Indica così. Velocità di eritrosedimentazione (VES) e sue norme negli esami del sangue

La determinazione della velocità di eritrosedimentazione (VES) è parte integrante di un esame del sangue generale. Per la prima volta nella medicina pratica, l’uso della VES fu proposto dal medico svedese R. Fahraeus nel 1921. L'essenza dell'analisi è che se si prende un campione di sangue in una provetta con un anticoagulante (in modo che il sangue non si coaguli) e lo si lascia stare, i globuli rossi iniziano a cadere (depositarsi) lentamente sul fondo della provetta. provetta, lasciando uno strato di plasma liquido sopra di essi. La definizione di VES si basa su questo fenomeno. Tuttavia, la determinazione della VES cominciò ad essere ampiamente utilizzata nella pratica clinica solo dopo che Alf Westergren (A. Westergren, medico svedese, nato nel 1891), propose un modo conveniente per misurare la velocità di sedimentazione degli eritrociti nel sangue intero in un bicchiere montato verticalmente. tubo.

In laboratorio, un tubo capillare di vetro di lunghezza standard viene riempito con sangue e un anticoagulante e lasciato in posizione verticale per un certo tempo (solitamente 1 ora). Durante questo periodo, i globuli rossi si depositano, lasciando sopra di loro una colonna di plasma trasparente. Dopo 1 ora, misurare la distanza tra il limite superiore del plasma e i globuli rossi depositati. Questa distanza percorsa dalla sedimentazione degli eritrociti in 1 ora è la velocità di sedimentazione degli eritrociti. Il suo valore è espresso in millimetri all'ora.

Nel processo di sedimentazione degli eritrociti si distinguono 3 fasi:

1. aggregazione: la formazione primaria di colonne di globuli rossi;

2. sedimentazione - rapida comparsa del confine eritroplasmatico - formazione continua di colonne di eritrociti e loro sedimentazione;

3. compattazione - completamento dell'aggregazione degli eritrociti e sedimentazione delle colonne di eritrociti sul fondo della provetta.

Graficamente, il processo della VES è descritto da una curva a forma di S, presentata in Fig. 1.

Figura 1. Processo ESR.

METODI PER DETERMINARE LA VELOCITÀ DI SEDIMENTAZIONE DEGLI ERITROCITI

Nella pratica dei laboratori diagnostici clinici (CDL), vengono utilizzati i seguenti metodi per determinare la VES:

1. Metodo Panchenkov;

2. Metodo di Westergren e sue modifiche;

3. metodo per misurare la cinetica dell'aggregazione eritrocitaria.

Nel nostro Paese si è diffuso il metodo Panchenkov. Questo metodo utilizza un capillare di vetro standard con una lunghezza di 172 mm, un diametro esterno di 5 mm e un diametro di apertura di 1,0 mm. Ha una graduazione marrone chiaro da 0 a 10 cm, il passo della scala è 1,0 mm, la divisione superiore della scala è contrassegnata con "0" e la lettera "K" (sangue), di fronte alla divisione 50 c'è la lettera "P" ( reagente).

Il metodo per determinare la VES utilizzando il metodo Panchenkov comprende i seguenti passaggi:

1. preparare una soluzione di citrato di sodio al 5% e aggiungerla ad un vetro da orologio;

2. sciacquare il capillare con una soluzione di citrato di sodio al 5%;

3. raccogliere il sangue capillare in un capillare lavato;

4. trasferire il sangue dal capillare al vetro dell'orologio;

5. ripetere i passaggi 3 e 4;

6. mescolare il sangue con citrato di sodio su un vetro da orologio e riempire nuovamente il capillare;

7. installare il capillare in un supporto Panchenkov e accendere il timer separatamente per ciascun capillare;

8. Dopo 1 ora, determinare la VES in base all'altezza della colonna di plasma trasparente.

Il metodo Panchenkov presenta una serie di svantaggi fondamentali dovuti alla scarsa standardizzazione dei capillari prodotti industrialmente, alla necessità di utilizzare solo sangue capillare per l'analisi e all'incapacità di lavare adeguatamente il capillare dopo un uso ripetuto. Negli ultimi anni si è iniziato ad utilizzare il metodo Panchenkov per determinare la VES del sangue venoso, nonostante non sia stata condotta alcuna ricerca scientifica e pratica sui valori di riferimento di questo metodo o sull'influenza di vari fattori nella studio del sangue venoso. Pertanto, il metodo Panchenkov è attualmente fonte di risultati errati e problemi nel lavoro del CDL e nelle attività dei medici, non è utilizzato in altri paesi (ad eccezione dei paesi dell'ex Unione Sovietica) e dovrebbe essere escluso dalla pratica di laboratorio.

Il metodo più utilizzato nei paesi sviluppati per determinare la VES è il metodo Westergren, che dal 1977 è stato raccomandato dal Consiglio internazionale per la standardizzazione in ematologia per l'uso nella pratica clinica. Il metodo Westergren classico utilizza capillari standard in vetro o plastica con una lunghezza di 300 mm ± 1,5 mm (la lunghezza del capillare di lavoro è 200 mm), con un diametro di 2,55 mm ± 0,15 mm, che aumenta la sensibilità del metodo. Tempo di misurazione: 1 ora. Per l'analisi è possibile utilizzare sia il sangue venoso che quello capillare. Il metodo per determinare la VES utilizzando il metodo Westergren comprende i seguenti passaggi:

1. il sangue venoso viene prelevato in provette a vuoto con K-EDTA (il sangue capillare viene prelevato in provette con K-EDTA);

2. miscelare un campione di sangue venoso (capillare) con una soluzione di citrato di sodio al 5% in rapporto 4:1;

3. prelevare il sangue nel capillare di Westergren;

4. Dopo 1 ora, misurare la VES all'altezza della colonna di plasma trasparente.

Il metodo Westergren è attualmente completamente automatizzato, il che aumenta significativamente la produttività del CDL e la qualità dei risultati. Allo stesso tempo, è necessario comprendere che il metodo classico Westergren presenta una serie di modifiche, la cui essenza è ridurre la lunghezza del capillare (ad esempio, vengono utilizzate monovette o tubi a vuoto con soluzione di citrato di sodio, il metodo di lavoro la cui lunghezza è 120 mm e non 200 mm, come nel metodo classico di Westergren), modificando l'angolo di installazione del capillare (ad esempio, numerose aziende utilizzano l'installazione di tubi a vuoto con un angolo di 18°), accorciando il tempo per osservare la sedimentazione eritrocitaria (fino a 30-18 minuti) o una combinazione di questi cambiamenti. La misura in cui tali modifiche possono essere chiamate metodo Westergren non è stata risolta nella letteratura scientifica.

