Curettage della cavità uterina. Raschiamento diagnostico dell'utero: l'essenza dell'operazione e le indicazioni per esso

La maggior parte delle donne nella loro vita si trova ad affrontare una situazione in cui il ginecologo, dopo un esame, prescrive il curettage. Le donne spesso chiamano questa operazione tra di loro "pulizia". Non a tutti i pazienti viene detto in forma accessibile in cosa consiste questa operazione e questa ignoranza suscita preoccupazioni infondate.

Scopriamolo.

• Spiegazione dei nomi


• Perché viene eseguito il curettage?


• Quale preparazione per il curettage


• Come avviene lo scraping?


• Complicazioni del curettage


• Qual è il prossimo?

Cosa viene raschiato (un po' di anatomia)?

L'utero è un organo muscolare a forma di “pera”, nel quale è presente una cavità che comunica con l'ambiente esterno attraverso la cervice, che si trova nella vagina. La cavità uterina è il luogo in cui il feto si sviluppa durante la gravidanza. La cavità uterina è rivestita da una membrana mucosa (endometrio). L'endometrio differisce dalle altre mucose (ad esempio nella cavità orale o nello stomaco) in quanto è in grado di attaccare a sé un ovulo fecondato e dare origine allo sviluppo della gravidanza.

Durante l'intero ciclo mestruale, il rivestimento dell'utero (endometrio) si ispessisce, si verificano vari cambiamenti e, se la gravidanza non si verifica, viene rifiutato sotto forma di mestruazioni e inizia a crescere di nuovo nel ciclo successivo.

Durante il curettage viene rimossa la mucosa dell'utero - l'endometrio, ma non l'intera mucosa, ma solo lo strato superficiale (strato funzionale). Dopo il curettage, nella cavità uterina rimane uno strato germinale dell'endometrio, dal quale crescerà una nuova membrana mucosa.

Ad esempio, ogni autunno un cespuglio di rose viene tagliato alla radice e in primavera da questa radice cresce un nuovo cespuglio di rose. In effetti, il curettage è simile alle mestruazioni regolari, eseguito solo con uno strumento. Perché questo è fatto: leggi sotto.

Durante questa operazione viene raschiato anche il canale cervicale (il luogo in cui si trova l'ingresso dell'utero). Qui di solito inizia la procedura di curettage: la mucosa che riveste questo canale fino allo strato germinale viene raschiata via. La raschiatura risultante viene inviata per l'esame separatamente.

Spiegazione dei nomi

Raschiare- questa è l'azione principale durante la manipolazione, ma la manipolazione stessa può avere nomi diversi.

Estremo Oriente russo– curettage diagnostico separato (a volte un'aggiunta: terapeutica e diagnostica) della cavità uterina. L'essenza di questo nome: sarà soddisfatta

• separato(prima curettage del canale cervicale, poi della cavità uterina)


• trattamento e diagnosi– il raschiamento risultante verrà inviato per esame istologico, che consentirà di fare una diagnosi accurata, “trattato” - poiché nel processo di curettage, la formazione (polipo, iperplasia) per la quale è stata prescritta viene solitamente rimossa.


• raschiando- descrizione del processo.

RDV+GS– Il curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico è una modifica moderna del curettage. Il curettage convenzionale viene eseguito praticamente alla cieca. Quando si utilizza l'isteroscopia ("istero" - utero; scopia - "guarda"), il medico inserisce un dispositivo nella cavità uterina con il quale esamina tutte le pareti della cavità uterina, rileva la presenza di formazioni patologiche, quindi esegue il curettage e infine controlla il suo lavoro. L'isteroscopia consente di valutare quanto bene è stato eseguito il curettage e se sono rimaste formazioni patologiche.

Perché viene eseguito il curettage?

Il curettage viene effettuato per due scopi: ottenere materiale(raschiamento della mucosa) per esame istologico - ciò consente una diagnosi finale; il secondo obiettivo è rimuovere la formazione patologica nella cavità uterina o nel canale cervicale.

Scopo diagnostico del curettage

• Se l'ecografia di una donna mostra cambiamenti nella mucosa, l'ecografia non sempre consente una diagnosi accurata, molto spesso si vedono segni che indicano la presenza di un processo patologico; A volte l'ecografia viene eseguita più volte (prima e dopo le mestruazioni). Ciò è necessario per essere sicuri che la formazione patologica esista effettivamente e non sia solo una variante della struttura della mucosa solo in questo ciclo (un artefatto). Se la formazione rilevata rimane dopo le mestruazioni (cioè il rigetto della mucosa), allora si tratta di una vera formazione patologica, non è stata respinta insieme all'endometrio, è necessario eseguire il curettage.


• Se una donna ha mestruazioni abbondanti e prolungate con coaguli, sanguinamento intermestruale, gravidanza e altre condizioni più rare non si verificano per molto tempo e secondo gli ultrasuoni e altri metodi di ricerca non è possibile stabilirne la causa


• Se ci sono cambiamenti sospetti sulla cervice, viene eseguito un curettage diagnostico del canale cervicale


• Prima intervento ginecologico programmato o una procedura per i fibromi uterini, in cui l'utero verrà preservato.

Scopo terapeutico del curettage

• Polipi della mucosa (escrescenze simili a polipi della mucosa uterina) - non esiste altro tipo di trattamento, non scompaiono con i farmaci o da soli (ci sarà un articolo separato sul sito)


• Il processo iperplastico dell'endometrio (iperplasia) - eccessivo ispessimento della mucosa uterina - viene trattato e diagnosticato solo mediante curettage, seguito da terapia farmacologica o metodi strumentali (sul sito sarà pubblicato un articolo a parte)


• Sanguinamento uterino: la causa potrebbe non essere nota. Il curettage viene eseguito per fermare l'emorragia.


• L'endometrite è un'infiammazione della mucosa uterina. Per il trattamento completo, la mucosa viene prima raschiata.


• Resti di membrane e tessuti embrionali - trattamento delle complicanze dopo l'aborto


• La sinechia - fusione delle pareti della cavità uterina - viene eseguita utilizzando un isteroscopio e speciali manipolatori. Sotto controllo visivo, le aderenze vengono sezionate

Come prepararsi al curettage?

Se il curettage non viene eseguito per motivi di emergenza (come, ad esempio, durante il sanguinamento uterino), ma come previsto, l'operazione viene eseguita prima delle mestruazioni, pochi giorni prima della sua comparsa. Ciò è necessario affinché il processo di curettage stesso coincida praticamente in termini di periodo fisiologico di rigetto della mucosa uterina (endometrio). Se si prevede di sottoporsi a un'isteroscopia con rimozione di un polipo, l'operazione, al contrario, viene eseguita immediatamente dopo le mestruazioni in modo che l'endometrio sia sottile e si possa vedere con precisione la posizione del polipo.

Se il curettage viene eseguito a metà del ciclo o all'inizio, ciò può portare a un sanguinamento prolungato nel periodo postoperatorio. Ciò è dovuto al fatto che la mucosa dell'utero cresce in sincronia con la crescita dei follicoli nelle ovaie - se la mucosa della cavità uterina viene rimossa in modo significativo prima dell'inizio delle mestruazioni, lo sfondo ormonale creato dalle ovaie migliorerà “ entrano in conflitto” con l’assenza della mucosa e non le permettono di crescere completamente. Questa condizione si normalizza solo dopo che si è verificata nuovamente la sincronizzazione tra le ovaie e la mucosa.

Sarebbe logico proporre il curettage durante le mestruazioni, in modo che il rigetto naturale della mucosa coincida con quello strumentale. Tuttavia, non lo fanno, perché il raschiamento risultante non sarà informativo, poiché la mucosa rifiutata ha subito cambiamenti necrotici.

Test prima del curettage (set base):

• Analisi del sangue generale


• Coagulogramma (valutazione del sistema di coagulazione del sangue)



• Test per l'epatite B e C, RW (sifilide) e HIV


• Striscio vaginale (non dovrebbero esserci segni di infiammazione)

Il giorno del curettage devi venire a stomaco vuoto, i peli nel perineo devono essere rimossi. Si portano vestaglia, maglietta lunga, calzini, ciabatte e assorbenti.

Come avviene il curettage?

Sei invitato in una piccola sala operatoria, dove ti siedi su un tavolo con le gambe, come una sedia ginecologica. L'anestesista ti chiederà informazioni sulle tue malattie precedenti e su eventuali reazioni allergiche ai farmaci (preparati in anticipo per queste domande).

L'operazione avviene in anestesia endovenosa: questo è un tipo di anestesia generale, ma solo a breve termine, in media 15-25 minuti.

Dopo che il farmaco è stato iniettato in una vena, ti addormenti immediatamente e ti svegli nel reparto, cioè dormi durante l'operazione e non provi sensazioni spiacevoli, ma al contrario, potresti fare sogni d'oro. In precedenza, per l'anestesia venivano utilizzati farmaci pesanti, che causavano allucinazioni molto spiacevoli - ora non vengono più utilizzati, sebbene l'abilità dell'anestesista nella somministrazione dell'anestesia sia di grande importanza.

