Angolo uterino destro. Utero: struttura, cambiamenti durante la gravidanza e il parto

L'utero è l'organo interno riproduttivo spaiato dell'individuo femminile. È composto da plessi di fibre muscolari lisce. L'utero si trova nella parte centrale della piccola pelvi. È molto mobile, quindi può trovarsi in posizioni diverse rispetto ad altri organi. Insieme alle ovaie costituisce il corpo femminile.

Struttura generale dell'utero

Questo organo muscolare interno del sistema riproduttivo ha una forma a pera appiattita davanti e dietro. Nella parte superiore dell'utero sui lati ci sono dei rami: le tube di Falloppio, che passano nelle ovaie. Il retto si trova dietro e la vescica si trova davanti.

L'anatomia dell'utero è la seguente. L'organo muscolare è costituito da diverse parti:

1. Il fondo è la parte superiore, che ha forma convessa e si trova sopra la linea di origine delle tube di Falloppio.
2. Un corpo in cui passa dolcemente il fondo. Ha un aspetto a forma di cono. Si restringe verso il basso e forma un istmo. Questa è la cavità che porta alla cervice.
3. Cervice - consiste di un istmo e di una parte vaginale.

Le dimensioni e il peso dell'utero variano da persona a persona. Il peso medio delle ragazze e delle donne nullipare raggiunge i 40-50 g.

L'anatomia della cervice, che costituisce una barriera tra la cavità interna e l'ambiente esterno, è progettata in modo tale da sporgere nella parte anteriore della volta vaginale. Allo stesso tempo, il suo arco posteriore rimane profondo e quello anteriore viceversa.

Dov'è l'utero?

L'organo si trova nella pelvi tra il retto e la vescica. L'utero è un organo molto mobile, che presenta anche caratteristiche individuali e patologie di forma. La sua posizione è significativamente influenzata dalle condizioni e dalle dimensioni degli organi vicini. L'anatomia normale dell'utero in termini di posto che occupa nella piccola pelvi è tale che il suo asse longitudinale dovrebbe essere orientato lungo l'asse della pelvi. Il suo fondo è inclinato in avanti. Quando la vescica è piena, si sposta leggermente indietro e quando si svuota ritorna nella posizione originale.

Il peritoneo ricopre la maggior parte dell'utero tranne la parte inferiore della cervice, formando una sacca profonda. Si estende dal basso, va in avanti e raggiunge il collo. La parte posteriore raggiunge la parete della vagina e poi passa alla parete anteriore del retto. Questo posto è chiamato il sacchetto di Douglas (recesso).

Anatomia dell'utero: foto e struttura del muro

L'organo è a tre strati. È formato da: perimetro, miometrio ed endometrio. La superficie della parete uterina è ricoperta dalla membrana sierosa del peritoneo, lo strato iniziale. Al livello successivo, medio, i tessuti si ispessiscono e hanno una struttura più complessa. Il plesso di fibre muscolari lisce e strutture connettive elastiche formano fasci che dividono il miometrio in tre strati interni: obliquo interno ed esterno, circolare. Quest'ultimo è anche chiamato circolare medio. Ha ricevuto questo nome in relazione alla struttura. Il più ovvio è che si tratta dello strato intermedio del miometrio. Il termine “circolare” è giustificato da un ricco sistema di vasi linfatici e sanguigni, il cui numero aumenta notevolmente man mano che ci si avvicina alla cervice.

Bypassando la sottomucosa, la parete uterina dopo il miometrio passa nell'endometrio, la mucosa. Questo è lo strato interno, che raggiunge uno spessore di 3 mm. Presenta una piega longitudinale nelle regioni anteriore e posteriore del canale cervicale, dalla quale si estendono piccoli rami a forma di palma ad angolo acuto a destra e a sinistra. Il resto dell'endometrio è liscio. La presenza di pieghe protegge la cavità uterina dalla penetrazione di contenuti vaginali sfavorevoli per l'organo interno. L'endometrio dell'utero è prismatico; sulla sua superficie sono presenti ghiandole tubolari uterine con muco vitreo. La reazione alcalina che forniscono preserva la vitalità degli spermatozoi. Durante l'ovulazione, la secrezione aumenta e le sostanze entrano nel canale cervicale.

Legamenti dell'utero: anatomia, scopo

Nello stato normale del corpo femminile, l'utero, le ovaie e altri organi adiacenti sono supportati dall'apparato legamentoso, formato da strutture muscolari lisce. Il funzionamento degli organi riproduttivi interni dipende in gran parte dalle condizioni dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico. L'apparato legamentoso è costituito da sospensione, fissazione e supporto. La combinazione delle proprietà di ciascuno di essi garantisce la normale posizione fisiologica dell'utero tra gli altri organi e la mobilità necessaria.

Composizione dell'apparato legamentoso degli organi riproduttivi interni

Apparato	Funzioni eseguite	Legamenti che costituiscono l'apparato
Sospensivo	Collega l'utero alle pareti del bacino	Uterino largo accoppiato
		Legamenti sospensori ovarici
		Propri legamenti dell'ovaio
		Legamenti rotondi dell'utero
Fissaggio	Corregge la posizione dell'organo e si allunga durante la gravidanza, fornendo la mobilità necessaria	Legamento principale dell'utero
		Legamenti vescicouterini
		Legamenti sacrouterini
Supporto	Forma il pavimento pelvico, che è un supporto per gli organi interni del sistema genito-urinario	Muscoli e fascia del perineo (strato esterno, medio, interno)

L'anatomia dell'utero e delle appendici, così come di altri organi del sistema riproduttivo femminile, è costituita da tessuto muscolare e fascia sviluppati, che svolgono un ruolo significativo nel normale funzionamento dell'intero sistema riproduttivo.