I risultati della determinazione della VES con il metodo Panchenkov e il metodo classico Westergren possono essere significativamente influenzati da una serie di fattori delle fasi preanalitiche e analitiche (non correlate alla malattia del paziente) dei test di laboratorio:

Temperatura dell'ambiente in cui si effettua l'analisi (l'aumento della temperatura ambiente di 1 °C aumenta la VES del 3%);

Tempo di conservazione del campione (non più di 4 ore a temperatura ambiente);

Corretta installazione verticale del capillare;

Lunghezza capillare;

Diametro interno capillare;

Valore dell'ematocrito.

Valori bassi di ematocrito (≤35%) possono distorcere i risultati della determinazione della VES. Per ottenere il risultato corretto è necessario ricalcolare utilizzando la formula di Fabry (T.L. Fabry):

(VES secondo Westergren · 15)/ (55 – ematocrito).

Inoltre, per ottenere risultati di VES adeguati per questi metodi, è importante tenere correttamente conto dei costi in termini di tempo che insorgono durante la loro implementazione pratica in laboratorio. Pertanto, il tempo totale impiegato per prelevare un campione di VES è di 25–30 s. Se un assistente di laboratorio preleva contemporaneamente 10 campioni di VES nel CDL, il tempo richiesto dal primo campione all'ultimo sarà di 250–300 s (4 min 10 s – 5 min).

Se non si tiene conto di questi costi di tempo, è possibile che si ottengano risultati di ricerca errati, poiché la VES tra 60 e 66 minuti (il tempo di “arresto” della VES) può variare di 10 mm. Un grande svantaggio del metodo Westergren è l’impossibilità di effettuare controlli di qualità in laboratorio.

I dati provenienti da molte pubblicazioni indicano che tale controllo in relazione al metodo Westergren è una necessità oggettiva. I risultati di uno studio su campioni di test paralleli condotto dall'Accademia nazionale statunitense di biochimica clinica e standardizzazione hanno mostrato una variazione analitica sufficientemente elevata per determinare la VES utilizzando il metodo Westergren - 18,99%.

Considerando tutti questi svantaggi del metodo Westergren, negli anni '90 Alifax ha sviluppato e proposto per l'uso nella pratica clinica per determinare la VES, un metodo per misurare la cinetica dell'aggregazione degli eritrociti. Il metodo nella sua tecnologia è fondamentalmente diverso dal metodo Westergren, poiché determina la capacità di aggregazione degli eritrociti misurando la densità ottica. La base teorica per questo metodo di determinazione della VES per il suo utilizzo nella pratica clinica è il modello di aggregazione della sedimentazione eritrocitaria, che spiega questo processo con la formazione di aggregati eritrocitari durante l'adsorbimento su di essi di macromolecole che ne promuovono l'adesione e la sedimentazione degli aggregati in conformità con la legge di Stokes.

Secondo questa legge, una particella la cui densità supera la densità del mezzo si deposita sotto l'influenza della gravità a velocità costante. La velocità di sedimentazione è proporzionale al quadrato del raggio della particella, alla differenza tra la sua densità e la densità del mezzo e inversamente proporzionale alla viscosità del mezzo. L'essenza della nuova tecnologia per determinare la VES, sviluppata da Alifax, è presentata in Fig. 2.

Figura 2. Misurazione della cinetica di aggregazione degli eritrociti.

Ogni campione di sangue viene misurato 1000 volte in 20 secondi. La densità ottica viene automaticamente convertita in mm/h. La misurazione dell'aggregazione dei globuli rossi viene effettuata automaticamente nel microcapillare dell'analizzatore della VES, che simula un vaso sanguigno. Quando si preleva il sangue da un paziente per determinare la VES, l'EDTA viene utilizzato come anticoagulante, che consente l'analisi di utilizzare un campione di sangue prelevato per l'esame su un analizzatore ematologico (determinando i principali indicatori di un esame del sangue clinico generale).

La correlazione di questa tecnologia con il metodo Westergren classico è del 94–99%. Inoltre, quando si determina la VES utilizzando EDTA, la stabilità del sangue aumenta fino a 48 ore ad una temperatura di conservazione di 4 °C.

L'oggetto di studio per gli analizzatori Alifax può essere il sangue venoso e capillare. Gli analizzatori Alifax mantengono una temperatura fisiologica costante (37°C) nel vano di caricamento dei campioni mediante un termostato. Grazie a ciò, la stabilità dei risultati della ricerca è garantita indipendentemente dalla temperatura esterna. Un basso livello di ematocrito (?35%) non influenza i risultati del test. Non è necessario utilizzare la formula di Fabry per ricalcolare i valori ottenuti per correggere l'ematocrito. Inoltre, gli analizzatori contrassegnano inoltre i risultati con un ematocrito basso con un asterisco (*).

Gli analizzatori Alifax misurano la cinetica dell'aggregazione dei globuli rossi, grazie alla quale questa tecnica è in grado di eliminare l'influenza dei fattori preanalitici e analitici inerenti al metodo classico Westergren, basato sulla sedimentazione.

Speciali particelle di lattice vengono utilizzate per calibrare gli analizzatori Alifax ed eseguire controlli di qualità regolari. Sono disponibili set di controlli in lattice di tre livelli pronti per l'uso: basso (3–6 mm/h), medio (23–33 mm/h) e alto (60–80 mm/h).

Sulla base dello studio dei materiali di controllo, viene costruita una tabella Levy-Jennings e i risultati del regolare controllo di qualità in laboratorio vengono valutati secondo le regole Westgard.

FATTORI CHE DETERMINANO LA VELOCITÀ DI SEDIMENTAZIONE DEGLI ERITROCITI

La velocità con cui i globuli rossi si depositano è un fenomeno che dipende da una serie di fattori. Comprendere il ruolo di questi fattori è direttamente correlato alle informazioni diagnostiche fornite dalla determinazione della VES.

