L'anatomia e la proiezione delle vene femorali aiutano a comprendere la struttura del sistema circolatorio. La rete vascolare fornisce uno schema approssimativo, ma è variabile. Ogni persona ha un modello venoso unico. La conoscenza della struttura e delle funzioni del sistema vascolare ti aiuterà a evitare le malattie delle gambe.

Struttura anatomica e topografia delle vene

Il centro della testa del sistema circolatorio è il cuore. Da esso partono i vasi che si contraggono ritmicamente e pompano il sangue in tutto il corpo. Il fluido scorre rapidamente verso le estremità inferiori attraverso le arterie e ritorna costantemente attraverso le vene.

A volte questi due termini vengono erroneamente confusi. Ma le vene sono responsabili solo del deflusso del sangue. Ce ne sono 2 volte di più delle arterie e il movimento qui è più calmo. A causa del fatto che le pareti di tali vasi sono più sottili e la posizione è più superficiale, le vene vengono utilizzate per raccogliere il biomateriale.

Il letto del sistema è un tubo con pareti elastiche, costituito da reticolina e fibre di collagene. Grazie alle proprietà uniche del tessuto, mantengono bene la loro forma.

Ci sono tre strati strutturali della nave:

• intima: la copertura interna della cavità situata sotto il guscio protettivo;
• media - segmento centrale costituito da muscoli lisci a forma di spirale;
• avventizia - il rivestimento esterno a contatto con una membrana di tessuto muscolare.

Tra gli strati si trovano divisori elastici: interno ed esterno, che creano il confine delle coperture.

Le pareti dei vasi degli arti femorali sono più forti che in altre parti del corpo. La forza è determinata dal posizionamento dei nuclei. I canali sono incorporati nel tessuto sottocutaneo, quindi resistono ai cambiamenti di pressione e ai fattori che influenzano l'integrità del tessuto.

Funzioni della rete venosa della coscia

Le caratteristiche della struttura e la posizione della rete venosa degli arti inferiori conferiscono al sistema le seguenti funzioni:

• Il deflusso di sangue contenente rifiuti cellulari e molecole di anidride carbonica.
• Fornitura di ghiandole sintetizzate, regolatori ormonali, composti organici, nutrienti dal tratto gastrointestinale.
• Circolazione della circolazione sanguigna attraverso il sistema di valvole, grazie al quale il movimento resiste alla forza di gravità.

Con patologie dei vasi venosi si verificano fallimenti circolatori. Le violazioni causano il ristagno del biomateriale, il gonfiore o la deformazione dei tubi.

Proiezione di tipi di vene femorali

Le valvole occupano una posizione importante nella proiezione anatomica del sistema venoso. Gli elementi sono responsabili della corretta direzione e della distribuzione del sangue lungo i canali della rete vascolare.

Le vene delle estremità femorali sono classificate per tipologia:

• profondo;
• superficiale;
• perforante

Dove passano i vasi profondi?

La rete viene posta in profondità rispetto alla pelle, tra i tessuti muscolari e ossei. Il sistema venoso profondo attraversa la coscia, la parte inferiore della gamba e i piedi. Fino al 90% del sangue scorre nelle vene.

La rete vascolare degli arti inferiori comprende le seguenti vene:

• genitale inferiore;
• iliaca: esterna e comune;
• femorale e femorale generale;
• rami poplitei e accoppiati della parte inferiore della gamba;
• surale: laterale e mediale;
• peroneale e tibiale.

Il canale inizia nella parte posteriore del piede con i vasi metatarsali. Il fluido entra quindi nella vena tibiale anteriore. Insieme a quello posteriore, si articola sopra la metà della parte inferiore della gamba, unendosi nel vaso popliteo. Il sangue entra quindi nel canale femorale popliteo. Qui convergono anche 5-8 rami perforanti, originati dai muscoli della parte posteriore della coscia. Questi includono vasi laterali e mediali. Al di sopra del legamento inguinale, il tronco è sostenuto dalle vene epigastriche e profonde. Tutti gli affluenti confluiscono nel vaso iliaco esterno, che si fonde con il ramo iliaco interno. Il canale dirige il sangue al cuore.

La vena femorale comune passa attraverso un ampio tronco separato, costituito da un vaso safeno laterale, mediale e grande. Ci sono 4-5 valvole sulla sezione centrale che impostano il movimento corretto. Talvolta si osserva uno sdoppiamento del tronco comune, che si chiude nella zona della tuberosità ischiatica.

Il sistema venoso corre parallelo alle arterie della gamba, del piede e delle dita dei piedi. Piegandosi attorno ad essi, il canale crea un ramo duplicato.

Struttura e affluenti dei vasi superficiali

Il sistema viene posato attraverso il tessuto sottocutaneo sotto l'epidermide. Il letto delle vene superficiali ha origine dai plessi dei vasi sanguigni delle dita dei piedi. Muovendosi verso l'alto, il flusso si divide in rami laterali e mediali. I canali danno origine a due vene principali:

• grande sottocutaneo;
• piccolo sottocutaneo

Grande vena safena della coscia- il ramo vascolare più lungo. Sulla rete sono presenti fino a 10 paia di valvole e il diametro massimo raggiunge i 5 mm. In alcune persone, la grande vena è composta da diversi tronchi.

Il sistema vascolare passa attraverso gli arti inferiori. Dalla parte posteriore della caviglia il canale si estende fino alla parte inferiore della gamba. Quindi, aggirando il condilo interno dell'osso, sale fino all'apertura ovale del legamento inguinale. Il canale femorale ha origine in questa zona. Qui scorrono anche fino a 8 affluenti. Le principali sono: le vene genitali esterne, epigastrica superficiale e iliache.

Piccola vena safena il canale inizia sul lato anteriore del piede dal vaso marginale. Curvando attorno alla caviglia da dietro, il ramo si estende lungo la parte posteriore della parte inferiore della gamba fino alla regione poplitea. Dalla metà del polpaccio il tronco attraversa i tessuti connettivi dell'arto parallelamente al nervo cutaneo mediale.

