Nervo laringeo ricorrente latino. Rami del nervo vago nelle parti toracica e addominale n

La funzione principale del nervo ricorrente è quella di innervare i muscoli della laringe e delle corde vocali, garantendo la loro attività motoria e la sensibilità delle mucose. Il danno alle terminazioni nervose provoca l'interruzione dell'apparato vocale e del sistema respiratorio.

Molto spesso, il danno al nervo ricorrente (paresi laringea neuropatica) viene diagnosticato sul lato sinistro dopo manipolazioni chirurgiche sulla ghiandola tiroidea, sugli organi dell'apparato respiratorio, sui grandi vasi, nelle malattie virali, infettive, negli aneurismi vascolari e nei tumori oncologici della gola e polmoni. Le cause possono anche essere lesioni meccaniche, linfoadenite, gozzo diffuso, neurite tossica, difterite, tubercolosi e diabete mellito. La lesione del lato sinistro è spiegata dalle caratteristiche anatomiche della posizione delle terminazioni nervose ferite durante l'intervento chirurgico. La paralisi congenita delle corde vocali si verifica nei bambini.

Con la neurite del nervo ricorrente, l'infiammazione delle terminazioni nervose si verifica sullo sfondo di malattie virali o infettive. La causa potrebbe essere l'avvelenamento chimico, il diabete, la carenza di potassio e calcio nel corpo, la tireotossicosi.

La paresi centrale del nervo laringeo ricorrente si verifica con danni alle cellule staminali cerebrali causati da tumori cancerosi, lesioni vascolari aterosclerotiche, botulismo, neurosifilide, poliomielite, emorragia, ictus e grave trauma cranico. Con la paresi neuropatica corticale si osserva un danno bilaterale al nervo ricorrente.

Durante un intervento chirurgico nella zona della laringe, il nervo laringeo ricorrente può essere danneggiato da qualsiasi strumento, pressione eccessiva con un tovagliolo, compressione del materiale di sutura, conseguente ematoma o essudato. Potrebbe verificarsi una reazione alle soluzioni disinfettanti o agli anestetici.

I principali sintomi di danno al nervo ricorrente includono:

• difficoltà durante la pronuncia dei suoni: raucedine della voce, diminuzione del timbro;
• disfagia – difficoltà a deglutire il cibo;
• fischio, inalazione rumorosa di aria;
• perdita della voce;
• soffocamento con danno nervoso bilaterale;
• dispnea;
• mobilità della lingua compromessa, sensibilità del palato molle;
• intorpidimento dell'epiglottide, il cibo entra nella laringe;
• tachicardia, aumento della pressione sanguigna;
• con paresi bilaterale, respiro rumoroso;
• tosse con reflusso di succo gastrico nella laringe;
• disturbi respiratori.

Se il nervo ricorrente non è stato tagliato durante l'operazione, la parola viene ripristinata dopo 2 settimane. Con l'intersezione parziale, il periodo di recupero può richiedere fino a 6 mesi. Il sintomo dell'intorpidimento dell'epiglottide scompare entro 3 giorni.

L’intervento chirurgico su entrambi i lobi della ghiandola tiroidea può portare alla paralisi bilaterale del nervo ricorrente. In questo caso si verifica la paralisi delle corde vocali, la persona non può respirare da sola. In questi casi è necessaria una tracheostomia: si tratta di un'apertura artificiale nel collo.

Con la paresi bilaterale del nervo ricorrente, il paziente è costantemente in posizione seduta, la pelle è pallida, cianotica, le dita delle mani e dei piedi sono fredde e la persona sperimenta una sensazione di paura. Qualsiasi attività fisica porta ad un peggioramento della condizione. Dopo 2-3 giorni, le corde vocali occupano una posizione intermedia, formando uno spazio vuoto, la respirazione si normalizza, ma durante qualsiasi movimento i sintomi dell'ipossia ritornano.

La tosse e le lesioni costanti alle mucose della laringe portano allo sviluppo di malattie infiammatorie: laringite, tracheite, polmonite da aspirazione.

Metodi diagnostici

È possibile determinare se il nervo laringeo ricorrente è danneggiato dopo aver consultato un otorinolaringoiatra, un neurologo, un neurochirurgo, un pneumologo, un chirurgo toracico e un endocrinologo. Esami diagnostici per paresi laringea:

• Esame della laringe del paziente e raccolta dell'anamnesi.
• TAC.
• Radiografia della laringe in proiezione frontale e laterale.
• Durante la laringoscopia, le corde vocali si trovano in posizione mediana. Durante la respirazione e la conversazione, la glottide non aumenta.
• Fonetografia.
• Elettromiografia dei muscoli laringei.
• Esame del sangue biochimico.

Inoltre, potrebbero essere necessarie TC, ecografia e radiografia del sistema respiratorio, del cuore, della tiroide, dell'esofago e del cervello.

È importante differenziare la paresi del nervo ricorrente laringeo da altre malattie che causano problemi respiratori:

• laringospasmo;
• blocco dei vasi sanguigni;
• colpo;
• atrofia multisistemica;
• attacco di asma bronchiale;
• infarto miocardico.

In caso di paresi bilaterale, di condizioni gravi del paziente o di attacchi d'asma, vengono prima fornite le cure di emergenza, quindi viene eseguita la diagnostica e vengono selezionati i metodi di terapia necessari.

Classificazione dei sintomi della CAH

Sulla base dei risultati delle misure diagnostiche e dell'esame del paziente, tutti i sintomi di danno al nervo ricorrente possono essere suddivisi in:

• La paralisi unilaterale del nervo laringeo ricorrente sinistro si manifesta con grave raucedine, tosse secca, mancanza di respiro quando parla e dopo lo sforzo fisico il paziente non riesce a parlare per molto tempo, soffoca mentre mangia e avverte la presenza di un oggetto estraneo; bocca.
• La paresi bilaterale è caratterizzata da difficoltà respiratorie e attacchi di ipossia.
• Una condizione che simula la paresi si sviluppa sullo sfondo di un danno unilaterale al nervo ricorrente. In questo caso si osserva uno spasmo riflesso della corda vocale sul lato opposto. Il paziente ha difficoltà a respirare, non può tossire o soffocare con il cibo mentre mangia.

