Come trattare la psicosi maniaco-depressiva. Sindrome maniacale: sviluppo, tipi, manifestazioni, diagnosi, trattamento

La sindrome maniacale o mania è una condizione caratterizzata da tre sintomi, chiamata anche triade maniacale: umore elevato, eccitazione mentale, che si esprime con parole e pensieri accelerati e agitazione motoria. Le persone che soffrono di sindrome maniacale hanno espressioni facciali animate, un linguaggio emotivo veloce e movimenti energici, che spesso fanno sì che gli altri si confondano e confondano queste persone solo con individui attivi, energici e socievoli. Ma col tempo, questo comportamento si trasforma in depressione, oppure i sintomi diventano più forti e quindi il dolore diventa evidente.

Cause

Le cause della mania sono associate a disturbi nelle parti del cervello responsabili delle emozioni e dell’umore di una persona.

La sindrome maniacale è determinata geneticamente, cioè viene ereditato, ma vale la pena notare che viene trasmessa solo la predisposizione alla malattia, ad es. nelle persone i cui genitori soffrivano di mania, i segni della malattia potrebbero non comparire. Tutto dipende dall'ambiente in cui una persona vive e si sviluppa.

Si ritiene che gli uomini di età superiore ai trent'anni siano più predisposti allo sviluppo della sindrome maniacale. Ma le ragioni possono anche essere l'instabilità emotiva, il carattere malinconico o la depressione postpartum nelle donne.

Anche gli squilibri ormonali possono essere una causa della malattia. Ad esempio, l’umore instabile può essere associato a una mancanza di serotonina (l’ormone della felicità) o di norenopinefrina nel corpo.

Sintomi

La sindrome maniacale si sviluppa molto rapidamente. Oltre alla triade maniacale: umore permanentemente elevato, ritmo di pensiero accelerato e agitazione psicomotoria, la persona di solito diventa molto attiva e si trova costantemente in uno stato euforico. I segni della malattia possono includere anche eccessiva irritabilità, aggressività e ostilità.

Una persona può sperimentare un'attenzione dispersa, superficialità nel giudizio, una persona diventa instancabile e brama costantemente l'attività. Questa sindrome si esprime anche nell'incapacità di concentrarsi su una cosa, nell'autostima gonfiata e nell'egoismo.

Nella fase grave della malattia, il paziente sperimenta un aumento dell'attività, sia fisica che mentale, e si verifica un'agitazione irragionevole, chiamata anche mania delirante. Tali sintomi possono essere fatali poiché la persona può morire a causa dell'esaurimento. La sindrome maniacale si manifesta anche con una maggiore allegria irragionevole, processi di pensiero incoerenti e linguaggio confuso. I sintomi possono includere anche battito cardiaco persistentemente rapido, polso rapido e aumento della salivazione.

Le persone con sindrome maniacale non si rendono conto o spesso non vogliono rendersi conto della loro malattia, quindi il trattamento può spesso essere forzato.

Tipi di sindrome maniacale

Esistono diversi tipi di sindrome maniacale:

mania gioiosa - si manifesta con ipertimia, tachipsichia e agitazione motoria;
la mania della rabbia è una sindrome maniacale che si manifesta con irascibilità, aggressività e conflitto senza alcuna vera ragione;
la sindrome maniaco-paranoica è una sindrome maniacale, che è completata dalla comparsa di paranoia, cioè idee ossessive sulla persecuzione, atteggiamento sbagliato, ecc.;
mania onirica: si manifesta un disturbo onirico della coscienza, il cui risultato è la comparsa di allucinazioni.

Trattamento

Il trattamento della sindrome maniacale deve iniziare nelle prime fasi della malattia, altrimenti la persona ha poche possibilità di curare completamente tutti i sintomi e potrebbero verificarsi cambiamenti irreversibili nella psiche.

Il trattamento principale è complesso: con l'aiuto di agenti farmacologici e psicoterapia cognitiva. I medicinali vengono selezionati rigorosamente dal medico in base alle condizioni del paziente. Ad esempio, se i sintomi sono espressi da eccessiva agitazione e attività, al paziente vengono prescritti sedativi, nel caso opposto, quando i sintomi predominanti sono letargia, vengono prescritti stimolanti. Il trattamento farmacologico può essere effettuato anche con l'aiuto di farmaci antipsicotici, che aiutano ad alleviare i sintomi della malattia.

La terapia cognitiva ha lo scopo di rimuovere la causa della malattia. Per ottenere una guarigione completa, la terapia e il trattamento farmacologico durano mediamente un anno, dopodiché il paziente dovrà essere costantemente monitorato dal medico curante per prevenire la ricomparsa della sindrome.

Se le condizioni del paziente sono gravi, può essere ricoverato in ospedale per tenerlo sotto controllo e prevenire comportamenti a rischio. Inoltre, se il trattamento convenzionale e completo non aiuta, può essere prescritto un ciclo di terapia d'urto.

Qualunque sia la condizione del paziente, il trattamento dovrebbe essere prescritto il prima possibile, solo allora avrà il miglior risultato.

La sindrome maniacale, o mania, è una condizione in cui si verifica una combinazione di attività mentale ad un ritmo accelerato con umore elevato. A ciò si aggiunge una maggiore attività motoria. Questi disturbi hanno una gamma molto ampia. Ad esempio, un caso lieve della malattia ha un nome.

È abbastanza difficile dare una valutazione corretta di questa condizione. Ad alcune persone che li circondano, queste persone sembrano individui attivi, sempre allegri e socievoli, sebbene abbiano qualche comportamento dispersivo. Sembrano allegri, hanno un buon senso dell'umorismo e danno l'impressione di persone sicure di sé.

Tali individui hanno espressioni facciali molto animate, discorsi vivaci e movimenti veloci, il che fa pensare agli altri che siano più giovani di quanto non siano in realtà. La piena gravità di queste manifestazioni diventa evidente quando l'ipomania si trasforma in depressione o i sintomi della triade maniacale si approfondiscono.

Comportamento delle persone con sindrome maniacale

Negli individui che hanno uno stato maniacale distinto, l'ottimismo incrollabile si combina con uno stato d'animo gioioso sempre elevato. Se ci sono emozioni ed esperienze, hanno tutte una connotazione favorevole. Per queste persone non ci sono preoccupazioni o problemi; qualsiasi problema del passato viene dimenticato molto rapidamente. Gli eventi che accadono nel presente e che hanno un significato negativo non vengono affatto percepiti. Quando un paziente con sindrome maniacale pensa al futuro, tutto viene visto solo nei colori più brillanti.

A volte un umore così buono può essere sostituito da irritazione e rabbia, se ci sono alcune ragioni esterne per questo. Questa potrebbe essere una situazione di conflitto con gli altri e così via. Ma questa condizione è di breve durata e scompare rapidamente; è sufficiente avviare un dialogo con il paziente in tono pacifico e divertente.

I pazienti con sindrome maniacale si sentono sempre in ottima forma fisica, sono energici e credono che le loro possibilità siano illimitate. Queste persone sono fiduciose che non ci siano ostacoli che possano fermarle.

Causa della sindrome maniacale

Gli psicologi affermano che la causa principale di questo disturbo mentale è la predisposizione genetica e gioca un ruolo anche un fattore costituzionale. Il fatto è che tali pazienti hanno sempre un senso esorbitante della propria superiorità e dignità. Sopravvalutano sempre in modo significativo le proprie capacità, sia fisicamente che professionalmente. Alcune persone possono essere convinte e dimostrate che hanno torto valutando le proprie capacità in tale misura. Ma soprattutto, la loro fiducia nei propri talenti è incrollabile.

Come trattare la sindrome maniacale?

Quando viene diagnosticata la sindrome maniacale, gli esperti suggeriscono di utilizzare un metodo complesso. Comprende la psicoterapia cognitiva e i farmaci. Ma prima di tutto, il trattamento si basa sulla rimozione delle cause dello sviluppo della sindrome maniacale, perché questa malattia rappresenta un certo aspetto di un'altra malattia psicologica. La terapia dovrebbe anche mirare ad accompagnare i disturbi mentali.

Cioè, se una persona ce l'ha, oltre a ciò si può osservare una sindrome maniacale, così come psicosi, nevrosi, uno stato depressivo e paure ossessive. Pertanto, per salvare un paziente dalla sindrome maniacale, il medico deve tenere conto di un quadro diagnostico completo che copra tutte le malattie esistenti.

La psicosi maniaco-depressiva (MDP) si riferisce a gravi malattie mentali che si verificano con un cambiamento sequenziale di due fasi della malattia: maniacale e depressiva. Tra di loro c'è un periodo di “normalità” mentale (un intervallo luminoso).

Sommario:

Cause della psicosi maniaco-depressiva

L'esordio della malattia si osserva più spesso all'età di 25-30 anni. Rispetto alle malattie mentali comuni, il tasso di MDP è di circa il 10-15%. Ci sono da 0,7 a 0,86 casi di malattia ogni 1000 abitanti. Tra le donne, la patologia si verifica 2-3 volte più spesso che negli uomini.

Nota:Le cause della psicosi maniaco-depressiva sono ancora in fase di studio. È stato notato un chiaro modello di trasmissione ereditaria della malattia.

Il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate di patologia è preceduto da caratteristiche di personalità - accentuazioni ciclotimiche. La sospettosità, l'ansia, lo stress e una serie di malattie (infettive, interne) possono fungere da fattore scatenante per lo sviluppo di sintomi e disturbi della psicosi maniaco-depressiva.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è spiegato dal risultato di guasti neuropsichici con la formazione di focolai nella corteccia cerebrale, nonché da problemi nelle strutture delle formazioni talamiche del cervello. Gioca un ruolo importante la disregolazione delle reazioni norepinefrina-serotonina causata da una carenza di queste sostanze.

I disturbi del sistema nervoso in MDP sono stati trattati da V.P. Protopopov.

Come si manifesta la psicosi maniaco-depressiva?

I sintomi della psicosi maniaco-depressiva dipendono dalla fase della malattia. La malattia può manifestarsi in forme maniacali e depressive.

La fase maniacale può presentarsi nella versione classica e con alcune peculiarità.

Nei casi più tipici, è accompagnato dai seguenti sintomi:

umore inappropriatamente gioioso, esaltato e migliorato;
pensiero bruscamente accelerato e improduttivo;
comportamento, attività, mobilità inappropriati, manifestazioni di agitazione motoria.

L'inizio di questa fase nella psicosi maniaco-depressiva sembra una normale esplosione di energia. I pazienti sono attivi, parlano molto, cercano di affrontare molte cose contemporaneamente. Il loro umore è alto, eccessivamente ottimista. La memoria si affina. I pazienti parlano e ricordano molto. Vedono un'eccezionale positività in tutti gli eventi che accadono, anche dove non ce n'è.

L'eccitazione aumenta gradualmente. Il tempo assegnato al sonno è ridotto, i pazienti non si sentono stanchi.

A poco a poco, il pensiero diventa superficiale; le persone che soffrono di psicosi non riescono a focalizzare la loro attenzione sulla cosa principale, sono costantemente distratte, saltano da un argomento all'altro. Nella loro conversazione si notano frasi e frasi incompiute: "la lingua è davanti ai pensieri". I pazienti devono tornare costantemente all'argomento non detto.

I volti dei pazienti diventano rosa, le loro espressioni facciali sono eccessivamente animate e si osservano gesti attivi delle mani. C'è risata, giocosità aumentata e inadeguata; coloro che soffrono di psicosi maniaco-depressiva parlano ad alta voce, urlano e respirano rumorosamente.

L'attività è improduttiva. I pazienti “afferrano” contemporaneamente un gran numero di cose, ma non portano nessuna di esse a una conclusione logica e sono costantemente distratti. L’ipermobilità è spesso combinata con il canto, i movimenti di danza e il salto.

In questa fase della psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano una comunicazione attiva, interferiscono in tutte le questioni, danno consigli, insegnano agli altri e criticano. Mostrano una marcata sopravvalutazione delle proprie capacità, conoscenze e capacità, che a volte sono completamente assenti. Allo stesso tempo, l’autocritica è drasticamente ridotta.

