Fu il primo in psichiatria a togliere le catene ai malati di mente. Psichiatria

I. B. Yakushev, P. I. Sidorov Philip PINEL e LA PSICHIATRIA DELLA FINE DEL XVIII - INIZIO DEL XIX SECOLO

Università medica statale del Nord, Arcangelo

L'articolo analizza i prerequisiti socio-economici che hanno contribuito alla separazione della psichiatria in una disciplina medica indipendente, che ne ha determinato le basi ideologiche e il contenuto metodologico. I concetti ideologici prevalenti e le priorità metodologiche della psichiatria di quest'epoca vengono esaminati usando l'esempio delle opinioni di F. Pinel, dei suoi studenti e contemporanei.

Parole chiave: disturbo mentale, medicina mentale, psichiatria, Pinel, idealismo, materialismo

PHILIPPE PINEL E LA PSICHIATRIA DELLA FINE XVII - INIZIO XIX SECOLO

I.B. Yakushev, P.I. Sidorov

L'articolo analizza le premesse economico-sociali che promuovono la psichiatria per distinguerla come specialità medica indipendente con una propria base intellettuale e un proprio riempimento metodologico. Vengono considerati i concetti mentali e le priorità metodologiche della psichiatria prevalenti in questa epoca usando l'esempio delle opinioni di F. Pinel, dei suoi discepoli e contemporanei.

Parole chiave: disturbo psichico, medicina mentale, psichiatria, Ph. Pinel, idealismo, materialismo

L'analisi periodicamente ripetuta da parte dei ricercatori delle fasi di sviluppo della medicina mentale (MM) e della psichiatria (P) è inevitabile: ogni generazione scientifica rivela nuovi fatti, applicando loro nuove idee metodologiche. Ciò può portare ad abbattere le teorie e a rivedere i principi di organizzazione della conoscenza. Ovviamente, “l’essenza della ricerca scientifica non si riduce solo all’accertamento e alla spiegazione di nuovi fatti e fenomeni, ma anche ai tentativi di adattare i dati appena scoperti a costrutti teorici speculativi”.

La fine del XVIII secolo fu segnata dalla separazione della medicina in una specialità medica separata. “La psichiatria viene finalmente inclusa nel regno delle conoscenze e delle pratiche mediche a cui in precedenza era relativamente estranea”. Questa circostanza è stata in gran parte associata alla riorganizzazione dell'assistenza e del trattamento dei malati di mente (MP), attuata dal medico francese F. Pinel. “Dopo Pinel e Tuke, la psichiatria è diventata una branca della medicina con uno stile speciale”. Questi cambiamenti furono preparati dall’evoluzione delle relazioni socioeconomiche in Europa, che a quel tempo si erano formate in un insieme di traiettorie di sviluppo di contenuto capitalista

Nello schema bimodale, che è stato direttamente correlato a MM per tutta la sua esistenza, vale a dire sacerdoti - guaritori, è apparso un terzo fattore: gli psichiatri. L'emergere di questa specialità era basata sull'idea dello sviluppo della triade di G. Hegel: l'opposizione in MM della tesi dei preti-idealisti all'antitesi dei guaritori-materialisti non ha portato ad una sintesi, ma ad un compromesso sincretico condizionato dall'opportunità pratica del momento attuale con la formazione di una nuova tesi - una tendenza degli psichiatri L'assenza e l'impossibilità di una corretta sintesi dei concetti di sacerdoti e guaritori ha influenzato la formazione di contraddizioni interne e dualità ideologica P L'emergere e lo sviluppo di una terza forza, che ha trasformato la struttura bimodale in trimodale, si è verificata nell'algoritmo di. La filosofia di Hegel, che, avendo biforcato l'integrità del Dasein, garantiva lo scisma bimodale di ogni nuova categoria emergente con le sue contraddizioni interne di possibilità che si escludono a vicenda e si presuppongono a vicenda P, combinando alcune posizioni dei partiti di sacerdoti e guaritori, si è rivelata internamente contraddittorio, dualistico per il suo utilizzo in proporzioni diverse, a seconda dello stile, delle priorità, dei valori dell'era attuale, dei principi di entrambi i concetti dell'Unificato

IB Yakushev - Ph.D. scienze mediche, professore associato Dipartimento ([email protected]); P. I. Sidorov - accademico RAMS, Dott. med. Scienze, prof., rettore (info@nsmu .ru) .

L’esistenza e la lotta di due ideologie opposte e le loro metodologie polari all’interno di questa categoria l’hanno trasformata in un altro sistema bimodale, portando al funzionamento antientropico di P come sistema, quando entrambe le componenti delle sue traiettorie sono entrate in un periodo di oscillazione attorno alla tendenza generale. , e poi l'uno, poi l'altro hanno guadagnato un dominio relativo. Nei momenti di reciproca intersezione delle traiettorie di sacerdoti e guaritori, P ha lasciato l'area di influenza predominante di una risonanza, essendo influenzato da un'altra, e l'influenza reciproca delle risonanze si è sovrapposta all'instabilità stocastica del sistema, ottimizzandola auto-organizzazione. Dalla fine del XVIII secolo, il complesso delle scienze e delle conoscenze legate alla P come disciplina che studia l'origine e la terapia dei disturbi mentali (MD) è diventato oggetto di interesse e di impegno non solo di filosofi (come teorici di MM) e medici generici (come i suoi praticanti), come è avvenuto fino ad ora, ma psichiatri, che combinavano nella loro specialità le costruzioni intellettuali dei filosofi e le abilità pratiche dei medici.

Nell'era dello sviluppo del capitalismo, il problema delle pubbliche relazioni si trovava sempre più nell'ambito degli interessi secolari della tendenza sociale, cadendo sempre più fuori dal campo di influenza della chiesa: “Le persone più pazze cadevano nella sfera dell'autorità amministrativa corpi, tanto meno illuminata la Chiesa ne aveva bisogno come streghe e posseduti - né per motivi teologici, né per dimostrare il loro potere terreno." Alla fine del XVIII secolo, nella città francese di Beauvais, esisteva una casa di beneficenza gestita da frati francescani, dove trovarono rifugio anche i PB. Nel 1790 il ricovero fu sciolto, i pazienti furono trasferiti a Clermont-en-Oise e l'amministrazione prefettizia del dipartimento stipulò un accordo con il fondatore del ricovero sul mantenimento dell'ospedale a scapito dei fondi comunali. Nel luglio 1795 il ricovero di Charenton, che apparteneva all'Ordine degli Ospedalieri, fu chiuso. Nel 1797, fu riaperto e nazionalizzato sotto il Direttorio con l'obiettivo di trasferirvi il PB dal manicomio dell'Hôtel-Dieu, e la direzione fu affidata a un ex monaco dell'ordine dei Premostratensi. Conformemente alle disposizioni del Codice napoleonico. la vigilanza sulla PB fu affidata alle prefetture, che abolirono la tradizionale parte religiosa di questo aspetto

Le istituzioni assolutiste con regime isolante furono chiuse durante la Rivoluzione francese: nel marzo 1790, in conformità alla “Dichiarazione dei diritti dell'uomo e del cittadino”, fu emanata una risoluzione dell'Assemblea Costituente che entro 6 settimane prevedeva la liberazione dei prigionieri per volontà del re, e nel caso del PB - per verificare le loro condizioni da parte di funzionari e medici, dopo di che venivano collocati in istituti medici o rilasciati. Successivamente, questa dichiarazione si trasformò in una farsa: invece di costruire nuovi ospedali, quelli vecchi erano chiusi.

I MM di Inghilterra e Francia hanno sempre più correlato i loro compiti con le questioni igieniche e con l’aspetto sociale del miglioramento della vita delle fasce più povere della popolazione, il che era nell’interesse dell’espansione economica di una società civile capitalista auto-organizzata, mentre in Nella MM tedesca non veniva attribuita alcuna importanza alle questioni sociali: qui prevalevano gli interessi della monarchia e dell'assolutismo. “Mentre in Francia e in Inghilterra la borghesia era consapevole della sua posizione di classe, la borghesia tedesca si è trovata nel solco del pensiero romantico-irrazionale, senza aver avuto il tempo di passare attraverso la scuola del razionalismo”.

