Sintomi Palpazione - sintomi cistici Sintomo della kera positiva

Se, con un leggero colpetto sulla parte inferiore delle costole a destra, si osserva un dolore acuto, allora questo fenomeno in medicina è chiamato sintomo di Ortner. In forma lieve, può manifestarsi in varie malattie dell'apparato digerente. Ad esempio, nella colite acuta, lesioni ulcerative dello stomaco e dell'intestino. Ma tali sensazioni sono ancora più tipiche dell'infiammazione della cistifellea e dei suoi dotti.

Il sintomo di Ortner si manifesta con un forte dolore durante la colecistite in fase acuta. È meno pronunciato nella forma cronica e nella discinesia biliare.

Cos'è la colecistite?

Il termine "colecistite" si riferisce all'infiammazione della cistifellea. È una delle malattie più comuni dell’uomo moderno. Si osserva allo stesso modo sia nelle donne che negli uomini. Fattori favorevoli per lo sviluppo della malattia:

Mangiare malsano. La predominanza di cibi grassi, piccanti e affumicati nella dieta. Abuso di dolci e prodotti da forno.
Programma dei pasti errato. Snack veloci da portare con sé in orari diversi. Mangiare la sera e la notte. Lunghe pause tra i pasti.
Avere cattive abitudini. Fumare e bere alcolici influenzano negativamente il funzionamento della cistifellea e del fegato. Nel tempo, il funzionamento dell'intero corpo viene interrotto.
Attività fisica intensa.
Stress, tensione nervosa.
Diminuzione dell'immunità e comparsa di varie infezioni.

Esistono due tipi di colecistite:

Speziato.
Cronico.

Sia nel primo che nel secondo caso si osserva un sintomo di Ortner positivo. Tuttavia, la colecistite acuta ha un dolore più pronunciato ed è fuori dubbio.

Sintomi di colecistite

La colecistite può essere sospettata con le seguenti manifestazioni:

Il segno di Ortner.
Dolore acuto nell'ipocondrio destro, che può diffondersi all'addome.
Aumento della temperatura corporea.
Vomito, diarrea.

Per la colecistite in forma cronica, le manifestazioni lente della malattia sono più tipiche:

Dolore costante e doloroso sotto le costole a destra, soprattutto dopo aver mangiato un pasto pesante.
La temperatura è solitamente normale, ma può aumentare leggermente durante la riacutizzazione.
A volte c'è vomito.
Disturbi delle feci, alternanza di stitichezza e diarrea.
Debolezza generale.
Amarezza in bocca, soprattutto al mattino.
Il segno di Ortner è positivo, ma il dolore è meno pronunciato.

Se la colecistite acuta viene lasciata incustodita, diventa cronica con riacutizzazioni periodiche. Questa malattia è difficile da trattare.

Diagnosi di colecistite

Se si sospetta una malattia della colecisti, il medico esamina inizialmente il paziente manualmente, senza l'uso di vari strumenti. La ricezione inizia con la palpazione e il leggero tocco in diverse parti dell'addome. Per diagnosticare tali malattie in medicina, ci sono i seguenti termini:

Il sintomo di Ortner è il dolore quando si picchietta con il lato della mano lungo le arcate costali a destra.
Il sintomo di Murphy: il medico preme leggermente con le dita sull'area della cistifellea, mentre il paziente avverte dolore durante l'inalazione.
Il sintomo di Mussi: la pressione viene applicata con due dita nell'area delle clavicole; se il paziente avverte dolore, anche questa è considerata una manifestazione di patologie della cistifellea e dei suoi dotti.

La determinazione dei sintomi di Ortner, Murphy, Mussi è un'indicazione per un ulteriore esame strumentale. Di norma, prescrivono:

Ultrasuoni degli organi addominali.
Esami del sangue generali e biochimici.
Analisi delle urine.
Test oncologici, se necessari;
Biopsia in alcuni casi.

Trattamento e prognosi della malattia

La terapia per la colecistite è lunga e non sempre ha successo. La fase acuta della malattia viene trattata più rapidamente, la prognosi è favorevole. Tipicamente utilizzato nel trattamento:

Antinfiammatori, antidolorifici, agenti antibatterici (antibiotici).
Preparati per ripristinare la microflora intestinale.
Enzimi.

Se in questa fase non presti attenzione alla fase acuta della malattia, c'è il rischio di sviluppare colecistite cronica. Questa forma non è completamente curabile. Se vengono seguite le istruzioni del medico, i pazienti possono ottenere una remissione a lungo termine, anche per tutta la vita, ma rimane il rischio di esacerbazione. Di norma, tutto dipende dal paziente. Per ridurre il rischio di colecistite, è necessario controllare il proprio stile di vita:

Mangia bene e in tempo.
Ridurre al minimo le cattive abitudini.
Esercizio.
Elimina lo stress emotivo e molto altro ancora.

In alcuni casi, la colecistite cronica può provocare il cancro. I medici raccomandano vivamente di monitorare attentamente la propria salute e, in caso di reclami, di recarsi in ospedale. È esclusa l'automedicazione. Quanto prima viene diagnosticata la malattia, migliore è la prognosi.

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informazioni generali

La cistifellea è un organo che immagazzina la bile prodotta dal fegato e rilasciata nell'intestino tenue. Normalmente ha una consistenza morbida e non può essere percepito attraverso la parete addominale. L'organo diventa accessibile alla palpazione quando notevolmente ingrandito a causa dell'accumulo di calcoli, infiammazioni purulente, idropisia, lesioni tumorali o atonia delle pareti.

In alcuni casi non si determina l'ingrossamento della vescica, ma si avverte dolore nel punto della sua proiezione (nell'ipocondrio destro) e resistenza della parete addominale. In una situazione del genere, il medico controlla i sintomi della cistifellea, cioè palpa l’addome del paziente in modo speciale.

Cause

Il motivo principale per determinare i sintomi cistici positivi è la colecistite, l'infiammazione della cistifellea, che si sviluppa a causa dell'interruzione del flusso biliare e della proliferazione di microrganismi patogeni nel lume dell'organo.

Molto spesso, l'infiammazione si sviluppa sullo sfondo della malattia dei calcoli biliari. Può anche essere accompagnato da discinesia biliare e neoplasie.

Sintomi

Esistono più di dieci sintomi che indicano malattie del serbatoio della bile. Tutti sono associati all'irritazione del nervo frenico, che innerva l'organo, o al peritoneo vicino ad esso. I segni sono considerati positivi se una persona avverte dolore durante le manipolazioni del medico. I principali sintomi della vescica sono i seguenti.

Kerra. L'uomo giace sulla schiena. Il medico gli chiede di fare un respiro profondo e preme il dito sull'area di proiezione della cistifellea.

Obraztsova-Murphy. Il paziente è seduto. Il medico sta dietro di lui, preme sul punto di proiezione del serbatoio della bile e gli chiede di inspirare dallo stomaco.

Vasilenko. Il paziente espira e il medico tocca leggermente con la punta delle dita l'area dell'arco costale destro.

Ortner-Grekov(caratteristico della colecistite cronica). Il medico colpisce più volte leggermente il punto di proiezione della cistifellea con il bordo del palmo della mano, di conseguenza il paziente avverte dolore. Quindi il medico ripete le sue azioni sul lato sinistro, ma non si avverte alcun dolore.

Mussi-Georgievskij. Il medico preme contemporaneamente con la punta delle dita su entrambi i lati gli spazi tra le gambe dei muscoli sternocleidomastoidei sopra le estremità mediali delle clavicole. Il paziente avverte dolore solo sul lato destro, si irradia verso il basso.

Boa. Il medico preme sulla dodicesima costola a destra.

Gubergritsa-Pekarskij. Il medico palpa la parte inferiore del processo xifoideo dello sterno (l'osso a cui sono attaccate le costole).

Altri segni sono Lepen, Volsky, Beckman, Jonash, Kharitonov, Shchetkin-Blumberg e così via.

I sintomi della formazione di vesciche nei bambini hanno alcune caratteristiche: più il bambino è piccolo, meno sono pronunciati. Fino a 3-5 anni potrebbero non essere rilevati affatto.

Diagnostica

Oltre a raccogliere l'anamnesi e determinare i segni elencati, la diagnosi delle malattie della colecisti comprende:

esami del sangue clinici e biochimici;
Ultrasuoni della cavità addominale;
colecistocolangiografia (radiografia delle vie biliari e del serbatoio).

Trattamento

Se vengono rilevati sintomi positivi della vescica per la colecistite, il trattamento viene effettuato con antibiotici, antispastici, agenti coleretici e una dieta speciale. L'obiettivo della terapia è alleviare il processo infiammatorio e migliorare il flusso della bile.

A volte viene utilizzata l'intubazione duodenale, introducendo farmaci nel duodeno che stimolano il funzionamento della cistifellea. Se la terapia è inefficace, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere la vescica.

Se vengono rilevati calcoli nel serbatoio della bile, vengono prescritti litotrissia e/o farmaci speciali che dissolvono i calcoli.

