Agitazione psicomotoria: tipologie, sintomi, cure d'urgenza e modalità di trattamento. Sindromi convulsive e tipi di agitazione psicomotoria

L'agitazione psicomotoria è una condizione patologica caratterizzata da un pronunciato aumento dell'attività motoria e mentale. Può essere accompagnato da ansia, rabbia, confusione, rabbia, ilarità, confusione, delirio, allucinazioni, ecc.

Cause del disturbo

L'agitazione psicomotoria può essere una reazione acuta allo stress in una persona mentalmente sana in una situazione estrema (la cosiddetta psicosi reattiva). Si verifica immediatamente dopo una situazione pericolosa per la vita (ad esempio un incidente stradale) o un trauma mentale. Si esprime con irrequietezza motoria, che spesso è sostituita da stupore.

Questo disturbo può essere causato anche da:

Stadi acuti di malattie infettive, accompagnati da intossicazione del sistema nervoso centrale con tossine di virus o batteri;
Lesioni cerebrali traumatiche e altre lesioni cerebrali;
Intossicazioni croniche e acute, compreso delirio alcolico, avvelenamento da caffeina, atropina o chinino;
Epilessia;
Lesioni tossiche e ipossia cerebrale negli stati precomatosi e comatosi;
Isteria (come risposta a un fattore irritante esterno);
Delirio (coscienza offuscata, accompagnato da delirio figurato, allucinazioni visive e sensazione di paura);
Malattie mentali: schizofrenia, psicosi depressiva, disturbo affettivo bipolare, agitazione maniacale.

Sintomi e tipi di agitazione psicomotoria

A seconda del quadro clinico, esistono molti tipi di agitazione psicomotoria:

Disforico: caratterizzato da tensione, tristezza, malinconia, irritabilità, sfiducia, tentativi di suicidio, aggressività inaspettata del paziente. Il più delle volte si verifica con lesioni cerebrali organiche ed epilessia;
Ansioso: si manifesta con movimenti semplici (ad esempio, oscillazione del corpo) ed è spesso accompagnato dalla ripetizione di alcune parole o frasi, gemiti. A volte improvvisamente lascia il posto a un'eccitazione frenetica (raptus), in cui una persona inizia a correre qua e là, a urlare e a colpire gli oggetti circostanti. Si osserva, di regola, nelle sindromi depressive;
Maniaco: caratterizzato da un aumento del desiderio per qualsiasi attività, buon umore, accelerazione del flusso dei pensieri;
Catatonico: manifestato da movimenti e conversazioni impulsivi, educati, scoordinati, pretenziosi, talvolta monotoni;
Ebefrenico: questa agitazione psicomotoria è di natura insensata, spesso accompagnata da azioni impulsive prive di significato con aggressività, allucinazioni, deliri e automatismo mentale. Osservato principalmente nella schizofrenia;
Epilettiforme: è una forma di stato epilettico crepuscolare e si manifesta con improvvisa agitazione motoria, che si accompagna ad aggressività, paura, allucinazioni, desiderio di fuga, disorientamento nella situazione e nel tempo;
Psicosomatico: si verifica sullo sfondo della psicopatia e di altre malattie lente (ad esempio, con danno organico al sistema nervoso centrale, schizofrenia). Il paziente inizia a urlare, imprecare, minacciare e mostrare aggressività nei confronti della persona con cui ha un conflitto. Può essere pericoloso per gli altri;
Allucinatorio e delirante: espresso da movimenti impetuosi, concentrazione intensa, frasi incoerenti, espressioni facciali mutevoli, gesti aggressivi, tensione del paziente che con rabbia grida minacce, può insultare e persino colpire. Questi tipi di agitazione psicomotoria si riscontrano nelle sindromi allucinatorio-deliranti e deliranti, talvolta con delirio. Sotto l'influenza di allucinazioni o deliri, le persone commettono attacchi immotivati (spesso inaspettatamente) e atti suicidi;
Psicogeno: caratterizzato da coscienza ristretta, paura folle, umore di panico, percosse insensate. Osservato durante reazioni psicogene;
Eretico: manifestato da azioni distruttive insensate accompagnate da urla. Si verifica in pazienti con oligofrenia.

In base alla gravità, si distinguono tre gradi di agitazione psicomotoria:

Lieve: quando il paziente appare insolitamente animato;
Nella media – quando le azioni e le parole di una persona diventano inaspettate, sfocate, sperimenta disturbi affettivi pronunciati (tristezza, rabbia, allegria, ecc.);
Duro – caratterizzato da incoerenza, confusione, discorsi e movimenti estremamente caotici.

Le caratteristiche del decorso del disturbo possono essere dovute all'età. I bambini e gli anziani sono caratterizzati dalla monotonia degli atti motori e linguistici.

Nella vecchiaia, l'agitazione, di regola, ha il carattere di pignoleria, accompagnata da ansia, irritabilità, preoccupazione o scontrosità.

Nei bambini, l'agitazione psicomotoria si manifesta solitamente con pianti monotoni, urla o risate, smorfie, ondeggiamenti, ripetizione stereotipata delle stesse domande, ecc. I bambini più grandi, quando sono psicomotori agitati, sono costantemente in movimento, strappano o rompono tutti gli oggetti che gli vengono a portata di mano, possono succhiarsi i pollici o mangiarsi le unghie per molto tempo e con insistenza. A volte hanno desideri patologici, ad esempio elementi di sadismo.

Trattamento dell'agitazione psicomotoria

Tutti i pazienti affetti da questo disturbo necessitano di cure di emergenza. Nella maggior parte dei casi vengono ricoverati in un ospedale psichiatrico, poiché in questo stato possono rappresentare un pericolo sia per se stessi che per gli altri.

La prima fase del trattamento dell'agitazione psicomotoria è l'arresto dell'attacco, che viene effettuato con l'aiuto di antipsicotici e tranquillanti: Tizercin, Chlorprothixene, Relanium, Sodium Oxybutyrate o Chloroidrato. Successivamente, sono necessarie misure per trattare la malattia di base.

Per quanto riguarda le previsioni, è difficile dare una risposta univoca, tutto dipende dalla malattia o dalla situazione che ha provocato l'agitazione psicomotoria;

L'assistenza medica di emergenza è necessaria per disturbi mentali acuti (compresi quelli sviluppati improvvisamente) (deliri, allucinazioni, agitazione psicomotoria, ecc.), Accompagnati da una valutazione e interpretazione errate di ciò che sta accadendo, azioni ridicole, quando le azioni del paziente diventano pericolose per se stesso e altri. Tali pazienti dovrebbero essere curati da psichiatri e vengono assegnate squadre psichiatriche specializzate per fornire loro cure di emergenza in grandi stazioni di emergenza sanitaria. Tuttavia, nelle aree scarsamente popolate (rurali) non ci sono psichiatri o équipe psichiatriche, e il medico dei servizi medici di emergenza è spesso il primo a incontrare questi pazienti. Inoltre, a volte deve fornire assistenza psichiatrica di emergenza quando si sviluppano disturbi mentali in pazienti con varie malattie degli organi interni (ad esempio febbre alta, polmonite, infarto miocardico, ecc.).

Le misure terapeutiche di emergenza sono indicate solo per quei pazienti la cui condizione rappresenta una minaccia per se stessi e per gli altri, principalmente in presenza di agitazione e aggressività, comportamento suicidario del paziente, stato di coscienza alterata, quando il paziente rifiuta di assumere cibo e liquidi, ed è incapace di prendersi cura di sé, nonché con lo sviluppo di gravi effetti collaterali della psicofarmacoterapia.

I disturbi mentali acuti vengono identificati principalmente durante una conversazione con il paziente, durante la quale vengono determinate le tattiche per la gestione del paziente. Gli obiettivi principali di tale conversazione determinano le regole di comunicazione con pazienti con disturbi mentali acuti:

stabilire un contatto iniziale;
instaurare un rapporto di fiducia tra medico e paziente;
determinare la diagnosi a livello sindromico;
sviluppo di un piano di assistenza medica e ulteriori tattiche.

La corretta tattica psicoterapeutica attuata dal personale medico nei confronti di un paziente con psicosi acuta può talvolta sostituire la cura farmacologica e, in ogni caso, costituirne un'aggiunta estremamente importante. La condizione principale che il medico deve osservare è quella di non perdere la “vigilanza psichiatrica” per un solo minuto, poiché il comportamento del paziente può cambiare bruscamente in qualsiasi momento (non dovrebbero esserci oggetti intorno a lui adatti all'attacco o all'autolesionismo; lui non dovrebbe essere consentito avvicinarsi alla finestra, ecc.).

Oltre ad esaminare lo stato mentale del paziente, è necessario valutare il suo stato somatico e neurologico. Da un lato, ciò è necessario per non perdere la patologia somatoneurologica (inclusa lesione cerebrale traumatica, altre lesioni e malattie), dall'altro può aiutare a confermare una diagnosi psichiatrica (ad esempio, identificare l'esaurimento fisico nella depressione) e costruire correttamente un piano di trattamento di emergenza.