Alla rivoluzione di Pietrogrado è associato il nome del francese F. Pinel (1745-1826): divenne un medico che tolse le catene a Pietrogrado (Pinel non fu un pioniere, ma passò alla storia in questa veste, evidentemente perché il suo la rivoluzione coincise cronologicamente e dichiarativamente - libertà, uguaglianza, fraternità - con la Rivoluzione francese) Pinel aveva quasi la stessa età di I. Kant, ma la sua visione del mondo si formò tenendo conto dell'influenza del determinismo di Diderot, del sensazionalismo di Condillac e del materialismo di La Mettrie. Allo stesso tempo, le attività e le opinioni scientifiche di Pinel indicano l'influenza della filosofia naturale di F. Schelling. "Trattato medico e filosofico sui disturbi mentali o mania" di Pinel K Derner considera "un tentativo di integrare e consolidare le conquiste borghesi-liberali della rivoluzione sulla via della riforma sociale - contro la restaurazione delle istituzioni feudali e il pensiero razionalista, contro tutto ciò contribuisce all’ulteriore sviluppo della rivoluzione”. Pinel ha posto P tra la medicina e la scienza della gestione dello Stato e della società, ritenendo che per il bene pubblico sia necessario un governo forte, che “può trovare importanti raccomandazioni nel suo libro”. Ha parlato della classe aristocratica e della classe inferiore come gruppi a rischio: per loro la probabilità di sviluppare la malattia è alta, poiché i primi “evitano il lavoro fisico”, e i secondi “sono nella dissolutezza e nella povertà”. Pinel li considerava entrambi i fattori sociali sono i più importanti eziologicamente per le manifestazioni di PR Nello spirito di Rousseau, credeva che la società generasse le proprie malattie. Gli ideali e le priorità del terzo stato socialmente rafforzato e sempre più influente determinavano per Pinel il criterio per educare l'individuo e norme in P: è la borghesia, secondo la sua teoria, che risulta essere la classe sociale più protetta dalle PR, poiché la vita e le occupazioni di questa classe sono diverse dai valori di vita di quelle classi la cui apparizione e status erano dovuti al feudalesimo e in questa fase sono caduti in declino. Il lavoro come mezzo per prevenire il PD e come metodo per curarlo è diventato per Pinel un fattore importante associato all'era del capitalismo. Un simile giudizio sarebbe stato impensabile nell’epoca del feudalesimo. I valori dell’ordine economico borghese determinarono il contenuto e la metodologia di questo periodo di tempo

Si è soliti parlare di Pinel come di un materialista ideologico, e ci sono ragioni per questo: criticava l'unità idealistica della ragione secondo Winckelmann non riteneva opportuno creare un clima religioso negli ospedali psichiatrici, vietando la donazione di religiosi libri a “malinconici dalla pietà”, raccomandando l’incarcerazione di “donne giuste” che si considerano divinamente ispirate e cercano di convertire gli altri alla loro fede”, affermando così la minaccia sociale e medica rappresentata dagli induttori di potenziali epidemie mentali dello psichiatra francese non era chiaramente materialista. Pinel credeva che il disturbo di personalità fosse un disturbo della volontà, la potenza incontrollata degli istinti, non spiegabile con ragioni esterne (la sua “mania senza delusioni” è un disturbo della volontà nella sua forma più pura). non proponeva di trascurare l'etica della religione, che considerava una componente importante del trattamento del disturbo di personalità, consentendo di instillare norme di contenuto sociale nella PB, confermando questa tesi con esempi clinici L'ospedale psichiatrico nella sua interpretazione era l'area di moralità, “la sfera della religiosità senza religione”. Pinel considerava lo shock morale la causa più comune della malattia di Parkinson, ammettendo solo la rilevanza delle cause fisiche, in particolare del trauma cranico, fattore eziologico di natura fisica in termini di importanza e frequenza di insorgenza.

Il suo PR segue la linea psicologica: “Come posso permettere che la circolazione sanguigna nel cervello e i vari gradi di eccitazione e declino delle sue funzioni siano sufficienti a rivelare il segreto della sede del pensiero e dei suoi disturbi? Nello spirito di E. Condillac, che negava la possibilità dell'esistenza di idee innate in una persona e attribuiva il suo sviluppo all'influenza dell'ambiente, Pinel notò l'influenza dell'ambiente sulla formazione della predisposizione psicopatologica Il fattore sulla manifestazione e la formazione della malattia di Parkinson determina la dualità sincretica delle opinioni dello psichiatra nella sua affiliazione concettuale con guaritori o preti. Pinel afferma che il medico dovrebbe avere un'idea della personalità nella premorbilità, ma si astiene da quelle patologico-anatomiche e fisiopatologiche. ipotesi: "Gli studi anatomici non hanno rivelato nulla riguardo alla localizzazione e alla natura della malattia mentale." Ha discusso con lo psichiatra tedesco W. Greding, il quale credeva che la causa della malattia di Parkinson fossero cambiamenti nel cranio e nel cervello, suggerendo una varietà di loci patologia: “Il luogo principale della mania è nello stomaco e nell’intestino, e da questo centro la malattia si irradia alla mente”. Pinel ha parlato di "... la necessità di affidare i malati di mente alle cure di estranei, allontanandoli così dall'ambiente abituale". Questo giudizio afferma la somiglianza della sua ideologia con le opinioni del tedesco contemporaneo P: lo stesso concetto è preso qui con il segno opposto. Alcuni medici usavano la frusta per "ripristinare le connessioni del paziente con il mondo esterno", Pinel utilizzava il reparto ospedaliero e la terapia occupazionale per questo scopo: "Gli esercizi regolari cambiano la direzione dolorosa dei pensieri, aiutando a ripristinare la mente. attività, ma talvolta ricorreva a pressioni psicologiche sui pazienti: “. ..vestito in modo da far precipitare il malato nell'orrore, con uno sguardo ardente, una voce tonante, circondato da una folla di servi armati di catene rumorosamente tintinnanti viene posto davanti al pazzo e viene dato l'ordine mangialo durante la notte se non vuole essere trattato nel modo più crudele. Così, dopo questo, tutti se ne vanno, lasciando il pazzo in dolorose esitazioni. Dopo lunghe ore di lotta mentale, decide di prendere del cibo." Queste tecniche appartengono all'arsenale di preti, non di guaritori. Pinel credeva che "la scena del primo contatto di un medico con il suo paziente fosse un cerimoniale, una dimostrazione di forza". fatte salve le misure di suggestione, consigliando ai medici di avvicinarsi alla PD con”. ..un aspetto spaventoso, con una fermezza capace di colpire l'immaginazione e convincere dell'inutilità della resistenza." Pinel non era meno un prete degli psichiatri idealisti della Germania contemporanea, che usavano non la frusta, ma il suo effetto virtuale su PB. Guaritori preferiva il substrato materialistico delle medicine, dei preti - il concetto idealistico di parole e buone azioni (punizioni) di Pinel era anche molto contenuto in relazione alla terapia farmacologica "Una camicia di forza", scriveva, "ha il valore di una misura educativa", d'accordo Psichiatri tedeschi che usavano l'acqua ghiacciata per lo stesso scopo (Pinel raccomandava anche di bagnare il PB con acqua fredda, ma - nello spirito dell'umanesimo dell'Illuminismo - "nessuna maleducazione né insulti", la maschera di Autenrith e la sedia di Darwin: "Come una misura repressiva, sono sufficienti a subordinare una pazza capace di ciò alla regola generale del lavoro, superare il rifiuto di mangiare, frenare la follia nella mente delle donne possedute da qualcosa di simile a un'ostinazione inquieta ed eccentrica. misura restrittiva non come un modo per limitare fisicamente o socialmente il PD, ma come un modo per influenzare il suo PD: "Nella maggior parte dei casi, il principio fondamentale per curare la mania è ricorrere prima alla repressione energetica e poi passare alla benevolenza". Il punto non è quanto ciò sia vero, ma che l'approccio materialistico da lui dichiarato era un sacerdozio filosofico naturale mascherato dallo stesso medico nello spirito di Schelling: con il trasferimento delle iniziative di guarigione alla natura

