Terapia di reidratazione per malattie infettive. Reidratazione dell'organismo durante la diarrea: preparazione di soluzioni e preparati farmaceutici

La principale causa della gravità delle infezioni intestinali acute nei bambini, che portano alla morte, è lo sviluppo della disidratazione. Pertanto, la base per il trattamento razionale dei pazienti affetti da ACI, soprattutto all'esordio della malattia, è l'uso diffuso della reidratazione orale mediante soluzioni glucosio-saline in combinazione con una corretta alimentazione.

L'uso di queste soluzioni per la reidratazione orale è fisiologicamente giustificato: il glucosio ha la proprietà di migliorare il trasferimento di potassio e sodio attraverso la mucosa dell'intestino tenue e ciò contribuisce al rapido ripristino dei disturbi dell'equilibrio salino e alla normalizzazione del metabolismo.

L'OMS raccomanda l'uso del metodo di reidratazione orale per le infezioni intestinali acute accompagnate dalla cosiddetta "diarrea acquosa" (colera, escherichiosi enterotossigena, ecc.), nonché per le infezioni intestinali di altra eziologia, che si manifestano con sintomi di enterite, gastroenterite e enterocoliti (salmonellosi, infezione da rotavirus, ecc.). La reidratazione orale è più efficace se effettuata fin dalle prime ore dopo l'esordio della malattia.

Vantaggi del metodo di reidratazione orale:

In caso di esicosi di 1-2 gradi, con l'aiuto della reidratazione orale, il ripristino della concentrazione di potassio, sodio e CBS avviene più velocemente che con la somministrazione endovenosa di soluzioni reidratanti, sebbene la normalizzazione delle feci possa essere ritardata di 1- 2 giorni;

L'uso del metodo di reidratazione orale negli ospedali consente di ridurre il numero di infusioni endovenose, il che, da un lato, riduce i costi di cura del paziente e riduce la durata della sua degenza a letto, e ha anche effetti antiepidemici significato (prevenzione dell'epatite virale con trasmissione parenterale dell'infezione);

La semplicità e l'accessibilità del metodo ne consentono l'utilizzo già nella fase preospedaliera del trattamento di pazienti con infezioni intestinali acute (in clinica e anche a domicilio) e, se utilizzato nel periodo iniziale della malattia, spesso consente evitare il ricovero in ospedale;

Con un'elevata efficienza (nell'80-95% dei pazienti), se usato correttamente, questo metodo praticamente non causa complicazioni, mentre con la terapia infusionale le reazioni avverse si verificano nel 16% o più dei pazienti.

Indicazioni per la reidratazione orale– manifestazioni iniziali di diarrea, disidratazione moderata (1-2 gradi), una condizione non grave del bambino.

Indicazioni per la reidratazione parenterale:

Forme gravi di disidratazione (2-3 gradi) con segni di shock ipovolemico;

Shock infettivo-tossico;

Combinazione di esicosi (qualsiasi grado) con grave intossicazione;

Oliguria o anuria che non scompare durante la prima fase di reidratazione;

Vomito incontrollabile;

Aumento del volume delle feci durante la reidratazione orale nell'arco di 2 giorni di trattamento. Questi fenomeni possono essere causati da malassorbimento di glucosio congenito o acquisito durante la malattia (raro).

La reidratazione orale durante il giorno non è efficace.

Per combattere la disidratazione, si consiglia di utilizzare il farmaco "Regidron" e "Glucosolan". Per la reidratazione orale, è possibile utilizzare altre soluzioni: Oralite, bioriso o decotto di riso e carota. Tuttavia, per le infezioni intestinali di tipo “invasivo” e, soprattutto, “osmotico”, quando la diarrea è basata sull’iperosmolarità del chimo, è opportuno privilegiare la reidratazione orale ipoosmolare soluzione salina di glucosio con estratto di camomilla "Gastrolit"

Calcolo del fluido di reidratazione orale. La reidratazione orale in presenza di disidratazione di grado 1-2 viene effettuata in due fasi:

Fase I: nelle prime 6 ore, la carenza esistente di peso corporeo del bambino viene eliminata a causa dell'esicosi. Il volume di liquidi necessario per questa fase è pari al deficit di peso corporeo in percentuale ed è calcolato con la formula:

ml/ora = (M x P x 10): 6

dove, ml/ora – il volume di fluido somministrato al paziente in 1 ora

M – peso corporeo effettivo del bambino in kg

P – percentuale di perdita acuta di peso corporeo dovuta a esicosi

10 – fattore di proporzionalità

Quando si determina il grado di disidratazione sulla base dei dati clinici, è possibile utilizzare anche dati approssimativi sul volume di liquidi richiesti dal paziente durante le prime 6 ore di reidratazione, tenendo conto del peso corporeo effettivo e del grado di disidratazione (Tabella 50) .

Tabella 50.

