Ordinanza del Ministero del Lavoro 1024 n questioni fondamentali. Esperti: cosa cambia la nuova ordinanza sui criteri di invalidità? Il diabete mellito e la fenilchetonuria sono anelli deboli

"Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale"

In conformità con la sottoclausola 5.2.105 del Regolamento sul Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa, approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 19 giugno 2012 N 610

(Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 5822; N 46, 2710;

Ordinanza del Ministero del Lavoro 1024n del 17 dicembre 2015 e successive modifiche:

Ordino:

Approvare le classificazioni e i criteri allegati utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale.
Riconoscere l'ordinanza del Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa del 29 settembre 2014 N 664n "Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale" come n. più in vigore.
(registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 20 novembre 2014, registrazione n. 34792).

Il Ministro M.A. Topilin

Approvato con ordinanza del Ministero del Lavoro
e protezione sociale della Federazione Russa
del 17 dicembre 2015 N 1024n

CLASSIFICAZIONI E CRITERI,
UTILIZZATO PER EFFETTUARE VISITE MEDICHE E SOCIALI
CITTADINI DA ISTITUZIONI DELLO STATO FEDERALE
VISITA MEDICA E SOCIALE
Elenco dei documenti modificabili
(come modificato dall'Ordinanza del Ministero del Lavoro russo del 5 luglio 2016 N 346n)

I. Disposizioni generali

2. I criteri utilizzati durante l'esecuzione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale determinano i motivi per la creazione di gruppi di disabili (la categoria “bambino disabile”).

II. Classificazione dei principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano e grado della loro gravità

3. I principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano includono:

disturbi delle funzioni mentali (coscienza, orientamento, intelligenza, caratteristiche della personalità, funzioni volitive e di incentivazione, attenzione, memoria, funzioni psicomotorie, emozioni, percezione, pensiero, funzioni cognitive di alto livello, funzioni mentali della parola, movimenti complessi sequenziali);
disturbi del linguaggio e delle funzioni linguistiche (orale (rinolalia, disartria, balbuzie, alalia, afasia);
discorso scritto (disgrafia, dislessia), verbale e non verbale; disturbo della voce);
disturbi delle funzioni sensoriali (vista; udito; olfatto; tatto; tattile, dolore, temperatura, vibrazione e altri tipi di sensibilità; funzione vestibolare; dolore);
disturbi delle funzioni neuromuscolari, scheletriche e legate al movimento (statico-dinamiche) (movimenti della testa, del busto, degli arti, comprese ossa, articolazioni, muscoli; statica, coordinazione dei movimenti);
disfunzioni del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio, del sistema digestivo, endocrino e metabolico, del sangue e del sistema immunitario, della funzione urinaria, della funzione cutanea e dei sistemi correlati;
disturbi causati da deformità fisica esterna (deformazioni del viso, della testa, del busto, degli arti, che portano a deformità esterne; aperture anormali del tratto digestivo, urinario, respiratorio; violazione delle dimensioni corporee).

4. La gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, è stimata in percentuale ed è fissata nell'intervallo da 10 a 100, con incrementi del 10%.

Esistono 4 gradi di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano:

Mi laureo- disfunzioni minori persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nella gamma dal 10 al 30%;
II grado- compromissione moderata e persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 40 al 60%;
III grado- persistente grave compromissione delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nella gamma dal 70 all'80%;
IV grado- compromissione persistente e significativa delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 90 al 100%.

Il grado di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, è stabilito secondo il sistema di valutazione quantitativa previsto nell'appendice a queste classificazioni e criteri.

Se l'appendice di queste classificazioni e criteri non prevede una valutazione quantitativa della gravità dei disturbi persistenti di una particolare funzione del corpo umano causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti presenti nella persona esaminata, allora la gravità dei disturbi persistenti le menomazioni delle funzioni del corpo umano in termini percentuali sono stabilite da un esame medico e sociale di un'agenzia governativa federale in conformità ai paragrafi da tre a sei di questo paragrafo sulla base delle caratteristiche cliniche e funzionali delle malattie, delle conseguenze di lesioni o difetti che hanno causato il violazioni di cui sopra, natura e gravità delle complicanze, stadio, decorso e prognosi del processo patologico.

Se sono presenti diverse disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, la gravità di ciascuno di questi disturbi viene valutata separatamente e determinata in percentuale. Innanzitutto, viene stabilita la compromissione massima espressa dell'una o dell'altra funzione del corpo umano, dopo di che la presenza (assenza) dell'influenza di tutte le altre disfunzioni persistenti esistenti delle funzioni del corpo umano sulla compromissione massima espressa della funzione di il corpo umano è determinato. In presenza dell'influenza indicata, la valutazione totale del grado di disfunzione del corpo umano in termini percentuali può essere superiore alla compromissione massima espressa delle funzioni corporee, ma non superiore al 10%.