Pinel possiede la classificazione del PD: 1. Mania; 2. Mania senza delirio; 3. Malinconia; 4 . Demenza; 5 . Idiozia. Questa classificazione è anche un prodotto dell'idealismo: Pinel distingue tra

malattia secondo il contenuto dei vissuti a livello dei sintomi, al di fuori del concetto nosologico, senza evidenziare i substrati materiali della PR. Più tardi, tuttavia (1818), creò una diversa classificazione, nella quale introdusse elementi di strutturazione patogenetica, evidenziando le “nevrosi delle funzioni cerebrali”, indicando ancora una volta il dualismo di vedute. L'approccio metodologico principale di Pinel nella creazione della classificazione era la deduzione nello spirito di R. Descartes, per cui il suo aspetto nosografico era il risultato di un'idea astratta derivante da caratteristiche simili caratterizzanti lo stesso PR

Nello stile delle idee di Pinel si svolgevano le attività dei suoi contemporanei F. Voisin (1794-1872), che applicò le riforme di Pinel alla P infantile, il quale credeva quasi esclusivamente materialisticamente che “avendo i sintomi, è necessario determinare la posizione del la malattia, grazie alle informazioni fornite dalla fisiologia, la medicina è in grado di far fronte a questo problema”, e J. Falret (1794-1870), che iniziò con ricerche anatomopatologiche (dissertazione “Osservazioni e proposte medico-chirurgiche”, 1819). ; relazione "Informazioni ottenute dalle autopsie dei malati di mente, che possono contribuire alla diagnosi e al trattamento delle malattie mentali", 1823), ma ne rimase deluso. I tentativi materialistici di cercare l'eziologia della malattia di Parkinson nel substrato morfologico, con il rafforzamento del capitalismo, acquisirono legittimità scientifica, mettendo da parte le conclusioni deduttive di P. Nel 1820, E. Georges scrisse un rapporto “Sull'autopsia dei corpi dei malati di mente, ” esaminando 300 autopsie dei corpi di PD presso l'ospedale Salpêtrière Il rapporto segnò l'inizio delle discussioni sulle cause organiche e mentali del PD Nel 1821, J. Deleuze (1789-1879) e F. Fauville (1799-1888) presentarono uno studio. relazione “Discussioni sulle cause della follia e sulla natura della loro azione con l'applicazione della ricerca sulla natura e sulla posizione speciale di questa malattia "La ricerca morfologica induttiva dei guaritori ha dimostrato risultati che hanno permesso di trarre conclusioni che spesso andavano contro le costruzioni deduttive dei preti, la cui ideologia aveva ancora l'autorità di opporsi alla metodologia empirica, che si manifestava ancora una volta nel dualismo concettuale del P francese

“Durante il primo terzo del 19° secolo, il trattamento medico e farmacologico fu costantemente e coerentemente sfatato. E viceversa, si sviluppò attivamente una pratica chiamata “trattamento morale”, che corrispondeva al concetto dei preti. Il "trattamento morale" nacque alla fine del XVIII secolo e si opponeva al concetto di "trattamento fisico", combinando tutti i metodi per influenzare il PB, mentre "trattamento fisico" significava solo l'influenza di farmaci e agenti rinforzanti sul PB

La monografia "Sulle malattie mentali" di J. Esquirol (1772-1840) divenne la base per l'ulteriore sviluppo di P. La sua classificazione conteneva 5 classi di malattie mentali, che differivano leggermente dal sistema di Pinel: 1. Lipemania (malinconia di Pinel); 2. Mania; 3 Monomania; 4 Demenza; 5 Idiozia Esquirol considerava un ospedale psichiatrico un riflesso grottesco della società, poiché le passioni umane sono rappresentate dai PB ("i membri più interessanti della società") in contrasto con la decenza sociale di una società di persone mentalmente sane. che offre ampie opportunità per le passioni umane di base, divenne per Esquirol un fattore negativo ("innovazioni pericolose") in relazione al potenziale per l'emergere e la progressione delle PR, in contrasto con la monarchia. Ha collegato lo status politico dello stato con quello sociale, provocatorio

è preoccupato, poiché in questo caso il potere della moralità e della religione, a suo avviso, è ridotto al minimo, il che contribuisce alla crescita delle PR. Tra le misure terapeutiche che usa ci sono gli stessi metodi di intimidazione, docce fredde, camicie di forza, minacce di trattamenti dolorosi - l'uso di misure “sacerdotali” di natura morale ed educativa più idealistica rispetto alle misure materialistiche nello spirito dei guaritori. Allo stesso tempo, Esquirol era già più concentrato di Pinel sul concetto materialistico dell'origine del PD, considerando la lipemania, l'idiozia e la demenza come malattie del cervello. In relazione alla mania e alla monomania, non parlava del substrato del cervello Esquirol credeva che il mistero della follia rimarrà un eterno mistero della natura, e l'esordio del PD è il risultato della biografia socio-somatica del soggetto, subordinata alla triade: eredità - costituzione - esperienze dell'infanzia, considerando le istituzioni di prevenzione del PD come famiglia, chiesa, stato. Esquirol considerava la monomania una malattia del suo tempo, le pubbliche relazioni causate dal progresso, una "malattia mentale della civiltà", causando manifestazioni come egoismo, esaltazione, passioni e lento sviluppo dell'anima. La monomania nella sua interpretazione è azioni insolite che vanno oltre le norme sociali

Pertanto, l'assenza e l'impossibilità di una corretta sintesi delle metodologie e delle priorità dei concetti materialistici e idealistici durante l'emergere della P alla fine del XVIII secolo influenzò la formazione di contraddizioni interne sistemiche e il dualismo ideologico di questa disciplina in quest'epoca, che era manifestato dalle opinioni di F. Pinel e dei suoi contemporanei-psichiatri, che aderirono a un approccio sincretico alla risoluzione dei problemi delle PR, l'era Pinel gravitò gradualmente sempre più verso l'ontologia e la metodologia materialiste. L’ideologia di questo tempo era focalizzata sulle realtà socioeconomiche e sul sistema capitalista di valori e priorità

LETTERATURA

1. Stochik A. M., Zatravkin S. N. Facoltà di medicina dell'Università di Mosca nel XVIII secolo. 2a ed. - M., 2000. - P. 110

2. Foucault M. Potere psichiatrico. Ciclo di lezioni impartite in

Collège de France nell'anno accademico 1973-1974. - San Pietroburgo. , 2007. - Pag. 22, 25, 173.

3. Foucault M. Storia della follia in epoca classica. - M.; San Pietroburgo ,

1997. - P. 330, 483, 489-490, 496-497.

4 . Derner K. Cittadino e follia. - M., 2006. - S. 196-197, 219,

5 . Hauser A. Socialgeschichte der Kunst und Literatur. - Monaco,

1953.- Bd 11,- S. 1-4.

6. Gruhle H. // Handbuch der Geisterkrankheiten / Hrsg. Von O. Bum-

ke. - Berlino, 1932.- Bd 9. -S. 19-21.

7. Zur Geschichte der Psychiatrie im 19 Jahrhundert / Hrsg . Von A.

Thom. - Berlino, 1984. -S. 7, 168.

8 . Pinel Ph. Traite medico-philosophique sur lalienation mentale, ou la

manie. - Parigi, 1800. - P 61, 222, 268, 291.

9 . Leibbrand W.Romantische Medizin. - Amburgo, 1937.

10 . Pinel F. Insegnamento medico e filosofico sulla malattia mentale. -

San Pietroburgo , 1899. - P. 66, 72, 154. 11. Kannabikh V. Storia della psichiatria. - M.; Minsk, 2002. - pp. 163-167.

12 . Voisin F. Des Causes morale et physiques des maladies mentales et de quelques autres affetti telles que Thusterie, la nymphomanieet le satyriasis. - Parigi, 1926. -P 329.

Filippo Pinel nato in un piccolo villaggio nel comune francese di Jonquière. I genitori, lo zio e la zia di Filippo erano medici. Studiò alla Facoltà di Medicina di Tolosa, e poi per altri quattro anni alla Facoltà di Medicina di Montpellier. Si trasferì a Parigi nel 1778.

Per circa 15 anni il medico dovette guadagnarsi da vivere lavorando come scrittore, traduttore ed editore, poiché le norme restrittive del vecchio regime gli impedivano di esercitare la professione medica nella capitale. Ha fallito due volte il test di ammissione per continuare gli studi. Nel secondo concorso i membri della giuria hanno sottolineato la “mediocrità” di Philippe in tutti i campi della conoscenza medica, il che è in chiara contraddizione con gli ulteriori risultati di Pinel.

