Complicazioni della pancreatite dell'operazione. Chirurgia pancreatica della pancreatite acuta: indicazioni e controindicazioni

Interventi di emergenza e urgenti che vengono eseguiti nelle prime ore e giorni della malattia. Le indicazioni per tali operazioni sono la peritonite enzimatica e la pancreatite acuta causata dal blocco del capezzolo duodenale maggiore.
Operazioni ritardate eseguite nella fase di fusione e rigetto dei focolai morti del pancreas e del tessuto retroperitoneale. Tali operazioni vengono intraprese 10-14 giorni dopo l'insorgenza della malattia.
Operazioni pianificate eseguite durante il periodo di completa cessazione dell'infiammazione acuta nel pancreas. Tali operazioni vengono eseguite solo dopo un esame approfondito del paziente al fine di prevenire le ricadute di pancreatite acuta. Il tempo dell'intervento è di 4-6 giorni dopo il primo attacco.

Interventi chirurgici sul pancreas (interventi per pancreatite acuta)

Innanzitutto, il pancreas si apre e la cavità della borsa omentale viene liberata dal sangue misto a secrezioni pancreatiche. Quindi le rotture superficiali del pancreas vengono suturate e solo allora i vasi sanguigni vengono aperti e legati.

A seconda del tipo di patologia pancreatica, vengono eseguite diverse operazioni. In caso di rottura del flusso pancreatico, su di esso vengono posizionate suture separate. Se si verifica un danno più grave al dotto pancreatico, viene eseguita la pancreaticodigiunostomia.

Oppure, in caso di rotture del pancreas stesso, l'estremità prossimale viene suturata completamente e l'estremità distale viene collegata all'area del digiuno.

Con disturbi più significativi della coda del pancreas, la milza viene colpita durante la pancreatectomia distale (resezione del lato sinistro dell'organo).

Può darsi che si verifichi la distruzione della testa della ghiandola e di parte del duodeno, quindi parti del pancreas e del duodeno vengono rimosse.

Chirurgia pancreatica: rimozione di calcoli (interventi chirurgici per pancreatite acuta)

Se sono presenti calcoli nei principali dotti pancreatici del pancreas, le pareti del condotto sopra il calcolo (pietra) e il pancreas vengono sezionate, quindi il calcolo viene rimosso. Il tessuto pancreatico sezionato viene suturato con suture separate; Viene eseguito il drenaggio esterno del condotto.

Se si verificano più calcoli (un gran numero di calcoli), che vengono determinati durante l'intervento mediante pancreaticografia intraoperatoria, viene eseguita una dissezione lungo l'intero pancreas. I calcoli vengono rimossi (rimozione dei calcoli pancreatici), dopodiché viene eseguita una pancreaticodigiunostomia. Se la localizzazione dei calcoli avviene alla foce del dotto pancreatico, vengono rimossi dopo la dissezione nell'area della papilla duodenale maggiore.

Interventi chirurgici per rimuovere le cisti pancreatiche (interventi chirurgici per pancreatite acuta)

Se viene localizzata una cisti pancreatica, viene eseguita una cistectomia (asportazione della cisti con parte del pancreas). Succede anche che venga utilizzata la resezione dell'intero organo insieme alla cisti formata.

Le cliniche moderne offrono ai loro pazienti un'operazione molto più delicata, che consiste nel drenare la cavità cistica con lo “stomaco” (cistogastrostomia). Gli interventi chirurgici per drenare le cisti pancreatiche dal duodeno sono chiamati cistoenterostomie.

Inoltre, molte cliniche in tutto il mondo eseguono interventi chirurgici nel trattamento delle fistole pancreatiche esterne. In questa situazione, le fistole vengono asportate per tutta la loro lunghezza. A volte la resezione della cisti pancreatica viene eseguita insieme al tratto della fistola.

Interventi chirurgici per tumori del pancreas

Il cancro del pancreas viene trattato con un unico intervento radicale: resezione gastropancreatoduodenale (resezione delle lesioni dell'organo). Durante questa operazione vengono rimossi lo sbocco dello stomaco, la testa del pancreas e la giunzione con il duodeno.

Per il cancro del corpo e della coda del pancreas, viene utilizzata la resezione del pancreas con splenectomia. In caso di cancro della testa e della coda del pancreas vengono rimossi l’intero pancreas, la milza e il duodeno. Questa operazione è chiamata splenopancreatodudenectomia.

Alcune cliniche offrono interventi chirurgici robotici, che aumentano il livello di tecnologia dell’operazione stessa e riducono al minimo i danni causati al corpo umano.

Peritonite acuta– una delle malattie più pericolose degli organi addominali, che rappresenta un problema estremamente significativo e complesso nella chirurgia d’urgenza. Ecco perché il trattamento della peritonite purulenta è difficile per la chirurgia pratica.

Secondo vari autori, la peritonite acuta si verifica nel 3,1% - 43,1% del numero totale di pazienti ricoverati in ospedali chirurgici e la mortalità nello sviluppo di varie forme di peritonite acuta rimane ad un livello elevato e varia dal 9,2% al 71,7%.

Attualmente, le principali disposizioni del complesso trattamento della peritonite acuta sono le seguenti: adeguata preparazione preoperatoria per stabilizzare i disturbi emodinamici ed elettrolitici, scaricando il tratto gastrointestinale superiore.