L'operazione stessa viene eseguita come segue. Il medico inserisce uno speculum nella vagina per esporre la cervice. Usando una pinza speciale ("perni di proiettile" c'è un dente alle estremità di questo strumento) cattura la cervice e la fissa. Ciò è necessario per garantire che l'utero sia immobile durante la procedura: senza fissazione, si muove facilmente, poiché è sospeso dai legamenti.

Utilizzando una sonda speciale (asta di ferro), il medico entra nel canale cervicale e penetra nella cavità uterina, misurando la lunghezza della cavità. Successivamente inizia la fase di dilatazione cervicale. Gli estensori sono un insieme di bastoncini di ferro di vario spessore (in ordine crescente dal più sottile al più spesso). Questi bastoncini vengono inseriti alternativamente nel canale della cervice, il che porta ad una graduale espansione del canale fino a una dimensione tale da consentire il libero passaggio della curette, lo strumento utilizzato per eseguire il curettage.

Quando il canale cervicale viene dilatato, la mucosa del canale cervicale viene raschiata. Questo viene fatto con la curette più piccola. Una curette è uno strumento simile a un cucchiaio con un lungo manico, un bordo del quale è affilato. Un bordo affilato viene utilizzato per raschiare. Il raschiamento ottenuto dal canale cervicale viene posto in un barattolo separato.

Se il curettage è accompagnato da isteroscopia, dopo la dilatazione del canale cervicale, un isteroscopio viene inserito nella cavità uterina (un tubo sottile con una telecamera all'estremità). Vengono esaminate la cavità uterina e tutte le pareti. Successivamente, il rivestimento dell'utero viene raschiato. Se una donna avesse polipi– vengono rimossi con una curette durante il processo di curettage. Una volta completato il curettage, l'isteroscopio viene reinserito e il risultato viene controllato. Se rimane qualcosa, reinserire la curette e raschiarla fino al raggiungimento del risultato.

Alcune formazioni nella cavità uterina non possono essere rimosse con una curette (alcune polipi, sinechie, piccoli nodi miomatosi che crescono nella cavità uterina), quindi attraverso isteroscopio Strumenti speciali vengono introdotti nella cavità uterina e, sotto controllo visivo, queste formazioni vengono rimosse.

Dopo che il processo è stato completato curettage La pinza viene rimossa dalla cervice, la cervice e la vagina vengono trattate con una soluzione antisettica, il ghiaccio viene posto sull'addome in modo che sotto l'influenza del freddo l'utero si contragga e i piccoli vasi sanguigni della cavità uterina smettano di sanguinare. La paziente viene trasferita in reparto, dove si sveglia.

Il paziente trascorre diverse ore in reparto (di solito dorme, con il ghiaccio sullo stomaco) poi si alza, si veste e può tornare a casa (se non si tratta di day Hospital, ma di ospedale, la dimissione viene effettuata il giorno successivo) .

Così, il curettage procede senza alcuna sensazione dolorosa o spiacevole per la donna, dura circa 15-20 minuti, la donna può tornare a casa lo stesso giorno.

Complicazioni del curettage

In generale, il curettage nelle mani attente di un medico è un'operazione abbastanza sicura e raramente è accompagnata da complicazioni, sebbene si verifichino.

Complicazioni del curettage:

• Perforazione dell'utero– l’utero può essere perforato utilizzando uno qualsiasi degli strumenti utilizzati, ma nella maggior parte dei casi viene perforato con una sonda o dilatatori. Due ragioni: la cervice è molto difficile da dilatare e l'eccessiva pressione sul dilatatore o sul tubo provoca la perforazione dell'utero; Un altro motivo è che l'utero stesso può essere notevolmente modificato, il che rende le sue pareti molto allentate: per questo motivo, a volte è sufficiente la minima pressione sul muro per perforarlo. Trattamento: piccole perforazioni vengono guarite da sole (vengono eseguite l'osservazione e una serie di misure terapeutiche), altre perforazioni vengono suturate - viene eseguita un'operazione.


• Strappo cervicale– la cervice molto spesso si lacera quando la pinza per proiettili vola via. Alcune cervici sono molto "flaccide" e le pinze per proiettili non le trattengono bene: al momento della tensione, le pinze volano via e strappano la cervice. Trattamento: Le piccole lacrime guariscono da sole; se lo strappo è grande, vengono applicati dei punti di sutura.


• Infiammazione dell'utero– ciò accade se il curettage è stato eseguito in un contesto di infiammazione, i requisiti delle condizioni settiche e antisettiche sono stati violati e non è stato prescritto un ciclo profilattico di antibiotici. Trattamento: terapia antibatterica.


• Ematometro- accumulo di sangue nella cavità uterina. Se dopo il curettage si verifica uno spasmo della cervice, il sangue, che normalmente dovrebbe fuoriuscire dalla cavità uterina per diversi giorni, si accumula in essa e può infettarsi e causare dolore. Trattamento: terapia farmacologica, bougienage del canale cervicale (sollievo degli spasmi)


• Danni alla mucosa(raschiamento eccessivo) - se si raschia in modo molto forte e aggressivo, è possibile danneggiare lo strato germinale della mucosa, il che porterà al fatto che la nuova mucosa non crescerà più. Una brutta complicazione, praticamente incurabile.

Generalmente, le complicazioni possono essere evitate se questa operazione viene eseguita con attenzione e correttamente. Le complicazioni del curettage includono situazioni in cui, dopo questa operazione, l'intera formazione patologica (polipo, per esempio) o parte di essa rimane al suo posto. Più spesso questo accade quando il curettage non è accompagnato dall'isteroscopia, cioè è impossibile valutare il risultato al termine dell'operazione. In questo caso, il curettage viene ripetuto, poiché è impossibile lasciare la formazione patologica nella cavità uterina.

Dopo il curettage, potrebbero verificarsi spotting per diversi giorni (da 3 a 10). Se l'emorragia si ferma immediatamente e compare dolore addominale, ciò non è molto positivo, poiché è molto probabile che si sia verificato uno spasmo del canale cervicale e un ematometro. Ne ho bisogno subito contattare il medico e farglielo sapere. Ti inviterà a fare un'ecografia e se lo spasmo sarà confermato ti aiuteranno rapidamente.

Come misura preventiva per gli ematomi nei primi giorni dopo il curettage, puoi assumere 1 compressa 2-3 volte al giorno.

Nel periodo postoperatorio dovresti prescriverti breve ciclo di antibiotici– questo è necessario per prevenire complicazioni infiammatorie.

I risultati dell'esame istologico sono solitamente pronti 10 giorni dopo l'intervento, non dimenticate di ritirarli e di discuterne con il vostro medico.

In conclusione, vorrei sottolinearlo Il curettage è una delle operazioni minori più frequenti e più necessarie in ginecologia. È indispensabile nel trattamento e nella diagnosi di alcune malattie ginecologiche. Ora questa operazione è molto confortevole e probabilmente può essere definita uno degli interventi più confortevoli disponibili in ginecologia, poiché non si avverte dolore o disagio. Certo, se ti rivolgi a un attento ginecologo e anestesista.

A molte donne viene prescritto un curettage diagnostico separato della cavità uterina e del canale cervicale almeno una volta nella vita. Questa è una delle procedure più traumatiche, ma indispensabili per diagnosticare malattie pericolose, incluso il cancro, nonché un metodo di trattamento non chirurgico: rimozione di polipi, endometrio iperplastico, ecc.

Un buon specialista, soprattutto quello che si è assicurato un isteroscopio, eseguirà tutte le manipolazioni con la massima attenzione possibile, senza conseguenze per la salute. E calcolerà in quale giorno del ciclo è meglio effettuare l'RDV. In genere, gli interventi chirurgici elettivi vengono programmati il ​​più vicino possibile al giorno previsto per l'inizio di un nuovo ciclo mestruale. Cioè con un ciclo di 28 giorni, nei giorni 26-27. Per non interrompere il ciclo.

RDV: cos'è e la tecnica di attuazione, come viene eseguita con e senza isteroscopia

La dilatazione diagnostica (allargamento del canale cervicale) e il curettage (pulizia dell'utero) erano originariamente destinati a identificare la patologia intrauterina dell'endometrio e ad aiutare con il sanguinamento uterino anomalo. Ora sono emersi nuovi metodi per valutare la cavità uterina e diagnosticare le patologie dell'endometrio. Ad esempio, pipel o biopsia di aspirazione. Ma la dilatazione e il curettage svolgono ancora un ruolo importante nei centri medici dove non sono disponibili tecnologie e attrezzature avanzate o quando altri metodi diagnostici non hanno successo.

Tradizionalmente, la dilatazione cervicale e il curettage delle pareti della cavità uterina vengono eseguiti alla cieca. La diagnosi può essere effettuata sotto guida ecografica o in combinazione con l'imaging isteroscopico.

