Palpazione dei reni e della vescica: tecnica. Esame renale Valore diagnostico di questo studio

Il polo superiore raggiunge il livello dell'undicesima costola e il suo bordo inferiore non raggiunge l'ileo di circa 4-5 cm.

Il fegato esercita pressione sul rene destro, quindi è 1-1,5 cm più basso di quello destro

Tecnica della palpazione renale

La palpazione superficiale viene eseguita su tutta la superficie del palmo (in senso orario o antiorario), tutti i movimenti devono essere fluidi e delicati

Se il medico non è in grado di esaminare i reni del paziente in posizione orizzontale, dovrebbe iniziare a palpare i reni in posizione eretta

Tipi di palpazione

Ci sono palpazione superficiale e profonda.

Palpazione superficiale

La palpazione superficiale dei reni è una palpazione approssimativa che consente di trarre conclusioni preliminari. Il medico mette le mani sul corpo del paziente e palpa il corpo con colpi simmetrici. Pertanto, il medico può:

Determinare la temperatura, la sensibilità, la densità e l'umidità della pelle.
Determina il tono dei muscoli del corpo, identifica la loro tensione.
Rileva infiltrati e compattazioni sottocutanee.

La palpazione superficiale viene eseguita con la mano tesa; il medico non applica alcuna pressione in profondità nel corpo. È possibile eseguire un esame superficiale con entrambe le mani contemporaneamente.

Palpazione profonda

La palpazione profonda viene utilizzata per un esame dettagliato degli organi interni. Il medico che lo esegue non deve solo avere una buona conoscenza della proiezione anatomica degli organi interni, ma anche avere sufficiente esperienza nell'esecuzione della manipolazione. La palpazione profonda dei reni e di altri organi viene eseguita con una o più dita e comporta una pressione significativa sul corpo. Il metodo è suddiviso nelle seguenti tipologie:

Scivolo profondo. Questa è una palpazione metodica, che comporta la sensazione degli organi interni in una certa sequenza. Le dita del medico penetrano in profondità nel corpo e sentono l'organo premuto contro la parete posteriore.
Bimanuale. Questa è la palpazione con entrambe le mani del medico. Il metodo ottimale per esaminare i reni. La mano sinistra del medico tiene il rene in una certa posizione e la mano destra, muovendosi verso di esso, palpa. Con la palpazione bimanuale con la mano sinistra, puoi, per così dire, “consegnare” un organo per l'esame con la mano destra.
A scatti. Utilizzato per diagnosticare patologie della milza e del fegato. Questo tipo non viene utilizzato per l'esame renale.

Tecnica della palpazione

La palpazione dei reni può essere eseguita con il paziente in piedi, sdraiato sulla schiena, sdraiato su un fianco.

La mano sinistra del medico è posizionata con il palmo sulla parte bassa della schiena del paziente e la mano destra è posizionata sotto il bordo costale dell'addome. Al paziente viene chiesto di rilassarsi e respirare profondamente. Mentre inspiri, il medico penetra più in profondità con la mano destra e con la mano sinistra “sposta” leggermente il rene in avanti.

Se una persona non ha patologie, i reni normalmente non possono essere palpati. Inoltre, sia in posizione eretta che sdraiata. A volte il medico è in grado di palpare il bordo renale inferiore a destra, perché si trova più in basso di quello di sinistra. Tuttavia, anche questo non è possibile se il paziente è in sovrappeso.

Per le persone obese, non ha senso condurre un esame manuale in posizione verticale, non si otterranno risultati; È possibile palpare il bordo inferiore di un rene destro sano solo nei pazienti di corporatura magra e nei bambini. Quando si palpa in posizione eretta, al paziente viene chiesto di inclinarsi leggermente in avanti.

Per le persone in sovrappeso è più conveniente palpare stando sdraiati su un fianco. Per palpare il rene destro, il paziente giace sul lato sinistro e dall'altro per esaminare il rene sinistro.

Un esame relativo alla palpazione, alle percussioni, che viene eseguito in posizione eretta, è chiamato sintomo di Pasternatsky. Normalmente il paziente non reagisce in alcun modo alla percussione sulla regione lombare. Se questa manipolazione è dolorosa, si può sospettare una malattia renale.

Quando il rene è palpabile

I reni sono ben palpati solo con cambiamenti patologici nell'organo. Il medico può palparli se sono cadenti, se sono presenti neoplasie cistiche o di altro tipo. Per patologie come l'idro- e la pionefrosi, la palpazione viene eseguita con successo utilizzando il metodo del ballottaggio. Si tratta di movimenti a scatti sotto la regione lombare, che il medico sente con la mano dei secondi attraverso l'organo esaminato.

Va notato che normalmente nessun organo, tranne i reni, funziona.

L'esame manuale dei punti ureterali viene utilizzato se si sospetta una patologia in quest'area. Normalmente gli ureteri sono indolori e non possono essere palpati. Se si avverte dolore in uno dei 4 punti di proiezione degli ureteri si può sospettare un processo patologico.

Esame renale del bambino

Nei bambini vengono utilizzati gli stessi metodi di esame manuale come negli adulti. Nei bambini sani i reni non possono essere palpati, ma in caso di patologie possono essere rilevati. Quando si esegue un esame manuale nei bambini, il medico preferisce palpare i reni in posizione supina e in decubito laterale. La sensazione stando in piedi non è sempre possibile, soprattutto se il bambino è irrequieto.

Perché viene eseguita la percussione della vescica?

La vescica è una parte interna del corpo che aiuta a rimuovere i liquidi dal corpo, la cui interruzione porta allo sviluppo di malattie. Se noti i seguenti sintomi, devi contattare una struttura medica per scoprirne la causa:

All'appuntamento, il medico condurrà una serie di studi iniziali. L'indicatore principale delle percussioni è il disturbo urinario. Nella pratica medica, questo concetto implica un esame consistente nel toccare alcune aree del corpo e nell'analizzare il suono che appare. La tecnica descritta viene eseguita quando nel serbatoio urinario è presente una grande quantità di urina accumulata.

Tipi di palpazione

La ricerca può essere condotta in diversi modi. La condizione principale è una vescica vuota. Altrimenti la diagnosi sarà errata. Metodi di palpazione:

La procedura avviene in modo diverso in entrambi i sessi:

uomini - per via rettale;
donne – vaginalmente.

Tecnica d'esame:

La persona si sdraia o si mette a quattro zampe.
Il medico preme con una mano sulla zona pubica, inserisce il dito dell'altra mano nell'ano (vagina) e lo preme sulla vescica.

Vescica normale alla palpazione

In assenza di patologie, la vescica vuota non può essere palpata, poiché si trova dietro l'utero. Quando è pieno, l'organo può essere palpato; la sua norma è 2-3 cm sopra l'osso pubico. Se c'è un processo infiammatorio nell'organo, può essere sentito fuori dall'utero e il paziente avverte dolore quando viene premuto.

