Metodo a raggi X nella diagnosi delle malattie articolari. Diagnosi di gotta: metodi di ricerca, quali test devono essere eseguiti? Manifestazioni radiologiche dell'artrite gottosa

Nonostante le manifestazioni cliniche caratteristiche della gotta, la sua diagnosi è spesso difficile. Ciò è dovuto non solo alla somiglianza con le manifestazioni dell'artrite, ma anche alla prevalenza della forma atipica della malattia. Senza differenziazione, il trattamento può essere prescritto in modo errato, il che può portare allo sviluppo di complicazioni.

La malattia molto spesso debutta con un attacco di artrite gottosa, che si verifica in un contesto di completo benessere. Clinicamente si manifesta come un forte dolore alla prima articolazione metatarso-falangea sullo sfondo di gonfiore e arrossamento. Successivamente compaiono rapidamente tutti i sintomi del processo infiammatorio. La durata dell'attacco è di 5-6 giorni. Nei tempi successivi vengono colpite un numero crescente di articolazioni delle braccia e delle gambe (caviglia, spalla).

La prima volta è caratterizzata da una localizzazione atipica: sono interessate le articolazioni del gomito e del ginocchio e le piccole articolazioni. In questo caso, il pollice è coinvolto nel processo patologico nel 60% dei pazienti. Forme della malattia:

• reumatoide con coinvolgimento specifico delle articolazioni delle mani o di una o due grandi (caviglie);
• il tipo pseudoflemmonoso è espresso dalla monoartrite di un'articolazione grande o media;
• poliartrite;
• forma subacuta;
• l'aspetto astenico si manifesta con danneggiamento delle piccole articolazioni senza gonfiore;
• la forma periartritica è localizzata nei tendini e nelle borse sinoviali (più spesso nel tallone).

A causa di una tale varietà di forme, diagnosticare la gotta è difficile nella sua manifestazione iniziale.

Un decorso a lungo termine è caratterizzato dalla formazione di tofi, complicanze renali secondarie e sindrome articolare. Nella maggior parte dei casi, se non sono trascorsi più di 5 anni dall'inizio dello sviluppo, durante il periodo di remissione tutti i sintomi regrediscono. Successivamente vengono colpiti gli arti inferiori e talvolta anche la colonna vertebrale. Le articolazioni dell'anca sono raramente colpite. Allo stesso tempo, i tendini (di solito la borsa dell’olecrano) si infiammano.

La posizione delle articolazioni coinvolte dipende interamente dal decorso della malattia.

Viene colpita prima la prima articolazione metatarso-falangea, poi le altre piccole articolazioni dei piedi, poi le mani, i gomiti e le ginocchia. Successivamente compaiono segni di osteoartrosi secondaria, che contribuiscono ad aumentare la deformazione articolare.

Dopo 6 anni dall'esordio della malattia, sotto la pelle si formano noduli di varie dimensioni. Possono localizzarsi separatamente oppure fondersi ed essere localizzati dietro le orecchie, nella zona delle ginocchia e dei gomiti, sui piedi e sulle mani. Meno comunemente, si formano tofi sul viso.

La radiografia come metodo diagnostico

La diagnosi radiografica delle articolazioni è indicativa nel caso di un decorso cronico della malattia. I segni caratteristici della gotta sono il restringimento dello spazio connettivo dovuto alla distruzione del tessuto cartilagineo, la formazione di "pugni" e l'erosione delle superfici a seguito dell'apertura dei tofi. Inoltre, l'immagine riflette la compattazione dei tessuti attorno all'articolazione.

Il metodo viene spesso utilizzato come criterio diagnostico non prima di 5 anni dall'esordio della malattia. In altri casi è meno informativo.

Indicazioni per la ricerca sulla gotta

Sulla base dei sintomi clinici, il medico può sospettare l'artrite o l'artrosi. Per confermare la diagnosi di gotta è necessaria la diagnosi differenziale.

L'elevato contenuto di urato nel corpo, compreso quello presente nei liquidi, viene determinato in laboratorio. La fluoroscopia è particolarmente efficace nella fase dei tofi formati. Nel caso di un decorso atipico della patologia, viene prestata attenzione alle peculiarità dell'attacco (rapida progressione dei sintomi e reversibilità in fase iniziale). Per confermare la diagnosi è sufficiente identificare due criteri.

Dovresti essere consapevole che un aumento dei livelli di urato è possibile come effetto collaterale dell'assunzione di salicilati nel trattamento dell'artrite. In assenza di tofi, viene eseguita una puntura del liquido sinoviale o una biopsia tissutale per confermare microscopicamente la gotta.

Indicazioni per la ricerca:

• diversi attacchi di artrite;
• rapido sviluppo del quadro clinico;
• gonfiore e arrossamento dell'articolazione dovuti a esacerbazione;
• “osso” alla giunzione della falange e del metatarso del pollice;
• natura unilaterale dei reclami;
• iperuricemia;
• natura asimmetrica della deformazione articolare ai raggi X.

Secondo le statistiche, in oltre l'84% dei pazienti con gotta, tofi e sali di sodio si trovano nel liquido articolare.

Diagnostica a raggi X

I segni radiografici della gotta vengono rilevati esponendo l'area interessata ai raggi e visualizzando la proiezione su pellicola o sul monitor di un computer. Dopo aver sviluppato l'immagine, il medico può chiarire il grado di distruzione del tessuto osseo.

Nella fase iniziale vengono rilevati gonfiore dei tessuti, infiammazione della sostanza ossea e distruzione ossea. Il processo di distruzione ed erosione può avvenire sia all'interno che all'esterno della connessione. Le manifestazioni radiologiche sono localizzate ai margini delle articolazioni.

Sintomo del "perforatore".

Le sue manifestazioni includono la deformazione dell'osso del pollice nell'area della falange, di dimensioni variabili da 5 mm. Il sintomo viene rilevato nella fase cronica della malattia. Dopo un tempo considerevole, i tofi si formano non solo nel tessuto osseo, ma anche negli organi interni. La loro superficie può ulcerarsi con il rilascio di sostanza bianca. Il “punzone” può essere rilevato utilizzando una macchina a raggi X.

Cambiamenti ai raggi X nelle articolazioni in diversi stadi della gotta

Per evitare di ottenere risultati falsi, è necessario seguire le raccomandazioni di uno specialista direttamente durante la diagnosi. Non dovresti sovraccaricare l'articolazione con un'attività fisica eccessiva il giorno prima.

A seconda del grado di sviluppo della patologia, cambia non solo il quadro clinico, ma anche i segni radiologici. Descrizione delle fasi della gotta dalle fotografie:

• I – sullo sfondo della compattazione dei tessuti molli, si trovano grandi cisti nel tessuto osseo;
• II – i tofi si trovano in prossimità dell'articolazione con piccole erosioni; i tessuti sono più densi;
• II – la calce si deposita nel tessuto; la superficie di erosione è notevolmente aumentata.

A seconda dello stadio di sviluppo, i cambiamenti sulla radiografia sono caratterizzati da moderati e significativi.

Altri metodi per diagnosticare la malattia

Un approccio integrato per confermare la gotta si esprime nella nomina dei seguenti studi di laboratorio e strumentali:

• esame del sangue generale e biochimico;
• puntura del liquido periarticolare;
• biopsie;
• analisi delle urine.

A discrezione del medico possono essere prescritte la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

L'attenzione su alcuni metodi diagnostici viene effettuata da un reumatologo, in base ai sintomi della malattia.

Previsione delle conseguenze della gotta

La gravità del processo patologico è determinata dai fattori provocatori individuali del paziente (disturbi metabolici, predisposizione genetica, gravi malattie somatiche concomitanti).

Lo sviluppo di complicanze secondarie sullo sfondo di un lungo decorso di gotta, in assenza di disturbi iniziali, può essere interrotto se il trattamento viene iniziato in modo tempestivo. Altrettanto importante è il rispetto dello stile di vita raccomandato e della correzione nutrizionale. Altrimenti, molto dipende dalla salute generale del paziente.

Conclusione

Il compito dell'esame radiografico è identificare i focolai esatti del processo infiammatorio. Aiuta a determinare, in una fase avanzata dello sviluppo della gotta, quanto è deformata l'articolazione. All'inizio della malattia, la diagnosi differenziale con altri processi infiammatori viene effettuata utilizzando i segni radiologici della gotta. La diagnosi viene stabilita dopo un esame completo e sulla base dei reclami del paziente.

La gotta è una malattia cronica causata da una violazione del metabolismo degli urati, a seguito della quale aumenta il livello di acido urico nel sangue e la deposizione di urati (cristalli di sale sodico dell'acido urico) nei tessuti, che si manifesta clinicamente periodicamente artrite acuta ricorrente e formazione di tofi (noduli della gotta).

Nella letteratura straniera, la gotta viene interpretata come una malattia in cui la deposizione di cristalli di urato di sodio nei tessuti avviene da liquido extracellulare sovrasaturo, determinando una o più manifestazioni cliniche.

La gotta è la malattia più conosciuta e comune del gruppo dell'artrite microcristallina, caratterizzata dal rilascio di cristalli nel liquido sinoviale, dalla loro impregnazione dei tessuti periarticolari e articolari con lo sviluppo della sinovite.

Cenni storici sulla gotta

Ippocrate descrisse per primo la sindrome del dolore acuto all'alluce, che chiamò gotta.

Il termine "gotta" significa "trappola per i piedi" (dalle parole greche "podos" e "agra").

Già nel V secolo. AVANTI CRISTO e. Emersero le prime idee sulla gotta e apparve anche la dottrina della “diatesi gottosa”.

Nel XVII secolo Gi. Sydenham ha già descritto dettagliatamente i sintomi clinici della malattia. Entro la fine del XVIII secolo, la medicina aveva informazioni sui fattori che provocano attacchi acuti di gotta e ne stimolano la comparsa.

Nel 1859, A. Garrod, utilizzando un semplice test con un filo, dimostrò in modo convincente l'importanza dell'iperuricemia nello sviluppo della gotta (un filo immerso nel siero del sangue di un paziente affetto da gotta si coprì di cristalli di acido urico dopo 1-2 giorni) .

Un po’ più tardi S. Gudzent diede una definizione clinica della gotta: “La gotta è una malattia caratterizzata da un’infiammazione parossistica acuta delle articolazioni”. A. Gutman (1950) caratterizzò la malattia come un disturbo congenito del metabolismo delle purine, rivelato dalla presenza di iperuricemia essenziale, e nel 1961 D. McCarty e J. Holland stabilirono il ruolo dei cristalli di acido urico sodico nello sviluppo di un'infezione acuta attacco di gotta.

Frequenza dell'artrite gottosa

L’incidenza dell’aumento dei livelli di acido urico nel sangue (iperuricemia) e della gotta varia ampiamente. La prevalenza dell'iperuricemia nella popolazione è del 4-12% ed ha una tendenza significativa ad aumentare con l'età, soprattutto nelle donne.

La maggior parte dei ricercatori sottolinea un aumento dell'incidenza della gotta in alcuni paesi del mondo, principalmente con un tenore di vita elevato. La gotta colpisce circa lo 0,1% della popolazione e la malattia è rara nei bambini e nelle donne in premenopausa. Secondo la letteratura, l’80-90% dei pazienti sono persone di mezza età e anziane con una storia di iperuricemia asintomatica da 20-30 anni.

La gotta colpisce soprattutto gli uomini (95%) di età superiore ai 40 anni.

Questo modello è dovuto ai diversi stati del metabolismo delle purine e alle caratteristiche dello stato ormonale. Tuttavia, negli ultimi anni, alcuni ricercatori hanno notato un aumento diffuso del numero di pazienti affetti da artrite gottosa tra la popolazione femminile. È stata trovata una relazione inversa tra il livello di estrogeni e la concentrazione di acido urico. Una diminuzione del livello di questi ormoni nel sangue durante la menopausa contribuisce alla comparsa di iperuricemia e alla deposizione di urati nei tessuti.

Dall'analisi dei casi di richiesta di cure d'urgenza è emerso che il 14,9% dei pazienti affetti da danni articolari ha avuto un attacco acuto di gotta. Negli ultimi anni la percentuale dei pazienti affetti da gotta tra coloro che soffrono di malattie reumatiche è aumentata al 7-8%.

Le caratteristiche della malattia negli ultimi decenni sono l'esordio in giovane età, la formazione precoce di complicanze e il frequente coinvolgimento dei reni e del sistema cardiovascolare nel processo. I giovani hanno maggiori probabilità di sperimentare un decorso grave della malattia con danni articolari multipli, riacutizzazioni frequenti e prolungate, tofi multipli e iperuricemia più grave.

Causa della gotta. Il fattore di rischio determinante per lo sviluppo della gotta è il livello di urato nel plasma. L’iperuricemia è definita come una concentrazione di urato sierico superiore a 7,0 mg/dL (o 0,42 mmol/L) negli uomini e maggiore di 6,0 mg/dL (o 0,36 mmol/L) nelle donne.

Un'aggregazione significativa di gotta e iperuricemia nei parenti indica l'importanza dei fattori genetici nella predisposizione a questa malattia. Ad esempio, in Giappone sono state descritte sei generazioni di una famiglia giapponese affetta da artrite gottosa e nefropatia progressiva.

Le riserve di acido urico nell'organismo ammontano normalmente a 1000 mg con un tasso di rinnovo di 650 mg/giorno. Un metabolismo alterato delle purine può portare ad un aumento dei livelli di acido urico nel sangue. La fonte della formazione di acido urico nel corpo sono i composti purinici che provengono dal cibo, così come quelli formati nel corpo durante il metabolismo dei nucleotidi.

Il metabolismo delle basi puriniche è regolato da diversi enzimi.