Previsione

I sintomi vescicolari associati alla colecistite hanno una prognosi positiva. Senza un trattamento adeguato, la vescica può rompersi e può svilupparsi una peritonite.

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Caratteristiche delle principali patologie della colecisti

Colelitiasi

Questa è una malattia del sistema biliare associata ad una violazione del metabolismo della bilirubina e del colesterolo, caratterizzata dalla formazione di calcoli all'interno del fegato, nel dotto biliare comune e nella cistifellea. Esistono criteri 5F per le persone più suscettibili alla colelitiasi:

Femmina – donne
Grasso – sovrappeso
Giusto - biondo
Quaranta – più di 40 anni
Fertile: partorire

Secondo il meccanismo di formazione, esistono 3 tipi di calcoli: colesterolo, bilirubina pigmentata, marrone e nera.

La colelitiasi può essere asintomatica per lungo tempo e manifestarsi clinicamente sotto forma di un attacco di “colica epatica”, quando il calcolo penetra nello stretto dotto biliare.

Colecistite cronica calcolitica

Si tratta di un processo infiammatorio a lungo termine che colpisce il rivestimento interno della vescica e non è accompagnato dalla formazione di calcoli. Principali cause della malattia:

Discinesia biliare

Si tratta di una malattia funzionale delle vie biliari associata ad alterazioni del tono della cistifellea o dei dotti, accompagnata da dolore periodico nell'ipocondrio destro e disturbi dispeptici.

Questa patologia di solito si verifica sotto stress costante, stress psico-emotivo e nevrosi. A seconda del cambiamento del tono della vescica, si distinguono i tipi ipercinetici (o dolorifici) e ipocinetici (dispeptici) della malattia.

Colangite acuta

Si tratta di un processo infiammatorio acuto che colpisce i dotti biliari. Di solito si verifica come complicazione della colecistite cronica, della colelitiasi o dopo la rimozione della cistifellea. Lo sviluppo dell'infezione è favorito dal ristagno della bile, dalla compressione dei dotti da parte di tumori e calcoli. Esistono colangiti sclerosanti ostruttive, ricorrenti, batteriche e secondarie.

Cancro alla cistifellea

Nella maggior parte dei casi, il cancro è il risultato di un processo infiammatorio cronico nell’organo. Esistono: adenocarcinoma, carcinoma mucinoso, solido e squamoso. Il cancro della colecisti è caratterizzato da elevata malignità, metastasi precoci e invasione degli organi vicini.

Principali sintomi

Sintomo	Malattia dei calcoli biliari (attacco di colica epatica)	Colecistite cronica		Colangite acuta	Cancro alla cistifellea
Descrizione del dolore	Dolore parossistico acuto dopo violazioni della dieta; il paziente è sul lato destro con le gambe premute sul petto, qualsiasi movimento non fa altro che intensificare il dolore.	Per lo più, i pazienti sono infastiditi da una sensazione di pesantezza, dolore doloroso e costante, che si intensifica dopo aver consumato cibi grassi, piccanti, bevande gassate e alcol.	Tipo ipercinetico: dolore parossistico acuto a breve termine che dura fino a 20 minuti. Tipo ipocinetico: dolore sordo, doloroso, arcuato, sensazione di pesantezza nella parte destra	Dolore acuto parossistico insopportabile fino a un calo della pressione sanguigna	Potrebbe non causare dolore per molto tempo, quindi appare un dolore sordo che è difficile da alleviare con gli analgesici.
Localizzazione del dolore	Dal lato giusto	Nell'ipocondrio destro, talvolta nella regione epigastrica		Dal lato giusto
Radiazione del dolore			Nella spalla destra, scapola, clavicola, schiena, metà sinistra del corpo	Nella spalla destra, scapola, clavicola, schiena, metà sinistra del corpo	Nella spalla destra, scapola, clavicola
Dispepsia		Possono verificarsi nausea, vomito misto a bile, amarezza in bocca, eruttazione amara, bruciore di stomaco, perdita di appetito, diarrea, flatulenza.	Tipo ipercinetico: nausea, vomito Tipo ipocinetico: nausea, vomito, disfunzione intestinale	Vomito ripetuto senza sollievo, nausea	Rapida perdita di peso, avversioni alimentari, nausea persistente, episodi occasionali di vomito
Pelle pruriginosa	Caratteristica		Non tipico	Caratteristica	Non tipico
Febbre, brividi		Un sintomo incoerente, osservato nel 40% dei pazienti	Febbre bassa	Febbre alta fino a 40º C, accompagnata da brividi e sudorazione abbondante	Febbre bassa
Segni di irritazione peritoneale	Bruscamente espresso nella parte destra	Leggera tensione nei muscoli addominali nell'ipocondrio destro		Bruscamente espresso nell'ipocondrio destro	Leggera tensione muscolare addominale sul lato destro

Diagnosi delle malattie della colecisti

Sintomi dolorosi della patologia della colecisti:

Il punto di Ker - il punto di proiezione della cistifellea sulla parete anteriore dell'addome - si trova all'intersezione del bordo destro del muscolo retto dell'addome con l'arco costale destro;
Sintomo di Georgievski-Mussi – dolore quando compresso tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra (il punto di riferimento è il bordo interno della clavicola destra);
Sintomo di Ortner-Grekov: comparsa di sensazioni dolorose nella parte destra quando si tocca il bordo dell'arco costale con il bordo del palmo.

Cambiamenti dei parametri di laboratorio nelle malattie del sistema biliare

Indice	Norma	Di cosa sta parlando?	Quali malattie indica?
Un aumento del livello di bilirubina totale dovuto alla scissione	Il livello normale di bilirubina totale è 8,5-20,8 µmol/l Bilirubina indiretta – 1,7-17,1 µmol/l	Più spesso indica una violazione del deflusso della bile (ittero ostruttivo)	Colelitiasi, cancro della colecisti, coledoco, papilla di Vater, colangite acuta, colecistite cronica, ecc.
Un aumento del livello di bilirubina totale dovuto al legame	bilirubina totale – 8,5-20,8 µmol/l bilirubina diretta – 0,85-5,1 µmol/l	Indica una ridotta coniugazione (legame) della bilirubina	Anemia emolitica, malattia di Minkowski-Choffard, sindrome di Gilbert, sindrome di Crigler-Najjar
Aumento dei livelli di transaminasi (AST e ALT)	AST – 0,1-0,45 mmol/l ALT – 0,1-0,68 mmol/l	Parla del processo infiammatorio e della distruzione delle cellule del fegato	Epatite, colelitiasi, colecistite cronica, cancro della colecisti
Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue	3,3-5,5 mmol/l	Indica un aumento del metabolismo dei grassi	Aterosclerosi vascolare, obesità, colelitiasi, colecistite cronica
Ridurre i livelli di colesterolo nel sangue	3,3-5,5 mmol/l	Indica una diminuzione della funzione costruttiva del fegato	Epatite acuta, colangite acuta, colecistite acuta, cirrosi epatica, cancro del fegato e della cistifellea
Aumento dell'attività della fosfatasi alcalina	0,5-1,3 mmol/h*l	Indica il ristagno della bile nel fegato e nella vescica	Malattia dei calcoli biliari, colecistite cronica
Aspetto della proteina C-reattiva	non rilevata	Parla di un processo infiammatorio acuto	Colecistite acuta, colelitiasi, colangite acuta

Metodi strumentali per la diagnosi delle malattie del sistema biliare

Metodo diagnostico	Colelitiasi	Colecistite cronica	Discinesia biliare	Colangite acuta	Cancro alla cistifellea
Ultrasuoni degli organi addominali	Vengono rilevati calcoli, sabbia biliare e cistifellea "di porcellana".		Tipo ipercinetico: ombra intensa della bolla, la sua dimensione è ridotta. Tipo ipocinetico: allargamento e abbassamento della vescica	Segni di ipertensione nei dotti biliari, loro espansione	Aumento della densità delle bolle
Intubazione duodenale frazionata			Tipo ipercinetico: l'evacuazione della bile è accelerata, la sua quantità è ridotta. Tipo ipocinetico: lo svuotamento della vescica è ritardato	Diminuzione della quantità di bile nella cistifellea, cambiamenti nella composizione biochimica della bile, presenza di batteri	Le cellule tumorali si trovano nella bile
Radiografia	Vengono rilevati calcoli contenenti calcio	Ispessimento, deformazione della parete della cistifellea, segni di infiammazione	Nessun cambiamento	Non usato	Quando si utilizza il contrasto, viene rivelato un difetto di riempimento con contorni irregolari
TAC	Utilizzato come metodo di ricerca aggiuntivo per fare una diagnosi				Utilizzato per rilevare metastasi e crescita del tumore negli organi vicini
ECG	Eseguito per escludere un infarto acuto della parete miocardica postero-inferiore
Fibrogastrodudodenoscopia	Gastrite superficiale

Principi di trattamento

Dieta n. 5 (vedi più in dettaglio cosa puoi mangiare con colecistite e calcoli biliari).

il cibo viene assunto 4-6 volte al giorno in piccole porzioni
bevanda calda: tè leggero, succhi di frutta e bacche diluiti con acqua, decotto di rosa canina 3-6 bicchieri al giorno
porridge: semolino, farina d'avena, riso
zuppe di verdure
pesce e carne magra
latticini: ricotta, panna acida, latte cotto fermentato, burro
grassi vegetali

Colelitiasi

riposo a letto
normalizzazione del peso corporeo
preparati di acido ursodesossicolico: ursofalk, ursosan, ursolizin, choludexan (per migliorare il deflusso della bile)
terapia antibatterica - cefalosporine di 3-4 generazione (Fortum, cefotaxime, cefazolina) o aminoglicosidi (tobramicina, amikacina) o fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina)
epatoprotettori – per la prevenzione dell’epatite reattiva (Essentiale, Heptral, vedere l’elenco completo dei farmaci per il fegato)

Per attacchi frequenti di colica epatica, è indicato il trattamento chirurgico: rimozione della cistifellea (colecistectomia).