Va ricordato che qualsiasi stato psicotico acuto, accompagnato da comportamento disorganizzato, agitazione o tendenze suicide, può rappresentare una minaccia non solo per il paziente, ma anche per gli altri. Di conseguenza, sono necessarie misure organizzative per garantire la sicurezza sia dei pazienti che del personale medico. Durante la conversazione e l'esame è necessario rimanere vigili. Se il paziente è aggressivo, la stanza non deve essere chiusa a chiave. È meglio stare in piedi o sedersi accanto alla porta (in modo da poter lasciare rapidamente la stanza), posizionando su entrambi i lati della porta i membri dell'équipe medica d'emergenza (medico, autista), gli agenti di polizia e, in loro assenza, i parenti paziente.

In caso di chiamata al luogo di residenza, se il paziente si è chiuso in una stanza o in un appartamento, le porte di questa stanza vengono aperte solo con il consenso dei parenti. Se i parenti non danno il consenso all'accesso forzato al paziente, nonostante il suo comportamento chiaramente patologico, secondo la loro descrizione, questo fatto viene registrato nella documentazione medica e la chiamata viene trasferita allo psichiatra locale presso il dispensario psiconeurologico. Dopo aver ricevuto il consenso, le porte vengono aperte dagli stessi parenti del paziente o, su loro richiesta, da altre persone, compresi rappresentanti della polizia e vigili del fuoco. Gli agenti di polizia sono obbligati a fornire assistenza agli operatori sanitari, garantendo condizioni sicure per l'esame del paziente. Quando si aprono gli appartamenti di pazienti single, è necessaria la presenza degli agenti di polizia e dei rappresentanti dell'ufficio alloggi per la successiva sigillatura delle porte. Gli animali domestici dei pazienti single ricoverati vengono consegnati alla polizia o agli impiegati dell'ufficio alloggi e il fatto del trasferimento stesso è certificato da un atto.

Se convocato sul posto di lavoro, il paziente viene visitato nei locali del centro medico e, in mancanza, nei locali amministrativi, dove il paziente è privato della possibilità di opporre resistenza armata.

Se un paziente scappa alla vista degli operatori sanitari, inseguirlo per strada è inaccettabile per evitare incidenti stradali. Dell’avvenuta fuga del paziente viene immediatamente informato il medico responsabile dei servizi di emergenza sanitaria, il quale deve denunciare l’accaduto agli agenti di polizia.

Nonostante il fatto che una valutazione qualificata della gravità dei sintomi possa essere fornita solo da uno psichiatra, se necessario, le misure terapeutiche d'urgenza vengono eseguite anche da altri medici, compreso un tecnico medico d'urgenza. La strategia generale quando si forniscono cure di emergenza a un paziente con un disturbo mentale è garantire la sicurezza del paziente stesso (il che significa prevenire il suicidio o l'autolesionismo), nonché prevenire possibili danni agli altri e al personale medico (ovvero prevenire l'aggressione). .

L'assistenza medica di emergenza per i disturbi mentali acuti comprende la farmacoterapia, la contenzione fisica (trattenimento del paziente), la consegna ad un appuntamento con uno psichiatra e, se necessario, in un ospedale (a seconda della disponibilità di squadre specializzate di ambulanze psichiatriche). Se il paziente necessita di assistenza e ricovero ospedaliero, è necessario ottenere il consenso del paziente. Allo stesso tempo, il sopraffazione delle emozioni e la mancanza di un atteggiamento critico nei loro confronti da parte del paziente in alcune condizioni psicopatologiche acute suggerisce in alcuni casi la necessità di fornire cure mediche, compreso il ricovero ospedaliero, senza il consenso del paziente.

In conformità con la Legge della Federazione Russa “Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini durante la sua fornitura” (1992), il ricovero di un paziente in un ospedale psichiatrico senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale può essere effettuato fuori se il trattamento del paziente o il suo esame è possibile solo in condizioni di ricovero e il disturbo mentale stesso è grave e causa:

a) pericolo immediato per il paziente stesso o per altri;

b) impotenza del paziente, cioè incapacità di soddisfare autonomamente i bisogni vitali fondamentali;

c) danno significativo alla salute del paziente stesso a causa di un deterioramento del suo stato mentale se rimane senza assistenza psichiatrica.

L'esame psichiatrico iniziale e la decisione sulla questione del ricovero di un paziente in un ospedale psichiatrico sono di competenza esclusiva di uno psichiatra (Legge della Federazione Russa "Sulla cura psichiatrica...", 1992), di conseguenza, un paziente che necessita di cure psichiatriche di emergenza la cura deve essere immediatamente esaminata da uno psichiatra.

Pertanto, un medico dell'équipe di emergenza sanitaria, se esiste un'evidente necessità di fornire cure mediche di emergenza a un paziente e agire nel suo interesse in conformità con la Legge della Federazione Russa “Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione dei Salute dei cittadini” (1993), può violare nelle sue disposizioni la Legge della Federazione Russa “Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini” (1992). La via d'uscita più accessibile da questa situazione (in assenza di un servizio psichiatrico specializzato sul posto nella regione) è consegnare il paziente in ambulanza a un appuntamento con uno psichiatra presso un dispensario psiconeurologico e di notte al pronto soccorso. di un ospedale. Tuttavia, anche il trasporto di un paziente da uno psichiatra (specialmente nei casi di agitazione psicomotoria sviluppata) richiede determinate conoscenze e abilità da parte di un tecnico medico di emergenza.

L'obiettivo principale della terapia farmacologica nella fase preospedaliera non è il trattamento della malattia stessa, ma la “preparazione” farmacologica del paziente, che consente di guadagnare tempo prima di una consultazione con uno psichiatra o prima del ricovero in un ospedale psichiatrico. Il principio fondamentale dell'assistenza in condizioni psicopatologiche acute è un approccio sindromico o addirittura sintomatico.

L'uso adeguato degli agenti psicofarmacologici consente un rapido controllo di quasi tutte le condizioni psicopatologiche acute. Va ricordato che anche con una terapia apparentemente efficace, il miglioramento può essere instabile e il comportamento del paziente può diventare nuovamente imprevedibile in qualsiasi momento. Di conseguenza, se ci sono indicazioni, la fissazione meccanica temporanea non dovrebbe essere trascurata, soprattutto se le cure di emergenza vengono fornite a un paziente con forte agitazione motoria e una forte diminuzione della critica al suo comportamento. Nella documentazione medica è obbligatoria l'iscrizione delle forme e dei tempi di applicazione delle misure di contenzione fisica del paziente.

Come dimostra la pratica, l'agitazione e l'aggressività psicomotoria costituiscono il gruppo principale tra tutti i disturbi mentali che richiedono cure di emergenza. L’eccitazione è il motivo più comune per chiamare i servizi di emergenza.

In condizioni di emergenza, si incontrano spesso stati di eccitazione che si sono sviluppati sullo sfondo di patologia neurologica acuta (lesione cerebrale traumatica, accidenti cerebrovascolari acuti), avvelenamento esogeno (ad esempio composti organofosforici), intossicazione endogena (comprese infezioni), terapia acuta ( (ad esempio, infarto del miocardio) e malattie chirurgiche (ad esempio, patologia acuta della cavità addominale), condizioni di emergenza accompagnate da perdita di coscienza (stupore, coma superficiale), ecc. In questi casi, una valutazione errata dello stato somatoneurologico può ritardare la necessaria assistenza terapeutica, chirurgica o di altro tipo in caso di emergenza.

L'agitazione è una condizione patologica complessa che comprende componenti linguistiche, mentali e motorie. Può svilupparsi in un contesto di deliri, allucinazioni, disturbi dell'umore ed essere accompagnato da confusione, paura e ansia. L'eccitazione è una delle manifestazioni della malattia, il suo punto “nodale”, in cui compaiono caratteristiche specifiche di ciascuna malattia.

Allo stesso tempo, l'unicità clinica e psicopatologica di questo stato in varie malattie è preservata solo fino a un certo punto: l'aumento dell'eccitazione cancella le differenze tra i suoi tipi individuali, può diventare caotico, il pensiero può diventare incoerente, l'affetto raggiunge la massima intensità . L'eccitazione può portare a cambiamenti metabolici significativi e persino all'ipossia cerebrale secondaria, contribuire allo scompenso e allo sviluppo di disturbi acuti del sistema cardiovascolare, respiratorio e di altro tipo.

Si distinguono le seguenti forme di agitazione psicomotoria.