A causa delle fibre aggiuntive, la forza dei vasi aumenta, quindi la vena piccola, a differenza di quella grande, ha meno probabilità di soffrire di vene varicose.

Molto spesso, la vena attraversa la fossa poplitea e sfocia nella vena profonda o grande safena. Ma in un quarto dei casi il ramo penetra in profondità nel tessuto connettivo e si articola con il vaso popliteo.

Entrambi i tronchi superficiali ricevono affluenti in diverse aree sotto forma di canali sottocutanei e cutanei. I tubi venosi comunicano tra loro tramite rami perforanti. Quando si trattano chirurgicamente le malattie delle gambe, il medico deve determinare con precisione l'anastomosi della vena piccola e profonda.

Posizione della rete del perforatore

Il sistema venoso collega i vasi superficiali e profondi della coscia, della gamba e del piede. I rami della rete attraversano i tessuti molli, penetrando nei muscoli, per questo vengono detti perforanti o comunicativi. I tronchi hanno una parete sottile e il diametro non supera i 2 mm. Ma in mancanza di valvole, il setto tende ad ispessirsi e ad espandersi più volte.

La rete perforante è divisa in due tipologie di venature:

• Dritto;
• indiretto.

Il primo tipo collega direttamente i tronchi tubolari e il secondo tramite vasi aggiuntivi. La rete di un arto è costituita da 40–45 canali filettati. Il sistema è dominato da filiali indirette. Le linee rette sono concentrate nella parte inferiore della gamba, lungo il bordo della tibia. Nel 90% dei casi in quest'area vengono diagnosticate patologie delle vene perforanti.

La metà dei vasi è dotata di valvole direzionali che inviano il sangue da un sistema all'altro. Le vene dei piedi non hanno filtri, quindi il deflusso qui dipende da fattori fisiologici.

Indicatori del diametro dei vasi venosi

Il diametro dell'elemento tubolare degli arti inferiori varia da 3 a 11 mm a seconda del tipo di vaso:

Il diametro del vaso dipende dal tessuto muscolare situato nell'area studiata. Quanto più sviluppate sono le fibre, tanto più largo è il tubo venoso.

L'indicatore è influenzato dal corretto funzionamento delle valvole. Quando il sistema viene interrotto, si verifica un aumento della pressione di deflusso del sangue. La disfunzione a lungo termine porta alla deformazione dei vasi venosi o alla formazione di coaguli. Le patologie frequentemente diagnosticate includono vene varicose, tromboflebiti e trombosi.

Malattie dei vasi venosi

Secondo l'OMS, le patologie del sistema venoso si registrano in un adulto su dieci. Il numero di giovani pazienti cresce ogni anno e si riscontrano disturbi negli scolari. Le malattie del sistema circolatorio degli arti inferiori sono spesso causate da:

• sovrappeso;
• fattore ereditario;
• stile di vita sedentario;

Le disfunzioni più comuni del sistema venoso degli arti inferiori:

Le vene varicose sono un'insufficienza valvolare e conseguentemente una deformazione delle vene safene, piccola o grande. Viene diagnosticata più spesso nelle donne di età superiore ai 25 anni che hanno una predisposizione genetica o sono in sovrappeso.

Vene profonde della gamba- si tratta delle vene che accompagnano le arterie (vene tibiali e peroneali anteriori e posteriori) e delle vene intramuscolari, la vena poplitea. Queste vene si trovano accanto alle arterie, spesso in coppia e hanno molte anastomosi tra loro e molte valvole che consentono al sangue di fluire prossimalmente.

Le vene tibiali anteriori sono una continuazione verso l'alto della vena che accompagna a. dorsale del piede. Possono andare d'accordo con a. dorsalis pedis al bordo superiore della membrana interossea, ricevendo affluenti dalle vene muscolari della parte anteriore della gamba e dalle vene perforanti.

Le vene tibiali posteriori sono formate dalle vene plantari mediali e laterali sotto il malleolo mediale. Si trovano vicino a. tibiale posteriore tra i flessori superficiali e profondi della tibia. In essi scorrono le vene peroneali, che poi si collegano con le vene tibiali anteriori nella parte inferiore della regione poplitea e formano la vena poplitea. Ricevono molti afflussi dai muscoli circostanti, in particolare dal muscolo soleo e dalle vene perforanti.

Le vene peroneali originano dalla faccia posterolaterale del tallone e passano dietro la giunzione tibioperoneale inferiore. Salgono con l'arteria peroneale tra m. flessore lungo dell'alluce e m. tibiale posteriore. Ricevono affluenti dai muscoli circostanti e dalle vene perforanti e si svuotano nella vena tibiale posteriore 2-3 cm sotto l'origine dell'arteria poplitea.

La vena poplitea, che appare alla connessione delle vene tibiali posteriori e anteriori nella parte inferiore della regione poplitea, corre verso l'alto attraverso la fossa poplitea, attraversa l'arteria poplitea superficiale dal lato mediale a quello laterale. Spesso raddoppia, soprattutto sotto l'articolazione del ginocchio (Mullarkey 1965). Riceve affluenti dal plesso rotuleo e dai tessuti molli circostanti, comprese entrambe le teste del muscolo gastrocnemio, ed è solitamente associato alla piccola vena safena. Le vene intramuscolari della gamba sono importanti perché costituiscono la pompa muscolare. Il muscolo gastrocnemio viene drenato da una coppia di vene da ciascuna testa e drena nella vena poplitea.

Il muscolo soleo contiene un numero variabile di vene a pareti sottili chiamate seni che corrono lungo la lunghezza del muscolo. Nella parte inferiore della gamba vengono drenati da brevi vasi nella vena tibiale posteriore. I muscoli flessori profondi vengono drenati da brevi vasi che drenano nella vena tibiale posteriore e nella vena peroneale.