Attualmente è stata dimostrata la presenza di due difetti enzimatici, accompagnati da un'aumentata sintesi di acido urico e dallo sviluppo della gotta nell'infanzia o nell'adolescenza.

Anche l'aumentata distruzione intracellulare di ATP (con formazione di grandi quantità di adenina), osservata nelle malattie e condizioni congenite (glicogenosi, intolleranza al fruttosio) e acquisite (ipossiemia, attività fisica, abuso di alcol), può portare a iperuricemia.

Un elenco dettagliato dei fattori che contribuiscono all'iperuricemia è fornito nel suo lavoro da J. Scott (1990):

1) fattori che causano una maggiore formazione di acido urico:

Difetti enzimatici specifici;

Diminuzione dell'attività dell'ipoxantina guanina fosforibosiltransferasi;

Aumento dell'attività della fosforibosilpirofosfato sintetasi;

Rafforzamento dello scambio nucleotidico;

Modello nutrizionale, ecc.;

2) fattori che causano un rallentamento dell'escrezione di acido urico:

Disfunzione renale;

Farmaci;

Accumulo di composti chetonici;

Ipertensione arteriosa;

3) altri fattori:

Età;

Disturbi del metabolismo lipidico;

Alcol.

Meccanismo di sviluppo della gotta

I processi di deposizione dei sali di acido urico nei tessuti determinano le manifestazioni cliniche della gotta. Di una certa importanza è l'insufficiente vascolarizzazione dei tessuti, il che è confermato dalla preponderante deposizione di urati nei tendini e nella cartilagine.

I fattori che determinano la formazione di cristalli includono la concentrazione di urato, la temperatura locale e la presenza di proteoglicani, una sostanza che trattiene l'urato nel liquido. Una maggiore diffusione dell'acqua dall'articolazione porta ad un aumento della concentrazione di urati, che ne favorisce la cristallizzazione.

Anche il pH del siero sanguigno è di grande importanza per la cristallizzazione dell'acido urico. È stato dimostrato che la completa dissoluzione dei sali di acido urico avviene a pH = 12,0-13,0, cosa impossibile da ottenere in un organismo vivente. La solubilità degli urati dipende dalla temperatura ambiente: l'ipotermia delle articolazioni periferiche favorisce la cristallizzazione degli urati e la formazione di microtofi.

La formazione di urato di sodio è considerata il principale processo patologico nell'artrite gottosa.

I fattori che determinano la formazione dei cristalli includono la concentrazione di urato, la temperatura locale e la presenza o l'assenza di sostanze che trattengono l'urato nel liquido, principalmente proteoglicani. La concentrazione di urati nel liquido sinoviale è, di regola, vicina al loro contenuto nel plasma e nei tessuti, ma può aumentare se, per qualche motivo, il contenuto di acqua, ad esempio in un'articolazione, diminuisce. Una maggiore diffusione dell'acqua dall'articolazione porta ad un aumento della concentrazione di urati, che a sua volta favorisce la loro cristallizzazione. Si presuppone che quest'ultimo processo sia influenzato anche dalla concentrazione di altri cationi, come calcio e sodio.

Allo stesso tempo, a causa dell'attività infiammatoria dei neutrofili nel liquido sinoviale, si verifica una diminuzione del pH, che porta ad un'ulteriore precipitazione dei cristalli di urato. La manifestazione più sorprendente di questo processo è l'artrite gottosa acuta. Nel sito dell'infiammazione, il pH dell'ambiente diminuisce, il che favorisce una cristallizzazione ancora maggiore degli urati. Si crea un circolo vizioso patogenetico - cristallizzazione degli urati - infiammazione - diminuzione del pH dell'ambiente - rilascio ancora maggiore di urati - ecc.

Patomorfologia dell'artrite gottosa

Depositi di sali di urato vengono rilevati nei seguenti tessuti articolari: membrana sinoviale, cartilagine, epifisi ossee, capsula, tessuti periarticolari: tendini, legamenti. I cambiamenti istopatologici osservati nella sinovia, segni classici di infiammazione, comprendono la deposizione di fibrina, la proliferazione delle cellule sinoviali e una marcata infiltrazione di leucociti neutrofili.

Nella gotta cronica, il danno articolare è caratterizzato da una significativa distruzione della cartilagine, cambiamenti nei tendini, nei legamenti e nelle borse sinoviali e viene spesso rilevato un danno subcondrale all'integrità ossea. Con questa forma di gotta si verifica la formazione di tofi e danni agli organi interni.

Nei tofi c'è un grande accumulo di cristalli di urato, circondati da tessuto granulomatoso, che contiene cellule granulomatose multinucleate giganti. Nel corso del tempo, i tofi possono calcificarsi e ossificarsi.

Tra gli organi interni, i cambiamenti più pronunciati si osservano nei reni. I depositi di urato si trovano nel tessuto interstiziale, nei glomeruli, nel lume dei tubuli e nelle loro pareti, nei calici e nella pelvi. Nell'interstizio viene rilevata una reazione infiammatoria delle cellule giganti e dei leucociti. I cambiamenti nei glomeruli (ispessimento delle anse capillari, moderati infiltrati cellulari principalmente alla periferia delle anse) non sono direttamente correlati alla deposizione di urato, ma sono secondari.

Sebbene elevati livelli di acido urico costituiscano un fattore di rischio, molti pazienti con grave iperuricemia non sviluppano la gotta.

Di conseguenza, nello sviluppo della gotta, oltre all'iperuricemia, sono importanti anche altri fattori che richiedono ulteriori studi.

CLASSIFICAZIONE DELLA GOTTA

La gotta viene classificata in base alle sue caratteristiche eziopatogenetiche, al meccanismo di accumulo dell'acido urico, al decorso clinico della malattia e alla tipologia delle manifestazioni articolari.

In base alle caratteristiche eziopatogenetiche si distinguono:

Gotta primaria (idiopatica);

Gotta secondaria (causata da un'altra malattia o da farmaci).

Secondo il meccanismo di accumulo dell'acido urico, la gotta può essere:

Tipo metabolico;

Tipo ipoescretore;

Tipologia mista.

Secondo il decorso clinico, si distinguono le seguenti forme della malattia (American Association of Rheumatology):

Iperuricemia asintomatica;

Gotta con sviluppo di tofi;

Urolitiasi e altre patologie renali associate alla gotta.

Secondo il decorso della malattia, le varianti articolari includono:

Artrite gottosa acuta;

Artrite intermittente;

Artrite cronica con deposizione di tofi paraarticolari.

SINTOMI DELLA GOTTA. ATTACCO DI GOTTA

Il quadro clinico della gotta è costituito da lesioni articolari e da un complesso di lesioni degli organi interni.

L'esordio della gotta è considerato il primo attacco di artrite gottosa, anche se spesso prima di questa manifestazione clinica tipica di questa malattia si può verificare un'iperuricemia asintomatica o si possono sviluppare una o più coliche renali dovute alla nefrolitiasi da urati.

Il danno articolare è la principale manifestazione clinica della gotta. Può manifestarsi come artrite gottosa acuta, artrite intermittente o artrite cronica con deposizione di tofi periarticolari.

Pertanto, si possono distinguere le seguenti fasi (periodi) nel corso della malattia:

I. Periodo premorboso (iperuricemia asintomatica), caratterizzato da un aumento del livello di acido urico nel sangue senza alcun sintomo clinico di gotta.

II. Artrite gottosa acuta.

III. Artrite intermittente (ricorrente).

IV. Artrite gottosa cronica.

V. Gotta tofi cronica.

Descrizione di un tipico attacco di gotta

Descrizione secondo fonti internazionali (Wyngaarten J., 1976):

“La vittima va a letto e si addormenta in buona salute. Verso le due del mattino si sveglia con dolore all'alluce, o meno spesso al tallone o alla caviglia. Questo dolore è simile a quello che si verifica quando un'articolazione viene lussata. Un'altra parte dei pazienti paragona il dolore alla sensazione dell'acqua fredda che scorre su un'articolazione. Questo è seguito da brividi e una sensazione di tremore con la bassa temperatura. Il dolore, inizialmente moderato, diventa gradualmente intenso. Man mano che il dolore aumenta, i brividi e il tremore si intensificano. Dopo qualche tempo, si verifica il picco dell'attacco, vengono coinvolte le ossa e i legamenti del metatarso e del tarso. Ora c'è un'incredibile tensione nei legamenti e la sensazione che i legamenti vengano fatti a pezzi. Questo è già un dolore lancinante. Così una persona raffinata e allegra, colpita da una malattia, è abbattuta, non può indossare indumenti da notte aggravanti, non può camminare per la stanza, tutto gli dà sui nervi. La notte passa in agonia, senza sonno, il paziente cambia costantemente posizione, il che porta a dolori incessanti alle articolazioni e ad un peggioramento dell'attacco. Da quel momento tutti gli sforzi volti ad alleviare il dolore modificando la posizione del busto e degli arti restano vani”.

In più della metà dei pazienti, il primo attacco inizia con la monoartrite della prima articolazione metatarso-falangea, ma col tempo questa articolazione soffre di gotta nel 90% dei pazienti. Spesso vengono colpite anche le articolazioni della caviglia, del ginocchio, del polso, della mano, ecc.

Attualmente si osservano alcune caratteristiche del decorso clinico della gotta, in particolare il primo attacco. Consistono sia nella localizzazione atipica dell'artrite (articolazioni del gomito e della caviglia) sia nella natura del decorso sotto forma di poliartrite acuta o subacuta.

Nei primi anni della malattia il danno articolare si manifesta come l'artrite acuta con lo sviluppo completamente inverso di tutte le manifestazioni articolari e il ripristino delle funzioni articolari.

Durante un attacco acuto di gotta, l'articolazione colpita si gonfia entro poche ore, la pelle sopra di essa diventa rossa, diventa calda, tesa e lucida. Il paziente avverte un leggero brivido, forse un aumento della temperatura corporea fino alla febbre. La sindrome del dolore è così intensa che spesso non viene alleviata dagli analgesici. Il dolore si intensifica anche con un tocco leggero sulla superficie infiammata dell'articolazione. C'è una limitazione della mobilità nell'articolazione colpita. Al mattino, l'intensità del dolore si indebolisce notevolmente.

La durata di un attacco acuto può variare e dipende dalla sua gravità. Un attacco moderato termina entro due giorni; nella forma più grave, la sindrome dolorosa raggiunge il picco entro poche ore e può rimanere a questo livello per 3 giorni, per poi diminuire lentamente nell'arco di 7-10 giorni.

Un attacco grave può richiedere diverse settimane per risolversi completamente. In un numero significativo di pazienti, si verifica un secondo attacco nei successivi 1-2 anni. Nel corso degli anni la frequenza degli attacchi aumenta, diventano più lunghi, ma meno acuti. Con ogni attacco ripetuto, di regola, nuove articolazioni sono coinvolte nel processo patologico.

Un nuovo attacco di gotta può essere provocato dal consumo di alcol o di grandi quantità di alimenti contenenti alte concentrazioni di basi puriniche, nonché da stress neuropsichico, affaticamento fisico, infezioni virali respiratorie acute (ARVI), ipotermia, lesioni, contusioni e assunzione di farmaci che contribuiscono allo sviluppo di iperuricemia .

Più della metà dei pazienti riferisce sensazioni caratteristiche che precedono un attacco acuto di gotta. Durante il periodo prodromico si possono osservare disturbi psico-emotivi (peggioramento dell'umore fino a depressione, ansia, sentimenti di paura, sintomi di aumentata eccitabilità, nervosismo, ecc.), sono possibili disturbi dispeptici (perdita di appetito, ipersalivazione, lingua patinata , eruttazione, dolore e pesantezza all'epigastrio, sedia instabile). Alcuni pazienti possono avvertire come precursori una sensazione di debolezza e dolori muscolari, affaticamento, disturbi disurici, dolore al cuore e aumento della pressione sanguigna. Molti dei sintomi e delle sindromi elencati si osservano anche durante un attacco acuto.

Si possono distinguere forme atipiche di gotta:

Artrite reumatoide - simmetrica delle articolazioni interfalangee prossimali delle mani;

Periartritico: localizzazione del processo nei tendini e nelle borse con articolazioni intatte;

Pseudoflemmonoso - monoartrite con grave infiammazione dei tessuti periarticolari, febbre.

La gotta intermittente è caratterizzata dal verificarsi di attacchi ripetuti di artrite gottosa acuta e dalla presenza di intervalli asintomatici (leggeri). La sindrome del dolore è meno pronunciata rispetto all'artrite gottosa acuta. I pazienti presentano rigidità articolare, lieve scricchiolio articolare e deformazione dovuta a cambiamenti proliferativi nei tessuti molli delle articolazioni. La frequente ripetizione di attacchi che coinvolgono molte articolazioni è prognosticamente sfavorevole. Il danno articolare nell'artrite gottosa intermittente è caratterizzato dallo sviluppo inverso completo di tutte le manifestazioni articolari e dal ripristino della funzione articolare nel periodo interictale.

ARTRITE GOTTA CRONICA

L'artrite gottosa cronica è caratterizzata dall'eliminazione incompleta dei sintomi nelle articolazioni colpite. L'infiltrazione dei tessuti articolari con urati è accompagnata da una reazione infiammatoria nei tessuti che circondano l'articolazione. 4-6 anni dopo il primo attacco di gotta, il dolore e la limitazione dei movimenti delle articolazioni, il gonfiore e la deformazione diventano più persistenti. Sullo sfondo dell'artrite gottosa cronica, gli attacchi diventano più frequenti, spesso meno acuti, ma più duraturi rispetto al periodo iniziale della malattia.

