Simpaticectomia lombare su entrambi i lati. Simpatectomia lombare, complicanze dopo l'intervento, conseguenze

Simpaticectomia lombareè un metodo chirurgico per il trattamento dell'iperidrosi e dell'insufficienza cronica dell'apporto di sangue arterioso agli arti inferiori mediante resezione del 2o - 4o ganglio della colonna vertebrale lombare. La chirurgia per tali malattie viene eseguita utilizzando un approccio retroperitoneale, ma il metodo di trattamento più efficace è l'uso della simpatectomia lombare, che migliora il flusso sanguigno.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per la chirurgia, oltre all'iperidrosi, sono:

sviluppo dell'angiopatia diabetica;
endoartrite obliterante;
artrite non specifica stadi 1 e 2;
Sindrome postflebitica di stadio 3 dei disturbi venosi profondi degli arti inferiori;
obliterando l'aterosclerosi nei vasi degli arti inferiori.

Inoltre, l'intervento chirurgico è possibile come metodo aggiuntivo agli interventi chirurgici ricostruttivi sull'aorta e sui suoi rami, nonché per i disturbi cronici del flusso sanguigno arterioso (gradi 2 e 3).

Tecnica per eseguire la simpaticectomia endoscopica

Controindicazioni per la procedura

Prima di decidere di ricorrere alla chirurgia, il medico deve valutare tutti i possibili rischi del trattamento.

Controindicazioni dirette all'operazione sono:

malattie diabetiche di qualsiasi gravità;
disturbi patologici nel funzionamento del sistema endocrino;
malattie infettive e infiammatorie;
sviluppo di iperidrosi secondaria;
grave enfisema polmonare e pleurite;
presenza nell'anamnesi del paziente di interventi chirurgici sugli organi addominali;
sintomi di insufficienza cardiaca e respiratoria.

Durante l'operazione, le fibre simpatiche vengono tagliate

Inoltre, il test allergologico è obbligatorio per evitare possibili complicazioni durante l'operazione di taglio (ritaglio) della fibra simpatica.

Fase preparatoria

Particolare attenzione è posta alla preparazione preoperatoria del paziente, che prevede un esame approfondito utilizzando metodi diagnostici standard:

raccolta di urina e sangue per analisi cliniche;
chimica del sangue;
determinazione del gruppo sanguigno e del sangue rhesus del paziente;
analisi per infezione da HIV, epatite, sifilide, ecc.
Inoltre, viene fornito l'esame fluorografico e il monitoraggio dell'elettrocardiogramma.

Alcune procedure sono necessarie prima dell’intervento chirurgico. Questi includono il prelievo di sangue per l'analisi.

Avanzamento dell'intervento chirurgico

Un'operazione standard richiede l'uso obbligatorio dell'anestesia epidurale o dell'anestesia per intubazione. Il paziente viene posto nella stessa posizione della discectomia retroperitoneale, quindi il campo chirurgico viene preparato per l'intervento.

L'incisione viene praticata parallelamente alla convergenza dei muscoli obliquo e retto dell'addome, più vicino alla cavità ombelicale. La profondità del taglio è di 10 mm. Ciò consente di definire 1 porta per inserire l'endoscopio.

Nella fase iniziale, il chirurgo esegue l'enucleazione digitale dello spazio retroperitoneale. La fascia viene quindi separata utilizzando un dissettore a palloncino. Se la cavità che si forma è sufficientemente grande, il palloncino viene rimosso e viene installata una seconda porta per gli strumenti chirurgici. A volte durante l'operazione viene utilizzato un divaricatore, che viene inserito nella cavità operata dopo la formazione di 1 porta.

Dopo l’apertura dei tessuti dello spazio retroperitoneale vengono introdotti inoltre 2 trocar che facilitano il lavoro del chirurgo. Successivamente, il divaricatore stacca i muscoli dal peritoneo e dal tessuto retroperitoneale, consentendo l'accesso ai gangli e alle fibre simpatiche.

Nella fase finale, i gangli simpatici vengono separati con un dissettore. Innanzitutto, viene sezionato il tronco simpatico con la sua simultanea elevazione sopra i tessuti vicini, quindi vengono sezionati i rami del tronco simpatico, quindi si isolano i gangli simpatici.

Possibili complicazioni

Durante qualsiasi intervento chirurgico sono possibili vari tipi di complicanze, anche durante l'esecuzione di simpaticectomie lombari, che si manifestano come segue:

il sanguinamento è estremamente raro e può svilupparsi a causa di danni alla pelle, ai grandi vasi sanguigni e agli spazi intercostali;
se sangue o aria penetrano nell'area pleurica, si può sviluppare emotorace o pneumotorace;
se durante l'intervento non vengono rispettate sufficientemente le regole dell'asepsi, sono possibili vari tipi di infezione;
nel periodo postoperatorio e riabilitativo può svilupparsi un'iperidrosi compensatoria, che può manifestarsi con tale intensità da richiedere la rimozione della clip. Ciò può portare al ripristino della funzione del tronco simpatico e al ritorno al suo stato originale;
possono svilupparsi sintomi dolorosi post-simpatectomia, alterazioni del gusto, aumento della secchezza della pelle, nevralgie e disturbi dell'eiaculazione;
Quando il nodo stellato intratoracico è coinvolto nel processo patologico, è possibile lo sviluppo della sindrome di Horner, caratterizzata da ptosi (abbassamento della palpebra superiore), restringimento della pupilla e retrazione del bulbo oculare.

Le conseguenze più pericolose della simpatectomia sono l'arresto cardiaco improvviso e lo shock anafilattico.

Tre segni principali della sindrome di Gordner come complicanza dopo simpatectomia

È importante notare che in alcuni pazienti, anche dopo l'intervento chirurgico, non si riscontra alcun effetto positivo e in alcuni casi i sintomi possono, al contrario, intensificarsi, il che si spiega con la presenza dei nervi Kunz. Tuttavia, non ci sono praticamente opzioni alternative. Il restauro indipendente del segmento rimosso del tronco simpatico è impossibile. Le statistiche affermano che la complicanza si verifica nel 5% di tutti i casi identificati.

Va tenuto presente che il numero dei gangli simpatici a volte non corrisponde al numero delle vertebre nella regione lombare. Spesso è possibile che i gangli si uniscano in un unico nodo. La simpatectomia viene eseguita solo se altri metodi di trattamento sono inefficaci e viene eseguita tenendo conto del decorso della malattia e delle caratteristiche individuali del paziente.

26.05.2017

Imparerai cos'è una simpatectomia, quando viene eseguita e la differenza tra i metodi di chirurgia endoscopica toracica e toracoscopica. Considereremo anche i prezzi e le recensioni per tale trattamento.

Tra le altre cose, ti dirò per quali malattie viene eseguita un'operazione del genere, quali sono le indicazioni e le controindicazioni. Soffermiamoci brevemente sullo stato di avanzamento dell’intervento e sui possibili rischi per la salute del paziente.

Cos'è la simpaticectomia

è una procedura chirurgica per bloccare i nervi del sistema nervoso simpatico.

Di norma, viene effettuato in due casi principali:

Per (sudorazione eccessiva)
Per l'aterosclerosi degli arti inferiori (eseguito per aumentare il flusso sanguigno)

Di seguito esamineremo queste due attività principali in modo più dettagliato.

Simpaticectomia endoscopica per iperidrosi

Simpaticectomia endoscopicaè un intervento che viene utilizzato in casi estremi di iperidrosi palmare e arrossamento del viso indotto dallo stress.

L'operazione in sé è stata proposta da molto tempo. Indietro alla fine del 19° secolo. Tuttavia, a quel tempo veniva utilizzato per un’ampia gamma di indicazioni e non sempre in modo efficace.

I primi utilizzi contro l'iperidrosi furono effettuati negli anni '20 del secolo scorso. Tuttavia, la simpaticectomia cominciò ad essere ampiamente utilizzata solo con l’introduzione delle tecniche toracoscopiche.

All'inizio esistevano toracoscopi primitivi senza alcuno sforzo ottico serio. Tuttavia, con l'uso delle moderne apparecchiature endoscopiche, tali operazioni sono diventate molto più semplici, sicure e senza complicazioni.

Attualmente durante le operazioni vengono utilizzati endoscopi sottili, buone ottiche di ingrandimento e strumenti eccellenti. Tutto ciò rende l'operazione più sicura in mani qualificate.

Requisiti per l'operazione

L'esecuzione moderna dell'intervento di simpatectomia si basa su diverse posizioni:

Dovrebbe essere eseguito da un chirurgo toracico. Nonostante ciò che dicono gli altri chirurghi che intraprendono questa operazione, esiste il rischio potenziale di complicanze. In questo caso solo l'esperienza di un chirurgo toracico può salvare il paziente da problemi molto seri.
L'intervento deve essere eseguito alla presenza di un'équipe anestesiologica qualificata. Anche se l'operazione è abbastanza veloce. Tuttavia, durante la sua attuazione, sono possibili alcuni cambiamenti nel ritmo dell'attività cardiaca e una diminuzione del consumo di ossigeno. L'anestesista deve essere preparato in anticipo per tali turni.
La sala operatoria dovrebbe essere dotata di una buona attrezzatura endoscopica. Poiché l'operazione viene eseguita su strutture molto piccole, sono necessari una chiara visibilità e un eccellente ingrandimento.

