Metodo oscillometrico per misurare la pressione. La correttezza del metodo oscillometrico per misurare la pressione sanguigna con un tonometro da un punto di vista medico

Il metodo oscillometrico per misurare la pressione sanguigna è un modo moderno e veloce per scoprire i parametri della pressione sanguigna. Il monitoraggio viene effettuato utilizzando un tonometro elettronico. Il vantaggio principale di questo metodo è la semplicità, la velocità e la completa assenza di tutte quelle manipolazioni necessarie per la misurazione manuale.

Quindi, come viene monitorato lo stato del sangue utilizzando la tecnica oscillometrica, ci sono controindicazioni e come eseguire correttamente questa procedura per ottenere dati più accurati sui livelli ematici.

Oggi la medicina moderna offre due modi per misurare la pressione sanguigna, ognuno dei quali presenta vantaggi e svantaggi.

Molte persone hanno sentito parlare di dispositivi meccanici e, di conseguenza, della tecnica ascultativa, ma non tutti sanno cos'è l'oscillometria e in che modo il suo lato tecnologico di misurazione della pressione sanguigna differisce dalla versione classica.

La misurazione della pressione oscillometrica viene effettuata utilizzando un dispositivo elettronico che monitora con la massima precisione le fluttuazioni delle condizioni arteriose che si verificano quando il fluido sanguigno si muove attraverso l'area compressa dell'arteria.

I moderni dispositivi utilizzati per misurare la pressione con il metodo oscillometrico sono dotati di un bracciale sfigmomanometrico, che viene indossato sulla spalla o sul polso ed è dotato di un sensore sensibile. È lui che valuta la frequenza delle fluttuazioni della pressione sanguigna nel bracciale.

Dopo aver ricevuto i risultati della misurazione, eseguita utilizzando determinati algoritmi, vengono convertiti in numeri: una persona può vederli sullo schermo del dispositivo.

Vale la pena sottolineare che la versione oscillometrica della misurazione della pressione consente di evitare al massimo l'influenza accidentale di una persona o di altri fattori esterni sull'accuratezza dei dati ottenuti.

Va detto che i dispositivi elettronici di misurazione di questa categoria sono più adatti per l'uso domestico da parte di pazienti con disturbi cardiovascolari e altri disturbi che richiedono controlli regolari della pressione sanguigna, comprese ipertensione e ipotensione.

Il vantaggio principale del metodo di monitoraggio della pressione sanguigna mediante un misuratore elettronico è che può essere utilizzato indipendentemente dalle capacità fisiche individuali della persona che esegue la misurazione della pressione.

Vale la pena evidenziare i principali vantaggi del dispositivo di misurazione:

• Può essere utilizzato da persone con problemi di vista.
• Adatto a pazienti con perdita dell'udito.
• Funziona attraverso un sottile strato di indumenti.
• Immune agli effetti del rumore esterno.
• In grado di determinare il livello di pressione anche con suoni di Korotkoff indeboliti, nonché fallimento auscultatorio e tono infinito.
• Non richiede conoscenze particolari per il suo utilizzo.

Svantaggi del metodo oscillometrico

Nonostante gli evidenti vantaggi della tecnica oscillometrica, questa viene utilizzata molto raramente nella pratica medica. Gli esperti lo spiegano dicendo che la precisione dei risultati di misurazione dipende in gran parte dalla qualità tecnica del dispositivo, che è molto difficile da installare anche a causa del suo costo elevato.

Inoltre questo metodo presenta altri punti deboli, in particolare è necessario evidenziare i seguenti svantaggi:

• Il movimento casuale della mano può distorcere notevolmente i risultati della misurazione.
• Non adatto a pazienti con anamnesi di fibrillazione atriale, preeclampsia, polso paradosso o alternato e aterosclerosi.

Gli esperti ritengono che in presenza delle malattie sopra descritte, un'opzione accettabile sarebbe quella di determinare il livello di pressione utilizzando il metodo meccanico di Korotkoff.

Tuttavia, i produttori di tonometri elettronici stanno lavorando per eliminare alcune carenze dei loro prodotti, il che aiuterà le persone con problemi di salute a utilizzare il metodo oscillometrico per qualsiasi condizione patologica.

