Prendendo selic. Maschera laringea e manovra di Sellick
Manovra di Sellick e installazione del LM
Uno studio condotto su 42 donne sottoposte ad interventi chirurgici non ostetrici ha dimostrato che solitamente non è possibile installare un LM durante l'esecuzione della compressione cricoidea. Dato che la punta della maschera deve trovarsi dietro la cartilagine cricoide, questa tecnica potrebbe impedire alla LM di assumere la posizione desiderata. È stata suggerita la cessazione temporanea della pressione al momento dell'inserimento della maschera. Ovviamente il rischio di aspirazione in questa fase dell'anestesia è elevato, ma d'altra parte questa complicanza deve essere evitata in futuro. Nelle situazioni di emergenza, il ruolo chiave è giocato dall’eliminazione o dalla minimizzazione dell’ipossia, che può essere ottenuta solo ripristinando la pervietà delle vie aeree. Nonostante il reale pericolo di aspirazione, il rischio di ipossia è ancora più significativo. La maggior parte degli anestesisti che si occupano di intubazione difficile in ostetricia si interroga sulla tempestiva sospensione di Sellick, poiché la sua attuazione errata può portare a un cambiamento nella configurazione (“distorsione”) della laringe. L'aspirazione non è una complicanza inevitabile e la Sellica può essere ripresa non appena la LM è in situ.
LM come motivo dell'inefficacia dell'accoglienza di Sellica?
In uno studio condotto su materiale cadaverico, dopo l'introduzione del LM, è stata applicata una pressione sulla cartilagine cricoide con una forza di 43 Newton. La manovra di Sellick impediva al fluido immesso sotto pressione nell'esofago di entrare nell'orofaringe. I risultati suggeriscono che, almeno nei cadaveri, un LM posizionato correttamente non riduce l’efficacia della compressione cricoidea.
Utilizzo di LM per eseguire l'intubazione
È stata eseguita una divisione randomizzata delle pazienti non ostetriche in gruppi utilizzando la manovra di Sellick e senza di essa. Nel gruppo in cui è stata utilizzata questa metodica, sia la ventilazione attraverso il LM che la successiva intubazione attraverso il broncoscopio a fibre ottiche inserito attraverso di esso sono state associate a maggiori difficoltà rispetto al secondo gruppo. Durante la broncoscopia, la laringe è stata visualizzata in tutti i pazienti del gruppo di controllo e solo in 4 dei 20 pazienti sottoposti in quel momento alla manovra di Sellick. Nel presente lavoro, la pressione sulla cartilagine cricoidea è iniziata prima dell'inserimento della LM, apparentemente l'uso di questa tecnica dopo l'installazione della LM può aumentare il successo dei tentativi di visualizzare la laringe e, di conseguenza, eseguire l'intubazione.
In sintesi, le prove disponibili suggeriscono che il trattamento con Sellica dovrebbe essere interrotto al momento dell’applicazione della maschera e poi reintrodotto. Inoltre, può sorgere la necessità di interrompere l'assunzione del farmaco quando si tenta di far passare un tubo endotracheale attraverso il LM o si verificano difficoltà con la ventilazione dei polmoni.
Ventilazione tramite LM
Una ventilazione delicata che non crea alta pressione nelle vie aeree è un metodo per ridurre al minimo il rischio di gonfiore gastrico. Le ragioni delle difficoltà con la ventilazione meccanica possono essere l'anestesia superficiale del paziente, quando tossire, deglutire o chiudere la glottide interferisce con il normale gonfiaggio dei polmoni. Problemi simili possono verificarsi dopo l'induzione e successivi tentativi di intubazione enotracheale. Di fronte a tali problemi, la situazione dovrebbe essere alleviata dalla somministrazione endovenosa di piccole dosi di oppioidi, come l’alfentanil.
Intubazione tramite LM
La descrizione originale della tecnica prevede il passaggio alla cieca di un lungo tubo endotracheale cuffiato con un diametro interno di 6 mm attraverso un LM standard. Alcuni tubi non sono abbastanza lunghi da passare oltre le corde vocali quando vengono fatti passare attraverso la maschera. Gli autori della conferenza confermano l'elevata percentuale di successo di questo metodo. Tuttavia, è necessaria una sufficiente esperienza nell'esecuzione della manipolazione. L'intubazione con maschera non deve essere utilizzata se l'anestesista incontra per la prima volta un'intubazione difficile in ostetricia.
Sono necessarie ulteriori precauzioni. Molti algoritmi per l’intubazione difficile non raccomandano l’uso aggiuntivo di miorilassanti. Quando si ripristina la pervietà delle vie aeree con l'aiuto di LM, i tentativi di inserire un tubo endotracheale sullo sfondo della fine dell'azione del suxametonio e il ripristino della respirazione spontanea possono causare tosse e laringospasmo e, di conseguenza, disturbi di ventilazione. L'aspirazione del contenuto gastrico non è un complemento inevitabile della LM in ostetricia, ma il suo rischio deve essere preso in considerazione.
Non intuberei una donna in travaglio se osserva un periodo di digiuno e le vengono somministrati antiacidi profilattici, a condizione che le vie aeree siano ben ripristinate grazie all'installazione di un LM, quando le condizioni delle vie respiratorie, il grado di anestesia e ossigenazione della futura mamma può considerarsi soddisfacente.
Da quando è stata descritta per la prima volta l'intubazione tramite LM, è stata introdotta nella pratica la sua versione per intubazione.
Maschera laringea per intubazione (ILM)
Figura 2. Maschera laringea per intubazione
L'ILM è progettato per facilitare l'intubazione tracheale nei casi in cui la laringoscopia tradizionale non ha successo o è impossibile da eseguire. È costituito da un tubo rigido anatomicamente curvo dotato di un connettore da 15 mm attraverso il quale può passare un tubo con diametro fino a 8,0 mm. La presenza di una maniglia rigida consente di inserire il tubo con una mano e di manipolarlo per selezionare la posizione desiderata (Fig. 2).
Nell'apertura dell'ILM ci sono due piastre speciali che si sollevano quando passa il tubo endotracheale. Con il loro aiuto, l'epiglottide viene sollevata al momento dell'intubazione (Fig. 3).
Figura 3. ILM con inserito un tubo endotracheale rinforzato con silicone: è visibile una piastra rialzata per la retrazione dell'epiglottide.
La ventilazione tramite l'ILM non differisce in alcun modo particolare e può continuare durante i tentativi di intubazione. Prodotto da Intravent Oxford Ltd. I tubi endotracheali rinforzati con sutura e cuffiati in silicone sono progettati specificamente per l'inserimento attraverso l'ILM (Fig. 3). Si sconsiglia l'uso di tubi in plastica curvati standard. L'intubazione, di regola, può essere eseguita alla cieca; il tubo endotracheale deve essere ben lubrificato. Altri requisiti includono la selezione di un ILM delle dimensioni richieste e un livello adeguato di anestesia per il paziente, ma l'esperienza nell'esecuzione di questa manipolazione è di fondamentale importanza. Secondo le osservazioni dell’autore, la tecnica può essere facilmente riprodotta su un manichino, ma richiede una certa pratica per ottenere risultati accettabili sui pazienti. In 110 pazienti l'intubazione tracheale è stata eseguita con successo al primo tentativo nel 40% dei casi, nei restanti casi sono stati necessari tentativi ripetuti; Il tempo medio dal momento in cui è stato inserito il tubo fino a quando l'ILM è stato scollegato dal circuito respiratorio è stato di 79 (12-135) secondi.
Ovviamente questo metodo non dovrebbe essere utilizzato la prima volta che si presenta una situazione di emergenza. È molto più sicuro riconoscere un'adeguata ventilazione attraverso la LM, sebbene le vie respiratorie della donna in travaglio non siano protette, piuttosto che provare a far passare un tubo endotracheale attraverso la maschera senza un'adeguata esperienza. C'è un'alta probabilità di aggravare una situazione già spiacevole.