La quantità di soluzione dipende dal peso del bambino

Un aspetto importante della struttura eziologica delle infezioni intestinali acute nei bambini è attualmente il cambiamento dei patogeni dominanti da batterici a virali, tra i quali il più significativo è l'infezione da rotavirus. Nel decreto del capo sanitario statale della Federazione Russa G. G. Onishchenko del 19 marzo 2010 n. 21 “Sulla prevenzione delle infezioni intestinali acute” si legge: “L'aumento negli ultimi anni dell'incidenza delle infezioni intestinali acute causate da batteri accertati e gli agenti patogeni virali nella Federazione Russa sono principalmente dovuti all'infezione da rotavirus, la cui incidenza nel periodo 1999-2009. aumentato di quasi 7 volte. La quota di questa nosologia nella struttura dell'ACI è aumentata dall'1,4% al 7,0%. La popolazione più colpita dall’infezione da rotavirus è quella dei bambini sotto i 14 anni, che costituiscono circa il 90% della struttura patologica”. Questo fatto porta ad una revisione dei principali approcci terapeutici per le infezioni intestinali acute nei bambini, in particolare la correzione della sindrome da disidratazione.

La sindrome da disidratazione è il principale fattore patogenetico nelle infezioni intestinali acute nei bambini, causando la gravità della malattia. Pertanto, l'efficienza e la correttezza della valutazione del grado di disidratazione in un bambino affetto da infezioni intestinali acute è di particolare importanza per l'assistenza sanitaria pratica. La ricerca fondamentale di N.V. Vorotyntseva, V.V. Maleev, V.I. Pokrovsky sulla valutazione della gravità della disidratazione sulla base della valutazione della perdita acuta di peso corporeo del paziente rimane attuale: l'esicosi di grado I corrisponde a una perdita fino al 5% del peso corporeo. , che corrisponde fino a 50 ml/kg di liquido, l'esicosi di grado II è una perdita del 6-10% del peso corporeo (60-100 ml/kg), l'esicosi di grado III è una perdita superiore al 10% del peso corporeo ( 110-150ml/kg). La disidratazione con una perdita di peso corporeo superiore al 20% non è compatibile con la vita. Tuttavia, in relazione alla pratica pediatrica, a causa della rapida crescita dei bambini, non è sempre possibile determinare il deficit di peso corporeo di un bambino dovuto a una malattia, pertanto la valutazione del grado di disidratazione viene effettuata sulla base di dati clinici. A questo proposito sono ormai ampiamente utilizzate le raccomandazioni della Società Europea di Gastroenterologia Pediatrica Epatologia e Nutrizione (ESPGHAN) del 2014. Tuttavia, prevedono una valutazione clinica solo dell'aspetto, delle condizioni dei bulbi oculari e delle mucose, nonché della presenza di lacrime nel bambino. Una scala clinica più completa di M. H. Gorelick comprende inoltre la determinazione del tempo di riperfusione capillare (normalmente non più di 2 secondi), una diminuzione della diuresi, parametri emodinamici di base (frequenza del polso e riempimento) e indicatori di insufficienza respiratoria. Esistono altre scale per la valutazione clinica della gravità della disidratazione. Tuttavia, il significato di ciascuno dei sintomi di disidratazione nella pratica clinica potrebbe non essere sempre sufficientemente elevato, soprattutto con l’esicosi di grado I, che li rende più applicabili all’esicosi di grado II (Tabella 1).

Con l'ACI nei bambini predomina il tipo di disidratazione isotonica, caratterizzata da una perdita proporzionale di liquidi ed elettroliti, principalmente sodio. Allo stesso tempo, non vi è alcun cambiamento nella pressione osmotica dell'acqua negli spazi intracellulari ed extracellulari, il che rende difficile la determinazione con metodi di laboratorio.

L'oggettivazione della diagnosi della gravità della disidratazione nei bambini è possibile utilizzando un algoritmo che include clinico (aumento del tempo di riperfusione capillare, secchezza delle mucose clinicamente determinata), anamnestico (gravità della diarrea e del vomito), strumentale (valutazione dell'umidità della pelle ) e dati di laboratorio (carenza di basi tampone nel siero sanguigno).

Inoltre, uno degli aspetti importanti della patogenesi, che è naturale per le infezioni intestinali acute di qualsiasi eziologia, è lo sviluppo di disturbi della microflora del tratto gastrointestinale (GIT). In precedenza, è stato dimostrato che con la dissenteria di Sonne nel 67,8-85,1% dei pazienti, con salmonellosi - nel 95,1%, yersiniosi - nel 94,9%, infezione da rotavirus - nel 37,2-62,8%, si manifestano disturbi con aspetti della microflora del tratto gastrointestinale.

La destabilizzazione della microbiocenosi del tratto gastrointestinale sullo sfondo del processo infettivo porta ad una diminuzione della resistenza alla colonizzazione della microflora, ad un aumento della gravità delle reazioni infiammatorie da parte della mucosa intestinale e ad una diminuzione della tasso di processi riparativi nell'intestino, che porta all'aggravamento della sindrome da intossicazione dovuta al rilascio di tossine non solo da agenti patogeni, ma anche da rappresentanti della microflora condizionatamente patogena (OPM), la cui proporzione aumenta nelle infezioni intestinali acute.

I principali aspetti patogenetici della MDD giustificano anche approcci terapeutici: reidratazione e terapia probiotica, la durata della malattia e i suoi esiti dipendono dalla tempestività e dall'adeguatezza della loro somministrazione.