Al momento, gli sviluppatori stanno prestando attenzione alle seguenti sfumature:

1. Riduce l'impatto dei movimenti casuali sulla precisione dei risultati del dispositivo.
2. Possibilità di utilizzo di tonometro automatico/semiautomatico per aritmie.
3. Cambiamenti in alcune sfumature tecniche che aiuteranno a misurare la pressione sanguigna molto bassa o estremamente alta.
4. È probabile che il dispositivo venga utilizzato da pazienti che hanno un flusso sanguigno estremamente basso.

Il metodo oscillometrico per misurare la pressione sanguigna è appropriato solo in situazioni in cui il paziente ha disabilità fisiche che non consentono l'uso di opzioni alternative per misurare la pressione sanguigna, come problemi di udito o problemi al sistema muscolo-scheletrico.

Vale anche la pena sottolineare che ogni tonometro presenta diversi gradi di errore, quindi se si misura la pressione sanguigna con dispositivi diversi, tutti mostreranno risultati diversi. Per evitare ciò, a casa dovresti utilizzare un solo dispositivo di misurazione, preferibilmente a un'ora specifica, e registrare le letture su un taccuino speciale. Tali registrazioni aiuteranno il medico a studiare più a fondo le dinamiche dei picchi di pressione sanguigna e a sviluppare un regime di trattamento efficace.

La determinazione dello stato dell'indicatore arterioso mediante un metodo oscillometrico utilizzando un dispositivo di misurazione elettronico viene eseguita in soli 30 secondi.

Il processo di misurazione stesso viene eseguito nella seguente sequenza:

• È necessario aumentare la pressione in modo che l'arteria sia completamente compressa. In questa fase vengono stabiliti i parametri della pressione sistolica.
• La pressione viene gradualmente ridotta fino al completo ripristino della circolazione sanguigna. In questo momento viene determinato il livello della pressione sanguigna diastolica.

Direttamente durante la manipolazione della misurazione, è importante osservare le seguenti regole:

1. È vietato parlare o muoversi; la pressione sanguigna deve essere misurata al massimo riposo.
2. Il processo stesso dovrebbe essere eseguito in un ambiente tranquillo e calmo.
3. La temperatura della stanza dovrebbe essere confortevole.
4. Durante il monitoraggio della pressione arteriosa, la persona deve essere in posizione seduta e la sedia deve essere scelta con la schiena dritta.
5. Se la misurazione della pressione sanguigna viene eseguita in posizione eretta, è necessario utilizzare uno speciale supporto di controllo per mantenere il braccio e il dispositivo nella condizione desiderata.
6. Il bracciale deve essere indossato in modo tale da trovarsi allo stesso livello del cuore.
7. La frequenza della misurazione della pressione sanguigna con il metodo oscillometrico dipende dalle condizioni del paziente, tuttavia, a meno che non sia assolutamente necessario, non si dovrebbe ricorrere alle misurazioni.
8. La procedura viene eseguita 1-2 ore dopo aver mangiato.
9. 5 minuti prima della misurazione dovresti riposare per almeno 5 minuti.
10. 2 ore prima del monitoraggio, non fumare o bere bevande contenenti caffeina.

Prima di monitorare la pressione sanguigna utilizzando il metodo oscillometrico, è necessario prestare attenzione alle dimensioni del bracciale. L'affidabilità del risultato dipende da quanto correttamente viene selezionato, ad esempio: se il bracciale è molto più piccolo del necessario, il dispositivo mostrerà numeri gonfiati e se il bracciale è debole, i numeri saranno sottostimati.

Conclusione

Il metodo oscillometrico per misurare la pressione sanguigna può essere utilizzato in varie situazioni di emergenza. Ad esempio, quando si viaggia, al lavoro e in altre circostanze simili, quando è necessario monitorare in modo rapido e silenzioso la pressione sanguigna.

riconosciuto come lo standard ufficiale per la misurazione non invasiva della pressione arteriosa a fini diagnostici e per la verifica dei misuratori automatici della pressione arteriosa;

elevata resistenza ai movimenti della mano.