LM e algoritmi di azione in caso di intubazione fallita in ostetricia
Il difficile protocollo di intubazione del Royal Glasgow Hospital for Mothers può servire da modello a questo riguardo. Se è necessario continuare l'intervento chirurgico a causa del fallimento dell'intubazione, la LM dovrebbe essere introdotta in una fase precoce. Dopo aver eseguito questa manipolazione, è stata confermata un'adeguata pervietà delle vie aeree e non ci sono problemi con la ventilazione, non sono indicati tentativi di intubazione tracheale. Se esiste ancora il rischio di complicazioni a carico delle vie respiratorie e se l'anestesista ha l'esperienza adeguata, si dovrebbe tentare di eseguire l'intubazione utilizzando un ILM. Al giorno d'oggi, la competenza nell'effettuare tale manipolazione non si trova ovunque. Nella fase di familiarizzazione con la tecnica, l'anestesista dovrebbe iniziare con pazienti non ostetriche che digiunano prima delle operazioni pianificate.
Conclusione
Tranne che in situazioni di emergenza quando l’intubazione convenzionale non è possibile, la LM non deve essere utilizzata nelle donne nel 2° e 3° trimestre di gravidanza. In tali situazioni, la maschera deve essere utilizzata il più presto possibile, prima che si sviluppi l'ipossia, e la donna deve essere attentamente ventilata fino al ripristino di un'adeguata respirazione spontanea. L'aspirazione del contenuto gastrico è possibile, ma ad oggi non esistono casi documentati di questa complicanza quando si utilizza la LM in ostetricia. Considerando le opportunità offerte dall'uso della LM, il rischio di sviluppare ipossia durante il parto e complicazioni legate ad altri metodi di ripristino della pervietà delle vie aeree è apparentemente più elevato. L'intubazione tramite un ILM non dovrebbe essere tentata se l'anestesista non ha esperienza adeguata e il paziente non è adeguatamente anestetizzato.
Letteratura
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Dipartimento della Salute Ufficio gallese, Ufficio scozzese Dipartimento della casa e della salute, Dipartimento della sanità e della previdenza sociale Rapporto su argomenti sanitari e sociali (1991) Rapporto sulle indagini riservate sulle morti materne nel Regno Unito 1988-1990, HMSO, Londra.
3. Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Rapporto su argomenti sanitari e sociali (1991) Rapporto sulle indagini confidenziali sulle morti materne nel Regno Unito1991-1993, HMSO, Londra.
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...azioni: la lavanda gastrica tramite sonda viene effettuata nei seguenti termini:
a) fino a 3 giorni dopo l'avvelenamento
b) fino a 2 giorni dopo l'avvelenamento
c) fino a 24 ore dopo l'avvelenamento
D) fino a 12 ore dopo l'avvelenamento
123. L'edema cerebrale si sviluppa spesso con:
a) rianimazione cardiopolmonare
b) processi purulento-infiammatori
B) lesione cerebrale traumatica
d) lesione spinale
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124. L'anestesia a circuito aperto viene eseguita utilizzando:
A) Maschere Esmarch
b) maschera laringotracheale
c) tubo endotracheale
d) Tubi Carlens
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125. Un adsorbitore in una macchina per anestesia è necessario per:
a) ridurre lo spazio “morto”.
B) assorbimento di anidride carbonica
c) consumo economico di anestetici volatili
d) potenziare l'effetto delle sostanze stupefacenti
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126. Durante l'anestesia, con respirazione spontanea preservata, la comparsa di convulsioni è associata a:
A) ipossia
b) ipercapnia
c) ipertermia
d) intolleranza ai farmaci (analgesici narcotici)
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127. Farmaci utilizzati perN.L.A.(neuroleptanalgesia):
a) protossido di azoto + forano
b) etere + fluorotano
c) ketamina + seduxene
D) droperidolo + fentanil
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128. Durante la decurarizzazione, l'atropina viene utilizzata allo scopo di:
a) potenziare l'effetto analgesico degli analgesici
B) ridurre l'effetto vagotonico della proserina
c) normalizzazione di eventuali squilibri idrici ed elettrolitici
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129. Quando si esegue l'anestesia, quale delle seguenti soluzioni non deve essere utilizzata:
a) soluzione fisiologica NaCl 0,9%
b) reopoliglucina
c) Soluzione di glucosio al 5%.
D) Soluzione intralipidica al 20%.
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130. In quali situazioni un medico può incaricare un infermiere anestesista di somministrare una trasfusione di sangue:
a) in situazioni di emergenza
b) un infermiere di prima categoria
c) in caso di ricovero collettivo di pazienti
D) in nessun modo
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131. La preparazione preoperatoria dei bambini con sintomi di peritonite inizia con la trasfusione:
a) plasma fresco congelato
b) sangue intero
B) Soluzione di Ringer
d) Soluzione di glucosio al 20%.
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132. Quando si esegue l'anestesia endotracheale con fluorotano, è consigliabile la dose totale di rilassanti:
a) aumentare
B) ridurre
c) lasciare invariato
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133. Per prevenire la fibrillazione muscolare si utilizza:
a) rilassanti ad azione breve (nel dosaggio normale)
b) rilassanti ad azione prolungata (nel dosaggio normale)
C) dose di prova di rilassanti ad azione prolungata
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134. La correzione dell'acidosi metabolica viene effettuata mediante infusione endovenosa:
a) Soluzione salina allo 0,9%.
b) Soluzione di glucosio al 10%.
c) Soluzione di glucosio al 5%.
D) Soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.
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135. La reazione trasfusionale più grave si osserva con:
A) trasfusione di sangue di altro tipo
b) trasfusione di sangue con una durata di conservazione di 21 giorni
c) insufficienza renale acuta
d) una violazione del sistema di coagulazione del sangue del paziente
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136. I disinfettanti devono essere conservati:
a) nell'armadio delle sostanze odorose e coloranti
B) separatamente dai farmaci
c) nell'armadietto per medicazioni esterne
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137. Il trattamento dell'apnea derivante da un sovradosaggio di miorilassanti depolarizzanti dovrebbe iniziare con l'uso di:
a) proserina
c) cordiamina
d) cloruro di calcio
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138. L'infermiera anestesista registra gli indicatori delle condizioni del paziente nella scheda di anestesia:
A) ogni 5 minuti.
b) all'inizio e alla fine dell'anestesia
c) secondo necessità
d) ogni 15 minuti.