III. Classificazione delle principali categorie della vita umana e gravità dei limiti di tali categorie

UN) capacità di cura di sé;

B) capacità di muoversi in modo indipendente;

V) capacità di orientamento;

G) capacità di comunicare;

D) la capacità di controllare il proprio comportamento;

e) Capacità di apprendimento;

E) capacità di lavorare.

6. Esistono 3 gradi di gravità delle limitazioni in ciascuna delle principali categorie della vita umana:

UN) capacità di auto-cura - la capacità di una persona di soddisfare in modo indipendente i bisogni fisiologici di base, svolgere attività domestiche quotidiane, compreso l'uso delle capacità di igiene personale:

1° grado- capacità di self-service con un impegno temporale più lungo, frammentazione della sua attuazione, riduzione del volume utilizzando, se necessario, mezzi tecnici ausiliari;
2° grado— la capacità di prendersi cura di sé con l'assistenza regolare e parziale di altre persone, utilizzando, se necessario, mezzi tecnici di assistenza;
3° grado- incapacità di prendersi cura di sé, bisogno di costante aiuto e cura esterna, completa dipendenza da altre persone;

B) capacità di muoversi in modo indipendente - la capacità di muoversi autonomamente nello spazio, mantenere l'equilibrio del corpo durante lo spostamento, a riposo e quando si cambia posizione del corpo, utilizzare i trasporti pubblici:

1° grado- la capacità di muoversi autonomamente con tempi più lunghi, esecuzione frammentata e distanze più brevi, utilizzando se necessario mezzi tecnici ausiliari;
2° grado— la capacità di muoversi autonomamente con l'assistenza regolare e parziale di altre persone, utilizzando, se necessario, mezzi tecnici di assistenza;
3° grado- incapacità di muoversi autonomamente e bisogno di assistenza costante da parte degli altri;

V) capacità di orientamento - la capacità di percepire adeguatamente una persona e l'ambiente, valutare la situazione, determinare il tempo e il luogo:

1° grado- la capacità di navigare solo in una situazione familiare in modo indipendente e (o) con l'aiuto di mezzi tecnici ausiliari;
2° grado— la capacità di navigare con l'assistenza regolare e parziale di altre persone utilizzando, se necessario, mezzi tecnici ausiliari;
3° grado- incapacità di navigare (disorientamento) e necessità di costante assistenza e (o) supervisione di altre persone;

G) capacità di comunicare - la capacità di stabilire contatti tra persone percependo, elaborando, memorizzando, riproducendo e trasmettendo informazioni:

1grado- la capacità di comunicare con una diminuzione del ritmo e del volume di ricezione e trasmissione delle informazioni, l'uso di ausili tecnici se necessario, in caso di danno isolato all'organo dell'udito - la capacità di comunicare utilizzando metodi di comunicazione non verbali e servizi di traduzione nel linguaggio dei segni;
2° grado— la capacità di comunicare con l'assistenza regolare e parziale di altre persone, utilizzando mezzi tecnici assistivi, se necessario;
3° grado- incapacità di comunicare e bisogno di aiuto costante da parte degli altri;

D) la capacità di controllare il proprio comportamento - la capacità di autocoscienza e di comportamento adeguato tenendo conto degli standard sociali, legali, morali ed etici:

1° grado— limitazione periodica della capacità di controllare il proprio comportamento in situazioni di vita difficili e (o) costante difficoltà nello svolgimento di funzioni di ruolo che riguardano determinati ambiti della vita, con possibilità di autocorrezione parziale;
2° grado- costante riduzione delle critiche al proprio comportamento e all'ambiente con possibilità di correzione parziale solo con l'aiuto regolare di altre persone;
3° grado- incapacità di controllare il proprio comportamento, impossibilità di correggerlo, necessità di costante aiuto (supervisione) di altre persone;

e) capacità di apprendere: la capacità di impegnarsi in un processo mirato di organizzazione di attività per padroneggiare conoscenze, abilità, abilità e competenze, acquisire esperienza in attività (comprese quelle professionali, sociali, culturali, quotidiane), sviluppare abilità, acquisire esperienza nell'applicazione della conoscenza nella vita quotidiana vita e forma motivazione apprendimento permanente:

1° grado— capacità di apprendere e ricevere istruzione nel quadro degli standard educativi dello stato federale nelle organizzazioni impegnate in attività educative, con la creazione di condizioni speciali (se necessario) affinché gli studenti con disabilità possano ricevere istruzione, compresa la formazione utilizzando (se necessario) mezzi tecnici speciali formazione, determinata tenendo conto della conclusione della commissione psicologica, medica e pedagogica;
2° grado— la capacità di apprendere e ricevere istruzione nel quadro degli standard educativi statali federali nelle organizzazioni impegnate in attività educative, con la creazione di condizioni speciali per ricevere istruzione solo secondo programmi educativi adattati, se necessario, studiando a casa e/o utilizzando la distanza tecnologie educative che utilizzano (se necessario) mezzi tecnici speciali di formazione, determinati tenendo conto della conclusione della commissione psicologica, medica e pedagogica;
3° grado- la capacità di apprendere solo competenze e abilità di base (professionali, sociali, culturali, quotidiane), comprese le regole per eseguire solo azioni mirate di base nella consueta sfera quotidiana, o capacità limitata di effettuare tale apprendimento a causa di notevoli menomazioni esistenti delle funzioni corporee , determinato tenendo conto della conclusione della commissione psicologica, medica e pedagogica;