Svantaggi del metodo auscultatorio:

dipende dalle caratteristiche individuali della persona che effettua la misurazione;

sensibile al rumore nella stanza, l'accuratezza della posizione della testa del fonendoscopio rispetto all'arteria;

richiede il contatto diretto del bracciale e della testina del microfono con la pelle del paziente;

tecnicamente complesso (aumenta la probabilità di indicatori errati durante la misurazione) e richiede una formazione speciale.

Metodo oscillometrico. Questo è un metodo che utilizza misuratori elettronici di pressione sanguigna. Si basa sulla registrazione con un tonometro delle pulsazioni della pressione dell'aria che si verificano nel bracciale mentre il sangue passa attraverso una sezione compressa dell'arteria.

Questo metodo consiste nell'osservare le oscillazioni della lancetta di un manometro a molla. Qui l'aria viene pompata anche nel bracciale fino alla completa compressione dell'arteria brachiale. Poi l'aria comincia a fuoriuscire gradualmente aprendo la valvola, e le prime porzioni di sangue che entrano nell'arteria danno delle oscillazioni, cioè oscillazioni dell'ago che indicano la pressione sanguigna sistolica. Le oscillazioni della lancetta del manometro prima aumentano e poi diminuiscono improvvisamente, il che corrisponde alla pressione minima.

Vantaggi del metodo oscillometrico:

non dipende dalle caratteristiche individuali della persona che effettua la misurazione;

consente di determinare la pressione sanguigna con un pronunciato "fallimento auscultatorio", "tono infinito", suoni deboli di Korotkoff;

consente di effettuare misurazioni senza perdita di precisione attraverso il tessuto sottile degli indumenti;

non è richiesta alcuna formazione speciale.

Svantaggio del metodo oscillometrico:

Durante la misurazione, la mano deve essere immobile.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM) - un metodo che consente di monitorare la dinamica della pressione sanguigna durante il giorno, sulla base delle letture ottenute come risultato della misurazione automatica della pressione sanguigna a intervalli specificati. La tecnica dell'osservazione (monitoraggio) a lungo termine dei livelli di pressione sanguigna fu proposta per la prima volta negli anni '60 del secolo scorso da D. Shaw.

L'ABPM fornisce informazioni sugli episodi di aumento della pressione sanguigna durante periodi di attività fisica e psico-emotiva, che di solito non vengono osservati durante l'automonitoraggio della pressione sanguigna. In questo caso il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore può essere effettuato in regime ambulatoriale, ovvero con uno stile di vita, un programma di lavoro e di riposo normali per la persona esaminata.

La misurazione della pressione sanguigna tramite il monitor viene eseguita automaticamente secondo un determinato programma utilizzando un bracciale posizionato sulla spalla del soggetto e collegato a un dispositivo indossabile (monitor) dotato di un alimentatore, un compressore e un'unità di misurazione automatica della pressione sanguigna. Il dispositivo è fissato ad una cintura o ad una tracolla. I risultati della misurazione vengono memorizzati e visualizzati sul display a cristalli liquidi del dispositivo. Una volta completato lo studio, il monitor viene collegato a un personal computer per elaborare e visualizzare i risultati della misurazione.

Pertanto, il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna effettuato utilizzando il dispositivo è una tecnica diagnostica basata sull'osservazione a lungo termine (molte ore, ogni giorno, a volte più a lungo) in modalità discreta dei livelli di pressione sanguigna e della frequenza cardiaca (FC), consentendo di giudicare la media valori giornalieri e medi Pressione sanguigna per qualsiasi periodo di tempo, il suo profilo giornaliero, episodi di aumento o diminuzione critici e le relazioni tra i parametri osservati, che riflettono le caratteristiche emodinamiche inerenti a un particolare soggetto.

Il metodo oscillometrico fu proposto da Marey nel 1876. Non fu ampiamente utilizzato in clinica a causa della complessità della sua implementazione. Tuttavia, il metodo si è rivelato molto conveniente per l'uso nei misuratori automatici della pressione sanguigna. Pertanto, questo metodo è ora molto comune per misurare la pressione sanguigna nei rilevatori automatici di pressione sanguigna.

