Ittero nei neonati: quando dovrebbe scomparire? Un cambiamento caratteristico nel tono della pelle è l'ittero nei neonati: cause e conseguenze, classificazione e trattamento della malattia Come appare l'ittero nei neonati.

L'ittero nei neonati si verifica nel 50-60% dei bambini nei primi giorni di vita. Molto spesso si sviluppa un ittero fisiologico, che non causa conseguenze gravi. Il giallo della pelle associato all'aumento della bilirubina nel sangue scompare senza intervento medico.

Quando si identificano segni di ittero nei neonati, genitori e medici dovrebbero monitorare attentamente le condizioni del bambino e monitorare l'emocromo. Il pericolo sta nella degenerazione di una forma fisiologica in una forma patologica. I medici avvertono: la disattenzione al problema provoca complicazioni pericolose con livelli elevati di bilirubina.

Cause

Un cambiamento nel tono della pelle dei neonati è provocato dalla bilirubina, un prodotto di degradazione dell'emoglobina. Negli adulti la materia colorante viene costantemente eliminata dall'organismo. Ma nei neonati appena nati, soprattutto quelli prematuri, il meccanismo è scarsamente regolato e gli indicatori spesso superano la norma.

Ragioni per la lenta degradazione ed escrezione della bilirubina:

Immediatamente dopo la nascita, il sangue contiene un eccesso di globuli rossi. Quando vengono scomposti si forma la bilirubina libera;
il fegato, che lega le sostanze in eccesso nei bambini più grandi e negli adulti, non è in grado di elaborarle nei primi giorni;
La bilirubina viene escreta attraverso l'urina e le feci sotto l'influenza di batteri benefici nell'intestino. Ma la microflora giusta apparirà poco dopo. All’inizio della vita, ci sono troppo pochi microrganismi benefici per far fronte alla bilirubina libera.

Ittero fisiologico

Segni:

appare una tinta giallastra sul viso, sul petto e sul collo. Al di sotto dell'ombelico i cambiamenti non si estendono;
i sintomi compaiono non prima di 36 ore dalla nascita del bambino;
i segni più pronunciati di ittero compaiono dal terzo al quinto giorno;
nonostante il giallo della pelle, non vi è alcun deterioramento della salute: il neonato mangia attivamente, la temperatura e i riflessi sono normali;
quando misurati, i livelli di bilirubina sono superiori ai limiti naturali, ma non superano 200 µmol/l;
nei bambini prematuri, il livello di bilirubina si stabilizza dopo 3 settimane, nei bambini a termine – dopo 2 settimane dalla comparsa dei sintomi pronunciati.

Forma patologica

Tipi di ittero:

coniugativo ittero. Le patologie ereditarie interrompono il processo di riciclaggio dei prodotti di degradazione dei globuli rossi;
emolitico ittero. Incompatibilità per fattore Rh, gruppo sanguigno della madre e del feto;
meccanico ittero. Le cisti e la struttura anormale dei dotti biliari provocano problemi con il deflusso della bile;
epatico ittero. Il problema si verifica a causa di danni al fegato tossici/infettivi.

Le principali cause dello sviluppo dell'ittero patologico:

epatite, dotti biliari sottosviluppati, avvelenamento del sangue;
debolezza generale del corpo;
malattia emolitica;
interruzione della produzione di enzimi;
scarso flusso biliare.

I problemi sorgono sotto l'influenza di vari fattori:

patologie durante lo sviluppo intrauterino;
nascita prematura (prematurità);
la futura mamma utilizza un gran numero di farmaci, superando il dosaggio dei farmaci approvati;
peso corporeo critico del neonato;
emorragie, cefaloematomi;
parto difficile con l'uso della stimolazione farmacologica, un grande volume di farmaci;
alimentazione artificiale fin dai primi giorni di vita.

Sintomi di ittero nei bambini:

la forma patologica si sviluppa il primo giorno dopo la nascita;
oltre agli alti livelli di bilirubina, si notano spesso debolezza e perdita di appetito;
l'aumento giornaliero del livello di bilirubina è pari o superiore a 85 µmol/l;
il bambino è spesso eccitato o, al contrario, depresso;
i medici identificano un conflitto immunologico nella madre e nel neonato in base al fattore Rh o al gruppo sanguigno;
l'urina diventa di colore scuro, le feci diventano scolorite;
il giallo appare sotto l'ombelico, c'è anche un cambiamento di tonalità sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi;
i sintomi sono evidenti per tre settimane o più.

Sguardo lattiginoso

Il nome scientifico è sindrome dell'Ariete. Il motivo è il latte materno. È un paradosso, ma un prodotto di cui un neonato difficilmente può fare a meno provoca a volte manifestazioni specifiche sulla pelle.

Il problema appare 7 giorni dopo la nascita. Con l'alimentazione frequente, i sintomi scompaiono dopo 14-20 giorni.

Fattori provocatori:

un aumento del livello di alcuni ormoni nel corpo della madre;
contenuto in eccesso di alcuni tipi di acidi grassi nel latte materno.

La combinazione di questi fattori interrompe l'attività del fegato e inibisce la conversione della bilirubina indiretta in bilirubina diretta. Non si verificano complicazioni gravi con l'ittero da latte e non esiste un trattamento specifico.

Come determinare la forma dell'ittero

I genitori spesso si lasciano prendere dal panico quando rilevano segni di eccesso di bilirubina. È importante capire se questo è normale o patologico. I medici monitoreranno i tuoi indicatori ed eseguiranno un esame del sangue.

La scala Cramer viene utilizzata per valutare il grado di patologia. È importante un monitoraggio speciale delle condizioni di un bambino nato con un fattore Rh negativo in una donna.

Il medico preleva il sangue per la ricerca:

controllare i livelli di bilirubina;
determinazione del gruppo sanguigno;
identificazione dello stato Rh;
Si consiglia un test di Coombs diretto.

Consiglio! Il giallo della pelle è apparso dopo la dimissione dall'ospedale? Visita il tuo pediatra il prima possibile, scopri la causa ed elimina (se possibile) i fattori provocatori. Il ritardo in caso di ittero patologico spesso causa complicazioni.

Possibili conseguenze

Il fenomeno fisiologico molto spesso non è pericoloso per il bambino. Il problema scompare senza una terapia speciale, gli effetti collaterali non compaiono.

L'ittero naturale si trasforma in una forma patologica sotto l'influenza di alcuni fattori:

deflusso improprio della bile;
patologie genetiche;
danno al fegato causato dal virus dell'epatite durante lo sviluppo fetale;
sviluppo di una forma emolitica di patologia;
gruppo sanguigno diverso dalla madre più incompatibilità dei fattori Rh.

Come e con cosa trattare un bambino? Impara metodi efficaci.

I metodi per il trattamento della sinusite cronica nei bambini sono descritti nella pagina.

La forma patologica è pericolosa a causa delle complicanze. La mancanza di trattamento causa problemi in vari organi.

Molto spesso, i medici diagnosticano le seguenti complicazioni:

encefalopatia da bilirubina;
letargia, debolezza generale;
diminuzione della quantità di albumina;
avvelenamento da tossine cerebrali;
danno al sistema nervoso, funzioni riflesse compromesse;
kernicterus, che causa sordità, convulsioni, ritardo mentale;
nei casi più gravi – contrazioni involontarie dei muscoli facciali, compromissione della coordinazione dei movimenti.

Le conseguenze dell'ittero dipendono in gran parte dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento della malattia. Se il problema viene identificato in una fase iniziale, c'è un'alta probabilità di un decorso favorevole e della completa eliminazione dei sintomi spiacevoli.

Modalità e regole del trattamento

I genitori non dovrebbero farsi prendere dal panico quando compaiono i primi segni di ittero in un bambino appena nato.È più facile in maternità: i medici entreranno immediatamente in azione, preleveranno sangue e urina per l'analisi. Dopo la dimissione, è importante contattare immediatamente un pediatra per un trattamento tempestivo.