Con lo sviluppo della disidratazione, il principio fondamentale nella gestione di tali pazienti è la rapida sostituzione delle perdite di liquidi e sali, nonché l'aumento della capacità tampone del sangue. È generalmente accettato che nella pratica pediatrica si debba privilegiare la reidratazione orale, in quanto meno traumatica e più fisiologica per il bambino. La pratica internazionale dell'utilizzo della reidratazione orale per le infezioni intestinali acute è stata ampiamente utilizzata dagli anni '70 del XX secolo e la sua inclusione negli standard di gestione dei pazienti ha ridotto il numero di ricoveri ospedalieri del 50-60% e significativamente del 40-50 %, ha ridotto il tasso di mortalità dei bambini. Tuttavia, le prime raccomandazioni attribuibili alla terapia di reidratazione e che comprendono la prescrizione di acqua di riso, succo di cocco e zuppa di carote risalgono a più di 2500 anni fa e appartengono all'antico medico indiano Sushruta. Nel 1874, in Francia, il dottor Luton confermò la prescrizione di acqua aggiuntiva per il trattamento dei bambini con infezioni intestinali acute. Per la prima volta, una soluzione contenente glucosio, sodio e cloro è stata proposta dal Dr. Robert A. Phillips, dopo la scoperta del meccanismo di potenziamento del glucosio nell'assorbimento degli ioni sodio e potassio nell'intestino. Nel nostro paese, negli anni '30 e '50 del 20 ° secolo, i metodi di terapia di reidratazione per le infezioni intestinali acute furono sviluppati da M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937). I principi di base della reidratazione orale, la composizione delle soluzioni e i metodi per organizzare l'assistenza ai pazienti con infezioni intestinali acute nel nostro paese sono stati sviluppati dall'Istituto Centrale di Ricerca di Epidemiologia sotto la guida di V. I. Pokrovsky.

L'approccio terapeutico generale alla reidratazione orale prevede la somministrazione precoce di soluzioni reidratanti e si svolge in due fasi:

Fase 1: rifornimento delle perdite verificatesi prima di cercare assistenza medica. Si prescrive una quantità totale di liquido pari a 50-80 ml/kg per 6 ore;
Fase 2: reidratazione di mantenimento, il cui compito è reintegrare le attuali perdite di liquidi durante le infezioni intestinali acute. Si prescrivono 80-100 ml/kg di liquidi al giorno. La durata della seconda fase di reidratazione orale continua fino al recupero o alla comparsa di indicazioni per la correzione parenterale della disidratazione.

Secondo gli attuali approcci moderni, per la reidratazione orale si consiglia di utilizzare soluzioni già pronte bilanciate nella composizione elettrolitica e nell'osmolarità (75 mEq/L di sodio e 75 mEq/L di glucosio e osmolarità 245 mOsm/L), con l'osmolarità delle soluzioni consigliata per l'applicazione pediatrica viene data grande importanza.

All'alba dell'introduzione del metodo nella pratica clinica di routine nel 1970, l'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomandava formulazioni con un'osmolarità totale di 311 mmol/L per la reidratazione orale. Nonostante la loro efficacia nel correggere la disidratazione, il principale svantaggio di queste soluzioni di base era la mancanza di un effetto positivo sulla sindrome diarroica. Uno dei progressi proposti dall’OMS nel 2004 è stato quello di ridurre l’osmolarità delle soluzioni di reidratazione orale a 245 mmol/L e la concentrazione di sodio a 75 mmol/L e di glucosio a 75 mmol/L. La differenza fondamentale tra le formule ipoosmolari per la reidratazione orale è che le soluzioni precedenti avevano un'osmolarità maggiore rispetto al plasma sanguigno, il che non aiutava a ridurre il volume delle feci durante la diarrea e poteva portare allo sviluppo di ipernatriemia. Nel 2001, Seokyung Hahn ha condotto una meta-analisi di 15 studi clinici randomizzati condotti in tutto il mondo, da cui è emerso che l’uso di soluzioni reidratanti orali con osmolarità ridotta ottimizza l’assorbimento di acqua ed elettroliti nell’intestino in misura maggiore rispetto all’uso di soluzioni iperosmolari, mentre non sono stati segnalati casi di iponatriemia clinicamente significativa, tranne nei casi di colera.

È stato inoltre dimostrato che questo tipo di soluzione riduce la necessità di terapia infusionale, riduce la gravità della diarrea e del vomito e riduce il volume delle soluzioni durante la reidratazione orale, il che rappresenta un vantaggio importante per la pediatria.

È necessario tenere conto del fatto che la correzione della disidratazione deve essere effettuata utilizzando soluzioni prive di sale, tra le quali si dovrebbe dare la preferenza all'acqua potabile (non minerale!), è possibile utilizzare infusi contenenti pectina (composta di mele senza zucchero , infuso di carote e riso). Il rapporto tra soluzioni di sale e glucosio e acqua potabile dovrebbe essere 1:1 per la diarrea acquosa, 2:1 per il vomito grave, 1:2 per la diarrea invasiva.

Forme gravi di infezioni intestinali acute, mancanza di effetto della reidratazione orale o presenza di vomito abbondante, edema, sviluppo di insufficienza renale funzionale (acuta) sono indicazioni per la reidratazione parenterale, che può essere effettuata utilizzando una delle moderne soluzioni domestiche - 1.5 Soluzione% di meglumina sodica succinato, che ha dimostrato la sua efficacia nella terapia intensiva di queste condizioni.