Come viene eseguita la simpatectomia toracica?

Simpatectomia toracica endoscopica ( chiamato anche petto) viene eseguito in anestesia generale e su entrambi i lati. A volte al paziente viene detto che eseguiremo l'operazione su un lato. Poi rimarrai con il drenante per 2-3 giorni e poi ti dimetteremo. E dopo qualche tempo ( 1 – 6 mesi) eseguiamo l'operazione.

Ora, se vi venisse detto questo, vi metterei in guardia dal sottoporvi ad un intervento chirurgico in tali cliniche. Perché chiaramente non hanno le conoscenze moderne in questo campo della chirurgia.

La simpaticectomia può sempre essere eseguita in una sola fase. Le uniche eccezioni possono essere casi molto rari, di cui parleremo di seguito.

In generale, l'operazione inizia con l'iniezione di anidride carbonica nel torace (cavità pleurica). A causa di ciò, il polmone collassa e si allontana dalla parte superiore della cavità pleurica. Di conseguenza, il nervo è esposto. Deve essere esaminato, selezionato e poi intersecato, oppure rimosso una sua sezione, o ritagliato.

Nelle buone cliniche generalmente preferiscono rivettatura. Quindi è probabile che il paziente recuperi il nervo dopo aver rimosso la clip.

La necessità di tali precauzioni è dovuta al fatto che uno degli effetti collaterali indesiderati della simpaticectomia è il rischio di sviluppare forte sudorazione del busto. La cosiddetta iperidrosi compensatoria.

Con l'iperidrosi palmare, non ti disturba così spesso. Tuttavia, almeno il 4% dei pazienti operati di iperidrosi palmare presenta una sudorazione molto intensa del tronco. Crea ancora più problemi ai pazienti che con i palmi sudati.

Dopo aver completato l'operazione su un lato, il chirurgo raddrizza il polmone e non lascia alcun drenaggio ( tubi nella cavità pleurica) tranne in alcuni casi. Ad esempio, se sono presenti aderenze nella cavità pleurica.

A proposito, la presenza di aderenze è un altro motivo per cui l'operazione dovrebbe essere eseguita da un chirurgo toracico. Solo lui sarà in grado di valutare adeguatamente le condizioni dei polmoni e la possibilità di eseguire un intervento chirurgico su un altro polmone senza nuocere alla salute del paziente.

La simpatectomia toracica sull'altro lato viene eseguita esattamente allo stesso modo. Una particolarità potrebbe essere che durante l'esecuzione della seconda fase, l'anestesista potrebbe notare una leggera diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. Ma questo viene poi compensato molto rapidamente.

Durante questa seconda fase si verifica anche una diminuzione della frequenza cardiaca, che è una conseguenza diretta della simpaticectomia.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, i pazienti necessitano di riposo e di esami radiografici di controllo. In alcuni casi è possibile utilizzare i test ad ultrasuoni.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, potresti avvertire un dolore abbastanza intenso nella zona del torace e tra le scapole. Questa è una conseguenza diretta dell'ingresso dei troacani tra le costole.

Ma il giorno successivo la gravità del dolore diminuisce in modo significativo. In generale i pazienti se ne vanno senza la necessità di assumere farmaci antidolorifici. Ed entro 3 - 4 giorni il dolore di solito scompare completamente.

Le incisioni nella simpaticectomia endoscopica sono minime. Pertanto, una volta rimossi i punti e dopo 2-3 mesi, diventano bianchi e diventano quasi invisibili.

Simpaticectomia per arrossamento del viso

Le tecniche per l'arrossamento del viso possono essere considerate come altre indicazioni per la simpaticectomia. In questo caso, l'operazione viene eseguita secondo diversi altri requisiti. Viene eseguito più in alto in un'area più rischiosa per un chirurgo inesperto.

Questa operazione è più responsabile. Pertanto, prima di condurlo, assicurati di scoprire la reputazione di questa clinica e dei suoi medici.

È dopo questa operazione che si verificano complicazioni sotto forma di La sindrome di Horner. È inoltre necessaria una selezione molto chiara dei pazienti, poiché il rischio di una grave iperidrosi compensatoria è significativamente più elevato rispetto all'intervento chirurgico contro l'iperidrosi palmare.

Una grave iperidrosi compensatoria si verifica in quasi il 9% dei pazienti.

La simpatectomia sia per l'iperidrosi palmare che per il rossore facciale da stress è un trattamento di ultima istanza. In ogni caso, è necessario provare tutte le opzioni di terapia conservativa per evitare l'intervento chirurgico.

Ma se la necessità di tale operazione persiste, è meglio contattare le cliniche che hanno già una significativa esperienza nella realizzazione di questo trattamento. Ci deve essere anche un chirurgo che sarà preparato a tutti i potenziali problemi incontrati durante l'operazione.

Quali sono i pericoli della simpatectomia toracoscopica?

è un metodo tradizionale per manipolare il tronco del nervo simpatico. Cioè, la pelle e i muscoli nella zona del collo vengono tagliati, il che fornisce un accesso molto ampio al nervo.

È proprio a causa dell'ampio accesso chirurgico che possono sorgere problemi dopo questo metodo di intervento. Ad esempio, potrebbe esserci un forte sanguinamento. Pertanto, non accettare mai questo metodo di esecuzione di un'operazione!

L'opzione endoscopica è più sicura e non lascia cicatrici evidenti. Per fare un confronto, questo metodo esegue un'incisione inferiore a un centimetro. Utilizziamo anche attrezzature più moderne, che riducono i rischi per la salute.

è un metodo palliativo per il trattamento delle malattie del flusso sanguigno alle estremità, accompagnate da ischemia, claudicatio intermittente e disturbi trofici. Il metodo consente di migliorare la circolazione sanguigna senza interferire con i vasi principali.

Simpaticectomia lombare per aterosclerosi degli arti inferiori

Malattie:

Aterosclerosi degli arti inferiori
Ulcere trofiche delle gambe
Macroangiopatia diabetica
Endarterite, ecc.

La stessa simpatectomia implica l'esclusione dal normale funzionamento dei nodi nervosi responsabili del restringimento dei vasi periferici.

In precedenza, tali interventi facevano parte di interventi arteriosi o venivano eseguiti in modo indipendente. A questo scopo sono stati utilizzati metodi di chirurgia a cielo aperto e l'accesso stesso è stato eseguito in anestesia generale.

Considerando che i linfonodi simpatici si trovano sulla superficie anteriore della colonna vertebrale, il chirurgo ha dovuto andare piuttosto in profondità. Di conseguenza, si sono verificate complicazioni derivanti dall'anestesia, dall'accesso chirurgico, da una lunga degenza ospedaliera e così via.

Oggi, per l'aterosclerosi degli arti inferiori viene utilizzata una tecnica di simpatectomia modificata. Viene effettuato sotto il controllo di un tomografo computerizzato.

I medici perforano l'area del nodo in modo preciso e accurato. Successivamente, viene somministrato direttamente un farmaco neurolitico, che disabilita completamente il normale funzionamento del nodo.

Somministrazione di un farmaco neurolitico

La conseguenza di questa procedura è quella di disattivare l'effetto costrittivo sui vasi. Di conseguenza, i vasi si dilatano e si riempiono di sangue.

Vediamo i primi effetti nei primi 30 minuti. Le gambe iniziano a riscaldarsi, la sindrome del dolore diminuisce e l'afflusso di sangue alle estremità migliora.

Indicazioni per l'intervento di simpatectomia

Indicazioni per l'intervento di simpatectomia sono alcune malattie delle arterie e alcune malattie delle vene con alterazioni trofiche.

Innanzitutto questa tecnica viene utilizzata per i pazienti che non possono sottoporsi ad un intervento di bypass a cielo aperto o di sostituzione arteriosa.

Il fatto è che il metodo si riferisce alla vascolarizzazione indiretta e le arterie principali non sono coinvolte in questa situazione.

Quali sono i rischi?

Il nodo simpatico si trova in prossimità di grandi vasi come l'aorta e la vena cava inferiore. Pertanto, questo metodo di trattamento è accompagnato da rischi di sanguinamento.

La prossima controindicazione è lesione della radice nervosa. Tutto dipende dalla precisione. Se una radice nervosa è danneggiata, la sensibilità può andare perduta. Di norma, le sindromi dolorose non si verificano.

Con una terapia adeguata, tali sintomi scompaiono entro 2 - 3 mesi, di norma senza effetti collaterali.

Inoltre, dato che in questa procedura vengono utilizzati vari farmaci, potrebbero esserci reazioni anafilattiche. Principalmente per anestetici locali. Può svilupparsi e reazioni individuali sullo iodio e sui preparati contenenti iodio utilizzati durante la procedura.

Possono anche includere effetti collaterali di rischio danni attorno agli organi sottostanti come la pelvi renale, gli ureteri e così via. Infezione vale anche per i rischi. Pertanto, la procedura richiede l'esecuzione in condizioni asettiche.