Il corso dell'operazione, ciò che una donna vede e sente durante il curettage

L'intervento ginecologico viene eseguito in ambiente ospedaliero per garantire la completa sterilità, in sala operatoria. Una donna svuota la vescica. Successivamente, nella sua stanza, si spoglia e si toglie la biancheria intima (di solito è consentito lasciare solo una camicia da notte). Entrando in sala operatoria, le viene messo sulla testa un berretto di tessuto non tessuto, sul corpo una maglietta di tessuto non tessuto e ai piedi copriscarpe di tessuto non tessuto.

Si trova su qualcosa di simile a una sedia ginecologica, ma migliorata. Su un braccio viene posizionata una flebo attraverso la quale verranno somministrati i farmaci per fornire l'anestesia. E dall'altro c'è un sensore per misurare la pressione sanguigna e il polso. Quest'ultimo è facoltativo.

L'anestesista sta sulla mano destra e di solito inizia a "parlare a denti". Questo viene fatto per alleviare l'ansia. In questo momento, il ginecologo che eseguirà il curettage effettua una visita ginecologica per chiarire le dimensioni dell'utero e la sua posizione (inclinazione rispetto alla cervice). Questo è il momento più spiacevole, ma non doloroso.

Non c'è bisogno di aver paura, l'inserimento di strumenti ginecologici nella vagina, la dilatazione della cervice, che è davvero molto dolorosa, e così via verranno effettuati dopo che la donna si sarà “addormentata”.

Dopo che tutti sono riuniti in sala operatoria e pronti, il farmaco viene somministrato attraverso una flebo nella vena del paziente. E nel giro di pochi secondi si addormenta. Questo di solito è preceduto da una sensazione di calore alla gola.

Successivamente, il medico installa uno speculum ginecologico (dilatatore) nella vagina, utilizza una sonda per misurare la lunghezza dell'utero e inizia a dilatare la cervice. In alternativa vi inserisce dei dilatatori Hegar, ogni volta di diametro maggiore. In questo modo il processo è graduale. Il canale cervicale viene raschiato con una curette e il materiale viene prelevato per l'esame istologico.

Inoltre, se non si tratta di un semplice curettage, ma di un'isteroscopia, viene iniettato del liquido nell'utero in modo da poterne esaminare le pareti. Quindi viene inserito l'isteroscopio. Usandolo, il medico può notare focolai di adenomiosi (endometriosi interna), tra l'altro, una causa molto comune di infertilità, polipi, fibromi che crescono nella cavità uterina (sottomucosa) e tumori cancerosi.

Molti tumori possono essere rimossi immediatamente. Questa si chiama isteroresectoscopia. E tutto senza incisione, attraverso l'accesso vaginale! Anche i fibromi di 4 centimetri possono essere rimossi con un isteroresectoscopio.

Pertanto, RDV si trasforma in LDV, cioè la procedura non è solo diagnostica, ma terapeutica e diagnostica.

Se non viene eseguita l'isteroscopia, ma esclusivamente la RDV, non vengono introdotti liquidi e l'isteroscopio nell'utero. E le sue pareti vengono immediatamente raschiate con una curette. Il raschiamento viene inviato per l'esame istologico. Di solito ci vogliono 7-10 giorni.

L'intera procedura richiede solitamente non più di 20 minuti. Successivamente, la flebo viene rimossa e il paziente inizia immediatamente o quasi immediatamente a svegliarsi. Successivamente, di solito viene lasciata per un breve periodo su una barella vicino al reparto di terapia intensiva e poi trasportata in reparto.

Metti dei pannolini assorbenti sotto, perché potrebbe sanguinare.

Entro 3-4 ore dall'anestesia, si avvertono vertigini, dolore addominale (puoi chiedere all'infermiera di iniettare un antidolorifico) e nausea.
Quando tutto questo finirà, potrai alzarti.

Indicazioni per il curettage terapeutico e diagnostico separato dell'utero e del canale

Viene eseguita una mini-operazione, chiamata anche abrasione della cavità uterina, per valutare l'endometrio e prelevare materiale per l'esame istologico. Un curettage diagnostico separato comprende anche la valutazione dell’endocervice (il rivestimento della cervice) e il prelievo di materiale bioptico dall’ectocervice (la parte inferiore della cervice che sporge nella vagina) e (il luogo in cui solitamente si trova il cancro).

Le indicazioni per il curettage frazionato in ginecologia sono le seguenti.

1. Sanguinamento uterino anomalo:
   • sanguinamento irregolare;
   • menorragia (mestruazioni troppo pesanti e prolungate);
   • regolare e abbondante perdita di sangue (più di 80 grammi durante un ciclo mestruale) e grossi coaguli nelle secrezioni.
2. Sospetto di condizioni maligne o precancerose (ad esempio, iperplasia endometriale) sulla base di ecografia e sintomi.
3. Polipo endometriale secondo ultrasuoni o fibromi che crescono all'interno della cavità uterina, cioè sottomucosa).
4. Rimozione di liquidi e pus (piometra, ematometra) in combinazione con la valutazione istologica della cavità uterina e la rimozione della stenosi cervicale.
5. La biopsia endometriale ambulatoriale o ambulatoriale non è riuscita a causa dello spasmo cervicale o il risultato istologico è equivoco.
6. Il curettage del canale cervicale è necessario in caso di reperto atipico durante uno studio oncocitologico (atipia in uno striscio) e (o).

L'RDV viene spesso eseguito contemporaneamente ad altre procedure ginecologiche (ad esempio isteroscopia, laparoscopia).

La valutazione della cavità uterina durante la dilatazione e il curettage, se il medico utilizza un isteroscopio, è molto più accurata che con gli ultrasuoni. Spesso l'esame ecografico non fornisce un quadro completo delle condizioni dell'endometrio a causa dell'ombra dovuta al leiomioma, alla pelvi e alle anse intestinali.

Anche la dilatazione e il curettage possono essere una procedura di trattamento. Il curettage terapeutico e diagnostico dell'utero viene eseguito per:

• rimozione dei resti del tessuto placentare dopo aborto incompleto, aborto fallito, aborto settico, interruzione artificiale della gravidanza;
• arresto del sanguinamento uterino in assenza di risultati dalla terapia ormonale;
• diagnosi della malattia trofoblastica gestazionale e rimozione di tutti i prodotti della gravidanza durante la mola idatiforme.

Controindicazioni alle manipolazioni intrauterine

Le controindicazioni assolute al curettage diagnostico separato (anche sotto il controllo dell'isteroscopia e degli ultrasuoni) includono:

• la presenza di una gravidanza intrauterina desiderata;
• incapacità di visualizzare la cervice;
• gravi malformazioni, anomalie della cervice e (o) del corpo uterino, della vagina.

Le controindicazioni relative sono le seguenti:

• grave stenosi cervicale;
• anomalie congenite dell'utero;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• infezione acuta nella zona pelvica.

In alcuni casi queste controindicazioni possono essere superate. Ad esempio, la risonanza magnetica determina l'anatomia della cervice o del suo corpo con determinate caratteristiche strutturali, garantendo così un esame sicuro dell'endocervice e dell'endometrio.

Complicanze e conseguenze dell'RDV

Possono sorgere complicazioni durante il lavoro dei medici. Le possibili complicazioni includono quanto segue:

• forte sanguinamento;
• rottura cervicale;
• perforazione dell'utero;
• infezione della superficie della ferita;
• aderenze intrauterine (sinechie);
• complicazioni anestetiche.

Le complicanze, in particolare la perforazione uterina, hanno maggiori probabilità di verificarsi in pazienti dopo il parto, con malattia trofoblastica gestazionale, anatomia genitale alterata, stenosi cervicale o infezione acuta esistente al momento dell'intervento.

Lesioni e rotture della cervice

La rottura avviene principalmente durante la dilatazione - allargamento del collo. I medici dispongono di strumenti nel loro arsenale che riducono al minimo questa complicazione. Inoltre, l'uso di preparati a base di prostaglandine o di alghe come preparazione all'apertura dell'utero migliora significativamente il quadro.

Perforazione dell'utero con strumenti ginecologici

La perforazione è una delle complicanze più comuni della dilatazione e del curettage. I rischi sono particolarmente grandi durante la gravidanza (aborto), dopo il parto (asportazione di un polipo placentare) e in caso di malformazioni dell'utero. La perforazione dell'utero è rara durante la menopausa.

Se la perforazione è avvenuta con uno strumento contundente, è necessaria l'osservazione medica delle condizioni della vittima per diverse ore, e questo è tutto ciò che serve. Se si sospetta una perforazione con uno strumento tagliente, come una curette, è necessaria la chirurgia laparoscopica. Forse suturando la ferita. In caso di sanguinamento grave, viene eseguita una laparotomia (intervento chirurgico con un'incisione).

Le infezioni associate alla dilatazione diagnostica e al curettage sono rare. I problemi sono possibili quando durante la procedura è presente cervicite (infiammazione della cervice). Nello studio è stata registrata una frequenza del 5% di batteriemia dopo il curettage della cavità uterina e casi isolati di sepsi - avvelenamento del sangue. prima che l'Estremo Oriente russo di solito non venga effettuato.