Il razionale patogenetico della necessità di utilizzare farmaci probiotici per le infezioni intestinali acute è fuori dubbio sia nella letteratura nazionale che straniera. Si raccomanda di prescrivere la terapia probiotica come parte di una terapia iniziale complessa, indipendentemente dall'eziologia della malattia e il più presto possibile. Tali farmaci sono indicati anche per tutti i pazienti durante il periodo di convalescenza al fine di ripristinare i parametri della microbiocenosi. Il loro utilizzo per le infezioni intestinali acute nei bambini non è solo giustificato dal punto di vista patogenetico, ma si riferisce anche al livello di evidenza più alto - A - in conformità con i principi della medicina basata sull'evidenza. Questo fatto è stato confermato nel 2010 dai risultati di una meta-analisi che includeva i risultati di 63 studi clinici randomizzati controllati. È stato dimostrato che l'uso dei probiotici riduce significativamente la durata della diarrea in media di 24,76 ore e riduce la frequenza delle feci, mentre questi farmaci sono caratterizzati da un elevato profilo di sicurezza.

Uno dei meccanismi patogenetici che rendono possibile consigliare i probiotici nelle infezioni intestinali acute è il loro effetto positivo sullo strato di mucine della mucosa gastrointestinale. Sullo sfondo del processo infettivo, si osserva un cambiamento nelle caratteristiche fisiche di questa barriera: una diminuzione della viscosità dovuta alla distruzione dei legami disolfuro tra i ponti di cisteina della sovrastruttura di questo gel, che può portare alla traslocazione dei microrganismi dal lume intestinale al tessuto. Questi processi si sviluppano sotto l'influenza di microrganismi patogeni che hanno corrispondenti fattori di patogenicità sotto forma di enzimi che distruggono il muco (neuraminidasi, ialuronidasi, mucinasi). I cambiamenti a lungo termine nelle proprietà fisiche dello strato di mucina, anche nel periodo post-infettivo, comportano il rischio di sviluppare malattie infiammatorie intestinali. I microrganismi appartenenti ai componenti della normale microflora del tratto gastrointestinale umano, così come i loro prodotti metabolici, hanno un effetto potenziante sullo stato dello strato di mucina attraverso una serie di meccanismi, compresi quelli genetici.

La visione moderna della terapia probiotica prevede un approccio ceppo-specifico, che comprende la definizione negli studi clinici degli effetti terapeutici caratteristici di alcuni ceppi geneticamente certificati e il loro ulteriore utilizzo, tenendo conto delle proprietà ceppo-specifiche dei probiotici in varie situazioni cliniche.

Per quanto riguarda le infezioni intestinali acute nei bambini, il gruppo di lavoro ESPGHAN nel 2014, sulla base di un'analisi delle revisioni sistematiche pubblicate e dei risultati di studi clinici randomizzati, compresi quelli controllati con placebo, ha pubblicato un memorandum in cui ha suddiviso tutti i ceppi probiotici in probiotici con una raccomandazione positiva e quelli con una raccomandazione negativa e probiotici con prove insufficienti della loro efficacia. I ceppi consigliati (nonostante il basso livello di evidenza secondo gli esperti) per il trattamento delle infezioni intestinali acute nei bambini includevano: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri ceppo DSM 17938 (ceppo originale ATCC 55730), nonché un ceppo inattivato dal calore Lactobacillus acidophilus LB, che non può essere formalmente classificato come probiotico come microrganismo vivente con proprietà benefiche specifiche, ma ha dimostrato la sua efficacia nella gastroenterite infettiva acuta.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 è uno dei ceppi più studiati. Questo microrganismo è autentico per il corpo umano: si trova nel latte materno umano, vive nel colon umano e si trova nella cavità orale, nello stomaco, nell'intestino tenue e nella vagina. Nell'intestino umano Lactobacillus reuteri produce una sostanza antimicrobica - "reuterina", che inibisce la crescita Escherichia spp ., Salmonella spp ., Shigella spp ., Proteo spp ., Pseudomonas spp ., Clostridio spp . e stafilococco spp . , così come alcuni lieviti e virus.

Sottoporre a tensione Lactobacillus reuteri DSM 17938 è resistente ai seguenti agenti antimicrobici (è possibile l'uso concomitante di probiotici Lactobacillus reuteri Protectis con questi farmaci): amoxicillina, ampicillina, Augmentin, dicloxacillina, oxacillina, penicillina G, fenossimetilpenicillina, cefuroxima, cefalotina, vancomicina, doxiciclina, tetraciclina, acido fusidico, ciprofloxacina, enrofloxacina, acido nalidixico, metronidazolo. Lactobacillus reuteri DSM 17938 è sensibile a cefotaxime, neomicina, streptomicina, claritromicina, eritromicina, roxitromicina, clindamicina, cloramfenicolo, rifampicina, imipenem, linezolid, virginiamicina.

In cui Lactobacillus reuteri DSM 17938 ha un buon profilo di sicurezza, come confermato dall'Organizzazione delle Nazioni Unite per l'Alimentazione e l'Agricoltura (FAO) e dall'OMS nel 2002.