Intervento chirurgico di emergenza multicomponente, comprese le seguenti fasi:

scelta del metodo di sollievo dal dolore;
ampia laparotomia, rimozione dell'essudato ed eliminazione della fonte della peritonite;
igiene approfondita della cavità addominale;
decompressione del tratto gastrointestinale;
scegliere un metodo per completare l'operazione;
postoperatorio polivalente.

Ad oggi, la fattibilità e la necessità della preparazione preoperatoria per la peritonite acuta è stata dimostrata e non è oggetto di dibattito. La durata e la portata della preparazione preoperatoria dipendono dalla causa della peritonite e dallo stadio della sua progressione. Nei casi di peritonite acuta dello stadio reattivo, viene utilizzata una preparazione a breve termine (1-2 ore) i pazienti con peritonite acuta dello stadio tossico e terminale sono soggetti a una preparazione preoperatoria più lunga (da 2 a 6 o più ore);

La presenza di emorragia interna determina le indicazioni per un intervento chirurgico urgente d'urgenza sullo sfondo di una massiccia trasfusione di liquidi. L'intero complesso delle misure preoperatorie per la peritonite acuta può essere suddiviso in diagnostico e fasi terapeutiche e correttive.

Fase diagnostica della preparazione preoperatoria

Comprende, oltre alla diagnosi di peritonite, l'identificazione della patologia concomitante e il grado di interruzione delle funzioni vitali (respiratoria, cardiaca, escretoria, ecc.), nonché l'identificazione del grado di disturbo dell'omeostasi. È necessario monitorare la dinamica della pressione arteriosa e venosa centrale, nonché eseguire l'elettrocardiografia e alcuni test emodinamici (ad esempio Stange, Gench, Mott, Barach, ecc.), Che è uno studio abbastanza informativo dell'attività cardiaca.

Terapeutico e correttivo

La terapia nel periodo preoperatorio può essere presentata come il seguente schema:

lotta contro la sindrome del dolore;
decompressione dello stomaco e, se possibile, del colon;
eliminazione dell'acidosi metabolica;
correzione dei disturbi cardiovascolari;
correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico con compensazione della carenza di liquidi sotto il controllo della diuresi;
correzione dell'anemia;
eliminazione dei disturbi della microcircolazione;
correzione dei disturbi proteici;
terapia antibatterica;
terapia mirata a migliorare le funzioni degli organi parenchimali (principalmente fegato e reni);
terapia antienzimatica;
preparazione immediata del farmaco prima dell'intervento chirurgico (premedicazione).

Gravi disturbi funzionali di organi e sistemi spiegano la necessità di prendere sul serio il metodo anestetico. In questa situazione si preferisce l'anestesia generale, l'intubazione tracheale con ventilazione artificiale e un buon rilassamento muscolare della parete addominale è molto efficace sia nella fase dell'intervento che nel periodo postoperatorio.

Attualmente, per quanto riguarda l'approccio chirurgico per la peritonite acuta, l'opinione della stragrande maggioranza dei chirurghi è la laparotomia single-mediana. Durante l'operazione potrebbe essere necessario effettuare ulteriori incisioni per prevenire l'infezione della cavità addominale.

Dopo l'apertura della cavità addominale, uno dei punti importanti dell'operazione è l'implementazione del blocco della novocaina delle zone riflessogene. Nelle forme gravi di peritonite acuta si consiglia di effettuare un blocco neurovegetativo retroperitoneale totale e prolungato secondo Bensman. Dagli anni '90, il metodo laparoscopico per il trattamento della peritonite, volto ad eliminarne l'origine, l'igiene e il drenaggio della cavità addominale, è stato utilizzato in Ucraina e trova sempre più sostenitori. Esistono due tipi di interventi endoscopici per questa patologia: laparoscopia radicale e laparoscopia diagnostica con conversione alla minilaparotomia laparoscopicamente assistita.

Nel periodo postoperatorio, secondo le indicazioni, vengono eseguite la relaparoscopia programmata e l'igiene della cavità addominale con un intervallo di 2-3 giorni.

Le operazioni laparoscopiche sono diventate le principali per la peritonite ginecologica e pancreatogena. Quindi, dopo aver valutato l'essudato, se la quantità di versamento è sufficientemente ampia, la cavità addominale deve essere liberata il più possibile dal fluido patologico utilizzando un'aspirazione elettrica o tamponi di garza, e solo dopo iniziare un esame passo passo dell'essudato. gli organi per identificare la fonte della peritonite.

Dopo aver identificato la fonte del processo patologico, iniziano ad eliminarlo in modo affidabile utilizzando la procedura chirurgica meno traumatica e facilmente eseguibile. Se non è possibile rimuovere la fonte della peritonite, deve essere delimitata in modo affidabile con tamponi dalla cavità addominale libera. La terza opzione per eliminare la fonte della peritonite è il suo drenaggio, la cui indicazione è un focus purulento-necrotico inamovibile nella cavità addominale e la diffusione del processo purulento-necrotico al tessuto retroperitoneale.

