Processo infermieristico nella seconda fase del travaglio. Lezione “Fisiologia del parto e periodo postpartum”

· La donna in travaglio si trova nel reparto prenatale o in un box separato nel reparto maternità. Le è permesso alzarsi dal letto se il sacco amniotico è intatto.

· Monitoraggio delle condizioni della partoriente, colore della pelle, polso, pressione sanguigna (misurata al di fuori delle contrazioni).

· Visita ostetrica esterna (inserimento nell'anamnesi ogni 2-3 ore)

· Valutazione dell'attività lavorativa (forza e frequenza delle contrazioni, durata delle pause)

· Determinazione dell'altezza del fondo uterino, della forma dell'utero, della posizione della parte presentata del feto.

· Determinare la posizione dell'anello di contrazione (parte del confine denso sopra l'utero tra la cervice e il corpo dell'utero)

· Ogni 15-20 minuti, ascoltare il battito cardiaco fetale nelle pause tra le contrazioni.

· Svuotamento della vescica ogni 2-3 ore; se 1 ciclo dura più di 12 ore, viene somministrato nuovamente un clistere purificante.

· Lavare i genitali esterni ogni 6 ore, prima e dopo l'esame vaginale, dopo aver svuotato la vescica e l'intestino.

· L'anestesia del travaglio viene utilizzata con analgesici narcotici e antispastici, tranquillanti, antipsicotici, anestesia epidurale, anestetici per inalazione - protossido di azoto, ecc.

Cura nella seconda fase del travaglio.

La donna in travaglio viene trasferita in sala parto su una barella e adagiata sul letto di Rokhmanov.

Monitorare le condizioni generali della donna in travaglio

Misurare la pressione sanguigna durante le pause

· Pulsazioni

Dopo ogni tentativo, ascolta il battito cardiaco fetale

· Dal momento del “sezionamento” della parte presentata del feto, viene fornita assistenza ostetrica per proteggere il perineo:

1. regolazione dei movimenti della testa fetale in eruzione (impedisce l'estensione prematura della testa fetale)

2. rimozione della testa del feto

3. rimuovendo le spalle

4. rimozione del busto

· monitoraggio delle condizioni dei genitali esterni: se esiste il rischio di rottura del perineo, viene eseguita la perineotomia o l'episiotomia.

Prendersi cura di una donna in travaglio durante la terza fase del travaglio:

· Condotto in modo attivo e con aspettative. Subito dopo la nascita del bambino, sullo stomaco viene posto un peso e un raffreddore.

· Monitoraggio delle condizioni.

· L'urina viene rimossa con un catetere.

· Attendere 20 minuti per i segni di separazione della placenta dalle pareti dell'utero:

1. la comparsa di lievi contrazioni in una donna in travaglio

2. cambiamento nella forma e nelle dimensioni del fondo dell'utero

3. Quando si preme con il bordo del palmo sul pube, la sezione del cordone ombelicale non si ritrae verso l'interno.

Se la placenta non nasce da sola, viene isolata utilizzando tecniche manuali: Ambuladze, Crede-Lazarevich

· esame della placenta

contare la perdita di sangue

Assistenza nel primo periodo postpartum:

· entro 2 ore dal parto, la donna dopo il parto è in sala parto sotto osservazione (vengono valutati lo stato, la pressione sanguigna, il polso, l'altezza del fondo uterino, il massaggio esterno dell'utero)

· il canale molle del parto viene ispezionato e ripristinato.

Decorso normale del periodo postpartum

Periodo postpartum- avviene immediatamente dopo la nascita del feto e dura circa 6-8 settimane.

Il periodo postpartum si divide in:

· periodo postpartum anticipato - le 2 ore successive al parto;

· periodo postpartum tardivo - inizia dal momento in cui la madre viene trasferita al reparto postpartum, dura 6-8 settimane.

Durante il periodo postpartum, i cambiamenti nel sistema endocrino, nervoso, cardiovascolare e di altro tipo che si sono verificati in relazione alla gravidanza scompaiono. L'eccezione sono le ghiandole mammarie, la cui funzione raggiunge il suo apice nel periodo postpartum. I processi involutivi più pronunciati (sviluppo inverso) si verificano nei genitali.

Involuzione degli organi genitali

Utero. L'involuzione uterina è lo sviluppo inverso dell'utero. Entro la fine del primo giorno dopo la nascita, se la vescica viene svuotata, il fondo dell'utero raggiunge il livello dell'ombelico (quindi l'altezza del fondo dell'utero diminuisce ogni giorno di 2 cm (circa 1 dito trasversale).

L'utero ritorna nella cavità pelvica nei giorni 10-12.

La parete interna dell'utero dopo la separazione della placenta e delle membrane è un'ampia superficie della ferita. L'epitelizzazione della superficie interna dell'utero viene completata entro la fine di 7-10 giorni, ad eccezione dell'area placentare, dove questo processo

Caratteristiche della lochia:

Nei primi 3 giorni, la lochia (secrezione della ferita dell'utero) ha un colore rosso brillante
dal 3 al 7 giorno il loro colore cambia e diventa rosso-brunastro con una sfumatura marrone,
dal 7-8° giorno, per l'abbondanza di leucociti, diventa bianco-giallastro e, infine,
dal 10° giorno - bianco, termina entro la fine di 6-8 settimane.

Cervice. L'involuzione della cervice avviene dall'interno verso aree più superficiali. Ciò avviene in modo molto meno intenso dell'involuzione del corpo uterino. Il sistema operativo interno della cervice viene chiuso entro il 10° giorno dopo la nascita, il sistema operativo esterno si chiude solo entro la fine della 2a o 3a settimana dopo la nascita. Tuttavia, anche dopo tale operazione non viene ripristinata la sua forma originaria. Ha la forma di una fessura trasversale, che indica una nascita precedente.

Vagina. Si contrae, si accorcia, l'iperemia scompare e entro la fine della 3a settimana assume il suo aspetto normale. Tuttavia, durante le nascite successive, il suo lume si allarga e le pareti diventano più lisce, la vagina diventa più chiusa e l'ingresso della vagina rimane più aperto. L'imene si presenta sotto forma di foglie separate.

Forcella. Se il perineo non è stato danneggiato durante il parto e in caso di rotture è stato suturato correttamente, viene ripristinato in 10-12 giorni.

Le tube di Falloppio. Nel periodo postpartum, l'iperemia e il gonfiore delle tube di Falloppio scompaiono gradualmente. I tubi nel posto con l'utero scendono nella cavità pelvica e entro il decimo giorno assumono la loro solita posizione orizzontale.

Ovaie. Nel periodo postpartum termina la regressione del corpo luteo nelle ovaie e inizia la maturazione dei follicoli.
Nelle donne che non allattano, le mestruazioni di solito riprendono entro le prime 6-8 settimane dopo il parto, con l'ovulazione che avviene 2-4 settimane dopo il parto.
Nelle madri che allattano, l'ovulazione può verificarsi dopo la decima settimana del periodo postpartum. A questo proposito le madri che allattano devono essere consapevoli che il periodo di contraccezione dovuto all'allattamento dura solo 8-9 settimane, dopodiché può riprendere il ciclo mestruale ovulatorio e può verificarsi una gravidanza. Ma devi anche sapere che questo processo è individuale per ogni donna.

Parete addominale. La condizione della parete addominale viene gradualmente ripristinata entro la fine della sesta settimana. A volte rimane una certa separazione dei muscoli retti dell'addome, che progredisce durante le nascite successive. Le cicatrici viola della gravidanza sulla superficie della pelle svaniscono gradualmente e rimangono sotto forma di strisce rugose biancastre.

Ghiandola mammaria. La funzione delle ghiandole mammarie dopo il parto raggiunge il suo massimo sviluppo. Nei primi giorni (fino a 3 giorni) del periodo postpartum, il colostro viene rilasciato dai capezzoli. Il colostro è un liquido denso giallastro. Il colostro contiene, oltre a una grande quantità di proteine e minerali, IgA, fattori che neutralizzano alcuni virus e inibiscono la crescita di E. coli, nonché macrofagi, linfociti, lattofferina, lisozima, vitamine A, D.E.

Il 3-4 ° giorno, le ghiandole mammarie iniziano a produrre latte di transizione e, entro la fine del 1 ° mese, latte maturo. I componenti principali del latte sono proteine, lattosio, acqua, grassi, minerali, vitamine, aminoacidi, immunoglobuline. Le immunoglobuline contenute nel latte materno agiscono sull'intero corpo del neonato, in particolare sul tratto gastrointestinale. È stato dimostrato che i bambini nutriti con latte materno si ammalano meno spesso rispetto ai bambini nutriti artificialmente. Il latte umano contiene linfociti T e B, che svolgono una funzione protettiva.