I rischi includono anche pneumotorace. Si verifica quando c'è lavoro sui nodi simpatici più alti. Oppure si verifica in caso di deformità vertebrali significative come scoliosi, ernia spinale e così via.

In alcuni casi c'è nevralgia lungo la radice nervosa e possono verificarsi neuropatie lungo la superficie anterolaterale della coscia. Questo fenomeno scompare da solo entro 2 o 3 mesi.

Nel caso di un blocco completo dei nodi simpatici su entrambi i lati, gli uomini possono manifestare sintomi Orgasmo secco e disturbi dell'eiaculazione.

Controindicazioni alla simpaticectomia

A chi non possiamo sottoporre la simpaticectomia e quali sono le controindicazioni? Se il paziente ha focolai cronici infezioni(cancrena infetta o ulcere), a causa del rischio di diffusione di infezioni, tale procedura è molto pericolosa.

Se il paziente avesse ictus o infarto nei prossimi tre mesi c'è il rischio di ricaduta. In questo caso, la persona viene prima portata in riabilitazione e solo dopo viene eseguita questa procedura.

Se il paziente ha claustrofobia, allora deve essere immediatamente avvertito che è necessaria una lunga permanenza in uno spazio confinato. Pertanto, data la possibilità di attacchi di panico, non tutti i medici saranno in grado di ammettere tali pazienti al trattamento.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca 3 gradi possono essere uno scompenso dell'attività cardiaca. Pertanto, i medici non eseguiranno un intervento chirurgico per questo tipo di patologia.

È previsto anche il divieto in caso di manifestazione reazioni allergiche sui farmaci utilizzati durante la procedura.

È controindicato anche se si assumono farmaci serie anticoagulante. Ad esempio, Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Xarelto, Prodaxa, ecc. Dopotutto, la procedura sarà associata a sanguinamento significativo e alla formazione di ematomi.

Vantaggi della simpatectomia per l'aterosclerosi degli arti inferiori

Diamo un'occhiata ai vantaggi della simpatectomia per l'aterosclerosi degli arti inferiori. Nelle cliniche normali, questo metodo è considerato minimamente invasivo. Pertanto, presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia aperta.

In primo luogo, manca un ampio accesso chirurgico. Di conseguenza, il numero di infezioni previste per il paziente è significativamente inferiore. Inoltre non esiste l'anestesia e i suoi rischi. La procedura stessa viene eseguita in anestesia locale.

Considerando l'assenza di anestesia e l'ampio accesso chirurgico, il numero di complicanze si riduce di dieci volte. Il tasso di mortalità di questa procedura è molto basso. Di norma, questo è inferiore all'1%. I pazienti tollerano molto bene questa operazione.

La procedura in sé non richiede molta preparazione, tranne che i medici chiedono al paziente di non mangiare in anticipo. E in caso di manifestazioni di paura o nervosismo, i medici chiedono di assumere in anticipo i sedativi.

Progresso dell’intervento di simpatectomia lombare

Ora parliamo un po' del decorso dell'operazione di simpatectomia lombare. Tipicamente, il paziente viene posizionato in posizione supina nello scanner TC. Successivamente, i medici contrassegnano i processi spinosi delle vertebre lombari, eseguono una scansione iniziale e contrassegnano l’area in cui vengono inseriti l’ago e il filo guida.

Si distinguono i seguenti tipi di simpatectomia: simpatectomia totale, cioè escissione del tronco simpatico marginale su un'estensione significativa; simpatectomia tronculare: resezione del tronco di confine tra due gangli; ganglectomia: rimozione del ganglio simpatico; splancnicectomia - resezione dei nervi splancnici e simpaticectomia periarteriosa - resezione del guscio esterno della parete arteriosa insieme ai nervi che la attraversano. Insieme alla simpaticectomia, esistono interventi di simpaticotomia, che comportano l'attraversamento di qualsiasi parte del nervo simpatico senza resezione.

L'effetto terapeutico di queste operazioni è quello di eliminare gli impulsi patologici provenienti dalla lesione e causando la comparsa di focolai persistenti di eccitazione nel sistema nervoso centrale. Durante la simpatectomia, i vasi nell'area desimpatica si dilatano. A questo proposito, l'effetto terapeutico è più pronunciato nelle malattie accompagnate da vasospasmo.

Le principali indicazioni per l'uso della simpatectomia sono le sindromi dolorose autonomiche, le ulcere trofiche, nonché i processi patologici associati a disturbi circolatori periferici (endarterite obliterante, malattia di Raynaud, eritromelalgia).

Dopo l'operazione, lo spasmo vascolare nell'arto interessato scompare, il gonfiore diminuisce, il dolore scompare e le ulcere guariscono.

Simpaticectomia per iperidrosi

L’iperidrosi può essere trattata chirurgicamente. Uno dei metodi più famosi è la simpatectomia endoscopica. Si tratta di un'operazione per rimuovere le ghiandole sudoripare: la procedura consente di eliminare per sempre i problemi di sudorazione, a differenza degli unguenti e delle polveri, che danno un effetto temporaneo. I medici insistono sul fatto che il trattamento dell’iperidrosi dovrebbe iniziare con un metodo conservativo e solo quando mostra un risultato negativo si dovrebbe eseguire la simpatectomia.

Per eliminare in modo radicale e permanente la sudorazione eccessiva si può ricorrere alla chirurgia.

Cos'è la simpaticectomia?

La simpatectomia è la rimozione chirurgica delle ghiandole sudoripare per interrompere la trasmissione degli impulsi nervosi attraverso le fibre simpatiche.

Il metodo è stato utilizzato per molto tempo e l'effetto è massimo. Vale la pena notare che ci sono stati casi di recidiva, sebbene dipendano dal metodo operativo e dall'uso di tecniche conservative. La simpatectomia consente il trattamento dell'iperidrosi interessando il tronco simpatico. Dopo alcune manipolazioni, le ghiandole sudoripare in aree specifiche del corpo smettono di funzionare.

Indicazioni e controindicazioni

Rimuovere le ghiandole sudoripare è un rischio, quindi questo metodo viene utilizzato come ultima risorsa quando altri metodi hanno fallito. L'indicazione è la presenza di iperidrosi di diversa localizzazione. Vale la pena notare che all'inizio del secolo scorso la simpaticectomia lombare veniva eseguita nel trattamento dei vasi sanguigni degli arti inferiori. Ma prima di prescrivere un'operazione, i medici conducono una diagnosi completa del corpo e, se vengono rilevate tali malattie, questo metodo di trattamento è controindicato. Questi includono:

diabete;
interruzione del sistema endocrino;
infezioni;
iperidrosi causata da un'altra malattia;
precedenti operazioni nel bacino;
pleurite;
enfisema;
insufficienza cardiaca e polmonare.

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Tipi di operazione

Simpatectomia per iperidrosi: blocco del segnale nervoso che invia il tronco simpatico alle ghiandole sudoripare. A tale scopo vengono utilizzati vari metodi di influenza del nervo: tradizionale, endoscopico, percutaneo e ritaglio. Inoltre, le tipologie di operazioni sono suddivise in base alla localizzazione:

Il metodo tradizionale viene utilizzato molto raramente a causa del rischio di lesioni e dolore, poiché prevede un intervento chirurgico con ampie incisioni. È stato sostituito da un sistema endoscopico, che prevede piccole incisioni utilizzando apparecchiature moderne. Il metodo percutaneo riduce la produzione di sudore nella zona delle ascelle. La sua essenza è l'introduzione di una sostanza chimica nel nervo. Il metodo non è così diffuso perché scomodo per il medico e piuttosto pericoloso. Il clipping è un metodo in cui il ganglio nervoso viene bloccato con graffette speciali (clip). Possono essere rimossi nel tempo.

Tipo di operazione endoscopica

La simpaticectomia endoscopica è una rimozione incompleta dei nervi che si trovano nella zona del torace e sono responsabili della stimolazione delle ghiandole. L’operazione dura 90 minuti e viene eseguita in anestesia generale. In questo caso, il torace rimane intatto e presenta una lesione minima, poiché il medico inserisce un endoscopio attraverso una piccola incisione, attraverso la quale diventa visibile il tronco simpatico. Il nervo viene spesso bloccato utilizzando un metodo di ritaglio. Dopo l'operazione, il paziente necessita di riabilitazione. Dopo l'intervento è vietato sollevare oggetti pesanti o svolgere attività fisica per un mese. Indicazioni per il trattamento: iperidrosi della parte superiore del corpo.

Rimozione toracoscopica

La chirurgia toracoscopica viene eseguita sempre meno spesso, poiché è dolorosa e traumatica e il rischio di complicanze durante e dopo l'intervento è elevato. Questo metodo rimuove le ghiandole sudoripare utilizzando grandi incisioni nella pelle sotto l'ascella. Considerando che il tronco simpatico è in stretto contatto con altri organi, il medico è costretto a prestare la massima cautela per non toccare il polmone e provocare sanguinamento.