Efficacia clinica Lactobacillus reuteri DSM 17938 è indicato per le coliche funzionali nei bambini del primo anno di vita, nell'ambito di una terapia eradicante complessa H.pylori-infezioni, prevenzione della diarrea associata agli antibiotici, sindrome metabolica, nel trattamento delle malattie allergiche. L'efficacia di questo ceppo è stata confermata in 163 studi clinici su 14.000 pazienti, di cui 114 studi randomizzati, in doppio cieco o in cieco controllati con placebo, 47 studi aperti, 56 studi sono stati condotti su 7.300 bambini di età compresa tra 0 e 3 anni. .

Tuttavia, gli effetti clinici di questo ceppo nelle infezioni intestinali acute sono stati studiati meglio, motivo per cui è stato incluso nelle raccomandazioni ESPGHAN. Pertanto, in uno studio clinico multicentrico, randomizzato, in singolo cieco condotto tra bambini ricoverati in ospedale con gastroenterite acuta che hanno ricevuto terapia tradizionale con o senza 1 × 10 8 CFU Lactobacillus reuteri DSM 17938 per 5 giorni, è stato dimostrato che la somministrazione di questo ceppo probiotico riduce la durata della diarrea dopo 24 e 48 ore (50% nel gruppo principale contro 5% nel gruppo di confronto, p< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Tenendo conto di quanto sopra, possiamo concludere che attualmente nella Federazione Russa l'unica soluzione di reidratazione di sale e glucosio a basso osmolare contenente Lactobacillus reuteri DSM 17938, è BioGaia ORS (integratore alimentare). Questa soluzione ha un effetto terapeutico in due direzioni patogenetiche principali: correggere sia la disidratazione che i disturbi della microbiocenosi nelle infezioni intestinali acute nei bambini. È importante sottolineare che, oltre a glucosio, sali e probiotici, BioGaia ORS contiene zinco, che ha un effetto positivo sull'assorbimento dell'acqua, che potenzia anche i processi di difesa immunologica ed è coinvolto nei processi di rigenerazione.

In termini di composizione e osmolarità, la combinazione di sali BioGaia ORS è conforme alle raccomandazioni della Società Europea di Pediatria, Gastroenterologi e Dietisti, nonché dell'OMS e dell'UNICEF per la reidratazione orale per gradi di disidratazione lievi e moderati (Tabella 2).

L'efficacia di questa combinazione è Lactobacillus reuteri DSM 17938 e soluzioni reidratanti orali - è stato confermato in uno studio prospettico controllato con placebo, che ha mostrato una riduzione dell'84% nella percentuale di bambini con disidratazione il secondo giorno di assunzione di questa combinazione.

Pertanto, la terapia combinata con un probiotico e una soluzione a bassa osmolazione per la reidratazione orale (BioGaa ORS) nei bambini senza limiti di età non è solo patogeneticamente comprovata, avendo dimostrato la sua indubbia efficacia e sicurezza in studi clinici controllati, ma anche la direzione più promettente in il trattamento della diarrea acuta di qualsiasi eziologia, riducendo significativamente la politerapia.

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A. A. Ploskireva 1, Candidato di Scienze Mediche
A. V. Gorelov,Dottore in Scienze Mediche, Professore, Membro Corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze

La diarrea infettiva acuta è uno dei gruppi di malattie più comuni riscontrati nella pratica dei pediatri e dei medici di famiglia. Sono caratterizzate prevalentemente dalla trasmissione oro-fecale e da manifestazioni cliniche di disturbi gastrointestinali (GIT). Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni anno nel mondo si registrano circa 500 milioni di casi di diarrea acuta, di cui muoiono fino a 4 milioni di bambini piccoli (un bambino ogni 6 secondi).

Secondo le statistiche, i bambini soffrono di diarrea 1,3 volte l'anno e in alcune regioni fino a 9 volte. L'esito letale dei pazienti con diarrea infettiva acuta si verifica a causa di condizioni irreversibili che si sviluppano nel bambino anche nella fase preospedaliera - (shock ipovolemico), insufficienza renale acuta (ARF), shock tossico-infettivo o da complicanze della malattia di base.

Diarrea (diarrea) - si tratta di movimenti intestinali frequenti (5 o più volte), in cui le feci hanno una consistenza liquida. Può essere primario o secondario, conseguenza di disturbi ereditari o acquisiti della digestione e dell'utilizzazione dei nutrienti. La diarrea stessa, come sintomo di diarrea, non è pericolosa. Le conseguenze sotto forma di disidratazione e perdita di microelementi sono pericolose.

La fonte delle infezioni intestinali sono gli esseri umani e/o gli animali. Per i bambini piccoli, la principale via di trasmissione è attraverso il contatto domestico; nei bambini più grandi e negli adulti, l’infezione si diffonde più spesso attraverso il cibo e l’acqua. Vengono registrati sia casi sporadici di infezioni intestinali acute (AEI) che focolai collettivi. La stagionalità della diarrea dipende dal fattore eziologico: si osserva un aumento del livello di infezioni batteriche nel periodo estate-autunno e infezioni virali nel periodo autunno-inverno.