Tecnica della procedura

Il metodo della palpazione si basa sulle sensazioni provate dal paziente quando preme sull'organo corrispondente. Usando questo metodo, puoi determinare le condizioni attuali degli organi genito-urinari.

Palpando il basso addome, puoi determinare chiaramente la forza della tensione nei muscoli addominali. In un'epoca in cui non esistevano i moderni dispositivi diagnostici in medicina (ultrasuoni, TC, raggi X), questo metodo era piuttosto rilevante. Tuttavia, nella pratica moderna, la palpazione è ancora rilevante.

Esecuzione delle percussioni passo dopo passo:

Il paziente viene posto sulla schiena.
L'azione si svolge dall'ombelico all'utero (dall'alto verso il basso). Un dito (pessimetro) viene posizionato sullo stomaco e con l'altra mano il medico applica leggeri colpi con una diminuzione graduale di 2 cm. Il fondo dell'organo è determinato dalla comparsa di ottusità.

Per diagnosticare alcuni tipi di patologie viene utilizzata una tecnica speciale: il "sintomo di Pasternatsky". Per fare questo, una persona deve sedersi o stare in piedi. Metodo per identificare un sintomo: il medico esegue una percussione nella sede della 12a costola e si sposta verso la colonna vertebrale. Se un paziente avverte dolore, si può presumere che esista una patologia della vescica.

Per esaminare gli organi interni dell'area genito-urinaria, viene utilizzato il metodo della palpazione profonda. Quando la vescica di una persona è sana e vuota, è difficile da palpare, quindi deve essere svuotata prima della procedura. Come viene eseguita la palpazione:

Il paziente assume una posizione sdraiata e si rilassa.
Il medico preme delicatamente la mano sul basso ventre, aumentando gradualmente la pressione nella zona ombelicale, per sentire il contorno dell'organo.

Durante il processo, il paziente deve parlare di ciò che sente (localizzazione della sindrome del dolore, come si manifesta).

Caratteristiche del genere femminile

Poiché la struttura del bacino nelle donne è speciale, la diagnosi viene eseguita 2 volte:

Con la vescica piena.
Con un organo devastato.

La diagnostica in 2 fasi è necessaria per non confondere l'organo esaminato con l'utero, che viene allungato durante il trasporto di un bambino, o con un tumore. Viene spesso praticato il metodo della palpazione vaginale bimanuale. La conclusione è questa: una mano è nella vagina della donna, l'altra preme sulla zona pubica.

Questa tecnica consente di rilevare neoplasie, compattazione degli organi, determinare la densità e determinare un regime di trattamento. Va notato che la comparsa del dolore non sempre indica lo sviluppo della patologia.

Palpazione della vescica nei bambini piccoli

Durante l'infanzia, la palpazione della vescica viene eseguita da un medico utilizzando entrambe le mani contemporaneamente. Prima dell'esame, il bambino deve andare in bagno. Nella ritenzione urinaria acuta e cronica, l'organo si presenta alla palpazione come una formazione flessibile e fluttuante, il cui apice talvolta raggiunge l'ombelico. Normalmente, nei neonati è palpabile la vescica piena.

Palpazione dei reni negli adulti e nei bambini

I reni di una persona sana non possono essere palpati; non si avverte alcun disagio alla palpazione. Solo gli organi ingranditi e quelli spostati sono soggetti ad esame. La procedura viene eseguita da un medico quando:

Tuttavia, la palpazione può essere eseguita nelle persone magre e nei pazienti con peritoneo sottile. L'esame viene effettuato solo sul lato destro, poiché il rene destro è più basso del livello del rene sinistro.

Questa procedura è applicabile anche ai bambini. La tecnica dell'esame è simile alla palpazione in un adulto. In assenza di malattia, i reni non possono essere palpati. La palpazione può essere eseguita in posizione eretta, sdraiata sulla schiena o su un fianco.

La palpazione dei reni è normale

In uno stato normale, in assenza di patologie, l'organo non può essere palpato, la procedura non provoca dolore o alcun disagio. In caso di patologie degli organi urinari, i reni vengono palpati. È importante analizzare la flessibilità, la levigatezza delle capsule renali, la consistenza, se sono presenti ostruzioni o dolore. La diagnosi presuntiva dipenderà dai dati raccolti.

Il sintomo di Pasternatsky

Grande importanza nello studio è data alla definizione del sintomo di Pasternatsky. La tecnica è necessaria per valutare il dolore. Durante la seduta, l'operatore sanitario sta dietro il paziente. Posiziona la mano sinistra nella zona della dodicesima costola, a sinistra della colonna vertebrale. Usando il bordo del palmo della mano destra, effettua una serie di colpi brevi e leggeri con la mano sinistra. La gravità del dolore è caratterizzata dal tipo di sintomo: negativo, positivo, lieve. Si osserva un effetto positivo quando:

urolitiasi;
infiammazione dei reni;
paranefrite.

Non dovremmo escludere altre cause di dolore: osteocondrosi, malattie delle costole, muscoli lombari, malattie della cistifellea, pancreatite.

Esame degli organi in posizione supina

Algoritmo di palpazione in posizione supina:

Il paziente si sdraia sul lettino e si rilassa completamente, respirando profondamente.
Il medico sta sul lato destro del paziente e posiziona la mano sinistra sotto il corpo del paziente nella zona lombare più vicina alla colonna vertebrale.
La mano destra è posta sullo stomaco sotto le costole, perpendicolare al peritoneo.
Quando il paziente espira, la mano destra del medico affonda gradualmente, cercando di raggiungere la parete posteriore dell'addome, cercando di avvicinarsi alle dita della mano sinistra.

Se il rene è di dimensioni normali, entrambe le mani del medico quasi si incontreranno, soprattutto nelle persone magre. Con una maggiore dimensione dell'organo, è possibile palpare il bordo inferiore o l'intero rene con le dita.

La procedura per il rene sinistro è simile. Lo studio aiuta a determinare:

la dimensione dell'organo ingrandito;
forma;
mobilità;
consistenza;
dolore.

Palpazione mentre sei sdraiato su un fianco

Per i pazienti ottusi, è più adatto palpare stando sdraiati su un fianco. Per esaminare l'organo a sinistra, il paziente giace sul lato destro. La tecnica della procedura è la stessa che sdraiarsi sulla schiena. La differenza è che il medico si siede e il paziente giace di fronte a lui, il corpo è leggermente inclinato, i muscoli sono completamente rilassati.

Anatomia del rene

Prima di procedere con un esame mirato di un organo, è necessario immaginare con precisione la sua posizione topica nel corpo umano, solo allora si potrà giudicare eventuali violazioni (ad esempio, il loro prolasso su uno o entrambi i lati).

I reni sono un organo vitale; è una formazione accoppiata, i cui compiti principali includono il processo di formazione ed escrezione dell'urina. È grazie a loro che il corpo “si libera” di prodotti inutili e dannosi di processi metabolici, rifiuti e tossine.