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139. Cosa non è la causa di una condizione terminale:
a) perdita di sangue acuta
b) insufficienza cardiaca e respiratoria acuta
B) obesità
d) annegamento
e) lesioni elettriche
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140. Quando la circolazione sanguigna si arresta, compaiono le convulsioni:
a) contemporaneamente all'arresto cardiaco
b) dopo 30 – 60 secondi. dopo l'arresto cardiaco
B) contemporaneamente alla perdita di coscienza o poco dopo
d) contemporaneamente alla cessazione della respirazione
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141. La cessazione delle misure di rianimazione viene effettuata attraverso:
a) 2 ore dopo l'inizio della rianimazione
b) 1 ora dopo l'inizio della rianimazione
B) 30 minuti. se le misure di rianimazione sono inefficaci
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142. In regime ambulatoriale, l'anestesia generale può essere eseguita da:
a) il chirurgo che esegue l'intervento
b) un chirurgo non coinvolto in questa operazione
c) infermiere anestesista qualificato
D) anestesista
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143. I disturbi respiratori durante l'anestesia si verificano a causa di:
A) attorcigliamento del tubo endotracheale
b) ipovolemia
c) ipertensione
d) embolia gassosa durante la disconnessione del sistema dal catetere succlavio
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144. Con quali criteri viene modificato l'assorbitore di anidride carbonica nell'adsorbitore:
a) secondo il periodo di validità specificato nelle istruzioni
b) cambiando completamente il colore dell'assorbitore nell'adsorbitore
B) mediante una variazione del colore dell'assorbitore di 2/3 del volume
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145. I disturbi circolatori durante l'anestesia non includono:
a) ipovolemia e diminuzione del volume sanguigno con ipotensione
b) disturbi del ritmo cardiaco
B) apnea prolungata
d) tachicardia
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146. Il midollo spinale si trova:
a) tra la dura madre e la membrana aracnoidea
B) nel canale spinale
c) tra il legamento giallo e la dura madre
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147. Una coda di cavallo è:
A) divisione del midollo spinale in molti rami
b) plesso delle terminazioni nervose nella pelvi
c) plesso delle terminazioni nervose nella regione epigastrica
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148. L'anestesia caudale viene eseguita a livello di:
a) colonna vertebrale toracica
b) colonna cervicale
B) colonna vertebrale sacrale
d) colonna lombare
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149. Per intubare la trachea, posizionare il paziente sul lettino nella posizione:
a) Trendelenburg
B) Jackson
c) Fowler
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150. Le difficoltà nell'esecuzione dell'anestesia generale nei pazienti in emergenza sono causate da:
a) progressiva disidratazione
b) tossiemia
c) disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico
D) tutto quanto sopra
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a) anticolinergici
b) antistaminici
B) analgesici narcotici
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152. La manovra di Selick viene utilizzata per:
a) facilitare l'intubazione tracheale
B) prevenire lo sviluppo del rigurgito
c) prevenire lo sviluppo del vomito
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153. La manovra Selic viene utilizzata per:
a) compressione tracheale
B) compressione dell'esofago
d) compressione dei bronchi principali
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154. Lo scambio di gas nei polmoni viene interrotto quando:
a) ventilazione artificiale dei polmoni
B) posizione del paziente sul lato sano
c) posizione del paziente sulla schiena
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155. Le seguenti non sono considerate complicanze dell'anestesia:
a) sovradosaggio di anestetico
B) sanguinamento da una nave danneggiata
c) violazioni del circuito respiratorio durante la ventilazione meccanica
d) ostruzione delle vie aeree
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156. Caratteristiche dell'anestesia per operazioni di emergenza:
a) la possibilità di ulteriori studi per chiarire la diagnosi è limitata
b) le malattie concomitanti peggiorano le condizioni del paziente
c) c'è un problema di stomaco pieno
D) tutto quanto sopra
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157. Nella chirurgia ambulatoriale, per la sicurezza del paziente non è necessario:
a) il desiderio del paziente dopo l'anestesia generale di tornare a casa lo stesso giorno
b) la possibilità di essere accompagnati da un adulto
B) la condizione finanziaria del paziente
d) avere un telefono di casa
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158. Controindicazioni assolute all'anestesia epidurale:
a) rifiuto del paziente
b) infezione della pelle nel sito della puntura
c) batteriemia
d) grave ipovolemia (shock)
D) tutto quanto sopra
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159. Durante l'anestesia nei pazienti in shock:
a) l'inizio dell'anestesia generale dovrebbe essere molto rapido
b) per prevenire i disturbi vagali, la premedicazione comprende l'atropina
c) durante l'operazione al paziente vengono somministrate infusioni complesse e terapia farmacologica
d) dopo la fine dell'operazione, di norma, viene eseguita una ventilazione meccanica prolungata
D) tutto quanto sopra
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160. Nei pazienti in stato di shock, con ipotensione esistente, è meglio utilizzare per l'induzione:
a) droperidolo
b) barbiturici
D) ketamina
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161. Ragioni per la diminuzione della pressione sanguigna durante l'anestesia:
a) stomaco pieno prima dell'anestesia
B) ipovolemia
c) effetto ipotensivo dei farmaci
d) parametri di ventilazione selezionati in modo errato
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162. Gli indicatori delle condizioni del paziente sono registrati nella scheda di terapia intensiva:
a) ogni 15 minuti.
B) ogni ora
c) 2 volte al giorno
d) ogni 2 ore
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163. I rilassanti muscolari sono usati per:
a) spegnere la coscienza
B) creazione di mioplegia artificiale a lungo termine
c) fornire inibizione neurovegetativa
d) anestesia avanzata
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164. L'ipossia diffusa durante il periodo di recupero dall'anestesia è causata da:
A) rapido rilascio di protossido di azoto nel sistema alveolare
b) respirare aria atmosferica
c) respirare ossigeno puro
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166. Il massaggio cardiaco esterno non può essere eseguito quando:
a) infarto miocardico acuto
b) deformità della colonna vertebrale
B) fratture costali multiple
d) obesità
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167. Quando si esegue il massaggio cardiaco esterno su un neonato, il numero di compressioni è pari a:
a) 60 – 70 al minuto.
b) 80 – 100 al minuto.
B) 100 – 120 al minuto.
d) 120 – 150 al minuto.
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169. Criteri per l'interruzione della ventilazione meccanica:
a) fino alla comparsa dell'inalazione spontanea
b) fino alla stabilizzazione dell'emodinamica
B) fino al completo ripristino della respirazione spontanea
d) fino alla comparsa del riflesso della tosse al tubo endotracheale
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170. I sintomi dell'asma cardiaco includono:
a) dolore al petto quando si tossisce
B) mancanza di respiro con difficoltà a respirare
c) tosse secca persistente
d) produzione di espettorato viscoso
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171. Per l'edema polmonare, come trattamento di emergenza viene utilizzato quanto segue:
a) nitroglicerina
b) sulfocanfocaina
c) atropina
D) lasix
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172. Quando si esegue la terapia infusionale in pazienti con shock cardiogeno, si dovrebbe fare quanto segue:
a) somministrare liquidi in base al fabbisogno giornaliero
b) somministrare solo soluzioni colloidali
c) somministrare 500–700 ml di liquidi in più rispetto al fabbisogno giornaliero
D) limitare il volume del fluido somministrato
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173. La cosa principale nelle cure di emergenza per lo shock traumatico è:
a) somministrazione di farmaci cardiaci
B) sollievo dal dolore
c) ossigenoterapia
d) riposo completo
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174. Iniziare la terapia infusionale in caso di perdita ematica massiva con trasfusione:
b) plasma
c) lipofundina
D) poliglucina
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175. In caso di sanguinamento arterioso si applica un laccio emostatico:
a) sotto la ferita
b) sulla ferita
B) sopra la ferita
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176. In caso di shock anafilattico con collasso, le cure di emergenza dovrebbero iniziare con la somministrazione di:
a) poliglucina
b) difenidramina
B) adrenalina
d) cordiamina
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177. Per far uscire un paziente dal coma ipoglicemico è necessario somministrare:
A) EV 40% glucosio – 40 – 60 ml
b) insulina
c) iv NaCl 0,9% - 1000,0
d) antistaminici
e) adrenalina s/c 0,5
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178. Per una vittima avvelenata in coma, la lavanda gastrica viene eseguita:
a) con la testa abbassata
b) con testata rialzata
c) in posizione laterale
D) dopo intubazione tracheale
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179. In caso di avvelenamento enterale occorre anzitutto:
a) fornire la pace
b) stabilire l'inalazione di ossigeno
C) sciacquare lo stomaco
d) somministrare i tonici
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180. In caso di avvelenamento parenterale occorre anzitutto:
A) iniziare la terapia infusionale
b) garantire il riposo completo
c) dare carbone attivo
d) sciacquare lo stomaco
Scegli una risposta corretta
181. La terapia antidoto viene effettuata:
a) in qualsiasi momento dal momento dell'avvelenamento
B) nelle prime ore dopo l'avvelenamento
c) entro 24 ore dal momento dell'avvelenamento
Scegli una risposta corretta
182. Il sintomo principale della preeclampsia:
a) nausea
B) mal di testa
c) anemia
d) disturbi delle feci
d) ittero
Scegli una risposta corretta
183. Il neonato deve fare il suo primo respiro:
A) immediatamente dopo la nascita
b) entro i primi 8 secondi dalla nascita
c) entro i primi 18 secondi dalla nascita
d) entro i primi 25 secondi dalla nascita
Scegli una risposta corretta
184. Dopo la fine dell'anestesia, il dispositivo deve essere trattato:
a) durante il giorno
B) entro e non oltre 30 minuti dall'anestesia
c) entro e non oltre 2 ore dall'anestesia
d) quando c'è tempo libero
Scegli una risposta corretta
185. Il trattamento degli strumenti medici è disciplinato dalle ordinanze del Ministero della sanità:
D) N. 408 e OST 42-21-2-85
Scegli una risposta corretta
186. Fasi dell'anestesia per interventi chirurgici minori:
a) fase di eccitazione
b) fase di risveglio
B) stadio dell'analgesia
d) stadio del sonno in anestesia
187. Stupefacenti liquidi:
A) sevoran
b) protossido di azoto
B) miscela azeotropica
d) xeno
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188. Strumento necessario per il lettino dell'anestesista:
a) Morsetto di Mikulicz
B) portalingua
c) divaricatore
d) tronchesi
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189. Posizione corretta del paziente dopo l'anestesia:
a) sdraiato su un cuscino a faccia in su
b) sdraiato su un cuscino, con la testa girata di lato
c) sdraiarsi a faccia in giù su un cuscino
D) sdraiato senza cuscino, con la testa girata di lato
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190. Fattori di rischio nello sviluppo di complicanze durante l'anestesia locale:
a) sottopeso
b) abuso di alcol
B) allergia agli anestetici
d) natura della nutrizione
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191. La premedicazione durante le operazioni previste si effettua:
a) 2 ore prima dell'intervento chirurgico
b) immediatamente prima dell'operazione
c) 1 giorno prima dell'intervento
D) 30 minuti prima dell'intervento
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192. Durante l'anestesia di conduzione viene somministrata una sostanza anestetica:
a) intraosseo
B) nel tessuto che circonda il nervo
c) infiltrare tutti i tessuti
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193. Per l'anestesia endovenosa si utilizza:
a) lidocaina
b) sovkaine
B) esenale
d) isoflurano
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194. Per l'anestesia inalatoria si utilizza:
A) fluorotano, protossido di azoto
b) novocaina, sodio tiopentale
c) dicaina, sovcaina
d) calipsol, seduxen
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195. Come si chiamanoIIfase dell'anestesia:
a) sonno chirurgico
b) analgesia
B) eccitazione
d) risveglio
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196. La ditilina durante l'anestesia per intubazione viene utilizzata per:
a) anestesia di induzione
B) rilassamento muscolare
c) normalizzazione del sistema cardiovascolare
d) prevenzione del broncospasmo
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197. Problemi del paziente dopo l'anestesia con maschera:
a) ritenzione urinaria acuta
B) vomito
c) mancanza di igiene personale
d) limitazione dell'attività fisica
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198. Il piano di assistenza per un paziente dopo l'anestesia per intubazione comprende:
A) igiene delle prime vie respiratorie
b) alimentazione tramite sonda
c) clistere a sifone
d) bere molti liquidi
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199. A quale profondità deve piegarsi lo sterno durante il massaggio cardiaco indiretto:
B) 4 – 5 cm
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200. A quale profondità dovrebbe flettersi il torace durante il massaggio cardiaco chiuso per un neonato:
A) 1,5 – 2 cm
b) 4 – 5 cm
c) 5 – 6 cm
d) 7 – 8 cm
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201. Per garantire la libera pervietà delle vie aeree del paziente, è necessario:
a) mettersi sulla schiena, girare la testa di lato, spingere in avanti la mascella inferiore
B) posizionare un cuscino sotto le scapole, inclinare la testa all'indietro, spingere in avanti la mascella inferiore
c) mettersi sulla schiena, girare la testa di lato, mettere un cuscino sotto le scapole
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202. Per prevenire la retrazione della radice della lingua durante la rianimazione, la testa della vittima dovrebbe essere:
a) girato da un lato
B) respinto
c) piegato in avanti
d) in posizione normale
203. I criteri di sicurezza per la dimissione in anestesia ambulatoriale sono:
a) nessun dolore nell'area chirurgica
B) stabilità delle funzioni se osservate per 1 ora
C) ripristino completo del livello originale di coscienza
D) tolleranza ai liquidi e capacità di urinare
D) la presenza di un accompagnatore adulto
204. Nell'immediato periodo postoperatorio, i disturbi circolatori sono associati a:
A) perdita di sangue insufficiente
B) risposta al dolore
c) effetto residuo dei rilassanti
D) spostamento brusco
Scegli tre risposte corrette
205. Ragioni che causano complicazioni dell'anestesia:
a) temperatura dell'aria nella sala operatoria
B) malfunzionamento dell'apparecchiatura
C) proprietà dei farmaci farmacologici o loro uso improprio
D) poca esperienza, conoscenza insufficiente
Scegli tre risposte corrette
206. Ciò che riguarda il fattore umano:
A) svolgimento di compiti funzionali
B) monitorare il paziente utilizzando il monitoraggio
C) capacità di utilizzo delle apparecchiature
d) caratteristiche della farmacoterapia dei farmaci
Scegli quattro risposte corrette
207. I compiti principali dell’ICU:
A) effettuare terapia intensiva e rianimazione
b) organizzazione di convegni scientifici e pratici
C) consultazione dei pazienti in altri reparti
D) tenuta della cartella clinica
D) formazione avanzata del personale medico
Scegli tre risposte corrette
A) partecipazione alle visite dei pazienti da parte del responsabile
B) monitorare il posto di lavoro e mantenerlo costantemente pronto
c) conversazioni riservate con parenti
D) monitoraggio costante del paziente
Scegli tre risposte corrette
209. Quando entra in servizio, l'infermiere è tenuto a:
A) ricevere i pazienti, la loro storia medica e le cartelle cliniche
b) registrare un ECG per tutti i pazienti
C) assumere farmaci e tutti gli effetti personali secondo l'inventario
D) mantenere gli strumenti e le apparecchiature costantemente pronti
Scegli tre risposte corrette
210. Qual è il contenuto del lavoro di un infermiere di terapia intensiva:
a) informazioni al paziente sull'intervento eseguito
B) prevenzione delle complicanze purulento-settiche
C) fornire assistenza generale e nutrizione ai pazienti
D) monitorare il lavoro dell'infermiere
D) riferire immediatamente al medico del peggioramento delle condizioni del paziente
Scegli tre risposte corrette
211. Prima di eseguire una puntura dello spazio epidurale, l'infermiere anestesista deve preparare:
A) kit per cateterismo
B) anestetico locale
B) anestetico per iniezione nello spazio epidurale
d) rilassanti depolarizzanti
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212. Marcaine ha:
A) effetto relativamente forte e duraturo
B) tossicità relativamente bassa
c) migliora la funzione cardiaca
d) provoca un sonno profondo
Scegli tre risposte corrette
213. L'aggiunta di adrenalina ad una soluzione anestetica locale provoca:
A) vasocostrizione nel sito di iniezione
B) aumenta la durata d'azione
C) riduce la gravità degli effetti collaterali tossici
d) aumenta BCC
Scegli tre risposte corrette
214. In caso di sovradosaggio di anestetici locali:
A) l'automatismo del cuore è inibito
B) la contrattilità e l'eccitabilità sono inibite
B) si verifica bradicardia
d) si verifica tachicardia
Scegli tre risposte corrette
215. Primi sintomi neurologici di un sovradosaggio di anestetici locali:
a) aumento della pressione sanguigna
B) intorpidimento intorno alla bocca
B) parestesia della lingua
D) vertigini
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216. L'intensità richiesta dell'anestesia epidurale dipende da:
A) proprietà individuali dell'anestetico
B) concentrazione dell'anestetico
B) dosi di anestetico
d) tolleranza individuale ai pazienti
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217. Misure di sicurezza per l'anestesia epidurale:
A) controllo della pressione arteriosa
b) controllo della diuresi
C) monitorare le condizioni generali del paziente
D) somministrazione di anestetico in dosi frazionarie
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218. La preparazione preoperatoria dei pazienti in emergenza comprende:
A) cateterizzazione della vena centrale
B) esami di laboratorio su sangue e urine
B) preparazione del tratto gastrointestinale
d) test delle urine secondo Zimnitsky
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219. Vantaggi dell'anestesia generale endotracheale:
A) garantire la libera pervietà delle vie aeree
B) la possibilità di aspirazione delle secrezioni bronchiali
C) isolamento affidabile del tratto gastrointestinale del paziente dalle vie respiratorie
d) la capacità di eseguire l'operazione di nascosto dal paziente
Scegli tre risposte corrette
220. Controindicazioni relative all'anestesia endotracheale:
a) età del paziente
B) caratteristiche strutturali dello scheletro facciale
B) malattie stenotiche della laringe
D) in pazienti con forma aperta di tubercolosi
Scegli quattro risposte corrette
221. Segni di morte clinica:
a) convulsioni
B) mancanza di coscienza
B) pupille larghe che non rispondono alla luce
D) mancanza di respiro
D) assenza di attività cardiaca
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222. L'arresto cardiaco durante l'anestesia viene diagnosticato da:
A) la comparsa di una “isolina” diritta sul monitor
B) assenza di polso e pressione sanguigna
B) dilatazione della pupilla
d) mancanza di respiro
Scegli due risposte corrette
223. Il criterio per valutare la terapia infusionale nei pazienti in programma si basa su:
a) frequenza cardiaca
B) diuresi oraria
c) livello di glucosio nel sangue
D) pressione venosa centrale
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224. Quando si esegue la terapia trasfusionale in un paziente ustionato, viene somministrato quanto segue:
a) sangue intero
b) eritroma
B) plasma
D) soluzioni saline
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225. In caso di lesione cerebrale traumatica, si sviluppa un coma quando:
a) frattura del calvario
B) contusione cerebrale
c) commozione cerebrale
D) compressione del cervello
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226. Quando si esegue la ventilazione meccanica utilizzando il metodo bocca a bocca, possono verificarsi complicazioni:
A) lussazione della mascella inferiore
b) fibrillazione ventricolare
B) rigurgito
D) rottura polmonare, pneumotorace
Scegli due risposte corrette
227. Principali segni di arresto cardiaco:
A) assenza di polso nell'arteria carotide
b) mancanza di respirazione spontanea
c) pupille strette
D) pupille larghe
Scegli tre risposte corrette
228. Segni attendibili di morte biologica:
a) cessazione dell'attività cardiaca
B) la comparsa di macchie cadaveriche
B) la comparsa del sintomo “occhio di gatto”.