L'allattamento stimola le contrazioni uterine.

Metabolismo. Nelle prime settimane del periodo postpartum, il metabolismo aumenta e poi diventa normale. Il metabolismo basale diventa normale 3-4 settimane dopo la nascita.

Sistema respiratorio. A causa dell'abbassamento del diaframma, la capacità polmonare aumenta. La frequenza respiratoria diminuisce a 14-16 al minuto.

Il sistema cardiovascolare. Il cuore riprende la sua posizione normale grazie all'abbassamento del diaframma. Si osserva spesso un soffio sistolico funzionale, che scompare gradualmente. Sotto l'influenza di stimoli esterni si osserva una maggiore labilità del polso e una tendenza alla bradicardia (60-68 battiti/min). La pressione sanguigna può essere leggermente bassa nei primi giorni, per poi raggiungere livelli normali.

Composizione morfologica del sangue. La composizione del sangue presenta alcune peculiarità: nei primi giorni dopo la nascita il numero dei globuli rossi diminuisce leggermente, il numero dei leucociti rimane elevato. Questi cambiamenti scompaiono presto e il quadro diventa normale.

Sistema urinario. La diuresi è normale o leggermente aumentata nei primi giorni del periodo postpartum. La funzione della vescica è spesso compromessa. La donna dopo il parto non sente lo stimolo o ha difficoltà a urinare.

Organi digestivi. In genere, il sistema digestivo funziona normalmente. A volte c'è atonia intestinale, manifestata da stitichezza.

L'assistenza infermieristica nel periodo postpartum

Il periodo postpartum è il periodo durante il quale la donna in travaglio completa lo sviluppo inverso (involuzione) di quegli organi e sistemi che hanno subito cambiamenti in relazione alla gravidanza e al parto.

Periodo postpartum precoce - 2 ore, controllo ogni 15 minuti, periodo postpartum 6-8 settimane.

Il rigoroso rispetto dei requisiti sanitari e igienici è ancora il fattore principale nel complesso delle misure nel periodo postpartum per madri e neonati. In termini generali, i requisiti sanitari e igienici di base per gli ospedali ostetrici comprendono i seguenti componenti:

1) isolamento delle donne e dei bambini malati da quelli sani;

3) effettuare il riempimento ciclico dei reparti;

4) effettuare il trattamento sanitario preventivo dell'intera istituzione;

5) rispetto rigoroso delle norme di igiene personale da parte del personale;

6) rigorosa attuazione dei regolamenti interni nell'istituto e nell'organizzazione dell'assistenza alle donne dopo il parto e ai neonati.

Nel corso normale del periodo postpartum, le condizioni della donna dopo il parto sono buone, la respirazione è profonda, il polso è ritmico, 70-75 al minuto, la temperatura è normale. Un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della temperatura indicano una complicazione del periodo postpartum. La minzione è solitamente normale, con solo occasionali difficoltà a urinare. Dopo il parto può verificarsi ritenzione delle feci a causa dell'atonia intestinale, facilitata dal rilassamento della pressione addominale e dalla limitazione dei movimenti.

Il 3-4° giorno dopo la nascita, le ghiandole mammarie iniziano a secernere il latte. Si gonfiano, diventano sensibili e spesso con grave gonfiore si verifica un dolore lancinante. A volte al 3-4° giorno la salute della madre può peggiorare a causa del grave ingorgo delle ghiandole mammarie, anche se oggigiorno viene prodotto poco latte, quindi spremere durante l'ingorgo è inutile e dannoso.

Ogni giorno, una donna dopo il parto viene visitata da un ostetrico-ginecologo durante i suoi giri mattutini. Un neonatologo esegue un esame quotidiano del neonato.

Quando esaminano una donna dopo il parto, prestano attenzione ai suoi reclami, misurano il suo polso e la pressione sanguigna, misurano la sua temperatura 2 volte al giorno e prestano attenzione anche alla sua pelle. Quando si palpa l'utero, si rileva l'altezza del fondo uterino utilizzando un nastro centimetrico e si effettua una misurazione (se la dimensione dell'utero diminuisce di meno di 2 cm al giorno, ciò indica un rallentamento del processo e si usa ossitacina o chinino). somministrato come prescritto dal medico), anche per l'involuzione dolorosa dell'utero, Ma -shpa. Assicurati di esaminare le ventose sul rivestimento e chiedi alla madre dopo il parto informazioni sullo scarico durante il giorno. L'esame del perineo rivela la presenza di edema e lo stato di guarigione della ferita perineale. L'atto di defecare nelle donne dopo il parto senza punti di sutura dovrebbe essere spontaneo il terzo giorno, in sua assenza viene prescritto un lassativo o un clistere purificante;

Attualmente è accettata la gestione attiva del periodo postpartum, che consiste nell'alzarsi presto (4-6 ore), che contribuisce al processo accelerato di involuzione nel sistema riproduttivo. Per avere un'idea precisa del tasso reale di involuzione uterina nei giorni 2-3, si consiglia di eseguire un'ecografia dell'utero. Inoltre, ciò consente di valutare il numero e la struttura dei lochia nell'utero. La ritenzione di una quantità significativa di lochia nell'utero può servire come motivo per il suo svuotamento chirurgico.

Prendersi cura dei genitali esterni, soprattutto se c'è una rottura o un taglio nel perineo, comprende il lavaggio con una soluzione disinfettante debole e il trattamento delle suture cutanee con una soluzione di permanganato di potassio. Dovresti fare una doccia e cambiare la biancheria intima ogni giorno. Durante la sua permanenza in maternità, la madre in travaglio si fa spesso cambiare la biancheria intima. La maglietta cambia ogni giorno. La fodera sterile viene cambiata 3-4 volte al giorno e secondo necessità.

Un ruolo importante nella formazione delle capacità di allattamento al seno e nel successo dell'allattamento successivo spetta al personale medico (osservazione, comunicazione, supporto psicologico, emotivo e medico).

Per prevenire il prolasso genitale e l'incontinenza urinaria, si consiglia a tutte le donne dopo il parto di praticare gli esercizi di Kegel fin dal primo giorno dopo la nascita.

Dopo il parto, una donna sana in travaglio può tornare alla sua dieta abituale. Tuttavia, fino al ripristino della normale funzione intestinale (di solito i primi 2-3 giorni), si consiglia di includere nella dieta alimenti più ricchi di fibre. È molto importante includere nel menu quotidiano prodotti a base di acido lattico contenenti bifido e lattocolture.

Durante l'allattamento, per mantenere l'allattamento, una donna in travaglio dovrebbe assumere cibo con un contenuto calorico aumentato di 1/3 (3200 kcal/giorno) (proteine-112 g, grassi-88 g, carboidrati 320 g). Ad eccezione del ferro e del calcio, la donna in travaglio riceve tutte le sostanze necessarie per l'allattamento dalla sua dieta abituale. Devi bere 2000 ml di liquido. al giorno.

Una madre sana in travaglio è in reparto con il suo bambino; l'infermiera del reparto neonatale la aiuta e le insegna come prendersi cura del bambino.

La dimissione dall'ospedale avviene il 5° giorno.

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Mastite postpartum

Periodo post parto e cure post parto

Inizia dal momento della nascita della placenta e termina dopo 6-8 settimane. Sintomi: l'utero si contrae bene dopo il parto, le sue pareti si ispessiscono, ha una consistenza densa, è molto mobile per lo stiramento dell'apparato legamentoso. Quando gli organi vicini (vescica, retto) si riempiono, l'utero si solleva. Con ogni giorno che passa nel periodo postpartum, l'utero diventa più piccolo, il che può essere giudicato dall'altezza del fondo uterino: durante i primi 10-12 giorni dopo la nascita, il fondo uterino diminuisce ogni giorno di un dito trasversale. Nei giorni 1-2, il fondo dell'utero si trova a livello dell'ombelico (con la vescica vuota) e nei giorni 10-12, il fondo dell'utero è solitamente nascosto dietro l'utero.

La cervice è formata dall'interno verso l'esterno. Immediatamente dopo la nascita, la cervice appare come una sacca a pareti sottili che consente alla mano di attraversarla liberamente; Prima si chiude la faringe interna, poi quella esterna. La faringe interna si chiude il 7-10° giorno, quella esterna il 18-21° giorno dopo la nascita.