Caratteristiche dell'apparecchio per appendere

L'apparato sospensore è costituito da legamenti accoppiati dell'utero, grazie ai quali è “attaccato” ad una certa distanza alle pareti del bacino. Il legamento largo dell'utero è una piega trasversale del peritoneo. Copre il corpo dell'utero e le tube di Falloppio su entrambi i lati. Per quest'ultimo la struttura del legamento è parte integrante della copertura sierosa e del mesentere. Alle pareti laterali del bacino passa nel peritoneo parietale. Il legamento sospensore nasce da ciascuna ovaia e ha una forma ampia. Caratterizzato da durabilità. Al suo interno scorre l'arteria uterina.

I legamenti propri di ciascuna ovaia originano dal fondo uterino sul lato posteriore sotto il ramo delle tube di Falloppio e raggiungono le ovaie. Le arterie e le vene uterine passano al loro interno, quindi le strutture sono piuttosto dense e resistenti.

Uno degli elementi sospensori più lunghi è il legamento rotondo dell'utero. La sua anatomia è la seguente: il legamento si presenta come una corda lunga fino a 12 cm. Ha origine in uno degli angoli dell'utero e passa sotto il lembo anteriore del legamento largo fino all'apertura interna dell'inguine. Successivamente i legamenti si ramificano in numerose strutture nel tessuto del pube e delle grandi labbra, formando un fuso. È grazie ai legamenti rotondi dell'utero che ha una fisiologica inclinazione anteriormente.

Struttura e posizione dei legamenti di fissaggio

L'anatomia dell'utero avrebbe dovuto suggerire il suo scopo naturale: portare e dare alla luce la prole. Questo processo è inevitabilmente accompagnato dalla contrazione attiva, dalla crescita e dal movimento dell'organo riproduttivo. A questo proposito, è necessario non solo fissare la posizione corretta dell'utero nella cavità addominale, ma anche fornirgli la mobilità necessaria. Le strutture di fissaggio sono nate proprio per tali scopi.

Il legamento principale dell'utero è costituito da plessi di fibre muscolari lisce e tessuto connettivo, posizionati radialmente tra loro. Il plesso circonda la cervice nell'area dell'osso interno. Il legamento passa gradualmente nella fascia pelvica, fissando così l'organo alla posizione del pavimento pelvico. Le strutture legamentose vescicouterine e pubiche hanno origine nella parte anteriore inferiore dell'utero e si attaccano rispettivamente alla vescica e al pube.

Il legamento uterosacrale è formato da fibre fibrose e muscoli lisci. Si estende dalla parte posteriore della cervice, avvolge il retto sui lati e si collega alla fascia del bacino sull'osso sacro. In posizione eretta hanno una direzione verticale e sostengono la cervice.

Apparato di sostegno: muscoli e fascia

L'anatomia dell'utero implica il concetto di “pavimento pelvico”. Si tratta di un insieme di muscoli e fascia del perineo che lo compongono e svolgono una funzione di sostegno. Il pavimento pelvico è costituito da uno strato esterno, medio e interno. La composizione e le caratteristiche degli elementi compresi in ciascuno di essi sono riportate nella tabella:

Anatomia dell'utero femminile - struttura del pavimento pelvico

Strato	Muscoli	Caratteristica
Esterno	Ischiocavernoso	Bagno turco, situato dalle tuberosità ischiatiche al clitoride
	Bulboso-spugnoso	Il bagno turco avvolge l'ingresso della vagina, permettendole così di contrarsi
	All'aperto	Comprime l'ano con un “anello”, circonda l'intero retto inferiore
	Trasversale superficiale	Muscolo appaiato poco sviluppato. Origina dalla tuberosità ischiatica dalla superficie interna e si attacca al tendine perineale, collegandosi con il muscolo omonimo proveniente dal retro
Medio (diaframma urogenitale)	M. sfintere uretra esterno	Comprime l'uretra
	Trasversale profondo	Deflusso della linfa dagli organi genitali interni I linfonodi a cui viene diretta la linfa dal corpo e dalla cervice sono iliaci, sacrali e inguinali. Si trovano lungo il passaggio e nella parte anteriore dell'osso sacro lungo il legamento rotondo. I vasi linfatici situati nella parte inferiore dell'utero raggiungono i linfonodi della zona lombare e inguinale. Il plesso comune dei vasi linfatici degli organi genitali interni e del retto si trova nella sacca di Douglas. Innervazione dell'utero e di altri organi riproduttivi femminili Gli organi genitali interni sono innervati dal sistema nervoso autonomo simpatico e parasimpatico. I nervi che vanno all’utero sono solitamente simpatici. Nel loro percorso si attaccano le fibre spinali e le strutture del plesso nervoso sacrale. Le contrazioni del corpo uterino sono regolate dai nervi del plesso ipogastrico superiore. L'utero stesso è innervato dai rami del plesso uterovaginale. La cervice di solito riceve impulsi dai nervi parasimpatici. Le ovaie, le tube di Falloppio e gli annessi sono innervati sia dal plesso nervoso uterovaginale che da quello ovarico. Cambiamenti funzionali durante il ciclo mensile La parete uterina è soggetta a cambiamenti sia durante la gravidanza che durante tutto il ciclo mestruale. nel corpo femminile è caratterizzato da una combinazione di processi che si verificano nelle ovaie e nella mucosa dell'utero sotto l'influenza degli ormoni. Si divide in 3 fasi: mestruale, postmestruale e premestruale. La desquamazione (fase mestruale) si verifica se la fecondazione non avviene durante il periodo dell'ovulazione. L'utero, una struttura la cui anatomia è composta da diversi strati, inizia a respingere la mucosa. Con esso esce anche l'uovo morto. Dopo che lo strato funzionale è stato rifiutato, l'utero è coperto solo da una sottile mucosa basale. Inizia il recupero postmestruale. L'ovaio riproduce il corpo luteo e inizia un periodo di attiva attività secretoria delle ovaie. La mucosa si ispessisce nuovamente, l'utero si prepara a ricevere un ovulo fecondato. Il ciclo continua ininterrottamente finché non avviene la fecondazione. Quando l'embrione si impianta nella cavità uterina, inizia la gravidanza. Ogni settimana aumenta di dimensioni, raggiungendo i 20 o più centimetri di lunghezza. Il processo di nascita è accompagnato da contrazioni attive dell'utero, che contribuiscono all'oppressione del feto dalla cavità e al suo ritorno alle dimensioni prenatali. L'utero, le ovaie, le tube di Falloppio e le appendici formano insieme un complesso sistema di organi riproduttivi femminili. Grazie al mesentere, gli organi sono fissati saldamente nella cavità addominale e protetti da spostamenti eccessivi e prolasso. Il flusso sanguigno è fornito da una grande arteria uterina e l'organo è innervato da diversi fasci nervosi.