Terapia per il conflitto Rhesus

Il problema sorge se il padre è Rh positivo e la madre è Rh negativo. Durante la gravidanza, gli anticorpi presenti nel corpo della donna distruggono i globuli rossi del bambino e si sviluppa la malattia emolitica. Il livello di bilirubina indiretta aumenta bruscamente e si sviluppa rapidamente un pericoloso ittero patologico.

Il trattamento dell'ittero viene effettuato nell'ospedale di maternità, quindi nel reparto di degenza dell'ospedale pediatrico:

farmaci coleretici;
vitamine;
emosorbimento: purificazione del sangue;
fototerapia (terapia della luce per distruggere la bilirubina in eccesso);
contagocce di glucosio per nutrire un corpo indebolito;
se il caso è grave, è necessaria una trasfusione di sangue.

Importante! Il trattamento tempestivo previene lo sviluppo del pericoloso kernittero, che causa avvelenamento tossico della materia grigia del cervello.

Cosa fare se hai un aspetto fisiologico

Se i livelli di bilirubina sono inferiori a 200,0 µmol/l non è necessaria alcuna terapia speciale; i sintomi scompariranno gradualmente. Il superamento degli standard per la bilirubina indiretta è un segnale per iniziare le misure terapeutiche.

somministrazione endovenosa di acido ascorbico;
gocciolamenti giornalieri di glucosio;
fototerapia in un apparecchio speciale con luce blu, diurna o bianca. È obbligatorio proteggere i genitali (per i ragazzi) e gli occhi dai raggi luminosi;
farmaci coleretici più (o al posto di essi) fenobarbital. Il compito è convertire la bilirubina indiretta in bilirubina diretta e rimuoverla dall'organismo il più rapidamente possibile;
I medici consigliano di bere molti liquidi, il che accelera il processo di pulizia del corpo.

È importante il monitoraggio costante dei livelli di bilirubina nel sangue. Non rifiutare esami ed esami, seguire le indicazioni del medico. Il trattamento improprio dell'ittero naturale porta spesso allo sviluppo di una forma patologica più grave della malattia.

Trattamento della forma lattiginosa della malattia

i medici suggeriscono che le madri allattino il neonato più spesso, ma le porzioni di latte materno dovrebbero essere piccole;
poppate più frequenti provocheranno un aumento del numero di movimenti intestinali al giorno, più bilirubina “extra” andrà persa nelle feci;
gradualmente la situazione migliorerà, i sintomi scompariranno;
i medici raccomandano di monitorare costantemente i livelli di bilirubina e di monitorare quando i livelli ritornano alla normalità;
Fino alla completa scomparsa dei sintomi, mostra periodicamente il bambino al pediatra;
Se avverti debolezza, ansia, feci incolori o urine scure, consulta immediatamente il medico: potrebbe essersi sviluppata una forma patologica di ittero.

I problemi con i livelli di bilirubina possono essere prevenuti se la futura mamma segue alcune regole:

assume solo farmaci approvati nel dosaggio corretto;
mangia bene, evita cibi dannosi per il fegato;
non fuma, non beve alcolici;
monitora lo stato di salute.

Quando pianifichi una gravidanza, fai il test per il complesso epatico, l'epatite e il fattore Rh per evitare complicazioni in futuro. La ricerca è obbligatoria per le future mamme: non ignorare le raccomandazioni del ginecologo.

Consigli utili:

l’ittero patologico spesso si sviluppa quando si abbandona l’allattamento al seno e il bambino viene deliberatamente trasformato in un “bambino artificiale”. Anche la formula di altissima qualità non può sostituire il latte materno;
non ignorare i bisogni del bambino, non interrompere consapevolmente l'allattamento al seno;
se hai problemi di quantità/qualità, prova a migliorare la produzione di latte: rafforzerai l’immunità del bambino e preverrai lo sviluppo di molte malattie;
se temi che il tuo seno si afflosci e perderai la tua attrattiva, ripensa alla salute del bambino;
Se gli argomenti precedenti non ti convincono, ricorda un altro aspetto importante. Allattando al seno ti semplificherai la vita e risparmierai un sacco di soldi: gli alimenti per bambini di noti produttori non sono economici.

Se noti segni di ittero in un neonato, niente panico, segui le raccomandazioni del medico. Il comportamento corretto dei genitori determina in gran parte se un fenomeno fisiologico scomparirà senza complicazioni o si trasformerà in una forma patologica con gravi conseguenze.

Video. Dr. Komarovsky sull'ittero:

Tutta la famiglia attende la nascita di un neonato per 9 lunghi mesi. Durante le lunghe 40 settimane di gravidanza, il bambino era in condizioni sterili sotto la protezione del corpo della madre. Non sorprende che nei primi mesi di nascita il corpo del bambino sia in uno stato di stress costante. Tali fattori di stress includono l’ittero neonatale. I genitori esperti sanno che questo è uno stato normale del corpo del bambino durante il periodo di adattamento, ma ci sono madri che sono molto preoccupate se l'ittero infantile sia pericoloso. Ma ci sono casi in cui la tinta gialla postpartum della pelle di un bambino è considerata pericolosa e richiede il trattamento da parte di un pediatra esperto.

Classificazione delle specie

Gli esperti identificano i seguenti tipi di ittero in un neonato:

Fisiologico. Dopo un certo periodo di tempo scompare senza lasciare traccia. Un bambino del genere non ha bisogno di cure.
Patologico. Si verifica come manifestazione di alcune malattie. Richiede monitoraggio e trattamento medico costante.

Cause

Perché i neonati sviluppano l'ittero fisiologico?

Il colore giallastro della pelle si manifesta dopo la nascita e appare il 3° giorno in circa il 65% dei bambini. Nell'utero, il feto non poteva respirare da solo, quindi gli eritrociti (globuli rossi) portavano ossigeno alle sue cellule. Dopo la nascita, il corpo del bambino è in pieno svolgimento con il lavoro in tutti i sistemi e organi. Ma a noi interessa l'ittero, quindi ora ne comprenderemo le cause passo dopo passo.

Il bambino nasce e i globuli rossi con l'emoglobina che gli fornivano ossigeno vengono distrutti in quanto non necessari.
Come risultato della distruzione, viene prodotta la bilirubina libera (indiretta), che ha una composizione insolubile e non può essere escreta nelle urine del bambino. Questo tipo di bilirubina è molto tossico.
Una proteina speciale trasporta la bilirubina alle cellule del fegato.
Come risultato di una serie di reazioni biochimiche, la bilirubina viene convertita in bilirubina diretta.
Il corpo del bambino viene eliminato dalla bilirubina diretta attraverso i reni e l'intestino.

A causa dell'immaturità del sistema di coniugazione della bilirubina, il processo di cui abbiamo parlato sopra (o meglio non l'intero processo, ma i passaggi 3-5) può richiedere diversi giorni o addirittura diverse settimane.

Cosa fa diventare giallastra la pelle:

ipossia fetale intrauterina;
asfissia;
diabete mellito nella madre;
la madre ha 1 gruppo sanguigno e il bambino ha 2 o (leggermente meno spesso) 3 gruppi sanguigni;
infezione intrauterina;

Cause di ittero patologico:

Incompatibilità per gruppo sanguigno o fattore Rh.
Malattie del sistema circolatorio.
Malattie del parenchima epatico o delle vie biliari.
Disturbi ormonali (in questo caso il trattamento viene effettuato da un endocrinologo).
Malattie intestinali (quando la bilirubina dall'intestino viene assorbita nuovamente nel corpo. In questo caso, solo i chirurghi possono aiutare.)
Disturbi geneticamente determinati.