Gli istinti sessuali e alimentari vengono potenziati. I pazienti vogliono costantemente mangiare, i motivi sessuali appaiono chiaramente nel loro comportamento. In questo contesto, fanno facilmente e naturalmente molte conoscenze. Le donne iniziano a usare molti cosmetici per attirare l'attenzione.

In alcuni casi atipici, la fase maniacale della psicosi si manifesta con:

mania improduttiva– in cui non ci sono azioni attive e il pensiero non accelera;
mania solare– il comportamento è dominato da uno stato d’animo eccessivamente allegro;
mania rabbiosa– emergono la rabbia, l’irritabilità, l’insoddisfazione verso gli altri;
stupore maniacale– manifestazione di divertimento, pensiero accelerato combinato con passività motoria.

Ci sono tre sintomi principali nella fase depressiva:

umore dolorosamente depresso;
ritmo di pensiero bruscamente lento;
ritardo motorio fino alla completa immobilità.

I sintomi iniziali di questa fase della psicosi maniaco-depressiva sono accompagnati da disturbi del sonno, frequenti risvegli notturni e incapacità di dormire. L'appetito diminuisce gradualmente, si sviluppa uno stato di debolezza, compaiono stitichezza e dolore al petto. L'umore è costantemente depresso, i volti dei pazienti sono apatici e tristi. Aumenta la depressione. Tutto il presente, il passato e il futuro sono presentati in colori neri e senza speranza. Alcuni pazienti con psicosi maniaco-depressiva hanno idee di senso di colpa, i pazienti cercano di nascondersi in luoghi inaccessibili e sperimentano esperienze dolorose. Il ritmo del pensiero rallenta bruscamente, la gamma di interessi si restringe, compaiono sintomi di "gomma da masticare mentale", i pazienti ripetono le stesse idee, in cui spiccano pensieri autoironici. Coloro che soffrono di psicosi maniaco-depressiva iniziano a ricordare tutte le loro azioni e ad attribuire loro idee di inferiorità. Alcuni si considerano indegni di cibo, sonno, rispetto. Hanno la sensazione che i medici stiano sprecando il loro tempo e prescrivendo loro farmaci irragionevolmente, come se non fossero degni di cure.

Nota:A volte è necessario trasferire tali pazienti all'alimentazione forzata.

La maggior parte dei pazienti avverte debolezza muscolare, pesantezza in tutto il corpo e si muove con grande difficoltà.

Con una forma più compensata di psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano autonomamente il lavoro più sporco. A poco a poco, idee di auto-colpa portano alcuni pazienti a pensieri suicidi, che potrebbero benissimo trasformare in realtà.

È più pronunciato nelle ore del mattino, prima dell'alba. Di sera, l'intensità dei suoi sintomi diminuisce. I pazienti per lo più si siedono in posti poco appariscenti, si sdraiano sui letti e preferiscono sdraiarsi sotto il letto, poiché si considerano indegni di trovarsi in una posizione normale. Sono riluttanti a stabilire un contatto; rispondono in modo monotono, lento, senza parole inutili.

I volti portano l'impronta di un profondo dolore con una caratteristica ruga sulla fronte. Gli angoli della bocca sono rivolti verso il basso, gli occhi sono spenti e inattivi.

Opzioni per la fase depressiva:

depressione astenica– nei pazienti con questo tipo di psicosi maniaco-depressiva dominano le idee della propria insensibilità nei confronti dei propri cari, si considerano genitori, mariti, mogli indegni, ecc.
depressione ansiosa– si manifesta con la manifestazione di gradi estremi di ansia, paure, portando i pazienti a... In questo stato, i pazienti possono cadere in uno stato di torpore.

Quasi tutti i pazienti nella fase depressiva sperimentano la triade di Protopopov: battito cardiaco accelerato, pupille dilatate.

Sintomi di disturbipsicosi maniaco-depressivadagli organi interni:

pelle secca e mucose;
mancanza di appetito;
nelle donne, disturbi del ciclo mestruale.

In alcuni casi, l'MDP si manifesta con lamentele dominanti di dolore persistente e disagio nel corpo. I pazienti descrivono i disturbi più diversi provenienti da quasi tutti gli organi e parti del corpo.

Nota:Alcuni pazienti cercano di ricorrere all'alcol per alleviare i disturbi.

La fase depressiva può durare 5-6 mesi. I pazienti non sono in grado di lavorare durante questo periodo.

La ciclotimia è una forma lieve di psicosi maniaco-depressiva

Esistono sia una forma separata della malattia che una versione più lieve di TIR.

La ciclotomia avviene in fasi:

Come procede il TIR?

Esistono tre forme di malattia:

circolare– alternanza periodica di fasi di mania e depressione con un leggero intervallo (intervallo);
alternato– una fase viene immediatamente sostituita da un'altra senza intervallo di luce;
unipolare– fasi identiche di depressione o mania si susseguono di seguito.

Nota:Di solito le fasi durano 3-5 mesi e gli intervalli di luce possono durare diversi mesi o anni.

Psicosi maniaco-depressiva in diversi periodi della vita

Nei bambini l'esordio della malattia può passare inosservato, soprattutto se prevale la fase maniacale. I giovani pazienti sembrano iperattivi, allegri, giocosi, il che non consente immediatamente di notare tratti malsani nel loro comportamento rispetto ai loro coetanei.

Nella fase depressiva i bambini sono passivi e costantemente stanchi e si lamentano della loro salute. Con questi problemi arrivano dal medico più velocemente.

Nell'adolescenza, la fase maniacale è dominata da sintomi di spavalderia, maleducazione nelle relazioni e c'è una disinibizione degli istinti.

Una delle caratteristiche della psicosi maniaco-depressiva nell'infanzia e nell'adolescenza è la breve durata delle fasi (in media 10-15 giorni). Con l’età la loro durata aumenta.

Trattamento della psicosi maniaco-depressiva

Le misure terapeutiche si basano sulla fase della malattia. Gravi sintomi clinici e la presenza di disturbi richiedono il trattamento della psicosi maniaco-depressiva in ospedale. Perché, essendo depressi, i pazienti possono danneggiare la propria salute o suicidarsi.

La difficoltà del lavoro psicoterapeutico sta nel fatto che i pazienti nella fase depressiva praticamente non entrano in contatto. Un punto importante nel trattamento durante questo periodo è la selezione corretta antidepressivi. Il gruppo di questi farmaci è vario e il medico li prescrive in base alla propria esperienza. Di solito parliamo di antidepressivi triciclici.

Se lo stato di letargia è dominante, vengono selezionati antidepressivi con proprietà analettiche. La depressione ansiosa richiede l'uso di farmaci con un pronunciato effetto calmante.

In assenza di appetito, il trattamento della psicosi maniaco-depressiva è integrato con farmaci riparativi

Durante la fase maniacale vengono prescritti antipsicotici con spiccate proprietà sedative.

In caso di ciclotimia è preferibile utilizzare tranquillanti e antipsicotici più blandi a piccole dosi.

Nota:abbastanza recentemente, i sali di litio sono stati prescritti in tutte le fasi del trattamento dell'MDP; attualmente questo metodo non è utilizzato da tutti i medici;

Dopo l'uscita dalle fasi patologiche, i pazienti devono essere inseriti il più presto possibile in attività di vario tipo, questo è molto importante per il mantenimento della socializzazione;

Viene svolto un lavoro esplicativo con i parenti dei pazienti sulla necessità di creare un clima psicologico normale a casa; un paziente con sintomi di psicosi maniaco-depressiva non dovrebbe sentirsi una persona malsana durante i periodi di luce.

Va notato che, rispetto ad altre malattie mentali, i pazienti con psicosi maniaco-depressiva mantengono la loro intelligenza e le loro prestazioni senza degrado.

Interessante! Dal punto di vista giuridico, un reato commesso durante la fase aggravante del TIR è considerato non passibile di responsabilità penale, ma durante la fase intermezzo è considerato penalmente punibile. Naturalmente, in qualunque condizione, chi soffre di psicosi non è soggetto al servizio militare. Nei casi più gravi viene assegnata la disabilità.

Sommario: 1. Cause della psicosi maniaco-depressiva 2. Come si manifesta la psicosi maniaco-depressiva - Sintomi della fase maniacale - Sintomi della fase depressiva 3. Ciclotimia - una forma lieve di psicosi maniaco-depressiva 4. Come si manifesta la MDP 5. Maniaco-depressiva Psicosi depressiva in diversi periodi della vita

Cause della psicosi maniaco-depressiva

Nota: Le cause della psicosi maniaco-depressiva sono ancora in fase di studio. È stato notato un chiaro modello di trasmissione ereditaria della malattia.

Il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate di patologia è preceduto da tratti di personalità - accentuazioni ciclotimiche. La sospettosità, l'ansia, lo stress e una serie di malattie (infettive, interne) possono fungere da fattore scatenante per lo sviluppo di sintomi e disturbi della psicosi maniaco-depressiva.

I disturbi del sistema nervoso in MDP sono stati trattati da V.P. Protopopov.

Come si manifesta la psicosi maniaco-depressiva?

Dipende dalla fase della malattia. La malattia può manifestarsi in forme maniacali e depressive.

Sintomi della fase maniacale

La fase maniacale può presentarsi nella versione classica e con alcune peculiarità.

Nei casi più tipici, è accompagnato dai seguenti sintomi:

umore inappropriatamente gioioso, esaltato e migliorato;
pensiero bruscamente accelerato e improduttivo;
comportamento, attività, mobilità inappropriati, manifestazioni di agitazione motoria.

L'eccitazione aumenta gradualmente. Il tempo assegnato al sonno è ridotto, i pazienti non si sentono stanchi.

In alcuni casi atipici, la fase maniacale della psicosi si manifesta con:

mania improduttiva– in cui non ci sono azioni attive e il pensiero non accelera;
mania solare– il comportamento è dominato da uno stato d’animo eccessivamente allegro;
mania rabbiosa– emergono la rabbia, l’irritabilità, l’insoddisfazione verso gli altri;
stupore maniacale– manifestazione di divertimento, pensiero accelerato combinato con passività motoria.

Sintomi della fase depressiva

Ci sono tre sintomi principali nella fase depressiva:

umore dolorosamente depresso;
ritmo di pensiero bruscamente lento;
ritardo motorio fino alla completa immobilità.

Nota: A volte è necessario trasferire tali pazienti all'alimentazione forzata.

La maggior parte dei pazienti avverte debolezza muscolare, pesantezza in tutto il corpo e si muove con grande difficoltà.

La depressione è più pronunciata nelle ore del mattino, prima dell'alba. Di sera, l'intensità dei suoi sintomi diminuisce. I pazienti per lo più si siedono in posti poco appariscenti, si sdraiano sui letti e preferiscono sdraiarsi sotto il letto, poiché si considerano indegni di trovarsi in una posizione normale. Sono riluttanti a stabilire un contatto; rispondono in modo monotono, lento, senza parole inutili.

I volti portano l'impronta di un profondo dolore con una caratteristica ruga sulla fronte. Gli angoli della bocca sono rivolti verso il basso, gli occhi sono spenti e inattivi.

Opzioni per la fase depressiva:

depressione astenica– nei pazienti con questo tipo di psicosi maniaco-depressiva dominano le idee della propria insensibilità nei confronti dei propri cari, si considerano genitori, mariti, mogli indegni, ecc.
depressione ansiosa– si manifesta con la manifestazione di gradi estremi di ansia e paura, portando i pazienti al suicidio. In questo stato, i pazienti possono cadere in uno stato di torpore.

Quasi tutti i pazienti nella fase depressiva sperimentano la triade di Protopopov: battito cardiaco accelerato, stitichezza, pupille dilatate.

Sintomi di disturbipsicosi maniaco-depressivadagli organi interni:

ipertensione;
pelle secca e mucose;
mancanza di appetito;
nelle donne, disturbi del ciclo mestruale.

Nota: Alcuni pazienti cercano di ricorrere all'alcol per alleviare i disturbi.

La fase depressiva può durare 5-6 mesi. I pazienti non sono in grado di lavorare durante questo periodo.

La ciclotimia è una forma lieve di psicosi maniaco-depressiva

Esistono sia una forma separata della malattia che una versione più lieve di TIR.