Le vene intramuscolari vengono compresse e svuotate quando i muscoli si contraggono, consentendo al sangue di spostarsi verso l'alto dalle estremità inferiori. I vasi attraverso i quali drenano nelle vene che accompagnano le arterie contengono valvole che consentono al sangue di fluire in una sola direzione.

Vene superficiali:
Rappresentate dalle vene grande e piccola safena e dalle vene che le collegano. La vena grande safena inizia davanti al malleolo mediale, come continuazione della vena dorsale marginale mediale del piede. 2-3 cm sopra il malleolo mediale, devia posteriormente, attraversando la superficie mediale della tibia. Corre lungo la parte mediale della tibia, passa dietro il condilo mediale della tibia e va al femore. La grande vena safena ha due affluenti principali nelle gambe. La vena anteriore della gamba origina dalla parte distale dell'arco venoso dorsale del piede, corre lungo la gamba anteriore 2-3 cm lateralmente al bordo anteriore della tibia. In vari punti della parte superiore della gamba, ma solitamente al di sotto della tuberosità tibiale, attraversa la tibia e drena nella vena grande safena.
La vena posteriore inizia dietro il malleolo mediale, talvolta collegandosi con la vena perforante posteriore comune sulla superficie mediale del piede. Continua verso l'alto e si unisce alla grande vena safena sotto il ginocchio. La piccola vena safena inizia dietro il malleolo laterale, come continuazione dell'arco venoso dorsale marginale laterale. Corre lungo il bordo laterale del tendine di Achille e a metà (al centro della parte inferiore della gamba) perfora la fascia profonda e corre tra le teste del muscolo gastrocnemio.
In 3/4 dei casi sfocia nella vena poplitea nella fossa poplitea, solitamente 3 cm sopra l'articolazione del ginocchio. Sebbene l'articolazione possa trovarsi da 4 cm al di sotto e 7 cm al di sopra dello spazio articolare (Haeger 1962). Nella metà dei casi presenta rami di collegamento con le vene profonde della coscia e con la vena grande safena.

In 1/4 dei casi la piccola vena safena non ha alcuna connessione con la vena poplitea. Nei 2/3 dei casi drena nei vasi profondi o superficiali della coscia e nel restante 1/3 dei casi nelle vene profonde sotto la fossa poplitea (Moosman e Hartwell 1964). Dodd (1965) descrisse la vena poplitea come un sistema drenante dei tessuti superficiali sopra la fossa poplitea e le porzioni adiacenti della parte posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba. Perfora la fascia profonda al centro della fossa o in uno dei suoi angoli (di solito nell'angolo centrale o laterale) e sfocia nella piccola vena safena, nella vena poplitea o nel gastrocnemio.

Tipicamente 2 o 3 vene comunicanti decorrono dalla piccola vena safena verso l'alto e medialmente per unirsi alla vena dell'arco posteriore, con valvole che consentono al sangue di fluire in una sola direzione. Gli affluenti della piccola vena safena drenano la superficie posterolaterale della gamba lungo la linea di giunzione del setto intermuscolare posteriore con la fascia profonda. Drena nella piccola vena safena nella parte superiore della gamba e spesso si collega con gli affluenti anterolaterali della vena grande safena, sotto il collo del perone.
La piccola vena safena è solitamente dotata di 7-12 valvole, che consentono al sangue di fluire solo in direzione prossimale. Il loro numero non dipende dal sesso o dall'età (Kosinski 1926).
Le vene perforanti della gamba sono tutte dotate di valvole che permettono al sangue di fluire solo dalle vene superficiali a quelle profonde. Di solito non sono collegate alle grandi vene safene stesse, ma ai loro affluenti, e possono essere divise in 4 gruppi, a seconda delle vene profonde alle quali sono collegate. La distinzione tra vene perforanti dirette, che si collegano alle vene che accompagnano le arterie, e vene perforanti indirette, che drenano nelle vene intramuscolari (Le Dentu 1867) non è importante per comprendere l'insufficienza venosa cronica e il trattamento con scleroterapia compressiva.

Il gruppo perforante tibiale anteriore collega la vena anteriore del polpaccio con la vena tibiale anteriore. Ce ne sono da 3 a 10. Forano la fascia profonda nel m. estensore lungo delle dita, altri corrono lungo il setto intermuscolare anteriore. Tre di loro sono permanenti. La più bassa si trova a livello dell'articolazione della caviglia, la seconda a livello della parte media della gamba, ed è chiamata “vena lievecrurale” (Green et al 1958). Altri ancora si trovano nel punto in cui la vena anteriore della gamba attraversa il bordo anteriore della tibia. Per fare una diagnosi, le vene perforanti incompetenti in quest'area possono essere divise in superiori, medie e inferiori in base ai confini della gamba.

Le vene perforanti tibiali posteriori collegano la vena dell'arco posteriore con le vene tibiali posteriori che decorrono nell'area del setto intermuscolare trasversale. Sono divisi in gruppi superiori, medi e inferiori. Il numero totale di perforanti tibiali posteriori può essere più di 16 (van Limborgh 1961), ma solitamente da 5 a 6. Gruppo superiore: 1 o 2 perforano la fascia profonda dietro il bordo mediale della tibia.

Il gruppo centrale si trova nel terzo medio della parte inferiore della gamba. Le vene perforano la fascia profonda 1-2 cm dietro il bordo mediale della tibia. In questo gruppo esiste sempre almeno una vena. Il gruppo inferiore si trova nel terzo inferiore della gamba. Di solito qui sono presenti 3 o 4 vene. Quelli inferiori perforano la fascia profonda 2-3 cm dietro il bordo inferiore del malleolo mediale. Altri perforano la fascia profonda 5-6 cm sopra di essa. La vena più alta si trova al confine del terzo inferiore e medio della gamba.