Uno spasmo riflesso può svilupparsi quando c'è una carenza di calcio nel sangue; questa condizione si riscontra spesso nelle persone che soffrono di malattie della tiroide;

Metodi di trattamento

La paresi del nervo ricorrente laringeo non è una malattia separata, quindi il trattamento inizia con l'eliminazione delle cause che hanno causato la patologia. Quando i tumori cancerosi crescono, è necessaria la rimozione chirurgica del tumore. Una ghiandola tiroidea ingrossata è soggetta a resezione.

Sono necessarie cure di emergenza per la paresi bilaterale, altrimenti può verificarsi asfissia. In questi casi, il paziente viene sottoposto a tracheotomia. L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale. Una cannula e un tubo speciali vengono inseriti nella trachea, che viene fissata mediante un gancio Chaassignac.

La terapia farmacologica prevede l'assunzione di antibiotici, farmaci ormonali, neuroprotettori e vitamine del gruppo B. In presenza di un ematoma esteso, vengono prescritti farmaci che accelerano il riassorbimento del livido.

La riflessologia viene effettuata influenzando i punti sensibili situati sulla superficie della pelle. Il trattamento ripristina il funzionamento del sistema nervoso e accelera la rigenerazione dei tessuti danneggiati. Sessioni speciali con un foniatra aiutano a normalizzare la voce e la funzione vocale.

Laringoplastica chirurgica

Se la terapia conservativa è inefficace ed è presente una paresi bilaterale del nervo ricorrente, è indicata la chirurgia ricostruttiva per ripristinare la funzione respiratoria. L'intervento chirurgico è controindicato in età avanzata, con tumori maligni della tiroide e in presenza di gravi malattie sistemiche.

Il paziente viene esaminato attentamente e vengono scelte le tattiche di trattamento ottimali. Esistono due modalità per eseguire l'intervento: percutaneo e attraverso il cavo orale. Il volume delle corde vocali viene aumentato introducendo collagene o teflon. La terapia viene eseguita sotto il controllo della laringoscopia; il medico può monitorare l'avanzamento della procedura sul monitor del computer. La laringoplastica del tratto vocale consente di normalizzare parzialmente o completamente la parola, la respirazione e aumentare la clearance delle corde vocali.

Il nervo laringeo è responsabile della funzione motoria della laringe e delle corde vocali. Il suo danno porta a disturbi del linguaggio, difficoltà a respirare e a deglutire il cibo. La paresi bilaterale può causare soffocamento e morte, quindi la malattia richiede un trattamento urgente. La prognosi per la terapia è favorevole.

L'articolo ti dirà cos'è il nervo ricorrente, qual è la sua funzione, i segni del suo danno e le malattie accompagnate dalla sua disfunzione.

Il nervo laringeo svolge un ruolo importante nella vita di ogni persona, poiché innerva i muscoli della laringe, partecipando così alla produzione del suono. Successivamente, diamo un'occhiata alle sue caratteristiche.

Il nervo laringeo è un ramo della coppia X di nervi cranici. Contiene sia fibre motorie che sensoriali. Il suo nome è nervo vago, che dà rami al cuore, alla laringe e all'apparato vocale dei mammiferi, nonché ad altre unità viscerali del corpo.

Il nome “ricorrente” caratterizza pienamente il suo decorso nel corpo umano dopo aver lasciato il cranio. C'è un ramo del nervo vago su ciascun lato del collo, ma il loro percorso è simile. È interessante notare che, dopo aver lasciato la cavità cranica, il nervo ricorrente corre prima al torace, dove, aggirando le grandi arterie, crea un anello attorno ad esse, e solo allora ritorna al collo, alla laringe.

Per alcuni, questo percorso può sembrare inutile poiché non ha alcuna funzione finché non ritorna alla laringe. In effetti, questo nervo è la migliore prova dell'evoluzione umana (maggiori dettagli nel video).

Si è scoperto che nei pesci questo nervo innerva le ultime tre paia di branchie, passando ad esse sotto le corrispondenti arterie branchiali. Questo percorso è abbastanza naturale e il più breve per loro. Nel corso dell'evoluzione, i mammiferi hanno acquisito un collo, che prima era assente nei pesci, e il corpo ha acquisito grandi dimensioni.

Questo fattore ha contribuito anche all'allungamento dei vasi sanguigni e dei tronchi nervosi e alla comparsa di percorsi, a prima vista, illogici. Forse i pochi centimetri in più dell'anello di questo nervo nell'uomo non hanno alcun significato funzionale, ma sono di grande valore per gli scienziati.

Attenzione! Proprio come nell'uomo questo nervo corre per altri dieci centimetri, nella giraffa lo stesso nervo percorre altri quattro metri.

Significato funzionale

Oltre alle fibre motorie stesse, come parte del nervo ricorrente, va ai muscoli della laringe, fornendo la funzione di formazione della voce, dà anche rami all'esofago, alla trachea e al cuore. Questi rami forniscono innervazione rispettivamente alle mucose e ai muscoli dell'esofago e della trachea.

I nervi laringei superiori ed inferiori realizzano l'innervazione mista del cuore attraverso la formazione di plessi nervosi. Quest'ultimo comprende fibre sensoriali e parasimpatiche.

Significato clinico

L'importanza di questo nervo si avverte soprattutto quando la sua funzione viene persa.

Quando ciò potrebbe accadere:

1. Danno nervoso intraoperatorio. In questo caso, gli interventi chirurgici sulla tiroide e sulle paratiroidi, nonché sul fascio vascolare, sono molto importanti. La vicinanza della posizione topografica di questi organi di secrezione interna e della posizione dei nervi laringei predispone ad un aumento del rischio del loro danno.
2. Processo maligno. Danni al nervo lungo la sua lunghezza da metastasi o dal tumore stesso durante la sua crescita possono verificarsi, ad esempio, nella ghiandola tiroidea.
3. Patologia cardiaca. Alcuni difetti, accompagnati da un aumento significativo delle dimensioni delle camere cardiache, in particolare degli atri, possono causare patologie come la paralisi del nervo laringeo. Tali difetti cardiaci comprendono la tetralogia di Fallot e la grave stenosi mitralica.
4. Processo infettivo. In questo caso si verifica la nevralgia del nervo laringeo superiore, o neurite. L'eziologia più comune sono i virus.
5. Altre cause di compressione meccanica. Questi includono un ematoma formatosi durante un infortunio e un infiltrato infiammatorio nella zona del collo. L'ipertrofia o l'iperplasia del tessuto tiroideo è una causa comune, soprattutto nelle aree in cui la carenza di iodio è endemica.

