Quali sono i regimi di trattamento per la psoriasi? Programma NSP, standard, tecniche varie. Protocolli internazionali per la cura della psoriasi Bagni Puva per la psoriasi

Le statistiche mostrano che la psoriasi colpisce allo stesso modo sia gli uomini che le donne.

Questa malattia della pelle è cronica e si verifica sotto l'influenza di vari fattori:

eredità;
stress costante;
abuso significativo di alcol e fumo;
disturbi ormonali;
malattie infettive;
dieta malsana, ecc.

Circa il 4% della popolazione mondiale soffre di psoriasi. Questa malattia si verifica più spesso durante l'adolescenza (dai 15 ai 20 anni) o all'età di 50 anni.

Segni di psoriasi

Già nella fase iniziale della psoriasi compaiono sulla pelle infiltrati (ispessimento), un'eruzione cutanea rossa e persistente, una grave desquamazione ed eritema (arrossamento). Le singole aree della pelle reagiscono diversamente all'eruzione cutanea. Nella zona dei piedi possono verificarsi screpolature sanguinanti. In alcuni casi, le aree desquamate diventano costantemente bagnate. In altre aree della pelle, di regola, non si osserva sensazione dolorosa. In rari casi, l'artrite si sviluppa sullo sfondo della psoriasi.

Esiste una cura miracolosa per la psoriasi?

In questo articolo esamineremo lo standard internazionale di cura. Tra i pazienti affetti da psoriasi, molti non riescono a rispettare il trattamento prescritto. Ignorando le tecniche moderne, molti medici affrontano il trattamento della psoriasi in modo fondamentalmente sbagliato. Su Internet è spesso possibile vedere annunci pubblicitari di vari unguenti "miracolosi" che vengono attivamente promossi da tali medici. Allo stesso tempo, è molto difficile trovare informazioni effettivamente utili e informative sugli ultimi sviluppi e studi condotti da medici europei o americani.

Molti pazienti sanno già che il problema della psoriasi può essere affrontato solo in modo globale e individuale. Non esistono unguenti e creme che abbiano un effetto magico sulla pelle affetta da psoriasi.

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Regimi terapeutici internazionali

Oggi la psoriasi viene classificata in base a diversi parametri di valutazione: area interessata (BSA), calcolo dell'indice di gravità della malattia (PASI), indice di qualità della vita con psoriasi (valutato dal paziente stesso), designazione - DLQI. Se il trattamento viene scelto correttamente, il primo indice dovrebbe diminuire almeno del 50%, il secondo di 10 punti. Se il DLQI diminuisce solo di 5 punti o meno, il trattamento deve essere modificato.

Standard mondiali per il trattamento della psoriasi

Diagnostica

La diagnosi di psoriasi prevede una serie di test ed esami. Sono necessarie informazioni sulle malattie che il paziente ha avuto in precedenza o di cui soffre attualmente. Solo un quadro clinico completo con esami del sangue biochimici e generali, microscopia cutanea e una serie di altri esami può fornire dati diagnostici per determinare il quadro della malattia e un trattamento adeguato.

Trattamento

Le misure per combattere la psoriasi iniziano con il trattamento locale. Alcune cliniche utilizzano la balneoterapia. Il complesso del trattamento locale dovrebbe includere fototerapia, farmaci immunobiologici e farmaci generali.

Le persone affette da psoriasi hanno la pelle estremamente secca, soggetta a gravi screpolature e ad una maggiore perdita di umidità. Le proprietà fisico-chimiche della pelle cambiano e le funzioni protettive vengono interrotte. Il trattamento topico ha diversi scopi. In primo luogo, è un'idratazione attiva e una prevenzione della perdita di umidità della pelle dovuta alla diminuzione delle funzioni barriera. Esistono molte creme e unguenti medicinali che hanno un effetto benefico, lenitivo e antinfiammatorio sulla pelle. Usando creme speciali puoi esfoliare delicatamente la pelle.

Corticosteroidi

Questi farmaci sono spesso prescritti per effetti terapeutici locali sui piedi, per i quali vengono utilizzati gli steroidi più efficaci della classe più alta. Il medicinale viene applicato sulla pelle dei piedi non più di due volte al giorno. È possibile aumentare la velocità d’azione e l’efficacia degli steroidi combinandoli con agenti antibatterici e cheratolitici.

Come risultato del trattamento della psoriasi con l'uso di steroidi, il prurito e l'infiammazione si riducono, la malattia entra rapidamente in una fase di remissione a lungo termine, che può essere mantenuta con metodi aggiuntivi.

Gli steroidi hanno uno svantaggio. Nel tempo, la loro efficacia diminuisce, l'effetto terapeutico può indebolirsi o ridursi al minimo. Se si usano farmaci per troppo tempo in dosi aumentate, si verificherà un assottigliamento della pelle e un assorbimento del farmaco nel sangue. Puoi usare i corticosteroidi regolarmente, ma devi fare delle pause durante le quali devi usare altri mezzi.