Dopo aver rimosso la fonte della peritonite, l'obiettivo principale è la massima decontaminazione della superficie del peritoneo parietale e viscerale. Oggi, il metodo più comune e riconosciuto da quasi tutte le scuole chirurgiche di igiene simultanea intraoperatoria rimane il lavaggio della cavità addominale con l'aiuto di antisettici e soluzioni antibiotiche. Allo stesso tempo in letteratura si trovano anche pareri negativi riguardo al lavaggio intraoperatorio della cavità addominale per il timore della diffusione dell'infezione attraverso di essa. Nei pazienti con peritonite fecale, la cavità addominale viene inoltre lavata con 500 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina con l'aggiunta di perossido di idrogeno.

L'ossigeno atomico formato al contatto del perossido di idrogeno con il peritoneo sopprime sia gli anaerobi che l'infezione residua. Anche l'uso di metodi fisici di igiene della cavità addominale è efficace. Negli ultimi anni, numerosi autori hanno proposto di utilizzare la cavitazione ultrasonica a bassa frequenza utilizzando l'apparato URSK-7N-18. Come mezzo sonicante viene utilizzata una soluzione di furatsilina, una soluzione acquosa di clorexidina, una soluzione di furagina o antibiotici ad ampio spettro. Anche l'irradiazione ultravioletta della cavità addominale, l'irradiazione laser della cavità addominale, l'aspirazione della cavità addominale, il trattamento a getto ultrasonico con antisettici e l'esposizione della cavità addominale a un flusso pulsante di antibiotici hanno un effetto positivo. Recentemente, all'ozono è stato assegnato un certo posto nel trattamento della peritonite purulenta diffusa. Le soluzioni ozonizzate con una concentrazione di ozono di 3-4 mg/l hanno un effetto battericida, fungicida, viruscida e migliorano la circolazione sanguigna.

Sono stati descritti anche risultati positivi dell'utilizzo di un flusso fisioterapico di plasma di argon nella peritonite acuta. Un tempo c'era un periodo di entusiasmo per i detergenti destinati al trattamento meccanico della cavità addominale. Tuttavia, l’uso dei tensioattivi è ormai riconosciuto come un anacronismo. Uno dei principali meccanismi patogenetici per lo sviluppo dell'intossicazione endogena è il danno epatico nelle forme comuni di peritonite e, in particolare, l'inibizione del sistema della monoossigenasi (MOS) dell'organo. A questo proposito, vengono utilizzati semplici sistemi elettrochimici che utilizzano vari trasportatori di ossigeno: ossidazione elettrochimica indiretta del sangue. Uno di questi trasportatori di ossigeno è l'ipoclorito di sodio (NaClO), ottenuto mediante ossidazione elettrochimica indiretta da una soluzione isotonica di cloruro di sodio negli apparecchi EDO-4, EDO-3M. Tuttavia, va detto che, sebbene nella peritonite acuta l'igiene in una fase della cavità addominale sul tavolo operatorio sia un elemento fondamentale del trattamento, dovrebbe "transizione" in una delle opzioni per l'igiene prolungata.

Un passo importante nel trattamento della peritonite acuta è la decompressione intraoperatoria del tratto gastrointestinale. In vari casi, a questo scopo possono essere utilizzate sia l'intubazione nasointestinale che la stomia.

Attualmente esistono diverse opzioni per completare l’intervento chirurgico per la peritonite acuta. Secondo la maggior parte degli autori, l'opzione più preferibile per terminare l'intervento, soprattutto nelle forme comuni della malattia, è la peritoneostomia, che è un mezzo abbastanza efficace per ottenere la guarigione in questa categoria di pazienti estremamente grave. Grazie alla peritoneostomia è possibile regolare la pressione intra-addominale, ridurre i traumi ai tessuti della ferita chirurgica, prevenire l'interruzione della microcircolazione dei tessuti molli, il che aiuta a prevenire complicazioni purulente ed elimina l'uso di materiali e dispositivi costosi. Viene spesso utilizzato il tradizionale drenaggio della cavità addominale con diversi drenaggi con sutura chiusa della ferita laparotomica e una massiccia terapia antibiotica postoperatoria. Vengono descritti i metodi di lavaggio peritoneale a flusso, frazionato e combinato. La relaparotomia prolungata e la sutura cieca della ferita laparotomica senza drenaggio vengono utilizzate molto meno frequentemente. Esiste un metodo di drenaggio separato e autonomo della striscia di microirrigatore della cavità addominale, secondo il quale ciascuna area, seno, canale e borsa della cavità addominale deve essere drenata separatamente con un microirrigatore (per la successiva somministrazione di dialisato) e un'ampia striscia di gomma (per il deflusso dell'essudato). In letteratura è possibile trovare una descrizione del metodo di drenaggio per aspirazione secondo A.I. Generalov per la peritonite appendicolare, secondo la quale il drenaggio viene effettuato attraverso una puntura aggiuntiva e la ferita chirurgica viene suturata saldamente, evitando la suppurazione della ferita principale e lo sviluppo di eventi.

Viene descritto il metodo di drenaggio ad assorbimento planare della cavità addominale secondo Mikulicz-Makokha con emosorbente VNIITU-1 in combinazione con terapia linfotropica regionale. Questa metodica, per effetto della linfosanificazione (come evidenziato dall'iperplasia benigna del linfonodo regionale dovuta ad un aumento delle aree corticali e midollari, dei seni corticali e midollari, delle zone T e B dipendenti), favorisce l'attivazione dell’immunità locale, rafforzando le funzioni di drenaggio, trasporto e disintossicazione della regione linfatica e consente di ridurre i tempi di sutura della cavità addominale quando è gestita apertamente, migliorare i risultati del trattamento e ridurre il tasso di mortalità dei pazienti.