La ciclotomia avviene in fasi:

ipomania– la presenza di un umore ottimista, uno stato energetico, un’attività attiva. I pazienti possono lavorare molto senza stancarsi, riposarsi e dormire poco, il loro comportamento è abbastanza ordinato;
sottodepressione– condizioni con peggioramento dell’umore, declino di tutte le funzioni fisiche e mentali, desiderio di alcol, che scompare immediatamente dopo la fine di questa fase.

Come procede il TIR?

Esistono tre forme di malattia:

circolare– alternanza periodica di fasi di mania e depressione con un leggero intervallo (intervallo);
alternato– una fase viene immediatamente sostituita da un'altra senza intervallo di luce;
unipolare– fasi identiche di depressione o mania si susseguono di seguito.

Nota: Di solito le fasi durano 3-5 mesi e gli intervalli di luce possono durare diversi mesi o anni.

Nella fase depressiva i bambini sono passivi e costantemente stanchi e si lamentano della loro salute. Con questi problemi arrivano dal medico più velocemente.

Nell'adolescenza, la fase maniacale è dominata da sintomi di spavalderia, maleducazione nelle relazioni e c'è una disinibizione degli istinti.

Una delle caratteristiche della psicosi maniaco-depressiva nell'infanzia e nell'adolescenza è la breve durata delle fasi (in media 10-15 giorni). Con l’età la loro durata aumenta.

La difficoltà del lavoro psicoterapeutico sta nel fatto che i pazienti nella fase depressiva praticamente non entrano in contatto. Un punto importante nel trattamento durante questo periodo è la corretta selezione degli antidepressivi. Il gruppo di questi farmaci è vario e il medico li prescrive in base alla propria esperienza. Di solito parliamo di antidepressivi triciclici.

Se lo stato di letargia è dominante, vengono selezionati antidepressivi con proprietà analettiche. La depressione ansiosa richiede l'uso di farmaci con un pronunciato effetto calmante.

In assenza di appetito, il trattamento della psicosi maniaco-depressiva è integrato con farmaci riparativi

Durante la fase maniacale vengono prescritti antipsicotici con spiccate proprietà sedative.

In caso di ciclotimia è preferibile utilizzare tranquillanti e antipsicotici più blandi a piccole dosi.

Nota: abbastanza recentemente, i sali di litio sono stati prescritti in tutte le fasi del trattamento dell'MDP; attualmente questo metodo non è utilizzato da tutti i medici;

Dopo l'uscita dalle fasi patologiche, i pazienti devono essere inseriti il più presto possibile in attività di vario tipo, questo è molto importante per il mantenimento della socializzazione;

Va notato che, rispetto ad altre malattie mentali, i pazienti con psicosi maniaco-depressiva mantengono la loro intelligenza e le loro prestazioni senza degrado.

Interessante! Dal punto di vista giuridico, un reato commesso durante la fase aggravante del TIR è considerato non passibile di responsabilità penale, ma durante la fase intermittenza è considerato penalmente punibile. Naturalmente, in qualunque condizione, chi soffre di psicosi non è soggetto al servizio militare. Nei casi più gravi viene assegnata la disabilità.

Lotin Alexander, editorialista medico

Follia affettivaè una malattia mentale che si manifesta con disturbi dell'umore che cambiano periodicamente. La pericolosità sociale del malato si esprime nella tendenza a delinquere nella fase maniacale e negli atti suicidari nella fase depressiva.

La psicosi maniaco-depressiva di solito si manifesta sotto forma di stati d'animo maniacali e depressivi alternati. Uno stato d'animo maniacale si esprime in uno stato d'animo immotivato e allegro, mentre uno stato d'animo depressivo si esprime in uno stato d'animo depresso e pessimista.

La psicosi maniaco-depressiva è classificata come disturbo affettivo bipolare. Una forma più lieve con sintomi meno gravi della malattia è chiamata ciclotomia.

I sintomi della psicosi maniaco-depressiva si riscontrano più spesso tra le donne. La prevalenza media della malattia è di sette pazienti ogni 1.000 persone. I pazienti con psicosi maniaco-depressiva rappresentano fino al 15% del numero totale di pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici. I ricercatori definiscono la psicosi maniaco-depressiva come una psicosi endogena. L'ereditarietà composta può provocare psicosi maniaco-depressiva. Fino a un certo punto i pazienti sembrano completamente sani, ma dopo lo stress, il parto o un evento di vita difficile, questa malattia può svilupparsi. Pertanto, come misura preventiva, è importante circondare queste persone con un delicato background emotivo, per proteggerle dallo stress e da qualsiasi stress.

Nella maggior parte dei casi, le persone ben adattate e normodotate soffrono di psicosi maniaco-depressiva.

Cause della psicosi maniaco-depressiva

La malattia è di tipo autosomico dominante e spesso si trasmette da madre a figlio, quindi la psicosi maniaco-depressiva deve la sua origine all'ereditarietà.

Le cause della psicosi maniaco-depressiva risiedono nel fallimento dei centri emotivi superiori, che si trovano nella regione sottocorticale. Si ritiene che i disturbi nei processi di inibizione, così come l'eccitazione nel cervello, provochino il quadro clinico della malattia.

Il ruolo dei fattori esterni (stress, relazioni con gli altri) sono considerati come cause concomitanti della malattia.

Sintomi di psicosi maniaco-depressiva

I principali segni clinici della malattia sono le fasi maniacale, depressiva e mista, che cambiano senza una sequenza specifica. Una differenza caratteristica sono considerati intervalli interfasici leggeri (intervalli), in cui non ci sono segni di malattia e si nota un atteggiamento completamente critico nei confronti del proprio stato doloroso. Il paziente conserva le sue caratteristiche personali, capacità professionali e conoscenze. Spesso gli attacchi della malattia vengono sostituiti da una piena salute intermedia. Questo decorso classico della malattia è raro, in cui si verificano solo forme maniacali o solo depressive.

La fase maniacale inizia con un cambiamento nella percezione di sé, l'emergere di vigore, una sensazione di forza fisica, un'ondata di energia, attrattiva e salute. La persona malata cessa di sentire i sintomi spiacevoli associati alle malattie somatiche che prima lo infastidivano. La coscienza del paziente è piena di ricordi piacevoli e di piani ottimistici. Gli eventi spiacevoli del passato vengono repressi. La persona malata non è in grado di accorgersi delle difficoltà attese e reali. Percepisce il mondo che lo circonda con colori ricchi e luminosi, mentre le sue sensazioni olfattive e gustative sono intensificate. Si registra un aumento della memoria meccanica: il paziente ricorda numeri di telefono, titoli di film, indirizzi, nomi dimenticati e ricorda eventi attuali. Il discorso dei pazienti è forte ed espressivo; il pensiero si distingue per velocità e vivacità, buona intelligenza, ma le conclusioni e i giudizi sono superficiali, molto giocosi.

In uno stato maniacale, i pazienti sono irrequieti, mobili e agitati; le loro espressioni facciali sono animate, il timbro della loro voce non si adatta alla situazione e il loro discorso è accelerato. I pazienti sono molto attivi, ma dormono poco, non avvertono stanchezza e desiderano un'attività costante. Fanno progetti infiniti e cercano di attuarli con urgenza, ma non li completano a causa delle continue distrazioni.

La psicosi maniaco-depressiva è caratterizzata dal non notare le reali difficoltà. Uno stato maniacale pronunciato è caratterizzato dalla disinibizione delle pulsioni, che si manifesta nell'eccitazione sessuale e nella stravaganza. A causa della grave distraibilità e dell'attenzione dispersa, nonché della pignoleria, il pensiero perde la concentrazione e i giudizi diventano superficiali, ma i pazienti sono in grado di mostrare un'osservazione sottile.

La fase maniacale comprende la triade maniacale: umore dolorosamente elevato, pensieri accelerati e agitazione motoria. L'affetto maniacale agisce come un segno principale di uno stato maniacale. Il paziente sperimenta uno stato d'animo elevato, si sente felice, si sente bene ed è felice di tutto. Pronunciato per lui è l'aggravamento delle sensazioni, così come la percezione, l'indebolimento della logica e il rafforzamento della memoria meccanica. Il paziente è caratterizzato da facilità di conclusioni e giudizi, superficialità di pensiero, sopravvalutazione della propria personalità, elevazione delle sue idee a idee di grandezza, indebolimento dei sentimenti superiori, disinibizione delle pulsioni, nonché la loro instabilità e facilità nel spostare l'attenzione. Coloro che sono malati soffrono soprattutto di critiche nei confronti delle proprie capacità o dei propri successi in tutti i settori. Il desiderio dei pazienti di essere attivi porta ad una diminuzione della produttività. Chi è malato affronta con entusiasmo cose nuove, ampliando la propria gamma di interessi e conoscenze. I pazienti sperimentano un indebolimento dei sentimenti più elevati: distanza, dovere, tatto, subordinazione. I pazienti si sciolgono, si vestono con abiti luminosi e usano cosmetici appariscenti. Si trovano spesso negli stabilimenti di intrattenimento e sono caratterizzati da relazioni intime promiscue.

Lo stato ipomaniacale conserva una certa consapevolezza dell'insolito di tutto ciò che sta accadendo e lascia al paziente la capacità di correggere il comportamento. Nel periodo culminante, i pazienti non riescono a far fronte alle responsabilità quotidiane e professionali e non riescono a correggere il proprio comportamento. Spesso i malati vengono ricoverati in ospedale nel momento di passaggio dalla fase iniziale a quella culminante. I pazienti sperimentano un miglioramento dell'umore quando leggono poesie, ridono, ballano e cantano. L'eccitazione ideativa stessa viene valutata dai malati come un'abbondanza di pensieri. Il loro pensiero è accelerato, un pensiero ne interrompe un altro. Il pensiero spesso riflette gli eventi circostanti, molto meno spesso i ricordi del passato. Le idee di rivalutazione si manifestano nelle abilità organizzative, letterarie, recitative, linguistiche e di altro tipo. I pazienti leggono poesie con desiderio, offrono aiuto nel curare altri pazienti e danno istruzioni agli operatori sanitari. Al culmine della fase culminante (nel momento della frenesia maniacale), i malati non entrano in contatto, sono estremamente eccitati e anche brutalmente aggressivi. Allo stesso tempo, il loro discorso è confuso, ne cadono parti semantiche, il che lo rende simile alla frammentazione schizofrenica. Momenti di sviluppo inverso sono accompagnati dalla calma motoria e dall'emergere di critiche. Gli intervalli delle correnti calme aumentano gradualmente e gli stati di eccitazione diminuiscono. L'uscita dalle fasi nei pazienti può essere osservata a lungo e si notano episodi ipomaniacali a breve termine. Dopo una diminuzione dell'eccitazione e un livellamento dell'umore, tutti i giudizi del paziente assumono un carattere realistico.

La fase depressiva dei pazienti è caratterizzata da tristezza immotivata, che si combina con ritardo motorio e lentezza del pensiero. La scarsa mobilità nei casi più gravi può trasformarsi in completo stupore. Questo fenomeno è chiamato stupore depressivo. Spesso l'inibizione non è espressa in modo così netto ed è di natura parziale, pur essendo combinata con azioni monotone. I pazienti depressi spesso non credono nei propri punti di forza e sono inclini ad idee di auto-colpa. Coloro che sono malati si considerano individui senza valore e incapaci di portare felicità ai propri cari. Tali idee sono strettamente correlate al pericolo di tentare il suicidio e questo, a sua volta, richiede un'osservazione speciale da parte delle persone a loro più vicine.

Uno stato depressivo profondo è caratterizzato da una sensazione di vuoto alla testa, pesantezza e rigidità dei pensieri. I pazienti parlano con un ritardo significativo e sono riluttanti a rispondere alle domande di base. In questo caso si osservano disturbi del sonno e perdita di appetito. Spesso la malattia si manifesta all'età di quindici anni, ma non mancano casi in un periodo successivo (dopo i quarant'anni). La durata degli attacchi varia da un paio di giorni a diversi mesi. Alcuni attacchi gravi durano fino a un anno. La durata delle fasi depressive è più lunga delle fasi maniacali, ciò è particolarmente evidente nella vecchiaia.