D) la comparsa di rigor mortis
229. Medicinali necessari sul lettino dell'anestesista:
A) barbiturici
B) rilassanti muscolari
B) atropina
D) proserina
D) mesatone
G) ormoni
Scegli sei risposte corrette
230. Strumenti necessari sul lettino dell'anestesista:
A) forbici
B) tonometro
B) laringoscopio
D) fonendoscopio
D) tubi endotracheali
e) porta-ago
G) dilatatore della bocca
Scegli due risposte corrette
231. Durante l'intubazione nasotracheale:
A) migliora la sanificazione dell'orofaringe
B) non esiste alcun sintomo della “radice della lingua”.
c) lo spazio morto aumenta
d) l'effetto dell'anestetico è potenziato
Scegli due risposte corrette
232. Indicazioni per l'uso di rilassanti depolarizzanti:
A) per intubazione tracheale
b) con anestesia per più di 2 ore
C) durante interventi chirurgici a lungo termine in bambini con insufficienza renale
Scegli due risposte corrette
233. I segni di un'ustione delle vie respiratorie superiori dovuta a danno termico sono:
b) tosse ossessiva
B) ustioni al viso
d) ipersalivazione
Scegli due risposte corrette
234. Quando si somministra l'atropina si osserva quanto segue:
A) tachicardia
b) bradicardia
c) costrizione degli alunni
D) dilatazione della pupilla
Scegli tre risposte corrette
235. Nella perdita di sangue acuta si osserva quanto segue:
A) polso veloce e debole
B) diminuzione della pressione sanguigna
c) eccitazione improvvisa
D) pallore della pelle
d) perdita di coscienza
Scegli quattro risposte corrette
236. I principali segni dell'ARF:
A) cianosi o altri cambiamenti nel colore della pelle
B) mancanza di respiro, cambiamento della frequenza respiratoria
c) sentimento di paura
D) cambiamenti nell'emodinamica
D) partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari
Scegli due risposte corrette
237. Per mantenere un adeguato scambio gassoso nell'organismo è necessario:
a) rifornire il bcc con soluzioni per infusione
B) mantenere le vie aeree aperte
C) ripristinare un adeguato trasporto di ossigeno e anidride carbonica
d) garantire una tensione ottimale dell'ossigeno nella miscela inalata
Scegli tre risposte corrette
238. Nel monitorare l'efficacia della ventilazione meccanica, valutare:
A) ossigenazione
B) presenza o assenza di disturbi respiratori
B) la quantità di flusso di gas ossigeno
d) diuresi oraria
Scegli due risposte corrette
239. Il passaggio dalla ventilazione meccanica alla respirazione spontanea si effettua:
A) ripristinare la conduzione neuromuscolare
b) controllare il volume del fluido iniettato ed escreto
c) misurare il bcc
D) spegnere il protossido di azoto
Scegli quattro risposte corrette
240. Un infermiere come parte di un team di anestesiologia dovrebbe sapere ed essere in grado di:
A) preparare le apparecchiature di controllo e diagnostica per il funzionamento
b) decifrare i dati del cardiogramma
C) se si rileva un malfunzionamento dell'apparecchiatura segnalarlo al medico
D) preparare gli strumenti necessari per l'intubazione tracheale
D) effettuare una serie di misure per la disinfezione e la sterilizzazione dei ventilatori
Scegli tre risposte corrette
241. Un infermiere che fa parte di un'équipe di rianimazione dovrebbe sapere ed essere in grado di:
a) organizzare l'infusione nella vena centrale
B) monitorare le condizioni dei pazienti e segnare i parametri nella tabella di terapia intensiva
C) mantenere i dispositivi per fornire assistenza rianimatoria costantemente pronti
D) monitorare l'adeguatezza della respirazione spontanea o della ventilazione meccanica e annotare gli indicatori nella tabella
Scegli tre risposte corrette
242. Fattori che possono causare disturbi cardiovascolari:
A) tossicità dei farmaci farmacologici
B) disturbi elettrolitici
B) instabilità elettrica del miocardio
d) corpo estraneo nelle vie respiratorie
Scegli tre risposte corrette
Nel 1961, Sellick introdusse il concetto di pressione sulla cartilagine cricoidea (manovra di Sellick) (CP - pressione cricoidea; questa abbreviazione verrà utilizzata più avanti nell'articolo). Nella sua pubblicazione, ha descritto l'uso della CP durante l'induzione dell'anestesia in 26 pazienti che considerava ad alto rischio di aspirazione polmonare. 23 di loro non hanno avuto rigurgito o vomito prima o durante l'uso della CP, o dopo il suo utilizzo prima di gonfiare la cuffia del tubo endotracheale. Nei restanti tre pazienti, la sospensione della CP dopo l'intubazione tracheale ha provocato immediatamente un rigurgito del contenuto gastrico o esofageo nella faringe. Sellick interpretò quest'ultimo come una prova dell'efficacia della sua tecnica nel prevenire l'aspirazione.
Di conseguenza, ha riassunto le sue scoperte come segue: La pressione sulla cartilagine cricoide insieme alle vertebre cervicali può essere utilizzata per chiudere l'esofago, per prevenire il rigurgito del contenuto gastrico o esofageo durante l'induzione dell'anestesia o per prevenire la distensione dello stomaco da positività. ventilazione a pressione applicata quando si esegue la ventilazione meccanica con maschera o bocca a bocca.
Lo studio presentava diverse gravi limitazioni. Innanzitutto, Sellick non ha fornito alcun dato quantitativo sulla forza applicata alla SR nelle varie fasi dell’induzione dell’anestesia. In secondo luogo, non sono state ottenute informazioni sull'impatto della SR sulla qualità e sulla comodità della laringoscopia e dell'intubazione durante il suo utilizzo. In terzo luogo, non ha randomizzato i pazienti per utilizzare o non utilizzare CP. In un'epoca in cui la tecnica SR non era ancora stata introdotta nella pratica clinica e, quindi, non rappresentava lo standard di cura, questi fatti sarebbero stati un'ottima base per eseguire uno studio randomizzato in pazienti sospettati di aspirazione; in particolare, studi sull'efficacia della SR durante l'induzione dell'anestesia. In quarto luogo, Sellick suggerì che “l’estensione del collo e l’applicazione della pressione sulla cartilagine cricoide comprime il lume dell’esofago a livello del 5° corpo vertebrale cervicale”. Questa ipotesi si basava solo su due radiografie laterali del collo in un paziente anestetizzato in cui erano stati inseriti tubi di lattice nell'esofago. Il tubo è stato allungato e riempito con il contenuto sotto una pressione di 100 mm. Hg Arte. Dopo l'iperestensione della testa e l'applicazione della SR, l'immagine mostrava l'obliterazione del lume del tubo a livello della 5a vertebra cervicale. In quinto luogo, Sellick suggerì che la CP "potrebbe essere utilizzata per chiudere l'esofago... per prevenire il rigurgito del contenuto gastrico o esofageo durante l'induzione dell'anestesia". Questa conclusione si basava su un caso di studio di tre pazienti che rigurgitavano dopo la cessazione della SR e su studi su cadaveri che mostravano che “quando lo stomaco era pieno d’acqua e veniva applicata la SR, la posizione di Trendelenburg non causava rigurgito di liquido nella faringe. Inoltre, il flusso di acqua dallo stomaco può essere controllato variando la quantità di pressione sulla cartilagine cricoide."