La terapia postoperatoria multiuso è finalizzata alla correzione dell'omeostasi mediante infusioni endovenose e intraarteriose di farmaci proteici, elettrolitici ed emodinamici, terapia antibatterica, immunocorrettiva e disintossicante utilizzando metodi di disintossicazione extracorporea (emosorbimento, linfoassorbimento, plasmaferesi, ossigenazione del sangue autologo e ossigenazione iperbarica, ultrafiltrazione, raggi ultravioletti e laser irradiazione del sangue , connessione extracorporea della xenomilza e xenopener) e terapia quantistica, enterosorbimento, ultrasuoni, ipotermia addominale esterna, riflessologia, ventilazione meccanica, trattamento volto a ripristinare la funzione intestinale, nonché a prevenire complicanze postoperatorie da organi e sistemi vitali.

Buoni risultati nel trattamento della peritonite acuta si osservano quando i farmaci antibatterici vengono somministrati direttamente nel letto linfatico. Un modo efficace per correggere i disturbi dell'omeostasi nella peritonite acuta può essere una terapia complessa utilizzando 400 ml di una soluzione all'1,5% di reamberina con l'aggiunta ex tempore di 1 ml di una soluzione allo 0,005% di imunofan, nonché 10 ml di pentossifillina. La radiazione laser a bassa intensità può essere utilizzata nel trattamento della peritonite acuta. Esistono due principali direzioni patogenetiche d'azione dell'energia fotonica nei pazienti con peritonite: stimolazione della funzione motoria del tratto gastrointestinale e ottimizzazione dei processi di rigenerazione riparativa del peritoneo. Nella pratica clinica, vengono utilizzati gli impianti domestici di radiazione laser a infrarossi "Uzor" e "RIKTA" con una lunghezza d'onda di 890 nm, una frequenza di ripetizione dell'impulso di 50 e 150 Hz e una potenza di radiazione media di 5 e 3 mW, rispettivamente. Il periodo di tempo più favorevole per l’utilizzo del trattamento laser è il primo o il secondo giorno dopo l’intervento. L'esposizione per ciascun campo laser è di 1 minuto. L'irradiazione viene effettuata da quattro campi: la regione iliaca destra, la regione mesogastrica destra, la regione epigastrica e la regione mesogastrica sinistra. Tipicamente, un ciclo di laserterapia richiede 2-3 sedute di irradiazione effettuate quotidianamente.

Nonostante il gran numero di opzioni terapeutiche per la peritonite acuta, la mortalità per questa malattia rimane elevata. Pertanto, la ricerca di nuovi approcci e metodi per il trattamento della malattia peritoneale rimane estremamente rilevante e in futuro migliorerà l’efficacia della terapia, aumenterà la frequenza di esiti favorevoli, ridurrà la frequenza delle complicanze, ridurrà i costi economici e faciliterà il controllo del trattamento.

Il pancreas è adiacente alla colonna vertebrale e ai grandi vasi dello spazio retroperitoneale. L'infiammazione è una lesione comune dell'organo. Le operazioni di emergenza per la pancreatite acuta vengono eseguite nelle prime ore o giorni della malattia, gli interventi chirurgici ritardati sono indicati 2 settimane dopo lo sviluppo della patologia. Le operazioni pianificate vengono eseguite per prevenire le recidive di pancreatite acuta e solo in assenza di una componente necrotica.

L'infiammazione è un danno d'organo comune.

Indicazioni per l'intervento

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

infiammazione acuta con necrosi pancreatica e peritonite;
inefficacia del trattamento farmacologico entro 2 giorni;
forte dolore man mano che la patologia progredisce;
lesioni con sanguinamento;
varie neoplasie;
ittero ostruttivo;
ascessi (accumulo di pus);
calcoli nella cistifellea e nei dotti;
cisti accompagnate da dolore;
pancreatite cronica con forte dolore.

Il trattamento chirurgico rende stabile il processo patologico, il dolore diminuisce 2-3 giorni dopo l'intervento. Una manifestazione chiave di una grave malattia concomitante è la carenza enzimatica.

Tipi

Prima dell’intervento chirurgico, viene determinata l’entità del danno al pancreas. Ciò è necessario per selezionare il metodo di esecuzione dell'operazione. La chirurgia ospedaliera comprende:

Metodo aperto. Si tratta di una laparotomia, che apre l'ascesso e drena le formazioni liquide della sua cavità fino a completa pulizia.
Drenaggio laparoscopico. Sotto il controllo di un laparoscopio, l'ascesso viene aperto, il tessuto purulento-necrotico viene rimosso e vengono installati i canali di drenaggio.
Drenaggio interno. L'ascesso viene aperto attraverso la parete posteriore dello stomaco. Questa operazione può essere eseguita per via laparotomica o laparoscopica. Il risultato dell'operazione è il rilascio del contenuto dell'ascesso attraverso la fistola artificiale formata nello stomaco. La cisti si cancella gradualmente (cresce eccessivamente), l'apertura della fistola si chiude rapidamente dopo l'intervento chirurgico.