L'utero è un organo femminile che si trova nella cavità pelvica e serve per lo sviluppo e la nascita di un bambino. Vale la pena ricordare che in giorni diversi del ciclo l'organo può cambiare posizione e aspetto. Inoltre, cambiamenti di questo tipo sono obbligatori durante la gravidanza: il corpo della donna viene ricostruito, si verificano cambiamenti in esso. Pertanto, la posizione dell’utero non è un valore costante e dipende da molti fattori.

Come si trova normalmente l'organo?

La posizione normale dell'utero di una donna è nella pelvi, dietro la vescica. Ai lati dell'organo ci sono le tube e le ovaie. Durante lo sviluppo normale, l'organo si trova approssimativamente al centro del bacino. Come accennato in precedenza, in diversi giorni del ciclo o della gravidanza può cambiare forma, consistenza, durezza e, di conseguenza, posizione.

Molto spesso, la posizione del corpo dell'utero con appendici è determinata in base alla posizione di altri organi vicini. È normale che l'organo si pieghi leggermente verso la vescica. Se le pareti posteriori o anteriori dell'utero sono fuse con altri organi pelvici, questa disposizione è una patologia.

Molto spesso è congenito, ma può anche essere causato da alcuni fattori esterni (ad esempio processi infiammatori o conseguenze di un intervento chirurgico). La diagnosi della posizione corretta dell'utero viene effettuata solo con la vescica e il retto vuoti.

La nota! L'utero, insieme alle sue appendici, non è un organo statico, motivo per cui può cambiare posizione a causa della pressione esercitata da altri organi.

Ad esempio, quando la vescica è piena, si inclina verso il retto. La frequente ritenzione urinaria può portare a problemi con la posizione dell'utero. Piccole deviazioni non influiranno sulla durata del ciclo, la fecondazione e la gravidanza, patologie e aderenze più significative possono portare a malattie più gravi e difficoltà di concepimento;

Inoltre, l'utero può inclinarsi a destra o a sinistra, in avanti o verso la parete posteriore della cavità per altri motivi. Ciò può verificarsi a causa di cambiamenti nel corpo: processi infiammatori, presenza di neoplasie, ecc., Che possono influenzare in modo significativo la posizione dell'organo o, al contrario, non portare a conseguenze indesiderabili tangibili.

Nota! Una posizione anomala dell’utero può anche essere causa di infertilità o di mancato concepimento. Tuttavia, questa posizione dell'organo non è sempre correlata alla patologia, ma può essere una variante della norma.

Se esiste una tale caratteristica, una donna dovrebbe sapere quali giorni del ciclo sono più favorevoli al concepimento e come comportarsi correttamente durante i rapporti sessuali per rimanere incinta. Ad esempio, se l'utero è spostato in avanti, è meglio sdraiarsi sulla schiena durante il rapporto e sollevare il bacino con un cuscino.

Dopo che lo sperma è entrato nel corpo, è necessario girarsi a pancia in giù e sdraiarsi per qualche minuto. Questa tecnica è necessaria per garantire che lo sperma entri nel corpo inclinato in avanti dell'utero. Durante la gravidanza, l'inclinazione dell'organo viene livellata e assume la posizione corretta.

Prima che inizi il ciclo successivo (il primo giorno delle mestruazioni), l'utero inizia a sollevarsi leggermente. Durante questo periodo inizia a prepararsi per un nuovo tentativo di fecondazione. L'organo cambia in relazione alla densità, avviene l'ovulazione, l'utero scende leggermente, si prepara alla fecondazione e si apre gradualmente. Normalmente l'organo è contratto; se dopo le mestruazioni rimane ingrossato e abbassato, ciò può indicare l'insorgenza di qualche patologia.

La nota! Se l’utero è posizionato in modo anomalo, le donne possono avvertire un dolore fastidioso durante le mestruazioni.

Se tale dolore persiste tre giorni dopo la fine delle mestruazioni, dovresti consultare immediatamente uno specialista.

Opzioni di localizzazione patologica

L'utero e la sua cervice possono avere una posizione patologica sia verticalmente che orizzontalmente. Inoltre, possono verificarsi piegature dell'utero:

• inoltrare;
• Indietro;
• di fianco.

Per quanto riguarda lo spostamento verticale di questo organo, può essere localizzato in basso (prolasso, spostamento verso il basso), essere leggermente rialzato o avere pareti cadenti.