Anatomicamente, si trovano lungo la superficie posteriore della cavità addominale sui lati opposti della colonna vertebrale (destro e sinistro). L'organo occupa lo spazio dalla XII vertebra toracica alla II vertebra lombare, tuttavia, il rene destro, di regola, si trova sotto quello sinistro, a causa della posizione ravvicinata del fegato, al quale è adiacente alla parte superiore palo.

Normalmente la superficie renale è liscia e uniforme per tutta la sua lunghezza, il che si spiega con la presenza di una capsula densa (membrana fibrosa). Esiste un potente apparato legamentoso, grazie al quale l'organo è fissato nel letto anatomico.

Tecnica della palpazione renale

L'esame della palpazione in medicina è di due tipi:

superficiale (grazie ad esso, il medico determina i punti di maggiore sensibilità al dolore e fa anche una valutazione preliminare delle condizioni generali del paziente);
profondo (consente a uno specialista di esaminare direttamente l'organo richiesto, determinarne le caratteristiche principali, la posizione, le dimensioni, ecc.).

La palpazione superficiale dovrebbe sempre precedere un esame profondo, poiché in alcune condizioni una pressione forte e intensa sui reni può causare un forte attacco di dolore e peggiorare le condizioni del paziente. La sua attuazione consiste nella palpazione uniforme e morbida della parete addominale anteriore, senza immersione profonda.

Vengono valutati i seguenti criteri:

reazione termica, umidità della pelle, punti dolenti;
la presenza di infiltrati o compattazioni sulla superficie della parete addominale (sotto la pelle);
gravità della tensione muscolare protettiva

Di grande importanza per la diagnosi è la palpazione profonda dei reni, che può essere eseguita in due posizioni del paziente: orizzontale e verticale.

Palpazione profonda dei reni in posizione supina

Dopo che il paziente ha assunto una posizione orizzontale sul divano o su un'altra superficie dura, gli viene chiesto di rilassarsi il più possibile e di non sforzare i muscoli della parete addominale anteriore.

L'algoritmo dell'esame della palpazione è presentato di seguito:

il medico si posiziona alla destra del paziente, dopodiché la mano sinistra viene portata sotto la regione lombare destra del soggetto;
con la mano destra lo specialista inizia ad immergersi lentamente nella cavità addominale del lato corrispondente (le dita dovrebbero essere leggermente piegate alle falangi);
ad ogni espirazione del paziente, il medico effettua un'immersione più profonda, cercando di raggiungere la parete posteriore della cavità addominale (il movimento va verso la mano sinistra, che si trova sotto la parte bassa della schiena);
se il paziente non ha un rene ingrossato, è possibile il contatto quasi completo di entrambe le mani, soprattutto se si tratta di pazienti con basso peso corporeo e assenza di uno strato di grasso pronunciato sulla superficie anteriore dell'addome;
strato sulla superficie anteriore dell'addome;
quando si verifica un aumento delle dimensioni del rene, il suo bordo inferiore o l'intero organo possono essere facilmente identificati con la punta delle dita (in questa fase è molto importante palpare con molta attenzione per non provocare un attacco di forte dolore);
grazie ad un esame digitale, il medico può determinare la dimensione approssimativa del rene ingrossato, la sua forma, consistenza, mobilità, nonché la presenza o meno di dolore;
terminata la palpazione a destra sposto ulteriormente la mano posta sotto la regione lombare fino a raggiungere la parte sinistra della schiena (proiezione del rene sinistro), la tecnica per l'ulteriore esame è simile alla precedente.

Palpazione profonda dei reni in posizione eretta

Si consiglia di esaminare il paziente non solo in posizione sdraiata, ma anche in posizione eretta. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di alzarsi in piedi, raddrizzarsi e posizionare entrambe le mani dietro la testa. Il medico si siede su una sedia di fronte al paziente ed effettua un esame della palpazione, il cui corso è descritto sopra.

Esistono molti video didattici che mostrano e spiegano chiaramente tutte le fasi della palpazione (possono essere facilmente trovati in qualsiasi motore di ricerca Internet).

Condizioni in cui i reni possono essere palpati

È possibile identificare i reni mediante palpazione nelle seguenti situazioni:

un fisico astenico di una persona o una magrezza pronunciata (completa assenza di grasso), per cui il bordo inferiore dell'organo è facilmente determinato mediante palpazione profonda;
prolasso dei reni di varia gravità (nefroptosi unilaterale o bilaterale), in cui i reni risultano parzialmente o completamente spostati dal loro letto anatomico, fino alla loro discesa nella cavità pelvica;
un aumento significativo delle dimensioni degli organi è possibile in numerose malattie.

Queste condizioni includono:

malattia renale cistica (sostituzione di tessuti normali con più cisti di diverse dimensioni);
idronefrosi (la stagnazione prolungata porta ad una forte espansione dell'apparato collettore, mentre si osserva una progressiva atrofia dei tessuti sani);
formazioni di massa nei reni (ad esempio un ascesso) o processi oncologici di origine benigna o maligna.

Conclusione

Come accennato in precedenza, nello stato normale i reni di una persona sana non sono palpabili, tuttavia esistono caratteristiche strutturali individuali del corpo umano, la sua costituzione e altri fattori che determinano la posizione fisiologica dell'organo.

Se avverti sensazioni spiacevoli o dolorose dagli organi del sistema urinario, dovresti cercare aiuto da un medico piuttosto che impegnarti nell'autodiagnosi. Solo uno specialista qualificato è in grado di eseguire correttamente la palpazione e altre tecniche di esame obiettivo.

Quando si palpa il rene destro: quello sinistro è sulla parte bassa della schiena e quello destro è sullo stomaco. Quando un paziente respira profondamente nello stomaco, la parte superiore del braccio affonda gradualmente più in profondità mentre espiri, muovendosi parallelamente alla colonna vertebrale e cercando di raggiungere la parete addominale posteriore. La mano inferiore solleva contemporaneamente i muscoli della regione lombare.

Alla palpazione si crea l'impressione del contatto tra la mano destra e quella sinistra. Dopo che è arrivata la sensazione delle mani che si toccano (se il rene non è palpabile), è necessario chiedere al paziente di fare un respiro profondo: il rene poi scende e, se è accessibile alla palpazione, si sente la sua consistenza densa. In questo caso, il rene è indolore. In caso di rene ingrossato o di forte prolasso, è necessario utilizzare il metodo di ballottaggio (metodo Guyon).

Esiste un metodo di palpazione del rene in piedi, proposto da S. P. Botkin. Il paziente sta di fronte al medico, piegandosi moderatamente in avanti. Il medico esegue la manipolazione stando seduto su una sedia, mentre i muscoli addominali del paziente devono essere rilassati. - Il dolore alla palpazione dei reni o della zona in cui si trovano è caratteristico di una lesione infiammatoria, ma può essere osservato anche con stiramento acuto dei reni. la capsula di diversa natura - ad esempio a causa del gonfiore del parenchima renale durante la glomerulonefrite acuta (AGN) o quando l'uretere è bloccato da un calcolo.

Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti il rene non può essere palpato. Di solito è palpabile solo nell'astenia grave quando scompare, nelle persone che hanno perso peso in modo brusco e rapido e nelle donne multipare (fisico astenico). Se il rene è chiaramente palpabile, si dovrebbe considerare la questione del prolasso renale o della distonia (questa è una condizione in cui il rene non si solleva completamente dalla pelvi durante lo sviluppo embrionale). Se un organo può essere chiaramente palpato, dovrebbe essere valutato. Di solito il rene è indolore, la sua superficie è piatta, liscia, a forma di fagiolo, elastica. Se il rene è ingrandito, è facilmente palpabile e quindi è necessario scoprire le ragioni dell'ingrossamento (malattia policistica, tumore, ecc.).

I punti ureterali vengono determinati premendo sulla schiena e sull'addome; possono essere dolorosi durante i processi infiammatori nella pelvi e negli ureteri.

La palpazione della vescica (UB) è possibile solo quando è piena di urina o se è presente un processo tumorale. Nello stato pieno, l'MP viene palpato sotto forma di una formazione ovale, il cui fondo si trova all'uno o all'altro livello sopra la sinfisi pubica, a seconda del grado di riempimento. Quest’ultimo determina anche la posizione della mano destra del ricercatore. Pertanto, la palpazione del MP è solitamente preceduta dalla percussione.

Con danno infiammatorio alla vescica, la palpazione dell'organo o la sua posizione è dolorosa. Con un tumore della vescica, la palpazione determina una formazione densa, indolore, a volte grumosa.

La percussione non viene utilizzata durante l'esame dei reni a causa della posizione profonda degli organi.
Sopra il pube si può riscontrare la vescica piena, il che è confermato dalla presenza di ottusità. La percussione del MP viene eseguita lungo la linea bianca dell'addome nella direzione dall'ombelico alla sinfisi pubica. Quando viene raggiunto il fondo della vescica, invece del suono timpanico, viene rilevato un suono sordo.

Metodi di laboratorio e strumentali per lo studio degli organi urinari. Dopo un esame obiettivo dei reni e degli ureteri, nonché di altri sistemi di organi, si procede alla diagnostica di laboratorio e strumentale, che viene eseguita nella seguente sequenza:

eseguire un test delle urine e, in casi controversi, condurre diversi test simili per garantirne l'affidabilità;
conduzione di test funzionali di base;
esame radiografico;
diagnostica ecografica;
condurre uno studio radiologico utilizzando farmaci escreti principalmente dai reni, ma marcati con isotopi (effettuati se necessario);
esecuzione di una biopsia renale, esecuzione di microscopia ottica, elettronica e di immunofluorescenza - per chiarire la diagnosi e scegliere le tattiche di trattamento (eseguite secondo necessità).

Quando si eseguono esami di laboratorio sui reni, è necessario ricordare gli elementi di base del loro funzionamento. Negli estremi patologici possono manifestarsi sotto forma di determinati sintomi.

Fonti

http://2pochki.com/diagnostika/tehnika-palpacii-pochek
http://DvePochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html
https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html
https://pochki5.ru/other/palpatsiya-pochki.html

Per qualsiasi condizione patologica dell'apparato urinario, la visita del paziente inizia con l'esame visivo, l'anamnesi, l'auscultazione, la percussione e la palpazione degli organi.

Gli ultimi 2 metodi vengono eseguiti utilizzando le mani. Per chiarezza di comprensione, la percussione è tocco, la palpazione è palpazione.

Tali metodi sono noti fin dall'antichità. Non causano alcun danno al paziente e sono completamente indolori. Con il loro aiuto, il medico si fa un'idea dello stato del corpo e dei cambiamenti negativi negli organi esaminati.

Perché viene eseguita la percussione della vescica?

Tipi di palpazione

La ricerca può essere condotta in diversi modi. La condizione principale è una vescica vuota. Altrimenti la diagnosi sarà errata. Metodi di palpazione:

La procedura avviene in modo diverso in entrambi i sessi:

uomini– rettale;
donne– vaginale.

Tecnica d'esame:

La persona si sdraia o si mette a quattro zampe.
Il medico preme con una mano sulla zona pubica, inserisce il dito dell'altra mano nell'ano (vagina) e lo preme sulla vescica.

Vescica normale alla palpazione

Tecnica della procedura

Esecuzione delle percussioni passo dopo passo:

Il paziente viene posto sulla schiena.
L'azione si svolge dall'ombelico all'utero (dall'alto verso il basso). Un dito (pessimetro) viene posizionato sullo stomaco e con l'altra mano il medico applica leggeri colpi con una diminuzione graduale di 2 cm. Il fondo dell'organo è determinato dalla comparsa di ottusità.

Per diagnosticare alcuni tipi di patologie, viene utilizzata una tecnica speciale: "". Per fare questo, una persona deve sedersi o stare in piedi. Metodo per identificare un sintomo: il medico esegue una percussione nella sede della 12a costola e si sposta verso la colonna vertebrale. Se un paziente avverte dolore, si può presumere che esista una patologia della vescica.

Il paziente assume una posizione sdraiata e si rilassa.
Il medico preme delicatamente la mano sul basso ventre, aumentando gradualmente la pressione nella zona ombelicale, per sentire il contorno dell'organo.

Durante il processo, il paziente deve parlare di ciò che sente (localizzazione della sindrome del dolore, come si manifesta).

Caratteristiche del genere femminile

Poiché la struttura del bacino nelle donne è speciale, la diagnosi viene eseguita 2 volte:

Con la vescica piena.
Con un organo devastato.

Palpazione della vescica nei bambini piccoli

Palpazione dei reni negli adulti e nei bambini

La palpazione dei reni è normale

Il sintomo di Pasternatsky

infiammazione dei reni;

Non dovremmo escludere altre cause di dolore: osteocondrosi, malattie delle costole, muscoli lombari, malattie della cistifellea, pancreatite.

Esame degli organi in posizione supina

Algoritmo di palpazione in posizione supina:

Il paziente si sdraia sul lettino e si rilassa completamente, respirando profondamente.
Il medico sta sul lato destro del paziente e posiziona la mano sinistra sotto il corpo del paziente nella zona lombare più vicina alla colonna vertebrale.
La mano destra è posta sullo stomaco sotto le costole, perpendicolare al peritoneo.
Quando il paziente espira, la mano destra del medico affonda gradualmente, cercando di raggiungere la parete posteriore dell'addome, cercando di avvicinarsi alle dita della mano sinistra.

La procedura per il rene sinistro è simile. Lo studio aiuta a determinare:

la dimensione dell'organo ingrandito;
forma;
mobilità;
consistenza;
dolore.