Colecistite cronica

Dieta n. 5 – esclusi cibi grassi, ipercalorici e ricchi di colesterolo
riposo a letto per 7-10 giorni
farmaci antibatterici ad ampio spettro: 3-4 generazioni (Fortum, cefotaxime, cefazolina) o aminoglicosidi (tobramicina, amikacina) o fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina)
antispastici miotropici (mebeverdina, duspatalina) – per alleviare gli spasmi muscolari durante le coliche
preparati enzimatici - Creonte, Pancreatina, Festal, Panzinorm, Enzistal, Penzital, Ermital, Mezim, Gastenorm, Microzim, Pangrol, ecc.
farmaci antisecretori: Almagel, Maalox, Omez, Controloc, rinite, Kvamatel

Discinesia biliare

eliminare le situazioni stressanti, assumere antidepressivi e sedativi (vedi sedativi per adulti)
dieta n. 5
farmaci che eliminano gli spasmi muscolari della vescica: no-spa, papaverina, drotaverina, mebeverdina
preparati erboristici: arnica, elecampane, origano, immortelle, calamo e altri
farmaci coleretici – solfato di magnesio, sorbitolo, holagol, allochol, digestal
procedure fisioterapeutiche – induttotermia, correnti diadinamiche, UHF

Colangite acuta

antibiotici ad ampio spettro: penicilline semiprotette (amoxiclav), cefalosporine di 3-4 generazione (ceftriaxone, cefepime), fluorochinoloni (moxifloxacina, gatifloxacina)
antispastici miotropici (mebeverdina, duspatalina) – per alleviare gli spasmi muscolari durante le coliche
enzimi - Festal, Mezim, Creonte, ecc. vedi sopra.
farmaci antipiretici: paracetamolo, acelisina, infulgan
analgesici narcotici e non narcotici – nalbufina, ketanov, promedolo

Cancro alla cistifellea

Il trattamento del cancro dipende dall’entità del processo tumorale. Tipicamente, vengono eseguite la rimozione della cistifellea e la rimozione parziale del fegato e dei linfonodi adiacenti. La terapia deve essere combinata, cioè combinare sia il trattamento chirurgico che la chemioterapia, la radioterapia.

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Segni di malattie della colecisti.

Dolore nel punto di proiezione della cistifellea - il punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome a destra con l'arco costale (con un fegato ingrossato - con il bordo del fegato).
Il sintomo di Vasilenko è la comparsa di dolore nel punto di proiezione della cistifellea quando si tocca l'arco costale destro durante l'inspirazione. Viene rilevato nelle fasi iniziali della malattia.
Il sintomo di Kehr è il dolore alla palpazione durante l'inspirazione nel punto di proiezione della cistifellea.
Sintomo di Murphy: il medico applica una pressione uniforme nel punto di proiezione della cistifellea e chiede al paziente di fare un respiro profondo (gonfiare lo stomaco), durante il quale appare il dolore. Oppure: con la mano sinistra, si afferra il busto nella zona del fianco destro e dell'ipocondrio destro in modo che il pollice si trovi nella punta di Kera (se il corpo è grande, si possono posizionare 2-5 dita della la mano sinistra sulle costole anteriori inferiori del torace a destra). Il bambino espira e il pollice si immerge immediatamente più in profondità. Dopodiché prende fiato. E se durante l'inalazione si avverte dolore alla Kera, il sintomo è positivo.
Sintomo di Ortner (Grekov): dolore quando si picchietta lungo il bordo dell'arco costale destro (è necessario toccare entrambi gli archi costali per il confronto).
Il sintomo di Mussi-Georgievskij (sintomo frenico) è il dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra. Il dolore si irradia verso il basso.
Il sintomo di Risman è picchiettare con il bordo del palmo lungo il bordo dell'arco costale mentre si trattiene l'inspirazione.
Il sintomo di Boas è iperestesia nella regione lombare a destra e dolore nell'area dei processi trasversali ThXI - LI a destra.
Il sintomo di Lepen è il dolore quando si tocca con l'indice piegato nel punto di proiezione della cistifellea.

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Appendicite acuta

Segno di Kocher-Wolkovich- spostamento del dolore 2-3 ore dopo l'esordio della malattia dalla regione epigastrica alla regione iliaca destra.
Sintomo di Shchetkin-Blumberg- premere lentamente e con attenzione le dita piatte sulla parete addominale anteriore e dopo 3-5 secondi rimuovere rapidamente la mano. Questo movimento provoca uno shock alla parete addominale e, se c'è un'infiammazione del peritoneo, il paziente avverte un dolore acuto.
Segno di Khedry-Razdolsky- alla percussione della parete addominale anteriore si avverte un dolore acuto nel quadrante inferiore destro dell'addome (fonte dell'infiammazione del peritoneo).
Il sintomo di Rovsing- la comparsa di dolore nella regione iliaca destra quando si eseguono spinte nella regione iliaca sinistra nella zona del colon discendente. Il colon sigmoideo viene premuto con l'altra mano sulla parete posteriore dell'addome.
Segno Ortner-Sitkovsky-Ott- girare il paziente dalla schiena al lato sinistro provoca un aumento del dolore nella regione iliaca destra, che è associata allo spostamento del cieco e dell'appendice, alla tensione del peritoneo infiammato.
Il segno di Barthomier- alla palpazione del cieco con il paziente posizionato sul lato sinistro, il dolore nella regione iliaca destra aumenta notevolmente.
Il sintomo di Obraztsov (sintomo dello psoas)- quando si palpa (premendo) la regione iliaca destra con il paziente in posizione supina, il dolore si intensifica bruscamente quando il paziente solleva la gamba destra tesa.
Il sintomo di Sattler- il paziente, seduto, alza la gamba destra raddrizzata. Nell'appendicite acuta, il dolore appare nella regione ileocecale.
Il segno di Donnelly- il paziente è in posizione supina, con le gambe sollevate fino allo stomaco. Quando si estende la gamba destra durante la palpazione profonda dell'area ileocecale, si nota un aumento del dolore. Segno di appendicite retrocecale.
Il sintomo di Voskresensky (sintomo della camicia, sintomo dello scivolamento)- spostando la mano dal processo xifoideo lungo la parete addominale attraverso la camicia del paziente, si osserva un aumento del dolore.
Il sintomo di Krymov- aumento del dolore nella regione iliaca destra quando si inserisce un dito nell'apertura esterna del canale inguinale destro.
Il segno di Britten- La palpazione della regione ileocecale provoca la retrazione del testicolo destro.
Il sintomo di Larocque- negli uomini con appendicite acuta si osserva una netta riduzione di m. cremaster, a causa del quale il diritto, e talvolta entrambi i testicoli, vengono tirati su.
Il segno del corno- quando si allunga il cordone spermatico destro, il dolore si intensifica nell'angolo ileocecale.
Il segno di Cope- esame della tensione dolorosa del muscolo otturatore interno. In posizione supina il paziente piega la gamba destra all'altezza del ginocchio e ruota la coscia verso l'esterno. In questo caso, si avverte dolore nella profondità del bacino a destra.
Segno Wachenheim-Raeder- quando l'appendice si trova nella piccola pelvi, durante l'esame digitale del retto, appare un dolore acuto nella regione ileocecale.
Il sintomo di Ikramov- La pressione sull'arteria femorale porta ad un aumento del dolore nella regione destra.
Il sintomo di Michelson- in caso di appendicite acuta nelle donne in gravidanza si avverte un aumento del dolore nella metà destra dell'addome con il paziente posizionato sul lato destro a causa della pressione dell'utero sul focolaio infiammato.
Il sintomo di Promptov- segno diagnostico differenziale di annessite acuta. Il sintomo è considerato positivo quando compare un dolore acuto all'utero quando viene spinto verso l'alto con le dita inserite nella vagina o nel retto. Nell'appendicite acuta, il sintomo è solitamente negativo.
Il sintomo di Zhendrinsky, utilizzato per distinguere l'appendicite acuta dall'annessite acuta, è che con il paziente in posizione supina si preme un dito sull'addome in corrispondenza del punto di Kümmel e, senza togliere il dito, si chiede al paziente di sedersi. L'aumento del dolore indica appendicite acuta, la diminuzione del dolore indica annessite acuta.
Sintomo di Yaure-Rozanov- si avverte dolore quando si preme con un dito nell'area del triangolo lombare destro (Petite). Segno di appendicite retrocecale.
Il sintomo di Gabay- premendo con le dita e poi rimuovendole rapidamente, il dolore nella zona del triangolo lombare destro si intensifica. Segno di appendicite retrocecale.
Il sintomo di Aaron- caratterizzato da dolore o sensazione di stiramento nella regione epigastrica quando si preme sul punto di McBurney.
Il sintomo di Krasnobaev- forte tensione nei muscoli della parete addominale anteriore durante la palpazione.
Il sintomo di Kushnirenko (sintomo della tosse)- quando si tossisce, il paziente indica il punto della reazione dolorosa.
Il sintomo di Mosca- la dilatazione della pupilla dell'occhio destro indica la presenza di appendicite acuta.
Il punto di McBurney- il confine tra il terzo medio ed esterno della linea spinoumbilicalis.
Punto Lanza- il confine tra il terzo esterno e quello medio della linea bispinalis (I. biiliaca).
Punto Kummel- verso l'esterno a destra e 2 cm sotto l'ombelico.
Punto Munrow- il punto di intersezione della linea spinoumbilicale con il bordo esterno del muscolo retto dell'addome destro.