Sulla superficie posteriore della parte inferiore della gamba c'è un gruppo di muscoli: soleo e gastrocnemio. Possono esserci fino a 14 perforanti (Sherman 1949), ma solitamente 3, superiore, media e inferiore. Di solito drenano nelle vene comunicanti, che a loro volta collegano la grande e la piccola safena o, meno spesso, direttamente nella piccola vena safena. Possono però confluire anche negli affluenti della piccola vena safena.
Il gruppo peroneale delle vene perforanti è situato sulla linea di confluenza della fascia profonda con il setto intermuscolare posteriore. Di solito ce ne sono 3 o 4, anche se possono essercene fino a 10 (van Limborgh 1961). Due di esse sono permanenti, una sotto il collo del perone, l'altra al confine del terzo inferiore e medio della gamba ed è chiamata vena perforante malleolare laterale (Dodd e Cockett 1956). Altri sono molto variabili e si localizzano nel terzo superiore, medio e inferiore della gamba. Queste vene provengono dagli affluenti laterali della piccola vena safena, che risale lungo la linea lungo la quale le vene perforano la fascia profonda. Drenano nella vena peroneale lungo il setto intermuscolare posteriore.

Trattamento conservativo delle vene varicose

Trattamento delle vene varicose con il laser

Ablazione delle vene con radiofrequenza

Scleroterapia

Flebectomia

Rischi e complicanze del trattamento delle vene

Trattamento delle vene: risultati (foto prima e dopo)

La struttura del sistema venoso delle estremità

Le vene degli arti inferiori sono tradizionalmente divise in profonde, situate nella massa muscolare sotto la fascia muscolare, e superficiali, situate sopra questa fascia. Le vene superficiali sono localizzate a livello intradermico e sottocutaneo.

1 - Pelle; 2 - Tessuto sottocutaneo; 3 - Foglia fasciale superficiale; 4 - Ponti fibrosi; 5 - Guaina fasciale della vena safena; 6 - Fascia propria della gamba; 7 - Vena safena; 8 - Vena comunicante; 9 - Perforatore diretto; 10 - Vena perforante indiretta; 11 - Guaina fasciale dei vasi profondi; 12 - Vene muscolari; 13 - Vene profonde; 14 - Arteria profonda.

Le vene superficiali degli arti inferiori hanno due tronchi principali: la grande e la piccola safena.

La grande vena safena (GSV) inizia sul lato interno del dorso del piede, dove è chiamata vena marginale mediale, sale anteriormente dal malleolo mediale alla tibia, situata sulla sua superficie antero-interna, e più avanti lungo la coscia al legamento inguinale. La struttura del GSV sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba è molto variabile, così come la struttura dell'intero sistema venoso del corpo. Le tipologie di struttura del tronco GSV sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba sono presentate nelle figure.

1 - Anastomosi safeno-femorale; 2 - Vena superficiale circonflessa ileo; 3 - Afflusso laterale anteriore; 4 - Vena profonda della coscia; 5 - Vena femorale; 6 - Afflusso frontale; 7 - Vena epigastrica inferiore superficiale; 8 - Afflusso mediale posteriore; 9 - Vena grande safena; 10 - Vena circonflessa posteriore; 11 - Arco venoso plantare dorsale.

Nel terzo superiore della coscia, un grande ramo venoso si dirama spesso dalla grande vena safena, correndo lateralmente: questa è la vena safena accessoria anteriore, che può essere importante nello sviluppo della recidiva delle vene varicose dopo il trattamento chirurgico.

Varianti di localizzazione della vena safena accessoria anteriore

La giunzione tra la vena grande safena e la vena femorale profonda è chiamata giunzione safenofemorale. È determinato appena sotto il legamento inguinale e medialmente alla pulsazione dell'arteria femorale.

Schema dell'anastomosi safeno-femorale
1 - Nervo femorale; 2 - Arteria pudenda esterna; 3 - Grande vena safena.

La piccola vena safena (SSV) inizia all'esterno del dorso del piede, dove viene chiamata vena marginale laterale; sale posteriormente dal malleolo laterale alla parte inferiore della gamba; raggiunge la fossa poplitea, situata tra i capi del muscolo gastrocnemio. L'SPV decorre superficialmente fino al terzo medio della gamba, sopra di esso va sotto la fascia, dove nella zona della fossa poplitea confluisce nella vena poplitea, formando l'anastomosi safeno-poplitea. Principalmente quella parte della VCS localizzata superficialmente subisce una trasformazione varicosa.

1 - Vena superficiale posteromediale della coscia; 2 - Vienna Giacomini; 3 - Anastomosi safeno-poplietale; 4 - Piccola vena safena; 5 - Anterolaterale; 6 - Afflusso posterolaterale; 7 - Arco venoso del dorso del piede.

La localizzazione dell'anastomosi safeno-poplitea è estremamente variabile, in alcuni casi è assente, ad es. La VCS non drena nella vena poplitea.

In alcuni casi la SSV comunica con la GSV attraverso la vena soprafasciale obliqua (v. Giacomini).

Un'altra formazione venosa molto interessante è il cosiddetto plesso venoso safeno laterale, descritto per primo da Albanese (plesso laterale di Albanese). Questo plesso origina dalle vene perforanti nella regione dell'epicondilo esterno del femore.

Rappresentazione del plesso laterale sottocutaneo.
1 - Vena femorale; 2 - Vena glutea inferiore; 3 - Perforatori.

Queste vene svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle teleangectasie degli arti inferiori e possono anche subire una trasformazione varicosa in assenza di cambiamenti significativi nel GSV e nel SVC;

Come è noto, l'apporto di sangue agli arti inferiori avviene attraverso le arterie, e ciascuna delle arterie principali è accompagnata da almeno due vene omonime, che sono le vene profonde degli arti inferiori e iniziano con le vene digitali plantari. , che passano nelle vene metatarsali plantari, che poi confluiscono nell'arco plantare profondo.

Schema di una pompa venosa nel piede.
1 - Piccola vena safena; 2 - Vena grande safena; 3 - Vene tibiali anteriori; 4 - Vene tibiali posteriori; 5 - Arco venoso del dorso del piede; 6 - Vene plantari; 7 - Plesso venoso del piede (plesso di Lezhar).