La terapia migliora le proprietà del sangue, minimizzando i disturbi microcircolatori.

Nutrizione dopo l'intervento chirurgico per pancreatite acuta

Durante il periodo postoperatorio, il paziente deve seguire regole nutrizionali speciali. Dopo l'operazione è necessario il digiuno completo per 2 giorni. Quindi puoi introdurre nella dieta:

frittata;
porridge troppo cotto;
zuppa vegetariana;
fiocchi di latte;
cracker.

Per i primi 7-8 giorni dopo l'intervento, i pasti dovrebbero essere frazionati. Il cibo dovrebbe essere assunto fino a 7-8 volte durante la giornata. La dimensione della porzione non deve superare i 300 g. I piatti devono essere bolliti o al vapore. Il porridge viene cotto solo in acqua; i cracker devono essere messi a bagno nel tè. Utili puree di verdure, budini e gelatine.

A partire da 2 settimane dopo l'intervento, il paziente deve aderire alla dieta prescritta per le patologie dell'apparato digerente. Si consiglia per 3 mesi. Può essere utilizzata:

varietà magre di carne e pesce, pollame;
uova di gallina (non più di 2 pezzi al giorno);
fiocchi di latte;
panna acida;
decotto di rosa canina;
bevande alla frutta;
verdure;
burro o olio vegetale come additivo ai piatti.

Bere bevande alcoliche dopo l'intervento chirurgico è controindicato.

Il ricovero in ospedale dura fino a 2 mesi, durante i quali il tratto digestivo deve adattarsi ad altre condizioni operative, che si basano sul processo enzimatico.

Possibili conseguenze e complicazioni

Dopo il trattamento chirurgico del pancreas, non si possono escludere alcune conseguenze:

sanguinamento improvviso nella cavità addominale;
flusso sanguigno improprio nel corpo;
deterioramento delle condizioni dei pazienti con diabete;
peritonite purulenta;
disturbo della coagulazione del sangue;
pseudocisti infetta;
funzionamento insufficiente del sistema urinario e del fegato.

La complicanza più comune dopo l'intervento chirurgico è la pancreatite purulenta. I suoi segni:

aumento della temperatura corporea;
la comparsa di forti dolori allo stomaco e al fegato;
deterioramento della condizione fino allo shock;
leucocitosi;
aumento dei livelli di amilasi nel sangue e nelle urine.

L'esacerbazione della malattia di Hirschsprung (escissione di frammenti del pancreas) porta a stitichezza persistente. Lo shock pancreatico favorisce la necrosi della restante parte della ghiandola.

Le complicazioni tardive compaiono dopo 12-14 giorni quando l'infezione penetra nel corpo e si sviluppa un processo patologico secondario. Tra questi ci sono:

formazione di un ascesso nella cavità addominale;
formazione di fistole nell'intestino;
sepsi;
emorragia interna (esterna);
sviluppo di neoplasie nella ghiandola e nel tessuto circostante.

Come risultato della terapia cardiotonica, possono verificarsi disturbi della coagulazione del sangue. Con pancreatite interstiziale moderata compaiono sintomi di insufficienza intrasecretoria.

Chirurgia pancreatica per pancreatite: conseguenze, dieta, nutrizione

Pancreatite: trattamento + dieta. Trattamento efficace del pancreas senza farmaci o con farmaci.

Indice dell'argomento "Trattamento della pancreatite. Colecistite acuta":

Intervento chirurgico per pancreatite acuta. Tecnica chirurgica della pancreatite acuta.

Intervento chirurgico per quanto riguarda la necrosi pancreatica infetta o non infetta non presenta differenze significative e consiste nella rimozione del tessuto necrotico. (Speriamo che non abbiate troppi motivi per operare per necrosi pancreatica sterile?)

Punti chiave del manuale operativo:
Tempo: operazione anticipata o posticipata.
Accesso: transperitoneale o retroperitoneale.
Tecnica: resezione della ghiandola o rimozione del tessuto necrotico (necrectomia).
Completamento dell'operazione: gestione chiusa o aperta (laparostomia).
Gestione postoperatoria - con o senza irrigazione continua del letto pancreatico.
Interventi chirurgici ripetuti: pianificati o urgenti.

È possibile raggiungere la zona di necrosi attraverso la parte frontale, accesso transperitoneale o extraperitoneale - attraverso un'incisione nella parete laterale. Quest'ultimo proteggerà la cavità addominale dalla contaminazione e ridurrà il numero di complicanze della ferita, ma questa tecnica “cieca” è irta di un alto rischio di danno al colon e di emorragia retroperitoneale.

Inoltre, questo accesso lo rende difficile esposizione del pancreas e necrectomia. Preferiamo una lunga incisione trasversale transperitoneale (a forma di chevron) che fornisca un accesso sufficiente all'intera cavità addominale. Anche una laparotomia mediana fornisce un accesso adeguato, ma la manipolazione può essere ostacolata dal tenue sottostante, soprattutto se è pianificato un nuovo intervento o è necessaria la laparostomia.