E) capacità di lavorare - la capacità di svolgere attività lavorative in conformità con i requisiti di contenuto, volume, qualità e condizioni di lavoro:

1° grado- la capacità di svolgere attività lavorative in normali condizioni di lavoro con una diminuzione delle qualifiche, della gravità, dell'intensità e (o) una diminuzione del volume di lavoro, l'incapacità di continuare a lavorare nella professione principale (posizione, specialità) pur mantenendo la capacità svolgere attività lavorative di qualifica inferiore in normali condizioni di lavoro;
2° grado— capacità di svolgere attività lavorative in condizioni appositamente create utilizzando mezzi tecnici ausiliari;
3° grado- la capacità di svolgere attività lavorative di base con l'assistenza significativa di altre persone o l'impossibilità (controindicazione) della sua attuazione a causa di compromissioni esistenti significativamente espresse delle funzioni corporee.

7. Il grado di limitazione delle principali categorie di attività della vita umana è determinato sulla base di una valutazione della loro deviazione dalla norma corrispondente a un certo periodo (età) di sviluppo biologico umano.

IV. Criteri per accertare la disabilità

8. Il criterio per stabilire la disabilità per una persona di età pari o superiore a 18 anni è un disturbo di salute con un grado II o più grave di compromissione persistente delle funzioni del corpo umano (che varia dal 40 al 100%), causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, che comportino la limitazione di 2 o 3 gradi di gravità di una delle principali categorie dell'attività della vita umana o di 1 grado di gravità delle limitazioni di due o più categorie dell'attività della vita umana nelle loro diverse combinazioni, determinando la necessità della sua protezione sociale.

Il criterio per stabilire la disabilità per una persona di età inferiore ai 18 anni è un disturbo della salute con un grado II o più grave di compromissione persistente delle funzioni del corpo umano (che varia dal 40 al 100%), causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, che portano alla limitazione di qualsiasi categoria di attività della vita umana e di uno qualsiasi dei tre gradi di gravità delle limitazioni in ciascuna delle principali categorie di attività della vita che determinano la necessità di protezione sociale del bambino.

(clausola 8 modificata dall'Ordinanza del Ministero del Lavoro russo del 5 luglio 2016 N 346n)

V. Criteri per la costituzione dei gruppi di disabili

9. I criteri per la determinazione dei gruppi di disabilità si applicano dopo che un cittadino è stato identificato come disabile secondo il criterio per la determinazione della disabilità previsto al comma 8 delle presenti classificazioni e criteri.

10. Il criterio per stabilire il primo gruppo di disabilità è il deterioramento della salute di una persona con il quarto grado di gravità di compromissione persistente delle funzioni del corpo umano (nell'intervallo dal 90 al 100%), causato da malattie, conseguenze di infortuni o difetti.

11. Il criterio per stabilire il secondo gruppo di disabilità è il deterioramento della salute di una persona con il terzo grado di gravità di compromissione persistente delle funzioni corporee (nell'intervallo da 70 a 80
per cento) causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti.

12. Il criterio per stabilire il terzo gruppo di disabilità è il danno alla salute di una persona con il secondo grado di gravità di compromissione persistente delle funzioni corporee (che varia dal 40 al 60%), causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti.

13. La categoria “bambino disabile” è istituita se il bambino presenta una compromissione persistente delle funzioni corporee di II, III o IV grado (variabile dal 40 al 100 per cento) causata da malattie, conseguenze di lesioni e difetti.

Sulle classificazioni e criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale (modificato il 07/05/2016)

(Registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia il 20 gennaio 2016 N 40650)

In conformità al comma 5.2.105 del Regolamento sul Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa, approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 19 giugno 2012 N 610 (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2012, 26, art. 3528, art. 4499;

1. Approvare le classificazioni e i criteri allegati utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale.

2. Riconoscere non valida l'ordinanza del Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa del 29 settembre 2014 N 664n Sulle classificazioni e i criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di medicina e sociale esame (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 20 novembre 2014 città, registrazione N 34792).

CLASSIFICAZIONI E CRITERI UTILIZZATI NELL'ATTUAZIONE DELL'ESAME MEDICO E SOCIALE DEI CITTADINI DA PARTE DELLE ISTITUZIONI DELLO STATO FEDERALE DI ESAME MEDICO E SOCIALE

I. Disposizioni generali

1. Le classificazioni utilizzate nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale determinano i principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, e il grado della loro gravità, nonché le principali categorie di attività umana e il grado di gravità delle restrizioni di tali categorie.
2. I criteri utilizzati durante l'esecuzione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale determinano i motivi per stabilire i gruppi di disabili (categorie di bambini disabili).