Nel 1784, Filippo divenne direttore di una pubblicazione medica poco conosciuta, la Gazette de santé. Il medico era famoso anche tra gli scienziati naturali, poiché pubblicava regolarmente sul Journal de physique. In questo periodo, lo scienziato sviluppò un interesse per lo studio delle malattie mentali. Ciò era dovuto, in parte, al fatto che il suo amico soffriva di “malinconia nervosa”, che si trasformò in “mania” e lo portò al suicidio.

Pinel iniziò a cercare lavoro in istituti privati per la cura della pazzia a Parigi. Per cinque anni Filippo ha lavorato in uno dei famosi sanatori, raccogliendo informazioni sulla malattia mentale.

Dopo la Rivoluzione francese, il medico occupò un posto di rilievo presso l'Ospedale di Bicêtre. A quel tempo ospitava circa quattromila prigionieri che avevano commesso reati minori, malati di sifilide, pensionati e circa duecento malati di mente. In ospedale, Pinel ha ottenuto la rimozione delle catene dai malati di mente, ha dato loro la libertà di movimento all'interno dell'ospedale e ciò ha portato a miglioramenti significativi nel loro benessere.

Contributo alla medicina

Philippe Pinel respingeva l’opinione allora prevalente secondo cui la causa della malattia mentale era la “possesso di demoni”. Secondo Pinel i fattori predisponenti all’insorgenza della malattia mentale sono, in particolare:

amore infelice;
tristezza interiore;
dedizione fanatica alla causa;
paure religiose;
eventi rivoluzionari;
violenza;
grandi ambizioni non realizzate;
fallimenti finanziari.

Pinel riteneva che l’intervento psicologico dovesse essere individualizzato e non basato esclusivamente su categorie diagnostiche. Lo psichiatra propose un principio umano per la cura dei malati di mente, chiamato “trattamento morale”. Esprimeva rispetto e sentimenti affettuosi per i suoi pazienti, li visitava più volte al giorno, conversava a lungo e scriveva tutto. Pinel ha consigliato di prestare assistenza medica durante il periodo di riabilitazione, sottolineando la necessità dell'esercizio fisico e di una buona igiene. Inoltre, ha contribuito all'introduzione nella pratica psichiatrica del mantenimento e della conservazione delle storie dei pazienti.

Oltre alla psichiatria, il famoso medico lavorò anche nel campo della medicina interna. Credeva che i metodi di ricerca in medicina dovessero essere di natura analitica, così come nelle scienze naturali. Lo scienziato ha classificato le malattie in diverse classi: stati febbrili, emorragie, nevrosi, flegmasie, nonché malattie causate da lesioni organiche.

Valutazione delle prestazioni

Secondo lo psichiatra russo Yu.S. Savenko, come pratica scientifica e come scienza, la psichiatria ha avuto luogo solo dopo la riforma di Philippe Pinel, cioè dopo aver rimosso le catene dai malati di mente, nonché rimosso i funzionari di polizia dalle posizioni di rilievo negli ospedali. Questi principi (denazionalizzazione parziale e volontarietà) sono ancora rilevanti in psichiatria.

Medici famosi di tutti i tempi
austriaco	Adler Alfred ‏‎ Auenbrugger Leopold ‏‎ Breuer Joseph Van Swieten Gaen Antonius Selye Hans Freud Sigmund
Antico	Abu Ali ibn Sina (Avicenna) Asclepio Galeno Erofilo Ippocrate
Britannico	Brown John Harvey William Jenner Edward Lister Joseph Sydenham Thomas
Italiano	Cardano Gerolamo ‏‎ Lombroso Cesare
Tedesco	Billroth Christian Virchow Rudolf Wundt Wilhelm Hahnemann Samuel Helmholtz Hermann Griesinger Wilhelm Gräfenberg Ernst Koch Robert Kraepelin Emil Pettenkofer Max Ehrlich Paul Esmarch Johann
russo	Amosov N.M. Bakulev A.N. ‏‎ Bechterev V.M. ‏‎ Botkin S.P. Burdenko N.N. Danilevskij V.Ya. Zakharyin G.A. Kandinsky V.Kh. Korsakov S.S. Mechnikov I.I. Mudrov M.Ya. Pavlov I.P. Pirogov N.I. Semashko N.A.

Psichiatra francese. Inizialmente si preparò alla professione di sacerdote e solo al trentesimo anno iniziò a studiare medicina.

Vita e arte

Nel 1792 fu nominato medico presso l'istituto parigino per pazzi Bicêtre. A Bicêtre, Pinel compì un atto di umanità divenuto celebre: ottenne dalla Convenzione rivoluzionaria il permesso di togliere le catene ai malati di mente.

Pinel ha concesso ai pazienti libertà di movimento all'interno dell'ospedale, ha sostituito le tetre segrete con stanze soleggiate e ben ventilate e ha offerto supporto morale e buoni consigli come parte necessaria del trattamento.

L'atto di umanità di Pinel fu coronato dal successo: i timori che i pazzi, non incatenati, si rivelassero pericolosi sia per se stessi che per chi li circonda, non erano giustificati. Molte persone che erano state rinchiuse per decenni hanno sperimentato miglioramenti significativi nel loro benessere in un breve periodo di tempo e questi pazienti sono stati rilasciati.

Ben presto, su iniziativa di Pinel, anche i pazienti di altri istituti furono liberati dalle catene (in particolare, l'ospedale parigino per donne con disturbi mentali, la Salpêtrière), e dal principio del loro mantenimento umano, con la concessione della libertà e delle comodità della vita, si diffuse in Europa. Questo risultato, saldamente associato al nome di Philippe Pinel, gli ha portato riconoscimenti in tutto il mondo.

Pinel divenne noto anche come autore di lavori scientifici nel campo della psichiatria. Il suo trattato sulla malattia mentale (1801) è considerato un'opera classica; in Francia, Pinel è il fondatore della scuola scientifica degli psichiatri. Oltre alla psichiatria, lavorò anche nel campo della medicina interna e nel 1797 pubblicò il saggio “Nosographie philosophique”, in cui sosteneva che il metodo di ricerca nel campo della medicina dovesse essere analitico, come nelle scienze naturali. Quest'opera ebbe 6 edizioni nel corso di vent'anni (nel 1797, 1803, 1807,1810, 1813 e 1818), fu tradotta in tedesco e giocò un ruolo importante nello sviluppo della medicina razionale. Per molti anni Pinel ha occupato il dipartimento di igiene presso la Facoltà di Medicina di Parigi e, successivamente, le malattie interne.

Giudizi

Matt Muijen, parlando del processo di trasformazione dell'assistenza sanitaria mentale in Europa, nota che in questo processo, l'influenza di specialisti, principalmente psichiatri, che agirono come paladini del cambiamento, come Pinel in Francia nel XIX secolo e Basaglia in Italia nel il XIX secolo, a quanto pare, ha giocato un ruolo decisivo. Proposero concetti per nuovi modelli di assistenza umana ed efficace, rivoluzionari per il loro tempo, sostituendo i servizi tradizionali insoddisfacenti e disumani. Il loro vero risultato è stata la capacità di motivare i politici a sostenere questi concetti e persuadere i colleghi a metterli in pratica, aprendo così la possibilità di un cambiamento reale e duraturo.

Secondo Yu. S. Savenko, la psichiatria è diventata una scienza e una pratica scientifica solo dopo la riforma di Pinel, dopo che le catene furono rimosse dai pazienti e il grado di polizia fu eliminato dal capo dell'ospedale. Come osserva Yu. S. Savenko, questi due principi (il principio di volontarietà e di denazionalizzazione parziale) rimangono rilevanti in psichiatria fino ad oggi; Senza la loro osservanza, l'obiettività della diagnosi e delle opinioni degli esperti e l'efficacia del trattamento diminuiscono drasticamente.