Norme

Se il livello di bilirubina nelle prime tre settimane di un bambino a termine supera 256 µmol/l e in un bambino prematuro supera 172 µmol/l, al neonato viene diagnosticato un ittero patologico ed è necessario un esame in ospedale per determinare la causa e il trattamento.

Vale la pena notare che i risultati del test indicano 3 indicatori di bilirubina:

Dritto,
indiretto,
generale.

Il rapporto tra bilirubina diretta e indiretta in un neonato è solitamente disturbato e differisce dalla norma: diretto - 1/4, indiretto - 3/4.

Quanto dura l'ittero, perché è pericoloso?

Il sistema di secrezione della bilirubina migliora gradualmente e solitamente dopo 6-7 giorni, massimo 14-21 giorni, il colore giallo della pelle scompare senza lasciare traccia. L'ittero fisiologico non è pericoloso e non ci saranno conseguenze dopo. Se il bambino è allattato al seno, il processo di rimozione della bilirubina è più intenso.

A volte si verificano anche complicazioni. Sono associati agli effetti tossici della bilirubina indiretta sul sistema nervoso centrale (SNC) del neonato.

Kernittero

Non tutte le sostanze contenute nel sangue vengono inviate attraverso il sistema circolatorio al cervello. Esiste una barriera sanguigna cerebrale che è responsabile di proteggere il cervello dalle sostanze tossiche. Grazie a questa barriera, durante l'ittero fisiologico, non si verificano danni al sistema nervoso e le cellule cerebrali non vengono distrutte. Ma quando i livelli di bilirubina sono molto alti, può entrare nel cervello e causare la distruzione delle cellule nervose. Questo processo è chiamato kernittero. È chiaro che con questa condizione il bambino ha urgente bisogno di cure mediche. Esistono diversi stadi del kernicterus:

Il neonato è letargico, non attacca il seno e non mostra alcuna attività.
La testa si inclina all'indietro e il bambino urla in modo monotono.

Non si conoscono le cifre esatte alle quali le condizioni del bambino peggioreranno definitivamente. Esistono standard le cui deviazioni possono indicare che il rischio di danni al sistema nervoso è molto elevato. Se il bambino ha più di 3 giorni e il livello di bilirubina è 380, questa è una condizione molto pericolosa! Gli indicatori superiori a 250 µmol/l richiedono un trattamento.

IMPORTANTE! Se il livello di bilirubina è superiore a 290, il bambino necessita di cure mediche urgenti.

Quando l'ittero non scompare per più di un mese, ma il livello di bilirubina non supera i 117 µmol/l, questa condizione non richiede il ricovero ospedaliero del bambino, ma deve allertare i genitori. Un ittero così prolungato non può essere fisiologico e molto probabilmente ha un'altra causa, che il pediatra deve scoprire.

IMPORTANTE! Se il colore giallastro della pelle rimane per più di 3 settimane, l'urina del bambino è di colore scuro e le feci sono scolorite, questo è un segno di malattia congenita del dotto biliare.

Ittero ostruttivo

Questo tipo si verifica quando ci sono disturbi nelle funzioni del deflusso della bile. Cause:

cisti del dotto biliare;
pancreas ad anello;
atresia (sottosviluppo) dei dotti biliari.

Analisi

Se l'ittero persiste a lungo, è necessario determinare la causa di questa condizione. Per fare ciò vengono effettuate una serie di analisi:

analisi del sangue generale;
determinazione del livello di bilirubina totale e delle sue frazioni nel siero del sangue;
indicatori di funzionalità epatica;
test di emolisi (test di Coombs);
Ultrasuoni degli organi addominali;
consultazione con un chirurgo, un endocrinologo o un altro specialista, se necessario.

Trattamento

Fototerapia (terapia della luce). Attualmente il miglior rimedio per il trattamento dell'ittero. La fototerapia viene eseguita continuamente, il bambino viene dato alla madre solo per l'alimentazione. Possibili complicazioni che questo metodo può causare: ustioni cutanee, intolleranza al lattosio, disidratazione, emolisi, ipertermia e scottature solari.
Terapia infusionale. Necessario per ripristinare l'equilibrio idrico durante la fototerapia. Si tratta di soluzioni di glucosio + stabilizzanti di membrana, soda, elettroliti, cardiotrofi, preparati per la microcircolazione.
Induttori degli enzimi epatici microsomiali (Fenobarbital, Zixorin, Benzonal). Questa terapia viene utilizzata per i disturbi del sistema di coniugazione della bilirubina. Ciclo di fenobarbital: 5 mg/kg al giorno, 4-6 giorni. A volte viene utilizzato un altro regime: 20-30 mg/kg il giorno 1, poi 5 mg/kg per i successivi fino a 6 giorni. Ma le dosi elevate hanno un forte effetto sedativo e disturbi respiratori, quindi il primo regime viene utilizzato più spesso.
Gli enterosorbenti (Smecta, Polyphepan, Enterosgel, ecc.) Sono necessari per interrompere la circolazione della bilirubina tra l'intestino e il fegato. Questo è un metodo ausiliario e non viene utilizzato come trattamento indipendente.
Trasfusione di sangue sostitutiva. Viene eseguito quando esiste la minaccia di kernicterus.
Per i sintomi della colestasi, viene utilizzato il farmaco Ursofalk. È disponibile sotto forma di sospensione e non è controindicato nei neonati. La dose iniziale è di 15-20 mg per kg di peso del bambino al giorno. La dose può essere aumentata a 40 mg per kg. Se il trattamento è a lungo termine, la dose viene ridotta a 10 mg/kg.
A volte è anche necessario reintegrare vitamine liposolubili (D 3, A, E, K), microelementi (calcio, fosforo, solfato di zinco).
Non esiste alcun trattamento per la sindrome di Alagille, una forma non sindromica di ipoplasia del dotto biliare intraepatico o per la colangite sclerosante perinatale. Se si sviluppa cirrosi epatica, è necessario un trapianto di questo organo.
Per i disturbi metabolici vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo. Se un bambino ha la galattosemia, è necessario utilizzare miscele che non contengano galattosio e lattosio (ad esempio NAN senza lattosio, Pregistimil, Nutramigen). Se un bambino ha la tirosinemia, allora ha bisogno di una dieta che non contenga tirosina, metionina e fenilalanil (lofenolac, Aphenilac, HR Analogue, HR Analog LCP, ecc.)

L'ittero in un neonato è una condizione caratterizzata dal giallo della pelle e delle mucose dei bambini appena nati.

La pigmentazione può essere una variante del normale sviluppo del bambino o può indicare la presenza di una patologia. I medici ti aiuteranno a distinguere gli uni dagli altri, ma ci sono alcune cose che anche i genitori possono usare per sapere.

Perché un bambino sviluppa l'ittero?

Di per sé, la colorazione della pelle di un bambino non è una malattia, ma un sintomo. Il colore giallo della pelle di un bambino è dato dal pigmento bilirubina, che è un prodotto di degradazione dei globuli rossi e si forma durante tutta la vita.

Negli adulti, entra nel fegato e viene escreto con successo dal corpo. Con un bambino la situazione è più complicata.

Nel 70% dei casi, l'ittero si verifica nei neonati, le ragioni di questa prevalenza sono: il fegato non è ancora in grado di far fronte completamente alle sue funzioni. Allo stesso tempo, il livello di bilirubina nel sangue dei bambini è elevato, poiché i globuli rossi che hanno fornito ossigeno al bambino nell'utero si disintegrano in grandi quantità.

Pertanto, tre neonati su quattro sviluppano l'ittero. Nella maggior parte dei casi, scompare da sola entro il primo mese di età e non richiede alcun trattamento. Le cause di ittero e alti livelli di bilirubina nei bambini sono:

gravidanza multipla;
fumare, bere alcolici e alcuni farmaci durante la gravidanza;
carenza di iodio nella futura mamma;
altre complicazioni durante il periodo prenatale;
nascita prematura;
farmaci ricevuti per stimolare il travaglio;
Il diabete della mamma.