Innanzitutto i globuli rossi affondano sul fondo del capillare, poiché hanno una densità maggiore rispetto al plasma in cui sono sospesi (densità specifica dei globuli rossi 1096 kg/m3, densità specifica del plasma 1027 kg/m3). . In secondo luogo, i globuli rossi portano sulla loro superficie una carica negativa, determinata dalle proteine ​​associate alla loro membrana. Di conseguenza, nelle persone sane, i globuli rossi cadono ciascuno per conto proprio, poiché la carica negativa contribuisce alla loro reciproca repulsione. Se per qualsiasi motivo i globuli rossi smettono di respingersi a vicenda, si aggregano e formano “colonne di monete”. La formazione di colonne di monete e l'aggregazione degli eritrociti, aumentando la massa delle particelle che sedimentano, accelera la sedimentazione. È questo fenomeno che si verifica in molti processi patologici accompagnati da un'accelerazione della VES.

Il fattore principale che influenza la formazione delle colonne di monete dai globuli rossi è la composizione proteica del plasma sanguigno. Tutte le molecole proteiche riducono la carica negativa dei globuli rossi, il che aiuta a mantenerli in uno stato sospeso, ma l'effetto maggiore è esercitato dalle molecole asimmetriche: fibrinogeno, immunoglobuline e aptoglobina. L’aumento della concentrazione di queste proteine ​​nel plasma sanguigno favorisce una maggiore aggregazione degli eritrociti. È ovvio che le malattie associate ad un aumento dei livelli di fibrinogeno, immunoglobuline e aptoglobina saranno accompagnate da un'accelerazione della VES. Anche altri fattori influenzano la carica negativa degli eritrociti: pH plasmatico (l'acidosi riduce la VES, aumenta l'alcalosi), carica ionica del plasma, lipidi, viscosità del sangue, presenza di anticorpi anti-eritrociti.

Anche il numero, la forma e la dimensione dei globuli rossi influiscono sul valore della VES. L'eritropenia accelera la sedimentazione, tuttavia, con grave falce, sferocitosi, anisocitosi, la velocità di sedimentazione può essere bassa (la forma delle cellule impedisce la formazione di colonne di monete). Un aumento del numero di globuli rossi nel sangue (eritremia) riduce la VES. I valori di riferimento della VES sono riportati nella tabella. 1 .

Tabella 1. Valori di riferimento della VES secondo Westergren Età della VES, mm/h.

I valori della VES aumentano gradualmente con l'età: di circa 0,8 mm/h ogni cinque anni. Nelle donne in gravidanza, la VES è solitamente elevata a partire dal 4° mese di gravidanza, raggiunge un picco di 40-50 mm/h verso la fine della gravidanza e ritorna normale dopo il parto. Va precisato che i tentativi di adattare i valori di riferimento della VES per il metodo Westergren e il metodo Panchenkov non possono essere considerati scientificamente fondati.

Il valore della VES non è un indicatore specifico per una malattia particolare. Tuttavia, spesso in patologia, i suoi cambiamenti hanno un significato diagnostico e prognostico e possono servire come indicatore dell'efficacia della terapia.

RAGIONI DELL'AUMENTO DELLA VELOCITÀ DI ESTREMAZIONE

Insieme all'aumento della temperatura corporea e del polso, in molte malattie si verifica un'accelerazione della VES. I cambiamenti nella composizione delle proteine ​​plasmatiche e nella loro concentrazione, che sono la causa principale dell'aumento della VES, sono un segno di qualsiasi malattia associata a danni tissutali significativi, infiammazioni, infezioni o tumori maligni. Nonostante in alcuni casi la VES in queste condizioni possa mantenersi entro limiti normali, in generale, maggiore è la VES, maggiore è la probabilità che il paziente abbia danni tissutali, infiammatori, infettivi o tumorali. Insieme alla leucocitosi e ai corrispondenti cambiamenti nella formula dei leucociti, un aumento della VES serve come segno affidabile della presenza di processi infettivi e infiammatori nel corpo. Nel periodo acuto, con il progredire del processo infettivo, la VES aumenta, durante il periodo di recupero la VES rallenta, ma leggermente più lentamente rispetto alla velocità di diminuzione della reazione leucocitaria;

Malattie infiammatorie.

Qualsiasi processo infiammatorio nel corpo è accompagnato da una maggiore sintesi delle proteine ​​plasmatiche (proteine ​​della fase acuta), compreso il fibrinogeno, che contribuisce alla formazione di monete dai globuli rossi e all'accelerazione della VES. Pertanto, la determinazione della VES è ampiamente utilizzata nella pratica clinica per confermare l'infiammazione nella diagnosi di malattie croniche come l'artrite reumatoide, il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. La misurazione della VES consente di determinare lo stadio della malattia (esacerbazione o remissione), valutarne l'attività e l'efficacia del trattamento. Un aumento della VES indica un processo infiammatorio attivo nel paziente e, quindi, una mancata risposta alla terapia. Al contrario, una diminuzione della VES indica che l’infiammazione si è attenuata in risposta al trattamento. Una VES normale nella maggior parte dei casi esclude la presenza di un processo infiammatorio.

Malattie infettive.

In tutte le malattie infettive, il sistema immunitario risponde aumentando la produzione di anticorpi (immunoglobuline). Una maggiore concentrazione di immunoglobuline nel sangue è uno dei motivi che aumenta la tendenza dei globuli rossi ad aggregarsi e formare colonne di monete. Pertanto, tutte le malattie infettive possono essere accompagnate da un'accelerazione della VES. Allo stesso tempo, le infezioni batteriche si manifestano più spesso di quelle virali con un aumento della VES. Una VES particolarmente elevata si osserva nelle infezioni croniche (endocardite batterica subacuta). Studi ripetuti sulla VES consentono di valutare la dinamica del decorso dell'infezione.

processo e l’efficacia del trattamento.

Malattie oncologiche.

La maggior parte dei pazienti con varie forme di tumori maligni hanno una VES elevata. Tuttavia, non tutti i pazienti presentano un aumento, quindi la misurazione della VES non viene utilizzata per diagnosticare il cancro. Ma in assenza di una malattia infiammatoria o infettiva, un aumento significativo della VES (superiore a 75 mm/h) dovrebbe far sospettare la presenza di tumori maligni.

Un'accelerazione particolarmente pronunciata della VES (60–80 mm/h) è caratteristica delle emoblastosi paraproteinemiche (mieloma, malattia di Waldenström). Il mieloma multiplo è una malattia maligna del midollo osseo con proliferazione incontrollata di plasmacellule, che causa distruzione ossea e dolore osseo. Le plasmacellule atipiche sintetizzano un'enorme quantità di immunoglobuline patologiche (paraproteine), a scapito degli anticorpi normali. Le paraproteine ​​migliorano la formazione di colonne di monete di globuli rossi e aumentano la VES.