Ablazione lombare

La procedura è simile all'endoscopia, con la differenza che il tronco nella parte bassa della schiena, o più precisamente il ganglio lombare, viene tagliato (a volte tagliato). La rimozione viene eseguita in anestesia o anestesia generale, con incisioni praticate sul lato dell'addome. Questa procedura è lunga e difficile, poiché il tronco simpatico è profondo, per raggiungerlo sarà necessario superare lo strato di grasso sottocutaneo, sezionare il tessuto peritoneale e poi inserire gradualmente un endoscopio. Questa operazione consente di eliminare l'eccessiva sudorazione di gambe e piedi.

Esecuzione dell'operazione

Il corso dell'operazione per simpatectomia endoscopica viene effettuato in più fasi:

L'anestesia locale viene eseguita nell'area tra le costole, quindi vengono eseguite le necessarie manipolazioni con l'endoscopio.
Quando il dispositivo viene inserito nel torace, lì viene pompata aria in modo che il tronco sia meglio visibile.
Il nervo viene pinzato o tagliato, il che interrompe l'impulso.
Successivamente, l'aria viene pompata fuori e manipolazioni simili vengono eseguite sul lato opposto dello sterno.
Le ferite vengono suturate con fili chirurgici.

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Ci sono complicazioni?

L'intervento chirurgico per l'iperidrosi è irto di complicazioni, tra cui:

infezione;
iperidrosi compensatoria: la risposta del corpo all'intervento chirurgico quando un'altra parte del corpo inizia a sudare pesantemente;
sindrome del dolore postoperatorio;
pelle secca grave, soprattutto intorno ai palmi;
nevralgia;
La sindrome di Horner si osserva raramente; è associata alla retrazione del bulbo oculare e al restringimento della pupilla.

Tuttavia, le complicazioni non si osservano solo dopo l'operazione, durante l'operazione il medico può riscontrare pneumotorace o arresto cardiaco; Il pneumotorace si verifica quando aria o sangue entrano nella cavità pleurica. A sua volta, il sanguinamento, sebbene non così comune, può essere causato da lesioni alla pelle o ai vasi sanguigni.

Cos'è la simpaticectomia?

SIMPATECTOMIA [lat. (systema nervorum) sympathicum sistema nervoso simpatico + greco. escissione, rimozione dell'ectoma; sin. simpaticotomia] - operazione chirurgica - resezione del tronco del nervo simpatico (i suoi nodi o rami).

Ci sono S. totali - rimozione del tronco di confine con una catena di nodi simpatici, parziale - rimozione del nodo simpatico, troncolare - resezione del tronco simpatico, periarterioso - rimozione del glomo carotideo, membrana esterna o avventizia delle arterie, con fibre simpatiche che lo attraversano, splancnectomia - resezione dei nervi celiaci. Inoltre, si distinguono S. pregangliari e postgangliari. Esistono anche S. unilaterali e bilaterali, S. monostadio e stadio per stadio.

L'obiettivo di S. è interrompere il patol. impulsi centripeti che creano focolai persistenti di eccitazione nel c. N. pp., così come l'interruzione del flusso degli impulsi patologici centrifughi che possono causare spasmi vasomotori, disturbi circolatori, disturbi umorali e trofici nella lesione. Di conseguenza, S. in queste condizioni si verifica vasodilatazione, lo spasmo periferico viene alleviato e la circolazione collaterale nell'area desimpatica migliora. Sotto l'influenza di S., la circolazione sanguigna capillare migliora, la guarigione delle ulcere trofiche accelera, le aree di necrosi sono limitate, Foley diminuisce e il processo infiammatorio si attenua.

S. si riferisce ai metodi di trattamento palliativi. È prodotto per obliterare lesioni dei vasi delle estremità, malattia di Raynaud, malattia coronarica, ipertensione e accidenti cerebrovascolari. S. viene utilizzato anche per sindromi dolorose, causalgia, crisi tabetiche, simpatalgia, pancreatite, asma bronchiale e sclerodermia. S. A. Rusanov ha utilizzato con successo S. lombare sul lato colpito per combattere l'imminente cancrena ischemica dell'arto inferiore dopo la legatura dell'arteria principale ferita. In questi casi, S. è consigliabile se il blocco della neovocaina dei gangli lombari ha dato un effetto abbastanza chiaro, ma a breve termine.

Controindicazioni a S. sono le gravi condizioni del paziente, l'insufficienza cardiovascolare ed endocrina, la tubercolosi dei polmoni e della pleura (S. toracica), le malattie infiammatorie degli organi della cavità toracica e addominale. Una controindicazione relativa alla S. toracica è la deformità cifoscoliotica della colonna vertebrale con gobba costale.

La preparazione all'intervento chirurgico e la riduzione del dolore sono le stesse degli interventi chirurgici sul collo, sul torace e sulle cavità addominali. Per l'S. cervicale può essere utilizzata l'anestesia locale (vedere Anestesia locale), l'S. toracico e addominale vengono eseguiti in anestesia (vedere Anestesia per inalazione).

Per rimuovere il ganglio simpatico cervicale superiore (C1), viene utilizzato un approccio premascellare (vedi Ganglectomia, Ramicotomia). Dopo aver esposto il fascio neurovascolare del collo, viene aperta la fascia prevertebrale e vengono eseguite una ramicotomia e una ganglionectomia. Se è necessaria una desimpatizzazione più radicale, la gangliectomia è combinata con la denudazione (vedi) delle arterie carotidi e la resezione del glomo carotideo. Il nodo simpatico cervicale medio si trova a livello della ghiandola tiroidea. Il ganglio simpatico cervicale inferiore o stellato viene rimosso utilizzando un approccio anteriore o posteriore. Con un approccio anteriore, viene praticata un'incisione trasversale sopraclavicolare o longitudinale secondo il muscolo sternocleidomastoideo. Sono esposti il fascio neurovascolare del collo e l'arteria succlavia. Un nodo stellato viene identificato nella profondità della ferita dietro i vasi. Dopo aver aperto il legamento pleurocostale, viene rimosso.

S. nella regione toracica può essere eseguito extrapleuricamente e transpleuricamente, nonché durante la toracoscopia (S. endoscopico). La S. toracica extrapleurica viene eseguita con un'incisione nella parte posteriore lungo la linea mediana o paravertebrale. Dopo la resezione dei processi trasversali e di una o due costole adiacenti, la pleura parietale viene esposta e vengono resecati i linfonodi del tronco simpatico, che si trovano vicino ai nervi intercostali. La S. transpleurica viene eseguita con un'incisione lungo il quarto spazio intercostale o un'incisione ascellare laterale, seguita dall'apertura della pleura sopra il tronco simpatico. La S. toracica endoscopica viene eseguita durante la toracoscopia (vedi) attraverso lo spazio intercostale IV lungo la linea medio-ascellare. Dopo aver inserito il toracoscopio, il lobo superiore del polmone viene retratto verso il basso e medialmente utilizzando un manipolatore. L'elettrocutore seziona la pleura e la fascia intratoracica. Il tronco simpatico viene isolato con un manipolatore, i rami di collegamento vengono incrociati e i nodi vengono asportati.

L'S. lombare viene eseguito utilizzando approcci transperitoneali ed extraperitoneali. Con l'accesso transperitoneale si apre la cavità addominale (vedi Laparotomia). Il peritoneo parietale viene sezionato secondo l'aorta o la vena cava inferiore sul lato della S prevista. Con una ganglionectomia in una fase e la resezione del plesso ipogastrico superiore, l'incisione viene estesa verso il basso e verso l'interno. Dopo la ganglectomia bilaterale, il plesso ipogastrico superiore viene resecato a livello della biforcazione aortica. Per l'accesso extraperitoneale, viene utilizzata un'incisione verso l'esterno dal muscolo retto dell'addome o dall'undicesima costola alla cresta iliaca.

Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antinfiammatori e antidolorifici e viene eseguita una serie di misure volte a prevenire la polmonite, la paresi intestinale e i disturbi cardiaci.

Quando si esegue S. sono possibili varie complicazioni, principalmente dovute a errori chirurgici. Dopo la S. cervicale talvolta si sviluppano paresi dei muscoli del collo e disturbi della fonazione. Quando si rimuove il nodo stellato, vengono descritti disturbi respiratori e arresto cardiaco riflesso, vengono descritti danni al dotto linfatico toracico. La S. toracica può essere complicata da pleurite, emotorace e polmonite. Con S. toracico endoscopico sono stati descritti danni ai polmoni, alle arterie intercostali, all'emotorace e alla pleurite. Con S. lombare sono possibili danni agli ureteri, formazione di un ematoma retroperitoneale e spesso si sviluppa paresi intestinale.

I risultati immediati di S., secondo varie fonti, sono caratterizzati da un trattamento pronunciato. efficace nel 50-80% dei casi. I risultati a lungo termine non sono sempre positivi. I migliori risultati di S. si notano con cambiamenti funzionali; con lesioni organiche, nei casi di gravi disturbi trofici, l'effetto di S. è molto più debole.