Sullo sfondo dell'artrite gottosa cronica, possono verificarsi periodicamente attacchi acuti, della durata di diverse settimane. In questo caso si verifica il quadro clinico più grave del cosiddetto stato gottoso, quando si possono osservare attacchi intensi e continui di MOHO, OLIGO o poliartrite con una reazione infiammatoria moderatamente pronunciata fino a diversi mesi!

Con questa forma si verifica la formazione di tofi e danni agli organi interni. Quando si sviluppa il tofi, la sindrome articolare può già includere segni distruttivi e deformazione articolare.

I tofi (accumuli tissutali di urati) compaiono solitamente 4-5 anni dopo le prime manifestazioni articolari della gotta sotto forma di granuli bianco-giallastri. La loro posizione più comune è la superficie interna delle orecchie, l'area delle articolazioni del gomito, le articolazioni dei piedi e delle mani, meno spesso si trovano nell'area delle articolazioni del ginocchio, del tendine di Achille, ecc. Tophi può essere rilevati sulla sclera e sulla cornea.

I noduli gottosi nelle orecchie di solito si formano inosservati e inaspettatamente per il paziente, nell'area articolare, più spesso dopo un'infiammazione gottosa acuta. La dimensione del tophi può variare da 1-2 mm a 10-12 cm di diametro. I singoli tofi possono fondersi per formare grandi conglomerati. Una volta aperto, dal nodo gottoso viene rilasciata una massa pastosa bianca e formaggiosa costituita da sali di acido urico. I linfonodi aperti di solito non si infettano, ma guariscono lentamente. L'incidenza dei tofi è direttamente proporzionale alla durata della malattia.

DIAGNOSI DI ARTRITE GOTTA

Le manifestazioni radiologiche della gotta furono descritte per la prima volta nel 1896. Successivamente sono stati condotti numerosi studi che hanno dimostrato che nella fase iniziale della malattia non vi sono cambiamenti radiologici caratteristici. Le radiografie mostrano poi segni di distruzione ossea e cartilaginea dovuta alla deposizione di cristalli di urato di sodio nell'osso subcondrale.

Esistono diverse classificazioni dei cambiamenti radiologici nella gotta:

I - grandi cisti nell'osso subcondrale e negli strati più profondi. A volte indurimento dei tessuti molli;

II - grandi cisti vicino all'articolazione e piccole erosioni sulle superfici articolari, compattazione costante dei tessuti molli periarticolari, talvolta con calcificazioni;

III - grandi erosioni, ma meno di 1/3 della superficie articolare, osteolisi dell'epifisi, compattazione significativa dei tessuti molli con depositi di calcare.

Una classificazione più recente è proposta da M. Cohen, B. Emmerson (1994), secondo la quale i principali segni radiologici della gotta comprendono i seguenti:

Nei tessuti molli - compattazioni;

Oscuramento eccentrico causato dai tofi;

Ossa (articolazioni): la superficie articolare è chiaramente rappresentata;

Non esiste osteoporosi iuxtaarticolare,

Erosione (perforazione, sclerosi marginale).

Pertanto, le classificazioni presentate differiscono in modo significativo e richiedono l'unificazione di una serie di segni radiologici per la gotta.

Diagnosi strumentale e di laboratorio della gotta

Gli esami del sangue clinici durante attacchi acuti di gotta nei pazienti rivelano leucocitosi con uno spostamento neutrofilo a sinistra e un aumento della VES.

Nel siero del sangue si determina un aumento del contenuto di acido urico: negli uomini più di 7 mg% (0,42 mmol/l), nelle donne - 6 mg% (0,36 mmol/l).

Dovrebbe essere effettuato uno studio sull'escrezione di acido urico dopo una dieta di 3 giorni escludendo le purine (carne, brodi, pesce, pollame, legumi, tè, caffè, cacao, alcol, birra). Vengono determinati il ​​volume delle urine giornaliere, il pH, la concentrazione di acido urico e creatinina nelle urine e nel siero del sangue. Normalmente vengono escreti 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) di acido urico al giorno.

Cristalli di acido urico si trovano nel contenuto dei tofi. Tipiche sono le formazioni intraossee simili a cisti di varie dimensioni causate dai tofi. L'artrite gottosa cronica può essere accompagnata dalla distruzione della cartilagine (restringimento dello spazio articolare) e dallo sviluppo di erosioni ossee marginali. Un segno caratteristico è il "sintomo del perforatore" - formazioni ossee marginali o simili a cisti di forma regolare con contorni chiari, a volte sclerotici, nel tempo si formano forme di distruzione pronunciate non solo nella parte subcondrale dell'osso, ma anche nell'epifisi e persino; nella diafisi, formando osteolisi intrarticolare. Radiologicamente, la patologia più pronunciata si osserva nelle articolazioni dei piedi (principalmente nelle articolazioni dell'alluce). Raramente possono verificarsi alterazioni radiologiche a carico della spalla, dell'anca, delle articolazioni sacroiliache e della colonna vertebrale.

I cambiamenti ossei nella gotta raramente diminuiscono con una terapia specifica.

Esame del liquido sinoviale. L'attuale letteratura sulla composizione del liquido sinoviale nei pazienti con gotta indica l'importanza del suo studio per la diagnosi delle malattie articolari. Secondo molti ricercatori, la rilevazione di cristalli di urato nel liquido sinoviale e soprattutto nei leucociti è specifica per la gotta. Di significato diagnostico è il rilevamento di cristalli di urato aghiformi situati a livello intracellulare e di luce birifrangente quando esaminati utilizzando un microscopio polarizzatore. La concentrazione soglia dei cristalli di urato nel liquido sinoviale ancora disponibile per l'identificazione è di circa 10 μg/ml. La sensibilità di questo test varia dall'85 al 97%.

Un altro importante indicatore del liquido sinoviale per un attacco acuto di gotta è la sua composizione cellulare, principalmente il numero di leucociti.

VISCEROPATIA – PATOLOGIA CONSOLIDATA DEGLI ORGANI INTERNI

Tra le visceropatie gottose, il danno renale è il più comune (nel 50-75% dei pazienti si osserva talvolta epatopatia, causata dalla formazione di linfonodi gottosi nel fegato).

Il rischio di danno renale nei pazienti affetti da gotta è proporzionale alla durata della malattia e al grado di iperuricemia. Tuttavia, in alcuni casi, la nefropatia da urati può precedere lo sviluppo della sindrome articolare.

La frequenza del danno renale dovuto alla gotta, secondo vari autori, varia abbastanza ampiamente, dal 30 al 60-70%.

È noto che la manifestazione clinica del metabolismo alterato delle purine è la nefropatia isolata da urati, spesso latente per lungo tempo e che precede l'artrite gottosa. Spesso può rimanere l'unica manifestazione di un alterato metabolismo delle purine.

Ricerca condotta negli anni '80 presso l'Istituto. I.M. Sechenov ha dimostrato che un disturbo del metabolismo delle purine, in particolare l'iperuricemia a lungo termine, provoca glomerulonefrite clinicamente latente con predominanza di ematuria e progressione costante verso l'insufficienza renale cronica (insufficienza renale cronica).

Pertanto, il rene gottoso è un concetto collettivo che comprende tutte le patologie renali osservate nella gotta: tofi nel parenchima renale, calcoli di urato, nefrite interstiziale, glomerulosclerosi e arteriolosclerosi con sviluppo di nefrosclerosi.

Diagnosi di gotta

Nel 1963, in un simposio internazionale a Roma, furono sviluppati i criteri per la diagnosi della gotta:

1) aumento dei livelli di acido urico nel siero del sangue (più di 0,42 mmol/l negli uomini e 0,36 mmol/l nelle donne);

2) tofi;

3) cristalli di urato di sodio nel liquido sinoviale o nei tessuti identificati mediante esame microscopico o chimico;

4) attacchi acuti di artrite che si manifestano improvvisamente con remissione clinica completa entro 1-2 settimane.

La diagnosi di gotta viene fatta quando vengono soddisfatti due criteri. Tra i criteri elencati, il terzo sintomo è patognomonico della gotta.

La presenza dei tofi, come è noto, non è un segno precoce della malattia, motivo per cui questo segno non è così informativo nei primi anni di malattia.

Successivamente furono proposti criteri di maggior valore diagnostico (Wallace S., 1977):

A. Presenza di caratteristici cristalli di urato monosodico nel liquido sinoviale.

B. Tofi confermati (mediante analisi chimica o microscopia di polarizzazione).

C. Presenza di 6 segni clinici, laboratoristici e radiologici su 12:

1) massima infiammazione dell'articolazione il 1o giorno;

2) presenza di più di 1 attacco di artrite;

3) monoartrite;

4) arrossamento delle articolazioni;

5) dolore e infiammazione dell'articolazione metatarso-falangea (MTPJ) del primo dito;

6) infiammazione asimmetrica;

7) danno unilaterale alle articolazioni tarsali;

8) sospetto di tofi;

9) iperuricemia;

10) infiammazione asimmetrica delle articolazioni;

11) cisti sottocorticali senza erosioni all'esame radiografico;

12) assenza di microrganismi nella coltura del liquido sinoviale.

Trattamento e prognosi della gotta

Il trattamento della gotta prevede una strategia differenziale a seconda dello stadio della malattia (attacco acuto o periodo inter-attacco, forma cronica).

La terapia della gotta consiste nell'alleviare un attacco di artrite e nelle misure nel periodo interictale (prevenzione di ripetute esacerbazioni della sindrome articolare, trattamento delle manifestazioni extraarticolari della gotta - tendinite gottosa, miosite, nefropatia gottosa, ecc.).

Ci sono 3 compiti principali nel trattamento di questa malattia:

1) fermare un attacco acuto il più rapidamente possibile;

2) prevenirne la ricaduta;

3) prevenire o ridurre le manifestazioni della gotta cronica (in primis la formazione di tofi e calcoli renali).

Il trattamento efficace della gotta è possibile solo con gli sforzi congiunti del medico e del paziente. Una delle componenti importanti del successo è l’aderenza del paziente alla dieta.

Nutrizione terapeutica per la gotta

Per la gotta, la nutrizione terapeutica è prescritta nella tabella n. 6. Questa dieta prevede l'esclusione di alimenti contenenti grandi quantità di purine (200 mcg), la limitazione del consumo di sale (5-8 g), grassi (i grassi hanno un effetto iperuricemico); il contenuto proteico totale è normale, ma con una quota ridotta di proteine ​​animali (il rapporto tra proteine ​​vegetali e animali è prossimo a 1:15); quantità sufficiente di vitamine.

La dieta comprende acque minerali alcaline e agrumi per favorire l'eliminazione degli urati dal corpo.

Il cibo viene somministrato al paziente in forma intera, cotto a vapore o bollito in acqua. Frutta e verdura vengono consumate crude, bollite o al forno.

La quantità totale di liquido libero aumenta a 2,5 litri, se non ci sono controindicazioni da parte del sistema cardiovascolare. Si consiglia di assumere liquidi sotto forma di tè, succo di mirtillo rosso, succhi e acque minerali alcaline. La dieta è suddivisa in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno, bevendo lontano dai pasti.

1. Pane e prodotti farinacei: pane di frumento, di segale, limitatamente alla pasta sfoglia e ai prodotti di pasticceria.

2. Carne e pollame: varietà a basso contenuto di grassi, non più di 1-2 volte a settimana, bollite. La bollitura di carne e pollame comporta il trasferimento nel brodo fino al 50% delle purine contenute nei prodotti.

3. Pesce: varietà magre, 1-2 volte a settimana, bollito.

4. Latticini: latte, kefir, yogurt, ricotta, panna acida, formaggio dolce.

5. Grassi: burro, olio vegetale.

6. Cereali: qualsiasi con moderazione.

7. Verdure: in ogni lavorazione culinaria le verdure sotto sale e in salamoia sono limitate.

8. Frutta e piatti dolci: tutti i frutti e le bacche, freschi e in qualsiasi preparazione culinaria; creme, gelatine, marmellate, marshmallow.

9. Bevande: tè leggero, succhi, bevande alla frutta, kvas, decotto di rosa canina, acque minerali alcaline.

Sono vietati: fegato, reni, cervello, lingua, carne affumicata, cibi in scatola, pesce grasso, salato, affumicato, pesce in scatola, carne, pesce, pollo, brodi di funghi, manzo, maiale e grassi da cucina, legumi, acetosa, spinaci, fichi, cioccolato, cacao, tè forte, caffè.

Quando la gotta è combinata con l'obesità, viene prescritta la tabella ipocalorica n. 6e (la quantità di prodotti da forno, cereali, carboidrati facilmente assorbibili e grassi nella dieta è ridotta).

Sollievo farmacologico dall'attacco di gotta

Per alleviare un attacco acuto di poliartrite gottosa, viene utilizzata la colchicina, un farmaco del croco che è un potente inibitore della fosfatasi e inibisce i processi di divisione cellulare. Si raccomanda di attenersi rigorosamente alle seguenti regole quando si utilizza la colchicina (Wallace S., Singer J., 1984):

Una singola dose non deve superare i 2 mg e la dose totale non deve superare i 4 mg (in primo luogo, somministrare 1 mg di colchicina sciolto in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio in almeno 10 minuti);

Se il paziente ha ricevuto la colchicina per via orale il giorno prima, questo farmaco non deve essere usato per via endovenosa; dopo la somministrazione endovenosa di una dose completa, la colchicina non deve essere utilizzata in alcuna forma per almeno 7 giorni;

In presenza di malattie renali ed epatiche la dose di colchicina deve essere ridotta (del 50% se la clearance della creatinina è inferiore a 50 ml/min). Se questo indicatore è inferiore a 10 ml/min, la colchicina non viene utilizzata. Nei pazienti anziani è consigliabile studiare la clearance della creatinina prima dell'uso della colchicina per via endovenosa;

Dovrebbero essere prese precauzioni per evitare il rischio che la colchicina penetri nei tessuti vicini. L'inizio dell'azione della colchicina somministrata per via endovenosa si osserva entro 6-12 ore.