Colecistite acuta

Colica epatica- dolore acuto, inaspettato, crampiforme nell'ipocondrio destro, che si manifesta più spesso la sera o la notte. Il paziente è irrequieto e si rigira nel letto.
Il sintomo di Ortner- la comparsa di dolore quando si tocca il bordo del palmo lungo l'arco costale destro.
Il sintomo di Lepene- dolore acuto quando si tocca l'ipocondrio destro, soprattutto al culmine dell'inspirazione.
Il segno di Volsky- il dolore si esprime quando si colpisce con il bordo del palmo un leggero colpo in direzione obliqua dal basso verso l'alto lungo l'ipocondrio destro.
Il segno di Pekarskij- dolore acuto quando si preme sul processo xifoideo.
Sintomo di Georgievsky-Mussi (sintomo frenico)- dolore quando si preme sul nervo frenico tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro.
Il sintomo di Ker- determinazione mediante palpazione e leggera percussione del dolore nell'area della cistifellea durante l'inspirazione.
Il sintomo di Jonash- aumento della sensibilità al dolore alla palpazione a destra dei processi spinosi delle vertebre cervicali. Associato all'irritazione delle terminazioni del nervo occipitale.
Il sintomo di Zakharyin- dolore alla palpazione nell'area della proiezione della colecisti (nel punto di intersezione del bordo laterale del muscolo retto dell'addome destro con l'arco costale).
Il sintomo di Obraztsov- dolore acuto quando si inserisce la mano nell'area dell'ipocondrio destro quando il paziente inspira.
Il segno di Murphy- Posizionare la mano sinistra in modo che il pollice si adatti all'area in cui si trova la cistifellea e le restanti dita di questa mano siano posizionate lungo il bordo dell'arco costale. Un respiro profondo è impossibile a causa del dolore acuto all'addome sotto il pollice.
Il sintomo di Risman- quando il paziente trattiene il respiro durante l'inspirazione, viene picchiettato con il bordo del palmo nell'area dell'ipocondrio destro e quando la cistifellea è infiammata, il paziente avverte un dolore acuto.
Il segno di Boas- dolore che si manifesta quando si preme con un dito sulla vertebra destra Th VIII-Th X della schiena.
Sintomo di G. G. Karavanov(sintomo di "impulso di tosse") - quando si tossisce, si verifica un dolore acuto nell'ipocondrio destro, costringendo il paziente ad allontanare di riflesso il corpo dalla mano dell'esaminatore.
Tensione muscolare (francese: difesa musculaire) della parete addominale nell'ipocondrio destro.
Ritardo della metà destra della parete addominale nelle sezioni superiori nell'atto della respirazione.
Il segno di Spector- spostamento dell'ombelico verso l'alto e verso destra (associato alla tensione locale dei muscoli addominali).
Respirazione rapida e superficiale, perché il paziente risparmia il diaframma durante la respirazione.
Vomito, prima del contenuto gastrico e poi del duodeno, che non porta sollievo al paziente.
Il segno di Courvoisier- si palpa una cistifellea ingrossata indolore sullo sfondo dello sviluppo di ittero ostruttivo. Un segno caratteristico di un processo simile a un tumore nella testa del pancreas, papilla di Vater.
Il sintomo di Fedorov- con la palpazione profonda della zona della cistifellea in un bagno caldo, quando si verifica un significativo rilassamento dei muscoli della parete addominale, viene determinato il crepitio dei calcoli nella vescica.
Sintomo di Shchetkin-Blumberg positivo nell'ipocondrio destro con infiammazione del peritoneo.
Segno di Bonde-Delbe- espansione della pulsazione aortica. Si sviluppa nella colecistopancreatite acuta.
Punto Kera- un punto situato all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome destro e dell'arco costale, che corrisponde alla proiezione della cistifellea.
La triade di Charcot- dolore all'ipocondrio destro, febbre con brividi, ittero. Caratteristico della colangite purulenta.
Pentade di Reynolds- dolore all'ipocondrio destro, febbre con brividi, ittero, disturbi della coscienza e shock. Caratteristica della sepsi colangiogenica.
La sindrome di Bar- si verifica nelle donne in gravidanza, accompagnato da dolore alla cistifellea, nella regione iliaca destra, lungo gli ureteri. Si osservano febbre e batteriuria.
Sindrome di Westphal-Bernhard- notato con infiammazione stenosante primaria della papilla di Vater. Si osservano febbre ricorrente, colica biliare e ittero intermittente.
La sindrome di Villar- caratteristico della coledocolitiasi, manifestato con coliche nell'ipocondrio destro, febbre e ittero.

Pancreatite acuta

Il segno della beatitudine- dolore cingente a livello dell'ombelico.
Il sintomo di Voskresensky- assenza o indebolimento della pulsazione dell'aorta addominale durante la palpazione della regione epigastrica a causa del rigonfiamento del pancreas o dell'infiltrazione attorno ad esso.
Segno di Mayo-Robson- irradiazione del dolore all'angolo costovertebrale sinistro.
Il sintomo di Kerte- alla palpazione dell'addome si nota una resistenza dolorosa sotto forma di corda trasversa nella regione sopraombelicale.
Il segno di Lagerlof- cianosi del viso.
Il segno di Mondor- la comparsa di macchie viola sulla pelle del viso e del corpo.
Il segno di Halsted- comparsa di cianosi della parete addominale anteriore e pelle marmorizzata.
Segno di Gray Turner- sulla pelle laterale dell'addome è presente un colore leggermente bluastro ed estese emorragie. Osservato nella necrosi pancreatica.
Il segno di Grunwald- petecchie o ecchimosi intorno all'ombelico.
Segno di Cullen (sintomo di Cullen, Joston)- si nota un colore giallo-cianotico nella zona dell'ombelico.
Il sintomo di Davis- ecchimosi sui glutei ea livello dell'arco costale nella parte posteriore. Osservato nella necrosi pancreatica.
Il segno di Gobier- gonfiore del colon trasverso e mobilità limitata della cupola sinistra del diaframma.
Il punto di Desjardins- il punto in cui il dotto di Wirsung entra nel duodeno. Si trova ad una distanza di 6 cm dall'ombelico lungo la linea che collega l'ombelico con l'ascella destra. Quando la testa del pancreas è infiammata, si avverte un dolore acuto quando viene premuta.
Punto Gubergritsa- situato 5-6 cm sopra l'ombelico su una linea che lo collega con la parte superiore della fossa ascellare sinistra. Doloroso quando è colpita la coda del pancreas.