L'infezione con infezioni intestinali acute avviene attraverso il tratto digestivo. Nei bambini piccoli è caratterizzata da immaturità funzionale e morfologica, meccanismi regolatori imperfetti e insufficiente attività enzimatica dello stomaco e dell'intestino.

Le caratteristiche del processo infettivo dipendono da un gran numero di fattori: dose e proprietà (capacità di invasione, produzione di eso- ed endotossine, loro tropismo d'azione) dell'agente patogeno, età del paziente, stato del corpo, eccetera.

Cause di diarrea

La diarrea è solitamente causata da un’infezione virale o batterica e da un’intossicazione alimentare.
Esistono tipi di diarrea invasiva (batterica), secretiva (acquosa e osmotica) e mista. Agenti patogeni diarrea invasiva Shigella, Klebsiella, Campylobacter, Staphylococcus e altri sono più comuni. Diarrea secretiva sono causati da virus (rotavirus, adenovirus, coronavirus, reovirus), virus del colera (El Tor, Bengala), alofili, vibrioni NAG, nonché salmonella, yersinia. la diarrea mista è causata da infezioni batteriche-batteriche o batteriche-virali miste
Tuttavia, la causa più comune di diarrea sono i batteri. Escherichia coli e la salmonella, che si trova negli alimenti e nell'acqua contaminati.

Clinicamente, le infezioni intestinali acute sono caratterizzate da sintomi di intossicazione (letargia, perdita di appetito, aumento della temperatura corporea, ecc.), Lo sviluppo della sindrome da diarrea (diarrea, vomito). Le caratteristiche del complesso dei sintomi dipendono principalmente dal fattore eziologico della malattia. Le infezioni batteriche sono caratterizzate da sintomi distinti di intossicazione, febbre, vomito ripetuto e crampi addominali. Le feci contengono impurità di muco, pus e sangue. Nella diarrea secretoria, le feci sono liquide, acquose e abbondanti.

Con la diarrea virale, le manifestazioni di tossicosi sono insignificanti. Sono caratterizzati da febbre, dolori muscolari e mal di testa e, nella metà dei pazienti, sintomi catarrali. Le feci sono liquide, acquose, diarrea con rilascio di schiuma e gas.

Trattamento della diarrea

Il complesso terapeutico delle infezioni intestinali acute dipende dal tipo di diarrea, dall'età, dal contesto premorboso del paziente e dalla gravità della malattia.

Dieta per la diarrea

La dietoterapia è una componente costante e di punta del trattamento delle infezioni intestinali acute in tutti gli stadi della malattia. Il Comitato dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per il Controllo delle Infezioni Intestinali promuove attivamente la necessità di continuare a nutrire i pazienti affetti da diarrea (ad eccezione del latte vaccino), poiché una parte significativa dell'intestino conserva almeno il 60% della funzione di assorbimento. Le diete da fame aiutano a rallentare i processi di riparazione e indeboliscono significativamente il sistema immunitario.
Il volume di una singola alimentazione è determinato dall'età del paziente, dalla gravità delle sue condizioni, dalla presenza e dalla frequenza del vomito, dal contesto premorboso, dalla gravità della diarrea e dalla diarrea. È noto che la diarrea è il principale fattore nello sviluppo della malnutrizione, soprattutto nei bambini piccoli. Ciò è facilitato dallo sviluppo di sindromi da malassorbimento secondarie (difettoso assorbimento nell'intestino tenue di uno o più nutrienti) e da una proliferazione batterica non redditizia (disbiosi intestinale).
Se il bambino ha la diarrea Durante il primo anno di vita è necessario nutrire il bambino in piccole porzioni 7-10 volte al giorno. Il primo giorno di trattamento, il volume dell'alimentazione viene ridotto del 50%. A partire dal secondo giorno, il volume di una singola poppata può essere maggiore di 20-30 ml e aumenta anche l'intervallo tra le poppate. I bambini dovrebbero assumere latte materno, formule adattate e medicate (senza lattosio, soia e probiotici).
Durante il periodo di esacerbazione dell'infezione intestinale, ai bambini più grandi e agli adulti non è consigliabile utilizzare prodotti che migliorano la peristalsi, i processi di fermentazione e contengono fibre grossolane (pane integrale, latte intero e cereali a base di esso, verdure, frutta, decotti di carne e pesce) . Si consiglia di mangiare banane, riso bollito, salsa di mele e cracker.