Diagnosi di psicosi maniaco-depressiva

La diagnosi della malattia viene solitamente effettuata in combinazione con altri disturbi mentali (psicopatia, nevrosi, depressione, schizofrenia, psicosi).

Per escludere la possibilità di danno cerebrale organico dopo lesioni, intossicazione o infezione, il paziente viene inviato per elettroencefalografia, radiografia e risonanza magnetica del cervello. Un errore nella diagnosi della psicosi maniaco-depressiva può portare a un trattamento inadeguato e aggravare la forma della malattia. La maggior parte dei pazienti non riceve un trattamento adeguato, poiché i sintomi individuali della psicosi maniaco-depressiva vengono facilmente confusi con sbalzi d'umore stagionali.

Trattamento della psicosi maniaco-depressiva

Il trattamento delle esacerbazioni della psicosi maniaco-depressiva viene effettuato in ambiente ospedaliero, dove vengono prescritti sedativi (psicolettici) e antidepressivi (psicoanalettici) con effetto stimolante. I medici prescrivono farmaci antipsicotici a base di clorpromazina o levomepromazina. La loro funzione è alleviare l'eccitazione, oltre a un pronunciato effetto sedativo.

L'aloperedolo o i sali di litio sono componenti aggiuntivi nel trattamento della psicosi maniaco-depressiva. Viene utilizzato il carbonato di litio, che aiuta nella prevenzione degli stati depressivi, oltre a contribuire al trattamento degli stati maniacali. Questi farmaci vengono assunti sotto la supervisione di un medico a causa del possibile sviluppo della sindrome neurolettica, caratterizzata da tremori degli arti, disturbi del movimento e rigidità muscolare generale.

Come trattare la psicosi maniaco depressiva?

Il trattamento della psicosi maniaco-depressiva nella sua forma protratta viene effettuato con la terapia elettroconvulsivante in combinazione con diete a digiuno, nonché con il digiuno terapeutico e la privazione del sonno per diversi giorni.

La psicosi maniaco-depressiva può essere trattata con successo con gli antidepressivi. La prevenzione degli episodi psicotici viene effettuata con l'aiuto di stabilizzatori dell'umore, che agiscono come stabilizzatori dell'umore. La durata dell'assunzione di questi farmaci riduce significativamente le manifestazioni dei segni di psicosi maniaco-depressiva e ritarda il più possibile l'approccio della fase successiva della malattia.

psicosi maniacale Si riferisce a un disturbo dell’attività mentale in cui predominano i disturbi affettivi (

Umore

). Va notato che la psicosi maniacale è solo una variante dell'affettiva

psicosi

Il che può avvenire in diversi modi. Quindi, se la psicosi maniacale è accompagnata da sintomi depressivi, allora si chiama maniaco-depressiva (

questo termine è più popolare e diffuso tra le masse

Dati statistici Ad oggi non esistono statistiche precise sulla prevalenza della psicosi maniacale nella popolazione. Ciò è dovuto al fatto che dal 6 al 10% dei pazienti affetti da questa patologia non vengono mai ricoverati in ospedale e oltre il 30% viene ricoverato una sola volta nella vita. Pertanto, la prevalenza di questa patologia è molto difficile da identificare. In media, secondo le statistiche globali, questo disturbo colpisce dallo 0,5 allo 0,8% delle persone. Secondo uno studio condotto sotto la guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità in 14 paesi, il tasso di incidenza è recentemente aumentato in modo significativo.

Tra i pazienti con malattie mentali ricoverati in ospedale, l'incidenza della psicosi maniacale varia dal 3 al 5%. La differenza nei dati spiega il disaccordo tra gli autori sui metodi diagnostici, le differenze nella comprensione dei confini di questa malattia e altri fattori. Una caratteristica importante di questa malattia è la probabilità del suo sviluppo. Secondo i medici, questa cifra per ogni persona va dal 2 al 4%. Le statistiche mostrano che questa patologia si verifica nelle donne 3-4 volte più spesso che negli uomini. Nella maggior parte dei casi, la psicosi maniacale si sviluppa tra i 25 e i 44 anni. Questa età non deve essere confusa con l’esordio della malattia, che avviene in età più precoce. Pertanto, tra tutti i casi registrati, la percentuale di pazienti di questa età è del 46,5%. Attacchi pronunciati della malattia compaiono spesso dopo 40 anni.

Fatti interessanti

Alcuni scienziati moderni suggeriscono che la psicosi maniacale e maniaco-depressiva sia il risultato dell'evoluzione umana. Una tale manifestazione della malattia come stato depressivo può servire come meccanismo di difesa in caso di forte

I biologi ritengono che la malattia potrebbe essere stata causata dall'adattamento umano al clima estremo della zona temperata settentrionale. Aumento della durata del sonno, diminuzione dell'appetito e altri sintomi

depressione

aiutavano a sopravvivere ai lunghi inverni. Lo stato affettivo estivo aumenta il potenziale energetico e aiuta a svolgere un gran numero di compiti in un breve periodo di tempo.

Le psicosi affettive sono note fin dai tempi di Ippocrate. Quindi le manifestazioni del disturbo furono classificate come malattie separate e definite come mania e melanconia. Come malattia indipendente, la psicosi maniacale fu descritta nel 19° secolo dagli scienziati Falret e Baillarger.

Uno dei fattori interessanti di questa malattia è la connessione tra i disturbi mentali e le capacità creative del paziente. Il primo a dichiarare che non esiste una linea chiara tra genio e follia è stato lo psichiatra italiano Cesare Lombroso, che ha scritto un libro su questo argomento, “Genio e follia”. Successivamente, lo scienziato ammette che al momento della stesura del libro lui stesso era in uno stato di estasi. Un altro studio serio su questo argomento è stato il lavoro del genetista sovietico Vladimir Pavlovich Efroimson. Studiando la psicosi maniaco-depressiva, lo scienziato è giunto alla conclusione che molti personaggi famosi soffrivano di questo disturbo. Efroimson diagnosticò segni di questa malattia a Kant, Pushkin e Lermontov.

Un fatto provato nella cultura mondiale è la presenza di psicosi maniaco-depressiva nell'artista Vincent Van Gogh. Il destino brillante e insolito di questa persona di talento attirò l'attenzione del famoso psichiatra tedesco Karl Theodor Jaspers, che scrisse il libro "Strindberg e Van Gogh".

Tra le celebrità del nostro tempo, Jean-Claude Van Damme, le attrici Carrie Fisher e Linda Hamilton soffrono di psicosi maniaco-depressiva.

Cause della psicosi maniacale Le cause (eziologia) della psicosi maniacale, come di molte altre psicosi, sono attualmente sconosciute. Esistono diverse teorie convincenti sull’origine di questa malattia.
Teoria ereditaria (genetica).

Questa teoria è parzialmente supportata da numerosi studi genetici. I risultati di questi studi indicano che il 50% dei pazienti affetti da psicosi maniacale ha uno dei genitori affetto da qualche tipo di disturbo affettivo. Se uno dei genitori soffre di una forma unipolare di psicosi (

cioè depressivo o maniacale

), allora il rischio che un bambino sviluppi una psicosi maniacale è del 25%. Se in famiglia è presente una forma di disturbo bipolare (

cioè, una combinazione di psicosi maniacale e depressiva

), la percentuale di rischio per il bambino aumenta del doppio o più. Gli studi sui gemelli indicano che la psicosi si sviluppa nel 20-25% dei gemelli fraterni e nel 66-96% dei gemelli identici.

I sostenitori di questa teoria sostengono l'esistenza di un gene responsabile dello sviluppo di questa malattia. Pertanto, alcuni studi hanno identificato un gene localizzato sul braccio corto del cromosoma 11. Questi studi sono stati condotti in famiglie con una storia di psicosi maniacale.

Rapporto tra ereditarietà e fattori ambientali Alcuni esperti attribuiscono importanza non solo ai fattori genetici, ma anche ai fattori ambientali. I fattori ambientali sono, prima di tutto, familiari e sociali. Gli autori della teoria notano che sotto l'influenza di condizioni esterne sfavorevoli si verifica lo scompenso delle anomalie genetiche. Ciò è confermato dal fatto che il primo attacco di psicosi avviene in quel periodo della vita di una persona in cui si verificano alcuni eventi importanti. Potrebbero trattarsi di problemi familiari (divorzio), stress sul lavoro o qualche tipo di crisi socio-politica.

Si ritiene che il contributo dei prerequisiti genetici sia di circa il 70% e quello ambientale del 30%. La percentuale di fattori ambientali aumenta nella psicosi maniacale pura senza episodi depressivi.

Teoria della predisposizione costituzionale

Questa teoria si basa sulla ricerca di Kretschmer, che ha scoperto una certa connessione tra le caratteristiche della personalità dei pazienti con psicosi maniacale, il loro fisico e il loro temperamento. Quindi, ha identificato tre personaggi (

o temperamento

) - schizotimico, ixotimico e ciclotimico. Gli schizotimici sono caratterizzati da asocialità, ritiro e timidezza. Secondo Kretschmer, queste sono persone potenti e idealisti. Le persone ixotimiche sono caratterizzate da moderazione, calma e pensiero inflessibile. Il temperamento ciclotimico è caratterizzato da maggiore emotività, socievolezza e rapido adattamento alla società. Sono caratterizzati da rapidi sbalzi d'umore: dalla gioia alla tristezza, dalla passività all'attività. Questo temperamento cicloide è predisposto allo sviluppo della psicosi maniacale con episodi depressivi, cioè alla psicosi maniaco-depressiva. Oggi questa teoria trova conferma solo parziale, ma non è considerata un modello.

Teoria delle monoammine

Questa teoria ha ricevuto la più diffusa e conferma. Lei considera la carenza o l'eccesso di alcune monoammine nel tessuto nervoso come causa della psicosi. Le monoammine sono sostanze biologicamente attive coinvolte nella regolazione di processi quali memoria, attenzione, emozioni e eccitazione. Nella psicosi maniacale le monoammine come la norepinefrina e la serotonina sono di grande importanza. Facilitano l’attività motoria ed emotiva, migliorano l’umore e regolano il tono vascolare. Un eccesso di queste sostanze provoca sintomi di psicosi maniacale, una carenza di psicosi depressiva. Pertanto, nella psicosi maniacale, si osserva un'aumentata sensibilità dei recettori di queste monoammine. Nel disturbo maniaco-depressivo si osserva un’oscillazione tra eccesso e carenza.

Il principio dell'aumento o della diminuzione di queste sostanze è alla base dell'azione dei farmaci utilizzati per la psicosi maniacale.

Teoria degli spostamenti endocrini e idroelettrolitici

Questa teoria esamina i disturbi funzionali delle ghiandole endocrine (

ad esempio, sessuale

) come causa dei sintomi depressivi della psicosi maniacale. Il ruolo principale in questo caso è giocato dal disturbo del metabolismo degli steroidi. Nel frattempo, il metabolismo dell'acqua-elettrolita partecipa all'origine della sindrome maniacale. Ciò è confermato dal fatto che il farmaco principale nel trattamento della psicosi maniacale è il litio. Il litio indebolisce la conduzione degli impulsi nervosi nel tessuto cerebrale, regolando la sensibilità dei recettori e dei neuroni. Ciò si ottiene bloccando l'attività di altri ioni nella cellula nervosa, ad esempio il magnesio.

La teoria dei bioritmi interrotti

Questa teoria si basa sui disturbi del ciclo sonno-veglia. Pertanto, i pazienti con psicosi maniacale hanno un bisogno minimo di sonno. Se la psicosi maniacale è accompagnata da sintomi depressivi, allora

disordini del sonno

sotto forma della sua inversione (

passaggio dal sonno diurno al sonno notturno

), sotto forma di difficoltà ad addormentarsi, risvegli frequenti durante la notte o sotto forma di cambiamento delle fasi del sonno.

Si nota che nelle persone sane, i disturbi della periodicità del sonno, legati al lavoro o ad altri fattori, possono causare disturbi affettivi.