La superficie interna dell'utero dopo il parto è una superficie della ferita continua con frammenti dell'epitelio, il fondo delle ghiandole uterine e lo stroma dello strato basale dell'endometrio. È qui che avviene la rigenerazione della mucosa. La mucosa sull'intera superficie interna dell'utero viene ripristinata il 7-10 giorno e nell'area del sito placentare entro la fine della 3a settimana. Quando l'endometrio viene ripristinato, si forma la secrezione postpartum: lochia, che è una secrezione della ferita. Nei primi 3-4 giorni la lochia è sanguinante, nei successivi 3-4 giorni è sierosa-sanguigna, al 7-8° giorno non contiene più sangue e diventa di colore chiaro. Dalla 3a settimana diventano scarsi e entro la 5-6a settimana del periodo postpartum le dimissioni si interrompono. Se la secrezione si mescola con sangue dopo il 7-8o giorno, ciò indica un lento sviluppo inverso dell'utero, che si verifica quando si contrae male, presenza di resti di tessuto placentare nell'utero, infiammazione, ecc. A volte non c'è scarico, lochia si accumula nell'utero .

Nel corso normale del periodo postpartum, le condizioni della donna dopo il parto sono buone, la respirazione è profonda, il polso è ritmico, 70-76 al minuto, spesso lento, la temperatura è normale. Un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della temperatura indicano una complicazione del periodo postpartum, molto spesso lo sviluppo di un'infezione postpartum. La minzione è solitamente normale, con solo occasionali difficoltà a urinare. Dopo il parto può verificarsi ritenzione di feci a causa dell'atonia intestinale. L'atonia è facilitata dal rilassamento dei muscoli addominali e dalla limitazione dei movimenti dopo il parto.

Nel periodo postpartum, la donna dopo il parto deve creare un regime che promuova il corretto sviluppo inverso degli organi genitali, la guarigione delle superfici della ferita e la normale funzione corporea. Le superfici della ferita nell'utero e in altre parti del canale del parto sono punti di ingresso per una facile penetrazione dell'infezione. Pertanto, la regola principale nell'organizzazione dell'assistenza a una madre dopo il parto è il rigoroso rispetto di tutte le regole di asepsi e antisettici.

Prendersi cura di una madre dopo il parto. La cosa principale: monitorare le tue condizioni generali e il tuo benessere, monitorare il tuo polso almeno 2 volte al giorno e monitorare la tua temperatura corporea. Inoltre, monitorano le condizioni delle ghiandole mammarie (per le crepe nei capezzoli). L'altezza del fondo dell'utero, la sua consistenza, forma e sensibilità vengono misurate quotidianamente; esaminare i genitali esterni, determinare la natura e la quantità dei lochia. Monitorare i movimenti intestinali e vescicali. Tutti questi dati vengono registrati nella storia delle nascite.

Per le contrazioni dolorose postpartum possono essere prescritte amidopirina, antipirina (0,3-0,5 g ciascuna). Con l'involuzione ritardata dell'utero, vengono utilizzati agenti che migliorano la contrazione uterina.

Se c'è difficoltà a urinare, vengono prese una serie di misure appropriate. Se le feci vengono trattenute, il 3° giorno viene somministrato un clistere purificante oppure viene prescritto un lassativo (olio di ricino o vaselina).

Se il periodo postpartum procede senza complicazioni e non ci sono rotture perineali, la donna dopo il parto può sedersi il 2° giorno e camminare il 3°-4° giorno. Alzarsi presto favorisce un migliore svuotamento della vescica e dell'intestino e contrazioni più rapide dell'utero. Alzarsi presto non è controindicato in caso di lesioni perineali di I-II grado (non bisogna sedersi). Le donne sane dopo il parto iniziano gli esercizi terapeutici dal 2° giorno dopo la nascita. Le lezioni si svolgono nella prima metà della giornata, preferibilmente 2 ore dopo la colazione, in estate - con le finestre aperte, in inverno - dopo aver aerato bene la stanza. Gli esercizi aiutano ad aumentare il metabolismo, ad approfondire la respirazione, a rafforzare i muscoli della parete addominale e del perineo. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento. Durata della lezione 5-15 minuti. Ad ogni donna dopo il parto che viene dimessa a casa deve essere spiegata la necessità di continuare gli esercizi terapeutici a casa.

Prima di ogni poppata, la donna dopo il parto deve lavarsi le mani, cambiarsi la maglietta ogni giorno e lavare i genitali esterni almeno 2 volte al giorno. Le ghiandole mammarie devono essere lavate con una soluzione allo 0,5% di ammoniaca o acqua calda e sapone al mattino e alla sera dopo la poppata. I capezzoli vengono lavati con una soluzione di acido borico all'1% e asciugati con un batuffolo di cotone sterile. Se c'è un significativo ingorgo delle ghiandole mammarie, il consumo di alcol è limitato e vengono prescritti lassativi. Se la ghiandola mammaria non si svuota completamente durante la suzione, dopo ogni poppata è necessario spremere il latte con un tiralatte. I bagni d'aria della durata di 15 minuti vengono effettuati al mattino e alla sera.

La madre dopo il parto non ha bisogno di un'alimentazione speciale. Alla tua dieta normale dovresti aggiungere 0,5 litri di kefir, 100-200 g di ricotta, frutta fresca, bacche e verdure. I cibi piccanti e grassi e il cibo in scatola dovrebbero essere esclusi dalla dieta. L'alcol è controindicato.

Le donne dopo il parto con febbre, catarro del tratto respiratorio superiore, malattie postpartum devono essere isolate dalle donne sane dopo il parto, per le quali i malati vengono trasferiti in un altro reparto ostetrico o in un reparto separato.

Nel corso normale del periodo postpartum, la donna dopo il parto viene dimessa 7-8 giorni dopo la nascita.

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Mastite postpartumMalattie infettive post parto e post aborto

Obiettivi dell’assistenza postpartum:

· il ritorno più rapido possibile della madre dopo il parto alla vita normale, sviluppo di capacità esclusive di allattamento al seno;

· prevenzione delle complicanze postpartum;

· mantenimento della salute del neonato e prevenzione delle sue malattie.

Una buona organizzazione del reparto maternità contribuisce al successo dell'allattamento al seno, che dura a lungo. Negli ospedali di maternità dove madre e neonato stanno insieme, le madri in travaglio vengono aiutate ad iniziare l'allattamento al seno nei primi minuti dopo la nascita del bambino (soggetto al decorso fisiologico del travaglio). Subito dopo il taglio del cordone ombelicale, il neonato viene asciugato con un pannolino caldo e sterile e adagiato sulla pancia nuda della madre, coperto da una coperta. In questa posizione, la madre dopo il parto tiene autonomamente il bambino per 30 minuti. L'ostetrica aiuta poi con la prima poppata. Non dovrebbe essere forzato; il bambino potrebbe non sviluppare immediatamente il desiderio di succhiare.

Il contatto “pelle a pelle”, “occhi negli occhi” contribuisce a una favorevole sensazione di conforto psicologico nella madre dopo il parto e all'emergere di vicinanza emotiva con il bambino. Il punto più importante di questa tecnica è facilitare l'adattamento del neonato alla vita extrauterina colonizzando la sua pelle e il suo tratto gastrointestinale con microrganismi della madre.

Dopo aver processato il cordone ombelicale, il bambino sano viene ricoverato nel reparto con la madre.

Le prime 2–2,5 ore dopo un parto normale, la donna in travaglio è in sala parto. L'ostetrico monitora attentamente le condizioni generali della donna, il polso, la pressione sanguigna e monitora costantemente le condizioni dell'utero: ne determina la consistenza, l'UMR e monitora il grado di perdita di sangue. Nel primo periodo postpartum vengono esaminati i tessuti molli del canale del parto. Esaminare i genitali esterni, il perineo, la vagina e le sue volte. La cervice e la parte superiore della vagina vengono esaminate utilizzando degli speculum. Tutte le lacrime rilevate vengono suturate. Quando si valuta la perdita di sangue durante il parto, viene presa in considerazione la quantità di sangue rilasciato nella placenta e nel primo periodo postpartum. La perdita media di sangue è di 250 ml.

La massima perdita di sangue fisiologica non supera lo 0,5% del peso corporeo della donna dopo il parto, vale a dire con un peso corporeo di 60 kg - 300 ml, 80 kg - 400 ml.

Dopo 2-4 ore, la donna dopo il parto viene trasportata su una barella al reparto postpartum.

I processi che si verificano nel corpo di una donna dopo il parto dopo un parto senza complicazioni sono fisiologici, quindi la donna dopo il parto dovrebbe essere considerata sana.