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Simpaticectomia toracica: sfumature dell'operazione

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I palmi costantemente ed eccessivamente sudati sono un fenomeno spiacevole e abbastanza comune. Esistono diversi modi per affrontare questo problema. Il trattamento chirurgico più comune è la simpatectomia toracica. Tuttavia, nonostante la sua semplicità, l'operazione ha le sue sfumature. Il direttore del Centro per il trattamento dell'iperidrosi di Mosca, Ph.D., ci racconta di più su di loro e perché è così importante che questa procedura venga eseguita da un chirurgo toracico. Kuzmichev Vladimir Aleksandrovich.

- Vladimir Aleksandrovich, in quali casi viene eseguita la simpatectomia toracica?

La simpaticectomia toracica viene utilizzata solo nei casi in cui i metodi conservativi non aiutano. I principali sono gli antitraspiranti medici concentrati, la ionoforesi e le iniezioni di tossina botulinica (Botox). Questi ultimi sono i più efficaci e consentono di far fronte all'iperidrosi grave. Allo stesso tempo, la particolarità di questo trattamento è che non ha effetti collaterali.

Tuttavia, esiste un gruppo di pazienti che può far fronte all'iperidrosi palmare solo con l'aiuto di metodi chirurgici, più specificamente con l'uso della simpatectomia toracica endoscopica. Questo vale, prima di tutto, per le persone con sudorazione piuttosto grave dei palmi delle mani e per coloro che non sono stati sufficientemente aiutati dalla ionoforesi.

Questo gruppo comprende anche quei pazienti per i quali le iniezioni di tossina botulinica non sono disponibili per motivi finanziari o il loro effetto è troppo breve.

La simpatectomia toracica è indicata anche per gli arrossamenti del viso, la cosiddetta sindrome del rossore, l'eritrofobia. Tuttavia, vale la pena considerare il fatto che non aiuta con tutte le forme di arrossamento, ma solo con quelle molto specifiche.

Il terzo tipo di indicazione può essere rappresentato dalle sindromi dolorose alle estremità dovute a precedenti lesioni. La simpaticectomia toracica viene utilizzata anche come metodo ausiliario, ad esempio dopo un intervento chirurgico di trapianto di nervi in caso di lesione. In questo caso, aiuta la loro rigenerazione.

- Tale operazione è coperta dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria?

In Russia l'iperidrosi stessa, sia essa ascellare o palmare, non è inclusa nell'elenco delle malattie il cui trattamento è soggetto a copertura assicurativa. Di conseguenza, la simpatectomia toracica endoscopica non è inclusa nell'elenco delle malattie previste dagli standard regionali. Inoltre, quando si esegue una simpatectomia, è importante capire chi dovrebbe sottoporla e chi no.

- E in quali casi non è opportuno eseguire la sipatectomia?

Le controindicazioni alla simpaticectomia toracica si basano sui rischi attesi di effetti collaterali derivanti dall'operazione. In particolare, il rischio principale durante la simpatectomia è la sudorazione del tronco. Di conseguenza, è altamente indesiderabile eseguire questa operazione in tali pazienti. Un'ulteriore controindicazione funzionale è la presenza di un polso raro nei pazienti. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione stessa porta ad una diminuzione della frequenza cardiaca e se una persona ha un polso inizialmente basso, l'operazione non farà altro che peggiorare il problema.

È inoltre vietato eseguire la simpaticectomia su atleti professionisti o su coloro il cui lavoro comporta un'elevata attività aerobica. Ho spesso rifiutato atleti professionisti che sono nella fase attiva della loro carriera.

Naturalmente, le controindicazioni includono malattie generali. Ciò include anche precedenti gravi polmoniti e interventi chirurgici ai polmoni. Ciò è dovuto al fatto che si verifica un processo adesivo che complica l'operazione.

- Quando si iniziò a praticare la simpaticectomia in Russia?

La simpatectomia è stata eseguita sporadicamente negli ultimi 20 anni. Questa operazione si è diffusa da qualche parte nei primi anni 2000 e noi siamo i pionieri di questa tecnica nella nostra patria.

All'estero il primo intervento fu eseguito alla fine degli anni Quaranta in Germania dal chirurgo austriaco Kuks. Ma la simpaticectomia endoscopica è diventata ampiamente utilizzata all’inizio degli anni ’90. La tecnologia è stata diffusa in tutto il mondo da una clinica in Svezia. Pertanto, attualmente, questa procedura viene utilizzata in quasi tutti i paesi.

- Da quanto tempo pratichi la simpatectomia toracica?

- Sei d'accordo con l'opinione secondo cui solo i chirurghi toracici dovrebbero eseguire la simpatectomia?

Si assolutamente. Poiché solo un chirurgo toracico può valutare le condizioni del polmone, delle aderenze e della pneumostasi. Un chirurgo ordinario non ha questa esperienza caratteristica del primo. È qui che emergono giudizi, conclusioni e metodi di trattamento errati, che portano a scarsi risultati chirurgici.

- E quali casi clinici della sua pratica confermano le argomentazioni secondo cui la simpaticectomia endoscopica dovrebbe essere eseguita dai chirurghi toracici?

In questo caso, l'esperienza della chirurgia toracica permette di riconoscere alcune situazioni in cui cambia il principio di funzionamento.

Ad esempio, la condizione nota come vena del lobo azygos si verifica in circa 1 paziente su 500. Si tratta di un'anomalia abbastanza rara, caratterizzata dalla presenza di una membrana fibrosa che ricopre le sezioni toraciche superiori del tronco simpatico. Abbiamo riscontrato questa situazione due volte. Naturalmente, avendo l'esperienza necessaria, l'operazione si è svolta senza problemi. Tuttavia, se l'operazione non fosse stata eseguita da un chirurgo toracico, sono sicuro quasi al 100% che questa manifestazione non sarebbe stata notata.

Oppure a volte si riscontrano aderenze nella persona operata. Ci basta determinare immediatamente quanto sarà fattibile l’operazione e cosa è necessario fare per proteggere le condizioni del paziente.

- Ma se è stata eseguita una simpaticectomia senza successo, è ancora possibile correggere il risultato insoddisfacente?

È possibile eseguire una seconda operazione. Nella nostra pratica, abbiamo dovuto più volte rioperare, analizzare le storie mediche e osservare pazienti sottoposti a intervento chirurgico da chirurghi inesperti che non sono toracici. È estremamente deludente che nei casi in cui l'operazione avrebbe potuto essere eseguita senza lesioni o complicazioni, si siano dovuti eseguire interventi secondari e si siano dovute affrontare le conseguenze di interventi completamente ridicoli.

- Quali sono le sfumature più importanti dell'operazione che puoi nominare, praticandola da molti anni?

Innanzitutto bisogna dire che si tratta di un intervento che salvaguarda la qualità della vita, quindi il paziente deve essere assicurato contro le più piccole complicazioni. Anche il dolore nel periodo postoperatorio dovrebbe essere ridotto al minimo. Una sfumatura molto importante è l'anestesia corretta. Ma la cosa più importante in questo caso è la selezione dei pazienti. Con sufficiente esperienza, è più probabile che saremo in grado di prevedere quale paziente avrà effetti collaterali significativi e in alcuni casi di dissuaderlo dall'intervento chirurgico.

Infine, l'operazione deve essere eseguita tecnicamente correttamente. Nella nostra pratica, è stato tale che abbiamo dovuto ripetere 4 volte operazioni eseguite da chirurghi non toracici (in un caso - da un chirurgo generale endoscopico, in altri 3 da chirurghi plastici e urologi) - quando semplicemente non hanno trovato il nervo , ma danneggiò invece i nervi ausiliari, provocando una grave disestesia alle mani.

In primo luogo, la simpatectomia toracica non deve essere considerata una panacea e il primo metodo per eliminare il problema dell'iperidrosi palmare. È necessario analizzare attentamente le possibilità del trattamento conservativo e considerare i rischi degli effetti collaterali. In secondo luogo, è necessario ottenere diversi pareri e scegliere il chirurgo giusto. Solo toracico e solo in una clinica dotata di attrezzature speciali.

Grazie, Vladimir Alexandrovich, per la storia dettagliata!

Simpaticectomia endoscopica - toracica e toracoscopica

Cos'è la simpaticectomia

Una simpatectomia è una procedura chirurgica per bloccare i nervi del sistema nervoso simpatico.

Sistema nervoso simpatico

Di norma, viene effettuato in due casi principali:

Per l'iperidrosi (sudorazione eccessiva)
Per l'aterosclerosi degli arti inferiori (eseguito per aumentare il flusso sanguigno)

Di seguito esamineremo queste due attività principali in modo più dettagliato.

Simpaticectomia endoscopica per iperidrosi

La simpaticectomia endoscopica è un'operazione utilizzata in casi estremi di iperidrosi palmare e rossore facciale correlato allo stress.

L'operazione in sé è stata proposta da molto tempo. Indietro alla fine del 19° secolo. Tuttavia, a quel tempo veniva utilizzato per un’ampia gamma di indicazioni e non sempre in modo efficace.

Attualmente durante le operazioni vengono utilizzati endoscopi sottili, buone ottiche di ingrandimento e strumenti eccellenti. Tutto ciò rende l'operazione più sicura in mani qualificate.