Sintomi e segni di psicosi maniacale

I sintomi della psicosi maniacale dipendono dalla sua forma. Pertanto, esistono due forme principali di psicosi: unipolare e bipolare. Nel primo caso, nella clinica della psicosi, il principale sintomo dominante è la sindrome maniacale. Nel secondo caso la sindrome maniacale si alterna ad episodi depressivi.

Psicosi maniacale monopolare

Questo tipo di psicosi di solito inizia tra i 35 anni e oltre. Il quadro clinico della malattia è molto spesso atipico e incoerente. La sua manifestazione principale è la fase di un attacco maniacale o maniacale.

Attacco maniacale Questo stato si esprime in maggiore attività, iniziativa, interesse per tutto e buon umore. Allo stesso tempo, il pensiero del paziente accelera e diventa galoppante, veloce, ma allo stesso tempo, a causa della maggiore distraibilità, improduttivo. C'è un aumento delle pulsioni di base: aumentano l'appetito e la libido e diminuisce la necessità di dormire. In media, i pazienti dormono 3-4 ore al giorno. Diventano eccessivamente socievoli e cercano di aiutare tutti in tutto. Allo stesso tempo, fanno conoscenze casuali ed entrano in relazioni sessuali caotiche. Spesso i pazienti lasciano la casa o portano estranei in casa. Il comportamento dei pazienti maniacali è assurdo e imprevedibile; spesso iniziano ad abusare di alcol e sostanze psicoattive. Spesso sono coinvolti nella politica: scandiscono slogan con fervore e voce rauca. Tali stati sono caratterizzati da una sopravvalutazione delle proprie capacità.

I pazienti non si rendono conto dell'assurdità o dell'illegalità delle loro azioni. Sentono un'ondata di forza ed energia, considerandosi assolutamente adeguati. Questo stato è accompagnato da varie idee sopravvalutate o addirittura deliranti. Spesso si osservano idee di grandezza, nobile nascita o idee di scopi speciali. Vale la pena notare che, nonostante la maggiore eccitazione, i pazienti in stato di mania trattano favorevolmente gli altri. Solo occasionalmente si osservano sbalzi d'umore, accompagnati da irritabilità ed esplosività.

Una mania così allegra si sviluppa molto rapidamente, entro 3-5 giorni. La sua durata varia dai 2 ai 4 mesi. La dinamica inversa di questa condizione può essere graduale e durare da 2 a 3 settimane.

"Mania senza mania" Questa condizione è osservata nel 10% dei casi di psicosi maniacale unipolare. Il sintomo principale in questo caso è l'eccitazione motoria senza aumentare la velocità delle reazioni ideative. Ciò significa che non vi è alcuna maggiore iniziativa o spinta. Il pensiero non accelera, ma, al contrario, rallenta, viene mantenuta la concentrazione dell'attenzione (cosa che non si osserva con la pura mania).

L'aumento dell'attività in questo caso è caratterizzato da monotonia e mancanza di sentimento di gioia. I pazienti sono mobili, stabiliscono facilmente contatti, ma il loro umore è noioso. Non si osservano i sentimenti di un'ondata di forza, energia ed euforia caratteristici delle manie classiche.

La durata di questa condizione può prolungarsi e raggiungere fino a 1 anno.

Corso di psicosi maniacale monopolare A differenza della psicosi bipolare, la psicosi unipolare può sperimentare fasi prolungate di stati maniacali. Quindi, possono durare da 4 mesi (durata media) a 12 mesi (corso prolungato). La frequenza con cui si verificano tali stati maniacali è in media di una fase ogni tre anni. Inoltre, tale psicosi è caratterizzata da un esordio graduale e dalla stessa fine degli attacchi maniacali. Nei primi anni c'è una stagionalità della malattia: spesso gli attacchi maniacali si sviluppano in autunno o in primavera. Tuttavia, nel tempo, questa stagionalità si perde.

C'è una remissione tra due episodi maniacali. Durante la remissione, il background emotivo del paziente è relativamente stabile. I pazienti non mostrano segni di labilità o agitazione. Un elevato livello professionale e formativo viene mantenuto per lungo tempo.

Psicosi maniacale bipolare

Durante la psicosi maniacale bipolare si verifica un'alternanza di stati maniacali e depressivi. L'età media di questa forma di psicosi arriva fino a 30 anni. Esiste una chiara connessione con l'ereditarietà: il rischio di sviluppare disturbo bipolare nei bambini con una storia familiare è 15 volte superiore rispetto ai bambini senza di essa.

Esordio e decorso della malattia Nel 60-70% dei casi, il primo attacco si verifica durante un episodio depressivo. C'è una profonda depressione con pronunciato comportamento suicidario. Dopo la fine di un episodio depressivo, c'è un lungo periodo di leggera remissione. Può durare diversi anni. Dopo la remissione si osserva un attacco ripetuto, che può essere maniacale o depressivo.

I sintomi del disturbo bipolare dipendono dal suo tipo.

Le forme di psicosi maniacale bipolare includono:

psicosi bipolare con predominanza di stati depressivi;
psicosi bipolare con predominanza di stati maniacali;
una distinta forma bipolare di psicosi con un uguale numero di fasi depressive e maniacali.
forma circolatoria.

Psicosi bipolare con predominanza di stati depressivi Il quadro clinico di questa psicosi comprende episodi depressivi a lungo termine e stati maniacali a breve termine. Il debutto di questa forma si osserva solitamente tra i 20 ei 25 anni. I primi episodi depressivi sono spesso stagionali. Nella metà dei casi la depressione è di natura ansiosa, il che aumenta più volte il rischio di suicidio.

L'umore dei pazienti depressi diminuisce; i pazienti notano una "sensazione di vuoto". Inoltre, non meno caratteristica è la sensazione di “dolore mentale”. Si osserva un rallentamento sia nella sfera motoria che in quella ideativa. Il pensiero diventa viscoso, c'è difficoltà ad assimilare nuove informazioni e a concentrarsi. L'appetito può aumentare o diminuire. Il sonno è instabile e intermittente durante la notte. Anche se il paziente riesce ad addormentarsi, al mattino avverte una sensazione di debolezza. Una lamentela frequente dei pazienti è il sonno superficiale con incubi. In generale, le fluttuazioni dell'umore durante il giorno sono tipiche di questa condizione: nella seconda metà della giornata si osserva un miglioramento del benessere.

Molto spesso i pazienti esprimono idee di auto-colpa, incolpandosi per i problemi di parenti e persino di estranei. Le idee di auto-colpa sono spesso intrecciate con affermazioni sulla peccaminosità. I pazienti incolpano se stessi e il loro destino, essendo eccessivamente drammatici.

Nella struttura di un episodio depressivo si osservano spesso disturbi ipocondriaci. Allo stesso tempo, il paziente mostra una preoccupazione molto pronunciata per la sua salute. Cerca costantemente malattie in se stesso, interpretando vari sintomi come malattie mortali. La passività si osserva nel comportamento e le pretese verso gli altri si osservano nel dialogo.

Si possono osservare anche reazioni isteriche e malinconia. La durata di un tale stato depressivo è di circa 3 mesi, ma può arrivare a 6. Il numero di stati depressivi è maggiore di quelli maniacali. Sono anche superiori in forza e gravità a un attacco maniacale. A volte gli episodi depressivi possono ripetersi uno dopo l'altro. Tra di loro si osservano manie a breve termine e cancellate.

Psicosi bipolare con predominanza di stati maniacali Nella struttura di questa psicosi si osservano episodi maniacali vividi e intensi. Lo sviluppo di uno stato maniacale può essere molto lento e talvolta si trascina (fino a 3-4 mesi). Il recupero da questo stato può richiedere da 3 a 5 settimane. Gli episodi depressivi sono meno intensi e hanno una durata più breve. Gli attacchi maniacali nella clinica di questa psicosi si sviluppano due volte più spesso di quelli depressivi.

L'esordio della psicosi avviene all'età di 20 anni e inizia con un attacco maniacale. La particolarità di questa forma è che molto spesso la depressione si sviluppa dopo la mania. Esiste cioè una sorta di gemellaggio di fasi, senza divari evidenti tra loro. Tali fasi doppie si osservano all'esordio della malattia. Due o più fasi seguite da remissione sono chiamate ciclo. Pertanto, la malattia consiste di cicli e remissioni. I cicli stessi sono costituiti da diverse fasi. La durata delle fasi, di regola, non cambia, ma aumenta la durata dell'intero ciclo. Pertanto, in un ciclo possono comparire 3 e 4 fasi.

Il successivo decorso della psicosi è caratterizzato dal verificarsi di duplici fasi (

maniaco depressivo

) e singolo (

puramente depressivo

). La durata della fase maniacale è di 4 – 5 mesi; depresso – 2 mesi.

Con il progredire della malattia, la frequenza delle fasi diventa più stabile e ammonta a una fase ogni anno e mezzo. Tra i cicli c'è una remissione che dura in media 2-3 anni. Tuttavia, in alcuni casi può essere più persistente e duraturo, raggiungendo una durata di 10-15 anni. Durante il periodo di remissione, il paziente conserva una certa labilità dell'umore, cambiamenti nelle caratteristiche personali e una diminuzione dell'adattamento sociale e lavorativo.

Psicosi bipolare distinta Questa forma è caratterizzata da un'alternanza regolare e distinta di fasi depressive e maniacali. L'esordio della malattia avviene tra i 30 ed i 35 anni. Gli stati depressivi e maniacali durano più a lungo rispetto ad altre forme di psicosi. All'esordio della malattia la durata delle fasi è di circa 2 mesi. Tuttavia, le fasi vengono gradualmente aumentate fino a 5 mesi o più. C'è una regolarità nel loro aspetto: una o due fasi all'anno. La durata della remissione va dai due ai tre anni.

All'esordio della malattia si osserva anche la stagionalità, cioè l'inizio delle fasi coincide con il periodo autunno-primaverile. Ma gradualmente questa stagionalità si perde.

Molto spesso, la malattia inizia con una fase depressiva.

Le fasi della fase depressiva sono:

stato iniziale– c’è un leggero calo dell’umore, indebolimento del tono mentale;
fase di crescente depressione– caratterizzato dalla comparsa di una componente allarmante;
fase di grave depressione– tutti i sintomi della depressione raggiungono il massimo, compaiono pensieri suicidi;
riduzione dei sintomi depressivi– i sintomi depressivi cominciano a scomparire.

Decorso della fase maniacale La fase maniacale è caratterizzata dalla presenza di aumento dell'umore, agitazione motoria e processi ideativi accelerati.

Le fasi della fase maniacale sono:

ipomania– caratterizzato da una sensazione di elevazione spirituale e moderata eccitazione motoria. L'appetito aumenta moderatamente e la durata del sonno diminuisce.
mania grave– compaiono idee di grandezza e forte eccitazione - i pazienti scherzano, ridono e costruiscono costantemente nuove prospettive; La durata del sonno è ridotta a 3 ore al giorno.
frenesia maniacale– l’eccitazione è caotica, il discorso diventa incoerente e consiste di frammenti di frasi.
sedazione motoria– l’umore elevato rimane, ma l’eccitazione motoria scompare.
riduzione della mania– l’umore ritorna normale o addirittura diminuisce leggermente.

Forma circolare di psicosi maniacale Questo tipo di psicosi è anche chiamato tipo continua. Ciò significa che non ci sono praticamente remissioni tra le fasi di mania e depressione. Questa è la forma più maligna di psicosi.
Diagnosi di psicosi maniacale

La diagnosi di psicosi maniacale deve essere effettuata in due direzioni: in primo luogo, per dimostrare la presenza di disturbi affettivi, cioè la psicosi stessa, e in secondo luogo, per determinare il tipo di questa psicosi (

monopolare o bipolare

La diagnosi di mania o depressione si basa sui criteri diagnostici della Classificazione Mondiale delle Malattie (

) o sulla base dei criteri dell'American Psychiatric Association (

Criteri per gli episodi maniacali e depressivi secondo l'ICD

Tipo di disturbo affettivo	Criteri
Episodio maniacale	maggiore attività; irrequietezza motoria; "pressione vocale"; flusso rapido di pensieri o loro confusione, il fenomeno del “salto delle idee”; diminuzione del bisogno di sonno; maggiore distraibilità; aumento dell’autostima e rivalutazione delle proprie capacità; idee di grandezza e di scopo speciale possono cristallizzarsi in delusioni; nei casi più gravi si notano deliri di persecuzione e origine elevata.
Episodio depressivo	diminuzione dell'autostima e del senso di fiducia in se stessi; idee di auto-colpa e autoironia; diminuzione delle prestazioni e diminuzione della concentrazione; disturbo dell'appetito e del sonno; pensieri suicidi.