Da esso, il sangue scorre attraverso le vene plantari laterali e mediali nelle vene tibiali posteriori. Le vene profonde del dorso del piede iniziano con le vene metatarsali dorsali del piede, che confluiscono nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue entra nelle vene tibiali anteriori. A livello del terzo superiore della gamba, le vene tibiali anteriore e posteriore si fondono per formare la vena poplitea, che si trova lateralmente e un po' posteriormente all'arteria omonima.

La struttura dei tessuti su una sezione della parte inferiore della gamba.
1 - Vena iliaca circonflessa superficiale; 2 - Affluente anterolaterale della grande vena safena; 3 - Vena femorale; 4 - Vena profonda della coscia; 5 - Vena poplitea; 6 - Affluente popliteo anteriore della vena grande safena; 7 - Vene tibiali anteriori; 8 - Vena epigastrica inferiore superficiale; 9 - Vena pudenda esterna; 10 - Affluente posteromediale della grande vena safena; 11 - Vena grande safena; 12 - Perforatore di Gunter; 13 - Perforatore di Dodd; 14 - Perforatore di Boyd; 15 - Vena arcuata posteriore (Leonardo); 16 - Vene perforanti di Cockett; 17 - Arco venoso plantare dorsale.

Nella zona della fossa poplitea la piccola vena safena e le vene dell'articolazione del ginocchio confluiscono nella vena poplitea. Successivamente, la vena poplitea risale verso la coscia nel canale femoro-popliteo, ora chiamato vena femorale. Le vene che circondano il femore, così come i rami muscolari, confluiscono nella vena femorale. I rami della vena femorale si anastomizzano ampiamente tra loro, con le vene superficiale, pelvica e otturatoria. Sopra il legamento inguinale, questo vaso riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'ileo, e passa nella vena iliaca esterna, che si fonde con la vena iliaca interna in corrispondenza dell'articolazione sacroiliaca. Questa sezione della vena contiene valvole, in rari casi pieghe e persino setti, per cui la trombosi è spesso localizzata in questa zona.

Le vene all'interno solo della rete superficiale o solo della rete profonda sono interconnesse da vene comunicanti. I sistemi superficiale e profondo sono collegati da vene perforanti che penetrano attraverso la fascia.

Le vene perforanti si dividono in dirette ed indirette. I perforatori diretti collegano direttamente le vene profonde e superficiali. Un tipico esempio di perforante diretta è l'anastomosi safeno-poplitea. Le perforanti dirette sono poche, sono grandi e localizzate principalmente nelle parti distali dell'arto (perforanti di Cockett sulla superficie mediale della gamba).

1 - Anastomosi safeno-femorale; 2 - Perforatore di Gunter; 3 - Perforatore di Dodd; 4 - Perforanti di Boyd; 5 - Perforatori di Cockett.

Le perforanti indirette collegano qualsiasi vena safena alla vena muscolare, la quale, a sua volta, comunica direttamente o indirettamente con la vena profonda. Esistono molti perforanti indiretti; sono generalmente di piccolo diametro e localizzati nella zona delle masse muscolari. Tutti i perforanti, sia diretti che indiretti, di regola non comunicano con il tronco principale della vena safena, ma con uno dei suoi affluenti. Ad esempio, le vene perforanti di Coquette, situate sulla superficie interna della gamba e il più delle volte colpite da vene varicose, sono collegate alle vene profonde non dal tronco della grande vena safena, ma dal suo ramo posteriore (vena di Leonardo ). La sottovalutazione di questa caratteristica è una causa comune di recidiva della malattia, nonostante la rimozione del tronco della grande vena safena. Il numero totale di vene perforanti supera 100. Le vene perforanti della coscia, di regola, sono indirette, situate principalmente nel terzo inferiore e medio della coscia e collegano le vene grande safena e femorale. Il loro numero varia da 2 a 4. Le più comuni sono le grandi vene perforanti di Dodd e Gunther.

La caratteristica più importante dei vasi venosi è la presenza di valvole al loro interno, che forniscono un flusso sanguigno centripeto unidirezionale (dalla periferia al centro). Si trovano nelle vene degli arti superiori e inferiori. In quest’ultimo caso il ruolo delle valvole è particolarmente importante poiché permettono al sangue di vincere la forza di gravità.

Fasi di funzionamento della valvola venosa.
1 - La valvola è chiusa; 2 - La valvola è aperta.

Le valvole delle vene sono generalmente bicuspidi e la loro distribuzione in un particolare segmento vascolare riflette il grado di carico funzionale. Di norma, il numero di valvole è massimo nelle parti distali degli arti e diminuisce gradualmente nella direzione prossimale. Ad esempio, nella vena cava inferiore e nelle vene iliache, l'apparato valvolare è solitamente assente. Nelle vene femorali comuni e superficiali il numero di valvole varia da 3 a 5, e nella vena profonda del femore arriva a 4. Nella vena poplitea si identificano 2 valvole. Le vene profonde della gamba presentano gli apparati valvolari più numerosi. Quindi, nelle vene tibiale anteriore e peroneale ci sono 10-11 valvole, nelle vene tibiali posteriori - 19-20. Nelle vene safene si trovano 8-10 valvole, la cui frequenza di rilevamento aumenta nella direzione distale. Le vene perforanti della gamba e della coscia contengono solitamente 2-3 valvole. Fanno eccezione le vene perforanti del piede, la stragrande maggioranza delle quali non ha valvole.

Struttura della valvola venosa profonda secondo F.Vin.
A - Direzione del flusso sanguigno inverso dalla valvola; B - Riduzione dell'energia cinetica del flusso sanguigno dovuta alla sua “riflessione” dal bordo dell'attacco; B - Drenaggio del flusso sanguigno attraverso una vena smorzatrice senza valvola; 1 - Bordo della vena dall'alto; 2 - Vista dall'alto; 3 - Base per il fissaggio delle ante; 4 - Commissura; 5 - Bordo libero dell'anta; 6 - Porte; 7 - Bordo di montaggio.