Sintomi

La paralisi ricorrente del nervo laringeo presenta una serie di sintomi:

• la funzione respiratoria compromessa si verifica a causa dell'immobilità di una o entrambe le corde vocali, che porta ad una diminuzione del lume delle vie aeree in relazione ai bisogni umani;
• raucedine, che può avere vari gradi di manifestazione;
• un'inalazione che risuona da lontano;
• afonia (può verificarsi come conseguenza di un processo bilaterale).

Tutti i criteri di cui sopra possono essere caratterizzati dal concetto di “sintomo del nervo laringeo ricorrente”.

Pertanto, con la paresi del nervo laringeo, vengono colpite tutte e tre le funzioni della laringe: respiratoria, produttrice di suoni e protettiva. Il costo di una voce è più evidente quando viene persa.

Importante! La paralisi laringea è una condizione complessa, che è una delle cause della stenosi del tratto respiratorio superiore a causa di un disturbo della funzione motoria della laringe sotto forma di compromissione o completa assenza di movimenti muscolari volontari.

Una storia di vita e di malattia accuratamente raccolta da un medico ti consentirà di sospettare la diagnosi corretta. A quali fattori della tua biografia è importante prestare attenzione quando consulti un medico per aiutarti a fare tu stesso una diagnosi accurata:

• se sono stati eseguiti recentemente o in precedenza interventi chirurgici sugli organi del collo (potrebbero verificarsi danni al nervo laringeo durante le operazioni al collo);
• tasso di insorgenza dei sintomi;
• patologie del sistema cardiovascolare a voi note, presenza di un soffio al cuore precedentemente diagnosticato da un medico;
• sintomi che indicano un probabile processo oncologico della laringe: dolore che si irradia all'orecchio, disagio durante la deglutizione fino alla disfagia, ecc.

Diagnostica

Come già riportato sopra, quando fa una diagnosi, il medico riceve circa l'80% delle informazioni da un sondaggio del paziente: i suoi reclami, la storia della sua vita. Ad esempio, una persona che lavora a lungo in una fabbrica di vernici e vernici ha un rischio maggiore di subire danni al nervo laringeo a causa di un tumore maligno della laringe.

In presenza di dispnea inspiratoria (respirazione complicata durante l'inspirazione) e raucedine, la laringoscopia è un'importante tecnica diagnostica. Con il suo aiuto, puoi vedere le corde vocali reali e il lume della glottide e le eventuali neoplasie in quest'area.

La visualizzazione di una corda vocale fissa in un processo unilaterale dirà tra l'altro da che parte si trova la disfunzione, se si è verificata una paresi del nervo laringeo ricorrente sinistro o destro.

Per confermare la causa principale, vengono utilizzati metodi come TC e MRI. Ulteriori metodi di ricerca aiutano a chiarire la diagnosi preliminare di un processo la cui crescita è complicata dall'irritazione del nervo vago o laringeo ricorrente.

Attenzione! Se il paziente ha un grave grado di insufficienza respiratoria, viene prima fornito il supporto terapeutico necessario per tale paziente e solo successivamente, dopo che la condizione si è normalizzata, vengono eseguiti gli esami.

Per una diagnosi differenziale completa, vengono utilizzate la radiografia del torace in due proiezioni e test di laboratorio: esami del sangue clinici e biochimici nella prima fase. La paresi del nervo laringeo ricorrente e il trattamento di questa condizione richiedono l'esclusione di tutte le altre possibili cause.

Metodi di trattamento

Indubbiamente la prima regola per una terapia efficace è il trattamento etiotropico, cioè mirato specificatamente alla patologia, in associazione al trattamento patogenetico. Fanno eccezione condizioni come la paresi bilaterale acuta del nervo laringeo ricorrente, che devono essere trattate immediatamente.

Le condizioni che minacciano la vita e la salute del paziente richiedono sempre un’azione immediata. Spesso, in assenza di sintomi di insufficienza respiratoria acuta, può essere prescritto un trattamento conservativo dopo la paresi dei nervi laringei ricorrenti dovuta ad una strumectomia precedentemente eseguita. Ma in questo caso, tutto è abbastanza individuale.

Il trattamento dopo la paresi dei nervi laringei ricorrenti e la sua prognosi dipendono dal fatto che la paresi sia temporanea o permanente. Nella maggior parte dei casi, con disfunzione temporanea di questi nervi, vengono prescritti una terapia antibiotica ad ampio spettro e glucocorticosteroidi a piccole dosi.

Importante! Le istruzioni per questi farmaci ti informeranno sulle possibili controindicazioni al loro utilizzo. Assicurati di leggerlo.

In conclusione è importante dire che la comparsa di raucedine improvvisa richiede sempre un controllo. A volte la causa può essere una banale faringite virale, ma a volte questo sintomo può essere un segno precoce di un processo serio.

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Coppia X: nervi vaghi

(n. vago), misto, si sviluppa in connessione con il quarto e il quinto arco branchiale ed è ampiamente distribuito, da cui prende il nome. Innerva gli organi respiratori, gli organi dell'apparato digerente (fino al colon sigmoideo), le ghiandole tiroidee e paratiroidi, le ghiandole surrenali, i reni e partecipa all'innervazione del cuore e dei vasi sanguigni (Fig. 1).

Riso. 1.

1 - nucleo dorsale del nervo vago; 2 - nucleo del tratto solitario; 3 - nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 4 - doppio nucleo; 5 - radice cranica del nervo accessorio; 6 - nervo vago; 7 - foro giugulare; 8 - nodo superiore del nervo vago; 9 - nodo inferiore del nervo vago; 10 - rami faringei del nervo vago; 11 - ramo di collegamento del nervo vago al ramo sinusale del nervo glossofaringeo; 12 - plesso faringeo; 13 - nervo laringeo superiore; 14 - ramo interno del nervo laringeo superiore; 15 - ramo esterno del nervo laringeo superiore; 16 - ramo cardiaco superiore del nervo vago; 17 - ramo cardiaco inferiore del nervo vago; 18 - nervo laringeo ricorrente sinistro; 19 - trachea; 20 - muscolo cricotiroideo; 21 - costrittore inferiore della faringe; 22 - costrittore faringeo medio; 23 - muscolo stilofaringeo; 24 - costrittore faringeo superiore; 25 - muscolo velofaringeo; 26 - muscolo che solleva il velo palatino, 27 - tubo uditivo; 28 - ramo auricolare del nervo vago; 29 - ramo meningeo del nervo vago; 30 - nervo glossofaringeo

Il nervo vago contiene fibre parasimpatiche e simpatiche sensoriali, motorie e autonome, nonché piccoli gangli nervosi intra-staminali.