L'accelerazione della VES è osservata in quasi tutti i pazienti con malattia maligna dei linfonodi - malattia di Hodgkin. Danno tissutale. Numerose malattie in cui si verifica un danno tissutale sono accompagnate da un'accelerazione della VES. Ad esempio, un infarto miocardico provoca danni al miocardio. La successiva risposta infiammatoria a questa lesione comporta la sintesi di proteine ​​di fase acuta (incluso il fibrinogeno), che aumenta l’aggregazione dei globuli rossi e aumenta la VES. Una situazione simile si verifica nella pancreatite acuta distruttiva.

Il livello di aumento della VES e la frequenza dei cambiamenti in questo indicatore nei pazienti con varie malattie sono presentati in Fig. 3

La sensibilità e la specificità della VES per rilevare la patologia a varie soglie decisionali sono presentate in Fig. 4 .

RAGIONI PER UN TASSO DI SEDIMENTAZIONE DEGLI ERITROCITI DIMINUITO

Una diminuzione della VES si verifica molto meno frequentemente nella pratica clinica ed è di scarso significato clinico. Molto spesso, una diminuzione della VES viene rilevata nell'eritremia e nell'eritrocitosi reattiva (a causa dell'aumento del numero di globuli rossi), grave insufficienza circolatoria, anemia falciforme (la forma delle cellule impedisce la formazione di colonne di monete), ostruttiva ittero (presumibilmente associato all'accumulo di acidi biliari nel sangue).

In conclusione, va notato che, nonostante il suo ampio utilizzo nella pratica clinica, la determinazione della VES ha un valore diagnostico limitato. Allo stesso tempo, gli esperti più autorevoli nel campo della medicina clinica sottolineano chiaramente che le capacità diagnostiche di questo metodo sono lungi dall'essere pienamente utilizzate e il problema principale per la pratica della CDL domestica risiede nelle caratteristiche metodologiche del test.

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Il test della velocità di eritrosedimentazione (VES) è accettato in medicina in tutto il mondo come obbligatorio quando si effettua un esame del sangue generale. Viene effettuato durante l'esame preventivo, l'esame clinico e la diagnosi delle malattie.

Il normale livello di VES nel sangue del paziente indica l'assenza di una reazione infiammatoria pronunciata negli organi e nei tessuti. Tuttavia, l’indicatore della VES non è considerato l’unico ed unico indicatore per formulare una diagnosi. L'interpretazione corretta è possibile solo insieme ai risultati di altre analisi: vengono presi in considerazione il numero totale di leucociti, la formula dei leucociti del sangue, la proteina c-reattiva. L'indicatore della VES può anche essere influenzato dal numero di globuli rossi e dalla loro composizione qualitativa. Diamo un'occhiata a come vengono eseguite le analisi di laboratorio.

Metodo per determinare la VES

In Russia si usa il famoso metodo Panchenkov.

L'essenza del metodo: se mescoli il sangue con il citrato di sodio, non si coagula, ma si divide in due strati. Lo strato inferiore è formato da globuli rossi, lo strato superiore è costituito da plasma trasparente. Il processo di sedimentazione degli eritrociti è associato alle proprietà chimiche e fisiche del sangue.

Ci sono tre fasi nella formazione dei sedimenti:

• nei primi dieci minuti si formano grappoli verticali di celle, che vengono chiamate “colonne di monete”;
• poi ci vogliono quaranta minuti per stabilizzarsi;
• per altri dieci minuti i globuli rossi si uniscono e diventano più densi.

Ciò significa che l'intera reazione richiede un massimo di 60 minuti.

Questi capillari raccolgono il sangue per determinare la VES.

Per lo studio, prelevare una goccia di sangue da un dito e soffiarla in un apposito vano della piastra, dove è stata precedentemente aggiunta una soluzione di citrato di sodio al 5%. Dopo la miscelazione, il sangue diluito viene aspirato in tubi capillari graduati di vetro sottile fino al segno superiore e posto rigorosamente verticalmente in un supporto speciale. Per non confondere i test, con l’estremità inferiore del capillare viene forata una nota con il nome del paziente. Il tempo viene registrato da uno speciale orologio da laboratorio con allarme. Esattamente un'ora dopo, i risultati vengono presi in considerazione in base all'altezza della colonna di globuli rossi. La risposta viene registrata in mm all'ora (mm/h).

Nonostante la semplicità della tecnica, ci sono delle istruzioni che devono essere seguite quando si esegue il test:

• prendere il sangue solo a stomaco vuoto;
• iniettare la carne del dito abbastanza in profondità in modo che il sangue non debba fuoriuscire (la pressione distrugge i globuli rossi);
• utilizzare reagente fresco, capillari lavati a secco;
• riempire il capillare di sangue senza bolle d'aria;
• mantenere il rapporto corretto tra soluzione di citrato di sodio e sangue (1:4) durante l'agitazione;
• effettuare la determinazione della VES a una temperatura ambiente di 18-22 gradi.

Eventuali violazioni nell'analisi possono portare a risultati inaffidabili. Le ragioni di un risultato errato dovrebbero essere ricercate in violazione della tecnica e dell'inesperienza dell'assistente di laboratorio.

Livello normale

In condizioni normali, i globuli rossi si depositano lentamente, il che significa che la velocità dopo un’ora sarà piuttosto bassa. Con varie malattie, nel sangue appare una maggiore quantità di proteine ​​​​e fibrina. Fanno depositare i globuli rossi più velocemente. Il valore della VES aumenta.

Le norme della VES nel sangue dipendono dall'età e dallo stato fisiologico (gravidanza). Sono diversi per donne, uomini e bambini. Esistono prove che differiscono anche leggermente tra i residenti di territori diversi.

Per determinare lo standard esatto, sono state effettuate indagini di massa. Il valore medio ottenuto è considerato normale.

La norma della VES in un bambino a seconda dell'età è presentata nella tabella.

Nelle donne durante la gravidanza è stata rivelata una connessione tra la norma e il tipo di corpo.

Inoltre, esiste una dipendenza della velocità di sedimentazione degli eritrociti dal livello di emoglobina in una donna incinta.

Anche le norme della VES negli adulti cambiano con l'età.