Se l’ittero del bambino si verifica a causa di una funzione epatica insufficientemente efficiente, scomparirà da solo non appena tutti gli organi del bambino saranno sufficientemente adattati alla vita al di fuori del grembo materno.

Tuttavia, a volte l'ittero è un sintomo di gravi patologie in un bambino che richiedono un intervento medico immediato. Questa condizione è chiamata ittero patologico e può essere causata dai seguenti motivi:

conflitto tra madre e bambino basato sui gruppi sanguigni;
incompatibilità di madre e figlio secondo il fattore Rh;
terapia antibiotica per il bambino;
problemi al fegato nel bambino;
alcune malattie genetiche;
disturbi nella sintesi ormonale;
blocco o danno ai dotti biliari;
disfunzione pancreatica.

Con l'ittero patologico, è molto importante non solo ridurre la bilirubina nel sangue del bambino, ma anche eliminare la causa che ne ha causato l'aumento.

Tipi di ittero nei neonati

La più importante è la classificazione che distingue l'ittero fisiologico da quello patologico.

Come distinguere l'ittero fisiologico

L'ittero fisiologico nei neonati viene diagnosticato in modo abbastanza semplice; i sintomi compaiono 2-5 giorni dopo la nascita del bambino:

La bilirubina aumenta, la pelle del viso acquisisce una tinta giallastra o scura, il bianco degli occhi diventa giallo, quindi la pigmentazione si diffonde alle mani e al petto del bambino.
La pancia, le gambe e i piedi di un bambino con ittero fisiologico sono raramente macchiati.

Il bambino è in buona salute e si comporta in modo naturale. Le feci e l'urina non cambiano colore. La bilirubina non supera i 256 µmol/l.

Per esempi di questo tipo di "ittero" nei neonati, vedere la foto:

Segni di ittero patologico

Questa condizione pericolosa si sviluppa in 70 bambini su 1000. La patologia dovrebbe essere sospettata se:

il bambino “diventa giallo” poche ore dopo la nascita ( ittero neonatale nei neonati);
la bilirubina supera 256 µmol/l; >>>
il bambino dorme molto, mangia male ed è difficile svegliarsi;
al contrario, il bambino è in costante movimento caotico;
cambiamento nel colore delle secrezioni: l'urina si scurisce, le feci si schiariscono.

Se non vengono prese misure in questa fase, la bilirubina entra nel sistema nervoso del bambino, avvelenandolo. Inizia l'encefalopatia da bilirubina, o kernicterus dei neonati. Il quadro clinico è completato dai seguenti sintomi:

urlo monotono su una nota;
sindrome convulsiva;
diminuzione della pressione;
coma.

Il kernittero colpisce più spesso i bambini prematuri. Il fatto è che le loro cellule cerebrali non si sono ancora completamente formate e hanno difficoltà a resistere agli effetti tossici della bilirubina.

Tra le forme patologiche si distinguono i tipi di ittero nei neonati in base al motivo che ha causato i sintomi. Evidenziare:

Emolitico(a volte chiamato sopraepatico). L'ittero emolitico nei neonati è associato a problemi di sangue.
Meccanico- associato a problemi al fegato, alla cistifellea, ai dotti biliari del bambino.

L'ittero ostruttivo, a sua volta, si verifica

epatico,
subepatico,
sovraepatico.

L'ittero epatico è associato a disturbi nel funzionamento di questo organo. Se non ci sono abbastanza enzimi per rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino, allora viene chiamata questa condizione ittero da coniugazione nei neonati. Il fegato può anche essere danneggiato da tossine, virus e batteri.

Le cause del cosiddetto ittero sopraepatico sono problemi alla cistifellea, al pancreas e ai dotti biliari.

Quando scompare l'ittero?

L'ittero fisiologico dei neonati inizia a diminuire quando il bambino ha una settimana. I segni della malattia scompaiono completamente all'età di un mese.

L'ittero patologico come sintomo può essere eliminato abbastanza rapidamente, entro pochi giorni. Oggi esistono modi per rimuovere la bilirubina dal corpo del paziente in modo rapido e sicuro.

Va ricordato che a volte l'ittero patologico e la bilirubina alta sono sintomi di una malattia grave, il cui periodo di trattamento dipende dalla situazione e può essere determinato da un medico.

Cosa fare se l'ittero persiste

Succede che l'ittero fisiologico non scompare all'età di un mese. Le ragioni di questo decorso della malattia sono le seguenti:

anemia nel bambino (confermata da un esame del sangue);
blocco (o fusione) dei dotti biliari, ristagno della bile;
galattosemia (questa è una di quelle malattie che vengono sottoposte a screening nell'ospedale di maternità);
carenza di ormone tiroideo (controllato anche in maternità);
policitemia (aumento del numero di globuli rossi, monitorato mediante analisi del sangue);
Ittero da allattamento al seno.

Se il bambino ha già un mese e l'ittero continua a non scomparire, è necessario consultare un medico. Il medico sarà in grado di escludere diagnosi gravi.

Merita una menzione speciale ittero da allattamento al seno, che si verifica se il latte materno contiene molto pregnandiolo (un prodotto del metabolismo ormonale).

Questa sostanza inibisce l'escrezione della bilirubina. Allo stesso tempo, la quantità di pigmento nel sangue non aumenta, ma diminuisce gradualmente. Il bambino gode di buona salute.

Nella comunità medica si possono trovare due opinioni sull’ittero da latte materno:

Alcuni medici ritengono che l’aumento del livello di bilirubina comporti comunque uno stress aggiuntivo sul fegato del bambino, quindi l’allattamento al seno deve essere interrotto.
I rappresentanti dell'altro campo non vedono nulla di sbagliato nel continuare a nutrire.

Se hai paura di danneggiare il tuo bambino, ma vuoi comunque continuare l'alimentazione naturale, il seguente metodo è adatto a te. Bisogna spremere il latte e scaldarlo a bagnomaria fino alla temperatura di 70°. >>>

Quindi raffreddalo e dallo a tuo figlio. Se esposto alla temperatura, il pregnandiolo si disintegrerà e non avrà alcun effetto sulla velocità di escrezione della bilirubina.

Se al bambino viene diagnosticata l'ittero, la madre dovrebbe trovare un pediatra di cui si fida completamente e seguire tutte le sue istruzioni.

Come viene trattato l'ittero?

Il metodo più efficace per ridurre la bilirubina nel sangue è la fototerapia.

Il bambino viene posto sotto lampade speciali che funzionano nello spettro blu. Quando esposta alla luce, la bilirubina si trasforma in lumirubina non tossica, che viene rapidamente eliminata dall'organismo.

La fototerapia dei neonati con ittero può essere effettuata sia nell'ospedale di maternità che in quello pediatrico.

Nelle grandi città, puoi noleggiare una lampada per curare l'ittero in un bambino. Pertanto, se la bilirubina non va fuori scala e le condizioni del bambino non destano preoccupazione, la terapia può essere effettuata a casa.

Allo stesso tempo, non dovresti dimenticare di donare il sangue in tempo per determinare il livello di bilirubina.

Le lampade vengono prescritte per 96 ore con pause per l'alimentazione. Per proteggere i loro occhi, ai bambini vengono fornite bende o cappucci speciali.

Durante la fototerapia, il bambino perde liquidi, quindi durante l'allattamento è necessario allattare il bambino su richiesta.

