, voce ruvida, inattività e gonfiore. Quando viene prescritta la terapia ormonale, il livello del pigmento biliare nel sangue diminuisce da un massimo di 200–220 µmol/l alla bilirubina normale nei neonati;
epatite neonatale: epatite infettiva (con listeriosi, ecc.) e tossica (con sepsi). Più spesso si manifestano in modo subacuto, meno spesso si manifestano in modo acuto. Il bambino diventa giallo immediatamente alla nascita o durante le prime 2-3 settimane. L'ittero dura da 2–3 settimane a 2,5–3 mesi. L'urina diventa scura, le feci perdono colore e il fegato si ingrossa e si ispessisce. Si notano gonfiore addominale, vomito e sintomi neurologici. Possono verificarsi emorragie.

Ittero meccanico o ostruttivo:

cause congenite:

malformazioni delle vie biliari con blocco completo o restringimento del lume. Il deflusso della bile viene interrotto, la bilirubina entra nel sangue e l'infiammazione inizia nelle vie biliari. L'ittero viene rilevato fin dai primi giorni di vita, la pelle acquisisce gradualmente una tinta verdastra, le feci diventano scolorite e l'urina si scurisce. Il fegato è denso, ingrossato, sull'addome sono visibili vene dilatate. In caso di atresia dei dotti biliari extraepatici, per prevenire lo sviluppo della cirrosi epatica, è indicato il trattamento chirurgico per un bambino di 1,5-2 mesi di età;
e altre malattie ereditarie, come l'emocromatosi, la malattia di Niemann-Pick, la sindrome di Zellweger, la malattia di Caroli, ecc. Nella fibrosi cistica, ad esempio, i dotti biliari sono bloccati da muco denso.

ragioni acquisite:

ipoplasia o atresia dei dotti biliari a causa di epatite perinatale;
sindrome da ispessimento della bile, quando i condotti si ostruiscono con tappi di muco. Più spesso si sviluppa come una complicazione dell'ittero con aumento della produzione di bilirubina;
altri motivi: cisti del dotto biliare comune, compressione da parte di un tumore, calcoli nei dotti, ecc.

Ittero dei neonati: conseguenze

Il pericolo di ittero risiede principalmente nell'elevata tossicità della bilirubina indiretta. Questa sostanza, ad una certa concentrazione di bilirubina nel sangue (400 µmol/l nei neonati a termine, da 150 a 170 µmol/l nei neonati prematuri) penetra nel cervello e, accumulandosi in alcuni dei suoi nodi e nuclei, distrugge i nervi cellule. Questo è il kernittero, che molto spesso agisce come una complicazione.

I primi segni di kernittero in un neonato sono:

suzione debole e persino vomito;
diminuzione del tono muscolare e frequenti sbadigli;
riflessi deboli e letargia.

Il quadro clinico aumenta gradualmente: compaiono arresti respiratori, immobilità, l'assenza di riflessi è sostituita da spasmi muscolari e i sintomi neurologici sono pronunciati. Dopo un certo miglioramento delle condizioni del bambino (all'età di 3-4 settimane), a 3-5 mesi di vita si sviluppa una grave encefalopatia da bilirubina: paralisi, paresi, disturbi dell'udito, ritardo dello sviluppo psicomotorio, ecc. Le conseguenze dell'ittero nucleare possono causare disabilità nel bambino. Secondo le statistiche, su cento neonati con diagnosi di kernittero, due bambini muoiono.

Il compito principale che devono affrontare i neonatologi è impedire che un bambino con iperbilirubinemia sviluppi l'ittero nucleare. Senza un monitoraggio costante del livello di bilirubina nel sangue, questo è molto difficile da fare. Pertanto, la madre di un bambino “giallo” non dovrebbe essere sorpresa, e ancor meno indignata, quando gli assistenti di laboratorio vengono in reparto più di una volta al giorno e prelevano il sangue dal bambino per la ricerca. La concentrazione di bilirubina nel sangue è anche il criterio più importante per la scelta di un metodo di trattamento per l'ittero.

È possibile non curare l'ittero nei neonati? Ciò è possibile solo se il livello della bilirubina aumenta leggermente e il benessere generale del bambino non ne risente, cosa che nella maggior parte dei casi è caratteristica dell'ittero fisiologico.

Ma anche in questa situazione, il bambino viene costantemente monitorato dal medico dell'ospedale di maternità e dal pediatra locale dopo la dimissione dall'ospedale di maternità. E la madre deve assolutamente allattare il bambino, dargli più acqua e “catturare” le giornate di sole per le passeggiate.

Per l'ittero neonatale, il medico seleziona il trattamento individualmente per ciascun bambino. Le tattiche dipendono principalmente dalla gravità dell'iperbilirubinemia, dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla diagnosi che gli è stata data (HDN, malattia ereditaria, ecc.).

Fototerapia

Il primo passo nel trattamento dell’ittero è la fototerapia. La fototerapia per i neonati è un metodo di trattamento efficace basato sul fatto che nella pelle, sotto l'influenza della luce con una lunghezza d'onda di 440–460 nm, la forma tossica della bilirubina indiretta viene convertita in forme idrosolubili non tossiche.

Minore è il peso corporeo del neonato, minore è il contenuto di bilirubina nel sangue, inizia l'irradiazione. Pertanto, per i bambini di peso pari o superiore a 2,5 kg, la fototerapia inizia con un livello di bilirubina di 255–295 µmol/l, per i bambini di peso inferiore a 1,5 kg già a 85–140 µmol/l.

Per la fototerapia dei neonati vengono utilizzate lampade speciali. La lampada per il trattamento dell'ittero può essere blu, verde o blu scuro. Il bambino viene messo nudo in un'incubatrice, dove viene tenuto sotto una lampada per curare l'ittero per almeno 12 ore al giorno. Allo stesso tempo, la zona delle gonadi e degli occhi è protetta dall'esposizione ai raggi.

La durata di un ciclo di fototerapia non è determinata da ore o giorni, ma dai risultati di un esame del sangue biochimico. Non appena la concentrazione di bilirubina nel sangue del bambino ritorna alla norma fisiologica per la sua età, l'irradiazione viene annullata.

La fototerapia non provoca alcun danno alla salute del neonato. Ma a condizione che venga effettuato in un istituto medico, dove il medico determina la modalità di permanenza del bambino sotto la lampada, monitora costantemente il peso corporeo del bambino, monitora la dinamica dell'iperbilirubinemia e altri indicatori di laboratorio.