L'essenza principale del metodo è la seguente. Un bracciale pneumatico viene posizionato sulla spalla del paziente e l'aria viene gonfiata a una pressione superiore alla pressione sanguigna sistolica. L'aria viene quindi rilasciata gradualmente dal bracciale (in modo continuo o graduale). In questo caso, nel bracciale compaiono pulsazioni di pressione deboli (fino a 5 mmHg), associate a pulsazioni della pressione sanguigna nell'arteria che passa sotto il bracciale. Queste piccole misurazioni, chiamate "impulsi dell'oscillometro", vengono registrate sull'intero intervallo di pressione del bracciale. La dipendenza della pressione della cuffia dal tempo è mostrata in Fig. 42.

Riso. 42. Registrazione della pressione del bracciale. Sono visibili la natura graduale della decompressione e le pulsazioni marcate

Per determinare la pressione sanguigna, viene tracciato un grafico della dipendenza delle ampiezze dell '"impulso dell'oscillometro" dalla pressione nel bracciale (Fig. 43). Questo grafico è chiamato "curva dell'oscillometro" o "campana". La pressione nel bracciale viene tracciata lungo l'asse orizzontale (da sinistra a destra nella direzione di diminuzione) e i corrispondenti valori delle ampiezze di pulsazione sono tracciati lungo l'asse verticale. La forma a "campana", sebbene vari da paziente a paziente (e talvolta all'interno di un paziente da un minuto all'altro), sembra essere un indicatore estremamente accurato dei livelli di pressione sanguigna.

In condizioni di misurazione corrette, la “campana” ha un massimo unico e chiaramente definito. La pressione sanguigna emodinamica media è definita come la pressione nel bracciale alla quale è stata registrata l'ampiezza massima dell '"impulso dell'oscillometro" (cioè in base alla posizione della "campana" massima). Successivamente, in base al valore ottenuto della pressione sanguigna emodinamica media, utilizzando speciali algoritmi di analisi, la pressione sanguigna sistolica viene determinata sul lato sinistro della “campana” e la pressione sanguigna diastolica sul lato destro.

Riso. 43. Ampiezza della pulsazione "campana". Esiste un massimo unico e chiaramente definito. Le linee verticali corrispondono alla pressione sanguigna sistolica, media e diastolica (da sinistra a destra).

Pertanto, oltre alla pressione arteriosa sistolica e diastolica, il metodo oscillometrico consente di determinare direttamente la pressione arteriosa emodinamica media (a differenza del metodo auscultatorio).

Metodologia per misurare la pressione sanguigna (dal rapporto di esperti russi sullo studio dell'ipertensione arteriosa - DAG-1, 2000)

1. Preparazione per la misurazione della pressione sanguigna. La pressione sanguigna deve essere misurata in un ambiente tranquillo, calmo e confortevole a una temperatura ambiente confortevole. Il paziente deve sedersi su una sedia con lo schienale dritto situata accanto al lettino da visita. Per misurare la pressione sanguigna in posizione eretta, utilizzare uno speciale supporto con altezza regolabile e una superficie di appoggio per il braccio e il tonometro.

La pressione sanguigna dovrebbe essere misurata 1-2 ore dopo aver mangiato; Il paziente deve riposare per almeno 5 minuti prima della misurazione. Il paziente non deve fumare né bere caffè nelle 2 ore precedenti la misurazione. Non è consigliabile parlare durante la procedura.

2. Posizione del bracciale. Il polsino è posizionato sulla spalla nuda. Per evitare distorsioni delle letture della pressione sanguigna, la larghezza del bracciale deve essere almeno il 40% della circonferenza della spalla (in media 12-14 cm) con la lunghezza della camera almeno l'80% della circonferenza della spalla. L'uso di un bracciale stretto o corto porta ad un falso aumento significativo della pressione sanguigna (ad esempio negli individui obesi). La parte centrale del palloncino della cuffia deve essere posizionata esattamente sopra l'arteria palpabile, con il bordo inferiore della cuffia a 2,5 cm sopra la fossa cubitale. Tra il polsino e la superficie della spalla è necessario lasciare uno spazio libero pari allo spessore di un dito.