Palpazione mentre sei sdraiato su un fianco

Palpazione del paziente in piedi

La palpazione in piedi è adatta a persone magre e bambini. Tecnica:

Il paziente è rivolto verso il medico e rilassa i muscoli addominali.
Il medico si siede su una sedia, mette la mano sinistra sulla parte bassa della schiena del paziente e le dita della mano destra al posto dell'organo.
Quando il paziente espira profondamente, le dita del medico premono la parete addominale verso quella posteriore, formando una piega.
Quindi il paziente inspira profondamente, il rene scende, diventando accessibile alla palpazione.

Il metodo di ricerca aiuta ad analizzare:

condizione dei reni e della capsula;
gravità del dolore;
localizzazione – spostamento, omissione.

E in conclusione

I metodi fisiologici di esame di un paziente consentono di rilevare varie malattie del sistema urinario. Grazie alle tecniche è possibile determinare componenti importanti che indicano la presenza di una malattia.

Oltre all'esame visivo, alla percussione e alla palpazione, il medico prescrive un esame clinico delle urine e, se necessario, altri metodi di esame. Sulla base dei risultati ottenuti, viene fatta una diagnosi finale.

La percussione e la palpazione dei reni vengono eseguite da un medico per identificare patologie del sistema genito-urinario e fare una diagnosi preliminare. Come risultato di un sondaggio e di un esame fisico, compresa l'ispezione, la palpazione e la percussione, il medico curante può presumere la presenza o l'assenza di malattie del tratto urinario. L'ispezione e la palpazione vengono eseguite con il paziente sdraiato, seduto o in piedi, bimanualmente (con entrambe le mani).

Tipi di palpazione

Durante l'esame iniziale, il medico esegue la palpazione superficiale e profonda dei reni. Entrambi i metodi forniscono quantità diverse di informazioni necessarie per effettuare una diagnosi preliminare.

Palpazione superficiale

Il medico ha la prima idea della presenza o dell'assenza di patologia renale attraverso la palpazione superficiale. L'esame viene effettuato con due braccia tese. Utilizzando movimenti simmetrici e scorrevoli, il medico esamina l’addome e la parte bassa della schiena del paziente senza premere sulla parete addominale. La palpazione superficiale consente di determinare:

condizione della pelle (temperatura, umidità, sensibilità);
tono muscolare della parete addominale, parte bassa della schiena;
la presenza di formazioni sottocutanee, sigilli.

Palpazione profonda

Per condurre un esame approfondito è necessario avere conoscenza anatomica della proiezione degli organi sulla parete addominale ed esperienza. Pertanto, il medico riceverà informazioni più complete e chiare sulla presenza della malattia. La palpazione profonda dei reni viene eseguita utilizzando le dita, premendo sulla parete addominale con forza sufficiente. La tecnica consente di determinare:

dimensione, consistenza dei reni e della capsula renale;
localizzazione dell'organo rispetto alle strutture anatomiche;
presenza di formazioni.

Metodi per condurre l'esame della palpazione

La palpazione profonda della cavità addominale viene eseguita in diversi modi:

Palpazione profonda e scorrevole secondo Obraztsov

Il metodo più comune per esaminare la cavità addominale, proposto dal Dr. Obraztsov. Fu il primo a dimostrare che la palpazione della cavità addominale può essere eseguita non solo in un paziente malato, ma anche in uno sano. La tecnica della palpazione scorrevole della zona addominale consente di valutare le condizioni degli organi interni e viene eseguita metodicamente, a partire dal colon sigmoideo.

Viene eseguito in posizione sdraiata. Con le dita piegate della mano destra, il medico preme la parete anteriore dell'addome e forma una piega cutanea. Utilizzando movimenti di scorrimento verso la parete addominale, il medico esamina gli organi. Questa tecnica consente di determinare la dimensione, la consistenza e il dolore dell'organo.

Palpazione bimanuale secondo Botkin

La tecnica di esaminare un paziente con entrambe le mani è stata proposta dal dottor Botkin, che per la prima volta ha deciso di condurre un esame della palpazione con il paziente in piedi. Tuttavia, la sua tecnica è applicabile solo alle persone con peso corporeo moderato e ai bambini. Per i pazienti in sovrappeso, l'esame viene eseguito in posizione sdraiata.

Il paziente sta di fronte al medico, piegandosi leggermente in avanti. Il medico si siede di fronte al paziente su una sedia, posizionando la mano sinistra sulla parte bassa della schiena e le dita semipiegate della mano destra nell'area dell'organo palpato. È importante che i muscoli addominali del paziente siano rilassati. Quando il paziente espira profondamente, il medico preme con le dita la parete anteriore dell'addome verso la parte posteriore, formando una piega. Il paziente fa un respiro profondo, il rene si abbassa e diventa accessibile per la palpazione.

Il metodo Botkin per l'esame degli organi è di grande importanza per determinare la nefroptosi (rene prolasso). La tecnica di conduzione di un esame bimanuale della zona addominale richiede che il medico abbia una profonda conoscenza ed esperienza anatomica. La palpazione dei reni eseguita correttamente consente di determinare:

condizione dell'organo e della capsula;
dolore;
localizzazione degli organi (prolasso, spostamento).

Metodo di voto di Guyon (palpazione simile a una spinta)

Questa tecnica viene utilizzata raramente per esaminare i reni. La tecnica è una delle modifiche della palpazione secondo Obraztsov è utilizzata solo per i reni ingrossati o fortemente abbassati nell'area pelvica;

Il paziente si sdraia sulla schiena, cercando di rilassare il più possibile i muscoli addominali. Il medico preme la parete addominale con due dita semipiegate della mano destra e spinge la superficie dell'organo, spostandolo verso quella sinistra, che si trova nella parte bassa della schiena.

Come interpretare i risultati della palpazione

Normalmente, in un paziente senza patologie, il rene non può essere palpato, l'esame è indolore. I reni sono ben palpabili solo in presenza di una malattia dell'apparato urinario. È importante prestare attenzione alla consistenza degli organi, all'elasticità e alla levigatezza della superficie delle capsule renali, alla presenza di compattazioni e neoplasie, al dolore.

Nell'idronefrosi e nella nefroptosi si può avvertire un rene liscio e uniforme nella zona pelvica. Tuttavia, la consistenza degli organi in queste malattie è diversa. Con la nefroptosi, il rene è morbido ed elastico, non cambia dimensione ed è indolore. L'idronefrosi indurisce l'organo, aumenta la sensibilità: la palpazione provoca dolore moderato e tollerabile.

In caso di cambiamenti nella superficie dell'organo, comparsa di protuberanze e depressioni, il medico conclude che ci sono neoplasie. Denso, può indicare la formazione di tumori. In questo caso sarà necessaria una biopsia.

Valore diagnostico

La percussione e la palpazione dei reni possono determinare il dolore degli organi, cambiamenti nell'aspetto e nelle dimensioni. Dopo un sondaggio e un esame fisico, al paziente vengono prescritti ulteriori test necessari per fare una diagnosi differenziale e prescrivere il trattamento corretto:

Analisi generale delle urine;
Radiografia della regione lombare con mezzo di contrasto;
Biopsia (se urgentemente necessaria).