II. Classificazione dei principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano e grado della loro gravità

3. I principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano includono:

disturbi delle funzioni mentali (coscienza, orientamento, intelligenza, caratteristiche della personalità, funzioni volitive e di incentivazione, attenzione, memoria, funzioni psicomotorie, emozioni, percezione, pensiero, funzioni cognitive di alto livello, funzioni mentali della parola, movimenti complessi sequenziali);
disturbi del linguaggio e delle funzioni linguistiche (orale (rinolalia, disartria, balbuzie, alalia, afasia); scritto (disgrafia, dislessia), linguaggio verbale e non verbale; disturbo della voce);
disturbi delle funzioni sensoriali (vista; udito; olfatto; tatto; tattile, dolore, temperatura, vibrazione e altri tipi di sensibilità; funzione vestibolare; dolore);
disturbi delle funzioni neuromuscolari, scheletriche e legate al movimento (statico-dinamiche) (movimenti della testa, del busto, degli arti, comprese ossa, articolazioni, muscoli; statica, coordinazione dei movimenti);
disfunzioni del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio, del sistema digestivo, endocrino e metabolico, del sangue e del sistema immunitario, della funzione urinaria, della funzione cutanea e dei sistemi correlati;
disturbi causati da deformità fisica esterna (deformazioni del viso, della testa, del busto, degli arti, che portano a deformità esterne; aperture anormali del tratto digestivo, urinario, respiratorio; violazione delle dimensioni corporee).

4. Il grado di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, è stimato in percentuale ed è fissato nell'intervallo da 10 a 100, con incrementi del 10%.

Esistono 4 gradi di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano:

I grado: disfunzioni minori persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 10 al 30%;
II grado - compromissione moderata persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 40 al 60%;
III grado - grave compromissione persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 70 all'80%;
IV grado: compromissione persistente e significativa delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 90 al 100%.
Il grado di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, è stabilito secondo il sistema di valutazione quantitativa previsto nell'appendice a queste classificazioni e criteri.

Applicazione

a classificazioni e criteri,

utilizzato nell'implementazione

visita medica e sociale

cittadini dello Stato federale

istituzioni mediche e sociali

esame approvato con ordinanza

Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali

protezione della Federazione Russa

SISTEMA QUANTITATIVO PER VALUTARE IL GRADO DI SEVERITÀ DEI COMPROMEDIMENTI PERSISTENTI DELLE FUNZIONI DEL CORPO UMANO CAUSATI DA MALATTIE, CONSEGUENZE DI FERITE O DIFETTI (IN PERCENTUALE, IN APPLICAZIONE ALLE CARATTERISTICHE CLINICHE E FUNZIONALI DELLE FUNZIONI NARU PERSISTENTI DEL CORPO UMANO)

N pag	Classi di malattie (secondo ICD-10)	Blocchi di malattie (secondo ICD-10)	Nomi di malattie, lesioni o difetti e loro conseguenze	Categoria ICD-10 (codice)	Caratteristiche cliniche e funzionali dei disturbi persistenti delle funzioni corporee causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti	Valutazione quantitativa (%)
...	...	...	...	...	...	...
3	Malattie degli organi digestivi (classe XI) e patologie che colpiscono principalmente gli organi digestivi, presentate in altre classi di malattie			K00-K93
Nota al punto 3. La valutazione quantitativa della gravità delle disfunzioni persistenti dell'apparato digerente del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, si basa principalmente sulla valutazione della gravità della disfunzione digestiva (carenza proteico-energetica). Vengono presi in considerazione anche altri fattori del processo patologico: la forma e la gravità del decorso, l'attività del processo, la presenza e la frequenza delle esacerbazioni, la prevalenza del processo patologico, l'inclusione di organi bersaglio, la necessità di sopprimere immunità, presenza di complicanze.
3.8	Altre malattie dell'apparato digerente		K90-K93
3.8.1		Malassorbimento nell'intestino.
		Celiachia (enteropatia da glutine, infantilismo intestinale)
Nota al punto 3.8.1. La valutazione quantitativa della gravità delle disfunzioni persistenti del sistema digestivo e immunitario del corpo umano causate dalla celiachia si basa principalmente sulla valutazione della gravità (gravità) e della frequenza della sindrome diarroica, degli indicatori di peso e altezza (entro il 3° centile o oltre il 3° centile), livello di sviluppo intellettivo del bambino, ottenendo un compenso seguendo la dieta dell'agliadina.
3.8.1.1					Forma tipica senza sindrome diarroica, senza perdita di nutrizione o con una leggera perdita di nutrizione entro il 10 - 20% del peso corporeo richiesto (entro 3 centili), ottenendo una compensazione sullo sfondo della dieta dell'agliadina	10 - 30
3.8.1.2					Forma nascosta, subclinica con perdita di nutrizione (più del 30% del peso corporeo richiesto); condizioni di carenza, sviluppo fisico compromesso (bassa statura)	40 - 60
3.8.1.3					Forma nascosta, subclinica con perdita di nutrizione (più del 30% del peso corporeo richiesto); condizioni di carenza, sviluppo fisico compromesso, progressivo declino dell'intelligenza con sviluppo mentale compromesso, aggiunta di un'infezione secondaria	70 - 80
...	...	...	...	...	...	...