3. A quale livello deve essere gonfiata l'aria nel bracciale? Per rispondere a questa domanda, valutare innanzitutto il livello della pressione arteriosa sistolica mediante palpazione: mentre si controlla il polso sull'arteria radiale con una mano, pompare rapidamente aria nel bracciale finché il polso sull'arteria radiale scompare. Ad esempio, il polso è scomparso quando il manometro ha letto 120 mmHg. Aggiungiamo altri 30 mm Hg alla lettura risultante del manometro. Nel nostro esempio, il livello massimo di iniezione d'aria nel bracciale dovrebbe essere 120+30=150 mmHg. Questa procedura è necessaria per determinare con precisione la pressione sanguigna sistolica con il minimo disagio per il paziente ed evitare errori causati dalla comparsa di un calo auscultatorio, un intervallo silenzioso tra la pressione sanguigna sistolica e diastolica.

4. Posizione dello stetoscopio. La testa dello stetoscopio è posizionata rigorosamente sopra il punto di massima pulsazione dell'arteria brachiale, determinato mediante palpazione.

In casi di emergenza, quando la ricerca di un'arteria è difficile, procedere come segue: tracciare mentalmente una linea che attraversa il centro della fossa ulnare e posizionare la testa dello stetoscopio accanto a questa linea, più vicino al condilo mediale. Non toccare il bracciale e i tubi con lo stetoscopio, poiché il suono prodotto dal contatto con essi può distorcere la percezione dei suoni di Korotkoff.

5. Velocità di gonfiaggio dell'aria e decompressione della cuffia. L'aria viene pompata rapidamente nel bracciale al livello massimo. Il pompaggio lento porta all'interruzione del deflusso venoso, all'aumento del dolore e al suono offuscato. L'aria viene rilasciata dal bracciale a una velocità di 2 mmHg. al secondo fino alla comparsa dei suoni di Korotkoff, quindi ad una velocità di 2 mmHg. di tono in tono. Maggiore è la velocità di decompressione, minore è la precisione della misurazione. Di solito è sufficiente misurare la pressione sanguigna con una precisione di 5 mm. Hg Art., anche se oggigiorno si preferisce sempre più farlo entro 2 mm. Hg Arte.

6. Regola generale per la misurazione della pressione sanguigna. Al primo incontro con il paziente, si consiglia di misurare la pressione sanguigna in entrambe le braccia per scoprire su quale braccio è più alta (differenze inferiori a 10 mm Hg sono spesso associate a fluttuazioni fisiologiche della pressione sanguigna). Il vero valore della pressione sanguigna è determinato da valori più alti rilevati sul braccio sinistro o destro.

7. Misurazioni ripetute della pressione sanguigna. I livelli di pressione sanguigna possono variare di minuto in minuto. Pertanto, il valore medio di due o più misurazioni effettuate su un braccio riflette più accuratamente il livello di pressione sanguigna rispetto a una singola misurazione. Le misurazioni ripetute della pressione sanguigna vengono eseguite 1-2 minuti dopo la completa decompressione del bracciale. La misurazione aggiuntiva della pressione arteriosa è particolarmente indicata in caso di gravi aritmie cardiache.

8. Pressione sanguigna sistolica e diastolica. Come già notato, la pressione sanguigna sistolica viene determinata quando appare la prima fase dei suoni (secondo Korotkov) secondo la divisione della scala più vicina (arrotondata entro 2 mmHg). Quando sulla scala del manometro compare la fase I compresa tra due divisioni minime, la pressione sanguigna corrispondente al livello più alto è considerata sistolica.

Il livello al quale si sente l'ultimo tono distinto corrisponde alla pressione sanguigna diastolica. Quando i toni di Korotkoff continuano a valori molto bassi o fino a zero, viene registrato il livello di pressione diastolica corrispondente all'inizio della fase IV. Quando la pressione diastolica è superiore a 90 mmHg. L'auscultazione va proseguita per altri 40 mmHg, negli altri casi 10-20 mmHg. dopo la scomparsa dell'ultimo tono. Ciò eviterà il rilevamento di una pressione arteriosa diastolica falsamente elevata quando i suoni riprendono dopo il fallimento dell'auscultazione.

9. Misurazione della pressione sanguigna in altre posizioni. Alla prima visita del paziente dal medico, si consiglia di misurare la pressione sanguigna non solo in posizione seduta, ma anche in posizione sdraiata e in piedi. In questo caso si può rilevare una tendenza all'ipotensione arteriosa ortostatica (mantenimento della pressione arteriosa sistolica ridotta di 20 mmHg o più 1-3 minuti dopo il trasferimento del paziente dalla posizione sdraiata a quella eretta).