Vitamina D3 (analoghi)

Analoghi della vitamina D3 nella pratica medica internazionale nel trattamento della psoriasi sono i farmaci calcipotriolo e calcitriolo. Questi farmaci impediscono la rapida divisione delle cellule della pelle, rallentando e normalizzando questi processi. Disponibile sotto forma di unguenti, creme, lozioni, che devono essere strofinate sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno. Si consiglia l'uso dei prodotti in combinazione con altri farmaci. e terapia. I farmaci possono essere utilizzati solo come prescritto da un medico, senza superare la norma massima - non più di 100 grammi ogni 7 giorni.

Fototerapia

Questa tecnica di trattamento si basa sulla radiazione ultravioletta artificiale, che inibisce i processi di divisione accelerata delle cellule della pelle. La radiazione avviene utilizzando speciali lampade mediche. Per ciascun paziente, la dose viene determinata individualmente. I raggi utilizzati per trattare la psoriasi hanno lunghezze d'onda uguali (UVB, UVA).

Fotochemioterapia

Questo metodo prevede l'irradiazione con raggi UVA in combinazione con il farmaco orale psoralene (un fotosensibilizzatore). Il trattamento è raccomandato quando altri metodi non portano il risultato desiderato in pazienti con lesioni cutanee estese. Gli stessi raggi UVA, senza psoraleni, non producono un effetto visibile. Un fotosensibilizzatore non è un farmaco completamente sicuro. In caso di utilizzo a lungo termine possono verificarsi numerose complicazioni: aumenta il rischio di cancro e disturbi intestinali. Quando si assume psoralene, il suo principio attivo viene trattenuto nelle lenti degli occhi, rendendo gli occhi particolarmente sensibili alla luce. Oggi l'uso di questo metodo di trattamento è incluso nello standard internazionale, ma è strettamente limitato.

Fototerapia - Raggi UVB

Un metodo indipendente per trattare la psoriasi che non richiede l'uso di un fotosensibilizzatore. È considerato un trattamento sicuro per le donne incinte e i bambini. Le sessioni vengono effettuate fino a 5 volte ogni 7 giorni.

Gli UV-B si dividono in 2 categorie:

banda stretta;
banda larga.

Il primo metodo di fototerapia è più efficace; la pelle si rigenera più velocemente e si libera delle lesioni. Successivamente, la malattia va in remissione o le sue manifestazioni cessano di disturbare completamente il paziente. Come altri metodi di trattamento, la fototerapia UV-B viene combinata con farmaci.

Balneoterapia

Questo tipo di trattamento prevede il contatto del paziente con l'acqua. L'acqua comprende qualsiasi fonte naturale, compresa l'acqua di mare, le sorgenti minerali e termali. Un esempio è l’acqua del Mar Morto, nota per le sue proprietà curative contro la psoriasi.

Puoi creare l'effetto della balneoterapia anche a casa. A questo scopo vengono utilizzate composizioni da bagno, compresi i pediluvi. Solfuri e vari sali vengono utilizzati come additivi per il bagno. Come risultato del trattamento, la circolazione sanguigna migliora e le funzioni del sistema nervoso centrale vengono normalizzate.

Terapia farmacologica sistemica

Il trattamento sistemico della psoriasi comprende farmaci per via orale, iniezioni sottocutanee, endovenose e intramuscolari.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

immunobiotici;
ciclosporina (immunosoppressore);
accitretina (retinoidi);
metotrexato (citostatico).

I medicinali sono prescritti solo da un medico e utilizzati sotto la sua supervisione.

Farmaci immunobiologici

Il principio attivo è una proteina che modifica la risposta immunitaria dell'organismo. I medicinali influenzano gli elementi del sistema immunitario associati allo sviluppo della psoriasi. Hanno un effetto selettivo, mentre altri farmaci hanno un ampio effetto sul sistema immunitario.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Psoriasi non specificata (L40.9)

Dermatovenereologia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sulle questioni relative allo sviluppo sanitario
N. 18 del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan del 19 settembre 2013

Psoriasi- una malattia sistemica cronica con predisposizione genetica, provocata da una serie di fattori endo ed esogeni, caratterizzata da iperproliferazione e alterata differenziazione delle cellule epidermiche.

I. PARTE INTRODUTTIVA

Nome del protocollo: Psoriasi
Codice protocollo:

Codici ICD X:
Psoriasi L40:
L40.0 Psoriasi volgare;
L40.1 Psoriasi pustolosa generalizzata;
L40.2 Acrodermatite persistente (allopo);
L40.3 Pustolosi palmare e plantare;
L40.4 Psoriasi guttata;
L40.5 Psoriasi artropatica;
L40.8 Altra psoriasi;
L40.9 Psoriasi non specificata

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
Malattie diffuse del tessuto connettivo DBST;
malattia di BR-Reiter;

SPT - fototerapia selettiva;
UFT - fototerapia a banda stretta;
PUVA - terapia - una combinazione di irradiazione ultravioletta a onde lunghe (320-400 nm) e somministrazione orale di fotosensibilizzatori;
INN - nome comune internazionale;
Ml - millilitro;
Mg - milligrammo;
AST - aspartato aminotransferasi;
ALT - alanina aminotransferasi;
VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti;
CBC: emocromo completo;
OAM - analisi generale delle urine.