Sinechie intrauterine (sindrome di Asherman)

Il curettage della cavità uterina dopo il parto o un aborto può causare lesioni all'endometrio e la successiva formazione di aderenze intrauterine. Questa è chiamata sindrome di Asherman.

La sinechia intrauterina complica futuri interventi intrauterini, compreso il curettage diagnostico, e aumenta il rischio di perforazione.

Le sinechie intrauterine sono una delle cause delle mestruazioni scarse e irregolari e dell'infertilità.

Anestesia (anestesia endovenosa, “anestesia generale) per RDV

Per evitare complicazioni, poiché il curettage viene spesso eseguito in anestesia generale (sedazione endovenosa), ai pazienti viene chiesto di non mangiare nulla 8 ore prima della procedura. E non bere 2-4 ore prima. Ciò è necessario, poiché dopo la somministrazione dei farmaci può verificarsi vomito e il vomito, quando entra nelle vie respiratorie, provoca il blocco e persino la morte per asfissia.

In casi molto rari, durante l'anestesia si verifica uno shock anafilattico, una condizione fatale.

Se vengono somministrate grandi dosi di farmaci, alcune settimane dopo il curettage, i capelli potrebbero cadere di più e la testa potrebbe farti male.

Preparazione per isteroscopia, curettage, isteroresectoscopia

Se ci sono indicazioni per una procedura diagnostica o terapeutica, il medico redigerà un'anamnesi in base alle tue parole, condurrà una visita ginecologica e scriverà un rinvio. Ma prima di venire in ospedale, devi sottoporsi ai seguenti esami ed esami:

1. Ultrasuoni degli organi pelvici (di solito sulla base di questo viene dato un rinvio per la pulizia dell'utero);
2. analisi generale delle urine;
3. analisi del sangue generale;
4. coagulogramma;
5. esame del sangue per l'epatite virale B e C, HIV, sifilide;
6. analisi del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
7. striscio vaginale per la purezza.

Il giorno stabilito, la donna si presenta al reparto ginecologico, al pronto soccorso (vengono descritte le realtà russe) con l'impegnativa del medico, i risultati di tutti i test, un'ecografia, un passaporto e una polizza assicurativa. Assicurati di portare con te pannolini assorbenti, assorbenti, una tazza, un cucchiaio, un piatto, una bottiglia d'acqua (puoi berla dopo essere uscito dall'anestesia se ti senti bene), una vestaglia, una camicia da notte e pantofole.

Il ginecologo che farà le pulizie e l'anestesista parlano con la donna. Scoprono quali malattie croniche e acute ha, quali farmaci usa o ha preso nel recente passato, se è allergica a qualcosa, se fuma, se assume spesso alcol, droghe, se ha avuto traumi cerebrali, ecc. Tutto ciò è necessario per decidere quale anestesia utilizzare (a volte si decide sull'anestesia locale) e le possibili controindicazioni per l'esecuzione della procedura al momento.

Se hai avuto perdite vaginali insolite 1-2 giorni prima, sospetti, ad esempio, la candidosi, avvisa il tuo medico di questo.

Dopo la conversazione vengono firmati i documenti relativi al consenso all'operazione e all'anestesia. In alcuni casi, il paziente viene immediatamente chiamato dall'infermiera per ricevere un'iniezione profilattica di antibiotico.

Importante!

1. 6 ore prima del curettage, in caso di anestesia endovenosa, non bere latticini e bevande a base di latte fermentato, succhi con polpa. Non è consigliabile fumare il giorno della procedura.
2. Non puoi bere nulla, compresa l'acqua, per 4 ore.
3. Non puoi mangiare 10-12 ore prima dell'intervento. Cibi e bevande possono provocare asfissia meccanica se il vomito si verifica dopo l'anestesia.
4. Non è necessario verniciare le unghie o fare extension.
5. Non dovresti usare cosmetici decorativi.
6. Tieni presente che non sarai in grado di scappare, poiché l'effetto dei farmaci, inclusa l'inibizione delle reazioni, è possibile per circa un giorno.
7. Informati in anticipo se hai bisogno di portare calze compressive. A volte questo è un requisito degli anestesisti.

Prima di andare in sala operatoria, per tua comodità, metti le mutandine, un paio di assorbenti e un telefono cellulare sotto il cuscino (assicurati di caricarlo in anticipo), poiché nelle prime 1-2 ore starai sdraiato dopo l'anestesia. Metti un pannolino assorbente sul letto.

1. Dopo il curettage è consigliabile astenersi dalla gravidanza per 1-3 mesi. Pertanto, i medici prescrivono contraccettivi orali (pillola anticoncezionale ormonale) come il modo più affidabile per prevenire la gravidanza. Puoi iniziare a prendere le pillole proprio il giorno della procedura. Questo sarà il primo giorno del nuovo ciclo mestruale.
2. Astenersi dall'attività sessuale per 2-4 settimane. Ciò è necessario per non introdurre accidentalmente un'infezione nell'utero.
3. Il medico può anche raccomandare l'uso di supposte vaginali con clorexidina (Hexicon) per prevenire il processo infiammatorio. Gli antibiotici vengono solitamente prescritti quando esiste un alto rischio di sviluppare un processo infiammatorio. Se l'operazione non è stata eseguita come previsto, ma in caso di emergenza, è necessaria una terapia antibatterica. Parallelamente a ciò, la donna assume compresse con fluconazolo (un agente antifungino, preferibilmente Diflucan - il farmaco originale o Flucostat) in modo che la candidosi (mughetto) - una complicanza molto comune - non si verifichi sullo sfondo degli antibiotici.

Dovresti consultare immediatamente un medico se:

• sanguinamento grave (quando il tampone si bagna completamente in 1-2 ore);
• la comparsa di grossi coaguli nelle perdite vaginali (indica una grande perdita di sangue, sanguinamento abbondante, a volte i coaguli raggiungono le dimensioni di un pugno - questo è pericoloso per lo sviluppo dell'anemia);
• forte dolore addominale (si verifica con perforazione);
• un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi senza segni di ARVI (sintomi di malattia virale respiratoria acuta - naso che cola, mal di gola, tosse).

Anche le mestruazioni ritardate richiedono attenzione. Se non ci sono giorni critici 5 settimane dopo il curettage, ciò potrebbe indicare complicazioni- formazione di sinechie intrauterine, squilibrio ormonale o gravidanza. una donna può subito dopo la pulizia. Più precisamente tra 2 settimane, quando ovulerà ed eventualmente concepirà.

Nel video, un ginecologo parla delle caratteristiche del curettage uterino.

Il curettage è uno dei tipi di intervento chirurgico in ginecologia, in cui viene rimossa la mucosa dell'utero. A seconda dello scopo, può essere terapeutico o diagnostico. Sebbene la procedura sia traumatica e possa causare complicazioni, a volte è necessaria. Perché e quando viene fatto? In quali casi viene effettuato? Quanto tempo ci vuole? Concedono un congedo per malattia e cosa aspettarsi dopo l'operazione?

Un po 'di curettage della cavità uterina

L’utero è l’organo principale del sistema riproduttivo della donna, dove avviene lo sviluppo intrauterino del feto. La sua parete è costituita da diversi strati: membrane sierose, muscolari e mucose. Quest'ultimo è chiamato endometrio; riveste la cavità interna dell'utero. L'endometrio è costituito da uno strato basale e funzionale e cambia il suo spessore a seconda del giorno del ciclo.

Il suo massimo ispessimento si osserva nel periodo precedente alle mestruazioni. Se il concepimento non avviene nel mese in corso, l'utero inizia a contrarsi, rifiutando lo strato funzionale dell'endometrio. È questa parte che viene rimossa durante l'intervento chirurgico. Per questo viene utilizzata una curette, uno strumento a forma di cucchiaio, motivo per cui la procedura viene spesso chiamata curettage. Se viene pulito solo l'endometrio, si parla di pulizia regolare. Il curettage diagnostico separato è anche accompagnato dal curettage della cervice. Questo rimuove l'endocervice, la sua mucosa interna.

La pulizia sotto controllo isteroscopico è il tipo di intervento chirurgico più sicuro ed efficace (vedi video). Un isteroscopio è un tubo dotato di un sistema ottico, una sorgente luminosa e dispositivi aggiuntivi (pinze, forbici, anse). Grazie all'apparecchio, il medico può vedere l'interno della cavità uterina, se necessario, ingrandire l'immagine più volte e prelevare un campione di tessuto.

Perché fanno il curettage?

Se il medico sospetta una patologia, viene eseguito un curettage diagnostico per identificare la causa dei disturbi esistenti. In caso di malattia, sanguinamento, aborto o mancata gravidanza, la pulizia viene effettuata a scopo terapeutico per prevenire lo sviluppo di complicazioni. Tuttavia, in pratica, viene spesso eseguito il curettage terapeutico e diagnostico, durante il quale vengono eseguite sia la diagnosi che la terapia delle patologie identificate durante la procedura.