La patologia vascolare cerebrale è caratterizzata da un significativo polimorfismo delle manifestazioni cliniche, inclusi disturbi discircolatori, focali e cerebrali, che nella maggior parte dei casi specifici richiedono un approccio individuale per quantificare la gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano causate da malattie cerebrovascolari. Le malattie cerebrovascolari si verificano spesso a causa di aterosclerosi, ipertensione, complicata da insufficienza circolatoria cerebrale cronica (encefalopatia), incidente cerebrovascolare acuto nel sistema delle arterie interne e vertebrali. Nello sviluppo dell'insufficienza cerebrovascolare, molti fattori sono importanti: aterosclerosi dei vasi cerebrali, arco aortico e rami brachiocefalici, stenosi, pieghe e deformazioni delle sezioni extra e intracraniche delle arterie carotidi, anomalie nella struttura dei vasi cerebrali , ecc. Le basi metodologiche per la valutazione della disabilità nelle persone con malattie cerebrovascolari sono determinate da un complesso complesso di cambiamenti patomorfologici e meccanismi fisiopatologici dei disturbi della circolazione cerebrale. La gravità di quest'ultimo dipende dalla posizione e dalla natura del danno al vaso, dall'oggetto della lesione, dalla sua profondità ed estensione, dal grado di danno alle cellule e ai percorsi nervosi. Tra i substrati patomorfologici, i principali sono: alterazioni dei vasi sanguigni - placche aterosclerotiche, aneurisma, trombosi, tortuosità patologica, vasculite; cambiamenti nella sostanza del cervello: infarto, infarto emorragico, emorragia, edema, lussazione e incuneamento, cicatrice cerebrale, atrofia cerebrale, cisti. I meccanismi fisiopatologici sono presentati come:

cambiamenti nel sistema vascolare - ipertensione arteriosa, ipotensione, vasospasmo, vasoparesi, insufficienza della circolazione collaterale, fenomeno del furto, aumento della permeabilità della barriera ematoencefalica, insufficienza cardiovascolare e respiratoria, disturbi metabolici e regolatori - ipossia, ipercoagulabilità, acidosi tissutale, isotermia , eccetera.

Il decorso della malattia vascolare del cervello (progressivo, stazionario o stabile, ricorrente) è determinato in base alla dinamica del processo, alla velocità della sua progressione o al periodo di esacerbazione. La malattia vascolare del cervello è spesso caratterizzata da un decorso progressivo ed è necessario tenere conto della velocità di sviluppo del processo vascolare. È necessario distinguere tra un decorso lentamente progressivo con insufficienza circolatoria cerebrale cronica e un decorso rapidamente progressivo con lo sviluppo di II, III grado di insufficienza circolatoria cerebrale cronica con pronunciati cambiamenti focali e cerebrali. Nel valutare la natura del decorso ricorrente della patologia vascolare cerebrale, è necessario tenere conto della frequenza delle esacerbazioni: rare esacerbazioni con un intervallo superiore a un anno; riacutizzazioni di frequenza media - 1-2 volte l'anno; riacutizzazioni frequenti - 3-4 volte l'anno. La durata degli incidenti cerebrovascolari transitori è determinata: durata a breve termine (secondi, minuti, fino a un'ora); durata media (2-3 ore); lunga durata (da 3 a 23 ore). La prognosi clinica della patologia vascolare del cervello è aggravata da crisi cerebrali emergenti, incidenti cerebrovascolari transitori, ictus, ad es. la varietà dei decorsi clinici e degli esiti della patologia vascolare determinano una prognosi clinica varia (favorevole, sfavorevole, dubbia). Quest'ultimo dipende da molti fattori: la natura e il decorso della malattia vascolare generale (aterosclerosi, ipertensione), lo stato delle arterie principali e intracerebrali, le possibilità di circolazione collaterale, la diagnosi precoce, il tipo e il grado di disfunzione, ecc.