Data di sviluppo del protocollo: Maggio 2012
Categoria paziente: adulti e bambini con manifestazioni cliniche caratteristiche: un'eruzione papulare monomorfa di colore rosso-rosato, ricoperta di scaglie bianco-argentee.
Utente del protocollo: Dermatovenereologo presso il dispensario della pelle e delle vene.

Classificazione

Classificazione clinica

La psoriasi è divisa in quanto segue forme base:
- Volgare (ordinario);
- Essudativo;
- Eritroderma psoriasico;
- Artropatico;
- Psoriasi delle palme e delle piante dei piedi;
- Psoriasi pustolosa.

Evidenziare 3 fasi della malattia:
- Progressivo;
- Stazionario;
- Regressivo.

A seconda della prevalenza:
- Limitato;
- Comune;
- Generalizzato.

A seconda della stagione dell'anno, tipi:
- Inverno (esacerbazione nella stagione fredda);
- Estate (esacerbazione in estate);
- Incerto (l'esacerbazione della malattia non è associata alla stagionalità).

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche

Misure diagnostiche di base (obbligatorie, probabilità del 100%):
1. Analisi del sangue generale nella dinamica del trattamento
2. Analisi generale delle urine nella dinamica del trattamento

Ulteriori misure diagnostiche (probabilità inferiore al 100%):
1. Determinazione del glucosio
2. Determinazione delle proteine totali
3. Determinazione del colesterolo
4. Determinazione della bilirubina
5. Definizione di ALaT
6. Definizione di ASaT
7. Determinazione della creatinina
8. Determinazione dell'urea
9. Immunogramma di livello I e II
10. Esame istologico della biopsia cutanea (in casi non chiari)
11. Consultazione con un terapista
12. Consultazione con un fisioterapista

Esami da effettuare prima del ricovero programmato (elenco minimo):
1. Analisi del sangue generale
2. Test generale delle urine
3. Esami del sangue biochimici: AST, ALT, glucosio, totale. bilirubina.
4. Microreazione di precipitazione
5. Esame delle feci per elminti e protozoi (bambini sotto i 14 anni)

Criteri diagnostici

Denunce e anamnesi
Denunce, contestazioni: eruzioni cutanee, prurito di varia intensità, desquamazione, dolore, gonfiore alle articolazioni, limitazione dei movimenti.
Storia della malattia: insorgenza delle prime manifestazioni cliniche, periodo dell'anno, durata della malattia, frequenza delle riacutizzazioni, stagionalità della malattia, predisposizione genetica, efficacia della terapia precedente, patologie concomitanti.

Esame fisico
Sintomi patognomonici:
- triade psoriasica durante il raschiamento (“macchia stearica”, “pellicola terminale”, “rugiada di sangue”);
- Il sintomo di Koebner (reazione isomorfa);
- presenza di una zona di crescita;
- dimensioni degli elementi;
- caratteristiche della posizione delle scale;
- lesioni psoriasiche delle unghie
- condizione delle articolazioni.

Ricerca di laboratorio
Leucocitosi, aumento della VES
Esame istologico di una biopsia cutanea: acantosi pronunciata, paracheratosi, ipercheratosi, spongiosi e accumulo di leucociti sotto forma di pile di 4-6 o più elementi di “microascessi di Munro” (senza vescicole). Nel derma: essudato cellulare; esocitosi dei leucociti polinucleari.

Studi strumentali: non specifico.

Indicazioni per la consultazione con specialisti(in presenza di patologia concomitante):
- terapista;
- neurologo;
- reumatologo.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale:

Dermatite seborroica	Lichen planus	Parapsoriasi	Lichene rosa di Zhiber	Sifilide papulare (psoriasiforme).
Lesioni eritematose nelle aree seborroiche della pelle, con squame giallastre untuose e sporche in superficie.	Sono interessate le superfici mucose e flessorie delle estremità. Le papule sono di forma poligonale, di colore rosso-bluastro, con una depressione ombelicale centrale e una lucentezza cerosa. Griglia Wickham quando si bagnano le superfici delle placche con olio.	Le papule sono lenticolari, rotonde, di colore rosa-rosso, piatte con campi poligonali pronunciati a disegno cutaneo. Le scaglie sono rotonde, grandi e rimosse come un "wafer".	Sulla pelle del collo e del corpo sono presenti macchie rosate con crescita periferica, quelle più grandi ricordano dei “medaglioni”. La più grande "placca materna".	Sulle superfici laterali del corpo sono presenti papule miliari rosa con lieve desquamazione. Complesso positivo di reazioni sierologiche.

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:
1. Interrompere la gravità del processo.
2. Ridurre o stabilizzare il processo patologico (assenza di eruzioni cutanee fresche) sulla pelle.
3. Rimuovere le sensazioni soggettive.
4. Mantenere la capacità di lavorare
5. Migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico:
- modalità 2;
- tabella n. 15 (limite: assunzione di cibi piccanti, spezie, bevande alcoliche, grassi animali).