È necessario tenere conto di una serie di caratteristiche del decorso del periodo postpartum associato all'allattamento, della presenza di una superficie della ferita nel sito placentare e dello stato di immunodeficienza fisiologica. Pertanto, insieme al controllo medico, è necessario creare un regime speciale per la madre dopo il parto con il rigoroso rispetto delle regole di asepsi. Nel reparto postpartum è necessario attenersi rigorosamente al principio del riempimento ciclico dei reparti. Le madri che hanno partorito entro un giorno vengono collocate in un reparto. Il rispetto dei cicli è facilitato dalla presenza di reparti piccoli (2-3 letti), nonché dalla correttezza del loro profilo, ovvero assegnazione di reparti per le donne dopo il parto che, per motivi di salute, sono costrette a rimanere in maternità per un periodo più lungo. Le stanze nel reparto postpartum dovrebbero essere spaziose. Ogni posto letto è dotato di almeno 7,5 mq. la zona. Nei reparti, la pulizia a umido, la ventilazione e l'irradiazione ultravioletta vengono effettuate due volte al giorno (fino a 6 volte al giorno). Dopo la dimissione della madre dopo il parto, il reparto viene pulito accuratamente (pareti, pavimenti e mobili vengono lavati e disinfettati). Anche i letti e le tele cerate vengono lavati e disinfettati. Dopo la pulizia, le pareti vengono irradiate con lampade al quarzo al mercurio. Le attrezzature morbide (materassi, cuscini, coperte) vengono trattate in una camera di disinfezione.

Stare insieme tra madre e figlio riduce significativamente il rischio di complicazioni postpartum nelle donne dopo il parto e nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che la madre si prende cura del bambino in modo indipendente, limitando il contatto del neonato con il personale del reparto ostetrico, riducendo la possibilità di infezione da ceppi ospedalieri di microrganismi opportunistici. Il primo giorno, l'infermiera del reparto aiuta a prendersi cura del neonato. Insegna alla madre la sequenza del trattamento della pelle e delle mucose del bambino (occhi, passaggi nasali, lavaggio), insegna l'uso di materiale sterile e disinfettanti, le abilità di alimentazione e fasciatura. Un medico esamina il moncone del cordone ombelicale e la ferita ombelicale-pediatra.

Attualmente è accettata la gestione attiva del periodo postpartum, che consiste nell'alzarsi presto (dopo 4-6 ore), che aiuta a migliorare la circolazione sanguigna, accelerare i processi di involuzione nel sistema riproduttivo, normalizzare la funzione della vescica e dell'intestino, nonché prevenire complicazioni tromboemboliche. Le donne in travaglio vengono monitorate quotidianamente da un ostetrico e da un'ostetrica. La temperatura corporea viene misurata 2 volte al giorno. Particolare attenzione viene prestata alla natura del polso e viene misurata la pressione sanguigna. Vengono valutate le condizioni delle ghiandole mammarie, la loro forma, le condizioni dei capezzoli, la presenza di abrasioni e crepe (dopo aver allattato il bambino), la presenza o l'assenza di ingorgo. I genitali esterni e il perineo vengono esaminati quotidianamente. Prestare attenzione alla presenza di edema, iperemia e infiltrazioni.

Se la minzione è ritardata, dovresti provare a provocarla di riflesso (aprire il rubinetto dell'acqua, versare acqua tiepida sulla zona uretrale, posizionare una piastra elettrica calda sulla zona pubica). Se il risultato è negativo, vengono utilizzate iniezioni di ossitocina di 1 ml 2 volte al giorno per via intramuscolare, 10 ml di una soluzione al 10% di solfato di magnesio per via intramuscolare una volta e cateterizzazione della vescica. Se è necessario ripetere il cateterismo, è necessario utilizzare un catetere di Foley per 24 ore.

In assenza di feci indipendenti, il terzo giorno dopo la nascita viene prescritto un clistere lassativo o detergente.

Per ottenere un'idea precisa della reale velocità di involuzione uterina nei giorni 2-3, si consiglia di eseguire un'ecografia dell'utero utilizzando speciali nomogrammi dei parametri ecografici. Inoltre, questo metodo consente di valutare il numero e la struttura dei lochi presenti nell'utero. La ritenzione di una quantità significativa di lochia nell'utero può fungere da motivo per il suo svuotamento chirurgico (aspirazione con vuoto, curettage leggero, isteroscopia).

Prendersi cura dei genitali esterni, soprattutto se è presente uno strappo o un taglio nel perineo, comprende il lavaggio con una soluzione disinfettante debole e il trattamento delle cuciture sulla pelle con una soluzione alcolica di verde brillante o permanganato di potassio. Negli ultimi anni, le suture di seta non vengono quasi mai applicate sulla pelle del perineo, poiché prendersene cura è più complicata e richiede la loro rimozione non prima di 4 giorni dal periodo postpartum. Inoltre, esiste la possibilità che si formino fistole di legatura. Un'alternativa alle suture in seta sono i moderni fili sintetici riassorbibili (Vicryl, Dexon, Polysorb). Il loro utilizzo non impedisce la scarica più precoce possibile.

Se compaiono iperemia, infiltrazione tissutale o segni di suppurazione, le suture devono essere rimosse.

Per prevenire il prolasso genitale e l'incontinenza urinaria, si consiglia a tutte le donne dopo il parto di praticare gli esercizi di Kegel fin dal primo giorno dopo la nascita. Questo complesso ha lo scopo di ripristinare il tono dei muscoli del pavimento pelvico e consiste nella loro contrazione volontaria. La principale difficoltà di questi esercizi è trovare i muscoli necessari e sentirli. Puoi farlo nel modo seguente: prova a fermare il flusso di urina. I muscoli utilizzati per questo sono i muscoli perineali.

L'insieme degli esercizi è composto da tre parti: · compressioni lente: tendere i muscoli, come per interrompere la minzione, contare lentamente fino a tre, rilassarsi; · contrazioni: tendere e rilassare gli stessi muscoli il più velocemente possibile; · spingere: spingere, come durante un movimento intestinale o il parto.

Devi iniziare ad allenarti con dieci compressioni lente, dieci contrazioni e dieci flessioni cinque volte al giorno. Dopo una settimana, aggiungi cinque esercizi a ciascuno, continuando a eseguirli cinque volte al giorno. In futuro, aggiungi cinque esercizi ogni settimana fino a raggiungere i trenta.

Solo dopo che il tono dei muscoli perineali è stato ripristinato, alla donna dopo il parto sono consentiti esercizi per ripristinare il tono dei muscoli addominali.

Dopo il parto, una madre sana può tornare alla sua dieta abituale. Tuttavia, fino al ripristino della normale funzione intestinale (di solito i primi 2-3 giorni), si consiglia di includere nella dieta alimenti più ricchi di fibre. È molto importante includere nel menu quotidiano prodotti a base di acido lattico contenenti bifido vivo e lattocolture. Alle donne che allattano può essere consigliato di includere nella loro dieta speciali formule dietetiche secche utilizzate come bevanda a base di latte. I cocktail di ossigeno sono molto utili.

Tuttavia, l’allattamento al seno e l’allattamento al seno impongono alcune restrizioni dietetiche. Va ricordato che la composizione del latte materno si deteriora se una madre che allatta sovraccarica il cibo con carboidrati, mangia molto zucchero, dolciumi e cereali. Allo stesso tempo, la quantità di proteine nel latte diminuisce. È necessario limitare il consumo dei cosiddetti allergeni obbligati: cioccolato, caffè, cacao, noci, miele, funghi, agrumi, fragole, alcuni frutti di mare, poiché possono causare reazioni indesiderate in un bambino. Dovresti anche evitare cibi in scatola, cibi piccanti e dall'odore forte (pepe, cipolla, aglio), che possono conferire al latte un sapore specifico.

È severamente vietato il consumo di alcol e tabacco. L’alcol e la nicotina passano facilmente nel latte materno, il che può causare gravi disturbi al sistema nervoso centrale del bambino, compreso il ritardo mentale.

Per prevenire complicazioni infettive, è importante il rigoroso rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici e delle norme di igiene personale.

Il rispetto delle regole di igiene personale dovrebbe proteggere la madre dopo il parto e il neonato dalle infezioni. Dovresti fare una doccia e cambiare la biancheria intima ogni giorno. Mantenere puliti i genitali esterni è di grande importanza.

Lochia non solo li contamina, ma provoca anche la macerazione della pelle, e questo contribuisce alla penetrazione verso l'alto dell'infezione. Per evitare ciò si consiglia di lavare i genitali esterni con acqua e sapone almeno 4-5 volte al giorno.

La cura di una madre sana dopo il parto è inseparabile dalla cura del suo neonato sano; viene effettuata secondo le moderne tecnologie perinatali; Si basano sul fatto che la madre e il neonato stanno insieme, il che garantisce l'allattamento esclusivo al seno.