Scopo diagnostico

Lo scopo principale del curettage diagnostico è ottenere biomateriale per ulteriori ricerche. Di solito, per tali scopi viene utilizzato un curettage diagnostico separato, poiché le patologie spesso si estendono non solo alla cavità uterina, ma anche al canale cervicale della sua cervice. Il curettage diagnostico della cavità uterina è prescritto se una donna presenta irregolarità mestruali, periodi abbondanti e prolungati o il medico sospetta la presenza di:

1. Fibromi uterini. Una neoplasia benigna nello strato muscolare dell'utero. Si sviluppa a causa di cambiamenti nelle proprietà delle cellule sotto l'influenza di fattori sfavorevoli: numerosi aborti, eccesso di peso, aumento persistente della pressione sanguigna, stile di vita sedentario, predisposizione genetica.
2. Displasia cervicale. La malattia è considerata precancerosa ed è caratterizzata dalla sostituzione di cellule normali con cellule atipiche. La causa principale della patologia è il papillomavirus. La pulizia separata è uno dei punti obbligatori di diagnosi e trattamento.

Scopo terapeutico

Il curettage della cavità uterina è una delle principali tecniche chirurgiche per il sanguinamento. Utilizzato se altri metodi sono inefficaci. Ti consente di fermare la perdita di sangue e prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose. La pulizia viene effettuata dopo un taglio cesareo, un aborto spontaneo o una gravidanza congelata per rimuovere i resti dell'uovo fecondato. La procedura viene utilizzata anche per interrompere la gravidanza.

La pulizia dell'utero consente di eliminare i polipi: formazioni benigne a forma di funghi, che sono escrescenze dell'epitelio. Se colpiscono la cervice, è necessario il curettage del canale cervicale.

Il curettage può essere necessario per l'iperplasia endometriale. La malattia è caratterizzata dalla proliferazione dei suoi tessuti. I fattori provocatori sono traumi durante il parto, aborto, diabete, obesità, patologie della tiroide e malattie del sistema riproduttivo. Nei casi avanzati, l'iperplasia endometriale minaccia l'infertilità, la ridotta pervietà delle tube di Falloppio a causa di aderenze e la degenerazione in un tumore canceroso.

L'operazione è indicata per la forma purulento-catarrale di endometrite. La patologia è caratterizzata dalla presenza di un processo infettivo-infiammatorio nell'endometrio, complicato dalla comparsa di suppurazione. Un'altra indicazione all'intervento chirurgico sono le sinechie, la fusione dei tessuti attraverso ponti. Molto spesso, infezioni e lesioni endometriali portano allo sviluppo di aderenze.

Qual è la preparazione?

Di solito, la procedura di curettage uterino viene eseguita pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Questo viene fatto per ridurre al minimo il sanguinamento e non causare gravi interruzioni del ciclo mestruale. Tuttavia, in presenza di polipi, la procedura viene eseguita un paio di giorni dopo la fine delle mestruazioni, poiché le escrescenze sono meglio visualizzate su un sottile strato mucoso.

È necessario prepararsi in anticipo per il curettage terapeutico e diagnostico pianificato. Entro 2 settimane, dopo aver consultato il medico, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci e l'uso di supposte vaginali.

Il riposo sessuale viene osservato 2-3 giorni prima della procedura. È inaccettabile consumare alcolici, cibi dolci, grassi e fritti. Non dovresti mangiare cibo 8-10 ore prima. Si consiglia di fare la doccia la mattina prima dell'intervento.

Test necessari prima del curettage

Prima dell'intervento chirurgico, devono essere eseguiti i seguenti studi:

1. Esami del sangue, clinici e biochimici. Sono necessari per escludere processi infiammatori e infettivi e valutare le condizioni degli organi interni.
2. Test per le infezioni: HIV, sifilide, epatite dei gruppi B e C. Aiutano a valutare il pericolo per gli operatori sanitari che prenderanno parte all'operazione. Se la malattia identificata è in fase acuta, l'operazione viene posticipata.
3. Fluorografia. Necessario per determinare le condizioni del sistema respiratorio.
4. Analisi del gruppo sanguigno e del fattore Rh. Necessario per la preparazione del sangue del donatore in caso di sanguinamento.
5. Striscio vaginale. Consente di determinare il grado di pulizia, la presenza di infezioni e infiammazioni trasmesse sessualmente.
6. Ultrasuoni degli organi pelvici. Viene effettuato per valutare la condizione e la posizione degli organi.
7. Analisi delle urine. La presenza di leucociti e batteri indica un processo infiammatorio.
8. Coagulogramma. La valutazione della coagulazione del sangue consente di identificare il rischio di sanguinamento.
9. Esame citologico di uno striscio cervicale. Determina la presenza di cellule tissutali alterate che indicano oncologia.
10. Elettrocardiogramma. Necessario per valutare le condizioni del cuore, scegliendo il tipo di anestesia e il suo dosaggio.

Come viene eseguita la procedura di curettage?

Durante il curettage uterino viene spesso utilizzata l'anestesia generale; La paziente è posizionata su una sedia ginecologica. Il medico installa dei dilatatori e tratta la vagina con disinfettanti. L'utero viene fissato con una pinza e la lunghezza della cavità viene misurata con una sonda speciale. Un dilatatore viene utilizzato per aprire la cervice.

Metodo conservativo

Dopo la dilatazione della cervice, viene inserito un isteroscopio, grazie al quale viene esaminata la cavità dell'organo muscolare e le sue pareti. Una curette viene inserita nella cavità uterina. Con il suo aiuto, vengono utilizzati attenti movimenti energetici per raschiare prima la cervice, poi le pareti uterine (con raschiamento diagnostico separato). Il biomateriale viene posto in un contenitore e lasciato per ulteriori ricerche.

Dopo la pulizia, l'isteroscopio viene reinserito per verificare il risultato. Gli strumenti vengono rimossi, il collo viene trattato con antisettici. Viene applicato del ghiaccio sullo stomaco della donna e lei viene trasferita in reparto. A volte vieni dimesso la sera, ma a volte devi rimanere in ospedale per diversi giorni. Dipende dalle condizioni del paziente.

Aspirapolvere

Sebbene il metodo del vuoto per la rimozione dell’endometrio sia delicato, di solito viene eseguito anche in anestesia generale in ambiente ospedaliero. Talvolta la procedura viene eseguita sotto guida ecografica. L'algoritmo delle azioni per la procedura è lo stesso della pulizia regolare. La differenza è che invece della curette il set di strumenti comprende un tubo di aspirazione che aspira il tessuto della mucosa. Il medico, ruotandolo, pulisce la cavità uterina. Questo metodo è chiamato manuale.

Con il metodo meccanico, meno diffuso, si inserisce un aspiratore elettrico nell'utero. Utilizzando una tecnica speciale, viene creata una pressione negativa all'interno dell'organo muscolare e il tessuto della membrana viene risucchiato all'interno. Il vantaggio dell'aspirapolvere è quello di ridurre al minimo i traumi all'utero e alla cervice.

Complicazioni dopo il curettage

Dopo il curettage possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

1. Perforazione dell'utero. Danni alla parete dell'organo causati dagli strumenti utilizzati durante l'intervento chirurgico. Richiede un intervento chirurgico urgente per punti o addirittura la rimozione dell'utero se è presente un'infezione. Condizioni minacciose in caso di rottura dell'utero sono la successiva infiammazione del peritoneo e un grave sanguinamento.
2. Sanguinamento. Si verifica a causa delle azioni imprudenti del medico, che hanno causato lesioni profonde alle pareti dell'utero, o per la presenza di residui di tessuto.
3. Ematometra. L'accumulo di sangue nell'utero a causa del deflusso compromesso porta allo sviluppo di un processo infettivo che può causare infiammazione dell'endometrio e del rivestimento peritoneale e accumulo di pus nelle tube di Falloppio.
4. Endometrite. L'infiammazione dell'endometrio dell'utero con danni sia allo strato funzionale che a quello basale si sviluppa a causa dell'infezione durante l'intervento chirurgico se non vengono osservate le regole asettiche. La patologia può verificarsi anche se il curettage è stato eseguito sullo sfondo di un processo infiammatorio. La causa della malattia può essere la flora vaginale opportunistica.
5. Danni alla cervice. Il curettage separato può causare una violazione dell'integrità delle pareti dell'organo, richiedendo la sutura.
6. Cisti ovarica. La comparsa di una cavità patologica sotto forma di cisti è una reazione ormonale all'intervento. Di solito, le cisti ovariche scompaiono da sole dopo la normalizzazione del ciclo.
7. Processo adesivo. La sua causa principale è il danneggiamento dello strato basale dell'endometrio durante l'intervento chirurgico. A seconda del grado, la patologia colpisce l'utero, portando alla fusione delle sue pareti e delle tube di Falloppio. Tali cambiamenti influenzano la funzionalità del sistema riproduttivo di una donna.