Interpretazione dell'analisi

Decodificare un indicatore come ESR nell'analisi è molto non specifico. Un'indicazione più specifica del tipo di malattia si ottiene tenendo conto insieme del livello di VES e del numero di leucociti. Questi indicatori vengono studiati dal medico nel tempo in base ai giorni di malattia.

Ad esempio, nell'infarto miocardico acuto, il numero dei leucociti aumenta nelle prime ore della malattia, mentre la VES rimane normale. Il quinto giorno è previsto un sintomo di "forbici", quando il livello dei leucociti diminuisce e la VES, al contrario, aumenta e rimane a lungo al di sopra della norma. In futuro, i leucociti rimangono normali e la velocità di sedimentazione degli eritrociti viene utilizzata per giudicare la cicatrizzazione del muscolo cardiaco e l'efficacia del trattamento.

La combinazione di un elevato numero di leucociti e una VES accelerata consente al medico di continuare la diagnosi in termini di ricerca della fonte della reazione infiammatoria.

Il valore della VES aumenta significativamente nei processi allergici nel corpo, soprattutto nelle malattie associate ad un'errata reazione autoallergica alle proprie cellule. Questi includono malattie sistemiche: lupus eritematoso e poliartrite reumatoide.

La decifrazione di numeri elevati di velocità di eritrosedimentazione consente di identificare malattie tumorali, malattie del sangue (leucemia acuta, mieloma multiplo) ed è importante per diagnosticare varie anemie (anemia), il grado di perdita di sangue durante lesioni, interventi chirurgici, malattie renali, e insufficienza renale.

Un aumento del livello di VES è determinato nelle malattie infettive: reumatismi, tubercolosi, qualsiasi infezione virale complicata da infiammazione batterica (seni paranasali con influenza, morbillo e scarlattina nei bambini). La reazione degli eritrociti segnala quanto dura l'infiammazione.

Una diminuzione della VES si nota con danni ai globuli rossi (eritremia, anemia falciforme), ustioni estese che aumentano la viscosità del sangue, colera dovuto alla perdita di liquidi, difetti cardiaci congeniti con insufficienza cardiaca cronica, malattie epatiche e renali con diminuzione delle proteine nel sangue.

Una volta individuata un'analisi insolita, è necessario ripeterla per escludere l'influenza di vari fattori. Un aumento persistente della VES è un motivo serio per un esame approfondito.

Puoi scoprire esattamente quale motivo ha causato l'aumento della velocità di eritrosedimentazione in un caso particolare dopo la diagnosi, tenendo conto del controllo di altri sintomi oggettivi della malattia. L'esame clinico consente di rilevare la malattia nella fase di assenza di manifestazioni cliniche.

• VES - Velocità di eritrosedimentazione - il test più antico per identificare e monitorare l'avanzamento dei processi infettivi e infiammatori nel corpo

Sinonimo:

• VES - reazione di sedimentazione eritrocitaria

Il fenomeno della sedimentazione eritrocitaria è noto fin dall'antichità. Attualmente, la determinazione della velocità di tale sedimentazione rimane un test di laboratorio popolare, presentato come parte di un emocromo completo (CBC). Tuttavia, un aumento della VES nel sangue delle donne non è sempre associato alla malattia. È necessario misurare la VES? Se sì, allora per cosa?

VES: perché i globuli rossi si depositano?

Normalmente, i globuli rossi - eritrociti - trasportano una carica negativa. Secondo le leggi della fisica, essendo ugualmente carichi, si respingono e “galleggiano” nel plasma senza restare uniti. Quando, sotto l’influenza della gravità, i globuli rossi “cadono” uno dopo l’altro, la loro velocità di sedimentazione è bassa.

Quando la composizione biochimica del plasma sanguigno cambia, più spesso quando viene interrotto il normale equilibrio tra le sue frazioni proteiche, la carica negativa degli eritrociti viene neutralizzata. Le proteine ​​caricate positivamente, come “ponti”, collegano (aggregano) i globuli rossi tra loro in “colonne di monete”.

I conglomerati eritrociti-proteine ​​sono molto più pesanti delle singole cellule. Pertanto, si stabilizzano più rapidamente e la VES aumenta.

Proteine ​​che aumentano l'aggregazione degli eritrociti e accelerano la VES:

• Il fibrinogeno è un indicatore di processi infiammatori e distruttivi. Prodotto nel fegato. La sua concentrazione nel sangue aumenta significativamente durante i processi infiammatori acuti, nonché in risposta alla distruzione e alla morte (necrosi) dei tessuti.
• Le globuline (comprese le immunoglobuline) sono proteine ​​ad alto peso molecolare del plasma sanguigno. Prodotto nel fegato, così come dal sistema immunitario. La concentrazione di immunoglobuline (anticorpi) nel sangue aumenta in risposta all'infezione.
• Crioglobuline miste - in particolare anticorpi policlonali Ig G e anticorpi monoclonali Ig M e Ig G contro il frammento Fc di Ig G. La combinazione di questi ultimi è chiamata fattore reumatoide.

Eventuali condizioni fisiologiche, disturbi nutrizionali o malattie associate ad un aumento di queste o altre proteine ​​nel plasma si manifestano con un aumento della VES.

La disproteinemia è una violazione del rapporto quantitativo delle proteine ​​nel sangue.
La VES è un segno di disproteinemia.
Più pronunciata è la disproteinemia, maggiore è la VES.

La norma ESR non è la stessa per donne e uomini. Ciò è probabilmente dovuto al minor numero di globuli rossi e alla maggiore quantità di fibrinogeno e globuline nelle donne.

VES - norma per le donne per età - tabella

Gli indicatori di riferimento della VES sono la norma per le donne

Come calcolare il tasso di VES individuale di una donna in base all'età

Per calcolare approssimativamente il limite individualmente accettabile della norma superiore della VES in una donna, a seconda della sua età, utilizzare la formula di Miller:

VES mm/ora = (età della donna in anni + 5): 2

Il limite superiore della norma VES è pari alla cifra ottenuta dividendo la somma (età della donna più cinque) per due.

Esempio:
(55 anni + 5): 2 = 30
Il limite di VES accettabile per una donna di 55 anni è di 30 mm/ora.

La VES è uno degli indicatori di laboratorio più aspecifici

ed ecco perché:

Innanzitutto: la VES aumenta in molte malattie molto diverse.

In secondo luogo: in numerose malattie la VES può rimanere normale.

Terzo: con l’età, la VES aumenta gradualmente (di circa 0,8 mm/h ogni 5 anni). Pertanto, nei pazienti anziani, non sono stati stabiliti i valori diagnostici di un moderato aumento della VES.