Piegatura dell'organo

La flessione patologica del principale organo femminile delle donne può verificarsi a causa del frequente sovraffollamento della vescica o del retto, nonché a causa dello stiramento e dell'indebolimento dell'apparato legamentoso dell'utero.

La nota! La differenza tra la curvatura patologica e quella normale dell'utero è l'angolo che si forma tra il corpo e la cervice: normalmente è ottuso, ma se ci sono deviazioni nello sviluppo degli organi, quest'angolo sarà acuto.

Spesso, se c'è una curva nell'utero, i pazienti sperimentano sensazioni spiacevoli come:

1. Dolore durante il sesso.
2. Periodi dolorosi.
3. Instabilità del ciclo (i giorni del ciclo aumentano o diminuiscono).

Vale la pena notare che un utero piegato si verifica in ogni 5 donne. Con questa diagnosi, nella maggior parte dei casi, le donne possono rimanere incinte, portare in grembo e dare alla luce un bambino, ma possono incontrare alcune difficoltà nel concepimento.

Per quanto riguarda il trattamento, viene effettuato utilizzando procedure di massaggio e fisioterapeutiche. Si ricorre all'intervento chirurgico solo nei casi in cui la curva interferisce con la fecondazione o provoca forti dolori. Di norma, dopo il parto l'utero ritorna nella sua posizione normale.

Può verificarsi una piega se sono presenti i seguenti fattori:

• stitichezza frequente;
• processi infiammatori nel retto o nell'utero
• cisti ovarica o fibroma;
• parto difficile;
• aborti.

La curvatura può anche essere dovuta ad una caratteristica strutturale o ad una patologia congenita.

Caduta o prolasso

Questa patologia è osservata nel 50% delle donne di età superiore ai 50 anni. Esistono diverse fasi di sviluppo di questa malattia. A seconda dello stadio del prolasso o del prolasso uterino, i medici ricorrono a vari metodi per trattare questa patologia. Nelle fasi precedenti vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi: farmaci e terapia fisica. I medici ricorrono ai metodi di trattamento chirurgico solo in casi estremi, in assenza di controindicazioni.

La nota! Per il prolasso uterino minore viene utilizzato il trattamento conservativo. In questo caso, le pareti del corpo non si estendono oltre la vagina.

Se una donna ha controindicazioni all'intervento chirurgico, i medici raccomandano l'uso di speciali anelli vaginali che aiutano a fissare l'utero all'interno del corpo.

Cause del prolasso uterino:

Vale la pena ricordare che la posizione dell’utero può dipendere anche dalle caratteristiche individuali del corpo della donna. Esistono molte patologie congenite dell'utero in cui la sua posizione cambierà.

Per determinare la presenza di patologie associate al posizionamento dell'utero, è necessario monitorare il proprio corpo e consultare un medico in modo tempestivo. Per evitare patologie acquisite che colpiscono la sede dell'organo, è necessario mangiare correttamente, evitare lo stress, eseguire esercizi fisici di base e monitorare le condizioni generali di tutto il corpo.

L'utero (utero) è un organo cavo spaiato a forma di pera. È diviso in un fondo (fundus uteri), un corpo (corpus), un istmo (istmo) e un collo (cervice) (Fig. 330). Il fondo dell'utero è la parte più alta che sporge sopra le aperture delle tube di Falloppio. Il corpo è appiattito e si restringe gradualmente fino a formare un istmo. L'istmo è la parte più ristretta dell'utero, lunga 1 cm. La cervice ha forma cilindrica, inizia dall'istmo e termina nella vagina con le labbra anteriori e posteriori (labia anterius et posterius). Il labbro posteriore è più sottile e sporge maggiormente nel lume vaginale. La cavità uterina ha una fessura triangolare irregolare. Nella zona del fondo uterino si trova la base della cavità in cui si aprono le bocche delle tube di Falloppio (ostium uteri); la sommità della cavità passa nel canale cervicale (canalis cervicis uteri); Nel canale cervicale ci sono aperture interne ed esterne. Nelle donne nullipare l'apertura esterna della cervice ha una forma ad anello, nelle donne che hanno partorito ha la forma di una fessura, causata dalle sue rotture durante il parto (Fig. 331).

330. Utero (tuba di Falloppio), ovaio e parte della vagina (vista posteriore).
1 - fondo dell'utero; 2 - istmo tubae uterinae; 3 - mesosalpinge; 4 - tuba uterina; 5 - epoforone; 6 - ampolla tubae uterinae; 7 - fimbria tuba; 8 - lett. suspensorium ovarii con vasi sanguigni; 9 - ovaio; 10 - lett. ovari propria; 11 - lett. rotondo dell'utero; 12 - lett. latum uteri; 13-a. uterina; 14 - vagina; 15 - cervice uterina; 16 - corpo dell'utero.

331. Parte vaginale della cervice (secondo R. D. Sinelnikov).
A - donna nullipara; B - parto.

La lunghezza dell'utero è di 5-7 cm, la larghezza del fondo è di 4 cm, lo spessore della parete raggiunge 2-2,5 cm, il peso è di 50 g Nelle donne multipare il peso dell'utero aumenta a 80-90 g , e le dimensioni aumentano di 1 cm. La cavità uterina contiene 3 -4 ml di liquido, per le partorienti - 5-7 ml. Il diametro della cavità del corpo uterino è 2-2,5 cm, in coloro che hanno partorito - 3-3,5 cm, la cervice ha una lunghezza di 2,5 cm, in coloro che hanno partorito - 3 cm, il diametro è 2 mm, in coloro che hanno partorito - 4 mm. Nell'utero ci sono tre strati: mucoso, muscolare e sieroso.