Approcci extraperitoneali acquisire significato in quei rari casi in cui il processo è localizzato nell'area della coda, nella parte sinistra della ghiandola o nell'area della testa a destra. Molto spesso, questi approcci vengono utilizzati per rimuovere il sequestro di grasso necrotico durante i successivi reinterventi.

I tuoi obiettivi principali durante l'intervento chirurgico:
- Evacuare i substrati necrotici e infetti.
- Scaricare i prodotti tossici del processo.
- Prevenire l'ulteriore accumulo di questi prodotti.
- Evitare danni agli organi vicini e alle strutture vascolari.

Sottolineiamolo necrosi pancreatica infettaè fondamentalmente diverso dagli altri tipi di infezione chirurgica che si riscontrano, poiché questa necrosi è soggetta a progressione, nonostante l'ovviamente adeguata pulizia del tessuto necrotico e drenaggio della borsa omentale.

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La paraproctite è un'infiammazione purulenta del tessuto che circonda il retto. L'infezione può arrivare sia per via ematogena (attraverso il flusso sanguigno), ma molto spesso si tratta di un ingresso diretto dal retto attraverso passaggi naturali: le cripte.

Le cripte sono tasche nella parete del retto in cui si aprono i dotti delle ghiandole anali. L'estremità esterna della cripta ha accesso al tessuto peri-rettale. Pertanto, in alcune circostanze (diminuzione dell'immunità, microtraumi, stitichezza), l'infezione dal retto entra direttamente in questa fibra.

tipi di paraproctite

Ci sono diversi spazi cellulari che circondano il retto. Pertanto, la paraproctite è diversa:

Sottocutaneo (l'infiltrato si trova direttamente sotto la pelle nella zona anale).
Sottomucoso (situato sotto la mucosa nella parete intestinale).
Ischio-rettale.
Pelvico-rettale.

La paraproctite si divide anche in acuta e cronica.

Tattiche di trattamento per la paraproctite sviluppata

La paraproctite (soprattutto acuta) è un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico.

La paraproctite acuta è un'infiammazione purulenta dei tessuti. Qualsiasi focus purulento nel corpo può risolversi con diversi risultati:

Il più favorevole: il pus esce da solo, la lesione viene svuotata, la ferita guarisce e avviene l'autoguarigione.
Il pus non esce, ma all'interno, si diffonde attraverso i tessuti, sciogliendo tutti i tessuti e gli organi circostanti, entrando nel sangue e diffondendosi in tutto il corpo. La prognosi è sfavorevole.
Il focolaio purulento non viene completamente svuotato, parte di esso viene incapsulato, creando un focolaio cronico con costante recidiva.
Il pus può fuoriuscire completamente, ma il passaggio attraverso il quale è uscito non guarisce anche l'infezione dall'ambiente che penetra costantemente attraverso di esso. Il risultato è anche un processo infiammatorio cronico.

COSÌ, il primo esito più favorevole per la paraproctite non trattata è possibile solo nel 10-15% dei casi. Questa informazione è per coloro che rifiutano l’intervento chirurgico nella speranza che “tutto funzioni”.

Pertanto, quando viene fatta una diagnosi di paraproctite acuta, non è possibile ritardare l'operazione.

Quali potrebbero essere le conseguenze se la paraproctite non viene operata in tempo?

Le conseguenze del rifiuto dell'intervento e dei tentativi indipendenti di trattare la paraproctite senza intervento chirurgico sono le seguenti:

Penetrazione dell'infiammazione nelle aree più profonde del tessuto con lo sviluppo del flemmone.
Pelvioperitonite pelvica.
Penetrazione dell'infezione nella cavità addominale con sviluppo di peritonite.
Sepsi.
Fusione purulenta degli organi pelvici: pareti del retto, vescica, uretra, genitali.
Trombosi e tromboflebiti delle vene pelviche.
Esito in paraproctite cronica.

Fasi dell'intervento chirurgico per paraproctite acuta

Apertura e pulizia del fuoco purulento.
Eliminazione della connessione del fuoco purulento con il retto.

Se entrambe le fasi vengono completate si può parlare di intervento chirurgico radicale la guarigione completa avviene nell'80-85%;

Tuttavia, non è sempre possibile eseguire un'operazione radicale in una sola volta. L'apertura di un focolaio purulento durante la paraproctite dovrebbe essere effettuata il prima possibile, questa è una situazione di emergenza, tale intervento viene effettuato nell'ospedale chirurgico più vicino;

L'escissione del tratto purulento e della cripta interessata richiede l'abilità di un chirurgo coloproctologo e deve essere eseguita in un reparto di proctologia specializzato. Spesso la seconda fase dell'operazione viene eseguita qualche tempo dopo la prima.

Panoramica generale dell'operazione

L'autopsia della paraproctite acuta è un'operazione di emergenza eseguita per ragioni salvavita. Pertanto, la preparazione è minima e la controindicazione è una sola: le condizioni estremamente gravi del paziente.

L'apertura della paraproctite viene effettuata, di regola, in anestesia generale o epidurale, poiché richiede il massimo rilassamento muscolare.

Il modo più semplice per aprire le ulcere è con paraproctite superficiale - sottocutanea e sottomucosa. Sono anche i più facili da diagnosticare: sono sufficienti un esame generale e una rettoscopia (esame del retto mediante uno speculum rettale).