Lavori scientifici

Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Parigi: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 (“Trattato medico-filosofico sulla mania”).
Pinel Ph. Observations sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 (“Osservazioni sulla conversione mentale, che può in alcuni casi risanare la mente ottenebrata dei maniaci”).
Pinel Ph. Recherches et Observation sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l’emulation. Sezione Medicina. 1798 (“Indagini e osservazioni sul trattamento morale dei pazzi”).

La psichiatria è la scienza della malattia mentale, del suo trattamento e della sua prevenzione.

I primi ricoveri per malati di mente iniziarono ad apparire nei monasteri cristiani di Bisanzio (IV secolo), Armenia e Georgia (IV-VI secolo) e nei paesi islamici (IX secolo).

Alle attività di. è associata la riorganizzazione del mantenimento e del trattamento dei malati di mente Filippo Pinel - fondatore della psichiatria pubblica e clinica in Francia. Durante la rivoluzione fu nominato primario degli istituti psichiatrici di Bicêtre e Salpêtrière a Parigi. La possibilità di riforme progressiste attuate da F. Pinel è stata preparata dall'intero corso degli eventi socio-politici. Pinel è stato il primo a creare condizioni umane per i malati di mente in un ospedale, a rimuovere le loro catene, a sviluppare un sistema di trattamento per loro, ad attirarli al lavoro e a determinare le direzioni principali per lo studio della malattia mentale. Per la prima volta nella storia, ai malati di mente furono restituiti i loro diritti umani e civili e gli istituti psichiatrici iniziarono a trasformarsi in istituti medici: gli ospedali.

Le idee di F. Pinel furono sviluppate da uno psichiatra inglese John Conolly, che si è battuto per l'eliminazione delle misure di contenzione meccanica per i pazienti negli ospedali psichiatrici.

Nell'impero russo, il primo istituto psichiatrico fu aperto a Riga nel 1776.

Sergei Sergeevich Korsakov(1854-1900), uno dei fondatori della corrente nosologica in psichiatria. Descrisse per la prima volta una nuova malattia: la polineurite alcolica con gravi disturbi della memoria

Era un sostenitore della libertà per i malati di mente, sviluppò e mise in pratica un sistema per tenerli a letto e monitorarli a casa, e prestò grande attenzione alle questioni relative alla prevenzione delle malattie mentali e all'organizzazione dell'assistenza psichiatrica. Il suo “Corso di Psichiatria” (1893) è considerato un classico ed è stato ristampato più volte.

21.6 La chirurgia (dal greco chier - mano, ergon - azione; letteralmente “lavoro manuale”) è un antico campo della medicina che si occupa della cura delle malattie attraverso tecniche manuali, strumenti e dispositivi chirurgici (intervento chirurgico).

Con ogni probabilità le tecniche chirurgiche più antiche avevano lo scopo di arrestare il sanguinamento e curare le ferite. Ciò è dimostrato dai dati della paleopatologia, che studia gli scheletri fossili degli antichi esseri umani (fusione ossea, amputazioni di arti, craniotomie). Le prime testimonianze scritte di interventi chirurgici sono contenute nei testi geroglifici dell'antico Egitto (II-I millennio a.C.), nelle leggi di Hammurabi (XVIII secolo a.C.) e nei Samhita indiani (primi secoli d.C.). Lo sviluppo della chirurgia è dedicato alle opere della “Collezione Ippocratica”, alle opere di eminenti medici dell’antica Roma (Aulo Cornelio Celso, Galeno), dell’Impero bizantino (Paolo di Egina) e dell’Oriente medievale (Abu l-Qasim al-Zahrawi, Ibn Sina).

21.6.1 manuale in tre volumi “Chirurgia” di Laurentius Heister (Heister, Lorenz, 1683-1758), un eccezionale chirurgo tedesco del XVIII secolo, uno dei fondatori della chirurgia scientifica in Germania. Quest'opera (Fig. 144) è stata tradotta in quasi tutte le lingue europee (compreso il russo) ed è servita da guida per molte generazioni di chirurghi. Il suo primo volume è composto da cinque libri: “Sulle ferite”, “Sulle fratture”, “Sulle lussazioni”, “Sui tumori”, “Sulle ulcere”. Il secondo è dedicato alle operazioni chirurgiche, il terzo alle bende. L. Geister descrisse in dettaglio l'operazione di amputazione della gamba, che a quel tempo veniva spesso eseguita sul campo nel teatro delle operazioni militari. La sua tecnica è stata sviluppata in modo così preciso che l'intera operazione è durata pochi minuti. In assenza di sollievo dal dolore, questo era di fondamentale importanza sia per il paziente che per il chirurgo. Tra i fondatori della chirurgia francese c'è Jean Dominique Larrey (Larrey, Dominique Jean, 1766-1842). Come chirurgo, partecipò alla spedizione della flotta francese in Nord America e fu il capo chirurgo dell'esercito francese in tutte le campagne di Napoleone. Larrey è stato il fondatore della chirurgia militare sul campo in Francia. Per la prima volta creò un'unità medica mobile per trasportare i feriti dalla battaglia e fornire loro cure mediche. ha introdotto una serie di nuove operazioni, medicazioni e manipolazioni nella pratica della chirurgia militare sul campo.

E. O. Mukhin pubblicò "a beneficio dei suoi compatrioti, studenti di scienze medico-chirurgiche e giovani medici coinvolti in operazioni chirurgiche", le sue opere - "Descrizione delle operazioni chirurgiche" (1807), "I primi principi della scienza chiropratica" (1806 ) e “Corso di anatomia" in otto parti (1818). Ha dato un contributo significativo allo sviluppo della nomenclatura anatomica russa. Su sua iniziativa furono create sale anatomiche presso l'Università di Mosca e l'Accademia medico-chirurgica, furono introdotti l'insegnamento dell'anatomia sui cadaveri e la produzione di preparati anatomici da cadaveri congelati. . 1832 N. I. Pirogov difese la sua tesi di dottorato "La legatura dell'aorta addominale per un aneurisma della zona inguinale è un intervento facile e sicuro?" (“Num vinetura aortae addominaleis in aneurysmate inguinali adhibita facile ac tutum sit remedium?”). Le sue conclusioni si basano su studi fisiologici sperimentali su cani, arieti e vitelli. N.I. Pirogov ha sempre combinato strettamente le attività cliniche con la ricerca anatomica e fisiologica. Ecco perché, durante il suo viaggio scientifico in Germania (1833-1835), rimase sorpreso quando scoprì che "né Rust, né Graefe, né Dieffenbach conoscevano l'anatomia" e consultò spesso gli anatomisti. Allo stesso tempo apprezzava molto B. Langenbeck (vedi p. 289), nella cui clinica approfondì le sue conoscenze di anatomia e chirurgia. Al ritorno a Dorpat (già professore all'Università di Dorpat), N. I. Pirogov scrisse una serie di importanti opere sulla chirurgia. Il principale è "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" (1837), insignito nel 1840 del Premio Demidov dell'Accademia delle Scienze di San Pietroburgo, il più alto riconoscimento per i risultati scientifici in Russia a quel tempo. Questo lavoro segnò l'inizio di un nuovo approccio chirurgico allo studio dell'anatomia. Pertanto, N.I. Pirogov fu il fondatore di una nuova branca dell'anatomia: l'anatomia chirurgica (cioè topografica nella terminologia moderna), che studia la disposizione relativa di tessuti, organi e parti del corpo Accademia medica e chirurgica. Gli anni di lavoro all'Accademia (1841-1846) divennero il periodo più fruttuoso della sua attività scientifica e pratica. Su insistenza di N. I. Pirogov, per la prima volta fu organizzato un dipartimento presso l'Accademia. ospedale i chirurgia (1841). Insieme ai professori K. M. Baer e K. K. Seidlitz, sviluppò un progetto per l'Istituto di anatomia pratica, creato presso l'Accademia nel 1846. Allo stesso tempo, dirigendo sia il dipartimento che l'istituto anatomico, N. I. Pirogov diresse una grande clinica chirurgica e consultò in diversi ospedali di San Pietroburgo. Dopo il lavoro, eseguiva autopsie sui cadaveri e preparava materiali per gli atlanti nell'obitorio dell'ospedale Obukhov, dove lavorava a lume di candela in un seminterrato soffocante e scarsamente ventilato. In 15 anni di lavoro a San Pietroburgo, ha eseguito quasi 12mila autopsie.