La patologia vascolare del cervello può portare alle seguenti violazioni delle funzioni di base del corpo umano: disturbi delle funzioni statico-dinamiche dovute a paralisi, paresi degli arti, disturbi vestibolari-cerebellari, amiostatici, ipercinetici, ecc.; disfunzione sensoriale (diminuzione dell'acuità visiva, emianopsia, restringimento concentrico del campo visivo, perdita dell'udito neurosensoriale, ecc.); disturbi viscerali e metabolici, disturbi alimentari, disturbi circolatori, disturbi respiratori, ecc.; disturbi delle funzioni mentali (decadimento mnestico-intellettuale, afasia motoria, sensoriale, amnestica, disartria, anartria, agrafia, alessia, disturbi della prassi, gnosi, ecc.).

I disturbi elencati possono manifestarsi in tutti e quattro i gradi di gravità del deterioramento persistente delle funzioni corporee: minore, moderato, grave, significativamente pronunciato.

Le principali manifestazioni cliniche della patologia vascolare del cervello sono i disturbi del movimento (emiplegia, emiparesi, paraparesi degli arti inferiori, vestibolare-cerebellare, ecc.), che portano a vari gradi di disturbi della funzione statico-dinamica e limitazioni nella capacità di movimento indipendentemente. Nel valutare il grado di restrizione del movimento dei pazienti con questa patologia, vengono presi in considerazione quanto segue:

una serie di indicatori clinici e funzionali che caratterizzano il grado e la prevalenza dei disturbi della funzione motoria degli arti inferiori o dei loro segmenti - l'ampiezza dei movimenti attivi nelle articolazioni delle estremità (in gradi), il grado di diminuzione della forza muscolare, la gravità dell'aumento del tono muscolare, della statica, della coordinazione dei movimenti, della funzione principale degli arti inferiori, della natura dell'andatura, dell'uso di ulteriori mezzi di supporto quando si cammina;

una serie di indicatori clinici e funzionali che caratterizzano il grado e la prevalenza dei disturbi delle funzioni motorie dell'arto superiore o dei suoi segmenti - il volume dei movimenti attivi nelle articolazioni dell'arto (in gradi), il grado di diminuzione della forza muscolare, la gravità dell'aumento del tono muscolare, la coordinazione dei movimenti, la principale funzione statico-dinamica dell'arto superiore: presa e trattenimento di oggetti;

una serie di indicatori che caratterizzano lo stato funzionale dell'analizzatore vestibolare (test calorici, rotazionali);

un complesso di segni elettromiografici che indicano la natura e la gravità dei cambiamenti nell'attività bioelettrica dei muscoli;

un insieme di indicatori biomeccanici (andatura del cammino, durata del doppio passo, ecc.) con il calcolo del coefficiente del ritmo del cammino come indicatore generale della gravità della limitazione del movimento.

“Recupero” di massa dei disabili

Nell'ultimo anno, il numero dei disabili nel Paese è diminuito di quasi 200mila persone (secondo altre fonti - di 500mila). Tale “progresso” sembrava sospetto a molti. Esperti e organizzazioni pubbliche lo associano alle nuove regole per la determinazione dell’invalidità, entrate in vigore all’inizio del 2015.

Dal febbraio 2016, sotto la pressione dell'opinione pubblica e con l'intervento del Ministero della Giustizia e del Consiglio della Federazione, l'ordinanza n. 664n sugli esami medici e sociali, che ha suscitato una raffica di critiche, è stata sostituita da una nuova, n. 1024n, dove alcuni punti sono stati specificati e chiariti. Tuttavia, secondo i genitori dei bambini disabili e gli attivisti per i diritti umani, il nuovo documento non è quasi diverso dal precedente.

Il Ministero del Lavoro sostiene che la diminuzione del numero dei disabili non ha nulla a che fare con i cambiamenti nelle regole degli esami. Ministro Maxim Topilin ritiene che il motivo sia il naturale calo della popolazione anziana. A sua volta, il viceministro Grigorij Lekarev ha affermato in una delle conferenze stampa che “non è il numero delle disabilità identificate che sta diminuendo, ma il numero di persone che ne fanno richiesta”.

La presenza di una componente di corruzione qui è stata notata, in particolare, da Grigorij Lekarev. “Ci sono delle distorsioni e la competenza medica e sociale... si basa ancora in una certa misura sull'opinione soggettiva degli esperti. Potrebbero esserci interpretazioni distorte degli atti, totale ignoranza e talvolta una componente di corruzione, che intendiamo combattere”, ha affermato.

"L'intera classificazione è matematica superiore per la gente comune", afferma il capo della "Lega dei pazienti" Alessandro Saverskij.

“Per noi è importante che tutto questo sia trasparente, comprensibile e corretto, affinché chi viene capisca perché è così, e chi prende le decisioni procede da ragioni oggettive, e non dal soggettivo “la vedo così” , "Io mi sento così" o "Lo voglio così", ha detto a Miloserdiyu.ru Oleg Rysev, Vicepresidente della Società tutta russa dei disabili. Secondo lui, il sistema a punti dovrebbe aiutare a raggiungere proprio questo risultato. Tuttavia, sarà possibile valutarne l'efficacia solo dopo un po' di tempo, a suo parere.