Requisiti per l'operazione

L'esecuzione moderna dell'intervento di simpatectomia si basa su diverse posizioni:

Dovrebbe essere eseguito da un chirurgo toracico. Nonostante ciò che dicono gli altri chirurghi che intraprendono questa operazione, esiste il rischio potenziale di complicanze. In questo caso solo l'esperienza di un chirurgo toracico può salvare il paziente da problemi molto seri.
L'intervento deve essere eseguito alla presenza di un'équipe anestesiologica qualificata. Anche se l'operazione è abbastanza veloce. Tuttavia, durante la sua attuazione, sono possibili alcuni cambiamenti nel ritmo dell'attività cardiaca e una diminuzione del consumo di ossigeno. L'anestesista deve essere preparato in anticipo per tali turni.
La sala operatoria dovrebbe essere dotata di una buona attrezzatura endoscopica. Poiché l'operazione viene eseguita su strutture molto piccole, sono necessari una chiara visibilità e un eccellente ingrandimento.

Come viene eseguita la simpatectomia toracica?

La simpatectomia toracica endoscopica (chiamata anche toracica) viene eseguita in anestesia generale e su entrambi i lati. A volte al paziente viene detto che eseguiremo l'operazione su un lato. Poi passerai una giornata con uno scolapiatti e poi ti dimetteremo. E dopo un po' di tempo (1 - 6 mesi) eseguiremo un'operazione.

Simpatectomia toracica endoscopica

La simpaticectomia può sempre essere eseguita in una sola fase. Le uniche eccezioni possono essere casi molto rari, di cui parleremo di seguito.

La necessità di tali precauzioni è dovuta al fatto che uno degli effetti collaterali indesiderati della simpatectomia è il rischio di sviluppare una grave sudorazione del busto. La cosiddetta iperidrosi compensatoria.

Dopo aver completato l'operazione su un lato, il chirurgo raddrizza il polmone e non lascia drenaggi (tubi nella cavità pleurica) tranne in alcuni casi. Ad esempio, se sono presenti aderenze nella cavità pleurica.

Durante questa seconda fase si verifica anche una diminuzione della frequenza cardiaca, che è una conseguenza diretta della simpaticectomia.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, i pazienti necessitano di riposo e di esami radiografici di controllo. In alcuni casi è possibile utilizzare i test ad ultrasuoni.

Ma il giorno successivo la gravità del dolore diminuisce in modo significativo. In generale i pazienti se ne vanno senza la necessità di assumere farmaci antidolorifici. E nel giro di un giorno il dolore di solito scompare completamente.

Le incisioni nella simpaticectomia endoscopica sono minime. Pertanto, una volta rimossi i punti e dopo mesi, diventano bianchi e diventano quasi invisibili.

Simpaticectomia per arrossamento del viso

Questa operazione è più responsabile. Pertanto, prima di condurlo, assicurati di scoprire la reputazione di questa clinica e dei suoi medici.

Una grave iperidrosi compensatoria si verifica in quasi il 9% dei pazienti.

Quali sono i pericoli della simpatectomia toracoscopica?

La simpaticectomia toracoscopica è un metodo tradizionale di manipolazione del tronco del nervo simpatico. Cioè, la pelle e i muscoli nella zona del collo vengono tagliati, il che fornisce un accesso molto ampio al nervo.

La simpaticectomia lombare è un trattamento palliativo per le malattie del flusso sanguigno alle estremità, accompagnate da ischemia, claudicatio intermittente e disturbi trofici. Il metodo consente di migliorare la circolazione sanguigna senza interferire con i vasi principali.

Simpaticectomia lombare per aterosclerosi degli arti inferiori

Aterosclerosi degli arti inferiori
Ulcere trofiche delle gambe
Macroangiopatia diabetica
Endarterite, ecc.

La stessa simpatectomia implica l'esclusione dal normale funzionamento dei nodi nervosi responsabili del restringimento dei vasi periferici.

Oggi, per l'aterosclerosi degli arti inferiori viene utilizzata una tecnica di simpatectomia modificata. Viene effettuato sotto il controllo di un tomografo computerizzato.

Somministrazione di un farmaco neurolitico

La conseguenza di questa procedura è quella di disattivare l'effetto costrittivo sui vasi. Di conseguenza, i vasi si dilatano e si riempiono di sangue.

Vediamo i primi effetti nei primi 30 minuti. Le gambe iniziano a riscaldarsi, la sindrome del dolore diminuisce e l'afflusso di sangue alle estremità migliora.

Indicazioni per l'intervento di simpatectomia

Indicazioni per l'intervento di simpatectomia sono alcune malattie delle arterie e alcune malattie delle vene con alterazioni trofiche.

Innanzitutto questa tecnica viene utilizzata per i pazienti che non possono sottoporsi ad un intervento di bypass a cielo aperto o di sostituzione arteriosa.

Il fatto è che il metodo si riferisce alla vascolarizzazione indiretta e le arterie principali non sono coinvolte in questa situazione.

Quali sono i rischi?

Il nodo simpatico si trova in prossimità di grandi vasi come l'aorta e la vena cava inferiore. Pertanto, questo metodo di trattamento è accompagnato dal rischio di sanguinamento.

La prossima controindicazione è la lesione della radice nervosa. Tutto dipende dalla precisione. Se una radice nervosa è danneggiata, la sensibilità può andare perduta. Di norma, le sindromi dolorose non si verificano.

Inoltre, poiché in questa procedura vengono utilizzati vari farmaci, possono svilupparsi reazioni anafilattiche. Principalmente per anestetici locali. Possono svilupparsi anche reazioni individuali allo iodio e ai farmaci contenenti iodio utilizzati durante la procedura.

Gli effetti collaterali del rischio possono includere anche danni attorno agli organi sottostanti come la pelvi renale, gli ureteri e così via. Anche l’infezione è un rischio. Pertanto, la procedura richiede l'esecuzione in condizioni asettiche.

Anche il pneumotorace è un rischio. Si verifica quando c'è lavoro sui nodi simpatici più alti. Oppure si verifica in caso di deformità vertebrali significative come scoliosi, ernia spinale e così via.

In alcuni casi, la nevralgia si verifica lungo la radice nervosa e possono verificarsi neuropatie lungo la superficie anterolaterale della coscia. Questo fenomeno scompare da solo entro un mese.

Nel caso di un blocco completo dei nodi simpatici su entrambi i lati, gli uomini possono avvertire sintomi di orgasmo secco e disturbi dell'eiaculazione.

Controindicazioni alla simpaticectomia

A chi non possiamo sottoporre la simpaticectomia e quali sono le controindicazioni? Se il paziente ha focolai di infezione cronica (cancrena infetta o ulcere), a causa del rischio di diffusione delle infezioni, tale procedura è molto pericolosa.

Se il paziente ha avuto un ictus o un infarto entro i successivi tre mesi, esiste il rischio di ricaduta. In questo caso, la persona viene prima portata in riabilitazione e solo dopo viene eseguita questa procedura.

Se il paziente soffre di claustrofobia, dovrebbe essere immediatamente avvertito che è necessaria una lunga permanenza in uno spazio ristretto. Pertanto, data la possibilità di attacchi di panico, non tutti i medici saranno in grado di ammettere tali pazienti al trattamento.

I pazienti con insufficienza cardiaca di grado 3 possono avere uno scompenso cardiaco. Pertanto, i medici non eseguiranno un intervento chirurgico per questo tipo di patologia.

È previsto anche il divieto in caso di reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante la procedura.

Costituisce controindicazione anche se si assumono farmaci anticoagulanti. Ad esempio, Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Xarelto, Prodaxa, ecc. Dopotutto, la procedura sarà associata a sanguinamento significativo e alla formazione di ematomi.

Vantaggi della simpatectomia per l'aterosclerosi degli arti inferiori

Progresso dell’intervento di simpatectomia lombare

Contrassegnare l'area del piercing

Successivamente, viene eseguita la puntura con un ago, il controllo della somministrazione del farmaco antipsicotico e il controllo del nodo che entra nella zona di distruzione.

Dopo la procedura, con la quale i pazienti possono andarsene da soli, i medici conducono ulteriori studi. Notano quanto sia stata efficace l'operazione.

Dopo la procedura, l'arto dovrebbe diventare più caldo. Dovrebbe esserci una sensazione di riempimento delle vene e il dolore dovrebbe diminuire. Di norma, dopo la simpaticectomia per l'aterosclerosi degli arti inferiori, questo effetto si verifica in quasi tutti i pazienti.

Pertanto, se è necessario ripristinare la circolazione sanguigna, la simpatectomia può essere utilizzata solo come metodo di trattamento aggiuntivo. E dato che dà buoni risultati, i risultati complessivi del trattamento possono migliorare in modo significativo.

Prezzo della simpaticectomia

Il prezzo di una simpatectomia varia. Tutto dipende dalla clinica, dalle sue attrezzature, dai medici e così via. Anche la posizione gioca un ruolo. In alcune zone i prezzi possono aumentare più volte.