Blocco intestinale

I sintomi più importanti e tipici dell'ostruzione intestinale meccanica sono: crampi addominali, vomito, sete, ritenzione di feci e gas.
"Urlo di Ileo"- con l'ostruzione da strangolamento, il dolore si manifesta in modo acuto, grave, i pazienti urlano dolorosamente.
Il segno della Bayer- asimmetria del gonfiore addominale, osservata con volvolo del colon sigmoideo.
Il sintomo di Valya- un'ansa intestinale fissata e distesa a forma di palloncino con sopra una zona di timpanite alta.
Segno di Schiemann-Dans- retrazione della regione iliaca destra durante il volvolo cecale.
Il segno di Mondor- con grave distensione dell'intestino si determina una caratteristica rigidità della parete addominale che, alla palpazione, ricorda la consistenza di una palla gonfiata.
Il segno di Schwartz- alla palpazione della parete addominale anteriore nel sito di gonfiore nella regione epigastrica, viene determinato un tumore elastico, che al tatto ricorda un pallone da calcio.
Sintomo di I. P. Sklyarov- Quando la parete addominale viene leggermente oscillata, si produce un suono schiumoso.
Il sintomo di Mathieu- con una rapida percussione dell'area ombelicale si verifica un rumore di schizzi.
Il sintomo di Kivulya- quando si percuote un'area gonfia della parete addominale, si sente un suono timpanico con una tinta metallica.
Il segno di Lothuissen- Durante l'auscultazione dell'addome, si sentono i suoni della respirazione e i battiti del cuore.
Sintomo dell'ospedale Obukhov (sintomo di Grekov)- espansione a forma di palloncino dell'ampolla vuota del retto e apertura dell'ano.
Segno di Spasokukotsky-Wilms- il suono di una goccia che cade è determinato mediante auscultazione.
Segno di Tsege-Manteuffel- in caso di volvolo del sigma non si possono somministrare più di 0,5-1 litro di acqua mediante clistere.
Il segno di Schlange- all'esame è visibile la peristalsi intestinale.
Sintomo di “silenzio assordante”- a causa della necrosi intestinale e della peritonite, i suoni peristaltici si indeboliscono e scompaiono.
Il segno di Thévenard- dolore acuto quando si preme su 2 dita trasversali sotto l'ombelico nella linea mediana, cioè dove passa la radice del mesentere. Questo sintomo è particolarmente caratteristico del volvolo dell'intestino tenue.
Il sintomo di Laugier- se lo stomaco è grande, sferico e convesso - un ostacolo nell'intestino tenue, se lo stomaco è grande, piatto, con i lati ampiamente allungati - un ostacolo nell'intestino crasso.
Il segno di Bouveret- Se il cieco è gonfio, il luogo dell'ostruzione è nel colon, ma se il cieco è collassato, l'ostruzione è nell'intestino tenue.
Triade Delbe(con volvolo dell'intestino tenue) - versamento in rapido aumento nella cavità addominale, gonfiore e vomito non fecaloide.

Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno

Il segno di Dieulafoy- dolore acuto, che ricorda un “colpo di pugnale”, nella regione epigastrica.
Tensione dei muscoli della parete addominale (“pancia come una tavola”).
Sintomo di Dzbanovsky-Chuguev- nella parte centrale dell'addome, nella posizione dei muscoli retti, sono visibili strisce trasversali retratte.
Il segno di Clark- scomparsa dell'ottusità del suono della percussione sul fegato.
Il sintomo di Spizharny- restringimento o scomparsa dell'ottusità epatica e comparsa di timpanite elevata a livello del fegato.
Il segno di De Quervain- ottusità nel canale laterale destro e nella fossa iliaca destra a causa del rilascio del contenuto dello stomaco o del duodeno attraverso perforazioni lungo l'addome.
Il segno di Kulenkampff- l'esame rettale rivela dolore alla tasca di Douglas causato dall'accumulo di essudato peritoneale e contenuto gastrico.
Il sintomo di Grekov- rallentamento del polso nelle prime ore dopo la perforazione di un'ulcera allo stomaco o duodenale.
Sintomo di Yudin-Yakushev- palpando la parete addominale anteriore in regione epigastrica si può avvertire una spinta di gas che penetra attraverso la perforazione.
Il segno di Bernstein- Nell'uomo, quando un'ulcera si perfora, si verifica un trascinamento dei testicoli verso le aperture esterne dei canali inguinali e del pene verso la parete addominale anteriore, a seguito di una contrazione riflessa dei muscoli che sollevano il testicolo e la superficie superficiale fascia dell'addome.
Il sintomo di Krymov- l'esame dell'ombelico con il polpastrello provoca dolore a causa dell'irritazione del peritoneo.
Segno di De Wit Stetten- gonfiore del quadrante inferiore sinistro dell'addome sullo sfondo della contrazione del resto della parete addominale anteriore.
Il sintomo di Elecker- irradiazione del dolore alla scapola destra (clavicola) durante la perforazione di un'ulcera situata nella zona piloroduodenale, a sinistra - con un'ulcera della volta e del corpo dello stomaco.
Il sintomo di Vigiatso- la presenza di enfisema sottocutaneo nella zona dell'ombelico dovuta alla diffusione del gas lungo il legamento rotondo del fegato durante la perforazione di un'ulcera sulla parete posteriore del duodeno.
Il sintomo di Podlach- la comparsa di enfisema sottocutaneo nella regione succlavia sinistra indica la perforazione di un'ulcera della parte cardiaca dello stomaco.
Segno Ratner-Vicker- la persistenza di una tensione muscolare persistente e prolungata nel quadrante superiore destro dell'addome nelle buone condizioni generali del paziente è segno di perforazione coperta dell'ulcera.

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, complicata da sanguinamento

Il segno di Bergman- scomparsa del dolore addominale in seguito alla comparsa di sanguinamento gastrointestinale.
Sindrome emorragica- si notano debolezza, vertigini, svenimento, collasso. La pelle diventa pallida e si ricopre di sudore freddo e appiccicoso.
Si sviluppa tachicardia, il polso si indebolisce e la pressione sanguigna diminuisce.
Il vomito si presenta come "fondi di caffè"; in caso di sanguinamento massiccio da un'ulcera allo stomaco, si verifica vomito con sangue (emotemesi), che può essere con coaguli, ma senza schiuma. Quando si sanguina da un'ulcera duodenale, si notano feci nere, liquide e catramose (melena).
Esistono 4 gradi di perdita di sangue:

lieve - fino al 10% del bcc (fino a 500 ml; sanguinamento occulto) - non ci sono segni di disturbi emodinamici;
medio - fino al 20% del bcc (fino a 1000 ml);
grave - fino al 30% del bcc (fino a 2000 ml);
massiccio (shock emorragico) - più del 30% del bcc (più di 2000 ml).

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La cistifellea è un organo cavo a forma di pera con una base più ampia e un'estremità distale stretta che si fonde con il dotto biliare cistico. Normalmente, la lunghezza di questo organo è di 80-140 mm e il diametro è di 30-50 mm.

La cistifellea è solitamente divisa in tre parti: collo, corpo e fondo. Questo organo si trova sulla superficie inferiore del fegato nella fossa omonima.

La parete della cistifellea è composta da tre strati: sieroso, muscolare e mucoso. Lo strato mucoso ha molte pieghe longitudinali.

La cistifellea invariata non può essere palpata attraverso la parete addominale. La zona di proiezione di questo organo si trova nel punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome e dell'arco costale destro, chiamato punto di Ker. Nei casi in cui la cistifellea è ingrandita, può essere palpata.

Cistifellea: funzioni

La cistifellea funziona come un serbatoio in cui viene immagazzinata la bile. Le cellule del fegato producono la bile, che si accumula nella cistifellea. Quando viene ricevuto un segnale, la bile entra nel dotto cistico, che sfocia nel dotto biliare comune e quest'ultimo si apre nel duodeno.

Oltre alla funzione di serbatoio, l’organo ha altri scopi. Pertanto, nella cistifellea vengono prodotti muco e acetilcolecistochinina e anche i nutrienti vengono riassorbiti.

Le persone sane producono fino a un litro di bile al giorno. La capacità massima della cistifellea è di 50 ml.

La bile è costituita da acqua, acidi biliari, aminoacidi, fosfolipidi, colesterolo, bilirubina, proteine, muco, alcune vitamine, minerali e metaboliti dei farmaci che il paziente sta assumendo.

Alla bile vengono assegnati i seguenti compiti:

neutralizzazione del succo gastrico;
attivazione della capacità enzimatica del succo intestinale e pancreatico;
neutralizzazione dei microrganismi patogeni nell'intestino;
miglioramento della funzione motoria del tubo intestinale;
rimozione delle tossine e dei metaboliti dei farmaci dal corpo.

Malattie della cistifellea: cause e meccanismo di sviluppo

Tutte le cause delle malattie di questo organo possono essere suddivise in gruppi, vale a dire:

Cistifellea: breve descrizione delle malattie

Colelitiasi. Questa malattia colpisce più spesso le donne bionde che hanno partorito di età superiore ai 40 anni, che sono in sovrappeso o obese. I calcoli sono colesterolo, bilirubina marrone e nero, che possono formarsi in tutte le parti del sistema biliare. Raramente è interessata solo la cistifellea. La calcolosi biliare è una malattia cronica a lungo termine con periodi di esacerbazione e remissione. Nel periodo acuto, i calcoli ostruiscono il dotto cistico, a seguito del quale i pazienti avvertono dolore acuto con altri sintomi spiacevoli. Questa combinazione di sintomi è comunemente chiamata colica epatica.
Colecistite cronica non calcolotica. In questo caso non ci sono calcoli e l'infiammazione della mucosa della cistifellea è causata da un agente infettivo, reflusso di succo intestinale, malattie del pancreas (pancreatite), del fegato (epatite) o colestasi.
Discinesia biliare. Questa malattia è caratterizzata dall'assenza di cambiamenti organici nella cistifellea e nei dotti e si verifica sullo sfondo di un'innervazione compromessa. Lo stress cronico, l'eccessivo stress fisico e mentale e la nevrastenia contribuiscono allo sviluppo della discinesia. Esistono due tipi di discinesia: ipercinetica, quando la peristalsi intestinale è troppo attiva, ma caotica e ipocinetica, quando la peristalsi della vescica è indebolita.
Colangite acuta o infiammazione dei dotti biliari. Quasi sempre, questa malattia è causata da altre malattie del fegato e della cistifellea (colecistite, colelitiasi, epatite, sindrome postcolecistectomia e altre).
Carcinoma. I tumori maligni nella cistifellea si sviluppano sullo sfondo dell'infiammazione cronica. Questo tipo di tumore è caratterizzato da un'elevata malignità e dalla comparsa di screening nelle prime fasi della malattia.