Esistono diversi regimi per l'utilizzo della colchicina:

1) per via orale 0,5 mg ogni ora fino alla scomparsa dell'artrite o fino al raggiungimento della dose massima consentita - 6 mg;

2) 1,0 mg per via orale ogni 3 ore fino al raggiungimento della dose massima consentita - 10 mg;

3) schema più sicuro:

Giorno 1: colchicina per via orale 1 mg 3 volte al giorno dopo i pasti;

Giorno 2: 1 mg al mattino e alla sera, quindi 1 mg al giorno.

Il miglioramento di solito si verifica entro 12 ore dall’inizio del trattamento. L'effetto della colchicina è estremamente specifico per la gotta (in nessun'altra artrite il farmaco ha un effetto così calmante come nella gotta). Il farmaco è efficace nel 90% dei pazienti. Molto spesso, la mancanza di effetto terapeutico è dovuta all'uso tardivo del farmaco.

La colchicina provoca effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale (diarrea, nausea e, meno comunemente, vomito), per cui è necessario ridurre la dose o addirittura interrompere il farmaco. La diarrea può essere persistente e dolorosa e, per prevenirla, vengono prescritti preparati di bismuto contemporaneamente alla colchicina.

Una controindicazione assoluta all'uso della colchicina è una combinazione di insufficienza renale ed epatica, una marcata diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e un'ostruzione biliare extraepatica.

Con il trattamento a lungo termine con colchicina, possono svilupparsi anemia e leucopenia.

La tossicità e la frequenza degli effetti collaterali dei FANS, utilizzati anche per trattare gli attacchi di gotta, sono significativamente inferiori. I preparati della serie pirazolone (butadione, reopirina, ketazolo, fenilbutazone) e indolo (indometacina, metindolo) hanno trovato un uso diffuso nella pratica clinica.

Per alleviare l'artrite gottosa acuta, i FANS vengono utilizzati in grandi dosi, ma anche con questo utilizzo sono meglio tollerati della colchicina. Inoltre, se si sviluppano effetti collaterali o intolleranza a uno di questi farmaci, può essere sostituito con altri e spesso si ottiene un effetto terapeutico più pronunciato.

Voltaren è ampiamente utilizzato per alleviare gli attacchi di gotta, che viene prescritto il primo giorno a 200 mg e poi a 150 mg al giorno. Il vantaggio del farmaco è la sua buona tollerabilità e l'aumento dell'effetto clinico all'aumentare della dose. Voltaren può essere somministrato anche per via intramuscolare, 3 ml 1-2 volte al giorno, cosa particolarmente importante per le malattie concomitanti del tratto gastrointestinale. Molto efficace è l'uso di forme prolungate di farmaci: voltaren-retard, methindol-retard, ecc.

In termini di sicurezza, tenendo conto dello sviluppo di effetti collaterali, soprattutto a carico del tratto gastrointestinale, viene data preferenza agli inibitori selettivi della COX-2 (nimesulide, meloxicam).

Il buon effetto dell'utilizzo di GCS durante un attacco acuto è noto da tempo. Questo metodo è considerato sicuro ed è indicato quando è impossibile utilizzare FANS o colchicina a causa di intolleranza a questi farmaci, presenza di insufficienza renale o ulcera; lesioni del tratto gastrointestinale.

GCS può essere utilizzato nelle seguenti opzioni:

1) prednisolone 40-60 mg il primo giorno (compresse), seguito da una riduzione della dose di 5 mg a giorni alterni;

2) triamcinolone 60 mg per via intramuscolare, se necessario ripetere la somministrazione dopo 24 ore;

3) metilprednisolone IV 50-150 mg, e anche nei casi più gravi sotto forma di terapia a piccoli impulsi: una volta 250-500 mg;

4) somministrazione periarticolare o intrarticolare (con esclusione obbligatoria dell'artrite settica) di GCS (diprospan, idrocortisone).

Trattamento dell'artrite gottosa cronica

Nella terapia a lungo termine della gotta, per prevenire ripetuti attacchi di poliartrite, è necessario ottenere una diminuzione dei livelli plasmatici di acido urico. La terapia antigotta (a lungo termine, di base) viene effettuata in pazienti con attacchi frequenti (3-4 volte l'anno) di artrite e soprattutto con gotta cronica e nefrolitiasi. Importanti indicazioni per iniziare la terapia sono anche l'iperuricemia persistente, anche con una storia di un attacco di artrite, o una riduzione degli intervalli tra gli attacchi.

Attualmente vengono utilizzati due gruppi di farmaci: i farmaci uricosurici, che aumentano l'escrezione di acido urico da parte dei reni, e i farmaci uricodepressivi, che ne riducono la sintesi.

L'allopurinolo inibisce l'enzima xantina ossidasi, che interrompe il ciclo di reazioni biochimiche che convertono l'ipoxantina in acido urico. Il suo contenuto nel sangue diminuisce e allo stesso tempo diminuisce l'uricosuria, quindi non vi è alcun rischio di formazione di calcoli di urato nelle vie urinarie. Il farmaco può essere utilizzato anche in presenza di patologia renale (ma senza insufficienza renale grave). Anche il metabolita dell’allopurinolo, l’ossipurinolo, inibisce la xantina ossidasi.

Le indicazioni per l'uso dell'allopurinolo sono:

Diagnosi affidabile dell'artrite gottosa cronica;

Iperescrezione di acido urico (più di 800 mg/giorno - senza dieta e più di 600 mg - con una dieta a basso contenuto di purine);

Danno renale con diminuzione della clearance della creatinina inferiore a 80 ml/min;

Formazione di tofi nei tessuti molli e nell'osso subcondrale;

Nefrolitiasi;

Un aumento persistente dei livelli di acido urico superiore a 13 mg% negli uomini e superiore a 10 mg% nelle donne;

Controindicazioni all'uso dei farmaci uricosurici;

Effettuare terapia citotossica o radioterapia per malattie linfoproliferative;

Gotta non controllata dagli agenti uricosurici e dalla colchicina, che si manifesta con attacchi prolungati o iperuricemia incontrollata;

Identificazione dei segni di nefropatia gottosa.

L'allopurinolo è disponibile in compresse da 0,1 e 0,3 g.

Durante il trattamento con allopurinolo è necessario rispettare i seguenti principi di base:

1. Non è consigliabile iniziare la terapia con allopurinolo in presenza di un attacco articolare acuto è necessario interrompere la sindrome articolare; Se durante la terapia con allopurinolo si sviluppa un attacco, è possibile ridurre la dose e non interrompere completamente il farmaco. 2. Per prevenire attacchi acuti di artrite, che talvolta si verificano all'inizio dell'assunzione del farmaco, e l'insorgenza di reazioni avverse allergiche e gravi, si consiglia di iniziare la terapia con una piccola dose (di solito 100 mg al giorno). Un riflesso della corretta scelta della dose del farmaco è il tasso di diminuzione del livello di iperuricemia non superiore a 0,6-0,8 mg% o 0,1-0,6 mg/dl, ovvero il 10% dei valori iniziali entro 1 mese. terapia.

3. Per prevenire un attacco acuto, è possibile utilizzare basse dosi di colchicina o FANS quando si inizia ad assumere allopurinolo.

4. Quando si interrompe la somministrazione di allopurinolo, il livello di acido urico aumenta rapidamente (entro 3-4 giorni).

5. Va ricordato che durante un attacco di artrite, il livello di acido urico è solitamente inferiore rispetto al periodo inter-attacco, quindi sono necessari studi ripetuti del suo livello dopo la scomparsa dell'artrite.

La dose iniziale del farmaco è di 50-100 mg al giorno, poi ogni giorno la dose giornaliera viene aumentata di 100 mg e aggiustata a 200-300 mg per le forme lievi della malattia e a 400-500 mg per le forme moderate e gravi.

Il livello di acido urico nel sangue inizia a diminuire nel 2-3o giorno e raggiunge livelli normali nel 7-10o giorno. Man mano che l'uricemia diminuisce, il dosaggio di allopurinolo viene ridotto e la normalizzazione completa dell'uricemia di solito avviene dopo 4-6 mesi, dopodiché viene prescritta una dose di mantenimento di allopurinolo - 100 mg/die;

La riduzione e diminuzione dell'intensità degli attacchi, dell'ammorbidimento e del riassorbimento dei tofi si osserva dopo 6-12 mesi. trattamento continuo con allopurinolo. Dopo il trattamento a lungo termine, le manifestazioni articolari croniche possono scomparire completamente. Il trattamento con allopurinolo continua per molti anni, quasi ininterrottamente.

L'allopurinolo è ben tollerato in rari casi sono possibili effetti collaterali:

Reazioni allergiche (prurito, eruzioni cutanee, edema di Quincke allergico, vasculite);

Fenomeni dispeptici;

Aumento della temperatura corporea;

Insufficienza renale acuta;

Agranulocitosi;

Sindrome di Steven-Johnson.

Durante il trattamento con allopurinolo è necessario garantire una diuresi entro 2 litri e una reazione delle urine leggermente alcalina per evitare la formazione di calcoli di xantina (quando l'urina è alcalinizzata, ipoxantina e xantina rimangono disciolte).

Controindicazioni all'uso dell'allopurinolo:

Grave disfunzione epatica,

Emocromatosi,

Gravidanza,

Età da bambini (eccetto per malattie maligne con giperuricemia).

Il tiopurinolo è un derivato dell'allopurinolo in compresse da 0,1 g.

Il farmaco inibisce la sintesi dell'acido urico, inibisce la glutammina fosforibosiltransferasi, è attivo quanto l'allopurinolo, ma è molto meglio tollerato dai pazienti. Utilizzato in una dose giornaliera di 300-400 mg.

Il trattamento fisioterapico nel periodo acuto della gotta è limitato.

L'irradiazione ultravioletta dell'articolazione in una dose di eritema, iniziata il più presto possibile, prima della comparsa di gonfiore e arrossamento dell'articolazione, talvolta consente di interrompere l'insorgenza di un attacco.

Utilizzare la fonoforesi con calcio, difenidramina; ionoforesi con litio; riflessologia plantare, digitopressione, stimolazione transcranica delle strutture oppioidi.

Il trattamento fisioterapico durante il periodo inter-attacco di gotta comprende applicazioni di diatermia, fango e paraffina. La fonoforesi con idrocortisone ha un pronunciato effetto antinfiammatorio. L'idrocortisone ricevuto durante la procedura, grazie al suo effetto immunosoppressivo, aiuta ad indebolire il processo infiammatorio, a migliorare la circolazione sanguigna e linfatica locale e ad accelerare la rimozione dei cristalli di urato dai tessuti interessati. La fonoforesi con idrocortisone aiuta anche a migliorare la funzione renale, a rimuovere l'urato dal corpo e a ridurne il livello nel sangue. Il corso del trattamento è di 6-8 procedure.

La terapia termale (applicazioni di fango, paraffina, ozocerite, combinazione di applicazioni di fango con induttotermia) contribuisce a un miglioramento significativo della funzione articolare, riduce il dolore e i processi infiammatori nei tessuti periarticolari e riduce il contenuto di urato in essi.

Il trattamento termico è particolarmente efficace quando la poliartrite gottosa cronica è combinata con l'osteoartrosi e con deformità articolari. Il corso del trattamento è di 6-8 procedure.

Nel trattamento complesso, è consigliabile effettuare la balneoterapia, utilizzare radon, idrogeno solforato, bagni di cloruro di sodio iodio-bromo.

La balneoterapia per i pazienti con gotta viene effettuata nel periodo inter-attacco. La balneoterapia aiuta a migliorare il sistema microcircolatorio, ha un effetto uricosurico, migliora il trofismo dei tessuti e delle membrane sinoviali e migliora l'afflusso di sangue ai tessuti delle articolazioni colpite. Questo a sua volta aiuta a rimuovere i sali di acido urico dalle membrane sinoviali e dai depositi di tessuti. Sotto l'influenza della balneoterapia, l'infiammazione delle articolazioni diminuisce, l'attività degli enzimi lisosomiali diminuisce, la funzionalità del fegato e dei reni aumenta e gli indicatori del metabolismo delle purine e dei lipidi migliorano.

Bagni al radon. Il principale fattore attivo quando si fanno i bagni al radon sono le radiazioni X. Il radon penetra nel corpo attraverso la pelle e i polmoni, provocando l'irradiazione interna del corpo. I prodotti di decadimento del radon si depositano sulla pelle del paziente, si forma una placca attiva che trasporta l'irradiazione esterna della pelle, i bagni al radon normalizzano gli acidi del metabolismo urinario, migliorano la funzionalità epatica, hanno un effetto benefico sul metabolismo dei lipidi, normalizzano la pressione sanguigna e migliorano la circolazione sanguigna nei tessuti delle articolazioni colpite.

I bagni al radon hanno un effetto analgesico, sedativo e antinfiammatorio. I bagni al radon si prescrivono con una concentrazione di radon di 1,5 kBq/l, una temperatura di 36-37°C, della durata di 10-15 minuti per due giorni consecutivi seguiti da un giorno di pausa o tre giorni consecutivi, 4 o 5 bagni a settimana; corso del trattamento - 12-14 bagni.

Bagni di idrogeno solforato. L'effetto specifico di questi bagni è dovuto all'idrogeno solforato, che entra principalmente attraverso la pelle. L'idrogeno solforato ha un effetto positivo sul fegato, che influenza lo stato delle purine e altri tipi di metabolismo. I bagni di idrogeno solforato migliorano la microcircolazione, i processi trofici nei tessuti articolari, migliorano la nutrizione della cartilagine, riducono il livello di acido urico nel sangue e hanno un effetto uricosurico. Si prescrivono bagni di idrogeno solforato alla concentrazione di 50-100 mg/l, temperatura 36-37°C, durata 10-15 minuti, due giorni consecutivi seguiti da un giorno libero; corso del trattamento - 10-12 procedure.