Di norma, l'attrezzatura di tali cliniche non è troppo danneggiata. E i medici sono già esperti. Dopotutto, i buoni medici ricevono bonus aggiuntivi per i loro servizi. E se vieni curato in cliniche economiche, ci sarà un'alta probabilità di un trattamento inadeguato.

Ora sai cos'è la simpatectomia. Scegli il metodo endoscopico toracico. La toracoscopica è più pericolosa per la salute.

Assicurati di considerare tutti i rischi, le indicazioni e le controindicazioni. Non tutti possono sottoporsi ad un intervento chirurgico. Inoltre, prima di sottoporsi a tale trattamento, consiglio di provare prima i metodi conservativi.

Se hai urgentemente bisogno di un'operazione del genere, prenditi cura di scegliere una buona clinica. Non andare a buon mercato. Se il tuo budget non lo consente, prova a prendere i prezzi medi. Inoltre, prima di richiedere un trattamento, assicurati di raccogliere tutte le informazioni sulla clinica. In generale, sii sano!

UDC 616-072.1:616.832.14

L.E. Gylykov, B.Ch. Damdinov, B.A. Donirov

Videoendoscopia per simpatectomia lombare

Ospedale Clinico Repubblicano dal nome. SUL. Semashko (Ulan-Ude)

I risultati dell'utilizzo della simpatectomia lombare videoendoscopica indicano la sua elevata efficacia e. poco traumatico. La durata dell'intervento chirurgico e della riabilitazione postoperatoria dei pazienti è ridotta e la probabilità di complicanze è ridotta. Questo intervento è preferibile rispetto agli interventi tradizionali, soprattutto nei pazienti con grave patologia concomitante. Potrebbe anche essere consigliato. come metodo di trattamento indipendente, ecc. come aggiunta alle operazioni ricostruttive sui vasi sotto la piega inguinale.

Parole chiave: videoendoscopia, simpatectomia lombare

videoendoscopia durante simpatectomia lombare

L.E. Gilikov, B.C. Damdinov, B.A. Donirov

Ospedale Clinico Repubblicano intitolato a N.A. Semashko (Ulan-Ude)

I risultati dell'utilizzo della simpaticectomia lombare videoendoscopica ne dimostrano l'elevata efficacia e la bassa traumatività. La durata dell'intervento chirurgico e della riabilitazione postoperatoria, nonché la probabilità di complicanze, sono ridotte. Questo intervento è preferibile rispetto agli interventi chirurgici tradizionali soprattutto nei pazienti con gravi patologie concomitanti. Può essere raccomandato, come metodo indipendente, di trattamento e. come aggiunta. agli interventi ricostruttivi sui vasi della piega inguinale inferiore.

Parole chiave: videoendoscopia, simpatectomia lombare

introduzione

Nell’ultimo decennio gli interventi endoscopici sono diventati sempre più diffusi nella chirurgia operatoria di numerose specialità. Ciò è dovuto al miglioramento delle tecniche chirurgiche endoscopiche, che hanno mostrato i loro benefici in vari ambiti, garantendo ai pazienti maggiore comfort, risultati migliori e anche meno complicazioni. Tuttavia, nella chirurgia vascolare, soprattutto durante gli interventi sull’aorta, che di solito richiedono un accesso più libero, ci sono alcune preoccupazioni riguardo al passaggio a questo metodo. Eppure, una delle nicchie di utilizzo degli interventi endoscopici in angiologia è l'esecuzione di simpatectomie videoendoscopiche.

La simpaticectomia gangliare è uno degli interventi chirurgici più famosi e diffusi per il trattamento di pazienti con lesioni occlusive dei vasi degli arti inferiori, introdotto da Diez nel 1924. Si ritiene che la simpatectomia gangliare elimini in modo più completo e duraturo il vasospasmo, elimini o riduca significativamente il dolore associato, influenzando così i principali collegamenti patologici delle malattie obliteranti delle arterie principali e periferiche (OZMPA). L'efficacia della desimpatizzazione aumenta quando viene combinata con altre operazioni su base patogenetica.

Tuttavia, gli approcci tradizionali ai tronchi simpatici toracico e lombare sono altamente traumatici (la necessità di toracotomia durante la simpatectomia toracica, l'intersezione dei grandi

gruppi muscolari durante l'esecuzione di un accesso extraperitoneale per simpaticectomia lombare). Pertanto, inizialmente è possibile prevedere varie complicanze intra e postoperatorie: suppurazione della ferita, pneumo e emotorace, danni ai vasi nello spazio retroperitoneale, sviluppo di paresi intestinale persistente, ematomi retroperitoneali, intersezione dell'uretere, ecc. di questo problema è elevato per le persone anziane e senili, con grave patologia concomitante.

Pertanto, l'uso della chirurgia mini-invasiva, che include la simpaticectomia video-endoscopica, può essere un metodo alternativo di trattamento chirurgico dei pazienti con urolitiasi acuta.

materiale e metodi

La simpatectomia toracica toracoscopica viene utilizzata con successo nel nostro reparto dal 1996 per il trattamento delle malattie obliteranti delle arterie degli arti superiori. Considerando il significativo effetto terapeutico ed economico di questa operazione, abbiamo iniziato ad implementare più attivamente la tattica di utilizzare operazioni endoscopiche sul tronco simpatico lombare. Dal 1999, la simpatectomia lombare endoscopica è stata presa in considerazione per tutti i pazienti riferiti al nostro reparto per urolitiasi degli arti inferiori. Le indicazioni per l'intervento chirurgico erano la presenza nei pazienti di endoarterite obliterante e di aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori con un livello distale di danno. Durante la selezione

i pazienti per l'intervento chirurgico sono stati guidati dai seguenti criteri: la presenza di un livello distale di danno alle arterie degli arti inferiori e un test positivo con vasodilatatori durante la reovasografia. Per oggettivare il grado di disturbo dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, sono stati utilizzati la reovasografia e l'ecografia Doppler dei vasi e, se necessario, è stato eseguito l'esame con contrasto a raggi X dei vasi. Il grado di ischemia degli arti inferiori è stato determinato secondo la classificazione di Fontan modificata da A.V. Pokrovskij. Ai pazienti che soddisfacevano i criteri di selezione è stata offerta la chirurgia endoscopica. Dopo aver ricevuto una spiegazione, i pazienti hanno dato il consenso informato. La simpatectomia lombare videoendoscopica è stata eseguita utilizzando dispositivi endoscopici di Richard Wolf e Karl Shtorz.

TECNICA DI SIMPATECTOMIA LOMBARE VIDEOENDOSCOPICA

La simpaticectomia lombare videoendoscopica è stata eseguita in anestesia generale con il paziente posizionato sul lato sano utilizzando un cuscino. Nella regione lombare, lungo la linea medio-ascellare, utilizzando un toracoport da 10 mm con ottica sotto controllo oculare, è stata creata una cavità nello spazio retroperitoneale sotto pressione di gas fino a 15 mm Hg. Arte. Due toracoporti da 5 mm sono stati inseriti nella cavità formata lungo la linea ascellare anteriore e quindi, utilizzando morsetti convenzionali, è stato effettuato un accesso smusso verso la colonna vertebrale e, di conseguenza, ai gangli simpatici lombari. I gangli a livello L2 - L4 sono stati isolati e sezionati, dopo di che è stata controllata l'emostasi, seguita dalla rimozione del gas, dalla rimozione degli strumenti e dall'applicazione di suture cutanee.

Per il periodo 1999-2003. Nel Dipartimento di Chirurgia Vascolare dell'Ospedale Clinico Repubblicano di Ulan-Ude, sono state eseguite più di 20 simpatectomie lombari videoendoscopiche su pazienti con malattie obliteranti degli arti inferiori. Abbiamo studiato gli ultimi 11 pazienti operati con questa tecnica, due dei quali su entrambi i lati (gruppo 1). Abbiamo preso a confronto un gruppo di pazienti operati nello stesso periodo con la tecnica tradizionale aperta, per un totale di 20 persone (gruppo 2). L'età media dei pazienti nel gruppo 1 era di 53 (46 - 60) anni, l'età media dei pazienti nel gruppo 2 era di 54,5 (41 -65) anni, cioè non è stata rilevata alcuna differenza significativa nell'età (p = 0,74). I pazienti di entrambi i gruppi a confronto presentavano ischemia di grado 11B.

RISULTATI

La durata dell'intervento per il metodo aperto di simpatectomia lombare è stata di 45 (35 - 50) minuti. Dopo l'introduzione del metodo video endoscopico della simpatectomia lombare, la durata dell'operazione è stata

35 (20 - 45) minuti, ma queste differenze non sono significative (p = 0,12).

Durante l'intervento chirurgico nel gruppo 1, sono state registrate due complicanze: pneumoperitoneo, successivamente eliminato per via endoscopica, e paresi intestinale, avvenuta dopo desimpatizzazione bilaterale. In altri casi, l'osservazione postoperatoria ha mostrato una significativa riduzione del dolore associato all'intervento, un adeguato ripristino del transito intestinale e un rapido recupero generale. Nel gruppo 2 sono state registrate 6 complicanze, di cui 1 suppurazione della ferita postoperatoria, 4 paresi intestinali postoperatorie, 1 ematoma e 1 sanguinamento. Tuttavia, non sono state riscontrate differenze significative nella presenza di complicanze nel 1° e 2° gruppo a confronto (p=0,25).