10. Misurazione della pressione sanguigna negli arti inferiori. Se si sospetta una coartazione dell'aorta (restringimento congenito dell'aorta nella sezione discendente), è necessario misurare la pressione sanguigna negli arti inferiori. Per fare ciò, si consiglia di utilizzare un polsino per coscia largo e lungo (18x42 cm). Posizionalo al centro della coscia. Se possibile, il paziente dovrebbe sdraiarsi a pancia in giù. Con il paziente sdraiato sulla schiena, una gamba dovrebbe essere leggermente piegata in modo che il piede poggi sul lettino. In entrambe le opzioni, i suoni di Korotkoff si sentono nella fossa poplitea. Normalmente, la pressione sanguigna nelle gambe è di circa 10 mmHg. più alto che sulle mani. A volte vengono rilevati valori uguali, ma dopo l'attività fisica la pressione sanguigna nelle gambe aumenta. Con la coartazione dell'aorta, la pressione sanguigna negli arti inferiori può essere significativamente più bassa.

11. Situazioni speciali che si verificano quando si misura la pressione sanguigna:

Insuccesso auscultatorio. Va tenuto presente che nel periodo tra la sistole e la diastole è possibile un momento in cui i suoni scompaiono completamente: un periodo di temporanea assenza di suono tra le fasi I e II dei suoni di Korotkoff. La sua durata può raggiungere i 40 mmHg; l'insufficienza auscultatoria si osserva più spesso con pressione arteriosa sistolica elevata. A questo proposito, è possibile una valutazione errata della vera pressione arteriosa sistolica.

Assenza della fase V dei suoni di Korotkoff (fenomeno del “tono infinito”). Ciò è possibile in situazioni accompagnate da elevata gittata cardiaca (tireotossicosi, febbre, insufficienza aortica, nelle donne in gravidanza). In questo caso i suoni di Korotkoff vengono ascoltati nella divisione zero della scala. In questi casi, l'inizio della fase IV dei suoni di Korotkoff viene considerato come pressione diastolica.

In alcuni individui sani, vengono rilevati toni appena udibili della fase IV prima che la pressione nel bracciale scenda a zero (cioè la fase V è assente). In questi casi, il momento di una forte diminuzione del volume dei toni viene considerato anche come pressione diastolica, ad es. suona l'inizio della fase IV di Korotkoff.

Caratteristiche della misurazione della pressione arteriosa negli anziani. Con l’età, le pareti dell’arteria brachiale si ispessiscono e si induriscono, fino a renderla rigida. Per ottenere la compressione di un'arteria rigida, è necessario un livello di pressione più elevato nella cuffia, a seguito del quale i medici diagnosticano la pseudoipertensione (un falso aumento della pressione sanguigna). La pseudoipertensione può essere riconosciuta palpando il polso sull'arteria radiale: quando la pressione nel bracciale supera la pressione sanguigna sistolica, il polso continua a essere rilevato. In questo caso, solo la misurazione diretta e invasiva della pressione sanguigna può determinare la reale pressione sanguigna del paziente.

Circonferenza spalla molto ampia. Nei pazienti con una circonferenza del braccio superiore a 41 cm o con la parte superiore del braccio affusolata, potrebbe non essere possibile effettuare una misurazione accurata della pressione arteriosa a causa della posizione errata del bracciale. In tali casi, il metodo della palpazione (polso) per determinare la pressione sanguigna riflette in modo più accurato il suo vero valore.

La tecnologia alla base della misurazione automatica della pressione sanguigna metodo oscillometrico risiede il principio di elaborazione della curva di pressione nel bracciale. In conformità con l'algoritmo per la registrazione della pressione sanguigna utilizzando il metodo oscillatorio, viene costruita una curva di inviluppo delle ampiezze delle oscillazioni di pressione nel bracciale, che ha una caratteristica forma a campana. Su di esso si determina il massimo dell'inviluppo (P max) e si trovano i punti caratteristici A1 e A2.