Le moderne tecnologie perinatali comprendono una serie di misure basate sui metodi tradizionali di cura dei bambini sani, riconosciuti da tutte le nazioni.

Le moderne tecnologie perinatali si basano sull'allattamento esclusivo al seno.

Per assicurarti un allattamento esclusivo è necessario:

Attaccamento immediato del bambino al seno materno dopo la nascita;
· permanenza della madre e del bambino insieme nell'ospedale di maternità;
· esclusione di ogni tipo di bevanda e di alimentazione, ad eccezione del latte materno;
· inammissibilità dell'uso di ciucci, cornetti e ciucci, che indeboliscono le capacità motorie orali del neonato;
· allattare il bambino a richiesta, senza intervalli notturni;
· la prima dimissione possibile dall'ospedale di maternità.

Innanzitutto è necessario stare insieme per ridurre il contatto del neonato con gli altri bambini. Anche in un reparto a quattro letti, questo contatto è limitato a tre bambini, e non a 20-25 come nei “reparti
neonati."

La cosa più importante è implementare la possibilità di nutrirsi su richiesta, il che impedisce anche integrare i bambini con acqua, glucosio, ecc.

Un risultato altrettanto importante dello stare insieme è la formazione di una biocenosi comune nel bambino con la madre e acquisizione di competenze da parte di una madre dopo il parto per prendersi cura di un neonato sotto la guida di personale medico.

L'abbeveraggio e l'alimentazione supplementare dei bambini sani non sono affatto necessari, né nella fauna selvatica né nell'uomo. società. Inoltre, bere e nutrirsi con l'ausilio di capezzoli e corna porta all'indebolimento motilità orale - il fattore principale per una corretta suzione.

Quando la suzione si indebolisce, non si verifica una suzione completa. svuotamento della zona mioepiteliale del capezzolo, degli alveoli e assenza di uno stimolo completo per la produzione di prolattina. Tutto questo porta allo sviluppo dell'ipogalassia. Ciò vale pienamente per l'uso dei "ciucci".

Un ruolo importante nello sviluppo delle capacità di allattamento al seno e nel successo dell'allattamento successivo spetta a lui personale medico (ostetrica, infermiera neonatale).

Fondamentalmente i suoi compiti si riducono a quanto segue:

· nella maggior parte dei casi si tratta semplicemente di osservazione, comunicazione, sostegno psicologico ed emotivo;
· è possibile partecipare insieme al medico alla preparazione all'ulteriore allattamento (spiegazione i benefici di tale alimentazione, informazioni sulle tecniche e sui processi di alimentazione che si verificano dopo il parto, meccanismi della lattazione, discussione delle problematiche emergenti);
· fornire assistenza per il primo attaccamento del neonato al seno subito dopo la nascita;
· nella fase iniziale dell'allattamento al seno, se la madre incontra difficoltà - fornendo assistenza pratica (postura madre, attacco del capezzolo), incoraggiando l'allattamento a richiesta, aiutando la madre a capire il fatto di averlo abbastanza colostro (latte) per avere successo alimentazione.

Il personale medico non deve somministrare ai neonati nessun altro cibo o bevanda, né sedativi.

Controindicazioni assolute all'allattamento al seno:

· uso di droghe e alcol;
leucemia a cellule T;
· cancro al seno (BC);
· eruzione erpetica sui capezzoli;
· forma attiva di tubercolosi polmonare;
· assumere farmaci chemioterapici per il cancro;
· HIV-infezione;
galattosemia in un bambino.

La presenza di protesi mammarie non è una controindicazione all'allattamento al seno.

Le moderne tecnologie perinatali richiedono la dimissione precoce della madre e del neonato dall'ospedale.

Un metodo molto efficace di escissione chirurgica consente di accelerare la dimissione dall'ospedale di maternità. cordone ombelicale 12 ore dopo la nascita, fornendo una significativa riduzione delle infezioni del cordone ombelicale resto.

In Russia la dimissione è solitamente possibile il terzo giorno dopo la vaccinazione (vaccino antitubercolare).

In diversi paesi, questi periodi vanno da 21 ore (USA) a 4–5 giorni (Germania, Italia). Lo scopo della dimissione precoce è prevenire le infezioni nelle donne dopo il parto e nei neonati.

Allo stesso obiettivo servono i parti in casa, che stanno tornando alla ribalta, soprattutto nel Nord Europa (Paesi Bassi). IN A causa dell’alto costo delle cure mediche per i parti in casa, questi non domineranno nel prossimo futuro la maggior parte dei paesi del mondo.

Le tecnologie elencate consentono di ridurre al minimo le complicanze postpartum nelle madri e nei neonati.

Prima che una donna dopo il parto venga dimessa dall'ospedale, è necessario valutare lo stato delle sue ghiandole mammarie e il grado di involuzione l'utero e il suo dolore, valutare la natura dei lochi e lo stato delle suture. È necessario palpare i tessuti molli cosce e gambe per escludere la tromboflebite venosa profonda. In caso di gravidanza e parto complicati Dovrebbero essere eseguiti un esame del sangue clinico e un esame generale delle urine. In caso di deviazioni dal decorso fisiologico La puerperia può richiedere un esame vaginale. Il medico deve assicurarsi che la donna dopo il parto feci e minzione normali, e informano anche che i lochia verranno escreti almeno tre, e a volte anche cinque settimane. Alla vigilia della dimissione, è necessario discutere a casa delle caratteristiche del regime.

Una donna deve osservare le stesse regole di igiene personale e generale dell'ospedale di maternità. Dovrebbe raccomandarle di ridurre la quantità di attività fisica abituale, di fornire almeno due ore di riposo quotidiano e passeggiate obbligatorie all'aria aperta. Un'alimentazione regolare ed equilibrata è una condizione importante decorso positivo della puerperia. Arco temporale per il ritorno ad uno stile di vita normale e ad una normale attività fisica e l'accesso al lavoro sono determinati individualmente. La durata dell'invalidità temporanea è 6 settimane Di solito, il primo giorno dopo la dimissione, viene fornito il patrocinio attivo alla madre dopo il parto e al neonato. casa.

Alla prima visita alla clinica prenatale entro 4-6 settimane dalla nascita, la paziente deve essere pesata, misurata INFERNO. La maggior parte delle donne dopo il parto perde fino al 60% del peso corporeo acquisito durante la gravidanza. Se il parto è complicato sanguinamento e anemia concomitante, è necessario eseguire nel tempo un esame del sangue clinico. In presenza di secrezione sanguinolenta, è necessario effettuare ulteriori studi (ecografia) e prescrivere quelli appropriati trattamento. Quando si esamina le ghiandole mammarie, prestare attenzione alle condizioni dei capezzoli (fessure), segni di ristagno del latte (lattostasi). Allo stesso tempo, è consigliabile sostenere fortemente l’obiettivo del successo dell’allattamento al seno. Nell'assistenza infermieristica A causa dell'ipoestrogenismo, le donne hanno spesso la mucosa vaginale secca. In questi casi è necessario prescrivere una crema topica agli estrogeni per ridurre il disagio durante i rapporti sessuali.

Quando si esaminano i genitali esterni, è necessario prestare attenzione alle condizioni della cicatrice sul perineo (nel caso rotture o episiotomia) e la presenza di segni di insufficienza muscolare del pavimento pelvico. Quando si esamina la cervice in gli specchi necessitano di un PAP test. Durante l'esame vaginale a due manuali nel periodo postpartum, è spesso È possibile determinare una leggera deviazione della parte posteriore dell'utero, che scompare nel tempo senza trattamento. Quando si cade utero, incontinenza urinaria da stress, cisto e rettocele, i metodi di trattamento chirurgico vengono utilizzati solo se se la donna non ha più intenzione di partorire. Si consiglia di eseguire la vaginoplastica non prima di 3 mesi dopo il parto.

Quando si visita un medico, è anche necessario selezionare un metodo contraccettivo e diagnosticarlo possibile complicazioni del parto, come mal di schiena e depressione postpartum. Rapporto di fiducia tra paziente e i medici aiutano a preservare la salute riproduttiva di una donna per molti anni.

Obiettivi dell’assistenza postpartum:

· il ritorno più rapido possibile della madre dopo il parto alla vita normale, sviluppo di capacità esclusive di allattamento al seno;

· prevenzione delle complicanze postpartum;

· mantenimento della salute del neonato e prevenzione delle sue malattie.

Dopo aver processato il cordone ombelicale, il bambino sano viene ricoverato nel reparto con la madre.