21.6.2 Il primo medico che attirò l'attenzione sull'effetto analgesico del protossido di azoto fu il dentista americano Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). Nel 1844 chiese al suo collega John Riggs di togliersi un dente sotto l'influenza di questo gas. L'operazione è stata completata con successo. Nel 1846, il dentista americano William Morton (Morton, William, 1819-1868), che sperimentò gli effetti soporifici e analgesici dei vapori di etere, suggerì a J. Warren di testare questa volta l'effetto dell'etere durante l'intervento chirurgico. Warren accettò e il 16 ottobre 1846, per la prima volta, rimosse con successo un tumore al collo sotto anestesia con etere, somministrata da Morton. W. Morton la ricevette dal suo maestro, il chimico e medico Charles Jackson (Jackson, Charles, 1805-1880), che dovrebbe giustamente condividere la priorità di questa scoperta. La Russia è stata uno dei primi paesi in cui l’anestesia con etere ha trovato il più ampio utilizzo. La base scientifica per l'uso dell'anestesia con etere è stata data da N. I. Pirogov. Negli esperimenti sugli animali, ha condotto un ampio studio sperimentale sulle proprietà dell'etere utilizzando vari metodi di somministrazione (inalazione, intravascolare, rettale, ecc.), Seguito da test clinici dei singoli metodi (incluso su se stesso). Il 14 febbraio 1847 eseguì la sua prima operazione sotto anestesia con etere, rimuovendo un tumore al seno in 2,5 minuti. Nell'estate del 1847, N.I. Pirogov fu il primo al mondo a utilizzare l'anestesia con etere in massa nel teatro delle operazioni militari in Daghestan (durante l'assedio del villaggio di Salta). I risultati di questo grande esperimento furono sorprendenti

21.6.3 I primi esperimenti sulla trasfusione di sangue agli animali iniziarono nel 1638 (K. Potter), 10 anni dopo la pubblicazione dell'opera. Tuttavia, la trasfusione di sangue su base scientifica divenne possibile solo dopo la creazione della dottrina dell'immunità (I. I. Mechnikov, P. Ehrlich, 1908) e la scoperta dei gruppi sanguigni del sistema ABO da parte dello scienziato austriaco Karl Landsteiner (Landsteiner, Karl, 1900) , per il quale nel 1930 gli fu assegnato il Premio Nobel. Successivamente, A. Decastello e A. Sturli (A. Decastello, A. Sturli, 1902) scoprirono un altro gruppo sanguigno che, a loro avviso, non rientrava nello schema di Landsteiner. Nel 1907, il medico ceco Jan Jansky (Jansky, Jan, 1873-1921), che studiò l'effetto del siero sanguigno di pazienti malati di mente sul sangue di animali da esperimento presso la clinica psiconeurologica dell'Università Carlo (Praga), descrisse tutti i possibili varianti di agglutinazione e confermata la presenza. quattro gruppi sanguigni umani e crearono la loro prima classificazione completa, indicandoli in numeri romani da I a IV. Insieme alla nomenclatura digitale esiste anche una nomenclatura letterale dei gruppi sanguigni, approvata nel 1928 dalla Società delle Nazioni.

21.6.4 Dolore Un importante contributo allo sviluppo delle tecniche di chirurgia addominale è stato dato dal chirurgo francese Jules Emile Pean (Jules Emile, 1830-1898). Fu uno dei primi ad eseguire con successo l'ovariectomia (1864), a sviluppare una tecnica per rimuovere le cisti ovariche e, per la prima volta al mondo, asportò una parte dello stomaco colpita da un tumore maligno (1879). L'esito dell'operazione è stato fatale.

La prima gastrectomia riuscita (1881) fu eseguita dal chirurgo tedesco Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), il fondatore della chirurgia gastrointestinale. Sviluppò vari metodi di resezione gastrica, a lui intitolati (Billroth-I e Billroth-P), per la prima volta eseguì la resezione dell'esofago (1892), della laringe (1893), un'ampia escissione della lingua per cancro, ecc. T.. Billroth ha scritto della grande influenza di N.I. Pirogov sulle sue attività. (Le loro simpatie erano reciproche: fu a T. Billroth che N. I. Pirogov andò a Vienna durante la sua ultima malattia.)

T. Kocher ha dato un grande contributo allo sviluppo della chirurgia addominale, della traumatologia e della chirurgia sul campo militare, allo sviluppo dei problemi di antisepsi e asepsi.

In Russia, un'intera era nella storia della chirurgia è associata alle attività di Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky (1836-1904). Nel 1863 difese la sua tesi di dottorato "Su un tumore circolatorio". Sviluppando la chirurgia addominale (tratto gastrointestinale e sistema genito-urinario), N.V. Sklifosovsky sviluppò una serie di operazioni, molte delle quali portano il suo nome. In traumatologia, propose un metodo originale di osteoplastica delle connessioni ossee (“castello russo”, o castello Sklifosovsky).

L'ostetricia (dal francese accoucher - aiutare durante il parto) è lo studio della gravidanza, del parto e del periodo postpartum.

Ginecologia (latino Gynaecologia; dal greco gyne (gynaikos) - donna e logos - studio) - in senso lato - lo studio delle donne, in senso stretto - sulle malattie femminili.

Entrambe queste direzioni sono antiche e non furono separate fino al XIX secolo: la dottrina delle malattie femminili era parte integrante della dottrina dell'ostetricia.

La formazione dell'ostetricia come disciplina clinica indipendente iniziò in Francia a cavallo tra il XVII e il XVIII secolo. Ciò è stato facilitato dall'organizzazione delle cliniche ostetriche. La prima clinica ostetrica fu aperta a Parigi (XVII secolo) presso l'ospedale Hotel-Dieu. Qui si formò la prima scuola di ostetriche francesi, il cui rappresentante fu François Morisot (1673-1709). F. Morisot è il fondatore della prima scuola di ostetricia in Francia. È autore di un manuale completo sulle malattie delle donne incinte (1668), che ha proposto diversi nuovi interventi e strumenti ostetrici.

La formazione dell'educazione ostetrica negli anni '50 del XVIII secolo. in Russia è stato associato alla creazione di scuole femminili a Mosca e San Pietroburgo, che formavano "assistenti giurati" (ostetriche istruite, ostetriche). Nei primi anni di formazione, gli stranieri inizialmente insegnavano: un medico (professore di affari femminili) e un medico (ostetrico). La formazione era teorica e inefficace. Ci sono state difficoltà nel reclutare studenti per diventare ostetriche; il numero di studenti era limitato;

Nel 1784, Nester Maksimovich Maksimovich - Ambodik (1744-1812) - il primo professore russo di arte ostetrica (1782), uno dei fondatori dell'ostetricia scientifica, della pediatria e della farmacognosia in Russia, iniziò a insegnare alla Scuola Babich di San Pietroburgo. Dopo essersi diplomato alla Scuola Ospedaliera di San Pietroburgo, fu inviato alla facoltà di medicina dell'Università di Strasburgo, dove nel 1775 difese la sua tesi di dottorato sul tema: il fegato umano.

In Russia organizzò l'insegnamento della femminilità ad alto livello: acquistò strumenti ostetrici, accompagnò le sue lezioni con dimostrazioni su un fantasma e al capezzale delle donne in travaglio. Un fantasma di bacino femminile con un bambino di legno, una pinza d'acciaio dritta e curva con manici di legno, un catetere d'argento e altri strumenti sono stati realizzati secondo i suoi modelli e disegni.

La sua opera principale, "L'arte dell'ostetricia o la scienza della donna", fu il primo manuale russo di ostetricia e pediatria. N.M. Maksimovich-Ambodik iniziò per la prima volta a insegnare ostetricia in russo. Uno dei primi in Russia a utilizzare il forcipe ostetrico.

Il primo modello di pinza ostetrica fu sviluppato in Inghilterra nel 1569 dal medico William Chamberlain (1540-1559) e migliorato dal figlio maggiore Peter Chamberlain. Tuttavia, questa invenzione rimase un segreto della dinastia Chamberlain per diverse generazioni.