La mucosa (tunica mucosa seu, endometrio) è rivestita da epitelio ciliato e penetrata da un gran numero di ghiandole tubolari semplici (gll. uterinae). Il collo contiene ghiandole mucose (gll. cervicales). Lo spessore della mucosa varia da 1,5 a 8 mm, a seconda del periodo del ciclo mestruale. La mucosa del corpo uterino continua nella mucosa delle tube di Falloppio e della cervice, dove forma pieghe a forma di palma (plicae palmatae). Queste pieghe sono chiaramente visibili nei bambini e nelle donne nullipare.

Lo strato muscolare (tunica muscolare seu, miometrio) è lo strato più spesso formato da muscoli lisci intervallati da fibre elastiche e collagene. È impossibile isolare i singoli strati muscolari nell'utero. La ricerca mostra che durante lo sviluppo, quando i due canali urinari si univano, le fibre muscolari circolari si intrecciavano tra loro (Fig. 332). Oltre a queste fibre, ci sono fibre circolari che intrecciano le arterie a forma di cavatappi, orientate radialmente dalla superficie dell'utero alla sua cavità. Nella zona del collo, gli anelli delle spirali muscolari hanno una curva netta e formano uno strato muscolare circolare.

332. Diagramma della posizione relativa delle fibre muscolari nell'utero. Linee spesse indicano le fibre della parte anteriore della parete uterina, che si intersecano e mostrano il loro andamento a spirale nel piano delle sezioni (secondo Benninghoff).

La membrana sierosa (tunica sierosa seu, perimetro) è rappresentata dal peritoneo viscerale, saldamente fuso con lo strato muscolare. Il peritoneo delle pareti anteriore e posteriore ai bordi dell'utero è collegato in ampi legamenti uterini sotto, a livello dell'istmo, il peritoneo della parete anteriore dell'utero passa alla parete posteriore della vescica; Nel sito di transizione si forma una depressione (excavatio vesicouterina). Il peritoneo della parete posteriore dell'utero ricopre completamente la cervice e si fonde anche per 1,5-2 cm con la parete posteriore della vagina, per poi passare alla superficie anteriore del retto. Naturalmente questo recesso (excavatio rectouterina) è più profondo di quello vescico-uterino. Grazie alla connessione anatomica del peritoneo e della parete posteriore della vagina sono possibili punture diagnostiche della cavità rettouterina. Il peritoneo dell'utero è ricoperto di mesotelio, ha una membrana basale e quattro strati di tessuto connettivo orientati in direzioni diverse.

Legamenti. Il legamento largo dell'utero (lig. latum uteri) si trova lungo i bordi dell'utero e, trovandosi sul piano frontale, raggiunge la parete laterale del bacino. Questo legamento non stabilizza la posizione dell'utero, ma funge da mesentere. Nel bundle si distinguono le seguenti parti. 1. Il mesentere delle tube di Falloppio (mesosalpinge) si trova tra la tuba di Falloppio, l'ovaio e il legamento ovarico; tra le foglie della mesosalpinge si trovano l'epoophoron e il paroophoron, che sono due formazioni rudimentali. 2. La piega dello strato posteriore del peritoneo del legamento largo forma il mesentere dell'ovaio (mesovario). 3. La parte del legamento situata sotto il legamento ovarico vero e proprio costituisce il mesentere dell'utero, dove il tessuto connettivo lasso (parametrio) si trova tra i suoi strati e sui lati dell'utero. Vasi e nervi passano attraverso l'intero mesentere del legamento largo dell'utero fino agli organi.

Il legamento rotondo dell'utero (lig. teres uteri) è pari, ha una lunghezza di 12-14 cm, uno spessore di 3-5 mm, inizia a livello degli orifizi delle tube di Falloppio dalla parete anteriore dell'utero corpo e passa tra le foglie del legamento largo uterino verso il basso e lateralmente. Successivamente penetra nel canale inguinale e termina sul pube nello spessore delle grandi labbra.

Il legamento principale dell'utero (lig. cardinale uteri) è accoppiato. situato nel piano frontale alla base della lig. latum uterino. Inizia dalla cervice e si attacca alla superficie laterale del bacino, fissando la cervice.

I legamenti rettouterino e vescicouterino (ligg. rectouterina et vesicouterina) collegano rispettivamente l'utero al retto e alla vescica. Le fibre muscolari lisce si trovano nei legamenti.

Topografia e posizione dell'utero. L'utero si trova nella cavità pelvica tra la vescica davanti e il retto dietro. La palpazione dell'utero è possibile attraverso la vagina e il retto. Il fondo e il corpo dell'utero sono mobili nella pelvi, quindi una vescica o un retto pieni influenzano la posizione dell'utero. Quando gli organi pelvici vengono svuotati, il fondo dell'utero viene diretto in avanti (anteversio uteri). Normalmente, l'utero non è solo inclinato in avanti, ma anche piegato all'istmo (anteflessio). La posizione opposta dell'utero (retroflessio) è solitamente considerata patologica.

Funzione. Il feto viene gestato nella cavità uterina. Durante il parto, il feto e la placenta vengono espulsi dalla sua cavità mediante la contrazione dei muscoli dell'utero. In assenza di gravidanza, durante il ciclo mestruale si verifica il rigetto della mucosa ipertrofica.