Quando, dopo la dimissione dall'ospedale, i genitori del bambino si dedicano ad attività amatoriali e, dopo aver ottenuto una lampada per la fototerapia, iniziano a “curare” da soli l'ittero, il rischio di surriscaldamento e disidratazione nel bambino aumenta notevolmente! Correrai dei rischi? O smetti di essere pigro e inizia ad andare in clinica con il tuo bambino per le procedure?

Esistono criteri rigorosi per la visita medica programmata e di emergenza:

laboratorio: questo è il livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale alla nascita e il suo aumento orario con o senza fototerapia, concentrazione di emoglobina, ecc.;
sensibilizzazione clinica provata in una donna e segni di grave mal di testa di tipo tensivo nel suo bambino, comparsa di sintomi di intossicazione da bilirubina.

I medici selezionano i componenti del sangue per la trasfusione rigorosamente individualmente per un particolare neonato e per il tipo di incompatibilità tra il sangue della madre e il sangue del bambino.

L'OZPK viene eseguito dopo aver testato la compatibilità attraverso un catetere installato nella vena ombelicale. Anche con materiale idealmente selezionato per l'operazione e mantenendo la sterilità durante l'operazione, non sono escluse complicazioni: disfunzione cardiaca, embolia gassosa, trombosi, infezione, shock anafilattico e alcune altre. Pertanto, per tre ore dopo l'OPC, il personale medico non distoglie lo sguardo dal bambino.

Terapia infusionale

La terapia per infusione con soluzioni di glucosio e cloruro di sodio viene effettuata per alleviare l'intossicazione, accelerare il legame e la rimozione della bilirubina dal corpo del bambino. Se il sangue del bambino ha un basso contenuto proteico, viene utilizzata una soluzione di albumina.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di attivare i processi di legame della bilirubina nel fegato e il suo adsorbimento nell'intestino.

Il fenobarbital, popolare 15 anni fa, che attiva il sistema legante del fegato, ora non viene utilizzato durante il periodo neonatale. Comincia ad agire solo dopo 4-5 giorni dall'inizio della somministrazione, quindi viene utilizzato in caso di ittero prolungato. Viene invece prescritto Zixorin.

Vengono utilizzati carbolene, agar-agar e colestiramina, adsorbenti che liberano l'intestino dalla bilirubina. A volte la loro azione è completata da clisteri purificanti. Per stabilizzare le membrane delle cellule epatiche vengono prescritti ATP e vitamine e per mantenere l'attività vitale degli epatociti, Riboxin ed Essentiale (epatoprotettori). Per prevenire lo sviluppo della sindrome emorragica, vengono utilizzati etamsylate, dicinone o adroxon.

I farmaci coleretici sono prescritti sia per via orale (magnesia, allochol) che sotto forma di elettroforesi (magnesia) sull'ipocondrio destro.

Spesso le madri dei neonati hanno “paura” della terapia farmacologica prescritta ai loro bambini “gialli”. Anche se i farmaci hanno qualche effetto collaterale sul corpo, il danno che ne deriva è trascurabile rispetto al colpo che l'intossicazione da bilirubina può causare a un bambino. E non c'è bisogno di preoccuparsi di questo.

Zaluzhanskaya Elena Aleksandrovna, pediatra, osservatrice medica

L'ittero nei neonati non solo si verifica spesso, ma si verifica quasi sempre. Qualsiasi madre noterà facilmente i primi sintomi. Il bambino diventa insolitamente scuro o sembra pieno di giallo e il bianco degli occhi diventa giallo. Cos'è questa: una malattia o una caratteristica di un bambino piccolo? Ciò diventerà chiaro più tardi, dopo diversi giorni di osservazioni. Molto spesso non c’è motivo di preoccuparsi; questa condizione è dovuta ad alcune caratteristiche fisiologiche del corpo del neonato.

Perché appare l'ittero?

La colpa è soprattutto della bilirubina. Cos'è e da dove viene? È abbastanza semplice. Un bambino che non è ancora nato ha sangue speciale con emoglobina speciale (fetale). Trasporta l'ossigeno attraverso i vasi sanguigni del bambino. Quando un bambino nasce, inizia a respirare attraverso i polmoni. E poi la composizione del sangue cambia: in esso appare l'emoglobina “viva” e l'emoglobina fetale viene distrutta. È qui che si forma la bilirubina. Il bambino non ne ha bisogno e il corpicino inizia a liberarsene.

Questo è un compito molto difficile per un bambino. Non puoi semplicemente rimuovere la bilirubina. Innanzitutto entra nel fegato e lì viene mescolato con enzimi speciali, quindi si dissolve nelle urine e viene quindi facilmente espulso. Se il fegato non riesce a farcela e c'è molta bilirubina nel sangue, inizierà l'ittero.

Le cause dell'ittero patogeno sono completamente diverse. Sono spesso causati da una violazione del deflusso della bile dal corpo a causa delle seguenti condizioni:

incompatibilità del gruppo sanguigno;
Conflitto di reso;
danno epatico virale;
disordini metabolici genetici;
malattie ereditarie;
disturbi ormonali;
danno meccanico alle vie biliari o al fegato.

VIDEO:

Norma della bilirubina

Nel sangue di un neonato, la bilirubina dovrebbe essere compresa tra 8,5 e 20,5 µmol/l (micromoli per litro). L’unità di misura è piuttosto complessa, ma non è necessario approfondirla. Se sei veramente interessato, l'esame del sangue avviene a livello molecolare. Se i risultati dell'analisi mostrano che il contenuto di bilirubina è leggermente superiore al normale, il medico capisce: il corpo del bambino non ha il tempo di far fronte al carico. Il vero ittero si verifica quando il livello di bilirubina supera i 35 µmol/l.

Eppure lei è diversa...

Perché appare l'ittero è già chiaro. Perché generalmente hai difficoltà a rimuovere la bilirubina? Potrebbe essere un segno di patologia? Sfortunatamente sì. I medici distinguono due gruppi di ittero: fisiologico e patologico. Diamo un'occhiata a tutti i tipi di ittero dal più raro al più comune.

Tipi patologici di ittero

Sono rari, ma richiedono controllo e trattamento medico obbligatori. Con l'ittero patologico ci sono sempre sintomi aggiuntivi. Alcuni possono essere notati dalla madre o da un parente, altri possono essere riconosciuti solo da un medico.

Malattia emolitica

Tra tutti i bambini che sviluppano ittero neonatale, meno dell'1% soffre di malattia emolitica. Le sue ragioni:

Conflitto Rh tra madre e bambino (il più delle volte);
mancata corrispondenza del gruppo sanguigno (molto raro);
incompatibilità antigenica (non si verifica quasi mai).