Le fibre nervose sensibili del nervo vago provengono da cellule nervose pseudounipolari afferenti, i cui gruppi formano 2 nodi sensoriali: superiore (ganglio superiore), situato nel foro giugulare, e inferiore (ganglio inferiore), sdraiato all'uscita dal buco. I processi centrali delle cellule vanno nel midollo allungato fino al nucleo sensibile - nucleo del tratto solitario (nucleo del tratto solitario) e periferici - come parte del nervo dei vasi, del cuore e dei visceri, dove terminano con l'apparato recettore.

Le fibre motorie per i muscoli del palato molle, della faringe e della laringe provengono dalle cellule motorie superiori dual core.

Le fibre parasimpatiche provengono dal sistema autonomo nucleo dorsale(nucleo dorsale dei nervi vagi) e si diffonde come parte del nervo al muscolo cardiaco, al tessuto muscolare delle membrane dei vasi sanguigni e dei visceri. Gli impulsi che viaggiano lungo le fibre parasimpatiche riducono la frequenza cardiaca, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi e aumentano la peristalsi degli organi tubulari del tratto gastrointestinale.

Le fibre simpatiche postgangliari autonome entrano nel nervo vago lungo i suoi rami di collegamento con il tronco simpatico dalle cellule dei gangli simpatici e si diffondono lungo i rami del nervo vago al cuore, ai vasi sanguigni e ai visceri.

Come notato, i nervi glossofaringei e accessori sono separati dal nervo vago durante lo sviluppo, quindi il nervo vago mantiene connessioni con questi nervi, così come con il nervo ipoglosso e il tronco simpatico attraverso rami di collegamento.

Il nervo vago lascia il midollo allungato dietro l'olivo attraverso numerose radici, fondendosi in un tronco comune, che lascia il cranio attraverso il foro giugulare. Successivamente, il nervo vago scende come parte del fascio neurovascolare cervicale, tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, e sotto il livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea - tra la stessa vena e l'arteria carotide comune. Attraverso l'apertura toracica superiore, il nervo vago penetra nel mediastino posteriore tra la vena succlavia e l'arteria a destra e davanti all'arco aortico a sinistra. Qui, attraverso ramificazioni e connessioni tra i rami, si forma davanti all'esofago (nervo sinistro) e dietro di esso (nervo destro). plesso nervoso esofageo(plesso esofageo), che forma 2 vicino all'apertura esofagea del diaframma tronco errante: anteriore (tratto vagalis anteriore) E posteriore (tratto vagale posteriore), corrispondente ai nervi vago sinistro e destro. Entrambi i tronchi escono dalla cavità toracica attraverso l'apertura esofagea, danno rami allo stomaco e terminano con una serie di rami terminali in plesso celiaco. Da questo plesso, le fibre del nervo vago si diffondono lungo i suoi rami. Per tutta la lunghezza del nervo vago, i rami si estendono da esso.

Rami del nervo vago cerebrale.

1. Ramo meningeo (R. meningeo) parte dal nodo superiore e attraverso il foro giugulare raggiunge la dura madre della fossa cranica posteriore.

2. Ramo auricolare (R. auricolare) va dal nodo superiore lungo la superficie anterolaterale del bulbo della vena giugulare fino all'ingresso del canale mastoideo e ulteriormente lungo esso fino alla parete posteriore del canale uditivo esterno e parte della pelle del padiglione auricolare. Nel suo percorso forma rami di collegamento con i nervi glossofaringei e facciali.

Rami del nervo vago cervicale.

1. Rami faringei (rr. faringei) provengono dal nodo inferiore o immediatamente sotto di esso. Ricevono rami sottili dal ganglio cervicale superiore del tronco simpatico e, tra le arterie carotidi esterna ed interna, penetrano nella parete laterale della faringe, sulla quale, insieme ai rami faringei del nervo glossofaringeo e al tronco simpatico, si formano il plesso faringeo.

2. Nervo laringeo superiore (rr. laringeo superiore) si dirama dal nodo inferiore e scende in basso e in avanti lungo la parete laterale della faringe medialmente dall'arteria carotide interna (Fig. 2). In corrispondenza del corno maggiore, l'osso ioide è diviso in due rami: esterno (r. esterno) E interno (r. internus). Il ramo esterno si collega con i rami del ganglio cervicale superiore del tronco simpatico e corre lungo il bordo posteriore della cartilagine tiroidea fino al muscolo cricotiroideo e al costrittore inferiore della faringe, e fornisce anche rami intermittenti ai muscoli aritenoide e cricoaritenoide laterale. Inoltre, i rami si estendono da esso alla mucosa della faringe e alla ghiandola tiroidea. Il ramo interno è più spesso, più sensibile, perfora la membrana tiroioideo e si ramifica nella mucosa della laringe sopra la glottide, così come nella mucosa dell'epiglottide e nella parete anteriore della faringe nasale. Forma un ramo di collegamento con il nervo laringeo inferiore.

Riso. 2.

a — vista destra: 1 — nervo laringeo superiore; 2 - ramo interno; 3 - ramo esterno; 4 - costrittore faringeo inferiore; 5 - parte cricofaringea del costrittore faringeo inferiore; 6 - nervo laringeo ricorrente;

b — viene rimossa la placca della cartilagine tiroidea: 1 — il ramo interno del nervo laringeo superiore; 2 - rami sensibili alla mucosa della laringe; 3 - rami anteriori e posteriori del nervo laringeo inferiore; 4 - nervo laringeo ricorrente

3. Rami cardiaci cervicali superiori (rr. cardiaci cervicali superiori) - rami di vario spessore e livello, generalmente sottili, hanno origine tra i nervi laringei superiori e ricorrenti e scendono fino al plesso nervoso toracico.

4. Rami cardiaci cervicali inferiori (rr. cardiaci cervicali inferiori) partono dal nervo ricorrente laringeo e dal tronco del nervo vago; partecipano alla formazione del plesso nervoso cervicotoracico.

Rami del nervo vago toracico.

1. Nervo laringeo ricorrente (n. laringeo ricorrente) nasce dal nervo vago quando entra nella cavità toracica. Il nervo laringeo ricorrente destro si piega attorno all'arteria succlavia dal basso e dietro, e quello sinistro attorno all'arco aortico. Entrambi i nervi salgono nel solco tra l'esofago e la trachea, dando rami a questi organi. Ramo finale - nervo laringeo inferiore(n. laringeo inferiore) si avvicina alla laringe e innerva tutti i muscoli della laringe, ad eccezione del cricotiroideo, e la mucosa della laringe sotto le corde vocali.