Dopo aver stabilito la presenza di un disturbo affettivo, il medico determina il tipo di psicosi maniacale.

Criteri per la psicosi

Il classificatore dell’American Psychiatric Association identifica due tipi di disturbo bipolare: tipo 1 e tipo 2.

Criteri diagnostici per il disturbo bipolare secondoDSM

Tipo di psicosi

Criteri

Disturbo bipolare di tipo 1

Questa psicosi è caratterizzata da fasi maniacali chiaramente definite, in cui si perde l'inibizione sociale, l'attenzione non viene mantenuta e l'aumento dell'umore è accompagnato da energia e iperattività.

Disturbo bipolare II
(può svilupparsi nel disturbo di tipo 1)

Al posto delle classiche fasi maniacali sono presenti fasi ipomaniacali.

L'ipomania è un grado lieve di mania senza sintomi psicotici (nessun delirio o allucinazione che può essere presente nella mania).

L'ipomania è caratterizzata da quanto segue:

leggero miglioramento dell'umore;
loquacità e familiarità;
sensazioni di benessere e produttività;
aumento di energia;
aumento dell’attività sessuale e diminuzione del bisogno di sonno.

L’ipomania non causa problemi con il lavoro o la vita quotidiana.

Ciclotimia Una variante speciale del disturbo dell'umore è la ciclotimia. Si tratta di uno stato di umore cronico instabile con episodi periodici di lieve depressione ed euforia. Tuttavia, questa esaltazione o, al contrario, depressione dell'umore non raggiunge il livello della classica depressione e mania. Pertanto, la tipica psicosi maniacale non si sviluppa.

Tale instabilità dell'umore si sviluppa in giovane età e diventa cronica. Periodicamente si verificano periodi di umore stabile. Questi cambiamenti ciclici nell’attività del paziente sono accompagnati da cambiamenti nell’appetito e nel sonno.

Varie scale diagnostiche vengono utilizzate per identificare alcuni sintomi nei pazienti con psicosi maniacale.

Scale e questionari utilizzati nella diagnosi della psicosi maniacale

Questionario sui disturbi affettivi (Questionario sui disturbi dell’umore)	Questa è una scala di screening per la psicosi bipolare. Include domande riguardanti gli stati di mania e depressione.
Scala di valutazione della mania dei giovani	La scala è composta da 11 item, che vengono valutati durante le interviste. Gli elementi includono umore, irritabilità, linguaggio e contenuto del pensiero.
Scala diagnostica dello spettro bipolare (Scala diagnostica dello spettro bipolare)	La scala è composta da due parti, ciascuna delle quali comprende 19 domande e affermazioni. Il paziente deve rispondere se questa affermazione gli va bene.
ScalaBeka (Inventario della depressione di Beck)	Il test viene effettuato sotto forma di autoindagine. Il paziente risponde lui stesso alle domande e valuta le affermazioni su una scala da 0 a 3. Successivamente, il medico somma il totale e determina la presenza di un episodio depressivo.

Trattamento della psicosi maniacale Come puoi aiutare una persona in questa condizione?

Il sostegno familiare svolge un ruolo importante nel trattamento dei pazienti affetti da psicosi. A seconda della forma della malattia, i propri cari dovrebbero adottare misure per aiutare a prevenire l'esacerbazione della malattia. Uno dei fattori chiave dell'assistenza è la prevenzione del suicidio e l'assistenza nell'accesso tempestivo a un medico.

Aiuto per la psicosi maniacale Quando ci si prende cura di un paziente con psicosi maniacale, l'ambiente dovrebbe monitorare e, se possibile, limitare le attività e i piani del paziente. I parenti dovrebbero essere consapevoli delle possibili anomalie comportamentali durante la psicosi maniacale e fare di tutto per ridurre le conseguenze negative. Pertanto, se si può pretendere che il paziente spenda molto denaro, è necessario limitare l’accesso alle risorse materiali. Essendo in uno stato di eccitazione, una persona del genere non ha tempo o non vuole assumere farmaci. Pertanto, è necessario assicurarsi che il paziente assuma i farmaci prescritti dal medico. Inoltre, i familiari dovrebbero monitorare l'attuazione di tutte le raccomandazioni fornite dal medico. Tenendo conto della maggiore irritabilità del paziente, è necessario usare tatto e fornire supporto con discrezione, mostrando moderazione e pazienza. Non dovresti alzare la voce o gridare al paziente, poiché ciò può aumentare l'irritazione e provocare aggressività da parte del paziente.

Se si verificano segni di eccessiva agitazione o aggressività, i cari di una persona con psicosi maniacale dovrebbero essere preparati a garantire un pronto ricovero ospedaliero.

Supporto familiare per la depressione maniacale I pazienti con psicosi maniaco-depressiva richiedono molta attenzione e sostegno da parte di coloro che li circondano. Essendo in uno stato depresso, tali pazienti hanno bisogno di aiuto, poiché non possono far fronte da soli al soddisfacimento dei bisogni vitali.

L'aiuto da parte dei propri cari affetti da psicosi maniaco-depressiva include quanto segue:

organizzazione di passeggiate quotidiane;
nutrire il paziente;
coinvolgere i pazienti nei compiti a casa;
controllo dell'assunzione dei farmaci prescritti;
fornire condizioni confortevoli;
visitare sanatori e resort (in remissione).

Camminare all’aria aperta ha un effetto positivo sulle condizioni generali del paziente, stimola l’appetito e aiuta a distrarsi dalle preoccupazioni. I pazienti spesso si rifiutano di uscire, quindi i parenti devono costringerli con pazienza e tenacia ad uscire. Un altro compito importante quando ci si prende cura di una persona affetta da questa condizione è l’alimentazione. Quando si prepara il cibo, si dovrebbe dare la preferenza agli alimenti con un alto contenuto di vitamine. Il menu del paziente dovrebbe includere piatti che normalizzino l'attività intestinale per prevenire la stitichezza. Il lavoro fisico, che deve essere svolto insieme, ha un effetto benefico. Allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione per garantire che il paziente non si stanchi eccessivamente. Il trattamento del sanatorio aiuta ad accelerare il recupero. La scelta della sede deve essere effettuata in accordo con le raccomandazioni del medico e le preferenze del paziente.

Negli episodi depressivi gravi, il paziente può rimanere a lungo in uno stato di stupore. In tali momenti non si dovrebbe esercitare pressione sul paziente e incoraggiarlo ad essere attivo, poiché ciò potrebbe aggravare la situazione. Una persona può avere pensieri sulla propria inferiorità e inutilità. Inoltre, non dovresti cercare di distrarre o intrattenere il paziente, poiché ciò potrebbe causare una maggiore depressione. Il compito dell'ambiente circostante è garantire la pace completa e assistenza medica qualificata. Il ricovero tempestivo aiuterà a evitare il suicidio e altre conseguenze negative di questa malattia. Uno dei primi sintomi del peggioramento della depressione è la mancanza di interesse del paziente per gli eventi e le azioni che accadono intorno a lui. Se questo sintomo è accompagnato da scarso sonno e

mancanza di appetito

È necessario consultare immediatamente un medico.

Prevenzione del suicidio Quando si prende cura di un paziente affetto da qualsiasi forma di psicosi, le persone a lui vicine dovrebbero tenere in considerazione i possibili tentativi di suicidio. La più alta incidenza di suicidio si osserva nella forma bipolare della psicosi maniacale.

Per calmare la vigilanza dei parenti, i pazienti spesso utilizzano una varietà di metodi che sono piuttosto difficili da prevedere. Pertanto, è necessario monitorare il comportamento del paziente e adottare misure quando si identificano i segni che indicano che una persona ha un'idea di suicidio. Spesso le persone inclini a idee suicide riflettono sulla propria inutilità, sui peccati commessi o sui grandi sensi di colpa. La convinzione del paziente di avere una malattia incurabile (

in alcuni casi – pericoloso per l’ambiente

) la malattia può anche indicare che il paziente può tentare il suicidio. L'improvvisa rassicurazione del paziente dopo un lungo periodo di depressione dovrebbe far preoccupare i suoi cari. I parenti potrebbero pensare che le condizioni del paziente siano migliorate, quando in realtà si sta preparando alla morte. I pazienti spesso mettono in ordine i loro affari, scrivono testamenti e incontrano persone che non vedono da molto tempo.

Le misure che aiuteranno a prevenire il suicidio sono:

Valutazione del rischio– se il paziente adotta reali misure preparatorie (regala le sue cose preferite, elimina oggetti non necessari, è interessato a possibili metodi di suicidio), dovresti consultare un medico.
Prendere sul serio tutte le conversazioni sul suicidio– anche se ai parenti sembra improbabile che il paziente possa suicidarsi, è necessario tenere conto anche degli argomenti sollevati indirettamente.
Limitazione delle capacità– è necessario tenere oggetti da perforazione e da taglio, farmaci e armi lontano dalla portata del paziente. Dovresti anche chiudere le finestre, le porte del balcone e la valvola di alimentazione del gas.

La massima vigilanza dovrebbe essere esercitata al risveglio del paziente, poiché la stragrande maggioranza dei tentativi di suicidio si verifica al mattino.

Il sostegno morale svolge un ruolo importante nella prevenzione del suicidio. Quando le persone sono depresse, non sono propense ad ascoltare consigli o raccomandazioni. Molto spesso, questi pazienti hanno bisogno di essere liberati dal proprio dolore, quindi i membri della famiglia devono essere ascoltatori attenti. Una persona che soffre di psicosi maniaco-depressiva ha bisogno di parlare di più con se stessa e i parenti dovrebbero facilitarlo.

Spesso, coloro che sono vicini a un paziente con pensieri suicidi proveranno risentimento, sentimenti di impotenza o rabbia. Dovresti combattere tali pensieri e, se possibile, rimanere calmo ed esprimere comprensione al paziente. Non puoi condannare una persona per avere pensieri suicidi, poiché tale comportamento può causare ritiro o spingerla a suicidarsi. Non dovresti discutere con il paziente, offrire consolazioni ingiustificate o porre domande inappropriate.

Domande e commenti che dovrebbero essere evitati dai parenti dei pazienti:

Spero che tu non abbia intenzione di suicidarti- questa formulazione contiene una risposta nascosta "no", che i parenti vogliono sentire, e c'è un'alta probabilità che il paziente risponda esattamente in questo modo. In questo caso è opportuna una domanda diretta “stai pensando al suicidio”, che permetterà alla persona di parlare apertamente.
Cosa ti manca, vivi meglio degli altri- una domanda del genere causerà al paziente una depressione ancora maggiore.
Le tue paure sono infondate- questo umilia una persona e la farà sentire inutile e inutile.

Prevenire la ricaduta della psicosi L'assistenza dei parenti nell'organizzazione di uno stile di vita ordinato per il paziente, una dieta equilibrata, farmaci regolari e un riposo adeguato contribuiranno a ridurre la probabilità di ricaduta. Una esacerbazione può essere provocata dall'interruzione prematura della terapia, dalla violazione del regime terapeutico, dallo sforzo fisico eccessivo, dal cambiamento climatico e dallo shock emotivo. I segni di una ricaduta imminente includono la mancata assunzione di farmaci o la visita dal medico, il sonno scarso e i cambiamenti nel comportamento abituale.

Le azioni che i parenti dovrebbero intraprendere se le condizioni del paziente peggiorano includono :

contattare il medico per la correzione del trattamento;
eliminazione dello stress esterno e dei fattori irritanti;
minimizzare i cambiamenti nella routine quotidiana del paziente;
garantendo la tranquillità.

Trattamento farmacologico Un trattamento farmacologico adeguato è la chiave per una remissione stabile e a lungo termine e riduce anche la mortalità dovuta al suicidio.