Sellick ha concluso che la CP "... può essere utilizzata... per prevenire la distensione gastrica durante la maschera a pressione positiva o la ventilazione bocca a bocca". Questa è pura speculazione. L’intera pubblicazione non fornisce un solo elemento di prova a sostegno di questa conclusione. Questo aspetto semplicemente non era oggetto dello studio. In sintesi, il rapporto riporta uno studio non randomizzato e scarsamente controllato condotto su un gruppo relativamente piccolo di pazienti. L'assenza di numerose informazioni necessarie rende impossibile un'interpretazione utile dei risultati. Alcune delle ipotesi di Sellick non sono supportate dalle sue scoperte. Per tutti questi motivi la pubblicazione in questione può essere a buon diritto classificata come “ricerca preliminare”.
Nonostante queste gravi carenze, la SR è stata accettata nella pratica rapidamente e, se non in modo critico, per iniziativa della comunità anestesiologica di tutto il mondo. Ben presto divenne uno standard durante l'induzione in sequenza rapida (RSI) dell'anestesia. All'epoca del lavoro di Sellick, vi era una notevole preoccupazione sulla mortalità dovuta all'aspirazione durante l'induzione dell'anestesia in chirurgia in generale e in ostetricia in particolare.
In un momento del genere, il suo approccio sembrava molto attraente. Tuttavia, dopo più di 45 anni, l’atteggiamento nei confronti di questo problema e i principi della gestione dell’anestesia potrebbero essere cambiati in modo significativo.
CP e anatomia delle vie aeree
Sin dalla pubblicazione di Sellick, si è creduto che l'esofago si trovasse immediatamente posteriormente alla cartilagine cricoide e che la cartilagine cricoide, l'esofago e il corpo vertebrale fossero adiacenti lungo il piano assiale.
Le affermazioni sull'efficacia della SR si basano sulla compressione diretta dell'esofago da parte della cartilagine cricoide. Tuttavia, in una revisione retrospettiva di 51 scansioni TC del collo, è stato riscontrato un certo grado di spostamento laterale (1,4-5,7 mm) dell'esofago nel 49% dei casi. Inoltre, le immagini RM del collo in 22 volontari adulti sani hanno mostrato uno spostamento laterale dell'esofago rispetto alla linea mediana del corpo vertebrale nel 53% dei pazienti senza CP e nel 91% dei pazienti con CP bimanuale.
L'esofago non era affatto localizzato tra la cartilagine cricoide e i corpi vertebrali nel 48% dei pazienti senza paralisi cerebrale e nel 71% dei pazienti con paralisi cerebrale. Le vie aeree erano spostate rispetto al corpo mediovertebrale nel 33% dei pazienti senza CP e nel 67% dei pazienti con CP. La compressione delle vie aeree (definita come una diminuzione del diametro anteroposteriore di almeno 1 mm) è stata osservata nell'81% dei soggetti durante la SR. Questi dati indicano che la SR può aumentare la frequenza e l’entità dello spostamento laterale dell’esofago e consentire il movimento senza ostacoli dell’esofago tra le vie aeree e i corpi vertebrali, possibilmente promuovendo così il rigurgito del contenuto gastrico. Inoltre, la CP può distorcere l'anatomia delle vie aeree e causare ostruzione delle vie aeree se applicata alla forza consigliata compresa tra 20 e 30 newton (N). Utilizzando la forza raccomandata di 20 N per la SR, applicata a pazienti anestetizzati, si è verificata l'occlusione cricoidea (definita come la superficie anteriore della cartilagine cricoidea che entra in contatto con la superficie posteriore), è stata osservata la chiusura delle corde vocali (utilizzando un broncoscopio a fibre ottiche inserito attraverso la maschera laringea), rispettivamente in 7 (24%) e 12 (40%) su 30 pazienti. L'incidenza di questi effetti collaterali è aumentata rispettivamente al 43 e al 50%, quando è stata applicata una forza di 30 N. Con forze di pressione di 20 N e 30 N, la ventilazione delle vie aeree con maschera laringea è stata compromessa rispettivamente nel 50% e nel 73%. In assenza di CP, tutti i pazienti sono stati ventilati senza difficoltà. Nel loro insieme, questi fatti mostrano chiaramente che l'uso della CP può portare a una significativa distorsione dell'anatomia del tratto respiratorio superiore.
Manovra di Sellick e laringoscopia
In alcuni casi, un quadro laringoscopico ottimale può essere ottenuto solo attraverso la manipolazione esterna dell’osso ioide e della cartilagine tiroidea, eseguita con la mano libera dell’intubatore. Tali manipolazioni esterne possono ridurre il numero di intubazioni fallite. La cartilagine cricoide è situata 2-3 cm caudalmente alla laringe; È importante capire, soprattutto nel contesto di questa discussione, che la SR non è ottimale in termini di fornitura della migliore visione possibile della laringe. Anche senza una valutazione sistematica, si potrebbe presumere a priori che la CP peggiorerebbe la visione laringoscopica e quindi aumenterebbe l’incidenza di intubazioni difficili e impossibili. A causa delle differenze significative nell’anatomia di base delle vie aeree e nella pressione esterna applicata alla laringe (quando si tenta l’SR), si prevede che l’effetto della pressione sull’ambiente laringoscopia sia complesso. Due studi randomizzati hanno affrontato questo problema. Non sorprende che abbiano prodotto risultati contrastanti. In risposta alla SR, sono stati registrati sia il miglioramento del quadro laringoscopico che l'assenza di cambiamenti, nonché il peggioramento e una combinazione di tutto quanto sopra. Anche con la corretta applicazione o modifica della manovra BURP, la CP ha peggiorato l’aspetto laringoscopico.
L'effetto della SR sulla laringoscopia è stato studiato quantitativamente osservando e fotografando attraverso un endoscopio durante l'esecuzione della manovra. In alcuni casi il quadro laringoscopico è migliorato, mentre in altri è peggiorato. Per il gruppo nel suo complesso, una singola applicazione da 0 a 10 N di forza è stata sufficiente per migliorare (n=19) o peggiorare (n=12) l'imaging laringeo, mentre alcuni sono rimasti invariati (n=9). È stato notato un deterioramento della visione laringoscopica a causa dello spostamento verso il basso delle strutture, del ripiegamento dell'epiglottide, dell'adduzione delle corde vocali, della compressione dei tessuti molli della faringe, nonché del movimento e della rotazione della laringe. È stata notata la necessità di applicare una maggiore forza assiale per sollevare la lama del laringoscopio quando si utilizza la CP al fine di ripristinare completamente o parzialmente la visione laringoscopica. Questo momento ha reso l'intubazione di per sé più difficile.