Tuttavia, un tal ittero viene riconosciuto abbastanza rapidamente. La pelle e la sclera del bambino diventano gialle non dopo pochi giorni, ma quasi immediatamente dopo la nascita. Il bambino sembra letargico e assonnato. Il medico, esaminando il bambino, sentirà un ingrossamento della milza e del fegato. Tutti questi segni mostrano che il neonato ha urgente bisogno di aiuto e quindi i medici iniziano il trattamento immediato. Il caso più grave è il kernicterus, in cui la bilirubina avvelena il cervello del bambino.

Ittero ostruttivo

Raro, ma pur sempre una patologia. Ci sono diverse ragioni per l'ittero ostruttivo:

problemi alla cistifellea;
ostruzione delle vie biliari;
problemi al fegato.

Molto spesso, l'ittero ostruttivo è causato da malattie genetiche o lesioni alla nascita del bambino. Le manifestazioni di questa malattia diventano evidenti quando il bambino ha due o tre settimane. La pelle non sembra solo gialla, ma con una sfumatura verdastra. Le feci del bambino diventano anormalmente leggere, quasi senza colore. Il medico sentirà che il fegato si sta ispessendo e che la milza è ingrossata. Se si sospetta un ittero ostruttivo, vengono prescritti vari esami aggiuntivi, ad esempio l'ecografia. Il trattamento dipenderà dal tipo di patologia.

Esistono anche condizioni limite in cui l'ittero postpartum prolungato si trasforma in patologia:

Ittero di coniugazione associato a scarsa funzionalità epatica. Gli enzimi epatici non legano bene la bilirubina e non possono rimuoverla dal sangue.
Kernittero si verifica quando si verifica un forte aumento dei livelli di bilirubina durante l'ittero postpartum. In questo caso, la bilirubina penetra nel sistema nervoso e vi esercita il suo effetto tossico.
Ittero epatico appare quando le cellule del fegato vengono danneggiate da virus o batteri.

Ittero fisiologico

Ora tutti i medici hanno riconosciuto che questa non è una malattia, ma una delle opzioni per lo stato normale di un neonato. Tuttavia, anche in questa situazione, il bambino deve essere attentamente monitorato per non perdere possibili patologie.

Ittero da latte materno

Un altro caso raro. Si verifica quando la madre ha molti estrogeni nel latte (questo è l'ormone sessuale femminile). Quindi il fegato del bambino inizia prima a espellere gli estrogeni e solo successivamente la bilirubina. In questo caso, il bambino rimane itterico fino a tre mesi.. Allo stesso tempo, il bambino si sta sviluppando bene: ha un buon appetito, sonno e un aumento di peso e altezza. Questa condizione non è pericolosa e scompare da sola.

Se un bambino sviluppa l’ittero da latte materno, le mamme spesso si chiedono: non è meglio svezzare il bambino dal seno? La risposta può essere una sola: no, meglio! Sì, senza latte materno il bambino smetterà di ingiallire. Ma quanto di utile e importante si perderà? Quindi l’allattamento al seno deve continuare.

Ittero neonatale

E infine, il tipo più comune. Questo è l'ittero, che appare nella maggior parte dei bambini.. Non è una malattia e non richiede cure. Questo tipo di ittero nei neonati scompare da solo e non porta a complicazioni. È vero, c'è un altro punto di vista: se appare l'ittero, il fegato del bambino è ancora sovraccarico. Ma il bambino può essere aiutato.

Sintomi

Il sintomo principale e indicativo di qualsiasi tipo di ittero è un cambiamento nel colore della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi. Diventano di colore giallo brillante, quasi color limone.

Quando sono trascorse più di due settimane e la pelle del bambino non ha acquisito un colore normale, è necessario consultare un medico. Prima di trattare l'ittero, verrà eseguito un test per determinare il livello di bilirubina nel sangue. Il livello di bilirubina dipende da molti fattori e i risultati dei test non possono essere interpretati in modo univoco. Il medico trarrà conclusioni sulla salute del bambino in base al quadro sanitario generale.

I sintomi di tipi patologici di ittero si manifestano in cambiamenti nel colore della pelle. Le differenze risiedono nel tempo della loro comparsa e in alcune caratteristiche della loro manifestazione:

Nota per le mamme!

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i cambiamenti nel colore della pelle compaiono immediatamente dopo la nascita;
dopo tre o quattro giorni il colore giallo diventa più luminoso, tutti i sintomi si intensificano;
il giallo del tegumento persiste per più di un mese;
la comparsa dei sintomi dell'ittero avviene a ondate: appare e poi scompare;
Oltre al giallo, il colore della pelle può acquisire anche una tinta verde.

Oltre al cambiamento del colore della pelle, si aggiungono altri sintomi:

le feci sono scolorite;
l'urina è di colore scuro;
i lividi compaiono spontaneamente;
si osserva un ingrossamento del fegato e della milza;
il benessere generale del bambino peggiora.

Con il kernittero si osserva l'estinzione del riflesso di suzione, grave sonnolenza e comparsa di convulsioni.

Se parliamo di patologia, qualsiasi terapia viene prescritta da un medico. Molto spesso, il bambino e la madre vengono ricoverati in ospedale, dove vengono eseguite tutte le procedure necessarie. Ad esempio, se una madre e un bambino hanno un fattore Rh diverso o altri segni di incompatibilità del sangue, molto spesso vengono prescritte trasfusioni. In una procedura è possibile sostituire fino al 70% del sangue totale del bambino. Nei casi difficili, le trasfusioni vengono ripetute più volte.

Queste misure aiutano a sbarazzarsi della bilirubina patologica, ma possono indebolire il bambino. Pertanto, viene spesso prescritta una terapia aggiuntiva: antibiotici, fisioterapia e così via.

L'ittero ostruttivo spesso richiede un intervento chirurgico. Una decisione informata viene solitamente presa da un'intera commissione di medici che esamina attentamente il bambino e determina tutte le misure necessarie. Tali trattamenti e riabilitazione vengono effettuati anche in ambito ospedaliero.

Se l'ittero è fisiologico, non stiamo parlando di trattamento, ma di aiuto per il bambino. Il bambino affronterà le sue condizioni più velocemente se:

allattare il neonato al seno il prima possibile (questo stimola i processi metabolici);
allattamento al seno completo;
dieta di una madre che allatta in modo che il bambino non abbia problemi digestivi;
prendere il sole;
passeggiate all'aria aperta.

Purtroppo l’ultimo punto non può essere soddisfatto se fuori fa freddo. Ma in primavera, estate o autunno caldo è imperativo portare il bambino all'aria aperta. In estate, con tempo calmo e soleggiato, puoi aprire le braccia e le gambe dei bambini per alcuni minuti. Ciò è particolarmente utile in zone d'ombra, ad esempio sotto un albero, in modo che la luce diffusa cada sul bambino. La cosa principale è che il bambino non si congela.