Eccitazione allucinatorio-delirante caratterizzato da un afflusso di allucinazioni visive (nemici, animali, mostri) o uditive (voci minacciose e accusatorie) e/o idee deliranti (di solito persecuzione o influenza). L'eccitazione allucinatoria-delirante è osservata nella schizofrenia, nell'epilessia, nelle malattie organiche del cervello, nella psicosi involutiva, nel delirium tremens (delirium tremens) e nell'allucinosi. In questi casi, il comportamento dei pazienti dipende dalla natura delle esperienze allucinatorie-deliranti. I pazienti spesso parlano con interlocutori immaginari (“voci”), rispondono alle loro domande e conducono un dialogo vivace. Il paziente vede il pericolo per se stesso in tutto ciò che lo circonda e non sempre capisce il significato di ciò che gli sta accadendo. Tali pazienti sono emotivamente tesi, diffidenti, sospettosi (possono essere arrabbiati) e non vengono lasciati per un minuto con la sensazione di una minaccia che incombe su di loro. Questa condizione è accompagnata da ansia e paura. I pazienti vedono il pericolo ovunque e credono che tutti intorno a loro siano contro di loro, questo incoraggia i pazienti all'autodifesa. Per difendersi, cercano di scappare, attaccano gli altri e possono persino (questo viene notato raramente) compiere tentativi suicidi per salvarsi dalla sofferenza. Un tipo di tale agitazione è uno stato delirante.

Agitazione catatonica si manifesta come irrequietezza motoria prolungata o parossistica, spesso sotto forma di movimenti privi di significato, monotoni (stereotipici). L'agitazione catatonica si osserva solitamente nella schizofrenia o nelle malattie organiche del cervello. Tali pazienti sono caratterizzati da negativismo (opposizione attiva o passiva agli altri, inclusa resistenza priva di significato all'attuazione o completo rifiuto di eseguire azioni e movimenti), verbalizzazione (stereotipie linguistiche, tendenza a ripetere monotonamente le stesse parole e frasi, spesso completamente prive di significato) , ecolalia (ripetizione di frasi o parole tratte da dichiarazioni di altri), eco-prassia (ripetizione di movimenti), paramimia (incoerenza delle reazioni facciali con l'esperienza emotiva e intellettuale). Esistono eccitazioni catatoniche “silenziose” e impulsive. L'eccitazione “muta” è silenziosa, caotica, insensata, con una resistenza violenta verso gli altri, spesso con aggressività e/o autoaggressione. L'eccitazione impulsiva è caratterizzata da azioni inaspettate e immotivate dei pazienti: improvvisamente saltano in piedi, corrono da qualche parte, attaccano gli altri con rabbia insensata (possono "congelarsi" in uno stupore per un breve periodo e eccitarsi di nuovo).

Eccitazione ebefrenica ha le seguenti caratteristiche principali: comportamento estremamente educato, assurdamente sciocco con azioni di natura paradossale e pretenziosa (i pazienti fanno smorfie, fanno smorfie, distorcono parole, ballano, saltano, cadono), accompagnati da dichiarazioni divertenti e ridicole immotivate.

Agitazione depressiva si verifica a causa di un aumento dell'ansia e della paura nei pazienti in un contesto di umore basso e mancanza di inibizione motoria, che si manifesta con agitazione motoria, raggiungendo il punto di violenza. Tipicamente, tale eccitazione è caratteristica della psicosi maniaco-depressiva e della schizofrenia, ma può verificarsi anche in una serie di altri disturbi mentali. Le manifestazioni cliniche della depressione agitata sono caratterizzate da una combinazione di malinconia pronunciata e ansia ansiosa. I pazienti si precipitano di qua e di là, sperimentano un'angoscia mentale "terribile", esprimono idee di autoaccusa e autoumiliazione. Spesso credono che solo la morte porterà sollievo a loro e a coloro che li circondano, e quindi il pericolo di atti suicidi, solitamente preparati in modo sofisticato e accurato, è estremamente alto. Il raptus malinconico è la forma più alta di eccitazione depressiva, con lo sviluppo, su uno sfondo di malinconia e confusione dolorose pronunciate e acute, di improvvise "esplosioni" - attacchi di frenetica eccitazione motoria e disperazione, con un'espressione di orrore sul viso, gemiti , singhiozzi, torcersi le mani, lanciare i pazienti (non riescono a “trovarsi un posto”), sono capaci di autolesionismo e persino di suicidio.

Eccitazione maniacale accompagnato da umore elevato, desiderio di attività attiva costante ed eccitazione vocale. L'agitazione maniacale è caratteristica della psicosi maniaco-depressiva, della schizofrenia, delle malattie organiche del cervello, durante il trattamento con ormoni steroidei e avvelenamento da chinino. Tali pazienti sono irragionevolmente allegri, sono in costante movimento, provano una sensazione fisica di vivacità, sono inesauribili e instancabili nelle loro attività, entrano facilmente in contatto, assumono qualsiasi compito, ma non portano a termine nulla. Quando parlano, passano facilmente da un argomento all'altro senza terminare la discussione di quello precedente. Quando l'eccitazione raggiunge il suo massimo, i pazienti non riescono a “stare fermi”; parlano costantemente ad alta voce e persino urlano, tutti i tentativi di calmarli rimangono infruttuosi; Si aggiunge l'insonnia persistente. Durante questo periodo, uno stato d'animo allegro può essere sostituito da rabbia irritabile; i pazienti non tollerano le obiezioni, esprimono apertamente la loro insoddisfazione, mostrando violente reazioni rabbiose e aggressive con azioni distruttive quando gli altri cercano di interferire con l'attuazione dei loro piani. La sopravvalutazione da parte dei pazienti delle proprie capacità e l'incapacità di controllare le proprie azioni, combinate con attacchi di aggressività, a volte portano ad azioni pericolose (ad esempio stupro, omicidio).

Eccitazione di panico (causata da fattori psicogeni). rappresenta un’eccitazione motoria priva di significato sotto forma di una cosiddetta “tempesta motoria”. La causa di tale eccitazione sono solitamente improvvisi forti shock emotivi derivanti da situazioni psicotraumatiche che rappresentano una minaccia diretta per la vita delle persone (incidenti di trasporto, incidenti industriali, incendi, terremoti, inondazioni, ecc.). Sullo sfondo dei disturbi emergenti della coscienza, dagli stati affettivamente ristretti a quelli profondi e crepuscolari, predomina l'eccitazione motoria, da monotona a casualmente caotica. Caratterizzato da movimenti e azioni insensate (i pazienti si precipitano, si sforzano da qualche parte, scappano in preda al panico, spesso verso il pericolo), non rispondono alle domande degli altri, possono causare danni a se stessi e tentare il suicidio. In situazioni di emergenza, quando tra la folla prevale l’emozione dell’orrore e della paura, uno dei compiti, oltre a fornire assistenza medica, è identificare il “leader” (una persona o un gruppo di persone) creando il panico e allontanarlo immediatamente ( loro) con l'aiuto degli agenti di polizia dell'epidemia.

Agitazione psicopatica caratteristica della psicopatia e del comportamento psicopatico sullo sfondo del danno cerebrale organico. Come quello psicogeno, l'eccitazione psicopatica è causata da alcune ragioni psicologiche, ma la differenza è la sua finalità. Caratterizzato da una discrepanza tra una reazione emotiva eccessivamente violenta e uno stimolo minimo in termini di forza e qualità. Tali pazienti sono estremamente agitati, rumorosi, arrabbiati, imprecano (spesso in modo osceno), resistono all'esame e al colloquio, sono inclini ad azioni aggressive e distruttive e possono ferirsi in modo dimostrativo. La loro rabbia è solitamente diretta contro una persona specifica: l'autore del reato immaginario. Quando si cerca di trattenere queste persone, l'eccitazione aumenta; il contenuto del discorso (richieste, minacce, abusi) cambia a seconda delle azioni degli altri e della situazione. Spesso l'eccitazione psicopatica è di natura “teatrale”; i pazienti si sforzano di attirare l'attenzione su di sé, “lavorando per il pubblico”. L'eccitazione è inizialmente mirata (realizzazione di pulsioni o atteggiamenti), poi globale, con restringimento della coscienza, talvolta fino a stati crepuscolari isterici.

Agitazione epilettica si verifica all'improvviso ed è accompagnato da un pronunciato affetto di rabbia, azioni aggressive e distruttive sullo sfondo di allucinazioni ed esperienze deliranti di natura spaventosa. Si verifica durante lo stupore crepuscolare, prima o dopo crisi convulsive, con psicosi epilettiche e malattie organiche del cervello. L'agitazione epilettica di solito si verifica sullo sfondo di un disturbo crepuscolare della coscienza (esclusa la possibilità di contatto con i pazienti e la critica del paziente alle sue azioni) e nella sua intensità supera tutte le altre opzioni incontrate nella pratica psichiatrica. La forza dell'affetto è determinata da allucinazioni vivide e spaventose con immagini di catastrofi mondiali, incendi violenti, massacri; il paziente sente minacce, urla, gemiti, vede il sangue scorrere. È caratteristico un grado estremo di aggressività (come scarica affettiva) diretta verso gli altri, sono possibili gravi conseguenze (omicidio, lesioni, autoaggressione, ecc.);

Agitazione pignola (senile). osservato con grave aterosclerosi dei vasi cerebrali e processi atrofici nel cervello negli anziani, spesso con un aumento della demenza acquisita (demenza). Si sviluppa gradualmente sullo sfondo dell'insonnia senile ed è una manifestazione dei pensieri e delle paure ansiosi "eccitanti" del paziente. Accompagnato da azioni senza scopo e irrequietezza motoria (i pazienti si precipitano fuori dal letto e dalla stanza, si preparano freneticamente da qualche parte, cercano e fanno le valigie, si sforzano di uscire e quando cercano di trattenerle mostrano una resistenza piuttosto attiva, persino aggressività).