I bagni di cloruro di sodio e iodio-bromo influenzano il corpo attraverso i recettori della pelle. I microelementi iodio e bromo, formando un deposito nella pelle, penetrano parzialmente nell'ambiente umorale del corpo. Essendo parte di vari sistemi enzimatici, influenzano i processi metabolici. Il cloruro di sodio, che è il principale componente minerale dei bagni di iodio-bromo cloruro-sodio-lava, favorisce la penetrazione di iodio e bromo nel corpo. I bagni di iodio e bromo hanno un effetto positivo sui sistemi nervoso, cardiovascolare, simpatico-surrenale e ipofisi-surrene, stabilizzano le membrane degli epatociti, migliorano la funzione renale, aumentano l'escrezione di urato, riducono il livello di urato nel sangue e normalizzano il metabolismo dei lipidi. I bagni di iodio e bromo, con effetti antinfiammatori, antitossici e battericidi, promuovono una rapida pulizia e cicatrizzazione dei tofi e sono ben tollerati dai pazienti. Il dolore dei pazienti diminuisce rapidamente, i tofi diminuiscono e i segni di infiammazione diminuiscono.

I bagni di iodio e bromo sono indicati per i pazienti con gotta in remissione, nonché quando la gotta è combinata con ipertensione di stadio 1-2, obesità, urolitiasi, malattia coronarica non superiore alla classe II senza disturbi del ritmo cardiaco. I bagni iodio-bromo vengono prescritti con un contenuto di cloruro di sodio di 20 g/l, iodio - 10 g/l, bromo - 25 g/l; temperatura del bagno - 37°C, durata della procedura - 10-15 minuti, due giorni consecutivi seguiti da un giorno libero. Se i bagni sono ben tollerati, ai pazienti vengono somministrati 5 bagni a settimana, per un ciclo di trattamento 10-12 bagni.

I bagni di iodio-bromo in combinazione con la fonoforesi dell'idrocortisone sono usati per trattare la gotta nella fase di remissione incompleta. L'idrocortisone fonoforesi in questo caso riduce il rischio di esacerbazione durante il trattamento, riduce l'attività dell'infiammazione e migliora lo stato funzionale delle articolazioni.

Le controindicazioni ai vari tipi di bagni sono:

Attacco acuto di gotta;

Fase di remissione incompleta;

Funzionalità renale ed epatica compromessa;

Epatite cronica;

Calcoli biliari e urolitiasi.

I pazienti con gotta vengono sottoposti a plasmaferesi: 3-4 sessioni ogni 6 mesi.

La valutazione dell'efficacia della terapia è determinata dalla diminuzione del livello di acido urico nel siero del sangue, dalla diminuzione della frequenza degli attacchi di gotta, dal riassorbimento dei tofi, dall'assenza di progressione dell'urolitiasi e dalla diminuzione della necessità di FANS , colchicina e corticosteroidi.

La prognosi per l’artrite gottosa è generalmente favorevole. Sono considerati fattori prognostici sfavorevoli:

Sviluppo della malattia prima dei 30 anni;

Iperuricemia persistente superiore a 0,6 mmol/l;

Iperuricosuria persistente superiore a 1100 mg/die;

La presenza di urolitiasi in combinazione con un'infezione del tratto urinario;

Nefropatia progressiva, soprattutto in combinazione con diabete mellito e ipertensione arteriosa.

L'urolitiasi si sviluppa nel 20-50% dei casi e l'insufficienza renale è la causa della morte nel 18-25% dei casi.

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Una malattia della società moderna è la gotta, che appartiene al gruppo delle malattie metaboliche. La malattia è caratterizzata da un decorso lungo e persistente e può provocare gravi processi distruttivi nelle articolazioni.

Qui vale la pena menzionare per la prima volta il vero nemico dell'umanità: l'artrite gottosa.

Essenza della malattia

La manifestazione infiammatoria della gotta o dell'artrite gottosa si sviluppa nel processo di accumulo di cristalli di acido urico nelle articolazioni, che successivamente ha un effetto distruttivo sui tessuti periarticolari e sulla cartilagine ialina.

Più in dettaglio, l'elenco dei cambiamenti patologici che accompagnano lo sviluppo della malattia include costantemente:

• un aumento della quantità di acido urico nel sangue;
• accumulo dei suoi cristalli nelle articolazioni;
• irritazione, conseguente danno alla struttura delle articolazioni e inizio del processo infiammatorio;
• sviluppo graduale delle conseguenze;
• la comparsa di escrescenze periarticolari simili a tumori.

Sono colpite più spesso le dita dei piedi, ma possono essere colpite anche le mani e le dita. L'artrite gottosa delle articolazioni del ginocchio, del gomito e della caviglia è estremamente rara e la malattia non colpisce affatto la zona pelvica e le spalle.

Cause e forme della malattia

Le ragioni per lo sviluppo della malattia non sono state ancora completamente identificate. Tuttavia, è stato dimostrato che l'insorgenza e il decorso della malattia sono significativamente influenzati dal fattore ereditario e dai processi metabolici nel corpo.

Tra i fattori chiaramente negativi, meccanismi scatenanti peculiari:

Oltre alle tradizionali forme acute e croniche di artrite gottosa, esistono anche:

1. Di tipo reumatoide, il cui decorso è caratterizzato da una propria durata. Il processo infiammatorio si sviluppa nell'area del polso, delle articolazioni metacarpo-falangee e interfalangee.
2. Pseudoflemmone, in cui è interessata una sola articolazione (grande o media). Si osservano reazioni locali o generali del corpo: gonfiore, arrossamento della pelle nell'area e all'esterno dell'articolazione, iperleucocitosi, febbre.
3. Subacuto, caratterizzato da sintomi clinici sottili. La lesione è concentrata nella zona dell'alluce.
4. Estetico, caratterizzato da un leggero arrossamento della pelle, assenza di gonfiore e dolore medio nella zona interessata.
5. Periartritico. In questo caso il processo infiammatorio si estende alle borse e ai tendini localizzati nell'area delle articolazioni non danneggiate.

Sintomi della malattia

La malattia in via di sviluppo comprende le seguenti tre fasi:

1. Latente (il contenuto di acido lattico aumenta, i sali si accumulano nell'area del tessuto osseo e cartilagineo e delle capsule articolari). Molto spesso non ci sono sintomi.
2. Acuto, in cui si osserva un forte dolore, le articolazioni e i tessuti adiacenti si infiammano.
3. Cronico, caratterizzato da lunghi periodi di remissione.

I primi sintomi dell'artrite gottosa sono acuti.

Tra loro:

• dolore nell'area articolare;
• arrossamento della pelle;
• aumento del dolore nella zona interessata durante lo spostamento;
• aumento della temperatura corporea.

Dopo alcuni giorni, i sintomi acuti diminuiscono di gravità fino a quando il disagio scompare quasi completamente.

In questa fase possono comparire i seguenti sintomi:

• formazione di tofi (formazioni sottocutanee) nell'area dell'articolazione danneggiata, loro sfondamento;
• aumentare la durata del periodo di esacerbazione della malattia;
• riduzione degli intervalli tra gli attacchi;
• distruzione della struttura della cartilagine ialina e sviluppo di una forma cronica della malattia.

Nell'ultima fase dello sviluppo dell'artrite, la pelle nell'area delle articolazioni colpite diventa ruvida, secca e può verificarsi prurito.

La mobilità degli arti è in gran parte limitata a causa della deformazione del tessuto osseo e cartilagineo e della progressione dell'artrosi delle articolazioni.

Diagnosi della malattia

Il punto chiave nella diagnosi della malattia è il rilevamento dei sali di urato nel liquido sinoviale delle articolazioni.

Inoltre, vengono eseguiti un esame del sangue biochimico e un esame delle urine per valutare la quantità di acido urico. È anche possibile esaminare il contenuto dei tofi.

In caso di decorso prolungato della malattia, viene prescritto un esame radiografico. Se il risultato è positivo, l'immagine mostra difetti ossei, distruzione della cartilagine e forature.

Metodo di trattamento

Il trattamento dell’artrite gottosa ha diversi obiettivi:

• normalizzazione del metabolismo nel corpo del paziente;
• sollievo della forma acuta della malattia;
• ripristino della funzionalità degli organi interni danneggiati;
• trattamento della malattia cronica.

Una serie di misure per combattere la malattia comprende principalmente la terapia farmacologica:

• farmaci antigotta per eliminare il dolore e attivare il processo di eliminazione degli urati;
• FANS (Diklak, Voltaren, Movalis, ecc.) per alleviare gonfiore, infiammazione e dolore;
• i glucocorticosteroidi (idrocortisone) in caso di dolore intenso vengono iniettati una volta nella zona interessata.

Quando i sintomi della forma acuta regrediscono, viene prescritta la terapia di base:

Nel trattamento dell'artrite gottosa, non si può fare a meno delle procedure fisioterapeutiche e hardware. Durante il periodo di esacerbazione della malattia vengono prescritte l'elettroforesi e l'irradiazione ultravioletta.

Nella fase di remissione: applicazioni di fango, consumo di acque minerali, bagni al radon e al bromo.

Tenendo conto del fatto che uno dei motivi dello sviluppo della malattia è la cattiva alimentazione, è impossibile riprendersi completamente dalla malattia senza seguire alcune regole dietetiche.

Lo stile di vita del paziente

Per un trattamento efficace, il paziente deve prestare molta attenzione al suo peso. Se aumenta, devi prenderti cura di te stesso.

Segui una dieta, trascorri più tempo all'aria aperta, visita più spesso lo stabilimento balneare (sauna), fai esercizio fisico regolare e non dimenticare gli esercizi terapeutici.

Fare:

• altalene e rotazioni circolari con le braccia;
• flessione ed estensione delle articolazioni delle braccia e delle gambe;
• rotazione delle dita;
• alzare le gambe (sdraiato);
• Esercizio "Bicicletta".

La medicina tradizionale per aiutare

Parallelamente alla terapia principale, puoi aiutarti con i rimedi popolari:

1. Decotto di bucce di cipolla. Versare un bicchiere di buccia in un litro di acqua bollente e dare fuoco per ¼ d'ora, quindi filtrare e prendere ½ bicchiere più volte al giorno.
2. Camomilla con sale. 2 cucchiai. l. fiori di camomilla versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per 1,5 ore, quindi mescolare ½ bicchiere con sale (1 bicchiere) e acqua (10 l.). Facciamo il bagno la mattina e la sera.
3. Strofinare i punti dolenti con lo strutto salato.

Complicazioni

Tutte le complicazioni che possono superare il paziente possono essere divise in tre gruppi:

• articolare (sviluppo del processo di deformazione articolare);
• renale (presenza di urolitiasi e rene gottoso, che comportano lo sviluppo di ipertensione arteriosa);
• altre complicazioni (formazione di tofi in altri tessuti e organi).

Prognosi per il paziente

La prognosi in questo caso è generalmente favorevole. Tra i fattori deludenti nello sviluppo della malattia:

• età fino a 30 anni;
• la presenza di iperuricemia persistente e iperuricosuria;
• urolitiasi e infezione del tratto urinario;
• nefropatia in fase progressiva.

L'urolitiasi si sviluppa nel 20-25% dei casi clinici.

Misure preventive

Le misure preventive fondamentali in caso di artrite gottosa sono:

• mantenere uno stile di vita sano;
• dieta;
• controllo del peso corporeo (esclusi sbalzi di peso improvvisi);
• aumento dell'attività fisica;
• organizzazione degli orari di lavoro e di riposo;
• affrontare lo stress.

L'artrite gottosa è una malattia molto grave, il cui sviluppo può essere causato da fattori apparentemente banali.

Se si sospetta una malattia, è necessario seguirla con una diagnosi e un trattamento tempestivi, altrimenti l'ulteriore decorso della malattia può portare all'immobilizzazione permanente degli arti.

• informazioni generali
• Cause di insorgenza
• Sviluppo e classificazione
• Tipi di malattia
• Sintomi
• Trattamento

Se nel tessuto connettivo di una persona si depositano cristalli di una sostanza nota come pirofosfato di calcio diidrato, si tratta di artropatia da pirofosfato.

informazioni generali

Immagina di avere meno di 55 anni. Molto probabilmente, la malattia ti aggirerà. Con l'età, la frequenza della cristallizzazione aumenta: ciò è evidenziato dai dati a raggi X. La malattia appartiene al gruppo della cosiddetta artrite microcristallina. I medici distinguono 3 varianti cliniche di questa malattia:

• pseudogotta;
• pseudoosteoartrosi;
• artrite pseudoreumatoide.

Nel corso del tempo si può sviluppare un’artropatia cronica. Si osservano anche attacchi acuti di pseudogotta. I giovani (20-30 anni), gli adolescenti e i bambini non sono suscettibili alla condrocalcinosi.

Cause di insorgenza

Non ci sono informazioni chiare sulle ragioni della cristallizzazione della struttura ossea. Tuttavia, c’è motivo di credere che diversi fattori contribuiscano a ciò. Ne elenchiamo alcuni:

• età (oltre 55 anni);
• predisposizione ereditaria (tratto autosomico dominante);
• lesioni articolari;
• emocromatosi (chiaramente associata a condrocalcinosi);
• disturbi endocrini e metabolici;
• Sindrome di Gitelman (patologia tubulare renale di natura ereditaria);
• iperkaliemia ipocalciurica (familiare);
• ipotiroidismo.