Effetti collaterali del trattamento leggero: desquamazione della pelle, frequenti movimenti intestinali. Questi sintomi scompaiono non appena il trattamento viene completato. >>>

Dopo la fine della fototerapia, vengono talvolta prescritti farmaci coleretici e diuretici per completare il trattamento:

Hofitol viene somministrato ai neonati affetti da ittero sotto forma di gocce, tre volte al giorno, mescolate con acqua.
Ursosan viene somministrato ai neonati affetti da ittero una volta al giorno, diluendo parte del contenuto della capsula in una piccola quantità di acqua. Leggi anche: Quando si può dare l'acqua ad un neonato?>>>
È conveniente somministrare Ursofalk al tuo bambino; per l'ittero neonatale è meglio acquistare questo farmaco sotto forma di sospensione.

Ursosan e ursofalk riducono la bilirubina nel sangue in pochi giorni.

Tra i farmaci omeopatici i medici possono consigliarlo Galsten. Galstena per l'ittero nei neonati viene assunto sotto forma di gocce, 3 volte al giorno. Prima di somministrare il medicinale al bambino, le gocce vengono diluite nel latte materno.

Le trasfusioni di sangue vengono utilizzate per trattare forme gravi di ittero. Ciò aiuta a sostituire la maggior parte dei globuli rossi nel sangue e, quindi, a ridurre della metà la bilirubina in un'unica procedura.

Una trasfusione sostituisce fino all'80% del sangue del bambino. Non è consentito prelevare il sangue dalla madre, quindi viene trovato un altro donatore per il bambino.

L'ittero fisiologico scompare da solo e non richiede un trattamento speciale. Tuttavia, la madre può aiutare il bambino a liberarsi rapidamente della bilirubina in eccesso:

Il miglior metodo di prevenzione è l'allattamento al seno. È importante allattare il bambino al seno subito dopo la nascita. Il colostro contiene componenti che stimolano l'intestino del bambino. Insieme al meconio (le prime feci), la bilirubina viene eliminata dal corpo. Il latte materno è il modo migliore per reintegrare i liquidi durante la fototerapia. >>>
Prendere il sole. Nella tarda primavera, estate o autunno caldo, puoi spostare la capottina del passeggino mentre cammini in modo che i raggi del sole cadano sul viso del bambino. In inverno puoi stare con il bambino sul balcone, assicurati solo che il bambino non si congeli. Non lasciare che il sole entri negli occhi del tuo bambino. La vitamina D ricevuta dal bambino aiuta a rimuovere la bilirubina dal corpo.
Non dovresti dare al tuo bambino una soluzione di glucosio o un decotto di rosa canina da solo; Solo un medico sa come somministrare il glucosio per l'ittero nei neonati.

Quali conseguenze può avere l’ittero infantile?

Di solito, l'ittero da allattamento al seno e l'ittero fisiologico nei neonati non hanno conseguenze; quando il giallo della pelle scompare, nulla ricorda la malattia.

Recentemente, i neonatologi hanno riconosciuto queste condizioni come una variante del normale sviluppo del bambino.

Le conseguenze dell'ittero patologico dipendono dalle ragioni che lo hanno causato.

Se inizi il trattamento in tempo e non ti allontani dalle raccomandazioni del medico, molto probabilmente la malattia sarà completamente superata e non lascerà dietro di sé alcuna malattia aggiuntiva.

L'ittero non trattato o trattato prematuramente nei neonati non scompare senza lasciare traccia, le conseguenze possono essere le seguenti:

il rischio di cancro al fegato in futuro aumenta notevolmente;
debole immunità nel bambino;
cirrosi e altre malattie del fegato.

Se il bambino ha sofferto di encefalopatia da bilirubina e non ha ricevuto cure mediche, le conseguenze potrebbero essere perdita dell'udito parziale o totale, ritardi nello sviluppo e paralisi.

Un bambino con segni di ittero dovrebbe essere costantemente monitorato da un medico per non perdere lo sviluppo di forme gravi della malattia e per prevenire conseguenze pericolose.

Salute a te e al tuo bambino!

L'ittero fisiologico è una condizione normale di un neonato durante il periodo di adattamento alle nuove condizioni ambientali. La colorazione gialla della pelle e della sclera degli occhi è causata dall'accumulo di un pigmento colorante nel sangue: la bilirubina. Il fegato e i reni del bambino non sono in grado di rimuovere immediatamente tutta la bilirubina in eccesso dal corpo, quindi questa condizione è considerata normale e non costituisce motivo di trattamento.

Ma questo vale solo per l'ittero fisiologico. Se la patologia è causata da malattie del fegato, dei dotti biliari o della cistifellea, il bambino necessita di cure mediche urgenti. Ad esempio, con l'atresia biliare delle vie biliari, per un neonato è vitale un'operazione Kasai, che deve essere eseguita prima che il bambino raggiunga i tre mesi di età. Affinché in caso di deviazioni esistenti il bambino possa ricevere l'aiuto necessario in tempo, i genitori devono sapere quando dovrebbe scomparire l'ittero fisiologico in un neonato.

Durante lo sviluppo intrauterino, nel sangue del bambino si accumulano alcuni tipi di proteine: emoglobina, mioglobina e citocromo. La loro struttura differisce dalle proteine nel sangue di un adulto. Durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto ed entro poche ore dalla nascita, l'emoglobina si decompone e viene sostituita da altri tipi di proteine che hanno proprietà e funzioni diverse.

Durante la degradazione dell’emoglobina viene rilasciata la bilirubina, il componente principale della bile, che funziona come pigmento colorante. L'organo che elabora la bilirubina ed è responsabile della sua eliminazione dal corpo è il fegato. In un neonato, il fegato non è in grado di produrre la quantità necessaria di enzimi che distruggono la bilirubina, quindi inizia ad accumularsi nel corpo e causa sintomi caratteristici: ingiallimento della sclera e della pelle.

Nota! Se una donna ha problemi ormonali associati ad una maggiore sintesi di ormoni steroidei appartenenti al gruppo degli estrogeni, la probabilità di sviluppare ittero nel bambino sarà superiore all'85%. Il fatto è che l'estriolo e l'estradiolo possono accumularsi nel latte materno ed entrare nel corpo del bambino, che prima se ne libererà. Pertanto, la bilirubina in eccesso verrà trattenuta nel sangue e l'ittero durerà molte volte più a lungo rispetto ai bambini le cui madri non soffrivano di disturbi endocrini.

Quanto dura?

L'ingiallimento della pelle nella maggior parte dei bambini si verifica il terzo giorno di vita: è durante questo periodo che termina la sostituzione delle proteine del sangue e il processo di rilascio della bilirubina. Un'infermiera del reparto postpartum misura ogni giorno i livelli di bilirubina utilizzando uno speciale dispositivo fotografico che viene applicato sulla parte frontale. Un leggero eccesso rispetto alla norma è considerato accettabile, ma il bambino viene tenuto sotto controllo speciale.

Nei 3-4 giorni dopo la nascita, i segni dell'ittero possono essere visti senza strumenti. La pelle del bambino diventa di un giallo brillante, la sclera diventa gialla e le unghie possono ingiallire (le unghie del bambino sono sottili e attraverso di esse è visibile la pelle gialla sotto le unghie). In caso di ittero patologico, la pelle del bambino può assumere una tinta limone innaturale. Allo stesso tempo, il bambino può manifestare i seguenti sintomi:

pianto frequente e irrequieto;
scarso appetito;
perdita di peso significativamente superiore alla norma;
inibizione delle reazioni e debolezza dei riflessi innati;
sonnolenza costante con brevi periodi di sonno (il neonato spesso si sveglia e urla senza aprire gli occhi);
discrepanza tra le dimensioni dell'addome e le norme fisiologiche e il peso con cui è nato il bambino.

Se l’ittero ha cause fisiologiche, scompare nel 5-7° giorno di vita del bambino. Durante questo periodo, il bambino riceverà una terapia utilizzando speciali lampade fotografiche. I bambini sani vengono solitamente dimessi dall'ospedale di maternità il 5 ° giorno. Se il giallo della pelle non scompare entro questo periodo, la madre e il bambino possono essere lasciati nell'ospedale di maternità per un periodo di 7-10 giorni. Questo periodo è considerato ottimale per eliminare l'ingiallimento fisiologico.