Tale cura per un neonato aiuterà perfettamente a rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino. Di conseguenza, l’ittero del bambino non solo scomparirà. Anche il bambino diventerà più sano e si sentirà meglio.

Il modo principale per trattare e prevenire l'ittero neonatale è il latte materno. Ecco perché il neonato viene attaccato al seno fin dai primi minuti. Il colostro (le prime porzioni di latte materno) ha un effetto lassativo pronunciato. Promuove l'escrezione della sostanza colorante (bilirubina) insieme alle feci. Nutrire un bambino è la migliore cura per l'ittero.

A volte, oltre al latte materno, per il trattamento dell'ittero viene prescritta l'irradiazione con una lampada speciale: la fototerapia. Durante la procedura, gli occhi del bambino vengono coperti con una benda o con degli occhiali e posti sotto una lampada. Il corso dura 96 ore.

lampada per il trattamento dell'ittero

Durante la fototerapia possono verificarsi effetti collaterali. Il bambino può diventare sonnolento, la pelle può iniziare a sbucciarsi e possono verificarsi movimenti intestinali.

Prendere il sole ha lo stesso effetto. Quando esposto alla luce, il corpo del bambino inizia a produrre attivamente vitamina D. Questa accelera il processo di rimozione della bilirubina dal sangue.

In caso di ittero grave, il medico può prescrivere compresse di glucosio e carbone attivo. Il glucosio aiuta a migliorare il funzionamento attivo del fegato. Il carbone attivo assorbe le sostanze nocive, inclusa la bilirubina, come una spugna. Successivamente, il carbone insieme alla bilirubina viene escreto naturalmente nelle feci.

Il medico sviluppa un metodo di trattamento per i tipi patologici di ittero a seconda della diagnosi. Vengono presi in considerazione tutti i fattori e le circostanze della nascita del bambino. L'andamento del travaglio e della gravidanza, le malattie materne, i risultati dei test e gli esami ecografici. A volte è necessaria la consultazione con specialisti; chirurgo o endocrinologo.

Nel trattamento dell'ittero vengono utilizzati diversi tipi di terapia:

Antivirale.
Antibatterico.
Coleretico.
Disintossicazione.
Immune.

Vengono utilizzati sia singolarmente che in combinazione sotto stretto controllo medico. Dipende dalle cause dell'ittero.

Conseguenze e problemi

In condizioni patologiche, è impossibile prevedere quanto velocemente il bambino si riprenderà. Prima di tutto, tutto dipende dalle cause della malattia e dalla sua gravità.. Ecco perché è particolarmente importante monitorare il bambino nei primi giorni di vita. A cosa dovresti prestare attenzione?

L'ittero si è verificato poche ore dopo la nascita del bambino (sono possibili conflitti di sangue).
Il bambino non si sviluppa bene, è assonnato e letargico (eccesso significativo di bilirubina nel sangue, anche nella malattia emolitica).
L'ittero è accompagnato da convulsioni e urla costanti (potrebbe trattarsi di kernicterus). Con questa diagnosi il bambino può sviluppare disturbi dell'udito, patologie motorie e, nei casi più gravi, può morire.
Il neonato presentava lesioni alla nascita.

Non appena il neonato inizia a sviluppare l'ittero, è necessario un attento monitoraggio per prevenire lo sviluppo di patologie. Se il trattamento viene effettuato in tempo, il bambino si riprenderà molto presto e crescerà sano.

L'ittero fisiologico non causa alcuna complicazione. Può durare due o tre settimane. La maggior parte dei bambini si libera dell'ittero quando hanno un mese. Se il motivo è nel latte materno, la condizione potrebbe durare per altri uno o due mesi. Successivamente, la pelle e gli occhi del bambino vengono completamente liberati dalla tinta gialla. Per tutto questo tempo il bambino si sta sviluppando completamente. La cosa principale per lui è la cura di sua madre, della famiglia e dei medici. E poi il bambino crescerà sano e felice.

L'ittero fisiologico nei bambini sani non danneggia il corpo e non influisce sull'ulteriore sviluppo del bambino. L'ittero patologico con l'età aumenta il rischio di insorgenza e sviluppo di cirrosi o cancro al fegato. Nel 90% dei bambini che hanno avuto l'epatite durante l'infanzia, le conseguenze dell'ittero permangono per tutta la vita. Ciò si riflette in un sistema immunitario indebolito e in una scarsa funzionalità epatica.

L'ittero nucleare trasferito può successivamente portare a sordità, paralisi completa o parziale e ritardo mentale. L'effetto tossico di alti livelli di bilirubina sul sistema nervoso ha le conseguenze più gravi.

L'ittero in un neonato è una condizione caratterizzata dal giallo della pelle e delle mucose dei bambini appena nati.

La pigmentazione può essere una variante del normale sviluppo del bambino o può indicare la presenza di una patologia. I medici ti aiuteranno a distinguere gli uni dagli altri, ma ci sono alcune cose che anche i genitori possono usare per sapere.

Perché un bambino sviluppa l'ittero?

Di per sé, la colorazione della pelle di un bambino non è una malattia, ma un sintomo. Il colore giallo della pelle di un bambino è dato dal pigmento bilirubina, che è un prodotto di degradazione dei globuli rossi e si forma durante tutta la vita.

Negli adulti, entra nel fegato e viene escreto con successo dal corpo. Con un bambino la situazione è più complicata.

Nel 70% dei casi, l'ittero si verifica nei neonati, le ragioni di questa prevalenza sono: il fegato non è ancora in grado di far fronte completamente alle sue funzioni. Allo stesso tempo, il livello di bilirubina nel sangue dei bambini è elevato, poiché i globuli rossi che hanno fornito ossigeno al bambino nell'utero si disintegrano in grandi quantità.

Pertanto, tre neonati su quattro sviluppano l'ittero. Nella maggior parte dei casi, scompare da sola entro il primo mese di età e non richiede alcun trattamento. Le cause di ittero e alti livelli di bilirubina nei bambini sono:

gravidanza multipla;
fumare, bere alcolici e alcuni farmaci durante la gravidanza;
carenza di iodio nella futura mamma;
altre complicazioni durante il periodo prenatale;
nascita prematura;
farmaci ricevuti per stimolare il travaglio;
Il diabete della mamma.

Se l’ittero del bambino si verifica a causa di una funzione epatica insufficientemente efficiente, scomparirà da solo non appena tutti gli organi del bambino saranno sufficientemente adattati alla vita al di fuori del grembo materno.