I lembi delle valvole venose sono costituiti da una base di tessuto connettivo, la cui cornice è un ispessimento della membrana elastica interna. Il lembo valvolare ha due superfici (lato seno e lato lume venoso) ricoperte di endotelio. Alla base delle valvole, le fibre muscolari lisce orientate lungo l'asse del vaso cambiano direzione in trasversale e formano uno sfintere circolare. Alcune delle fibre muscolari lisce si estendono nei lembi valvolari in numerosi fasci a forma di ventaglio, formando il loro stroma.

La valvola venosa è una struttura abbastanza robusta che può sopportare pressioni fino a 300 mmHg. Arte. Nonostante ciò, sottili affluenti senza valvola fluiscono nei seni delle valvole delle vene di grosso calibro, svolgendo una funzione di smorzamento (attraverso di essi viene scaricata parte del sangue, il che porta ad una diminuzione della pressione sopra i lembi della valvola).

Vene del braccio.
1 - Vena giugulare esterna; 2 - Vena soprascapolare; 3 - Vena giugulare interna; 4 - Vena succlavia; 5 - Vena brachiocefalica; 6 - Vena ascellare; 7 - Vene intercostali posteriori; 8 - Vene brachiali; 9 - Vena brachiocefalica del braccio; 10 - Vena principale; 11 - Vene radiali; 12 - Vene ulnari; 13 - Arco palmare venoso profondo; 14 - Arco palmare venoso superficiale; 15 - Vene digitali palmari.

Il sistema venoso degli arti superiori è rappresentato da sistemi di vene superficiali e profonde.

Le vene superficiali si trovano sottocute e sono rappresentate da due tronchi principali: la vena brachiocefalica (vena cefalica) e la vena principale (vena basilica).

Il sistema venoso profondo è formato da vene accoppiate che accompagnano le arterie con lo stesso nome: radiale, ulnare, brachiale. La vena ascellare è azygos.

Molto spesso il sistema venoso superficiale ha una struttura di tipo sparso e non è possibile identificare i tronchi principali. La vena brachiocefalica ha origine sulla superficie esterna della mano, prosegue lungo la superficie esterna dell'avambraccio e della spalla e nel terzo superiore della spalla sfocia nella vena ascellare.

La vena principale corre lungo la superficie interna dell'avambraccio dalla mano all'ascella. La particolarità di questa vena è che al confine del terzo inferiore e medio della spalla si tuffa sotto la fascia da una posizione sottocutanea e diventa inaccessibile per la puntura in questa posizione. La vena basilare drena nella vena brachiale.

La V. intermedia cubiti, la vena intermedia del gomito, è un'anastomosi situata obliquamente che collega la V. intermedia nella zona del gomito. basilica e v. cefalica. V. intermedia cubiti è di grande importanza pratica, poiché funge da sito per infusioni endovenose di sostanze medicinali, trasfusioni di sangue e prelievi di sangue per ricerche di laboratorio.

Per analogia con le vene degli arti inferiori, le vene superficiali sono interconnesse da un'ampia rete di vene comunicanti di piccolo diametro. Esistono valvole anche nelle vene superficiali e profonde delle braccia, ma il loro numero è molto inferiore e il carico fisiologico sull'apparato valvolare è molto inferiore rispetto a quello degli arti inferiori.

Di norma, le vene delle braccia non sono suscettibili alle vene varicose, ad eccezione dei cambiamenti post-traumatici, della presenza di fistole artero-venose, inclusa la formazione di una fistola artero-venosa per l'emodialisi in pazienti con insufficienza renale cronica.

La struttura anatomica del sistema venoso degli arti inferiori è caratterizzata da grande variabilità. La conoscenza delle caratteristiche individuali della struttura del sistema venoso gioca un ruolo importante nella valutazione dei dati dell'esame strumentale nella scelta del metodo di trattamento corretto.

Le vene degli arti inferiori si dividono in superficiali e profonde.

Vene superficiali dell'arto inferiore

Il sistema venoso superficiale degli arti inferiori inizia dai plessi venosi delle dita dei piedi, formando la rete venosa del dorso del piede e l'arco dorsale cutaneo del piede. Da esso hanno origine le vene marginali mediale e laterale, che si incanalano rispettivamente nella vena grande e nella piccola safena. La rete venosa plantare si anastomizza con le vene profonde delle dita, dei metatarsi e con l'arco venoso dorsale del piede. Inoltre, un gran numero di anastomosi si trovano nell'area del malleolo mediale.

La vena grande safena è la vena più lunga del corpo, contiene da 5 a 10 paia di valvole e il suo diametro normale è di 3-5 mm. Ha origine davanti all'epicondilo mediale e risale nel tessuto sottocutaneo dietro il bordo mediale della tibia, si piega attorno al condilo femorale mediale dietro e passa alla superficie anteromediale della coscia, parallelamente al bordo mediale del muscolo sartorio. Nella zona della finestra ovale, la grande vena safena perfora la fascia etmoidale e confluisce nella vena femorale. A volte la grande vena safena della coscia e della gamba può essere rappresentata da due o anche tre tronchi. Nella porzione prossimale della grande vena safena confluiscono da 1 a 8 grandi affluenti, i più costanti dei quali sono: le vene genitale esterna, epigastrica superficiale, posteromediale, anterolaterale e la vena superficiale che circonda l'ileo. Tipicamente, gli affluenti confluiscono nel tronco principale nell'area della fossa ovale o leggermente distalmente. Inoltre, le vene muscolari possono confluire nella vena grande safena.