Sintomi come l'aumento della temperatura corporea, un forte dolore al bacino e alla schiena, un odore putrido o un arresto improvviso o una scarica abbondante improvvisa dovrebbero allertarti. L’uso dell’anestesia generale può anche avere un impatto negativo sul benessere di una donna. A volte si verificano mal di testa e dolori muscolari, annebbiamento della coscienza, disturbi della memoria e disturbi dell'attenzione e attacchi di panico.

Periodo di riabilitazione

Di norma, al paziente viene rilasciato un certificato di assenza per malattia per 3 giorni, che può essere prolungato se necessario. A causa della natura traumatica della procedura, il curettage richiede 3-4 mesi di riabilitazione completa. Durante questo periodo non dovrebbero essere consentiti sforzi fisici pesanti e surriscaldamento. L'igiene personale deve essere mantenuta. Non è consentito l'uso di supposte e tamponi intravaginali. Dopo l'operazione (a volte un paio di giorni prima), al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici che prevengono l'infezione. Il corso dura 5-10 giorni.

Tutti sanno che le malattie ginecologiche non solo causano sensazioni dolorose e spiacevoli, ma influenzano anche negativamente le emozioni di una donna, il suo umore e il senso di soddisfazione. Molto spesso, i medici raccomandano un trattamento farmacologico, che può includere l'assunzione di compresse, unguenti o supposte di diverso spettro. In alcuni casi, gli esperti possono raccomandare una procedura speciale: il curettage della cavità uterina. In caso di forti emorragie e di altri sintomi gravi, può salvare la vita a molte donne. Viene spesso utilizzato anche per scopi diagnostici.

Tuttavia, molti rappresentanti del gentil sesso non sempre sanno esattamente quale sia questa manipolazione, altrimenti chiamata semplicemente pulizia o curettage dell'endometrio dell'utero. La maggior parte delle ragazze e delle donne hanno paura di questa procedura come del fuoco, considerandola qualcosa come un aborto o una sterilizzazione. Tuttavia, questo non è affatto vero.

Cos’è esattamente il curettage della cavità uterina? Quanto tempo devi rimanere in ospedale dopo questa procedura? Perché viene prescritto e come si svolge il percorso riabilitativo? A queste e a molte altre domande si può rispondere in questo articolo.

Brevemente sull'organo stesso

Tutti sanno che l’utero è un organo importante che si trova solo nel corpo della donna. Svolge una funzione riproduttiva vitale.

L'utero si trova nella zona pelvica, tra organi come l'intestino e la vescica. È qui che si attacca l'embrione (uovo fecondato), dopo di che il feto si sviluppa nel corso di nove mesi. Se il concepimento non avviene, alla fine del ciclo mestruale mensile lo strato interno dell'utero si stacca e lascia il corpo della donna. Ecco come avviene il sanguinamento mestruale.

Cos'è questo organo? Esternamente, l'utero è molto simile a un piccolo triangolo rovesciato (la cui dimensione non supera i sette centimetri). La parte superiore dell'organo è chiamata fondo, attraverso la quale entra l'uovo.

Il corpo è le pareti laterali dell'organo in cui si trova la cavità, dove si sviluppa l'embrione.

La parte inferiore dell'utero è la cervice. Si tratta di un tubo sottile lungo da due a tre centimetri che collega la cavità dell'organo e la vagina e nel quale si trova il canale cervicale.

L'utero è costituito da diversi strati:

• L'esterno (o perimetro) è il cosiddetto peritoneo, che protegge l'organo dalle sostanze irritanti esterne.
• Il centro (o miometrio) è uno strato di muscolatura liscia, che è una sorta di muro denso.
• Interno (o endometrio). È una membrana mucosa abbondantemente fornita di vasi sanguigni. È questo strato che interessa ai medici quando si tratta di curettage diagnostico separato della cavità uterina.

Qualche parola sull'endometrio

Questa mucosa è ormonalmente sensibile, poiché subisce cambiamenti in base alla fase del ciclo mestruale. Ad esempio, subito dopo i giorni critici, lo spessore dell'endometrio può variare entro due millimetri, mentre alla fine del ciclo questa cifra può superare i due centimetri.

Prima di capire cos'è il curettage diagnostico della cavità uterina, scopriamo in cosa consiste l'endometrio:

• Strato funzionale. È lo strato esterno che viene eliminato ad ogni ciclo mensile. Lo spessore di questo strato e la sua struttura sono individuali, poiché dipendono dal background ormonale di ciascuna donna.
• Lo strato basale è lo strato inferiore dell'endometrio, adiacente allo strato muscolare. Praticamente non reagisce ai cambiamenti ormonali nel corpo associati ai giorni critici e svolge una funzione riparatrice della mucosa dopo il parto, le mestruazioni e il curettage.
• Lo stroma è considerato la base dell'endometrio, poiché è costituito da cellule e fibre di tessuto connettivo. Questo strato è una maglia fitta.
• Le ghiandole uterine sono ghiandole tubolari che secernono una secrezione mucosa, che garantisce il normale funzionamento di un organo come l'utero.

Quindi abbiamo capito qualcosa sulla struttura dell'organo riproduttivo femminile. Ora scopriamo cos'è il curettage della cavità uterina. Secondo le recensioni di medici e pazienti, questa procedura è considerata una manipolazione abbastanza comune, quindi non dovresti averne paura.

Concetto e classificazione della procedura

In ginecologia esistono due tipi di curettage della cavità uterina:

• Diagnostico. Questo tipo di procedura comporta la rimozione (raschiatura) dello strato interno dell'endometrio per un ulteriore esame. In questo modo, viene raccolto il biomateriale per determinare la presenza di cellule tumorali.
• Curettage diagnostico separato della cavità uterina. La manipolazione viene eseguita in due fasi. Innanzitutto viene rimosso lo strato interno del canale cervicale e quindi lo strato superiore della cavità uterina. Pertanto, molto spesso questa procedura viene anche chiamata curettage della cavità uterina e del canale cervicale. Molto spesso, questa mini-operazione viene eseguita non per scopi diagnostici, ma per scopi terapeutici. Ad esempio, questo metodo viene utilizzato attivamente per rimuovere neoplasie sotto forma di polipi, lesioni patologicamente pericolose o endometrio troppo cresciuto. Il biomateriale ottenuto dopo il curettage separato della cavità uterina viene inviato per la ricerca necessaria.

Recentemente, durante le manipolazioni, il medico curante utilizza un dispositivo come un isteroscopio, grazie al quale l'organo viene illuminato dall'interno. Inoltre, l'immagine della superficie viene ingrandita otticamente, migliorando così la visibilità. Ciò influisce sull'operazione, poiché lo specialista può vedere la situazione in modo più accurato e agire in base alle circostanze.

Perché è necessario il curettage diagnostico?

Questa procedura può essere utilizzata come manipolazione indipendente o come ausiliaria (prima dell'intervento chirurgico).

Molto spesso, le indicazioni per il curettage diagnostico sono i seguenti fattori:

• Iperplasia endometriale. Molto spesso, le anomalie vengono rilevate sugli ultrasuoni, quando è visibile l'ispessimento della mucosa della cavità uterina. Per identificare un quadro oggettivo, può essere prescritto il curettage della cavità uterina. Con l'iperplasia endometriale si possono rilevare varie neoplasie. La procedura di pulizia ne rivelerà la natura e l'eziologia.
• Endometriosi. Questa condizione è caratterizzata dalla diffusione dello strato mucoso oltre l'organo.
• Polipi.
• Vari disturbi del ciclo mestruale.
• Fibromi uterini.
• Displasia cervicale.

Secondo le recensioni dei pazienti, la procedura viene eseguita più spesso in caso di sanguinamento. Il curettage della cavità uterina aiuta non solo ad eliminarlo, ma anche a determinare la vera causa.

Perché è necessario il curettage separato?

Questo metodo viene utilizzato attivamente anche in ginecologia per vari tipi di sanguinamento. Ad esempio, la pulizia di emergenza durante una forte emorragia può aiutare a prevenire una grave perdita di sangue. Un altro motivo per prescrivere questa procedura potrebbe essere l'infertilità, ma solo se non vengono rilevate patologie ormonali evidenti che provocano tale condizione.

Raschiamento ostetrico. Cos'è questo?

Ci sono controindicazioni alla procedura?

Questa è una domanda molto importante. La pulizia programmata non viene eseguita se il paziente soffre di malattie infettive o vengono rilevati processi infiammatori acuti nei genitali. Se è necessario un curettage d'urgenza, l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni vitali.

Inoltre, la pulizia non viene eseguita se è necessario rimuovere un tumore maligno dalla cavità uterina.

Quando viene eseguito il curettage separato?