Terapia di reidratazione per la diarrea

Il primo e principale rimedio contro la diarrea è la terapia di reidratazione, poiché il pericolo maggiore per l'uomo è la disidratazione.
Per la disidratazione da lieve a moderata (esicosi di grado 1 e grado 2), viene eseguita la reidratazione orale, che inizia a casa. Per exicosi 2-3 cucchiai. e per aumentare la diarrea, la reidratazione orale è combinata con liquidi per via endovenosa ed effettuata in ambiente ospedaliero.
Reidratazione orale- si tratta dell'assunzione di liquidi per via orale per prevenire o correggere la disidratazione che si verifica a causa di diarrea e diarrea. La somministrazione orale di soluzioni normalizza la funzione renale e favorisce un rapido ripristino del peso corporeo del paziente.
Secondo le raccomandazioni degli esperti dell'OMS sulla lotta contro le infezioni intestinali, la reidratazione orale viene effettuata con soluzioni di sale di glucosio, che compensano efficacemente e rapidamente la perdita non solo di acqua, ma anche di sali e mantengono il normale equilibrio salino-acqua. Queste sono soluzioni come “Regidron”, “Gastrolit”, “Electrolyte”, “Oralit”, “Citroglucosolan” e orale.
È necessario seguire le norme per la somministrazione di liquidi ai bambini piccoli: 1/2-1 cucchiaino ogni 5-10 minuti. Durante un periodo di tempo di 20 minuti, non dovresti bere più di 100 ml di liquido!
Ai bambini più grandi e agli adulti possono essere somministrati 1-2 cucchiai di soluzione ogni 3-5 minuti. Se il paziente vomita, viene effettuata una pausa di 10 minuti, quindi la reidratazione continua in piccole porzioni.
Va ricordato che nella sindrome da colite grave, quando la diarrea presenta muco, striature di sangue, così come con la comparsa di vomito ripetuto e frequenti atti di defecazione, la perdita di acqua supera significativamente la perdita di sali, e quindi di glucosio-salina le soluzioni devono essere somministrate in rapporto 1: 1 con soluzioni che non contengono sodio (tè, composta, infuso di uvetta, acqua bollita, infuso di verdure). Nei bambini piccoli con sindrome di colite, questo rapporto può raggiungere 1:2.

Terapia etiotropica per la diarrea

Terapia etiotropica, ad es. Il trattamento volto ad eliminare la causa della malattia dipende dal tipo di diarrea, dalla gravità del processo e dalla patologia concomitante.
Per la diarrea secretoria, le indicazioni per la prescrizione di farmaci antibatterici sono:
forme gravi della malattia;
forme moderate della malattia in presenza di stati di immunodeficienza;
quando associato a complicanze batteriche secondarie.
Per la diarrea invasiva, gli antibiotici sono prescritti per:
forme gravi e settiche della malattia;
forme moderate della malattia:
a) nei bambini dei primi 6 mesi di vita;
b) in presenza di condizioni di immunodeficienza,
c) in presenza di un'altra infezione;
forme lievi nei bambini di età inferiore a 2 anni con condizioni di immunodeficienza;
la presenza di malattie croniche del tratto gastrointestinale e complicazioni batteriche secondarie;
in presenza di emocolite (indipendentemente dall'età e dalla gravità del processo).

I farmaci di prima scelta prescritti per le forme lievi e moderate di diarrea sono i nitrofurani (nifuroxazide), il cotrimossazolo e i fluorochinoloni.
Gli antibiotici di 2a linea sono prescritti per le forme di diarrea grave e moderata, quando i farmaci di 1a linea sono inefficaci e durante il ricovero tardivo. Si tratta di farmaci come: derivati dell'acido nalidixico, cefalosporine di terza generazione.
I farmaci di 3a linea vengono utilizzati nelle forme gravi e moderate della malattia sullo sfondo di stati di immunodeficienza, quando i farmaci di 2a linea sono inefficaci e in caso di complicanze batteriche secondarie (aminopenicilline, cefalosporine di IV generazione, carbopinemi).

Adsorbenti(smecta, enterosgel, atoxil) assorbono tossine, batteri, virus, migliorano la barriera epiteliale, riducono la quantità di liquido libero nelle feci. Il corso dell'enteroassorbimento dura 5-7 giorni. Il criterio per la sospensione anticipata del farmaco è la normalizzazione delle feci o il loro ritardo entro 2 giorni.

Fin dai primi giorni di malattia vengono prescritti probiotici- preparati contenenti microrganismi vivi o loro componenti e prodotti del loro metabolismo (Linex, Lacidofil, Bifi-form, Enterol, Hilak-Forte e altri). Nelle forme lievi e moderate della malattia, possono essere i principali farmaci nel trattamento dei pazienti. I probiotici con microrganismi vivi vengono prescritti 2 ore dopo l'assunzione di antibiotici.

Durante il periodo di convalescenza (recupero), a causa dell'inibizione della secrezione gastrica e pancreatica, Festal, Pancreatina, Panzinorm possono essere prescritti in un breve ciclo fino a 7-10 giorni.

Gli antidiarroici (loperamide, imodium) vengono utilizzati per la diarrea inibiscono il rilascio di acetilcolina e prostaglandine, riducono la motilità propulsiva intestinale e rallentano il transito del contenuto intestinale; Non sono prescritti ai bambini sotto i 12 anni di età.

Va ricordato che le infezioni intestinali acute sono più facili da prevenire che curare. Il metodo di prevenzione più efficace è il rispetto delle norme sanitarie e delle norme igieniche in casa e negli esercizi di ristorazione pubblica.

Medicina erboristica per la diarrea

La fitoterapia viene effettuata utilizzando l'erba di camomilla,

La perdita attiva di liquidi da parte del corpo è una condizione abbastanza grave che richiede una risposta immediata e un'adeguata correzione. Questo tipo di disturbo è spesso provocato da grave diarrea e vomito e talvolta si osserva anche in condizioni di caldo estremo, quando il corpo perde molta umidità e la persona non consuma abbastanza acqua; Affrontare una lieve perdita di liquidi è abbastanza semplice, ma nei bambini tale condizione può essere motivo di trasporto in ospedale. Parliamo sul sito www.site di come si può effettuare la terapia di reidratazione a casa.