Le azioni del medico dell'équipe di emergenza lineare durante una chiamata sono presentate schematicamente in .

In genere, la diagnosi dell'agitazione psicomotoria non presenta particolari difficoltà. In questi casi è importante valutare il grado di possibile aggressività del paziente.

Durante l'esame, il comportamento del medico deve obbedire a determinate regole.

Un tono di conversazione sprezzante, sconcertante, colpevolizzante, minaccioso o giudicante può causare o aumentare l'aggressività del paziente. La conversazione dovrebbe essere condotta con calma, con ragionevole perseveranza, non contraddizione con il paziente e rispetto delle sue richieste consentite. In alcuni casi, il paziente può essere calmato con una conversazione condotta correttamente.
L'instaurazione del contatto è facilitata creando nel paziente l'impressione che il medico possa prendere il suo posto (“Capisco che sei molto nervoso...”).
Non dovresti avvicinarti troppo al paziente. Ciò può essere percepito come una minaccia.
Allo stesso tempo, è importante non dare al paziente l'opportunità di danneggiare il medico. È consigliabile avere dipendenti nelle vicinanze. È necessario considerare come proteggere il viso, il collo e la testa. Per prima cosa bisogna togliersi gli occhiali, la cravatta, le collane, ecc. Durante la conversazione, il medico deve occuparsi di un'eventuale “ritirata” ed essere più vicino alla porta dell'ufficio o del reparto rispetto al paziente.

Se la manifestazione dell'agitazione psicomotoria è sufficientemente pronunciata, potrebbe non essere necessario porre domande al paziente, soprattutto se il paziente si comporta in modo aggressivo. In alcuni casi (manifestazione di intossicazione da varie sostanze, con trauma cranico, ecc.), le domande del medico dovrebbero essere mirate a identificare informazioni anamnestiche importanti per la diagnosi differenziale (possibilità di assumere farmaci velenosi, traumi, ecc.).

Prima di tutto, l'attenzione del medico dovrebbe essere rivolta all'identificazione dei sintomi più caratteristici dell'agitazione: accelerazione e intensificazione delle manifestazioni di ansia motoria (motoria) e mentale (pensiero, parola).

I pazienti con agitazione psicomotoria sono soggetti a ricovero d'urgenza in un ospedale specializzato. Per fare ciò, è necessario chiamare immediatamente la squadra dell'ambulanza psiconeurologica, il cui medico determinerà ulteriori tattiche per la gestione del paziente.

Mentre si eseguono tutte le misure di cui sopra, non bisogna rinunciare a cercare di stabilire un contatto con il paziente, calmarlo e spiegare cosa sta succedendo.

Trattamento

Quando si presta assistenza ad un paziente agitato, il compito principale del medico di emergenza sanitaria è garantire la sicurezza del paziente e degli altri. Spesso, per controllare l'ansia, è sufficiente creare un ambiente tranquillo e stabilire un contatto con il paziente in modo che si senta al sicuro.

Per i disturbi psicotici (deliri, allucinazioni), vengono utilizzati antipsicotici antipsicotici per alleviare l'agitazione. L'indicazione principale per le iniezioni di farmaci psicotropi è la mancanza del consenso del paziente al trattamento, poiché le differenze tra le forme di farmaci in compresse e quelle iniettabili riguardano principalmente la velocità di sviluppo dell'effetto terapeutico e, in misura minore, il livello di sedazione raggiunto . La via ottimale di somministrazione del farmaco è intramuscolare; la somministrazione endovenosa di farmaci non è necessaria e in alcuni casi è fisicamente impossibile.

I moderni standard terapeutici suggeriscono l'uso di compresse (ad esempio risperidone, olanzapina) e forme iniettabili di antipsicotici atipici (ad esempio Rispolept Konsta) come agenti di prima linea in tutti i gruppi di pazienti, mentre gli antipsicotici tradizionali rimangono farmaci di riserva. In caso di scompenso della malattia mentale in un paziente somaticamente sano, vengono utilizzate dosi massime di farmaci per alleviare l'agitazione, se necessario. Tipicamente, l'olanzapina (Zyprexa) alla dose di 5-10 mg o lo zuclopentixolo (Clopixol-Acufaz) alla dose di 50 mg vengono somministrati per via intramuscolare. L'introduzione di alcuni antipsicotici (aloperidolo, zuclopentixolo, olanzapina, trifluoperazina) è spesso accompagnata dallo sviluppo di disturbi extrapiramidali e richiede l'uso parallelo di correttori - farmaci antiparkinsoniani, come trihexyphenidyl (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). In assenza di antipsicotici atipici, è possibile somministrare per via intramuscolare 100-150 mg (4-6 ml di una soluzione al 2,5%) di clorpromazina (Aminazina) o levomepromazina (Tizercin). La somministrazione di antipsicotici richiede il monitoraggio dei livelli di pressione sanguigna a causa del rischio di collasso. Per prevenire reazioni ortostatiche, l'uso di antipsicotici in dosi superiori a quelle minimamente efficaci deve essere accompagnato da un'iniezione intramuscolare di 2,0-4,0 ml di una soluzione di cordiamina al 25% (nell'altra natica).

Tra i farmaci in compresse, la preferenza è data al risperidone (Rispolept) alla dose di 1-4 mg o alla clozapina (Azaleptin, Leponex), che ha un forte effetto antipsicotico e sedativo, alla dose fino a 150 mg una volta.

È consentita la fissazione temporanea di un paziente con grave agitazione, previa documentazione obbligatoria di questa procedura da parte del medico dell'EMS. In questo caso, il paziente deve essere sotto costante supervisione del personale medico. È importante evitare il pizzicamento dei vasi sanguigni, per cui le bende di fissaggio devono essere sufficientemente larghe.

Secondo la legge “Sulla polizia” (1991) e l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa e del Ministero degli Affari Interni della Federazione Russa “Sulle misure volte a prevenire azioni socialmente pericolose da parte di persone affette da disturbi mentali” No 133/269 del 30 aprile 1997, le forze dell'ordine devono fornire assistenza ai medici in tali casi.

I tranquillanti (in particolare le benzodiazepine) sono più efficaci nei disturbi nevrotici, in particolare negli attacchi di panico; il loro utilizzo è consigliato anche nei casi in cui la diagnosi non è chiara. Dal gruppo delle benzodiazepine, è ottimale utilizzare farmaci con un'emivita più breve e il massimo effetto ansiolitico, ad esempio il lorazepam. In caso di agitazione che si sviluppa a causa di disturbi metabolici profondi (durante intossicazione, infezione grave, ecc.), è preferibile utilizzare anche tranquillanti benzodiazepinici - diazepam in una dose di 10-30 mg (2-6 ml allo 0,5% soluzione) o lorazepam alla dose di 5-20 mg (2-8 ml di soluzione allo 0,25%). In questi casi è meglio non usare i neurolettici e, se necessario, ridurre la dose dei farmaci.

In caso di depressione agitata (con eccitazione motoria del linguaggio prolungata), raptus malinconico, somministrazione intramuscolare di antidepressivi con effetto sedativo (per potenziare l'effetto calmante), ad esempio amitriptilina in una dose di 40-80 mg (2-4 ml di una soluzione al 2%) è possibile. Vengono forniti i dosaggi dei farmaci psicotropi disponibili in forma iniettabile e utilizzati per il trattamento di emergenza dei disturbi mentali .

I farmaci di scelta per il trattamento dell'agitazione psicomotoria sono i neurolettici sedativi, anche in combinazione con difenidramina (Diphenhydramine) o prometazina (Diprazine, Pipolfen), o tranquillanti. I tranquillanti dovrebbero essere preferiti negli anziani, in presenza di gravi malattie somatiche, grave ipotensione.

I farmaci vengono somministrati per via parenterale, ma non devono essere trascurati quando somministrati per via orale, influenzando così la velocità di insorgenza dell'azione del farmaco.

È necessario aggiustare le dosi dei farmaci verso l'alto se il paziente ha precedentemente ricevuto psicofarmacoterapia.

Aloperidolo, zuclopentixolo, olanzapina, trifluoperazina devono essere prescritti con un correttore - trihexyphenidyl (Cyclodol) alla dose di 2 mg.

In misura maggiore, la scelta del farmaco utilizzato sarà determinata dalla disponibilità dei farmaci necessari (compresi nell'arsenale dei medici di emergenza) e dal minimo di possibili conseguenze negative. Secondo le nostre osservazioni (dati provenienti da un grande ospedale multidisciplinare in una metropoli), un numero maggiore di casi di gravi effetti collaterali della terapia nella fase preospedaliera sono associati alla prescrizione di dosi erroneamente selezionate di un tranquillante "non contabilizzato" disponibile come il fenazepam .