I rami del nervo laringeo ricorrente si estendono alla trachea, all'esofago, alla tiroide e alle ghiandole paratiroidi.

2. Rami cardiaci toracici (rr. cardiaci toracici) iniziano dai nervi ricorrenti vago e laringeo sinistro; partecipano alla formazione del plesso cervicotoracico.

3. Rami tracheali vai alla trachea toracica.

4. Rami bronchiali sono diretti ai bronchi.

5. Rami esofagei avvicinarsi all'esofago toracico.

6. Rami pericardici innervano il pericardio.

All'interno delle cavità del collo e del torace, i rami del tronco vago, ricorrente e simpatico formano il plesso nervoso cervicotoracico, che comprende i seguenti plessi di organi: tiroide, tracheale, esofageo, polmonare, cardiaco:

Rami del tronco vago (parte ventrale).

1) rami gastrici anteriori partono dal tronco anteriore e formano il plesso gastrico anteriore sulla superficie anteriore dello stomaco;

2) rami gastrici posteriori provengono dal tronco posteriore e formano il plesso gastrico posteriore;

3)rami celiaci provengono principalmente dal tronco posteriore e partecipano alla formazione del plesso celiaco;

4) rami epatici fanno parte del plesso epatico;

5) rami renali formano i plessi renali.

XI paio - nervo accessorio

(accessori) è prevalentemente motorio, separato durante lo sviluppo dal nervo vago. Inizia in due parti - il vago e il midollo spinale - dai corrispondenti nuclei motori nel midollo allungato e nel midollo spinale. Le fibre afferenti entrano nel tronco attraverso la parte spinale dalle cellule dei nodi sensoriali (Fig. 3).

Riso. 3.

1 - doppio nucleo; 2 - nervo vago; 3 - radice cranica del nervo accessorio; 4 - radice spinale del nervo accessorio; 5 - foro grande; 6 - foro giugulare; 7 - nodo superiore del nervo vago; 8 - nervo accessorio; 9 - nodo inferiore del nervo vago; 10 - primo nervo spinale; 11 - muscolo sternocleidomastoideo; 12 - secondo nervo spinale; 13 - rami del nervo accessorio ai muscoli trapezio e sternocleidomastoideo; 14 - muscolo trapezio

Viene fuori la parte errante radice cranica(radicale cranico) dal midollo allungato sotto l'uscita del nervo vago si forma la parte spinale radice spinale(radicale spinale), emerge dal midollo spinale tra le radici dorsale e anteriore.

La parte spinale del nervo sale al grande forame, entra attraverso di esso nella cavità cranica, dove si collega con la parte vago e forma il tronco comune del nervo.

Nella cavità cranica il nervo accessorio si divide in due rami: interno E esterno.

1. Ramo interno (R. interno) si avvicina al nervo vago. Attraverso questo ramo, le fibre nervose motorie vengono incluse nel nervo vago, che lo lasciano attraverso i nervi laringei. Si può presumere che le fibre sensoriali passino anche nel vago e successivamente nel nervo laringeo.

2. Ramo esterno (R. esterno) esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare fino al collo e va prima dietro il ventre posteriore del muscolo digastrico, e poi dall'interno del muscolo sternocleidomastoideo. Perforando quest'ultimo, il ramo esterno scende e termina nel muscolo trapezio. Si formano connessioni tra i nervi accessori e cervicali. Innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

XII paio - nervo ipoglosso

(n. ipoglosso) prevalentemente motorio, si forma come risultato della fusione di diversi nervi segmentali spinali primari che innervano i muscoli ipoglossi.

Le fibre nervose che compongono il nervo ipoglosso si estendono dalle sue cellule nucleo motore situato nel midollo allungato. Da esso emerge il nervo tra la piramide e l'olivo con numerose radici. Il tronco nervoso formato passa attraverso il canale del nervo ipoglosso fino al collo, dove si trova prima tra le arterie carotidi esterna (esterna) e interna, e poi scende sotto la pancia posteriore del muscolo digastrico sotto forma di un'arteria aperta verso l'alto arco lungo la superficie laterale del muscolo ioglosso, che costituisce il lato superiore del triangolo di Pirogov (triangolo linguale) (Fig. 4); si dirama nel terminale rami linguali(rr. linguales), innervando i muscoli della lingua.

Riso. 4.

1 - nervo ipoglosso nel canale omonimo; 2 - nucleo del nervo ipoglosso; 3 - nodo inferiore del nervo vago; 4 - rami anteriori dei nervi spinali cervicali 1-3 (formano l'ansa cervicale); 5 - ganglio cervicale superiore del tronco simpatico; 6 - radice superiore del cappio del collo; 7 - arteria carotide interna; 8 - radice inferiore del cappio del collo; 9 - passante per il collo; 10 - vena giugulare interna; 11: arteria carotide comune; 12: ventre inferiore del muscolo omoioideo; 13 - muscolo sternotiroideo; 14 - muscolo pettorale-ioideo; 15 - ventre superiore del muscolo omoioideo; 16 - muscolo tiroioideo; 17 - muscolo ipoglosso; 18 - muscolo genioioideo; 19: muscolo genioglosso; 20: muscoli propri della lingua; 21 - muscolo stiloglosso

Dalla metà dell'arco nervoso scende lungo l'arteria carotide comune radice superiore dell'ansa cervicale (radix superior ansae cervicalis), che si collega a lei radice inferiore (radice inferiore) dal plesso cervicale, con conseguente formazione anello del collo (ansa cervicalis). Diversi rami si estendono dall'ansa cervicale ai muscoli del collo situati sotto l'osso ioide.

La posizione del nervo ipoglosso nel collo può variare. Nelle persone con il collo lungo l'arco formato dal nervo è relativamente basso, mentre nelle persone con il collo corto è alto. Questo è importante da considerare quando si eseguono operazioni sui nervi.

Il nervo ipoglosso contiene anche altri tipi di fibre. Le fibre nervose sensoriali provengono dalle cellule del ganglio inferiore del nervo vago e, eventualmente, dalle cellule dei gangli spinali lungo i rami di collegamento tra i nervi ipoglosso, vago e cervicale. Le fibre simpatiche entrano nel nervo ipoglosso lungo il suo ramo di connessione con il ganglio superiore del tronco simpatico.