Quarto: nel 5-10% delle persone sane la VES può rimanere entro 25-30 mm/ora per anni (la cosiddetta “malattia della soia”).

Quinto: la VES è influenzata dalla forma dei globuli rossi e dal loro numero nel sangue.

Sesto: oltre alla composizione proteica del plasma, la VES dipende da molti altri parametri biochimici: la quantità di acidi biliari, la composizione elettrolitica, la viscosità, il rapporto colesterolo/lecitina, il pH del sangue, ecc.

Infine: la norma ESR non è la stessa nei diversi metodi di misurazione (leggi sotto).

Cause patologiche di aumento della VES nel sangue delle donne

Nonostante la difficoltà di interpretazione, un aumento patologico della VES rimane un criterio oggettivo per l'infiammazione, l'infezione e la necrosi.

Malattie che influenzano i livelli di VES

Gruppo di malattie che scorre da aumento della VES	Descrizione
Infettivo e infiammatorio	Vari processi infiammatori e suppurativi delle vie respiratorie superiori e inferiori (comprese tracheiti, bronchiti, polmoniti, tubercolosi), tratto genito-urinario associati a infezioni. Lesioni, ustioni, suppurazione della superficie della ferita.
Immune	Malattie sistemiche del tessuto connettivo (LES, artrite reumatoide, sclerosi sistemica, dermatomiosite, ecc.). Vasculite sistemica (periarterite nodosa, granulomatosi di Wegener, malattia di Takayasu, arterite temporale, malattia di Buerger, porpora trombotica trombocitopenica, vasculite emorragica). Immunodeficienze.
Malattie renali	Sindrome nevrotica. Pielonefrite. Glomerulonefrite. e così via.
Malattie del fegato	Epatite. Cirrosi.
Malattie del sistema sanguigno, incluso maligno	Anemia. Leucemia. Linfomi. Mieloma.
Necrosi	Infarto miocardico. Attacchi cardiaci al cervello, ai polmoni, ecc.
Endocrino	Diabete. Tireotossicosi. Ipotiroidismo. Tiroidite.
Maligno malattie	Cancro del polmone, della mammella, del tratto gastrointestinale, genito-urinario, ecc.

VES nell'infarto miocardico

In alcuni casi, la diagnosi di forme atipiche di infarto miocardico - necrosi del muscolo cardiaco dovuta a disturbi del flusso sanguigno coronarico - causa difficoltà. Studi clinici e di laboratorio completi, incluso il monitoraggio dinamico dei cambiamenti nella VES, aiutano il medico a riconoscere tempestivamente la malattia e a prescrivere il trattamento corretto.

La VES durante un infarto aumenta dopo che si è verificato il disastro: 1-2 giorni dopo l'aumento della temperatura e lo sviluppo della leucocitosi.

In altre parole, la VES comincia ad aumentare a partire dal 3-4° giorno di malattia. Il picco di accelerazione è previsto circa una settimana dopo l'infarto. La VES tornerà gradualmente alla normalità nelle prossime settimane.

Da cos’altro dipendono gli indicatori di VES nelle donne?

Un'accelerazione moderata (fino a 40-50 mm/ora) della VES può periodicamente manifestarsi in donne completamente sane. Un tale aumento fisiologico della VES può essere associato a mestruazioni, gravidanza, errori nella dieta (dieta ricca di proteine, abuso di cibi grassi, eccesso di cibo, alcol), sovraccarico fisico, eccesso di peso corporeo, stress, cambiamenti nel corpo legati all'età. ..

Un leggero aumento della VES nelle donne non può essere considerato un indicatore assoluto di infiammazione o altra patologia
In che modo alcuni farmaci influenzano la VES?

Aumento della VES durante la gravidanza

Nelle donne in gravidanza la VES accelera: più lunga è la gravidanza, maggiore è la VES.

A partire dal terzo trimestre la VES può superare la norma di 3 volte e raggiungere i 45-50 mm/ora.

Dopo il parto, la VES rimane accelerata da tre mesi a sei mesi, poi diminuisce gradualmente e ritorna da sola alla normalità.

Cosa significa VES elevata nel sangue?

Come valutare una situazione in cui, a parte una VES accelerata, non ci sono altri segni clinici della malattia e il paziente non presenta alcun reclamo? Diamo un'occhiata ad alcuni esempi:

ESR 20 nelle donne: cosa significa?

Un aumento isolato della VES fino a 20 mm/ora, determinato con il metodo Panchenkov (vedi sotto), può essere considerato una variante della norma.

Quando si misura la VES secondo Westergren, questo indicatore per le donne è la norma.

ESR 25, 30 nelle donne: cosa significa?

Nelle donne anziane, questi valori sono spesso considerati una variante del buco.

Nelle donne giovani e di mezza età, possono essere una variante della norma individuale o indicare l'avvicinarsi delle mestruazioni o della gravidanza.

In altri casi, un aumento della VES fino a 30 mm/ora riflette una certa tensione del sistema immunitario. Tutti i processi o condizioni infettivi successivi agli interventi chirurgici sono associati alla mobilitazione del sistema immunitario e all'aumento della produzione di proteine ​​protettive (anticorpi immunoglobuline). Inoltre, il loro massimo accumulo avviene entro il 10° giorno dall'esordio della malattia e persiste 2 o più settimane dopo la guarigione (remissione). Per tutto questo tempo la VES aumenterà, sebbene lo stadio acuto della malattia (infiammazione) si sia già risolto.

ESR 40 nelle donne: cosa significa?

Questa accelerazione della VES non è di facile interpretazione. Il metodo migliore per diagnosticare una possibile malattia in questa situazione è un'anamnesi approfondita.

Se non ci sono evidenti ragioni patologiche per l'aumento della VES (nella storia, attualmente), non è consigliabile condurre studi aggiuntivi complessi. È sufficiente fare alcuni semplici test (ad esempio) o limitarsi temporaneamente all'osservazione dinamica.

Una VES superiore a 70-75 in una donna: cosa significa?

Un tale aumento della VES indica già una condizione dolorosa associata a infiammazione, disturbi immunitari, distruzione del tessuto connettivo, necrosi o tumore maligno:
- tubercolosi;
— endocardite batterica subacuta (infezione delle valvole cardiache);
- polimialgia reumatica;
- esacerbazione dell'artrite reumatoide;
- Morbo di Crohn, colite ulcerosa;
-arterite temporale;
- patologia renale o epatica acuta;
- altri

Ma, di regola, queste malattie sono associate non solo a una VES elevata: esistono metodi più moderni e affidabili per diagnosticarle.