Tuttavia, a volte l'ittero è un sintomo di gravi patologie in un bambino che richiedono un intervento medico immediato. Questa condizione è chiamata ittero patologico e può essere causata dai seguenti motivi:

conflitto tra madre e bambino basato sui gruppi sanguigni;
incompatibilità di madre e figlio secondo il fattore Rh;
terapia antibiotica per il bambino;
problemi al fegato nel bambino;
alcune malattie genetiche;
disturbi nella sintesi ormonale;
blocco o danno ai dotti biliari;
disfunzione pancreatica.

Con l'ittero patologico, è molto importante non solo ridurre la bilirubina nel sangue del bambino, ma anche eliminare la causa che ne ha causato l'aumento.

Tipi di ittero nei neonati

La più importante è la classificazione che distingue l'ittero fisiologico da quello patologico.

Come distinguere l'ittero fisiologico

L'ittero fisiologico nei neonati viene diagnosticato in modo abbastanza semplice; i sintomi compaiono 2-5 giorni dopo la nascita del bambino:

La bilirubina aumenta, la pelle del viso acquisisce una tinta giallastra o scura, il bianco degli occhi diventa giallo, quindi la pigmentazione si diffonde alle mani e al petto del bambino.
La pancia, le gambe e i piedi di un bambino con ittero fisiologico sono raramente macchiati.

Il bambino è in buona salute e si comporta in modo naturale. Le feci e l'urina non cambiano colore. La bilirubina non supera i 256 µmol/l.

Per esempi di questo tipo di "ittero" nei neonati, vedere la foto:

Segni di ittero patologico

Questa pericolosa condizione si sviluppa in 70 bambini su 1000. La patologia dovrebbe essere sospettata se:

il bambino “diventa giallo” poche ore dopo la nascita ( ittero neonatale nei neonati);
la bilirubina supera 256 µmol/l; >>>
il bambino dorme molto, mangia male ed è difficile svegliarsi;
al contrario, il bambino è in costante movimento caotico;
cambiamento nel colore delle secrezioni: l'urina si scurisce, le feci si schiariscono.

Se non vengono prese misure in questa fase, la bilirubina entra nel sistema nervoso del bambino, avvelenandolo. Inizia l'encefalopatia da bilirubina, o kernicterus dei neonati. Il quadro clinico è completato dai seguenti sintomi:

urlo monotono su una nota;
sindrome convulsiva;
diminuzione della pressione;
coma.

Il kernittero colpisce più spesso i bambini prematuri. Il fatto è che le loro cellule cerebrali non si sono ancora completamente formate e hanno difficoltà a resistere agli effetti tossici della bilirubina.

Tra le forme patologiche si distinguono i tipi di ittero nei neonati in base al motivo che ha causato i sintomi. Evidenziare:

Emolitico(a volte chiamato sopraepatico). L'ittero emolitico nei neonati è associato a problemi di sangue.
Meccanico- associato a problemi al fegato, alla cistifellea, ai dotti biliari del bambino.

L'ittero ostruttivo, a sua volta, si verifica

epatico,
subepatico,
sovraepatico.

L'ittero epatico è associato a disturbi nel funzionamento di questo organo. Se non ci sono abbastanza enzimi per rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino, allora viene chiamata questa condizione ittero da coniugazione nei neonati. Il fegato può anche essere danneggiato da tossine, virus e batteri.

Le cause del cosiddetto ittero sopraepatico sono problemi alla cistifellea, al pancreas e ai dotti biliari.

Quando scompare l'ittero?

L'ittero fisiologico dei neonati inizia a diminuire quando il bambino ha una settimana. I segni della malattia scompaiono completamente all'età di un mese.

L'ittero patologico come sintomo può essere eliminato abbastanza rapidamente, entro pochi giorni. Oggi esistono modi per rimuovere la bilirubina dal corpo del paziente in modo rapido e sicuro.

Va ricordato che a volte l'ittero patologico e la bilirubina alta sono sintomi di una malattia grave, il cui periodo di trattamento dipende dalla situazione e può essere determinato da un medico.

Cosa fare se l'ittero persiste

Succede che l'ittero fisiologico non scompare all'età di un mese. Le ragioni di questo decorso della malattia sono le seguenti:

anemia nel bambino (confermata da un esame del sangue);
blocco (o fusione) dei dotti biliari, ristagno della bile;
galattosemia (questa è una di quelle malattie che vengono sottoposte a screening nell'ospedale di maternità);
carenza di ormone tiroideo (controllato anche in maternità);
policitemia (aumento del numero di globuli rossi, monitorato mediante analisi del sangue);
Ittero da allattamento al seno.

Se il bambino ha già un mese e l'ittero continua a non scomparire, è necessario consultare un medico. Il medico sarà in grado di escludere diagnosi gravi.

Merita una menzione speciale ittero da allattamento al seno, che si verifica se il latte materno contiene molto pregnandiolo (un prodotto del metabolismo ormonale).

Questa sostanza inibisce l'escrezione della bilirubina. Allo stesso tempo, la quantità di pigmento nel sangue non aumenta, ma diminuisce gradualmente. Il bambino gode di buona salute.

Nella comunità medica si possono trovare due opinioni sull’ittero da latte materno:

Alcuni medici ritengono che l’aumento del livello di bilirubina comporti comunque uno stress aggiuntivo sul fegato del bambino, quindi l’allattamento al seno deve essere interrotto.
I rappresentanti dell'altro campo non vedono nulla di sbagliato nel continuare a nutrire.

Se hai paura di danneggiare il tuo bambino, ma vuoi comunque continuare l'alimentazione naturale, il seguente metodo è adatto a te. Bisogna spremere il latte e scaldarlo a bagnomaria fino alla temperatura di 70°. >>>

Quindi raffreddalo e dallo a tuo figlio. Se esposto alla temperatura, il pregnandiolo si disintegrerà e non avrà alcun effetto sulla velocità di escrezione della bilirubina.

Se al bambino viene diagnosticato l'ittero, la madre dovrebbe trovare un pediatra di cui si fida completamente e seguire tutte le sue istruzioni.

Come viene trattato l'ittero?

Il metodo più efficace per ridurre la bilirubina nel sangue è la fototerapia.

Il bambino viene posto sotto lampade speciali che funzionano nello spettro blu. Quando esposta alla luce, la bilirubina si trasforma in lumirubina non tossica, che viene rapidamente eliminata dall'organismo.

La fototerapia dei neonati con ittero può essere effettuata sia nell'ospedale di maternità che in quello pediatrico.

Nelle grandi città, puoi noleggiare una lampada per curare l'ittero in un bambino. Pertanto, se la bilirubina non va fuori scala e le condizioni del bambino non destano preoccupazione, la terapia può essere effettuata a casa.