Trattamento farmacologico
Il trattamento deve essere completo, tenendo conto degli aspetti fondamentali della patogenesi (eliminazione dell'infiammazione, soppressione della proliferazione dei cheratinociti, normalizzazione della loro differenziazione), quadro clinico, gravità, complicanze.
Possono essere utilizzati altri farmaci di questi gruppi e farmaci di nuova generazione.

Principali approcci terapeutici:
1. Terapia locale: utilizzata per tutte le forme di psoriasi. La monoterapia è possibile.
2. Fototerapia: utilizzata per tutte le forme di psoriasi.
3. Terapia sistemica: utilizzata esclusivamente per le forme moderate e gravi di psoriasi.

Nota: in questo protocollo vengono utilizzati i seguenti gradi di raccomandazione e livelli di evidenza
A - evidenza convincente dei benefici della raccomandazione (80-100%);
B - evidenza soddisfacente dei benefici delle raccomandazioni (60-80%);
C - debole evidenza dei benefici delle raccomandazioni (circa il 50%);
D - evidenza soddisfacente dei benefici delle raccomandazioni (20-30%);
E - prova convincente dell'inutilità delle raccomandazioni (< 10%).

Elenco dei farmaci essenziali(obbligatorio, 100% di probabilità) - farmaci di scelta.

Farmaco- gruppo grafico	INN del farmaco	Modulo per il rilascio	Dosaggio	Frequenza di applicazione	Nota
Immunosoppressore agenti attivi (citostatici), compresi gli anticitotossici nuovi mezzi	Metotrexato	ampolle Pillole	10-30 mg 2,5 mg	Una volta alla settimana per 3-5 settimane Le dosi e il regime di prescrizione vengono selezionati individualmente.	Il metotrexato è stato approvato per il trattamento della psoriasi senza nessuno degli studi in doppio cieco controllati con placebo attualmente richiesti. Le linee guida cliniche sono state sviluppate da un gruppo di dermatologi nel 1972, definendo i criteri principali per la prescrizione del metotrexato per la psoriasi.
	Ciclosporina (livello di evidenza B-C)	Concentrato per la preparazione della soluzione per infusione, capsule	(fiale da 1 ml contenenti 50 mg); capsule contenenti 25, 50 o 100 mg di ciclosporina.		Il concentrato di ciclosporina per somministrazione endovenosa viene diluito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una soluzione di glucosio al 5% in un rapporto di 1:20-1:100 immediatamente prima dell'uso. La soluzione diluita può essere conservata per non più di 48 ore. La ciclosporina viene somministrata per via endovenosa lentamente (flebo) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o in una soluzione di glucosio al 5%. La dose iniziale è solitamente di 3-5 mg/kg al giorno quando somministrata in vena e di 10-15 mg/kg al giorno quando somministrata per via orale. Successivamente, le dosi vengono selezionate in base alla concentrazione di ciclosporina nel sangue. La determinazione della concentrazione deve essere effettuata quotidianamente. Per lo studio viene utilizzato il metodo radioimmunologico che utilizza kit speciali. L'uso della ciclosporina deve essere effettuato solo da medici con sufficiente esperienza nel trattamento degli immunosoppressori.

	Infliximab (livello di evidenza - B)	soluzione d/p in polvere	100 mg	5 mg/kg secondo lo schema
	Ustekinumab (livello di evidenza - A-B)	Bottiglia, siringa	45 mg/0,5 ml e 90 mg/1,0 ml	45 - 90 mg secondo il programma	Viene utilizzato per le forme di psoriasi da moderate a gravi, con area e gravità delle lesioni cutanee superiori al 10-15%. Inibitore selettivo delle citochine proinfiammatorie (IL-12, IL-23)
	Etanercept* (livello di evidenza - B)	Soluzione per somministrazione sottocutanea	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	L'etanercept viene prescritto alla dose di 25 mg due volte a settimana o 50 mg due volte a settimana per 12 settimane, quindi 25 mg due volte a settimana per 24 settimane.	Viene utilizzato principalmente per la psoriasi artropatica. Inibitore selettivo del fattore tumorale - alfa
Terapia esterna
Derivati della vitamina D-3	Calcipotriolo (livello di evidenza - A-B)	unguento, crema, soluzione	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 volte al giorno	L'uso del calcipotriolo più spesso del TGCS porta all'irritazione della pelle. La combinazione con TGCS può ridurre l’incidenza di questo effetto. Gli effetti collaterali dose-dipendenti comprendono ipercalcemia e ipercalciuria.
Glucocortico- pomate steroidee (livello di evidenza B - C) Molto forte (IV)	Clobetasolo propionato	unguento, crema	0,05%	Terapia continua: 2 volte al giorno, per 2 settimane, quindi passare a un TGCS più debole Terapia intermittente: 3 volte al giorno nei giorni 1, 4, 7 e 13, quindi passare a un TGCS più debole	La terapia intermittente consente di ridurre il carico di steroidi e minimizzare il rischio di eventi avversi. L'efficacia del trattamento aumenterà con la terapia complessa con corneoprotettori
Forte (III)	Betametasone	unguento, crema	0,1%	1-2 volte al giorno	L'uso locale del THCS può causare smagliature e atrofia cutanea e questi effetti collaterali sono più pronunciati con l'uso di farmaci altamente attivi e medicazioni occlusive.
	Metilpredni- zolone aceponato	unguento, crema, emulsione	0,05%	1-2 volte al giorno
	Mometasone furoato	crema, unguento	0,1%	1-2 volte al giorno
	Fluocinolone acetonide	Unguento, gel	0,025%	1-2 volte al giorno
Moderatamente forte (II)	Triamcinolone	unguento	0,1%	1-2 volte al giorno
Debole (I)	Desametasone	unguento	0,025%	1-2 volte al giorno
Debole (I)	Idrocortisone	crema, unguento	1,0%-0,1%	1-2 volte al giorno
Inibitori della calcineurina	Tacrolimus (livello di evidenza: C)	unguento	100 g di unguento contengono 0,03 g o 0,1 g di tacrolimus	1-2 volte al giorno	Esistono diversi studi randomizzati che confermano l’efficacia della terapia della psoriasi
Preparati di zinco	Zinco piritione attivato (livello di evidenza - C)	crema	0,2%	1-2 volte al giorno	Esistono diversi studi comparativi, randomizzati, multicentrici, in doppio cieco (con un ulteriore studio in aperto) controllati con placebo sull'efficacia dell'applicazione topica di zinco piritione attivato nella psoriasi a placche papulose da lieve a moderata.