Se non viene rilevato alcun processo infettivo o infiammatorio, un'accelerazione così significativa della VES (superiore a 75 mm/ora) suggerisce un tumore maligno.

VES superiore a 100 mm/h: cosa fare? Cosa indica?

Un aumento significativo della VES nei pazienti affetti da cancro può indicare metastasi, ovvero la diffusione del tumore oltre il sito primario.

L'unico caso di uso diagnostico della VES accelerata (100 mm/ora e oltre) in oncologia è il rilevamento mieloma multiplo(malattia maligna del midollo osseo).

Valori di VES molto elevati si riscontrano anche nei linfomi di Hodgkin.

L'analisi della VES nelle neoplasie viene spesso utilizzata non per la diagnosi, ma per la valutazione dinamica dell'efficacia del trattamento e il monitoraggio del decorso della malattia.

Cosa fare se la VES nel sangue è elevata?

Se, dopo aver rilevato una VES accelerata, il medico decide di esaminare il paziente in dettaglio, si raccomandano le seguenti tattiche diagnostiche:

1. Anamnesi attenta e test di screening: (emocromo completo), UAM (analisi generale delle urine), radiografia del torace.

Se l'esame iniziale non produce risultati, la ricerca della causa della VES elevata continua ulteriormente:

2. Viene studiata la scheda ambulatoriale del paziente, gli attuali indicatori VES vengono confrontati con quelli precedenti. La VES viene inoltre rideterminata per escludere un risultato falso positivo.

3. Viene eseguito un esame del sangue per determinare la concentrazione delle proteine ​​nella fase acuta dell'infiammazione:
— SRB,
- fibrinogeno.

4. Per escludere la gammopatia policlonale e il mieloma, viene determinata la concentrazione di immunoglobuline nel sangue (mediante elettroforesi).

Se la causa della VES elevata non viene ancora trovata, si consiglia:

5. Monitoraggio della VES dopo 1-3 mesi.

6. Monitoraggio dinamico del paziente per rilevare (escludere) manifestazioni cliniche della sospetta malattia.

Come abbassare la VES nel sangue delle donne e vale la pena abbassarla?

Ovviamente, per normalizzare la VES, è necessario determinare la fonte della disproteinemia ed eliminarla (cioè individuare e curare la malattia o ottimizzare l'alimentazione e lo stile di vita). Dopo aver eliminato il fattore che accelera la VES, l'emocromo tornerà alla normalità da solo.

Molto spesso, la causa dell'aumento della VES viene diagnosticata secondo il piano sopra descritto. Ma a volte, per chiarire la natura della malattia e allo stesso tempo riportare alla normalità la VES elevata, vengono utilizzate le tattiche terapeutiche e diagnostiche “ex juvantibus”.

Algoritmo per riportare la VES alla normalità
terapia ex juvantibus

Principio del metodo: verifica del sospetto diagnostico mediante prova di trattamento.

1. Innanzitutto, al paziente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Se la VES non diminuisce, la ragione della sua accelerazione non è un'infezione.

2. Successivamente vengono utilizzati farmaci antinfiammatori steroidei (glucocorticoidi: prednisolone, desametasone, ecc.). Se non ci sono risultati positivi, la ragione dell'accelerazione della VES non è l'infiammazione (immune, autoimmune).

3. Dopo aver escluso l'infezione e l'infiammazione, il paziente viene esaminato per oncologia (neoplasia maligna).

Questo approccio semplificato in alcuni casi aiuta a determinare una diagnosi controversa.

Metodi per determinare la VES

VES secondo Panchenkov

Base del metodo:
La capacità dei globuli rossi di depositarsi sul fondo di un vaso sotto l'influenza della gravità.

Come farlo:
Il sangue capillare accuratamente miscelato con un anticoagulante (sodio citrato) viene posto in uno speciale recipiente graduato “Capillare Panchenkov” con una scala di lavoro di 100 mm e lasciato per 1 ora.

Il valore della VES è considerato la distanza formata in un'ora dal limite superiore a quello inferiore del plasma (alla superficie con sangue rosso).

La VES secondo Panchenkov è la norma nelle donne

Svantaggio del metodo:
distorsione dei risultati reali dovuta a molti fattori non specifici.

Ciò che influenza l'accuratezza della misurazione della VES secondo Panchenkov:

• qualità dell'anticoagulante,
• qualità e precisione del diametro interno del recipiente di vetro,
• grado di pulizia del vaso capillare,
• adeguatezza della miscelazione del sangue con l'anticoagulante,
• temperatura dell'aria in laboratorio,
• l'adeguatezza di ottenere un campione di sangue da una puntura del dito,
• posizione del rack con i campioni di sangue...

È ovvio che il metodo di misurazione della VES di Panchenkov, ingegnoso per l’epoca, è tanto semplice (nell’esecuzione) quanto impreciso.

VES secondo Westergren

Il principio di misurazione della VES con questo metodo è lo stesso del metodo Panchenkov. Ma per lo studio vengono utilizzati sangue venoso puro e un tubo capillare lungo 200 mm.

La VES secondo Westergren è la norma nelle donne

Determinazione della VES mediante analizzatore automatico

Il metodo prevede il calcolo della cinetica dell'aggregazione degli eritrociti. Un emoanalizzatore automatico registra ripetutamente (1000 misurazioni in 20 secondi) la densità ottica del sangue da analizzare. Quindi, utilizzando algoritmi matematici, converte i risultati in unità Westergren ESR (mm/ora).

Qualsiasi metodo di misurazione della VES presenta vantaggi e svantaggi. Per valutare correttamente l'analisi, è necessario conoscere e tenere conto in modo affidabile di tutte le circostanze che ne influenzano i risultati.

Cos'è la VES in un esame del sangue? La velocità di eritrosedimentazione, o VES in breve, è un test di laboratorio non specifico che può indicare la presenza di un processo infiammatorio, allergico o di altro tipo nel corpo.

Il sangue reagisce a quasi tutti i cambiamenti nel funzionamento del corpo umano. Questo è il motivo per cui ai pazienti viene prescritto un esame del sangue generale (clinico) per quasi tutte le malattie, nonché durante un esame clinico. Questa analisi prende in esame una serie di indicatori, tra cui la VSE.