Importante! In alcuni ospedali di maternità con un numero limitato di letti disponibili, la madre può essere dimessa da sola e il bambino può essere lasciato per ulteriori cure per altri 3-5 giorni. Naturalmente, una donna ha il diritto di prendere il bambino e rifiutare le cure, a condizione che si sottoponga alle procedure necessarie nel suo luogo di residenza, ma i medici non consigliano di farlo. In presenza di patologie del fegato e della cistifellea, la diagnosi tempestiva è molto importante, quindi è meglio lasciare il bambino sotto il controllo di specialisti (se il medico curante insiste su questo), che saranno in grado di fornire l'assistenza necessaria in caso di emergenza.

Il bambino viene dimesso con ittero

La situazione in cui un bambino viene dimesso dall'ospedale di maternità con segni di ittero è abbastanza comune. Non c'è niente di sbagliato in questo, poiché in alcuni casi l'ingiallimento della pelle può persistere fino a 3 settimane. È di grande importanza che una donna segua una dieta per madri che allattano (è necessario escludere qualsiasi prodotto contenente una grande quantità di pigmenti coloranti), oltre a seguire tutte le raccomandazioni del medico. Al bambino può essere prescritto un trattamento fisioterapico, che la madre può sottoporsi in una clinica locale, ma i pediatri non approvano questo approccio a causa dell'alto rischio di infezione del bambino.

Se la madre nota che il colore giallo del bambino non scompare, ma il bambino si sta preparando per la dimissione, non c’è motivo di preoccuparsi. Prima della dimissione, un bambino del genere deve sottoporsi a:

esame biochimico del sangue e delle urine;
esame ecografico del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari;
Gli esami del fegato sono un esame del sangue che aiuta a creare un quadro clinico delle condizioni del fegato e a valutare il funzionamento degli enzimi epatici.

Indicatori ALT (test del fegato) nei bambini del primo anno di vita

Il medico che osserva il bambino deve valutare la dinamica dei cambiamenti nel livello di bilirubina nel sangue e trarre una conclusione sulla natura dell'ittero. Se non ci sono segni di un decorso patologico nel bambino, viene dimesso dall'istituto medico e alla madre vengono fornite raccomandazioni sul regime, cura e trattamento (se necessario).

L'ittero è apparso dopo la dimissione dall'ospedale

Se l'ittero è apparso per la prima volta dopo che il bambino è stato dimesso dall'ospedale di maternità, questo potrebbe essere un segnale allarmante. Ci possono essere diversi motivi per questa condizione:

problemi ormonali nelle donne che allattano;
disturbi endocrini nel corpo del bambino;
errori nella dieta per le madri che allattano;
metabolismo alterato;
infezioni virali (ad esempio, epatite).

In alcuni casi, l'ittero tardivo può essere associato al conflitto Rh tra madre e feto, nonché alla mancata corrispondenza del gruppo sanguigno (molto raro). Indipendentemente dal motivo che ha causato la comparsa di tali sintomi, il bambino dovrebbe essere mostrato a un medico e sottoposto a un esame del sangue. Se necessario, il medico prescriverà un'ecografia e altre misure diagnostiche per determinare con precisione la causa della patologia.

Il bambino è al secondo mese, ma l'ittero non scompare

Se il bambino ha già 1 mese e la pelle conserva ancora una tinta giallastra, sarà necessario un esame. In casi eccezionali l'ittero fisiologico può persistere fino a 3 mesi, ma deve essere esclusa una natura patologica.

Nella maggior parte dei casi, l'ittero nei bambini di età superiore a 1 mese indica una malattia grave che richiede esame e trattamento in ospedale. È possibile che il bambino necessiti di un trattamento chirurgico.

Tali malattie includono:

atresia biliare (ostruzione delle vie biliari);
cirrosi epatica;
danno al fegato o ai dotti biliari di natura meccanica;
malattie della cistifellea;
ristagno della bile e degli acidi biliari.

Importante! Tutte queste malattie hanno un alto tasso di mortalità durante l'infanzia, quindi i sintomi dell'ittero patologico non dovrebbero mai essere ignorati. Se 3-4 settimane dopo la nascita i segni dell'ittero nel bambino non sono scomparsi, dovresti andare in ospedale.

Video: cosa fare se l'ittero non scompare?

Come determinare che l'ittero sta scomparendo?

Il primo segno che indica la guarigione del bambino è la graduale scomparsa della tinta gialla. Prima di tutto, le mucose degli organi visivi di solito diventano pallide, poi la pelle dell'addome e delle estremità. I segni di giallo possono persistere sul viso per il tempo più lungo, ma non scompaiono completamente 2-3 giorni dopo la comparsa di dinamiche positive.

Anche il benessere del bambino migliora. Il bambino diventa più attivo, i suoi periodi di veglia aumentano e il sonno diventa più lungo e riposante. Anche i cambiamenti comportamentali diventano evidenti. Il bambino diventa più calmo, gli attacchi di pianto improvviso compaiono meno frequentemente. Se osservi attentamente il bambino, noterai che cerca di fissare lo sguardo sugli oggetti e inizia a rispondere alla voce di sua madre o di un'altra persona che si prende cura di lui.

Tutti questi sintomi insieme indicano che l'emocromo sta tornando alla normalità, i livelli di bilirubina stanno diminuendo e il funzionamento del fegato e della cistifellea corrisponde alle norme fisiologiche.

È necessario un trattamento?

La maggior parte dei bambini soffre di ittero e scompare da sola entro il 7-10° giorno di vita (massimo 3-4 settimane). La correzione farmacologica di solito non viene prescritta, ma se la quantità di bilirubina nel sangue supera significativamente i limiti consentiti, per il bambino sono indicate sessioni di fototerapia. Il bambino viene posto sotto una speciale lampada a raggi ultravioletti, coprendo la zona degli occhi con occhiali protettivi. La durata della procedura è determinata individualmente, così come la durata del trattamento.

A casa, si consiglia al bambino di prendere il sole. In estate si possono svolgere nell'arco dell'intera giornata, ma è meglio scegliere periodi in cui il sole non è particolarmente attivo: mattina (prima delle 11-12 del pomeriggio) o sera (dopo le 16-17). In inverno, invece, è meglio organizzare i bagni tra le 13:00 e le 16:00, poiché in questo orario i raggi ultravioletti sono più attivi e penetrano bene attraverso lo strato atmosferico. La procedura viene eseguita come segue:

il bambino deve essere completamente spogliato (compreso il pannolino);
stendere un pannolino spesso su una superficie dura su cui cade la luce del sole (è meglio usare la flanella);
Metti il bambino sul pannolino e lascialo agire per 10-12 minuti, girandolo periodicamente dalla pancia alla schiena e alla schiena.

Durante la procedura è necessario distrarre il bambino, raccontare storie o cantare canzoni. Non comprende ancora il significato delle parole pronunciate, ma coglie perfettamente le intonazioni di una voce familiare che lo aiuterà a calmarsi. Se il bambino continua a piangere, potete accarezzarlo o prenderlo in braccio avvicinandovi alla finestra.

Importante! I genitori devono assicurarsi che non vi siano spifferi nel luogo in cui si trova il bambino. Vale anche la pena ricordare che prendere il sole è controindicato se la temperatura corporea del bambino è elevata.

Se la causa dell'ittero è un'infezione virale, può essere prescritto un ciclo di farmaci antivirali, nonché enzimi che ripristinano le cellule del fegato e migliorano il funzionamento dell'organo. Per le malattie del sangue possono essere utilizzati integratori di ferro e farmaci citostatici (antitumorali): la loro scelta e la necessità di assumerli dipende dal tipo di malattia che ha causato l'accumulo di bilirubina.