Il medico dell'équipe di pronto soccorso lineare dovrebbe conoscere alcune disposizioni dell'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa "Sulle cure psichiatriche di emergenza" n. 108 del 04/08/98 per poter orientarsi meglio nella gestione dei pazienti con disturbi mentali .

Errori comuni:

Lasciare un paziente senza un'adeguata osservazione e controllo sul suo comportamento.
Sottovalutazione del pericolo di agitazione psicomotoria per il paziente stesso e per coloro che lo circondano (inclusa la mancata richiesta di aiuto da parte degli agenti di polizia).
Trascuratezza dei metodi di contenzione fisica.
Fiducia nella necessità della sola somministrazione endovenosa di sedativi, escluse le vie intramuscolare e orale.
Mancato utilizzo di correttori nella somministrazione di neurolettici che possono provocare disturbi extrapiramidali collaterali.

Quando esegue qualsiasi intervento farmacologico, il medico di emergenza sanitaria deve ricordare che le dosi di farmaci psicotropi vengono selezionate in base alle condizioni fisiche del paziente (peso corporeo, età, patologia somatoneurologica concomitante).

Inoltre, va tenuto presente che l'uso di farmaci psicotropi “cancella” la gravità dei sintomi psicopatologici, il che successivamente crea difficoltà allo psichiatra nel prendere una decisione sul ricovero involontario del paziente. Di conseguenza, l'intervento psicofarmacologico preospedaliero è appropriato solo nei casi in cui lo stato mentale del paziente interferirebbe con la sicurezza del trasporto; l'eccezione è il trasporto a lungo termine da località remote. Le squadre psichiatriche specializzate seguono la stessa tattica.

V. G. Moskvichev, Candidato di Scienze Mediche
MGMSU, NNPOSMP, Mosca

Una condizione patologica caratterizzata da irrequietezza motoria di varia gravità e disturbi del linguaggio è chiamata agitazione psicomotoria. Può trattarsi di pignoleria con molte parole incoerenti, nonché di azioni distruttive con una varietà di urla. Inoltre, i seguenti disturbi sono molto pronunciati: aggressività, rabbia, ansia, rabbia, confusione, gioia sfrenata e altri. Tali manifestazioni di uno stato eccitato interrompono i processi metabolici nel corpo umano, il che porta a un dispendio molto elevato di energia vitale e psicologica.

Tipi di agitazione psicomotoria

L'eccitazione allucinatoria può essere caratterizzata da espressioni facciali mutevoli, movimenti improvvisi, forte concentrazione, frasi prive di significato e incoerenti, gesti e azioni aggressive. Questo disturbo si verifica spesso nelle persone che soffrono di dipendenza da alcol e psicosi di origine intossicante. Si riferisce alle sindromi di stupore, delirio e coscienza crepuscolare.

Con l'eccitazione ebefrenica si osservano varie azioni impulsive e insensate con comportamento aggressivo. Di regola, è una delle fasi di un tipo di eccitazione catatonica. È stato osservato in pazienti in trattamento per la schizofrenia.

L'eccitazione catatonica si presenta come movimenti pretenziosi, educati, impulsivi, scoordinati e monotoni con pronunciata loquacità eccessiva.

L'eccitazione maniacale può essere caratterizzata da processi associativi accelerati, buon umore, desiderio elevato, incoerente e pignolo di agire. Molto spesso si verifica nell'ambito della schizofrenia con segni di allucinazioni, confusione e delirio.

Quando sorgono idee di avvelenamento e persecuzione, appare l'eccitazione delirante. Può verificarsi delirio ipocondriaco. In questo caso il paziente è molto sospettoso, teso e incline agli insulti. A volte una persona può minacciare gli altri. Il comportamento aggressivo del paziente è molto spesso diretto sia verso persone casuali (estranee) sia verso persone specifiche (conoscenti, parenti). Le persone malate, sotto l'influenza del delirio, commettono azioni e attacchi aggressivi e inaspettati contro persone che esteriormente non sono motivate da nulla.

La riluttanza a rimanere in un posto, l'aumento dell'ansia e della depressione caratterizzano l'eccitazione ansiosa. Queste persone muovono le dita, ondeggiano mentre sono sedute e camminano costantemente per la stanza, avvicinandosi a porte e finestre. I movimenti caotici sono spesso accompagnati da parole, frasi e gemiti ripetuti. Questa condizione è chiamata verbalizzazione ansiosa. L'aumento dell'ansia è sostituito da uno stato di raptus, in cui il paziente si precipita, urla, colpisce vari oggetti ed esegue altre azioni, il cui obiettivo è il suicidio.

I pazienti sperimentano tristezza, rabbia, scontrosità, tensione e sfiducia con eccitazione disforica. In questo stato possono commettere atti autoaggressivi. Questa condizione è osservata in cliniche specializzate in malattie del cervello ed epilessia.

Eccitazione epilettiforme

L’eccitazione psicogena è causata da un grave trauma psicologico. Spesso può avere il carattere di una cosiddetta minaccia vitale, che tende a restringere la coscienza, sullo sfondo della quale compaiono paura e panico. I pazienti con oligofrenia sperimentano un'eccitazione eretica, che si esprime in azioni distruttive prive di significato ed è accompagnata da urla.

Manifestata da un'improvvisa eccitazione motoria con paura, aggressività, varie idee deliranti, perdita di tempo e allucinazioni, la confusione della coscienza è chiamata eccitazione epilettiforme. Qualche tempo dopo aver lasciato questo stato, spesso si verifica l'amnesia. La persona non ricorda cosa gli è successo e quali azioni ha eseguito. Questa patologia si osserva nei casi di origine traumatica e di epilessia.

La psicosi reattiva si manifesta sotto forma di una malattia psicotica che appare come risultato di uno shock, stress o trauma psicologico molto forte. Questa condizione può essere modificata se, dopo una corretta diagnosi, viene effettuato tempestivamente un trattamento adeguato.

Quadro clinico

Il sintomo principale e principale dell'agitazione psicomotoria è l'aumento dell'attività motoria e mentale. La malattia, di regola, è acuta, con disturbi della coscienza e delirio. In questa condizione, il processo di pensiero viene interrotto e accelerato. La presenza di allucinazioni e illusioni è possibile. Non c’è criticità nel proprio comportamento e condizione, mentre l’umore è elevato.

Cause di questa condizione

Le cause dell'agitazione psicomotoria includono:

Lesioni cerebrali traumatiche.
Forte risposta allo stress in persone sane in situazioni di pericolo di vita.
Epilessia, che appare con un disturbo della coscienza ed è accompagnata da aggressività e rabbia. Le persone con epilessia sono molto pericolose per gli altri perché sono capaci di distruggere tutto ciò che incontra.
Intossicazione da alcol e atropina.
Danno cerebrale tossico e ipossia.
Isteria, che è una risposta a un fattore esterno irritante.
Stupore con allucinazioni visive, accompagnate da delirio, tremori e sensazione di paura (delirio).
Malattie mentali come schizofrenia, agitazione maniacale, psicosi reattiva, disturbo affettivo bipolare e psicosi dovuta alla depressione.

Cure d'urgenza per l'agitazione psicomotoria

Poiché i pazienti rappresentano un pericolo sia per se stessi che per le persone che li circondano, hanno sicuramente bisogno di cure di emergenza. Innanzitutto è necessario prevenire il comportamento aggressivo del paziente. Per fare questo, dovresti cercare di convincerlo a calmarsi, trattenerlo o distrarlo. Il medico che si trova accanto a una persona con agitazione psicomotoria deve essere sicuro di sé e paziente, oltre ad avere il desiderio di aiutarlo e simpatizzare con lui. Il paziente deve essere convinto a prendere un sedativo.

Diagnostica

Quando una persona è sopraffatta da uno stato di agitazione psicomotoria, è molto difficile stabilire un contatto normale con lui. Pertanto, tutte le domande sono rivolte ai parenti del paziente. Le seguenti informazioni sono molto importanti:

Il paziente fa uso di alcol o altre sostanze simili?
Quanto spesso e con quale frequenza assume psicofarmaci?
Hai qualche malattia mentale cronica (epilessia, schizofrenia, ecc.).
Ci sono infezioni, malattie croniche, intossicazioni?

Inoltre, è necessario identificare che tipo di agitazione psicomotoria presenta il paziente e se sono presenti tendenze aggressive.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

A quelle persone la cui agitazione psicomotoria acuta è causata da un'esacerbazione di una malattia mentale cronica viene prescritto il ricovero in un ospedale psichiatrico. Quei pazienti in cui questa condizione si sviluppa a causa di una pericolosa malattia somatica vengono indirizzati a istituzioni multidisciplinari. Se una persona è stordita e molto ansiosa, viene ricoverata in un ospedale multidisciplinare, dove viene effettuato un esame completo e vengono identificate infezioni e sostanze tossiche nel corpo e vengono esaminate importanti funzioni vitali.