Sviluppo e classificazione

L'accumulo di cristalli avviene nella cartilagine, che si trova vicino alla superficie dei condrociti. Uno dei probabili meccanismi di cristallizzazione è l'aumento dell'attività degli enzimi nucleosidici trifosfato-pirofosfato idrolasi. Le vescicole formate a seguito della rottura della collagenasi (concentrata nella cartilagine articolare) sono sature di enzimi del gruppo menzionato.

Se esamini attentamente i cristalli al microscopio, noterai che hanno una forma rombica (o rettangolare) e sono significativamente diversi dall'urato monosodico, che ha una struttura aghiforme.

La PPA (artropatia pirofosfato) si divide in primaria e secondaria. La PFA primaria è familiare e quella secondaria è associata a malattie metaboliche:

• emocromatosi;
• iperparatiroidismo primario;
• Malattia di Konovalov-Wilson;
• ipomagnesiemia;
• ipofosfatasia.

Sintomi

Uno dei sintomi principali è un attacco acuto di gotta. Si sviluppa sempre all'improvviso, senza una ragione apparente. La malattia è accompagnata da:

Spesso viene colpita l’articolazione del ginocchio, ma in alcuni casi vengono colpiti anche l’alluce e le articolazioni piccole e grandi. In caso di calcificazione dei dischi intervertebrali esiste la possibilità di sviluppare la sindrome radicolare.

L'artrite a volte può essere piuttosto intensa, il che comporta la sua diagnosi errata come "settica". La malattia si sviluppa spontaneamente, talvolta dopo una crisi cerebrale, un infarto o una flebite. Nel 25% dei casi si osserva una forma pseudogotta, nel 5% una forma pseudoreumatoide.

Diagnostica

L'area interessata sono le articolazioni del polso, della spalla, del ginocchio o del metacarpo-falangea. I seguenti tipi di esami aiutano a identificare la malattia:

1. Fisico. L'articolazione interessata è caratterizzata da gonfiore, dolore e l'articolazione è asimmetrica o deformata. Nella pseudoartrosi si può osservare il rigonfiamento dei linfonodi di Bouchard e di Heberden.
2. Laboratorio. Il sintomo principale è la presenza di cristalli nel liquido sinoviale. Per rilevarli, il metodo più popolare è la microscopia a polarizzazione.
3. Strumentale. Vengono eseguite le radiografie del bacino, delle articolazioni e delle mani. L’obiettivo è identificare segni specifici e non specifici.
4. Differenziale. Esiste un confronto tra PFA e artrite settica e reumatoide, gotta e osteoartrite.

Trattamento

Se la terapia è inefficace e la malattia peggiora è necessario il ricovero in ospedale. Inoltre praticano:

• Trattamento farmacologico.
• Trattamento non farmacologico.
• Intervento chirurgico.

Le possibilità di recupero sono abbastanza buone. La pratica mostra che il 41% dei pazienti guarisce. L’intervento chirurgico è necessario nell’11% dei casi.

Seconda fasegotta chiamata gotta intermittente o “intervallo”. C'è già una graduale deposizione di urati nelle articolazioni e nei tubuli renali. La malattia si presenta sotto forma di esacerbazioni ( attacchi acuti di gotta) e periodi di remissione. Durante una riacutizzazione, di solito si osservano sintomi articolari, che verranno presentati in dettaglio di seguito. La formazione di calcoli renali nella gotta intermittente è rara.

Le riacutizzazioni e i sintomi articolari acuti sono solitamente causati dai seguenti motivi:

• infortunio;
• consumo eccessivo di alcol ( anche usa e getta in grandi quantità);
• Intervento chirurgico;
• malattia infettiva acuta ( di solito ARI - malattia respiratoria acuta o ARVI - infezione virale respiratoria acuta).

L'attacco dura dai 3 ai 7 giorni, dopodiché si verifica la remissione completa e i pazienti non avvertono alcun dolore o disagio anche in caso di stress sull'articolazione colpita.

Terza fase della gotta chiamato cronico. Si verifica quando il paziente sviluppa veri e propri tofi con cristalli di acido urico. Esternamente sembrano protuberanze dure al tatto, che possono raggiungere grandi dimensioni e deformare gravemente l'articolazione. Va notato che i tofi sono determinati esternamente solo nel 50-60% dei pazienti e non rappresentano il criterio principale per l'insorgenza del terzo stadio. Per guidare la diagnosi, prendere la frequenza degli attacchi acuti di gotta e la loro durata rispetto ai periodi di remissione. Anche nella terza fase si sviluppa l'urolitiasi con un quadro clinico corrispondente.

I principali sintomi della gotta articolare sono:

• Dolore;
• arrossamento articolare;
• formazione di tofi;
• infiammazione dei tessuti periarticolari;
• mobilità limitata nell'articolazione;
• aumento della temperatura locale.

Dolore

Il dolore della gotta può essere molto grave. L'attacco inizia solitamente di notte, spesso sotto l'influenza di fattori esterni. Il dolore si irradia ( distribuito da) lungo tutto l'arto. Anche una leggera pressione sull’articolazione interessata può causare un aumento del dolore. Gli antidolorifici convenzionali sono inefficaci durante un attacco.

Come notato sopra, di solito sono colpite le piccole articolazioni dei piedi e delle mani. In più del 55% dei pazienti il ​​primo attacco di gotta è localizzato nella zona della prima articolazione metatarso-falangea ( base dell'alluce). Di norma, è interessata l'articolazione di un solo arto; lo sviluppo simmetrico del processo infiammatorio su entrambi gli arti non è tipico della gotta.

Frequenza dei danni a varie articolazioni nella gotta nelle fasi iniziali

Zona articolare o anatomica	Frequenza della lesione
I articolazione metatarso-falangea	56%
Falangi delle dita	18%
Articolazioni del polso	11%
Articolazione del gomito	4%
Articolazioni della colonna vertebrale, dell'anca e del ginocchio	meno del 3%
Caviglia e tendine d'Achille	5%
Danni a 2 - 5 articolazioni contemporaneamente (oligoartrite)	17 - 34% (più comune nelle donne)

Il dolore della gotta è causato dai depositi di urato nei tessuti molli e dalla presenza di cristalli nel liquido articolare. Le particelle solide danneggiano direttamente i tessuti e le superfici della cartilagine all'interno dell'articolazione, provocando forti dolori. In misura minore, il dolore è causato dall’edema infiammatorio.

Arrossamento dell'articolazione

Il rossore dell'articolazione si sviluppa rapidamente, parallelamente all'aumento del dolore. È più tipico durante il periodo di riacutizzazione, mentre durante la remissione può scomparire. Il rossore è dovuto all'afflusso di sangue nella zona interessata. A causa dei microtraumi dei tessuti molli, gli elementi cellulari del sangue migrano verso la lesione ( per lo più neutrofili). Queste cellule sono in grado di secernere sostanze biologicamente attive che aumentano la permeabilità delle pareti vascolari e l'espansione dei capillari. Sotto l'influenza di queste sostanze, l'afflusso di sangue alla zona interessata aumenta, causando arrossamento e gonfiore.

Formazione di tofi

Il tophi è un sintomo specifico della gotta. Come accennato in precedenza, sono una raccolta di sali di acido urico localizzati per via sottocutanea o intradermica. Di solito dai primi sintomi della malattia ( primo attacco) ci vogliono almeno 3-5 anni perché i tophi si formino ( in rari casi 1 - 1,5 anni). Queste formazioni crescono lentamente, ma nei casi avanzati di gotta possono raggiungere diversi centimetri di diametro. A causa del ridotto afflusso di sangue alla pelle, possono comparire ulcere trofiche sui tofi. Da essi viene rilasciata una massa bianca pastosa, o anche solo urati sotto forma di polvere bianca.

I luoghi preferiti per la formazione dei tofi sono:

• articolazioni falangee delle dita delle mani e dei piedi;
• articolazioni metacarpofalangee e metatarsofalangee ( base del dito);
• zona dell'articolazione del ginocchio;
• zona dell'articolazione del gomito;
• caviglia;
• orecchie;
• arcate sopracciliari.

Nelle forme atipiche di gotta si può osservare anche la formazione precoce di tofi ( un anno dopo il primo attacco della malattia).

La comparsa precoce dei tofi è tipica delle seguenti categorie di pazienti:

• pazienti con gotta giovanile ( casi di gotta nei bambini e negli adolescenti);
• Donne anziane che hanno sviluppato la gotta mentre assumevano diuretici ( diuretici);
• pazienti con gravi malattie del sistema ematopoietico;
• per malattie renali croniche accompagnate da iperuricemia.

Infiammazione dei tessuti periarticolari

Il processo infiammatorio può interessare non solo l'area articolare, ma anche altre strutture anatomiche situate nelle vicinanze. Sullo sfondo della gotta si osservano spesso malattie come la tendinite ( infiammazione dei tendini), tenosinovite ( infiammazione della guaina tendinea), borsite ( infiammazione della capsula articolare, caratteristica principalmente delle grandi articolazioni).

Limitazione della mobilità articolare

Il motivo principale della mobilità limitata di un'articolazione affetta da gotta è il dolore intenso. Appare soprattutto nel periodo acuto della malattia e non consente alcun movimento, e nemmeno un leggero carico sull'intero arto.

Durante il periodo di remissione, quando il dolore diminuisce, si può ancora osservare rigidità articolare. In parte è spiegato dall'edema infiammatorio, in parte da concomitanti processi infiammatori nei tendini e in altre strutture anatomiche periarticolari.

Aumento della temperatura locale

L'aumento locale della temperatura è spiegato dall'aumento dell'afflusso di sangue ai processi infiammatori articolari e acuti interessati. Al tatto, il paziente può facilmente constatare che la zona arrossata della pelle è molto più calda del tessuto superficiale circostante. Sopra i tofi, anche la temperatura della pelle è quasi sempre più alta di 1 - 2 gradi, indipendentemente dalla loro posizione.

A seconda delle cause della gotta, delle malattie concomitanti e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente, il decorso della gotta può assumere diverse forme cliniche. Ognuno di essi è caratterizzato da determinate caratteristiche e da una serie di sintomi tipici. Spesso è la forma clinica della gotta che diventa il criterio principale per la scelta del trattamento.

Attualmente si distinguono le seguenti forme cliniche di gotta:

• tipico attacco acuto;
• forma subacuta;
• forma simil-reumatoide;
• forma pseudoflemmonica;
• poliartrite infettiva-allergica;
• forma debolmente sintomatica.

Tipico attacco acuto

Questa forma clinica si verifica nel 60-80% dei pazienti affetti da gotta. In sostanza, include sintomi che non vengono osservati costantemente, ma durante la fase di riacutizzazione. Con il decorso intermittente della gotta, le esacerbazioni si osservano abbastanza raramente. Nella fase cronica, la maggior parte dei sintomi si osserva costantemente. La durata degli attacchi, a seconda della gravità della malattia e della natura del trattamento, varia da diversi giorni a diverse settimane.

I principali sintomi durante un attacco acuto sono:

• dolore acuto alle articolazioni;
• debolezza generale;
• mal di testa;
• un forte aumento della temperatura da un livello subfebbrile ( 37 - 38 gradi) fino a 38,5 - 39 gradi;
• la pelle sopra l'articolazione interessata diventa rapidamente rossa e poi diventa bluastra.

Durante un attacco acuto, in questi test di laboratorio si osservano cambiamenti caratteristici, che saranno discussi in dettaglio di seguito ( aumento della VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti, aumento dei livelli di acido sialico nel sangue, fibrina, sieromucoide e comparsa della proteina C-reattiva).

Forma subacuta

La forma subacuta differisce da un attacco per sintomi meno intensi. In particolare, il processo infiammatorio è solitamente limitato ad un’articolazione ( monoartrite), il dolore è moderato e il gonfiore non è così grave. Nei giovani, nelle fasi iniziali, può verificarsi un danno subacuto a diverse articolazioni. A poco a poco, la forma subacuta progredisce verso varianti più gravi del decorso con frequenti attacchi acuti.

Forma simil-reumatoide

La forma reumatoide è chiamata così perché la gotta con questo decorso è difficile da distinguere da alcune malattie reumatiche. Le caratteristiche di questa forma sono danni alle piccole articolazioni ( articolazioni delle dita delle mani e dei piedi, articolazione del polso) all'esordio della malattia, nonché attacchi prolungati di moderata intensità. La durata degli attacchi nella forma reumatoide può arrivare fino a diversi mesi. Ciò crea seri problemi ai medici nel fare la diagnosi corretta.

Forma pseudoflemmonica

La forma pseudoflemmonica è caratterizzata da un processo infiammatorio acuto attorno all'articolazione, mentre i sintomi tipici della gotta passano in secondo piano. I sintomi principali in questo decorso della malattia saranno la temperatura di 39 - 39,5 gradi, brividi, un aumento del livello dei leucociti nel sangue a 12 - 15 milioni/ml e un aumento della VES. Tutti questi sintomi ricordano più il flemmone: un'infiammazione purulenta acuta e diffusa dei tessuti molli. Tuttavia, con questa forma di gotta di solito non si verificano necrosi dei tessuti e formazione di pus.

Poliartrite infettiva-allergica

La poliartrite infettiva-allergica è una malattia indipendente in cui una o più articolazioni si infiammano alternativamente. In rari casi ( fino a 5%) la gotta può simulare questo quadro clinico. In questo caso, il danno alle nuove articolazioni appare rapidamente ( entro 24 ore), tuttavia, il processo infiammatorio non è così intenso come durante una tipica riacutizzazione della gotta.

Forma debolmente sintomatica

Anche la forma asintomatica della gotta pone serie difficoltà per la diagnosi. Con esso, i pazienti lamentano dolore moderato, di solito in un'articolazione. All'esame, potrebbero non esserci segni di infiammazione come gonfiore o arrossamento della pelle.