Incisioni utilizzate per paraproctite acuta: 1 – ascesso perianale; 2 – retrorettale; 3 – ischiorettale

A paraproctite sottocutanea Viene praticata un'incisione semilunare attorno all'ano nel punto di maggiore fluttuazione e traslucenza del pus. Il pus viene rilasciato, tutti i ponti che dividono la cavità purulenta in più sezioni vengono distrutti. La cavità purulenta viene pulita il più possibile, lavata con antisettici e antibiotici e la ferita viene drenata. È possibile il tamponamento con unguenti antisettici (Levosina, Levomekol, unguento Vishnevskij).

Con un chirurgo altamente qualificato è possibile eseguire contemporaneamente la seconda fase: l'escissione del tratto purulento che entra nel retto. Per fare ciò, nella ferita viene inserita una sonda a forma di bottone, con l'aiuto della quale si trova il passaggio. Sul lato del retto, nel sito dell'estremità sporgente della sonda, si trova la cripta interessata. Viene asportato sul tessuto sano. Di norma, le suture non vengono posizionate sulla parete intestinale.

Se il chirurgo non è sicuro, la seconda fase dell'operazione può essere ritardata di 1-2 settimane (questo è il periodo durante il quale la ferita purulenta verrà pulita al massimo e inizierà a guarire, ma sarà comunque possibile trovare la sua apertura interna nella parete del retto Inoltre, l'escissione analfabeta dello sfintere esterno può portare alla sua insufficienza nel periodo postoperatorio.

A paraproctite sottomucosa l'incisione viene praticata dal lato del retto. Innanzitutto vengono eseguiti un esame digitale e un esame del retto nello speculum. Un ago da puntura viene inserito nel sito della sporgenza più grande. Quando si ottiene il pus, viene praticata un'incisione in questo punto. Quindi, usando una pinza, passano senza mezzi termini nella cavità dell'ascesso, se necessario, l'incisione viene allargata; Un drenaggio di gomma viene inserito nell'ascesso aperto e la sua estremità viene fatta uscire attraverso l'ano.

Le maggiori difficoltà sono presentate dall'operazione quando paraproctiti ischiorettali, pelvico-rettali e retrorettali. Il pus in queste forme è localizzato in profondità. Le forme profonde di paraproctite non vengono sempre diagnosticate rapidamente. Per chiarire la diagnosi e la localizzazione precisa, talvolta è necessaria una TC o una RM della zona pelvica.

La scelta del metodo di accesso per tale paraproctite è sempre difficile per il chirurgo. Qui è possibile l'accesso percutaneo e lo svuotamento dell'ascesso con successiva asportazione del tratto purulento o apertura dell'ascesso solo dal retto.

Il tratto della fistola viene ispezionato. Se si trova a livello transfinterico, viene sezionato nella cavità rettale utilizzando una sonda, come nella paraproctite sottocutanea.

Se il tratto della fistola è localizzato extrasfinterico, di solito viene asportato con sfinterotomia parziale (dissezione dello sfintere) oppure il tratto della fistola viene eliminato utilizzando il metodo della legatura.

L'essenza del metodo della legatura è che un filo forte viene inserito nel tratto della fistola. L'incisione viene estesa in modo che il filo sia posizionato lungo la linea mediana anteriore o posteriore dello sfintere. Il filo è legato. Successivamente, ogni 2-3 giorni durante la legatura, il filo viene tirato sempre più stretto, il che porta ad un graduale attraversamento dello sfintere e all'eliminazione del tratto fistoloso. Una dissezione così graduale e non improvvisa dello sfintere consente di evitare la formazione della sua insufficienza dopo l'intervento chirurgico.

Paraproctite cronica

La paraproctite cronica si verifica dopo una paraproctite aperta spontaneamente o trattata inadeguatamente. Nel 10-15% dei casi può verificarsi dopo un adeguato drenaggio della paraproctite acuta.

In realtà, la paraproctite cronica è una fistola che si verifica nei tessuti molli della regione peri-rettale. Può essere completo (con due aperture di uscita - nella pelle del perineo e nella parete del retto) e incompleto (un'apertura è esterna o interna). Può anche avere più rami e più fori.

La presenza di una fistola implica un'infezione costante dall'ambiente e una costante recidiva dell'infiammazione nel tessuto peri-rettale.

Il trattamento della paraproctite cronica è chirurgico. L'operazione può essere di emergenza (durante l'esacerbazione della malattia) o pianificata.

La prognosi più favorevole è quella di eseguire un intervento programmato nei casi subacuti dopo una certa preparazione (terapia antinfiammatoria e antibatterica). Si sconsiglia di eseguire l'intervento durante un periodo di remissione stabile, poiché in questo momento è possibile che non sia possibile trovare l'apertura interna della fistola.

Tipi di operazioni per paraproctite cronica

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico per la paraproctite cronica è l'eliminazione del tratto fistoloso. L'entità dell'operazione dipende dalla posizione della fistola.

Per localizzare con precisione le aperture dei tratti fistolosi, nella ferita vengono iniettati coloranti (blu di metilene). A volte con la radiografia viene utilizzato il contrasto radiopaco.

Tipi di operazioni per paraproctite cronica:

Dissezione della fistola.
Asportazione della fistola.
Metodo della legatura.
Chirurgia plastica.
Obliterazione laser della fistola.
Obliterazione della fistola con filo di collagene.