La massima perdita di sangue fisiologica non supera lo 0,5% del peso corporeo della donna dopo il parto, vale a dire con un peso corporeo di 60 kg - 300 ml, 80 kg - 400 ml.

Dopo 2-4 ore, la donna dopo il parto viene trasportata su una barella al reparto postpartum.

I processi che si verificano nel corpo di una donna dopo il parto dopo un parto senza complicazioni sono fisiologici, quindi la donna dopo il parto dovrebbe essere considerata sana.

Stare insieme tra madre e figlio riduce significativamente il rischio di complicazioni postpartum nelle donne dopo il parto e nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che la madre si prende cura del bambino in modo indipendente, limitando il contatto del neonato con il personale del reparto ostetrico, riducendo la possibilità di infezione da ceppi ospedalieri di microrganismi opportunistici. Il primo giorno, l'infermiera del dipartimento aiuta a prendersi cura del neonato. Insegna alla madre la sequenza del trattamento della pelle e delle mucose del bambino (occhi, passaggi nasali, lavaggio), insegna l'uso di materiale sterile e disinfettanti, le abilità di alimentazione e fasciatura. Un pediatra esamina il moncone del cordone ombelicale e la ferita ombelicale.

In assenza di feci indipendenti, il terzo giorno dopo la nascita viene prescritto un clistere lassativo o detergente.

Se compaiono iperemia, infiltrazione tissutale o segni di suppurazione, le suture devono essere rimosse.

Solo dopo che il tono dei muscoli perineali è stato ripristinato, alla donna dopo il parto sono consentiti esercizi per ripristinare il tono dei muscoli addominali.

Per prevenire complicazioni infettive, è importante il rigoroso rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici e delle norme di igiene personale.

Le moderne tecnologie perinatali comprendono una serie di misure basate sui metodi tradizionali di cura dei bambini sani, riconosciuti da tutte le nazioni.

Le moderne tecnologie perinatali si basano sull'allattamento esclusivo al seno.

Per assicurarti un allattamento esclusivo è necessario:

Innanzitutto lo stare insieme è necessario per ridurre il contatto del neonato con gli altri bambini. Anche in un reparto a quattro letti questo contatto è limitato a tre bambini, e non a 20-25 come nei “reparti”.
neonati."

La cosa più importante è la possibilità di nutrirsi a richiesta, che impedisce anche ai bambini di integrare con acqua, glucosio, ecc.

Un risultato altrettanto importante dello stare insieme è la formazione di una biocenosi comune nel bambino con la madre e l'acquisizione da parte della madre delle capacità di prendersi cura di un neonato sotto la guida del personale medico.

L'abbeveraggio e l'alimentazione supplementare dei bambini sani generalmente non sono richiesti né nella fauna selvatica né nella società umana. Inoltre, bere e nutrirsi con l'aiuto di capezzoli e corna porta ad un indebolimento delle capacità motorie orali, il fattore principale per una corretta suzione.

Quando la suzione si indebolisce, la zona mioepiteliale del capezzolo e degli alveoli non si svuota completamente e non c'è uno stimolo completo per la produzione di prolattina. Tutto ciò porta allo sviluppo dell'ipogalassia. Ciò vale pienamente per l'uso dei "ciucci".

Un ruolo importante nello sviluppo delle capacità di allattamento al seno e nel successo dell'allattamento successivo spetta al personale medico (ostetrica, infermiera neonatale).

Fondamentalmente i suoi compiti si riducono a quanto segue:

· nella maggior parte dei casi si tratta semplicemente di osservazione, comunicazione, sostegno psicologico ed emotivo;
· è possibile partecipare insieme al medico alla preparazione all'ulteriore allattamento (spiegando i vantaggi di tale alimentazione, informando sulle tecniche e sui processi di alimentazione che avvengono dopo il parto, sui meccanismi di allattamento, discutendo le problematiche emergenti);
· fornire assistenza per il primo attaccamento del neonato al seno subito dopo la nascita;
· nella fase iniziale dell'allattamento al seno, se la madre ha difficoltà - fornire assistenza pratica (posizione della madre, attacco del capezzolo), incoraggiare l'allattamento a richiesta, aiutare la madre a rendersi conto di avere abbastanza colostro (latte) per un allattamento efficace.

Il personale medico non deve somministrare ai neonati nessun altro cibo o bevanda, né sedativi.

Controindicazioni assolute all'allattamento al seno:

La presenza di protesi mammarie non è una controindicazione all'allattamento al seno.

Le moderne tecnologie perinatali richiedono la dimissione precoce della madre e del neonato dall'ospedale.

Un metodo molto efficace di taglio chirurgico del cordone ombelicale 12 ore dopo la nascita, che fornisce una significativa riduzione dell'infezione del cordone ombelicale, consente di accelerare la dimissione dall'ospedale di maternità.

In Russia la dimissione è solitamente possibile il terzo giorno dopo la vaccinazione (vaccino antitubercolare).

In diversi paesi, questi periodi vanno da 21 ore (USA) a 4–5 giorni (Germania, Italia). Lo scopo della dimissione precoce è prevenire le infezioni nelle donne dopo il parto e nei neonati.

Allo stesso obiettivo servono i parti in casa, che stanno tornando alla ribalta, soprattutto nel Nord Europa (Paesi Bassi). A causa dell’elevato costo delle cure mediche per i parti in casa, nel prossimo futuro questi non domineranno nella maggior parte dei paesi del mondo.

Le tecnologie elencate consentono di ridurre al minimo le complicanze postpartum nelle madri e nei neonati.

Prima di dimettere una donna dopo il parto dall'ospedale, è necessario valutare le condizioni delle sue ghiandole mammarie, il grado di involuzione dell'utero e il suo dolore, valutare la natura dei lochia e le condizioni delle suture. È necessario palpare i tessuti molli delle cosce e delle gambe per escludere la tromboflebite venosa profonda. In caso di gravidanza e parto complicati è necessario eseguire un esame del sangue clinico e un esame generale delle urine. Se si riscontrano deviazioni dal decorso fisiologico della puerperia, può essere necessario un esame vaginale. Il medico deve assicurarsi che la donna dopo il parto abbia movimenti intestinali e minzione normali e anche informare che la lochia verrà secreta per almeno tre, e talvolta cinque settimane. Alla vigilia della dimissione, è necessario discutere a casa delle caratteristiche del regime.

Una donna deve osservare le stesse regole di igiene personale e generale dell'ospedale di maternità. Dovrebbe essere consigliato di ridurre la quantità di attività fisica abituale, di fornire almeno due ore di riposo quotidiano e di passeggiate obbligatorie all'aria aperta. Un'alimentazione regolare ed equilibrata è una condizione importante per il successo del puerperia. I tempi per il ritorno a uno stile di vita normale, alla normale attività fisica e al ritorno al lavoro sono determinati individualmente. La durata dell'invalidità temporanea è di 6 settimane. Di solito, il primo giorno dopo la dimissione, a casa viene effettuato il patrocinio attivo della madre dopo il parto e del neonato.

Alla prima visita alla clinica prenatale entro 4-6 settimane dalla nascita, il paziente deve essere pesato e misurata la pressione sanguigna. La maggior parte delle donne dopo il parto perde fino al 60% del peso corporeo acquisito durante la gravidanza. Se il parto è complicato da sanguinamento e anemia concomitante, è necessario eseguire nel tempo un esame del sangue clinico. Se c'è sanguinamento, è necessario effettuare ulteriori studi (ecografia) e prescrivere un trattamento appropriato. Quando si esamina le ghiandole mammarie, prestare attenzione alle condizioni dei capezzoli (fessure) e ai segni di ristagno del latte (lattostasi). Allo stesso tempo, è consigliabile sostenere fortemente l’obiettivo del successo dell’allattamento al seno. Le donne che allattano hanno spesso la mucosa vaginale secca a causa dell'ipoestrogenismo. In questi casi è necessario prescrivere una crema topica a base di estrogeni per ridurre il disagio durante il rapporto sessuale.

Quando si esaminano i genitali esterni, è necessario prestare attenzione allo stato della cicatrice sul perineo (in caso di rotture o episiotomia) e alla presenza di segni di insufficienza muscolare del pavimento pelvico. Quando si esamina la cervice utilizzando uno speculum, è necessario eseguire un PAP test. Con un esame vaginale bimanuale nel periodo postpartum, è spesso possibile determinare una leggera deviazione della parte posteriore dell'utero, che scompare nel tempo senza trattamento. Per il prolasso uterino, l'incontinenza urinaria da sforzo, il cistocele e il rettocele, i metodi di trattamento chirurgico vengono utilizzati solo se la donna non prevede più di partorire. Si consiglia di eseguire la vaginoplastica non prima di 3 mesi dopo il parto.