Va ricordato che queste sei forme cliniche di gotta sono caratteristiche principalmente delle fasi iniziali della malattia. Gradualmente la malattia progredisce con la formazione di tofi e un aumento degli attacchi tipici. Tuttavia, le forme di cui sopra possono essere osservate per diversi anni finché la malattia non assume un decorso più caratteristico.

Oltre ai danni alle articolazioni, la gotta spesso colpisce il sistema urinario. Ciò si verifica nelle fasi successive della malattia ed è caratterizzato dalla deposizione di urato nei tessuti renali ( tubuli, pelvi renale). Nefropatia gottosa ( danno renale dovuto alla gotta) si verifica, secondo varie fonti, nel 30 - 50% dei pazienti affetti da questa patologia.

I principali sintomi della nefropatia gottosa sono:

• Dolore acuto nella parte bassa della schiena. Il dolore è una conseguenza del movimento dei calcoli nella pelvi renale. I cristalli danneggiano l'epitelio della pelvi renale, portando allo sviluppo dell'infiammazione.
• Ematuria ( rilevamento di sangue nelle urine). L'ematuria si manifesta con l'arrossamento delle urine o con il rilevamento di elementi del sangue al suo interno durante un test di laboratorio. L'ematuria è causata da un lieve sanguinamento che si verifica a seguito del movimento dei calcoli.
• Colica renale. Questa sindrome comporta la comparsa improvvisa di un forte dolore lombare senza una ragione apparente. La colica renale nella gotta è causata dal blocco dell'uretere con un grosso calcolo o dal fatto che questo rimanga incastrato direttamente nella bocca della pelvi. Le coliche possono essere accompagnate da vomito, problemi di minzione e un moderato aumento della temperatura.
• La comparsa di formazioni simili a tofi nei reni. A volte, sullo sfondo della gotta, gli urati non si formano nella pelvi, ma direttamente nel tessuto cerebrale dei reni. In questo caso, ciò porta gradualmente alla crescita eccessiva dei tubuli renali con tessuto connettivo e insufficienza renale cronica.

Diagnosi di gotta

Come accennato in precedenza, la diagnosi della gotta presenta spesso gravi difficoltà anche per i medici esperti. Il fatto è che quando visitano un medico, i pazienti molto spesso lamentano dolori articolari, che possono essere causati da una varietà di malattie. Per aumentare significativamente la possibilità di fare la diagnosi corretta, è meglio contattare il dipartimento di reumatologia. I reumatologi hanno più esperienza nel trattamento dell’artrite rispetto ad altri specialisti e saranno in grado di riconoscere la gotta più rapidamente.

La diagnosi viene effettuata direttamente sulla base dei dati clinici e paraclinici ( laboratorio e strumentale) esami. Per alcuni pazienti la diagnosi non richiede molto tempo, mentre altri devono sottoporsi a una serie di test ed esami. Innanzitutto dipende dalla causa della malattia e dalla gravità dei sintomi.

Nella diagnosi della gotta si possono distinguere i seguenti stadi:

• anamnesi ( colloquio con il paziente);
• valutazione del quadro clinico della malattia;
• studi strumentali;
• ricerca di laboratorio.

Anamnesi

Fare un'anamnesi gioca un ruolo importante nel fare una diagnosi, poiché consente di escludere immediatamente diverse malattie articolari con sintomi simili. Durante il colloquio con il paziente, il medico deve chiarire quali sono stati i primi sintomi della malattia e in quale ordine sono comparsi. La maggior parte dei pazienti è in grado di ricordare il dolore articolare del passato. Di solito si tratta di sensazioni dolorose acute nelle piccole articolazioni dei piedi e delle mani. Grandi articolazioni ( ginocchio, gomito, anca) e la colonna vertebrale raramente vengono colpite per prime.

Un altro punto importante quando si raccoglie l'anamnesi è la storia della gotta in famiglia. Come accennato in precedenza, i fattori ereditari svolgono un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia, quindi tali casi facilitano la diagnosi.

Una domanda indispensabile che il medico cercherà di chiarire durante l’esame riguarda la dieta del paziente e alcune cattive abitudini. In particolare, l'abbondanza di cibo a base di carne, l'abuso di alcol, il fumo e un'attività fisica significativa fanno sospettare la gotta. Un'altra caratteristica dietetica che gioca un ruolo nell'insorgenza della gotta è il non bere abbastanza liquidi durante il giorno.

Spesso il medico chiede anche di malattie accadute in passato. Per la gotta sono della massima importanza interventi chirurgici seri, malattie renali con ridotta filtrazione e l’uso a lungo termine di alcuni farmaci ( citostatici, diuretici tiazidici).

Valutazione del quadro clinico della malattia

Il quadro clinico del decorso della malattia è una combinazione dei sintomi della malattia e dei cambiamenti delle condizioni del paziente nel tempo. Un medico esperto, osservando attentamente il paziente, può con un alto grado di probabilità fare la diagnosi corretta anche senza studi paraclinici.

Il criterio principale per valutare i cambiamenti della condizione nel tempo è la stadiazione della gotta. In quasi tutti i pazienti che si sottopongono regolarmente a esami e test medici, si possono identificare le seguenti tre fasi di sviluppo della malattia:

1. Iperuricemia e accumulo di urati nel corpo. Questa fase può durare anni senza causare gravi disagi al paziente. Tuttavia, è proprio questo che prima o poi porta alla seconda fase. Occasionalmente nella pratica medica si verificano casi in cui la gotta compare senza un precedente aumento dei livelli di acido urico.
2. Deposizione di urati nei tessuti. Gli urati, come accennato in precedenza, sono piccoli cristalli che cominciano a farsi sentire non appena i primi di essi si depositano nei tessuti molli. È in questa fase che compaiono i primi sintomi evidenti della gotta, che di solito portano il paziente al medico.
3. Infiammazione gottosa acuta. Questa fase si verifica solo quando si accumula una quantità significativa di urato. Oltre ai molteplici microtraumi causati dai cristalli nei tessuti molli, esiste anche una risposta dell'organismo alle sostanze estranee. Il ruolo principale è svolto dai neutrofili e dai fagociti tissutali, che catturano ( fagocitosi) cristalli.

Il danno renale, come notato sopra, si verifica dopo diversi anni di malattia.

Studi strumentali

Gli studi strumentali sono prescritti per quasi tutti i pazienti che si presentano per dolori articolari. In caso di gotta, la maggior parte dei metodi strumentali non sono informativi nelle fasi iniziali, poiché morfologici ( strutturale) praticamente non si osservano cambiamenti nei tessuti. Tuttavia, questo tipo di diagnosi consente di escludere una serie di altre patologie reumatologiche. La nomina dell'uno o dell'altro metodo diagnostico strumentale viene effettuata dal medico curante secondo necessità. Con un quadro clinico pronunciato con manifestazioni tipiche della gotta, la diagnosi strumentale potrebbe non essere necessaria.

I seguenti metodi di ricerca strumentale sono utilizzati nella diagnosi della gotta:

1. Ultrasuoni ( esame ecografico delle articolazioni);
2. scintigrafia con tecnezio pirofosfato;
3. Radiografia delle articolazioni colpite.

Ultrasuoni
Con un decorso intermittente della gotta, i cambiamenti sugli ultrasuoni saranno evidenti solo durante l'esacerbazione della malattia. Nei primi 3-4 giorni di un attacco acuto si osserva un ampliamento dello spazio articolare, gonfiore e indurimento dei tessuti molli attorno all'articolazione colpita. Già 5 - 7 giorni dopo un attacco acuto, i cambiamenti di cui sopra sono appena percettibili e dopo 10 - 12 giorni l'ecografia dell'articolazione potrebbe non rivelare alcuna anomalia.

Nella forma cronica della gotta nelle fasi successive, l'ecografia dell'articolazione può rivelare una moderata deformazione delle superfici articolari e dei tofi profondi. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare i calcoli ( grappoli) urato nei reni e nella vescica con urolitiasi.

Scintigrafia con tecnezio pirofosfato
Questo studio è prescritto principalmente a pazienti con un quadro clinico vago della malattia, quando il medico ha difficoltà a formulare una diagnosi accurata. La scintigrafia prevede l'introduzione nel sangue di una sostanza specifica ( pirofosfato di tecnezio), che si accumula selettivamente nei luoghi in cui si deposita l'urato. La successiva scansione del corpo consente di determinare con precisione la localizzazione del processo patologico. La scintigrafia può indicare la gotta anche negli stadi iniziali, quando i tofi non hanno ancora iniziato a formarsi. Inoltre, può essere utilizzato per identificare rapidamente accumuli di urato in luoghi atipici ( colonna vertebrale, regione sternoclavicolare). Gli svantaggi di questo studio includono il suo costo elevato.

TAC
La tomografia computerizzata fornisce una serie di immagini radiografiche ad alta precisione. Con il suo aiuto, puoi determinare il grado di deformazione articolare nelle fasi successive della malattia e l'esatta localizzazione dei tofi. Nelle fasi iniziali, le immagini mostreranno solo l'indurimento dei tessuti molli attorno all'articolazione durante una riacutizzazione.

Radiografia delle articolazioni colpite
Singole immagini radiografiche in una fase iniziale della malattia sono prescritte ai fini della diagnosi differenziale con altre artropatie ( malattie articolari). Nella gotta non rivelano cambiamenti significativi. Solo nel decorso cronico della malattia si può ipotizzare una diagnosi da un'immagine radiografica.

Segni radiologici di gotta

Tessuto testato	Cambiamenti caratteristici
Tessuti periarticolari molli	Diffuso ( rovesciato) compattazione dovuta al processo infiammatorio, zone scurite con contorni sfumati ( tofi).
Ossa e articolazioni	La superficie articolare dell'osso è chiaramente visibile, non si osservano segni di osteoporosi nella gotta cronica, si osservano segni di erosione; Le aree oscurate sullo sfondo di un'immagine chiara dell'osso possono indicare un accumulo intraosseo di urati ( tofi intraossei). In radiologia questo segno è anche chiamato “pugno”. Sintomo del “bordo sporgente” del giunto.

Ricerca di laboratorio

Gli studi di laboratorio durante la gotta sono molto istruttivi poiché consentono di tracciare il processo di formazione ed escrezione dell'acido urico a vari livelli. Anche i cambiamenti negli esami del sangue e delle urine sono preziosi dal punto di vista della diagnosi differenziale, poiché consentono di distinguere la gotta da altre malattie infiammatorie delle articolazioni con sintomi simili.

I test di laboratorio per la gotta includono i seguenti test:

1. chimica del sangue;
2. analisi biochimica delle urine;
3. studio del liquido sinoviale delle articolazioni;
4. studio del contenuto dei tofi.

Analisi del sangue generale
Nell'esame del sangue generale, inizialmente non si notano cambiamenti. Durante i periodi di esacerbazione, la leucocitosi appare sullo sfondo del processo infiammatorio ( aumento del numero dei leucociti nel sangue) con uno spostamento della formula dei leucociti verso sinistra. Ciò significa che, in termini percentuali, ci sono forme di bastoncini più immature. I leucociti segmentati adulti migrano nel sito dell'infiammazione e lì vengono distrutti. Oltre alla leucocitosi, un intenso processo infiammatorio porta ad un aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria). Altri cambiamenti nell'esame del sangue generale si osservano solo in caso di grave danno renale concomitante o quando il paziente ha una forma secondaria di gotta sullo sfondo di gravi malattie del sistema ematopoietico.

Chimica del sangue
Un esame del sangue biochimico è il test di laboratorio più importante per la gotta. È nell'ambito di questo studio che viene determinato il livello di acido urico nel sangue e viene rilevata l'iperuricemia.

Possibili cambiamenti nell'analisi del sangue biochimica per la gotta sono:

• aumento dei livelli di proteina C-reattiva;
• iperglicemia ( aumento dei livelli di zucchero) si verifica nel 15-25% dei pazienti con iperuricemia ed è spesso causata da enzimopatie ereditarie;
• un aumento dei livelli di creatinina e urea si osserva principalmente in caso di danno renale;
• la quantità di lipidi e lipoproteine ​​nel sangue è solitamente aumentata;
• livelli elevati di calcio.

Inoltre, durante un esame del sangue biochimico, si consiglia di controllare il livello di protrombina, fibrinogeno ed enzimi epatici ( AlAT e AsAT) e bilirubina. Queste sostanze indicano il funzionamento di altri organi interni e possono aiutare a formulare la diagnosi corretta in caso di gotta secondaria.

Separatamente, va detto sulla determinazione dell'acido urico nel sangue. Con la gotta, nella maggior parte dei casi si osserva un aumento del suo contenuto ( iperuricemia). Normalmente il contenuto di acido urico nelle urine varia da 0,18 a 0,38 mmol/L nelle donne e da 0,27 a 0,48 mmol/L negli uomini. La determinazione dei livelli sierici di acido urico viene effettuata prima dell'inizio del trattamento per chiarire la diagnosi e dopo l'inizio del trattamento per monitorarne l'efficacia. È stato dimostrato che l’iperuricemia è un fattore di rischio per la gotta. Ma nonostante ciò, i livelli sierici di acido urico non possono servire come indicatore per escludere o confermare la gotta. Durante un attacco acuto, la determinazione del livello sierico di acido urico non è informativa, poiché quasi la metà dei pazienti durante questo periodo presenta un aumento dell'escrezione ( allocazione) acido urico dai reni, che può far sì che i livelli sierici di acido urico raggiungano livelli normali.