La scelta del farmaco dipende da quale sintomo prevale nella clinica della psicosi: depressione o mania. I principali farmaci nel trattamento della psicosi maniacale sono gli stabilizzatori dell'umore. Questa è una classe di farmaci che agiscono per stabilizzare l'umore. I principali rappresentanti di questo gruppo di farmaci sono i sali di litio, l'acido valproico e alcuni antipsicotici atipici. Tra gli antipsicotici atipici il farmaco d’elezione oggi è l’aripiprazolo.

Utilizzato anche nel trattamento degli episodi depressivi nella struttura della psicosi maniacale

antidepressivi

ad esempio, bupropione

Farmaci della classe degli stabilizzatori dell'umore utilizzati nel trattamento della psicosi maniacale

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Come usare
Carbonato di litio	Stabilizza l'umore, elimina i sintomi della psicosi e ha un moderato effetto sedativo.	Per via orale sotto forma di compresse. La dose è fissata rigorosamente individualmente. È necessario che la dose selezionata garantisca una concentrazione costante di litio nel sangue compresa tra 0,6 e 1,2 millimoli per litro. Quindi, con una dose del farmaco di 1 grammo al giorno, una concentrazione simile viene raggiunta dopo due settimane. È necessario assumere il farmaco anche durante la remissione.
Valproato di sodio	Leviga gli sbalzi d'umore, previene lo sviluppo di mania e depressione. Ha un pronunciato effetto antimaniacale, efficace contro mania, ipomania e ciclotimia.	Dentro, dopo aver mangiato. La dose iniziale è di 300 mg al giorno (divisa in due dosi da 150 mg). La dose viene gradualmente aumentata a 900 mg (due volte 450 mg) e negli stati maniacali gravi - 1200 mg.
Carbamazepina	Inibisce il metabolismo della dopamina e della norepinefrina, fornendo così un effetto antimaniacale. Elimina irritabilità, aggressività e ansia.	Per via orale da 150 a 600 mg al giorno. La dose è divisa in due dosi. Di norma, il farmaco viene utilizzato in terapia combinata con altri farmaci.
Lamotrigina	Utilizzato principalmente per la terapia di mantenimento della psicosi maniacale e la prevenzione della mania e della depressione.	La dose iniziale è di 25 mg due volte al giorno. Aumentare gradualmente a 100 - 200 mg al giorno. La dose massima è 400 mg.

Vari regimi sono utilizzati nel trattamento della psicosi maniacale. La più popolare è la monoterapia (

viene utilizzato un farmaco

) preparazioni al litio o valproato di sodio. Altri esperti preferiscono la terapia combinata, quando vengono utilizzati due o più farmaci. Le combinazioni più comuni sono il litio (

o valproato di sodio

) con un antidepressivo, litio con carbamazepina, sodio valproato con lamotrigina.

Il problema principale associato alla prescrizione di stabilizzatori dell’umore è la loro tossicità. Il farmaco più pericoloso a questo riguardo è il litio. La concentrazione di litio è difficile da mantenere allo stesso livello. Una dose mancata del farmaco una volta può causare uno squilibrio nella concentrazione di litio. Pertanto, è necessario monitorare costantemente il livello di litio nel siero del sangue in modo che non superi 1,2 millimoli. Il superamento della concentrazione consentita porta a effetti tossici del litio. I principali effetti collaterali sono associati a disfunzione renale, disturbi del ritmo cardiaco e inibizione dell'ematopoiesi (

processo di formazione delle cellule del sangue

). Anche altri stabilizzatori dell'umore necessitano di costante

esame del sangue biochimico

Farmaci antipsicotici e antidepressivi utilizzati nel trattamento della psicosi maniacale

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Come usare
Aripiprazolo	Regola la concentrazione di monoammine (serotonina e norepinefrina) nel sistema nervoso centrale. Il farmaco, avendo un effetto combinato (sia bloccante che attivante), previene sia lo sviluppo della mania che della depressione.	Il farmaco viene assunto per via orale sotto forma di compresse una volta al giorno. La dose varia da 10 a 30 mg.
Olanzapina	Elimina i sintomi della psicosi: deliri, allucinazioni. Attenua l'eccitazione emotiva, riduce l'iniziativa, corregge i disturbi comportamentali.	La dose iniziale è di 5 mg al giorno, dopo di che viene gradualmente aumentata a 20 mg. Una dose di 20 – 30 mg è la più efficace. Preso una volta al giorno, indipendentemente dai pasti.
Bupropione	Interrompe la ricaptazione delle monoammine, aumentando così la loro concentrazione nella fessura sinaptica e nel tessuto cerebrale.	La dose iniziale è di 150 mg al giorno. Se la dose scelta è inefficace, viene aumentata a 300 mg al giorno.
Sertralina	Ha un effetto antidepressivo, eliminando l'ansia e l'irrequietezza.	La dose iniziale è di 25 mg al giorno. Il farmaco viene assunto una volta al giorno, al mattino o alla sera. La dose viene gradualmente aumentata a 50 – 100 mg. La dose massima è di 200 mg al giorno.

I farmaci antidepressivi vengono utilizzati per gli episodi depressivi. Va ricordato che la psicosi maniacale bipolare è accompagnata dal maggior rischio di suicidio, quindi è necessario trattare bene gli episodi depressivi.

Prevenzione della psicosi maniacale Cosa dovresti fare per evitare la psicosi maniacale?

Ad oggi, la causa esatta dello sviluppo della psicosi maniacale non è stata stabilita. Numerosi studi indicano che l'ereditarietà gioca un ruolo importante nell'insorgenza di questa malattia e molto spesso la malattia viene trasmessa attraverso generazioni. Dovrebbe essere chiaro che la presenza di psicosi maniacale nei parenti non determina il disturbo in sé, ma una predisposizione alla malattia. Sotto l'influenza di una serie di circostanze, una persona sperimenta disturbi nelle parti del cervello responsabili del controllo dello stato emotivo.

È praticamente impossibile evitare completamente la psicosi e sviluppare misure preventive.

Molta attenzione è rivolta alla diagnosi precoce della malattia e al trattamento tempestivo. Devi sapere che alcune forme di psicosi maniacale sono accompagnate da remissione a 10-15 anni. In questo caso non si verifica la regressione delle qualità professionali o intellettuali. Ciò significa che una persona affetta da questa patologia può realizzarsi sia professionalmente che in altri aspetti della sua vita.

Allo stesso tempo, è necessario ricordare l'alto rischio di ereditarietà nella psicosi maniacale. Le coppie sposate in cui uno dei membri della famiglia soffre di psicosi dovrebbero essere informate sull'alto rischio di psicosi maniacale nei bambini non ancora nati.

Cosa può scatenare l’insorgenza della psicosi maniacale?

Diversi fattori di stress possono innescare l'insorgenza della psicosi. Come la maggior parte delle psicosi, la psicosi maniacale è una malattia polietiologica, il che significa che molti fattori sono coinvolti nella sua insorgenza. Pertanto, è necessario tenere conto di una combinazione di fattori sia esterni che interni (

anamnesi complicata, tratti caratteriali

I fattori che possono provocare la psicosi maniacale sono:

tratti caratteriali;
disturbi del sistema endocrino;
sbalzi ormonali;
malattie cerebrali congenite o acquisite;
lesioni, infezioni, varie malattie del corpo;
fatica.

Le persone più sensibili a questo disturbo della personalità con frequenti cambiamenti di umore sono le persone malinconiche, sospettose e insicure. Tali individui sviluppano uno stato di ansia cronica, che impoverisce il loro sistema nervoso e porta alla psicosi. Alcuni ricercatori di questo disturbo mentale assegnano un ruolo importante a un tratto caratteriale come un desiderio eccessivo di superare gli ostacoli in presenza di un forte stimolo. Il desiderio di raggiungere un obiettivo comporta il rischio di sviluppare psicosi.

Il tumulto emotivo è più un fattore provocatorio che causativo. Esistono ampie prove che i problemi nelle relazioni interpersonali e i recenti eventi stressanti contribuiscono allo sviluppo di episodi e ricadute di psicosi maniacale. Secondo gli studi, oltre il 30% dei pazienti affetti da questa malattia ha esperienze di relazioni negative durante l'infanzia e tentativi di suicidio precoci. Gli attacchi di mania sono una sorta di manifestazione delle difese del corpo provocate da situazioni stressanti. L'eccessiva attività di tali pazienti consente loro di fuggire da esperienze difficili. Spesso la causa della psicosi maniacale sono i cambiamenti ormonali nel corpo durante la pubertà o

menopausa

Anche la depressione postpartum può fungere da fattore scatenante per questo disturbo.

Molti esperti notano la connessione tra psicosi e bioritmi umani. Pertanto, lo sviluppo o l'esacerbazione della malattia si verifica spesso in primavera o in autunno. Quasi tutti i medici notano una forte connessione nello sviluppo della psicosi maniacale con precedenti malattie cerebrali, disturbi del sistema endocrino e processi infettivi.

I fattori che possono provocare un'esacerbazione della psicosi maniacale sono:

interruzione del trattamento;
interruzione della routine quotidiana (mancanza di sonno, programma di lavoro intenso);
conflitti sul lavoro, in famiglia.

L’interruzione del trattamento è la causa più comune di un nuovo attacco nella psicosi maniacale. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti interrompono il trattamento ai primi segni di miglioramento. In questo caso non si verifica una riduzione completa dei sintomi, ma solo il loro attenuamento. Pertanto, al minimo stress, la condizione si scompone e si sviluppa un nuovo e più intenso attacco maniacale. Inoltre, si forma resistenza (dipendenza) al farmaco scelto.

In caso di psicosi maniacale, il rispetto della routine quotidiana non è meno importante. Dormire a sufficienza è importante tanto quanto assumere i farmaci. È noto che i disturbi del sonno sotto forma di diminuzione del bisogno sono il primo sintomo di un'esacerbazione. Ma, allo stesso tempo, la sua assenza può provocare un nuovo episodio maniacale o depressivo. Ciò è confermato da diversi studi nel campo del sonno, che hanno rivelato che nei pazienti affetti da psicosi la durata delle varie fasi del sonno cambia.

Ragioni per lo sviluppo del TIR

Sintomi di psicosi maniaco-depressiva

Trattamento della psicosi maniaco-depressiva

Cos’è la psicosi maniaco-depressiva?

La psicosi maniaco-depressiva è una malattia mentale complessa che si presenta in una forma a due fasi. Una di queste, la forma maniacale, ha un umore molto eccitato, l’altra, la forma depressiva, è determinata dall’umore depresso del paziente. Tra di loro, si forma un periodo di tempo in cui il paziente mostra un comportamento completamente adeguato: i disturbi mentali svaniscono e le qualità personali fondamentali della psiche del paziente vengono preservate.

Gli stati di mania e depressione erano noti ai medici già ai tempi dell'Antico Romano Impero, ma la netta differenza tra le fasi tra loro per un lungo periodo serviva come base per considerarli malattie diverse. Solo alla fine del 19° secolo, lo psichiatra tedesco E. Kraepelin, a seguito delle osservazioni di pazienti affetti da attacchi di mania e depressione, trasse una conclusione su due fasi di una malattia, costituite da estremi: allegro, eccitato (maniacale ) e malinconico, depresso (depressivo).

Ragioni per lo sviluppo del TIR

Questa malattia mentale ha origini ereditarie e costituzionali. Si trasmette geneticamente, ma solo a chi possiede idonee qualità di carattere anatomico e fisiologico, cioè costituzione ciclotimica idonea. Oggi è stata stabilita una connessione tra questa malattia e la ridotta trasmissione degli impulsi nervosi in alcune aree del cervello, e più precisamente nell'ipotalamo. Gli impulsi nervosi sono responsabili della formazione dei sentimenti, le principali reazioni di tipo mentale. La MDP nella maggior parte dei casi si sviluppa nei giovani, con una percentuale molto più elevata di casi tra le donne.