Trattamento dell'agitazione psicomotoria

I pazienti con questa diagnosi vengono ricoverati in una clinica psichiatrica. Durante il ricovero, l'agitazione psicomotoria viene alleviata con l'aiuto di antipsicotici, che hanno un effetto sedativo. Questi farmaci includono: levomepromazina, aminazina, clozapina. Vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. È molto importante monitorare i livelli di pressione sanguigna, poiché tali farmaci possono causare fenomeni ortostatici e ipotensione con agitazione psicomotoria. Puoi anche utilizzare i seguenti prodotti: Droperidol, Tiapride, Diazepam, Oxybutyrate e altri.

È consentito l'uso di misure di contenzione in caso di trasporto di un paziente o fino a quando il medicinale da lui assunto non fa effetto. Dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale, deve essere costantemente monitorato. I pazienti con disturbi deliranti e catatonici possono diventare molto pericolosi per gli altri, poiché sono più suscettibili alle azioni impulsive. Inoltre, nel trattamento del paziente è necessario utilizzare antipsicotici e tranquillanti (Aminazin, Tizercin, Relanium). Migliorare le condizioni del paziente e ridurre l'agitazione del paziente non è un motivo per ridurre l'intensità del trattamento, poiché l'agitazione può aumentare ancora di più.

Errori terapeutici comuni

Uno degli errori più comuni nel trattamento è lasciare il paziente senza un adeguato controllo e monitoraggio del suo comportamento. Ciò include anche il fatto che i medici sottovalutano lo stato somatico del paziente, quindi esiste la possibilità che non riceva l'aiuto necessario quando necessario. Inoltre, alcuni specialisti trascurano i metodi di sicurezza e non utilizzano i correttori necessari durante la somministrazione di antipsicotici, il che può causare gravi effetti collaterali.

Le condizioni che verranno discusse differiscono in una significativa diversità. Esse (come del resto altre sindromi) non hanno specificità nosologica (cioè si verificano in varie malattie mentali). Inoltre, queste condizioni possono essere solo episodi durante una particolare sindrome e gli episodi non sono affatto obbligatori. D'altra parte, ci sono sindromi psicopatologiche nel quadro delle quali l'agitazione psicomotoria è un sintomo indispensabile e addirittura principale. Anche il quadro dell'eccitazione che si manifesta in varie sindromi cliniche è vario. Il grado di eccitazione e la sua durata possono variare. Infine, il motivo che ha provocato l'eccitazione può essere direttamente correlato alla situazione venutasi a creare e quindi del tutto evidente, oppure può essere assolutamente indipendente dalla situazione ed interamente determinato dalle leggi interne del decorso della malattia.
Nonostante tutta questa diversità, gli stati di eccitazione hanno una serie di caratteristiche comuni significative. La conoscenza delle loro caratteristiche più comuni è necessaria per qualsiasi professionista medico, poiché consente di valutare rapidamente la situazione e attuare misure per alleviare l'agitazione. Di norma, queste attività devono essere svolte in modo rapido, deciso ed efficace. Le azioni corrette di un operatore sanitario possono disinnescare rapidamente e indolore anche le situazioni più drammatiche, mentre la sua confusione o azioni errate possono portare a un risultato triste.

Qualsiasi stato di agitazione psicomotoria è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

esordio acuto (espresso in misura maggiore o minore);
disturbi comportamentali grossolani, nei termini più generali manifestati da un'attività motoria inadeguata;
stato affettivo (umore) bruscamente cambiato del paziente;
a vari livelli, ma con distinte tendenze aggressive, distruttive, difensive o suicide.

Naturalmente, il verificarsi di una tale condizione richiede che l'operatore sanitario fornisca immediatamente cure di emergenza al paziente, e in alcuni casi è necessario anche prima che diventi possibile un'analisi più dettagliata della condizione. Inoltre, le cure di emergenza per questi pazienti spesso devono essere fornite per strada, in un istituto, ecc., il che richiede efficienza e intraprendenza da parte dell'operatore sanitario. È chiaro che una situazione così estrema si verifica solo in casi di agitazione particolarmente grave, caratterizzati da tendenze aggressive o suicide molto pronunciate. In questi casi, il compito dell'operatore sanitario è trattenere il paziente,, se possibile, somministrargli le medicine necessarie e quindi (in alcuni casi prima) trasportarlo in una struttura medica. Durante tutto il tempo fino alla fine dell'eccitazione, è anche necessario garantire la sicurezza sia degli altri che del paziente stesso.
Questi compiti vengono eseguiti come segue. Gli estranei vengono allontanati dalla stanza in cui si trova il paziente, ad eccezione di 3-4 persone che devono aiutare a trattenere il paziente. Se il contatto con il paziente è ancora possibile, l'operatore sanitario gli annuncia con molta decisione che verrà ora portato in una struttura medica, poiché le sue condizioni di salute lo richiedono. È molto importante sottolineare che stiamo parlando specificatamente di cure; ciò renderà più semplice il lavoro successivo con il paziente.
Le persone che assistono un operatore sanitario nella contenzione di un paziente devono essere istruite in anticipo. Devono avvicinarsi contemporaneamente al paziente da dietro e dai lati, tenendogli le mani premute sul petto e, afferrandogli le gambe nella zona delle cavità poplitee, adagiarlo su un letto, un divano, ecc. Se il paziente resiste (utilizzando un bastone o altri oggetti), gli assistenti devono tenere davanti a sé coperte, cuscini, materassi, ecc. Uno di loro getta una coperta sulla testa del paziente, coprendogli il viso. Successivamente gli assistenti devono trattenere saldamente il paziente sul letto; Solitamente è utile allontanarlo dal muro in modo da potersi avvicinare al paziente da entrambi i lati.
A volte è necessario fissare la testa del paziente, per questo viene utilizzato un asciugamano abbastanza lungo, che viene posizionato sulla fronte del paziente, mentre un'altra persona, in piedi accanto alla testata del letto, preme le estremità dell'asciugamano sul letto.
Durante la presa è necessario prestare attenzione a non causare lesioni al paziente.
I farmaci moderni consentono di fermare rapidamente qualsiasi agitazione, quindi l'assistenza farmacologica dovrebbe essere utilizzata il più rapidamente possibile per ridurre al minimo il tempo di costrizione meccanica sul paziente. Il farmaco più comune e universale per alleviare l'agitazione è la clorpromazina; a seconda dell'età, del sesso, del peso corporeo del paziente e della gravità dell'eccitazione, vengono iniettati per via intramuscolare (non nel tessuto sottocutaneo!) da 1 a 4 ml di una soluzione di clorpromazina al 2,5%, cioè da 25 a 100 mg. Di solito nella stessa siringa viene aspirata una quantità uguale di soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. Subito dopo la somministrazione di aminazina, si raccomanda di misurare la pressione sanguigna del paziente; se necessario, somministrare (o somministrare) cordiamina. Di solito, entro un tempo abbastanza breve dalla somministrazione della clorpromazina, il paziente si addormenta o l'eccitazione cessa. Successivamente, la contenzione del paziente può essere interrotta. Naturalmente dovrà rimanere sotto stretto controllo; è necessario prevedere ripetuti atti imprevisti (fuga, suicidio, aggressione, ecc.).
La decisione sull'ulteriore gestione del paziente è associata a giudizi prognostici. Innanzitutto, è necessario valutare quanto tempo può durare la condizione; in secondo luogo, è necessario immaginare se il rischio di recidiva della stessa o di un'altra condizione acuta è elevato. È chiaro che questo problema può essere risolto solo in condizioni di corretta qualificazione delle condizioni del paziente. Notiamo subito che in alcuni casi ciò semplifica notevolmente le misure di pronto soccorso e le rende più efficaci. Pertanto, fin dall'inizio, dovresti cercare di valutare i sintomi osservati e qualificarli per poter attribuire questa condizione all'uno o all'altro tipo di eccitazione. Bisogna cioè cercare di riconoscere al più presto una sindrome psicopatologica,
determinare le condizioni del paziente. Elenchiamo i tipi più comuni e gravi di agitazione psicomotoria, nonché le sindromi psicopatologiche nel quadro delle quali possono essere osservate.

1. Raptusmelancholicus - “esplosione malinconica”

Si presenta, di regola, nel quadro della classica depressione endogena, sebbene sia possibile anche nelle sindromi depressive atipiche, ad esempio nella depressione ansiosa. La condizione si esprime nella comparsa acuta di grave agitazione motoria con desiderio di suicidio. I pazienti tentano di gettarsi dalla finestra, sbattere la testa contro il muro, strapparsi la gola con le dita o strangolarsi con un asciugamano o un lenzuolo. Sono stati descritti casi di strangolamento con la propria falce. Allo stesso tempo, i pazienti non prestano attenzione a coloro che li circondano, non cercano di nascondere le proprie intenzioni, resistono bruscamente ai tentativi di trattenerli e con grande forza sfuggono alle mani del personale. L'eccitazione è particolarmente pericolosa perché si sviluppa improvvisamente nel pieno della depressione, quando il paziente è spesso inibito.
La somministrazione di clorpromazina viene utilizzata solo come misura di emergenza. Un ulteriore trattamento con questo farmaco è controindicato: al paziente deve essere prescritta tizercina, clorprotixene in combinazione con antidepressivi (amitriptilina, ecc.) Sotto la guida di uno psichiatra. Una volta terminata l'agitazione, è necessaria una stretta supervisione, poiché la condizione potrebbe presto ripresentarsi.