Gli esami di laboratorio vengono prescritti in base ai risultati dell'esame e possono variare ed essere integrati.

Durante l'esame, prestare attenzione alla presenza di gonfiore del viso, delle palpebre e del pallore della pelle (vedi “Esame generale”). L'esame della zona renale rivela gonfiore dovuto a paranefrite (infiammazione del tessuto perirenale) sul lato interessato.

I reni sono accessibili alla palpazione solo se sono ingrossati o prolassati. Di solito, quando si esaminano i reni, viene utilizzata la palpazione bimanuale. Viene eseguita nelle posizioni orizzontale e verticale del paziente (è possibile anche nella posizione laterale). Nel primo caso il paziente giace sulla schiena con le gambe distese. La sua testa è appoggiata su una testiera bassa, i suoi addominali sono rilassati, le sue braccia sono appoggiate liberamente sul petto.

Riso. 66. Palpazione del rene destro (a) e sinistro (b) nelle posizioni orizzontale e verticale (rispettivamente c e d) del paziente.

Riso. 67. Gradi di prolasso renale (secondo A. A. Shelagurov, 1975).

Quando palpa il rene destro (Fig. 66, a), l'esaminatore si siede alla destra del paziente, posiziona la mano sinistra con la superficie palmare sotto la metà destra della parte bassa della schiena perpendicolare alla colonna vertebrale, leggermente sotto la XII costola.

Quando palpa il rene sinistro (Fig. 66, b), l'esaminatore muove la mano sinistra sotto il busto del paziente, dietro la colonna vertebrale, in modo che la sua superficie palmare si trovi sotto la metà sinistra della parte bassa della schiena, sotto l'ultima costola. L'esaminatore posiziona la mano destra con le dita leggermente piegate all'esterno del muscolo retto dell'addome del paziente, sotto l'arco costale corrispondente (destro o sinistro, a seconda del rene da palpare). Successivamente, approfittando del rilassamento dei muscoli addominali ad ogni espirazione, immerge sempre più in profondità le dita della mano destra, avvicinando contemporaneamente la regione lombare con il palmo della mano sinistra, finché non si avverte una sensazione di contatto tra entrambi. mani attraverso la parete addominale e lo strato dei muscoli lombari. Successivamente, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e, se il rene è palpabile, in quel momento si trova sotto le dita della mano destra. Scivolano lungo la sua superficie anteriore, aggirando il polo inferiore. In questo caso è possibile farsi un'idea della forma e delle dimensioni del rene, della sua consistenza, del dolore, della mobilità, della natura della superficie anteriore e identificare irregolarità e tuberosità su di esso.

La palpazione dei reni in posizione verticale del paziente (Fig. 66, c, d) viene eseguita allo stesso modo della posizione orizzontale, tuttavia, in posizione verticale si palpa meglio il rene abbassato e mobile.

Oltre alla palpazione bimanuale, il metodo dello scrutinio può essere utilizzato anche per identificare un rene mobile e ingrandito. Si tratta di questo. Con la mano sinistra si impongono da dietro brevi e veloci spinte sulla regione lombare, che si trasmettono ai reni, e si avvicina al palmo della mano destra, colpisce le dita e torna indietro.

L'ingrossamento del rene può essere osservato in caso di idronefrosi (idropisia), malattia policistica o tumore (idronefroma). Negli ultimi due casi, la superficie del rene è irregolare e irregolare.

Esistono tre gradi di prolasso renale (nefroptosi; Fig. 67). Con I grado è possibile palpare solo il suo polo inferiore, con II si palpa l'intero rene, con III si palpa il rene e si muove liberamente in direzioni diverse - sul lato opposto, verso il basso (il cosiddetto rene errante ).

I reni nelle persone sane non vengono rilevati mediante percussione a causa della loro posizione topografica. Solo con un aumento significativo dei reni (tumori di grandi dimensioni) è possibile ottenere un suono sordo mediante percussione sulla loro area (tra le vertebre toraciche XI-XII e lombari II-III su entrambi i lati della colonna vertebrale).

Riso. 68. Identificazione del sintomo di Pasternatsky.

Per identificare il dolore nella zona dei reni si utilizza il metodo dell'effleurage (Fig. 68): si applicano leggeri colpi con le dita o con il bordo del palmo della mano destra a sinistra, situati nella zona del proiezione dei reni. Il dolore durante la maschiatura (sintomo di Pasternatsky) viene rilevato con calcoli renali, paranefrite, processo infiammatorio nel tessuto renale, pelvi.

La palpazione è un metodo clinico per esaminare il corpo umano, determinando la struttura, la densità, le dimensioni, la relazione topografica di organi e tessuti mediante palpazione. Viene utilizzato non solo per valutare la condizione fisica generale, ma anche ai fini dell'identificazione primaria delle patologie interne. Le malattie renali non fanno eccezione. Grazie alla palpazione, il medico determina se gli organi emuntori necessitano di ulteriori esami. È importante che tutte le fasi della diagnosi mediante palpazione vengano eseguite in modo coerente e corretto.

Perché è necessaria la palpazione dei reni, cosa rivela?

La palpazione dei reni viene effettuata nei pazienti nei quali il medico sospetta malattie del sistema urinario. Inizialmente, lo specialista ascolta i reclami del paziente, scopre la presenza di patologie renali in passato e quindi inizia un esame della palpazione.

Alla palpazione si rileva:

posizione dei reni rispetto ad altre strutture anatomiche;
misurare;
forma;
consistenza;
mobilità;
dolore.

La palpazione non è il metodo diagnostico principale, ma importante. Guidato solo da esso, il medico non fa una diagnosi definitiva, ma solleva la questione dei seguenti disturbi:

Nefroptosi: prolasso dei reni. Nella prima fase della malattia si può palpare la parte inferiore dell'organo, ma solo durante l'inspirazione. Il secondo stadio è caratterizzato dall'organo che scende oltre la costola inferiore in posizione eretta. Quando il paziente si sdraia, il rene ritorna al suo posto. Nella terza fase il prolasso è pronunciato, per cui lo specialista può facilmente palpare l'organo malato ben al di sotto delle costole o nella pelvi. Quanto più alto è il grado di nefroptosi, tanto più in basso scende il rene rispetto alle arcate costali
L'idronefrosi è un'espansione patologica delle strutture renali interne, a seguito della quale l'organo si riempie eccessivamente di liquido. Nel tempo, il rene aumenta di dimensioni e, a causa dell'atrofia (morte) delle sue cellule, la consistenza del tessuto viene interrotta.
Con l'idronefrosi, un rene ingrossato è chiaramente palpabile
Una cisti renale singola è una formazione palpabile quando è di dimensioni impressionanti e situata più vicino al polo inferiore. Sembra un rigonfiamento o un ispessimento.
Una cisti renale può essere rilevata al tatto, ma spesso non provoca dolore al paziente.
Tumori renali maligni. Sono in grado di modificare la consistenza, la forma, le dimensioni dell'organo e di provocarne la fusione con i tessuti circostanti.
, multicistico. Formazioni multiple interrompono la struttura, la forma e le dimensioni del rene.
Cisti multiple possono modificare significativamente le dimensioni e la struttura del rene, quindi palparlo non è difficile
Nefrite (infiammazione dei reni), urolitiasi. Con queste patologie, la palpazione provoca dolore.
Il dolore ai reni durante la palpazione è caratteristico delle malattie associate all'infiammazione degli organi urinari