Disabilità e farmaci

Cosa significa essere disabili? Ricevere assistenza medica qualificata gratuita, indennità per alloggio e spese di utenza pari al 50%, garanzia di occupazione, ferie annuali di almeno 30 giorni di calendario, orario di lavoro ridotto per disabili dei gruppi I e II, pagamento di pensioni, benefici , importi di vari fondi assicurativi, ecc.

“Per avere una disabilità bisogna morire”

Dopo l'introduzione delle nuove regole ITU, è emersa una strana tendenza: un bambino affetto da una malattia grave, che riceve le cure adeguate, perde lo status di disabile. Pertanto, è privato dei medicinali gratuiti e degli ausili tecnici, nonché della riabilitazione. Ma la malattia non scompare.

Senza misure di riabilitazione, le condizioni del bambino peggiorano e la capacità di adattamento sociale diminuisce. Per questo motivo è possibile che la disabilità venga ristabilita. Ma il bambino subirà ritardi nel suo sviluppo, sia fisico che sociale.

Recentemente, uno dei post del blog più popolari riguardava una storia ragazza con paralisi cerebrale dalla regione di Mosca: “Ho una figlioccia. Ha una paralisi cerebrale.<…>L'Ufficio di competenza medica e sociale n. 38 ha deciso che il bambino non è più disabile.<…>. E disabilità significa cure gratuite in cliniche specializzate, benefici, scarpe speciali gratuite e l'opportunità di avere un orario scolastico gratuito. Ora il bambino non avrà tutto questo. E ci sarà paralisi cerebrale. Solo che il capo della commissione, un giovane sui trent’anni, di professione psicologo (!), ha constatato che il bambino aveva perso meno del 30% della mobilità”.

Figlie Olga M. I medici di Magnitogorsk hanno erroneamente rimosso la ghiandola tiroidea. “A Christina è stato riconosciuto lo status di disabile, ma nel 2015 le è stato tolto. Hanno detto: “Il paziente è sano”. Mia figlia ha spesso sangue dal naso e ha vertigini, perde conoscenza, non riesce a stare in piedi a lungo, si stanca rapidamente e il suo metabolismo è interrotto. Christina prende ormoni da sette anni. E all'ITU sentiamo: "I suoi disturbi sono legati all'età", dice la madre.

“Secondo la logica dell'ITU, per ottenere lo status di disabile per mio figlio, devo portarlo a morte cinque volte. Senza disabilità non sopravviveremo. Basta non dire che le regioni forniranno medicinali gratuiti ai bambini. Non lo forniscono più”, dice. Marina Nizhegorodova, autore della petizione su Change.org. Suo figlio ha una disfunzione surrenalica congenita. Per accertare l’invalidità, i medici devono registrare cinque crisi all’anno.

Il diabete mellito e la fenilchetonuria sono anelli deboli

I pazienti con fenilchetonuria, diabete mellito e malattie del sistema endocrino e nervoso centrale si sono trovati nella situazione più difficile.

Pertanto, agli adolescenti con diabete mellito di tipo 1 è stato recentemente negato sempre più lo status di disabilità, citando il fatto che il diabete non è una diagnosi, ma uno “stile di vita”.

I criteri sono stabiliti in modo tale che, se il bambino viene curato, "ottenere lo stesso 40% non è realistico", ha affermato un attivista dell'organizzazione pubblica regionale di Khabarovsk per l'aiuto ai bambini disabili "Diabete". Nina Sukhikh.

“L'ordinanza n. 664n stabiliva inoltre che l'invalidità veniva concessa a condizione di tre gravi stati di ipoglicemia nell'arco di tre giorni. Devono essere riparati in ambulanza. Nessuna madre normale porterebbe suo figlio in una situazione del genere”, ha aggiunto. E il nuovo ordine prevede che un adolescente a partire dai 14 anni possa “controllare autonomamente il decorso della malattia”.

I genitori di bambini affetti da fenilchetonuria di tipo I affermano che i criteri necessari per stabilire la disabilità presuppongono una forma avanzata della malattia. Se il bambino riceve le cure e la nutrizione necessarie in modo tempestivo, è possibile evitare gravi conseguenze. Tuttavia, secondo i genitori, questo è molto più difficile da raggiungere senza una disabilità.

"Sono una madre di molti bambini", scrive Olga Baženova. – Sto crescendo tre figli, due dei quali soffrono di fenilchetonuria. Nel maggio 2015, con l'ordinanza 664, ci è stata negata l'invalidità... Quest'anno, con l'ordinanza 1024, ci è stata nuovamente negata. Anche se la salute dei miei figli è peggiorata negli ultimi sei mesi.<…>Hanno detto che se i tuoi figli hanno un QI inferiore a 50, vieni. Lo daremo."

Cancro e disabilità

A causa dell'ordinanza n. 1024n hanno sofferto anche le donne con cancro al seno negli stadi da T1 a T2 pN0 M0. Se prima potevano contare sui gruppi II e III, ora sono completamente privati della disabilità, anche durante il periodo di chemioterapia.