L'ittero è una condizione fisiologica di un neonato, che nella maggior parte dei casi non richiede un trattamento farmacologico. Normalmente l'ittero scompare il 10° giorno di vita del bambino, ma si verificano anche forme protratte (fino a 3-4 settimane). Se la pelle conserva una tinta giallastra e il bambino ha già un mese, è necessario recarsi in ospedale: la causa potrebbe essere una grave patologia del fegato e delle vie biliari, che richiede cure chirurgiche di emergenza. , leggi sul nostro sito web.

Video - Ittero

Video - Ittero neonatale

Naturalmente, quasi tutti i genitori sono molto preoccupati per la comparsa dell'ittero nel loro neonato. Questo processo è normale? Dovrei averne paura e dovrebbero essere prese delle misure?

L'ittero è la colorazione gialla della pelle, delle mucose visibili e della sclera degli occhi. Questa è una conseguenza e manifestazione visibile di un aumento del livello di bilirubina nel sangue.

L'ittero si sviluppa quando il livello di bilirubina nel sangue supera i 35-50 µmol/L nei neonati a termine e gli 85 µmol/L nei neonati prematuri. La gravità dell'ittero è determinata non solo dalla concentrazione di bilirubina nel sangue, ma anche dalle caratteristiche della pelle (colore iniziale, profondità, tono capillare, ecc.) e quindi non è un indicatore oggettivo del livello di bilirubina. Le aree più facili da colorare sono la sclera dell'occhio, la superficie inferiore della lingua, il palato e la pelle del viso.

Ittero fisiologico (transitorio).

Questa condizione appartiene giustamente alle cosiddette condizioni borderline dei neonati (questo gruppo comprende condizioni che si verificano normalmente nella maggior parte dei neonati, ma richiedono un attento monitoraggio, poiché in caso di uno sviluppo sfavorevole degli eventi, molte caratteristiche delle funzioni corporee possono andare oltre il normale limiti). L'ittero transitorio si verifica nel 60-70% di tutti i neonati. Per sua natura, questo tipo di ittero è classificato come coniugativo. Questo processo si basa sulla ristrutturazione del sistema dell'emoglobina, che avviene dopo la nascita del bambino. Il fatto è che l'emoglobina fetale differisce da quella di un adulto: durante lo sviluppo intrauterino, nel corpo prevale l'emoglobina F (HbF) (lega meglio l'ossigeno), rispetto all'emoglobina A (HbA) “normale” dell'adulto, per cui e la transizione dell'ossigeno dai globuli rossi materni ai globuli rossi fetali avviene subito dopo la nascita del bambino, il suo corpo inizia a distruggere intensamente l'HbF per sintetizzare l'HbA. Naturalmente, il processo di degradazione dell'emoglobina porta alla formazione di bilirubina indiretta. Poiché la capacità legante del fegato a questa età è bassa, la concentrazione di bilirubina nel sangue inizia ad aumentare gradualmente. Di solito, le prime manifestazioni di ittero fisiologico possono essere osservate entro la fine del 2o, e più spesso entro il 3-4o giorno di vita. L'intensità del colore giallo può aumentare leggermente fino al 5-6° giorno. Di norma, il processo ha un decorso benigno e tutto finisce bene: entro la fine della 1a settimana di vita, l'attività degli enzimi epatici aumenta, il livello di bilirubina inizia a diminuire gradualmente fino a raggiungere la normalità, e alla fine della 2a settimana scompaiono i sintomi dell'ittero. Ma se ci sono “circostanze aggravanti” (prematurità, immaturità fetale, trasferimento e/o asfissia, difetti ereditari nei sistemi enzimatici epatici, l’uso di alcuni farmaci che spostano la bilirubina dalla sua connessione con l’acido glucuronico – ad esempio, la vitamina K, non- antinfiammatori steroidei, sulfamidici, cloramfenicolo, cefalosporine, ossitocina per neonati e madri), il livello di bilirubina nel sangue può aumentare fino a livelli pericolosi. In questo caso, l'ittero da uno stato fisiologico diventa una condizione minacciosa. Di conseguenza, viene fatta una distinzione tra ittero della prematurità, ittero indotto da farmaci, ittero dei bambini con asfissia, ecc.

Cos'è la bilirubina?
La bilirubina è una sostanza che si forma nel corpo durante la decomposizione dei globuli rossi: gli eritrociti o, più precisamente, l'emoglobina in essi contenuta. I globuli rossi invecchiati e usurati vengono distrutti principalmente nella milza, dando luogo alla formazione di bilirubina, detta indiretta o non legata. È insolubile in acqua (non può quindi essere escreto dai reni) e pertanto, per il trasporto nel torrente sanguigno, si lega all'albumina, una proteina a basso peso molecolare presente nel plasma sanguigno. Ma la cosa più importante è che la bilirubina indiretta è un veleno per i tessuti, è pericolosa soprattutto per il sistema nervoso centrale, in particolare per il cervello; Essendo legata all'albumina, raggiunge il fegato, dove avviene la sua trasformazione: si lega ad un residuo di acido glucuronico e viene convertita in bilirubina diretta (legata). In questo nuovo stato, non è tossico per le cellule e i tessuti del corpo, è solubile in acqua e può essere espulso (escreto) dai reni. Viene anche escreto nella bile ed entra nell'intestino. Nei casi in cui la velocità di degradazione dei globuli rossi supera la capacità legante del fegato, la bilirubina indiretta inizia ad accumularsi nel flusso sanguigno e provoca l'ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi.

Nei neonati a termine il livello critico di bilirubina nel sangue è di 324 µmol/l, nei neonati prematuri è di 150-250 µmol/l. Questa differenza è dovuta al fatto che i bambini prematuri hanno una maggiore permeabilità della barriera ematoencefalica (una barriera chimico-biologica naturale tra il lume dei vasi sanguigni e il tessuto cerebrale, per cui molte delle sostanze presenti nel plasma sanguigno non penetrare nelle cellule cerebrali), sì, e le cellule cerebrali immature sono più sensibili a qualsiasi tipo di effetto avverso. Il danno tossico ai nuclei sottocorticali del cervello causato dalla bilirubina indiretta è chiamato kernicterus o encefalopatia da bilirubina. I suoi sintomi sono pronunciati o, al contrario, grido acuto, convulsioni, diminuzione del riflesso di suzione e talvolta rigidità (tensione) dei muscoli del collo.

Ecco perché i medici negli ospedali di maternità monitorano attentamente il livello di bilirubina nel sangue di tutti i neonati. Quando compare l'ittero, i neonati dovrebbero sottoporsi a questo test 2-3 volte durante la loro permanenza nell'ospedale di maternità per determinare se c'è un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue. La madre può chiedere se tali test sono stati prelevati dal bambino. Per il trattamento dell'iperbilirubinemia (aumento dei livelli di bilirubina nel sangue), trasfusioni endovenose di una soluzione di glucosio al 5% (è un precursore dell'acido glucuronico, che lega la bilirubina nel fegato), acido ascorbico e fenobarbital (questi farmaci aumentano l'attività degli enzimi epatici), agenti coleretici (accelerano l'escrezione della bilirubina con la bile), adsorbenti (agar-agar, colestiramina) che legano la bilirubina nell'intestino e ne impediscono il riassorbimento. Tuttavia oggi sempre più ricercatori preferiscono la fototerapia come metodo più fisiologico ed efficace. Durante la fototerapia, la pelle del bambino viene irradiata con lampade speciali. Quando esposta alla luce di una certa lunghezza d'onda, la bilirubina si trasforma nel suo fotoisomero (si chiama lumirubina), che non ha proprietà tossiche ed è altamente solubile in acqua, per cui viene escreta nelle urine e nella bile senza previa trasformazione nel fegato. Le procedure vengono solitamente eseguite nell'ospedale di maternità. L'indicazione per la fototerapia è la concentrazione di bilirubina nel sangue superiore a 250 µmol/l per i neonati a termine e superiore a 85-200 µmol/l per i neonati prematuri (a seconda del peso del bambino).