Secondo le recensioni delle donne, molto spesso l'operazione viene eseguita un paio di giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Ciò è necessario affinché la pulizia coincida almeno approssimativamente con il rigetto fisiologico della mucosa. Tuttavia, ci sono delle eccezioni. Ad esempio, per i polipi, la procedura può essere programmata nei primi due giorni dopo la fine dei giorni critici. Ciò è dovuto al fatto che la neoplasia è ben visualizzata sullo sfondo di un endometrio sottile.

Cosa si può dire quando la manipolazione non può essere effettuata? È meglio non pulire a metà del ciclo. Perché? Gli ormoni che le ovaie secernono durante questo periodo impediscono la ricrescita della mucosa, che può causare forti emorragie.

Durante le mestruazioni, cercano anche di non purificarsi. Ciò è spiegato dal fatto che durante questo periodo la mucosa muore e diventa non informativa come biomateriale per ulteriori ricerche.

Hai bisogno di sollievo dal dolore?

Poiché la pulizia è una procedura dolorosa e piuttosto lunga, viene eseguita in anestesia locale o generale.

Molto spesso, come dicono i pazienti, viene utilizzato il secondo tipo di antidolorifico. Alla donna viene somministrata l'anestesia per via endovenosa (a questo scopo viene utilizzato sodio iopentale o Propofol). L'anestesia dura solo dai venti ai trenta minuti, durante i quali la donna dorme e non sente nulla. Questo tipo di anestesia è conveniente anche per i medici, poiché è più facile per loro eseguire l'operazione quando il paziente è completamente immobile.

Molto raramente può essere utilizzata l'anestesia locale, quando i tessuti attorno alla cervice e l'organo stesso sono impregnati di un certo anestetico. Al momento dell'intervento la donna è cosciente e avverte disagio.

Come viene eseguita la procedura?

Molte donne si preoccupano del curettage, e questo non sorprende, perché la pulizia è una sorta di mini-operazione. Tuttavia, non dovresti preoccuparti troppo. La procedura è comune e semplice.

Tutte le manipolazioni vengono eseguite su un tavolo speciale dotato di supporti per le gambe (come in una sedia ginecologica). Cosa fa un dottore?

All'inizio, usando la palpazione, esamina l'utero, la sua posizione e dimensione. Poi si passa all'esame interno. Per fare ciò, lo specialista tratta i genitali esterni con una soluzione di iodio e alcol, dopo di che espande le pareti vaginali utilizzando uno speculum ginecologico. Quindi la cervice viene fissata con speciali pinze per proiettili.

Quindi all'interno viene inserita una sonda metallica con un'estremità arrotondata, grazie alla quale l'utero viene esaminato più in dettaglio. Per effettuare il curettage è necessario espandere il canale cervicale. Per fare questo, il ginecologo utilizza piccoli cilindri metallici chiamati dilatatori Hegar. Il passaggio deve essere allargato per poter inserire cucchiai chirurgici (curette).

Successivamente, iniziano a pulire. La curette viene inserita con molta attenzione, quindi viene premuta contro la parete della mucosa del canale cervicale e l'epitelio viene raschiato. Questa azione deve essere eseguita più volte fino a quando tutte le pareti non saranno completamente pulite. Il materiale risultante viene posto in un contenitore speciale, precedentemente riempito con una soluzione di formaldeide al dieci per cento.

Successivamente, il ginecologo procede al curettage dell'utero. È necessario pulire la mucosa con movimenti attenti ma vigorosi, partendo dalla parete anteriore. Man mano che la pulizia procede, vengono utilizzate curette più piccole fino alla rimozione di tutto il muco. Il biomateriale viene inoltre posto in un contenitore con una soluzione di formaldeide.

Poi arriva la fase finale: la vagina e la cervice vengono trattate con un anestetico speciale. Per fermare l'emorragia, viene posto del ghiaccio sullo stomaco della donna. Puoi tenerlo freddo per mezz'ora.

La paziente viene quindi trasferita in un reparto, dove si riprende dall'anestesia e riposa per altre sei ore. Molte donne sono interessate alla domanda su quanto dura la procedura e quanto tempo resta in ospedale. Il curettage della cavità uterina non può essere definito un'operazione complessa, pertanto, se ha avuto successo e senza complicazioni, e se la paziente si sente soddisfacente, viene dimessa lo stesso giorno in cui è stata eseguita la procedura. Il congedo per malattia di una donna può essere chiuso il giorno successivo.

Come puoi vedere, questa è un'operazione abbastanza semplice: curettage della cavità uterina. La durata della permanenza in ospedale di una donna dipende da quanto è andata bene la manipolazione e da quanto bene si sente la paziente. Secondo le recensioni di molte donne, entro poche ore dalla pulizia sono riuscite a tornare a casa da sole. Il giorno successivo, secondo la loro volontà, hanno potuto iniziare a svolgere i loro compiti professionali. Alcune donne preferivano comunque riposare più a lungo dopo l'intervento, poiché avvertivano lievi vertigini e perdita di forza.

Ciò che è richiesto dalla donna stessa

Nonostante la pulizia sia una procedura semplice e comune, si tratta di una mini-operazione e richiede la preparazione necessaria non solo da parte del ginecologo, ma anche da parte della paziente stessa. Cosa dovrebbe fare una donna per assicurarsi che la manipolazione vada bene? Naturalmente, il medico ti spiegherà in modo più dettagliato la preparazione alla procedura, ma sarebbe utile familiarizzare con le informazioni presentate di seguito.

Secondo le recensioni di molti specialisti, prima di eseguire l'operazione dovrebbero essere effettuati ulteriori esami. Ad esempio, prendi gli esami del sangue necessari (questo include un'analisi generale, biochimica, analisi per l'HIV, epatite, coagulogramma). Saranno inoltre necessari un esame delle urine e uno striscio batteriologico dalla vagina.

Una donna dovrebbe anche avvisare il proprio medico sui farmaci che assume regolarmente e informarlo delle malattie croniche concomitanti.

Tre giorni prima della procedura, è meglio che la paziente rifiuti il ​​rapporto sessuale, smetta di fare le lavande e utilizzi supposte vaginali. Si consiglia di eseguire l'operazione a stomaco vuoto (molto spesso i medici chiedono alle donne di non bere né mangiare per dodici ore). Prima della procedura, è meglio eseguire un clistere purificante e fare una doccia. Sarebbe una buona idea rimuovere i peli intorno alle labbra.

Come comportarsi dopo la procedura

Anche questa è una questione importante. Poiché le donne non sempre prendono sul serio la pulizia, potrebbero comportarsi in modo errato dopo averla eseguita. Tuttavia, è molto importante seguire le raccomandazioni del medico e quindi il periodo postoperatorio passerà senza complicazioni.

Quindi, dopo la pulizia, una donna può provare sensazioni dolorose e doloranti che possono essere localizzate non solo nella zona pelvica, ma anche irradiarsi nella parte bassa della schiena. Per ridurre il dolore, puoi applicare una piastra elettrica fredda sul basso addome.

Una donna si preoccupa della dimissione dopo il curettage della cavità uterina? Certamente. Secondo le recensioni di molti pazienti, la secrezione è abbondante, con grandi coaguli di sangue, come durante le normali mestruazioni. Questo fenomeno è considerato normale quando si pulisce l'utero e dovresti essere preparato. Pertanto, una donna ha bisogno di fare scorta di assorbenti. Ricorda, l'uso dei tamponi durante il periodo postoperatorio è severamente vietato!

Per quanto tempo una donna sarà disturbata dalla secrezione dopo il curettage della cavità uterina? Nei primi giorni dopo la procedura è possibile un forte sanguinamento. Quindi la forte scarica si trasformerà dolcemente in spotting. Possono essere rilasciati per un'altra settimana o anche dieci giorni dopo la procedura.

Cosa fare se una donna non ha tale dimissione? Il curettage della cavità uterina è un tipo di operazione. Dovrebbe essere accompagnato da una scarica sanguinolenta. Se non ci sono, o finiscono molto rapidamente, e il paziente è preoccupato per la temperatura elevata, tali sintomi possono indicare un ristagno del sangue o un processo infiammatorio. In questo caso, è necessario consultare un medico. Forse deciderà di stimolare l'utero prescrivendo un ciclo di ossitocina.

È possibile lavare dopo aver raschiato? Certo, ma non puoi fare il bagno. Le procedure igieniche dovrebbero essere eseguite due volte al giorno e dopo ogni movimento intestinale.

Non dimenticare il riposo! È meglio passare un giorno o due a letto. Evitare di sedersi in posizione seduta per evitare di esercitare pressione sull'utero.

Brevemente sui farmaci

Naturalmente i farmaci farmacologici vi verranno prescritti dal vostro medico curante. Descriverà in dettaglio il dosaggio e il regime. Di seguito sono riportate le raccomandazioni generali su quali farmaci vengono prescritti più spesso.

Innanzitutto, gli antidolorifici. Questi includono "Diclofenac", "Renalgan", "Baralgin". I farmaci non solo eliminano il dolore, ma riducono anche leggermente il sanguinamento. Molto spesso, i medici consigliano di assumere le pillole dopo i pasti. Per i primi due giorni, prendi una pillola per via orale tre volte al giorno. Quindi prendi una compressa prima di andare a letto per altri due giorni.