La piccola vena safena inizia dietro il malleolo laterale, poi risale nel tessuto sottocutaneo, prima lungo il bordo laterale del tendine di Achille, poi lungo il centro della superficie posteriore della gamba. Partendo dalla metà della gamba, tra gli strati della fascia della gamba (canale di N.I. Pirogov) si trova la piccola vena safena, accompagnata dal nervo cutaneo mediale del polpaccio. Ecco perché le vene varicose della piccola safena sono molto meno comuni rispetto alla grande safena. Nel 25% dei casi, la vena della fossa poplitea perfora la fascia e sfocia nella vena poplitea. In altri casi, la piccola vena safena può risalire al di sopra della fossa poplitea e confluire nella vena femorale, nella vena grande safena o nella vena profonda della coscia. Pertanto, prima dell'intervento, il chirurgo deve sapere esattamente dove confluisce la piccola vena safena in quella profonda per poter praticare un'incisione mirata direttamente sopra l'anastomosi. L'affluente costante in estuario della vena piccola safena è la vena fenopoplitea (vena di Giacomini), che confluisce nella vena grande safena. Nella piccola vena safena confluiscono numerose vene cutanee e safene, soprattutto nel terzo inferiore della gamba. Si ritiene che la piccola vena safena dreni il sangue dalla superficie laterale e posteriore della gamba.

Vene profonde dell'arto inferiore

Le vene profonde iniziano come vene digitali plantari, che diventano le vene metatarsali plantari, che poi drenano nell'arco plantare profondo. Da esso, il sangue scorre attraverso le vene plantari laterali e mediali nelle vene tibiali posteriori. Le vene profonde del dorso del piede iniziano con le vene metatarsali dorsali del piede, che drenano nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori. A livello del terzo superiore della gamba, le vene tibiali anteriore e posteriore si fondono per formare la vena poplitea, che si trova lateralmente e un po' posteriormente all'arteria omonima. Nella zona della fossa poplitea la piccola vena safena e le vene dell'articolazione del ginocchio confluiscono nella vena poplitea. Quindi risale nel canale femoro-popliteo, ora chiamato vena femorale. La vena femorale è divisa in vena superficiale, situata distalmente alla vena profonda della coscia, e vena comune, che si trova prossimalmente ad essa. La vena profonda della coscia sfocia solitamente nella vena femorale 6-8 cm sotto la piega inguinale. Come sapete, la vena femorale si trova medialmente e posteriormente all'arteria omonima. Entrambi i vasi presentano un'unica guaina fasciale, mentre talvolta si osserva uno sdoppiamento del tronco della vena femorale. Inoltre, le vene mediali e laterali che circondano il femore, nonché i rami muscolari, confluiscono nella vena femorale. I rami della vena femorale si anastomizzano ampiamente tra loro, con le vene superficiale, pelvica e otturatoria. Al di sopra del legamento inguinale, questo vaso riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'ileo, e passa nella vena iliaca esterna, che si fonde con la vena iliaca interna in corrispondenza dell'articolazione sacroiliaca. Questa sezione della vena contiene valvole, in rari casi, pieghe e persino setti, per cui la trombosi è spesso localizzata in quest'area. La vena iliaca esterna non ha molti affluenti e raccoglie il sangue prevalentemente dall'arto inferiore. Numerosi affluenti parietali e viscerali confluiscono nella vena iliaca interna, trasportando il sangue dagli organi pelvici e dalle pareti pelviche.

La vena iliaca comune accoppiata inizia dopo la confluenza delle vene iliache esterna ed interna. La vena iliaca comune destra, leggermente più corta della sinistra, decorre obliquamente lungo la superficie anteriore della quinta vertebra lombare e non ha affluenti. La vena iliaca comune sinistra è leggermente più lunga della destra e spesso riceve la vena sacrale mediana. Le vene lombari ascendenti confluiscono in entrambe le vene iliache comuni. A livello del disco intervertebrale compreso tra la 4a e la 5a vertebra lombare, le vene iliache comuni destra e sinistra si fondono per formare la vena cava inferiore. È un grande vaso privo di valvole, lungo 19-20 cm e con diametro di 0,2-0,4 cm. Nella cavità addominale, la vena cava inferiore si trova retroperitonealmente, a destra dell'aorta. La vena cava inferiore ha rami parietali e viscerali, che forniscono sangue dagli arti inferiori, dalla parte inferiore del busto, dagli organi addominali e dal bacino.
Le vene perforanti (comunicanti) collegano le vene profonde con quelle superficiali. La maggior parte di essi è dotata di valvole situate soprafasciali e grazie alle quali il sangue si sposta dalle vene superficiali a quelle profonde. Circa il 50% delle vene comunicanti del piede non sono dotate di valvole, quindi il sangue del piede può defluire dalle vene profonde a quelle superficiali, e viceversa, a seconda del carico funzionale e delle condizioni fisiologiche di deflusso. Esistono vene perforanti dirette e indirette. Quelli diretti collegano direttamente le reti venose profonde e superficiali, quelli indiretti si collegano indirettamente, cioè confluiscono prima nella vena muscolare, che poi confluisce nella vena profonda.
La stragrande maggioranza delle vene perforanti origina dagli affluenti piuttosto che dal tronco della grande vena safena. Nel 90% dei pazienti si riscontra un'incompetenza delle vene perforanti della superficie mediale del terzo inferiore della gamba. Nella parte inferiore della gamba si osserva più spesso l'incompetenza delle vene perforanti di Cockett, che collega il ramo posteriore della grande vena safena (vena di Leonardo) con le vene profonde. Nel terzo medio e inferiore della coscia si trovano solitamente 2-4 vene perforanti permanenti (Dodd, Gunter), che collegano direttamente il tronco della grande vena safena con la vena femorale.
Con la trasformazione varicosa della piccola vena safena, si osservano più spesso vene comunicanti incompetenti del terzo medio, inferiore della gamba e nell'area del malleolo laterale. Nella forma laterale delle vene varicose, la localizzazione delle vene perforanti è molto varia.

La struttura schematica della parete vascolare del sistema venoso degli arti inferiori è mostrata in Fig. 17.1.

La vena della tunica intima è rappresentata da un monostrato di cellule endoteliali, da cui è separato tunica media uno strato di fibre elastiche; magro tunica mediaè costituito da cellule muscolari lisce orientate a spirale; tunica esterna rappresentato da una fitta rete di fibre di collagene. Le grandi vene sono circondate da una fascia densa.