Insieme alla palpazione, viene utilizzata la percussione. Il metodo prevede l'effleurage (maschiatura) dell'area renale. Il paziente è in posizione eretta. Il medico posiziona il palmo sinistro orizzontalmente sulla parte bassa della schiena nella proiezione del rene. Utilizzando il bordo o il pugno della mano destra, lo specialista esegue il tocco sul palmo sinistro. Innanzitutto vengono applicati i colpi deboli, quindi quelli più forti.

Durante l'esecuzione della percussione dei reni, il medico controlla i movimenti corretti delle proprie mani, aumentando gradualmente il tocco

Lo studio viene eseguito alternativamente su entrambi i lati. Se il paziente avverte dolore, ciò indica un test di maschiatura positivo unilaterale o bilaterale. Guidato da esso, uno specialista può sospettare un'infiammazione dei reni o del tessuto perirenale o un'esacerbazione dell'urolitiasi. Allo stesso tempo, il dolore durante la maschiatura può indicare la presenza di altre patologie: osteocondrosi, miosite, pancreatite, ecc. La percussione dei reni è informativa solo in combinazione con disturbi caratteristici e esami pertinenti.

La percussione è necessaria non solo per rilevare il dolore. Quando tocchi il rene con le dita, si verificano suoni che diranno a un medico esperto delle malattie del paziente. Ad esempio, se c'è un tumore nella proiezione dell'organo, si sente un suono sordo di percussione. Se si è accumulato del liquido nel rene, è caratteristico un suono timpanico (forte).

Il tocco per valutare il suono della percussione viene eseguito con l'indice e il medio della mano sinistra lungo il dito medio della mano destra, che si trova nella parte bassa della schiena nella proiezione del rene

Indicazioni e controindicazioni all'esame palpatorio

La palpazione dei reni è un metodo di esame fisico sicuro e accessibile. La palpazione viene eseguita:

se il paziente esprime disturbi caratteristici delle malattie nefrologiche: gonfiore, dolore nella regione lombare, difficoltà a urinare, aumento persistente della pressione sanguigna;
se hai una storia di malattia renale;
per la diagnosi differenziale con malattie di altri organi addominali: fegato, pancreas, intestino, ecc.
durante una visita medica di routine in una clinica o al momento del ricovero in ospedale.

La palpazione dei reni è controindicata nei casi in cui l'area da palpare sia interessata da ustioni, ferite estese, formazioni purulente o siano presenti suture postoperatorie fresche sull'addome e sulla schiena.

La palpazione viene eseguita con cautela:

se c'è una minaccia di emorragia interna;
persone con rigidità (tensione eccessiva) nei muscoli della parte inferiore del corpo;
se il medico sospetta un processo purulento nella cavità addominale (ascesso, flemmone, peritonite, ecc.);
durante la gravidanza per più di dodici settimane, con rischio di aborto spontaneo.

L’esame è difficile se il paziente:

obesità con depositi in eccesso nella zona addominale;
gonfiore;
ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

Regole di esecuzione

La procedura di palpazione è informativa quando viene eseguita secondo le regole e non provoca disagio al paziente. L'esame viene effettuato in una stanza calda. Le mani del medico non dovrebbero essere fredde. L'algoritmo della procedura è il seguente:

Il medico chiede al paziente di esporre la zona addominale e di sdraiarsi su un lettino a cavalletto (o stare in piedi con le braccia lungo il corpo).
Il medico si lava le mani con acqua tiepida e sapone e le asciuga con un asciugamano.
Esamina visivamente la pelle del paziente per rilevare eventuali danni e difetti.
Innanzitutto esegue la palpazione superficiale, quindi passa alla palpazione profonda.

Si sconsiglia di indossare guanti medicali durante la palpazione, poiché il loro materiale può interferire con le sensazioni della persona che esegue la procedura.

La palpazione superficiale viene eseguita per tutte le malattie degli organi interni. Viene utilizzato per determinare il tono muscolare, la temperatura, la densità e l'umidità della pelle, gli infiltrati sottocutanei e le neoplasie. Questo è importante perché le cattive condizioni della parete addominale interferiscono con la palpazione profonda.

Metodi e tecniche

Per palpare i reni, utilizzare:

La tecnica della palpazione profonda scorrevole prevede che il rene venga premuto contro la superficie posteriore della cavità addominale, dopo di che viene palpato con movimenti scorrevoli.
Metodo bimanuale: palpare simultaneamente con entrambe le mani. La mano sinistra del medico tiene il rene in una posizione comoda e la mano destra palpa.
La votazione è la palpazione mediante brevi spinte. Il medico posiziona le mani sulla zona addominale sotto la dodicesima costola. La mano sinistra spinge nella direzione della destra. Quando l'organo prolassa, il rene si sente parzialmente o completamente.

Sulla base di queste tecniche, sono state sviluppate numerose tecniche di palpazione per l'esame dei reni.

Palpazione secondo Obraztsov-Strazhesko

Lo studio Obraztsov-Strazhesko è spesso utilizzato dai medici. Eseguito utilizzando la palpazione profonda scorrevole:

Il paziente giace sulla schiena con le gambe distese, le braccia incrociate sul petto e gli addominali rilassati.
Il medico si siede alla destra del paziente, posiziona la mano sinistra sotto la parte bassa della schiena sotto le costole in modo che le dita siano vicine alla colonna vertebrale, ma non la tocchino. Per palpare il rene sinistro, il medico sposta la mano dietro la colonna vertebrale sotto il rene destro.
La mano destra è posta sullo stomaco sotto le arcate costali, perpendicolarmente ad esse.
Il paziente è rilassato, respira profondamente e in modo uniforme.
Durante le espirazioni, lo specialista immerge le dita gradualmente più in profondità fino a raggiungere la parete posteriore.
Con la mano sinistra, esercita una pressione sulla parte bassa della schiena verso le dita della mano destra.
Quando le mani sono il più vicine possibile, il medico chiede al paziente di inspirare utilizzando i muscoli addominali, ma senza tensione. Se il rene si trova al di sotto del letto anatomico, scende ulteriormente e si palpa con le dita della mano destra.
Quindi il medico preme il rene e fa scorrere le dita lungo la sua superficie anteriore.