Caratteristiche dell'età. L'utero di una neonata ha una forma cilindrica, una lunghezza di 25-35 mm e un peso di 2 g. La cervice è 2 volte più lunga del suo corpo. C'è un tappo di muco nel canale cervicale. A causa delle piccole dimensioni della piccola pelvi, l'utero si trova in alto nella cavità addominale, raggiungendo la V vertebra lombare. La superficie anteriore dell'utero è in contatto con la parete posteriore della vescica e la parete posteriore è in contatto con il retto. I bordi destro e sinistro sono in contatto con gli ureteri. Dopo la nascita, durante le prime 3-4 settimane, l'utero cresce più velocemente e si forma una curva anteriore ben definita, che poi rimane nella donna adulta. All'età di 7 anni appare il fondo dell'utero. Le dimensioni e il peso dell'utero sono più costanti fino ai 9-10 anni di età. Solo dopo 10 anni inizia la rapida crescita dell'utero. Il suo peso dipende dall'età e dalla gravidanza. A 20 anni l'utero pesa 23 g, a 30 anni - 46 g, a 50 anni - 50 g.

L'utero (utero) è un organo cavo della muscolatura liscia spaiato in cui si verificano i processi di sviluppo e gestazione dell'embrione. L'utero si trova nella cavità pelvica, mesoperitoneale, dietro la vescica, davanti al retto. Nelle donne in età riproduttiva, la lunghezza dell'utero è di circa 7-8 cm, la larghezza è di 4 cm. Nelle donne nullipare, il peso dell'utero è di 40-50 g, in quelle che hanno partorito - circa 80 (associato a). ipertrofia dello strato muscolare). L'utero è un organo abbastanza mobile e, a seconda della posizione degli organi vicini, può occupare posizioni diverse. Normalmente, l'utero è in posizione anteflessio (l'asse longitudinale è orientato lungo l'asse del bacino), anteversio (la vescica piena, così come il retto inclinano leggermente l'utero in avanti). La maggior parte della superficie dell'organo, ad eccezione della parte vaginale della cervice, è ricoperta dal peritoneo.

L'utero è composto da tre parti:

• il fondo dell'utero - sporge leggermente sopra la linea di confluenza delle tube di Falloppio, questa è la parte superiore convessa;
• corpo dell'utero - la parte centrale della forma di un cono;
• La cervice è la parte arrotondata inferiore ristretta.

La parte inferiore della cervice sporge nella vagina ed è chiamata parte vaginale, la parte superiore, che si trova sopra la vagina, è chiamata parte sopravaginale. Sulla parte vaginale è presente un'apertura della cervice, che ha una forma rotonda nelle donne nullipare e una forma a fessura nelle donne che hanno partorito.

Strati della parete uterina

La parete uterina ha tre strati:

• perimetro (strato sieroso) - sulla superficie più grande della parete anteriore, posteriore e del fondo dell'utero, è strettamente fuso con il miometrio, nell'area dell'istmo è attaccato liberamente;
• miometrio (strato muscolare) - costituito da tre strati di muscolatura liscia (longitudinale esterno, circolare medio, longitudinale interno) con una miscela di fibre elastiche e tessuto connettivo fibroso;
• endometrio (mucosa) - formato da epitelio cilindrico, che ha strati superficiali (funzionali) e profondi (basiali).

Utero durante la gravidanza

L'utero subisce cambiamenti significativi durante la gravidanza. Lo strato muscolare sta aumentando attivamente. Le fibre muscolari aumentano di lunghezza e diventano anche più voluminose. Inoltre, aumentano il contenuto della proteina actomiosina, responsabile delle contrazioni muscolari. Per prevenire la contrazione prematura dei muscoli uterini, esiste un ormone chiamato progesterone. Se la sua produzione è insufficiente, si verificano contrazioni dello strato muscolare dell'utero. In questo caso stiamo parlando di un aumento del tono uterino. Un aumento periodico del tono dell'utero è una variante della norma, ma un aumento significativo e costante del tono dell'utero può influenzare negativamente lo sviluppo del feto, poiché quando lo strato muscolare si contrae, i vasi sanguigni vengono compressi, come a seguito della quale la nutrizione del feto viene interrotta. Il pericolo principale è l'insufficiente apporto di sangue al cervello fetale. Durante la gravidanza, l'utero si ingrandisce fin dalle prime settimane, raggiungendo la sua dimensione massima al momento del parto.

I muscoli dell'utero sono sempre in buona forma, non solo durante la gravidanza. Si rilassano o si contraggono costantemente. Durante i rapporti sessuali, così come durante le mestruazioni, si osserva un aumento del tono uterino, che nel primo caso contribuisce alla promozione dello sperma, nel secondo al rifiuto dello strato funzionale dell'endometrio.

Erosione cervicale, trattamento

Una delle malattie più comuni del sistema riproduttivo femminile è l'erosione cervicale. Il trattamento di questa patologia è altamente efficace, ma deve essere effettuato in tempo. Il termine “erosione cervicale” si riferisce al focus del danno alla mucosa della cervice. Il trattamento dell'erosione comprende i seguenti metodi:

• conizzazione;
• coagulazione laser;
• coagulazione chimica;
• metodo radiochirurgico.

Fibromi uterini, trattamento

Un'altra patologia comune sono i fibromi uterini. Questa è una neoplasia benigna che si verifica nel miometrio. Il mioma è una fibra muscolare liscia intrecciata caoticamente. I nodi del mioma raggiungono dimensioni piuttosto grandi e possono pesare diversi chilogrammi. I sintomi di questa patologia sono menorragia, dolore e sensazione di pressione nel basso addome. Possono verificarsi anche sintomi di disfunzione degli organi vicini: il retto, la vescica, che si verificano con fibromi uterini di grandi dimensioni. Il trattamento di questa malattia può essere attendista (questo è giustificato per i fibromi a crescita lenta). Oltre alla terapia farmacologica, per trattare i fibromi vengono utilizzati metodi come l'isterectomia, l'embolizzazione dell'arteria uterina e l'ablazione FUS dei fibromi.