Le aree di innervazione, la composizione delle fibre e i nomi dei nuclei dei nervi cranici sono presentati nella tabella. 1.

Tabella 1. Aree di innervazione, composizione fibrosa e nomi dei nuclei dei nervi cranici

Paio	Nervo	Composizione fibrosa (predominante)	Nomi dei nuclei situati nel tronco cerebrale	Organi innervati
	Nervo terminale	Comprensivo(?)		Vasi sanguigni e ghiandole della mucosa nasale
	Nervi olfattivi	Sensibile		Regio olfattiva della mucosa nasale
		Sensibile		Retina del bulbo oculare
		Il motore	Nucleo n	M. levatore della palpebra superiore, m. retto mediale, m. retto inferiore. obliquo inferiore
		Parasimpatico	Nucleo n. oculomotorio accessorio	M. ciliaris, m. sfinterepupille
	Nervo trocleare	Il motore	Nucleo n. trocleare	M. obliquo superiore
	Nervo trigemino	Il motore	Nucleo motorio n. trigemini	Mm. masticatori, m. tensoris veli palatini, m. tensore del timpano, ventre anteriore m. digastrici
		Sensibile	Nucleo mesencefalico n. trigemini	Pelle delle parti frontale e temporale della testa, pelle del viso. Mucose delle cavità nasali e orali, 2/3 anteriori della lingua, denti, ghiandole salivari, organi dell'orbita, dura madre del cervello nella regione delle fosse craniche anteriori e medie
		Sensibile	Nucleo pontino n. trigemini
		Sensibile	Nucleo spinale n. trigemini
		Il motore	Nucleo n. abducente	M. retto laterale
		Il motore	Nucleo n	Mm.facciale, t platisma, ventre posteriore t digastrici, m. stiloideo, m. stapedio
	Nervo intermedio	Sensibile	Nucleo solitario	Sensibilità gustativa dei 2/3 anteriori della lingua
		Parasimpatico	Nucleo salivatorio superiore	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (ghiandole), gl. sublinguale, gl. sottomandibolare, ghiandole salivatorie minores
	Nervo vestibolo-cocleare	Sensibile	Nervo cocleare: nucl. cocleare anteriore, nucl. cocleare posteriore	Organon spirale, organo a spirale
			Nervo vestibolare: nucl. vestibolare mediale, nucl. vestibolare superiore, nucl. inferiore	Ampolle Crista. Macula urticuli, macula sacculi, labirinto membranoso dell'orecchio interno
	Nervo glossofaringeo	Il motore	Nucleo ambiguo	M. stylopharingeus, muscoli della faringe
		Sensibile	Nucleo solitario	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharingis, tonsilla palatina, glomus caroticus, tubo uditivo
		Parasimpatico	Nucleo salivatorio inferiore	Ghiandola parotidea
		Il motore	Nucleo ambiguo	Tunica muscutarispharingis, m. levatore velipalatini, m. ugole, m. palatoglosso, m. palatofaringeo, mm. laringe
		Sensibile	Nucleo solitario	Dura madre encefalica nella zona della fossa cranica posteriore, pelle del canale uditivo esterno. Organi del collo, del torace e dell'addome (escluso il lato sinistro del colon)
		Parasimpatico	Nucleo dorsale n. vagi	Muscoli lisci e ghiandole degli organi toracici e addominali (eccetto il lato sinistro del colon)
	Nervo accessorio	Il motore	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, T. trapezio
	Nervo ipoglosso	Il motore	Nucleo n. ipoglossi	Muscoli della lingua, muscoli infraioidi

Anatomia umana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Cibulkin

Codice ICD-10: G52.2

Sul lato interessato del nervo, tutto interno (proprietario) muscoli laringei sono paralizzati. Se il muscolo cricotiroideo esterno, innervato dal ramo esterno del nervo laringeo superiore, rimane attivo, distende le corde vocali paralizzate e le rapisce in posizione paramediana.

Con paralisi incompleta dei muscoli adduttori, paresi dell'unico muscolo adduttore muscoli delle corde vocali(muscolo cricoaritenoideo posteriore) predomina nel quadro della lesione. Questa forma di paresi unilaterale o bilaterale è nota come paresi muscolare posteriore (paresi posticus). Quando si osservano pazienti con paralisi delle corde vocali, è consigliabile utilizzare anche il metodo stroboscopico. Se durante l'osservazione compaiono fluttuazioni della mucosa, ciò indica che la funzione del nervo interessato ha iniziato a riprendersi, il che è un segno prognostico favorevole.

Paralisi unilaterale del nervo ricorrente

UN) Sintomi e clinica. Le lesioni del nervo ricorrente vengono spesso diagnosticate incidentalmente e si manifestano nella fase acuta con disfonia da moderata a grave. Successivamente, la voce viene parzialmente ripristinata. Segni gravi di ostruzione delle vie aeree sono generalmente assenti e compaiono solo durante uno sforzo fisico intenso. I pazienti non sono in grado di cantare note alte o alzare la voce.

B) Diagnostica. La laringoscopia rivela una corda vocale stazionaria situata in posizione paramediana o laterale su un lato. Per stabilire la causa della lesione è necessario un esame laringoscopico, foniatrico, neurologico e radiografico completo.

V) Trattamento. Se il trattamento della malattia che ha causato la paralisi delle corde vocali non porta al ripristino della sua funzione, viene eseguita la terapia vocale per ripristinare la completa chiusura delle corde vocali attivando le unità neuromuscolari rimanenti sul lato interessato e stimolando le corde vocali mobili sul lato interessato. il lato opposto.

:
1 - nervo vago; 2 - nervo laringeo superiore;
3 - ramo interno del nervo laringeo superiore; 3a - ramo superiore del ramo interno del nervo laringeo superiore; 3b - ramo medio del ramo interno del nervo laringeo superiore; 3c - ramo inferiore del ramo interno del nervo laringeo superiore;
4 - ramo esterno del nervo laringeo superiore; Ramo 5-ventricolare del ramo esterno del nervo laringeo superiore; 6 - ramo posteriore del nervo laringeo ricorrente;
7 - ramo anteriore del nervo laringeo ricorrente; 8 - rami del muscolo cricoaritenoideo posteriore;
9 - ansa anastomotica di Galeno al ramo inferiore del ramo interno del nervo laringeo superiore e ai rami innervanti il ​​muscolo interaritenoideo; 10 - nervo laringeo ricorrente.