Elenco di medicinali aggiuntivi(probabilità inferiore al 100%)

Farmacologi- gruppo ico	INN del farmaco	Modulo per il rilascio	Dosaggio	Frequenza di applicazione	Nota
Antistaminico- farmaci finali*	Cetirizina	pillole	10 mg	Una volta al giorno n. 10-14	Per fornire effetti antiallergici, antipruriginosi, antinfiammatori e antiessudativi pronunciati.
	Cloropiramina	pillole	25 mg	Una volta al giorno n. 10-14
	Difenidramina	fiala	1%	1-2 volte al giorno n. 10-14
	Loratadina	pillole	10 mg	Una volta al giorno n. 10-14
	Clemastina	pillole	10 mg	1-2 volte al giorno n. 10-14
Sedativi*	Estratto di valeriana	pillole	2 mg	3 volte al giorno10 giorni	Se il processo patologico sulla pelle è accompagnato da uno stato ansioso della mente e del corpo associato ad ansia, tensione e nervosismo
	Estratto secco (ottenuto da rizomi con radici di valeriana officinalis, erba di melissa, erba di erba di San Giovanni, foglie e fiori di biancospino o biancospino spinoso, erba di passiflora (passiflora), frutti di luppolo, fiori di sambuco nero) Guaifenesina	bottiglia	100 ml	5 ml 2 volte al giorno
	Rizomi e radici evasivi della peonia	bottiglia	20-40 gocce	2 volte al giorno per un ciclo di terapia
	Rizomi e radici evasivi della peonia	bottiglia
Sorbenti*	Diottaedrico stecca smectite	borsa	3 gr.	1 bustina 3 volte al giorno per 10 giorni
Sorbenti*	Carbone attivo	tavoletta	0,25 gr.	Una volta al giorno per 7-10 giorni
Desensibilizzato zeting dei farmaci*	Tiosolfato di sodio	ampolle	30% - 10,0 ml	Una volta al giorno per 10 giorni
	Gluconato di calcio	ampolle	10% - 10,0 ml	Una volta al giorno per 10 giorni
	Soluzione di solfato di magnesio	ampolle	25% - 10,0 ml	Una volta al giorno per 10 giorni
Farmaci che correggono il microemoemo- circolazione*	destrano	bottiglie	400,0	Una volta al giorno n. 5
Vitamine*	Retinolo	capsule	300-600mila UI (adulti) 5-10 mila UI per 1 kg (bambini)	1-2 mesi al giorno	Composto:
	Alfa tocoferile acetato, retinolo palmitato	capsule	100-400 UI	1-2 volte al giorno 1,5 mesi
	Tiamina	ampolle	5%-1,0ml	Una volta al giorno per 10-15 giorni
	Piridossina	ampolle	5%-1,0ml	Una volta al giorno per 10-15 giorni
	Tocoferolo	capsule	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 volte al giorno 10-15 giorni
	Cianocobolamina	ampolle	200 µg/ml, 500 µg/ml	1 volta al giorno a giorni alterni n. 10
	Acido folico	pillole	1 mg, 5 mg	3 volte al giorno 10-15 giorni
	Acido ascorbico	ampolle	5%-2,0 ml	2 volte al giorno per 10 giorni
Glucocortico- steroidi*	Betametasone	Sospensione iniettabile	1,0 ml	Una volta ogni 7-10 giorni
	Idrocortisone	Sospensione iniettabile	2,5%	la dose e la frequenza sono determinate individualmente	secondo le indicazioni, a seconda della gravità
	Desametasone	pillole ampolle	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	la dose e la frequenza sono determinate individualmente	secondo le indicazioni, a seconda della gravità
	Prednisolone	pillole ampolle	5 mg 30mg/ml	la dose e la frequenza sono determinate individualmente	secondo le indicazioni, a seconda della gravità
	Metilpredni- Zolon	Pillole, Liofilizzato per la preparazione della soluzione iniettabile	4mg; 16 mg 250, 500, 1000mg	la dose e la frequenza sono determinate individualmente	secondo le indicazioni, a seconda della gravità
Farmaci che reintegrano la carenza di potassio e magnesio*	Aspartato di potassio e magnesio	pillole	-	1 volta al giorno	per l'intero ciclo di terapia ormonale
Farmaci che migliorano la circolazione periferica*	Pentossifillina	ampolle	2% - 5,0ml	Una volta al giorno per 7-10 giorni