“La nuova ordinanza non tiene conto di quanto invalidante sia il trattamento a cui ti stai sottoponendo, l’importante è in quale fase sei stato accettato per l’operazione. Ho il secondo stadio, non sono state trovate metastasi nei linfonodi asportati e non sono state registrate metastasi a distanza al momento del ricovero.<…>Terminate le cure, sarò riconosciuto dal nuovo ordinamento come idoneo allo svolgimento dell'attività lavorativa. Anche se per ora è solo doloroso per me vivere, per non parlare del mio aspetto.<…>Cari amici, non potete farlo, ci vuole almeno un anno per rinsavire, onestamente”, scrive Irina Uspenskaja da Ekaterinburg.

Tuttavia, solo in rari casi il tribunale esamina la decisione dell'ITU a favore del paziente. "Oggi è quasi impossibile dimostrare che la decisione di rimuovere o declassare il gruppo di disabili sia stata presa in modo errato", ha affermato il capo dell'unico Centro nazionale di competenza medica e sociale indipendente di Novosibirsk. Svetlana Danilova.

Secondo gli attivisti per i diritti umani, l'impossibilità di rivedere la decisione dell'ITU si spiega con la quasi totale assenza di esperti indipendenti. Al momento questo servizio è accessibile solo a un piccolo numero di disabili; il suo costo può raggiungere i 200mila rubli.

In genere, i tribunali ricorrono a esami medici forensi, i cui dipendenti non hanno l'esperienza e le qualifiche necessarie per valutare la disabilità.

Si prevede che in futuro le organizzazioni mediche potranno effettuare esami indipendenti dopo aver ricevuto le licenze appropriate.

Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa del 17 dicembre 2015 n. 1024n “Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale”. È stato adottato al posto del documento simile n. 664n, che ha dovuto essere annullato a causa di numerose denunce: si è scoperto che molte persone gravemente malate, soprattutto bambini, non potevano essere riconosciute come disabili e non ricevevano cure adeguate e opportunità di riabilitazione. .

Al portale Miloserdie.ru è stato spiegato cosa cambierà dopo l'entrata in vigore del nuovo documento e quali risultati potrà produrre il suo utilizzo Arthur Kushakov E Linh Nguyen– dipendenti dell’ufficio legale della ROOI “Perspective”:

“Un tempo, l'ordinanza n. 664n del Ministero del Lavoro russo del 29 settembre 2014 ha introdotto modifiche al concetto di accertamento della disabilità, segnando il passaggio dal modello medico e sociale di accertamento della disabilità a uno esclusivamente medico. Questo approccio aveva i suoi lati positivi e negativi. Pertanto, l'esecuzione di un esame medico e sociale, ad esempio, nei bambini è stata complicata dalla grave differenza tra le malattie tra adulti e bambini. È necessario comprendere che alcune malattie sono tollerate più facilmente dagli adulti, ma influenzano seriamente il normale sviluppo del bambino e alcune di esse non si verificano affatto negli adulti.

Si è inoltre scoperto che il documento non tiene conto di alcune tipologie di malattie (diabete mellito, fibrosi cistica). Inoltre, un cambiamento nell'approccio alla definizione di disabilità ha portato al fatto che durante il riesame non tutte le persone con disabilità sono rimaste in questo status. Ciò spesso causava insoddisfazione.

Nuovo decreto del Ministero del Lavoro russo del 17 dicembre 2015 N 1024n "Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione degli esami medici e sociali dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale", che entra in vigore il 02.02.2015. 2016. la maggior parte dei problemi precedenti sono stati risolti: sono state incluse e chiarite molte malattie che non erano presenti nell'ordinanza precedente.

È stato effettuato uno studio dettagliato delle formulazioni delle caratteristiche cliniche e funzionali dei disturbi persistenti delle funzioni corporee causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti. Ciò significa che il fattore soggettivo viene ora escluso quando si effettua un esame medico e sociale e si accerta l'invalidità.

Ad esempio, ogni persona che si è rivolta alle autorità di esame medico e sociale con una richiesta di esame può valutare le prospettive, nonché la correttezza della determinazione dell'invalidità, confrontando la malattia esistente dal rapporto medico con l'appendice di il nuovo Ordine, che prevede chiaramente un sistema quantitativo per valutare la gravità delle menomazioni persistenti delle funzioni corporee. Ciò significa che il rischio di corruzione è ridotto al minimo e viene introdotta un'applicazione uniforme delle classificazioni e dei criteri utilizzati nello svolgimento degli esami medici e sociali.

A nostro avviso, le nuove classificazioni e criteri correggono molte delle carenze delle formulazioni precedenti. Tuttavia solo l’applicazione pratica può dimostrare se in essi tutto viene preso in considerazione e se un approccio esclusivamente medico per accertare la disabilità è corretto”.

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