Il forcipe ostetrico iniziò ad entrare nella pratica clinica nel 1723. L'anatomista e chirurgo olandese Jean Palfyn (1650-1730) presentò diversi campioni di forcipe ostetrico di sua invenzione all'Accademia delle Scienze di Parigi per i test. Le pinze di Palfin si distinguevano per il loro design imperfetto: consistevano in due cucchiai di acciaio larghi e non incrociati su manici di legno, che venivano legati insieme dopo essere stati posizionati sulla testa. La prima descrizione del forcipe è apparsa in

1724 nella seconda edizione del manuale “Chirurgia” di L. Geister. Da quel momento iniziarono a essere create nuove modifiche della pinza ostetrica.

L'ostetrico francese André Levret (1703-1780) diede alla sua lunga pinza una curvatura pelvica, migliorò la chiusura, piegò verso l'esterno le estremità delle sottili maniglie con un uncino e stabilì le indicazioni e le modalità di utilizzo del suo modello.

La pinza dell'ostetrico inglese William Smeley era corta e aveva una chiusura perfetta, caratteristica che divenne tipica di tutti i successivi sistemi inglesi.

In Russia, il forcipe ostetrico fu applicato per la prima volta dal primo professore della facoltà di medicina dell'Università di Mosca, I.F. Erasmus, che iniziò a insegnare ostetricia nel dipartimento di anatomia, chirurgia e arte femminile nel 1765.

Nel 1790, il dipartimento di ostetricia dell'Università di Mosca era diretto dal dottore in medicina Wilhelm Mikhailovich Richter (1783-1822). V.M. Richter aprì un istituto di ostetricia a tre letti presso l'Istituto clinico dell'Università di Mosca, dove veniva svolto l'insegnamento clinico di ostetricia.

L'introduzione dell'anestesia con etere e cloroformio (1847), l'inizio della prevenzione della febbre da parto e lo sviluppo della dottrina degli antisettici e dell'asepsi aprirono ampie opportunità per la pratica ostetrica e ginecologica.

In Russia furono aperti i primi reparti ginecologici a San Pietroburgo e Mosca. L'inizio della direzione chirurgica nella ginecologia russa fu posto da Alexander Alexandrovich Keeter (1813-1879), uno studente di talento di N.I. Per 10 anni, A.A. Keeter ha diretto il dipartimento di ostetricia con l'insegnamento delle malattie delle donne e dei bambini presso l'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo; scrisse il primo libro di testo russo sulla ginecologia, “Guida allo studio delle malattie delle donne” (1858), ed eseguì con successo la prima operazione transvaginale del paese per rimuovere un utero canceroso (1842).

Lo studente di A.A.Kiter Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898) diede un grande contributo allo sviluppo della ginecologia operativa e dell’ostetricia operativa. Fu il primo in Russia ad eseguire con successo operazioni di ovariotomia (ooforectomia) e rimozione dell'utero e migliorò costantemente la tecnica di questi interventi chirurgici, propose una classificazione originale delle forme di pelvi stretta, dividendo chiaramente i concetti di “bacino anatomicamente stretto ” e “bacino clinicamente stretto”, e ha sviluppato indicazioni per l’applicazione del forcipe ostetrico, limitandone l’uso ingiustificato in caso di bacino stretto.

Gli antisettici (latino antiseptica; dal greco anti - contro, septicos - putrido, che causa suppurazione) sono un insieme di misure volte a distruggere i microrganismi in una ferita, in un focolaio patologico o nel corpo nel suo insieme.

Le origini empiriche degli antisettici sono associate al nome dell'ostetrico ungherese Ignaz Semmelweis (1818-1865), professore all'Università di Budapest. Lavorando nella clinica del professor Klein, dopo lunghe osservazioni, Semmelweis stabilì che il principio infettivo, che è la causa della febbre puerperale, viene introdotto dalle mani contaminate degli studenti che vengono al reparto maternità dopo aver sezionato i cadaveri. Avendo capito

Per questo motivo ha proposto un metodo di protezione: lavarsi le mani con una soluzione di candeggina. Di conseguenza, la mortalità nel reparto maternità è scesa all'1-3% (1847).

L'idea di Pasteur sul ruolo dei microrganismi nello sviluppo dell'infezione della ferita fu introdotta per la prima volta in chirurgia dal chirurgo inglese Joseph Lister (1827-1912), fondatore degli antisettici, professore, presidente della Royal Society di Londra. Lister è stato il primo a introdurre metodi chimici per combattere l'infezione della ferita. Collegando la suppurazione delle ferite con l'ingresso e lo sviluppo di batteri in esse, diede una spiegazione scientifica dell'infezione chirurgica e per la prima volta sviluppò una serie di misure per combatterla.

Il metodo Lister si basa sull'utilizzo di soluzioni di acido fenico al 2-5% (acquose, oleose, alcoliche) e rappresenta un sistema armonico di antisettici (distruzione dei microbi nella ferita stessa) con elementi di asepsi (trattamento di oggetti a contatto con la ferita). Le mani dei chirurghi sono state trattate con una soluzione di acido fenico, gli strumenti, le medicazioni e le suture sono stati disinfettati e il campo chirurgico è stato trattato. Lister ha proposto il catgut antisettico assorbibile come materiale di sutura.

Lister attribuiva particolare importanza alla lotta contro le infezioni trasmesse per via aerea. In sala operatoria, l'acido fenico è stato spruzzato utilizzando un nebulizzatore prima dell'intervento. Dopo l'intervento chirurgico, la ferita è stata coperta con una benda ermetica trattata con acido fenico e composta da tre strati. Il primo strato è di seta, impregnato di acido fenico in una sostanza resinosa. Sulla seta venivano posti otto strati di garza trattata con acido fenico, colofonia e paraffina. La parte superiore era ricoperta di tela cerata e fasciata con una benda imbevuta di acido fenico.

Le complicanze postoperatorie e la mortalità sono diminuite più volte. L'insegnamento aprì una nuova era antisettica in chirurgia. Fu eletto membro onorario delle società scientifiche europee e presidente della Royal Society di Londra (1895-1900).

Tuttavia, la medicazione fenica non permetteva il passaggio dell'aria, provocando un'estesa necrosi dei tessuti. I vapori di acido fenico hanno causato avvelenamento del personale medico e dei pazienti; il lavaggio delle mani e il campo chirurgico hanno causato irritazione della pelle.

Alla fine degli anni '80 del XIX secolo, il metodo dell'asepsi fu sviluppato scientificamente.

L'asepsi (latino -aseptika; dal greco a- - prefisso di negazione e septicos - putrefattivo, che causa suppurazione) è un sistema di misure volte a prevenire l'ingresso di microrganismi nella ferita, nei tessuti, negli organi e nelle cavità corporee durante operazioni chirurgiche, medicazioni e altre procedure mediche.

Il metodo asettico si basa sull'azione di fattori fisici e comprende la sterilizzazione in acqua bollente o vapore di strumenti, medicazioni e suture, un sistema speciale per lavare le mani del chirurgo, nonché una serie di misure sanitarie, igieniche e organizzative nell'ambulatorio chirurgico Dipartimento. Per garantire l'asepsi, iniziarono a utilizzare radiazioni radioattive, raggi ultravioletti, ultrasuoni, ecc.

I fondatori dell'asepsi furono i chirurghi tedeschi Ernst Bergman (1836), il fondatore della scuola chirurgica, e il suo allievo Kurt Schimmelbusch (1860-1895). L'idea del metodo è stata ispirata dalla pratica di R. Koch, che sterilizzava la vetreria da laboratorio con il vapore. Nel 1890, Bergmann e Schimmelbusch riferirono per la prima volta sul metodo dell'asepsi al 10° Congresso Internazionale dei Medici a Berlino.

Asepsi e antisettici

L'asepsi è un insieme di metodi e tecniche volti a prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita, nel corpo del paziente, creando condizioni sterili e prive di germi per tutto il lavoro chirurgico attraverso l'uso di misure organizzative, prodotti chimici disinfettanti attivi, nonché mezzi tecnici e fattori fisici.

Gli antisettici sono un sistema di misure volte a distruggere i microrganismi in una ferita, focolaio patologico, organi e tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando sostanze chimiche attive e fattori biologici, nonché metodi di influenza meccanici e fisici.