Va notato che con l'implementazione automatizzata del metodo Korotkova, il processo di misurazione si riduce anche all'elaborazione della “campana del rumore”. Solo il rumore in questo caso è di natura sonora e viene registrato da un microfono in miniatura integrato nel bracciale.

Sperimentalmente è stato riscontrato che in conformità con le fasi di inizio e fine dei fenomeni sonori durante la registrazione organolettica della pressione sanguigna secondo Korotkov, l'ampiezza dell'oscillazione della “campana” nel punto A, pari a 1/2 Pmax, corrisponde al livello della pressione diastolica, e la l'ampiezza della campana nel punto A2, pari a 2/3 Pmax, corrisponde al livello della pressione sistolica.

Con qualcun altro Algoritmo di registrazione della pressione sanguigna utilizzando il metodo oscillometrico, si ritiene che la pressione sanguigna sistolica sia nel bracciale, in cui si verifica l'aumento più rapido dell'ampiezza delle pulsazioni la pressione sanguigna media corrisponde alle pulsazioni massime e la pressione sanguigna diastolica corrisponde a un forte indebolimento delle pulsazioni;

Per ricevere soddisfacente risultati della misurazione della pressione sanguigna in questo modo, è necessario un algoritmo complesso per l'elaborazione matematica della curva di pressione. Di norma, questi algoritmi vengono tenuti segreti dalle aziende manifatturiere.
Sono simili algoritmi tacooscilloscopia.

A automatizzato L'elaborazione della curva utilizza cambiamenti continui e graduali nella pressione del bracciale.
Con un metodo graduale dispositivo in una certa misura imita le azioni di un medico che interrompe la decompressione nel bracciale per determinare con maggiore precisione il momento in cui compaiono o scompaiono i rumori. Il metodo di sanguinamento graduale consente di registrare diversi battiti del polso ad ogni livello di pressione e, grazie a ciò, di misurarne l'ampiezza in modo più accurato.

Se trovato artefatto, il passo può essere prolungato fino al battito del polso successivo. In questo modo è possibile ridurre al minimo l'influenza degli artefatti associati ai disturbi del ritmo e dell'attività motoria del paziente e quindi aumentare la precisione delle misurazioni.
Busta della "campana" rumore si forma ottenendo una stima media dell'ampiezza delle pulsazioni di pressione nel bracciale ad ogni passaggio.

Per prima cosa fare un passo Vengono analizzati i parametri dell'onda del polso: vengono analizzati i singoli battiti, viene misurato il periodo del ciclo e il rapporto tra la durata delle fasi sistolica e diastolica. Il controllo del rapporto tra le fasi sistolica e diastolica per ciascuna fase su diversi battiti riduce al minimo la probabilità di errore. Per ridurre il tempo di misurazione, è possibile utilizzare i dati dei parametri del polso memorizzati nella memoria del processore (frequenza, rapporto tra durata della sistole e della diastole) registrati nelle fasi precedenti.

Questa procedura consente nei passaggi successivi, analizzare solo un battito cardiaco ed eliminare le interferenze. Questo metodo viene spesso utilizzato per il monitoraggio della pressione arteriosa al letto del paziente nei reparti di terapia intensiva.

Il metodo oscillometrico è uno dei metodi non invasivi utilizzati con successo per misurare la pressione sanguigna. Viene utilizzato principalmente in dispositivi semiautomatici e automatici per la misurazione della pressione - tonometri, nonché in dispositivi per la registrazione a lungo termine di indicatori - misuratori di pressione sanguigna.

Fu proposto per la prima volta dal fisiologo francese Marey nel 1876, ma per molto tempo il metodo non fu richiesto a causa della complessità dello studio.

Ora questa tecnica è stata studiata molto bene; gli indicatori ottenuti vengono analizzati utilizzando programmi speciali e convertiti in numeri che vediamo sul monitor. I produttori mantengono segreti questi programmi e li migliorano costantemente, cercando di eliminare il principale inconveniente del metodo oscillometrico: la dipendenza dell'accuratezza delle letture dal movimento del paziente durante la misurazione.