Con la localizzazione transfinterica della fistola, è possibile sezionare il tratto fistola dal lume rettale o asportarlo (operazione di Gabriel) per tutta la sua lunghezza, seguito da sutura completa o parziale della ferita.

In caso di localizzazione extrasfinterica della fistola (dopo paraproctite pelvico-rettale o ischiorettale), l'escissione della fistola viene eseguita con sfinterotomia dosata o con il metodo della legatura.

La chirurgia plastica prevede l'asportazione della fistola e la chiusura della sua apertura interna con un lembo di mucosa intestinale.

Nuovi metodi - la coagulazione laser del tratto della fistola o il riempimento con filo di collagene - sono possibili se il tratto della fistola ha una forma lineare semplice.

Dopo l'operazione

Dopo l'intervento chirurgico per paraproctite acuta o cronica, è importante seguire alcune regole. Si consiglia di trascorrere i primi giorni, anche dopo l'apertura della paraproctite superficiale, in ospedale. Vengono prescritti antibiotici e antidolorifici. Le medicazioni vengono eseguite quotidianamente e possono essere piuttosto dolorose.

Immediatamente dopo l'operazione viene prescritta una dieta priva di scorie: semolino o porridge di riso con acqua, polpette al vapore, pesce bollito, frittate al vapore. È necessario trattenere le feci per 2-3 giorni dopo l'intervento.

Dopo 2-3 giorni, se non ci sono feci indipendenti, viene somministrato un clistere purificante. È molto importante prevenire sia la stitichezza che la diarrea. Le feci normali non hanno alcun effetto sulla guarigione delle ferite. A poco a poco, alla dieta vengono aggiunte mele cotte, verdure bollite, un decotto di frutta secca e prodotti a base di acido lattico. È importante bere almeno 5 bicchieri di liquidi al giorno.

Sono assolutamente esclusi i cibi piccanti, salati e gli alcolici. Dovresti astenervi da frutta e verdura cruda, legumi, prodotti da forno, latte intero e bevande gassate.

Se il periodo postoperatorio è normale, il paziente può essere rimandato a casa dopo pochi giorni. Può eseguire da solo ulteriori medicazioni. Di solito comportano il trattamento della ferita con perossido di idrogeno, quindi il lavaggio con un antisettico (clorexidina, miramistina o soluzione di furatsillina) e l'applicazione di un tovagliolo sterile con un unguento antibatterico.

Dopo ogni defecazione è necessaria una pulizia approfondita del perineo, sono auspicabili semicupi e una nuova medicazione. In caso di ritenzione fecale si possono utilizzare i microclisteri.

Inizialmente, il contenuto purulento, l'icore, uscirà dalla ferita. Saranno necessari assorbenti igienici. Nel tempo, la secrezione dalla ferita diventerà sempre meno.

Il periodo di inabilità al lavoro dopo un'operazione non complicata è di circa 8-10 giorni. La completa guarigione di una ferita purulenta avviene solitamente dopo 3-4 settimane.

Il paziente viene inoltre avvertito che l'insufficienza parziale dello sfintere anale può persistere per 1-2 mesi dopo l'intervento. Ciò può manifestarsi con incontinenza periodica di gas e feci molli. Per la prevenzione viene prescritta una ginnastica speciale per lo sfintere.

Non esitate a consultare un medico

Spesso, quando si verifica dolore all'ano, i pazienti non si affrettano a consultare un medico perché sono imbarazzati nel mostrare al medico le loro parti intime. Si automedicano, acquistano unguenti e supposte per le emorroidi nelle farmacie e utilizzano ricette dubbie da Internet. Tutto ciò non fa che aggravare la situazione e può portare a complicazioni.

Inoltre, per tutto questo tempo devo sopportare un dolore davvero molto forte e crescente. Secondo le recensioni dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, dopo l'apertura dell'ascesso, il forte dolore scompare quasi immediatamente.

Riassumendo tutto quanto sopra, dobbiamo dire a chi dubita e si sente in imbarazzo: se il dolore all'ano compare in combinazione con febbre e malessere generale, è necessario consultare il medico il più presto possibile, preferibilmente un coloproctologo.

La paraproctite è una malattia formidabile, difficile da trattare anche nelle fasi iniziali. Le conseguenze potrebbero essere irreversibili.

Costo dell'intervento chirurgico per paraproctite

L'apertura e il drenaggio di un ascesso del tessuto peri-intestinale possono essere eseguiti urgentemente e gratuitamente in qualsiasi reparto chirurgico. Naturalmente, anche in una situazione di emergenza, è consigliabile rivolgersi a un dipartimento specializzato, dove è possibile eseguire contemporaneamente un'operazione radicale, ovvero l'eliminazione del tratto purulento.

Se ciò non è possibile, dovrai sottoporsi a una nuova operazione di asportazione della cripta nel reparto di coloproctologia.

Prezzi nelle cliniche a pagamento:

Apertura di un ascesso - da 5.000 rubli.
Chirurgia radicale per paraproctite acuta – da 16.000 rubli.
Asportazione della fistola rettale – da 12.000 rubli.
Asportazione della paraproctite cronica con il laser – da 15.000 rubli.