Farmaci che migliorano la circolazione periferica*	Emoderivato deproteinizzato da sangue di vitello	ampolle	5,0 ml	Una volta al giorno per 10-15 giorni
Mezzi che promuovono il ripristino dell'attività microbiologica equilibrio intestinale*	1. Substrato acquoso senza germi di prodotti metabolici di Escherichia coli DSM 4087 24,9481 g 2. substrato acquoso esente da germi di prodotti metabolici Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. Substrato acquoso senza germi di prodotti metabolici Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. substrato acquoso senza germi di prodotti metabolici di Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	bottiglia	100,0 ml	20-40 gocce 3 volte al giorno per 10-15 giorni
	Polvere di Lebenin	capsule		3 volte al giorno 21 giorni
	Saccharomyces boulardii	capsule	250 mg	3 volte al giorno per l'intero ciclo di trattamento
	Batteri liofilizzati	bottiglia capsule	3 e 5 dosi	3 volte al giorno per l'intero ciclo di trattamento
	Concentrato sterile prodotti del metabolismo intestinale flora	gocce	30 ml, 100 ml	20-60 gocce 3 volte al giorno
Epatoprotettivo tori*	Ademetionina	fiale (liofilizzato per soluzione preparata), compresse	400 mg	Se assunto per via orale, la dose giornaliera è di 800-1600 mg. Con flebo endovenoso (molto lentamente) o somministrazione intramuscolare, la dose giornaliera è di 400-800 mg. La durata del trattamento è determinata individualmente.	Secondo le indicazioni, soprattutto in caso di concomitante patologia epatica.
	Fosfolipidi essenziali	capsule	300 mg
	Estratto di Fumigata, Cardo mariano	capsule	250 mg	1 capsula 3 volte al giorno per tutto il ciclo di trattamento
	Acido ursodesossicolico	capsule	250 mg	1 capsula 3 volte al giorno per tutto il ciclo di trattamento
immunomod- liatori*	Levamisolo	pillole	50-150 mg	Una volta al giorno in cicli di 3 giorni con una pausa di 4 giorni	Principalmente in caso di disturbi accertati dello stato immunitario. Al fine di normalizzare l'immunità.
	Estratto liquido (1:1) di erba di luccio e di cannuccia tritata)	contenitore contagocce	25 ml, 30 ml, 50 ml.	secondo lo schema: 1 settimana - 10 gocce x 3 volte al giorno Settimana 2 - 8 gocce x 3 volte al giorno Settimana 3 - 5 gocce x 3 volte al giorno Settimana 4 - 10 gocce x 3 volte al giorno
	Acetato di sodio ossodiidroacridinile	pillole ampolle	125 mg 1,0/250 mg	2 compresse 5 volte al giorno N. 5 1 fiala 4 volte al giorno n. 5
Stimolanti biogenici*	Phibid	ampolle	1,0 ml	s/c una volta al giorno per un ciclo di 10 iniezioni
Terapia esterna*	CicloPiroxoloAmina	shampoo	1,5%	Strofinare sul cuoio capelluto umido fino a formare la schiuma. Lasciare la schiuma per 3-5 minuti, risciacquare. Ripetere la procedura una seconda volta	Durante il periodo di ricaduta a giorni alterni. Nella fase stazionaria e di regressione 1 volta a settimana
	Ketoconazolo	shampoo	2%	1-2 volte al giorno	Principalmente nelle fasi stazionarie e di regressione
Corneopro- tettori	Preparazioni di palmitoiletanoloammina a base di struttura a membrana dermica (DMS)	Crema, Lozione	17% 31%	Terapia coadiuvante in remissione: applicare sulla pelle di tutto il corpo 10 minuti prima delle applicazioni TGCS, quotidianamente, 2 volte al giorno. Prevenzione delle riacutizzazioni nelle fasi stazionarie e di regressione: ogni giorno, 2 volte al giorno per tutto il corpo.	Per ripristinare l'integrità dello strato corneo, svolge un'azione antiprurito locale, antinfiammatoria e antiossidante. Riduce la sensibilità della pelle, riduce la frequenza dell'uso del TGCS e aiuta a prolungare la remissione.

Nota: * - medicinali per i quali l'evidenza oggi non è sufficientemente convincente.