Nei bambini del primo anno di vita, l'aumento della VES può essere causato dalla dentizione e dall'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei.

Cosa significa VES in un esame del sangue?

La densità del plasma è inferiore a quella dei globuli rossi. Pertanto, i globuli rossi in una provetta, sotto l'influenza della gravità, si depositano sul fondo e dopo un po 'il sangue viene diviso in due parti: plasma trasparente e precipitato rosso. La velocità di questo processo dipende anche dalla velocità con cui i globuli rossi si uniscono (il processo di aggregazione dei globuli rossi). Le cellule raggruppate sono più pesanti e quindi affondano più velocemente sul fondo.

L'aggregazione degli eritrociti è influenzata da molte sostanze che compongono il sangue, ad esempio fibrinogeno, albumina, globuline. Cambiano la carica della membrana dei globuli rossi, il che aiuta ad aumentare la loro capacità di restare uniti e, di conseguenza, aumenta la VES.

L'uso della VES negli esami del sangue fu proposto nel 1918 dallo scienziato svedese Faro. Fu lui a scoprire che la velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta nelle donne durante la gravidanza. Successivamente, ha scoperto che la VES reagisce anche ad altre condizioni e malattie aumentando. Tuttavia, questo test di laboratorio è entrato nella pratica clinica diffusa molto più tardi. Ciò accadde nel 1926, quando un altro medico svedese, Westergren, propose il suo metodo per determinare la VES, ampiamente utilizzato oggi.

Negli istituti diagnostici e terapeutici dell'URSS, la VES veniva determinata utilizzando il metodo Panchenkov, utilizzato ancora oggi in molte cliniche dei paesi della CSI. I risultati della determinazione della VES utilizzando questi due metodi, che rientrano nell'intervallo normale, coincidono tra loro. Tuttavia, il test Westergren è più sensibile all'aumento della velocità di eritrosedimentazione, pertanto, nella zona dei valori aumentati, fornisce un risultato più accurato.

La VES può essere dovuta a ragioni sia patologiche che fisiologiche, la cui eliminazione porta alla normalizzazione dell'indicatore.

La VES non può essere considerata un sintomo specifico di alcuna malattia. Tuttavia, se questo indicatore è elevato, questo è una sorta di segnale per il medico sulla necessità di un ulteriore e più approfondito esame del paziente (analisi biochimica, analisi clinica dettagliata con formula leucocitaria, ecografia, radiografia, ecc.).

La velocità di sedimentazione degli eritrociti nelle moderne forme di test è denominata “ESR” e viene misurata in mm/h.

Valori di VES normali

La normale velocità di sedimentazione degli eritrociti dipende dall'età e dal sesso del paziente.

Neonati	Ragazze e ragazzi
	Ragazze e ragazzi
2–6 mesi	Ragazze e ragazzi
6-12 mesi	Ragazze e ragazzi
	Ragazze e ragazzi
	Ragazze e ragazzi
31 anni e più
61 anni e più

In alcuni laboratori, per determinare la norma della VES nei pazienti di età pari o superiore a 50 anni, non utilizzano i dati presentati nella tabella, ma una formula secondo la quale il limite superiore della norma della VES negli uomini è la loro età divisa per due. Per le donne la formula è diversa: B/2+10, dove “B” indica l'età. Tuttavia, questo metodo non è ampiamente utilizzato, poiché spesso interpreta come normale una VES elevata, che richiede un ulteriore esame del paziente.

Nelle donne in gravidanza la velocità di eritrosedimentazione può raggiungere i 40-50 mm/h, il che non costituisce patologia e non richiede alcun trattamento.

Decodifica della VES

La causa di un aumento della VES può essere una varietà di malattie e condizioni. Ecco perché la VES viene decifrata tenendo conto di altri test di laboratorio, nonché dei dati degli esami strumentali e dei segni clinici della malattia.

Nella maggior parte dei casi, la VES inizia ad aumentare non dalle prime ore della malattia, ma solo dopo 2-3 giorni. Dopo il recupero, questo indicatore ritorna alla normalità solo dopo poche settimane.

Le cause più comuni di aumento della VES sono:

• fibrosi cistica;
• malattie delle vie biliari e del fegato;
• quasi tutte le malattie infettive e infiammatorie.

Secondo le statistiche mediche, nel 40% dei casi una VES elevata indica un processo infettivo. Nel 23% dei casi l'aumento della percentuale è causato da neoplasie maligne e nel 17% da malattie reumatiche. Anemia, traumi, diabete mellito, malattie infiammatorie degli organi ENT, nonché del tratto pelvico e gastrointestinale sono la causa dell'aumento della VES nell'8% dei casi. In meno del 3% dei casi è stato osservato un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti nella malattia renale.

Nonostante le statistiche disponibili, è impossibile fare una diagnosi basandosi solo sull’aumento della VES. Oltre a quelli patologici, ci sono anche ragioni fisiologiche che influenzano la VES (gravidanza, tipo di dieta, attività fisica, reazioni allergiche, assunzione di alcuni farmaci).

Nella maggior parte dei casi, la VES inizia ad aumentare non dalle prime ore della malattia, ma solo dopo 2-3 giorni. Dopo il recupero, questo indicatore ritorna alla normalità solo dopo poche settimane.

Casi di bassa VES sono raramente osservati nella pratica clinica. Le ragioni possono essere:

• disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico con sintomi di iperidratazione;
• insufficienza epatica acuta e cronica;
• terapia con corticosteroidi ad alte dosi;
• fumare;
• gravidanza precoce;
• digiuno prolungato;
• vegetarismo.

Ragioni per l'aumento della VES nei bambini

A causa dell'immaturità del sistema immunitario, il corpo dei bambini reagisce violentemente a qualsiasi malattia e ad altre condizioni alterate.

Come normalizzare la VES?

Dovrebbe essere chiaro che un valore ESR elevato non è una patologia indipendente. Può essere causato da ragioni sia patologiche che fisiologiche, la cui eliminazione porta alla normalizzazione dell'indicatore. Ad esempio, nelle donne incinte dopo il parto, la VES ritorna da sola a livelli normali. Se la causa dell'aumento della VES è una malattia infettiva, la normalizzazione dell'indicatore avviene qualche tempo dopo la terapia antinfettiva. Per l'anemia da carenza di ferro, ai pazienti vengono prescritti integratori di ferro e multivitaminici e per il diabete mellito vengono prescritti insulina o farmaci ipoglicemizzanti.

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