Allo stesso tempo, non dovresti dimenticare di donare il sangue in tempo per determinare il livello di bilirubina.

Le lampade vengono prescritte per 96 ore con pause per l'alimentazione. Per proteggere i loro occhi, ai bambini vengono fornite bende o cappucci speciali.

Durante la fototerapia, il bambino perde liquidi, quindi durante l'allattamento è necessario allattare il bambino su richiesta.

Effetti collaterali del trattamento leggero: desquamazione della pelle, frequenti movimenti intestinali. Questi sintomi scompaiono non appena il trattamento viene completato. >>>

Dopo la fine della fototerapia, vengono talvolta prescritti farmaci coleretici e diuretici per completare il trattamento:

Hofitol viene somministrato ai neonati affetti da ittero sotto forma di gocce, tre volte al giorno, mescolate con acqua.
Ursosan viene somministrato ai neonati affetti da ittero una volta al giorno, diluendo parte del contenuto della capsula in una piccola quantità di acqua. Leggi anche: Quando si può dare l'acqua ad un neonato?>>>
È conveniente somministrare Ursofalk al bambino; per l'ittero neonatale è meglio acquistare questo farmaco sotto forma di sospensione.

Ursosan e ursofalk riducono la bilirubina nel sangue in pochi giorni.

Tra i medicinali omeopatici, i medici possono raccomandare Galsten. Galstena per l'ittero nei neonati viene assunto sotto forma di gocce, 3 volte al giorno. Prima di somministrare il medicinale al bambino, le gocce vengono diluite nel latte materno.

Le trasfusioni di sangue vengono utilizzate per trattare forme gravi di ittero. Ciò aiuta a sostituire la maggior parte dei globuli rossi nel sangue e, quindi, a ridurre della metà la bilirubina in un'unica procedura.

Una trasfusione sostituisce fino all'80% del sangue del bambino. Non è consentito prelevare il sangue dalla madre, quindi viene trovato un altro donatore per il bambino.

L'ittero fisiologico scompare da solo e non richiede un trattamento speciale. Tuttavia, la madre può aiutare il bambino a liberarsi rapidamente della bilirubina in eccesso:

Il miglior metodo di prevenzione è l'allattamento al seno. È importante allattare il bambino al seno subito dopo la nascita. Il colostro contiene componenti che stimolano l'intestino del bambino. Insieme al meconio (le prime feci), la bilirubina viene eliminata dal corpo. Il latte materno è il modo migliore per reintegrare i liquidi durante la fototerapia. >>>
Prendere il sole. Nella tarda primavera, estate o autunno caldo, puoi spostare la capottina del passeggino mentre cammini in modo che i raggi del sole cadano sul viso del bambino. In inverno puoi stare con il bambino sul balcone, assicurati solo che il bambino non si congeli. Non lasciare che il sole entri negli occhi del tuo bambino. La vitamina D ricevuta dal bambino aiuta a rimuovere la bilirubina dal corpo.
Non dovresti dare al tuo bambino una soluzione di glucosio o un decotto di rosa canina da solo; Solo un medico sa come somministrare il glucosio per l'ittero nei neonati.

Quali conseguenze può avere l’ittero infantile?

Di solito, l'ittero da allattamento al seno e l'ittero fisiologico nei neonati non hanno conseguenze; quando il giallo della pelle scompare, nulla ricorda la malattia.

Recentemente, i neonatologi hanno riconosciuto queste condizioni come una variante del normale sviluppo del bambino.

Le conseguenze dell'ittero patologico dipendono dalle ragioni che lo hanno causato.

Se inizi il trattamento in tempo e non ti allontani dalle raccomandazioni del medico, molto probabilmente la malattia sarà completamente superata e non lascerà dietro di sé alcuna malattia aggiuntiva.

L'ittero non trattato o trattato prematuramente nei neonati non scompare senza lasciare traccia, le conseguenze possono essere le seguenti:

il rischio di cancro al fegato in futuro aumenta notevolmente;
debole immunità nel bambino;
cirrosi e altre malattie del fegato.

Se il bambino ha sofferto di encefalopatia da bilirubina e non ha ricevuto cure mediche, le conseguenze potrebbero essere perdita dell'udito parziale o totale, ritardi nello sviluppo e paralisi.

Un bambino con segni di ittero dovrebbe essere costantemente monitorato da un medico per non perdere lo sviluppo di forme gravi della malattia e per prevenire conseguenze pericolose.

Salute a te e al tuo bambino!

Più della metà dei neonati presenta una tinta giallastra sulla pelle e sui bulbi oculari di vario grado di gravità. Molte mamme iniziano a dare l'allarme quando notano i primi cambiamenti. È pericoloso? Mi devo preoccupare? Oppure è un fenomeno comune? Quali sono le cause dell'ittero nei neonati e può essere trattato a casa? Scopriamolo insieme.

Ittero fisiologico e di coniugazione nel neonato: sintomi

Molti pediatri sostengono che l'ittero (ittero o iperbilirubinemia) nei neonati è una condizione naturale di natura temporanea (ittero transitorio). Il colore giallastro della pelle è causato dall'eccesso di bilirubina nel sangue, una sostanza che si forma durante la degradazione dei globuli rossi. L'ittero fisiologico in un neonato di solito si verifica 2-6 giorni dopo la nascita. La durata di questa condizione in un bambino prematuro è di 10-14 giorni, in un bambino a termine - 7-10 giorni.

I principali sintomi dell'ittero fisiologico:

Tonalità della pelle giallastra.
Le condizioni generali del bambino sono stabili.
Le feci e l'urina sono naturalmente colorate.
La concentrazione di emoglobina nel sangue rientra nei limiti normali.

L'ittero da coniugazione si verifica quando gli enzimi nelle cellule epatiche non si legano e non processano la bilirubina in quantità sufficienti. La disfunzione epatica costituzionale (o sindrome di Gilbert-Meulengracht) è una malattia ereditaria i cui sintomi sono simili all'ittero fisiologico. Questo tipo di iperbilirubinemia è molto comune. La ragione del metabolismo difettoso della bilirubina risiede nell'interruzione del suo legame a causa dell'inferiorità ereditaria dei sistemi enzimatici epatici. Questa malattia di solito richiede il trattamento e l'osservazione da parte di un medico.

Ittero nei neonati: livello di bilirubina normale

Con un aumento del tasso di pigmento, il bambino sviluppa un ittero di vario tipo e gravità. La tinta giallastra appare principalmente sulla pelle del viso, sulla sclera degli occhi, sulla superficie inferiore della lingua e sul palato. Nel caso in cui i globuli rossi nel sangue si distruggono ad alta velocità e il fegato non ha il tempo di legare la bilirubina, la bilirubina indiretta si accumula nel flusso sanguigno, causando una colorazione giallastra della pelle.
La bilirubina è un pigmento che si forma a causa della distruzione delle strutture proteiche nel sangue e ha un colore giallo.