Altri trattamenti

Fisioterapia:
- fototerapia (livello di evidenza da A a D. Esistono molte combinazioni terapeutiche in cui l'efficacia dei metodi di fototerapia nel trattamento complesso è stata dimostrata ad alto livello): terapia PUVA, PUVA - bagni, SFT + UFT.
- fonoforesi, magnetoterapia laser, balneoterapia, elioterapia.

Non c’è motivo per l’intervento chirurgico.

Azioni preventive:
- una dieta povera di carboidrati e grassi, arricchita con pesce e verdure;
- eliminazione dei fattori di rischio;
- trattamento della patologia concomitante;
- corsi di terapia vitaminica, erboristeria, adattogeni, lipotropi;
- idroterapia;
- Trattamento Spa;
- corneoprotettori (per ripristinare l'integrità dello strato corneo, aiutano a prolungare la remissione);
- emollienti (principalmente durante il periodo di inter-recidiva - per ripristinare lo strato idrolipidico).

Ulteriore gestione
Registrazione dell'ambulatorio nel luogo di residenza presso un dermatologo, trattamento preventivo anti-recidiva, trattamento sanatorio-resort.
I pazienti devono essere indirizzati alla VTEK per determinare la disabilità (nelle forme cliniche gravi - impiego con limitazione del lavoro in ambienti caldi).

Indicatori di efficacia del trattamento e sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici:
- miglioramento significativo - regressione del 75% o più delle eruzioni cutanee;
- miglioramento - regressione dal 50% al 75% degli eritemi.

Ricovero ospedaliero

Indicazioni al ricovero, indicando la tipologia di ricovero:
1. Progressione di una malattia resistente alla terapia (pianificata).
2. Danno articolare acuto, eritroderma (pianificato).
3. Acutezza e gravità del decorso (pianificato).
4. Decorso tortuoso della malattia (pianificato).