Riso. 17.1. Struttura della parete venosa (diagramma):
1 - calotta interna ( tunica intima); 2 - guscio centrale ( tunica media);
3 - guscio esterno ( tunica esterna); 4 - valvola venosa ( valvola venosa).
Modificato dall'Atlante di anatomia umana (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Y.R. Atlante di anatomia umana. Manuale manuale in 4 volumi. T. 3. La dottrina dei vasi. - M.: Medicina, 1992. P.12.

La caratteristica più importante dei vasi venosi è la presenza di valvole semilunari, che impediscono il flusso sanguigno retrogrado, bloccando il lume della vena durante la sua formazione, e si aprono, premendo contro la parete a causa della pressione e del flusso del sangue che scorre al cuore. Alla base dei lembi valvolari, le fibre muscolari lisce formano uno sfintere circolare; i lembi delle valvole venose sono costituiti da una base di tessuto connettivo, la cui cornice è uno sperone della membrana elastica interna.

Il numero massimo di valvole si osserva nelle parti distali delle estremità; in direzione prossimale diminuisce gradualmente (la presenza di valvole nella vena femorale comune o iliaca esterna è un fenomeno raro). A causa del normale funzionamento dell'apparato valvolare, è assicurata una corrente centripeta unidirezionale.

La capacità totale del sistema venoso è molto maggiore di quella del sistema arterioso (le vene riservano circa il 70% di tutto il sangue). Ciò è dovuto al fatto che le venule sono molto più grandi delle arteriole, inoltre le venule hanno un diametro interno maggiore.

Il sistema venoso ha meno resistenza al flusso sanguigno rispetto al sistema arterioso, quindi il gradiente di pressione richiesto per muovere il sangue attraverso di esso è molto inferiore rispetto al sistema arterioso. Il gradiente di pressione massimo nel sistema di deflusso esiste tra le venule (15 mm Hg) e la vena cava (0 mm Hg).

Le vene sono vasi capacitivi a pareti sottili in grado di allungarsi e ricevere grandi quantità di sangue quando la pressione interna aumenta.

Un leggero aumento della pressione venosa porta ad un aumento significativo del volume del sangue depositato. A bassa pressione venosa, la sottile parete delle vene collassa; ad alta pressione, la rete di collagene diventa rigida, limitando la distensibilità del vaso. Questo limite di compliance è molto importante per limitare l'ingresso di sangue nelle vene degli arti inferiori in ortostasi.

Nella posizione eretta di una persona, la pressione di gravità aumenta la pressione arteriosa e venosa idrostatica negli arti inferiori.

Il sistema venoso degli arti inferiori è costituito da vene profonde, superficiali e perforanti (Fig. 17.2). Il sistema delle vene profonde dell'arto inferiore comprende:

• vena cava inferiore;
• vene iliache comuni ed esterne;
• vena femorale comune;
• vena femorale (accompagna l'arteria femorale superficiale);
• vena profonda della coscia;
• vena poplitea;
• vene surali mediali e laterali;
• vene della gamba (accoppiate):
• perone,
• tibiale anteriore e posteriore.

Riso. 17.2. Vene profonde e safene dell'arto inferiore (schema). Modificato da: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlante di anatomia umana. Manuale indennità in 4
volumi T. 3. La dottrina dei vasi. - M.: Medicina, 1992. P. 171 (Fig. 831).

Le vene della parte inferiore della gamba formano gli archi plantari dorsali e profondi del piede.

Il sistema venoso superficiale comprende la grande safena e la piccola safena. La zona in cui la grande vena safena confluisce nella vena femorale comune è chiamata anastomosi safeno-femorale, la zona in cui la piccola vena safena confluisce nella vena poplitea è detta anastomosi parvo-poplitea e in questa zona si trovano le valvole ostiali. dell'anastomosi.

Molti affluenti sfociano nella bocca della vena grande safena, raccogliendo il sangue non solo dall'arto inferiore, ma anche dai genitali esterni, dalla parete addominale anteriore, dalla pelle e dal tessuto sottocutaneo della regione glutea (v. pudenda esterna, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. safena accessoria medialis, v. safena accessoria lateralis).

I tronchi delle autostrade sottocutanee sono formazioni anatomiche abbastanza costanti, ma la struttura dei loro affluenti è molto varia.

Le vene clinicamente più significative sono la vena di Giacomini, che è una continuazione della vena piccola safena e sfocia nella vena profonda o superficiale a qualsiasi livello della coscia, e la vena di Leonardo, tributaria mediale della vena grande safena sulla gamba (è dove scorrono la maggior parte delle vene perforanti della superficie mediale della gamba).

Le vene superficiali comunicano con le vene profonde attraverso vene perforanti. La caratteristica principale di quest'ultimo è il passaggio attraverso la fascia. La maggior parte di queste vene hanno valvole orientate in modo che il sangue scorra dalle vene superficiali a quelle profonde. Sono presenti vene perforanti prive di valvola localizzate principalmente sul piede.

Le vene perforanti si dividono in dirette ed indirette. Le vene diritte collegano direttamente le vene profonde e superficiali; sono più grandi (ad esempio, le vene di Cockett). Le vene perforanti indirette collegano il ramo safeno con il ramo muscolare, che si collega direttamente o indirettamente con la vena profonda.

La localizzazione delle vene perforanti, di regola, non ha un orientamento anatomico chiaro, tuttavia, vengono identificate le zone dove vengono proiettate più spesso. Questi sono il terzo inferiore della superficie mediale della gamba (perforanti di Cockett), il terzo medio della superficie mediale della gamba (perforanti di Sherman), il terzo superiore della superficie mediale della gamba (perforanti di Boyd), il terzo inferiore della superficie mediale della coscia (perforanti di Gunther) e del terzo medio della superficie mediale della coscia (perforanti di Dodd).