2. Stupore crepuscolare, agitazione epilettiforme

Si sviluppa alla velocità della luce. La coscienza si spegne istantaneamente, come se si girasse un interruttore. Non è possibile alcun contatto con il paziente; di solito rimane in silenzio, solo occasionalmente borbotta qualcosa o pronuncia singole parole. L'eccitazione è di natura aggressiva pronunciata e l'aggressività grave e crudele è completamente immotivata ed è spesso diretta contro le persone vicine al paziente. Passato questo stato, il paziente non ha più ricordi; non riesce a credere di essere il colpevole di tutto quello che è successo e, convinto di ciò, arriva alla disperazione. Se al paziente non viene fornito un aiuto rapido ed efficace, le conseguenze di questa condizione possono essere gravi, a volte tragiche. Le misure per trattenere il paziente devono essere eseguite molto rapidamente, energicamente e con decisione. Il compito più importante di un operatore sanitario è organizzare le azioni di tutti i partecipanti. La tua partecipazione alla detenzione del paziente è meno importante, perché puoi sempre trovare una persona in più o addirittura cavartela con meno assistenti, ma è impossibile fare a meno di un chiaro coordinamento di tutte le loro azioni.
La somministrazione di aminazina di solito non è sufficientemente efficace per alleviare lo stato crepuscolare. La somministrazione più comunemente raccomandata di cloralio idrato (50 ml di soluzione al 5%; dose per adulti) in un clistere medicinale. La tecnica del clistere medicinale in una situazione del genere ha alcune peculiarità. Il paziente viene tenuto saldamente in posizione su un fianco con le ginocchia premute sullo stomaco, l'operatore sanitario è dietro la schiena del paziente (non alle sue gambe!). Dopo aver somministrato il farmaco al paziente, è necessario tenere saldamente i glutei in una posizione compressa per diversi minuti fino a quando la soluzione non viene assorbita attraverso la mucosa.
La durata dello stato crepuscolare è solitamente breve, misurata in minuti, occasionalmente in decine di minuti. La condizione di solito termina con il sonno, soprattutto dopo la somministrazione di cloralio idrato.
Dopo che il paziente si è svegliato, dovresti assicurarti che sia in piena coscienza. Dopodiché, non ha bisogno di un'osservazione rigorosa, poiché il rischio di ricomparsa dello stato crepuscolare è piccolo.

3. Eccitazione delirante

Di solito si sviluppa nel quadro della sindrome allucinatorio-paranoica (meno spesso parafrenica). Se il paziente era sotto supervisione qualificata prima dell’inizio dell’agitazione, spesso ciò può essere previsto dalla crescente tensione del paziente. L'eccitazione è solitamente associata a disturbi deliranti e allucinatori; l'ambiente circostante viene percepito dal paziente come sempre più minaccioso e l'arousal ha essenzialmente il carattere di una reazione difensiva. Molto spesso, il paziente si sforza di scappare, ma l'eccitazione può anche acquisire un carattere aggressivo se il paziente percepisce qualcuno intorno a lui come uno dei suoi inseguitori. L'aggressività in questo caso può essere piuttosto brutale. Aiutare un paziente a volte è più semplice grazie alla possibilità di contatto con lui, puoi provare a spiegargli che al momento non è in pericolo, che è circondato da persone che vogliono aiutarlo, a cosa sono legate le sue paure; il peggioramento della sua salute. Tenendo in braccio il paziente, gli viene iniettata la clorpromazina; a meno che lo psichiatra non faccia un'altra prescrizione, il farmaco viene somministrato più volte al giorno, aumentando gradualmente la dose fino a 300-400 mg al giorno. In questo caso, viene utilizzato non solo per le cure di emergenza, ma anche come medicinale volto a curare la malattia di base.
Le sindromi deliranti hanno un lungo decorso. Pertanto, una volta risolta l’agitazione, sono ancora necessari uno stretto monitoraggio e il ricovero in ospedale.

4. Agitazione delirante

Il delirio, o sindrome delirante, è una sorta di stupore, accompagnato da una pronunciata sensazione di paura e da molteplici vere allucinazioni, principalmente visive. I pazienti “vedono” molti piccoli animali, insetti, mostri, ecc., che “attaccano” il paziente.
L'esempio più comune e noto di stato delirante è il delirium tremens (delirium tremens); tuttavia, non dobbiamo dimenticare che questa condizione può svilupparsi anche a seguito dell'azione di altri pericoli esogeni: infezioni, intossicazioni; a volte si verifica nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica.
L'eccitazione, sempre osservata nel quadro clinico del delirio, non si sviluppa così all'improvviso come, ad esempio, durante lo stato crepuscolare. Nel corso di diverse ore l’ansia e la paura aumentano; durante questo periodo il paziente diventa gradualmente sempre più agitato. A causa del contenuto dei disturbi psicopatologici, l'eccitazione ha una natura difensiva distinta: i pazienti si sforzano di nascondersi, scappare, nascondersi. La condizione può essere estremamente mutevole: i pazienti o si calmano, iniziano a rispondere correttamente alle domande, quindi diventano di nuovo estremamente agitati. Durante l'agitazione delirante si possono osservare tendenze sia aggressive che suicide. Per difendersi, i pazienti possono attaccare coloro che li circondano, che, a causa di disturbi illusori, possono scambiare per inseguitori, e spesso i pazienti cercano di armarsi di qualcosa. D'altra parte, in uno stato di crescente paura, i pazienti in alcuni casi tentano il suicidio.
Come per ogni agitazione, trattenere un paziente con sindrome delirante richiede determinazione. Dovresti assolutamente approfittare dell'opportunità per contattare il paziente, cercare di calmarlo, spiegare che intendono aiutarlo. Con il delirio, i pazienti sono altamente suggestionabili, quindi i tentativi di persuaderli spesso hanno successo e possono essere eseguiti senza l'uso della forza.
Per alleviare l'agitazione, insieme alla somministrazione di aminazina, è necessario effettuare una terapia di disintossicazione, ovvero 4-6 ml di una soluzione di solfato di magnesio al 25% vengono iniettati per via endovenosa in una siringa con 16 ml di una soluzione di glucosio al 40%. È altamente consigliabile somministrare una soluzione isotonica di cloruro di sodio (fino a 600 ml). Non dobbiamo dimenticare che lo stato delirante di solito non scompare a seguito delle misure di primo soccorso. Pertanto, dopo aver interrotto l'agitazione, è consigliabile ricoverare il paziente o, se per qualche motivo ciò non è possibile, provvedere ad uno stretto controllo, dato che l'agitazione solitamente si intensifica durante la notte. Se necessario, l'intero complesso di queste attività viene ripetuto. È imperativo monitorare l'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, utilizzando farmaci appropriati se necessario. La durata totale del delirio può raggiungere diversi giorni. Il recupero definitivo dallo stato doloroso si osserva solitamente dopo una notte di sonno sufficientemente lunga.

5. Agitazione catatonica

Questa condizione peculiare e bizzarra si osserva più spesso nella schizofrenia, sebbene possa verificarsi in altre malattie. In alcuni casi, l’eccitazione avviene in modo acuto, in altri avviene gradualmente. È caratterizzato da movimenti caotici non focalizzati e i pazienti spesso ripetono gli stessi atti motori (tali movimenti sono chiamati stereotipati). L'assenza di significato, la casualità e i movimenti stereotipati costituiscono la caratteristica più importante dell'eccitazione catatonica, che rende facile distinguerla da tutte le altre. I pazienti eseguono azioni estranee alla situazione, chiamate impulsive. Con l'eccitazione catatonica, di solito non c'è aggressività mirata. Tuttavia, alcune azioni impulsive possono essere aggressive, distruttive, con tendenza all’autolesionismo. Va tenuto presente che atti pericolosi possono essere commessi inaspettatamente sullo sfondo di movimenti pretenziosi o stupidi senza scopo.
I tentativi di entrare in contatto con il paziente sono molto facili. Ma bisogna assicurarsi rapidamente che le risposte del paziente potrebbero non corrispondere affatto all'essenza della domanda o, anche se il paziente risponde correttamente, il suo comportamento non cambia. Pertanto, i tentativi di calmare il paziente solitamente non hanno successo. Quando lo si tiene, va ricordato che l'eccitazione catatonica è caratterizzata da un sintomo di negativismo, cioè dal desiderio di resistere a qualsiasi tentativo di interferire con l'azione del paziente. Pertanto, anche se l'eccitazione non è molto pronunciata e si ha l'impressione che sarà facile trattenere il paziente, è necessario essere preparati alla sua forte resistenza. Dopo la somministrazione di clorpromazina, il paziente deve essere ricoverato in ospedale e strettamente monitorato, poiché l'agitazione catatonica può durare molto a lungo e non ci si può aspettare che venga completamente interrotta a seguito delle misure di primo soccorso.