Paralisi bilaterale del nervo ricorrente

UN) Sintomi e clinica:
Dispnea e pericolo di asfissia per restringimento della glottide. Durante l'attività fisica, durante il sonno o la conversazione, appare lo stridore inspiratorio.
Innanzitutto appare la disfonia, che ha una durata variabile, da 4 a 8 settimane. a seconda della causa del danno ai nervi ricorrenti. Successivamente, la voce diventa debole e rauca. Il discorso è interrotto da lunghe fasi inspiratorie.
Un sintomo caratteristico è anche una leggera tosse.

B) Cause e meccanismi dello sviluppo sono presentati nella tabella seguente.

V) Diagnostica. La diagnosi si basa sui risultati della laringoscopia. Con danno bilaterale al nervo laringeo ricorrente, le corde vocali si trovano in posizione paramediana.

G) Trattamento della paralisi bilaterale del nervo ricorrente:

Il ripristino della normale pervietà delle vie aeree è di fondamentale importanza. Alla tracheotomia e all'inserimento di una cannula con valvola fonatoria si ricorre solo in caso di dispnea grave, ad es. quando il flusso massimo di aria espirata raggiunge un livello inferiore al 40% del normale per un dato paziente. Molti pazienti riescono ad evitare la tracheotomia astenendosi dall'attività fisica; con il riposo di solito affrontano la dispnea;

Se non si verifica una remissione spontanea, è indicata l'espansione chirurgica dell'epiglottide. Può essere completato in 10-12 mesi. dopo la comparsa della paresi. La chirurgia viene utilizzata in quei pazienti che hanno dispnea costante e attività fisica limitata, o se dopo una tracheotomia il paziente vuole liberarsi della valvola fonatoria. Si consiglia di eseguire la correzione chirurgica mediante aritenoidectomia parziale e cordectomia posteriore.

Principi di resezione della cartilagine aritenoidea (aritenoidectomia parziale) e cordectomia posteriore con sutura dal lato del lume:
a, b La parte del processo vocale che sporge nel lume della laringe è stata resecata utilizzando un laser e l'incisione del cono elastico è stata proseguita in direzione laterale fino alla cartilagine cricoide.
c La parte posteriore della corda vocale viene incisa con un'incisione triangolare e il muscolo vocale sottostante viene resecato.
d, e Un lembo tagliato dalla parte posteriore della corda vocale, dalla base verso il basso, viene suturato lateralmente alla piega del vestibolo (piega ventricolare), creando così le condizioni ottimali per la guarigione (e),
quelli. senza deposito di fibrina e formazione di granulazione. La parte anteriore della corda vocale può ancora chiudersi con la corda vocale controlaterale e partecipare alla fonazione.

Principi di funzionamento. L'operazione viene eseguita per via endoscopica utilizzando un laser a CO 2. Parte del processo vocale della cartilagine aritenoide meno mobile, che causa l'ostruzione del lume dell'anello cricoideo sottostante, viene resecato (aritenoidectomia parziale) e il cono elastico viene sezionato fino alla cartilagine cricoide. La parte posteriore della corda vocale viene incisa e parte del muscolo vocale viene resecato (cordectomia posteriore).

Parte inferiore mucosa sottoglottica suturato lateralmente al fondo del ventricolo della laringe (ventricolo Morgani) e alla piega del vestibolo. Creare uno spazio nella parte posteriore della glottide e preservare la parte anteriore della corda vocale consente di mantenere il contatto delle corde vocali e la possibilità di fonazione.

PS Più ampio è lo spazio nella parte posteriore della glottide dopo l'intervento chirurgico, peggiore sarà il ripristino della fonazione.

Insieme a con un intervento chirurgico La correzione di un difetto del linguaggio viene effettuata ripristinando la voce a livello della glottide o delle pieghe vestibolari.

Nervo ricorrente della laringe, in latino ─ n. il laringeo ricorrente è uno dei rami del nervo vago cervicale, dove nel suo tronco principale si osserva l'origine sul lato destro a livello dell'arteria succlavia situata (a. subclavia). Dal bordo sinistro ─ a livello dell'arco aortico. Piegandosi attorno a questi vasi dalla parte anteriore a quella posteriore, il nervo laringeo ricorrente si dirige verso l'alto verso il solco situato tra la trachea e l'esofago, i rami terminali raggiungono la regione laringea. Per tutta la sua lunghezza, il nervo laringeo è diviso nei seguenti rami:

• rami della trachea che conducono alla superficie tracheale anteriore, situata sotto. Nel loro percorso fanno parte delle connessioni con i rami simpatici e vanno alla trachea;
• rami dell'esofago che lo innervano;
• nervo inferiore della laringe. Il nervo laringeo ricorrente è il ramo terminale di questo nervo. Lungo il suo percorso, il nervo inferiore si divide in rami situati davanti e dietro:
• I muscoli tiroideo, cricoaritenoideo, tiroepiglottico, vocale e ariepiglottico sono innervati dal ramo anteriore;
• quella posteriore è costituita sia da fibre sensoriali che entrano nella mucosa laringea sotto la glottide, sia da fibre motorie. Gli ultimi ad essere innervati sono i muscoli aritenoideo trasverso e cricoaritenoideo.

Come si manifesta la disfunzione laringea?

Quando il nervo vago e i suoi rami con nuclei sono danneggiati, ciò porta alla paresi del nervo ricorrente laringeo. Questa paresi si osserva più spesso ed è causata da un processo patologico che si verifica nella laringe, dal danno al sistema nervoso centrale e dalla patologia toracica. E se la nevralgia intercostale può essere curata a casa, allora con il nervo laringeo tutto è un po' più complicato.

Causa

La paresi della zona laringea è spesso causata da un processo patologico con paresi del nervo ricorrente sinistro e destro. Grande lunghezza n. laringeo ricorrente, il suo ingresso nella zona laringea dalla cavità al torace, il contatto con numerosi componenti strutturali dell'anatomia comporta il rischio di distruzione del tessuto nervoso nelle sue diverse zone. La parte sinistra delle terminazioni nervose ricorrenti effettua l'arrotondamento dell'arco aortico e contribuisce alla loro compressione; E la loro parte destra si avvicina al lobo superiore del polmone situato a destra, e può essere compressa dalle aderenze della pleura in quest'area. La paresi e altri danni a questo nervo laringeo si verificano per i seguenti motivi:

• lesioni alla regione laringea;
• infiammazione pleurica, neoplasie nella pleura;
• infiammazione del pericardio;
• patologia oncologica;
• infiammazione dei linfonodi;
• neoplasie cistiche nella regione mediastinica;
• patologia della tiroide, esofago.