Rimozione dell'utero

La rimozione dell’utero, o isterectomia, è uno degli interventi chirurgici più comuni nella pratica ginecologica. La rimozione dell’utero viene utilizzata per quelle malattie in cui l’uso di metodi di trattamento alternativi è impossibile. Oltre ai fibromi uterini, le indicazioni per questo intervento chirurgico includono endometriosi, prolasso uterino, sanguinamento uterino anomalo, cancro uterino, cancro della cervice, dell'ovaio e delle tube di Falloppio.

A seconda del volume di tessuto rimosso, si distinguono i seguenti tipi di isterectomia:

• isterectomia subtotale (amputazione dell'utero) – eseguita con conservazione della cervice;
• isterectomia totale (asportazione) – l’utero e la cervice vengono rimossi;
• isterosalpingo-ovariectomia: l'utero e le appendici vengono rimossi;
• isterectomia radicale: l'utero viene rimosso con le appendici, la cervice, la parte superiore della vagina, nonché i tessuti circostanti e i linfonodi.

L’utero della donna è un organo progettato dall’evoluzione per portare e dare alla luce un bambino. Che aspetto ha l'utero di una donna? La forma è simile a una pera oppure ha l'aspetto di un tronco di cono, cavo all'interno, ed è un organo dell'apparato riproduttivo. Il luogo in cui si trova l'utero è la parte centrale della cavità pelvica femminile, protetta in modo affidabile dalla struttura ossea pelvica, dai muscoli e dal tessuto adiposo per una protezione completa e affidabile durante la gravidanza. La struttura dell’utero di una donna è così ben studiata che è difficile trovare un organo più protetto.

Topografia

Dove si trova l'utero di una donna? Si trova all'interno della cavità pelvica dietro la vescica e davanti al retto. Nel luogo in cui si trova l'utero di una donna, fogli di peritoneo ricoprono la sua parete anteriore fino alla cervice e quella posteriore compresa la cervice, il che aiuta a dividere lo spazio in zone anatomiche separate. Lungo i bordi due strati peritoneali si uniscono e partecipano alla formazione dei legamenti. Topograficamente si distingue:

• La superficie anteriore è la parte dell'organo situata davanti alla vescica. Di fronte ad esso c'è uno spazio tissutale vescicale pieno di tessuto adiposo, in cui si trovano i linfonodi e i dotti linfatici.
• La superficie posteriore si trova anteriormente al retto. Tra esso e l'intestino si forma uno spazio retrouterino, pieno di fibre con collettori linfatici.
• Costole destra e sinistra dell'utero.

Il tessuto adiposo che circonda su tutti i lati - tessuto parametrico - è il luogo in cui si trovano i vasi arteriosi nutritivi, le vene, i linfonodi e i dotti.

Il volume dell'utero di una donna è di circa 4,5 centimetri cubi, la dimensione media è 7x4x3,5 cm. L'aspetto dell'utero di una donna, la sua forma, dimensione, volume dipende da quante nascite ha avuto la donna. I parametri organici delle donne che hanno partorito e delle donne che non hanno partorito differiscono. L'utero di una donna che ha partorito pesa quasi il doppio di quello di una donna nullipara. In media il peso varia da 50 a 70 g Per mostrare come viene svolta la principale funzione fisiologica di questo piccolo organo, consideriamo le principali caratteristiche strutturali.

Struttura anatomica

L'anatomia dell'utero è determinata dalla principale funzione fisiologica dell'organo. Diverse parti dell'organo vengono fornite di sangue in modo diverso, la linfa scorre in diversi collettori, che è importante considerare durante gli interventi chirurgici sull'organo. Questo gioca un ruolo chiave nel determinare le tattiche di trattamento dei processi patologici. Anatomicamente, ci sono tre aree:

• Il corpo dell'utero è la parte più grande in volume e forma la cavità uterina. La sezione ha forma tronca triangolare.
• Il fondo è una parte anatomica dell'organo che forma un'elevazione sopra il punto in cui si aprono le tube di Falloppio.
• La cervice è un tubo cavo cilindrico, lungo fino a tre centimetri, che collega il corpo alla vagina.

Corpo

Il corpo dell'utero è la parte anatomica più voluminosa dell'organo; costituisce circa i due terzi del volume totale. È qui che avvengono l'impianto dell'ovulo fecondato, la formazione della placenta, la crescita e lo sviluppo del bambino. Ha forma di tronco di cono, con la base rivolta verso l'alto, formando una curvatura fisiologica.

Nella parte superiore del corpo, sui bordi destro e sinistro, le tube di Falloppio confluiscono nel suo lume, attraverso il quale l'uovo dell'ovaio entra nella cavità dell'organo.

Metter il fondo a

La parte più alta dell'organo. Se colleghi mentalmente i punti in cui si aprono le tube di Falloppio con una linea retta che passa attraverso il corpo dell'utero, la sporgenza a forma di cupola di una parte del corpo forma il fondo. È dall'altezza del fondo che viene determinata l'età gestazionale.