Quali sono i sintomi della malattia della colecisti? La maggior parte delle malattie della colecisti presentano sintomi comuni.

I pazienti possono manifestare i seguenti sintomi:

dolore localizzato nell'ipocondrio destro. Inoltre, l'intensità della sindrome del dolore per diverse malattie è diversa. Ad esempio, i polipi sono completamente indolori, ma la colecistite calcolitica o la colelitiasi causano un forte dolore acuto.
dispepsia, come nausea, vomito, gonfiore, diarrea o costipazione;
amarezza in bocca. In questo caso è necessario effettuare un'accurata diagnosi differenziale, poiché questo sintomo può accompagnare anche una malattia epatica;
arrossamento della lingua. Questo sintomo è comunemente chiamato “lingua lampone”;
cambiamento nel colore delle urine. A causa della colestasi, nelle urine si accumula una grande quantità di urobilinogeno, che le conferisce il colore della birra scura;
scolorimento delle feci. A causa del ristagno della bile, la stercobilina non entra nelle feci, conferendo alle feci un colore marrone naturale;
ittero. Con la colestasi, la bile inizia a essere riassorbita nel sangue, a seguito della quale gli acidi biliari e la bilirubina si depositano nella pelle e nelle mucose. La sclera e la mucosa orale diventano prima gialle e solo successivamente la pelle.

I sintomi e i segni elencati sono i principali delle malattie della colecisti. Ma a seconda della forma nosologica e del decorso della malattia, possono verificarsi altri sintomi, come aumento della temperatura corporea, debolezza generale, malessere generale, diminuzione dell'appetito e altri.

La diagnosi e il trattamento delle malattie della colecisti vengono effettuati da un medico di base, un gastroenterologo, un chirurgo o un epatologo. Innanzitutto, se compaiono sintomi di malattie di questo organo, è necessario contattare un medico di base, che, se necessario, vi indirizzerà ai relativi specialisti.

Durante un esame obiettivo, il medico deve palpare il fegato e la cistifellea, con l'aiuto dei quali è possibile determinare i punti dolorosi, cioè i sintomi della vescica, vale a dire:

Il segno di Ker– dolore alla palpazione della cistifellea durante l’inspirazione;
Sintomo di Georgievskij-Mussi - la comparsa di sensazioni dolorose quando si preme su un punto situato tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro;
Sintomo di Ortner-Grekov– il dolore viene provocato picchiettando con il bordo del palmo sull’arcata costale destra.

Ma i reclami, l'anamnesi e i dati oggettivi non saranno sufficienti per fare una diagnosi accurata, quindi ai pazienti vengono prescritti i seguenti studi aggiuntivi:

analisi del sangue generali, che viene utilizzato per determinare i cambiamenti del sangue caratteristici del processo infiammatorio nel corpo;
analisi generali e biochimiche delle urine consente di rilevare livelli aumentati di urobilinogeno;
coprogramma mostrerà disturbi nella funzione digestiva;
suono duodenale. Questo metodo viene eseguito utilizzando una sottile sonda di gomma, che viene posizionata attraverso la cavità orale nel duodeno per raccogliere porzioni di bile.
analisi chimica della bile utilizzato per studiarne la composizione.
cultura della bile suggerisce l'eziologia della malattia;
Esame ecografico degli organi addominali. Utilizzando questo metodo è possibile studiare le caratteristiche anatomiche della cistifellea e identificare cambiamenti organici, infiammazioni e presenza di calcoli.
biopsia, che viene eseguito con un ago sottile sotto guida ecografica. Il materiale risultante viene esaminato al microscopio per verificare la presenza di cellule tumorali.
colangiografia– si tratta di un esame radiografico con contrasto della colecisti e delle vie biliari;
TAC utilizzato principalmente nel cancro della colecisti per stimare la prevalenza degli abbandoni.

Trattamento delle malattie della colecisti

A tutti i pazienti è richiesta la prescrizione di una dieta, i cui principi discuteremo di seguito.

Trattamento etiotropico consiste nell'uso di farmaci che mirano ad eliminare la causa. Per la colecistite è indicata la terapia antibatterica; per calcoli, carcinomi o polipi della colecisti è indicato l'intervento chirurgico.

Trattamento patogenetico consiste nell'utilizzare farmaci che normalizzano il funzionamento della cistifellea. A questo scopo possono essere utilizzati farmaci antispastici, disintossicanti, antinfiammatori ed enzimatici.

Trattamento sintomatico comporta la prescrizione di antidolorifici, coleretici, antipiretici e altri farmaci. Per il dolore si possono usare farmaci come Ketonal, Baralgin, Drotaverina, Spazmolgon e altri.

Anche gli specialisti spesso integrano la terapia tradizionale per la patologia della colecisti con la fitoterapia. Alla vostra attenzione, ricette dei rimedi più efficaci e indicazioni per il loro utilizzo.

Decotto di rosa canina: Macinare 3 cucchiai di rosa canina in un mortaio, versare 300 ml di acqua bollente e far bollire a fuoco basso per 5 minuti. Togliere quindi dal fuoco, lasciar raffreddare e filtrare con un colino fine. Il decotto preparato si assume per via orale, 100 ml tre volte al giorno, 10 minuti prima dei pasti. Questo decotto ha effetti coleretici, analgesici e antinfiammatori ed è un analogo del farmaco "Holosas". Questo medicinale viene utilizzato per la colecistite non calcolosa, la colangite, l'epatite, la discinesia biliare e altre malattie in cui il deflusso della bile è rallentato.

Decotto di barbabietola: Lavare due barbabietole medie, sbucciarle e tagliarle a pezzetti, quindi aggiungere 10 bicchieri d'acqua, portare a bollore e cuocere a fuoco basso per circa cinque ore. Quando le barbabietole saranno pronte, grattugiatele, mettetele in una garza e spremete il succo, che si unirà al brodo. Prendi questo medicinale 60 ml mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno. Per la colecistite, il corso del trattamento va dai 7 ai 10 giorni.

Collezione di erbe: mescolare 1 cucchiaio di erbe come celidonia, tanaceto (fiori), menta (foglie), calendula (fiori), assenzio, semi di finocchio, dente di leone (radice), seta di mais, immortelle (fiori). Successivamente, 10 grammi della miscela risultante vengono versati con due bicchieri di acqua bollente, coperti con un coperchio e lasciati per 40 minuti. L'infuso finito viene filtrato attraverso un setaccio fine e assunto per via orale 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti. Questo medicinale ha effetti analgesici, coleretici e antinfiammatori, quindi è prescritto per la colangite e la colecistite.

Infuso di foglie di mirtillo rosso: 10 grammi di foglie di mirtillo rosso tritate vengono versate in 200 ml di acqua bollente, coperte con un coperchio e lasciate per 40 minuti. Il medicinale finito viene conservato in frigorifero e assunto 30-40 ml 4-5 volte al giorno prima dei pasti. Un'infusione di foglie di mirtillo rosso scioglie i calcoli nella cistifellea e nei dotti. Lo stesso effetto ha l'olio d'oliva, che va consumato in una dose di 15 ml prima di ogni pasto.

Nutrizione dietetica per le malattie della colecisti

Per le malattie della colecisti, la dieta è una componente essenziale del trattamento. Tutti i pazienti sono assegnati alla tabella n. 5 secondo Pevzner.

La dieta per la patologia della colecisti è la seguente:

mangiare frazionalmente, cioè in piccole porzioni 5-6 volte al giorno;
devi bere abbastanza liquidi (almeno 1,5 litri);
durante la remissione, si consiglia di ridurre la proporzione di cibi fritti, piccanti e affumicati nella dieta;
limitare la percentuale di grassi nella dieta, compresi quelli di origine vegetale;
smettere di bere alcolici e fumare;
durante una riacutizzazione è vietato consumare cibo e acqua. Man mano che i sintomi si attenuano, si riprende l'alimentazione (50 ml di purea di verdure, 100 ml di tè non zuccherato o succo di frutta), ampliando gradualmente la dieta;
escludere dal menu pane fresco e pasticcini, nonché gelati, dolci, bibite dolci e bevande contenenti caffeina;
il menù deve essere composto da zuppe frullate con verdure, cereali, carni magre, cereali, puree e stufati di verdure, frutta, frutti di bosco, insalate di verdure, latticini magri.

Di conseguenza, possiamo dire che le malattie della colecisti hanno sintomi simili, quindi solo uno specialista può fare la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento efficace.