Un recente ampio studio randomizzato su 700 pazienti sottoposti a CP o CP simulata durante la laringoscopia e intubazione non ha dimostrato alcuna differenza tra i gruppi in termini di numero di pazienti che non potevano essere intubati entro 30 secondi, qualità della visione laringoscopica o difficoltà con l'intubazione. Questi risultati sembrano contraddire la comune impressione clinica secondo cui la CP peggiora in modo imprevedibile i risultati laringoscopici e rende l'intubazione più difficile. La conclusione sembra essere contraddetta anche da numerosi rapporti e studi su casi documentati di vie aeree difficili, anatomia anormale e maggiore difficoltà di intubazione con CP. Diversi fattori possono spiegare la mancanza di effetto della SR sul tasso di intubazione riuscita in questo studio. In primo luogo, le condizioni di intubazione di base sono state ottimizzate escludendo dallo studio i pazienti in emergenza, in gravidanza e gravemente obesi. In secondo luogo, l’anatomia sottostante delle vie aeree era generalmente favorevole. Le condizioni di base ottimali per un'intubazione regolare si riflettono nel tempo medio trascorso nell'intubazione, poco più di 11 secondi nel gruppo di controllo. In terzo luogo, e forse la cosa più importante, la CP è stata applicata da assistenti addestrati il giorno dello studio a identificare correttamente la cartilagine cricoide e ad applicare una forza di 30 N (~ 3 kg) utilizzando una macchina. Pertanto, i presenti risultati possono essere interpretati come indicanti che è improbabile che l’uso della CP da parte di personale ben addestrato in pazienti sani con un’anatomia normale delle vie aeree superiori interferisca con l’intubazione tracheale. Tuttavia, nella pratica clinica attuale, la CP viene spesso utilizzata da soggetti meno addestrati e per pazienti con fattori di rischio per intubazione difficile. Pertanto, se la pressione manuale è eccessiva, la laringe è spostata troppo lontano dalla linea mediana o la pressione viene applicata erroneamente alla cartilagine tiroidea, la visione laringoscopica sarà compromessa e l’intubazione risulterà difficile.
Complicazioni derivanti dall'assunzione di Sellica
L'uso della SR è associato a numerosi effetti collaterali e ad alcune gravi complicazioni, tra cui distorsione dell'anatomia delle vie aeree superiori, distorsione dell'aspetto della laringe, necessità di una guaina introduttore, trauma laringeo, rottura esofagea, problemi con l'inserimento della maschera laringea nelle vie aeree, difficoltà nella ventilazione attraverso una maschera facciale o laringea e ostruzione delle vie aeree. La diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore contribuisce al rigurgito del contenuto gastrico. Le SR sono state anche descritte come causa di fallimento dell'intubazione. Ciò non sorprende a causa dei numerosi effetti avversi della CP sull’anatomia del tratto respiratorio superiore. Se l'intubazione e l'ossigenazione falliscono, la continuazione della SR potrebbe non essere possibile.
Sono stati descritti casi di aspirazione del contenuto gastrico nonostante la CP. Le ragioni del fallimento della CP nel prevenire il rigurgito includono: applicazione inappropriata della pressione, cambiamenti anatomici nelle vie aeree della CP dislocata e differenze anatomiche tra individui. Ipotizziamo che in alcuni casi, la CP stessa possa promuovere il rigurgito diminuendo il tono dello sfintere esofageo inferiore, aumentare la necessità di ventilazione con maschera come risultato di un tasso più elevato di intubazioni fallite con il suo utilizzo e prolungare il tempo necessario per un'intubazione riuscita. Risultato: la necessità di somministrazioni ripetute di miorilassanti depolarizzanti, stimolazione simpatica e ipossiemia.
Applicazione pratica della manovra di Sellick
In un sondaggio nazionale sulla pratica della RSI, 220 intervistati via email (60% anestesisti senior e 40% tirocinanti) hanno riferito di utilizzare la CP durante la RSI. Sebbene la SR. è stato utilizzato universalmente, il metodo di applicazione variava. Prima che il paziente si addormentasse, la forza applicata variava da 1 a 44 N in un paziente addormentato, la forza variava da 2 a 80 N. Un numero significativo di intervistati non ha registrato indicatori quantitativi di forza, non sapeva di quale forza si trattasse; usare, o usare termini descrittivi (ad esempio, “abbastanza”, “forza per rompere un uovo”, “forza con le dita”, “in modi diversi”). È interessante notare che, sebbene la CP sia stata applicata universalmente, il 28% degli intervistati ha riscontrato 99 casi di rigurgito durante l'RSI (oltre a 15 lesioni, una rottura esofagea e tre decessi). Inoltre, la metà degli intervistati ha riscontrato la mancata intubazione. Una pressione sulla cartilagine cricoidea applicata troppo presto e con troppa forza può causare tosse, sforzo o vomito durante l'induzione dell'anestesia, che può provocare aspirazione polmonare o rottura esofagea. Ma cosa è “troppo presto” e “troppo violento”? Durante l'induzione dell'anestesia, quest'ultima può essere definita come l'uso di una forza superiore a 20 N. Dopo la comparsa dello stato di incoscienza, l'uso di una forza superiore a 40 N può portare all'ostruzione delle vie aeree e alla difficoltà di intubazione tracheale. Le raccomandazioni per la pressione vanno da 10 N (~1 kg) e 20 N (~2 kg) quando il paziente è sveglio e tra 30 N e 40 N quando il paziente dorme. Se si vuole unire le varie linee guida esistenti è necessario un allenamento che comprenda l'allenamento con i pesi. Si ritiene che l'uso della SR bimanuale (aggiungendo il supporto inferiore del collo) fornisca un quadro laringoscopico migliore.
Alcune raccomandazioni e linee guida sulle vie aeree per l’uso della CP per la RSI riflettono l’incertezza che circonda questo problema. Si consiglia di utilizzare una forza di 20 N in un paziente sveglio e di 30 N dopo perdita di coscienza. È interessante notare che se la visione laringoscopica è inizialmente scarsa o l’intubazione non è possibile, le raccomandazioni per ulteriori azioni dipendono dalla saturazione di ossigeno nel sangue periferico (SpO2). Se la SpO2 rimane stabile, gli autori raccomandano di mantenere la CP ma riducendola a 20 N. Se invece la SpO2 diminuisce durante il primo tentativo di intubazione tracheale o si verifica un fallimento durante il secondo tentativo ma mantenendo la CP, gli autori raccomandano l'interruzione della CP .
Le linee guida per l'intubazione difficile inaspettata durante RSI in pazienti adulti non ostetrici emesse dalla Difficult Airway Society (DAS) raccomandano di utilizzare una forza di 10 N per la pressione cricoidea in un paziente sveglio. Durante la laringoscopia di un paziente sotto anestesia, si consiglia una forza di 30 N, nonché l'uso della manipolazione esterna della laringe. Se la visione laringoscopica è scarsa o ci sono problemi con la ventilazione in maschera, si consiglia di ridurre la SR.
Le raccomandazioni per ridurre e infine interrompere la SR in condizioni di intubazione difficili riconoscono ovviamente la reale possibilità che la SR possa peggiorare la laringoscopia, l’intubazione e la ventilazione con maschera. Nessuno può trarre conclusioni definitive dalla letteratura esistente, ma penso che l’insistenza sulla SR abbia probabilmente contribuito a un numero imprecisato di fallimenti di intubazione con tutte le relative conseguenze in una popolazione di pazienti ad aumentato rischio di rigurgito.
La manovra Sellick: dove siamo adesso?
Sono trascorsi più di 45 anni da quando Selick descrisse la tecnica SR, ma non è stato condotto alcuno studio randomizzato e controllato per valutarla, né tanto meno per dimostrare l'efficacia della SR nel prevenire l'aspirazione polmonare del contenuto gastrico. Anche se intuitivamente sembra che l’uso della SR possa essere efficace, la sua base scientifica è debole nella migliore delle ipotesi e inesistente nella peggiore. Sebbene esistano prove limitate che la SR possa prevenire il rigurgito gastrico, il suo utilizzo è associato a rischi significativi.
Nonostante la mancanza di prove di efficacia, molti anestesisti restano convinti dell’importante ruolo della SR.