Principio del metodo

L'oscillografia arteriosa registra i cambiamenti nel volume del tessuto in condizioni di compressione e decompressione dosata di un vaso sanguigno. Questa variazione di volume è associata ad un aumento dell'apporto di sangue arterioso al tessuto durante l'impulso del polso. La compressione e decompressione dell'arto in cui passa l'arteria viene effettuata utilizzando un bracciale.

In questo caso, la superficie interna del bracciale diventa il sensore che registra le variazioni del volume dell'arto, impercettibili all'occhio. La variazione di pressione nel bracciale è l'indicatore principale analizzato da questo metodo. Attraverso il cavo, le informazioni vengono trasmesse al dispositivo, che le elabora utilizzando un convertitore analogico-digitale e un microprocessore con un programma per il calcolo degli indicatori e le trasforma in un'immagine - numeri di pressione sul display.

Se il ritmo è disturbato, le fluttuazioni del polso diventano irregolari, cosa che viene rilevata anche dal bracciale sensibile. L'informazione su un battito cardiaco mancato o prematuro viene percepita e riflessa sul display come un'aritmia.

È chiaro che l'oscillografia registra anche il polso, i cui risultati di misurazione sono visibili anche sullo schermo del tonometro.

Come viene effettuata la misurazione?

Il bracciale per la pressione sanguigna è progettato in modo tale che l'aria possa essere iniettata al suo interno in dosi misurate e quindi rilasciata. Nella prima fase si verifica la compressione (compressione) dell'arto e nella seconda fase si verifica il rilassamento (decompressione). Il metodo oscillometrico presuppone che serva contemporaneamente come ricevitore di oscillazioni di impulsi (a differenza del metodo Korotkov).

Il polsino è posizionato e fissato sulla spalla. La compressione in esso, utilizzando una pompa automatica o manuale, viene aumentata ad un livello leggermente superiore alla pressione sistolica nell'arteria brachiale. Nei misuratori automatici di pressione sanguigna la compressione necessaria nel bracciale viene determinata automaticamente. Negli apparecchi semiautomatici è il paziente stesso ad orientarsi sul grado di compressione dell'arto desiderato. Successivamente, viene eseguita una graduale diminuzione graduale della pressione nella cuffia: decompressione.

Nei primissimi oscilloscopi arteriosi, tutte le misurazioni venivano effettuate su nastro di carta. Durante la decompressione, quando la pressione nella cuffia diventava uguale a quella sistolica, sull'oscillogramma arterioso appariva un brusco aumento delle oscillazioni, cioè delle deviazioni della registrazione da una linea retta. Le oscillazioni si sono fermate nel momento in cui il livello di compressione nella cuffia è diventato uguale a quello diastolico. Il bracciale ha smesso di rilevare i cambiamenti nel volume della spalla durante le onde del polso.

Il metodo di misurazione della pressione sanguigna utilizzato nelle macchine moderne si basa sullo stesso principio. Ad ogni fase di decompressione, il dispositivo determina quanto sono pronunciate le vibrazioni all'interno della cuffia. Quando queste fluttuazioni aumentano bruscamente, viene registrata la pressione sistolica e quando si fermano, viene registrata la pressione diastolica.

Il metodo determina la pressione, che di solito è leggermente più alta rispetto a quando si utilizzano i suoni di Korotkoff, ascoltati con un fonendoscopio. Tuttavia, questi indicatori differiscono leggermente e nell'ipertensione arteriosa sono quasi uguali.

Vantaggi e svantaggi

Lo svantaggio principale del metodo oscillometrico è la necessità di immobilità dell'arto durante la misurazione.

Il metodo presenta anche vantaggi rispetto alla misurazione della pressione sanguigna utilizzando i suoni di Korotkoff:

• l'accuratezza dei risultati non dipende dalla persona che conduce la ricerca;
• la capacità di misurare correttamente con toni deboli, un tono “infinito” o un “fallimento auscultatorio”, quando le solite caratteristiche del suono vengono modificate utilizzando un fonendoscopio;
• la possibilità di applicare il polsino a uno strato sottile di indumenti;
• formazione speciale non necessaria.

Il metodo dell'oscillometria viene utilizzato anche nei dispositivi per l'analisi della resistenza vascolare arteriosa e periferica, dell'ictus e della gittata cardiaca e di altre caratteristiche della circolazione sanguigna.