Quando si visita un medico, è anche necessario scegliere un metodo contraccettivo e diagnosticare possibili complicazioni del parto, come mal di schiena e depressione postpartum. Un rapporto di fiducia tra il paziente e il medico aiuta a preservare la salute riproduttiva della donna per molti anni.

Esame neonatale

L'esame di un neonato di solito inizia con una valutazione delle sue condizioni. Esistono 3 gradi di condizione: soddisfacente, moderato e grave. Inoltre, esiste anche una condizione estremamente grave o preagonale (terminale). La gravità delle condizioni di un neonato può cambiare non solo durante il giorno, ma anche nel giro di poche ore.

Punteggio Apgar
In ostetricia e pediatria, la scala Apgar viene utilizzata per valutare la gravità delle condizioni di un neonato. La scala Apgar è un metodo per valutare la condizione esaminando la frequenza respiratoria, il battito cardiaco, il tono e l'attività muscolare e il colore della pelle. Ogni segno clinico studiato viene testato e valutato utilizzando un sistema a tre punti. Un segno ben espresso viene valutato con un punteggio di 2, un segno non sufficientemente espresso - 1, l'assenza o la distorsione di un segno - 0. Tipicamente, il punteggio viene effettuato nel primo e nel quinto minuto di vita del bambino e i valori sono riassunti. Il punteggio Apgar può essere a due cifre, ad esempio: 5/6 punti o 7/8 punti. Il primo numero corrisponde a questa somma di punti nel primo minuto, il secondo numero corrisponde alla somma di punti nel quinto minuto. Le condizioni di un bambino con un punteggio di 7–10 sono considerate buone, ottimali, e le condizioni di un bambino con un punteggio di 4–6 punti indicano una leggera deviazione nello stato di salute, 3–4 punti sono considerate una condizione di moderata gravità, 0– 2 punti indicano gravi deviazioni nella salute del neonato

Ispezione visuale
All'esame, un neonato sano è caratterizzato da un'espressione facciale calma e da una sorta di espressione facciale vivace. L'inizio dell'esame può spesso essere accompagnato da un forte grido emotivo. La durata e la forza del grido caratterizzano l'indicatore di maturità del bambino.

I movimenti nei neonati sono per lo più inconsci, eccessivi, scoordinati e simili all'atetosi.

Di solito il neonato giace sulla schiena: la testa è portata al petto, le braccia sono piegate ai gomiti e premute sulla superficie laterale del torace, le mani sono serrate a pugno, le gambe del bambino sono piegate alle ginocchia e ai fianchi articolazioni. Quando il bambino giace su un fianco, a volte la testa viene gettata indietro. Si tratta della cosiddetta posizione embrionale (posizione di flessione dovuta all'aumento fisiologico del tono dei muscoli flessori).

Quando si esamina un bambino, si possono anche notare vari difetti congeniti: strabismo, paralisi facciale, palpebra superiore cadente, nistagmo.

Un neonato ha un odore normale. Un odore particolare emanato da un neonato può essere uno dei primi sintomi di malattie metaboliche ereditarie.

Esaminando la pelle di un neonato maturo, a termine, si nota una pelle morbida, elastica, rosa, vellutata al tatto e leggermente secca. Quando provi a piegarlo in una piega, si raddrizza immediatamente. Subito dopo la nascita viene ricoperto di vernice caseosa (lubrificante caseoso simile al formaggio). È di colore biancastro e una massa viscosa e grassa. In alcuni neonati si trovano punti biancastri-giallastri (milia) sulle ali e sul dorso del naso, meno spesso nell'area del triangolo nasolabiale, teleangectasie - macchie vascolari bluastre rossastre, emorragie petecchiali. Si possono rilevare macchie mongole, che si trovano nell'osso sacro, nelle natiche, meno spesso sulle cosce e sono macchie di pigmento bluastre; Le voglie marroni possono essere localizzate in qualsiasi zona del corpo del neonato. Milliaria crystalina - bolle puntiformi sotto forma di goccioline di rugiada che si trovano nei neonati nella zona del naso. Sono cisti da ritenzione delle ghiandole sudoripare.

La pelle di un neonato è ricoperta da una rete di capillari facilmente visibili attraverso la pelle.

Il colore della pelle di un neonato sano può variare. Quindi nei primi minuti dopo la nascita sono possibili cianosi intorno alla bocca, cianosi delle braccia e delle gambe, delle mani e dei piedi. Ma poche ore dopo la nascita, la pelle del bambino assume una tinta rosso brillante. Successivamente, la pelle può acquisire una tinta itterica a causa della comparsa di ittero fisiologico nel neonato. La pelle di un neonato sano è calda al tatto, anche se nelle prime ore dopo la nascita può risultare fresca (soprattutto alle estremità) a causa di un fisiologico abbassamento della temperatura corporea.

Quando si valuta la condizione della pelle, è necessario valutare anche il colore della sclera degli occhi e delle mucose visibili. Esaminare gli occhi di un neonato è difficile perché gli occhi del bambino sono per lo più chiusi. Quando si esamina gli occhi, è chiaro che gli occhi di un neonato sano sono chiari, la cornea è trasparente, le pupille sono rotonde, di circa 3 mm di diametro e la reazione alla luce è vivace. Quando i bulbi oculari si muovono, periodicamente può verificarsi uno strabismo convergente. Quando si cambia la posizione della testa o talvolta a riposo, è possibile un nistagmo orizzontale ampio a breve termine. Gli occhi sono lucidi e le lacrime di solito non compaiono quando il bambino piange.

Oltre a valutare la pelle, dovresti assolutamente prestare attenzione ai capelli, alle unghie e al vello del bambino (lanugine), che di solito si trova sul cingolo scapolare.

Il tessuto sottocutaneo è abbastanza ben sviluppato, soprattutto su viso, arti, torace e schiena. Il turgore dei tessuti molli di un bambino sano dona una sensazione di fermezza ed elasticità. La testa del neonato è ricoperta di peli lunghi 2 cm, le ciglia e le sopracciglia sono quasi invisibili, le unghie sono fitte e raggiungono la punta delle dita. Le ossa del cranio di un neonato sono elastiche e non fuse tra loro.

Nei siti di fusione le ossa rimangono morbide. Queste sono aree non ossificate del tessuto connettivo: fontanelle. La grande fontanella ha la forma di un diamante, si trova dove avviene la connessione delle ossa parietale e frontale, le sue dimensioni sono 1,5–2 cm, 5–3 cm. La piccola fontanella si trova nel punto in cui si trovano il parietale e l'occipitale si trovano le ossa, ha una forma triangolare e molto spesso è chiusa. La circonferenza della testa di un neonato è 1–2 cm maggiore della circonferenza del torace, e la lunghezza del corpo è maggiore degli arti inferiori, così come le braccia sono più lunghe delle gambe, l'altezza della testa è 1/4 dell'altezza lunghezza del corpo. Il torace è largo e corto (a forma di botte), le costole sono orizzontali. Il sistema muscolare è poco sviluppato, ma già formato, la maggior parte dei muscoli in un neonato sono i muscoli del tronco, rispetto al peso dell'intero corpo, la massa muscolare in un neonato è 1/4; Il diametro della fibra muscolare è in media di circa 7 micron. Le capacità motorie sono assenti a causa dell'immaturità del sistema nervoso. La colonna vertebrale non ha curve fisiologiche ed è costituita da tessuto cartilagineo. Le articolazioni hanno una grande mobilità.

Il tessuto osseo del neonato ha una struttura a fascio fibroso (negli adulti è lamellare). Quando si esamina un bambino, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'integrità delle clavicole (spesso possono essere danneggiate quando vengono rimosse le spalle) e alla separazione delle gambe nelle articolazioni dell'anca. Con patologie neurologiche e malattie congenite del sistema muscolo-scheletrico, si possono osservare sintomi di "piede artigliato", mano penzolante, "piede di foca", piede cadente e piede calcagno.

Quando si esamina la cavità orale, la mucosa orale è tenera, facilmente ferita e riccamente vascolarizzata. Il colore delle mucose è rosa brillante, solitamente sono secche a causa della salivazione insignificante.

La mucosa delle labbra presenta striature trasversali e forma dei cuscinetti, ricoperti in alcuni bambini da una patina biancastra. Quando si esamina la cavità orale, è visibile una lingua abbastanza grande, sulla mucosa delle labbra sono presenti piccoli rilievi sotto forma di cuscinetti; sono separati tra loro da profondi solchi e posti perpendicolarmente alla lunghezza delle labbra, il loro colore è solitamente biancastro. La piega delle gengive lungo i processi mascellari della mucosa orale garantisce la tenuta della bocca quando la madre allatta. Nello spessore delle guance ci sono densi accumuli di tessuto adiposo - grumi Bisha, che conferiscono elasticità alle guance.