La palpazione dei reni secondo Obraztsov-Strazhesko viene utilizzata per qualsiasi patologia renale, poiché è considerata altamente informativa

In questo modo è possibile farsi un’idea delle dimensioni, della natura della superficie, della forma, della posizione, della consistenza e del dolore del rene.

Tecnica Botkin

Caratteristiche della palpazione secondo S.P. Botkin è che viene eseguito con il paziente in piedi o seduto. Lo svantaggio di questa tecnica è che non è informativa per le persone in sovrappeso.

Se il paziente è in piedi, il suo busto si inclina leggermente in avanti. Dal lato della palpazione, il paziente piega la gamba. Il resto della tecnica di esecuzione è simile alla precedente.

Il vantaggio della palpazione dei reni secondo Botkin è che gli organi vengono esaminati sotto l'influenza della gravità. Ciò consente di identificare il rene errante e il grado di nefroptosi.

Il sentimento secondo Glenar

La palpazione di Glenard viene utilizzata per diagnosticare il prolasso renale, nonché per identificare formazioni tumorali e ingrossamento degli organi.

Tecnica:

Il paziente viene posto sulla schiena.
Con la mano sinistra, il medico afferra il lato della persona esaminata in modo che il pollice entri nell'ipocondrio e il resto sia nella parte bassa della schiena.
La mano destra è posta nell'ipocondrio, continuando il pollice della mano sinistra.
Il paziente espira. Il rene si sposta con la sua parte inferiore verso il pollice della mano sinistra.
L'organo viene catturato e sotto pressione si sposta nell'ipocondrio.
Usando le dita della mano destra, viene eseguita la palpazione scorrevole lungo la superficie anteriore del rene.

La palpazione secondo Glenard è più adatta ai pazienti con fisico astenico e normale

Video: caratteristiche della palpazione dei reni

Risultati e norme

Se il rene si trova all'interno del proprio letto anatomico e non è ingrandito, è impossibile palparlo. Nelle persone dal fisico astenico, durante la palpazione profonda il medico può palpare il polo renale inferiore. Questa non è una patologia. In alcuni casi è palpabile solo la superficie inferiore del rene destro, poiché anatomicamente si trova sotto il sinistro.

Normalmente i reni si trovano all'interno delle costole, hanno forma a fagiolo, capsula liscia e consistenza uniforme

Tabella: caratteristiche della palpazione dei reni in condizioni normali e malattie, indicate da deviazioni

Caratteristica	Norma	Quali malattie indicano le deviazioni?
Posizione	all'interno delle arcate costali, quindi non palpabili	la posizione sotto le arcate costali e l'eccessiva mobilità indicano nefroptosi
Mobilità	insignificante; durante la respirazione profonda, la corsa, la flessione e il salto non supera i 2-3 cm
Modulo	a forma di fagiolo	Cambiamenti di forma, dimensione e consistenza si verificano quando: idronefrosi; cistosi; glomerulonefrite; rughe del rene dovute a varie malattie; formazioni maligne.
Consistenza	densità omogenea e moderata
Misurare	la lunghezza del bocciolo è di circa 12 cm, il diametro è di circa 6 cm
Superficie	liscio e uniforme grazie alla capsula densa	la tuberosità può indicare: cisti renale; malattia multicistica; cancro al rene; increspamento dell'organo.
Dolore	assente	il dolore è presente in patologie come: nefrite; paranefrite; calcoli renali; Stadio II-III della nefroptosi.

Caratteristiche della diagnosi nei bambini

Più piccolo è il bambino, più difficile sarà la procedura di palpazione dei reni.

Nei bambini di età inferiore a un anno, è consigliabile condurre lo studio utilizzando la tecnica Guyon. Assomiglia alla palpazione secondo Obraztsov-Strazhesko, tranne per il fatto che viene palpata con una sola dita anziché con tutte le dita della mano destra. Questa è una sorta di voto (oscillazione). Il medico, piegando le dita, spinge in avanti il rene, aiutando il dito palpatore a palpare l'organo e la sua struttura.

Nei neonati, la palpazione dei reni viene eseguita con la massima attenzione possibile, utilizzando le dita di una mano.

È molto difficile esaminare i bambini in età prescolare, soprattutto se hanno paura dei medici. È quasi impossibile persuadere un bambino a rilassare lo stomaco, tanto meno forzarlo. Per palpare, il medico dovrebbe trovare un approccio al bambino. Per fare questo, dai al bambino un giocattolo pre-preparato (in caso contrario, andrà bene un fonendoscopio) e rimuovi il camice bianco durante l'esame. Parla con voce calma e sorridi. Questo comportamento rilassato rafforza la fiducia del bambino in un estraneo. Palpare con le mani calde, in modo discreto e lento. Allo stesso tempo, parla con il bambino o chiedi ai genitori di distrarlo con qualcosa. La percussione per identificare un sintomo doloroso è possibile solo nei bambini che entrano volontariamente in contatto con il medico e distinguono il vero dolore dalle sensazioni che si verificano durante il tocco.

Per palpare o percuotere efficacemente i reni di un bambino, il medico deve conquistare la fiducia del piccolo paziente.

Come negli adulti, i reni dei bambini normalmente non sono palpabili. Solo con fisico astenico o esaurimento è possibile palpare il bordo inferiore di uno o due reni. Questa non è una patologia, ma vale la pena ricordare che una carenza di tessuto adiposo è un fattore predisponente allo sviluppo della nefroptosi. Pertanto, è importante che i bambini magri esaminino regolarmente i loro reni per individuare tempestivamente un possibile prolasso.

La procedura di palpazione nei bambini in età prescolare e primaria non è quasi diversa da quella degli adulti. È passo dopo passo:

Il bambino viene posto sulla schiena, gli viene chiesto di chiudere le gambe e piegare leggermente le ginocchia.
Il medico mette la mano sinistra sotto la parte bassa della schiena e la mano destra sullo stomaco.
Innanzitutto viene eseguita la palpazione superficiale.
Quindi, durante un respiro profondo, esercita una forte pressione nella proiezione prima di uno, poi dell'altro rene. Se è possibile palpare un organo o parte di esso è consigliabile utilizzare la tecnica del ballottaggio.

Gli adolescenti possono essere esaminati stando in piedi, seduti o sdraiati su un fianco utilizzando le tecniche sopra elencate. Ma si ritiene che il contenuto informativo sia maggiore proprio nella posizione sdraiata.

La percussione dei reni nei bambini viene effettuata applicando colpi leggeri con una o due dita nella regione lombare.

La palpazione non è il metodo principale per diagnosticare le malattie renali, ma ne suggerisce la presenza. L'esame della palpazione non richiede molto tempo, attrezzature aggiuntive e costi finanziari, il che lo rende ampiamente applicabile e accessibile. Il risultato della palpazione è determinato dalla scelta corretta e dalla qualità della tecnica, nonché dalla capacità del medico di interpretare le informazioni ricevute.