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Sintomi di psicosi maniaco-depressiva

Nella maggior parte dei casi, la fase depressiva prevale sulla fase maniacale in termini di frequenza di manifestazione. Lo stato di depressione è espresso dalla presenza di malinconia e da una visione del mondo che ci circonda solo in nero. Nessuna circostanza positiva può influenzare lo stato psicologico del paziente. Il discorso del paziente diventa tranquillo, lento, prevale l'umore in cui si immerge dentro di sé, la testa si china costantemente. Le funzioni motorie del paziente rallentano e il ritardo dei movimenti a volte raggiunge il livello di stupore depressivo.

Spesso la sensazione di malinconia si trasforma in sensazioni corporee (dolore al petto, pesantezza al cuore). L'emergere di idee sulla colpa e sui peccati può portare il paziente a tentativi di suicidio. Al culmine della depressione, manifestata dalla letargia, la possibilità di suicidarsi è difficile a causa della difficoltà di tradurre i pensieri in azioni reali. Indicatori fisici caratteristici di questa fase sono l'aumento del battito cardiaco, le pupille dilatate e la stitichezza spastica, la cui presenza è causata da spasmi dei muscoli del tratto gastrointestinale.

I sintomi della fase maniacale sono l’esatto opposto della fase depressiva. Sono composti da tre fattori che possono essere definiti fondamentali: presenza di affetto maniacale (umore patologicamente elevato), eccitazione nel linguaggio e nei movimenti, accelerazione dei processi mentali (eccitazione mentale). La manifestazione esplicita della fase è rara; di regola ha un aspetto cancellato. L'umore del paziente è al culmine della positività, in lui nascono idee di grandezza, tutti i pensieri sono pieni di uno stato d'animo ottimista.

Il processo di aumento di questa fase porta alla confusione nei pensieri del paziente e all'emergere di frenesia nei movimenti, il sonno dura un massimo di tre ore al giorno, ma questo non diventa un ostacolo al vigore e all'eccitazione; La MDP può verificarsi in un contesto di condizioni miste, in cui tutti i sintomi inerenti a una fase vengono sostituiti dai sintomi di un'altra. Il decorso della psicosi maniaco-depressiva in forma offuscata è osservato molto più spesso rispetto al decorso tradizionale della malattia.

La comparsa dell'MDP in una forma più lieve è chiamata ciclotimia. In questo modo le fasi procedono in modo più fluido e il paziente può restare anche in grado di lavorare. Si notano forme nascoste di depressione, la cui base è la malattia o l'esaurimento a lungo termine. L'insidia delle forme cancellate è la loro inespressività, quando la fase depressiva viene lasciata incustodita, può portare il paziente a tentare il suicidio;

Trattamento della psicosi maniaco-depressiva

Il trattamento di questa psicosi consiste nella terapia farmacologica prescritta dopo l'esame da uno psichiatra. La depressione con ritardo mentale e funzione motoria viene trattata con stimolanti. Per uno stato depressivo di malinconia vengono prescritti farmaci psicotropi. L'eccitabilità maniacale può essere fermata con aminazina, aloperidolo, tizercina, iniettandoli nel muscolo. Questi farmaci riducono l'eccitazione e normalizzano il sonno.

Un ruolo importante nel monitoraggio delle condizioni del paziente è assegnato alle persone a lui vicine, che possono notare in tempo i primi segni di depressione e adottare le misure necessarie. È importante nel trattamento della psicosi proteggere il paziente da vari stress che possono diventare l'impulso per una ricaduta della malattia.

Il peggioramento periodico dell'umore è normale. Lo stesso vale per migliorare il tuo stato emotivo dopo che la crisi è passata. Ma in alcuni casi, la depressione seguita da gioia attiva indica una patologia. In onore dei vecchi tempi, la malattia si chiama psicosi maniaco-depressiva. Cos'è? Quali segni sono caratteristici della malattia? Come trattarlo?

La psicosi maniaco-depressiva è...?

La psicosi maniaco-depressiva è un disturbo mentale che comporta la manifestazione alternata di stati affettivi (mania e depressione). Si chiamano fasi o episodi. Sono separati da intervalli "leggeri" - intervalli o interfasi, durante i quali lo stato della psiche viene normalizzato.

Oggi, il termine “disturbo affettivo bipolare (BD)” viene utilizzato per descrivere la patologia. Il cambio di nome avvenne nel 1993 ed fu associato al desiderio degli psichiatri di descrivere più correttamente la malattia:

non è sempre associato a disturbi psicotici, il che significa che la parola “psicosi” potrebbe non essere applicabile;
non sempre implica mania e depressione, spesso limitandosi ad una sola cosa, quindi l'uso dell'abbinamento “maniaco-depressivo” può essere errato.

E sebbene anche il concetto di disturbo bipolare non sia il più accurato (ad esempio, esiste una forma unipolare, che contraddice intrinsecamente il significato del nome), ora preferiscono usare questo termine.

Psicosi maniaco-depressiva: cause

Non è ancora chiaro esattamente il motivo per cui le persone sviluppano una psicosi depressiva-maniacale. Guidati dalle ricerche più recenti, gli esperti sono giunti alla conclusione che le cause del disturbo risiedono principalmente nelle seguenti aree:

Influenza di fattori genetici. Il loro impatto è stimato al 70-80%. Si ritiene che un fallimento genetico porti alla psicosi.
L'influenza delle caratteristiche personali. Le persone che si concentrano sulla responsabilità, sull’ordine e sulla coerenza hanno maggiori probabilità di sperimentare la psicosi bipolare.
Influenza dei fattori ambientali. La famiglia gioca il ruolo principale. Se i genitori avevano problemi di salute mentale, il bambino può adottarli non solo a livello genetico, ma anche comportamentale. Anche lo stress, i traumi psicologici, l'abuso di alcol e droghe influiscono negativamente su una persona.

Il disturbo maniaco-depressivo si manifesta in entrambi i sessi. Gli uomini soffrono più spesso della forma bipolare della patologia, le donne - di quella unipolare. La probabilità di psicosi aumenta sullo sfondo della depressione postpartum e di altri episodi psichiatrici osservati dopo la gravidanza. Se una donna sperimenta un disturbo mentale entro due settimane dal parto, le probabilità di sviluppare una psicosi maniaco-depressiva aumentano di quattro volte.

Disturbo maniaco-depressivo: tipologie

A seconda che il paziente stia vivendo mania, depressione o entrambi, esistono cinque tipi principali di disturbo:

Forma depressiva monopolare (unipolare). Il paziente sperimenta solo esacerbazioni della depressione.
Forma maniacale monopolare. Il paziente sperimenta solo attacchi di mania.
Disturbo bipolare con predominanza di stati depressivi. C'è un cambiamento di fasi, ma l'"enfasi" principale è sulla depressione: sono più frequenti e più intense della mania (generalmente può procedere lentamente e non causare molti problemi).
Psicosi bipolare con mania predominante. Gli attacchi maniacali sono chiaramente visibili, la depressione è relativamente lieve e si verifica meno frequentemente.
Distinto tipo di disturbo bipolare. Le fasi maniacali e depressive si alternano “secondo le regole” senza una significativa distorsione in una direzione.

Molto spesso, il decorso della malattia è regolarmente intermittente, cioè la mania è sostituita dalla depressione, la depressione dalla mania e tra loro si osservano intervalli. A volte l'ordine si confonde: dopo la depressione ricomincia la depressione, dopo la mania ricomincia la mania; poi parlano del tipo di malattia che si muove in modo anomalo. Se non ci sono intervalli tra le fasi, si tratta di un tipo di sviluppo circolare del disturbo.

Psicosi maniaco-depressiva: sintomi

I principali sintomi della psicosi maniaco-depressiva sono “legati” a manifestazioni di mania o depressione. Presta attenzione a:

Sintomi della mania. Sono uniti da tre "temi": umore elevato, eccitazione mentale e vocale e eccitazione motoria. I segni si verificano indipendentemente dalla situazione (ad esempio, il paziente mantiene un umore allegro anche durante un funerale).
Sintomi della depressione. Sono l'opposto della mania in natura. La triade classica è costituita da umore persistentemente depresso, pensiero lento e movimenti lenti.

Una fase dura da una settimana e mezza a un paio d'anni, con episodi depressivi più estesi nel tempo. Lo stato di mania è considerato meno pericoloso, poiché è durante il periodo di depressione che una persona tende a interrompere i contatti sociali, a interrompere le attività professionali o a suicidarsi.

I segni standard della psicosi maniaco-depressiva possono manifestarsi in modo diverso nei diversi pazienti. Ad esempio, a volte una persona vive una singola fase nella sua intera vita e non soffre mai più del disturbo. Poi parlano di intervallo a lungo termine, che si estende per decenni (cioè, in teoria, dovrebbe verificarsi un episodio di psicosi, ma la persona non vive abbastanza per vederlo a causa dell'età).

Psicosi maniacale: sintomi

Ci sono cinque fasi attraverso le quali passa la psicosi maniacale. Ognuno di essi è caratterizzato da caratteristiche leggermente diverse:

Stadio della psicosi maniacale	Sintomi caratteristici
Ipomaniacale	discorso attivo verboso umore alto allegria distraibilità lieve diminuzione del bisogno di sonno miglioramento dell'appetito
Mania grave	aumento della stimolazione del linguaggio scoppi di rabbia che svaniscono rapidamente rapida transizione da un argomento all'altro, incapacità di concentrazione idee sulla propria grandezza agitazione motoria evidente minimo bisogno di sonno
Furia maniacale	gravità di tutti i segni di mania discorso incoerente per gli altri movimenti a scatti irregolari
Sedazione motoria	graduale diminuzione dell'eccitazione motoria umore alto stimolazione del linguaggio
Reattivo	ritorno graduale delle condizioni del paziente alla normalità a volte – peggioramento dell’umore

In alcuni casi, la psicosi maniacale è limitata solo al primo stadio ipomaniacale.

Psicosi depressiva: sintomi

Tipicamente, la psicosi depressiva è caratterizzata da fluttuazioni quotidiane dell'umore: entro la sera lo stato emotivo del paziente migliora. L'episodio attraversa quattro fasi di sviluppo. Sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

Stadio della psicosi depressiva	Sintomi caratteristici
Iniziale	indebolimento del tono generale peggioramento dell'umore leggero calo delle prestazioni difficoltà ad addormentarsi
Depressione crescente	marcato calo dell’umore aumento dell'ansia grave compromissione delle prestazioni discorso lento insonnia perdita di appetito ritardo dei movimenti
Grave depressione	forte sentimento di malinconia e ansia rifiuto di mangiare discorso molto tranquillo e lento risposte monosillabiche rimanere a lungo nella stessa posizione autoflagellazione pensieri e tentativi di suicidio
Reattivo	qualche indebolimento del tono ripristino graduale di tutte le funzioni del corpo

A volte la depressione è accompagnata da allucinazioni. Le più comuni sono le cosiddette "voci" che convincono una persona della disperazione della situazione.

Psicosi maniaco-depressiva: trattamento

La terapia per la psicosi è complessa e non garantisce una cura completa. Il suo obiettivo è raggiungere uno stato di remissione a lungo termine. Praticato:

Trattamento con farmaci. Vengono utilizzati preparati a base di litio, lamotrigina, carbamazepina, olanzapina, quetiapina. I prodotti aiutano a stabilizzare l'umore.
Psicoterapia. Al paziente viene insegnato a controllare i sintomi del disturbo. In alcuni casi, la terapia familiare è rilevante.
Consumo di acidi grassi polinsaturi omega-3. Gli studi hanno dimostrato che aiutano a normalizzare l’umore ed evitare ricadute. Le sostanze si trovano negli oli di semi di lino, camelina e senape, spinaci, alghe e pesci di mare grassi.
Stimolazione magnetica transcranica. Il metodo prevede l'impatto non invasivo sulla corteccia cerebrale con impulsi magnetici.

Il trattamento non viene interrotto durante i periodi di intervallo. Se il paziente ha altri problemi di salute (ad esempio un malfunzionamento della ghiandola tiroidea), dovrebbe trattarli, poiché molte malattie influenzano negativamente l'umore.

Per far fronte alla psicosi maniaco-depressiva, è necessario ottenere la remissione più lunga possibile. Questo è sufficiente per tornare alla vita normale.