La paresi laringea è possibile anche con danno tossico, n. La laringe si infiamma, il danno a questo nervo è di natura tossica durante varie intossicazioni.

Può anche svilupparsi a causa del diabete mellito e della patologia infettiva. La paresi laringea neuropatica si verifica a seguito dell'intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea con la sua rimozione completa o parziale. La paresi della zona laringea può essere causata anche da:

• sindrome che colpisce i nervi cranici;
• sifilide, lesioni polio del NS;
• batteri clostridi;
• formazione di cavità nel midollo spinale;
• aterosclerosi vascolare del cervello;
• colpi;
• lesioni cerebrali traumatiche.

La paresi del nervo laringeo di solito si verifica su entrambi i lati a causa del fatto che le neurovie si intersecano prima di entrare nell'area del tronco encefalico.

Sintomi

Il danno al nervo ricorrente provoca una varietà di sintomi. Le corde vocali diventano meno mobili e la paresi laringea interrompe anche la formazione della voce e la funzione respiratoria. La paresi laringea coinvolge costantemente le fibre muscolari interne della laringe in uno stato distruttivo: prima il muscolo cricoaritenoideo, che espande la glottide e rapisce le corde vocali, diventa disfunzionale, poi le miofibre adduttori, che restringono la laringe (laringe), e riducono l'apparato legamentoso laringeo, diventa debole e paralizzato. La corda vocale (ligamenta vocalia) nella zona interessata si trova al centro, quindi, quando gli adduttori sono indeboliti, la sua posizione diventa intermedia. Inizialmente, la paresi laringea non interferisce con la produzione della voce a causa della corda vocale non interessata adiacente al legamento, che si trova al centro dell'area interessata. La funzione respiratoria non è ancora compromessa; diventa difficile durante il sovraccarico fisico. Successivamente la paresi laringea progredisce fino a uno stadio in cui la glottide non si chiude completamente durante la formazione della voce e la voce della persona diventa rauca. Mesi dopo, in un paziente con paresi laringea, il decorso della malattia è compensatorio con la formazione di una corda vocale iperadduttiva nella zona normale, con la sua stretta aderenza al legamento affetto da paresi. Di conseguenza, la voce normale viene ripristinata, ma la persona non sarà in grado di cantare. Quando la paresi si verifica su entrambi i lati, nella prima fase la respirazione è disfunzionale e può svilupparsi asfissia. Ciò avviene a causa della posizione mediana di entrambe le corde vocali: quando si chiudono, l'aria incontra un ostacolo sul suo cammino. Il quadro clinico è espresso da respirazione rara, rumore e retrazione delle fosse situate sopra la clavicola, regione epigastrica e aree situate tra le costole durante l'inspirazione, e sporgono durante l'espirazione. La posizione del corpo del paziente è forzata, spesso seduto con le mani appoggiate al bordo dei mobili, è molto spaventato, la sua pelle è bluastra. Un’attività fisica minima porta a problemi di salute. Dopo alcuni giorni, i legamenti vocalici si trovano in posizione intermedia con formazione di fessure e normalizzazione della respirazione. Tuttavia, durante il lavoro fisico appare l'ipossia.

Diagnosi

Lo scopo delle misure diagnostiche per la paresi laringea neuropatica è sia quello di fare una diagnosi sia le ragioni della sua insorgenza. Il paziente ha bisogno delle seguenti consultazioni:

• otorinolaringoiatra;
• neurologico;
• neurochirurgico;
• endocrinologico;
• chirurgico

Un paziente con questa patologia deve essere esaminato attentamente. Ciò è realizzabile grazie alle seguenti attività di ricerca:

• esecuzione di tomografia computerizzata;
• Radiografia, esame microlaringoscopico della zona laringea;
• diagnostica delle funzioni vocali con studi stroboscopici, elettroglotografici, fonetografici, nonché determinazione del tempo di massima produzione vocale;
• esame elettromiografico delle fibre muscolari della laringe.

Per escludere la causa della patologia laringea nelle malattie del torace, vengono eseguiti un esame a raggi X del torace, una tomografia computerizzata della regione mediastinica, una diagnostica cardiaca ad ultrasuoni e una radiografia esofagea. È inoltre necessario eseguire un esame ecografico della ghiandola tiroidea. Per il trauma cranico è necessaria la risonanza magnetica del cervello. La paresi laringea si differenzia da quella miopatologica e funzionale e dovrebbe anche essere distinta dall'infiammazione o lesione dell'articolazione aritenocricoidea, dalla falsa groppa, dalla groppa difterica, dagli attacchi broncoasmatici e dal respiro sibilante congenito.

Come trattare?

Se un paziente presenta paresi o paralisi laringea, le misure terapeutiche mirano ad eliminare la patologia sottostante e la causa che ha causato questo problema. Ad esempio, se la paresi si è verificata a causa dell'affaticamento vocale, è necessario prendersi una vacanza da tale lavoro. In caso di infiammazione, il medico prescriverà farmaci antinfiammatori non steroidei. Quando la fibra nervosa è danneggiata, si consiglia l'uso di procedure termiche. L'intossicazione con natura infettiva della malattia viene trattata, rispettivamente, con terapia di disintossicazione con trattamento della patologia infettiva. Per eliminare la causa psicogena della malattia, si raccomanda di prescrivere sedativi e una consulenza psicoterapeutica.

Le procedure fisioterapiche che utilizzano elettroforesi, agopuntura, esercizi vocali e di respirazione danno buoni risultati.

In alcune situazioni, ad esempio, quando la paralisi laringea si verifica su entrambi i lati, è indicata una tracheotomia chirurgica, in cui la pelle e l'area laringea vengono tagliate, viene inserito un tubo speciale, il sito dell'incisione viene suturato e il tubo viene fissato al regione cervicale. In caso di paralisi laringea unilaterale, la regione laringea viene reinnervata con una metodica chirurgica tireoplastica o implantare; Gli esercizi di respirazione includono:

• soffiare e inspirare a ritmo lento;
• soffiare usando l'armonica;
• gonfia le guance, rilascia lentamente l'aria attraverso lo spazio;
• ginnastica per formare un respiro lungo e molte altre.

Saranno utili anche esercizi di ginnastica sui muscoli del collo, ginnastica vocale con la supervisione di uno specialista appropriato, che consiste nella correzione della pronuncia dei suoni verbali e sillabici.