"No-shpu" è considerato un antispasmodico. Migliora le contrazioni uterine e accelera la rimozione delle secrezioni sanguinolente rimaste nella cavità dell'organo. Prendi una compressa due o tre volte al giorno per tre giorni.

Per prevenire il verificarsi di infezioni postoperatorie, viene prescritta una terapia antibatterica. Molto spesso, i medici prescrivono compresse Cedex o Cefixime. Gli antibiotici possono essere assunti quattrocento milligrammi una volta al giorno. Il corso del trattamento dura almeno cinque giorni.

A volte il medico curante può ritenere opportuno prescrivere supposte che contengano iodio. Questi possono essere farmaci come Betadine o Iodossido. Le supposte vengono utilizzate per prevenire infiammazioni e infezioni nell'utero. Uno specialista può prescrivere una supposta al giorno per una settimana. È meglio inserire una supposta nella vagina durante la notte.

I farmaci antifungini prescritti per prevenire la candida sono spesso raccomandati anche ai pazienti dopo il curettage. "Fluconazolo" o "Futsis" possono essere assunti per via orale in una dose unica di 150 milligrammi.

Processo di guarigione

Come accennato in precedenza, il curettage è una mini-operazione, quindi nel punto in cui è stato rimosso lo strato endometriale è presente una ferita sanguinante aperta. Per evitare infezioni o complicazioni, è necessario seguire semplici regole.

Prima di tutto, dopo aver pulito l'utero, le donne non dovrebbero fare sesso per un mese, sollevare pesi superiori a tre chilogrammi, prendere il sole al sole, fare bagni, nuotare in piscina o in un fiume, visitare saune e così via.

Se c'è una temperatura elevata, un forte dolore, nessun sanguinamento o un deterioramento delle condizioni generali, una donna dovrebbe assolutamente consultare un medico.

Quando posso aspettarmi il mio prossimo ciclo mestruale? Secondo le recensioni di pazienti e medici, i giorni critici si verificheranno dalle quattro alle cinque settimane dopo l'operazione. Il tuo ciclo diventerà regolare tre mesi dopo la procedura.

La gravidanza è possibile entro poche settimane dalla pulizia. Tuttavia, gli esperti raccomandano di pianificare il concepimento dopo due o tre mesi.

Un paio di giorni dopo il curettage, devi visitare il tuo medico per un esame ecografico e monitorare il tuo benessere, e dieci o dodici giorni dopo potrai scoprire il risultato di un'analisi di laboratorio dell'endometrio.

Brevemente sulle complicazioni

Si verificano estremamente raramente, ma possono comunque verificarsi manifestazioni indesiderate di cui è necessario essere consapevoli. Le complicazioni dopo il curettage includono:

• ristagno di sangue nell'utero, provocando un processo infiammatorio;
• lacerazione o danneggiamento delle pareti dell'utero con strumenti (il medico sutura la ferita risultante);
• danno allo strato interno dell'endometrio, che può causare infertilità.

Tali conseguenze postoperatorie indesiderabili sono estremamente rare e molto spesso non rappresentano una minaccia per la vita o la salute del paziente.

Il curettage delle pareti della cavità uterina è la rimozione strumentale dello strato funzionale della mucosa uterina insieme a possibili formazioni patologiche. La procedura viene eseguita sia per scopi terapeutici che diagnostici. Se possibile, il curettage delle pareti della cavità uterina deve essere eseguito sotto il controllo dell'isteroscopia.

INDICAZIONI PER LA SCARLETTATURA

Il curettage delle pareti della cavità uterina viene eseguito in caso di sanguinamento uterino, sanguinamento uterino disfunzionale, sospetto di un processo iperplastico o di un tumore maligno dell'endometrio, aborto incompleto, polipo placentare dopo un aborto o parto.

CONTROINDICAZIONI PER LA ROTTAMAZIONE

Il curettage delle pareti della cavità uterina è controindicato nel rilevamento di processi infiammatori acuti degli organi genitali, tranne nei casi in cui il curettage della mucosa del corpo uterino viene eseguito a scopo terapeutico (ad esempio, nell'endometrite acuta dovuta a ritenzione tessuto placentare).

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

Assenza di processo infiammatorio acuto nei genitali.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

L'operazione viene eseguita in anestesia endovenosa o anestesia paracervicale.

TECNICA OPERATIVA

• trattamento dei genitali esterni e della vagina;
• esposizione della cervice mediante specchi e fissazione della cervice con pinze a proiettile;
• espansione del canale cervicale;
• raschiando la mucosa uterina con una curette;
• trattamento della cervice con tintura di iodio e rimozione degli strumenti.

Dopo lo svuotamento della vescica, con la paziente sulla poltrona ginecologica, immediatamente prima dell'intervento, viene eseguito un esame vaginale bimanuale, durante il quale vengono determinate le dimensioni e la posizione dell'utero. Dopo aver trattato i genitali esterni e la vagina con alcool e tintura di iodio, la cervice viene esposta con specchi a forma di cucchiaio, che vengono consegnati ad un assistente.

La cervice viene afferrata con due paia di pinze da proiettile dal labbro anteriore e portata fino all'ingresso della vagina. La pinza per proiettili viene trasferita nella mano sinistra. Utilizzando una sonda uterina, vengono determinate la lunghezza e la direzione della cavità uterina. Nella maggior parte dei casi, l'utero è in posizione anteflessioversio, quindi tutti gli strumenti vengono inseriti nell'utero con una concavità anteriore. Nella posizione retroflexio uteri, la direzione degli strumenti dovrebbe essere posteriore per evitare lesioni all'utero.

Se necessario, il canale cervicale viene espanso con dilatatori Hegar metallici fino a una dimensione corrispondente alla curette più grande che verrà utilizzata (il più delle volte fino al n. 10-11). I dilatatori si inseriscono partendo da una misura piccola, senza forza eccessiva, spingendoli solo con la forza della mano, e non con tutto il braccio. L'espansore viene spostato in avanti fino a superare l'ostacolo della gola interna. Ciascun dilatatore viene lasciato nel canale per alcuni secondi; se il successivo dilatatore più grande entra con grande difficoltà, è necessario inserire nuovamente il precedente.

Le curette vengono utilizzate per il curettage. Il movimento in avanti della curette deve essere attento al fondo dell'utero; il movimento inverso viene eseguito con maggiore vigore, esercitando pressione sulla parete dell'utero, catturando e rimuovendo parti della mucosa o dell'ovulo fecondato. Successivamente si raschiano le pareti anteriore, posteriore, laterale e gli angoli dell'utero, riducendo gradualmente la dimensione delle curette. Il curettage viene eseguito fino alla sensazione che la parete dell'utero sia diventata liscia.

Le caratteristiche del curettage delle pareti della cavità uterina dipendono dalla natura del processo patologico. Nei fibromi interstiziali o sottomucosi si può osservare una superficie irregolare e irregolare della cavità uterina. In questi casi il curettage deve essere eseguito con attenzione per non danneggiare la capsula del nodo miomato. Tali danni possono causare sanguinamento, necrosi dei linfonodi e infezioni.

Nell'adenocarcinoma endometriale, il raschiamento può essere molto abbondante e, se il tumore cresce attraverso l'intero spessore della parete uterina, la parete uterina può essere ferita con una curette durante l'intervento. Durante la gravidanza, non dovresti raschiare l'utero finché non "scricchiola", poiché tale raschiamento danneggia gravemente l'apparato neuromuscolare dell'utero.

Dopo il curettage, la pinza viene rimossa, la cervice viene trattata con tintura di iodio e lo speculum viene rimosso. Il raschiamento viene accuratamente raccolto in un contenitore con una soluzione di formaldeide al 10% e inviato per l'esame istologico. In tutti i casi di sospetta neoplasia dovrebbe essere eseguito un curettage diagnostico separato. Innanzitutto, la mucosa del canale cervicale viene raschiata, senza oltrepassare l'orifizio interno. Il raschiamento viene raccolto in un tubo separato. Quindi la mucosa della cavità uterina viene raschiata e questa raschiatura viene inserita in un'altra provetta. Nelle indicazioni per l'esame istologico si indica da quale parte dell'utero è stato ottenuto il raschiamento.

COMPLICAZIONI DOPO SCURPAMENTO DELLE PARETI DELLA CAVITÀ UTERINA

Tra le complicazioni vanno segnalate la perforazione dell'utero, l'esacerbazione delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni e lo sviluppo di sinechie intrauterine.

CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE NEL PERIODO POSTOPERATORIO

Nel periodo postoperatorio è necessaria la terapia antibiotica. Il paziente deve astenersi dall'attività sessuale per 1 mese dopo l'intervento.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

La comparsa di segni di acuto (o esacerbazione) del processo infiammatorio degli organi genitali dopo il curettage delle pareti della cavità uterina è un'indicazione per una visita dal ginecologo locale.