È abbastanza difficile correggere una grave disidratazione; è molto più facile prevenirne lo sviluppo. È per prevenire un simile problema che è necessario effettuare una terapia di reidratazione ai primissimi sintomi che possono causare una grave perdita di liquidi.

Con lo sviluppo della disidratazione e per la sua prevenzione, è necessario garantire riposo al paziente. Posizionalo su una superficie piana ed è meglio posizionarlo in una stanza abbastanza fresca e umida dove l'aria circola bene. È estremamente importante dare costantemente acqua alla vittima, preferibilmente in porzioni minime. Inoltre, a questo scopo possono essere utilizzate varie soluzioni di reidratazione, ma ne parleremo un po 'più avanti.

Se la causa della disidratazione è il surriscaldamento, dovresti applicare un normale panno sulla fronte della vittima, inumidendolo con acqua fredda. Puoi anche bagnare i vestiti o mettere la vittima nella vasca da bagno o nella doccia.

Soluzioni di reidratazione

Tali composizioni medicinali possono essere acquistate in qualsiasi farmacia; sono relativamente economiche e facili da usare. Possono essere facilmente utilizzati a casa. Il rimedio più famoso di questo tipo è composto da cloruro di sodio, cloruro di potassio, citrato di sodio e glucosio. Tutti gli ingredienti sono bilanciati tra loro. Il contenuto della bustina di Regidron deve essere sciolto in un litro di acqua tiepida pre-bollita.

In generale, la reidratazione del corpo a casa dovrebbe essere effettuata in due fasi. Il primo riguarda il ripristino della mancanza di sali e di acqua, osservata prima dell'inizio della terapia. Questa fase dura dalle quattro alle sei ore. Al paziente viene somministrata una soluzione del farmaco in piccole dosi: da dieci a venti millilitri alla volta con un intervallo da dieci a quindici minuti.

La fase successiva ha lo scopo di sostituire le perdite di liquidi ed elettroliti attraverso feci, vomito e traspirazione (sudore). In questo caso, per ogni chilogrammo di peso corporeo, utilizzare dai cinquanta ai cento millilitri di soluzione all'ora.

Invece di Regidron, puoi anche usare i suoi analoghi, rappresentati da Hydrovit, Trihydran, Reosolan, ecc.

Caratteristiche del trattamento della disidratazione nei bambini

Durante l'infanzia, la disidratazione è più difficile da correggere, poiché il peso corporeo del bambino è inferiore a quello di un adulto e la perdita attiva di liquidi per i bambini può essere molto pericolosa. Il problema principale nel trattare un problema del genere a casa è la difficoltà di convincere il bambino a prendere una soluzione salata dei farmaci sopra descritti. Ma sul mercato farmaceutico esistono anche medicinali speciali per reidratare i bambini, che hanno un sapore gradevole. I rappresentanti più famosi di tali farmaci sono Humana Electrolyte e Gastrolit.

Humana Electrolyte è adatto per il trattamento dei bambini a partire dai tre anni di età. Una bustina di questo prodotto viene diluita in un bicchiere d'acqua. Questo farmaco contiene anche finocchio, che elimina le coliche, e pectina, che rimuove le tossine dal corpo.

Gastrolite è disponibile sotto forma di compresse, ciascuna di esse è diluita in cento millilitri di acqua. Questo medicinale è ottimo per curare i bambini fin dalla nascita, ha un gusto gradevole e aiuta anche a far fronte a infiammazioni, spasmi e gonfiore.

Molti medici sostengono che la prevenzione e il trattamento dei primi gradi di disidratazione possono essere effettuati utilizzando acqua naturale, infusi di frutta (mela, uva passa) e tè zuccherato con succo di limone. Se sei disidratato puoi bere qualsiasi liquido a piccoli sorsi, con un cucchiaio o con una cannuccia.

Se il bambino è allattato al seno, durante la malattia gli dovrebbe essere permesso di restare appeso al petto quanto vuole.

Come realizzare da soli la soluzione di reidratazione perfetta?

Per preparare la tua soluzione contro la disidratazione, unisci tre quarti di cucchiaino di sale, quattro cucchiai di zucchero, un bicchiere di succo d'arancia appena spremuto e un bicchiere d'acqua. La bevanda risultante dovrebbe essere bevuta a piccoli sorsi.

Per preparare una soluzione classica per il trattamento e la prevenzione della disidratazione, vale la pena sciogliere un paio di cucchiai di zucchero, oltre a un quarto di cucchiaino di sale e la stessa quantità di soda in un bicchiere d'acqua. Prendilo allo stesso modo del Regidron normale.

Per curare i bambini si può preparare un decotto di uvetta: far bollire cento grammi di uvetta in un litro d'acqua per mezz'ora, filtrare al colino e macinare l'uvetta. Il brodo risultante va combinato con un cucchiaino di sale, mezzo cucchiaino di soda e quattro cucchiaini di zucchero. Far bollire per altri due minuti e raffreddare. Dai al tuo bambino un cucchiaino il più spesso possibile.

Se riscontri una grave perdita di liquidi, soprattutto nei bambini, o se presenti sintomi di grave disidratazione, dovresti assolutamente consultare un medico.