Il regime ottimale per l’uso della SR, così come la sua sicurezza ed efficacia nella pratica clinica, rimane incerto. È molto improbabile che sarà mai possibile determinare nei pazienti la forza di pressione necessaria per produrre la compressione dell'esofago (una struttura tubolare non rigida di spessore variabile) contro i corpi vertebrali (una struttura rigida con una superficie curva) utilizzando il metodo cartilagine cricoidea (una struttura tubolare rigida) in presenza di differenze potenzialmente grandi nella pressione intraluminale (nell'esofago). Con la CP, è più probabile che mettiamo in pericolo il paziente incontrando difficoltà alle vie aeree piuttosto che salvare vite umane prevenendo l'aspirazione gastrica. Con l'intubazione tracheale complessa, l'efficacia della ventilazione diventa molto importante. La PC continuata può interferire con una ventilazione efficace. Ciò può quindi portare a una situazione “non è possibile intubare, non è possibile ventilare”. Pertanto, i rischi di problemi di gestione delle vie aeree possono superare il desiderio di utilizzare la CP. In definitiva, potrebbe essere più importante evitare tosse, sforzi o vomito durante l'induzione dell'anestesia, garantendo una rapida insorgenza dell'anestesia e il rilassamento muscolare, rispetto all'uso della CP. Tutto ciò rende l'uso della SR piuttosto pericoloso e dà motivo di classificarlo come uno dei fattori che contribuiscono al rigurgito e all'aspirazione. Secondo gli standard odierni, la SR non può essere considerata una tecnica scientificamente provata. Questo è il motivo per cui sempre più anestesisti (me compreso) stanno abbandonando l’uso della SR.
La pressione cricoidea è stata introdotta nella pratica anestetica sulla base di una serie di casi singoli che non fornivano informazioni sulla quantità di pressione o su come veniva applicata durante l'induzione dell'anestesia.
Esistono prove da studi randomizzati non controllati che l'uso della pressione cricoidea riduce l'incidenza di rigurgito, aspirazione polmonare e riduce la morbilità e la mortalità.
Numerosi studi hanno dimostrato che la pressione sulla cartilagine cricoidea ha molti effetti collaterali, il più importante dei quali è l’alterazione dell’anatomia delle vie aeree.
Numerosi studi hanno dimostrato che la maggior parte degli anestesisti non ha una conoscenza sufficiente di tutti gli aspetti dell’uso della manovra di Sellick.
È più probabile che si verifichino danni gravi al paziente (inclusi danni cerebrali ipossici e morte) dovuti a difficoltà alle vie aeree rispetto all'aspirazione polmonare. L'uso della pressione cricoidea può essere più pericoloso per la vita deviando dalla gestione ottimale delle vie aeree che non prevenendo il rigurgito e l'aspirazione polmonare.
Attrezzatura necessaria per l'induzione in sequenza rapida:
Aspirazione funzionante;
Vari tipi e dimensioni di lame per laringoscopio (McIntosh e Miller);
Vari ETT sui conduttori, incluso uno di taglia più piccola del normale.
Un assistente (infermiere anestesista) che può eseguire la manovra di Selick (pressione sulla cartilagine cricoidea).
Il paziente viene preossigenato con un flusso elevato di ossigeno al 100% per 3-5 minuti (denitrogenazione). Se non c'è tempo, quattro respiri, pari in volume alla piena capacità vitale dei polmoni, portano allo stesso risultato.
Durante la somministrazione di un ipnotico (tiopentale, propofol, ketamina) e di un miorilassante depolarizzante, l'assistente esegue la manovra di Selick. Questa tecnica consente di prevenire il rigurgito passivo, ridurre la ventilazione gastrica durante la ventilazione con maschera e migliora anche la visibilità delle corde vocali spostandole nella direzione posteriore. Tuttavia, questa tecnica non previene il rigurgito durante il vomito.
Se possibile, evitare di ventilare il paziente con una maschera. L'intubazione tracheale deve essere eseguita entro 30-60 secondi. Selic viene somministrato fino a quando non viene verificato il corretto posizionamento del tubo endotracheale.
Se l'intubazione non ha successo, la manovra Selic viene continuata per tutti i successivi tentativi di intubazione e con ventilazione in maschera con ossigeno al 100%.
Sostituzione del tubo endotracheale
A volte è necessario sostituire il tubo endotracheale nei pazienti la cui intubazione presentava alcune difficoltà. In genere, ciò è necessario a causa del danneggiamento della cuffia e dell'impossibilità di eseguire il tamponamento orale.
La cavità orale e la faringe vengono igienizzate. Il paziente viene ossigenato con ossigeno al 100%.
Un filo guida morbido viene fatto passare attraverso il vecchio tubo endotracheale nella trachea. Il vecchio tubo endotracheale viene rimosso e quello nuovo viene inserito nella trachea attraverso la guida. Il conduttore viene rimosso. Una tecnica alternativa è l'isubazione mediante broncoscopio. Il nuovo tubo endotracheale viene posizionato sul broncoscopio, che viene poi fatto passare lungo il vecchio tubo endotracheale oltre le corde vocali. La cuffia del vecchio tubo viene sgonfiata e il broncoscopio viene fatto passare nella trachea fino all'identificazione degli anelli cartilaginei della trachea per verificarne la posizione. Il vecchio tubo viene rimosso e quello nuovo viene inserito nella trachea nello stesso modo descritto in precedenza.
ALCUNE COMPLICAZIONI ASSOCIATE AL PASSAGGIO DELLE VIE AEREE
La chiave del successo risiede in un approfondito esame preoperatorio, nella conoscenza dell'algoritmo d'azione, nella capacità di ricorrere ad un aiuto esterno e nella disponibilità di attrezzature moderne.
Tabella 8.1
Algoritmo delle azioni di un anestesista in caso di intubazione non riuscita
| Problema | Metodo risolutivo |
| Il primo tentativo di intubazione non ha avuto successo | Continuare la ventilazione con maschera fino al successivo tentativo di intubazione (p. es., con un broncoscopio) |
| Tutti i tentativi non hanno successo | Il paziente deve essere risvegliato |
| Quanto sopra non è possibile per l'impossibilità di annullare l'intervento chirurgico (parto cesareo d'urgenza) | La ventilazione con maschera utilizzando la manovra di Selick deve essere continuata. |
| La ventilazione con una maschera è difficile o impossibile | Fornire ossigenazione posizionando una maschera laringea per le vie aeree. Se, nonostante questi sforzi, la saturazione di ossigeno dell'emoglobina del paziente diminuisce, è necessario eseguire immediatamente una cricotiroidotomia percutanea con ago o una cricotiroidotomia chirurgica. |
Laringospasmo
La causa più comune di laringospasmo è l'irritazione delle zone riflessogene dell'orofaringe, della trachea o dei bronchi in condizioni di anestesia superficiale. Ciò può essere il risultato di un tentativo di intubazione o dell'introduzione di secrezioni, sangue, contenuto gastrico o corpo estraneo. Ipossia, ipercapnia e acidosi contribuiscono allo sviluppo del laringospasmo. La chiusura riflessa delle corde vocali provoca la comparsa di una respirazione “stridevole”. Con l'ostruzione completa, l'anestesista non è in grado di ventilare il paziente.
Data aggiunta: 2015-02-06 | Visualizzazioni: 1669 | Violazione del copyright
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Assumere SELICA, che cos'è? procedura, indicazioni. e ho ottenuto la risposta migliore
Risposta da Vaal[guru]
La manovra di Sellick viene utilizzata dagli anestesisti e dai rianimatori durante la laringoscopia diretta in pazienti con lo “stomaco pieno”. L'assistente preme sulla cartilagine cricotiroidea. Pertanto, comprime l'area dell'ingresso dell'esofago e impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nella cavità orale e nella trachea. Un mezzo molto semplice ed efficace per prevenire il rigurgito e la polmonite da aspirazione.
Risposta da 2 risposte[guru]
Ciao! Ecco una selezione di argomenti con le risposte alla tua domanda: Prendere SELIKA, che cos'è? procedura, indicazioni.
Risposta da Azize Reshitova[novizio]
La tecnica, proposta da Sellick nel 1961, prevede la pressione del primo e del medio sulla cartilagine tiroidea. La compressione dell'esofago tra l'anello cricoideo e la sesta vertebra cervicale impedisce la fuoriuscita passiva del contenuto gastrico (questo è chiamato rigurgito). Sostenere la parte posteriore del collo con l'altra mano è fondamentale per l'efficacia di questa tecnica.
Utilizzato per la ventilazione artificiale dei polmoni
Risposta da Fanatalex[novizio]
Vladimir ti sei confuso con Safar.