Collo

Topograficamente, il luogo in cui si trova la cervice davanti e dietro è circondato da spazi cellulari: davanti - vescicale, dietro - rettale. La cervice è ricoperta da un foglio di peritoneo solo lungo la sua superficie posteriore. La struttura della cervice è determinata dalle funzioni fisiologiche svolte. Questo è un tubo cavo che collega la cavità uterina alla vagina. Rappresenta un terzo della lunghezza dell'intero organo. Il collo ha diverse parti strutturali:

• Istmo. Questa è una piccola area di restringimento fisiologico nella parte inferiore del corpo uterino, il luogo di transizione verso la parte cervicale.
• La sezione vaginale della parte cervicale è rivolta direttamente verso l'interno della vagina e comunica con essa attraverso un'apertura - l'organo esterno. La parte vaginale è chiaramente visibile durante una visita ginecologica.
• L'area sopravaginale è la parte della cervice rivolta verso la cavità uterina.
• Il canale cervicale collega la vagina attraverso l'orifizio alla cavità uterina.

L'identificazione di varie aree anatomiche in una piccola parte dell'organo, che è la parte cervicale, è dovuta alle peculiarità della sua struttura.

La struttura delle pareti dell'organo

La struttura della parete uterina ha tre strati chiaramente definiti:

• Sierosa esterna - è formata da uno strato di peritoneo che riveste l'organo all'esterno - il perimetro.
• Il muscolo medio, che rappresenta diversi strati di tessuto muscolare: il miometrio.
• L'organo interno di rivestimento dall'interno, che è una membrana mucosa, è l'endometrio.

Gli strati dell'utero presentano alcune differenze a seconda dello scopo funzionale delle sue singole parti.

Guscio perimetrale

Copre il corpo dall'esterno, è uno strato di peritoneo che riveste tutti gli organi della cavità addominale. La perimetria è una continuazione della membrana sierosa della vescica, continuando e ricoprendo la superficie uterina.

Muscolare

La membrana media, rappresentata dalle fibre muscolari, ha una struttura piuttosto complessa. Il suo spessore varia nelle diverse parti dell'organo. Nella zona del fondo, il rivestimento muscolare dell’utero è più spesso. Ciò è dovuto alla necessità che il muscolo si contragga ed espelli il feto durante il travaglio. Anche la gravità dello strato muscolare della zona del fondo è diversa nell'utero gravido e non gravido, raggiungendo uno spessore di quattro centimetri al momento della nascita.

Le fibre del tessuto muscolare hanno una direzione tridimensionale, sono strettamente intrecciate tra loro, formando una struttura abbastanza affidabile, tra i cui componenti si trovano l'elastina e le fibre del tessuto connettivo.

La dimensione e il volume dell'utero cambiano nel tempo a causa dei cambiamenti nello spessore e nella dimensione delle fibre dello strato muscolare. Questo processo è influenzato da molti fattori, ma il cambiamento del livello degli ormoni sessuali nei diversi periodi della vita di una donna è di primaria importanza. Aumentando significativamente durante la gravidanza e il parto, l'utero si contrae nuovamente, acquisendo le dimensioni precedenti, 6-8 settimane dopo la nascita del bambino.

Solo grazie a una struttura così complessa del miometrio è possibile mantenere la gravidanza, la gravidanza e il parto.

Rivestimento interno dell'utero

L'endometrio è rappresentato da un epitelio cilindrico con un gran numero di ghiandole ed è a due strati:

• Strato funzionale situato superficialmente.
• Lo strato basale, situato sotto quello funzionale.

Lo strato superficiale dell'endometrio è rappresentato da un epitelio cilindrico ghiandolare contenente un gran numero di ghiandole per gli ormoni sessuali situati sulla superficie delle sue cellule; Capace di cambiare spessore in diversi periodi del ciclo riproduttivo di una donna sotto l’influenza di cambiamenti nei livelli ormonali. È questo strato di copertura epiteliale che viene rifiutato durante il sanguinamento mestruale e in esso avviene l'impianto di un ovulo fecondato.

Lo strato basale è un sottile strato di tessuto connettivo, strettamente connesso allo strato muscolare, che partecipa alla formazione di un unico meccanismo funzionalmente coerente.

Caratteristiche della struttura interna del collo

La struttura interna di questa piccola parte dell'utero presenta le sue differenze, dovute ai carichi funzionali eseguiti:

• La cervice è ricoperta da una membrana sierosa esterna solo nella parte posteriore.
• Ha uno strato sottile, non molto pronunciato, di fibre muscolari lisce e una quantità sufficiente di collagene. Questa struttura contribuisce a modificare le dimensioni del canale durante il parto. La dilatazione cervicale durante il travaglio raggiunge i 12 cm.
• Un gran numero di ghiandole mucose producono una secrezione che chiude il lume del canale, che aiuta a svolgere una funzione barriera e protettiva.
• Lo strato epiteliale interno del canale è rappresentato dall'epitelio colonnare, l'area della faringe esterna è ricoperta da epitelio squamoso stratificato. Tra queste parti della cervice c'è una cosiddetta zona di transizione. Spesso si verificano cambiamenti patologici nella struttura della copertura epiteliale di quest'area che portano alla comparsa di displasia e cancro. Si consiglia assolutamente di prestare particolare attenzione a questa zona durante la visita dal ginecologo.

Funzioni

Le funzioni dell'utero nel corpo di una donna sono difficili da sopravvalutare. Essendo una barriera alla penetrazione dell'infezione, è coinvolto nella regolazione diretta delle condizioni ormonali. Lo scopo principale è svolgere la funzione riproduttiva. Senza di esso, il processo di impianto, gestazione e nascita di un bambino è impossibile. La nascita di una nuova persona, l'aumento delle dimensioni della popolazione e la garanzia del trasferimento di materiale genetico sono possibili solo grazie alla donna e al lavoro coordinato degli organi del suo sistema riproduttivo.

Ecco perché i problemi legati alla tutela della salute delle donne in tutti i paesi del mondo non hanno solo un significato puramente medico, ma anche sociale.