Grazie alla bassa morbilità della chirurgia video-endoscopica, i pazienti hanno potuto muoversi liberamente in seconda giornata e continuare il trattamento farmacologico e fisioterapico. Il ricovero postoperatorio nel 1° gruppo è stato di 4 (4 - 4) giorni, nel 2° gruppo di 10 (8-14) giorni. La differenza si è rivelata statisticamente significativa (p = 0,000007), il che dimostra il pronunciato effetto economico della simpatectomia videoendoscopica.

DISCUSSIONE

Le manipolazioni videoendoscopiche nello spazio retroperitoneale sono comprensibilmente accompagnate da notevoli difficoltà tecniche. Per prevenire complicazioni durante e dopo l’intervento chirurgico, è di grande importanza una chiara visualizzazione delle principali strutture anatomiche. Per ridurre il rischio di lesioni ai grandi vasi, così come al peritoneo parietale e all'uretere durante la simpaticectomia lombare, è necessario prestare attenzione quando si crea una cavità nello spazio retroperitoneale e si mobilita il tronco simpatico, oltre a garantire la piena visualizzazione del funzionamento parte degli strumenti endoscopici durante l'esecuzione dell'elettrocoagulazione, escludendo la possibilità di contatto con organi adiacenti. Pertanto, le qualifiche e l'esperienza del chirurgo endoscopico operante sono di grande importanza.

I risultati immediati della simpatectomia endoscopica lombare sono molto incoraggianti. In quasi tutti i pazienti con urolitiasi acuta nel periodo postoperatorio si osservano chiare dinamiche positive, manifestate in un aumento della temperatura cutanea, nella scomparsa della disidrosi e in un cambiamento nel colore della pelle. Ciò ne dimostra l'elevata efficienza, paragonabile a quella dell'accesso tradizionale. Inoltre, dopo la simpatectomia lombare endoscopica, è possibile eseguire con successo interventi ricostruttivi sulle arterie sotto la piega inguinale con ripristino del flusso sanguigno principale. Non vi è dubbio che tutti i pazienti dopo la desimpatizzazione dovrebbero essere sottoposti a osservazione regolare a lungo termine con misure anti-ricadute.

cicli di trattamento farmacologico. La natura del decorso e della prognosi delle malattie arteriose occlusive, nonché la scelta tempestiva e adeguata delle tattiche terapeutiche, dipendono in gran parte da questi fattori.

Pertanto, i risultati dell’utilizzo della simpatectomia lombare video-endoscopica indicano la sua elevata efficienza e bassa morbilità. La durata dell'intervento chirurgico e della riabilitazione postoperatoria dei pazienti è ridotta e la probabilità di complicanze è ridotta. Questo intervento è preferibile agli interventi tradizionali, soprattutto nei pazienti con grave patologia concomitante. Può essere raccomandato sia come metodo di trattamento indipendente sia come aggiunta alle operazioni ricostruttive sui vasi sotto la piega inguinale. Buoni risultati immediati e, nella maggior parte dei casi, a lungo termine sono la base per un uso più ampio di queste operazioni nel complesso trattamento di pazienti con malattie obliteranti dei vasi delle estremità di varie eziologie.

letteratura

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L'intervento chirurgico sul tronco simpatico lombare viene eseguito per alleviare i segni di iperidrosi. Inoltre, la tecnica viene spesso utilizzata per trattare il dolore e varie malattie del sistema vascolare. Tradizionalmente eseguito utilizzando un approccio retroperitoneale extraperitoneale. Con lo sviluppo delle tecnologie mediche, i chirurghi ricorrono sempre più alla simpatectomia lombare retroperitoneale endoscopica. Oltre all'iperidrosi, le indicazioni per tale procedura possono includere:

Endarterite obliterante e forma di artrite aspecifica.
Angiopatia diabetica.
Aterosclerosi obliterante: vasi degli arti inferiori.

Le sfumature della simpatectomia lombare

Per ottenere l'effetto atteso, è necessario rimuovere almeno quattro gangli. Una volta rimossi, il corso dell’operazione cambia. Il divaricatore viene sostituito con morsetti e il dissettore con forbici chirurgiche. I gangli situati nel tronco simpatico vengono asportati senza coagulazione, evitando così il dolore nel periodo postoperatorio. La simpaticectomia lombare è più efficace se eseguita contemporaneamente su entrambi i lati.

Se l'intervento viene eseguito secondo il principio della discectomia retroperitoneale endoscopica, sono possibili complicazioni. Di solito tutte le manipolazioni richiedono fino a 60 minuti.

Qual è lo scopo di un'operazione del genere?

Le fibre simpatiche responsabili dell'innervazione della regione ascellare e del tronco originano dai gangli Th2, Th3 e, parzialmente, Th4. La simpaticectomia lombare è necessaria per trattare l'iperidrosi. La sudorazione eccessiva è abbastanza comune e causa molti disagi e problemi. Per prevenire una sudorazione massiccia, viene eseguita la resezione completa del tronco simpatico stesso o di diversi gangli.

In alcuni casi l'intervento prevede l'escissione delle fibre comunicanti. Ma i chirurghi spesso utilizzano una versione più avanzata della tecnica. Se a un paziente viene diagnosticata un'iperidrosi predominante del tronco, viene utilizzato il metodo di attraversare i rami comunicanti nel luogo in cui è localizzata la malattia. Per determinare con precisione questi luoghi, vengono eseguiti test del sudore e con il loro aiuto viene rivelata la localizzazione dei focolai di sudorazione intensa. Il grado di escissione di questi rami dipende dai risultati di un test specifico e corrisponde alle zone di innervazione.

Descrizione generale: stato di avanzamento dell'operazione

Il paziente che si appresta ad sottoporsi ad una simpaticectomia endoscopica lombare viene posizionato come quando si esegue una discectomia retroperitoneale. Il corso standard dell'operazione prevede l'uso dell'anestesia per intubazione o dell'anestesia epidurale forte. Le incisioni vengono praticate lungo la zona in cui i muscoli obliqui incontrano il muscolo retto dell'addome, a livello della cavità ombelicale. Il tessuto molle viene tagliato in una lunghezza di 10 mm, che consente l'installazione della prima porta destinata all'inserimento dell'endoscopio.

Innanzitutto, il chirurgo esegue la dissezione digitale dei tessuti situati nello spazio retroperitoneale. La separazione fasciale per fasi viene eseguita utilizzando un dissettore a palloncino. Una volta che la dimensione della cavità creata è sufficiente, il palloncino viene rimosso e viene installata una seconda porta per gli strumenti chirurgici. Alcuni chirurghi utilizzano un divaricatore durante l'intervento chirurgico, inserito immediatamente dopo l'installazione della prima porta, anche prima dell'endoscopio.
Dopo che i tessuti dello spazio retroperitoneale sono stati preparati, il corso dell'operazione cambierà leggermente, verranno inseriti altri due trocar da 5 mm, che faciliteranno il lavoro con gli strumenti chirurgici: il primo a una distanza di 3 cm dalla cresta iliaca, e il secondo 3 cm più avanti lungo l'arco costale lungo la linea delle ascelle.
Quindi, utilizzando un divaricatore, il peritoneo e il tessuto retroperitoneale vengono staccati dai muscoli e appare l'accesso ai gangli e alle fibre connettive del tronco simpatico. Il tronco si trova: sul lato sinistro - tra i muscoli lombari e l'aorta, sul lato destro - tra i muscoli lombari e la vena cava inferiore.
La fase successiva è l'isolamento sequenziale dei gangli simpatici. Utilizzando un dissettore, il tronco simpatico viene separato, sollevandolo sopra i tessuti sottostanti. Un elettrodo a forma di L attraversa i rami del tronco simpatico, dopo di che vengono isolati i gangli simpatici.

Simpatectomia lombare: metodo di scelta

La forma locale di iperidrosi è molto più comune della forma generalizzata. In una situazione del genere, l'intensità della sudorazione sarà molto più elevata sui piedi e sui palmi delle mani e potrebbe non essere distribuita simmetricamente. Per prescrivere il trattamento corretto, il medico deve determinare chiaramente il tipo di iperidrosi: primaria o secondaria. Questa è una condizione obbligatoria sulla base della quale viene selezionato il metodo appropriato per alleviare le condizioni patologiche.

L'iperidrosi secondaria presuppone che l'intero corso dell'azione terapeutica sarà finalizzato all'eliminazione della malattia di base. L'iperidrosi primaria viene prima trattata con tutti i metodi conservativi disponibili, utilizzando terapia locale, astringenti e misure generali per il corpo nel suo insieme.

E solo se tutti questi metodi non hanno alcun risultato, al paziente può essere offerta la simpaticectomia lombare. Tra tutte le tecniche chirurgiche, la simpatectomia è il metodo di scelta. Il volume di escissione dei tronchi simpatici è determinato in base alle caratteristiche individuali del decorso della malattia. Questi criteri saranno unici per ogni singolo paziente.