Si possono osservare punti giallastri sulla mucosa del palato duro lungo la linea mediale. Palato tipicamente basso e duro.

Quando si esamina il sistema cardiovascolare, si dovrebbero valutare la frequenza cardiaca, le dimensioni del cuore, il carattere dei suoni cardiaci e la presenza di soffi cardiaci. Il cuore di un bambino sano ha una forma rotonda. Le dimensioni dei ventricoli destro e sinistro in un neonato sono quasi le stesse. Durante il periodo neonatale, i confini del cuore si spostano a destra, il suo confine superiore scende dal livello del primo spazio intercostale - la 2a costola al secondo spazio intercostale. Il bordo sinistro si estende oltre la medioclavicolare e quello destro oltre il bordo dello sterno. La frequenza cardiaca di un neonato è di 120-140 battiti al minuto. La pressione sanguigna nel primo giorno di vita è in media di 66/36 mm Hg. Arte. Nei bambini sani si può osservare una debole pulsazione dell'arteria carotide. Il sistema respiratorio è caratterizzato da una descrizione della forma del torace, dati di percussione e auscultazione. Nei neonati, i passaggi nasali sono stretti, con una delicata membrana mucosa, ricoperta da un gran numero di vasi sanguigni. Le cartilagini del naso sono morbide. A causa della posizione orizzontale delle costole e dello scarso sviluppo dei muscoli respiratori, la respirazione di un neonato è superficiale, in gran parte dovuta al diaframma.

Il volume corrente dei polmoni dei neonati è di soli 11,5 ml e il volume respiratorio minuto è di 635 ml. Durante il periodo neonatale, la respirazione è aritmica, la sua frequenza è di 40-60 respiri al minuto.

Quando si esamina l'addome e gli organi addominali, si presta attenzione alla partecipazione della parete addominale all'atto della respirazione. Normalmente la parete addominale anteriore non si estende oltre il piano che è la continuazione del torace. Un esame esterno determina la rotondità dell'addome, il suo ingrossamento o retrazione e l'eventuale presenza di asimmetria. Alla palpazione, l'addome di un neonato con un comportamento calmo è morbido, il fegato sporge da sotto il bordo dell'arco costale non più di 2 cm lungo la linea medioclavicolare. La milza può essere palpata sul bordo dell'arco costale e i reni possono essere palpati solo nei bambini con uno strato di grasso sottocutaneo scarsamente definito. Il numero di minzioni fino a 5-6 volte al giorno è considerato normale.

Nei ragazzi sani a termine, i testicoli scendono nello scroto, la testa del pene è nascosta sotto il prepuzio e di solito non viene completamente rimossa da sotto di esso; Le dimensioni del pene e dello scroto sono strettamente individuali. Nelle ragazze sane a termine, le piccole labbra sono coperte dalle grandi labbra. Un leggero gonfiore della mucosa delle labbra, così come la presenza di secrezioni mucose o sanguinolente, sono considerati normali.

Per valutare lo stato neurologico, l'esame di un neonato deve essere effettuato su una superficie piana e semirigida in una stanza calda e ben illuminata. Durante l’esame viene rivelata la sua attività motoria e vengono valutate la quantità, la qualità e la simmetria dei movimenti del bambino. Un esame esterno del bambino può rivelare segni di maggiore eccitabilità neuro-riflesso. Uno di questi segni sono piccoli tremori delle mani e della mascella inferiore durante le urla e l'irrequietezza.

Il segno successivo è il riflesso Moro spontaneo, quando, toccando con un dito lo sterno, il bambino allarga le braccia ai lati e poi le riporta nella posizione originale, incrociando le braccia sul petto. Sono possibili anche sussulti spontanei e cloni del piede spontanei e indotti.

Un neonato può reagire alla luce intensa e agli stimoli uditivi con ansia e urla, accompagnati anche da sbattimento delle palpebre, cambiamenti nel ritmo della respirazione e del polso. Nei primi giorni di vita, il bambino di solito non fissa lo sguardo, i movimenti oculari non sono coordinati, si osserva spesso nistagmo, strabismo fisiologico e non viene prodotto liquido lacrimale.

Il tono muscolare nei neonati è spesso indebolito. Una forte diminuzione o assenza di tono muscolare può essere un segno di prematurità o immaturità.

La sensibilità al dolore è leggermente ridotta, ma la temperatura e la sensibilità tattile nel neonato sono già abbastanza ben sviluppate. Un bambino nasce con una massa di riflessi incondizionati, che possono essere suddivisi in tre categorie: automatismi persistenti per tutta la vita, riflessi transitori (transitori), che riflettono diversi livelli di sviluppo dell'analizzatore motorio, e riflessi o automatismi che compaiono solo alla nascita del bambino. un bambino, ma non sempre possono essere identificati. I riflessi incondizionati devono essere valutati nelle posizioni supina, prona e sospesa verticalmente.

Riflesso della proboscide. Quando si colpiscono le labbra con un dito, il muscolo orbicolare dell'oris si contrae, facendo allungare le labbra con la proboscide.

Riflesso di ricerca o riflesso di ricerca di Kussmaul. Se si accarezza la pelle nella zona dell'angolo della bocca del neonato (ma non si devono toccare le labbra), il labbro si abbassa, la lingua devia e la testa si gira verso lo stimolo.

Premendo sulla parte centrale del labbro inferiore si apre la bocca, si abbassa la mascella inferiore e si piega la testa.

Quando si verifica la stimolazione dolorosa, la testa gira nella direzione opposta. Il riflesso è ben espresso prima della poppata e aiuta il bambino a trovare il capezzolo della madre.

Riflesso palmo-orale di Babkin. Quando i pollici premono sul palmo del bambino nella zona del tenore, lui risponde flettendo la testa, la spalla e l'avambraccio. Il bambino apre la bocca, chiude gli occhi e allo stesso tempo si sforza di sollevarsi fino ai pugni.

Riflesso di difesa. Questo riflesso protegge il bambino e gli impedisce di soffocare quando viene messo a pancia in giù, mentre gira la testa di lato.

Riflesso di presa. Se si appoggiano gli indici, con il bambino in posizione supina, sul palmo del neonato, senza toccare la parte dorsale, e si preme su di essi, il bambino piega le dita e afferra le dita della persona in esame. A volte il neonato avvolge le sue dita così strettamente da poterlo sollevare (riflesso di Robinson). Premendo alla base del secondo e del terzo dito sui piedi del bambino, puoi indurre un riflesso tonico - flessione plantare delle dita (sintomo di Werkom).

Supporta il riflesso. È necessario prendere il bambino sotto le ascelle da dietro, sostenendo la testa da dietro con gli indici e posizionare le piante dei piedi del bambino sul piano del fasciatoio, mentre sta in piedi come se fosse su gambe semipiegate su una superficie completamente piede.

Riflesso automatico della camminata. Questo riflesso sta nel fatto che se al momento dell'esecuzione del riflesso di sostegno il bambino è inclinato in avanti, muoverà le gambe, eseguendo movimenti di passo. In questo caso, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, a volte quando si cammina si incrociano a livello del terzo inferiore della parte inferiore della gamba e dei piedi.

Riflesso di Babinski.

Questo riflesso non può essere evocato in tutti i neonati. Può essere definito come segue: quando si verifica un'irritazione della linea della superficie del piede, le dita si aprono a ventaglio, mentre l'alluce si piega.

Riflesso di Kernig. Con un bambino sdraiato sulla schiena, una gamba viene piegata sulle articolazioni dell'anca e del ginocchio, quindi viene effettuato un tentativo di raddrizzare la gamba sull'articolazione del ginocchio. Con un riflesso positivo questo non può essere fatto.

Riflesso del talento. Con un bambino sdraiato su un fianco, è necessario far scorrere il pollice e l'indice lungo le linee paravertebrali nella direzione dal collo ai glutei. L'irritazione della pelle fa sì che il corpo si inarchi in un arco aperto posteriormente. A volte la gamba viene estesa e rapita.

Riflesso di Perez. Nella posizione del bambino sullo stomaco, un dito viene fatto passare lungo i processi spinosi della colonna vertebrale nella direzione dal coccige al collo, provocando la flessione del busto, la flessione degli arti superiori e inferiori, il sollevamento della testa e bacino, a volte minzione, defecazione e urla. Questo riflesso provoca dolore, quindi dovrebbe essere esaminato per ultimo.

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