Analisi generale delle urine
In un esame delle urine generale, i cambiamenti patologici compaiono dopo il danno renale. Caratteristica è la determinazione dei cristalli di urato nel sedimento urinario. Possibile albuminuria ( escrezione della frazione albuminica delle proteine ​​del sangue nelle urine), ematuria moderata ( rilevamento di sangue nelle urine), cilindridruria ( rilevamento di cellule epiteliali colonnari nelle urine). La causa di questi cambiamenti è il danno diretto all'epitelio della pelvi renale da parte dei calcoli.

Analisi biochimica delle urine
Innanzitutto, questo test è necessario per determinare il livello di acido urico nelle urine. Di solito viene determinata la clearance dell'acido urico: la quantità di sostanza escreta durante il giorno. Normalmente è 250 - 750 mg. A seconda dei motivi che hanno portato alla comparsa della gotta, questo indicatore varia. Se i reni non sono colpiti dal processo patologico, la filtrazione avviene normalmente e il livello di acido urico nelle urine aumenterà parallelamente al livello di acido urico nel sangue. Con l'aumento del consumo di purine negli alimenti, aumenta la quantità di acido urico. Se il paziente sviluppa la gotta secondaria, sullo sfondo di malattie renali croniche, meno di 250 mg di acido urico verranno escreti nelle urine durante il giorno a causa di una filtrazione insufficientemente efficace.

Studio del liquido sinoviale articolare
Nel liquido sinoviale ottenuto durante la puntura articolare si rileva un aumento del contenuto di leucociti, principalmente neutrofili ( 10 - 16*10 9/l). Viene eseguita la microscopia di polarizzazione, che rivela un precipitato di cristalli aghiformi di sali di acido urico ( dimensione 3 - 30 micron), che hanno la proprietà di birifrangenza negativa. Sono visibili anche singoli neutrofili contenenti cristalli di urato di sodio nel citoplasma. Questa analisi è la più affidabile per confermare la diagnosi di artrite gottosa.

Studio del contenuto dei tofi
Quando si fora o si apre il tofi si scopre una massa pastosa bianca o addirittura una polvere cristallina bianca. Anche questo sintomo è caratteristico solo della gotta, ma può essere rilevato solo nelle fasi successive della malattia.

Oltre agli stadi classici per la diagnosi della gotta, esistono una serie di criteri raccomandati dall'OMS ( Organizzazione mondiale della sanità). Secondo l’OMS ci sono 12 punti chiave a cui un medico dovrebbe prestare attenzione durante una visita. Se almeno 6 dei 12 punti vengono confermati, il medico può ragionevolmente fare una diagnosi preliminare di gotta senza ulteriori ricerche. Il vantaggio della diagnosi secondo i criteri dell'OMS è la velocità e l'elevata precisione della diagnosi, lo svantaggio è la possibilità di confondere la forma debolmente sintomatica della gotta con alcune malattie reumatiche.

• Storia di più di un attacco acuto di artrite. Se il paziente ricorda almeno due episodi con dolore articolare simile, questo criterio è considerato positivo. Le informazioni sono tratte dalle parole del paziente durante il colloquio.
• La massima infiammazione dell'articolazione è già nel primo giorno. Con la gotta, l'infiammazione si sviluppa rapidamente, il che non è così tipico per l'artrite in altre malattie. Se il paziente è arrivato il 2o-3o giorno dell'attacco, le informazioni sull'infiammazione del primo giorno vengono prese dalle sue parole. Se è stato ricoverato il primo giorno, il medico valuta autonomamente tali segni di infiammazione come l'intensità del rossore, il gonfiore dell'articolazione e un aumento locale della temperatura.
• Natura monoarticolare dell'artrite. Con la gotta, inizialmente viene colpita quasi sempre solo 1 articolazione. L'infiammazione parallela di più articolazioni è caratteristica di altre malattie reumatiche.
• Iperemia della pelle sopra l'articolazione interessata. Il criterio è considerato positivo se la pelle sopra l'articolazione infiammata è di colore rosso vivo e differisce nettamente nel colore dal tessuto sano circostante.
• Gonfiore o dolore localizzato nella prima articolazione metatarso-falangea. Come notato sopra, è questa articolazione che viene colpita più spesso durante il primo attacco di gotta.
• Danno unilaterale alle articolazioni dell'arco del piede. L'infiammazione e il dolore compaiono solo su una gamba. Il danno bilaterale è più tipico delle malattie reumatiche.
• Formazioni nodulari che ricordano i tofi. Per valutare positivamente questo criterio, il medico può prescrivere una puntura del nodulo.
• Iperuricemia. Per valutare positivamente questo criterio, il medico prescrive un esame del sangue biochimico.
• Lesione unilaterale della prima articolazione metatarso-falangea. L'articolazione è interessata durante il primo attacco solo da un lato. Solo nei casi avanzati di gotta cronica le prime articolazioni metatarso-falangee sono infiammate parallelamente. Tuttavia, anche in questo caso l’intensità dell’infiammazione è diversa.
• Gonfiore asimmetrico dell'articolazione interessata. Anche all'interno di un'articolazione si osserva un'asimmetria del gonfiore. Ciò è spiegato dalla deposizione irregolare di urato nei tessuti molli.
• Rilevazione di cisti sottocorticali senza erosioni sulle radiografie. Queste cisti sembrano macchie scure sullo sfondo dell'epifisi ( parte estremamente ispessita) ossa. Molto spesso, le cisti sono un accumulo intraosseo di urato.
• Mancanza di flora nel liquido articolare. Per confermare questo criterio, la semina batteriologica del liquido articolare prelevato durante la puntura viene effettuata su terreni nutritivi. Se, dopo 24 ore, sul terreno compaiono colonie di microbi patogeni, queste vengono considerate la causa dell'infiammazione e il criterio viene valutato come negativo.

Come notato sopra, alcune malattie reumatiche presentano sintomi e manifestazioni simili, quindi può essere difficile distinguerle dalla gotta. Tali malattie sono l'artrite reumatoide, l'artrite psoriasica e la condrocalcinosi ( chiamata anche pseudogotta). Per facilitare la diagnosi, sono stati sviluppati criteri speciali per la diagnosi differenziale tra queste malattie.

Criteri per la diagnosi differenziale della gotta e di alcune malattie reumatiche

Criteri diagnostici	Gotta	Artrite reumatoide	Artrite psoriasica	Condrocalcinosi ( pseudogotta)
Pavimento	97% uomini	75% donne	-	M:F - 4:1
Fattori provocatori	Alcol, cattiva alimentazione, stress	-	Fatica	-
Colpisce prevalentemente le articolazioni	I metatarso-falangea, articolazioni dell'arco	Piccole articolazioni della mano	Articolazioni interfalangee distali	Articolazione del ginocchio
iperuricemia	+	-	-	-
Radiogramma ( calcificazioni, erosioni)	Di regola non ci sono calcificazioni, le erosioni sono caratteristiche	-	-	Si osservano condrocalcinosi e alterazioni degenerative
Cristalli: modulo birifrangenza	+	-	-	+
	Monourato di sodio	-	-	Pirofosfato di calcio
	A forma di ago	-	-	A forma di bastoncino
	Negativo	-	-	Debolmente positivo
Danni agli organi interni	Reni	Cuore, polmoni	Reni, sistema cardiovascolare ( il sistema cardiovascolare)	-

Il trattamento della gotta richiede un approccio integrato con impatto sulla catena patologica a vari livelli. Quando possibile, i medici cercano di determinare la causa alla base della malattia e di eliminarla. Tuttavia, nelle enzimopatie ereditarie, anche una determinazione accurata dell'enzima mancante non elimina la causa principale, quindi dobbiamo limitarci al trattamento sintomatico ( volti ad eliminare sintomi e manifestazioni della malattia e a migliorare la qualità della vita del paziente).

Le indicazioni principali nel trattamento della gotta sono:

• dieta;
• farmaci antinfiammatori;
• farmaci antigotta;
• trattamento locale;
• rimedi popolari.

Dieta

La dieta gioca un ruolo importante nella prevenzione della gotta. L'obiettivo principale della dieta è ridurre il contenuto dei composti dell'acido urico nel corpo. Quando si segue una dieta, praticamente nessuna base purinica entra nel corpo dall'esterno. Ciò semplifica il processo diagnostico. Se dal 5 al 7 giorno di dieta il livello di acido urico nel sangue non diminuisce, molto probabilmente stiamo parlando di gotta secondaria, causata da una forte diminuzione della filtrazione nei reni o da una massiccia rottura dei tessuti del corpo .

La dieta per la gotta prevede diverse regole:

• Eliminare o limitare la quantità di alimenti ricchi di basi puriniche. Sono questi alimenti che nella maggior parte dei casi sono responsabili dell’aumento del livello di acido urico nel sangue. Con il loro consumo limitato, le esacerbazioni della malattia si osservano molto meno frequentemente e sono più facili.
• Introdurre alimenti che non contengono o sono poveri di basi puriniche. Anche questi prodotti devono essere selezionati da un nutrizionista. Costituiscono l’obiettivo principale della dieta e devono coprire completamente il fabbisogno calorico e nutritivo dell’organismo ( proteine ​​grassi carboidrati).
• Somministrare liquidi sufficienti. Quando si consumano grandi quantità di liquidi ( almeno 2 litri di acqua al giorno, senza contare i piatti liquidi) la quantità di sangue circolante aumenta e la filtrazione nei reni accelera. A causa dell'aumento del volume del sangue, la concentrazione di acido urico diminuisce e non si verifica la sua deposizione sotto forma di sali nei tessuti molli. La filtrazione intensiva nei reni risciacqua il sistema urinario e impedisce il ristagno dell'urina. Ciò impedisce la deposizione di urato nella pelvi renale e nella vescica. Se soffri di una malattia renale cronica, dovresti verificare con il tuo medico la necessità di bere molti liquidi, poiché in questo caso ciò può portare ad un forte aumento della pressione sanguigna.
• Perdita di peso corporeo. Nella maggior parte dei casi, la perdita di peso in eccesso migliora il funzionamento degli organi interni, in modo che l’acido urico venga eliminato meglio dal corpo. Inoltre, si riduce la quantità di lipidi e lipoproteine ​​che circolano nel sangue e che contribuiscono all’accumulo di acido urico. Il metodo di perdita di peso più efficace per i pazienti con gotta viene selezionato individualmente dal medico curante.

Alimenti che contengono elevate quantità di purine(più di 150 mg per 100 g di prodotto), Sono :

• organi interni di manzo ( cervello, reni, fegato, lingua, pancreas);
• sardine;
• acciughe;
• piccoli gamberetti;
• sgombro;
• legumi.

Alimenti con livelli moderati di purine (50 - 150 mg per 100 g di prodotto):

• la maggior parte dei tipi di carne ( manzo, agnello, pollo);
• pescare;
• crostacei.

Alimenti a basso contenuto di purine(0 - 15 mg per 100 g di prodotto):

• latte;
• uova;
• uova di pesce;
• cereali;
• noccioline;
• frutta e verdura.

La carne di animali giovani contiene più basi puriniche rispetto alla carne di animali adulti, quindi il suo consumo andrebbe evitato o almeno limitato. Si consiglia inoltre di limitare l'assunzione di grassi saturi ( olio di semi di girasole, burro), poiché in condizioni di iperlipidemia l'escrezione diventa difficile ( allocazione) acido urico dai reni.

La gotta è una malattia in cui i sali di acido urico si depositano nelle articolazioni. Il metodo più comune per diagnosticare le deviazioni è la radiografia. Con il suo aiuto, è possibile identificare il processo distruttivo nella cartilagine, ad esempio il sintomo del "pugno", caratterizzato dalla formazione di una serie di formazioni nodulari (tofi) e altri difetti ossei. La maggior parte dei segni di gotta compaiono alle radiografie.

L’artrite gottosa degli arti superiori presenta sintomi simili all’artrite reumatoide, quindi le due malattie sono difficili da distinguere.

Gotta: quali sono le cause e quali sono i sintomi?

L’artrite gottosa si verifica quando:

• disturbi nel metabolismo delle basi purine, che è associato al consumo eccessivo di alimenti contenenti purine;
• predisposizione genetica alla malattia;
• il paziente ha insufficienza cardiaca, emoblastosi, patologie ormonali;
• malfunzionamento del sistema escretore.

Si manifesta sotto forma di attacchi acuti improvvisi che si verificano nell'arco di 3-10 giorni e poi scompaiono improvvisamente. La loro comparsa è provocata da:

• lesioni articolari;
• infezioni;
• consumo di alcol, cibi grassi e fritti;
• ipotermia.

Con la gotta la temperatura aumenta soprattutto di notte.

Più spesso la malattia si fa sentire di notte. Se c'è una deviazione, si verificano i seguenti sintomi:

• dolore nell'articolazione danneggiata;
• alta temperatura: 38-39 gradi Celsius;
• il gonfiore nel sito articolare assume una tinta blu.

Raggi X come uno dei metodi diagnostici

I raggi X aiutano a determinare con precisione il tipo di malattia. Questo tipo di diagnosi è uno dei più accurati, poiché nessun altro metodo è in grado di fornire una classificazione specifica della malattia. Ad esempio, durante un'esacerbazione, il livello di urato diminuisce drasticamente: entrano tutti nell'articolazione malata, quindi un esame del sangue non può più rilevare la gotta.

Segni radiografici di gotta

Il segno principale che aiuta a confermare l’artrite gottosa è il “segno del pugno”. Alla radiografia, questa patologia sembra una formazione cistica situata sul bordo dell'osso con confini chiari. Quanto più inclusioni di calcio ci sono nei tumori, tanto meglio sono visibili nelle fotografie. Questa tecnica diagnostica identifica anche altri segni radiologici:

• espansione dell'articolazione dovuta alla deposizione di acido urico;
• cambiamenti nelle sezioni terminali delle ossa.