I seguenti sintomi sono caratteristici della patologia del sistema biliare.
1. Sintomo di Ortner - con infiammazione cronica della cistifellea, una persona avverte dolore nel punto di proiezione della cistifellea (Fig. 1), se colpisce leggermente più volte l'arco costale destro con il bordo del palmo.
2. Il sintomo di Ker è esaminato come segue. Un uomo malato è sdraiato. Chiedetegli di fare un respiro profondo e, al culmine di questa inspirazione, premete il dito sul punto di proiezione della cistifellea indicato in Fig. 1. Se il dolore è causato da un processo infiammatorio che si verifica nella cistifellea, il paziente avvertirà dolore nel punto biliare quando preme su questo punto.
3. Sintomo di Murphy: dolore alla parete addominale alla palpazione (pressione delle dita) nel punto di proiezione della cistifellea (Fig. 1) durante un respiro profondo. Kera differisce dal test dei sintomi in quanto quando conduce questo studio, la persona malata si siede e colui che esamina il sintomo sta dietro di lui, dietro di lui.
4. Sintomo di Volsky: dolore nell'ipocondrio destro con un leggero colpo obliquo con il bordo del palmo dal basso verso l'alto.
5. Sintomo di Lenin: dolore quando si sfrega vigorosamente con un dito piegato nel punto di proiezione della cistifellea (Fig. 1).
6. Sintomo di Gubergrits-Pikarsky - dolore quando si preme sul processo xifoideo dello sterno - la parte inferiore dell'osso a cui sono attaccate le costole nel punto indicato in Fig. 2.
7. Sintomo di Mussi: dolore quando si preme sul punto indicato in Fig. 3. Questo punto si trova tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra. È in questo luogo che passa il nervo frenico, che innerva la capsula del fegato e della cistifellea. Pertanto, in questo luogo si avvertirà il dolore causato da un processo patologico nella cistifellea.
8. Sintomo di Beckmann: dolore quando si preme sulla zona dorsale destra. Per studiare questo sintomo, devi premere le dita sull'occhio destro chiuso. Nella zona segnata in Fig. La zona 4 potrebbe essere dolorante.
9. Sintomo di Jonash - dolore nella regione occipitale all'inserzione del muscolo trapezio - in Fig. 5 questo punto è indicato con il numero 1.
10. Il sintomo di Kharitonov: dolore a destra del processo spinoso della quarta vertebra toracica. La costola attaccata alla quarta vertebra toracica decorre anteriormente a livello del capezzolo. Per prima cosa, senti la costola, quindi muovi la mano lungo di essa fino alla colonna vertebrale e premi su un punto situato a una distanza di 1,5-2 cm dal processo sporgente (spinoso) della vertebra. Nella fig. 5 questo punto è indicato con il numero 2.
11. Sintomo di Boas: dolore quando si preme sull'ultima (dodicesima) costola a destra del processo spinoso della vertebra. Per indagare su questo sintomo, palpare prima la costola inferiore, trovare la vertebra a cui è attaccata questa costola e premere su un punto situato sulla schiena 1,5 cm a destra del processo sporgente (spinoso) della vertebra. Nella fig. 5 la posizione approssimativa di questo punto è indicata dal numero 3.
12. Sintomo di Roque-Fencl - con colelitiasi si osserva irritazione del nervo simpatico. Ciò comporta la dilatazione della pupilla dell'occhio destro e un aumento della produzione lacrimale a destra.
Tu, soprattutto se hai un assistente, puoi identificare tu stesso questi sintomi. In futuro, assicurati che la tua diagnosi sia corretta. Per fare ciò, contatta il tuo medico locale per condurre l'esame necessario. La diagnosi tempestiva, la determinazione della forma e dello stadio della malattia è uno dei compiti più importanti che deve affrontare un medico nel trattamento della colelitiasi, come qualsiasi altra malattia. L'esame del paziente utilizzando moderni metodi clinici, elettrofisiologici, biochimici e di altro tipo rispetto ai dati anamnestici (anamnesi) consente al medico di effettuare una diagnosi preliminare. Senza la conoscenza delle condizioni di vita del paziente, delle cause dell'insorgenza o dell'esacerbazione della malattia, è difficile per un medico fare una diagnosi. Ecco perché è così importante che il paziente racconti al medico in modo coerente e dettagliato gli eventi che, a suo avviso, sono alla base dello sviluppo della malattia. La diagnosi viene formulata e chiarita dal medico nel processo di monitoraggio della dinamica della malattia. La medicina moderna dispone di una varietà di metodi diagnostici strumentali e di laboratorio per identificare la malattia dei calcoli biliari. I centri diagnostici creati su base policlinica offrono la capacità di diagnosticare le manifestazioni iniziali dei disturbi funzionali della colecisti senza necessità di ricovero ospedaliero. Attualmente, i metodi diagnostici sono migliorati così tanto che la risposta alle domande fondamentali: ci sono o no calcoli nella cistifellea, ce ne sono molti o si tratta di un'unica formazione, possono causare sintomi della malattia, qual è la condizione della cistifellea (il paziente può avere una vescica “disabile”). Sia che ci siano complicazioni evidenti (ittero) o nascoste della malattia, il paziente può ottenerla rapidamente senza spendere molto tempo. Se la presenza di calcoli è dimostrata, esiste sempre il pericolo reale di gravi complicazioni. Tuttavia, i calcoli biliari sono spesso un reperto accidentale dei chirurghi che eseguono un'operazione per un'altra malattia e non vi sono segni di malattia delle vie biliari. Pertanto, la diagnosi di colelitiasi deve essere effettuata con molta attenzione, utilizzando i metodi più moderni e altamente informativi. Per confermare la diagnosi di colelitiasi, vengono utilizzati metodi a raggi X senza l'uso di un mezzo di contrasto: si tratta di un esame a raggi X della cavità addominale, che può rivelare la presenza di calcoli se contengono più del 3% di sali di calcio , nonché metodiche che utilizzano un mezzo di contrasto: colecistografia, quando il mezzo di contrasto viene utilizzato nei pazienti la persona lo assume la sera prima dell'esame; colecistocolangiografia endovenosa: un agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa. Esistono anche metodi diretti per contrastare i dotti biliari: colangiografia endoscopica - iniezione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari mediante fibrogastroduodenoscopio, colangiografia intraoperatoria - contrasto dei dotti durante l'intervento chirurgico; Colangiografia: un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nei dotti biliari; questo metodo viene solitamente utilizzato durante operazioni o lesioni; Il più informativo è l'esame ecografico. Consente di determinare fino al 100% di tutti i cambiamenti esistenti, sia nella vescica stessa che nei suoi condotti. Inoltre, è conveniente utilizzarlo per l'ittero ostruttivo e la colecistite acuta: se si utilizzano altri metodi di ricerca nel caso di queste due malattie, il quadro generale potrebbe essere offuscato e i calcoli possono essere "visualizzati". La risonanza magnetica è un altro metodo molto informativo per identificare i calcoli nella cistifellea o nei suoi dotti. Aiuta a determinare le dimensioni, la forma, la posizione della cistifellea, dei dotti epatici e dei dotti biliari extraepatici, nonché a determinare la presenza di calcoli nella cistifellea. Questo metodo non si oppone né all'esame radiografico né all'esame ecografico: si completano a vicenda e l'opportunità di prescrivere l'uno o l'altro è determinata dal medico.
Il metodo dell'intubazione duodenale viene utilizzato nelle prime fasi della malattia per identificare se è presente o meno un processo infiammatorio nella cistifellea. A proposito, ha anche un effetto curativo. Questo è un modo efficace per “drenare” la cistifellea e prevenire la formazione di calcoli biliari al suo interno. Quando si esamina la cistifellea, di solito viene eseguito un complesso di studi aggiuntivi (esami del sangue e delle urine), nonché un esame degli organi e dei sistemi adiacenti. In alcuni casi è necessaria la fibrogast-roduodenoscopia, che svolge un ruolo importante nell'esame dei pazienti con colelitiasi. Permette di identificare o escludere malattie concomitanti dello stomaco e del duodeno, spesso mascherate dalle manifestazioni cliniche della colelitiasi. A volte è necessario condurre uno studio cardiografico. Tieni presente che esiste un'altra forma di colelitiasi difficile da diagnosticare, in cui è possibile rilevare calcoli nei dotti biliari quando non sono presenti nella cistifellea. Ci sono spesso casi in cui sono presenti calcoli nel dotto biliare comune, ma non si osserva ittero. Le pietre possono trovarsi in questo canale una accanto all'altra a forma di rosario e tuttavia non causare ittero, poiché la bile scorre "come un ruscello nella foresta attraverso ciottoli e macerie". Le pietre nei condotti possono avere dimensioni diverse, da pochi millimetri a diversi centimetri. Anche il loro numero varia, da singolo a multiplo, da 20 a 30 o più. Anche la loro forma varia! diverso, come nella cistifellea. Tipicamente, calcoli o frammenti di calcoli entrano nei dotti dalla cistifellea attraverso il dotto cistico.
La diagnosi della possibile presenza di calcoli nei dotti biliari continua solitamente durante l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, per il quale i medici utilizzano metodi speciali.