Un ostetrico è stato uno dei primi a iniziare la lotta per la pulizia negli ospedali. Semmelweis. Cercando di comprendere le cause della febbre puerperale (sepsi), Semmelweis suggerì che l'infezione fosse stata portata dai reparti di malattie infettive e patologia dell'ospedale. Semmelweis ordinò al personale ospedaliero, prima di manipolare le donne incinte e le donne in travaglio, di disinfettarsi le mani immergendole in una soluzione di candeggina. Grazie a ciò, il tasso di mortalità tra donne e neonati è diminuito più di 7 volte, dal 18 al 2,5%. Lavoro "Eziologia, essenza e prevenzione della febbre puerperale"

Giuseppe Lister il più grande chirurgo e scienziato inglese, il creatore di antisettici chirurgici Considerando che idee simili di I. F. Semmelweis, espresse 20 anni prima, non incontrarono comprensione, è a Lister che gli antisettici moderni risalgono effettivamente.

BERGMAN uno dei più grandi chirurghi del 19 ° secolo, il fondatore dell'asepsi (metodi sviluppati per sterilizzare strumenti chirurgici, suture e medicazioni). Ha lavorato a Dorpat, Würzburg e Berlino. L'autore è classico. lavora sulla chirurgia del cranio e del cervello. Ha dato un grande contributo allo sviluppo della chirurgia sul campo militare. Ha progettato una serie di strumenti chirurgici. strumenti, chiamati con il suo nome.

SHIMMELBUSH Chirurgo tedesco, uno dei fondatori dell'asepsi. Allievo di E. Bergman. Atti su trombosi, plastica. intervento chirurgico, ecc. Descritto il tipo di mastopatia (malattia di Sh.). Per la prima volta ha eseguito la rinoplastica totale che porta il suo nome. Ha proposto metodi di sterilizzazione chirurgica. strumenti e medicazioni, maschera per anestesia. Fondam. manuale di tecnica asettica trattamento delle ferite

Odontoiatria.

L'odontoiatria è lo studio delle malattie del cavo orale e della regione maxillo-facciale, i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione. Come disciplina clinica, comprende diverse aree: odontoiatria terapeutica, odontoiatria chirurgica, odontoiatria ortopedica, odontoiatria pediatrica, ecc.

L'odontoiatria è emersa come campo medico indipendente solo tra la fine del XVII e l'inizio del XVIII secolo. Ciò è stato in gran parte facilitato dalle attività del chirurgo francese Pierre Fauchard, ha descritto circa 130 malattie dentali e malattie del cavo orale, ha studiato le cause della loro insorgenza e le caratteristiche del loro decorso. Sulla base delle sue ricerche, ha compilato una delle prime classificazioni delle malattie dentali. Ha anche dato un contributo significativo alle protesi dentarie, ai difetti di crescita anormale di denti e mascelle ed è giustamente considerato il fondatore dell'ortodonzia, una branca dell'odontoiatria ortopedica.

Nella prima metà del XIX secolo. I lavori tradotti e originali sull'odontoiatria e sulla chirurgia maxillo-facciale iniziarono ad essere pubblicati in russo. Tra questi c'è una monografia K-F. von Graeff"Rinoplastica

Nel 1829 fu pubblicato “L’odontoiatria o l’arte dell’odontoiatria”. A. M. Soboleva, che era un'enciclopedia delle ultime conoscenze per l'epoca nel campo dell'odontoiatria (odontoiatria terapeutica e chirurgica, ortopedia e ortodonzia, prevenzione delle malattie dentali). La seconda parte di questo libro, intitolata "Igiene dei bambini", è dedicata alla prevenzione misure e raccomandazioni per la cura dei bambini di diverse età, volte a rafforzare la salute dei bambini in generale e del sistema dentale-mascellare in particolare.

Nella prima metà del XIX secolo. L'odontoiatria veniva svolta principalmente da medici che avevano il diritto di curare tutte le malattie ed eseguire tutte le operazioni senza eccezioni. La specializzazione nel campo dell'odontoiatria era rara. A metà del XIX secolo. Ci sono stati cambiamenti significativi nell’educazione dentale. La pratica diffusa di formare i dentisti attraverso l'apprendistato è stata sostituita da un sistema di formazione in apposite scuole di odontoiatria. La prima scuola di questo tipo fu aperta a Baltimora (USA) nel 1840. Successivamente sorsero scuole di odontoiatria in Inghilterra, Francia, Russia, Svizzera e Germania. In Russia, F. I. Vazhinsky aprì una scuola di odontoiatria privata a San Pietroburgo per ricevere il titolo di dentista con diritto di prescrivere medicinali, i diplomati di questa scuola dovevano superare esami speciali presso l'Accademia medica militare o presso la facoltà di medicina dell'università.

Dal 1885 è professore assistente di odontoiatria presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca. Nel 1892 fu organizzato a San Pietroburgo il primo dipartimento indipendente di odontoiatria in Russia; il suo fondatore A.K . Limberga iniziò a leggere un corso indipendente di lezioni di odontoiatria. Lo sviluppo dell'odontoiatria russa fu notevolmente facilitato dalle attività delle società dentistiche scientifiche e pratiche. “La prima società di dentisti in Russia (Vazhinsky), una società di dentisti e medici coinvolti in odontoiatria” (ALimberg).

Inizialmente si preparò alla professione di sacerdote e solo nel 30° anno di vita iniziò a studiare medicina. Nel 1792 entrò come medico nell'istituto parigino per il pazzo Bicêtre, e qui ottenne una fama imperitura per aver ottenuto dalla convenzione rivoluzionaria il permesso di rimuovere le catene dai malati di mente.

Questo coraggioso atto di umanità fu coronato da un brillante successo, nel senso che i timori che i pazzi, non in catene, sarebbero pericolosi sia per se stessi che per coloro che li circondano, non erano giustificati. Ben presto, su iniziativa di Pinel, anche i pazienti di altri istituti furono liberati dalle catene, e in generale, da allora in poi, il principio del loro mantenimento umano, con la possibile garanzia della libertà e delle comodità della vita, cominciò a diffondersi in tutta Europa. manicomi. Questo risultato è stato associato per sempre al nome di Philippe Pinel e gli ha portato riconoscimenti in tutto il mondo.

Oltre a questa impresa, Pinel divenne famoso anche come figura scientifica nel campo della psichiatria. Il suo trattato sulla malattia mentale (1801) è giustamente considerato un'opera classica, e in generale in Francia P. può essere considerato il fondatore della scuola scientifica degli psichiatri. Oltre alla psichiatria, Pinel lavorò anche nel campo della medicina interna e, già nel 1789, pubblicò un saggio (“Nosographie philosophique”), in cui sosteneva che la medicina dovrebbe essere sviluppata utilizzando lo stesso metodo analitico delle scienze naturali. Quest'opera ha avuto 5 edizioni nel corso di 20 anni, è stata tradotta in tedesco e un tempo ha svolto un ruolo importante nello sviluppo della medicina razionale. Per molti anni Pinel occupò il dipartimento di igiene e successivamente di medicina interna presso la Facoltà di Medicina di Parigi.

Matt Muijen, parlando del processo di trasformazione dell'assistenza sanitaria mentale in Europa, osserva che esso ha apparentemente giocato un ruolo decisivo nell'influenza di specialisti, principalmente psichiatri, che si sono agiti come paladini del cambiamento, come Pinel in Francia nel XIX secolo e Basaglia in Italia nel XX secolo secolo:113. Proposero concetti per nuovi modelli di assistenza umana ed efficace, rivoluzionari per il loro tempo, sostituendo i servizi tradizionali insoddisfacenti e disumani:113. Il loro vero risultato è stata la capacità di motivare i politici a sostenere questi concetti e persuadere i colleghi a metterli in pratica, aprendo così la possibilità di un cambiamento reale e duraturo:113.

Durante la stesura di questo articolo, è stato utilizzato materiale tratto dal Dizionario enciclopedico di Brockhaus ed Efron (1890-1907).

Lavori scientifici

Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Parigi: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 (“Trattato medico-filosofico sulla mania”).

Pinel Ph. Observations sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 (“Osservazioni sulla conversione mentale, che può in alcuni casi risanare la mente ottenebrata dei maniaci”).

Pinel Ph. Recherches et Observation sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l’emulation. Sezione Medicina. 1798 (“Indagini e osservazioni sul trattamento morale dei pazzi”).