6. Eccitazione maniacale

Si osserva nel quadro della sindrome maniacale, i cui segni principali sono il buon umore e un pronunciato desiderio di attività. I pazienti sperimentano una straordinaria ondata di energia, hanno molti progetti che cercano di attuare immediatamente. Nella mania lieve, questo stato spesso non dà l'impressione di essere doloroso: la persona appare semplicemente attiva, energica e la sua attività può effettivamente essere molto produttiva. Tuttavia, man mano che le condizioni del paziente diventano più gravi, la sua attività aumenta così tanto che non è più in grado di portare a termine tutti i suoi piani. Inoltre, questi piani stanno diventando sempre più disconnessi dalla realtà. In realtà, l'eccitazione maniacale consiste nel fatto che il paziente si impegna continuamente a realizzare le idee che gli vengono in mente; tuttavia, ci sono così tante di queste idee e piani che si sostituiscono così rapidamente che il paziente non è in grado di realizzarne nessuno.
Durante i periodi di eccitazione, l'umore allegro del paziente può diventare arrabbiato. Pertanto, qualsiasi tentativo di calmare il paziente, snellire e limitare le sue attività può provocare una reazione immediata di rabbia e persino aggressività, sebbene il comportamento aggressivo sia lungi dall'essere così grave come nelle condizioni sopra descritte. Nel fornire assistenza, l'operatore sanitario deve cercare di approfittare dell'umore elevato del paziente per entrare in contatto “amichevole” con lui. Molto spesso questo ha successo e quindi tutte le ulteriori misure possono essere eseguite senza vincoli meccanici sul paziente. Tuttavia, devi essere costantemente preparato per una forte resistenza. Aminazina, tizercina, aloperidolo, trisedil possono essere usati come farmaci antieccitazione sotto forma di iniezioni singole o ripetute. Il successivo ricovero del paziente è necessario a causa della durata dello stato maniacale.

7. Agitazione disforica epilettica

Nella maggior parte dei casi, si osserva nell'epilessia, sebbene possa verificarsi anche in altre malattie organiche del cervello. È caratterizzato dalla comparsa di un effetto pronunciato di malizia, rabbia e irritazione malinconica. La possibilità di contatto con il paziente rimane, tuttavia, tutti i tentativi di calmare il paziente di solito non hanno successo o addirittura aumentano la sua irritabilità. Pertanto, non dovresti essere eccessivamente zelante nel cercare di persuadere il paziente: questo può provocare aggressività. A volte è consigliabile lasciare solo il paziente, garantendogli uno stretto controllo e, se necessario, la possibilità di un intervento immediato. Il paziente deve essere trattenuto solo se sono presenti chiare tendenze aggressive. Tra i farmaci è indicata l'aminazina; Utile anche la somministrazione di seduxen (2-4 ml di soluzione allo 0,5%). Dopo che l'eccitazione è passata, è necessario tenere conto della possibilità di un attacco epilettico.

8. Agitazione psicopatica

I disturbi psicopatici rappresentano una patologia del carattere, pertanto l'agitazione psicopatica è una manifestazione di tratti anormali della personalità del paziente. Si sviluppa in risposta a una situazione esterna, solitamente conflittuale. Le sue manifestazioni possono essere molto diverse, ma tutto il comportamento nel suo insieme è solitamente di natura chiaramente dimostrativa; il suo “sottotesto” risiede nel desiderio di intimidire o compatire gli altri. Di conseguenza, si può osservare una vasta gamma di azioni, che vanno dagli insulti grossolani, alle minacce e agli atti aggressivi (raramente veramente gravi) ai singhiozzi, all'autolesionismo e persino ai tentativi di suicidio dimostrativi. Aiutare un paziente può essere rapido ed efficace solo se l'operatore sanitario si comporta correttamente. Dovresti rimanere completamente a sangue freddo, non mostrare né paura del paziente né simpatia per le sue affermazioni. La simpatia può essere espressa solo in relazione alla salute generale del paziente, che ha portato a questa reazione. Raramente è necessaria la somministrazione intramuscolare di aminazina o seduxen. Di solito è sufficiente somministrare Neuleptil (10-20 mg), Seduxen (da 5 a 20 mg) o Elenium (da 5 a 20 mg) per via orale.

Arousal MENTALE (agitazione psicomotoria), un disturbo mentale che si manifesta con una forte accelerazione e disordine dei processi di pensiero, parola, aumento dell'intensità delle emozioni, dell'attività motoria e della loro inadeguatezza alla situazione esterna. A seconda della predominanza dell'eccitazione in una particolare area della psiche e della psicosomatica, si distinguono il linguaggio ideativo, il motore e l'eccitazione affettiva. Inoltre, l'intensità dell'eccitazione mentale determina le sue manifestazioni esterne. Con un'eccitazione mentale moderata, il comportamento dei pazienti dà l'impressione di "frettoloso", "frettoloso", sebbene mantenga ancora una relativa determinazione e chiarezza. Con l'aumentare dell'eccitazione motoria, i movimenti diventano impetuosi, le azioni sono incomplete, impulsive, caotiche, si avvicinano all'ipercinesia. Quando prevale l'eccitazione del linguaggio associativo, il flusso dei pensieri accelera bruscamente. Le associazioni diventano automatiche e non sono controllate dalle idee e dalle percezioni dominanti. Lo scopo del pensiero può scomparire completamente nel caos delle associazioni che, mescolate in modo intricato in un flusso incontrollabile di pensieri, possono creare un'immagine del cosiddetto salto di idee - un cambiamento continuo da un pensiero incompiuto a un altro (ad esempio, in stato maniacale). I pazienti non riescono a far fronte all'assalto di pensieri, immagini e idee e non sono in grado di trattenere almeno un pensiero coerente. Percepiscono solo il flusso dei loro pensieri, non avendo il tempo di comprenderne il contenuto e sperimentando la paura di impazzire. Il discorso accelerato diventa incoerente, privo di struttura grammaticale. I pazienti ripetono le stesse parole e frasi, facendo rima con frasi logicamente non correlate. Il loro discorso perde la sua funzione comunicativa, diventa spezzato, confuso o si interrompe completamente e l'eccitazione mentale diventa silenziosa (“muta”). L'eccitazione affettiva è espressa da un tripudio di sentimenti: rabbia, malizia, paura, divertimento, estasi, malinconia. A seconda dell'affetto predominante, parlano di eccitazione rabbiosa, allegra o malinconica. L'eccitazione affettiva è solitamente combinata con l'eccitazione vocale e motoria.

L'agitazione mentale è osservata in molte malattie mentali, così come nelle lesioni esogene-organiche e da intossicazione del sistema nervoso centrale. L'eccitazione mentale agisce come sintomo di varie condizioni psicopatologiche: maniacale, depressiva, catatonica, ebefrenica, delirante, epilettiforme.

Con la mania, l'eccitazione mentale generale si sviluppa sotto forma di estasi, linguaggio incoerente ed eccitazione motoria patetica. Con depressione agitata - eccitazione ansiosa con verbalizzazione (ripetizione stereotipata di parole, frasi), disperazione, fino alla frenesia malinconica - raptus, con tentativi di suicidio. Nella catatonia predomina l'eccitazione motoria e linguistica caotica senza affetti associati. I pazienti sputano, mordono, litigano, si graffiano, si sporcano di feci e resistono a qualsiasi tentativo di trattenerli. I pazienti, di regola, successivamente non possono riferire nulla sulle esperienze interne in questo stato. Alcuni di loro parlano di una sorta di impulsi irresistibili che li costringono a saltare, cadere, ecc. L'eccitazione ebefrenica è caratterizzata da stupidità, risate, smorfie e clownerie. I pazienti fanno smorfie, saltano, ballano, fanno battute ciniche e talvolta mostrano aggressività.

Nel delirio l'agitazione motoria si combina con un'emozione di paura, allucinazioni visive e tattili e disorientamento nell'ambiente. Le cosiddette reazioni di shock affettivo (catastrofiche) si manifestano con un'eccitazione violenta e caotica, il desiderio di fuggire, il lancio senza scopo e una "tempesta motoria". L'eccitazione mentale durante l'isteria è caratterizzata da dimostratività, patetica teatralità: i pazienti si torcono le mani, singhiozzano, si strappano capelli e vestiti e raffigurano scene che riflettono una situazione traumatica. L'eccitazione nella disforia epilettica è caratterizzata da incontrollabilità, brutalità, disturbo crepuscolare della coscienza e aggressività improvvisa.

In tutti i casi, l'agitazione mentale rappresenta un pericolo per la vita del paziente stesso e di coloro che lo circondano, e quindi è classificata come una condizione urgente, cioè condizioni che richiedono cure mediche di emergenza, che includono il ricovero in ospedale, la creazione di un ambiente calmo, la fornitura supervisione e cura costanti, terapia adeguata a seconda della malattia di base. La prognosi dipende dalla tempestività del trattamento e dal decorso della malattia di base.

Lett.: Jaspers K. Psicopatologia generale. M., 1997; Manuale di Psichiatria. M., 1999. T. 1; Snezhnevskij A.V. Psicopatologia generale. M., 2001.

V. G. Ostroglazov.