Nei neonati, il tasso di questo pigmento è sempre più alto che in un bambino di un mese. Alla nascita, la sua norma non deve superare la concentrazione di 60 µmol/litro di sangue. Già al terzo o quarto giorno di vita il livello di bilirubina può salire fino a 205 µmol/litro. Questo indicatore è considerato la norma. I neonati prematuri hanno fino a 170 µmol/litro di sangue. Il sangue di un bambino di un mese contiene da 8,5 a 20,5 µmol/litro.

Ittero nei neonati con conflitto Rh

Per comprendere meglio questo problema, ricordiamo cos'è il conflitto Rh. Si verifica quando la madre, ad esempio, è Rh negativa (cioè ha sangue Rh negativo), il padre è Rh positivo e il bambino eredita il gene Rh positivo del padre. In altre parole, questa è l'incompatibilità dell'antigene D tra madre e feto.

Il conflitto Rh non si sviluppa se la donna è Rh positiva o se entrambi i genitori sono Rh negativi.

Il conflitto Rh durante la gravidanza si verifica a causa della penetrazione dei globuli rossi Rh positivi del feto nel flusso sanguigno della madre Rh negativa. A sua volta, il corpo della donna reagisce ai globuli rossi del feto come estranei e inizia a produrre anticorpi.

Quando gli anticorpi immunitari Rh della madre entrano nel flusso sanguigno del feto, reagiscono con i suoi globuli rossi Rh positivi, a seguito dei quali i globuli rossi del nascituro vengono distrutti e si verifica la malattia emolitica. Questo processo porta a una diminuzione della quantità di emoglobina nel feto, nonché a danni al cervello e ai reni.

I sintomi più comuni della malattia emolitica sono ittero precoce, ingrossamento del fegato e della milza e anemia. Le condizioni generali del neonato peggiorano con l'accumulo del prodotto di degradazione dell'emoglobina, la bilirubina. Il bambino diventa sonnolento, letargico, sperimenta riflessi fisiologici soppressi e una diminuzione del tono muscolare. Se non viene eseguito un trattamento appropriato, il 3-4o giorno il livello di bilirubina può aumentare in modo significativo, nel qual caso può verificarsi un kernittero. I sintomi di questa condizione sono i seguenti: il bambino non riesce a inclinare la testa in avanti, piange, spalanca gli occhi e talvolta sono possibili convulsioni. Dopo 5-6 giorni può svilupparsi la sindrome da ristagno biliare. In questo caso, la pelle acquisisce una tinta giallastro-verdastra, le feci scoloriscono e l'urina ricorda la birra scura. Il livello di bilirubina nel sangue aumenta. Di norma, la forma itterica della malattia emolitica è accompagnata da anemia.

Quanto dura l'ittero nei neonati e quando scompare?

A poco a poco, il processo di rilascio del pigmento ritorna normale e la malattia di solito scompare entro 6-7 giorni, con un massimo di 14-21 giorni. Il colore giallo della pelle diminuisce ogni giorno e acquisisce gradualmente un colore naturale. Se il neonato viene allattato al seno, il processo di rimozione della bilirubina avviene più intensamente.

Sono possibili anche complicazioni. Sono spesso associati all’effetto tossico della bilirubina indiretta sul sistema nervoso centrale del bambino.

A volte l'ittero nel neonato si manifesta per un lungo periodo; le madri lamentano che l'ittero del neonato non scompare per un mese (o anche di più). Questa è una forma prolungata della malattia che richiede cure ospedaliere.

Ittero prolungato: non scompare per più di un mese

Se il tuo bambino è a termine, il parto è avvenuto senza complicazioni e i sintomi dell'ittero non scompaiono entro 2-3 settimane, questa è una forma protratta della malattia. Nei neonati prematuri, l'ittero prolungato dura 4-5 settimane. Un processo così lungo della malattia indica che il feto è stato infettato mentre era ancora nel grembo materno. L'ittero si sviluppa a causa del danno alle cellule del fegato causato da sostanze tossiche. A questo proposito, il fegato non è in grado di legare completamente la bilirubina.

A volte nei neonati appare una colorazione gialla della pelle e del bianco degli occhi a causa della vaccinazione contro l'epatite. Il pediatra deve distinguere tra diversi tipi di ittero e prescrivere un trattamento appropriato. In caso di malattia prolungata, i genitori dovrebbero consultare un medico. Il bambino potrebbe aver bisogno di cure ospedaliere.

L'ittero fisiologico (ordinario) nei neonati può durare anche più di tre settimane. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni bambini gli enzimi epatici processano rapidamente la bilirubina, in altri - più lentamente, perché ogni organismo è individuale.

Quanto è pericoloso l'ittero e quali sono le sue conseguenze?

L'ittero fisiologico non è pericoloso per il bambino. Il livello di bilirubina nel plasma sanguigno diminuisce gradualmente, il colore giallo della pelle scompare e il bambino si sente normale.

A volte l'ittero si sviluppa in forme più gravi della malattia. Le sue conseguenze dipendono dalle cause della malattia e dalla rapidità con cui i genitori consultano un medico. Se la malattia viene rilevata precocemente e viene effettuato un trattamento adeguato in tempo, è possibile evitare complicazioni.

Sono possibili le seguenti conseguenze della malattia:

L’albuminemia è una diminuzione del livello di albumina nel sangue, che si verifica a causa di alti livelli di bilirubina.
Penetrazione del pigmento in piccole quantità nei tessuti.
La possibilità di processi irreversibili quando la bilirubina entra nel cervello del bambino. La conseguenza di questo processo può essere l'ittero nucleare, che può portare a sordità, condizioni convulsive e persino ritardo mentale.
L'ittero in fase successiva a volte provoca contrazioni muscolari involontarie o perdita di controllo motorio.

Come trattare l'ittero nei bambini

Parlare di trattamento dell'ittero non è del tutto corretto. Dopotutto, l'ittero è un sintomo della malattia e la ragione è altrove. Il medico deve determinare la causa dei “sintomi itterici” e prescrivere un trattamento appropriato. L'ittero fisiologico non richiede trattamento. I medici dicono che la migliore medicina per questo tipo di ittero è il latte materno.

In caso di conflitto Rh gli specialisti utilizzano trasfusioni di sangue intercambiabile. In un solo intervento è possibile sostituire fino al 70% della quantità totale di sangue di un neonato. Nei casi più gravi, il sangue viene trasfuso più volte.