La malattia dei calcoli biliari colpisce più spesso le donne obese dopo i quarant'anni di età, che di solito hanno due o più figli. A parte il dolore durante gli attacchi, le condizioni dei pazienti sono soddisfacenti. Con altre malattie degli organi di quest'area, le condizioni dei pazienti sono più gravi. Ad esempio, con il cancro, i pazienti sperimentano perdita di appetito, perdita di peso, debolezza ed esaurimento, mentre con cirrosi o epatite compaiono ascite (idropisia addominale, accumulo di liquido nella cavità addominale), vene dilatate e altri sintomi che non si verificano. nella colelitiasi.
Gli attacchi di colica biliare possono essere simili agli attacchi di ulcera gastrica, poiché si manifesta un dolore intenso. In questo caso, i metodi di ricerca strumentale - radiografia o esame fibrogastroduodenoscopico - aiutano a determinare la malattia.
Spesso la colica epatica può assomigliare ad un attacco di colica renale, soprattutto se il processo colpisce il rene destro. In questo caso viene eseguito un esame ecografico o un'urografia.

Un attacco di dolore acuto può verificarsi anche quando un'ernia iatale viene strangolata. In questo caso viene eseguita la fluoroscopia con mezzo di contrasto.
A volte un attacco di colica epatica può persino assomigliare a un infarto del miocardio. I metodi di ricerca di laboratorio e strumentali consentono di eliminare gli errori nel determinare la diagnosi corretta.
Succede che una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro, e ciò è dovuto all'ostruzione dell'intestino tenue, che si è verificata per un motivo o per l'altro. Qui, un esame radiografico dell'intestino aiuta a comprendere la diagnosi.
L'ittero ostruttivo può verificarsi per una serie di motivi. Con la colelitiasi, l'ittero si manifesta bruscamente ed è intensamente espresso, e con l'epatite, la cirrosi, il cancro cresce lentamente e con il cancro il colore della pelle diventa gradualmente verdastro o grigio, terroso. Utilizzando metodi strumentali, i medici determinano la causa del blocco dei dotti biliari.

Come già accennato, la colecistite può verificarsi senza la formazione di calcoli e, se la motilità delle vie biliari aumenta, la persona sentirà anche un dolore acuto, ma solo i dati degli ultrasuoni e dei test di laboratorio aiuteranno a trovare la vera causa di questo dolore. La differenza si nota anche negli esami di laboratorio: gli esami delle urine, delle feci e del sangue avranno caratteristiche proprie.
Come puoi vedere, nonostante sembri che con l'aiuto di semplici ricerche sia possibile determinare correttamente la causa della malattia, solo i metodi di ricerca strumentale e di laboratorio possono fornire un quadro completo. Pertanto, al minimo sospetto di colelitiasi, è opportuno consultare un medico: l'autodiagnosi e l'automedicazione possono essere dannose, mentre dopo aver consultato uno specialista potrete trovare le modalità terapeutiche più adatte a voi.

Cause

Molto spesso, l'infiammazione si sviluppa sullo sfondo della malattia dei calcoli biliari. Può anche essere accompagnato da discinesia biliare e neoplasie.

Sintomi

Kerra. L'uomo giace sulla schiena. Il medico gli chiede di fare un respiro profondo e preme il dito sull'area di proiezione della cistifellea.

Obraztsova-Murphy. Il paziente è seduto. Il medico sta dietro di lui, preme sul punto di proiezione del serbatoio della bile e gli chiede di inspirare dallo stomaco.

Vasilenko. Il paziente espira e il medico tocca leggermente con la punta delle dita l'area dell'arco costale destro.

Boa. Il medico preme sulla dodicesima costola a destra.

Gubergritsa-Pekarskij. Il medico palpa la parte inferiore del processo xifoideo dello sterno (l'osso a cui sono attaccate le costole).

Altri segni sono Lepen, Volsky, Beckman, Jonash, Kharitonov, Shchetkin-Blumberg e così via.

I sintomi della formazione di vesciche nei bambini hanno alcune caratteristiche: più il bambino è piccolo, meno sono pronunciati. Fino a 3-5 anni potrebbero non essere rilevati affatto.

Diagnostica

Oltre a raccogliere l'anamnesi e determinare i segni elencati, la diagnosi delle malattie della colecisti comprende:

esami del sangue clinici e biochimici;
Ultrasuoni della cavità addominale;
colecistocolangiografia (radiografia delle vie biliari e del serbatoio).

Trattamento

Se vengono rilevati calcoli nel serbatoio della bile, vengono prescritti litotrissia e/o farmaci speciali che dissolvono i calcoli.

Previsione

I sintomi vescicolari associati alla colecistite hanno una prognosi positiva. Senza un trattamento adeguato, la vescica può rompersi e può svilupparsi una peritonite.

Prevenzione

Misure per prevenire le patologie della colecisti:

dieta bilanciata;
attività fisica;
trattamento delle malattie gastrointestinali.

Sintomi vescicanti- segni di malattie della colecisti.

Dolore nel punto di proiezione della cistifellea - il punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome a destra con l'arco costale (con un fegato ingrossato - con il bordo del fegato).
Il sintomo di Vasilenko è la comparsa di dolore nel punto di proiezione della cistifellea quando si tocca l'arco costale destro durante l'inspirazione. Viene rilevato nelle fasi iniziali della malattia.
Il sintomo di Kerr è il dolore alla palpazione durante l'inspirazione nel punto di proiezione della cistifellea.
Sintomo di Murphy: il medico applica una pressione uniforme nel punto di proiezione della cistifellea e chiede al paziente di fare un respiro profondo (gonfiare lo stomaco), durante il quale appare il dolore. Oppure: con la mano sinistra, si afferra il busto nella zona del fianco destro e dell'ipocondrio destro in modo che il pollice si trovi nella punta di Kera (se il corpo è grande, si possono posizionare 2-5 dita della la mano sinistra sulle costole anteriori inferiori del torace a destra). Il bambino espira e il pollice si immerge immediatamente più in profondità. Dopodiché prende fiato. E se durante l'inalazione si avverte dolore alla Kera, il sintomo è positivo.
Sintomo di Ortner (Grekov): dolore quando si picchietta lungo il bordo dell'arco costale destro (è necessario toccare entrambi gli archi costali per il confronto).
Il sintomo di Mussi-Georgievskij (sintomo frenico) è il dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra. Il dolore si irradia verso il basso.
Il sintomo di Risman è picchiettare con il bordo del palmo lungo il bordo dell'arco costale mentre si trattiene l'inspirazione.
Il sintomo di Boas è iperestesia nella regione lombare a destra e dolore nell'area dei processi trasversali ThXI - LI a destra.
Il sintomo di Lepen è il dolore quando si tocca con l'indice piegato nel punto di proiezione della cistifellea.

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Estratto che caratterizza i sintomi della formazione di vesciche

– Sapevo che sarebbe “partito”! Andare! Non c'è nient'altro da fare qui.
- Abbi pietà! Ho il diritto di vederlo almeno fino alla fine! – Ero indignato.
– Non fingere, Isidora! – Papà agitò la mano con rabbia: “Sai benissimo che non è lì!” Ed ecco che un pezzo di carne morta si sta bruciando!... Andiamo!
E la pesante carrozza uscì dalla piazza, senza nemmeno permettermi di guardare come il corpo terreno di un uomo meraviglioso, innocentemente giustiziato... mio padre... Per Caraffa era solo "un pezzo di carne morta", come lui stesso l'ha detto, si spegneva nella solitudine, Santo Padre”... Un simile paragone mi faceva rizzare i capelli. Doveva esserci un qualche limite, anche per Caraffa! Ma, a quanto pare, questo mostro non aveva limiti in nulla...
La terribile giornata stava per finire. Mi sono seduto accanto alla finestra aperta, senza sentire né sentire nulla. Il mondo è diventato congelato e senza gioia per me. Sembrava che esistesse a parte, non si insinuasse nel mio cervello stanco e non mi toccasse in alcun modo... Sul davanzale della finestra, giocando, gli irrequieti passeri “romani” strillavano ancora. Di sotto si sentivano voci umane e il consueto rumore diurno di una città frenetica. Ma tutto questo mi arrivava attraverso un “muro” molto denso, che quasi non lasciava passare i suoni... Il mio solito mondo interiore era vuoto e sordo. Divenne completamente estraneo e oscuro... Il padre dolce e affettuoso non esisteva più. Seguì Girolamo...
Ma avevo ancora Anna. E sapevo che dovevo vivere per salvare almeno lei da un sofisticato assassino che si autodefiniva il “vicario di Dio”, il Santo Papa... Era difficile anche solo immaginare, se Caraffa fosse stato proprio il suo “viceré, ” allora che razza di bestia deve rivelarsi essere questo suo amato Dio?!. Ho provato a uscire dal mio stato "congelato", ma alla fine non è stato così facile: il corpo non obbediva affatto, non voleva prendere vita, e l'Anima stanca cercava solo la pace.. Poi, vedendo che non funzionava niente di buono, ho deciso di lasciarmi in pace, lasciando che tutto facesse il suo corso.