L'ittero transitorio si verifica nel 60-70% di tutti i neonati.

Anche l'ittero nei bambini allattati al seno (sindrome dell'Ariete) appartiene al gruppo di coniugazione. Fino ad ora, la ragione dello sviluppo di questa condizione rimane poco compresa. Forse la colpa è degli estrogeni materni (ormoni sessuali femminili) presenti nel latte, poiché possono spostare la bilirubina dal suo legame con l'acido glucuronico. Forse il fatto è che la somma di tutte le calorie ricevute al giorno durante l'allattamento instabile sarà inferiore rispetto all'alimentazione con latte artificiale (è noto che con relativa malnutrizione, la bilirubina può essere riassorbita nell'intestino e rientrare nel flusso sanguigno). Comunque sia, durante la prima settimana di vita, i bambini nutriti con latte materno (compreso il latte di donatori) hanno 3 volte più probabilità di sviluppare ittero transitorio rispetto ai loro coetanei che sono stati trasferiti alla nutrizione artificiale per un motivo o per l'altro. Ma non bisogna aver paura di queste statistiche: è stato dimostrato che l’allattamento al seno precoce e la successiva alimentazione 8 volte al giorno riducono generalmente l’incidenza e il grado di iperbilirubinemia nei neonati. Il criterio diagnostico per questo tipo di ittero è una diminuzione dei livelli di bilirubina di 85 µmol/L o più quando si interrompe l'allattamento al seno per 48-72 ore. Più spesso, per effettuare questo test, il bambino non viene trasferito alla nutrizione artificiale nemmeno per questi due o tre giorni, è sufficiente offrirgli latte spremuto, preriscaldato ad una temperatura di 55-60 ° C e raffreddato a temperatura corporea -; 36-37°C. Con questo trattamento si riduce significativamente l'attività biologica degli estrogeni e di altre sostanze presenti nel latte materno, che possono competere con gli enzimi epatici. Questo test viene talvolta utilizzato per escludere altre possibili cause di ittero. Il decorso di questa condizione è benigno; non sono stati descritti casi di encefalopatia da bilirubina associati alla sindrome dell'Ariete, quindi il trattamento di solito non è richiesto e i bambini possono essere allattati al seno. L'ittero emolitico si verifica quando si verifica un aumento dell'emolisi (rottura dei globuli rossi). Potrebbe essere una delle manifestazioni della malattia emolitica dei neonati (HDN), che si sviluppa nei bambini Rh positivi con sangue materno Rh negativo. In questi casi, il corpo della madre può produrre anticorpi contro i globuli rossi del feto, che li distruggono. Il quadro clinico della malattia emolitica comprende anemia (diminuzione del livello di emoglobina e globuli rossi), iperbilirubinemia, ingrossamento del fegato e della milza, nei casi più gravi - gonfiore dei tessuti, accumulo di liquidi nelle cavità corporee, forte diminuzione della massa muscolare tono, soppressione dei riflessi. L'ittero compare molto spesso immediatamente dopo la nascita o nel primo giorno di vita. I livelli di bilirubina aumentano rapidamente fino a livelli allarmanti; I metodi chirurgici sono spesso usati per trattare la cefalea di tipo tensivo. Questi includono principalmente la trasfusione di sangue extracorporeo (RBT) e talvolta viene utilizzato anche l'emoassorbimento. In caso di PCD, dal neonato viene prelevato sangue contenente un livello elevato di bilirubina e un numero ridotto di elementi formati (cellule) del sangue e viene trasfuso il sangue di un donatore. In una procedura viene sostituito fino al 70% del volume sanguigno. Pertanto, è possibile ridurre la concentrazione di bilirubina e prevenire danni cerebrali, nonché ripristinare il numero richiesto di globuli rossi che trasportano ossigeno. Spesso è necessario ripetere la procedura se il livello di bilirubina inizia nuovamente a raggiungere livelli critici. L'emosorbimento è la purificazione del sangue dalla bilirubina, dagli anticorpi materni e da alcune altre sostanze facendole precipitare in un'installazione speciale. Nei casi lievi di HDN, possono essere utilizzati i metodi di trattamento utilizzati per l'ittero transitorio.

Inoltre, l'ittero emolitico può svilupparsi con malattie ereditarie accompagnate da difetti nella struttura delle membrane, o degli enzimi eritrocitari o delle molecole di emoglobina. Ognuno di questi motivi porta ad una maggiore distruzione dei globuli rossi e, di conseguenza, ad un aumento dei livelli di bilirubina. L'ittero si nota fin dai primi giorni di vita. I sintomi associati sono anemia e milza ingrossata. La diagnosi viene posta tramite una combinazione di sintomi e sintomi generali, a volte sono necessarie ulteriori ricerche.

Ittero parenchimale

Si sviluppa quando le cellule del fegato vengono danneggiate da agenti infettivi o tossici, il che porta ad una diminuzione della loro capacità di legare la bilirubina. In primo luogo in questa serie ci sono le infezioni intrauterine: citomegalovirus (è la causa di circa il 60% di tutti i casi di ittero prolungato nei neonati), toxoplasmosi, listeriosi, rosolia, epatite virale. Di norma, l'idea di un'infezione intrauterina nasce con lo sviluppo di un ittero prolungato (quando la sua durata supera le 2-3 settimane nei neonati a termine e le 4-5 settimane nei neonati prematuri), nonché in presenza altri sintomi (ingrossamento del fegato, della milza e dei linfonodi periferici, anemia (diminuzione del livello di emoglobina nel sangue), scurimento delle urine e scolorimento delle feci, segni di infiammazione in un esame del sangue generale (aumento della quantità, aumento della VES ), aumento dei livelli degli enzimi epatici in un esame del sangue biochimico Le reazioni sierologiche (rilevamento di anticorpi nel sangue) vengono utilizzate per fare una diagnosi di virus o batteri), rilevamento dell'RNA o del DNA dell'agente patogeno mediante PCR (reazione a catena della polimerasi). è un metodo che consente di "ricreare" DNA o RNA da piccoli frammenti che si trovano nei fluidi biologici o nei tessuti del corpo. Successivamente, l'RNA o il DNA risultante viene esaminato per specie (cioè determinare il tipo di agente patogeno).

Ittero ostruttivo

Si verifica a causa di gravi disturbi nel deflusso della bile, ostruzione (blocco) dei dotti biliari. Questo ittero si sviluppa con malformazioni delle vie biliari (atresie, aplasie), ipoplasia intraepatica, colelitiasi intrauterina, compressione delle vie biliari da parte di un tumore, sindromi da ispessimento della bile, ecc. Un segno caratteristico di questo tipo di ittero è una tinta giallo-verdastra della pelle, ingrossamento e indurimento del fegato, scolorimento costante o periodico delle feci. L'ittero come sintomo clinico appare a 2-3 settimane di vita. Per la diagnosi vengono utilizzati metodi a raggi X e biopsia (esame di un pezzo di tessuto al microscopio e utilizzo di vari metodi biochimici). Il trattamento è il più delle volte chirurgico.

La fototerapia è il trattamento di base per l’ittero neonatale
- bere acqua o glucosio nei neonati con ittero non previene l'iperbilirubinemia né riduce i livelli di bilirubina totale
- Si sconsiglia di somministrare al bambino acqua o soluzione di glucosio oltre al latte materno
- Non esistono attualmente prove a sostegno dell'uso di farmaci per il trattamento routinario dell'ittero neonatale
Le raccomandazioni complete possono essere scaricate dal sito web dell'OMS o dal sito web yellow.rf in russo.