Questo metodo aiuta a ridurre la bilirubina, ma indebolisce anche il corpo del bambino. Quindi il medico prescrive procedure fisiche.

L'ittero meccanico a volte richiede un intervento chirurgico. Tali cure e riabilitazione si svolgono naturalmente in ospedale.

Trattamento lampada

Un tipo di trattamento per l'ittero fisiologico è il trattamento con la lampada (fototerapia). Questo metodo consente di eliminare rapidamente la bilirubina in eccesso senza l'uso di iniezioni o altri farmaci.

Il trattamento dura diversi giorni, è assolutamente innocuo e molto efficace e riceve recensioni favorevoli. I raggi ultravioletti, quando penetrano nella pelle fino a una profondità di 2-3 mm, provocano una reazione chimica, a seguito della quale la bilirubina viene distrutta e convertita in una sostanza non tossica lumirubina, che si dissolve liberamente nel sangue e viene escreta nella bile e urina. Il sollievo dalle condizioni del bambino arriva già 3-4 giorni dopo l’uso della lampada. Il livello del pigmento ritorna normale e non aumenta più. Questa procedura viene eseguita in ospedale e a casa.

Medicinali

Uno dei farmaci efficaci prescritti per il trattamento dell'ittero nei neonati è il farmaco coleretico Hofitol. Il farmaco domestico Essentiale Forte non è meno efficace. Tenendo conto dell'età, del peso e delle condizioni fisiche del bambino, il dosaggio e il periodo di assunzione del medicinale sono determinati dal medico.

Con un effetto pronunciato della bilirubina indiretta, i medici prescrivono il farmaco fenobarbital per prevenire il kernittero.

Oltre al trattamento principale, il pediatra può prescrivere un aumento dell'assunzione di liquidi e l'assunzione di glucosio al 5%, il cui dosaggio è determinato anche dal medico.

Metodi tradizionali

Per molti anni l'ittero è stato trattato con successo a casa utilizzando metodi tradizionali. Ciò consente non solo di eliminare la malattia, ma anche di migliorare la salute generale del bambino.

Se il bambino è allattato al seno, prima di tutto la madre deve seguire una dieta speciale. Dovresti mangiare almeno quattro volte al giorno. La dieta dovrebbe includere piatti al vapore, verdure, frutta e latticini. Dovrebbero essere evitati cibi grassi, piccanti, fritti, in salamoia e affumicati.

Per rimuovere le tossine dal corpo del bambino, si consiglia di utilizzare il decotto di rosa canina. Avrà anche un effetto benefico sul sistema digestivo del bambino.

Per i sintomi pronunciati dell'ittero, si consiglia di utilizzare glucosio al 5-10%. Ma questa procedura deve essere prescritta da un medico.

Il carbone attivo è un eccellente assorbente che assorbe bene le sostanze tossiche. A seconda del peso del bambino, gli viene prescritto carbone attivo sciolto in acqua. Questo è un metodo sicuro e molto efficace nella lotta contro l'ittero.

Komarovsky

Il noto pediatra Evgeny Komarovsky afferma che l'ittero non è una malattia indipendente. Questo è un sintomo di malattie del fegato, dei dotti biliari e di altri organi. Nella medicina moderna ci sono circa 50 malattie accompagnate dalla comparsa di pigmento giallo sulla pelle. L'unico tipo di ittero che non richiede intervento medico è fisiologico. Altri tipi di questa malattia non sono normali.

La fototerapia è l’esposizione della pelle ai raggi ultravioletti. L'essenza del trattamento è convertire la bilirubina in una forma idrosolubile e rimuoverla dal corpo attraverso la bile e l'urina.
Terapia per infusione, utilizzata per prevenire disturbi nell’equilibrio idrico del corpo durante la fototerapia. Allo stesso tempo, il fabbisogno fisiologico di liquidi aumenta di 0,5–1,0 ml/kg/h. La base di tale terapia sono le soluzioni di glucosio.
L'uso di enterosorbenti (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar, ecc.). Questi farmaci vengono inseriti in terapia per interrompere la circolazione epatico-intestinale del pigmento.
Trasfusione di sangue sostitutiva. La procedura viene eseguita in caso di inefficacia dei metodi terapeutici conservativi, con un rapido aumento dei livelli di bilirubina, quando esiste la minaccia di sviluppare kernittero.
Prendere il sole. Sotto l'influenza della luce solare sulla pelle, il livello di bilirubina diminuisce, producendo un effetto benefico sul corpo del bambino.

Ittero e allattamento al seno

Nella terminologia medica, esiste il termine “ittero da allattamento al seno”. Il bambino, nutrendosi del latte materno, riceve alcune sostanze che inibiscono il legame e la rimozione del pigmento della bilirubina dal corpo. Il fegato del bambino non funziona correttamente e rallenta il processo di legame. Di conseguenza, una grande quantità di pigmento biliare si accumula nel sangue del bambino, causando un cambiamento nel colore della pelle e della sclera.

L'ittero normale di solito scompare in 1-2 settimane. Se non scompare durante questo periodo, forse l'iperbilirubinemia è causata dal latte materno ed è patologica. Ciò che è caratteristico è che non ci sono sintomi della malattia. Il bambino si sta sviluppando attivamente, mangiando e ingrassando bene. L'unica cosa è che il bambino acquisisce una tonalità dorata della pelle a causa dell'aumento dei livelli di bilirubina. Il picco di questo tipo di ittero si verifica a 10-21 giorni e il livello di pigmento può raggiungere 300-500 µmol/l. Quindi il suo livello diminuisce gradualmente, il colore giallo della pelle scompare e il bambino si riprende. Se soffri di ittero da allattamento, non dovresti smettere di allattare il tuo bambino. Sebbene esista un metodo per sbarazzarsi della malattia: interrompere l'allattamento al seno per due o tre giorni. Durante questo periodo, il livello di bilirubina ritorna normale e l'allattamento al seno continua. Non è inoltre necessario il trattamento con farmaci. Devi solo monitorare le condizioni del bambino. Di solito entro la fine del terzo mese la malattia scompare.

I genitori devono monitorare da vicino le condizioni del bambino. Se appare un colore giallo della pelle, ma il bambino si sente normale, le sue feci e le sue urine non presentano cambiamenti di colore, le sue condizioni non dovrebbero destare preoccupazione: significa che ha una forma fisiologica di ittero. La migliore medicina per questa malattia è il latte materno.

Se il bambino è letargico, spesso piange e urla, allora ha un altro tipo più complesso di iperbilirubinemia. In questo caso, è necessario consultare un medico, condurre esami e trattare il bambino con farmaci e altri metodi.

Soprattutto per - Ksenia Manevich