Informazione

Fonti e letteratura

Verbali delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2013
1. 1. "Malattie della pelle e veneree". Guida per i medici. A cura di YK Skripkin. Mosca. - 1999 2. "Trattamento della pelle e delle malattie veneree". Guida per i medici. LORO. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Mosca. - 2006. 3. "Diagnosi differenziale delle malattie della pelle". A cura di A.A. Studnitsina. Mosca 1983 4. Farmacoterapia razionale delle malattie della pelle e delle infezioni trasmesse sessualmente. Guida per i medici praticanti. // A cura di A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Mosca, 2005 5. “Guida europea al trattamento delle malattie dermatologiche” Ed. INFERNO. Katsambasa, T.M. Lotti. // Mosca Medpress informa 2008.-727 p. 6. "Libro di consultazione terapeutica su dermatologia e allergologia". P. Altmaier ed. casa GEOTAR-Med Mosca.-2003.-1246 p. 7. Uno studio di 52 settimane che confronta briakinumab con metotrexato in pazienti con psoriasi. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Fonte Dermatologikum Hamburg, Amburgo, Germania. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Settimanale vs. somministrazione giornaliera di metotrexato orale (MTX) per la psoriasi a placche generalizzata: uno studio clinico randomizzato e controllato. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Fonte Dipartimento di Dermatologia, Università di Scienze Mediche Jondishapour, Ahvaz, Iran. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // Biofarmaci. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab per il trattamento della psoriasi: revisione di tre studi clinici multicentrici // Drugs Today (Barc). 2010.-aprile; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: una revisione basata sull'evidenza della sua efficacia nel trattamento della psoriasi // Core Evid. 27 luglio 2010; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Zinco piritione attivato (Skin-cap) nel trattamento della psoriasi a placche papulose lieve e moderata. Risultati dello studio randomizzato e controllato con placebo ANTHRACITE. Vestn. dermatolo. Venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Sicurezza ed efficacia di una microemulsione di ciclosporina a dose fissa (100 mg) per il trattamento della psoriasi. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Dipartimento di Dermatologia Geriatrica e Ambientale, Scuola di specializzazione in scienze mediche dell'Università della città di Nagoya, Nagoya, Giappone. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasi nell'anziano: dal Medical Board della National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Fondazione nazionale per la psoriasi.// Fonte. Dipartimento di Dermatologia e Murdough Family Center for Psoriasis, Case Medical Center degli ospedali universitari, Cleveland, OH 44106, USA. J Am Acad Dermatol. Settembre 2011;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Il rischio di infezione e malignità con antagonisti del fattore di necrosi tumorale negli adulti con malattia psoriasica: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati studi controllati. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Fonte Dipartimento di Dermatologia, Università della Pennsylvania, Filadelfia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Monoterapia con infliximab in pazienti giapponesi con psoriasi a placche da moderata a grave e artrite psoriasica. Uno studio multicentrico randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Torii H, Nakagawa H; Ricercatori dello studio giapponese Infliximab. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacia dei trattamenti sistemici per la psoriasi a placche da moderata a grave: revisione sistematica e meta-analisi. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. Efficacia e sicurezza a lungo termine di adalimumab in pazienti con psoriasi da moderata a grave trattati ininterrottamente per 3 anni: risultati di uno studio di estensione in aperto per pazienti di REVEAL Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Efficacia. e sicurezza di adalimumab in pazienti con psoriasi precedentemente trattati con agenti anti-fattore di necrosi tumorale: sottoanalisi di BELIEVE, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Fonte. Dipartimento di Dermatologia, Università di Nizza, Nizza, Francia. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Analisi integrata della sicurezza: profili di sicurezza a breve e lungo termine di etanercept in pazienti con psoriasi. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. //Fonte. Eastern Virginia Medical School e Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, Stati Uniti. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Sviluppo, valutazione e studi clinici di trasportatori lipidici nanostrutturati caricati con acitretina per il trattamento topico della psoriasi. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Fonte. Centro Studi e Ricerche sulla PG, TIFAC CORE in NDDS, Dipartimento di Farmacia, The M.S. Università di Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Qualità della vita in pazienti con psoriasi del cuoio capelluto trattati con formulazione per cuoio capelluto di calcipotriolo/betametasone dipropionato: uno studio randomizzato e controllato. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Fonte. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Nizza, Francia. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Una formulazione del cuoio capelluto a due composti di calcipotriene/betametasone dipropionato nel trattamento della psoriasi del cuoio capelluto in pazienti ispanici/latini e neri/afroamericani: risultati dello studio randomizzato , Fase in doppio cieco di 8 settimane di uno studio clinico. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Fonte. Centro per gli studi clinici, Dipartimento di Dermatologia, Health Science Center dell'Università del Texas, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasi nell'anziano: dal Medical Board della National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Fondazione nazionale per la psoriasi. Fonte. // Dipartimento di Dermatologia e Murdough Family Center for Psoriasis, Case Medical Center degli ospedali universitari, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Trattamenti topici per la psoriasi cronica a placche. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Fonte. Centro per l'economia sanitaria, Università di York, Alcuin A Block, Heslington, York, Regno Unito, YO10 5DD. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Linee guida europee S3 sul trattamento sistemico della psoriasi volgare. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Ottobre 2009, volume 23, supplemento 2. EAVD. 27. Valutazione del metilprednisolone aceponato, del tacrolimus e della loro combinazione nel test della placca psoriasica utilizzando il punteggio totale, l'ultrasonografia a 20 MHz e la tomografia a coerenza ottica. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Fonte. Dipartimento di Dermatologia, Ospedale Universitario Carl Gustav Carus, Università della Tecnologia di Dresda, Dresda, Germania. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacia e sicurezza del cerotto di betametasone valerato allo 0,1% nella psoriasi cronica a placche da lieve a moderata: uno studio di fase III randomizzato, a gruppi paralleli, con controllo attivo. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Fonte. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Valutazione del metilprednisolone aceponato, del tacrolimus e della loro combinazione nel test della placca psoriasica utilizzando il punteggio totale, l'ecografia a 20 MHz e la tomografia a coerenza ottica. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Fonte. Dipartimento di Dermatologia, Ospedale Universitario Carl Gustav Carus, Università della Tecnologia di Dresda, Dresda, Germania. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Biodisponibilità, efficacia antipsoriatica e tollerabilità di una nuova crema leggera con mometasonefuroato 0,1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Fonte Dipartimento di Dermatologia e Allergologia, Università Ludwig Maximilian, Monaco, Germania. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroato 0,1% e acido salicilico 5% vs. mometasonefuroato allo 0,1% come terapia locale sequenziale nella psoriasi volgare. Tiplica GS, Salavastru CM. //Fonte. Ospedale Clinico Colentina, Bucarest, Romania. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Articolo di revisione Corneobiologia e corneoterapia – un capitolo finale. // Giornale internazionale di scienza cosmetica, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Creme barriera – protettori della pelle: si può proteggere la pelle? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20–23. 34. V.V. Mordovtseva “Corneoterapia per la psoriasi” // Journal Corneoprotectors in Dermatology, 2012, pp. 25 – 28 (56).

Informazione

III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DI ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Elenco degli sviluppatori:
1. Eshimov A.E. - Dottorato di ricerca Direttore dell'Istituto di ricerca di Dermatovenerologia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
2. Abilkasimova G.E. - Dottorato di ricerca Primario dell'Istituto di Ricerca Dermatovenerologica del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
3. Ashueva Z.I. - Ricercatore presso l'Istituto di Ricerca di Dermatovenerologia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
4. Dzhulfaeva M.G. - ricercatore senior presso l'Istituto di ricerca di dermatovenerologia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
5. Dorofeeva I.Sh. - Ricercatore presso l'Istituto di Ricerca di Dermatovenerologia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
6. Kuzieva G.D. - Ricercatore presso l'Istituto di Ricerca di Dermatovenerologia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
7. Abdrashitov Sh.G. - Dottore in Scienze Mediche ricercatore senior presso l'Istituto di ricerca di dermatovenerologia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
8. Berezovskaya I.S. - Direttore del Dipartimento di Dermatologia dell'Istituto di Ricerca di Dermatovenerologia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
9. Baev A.I. - Dottorato di ricerca Vicedirettore per la scienza, Istituto di ricerca di dermatovenerologia, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan

Revisori:
1. GR. Batpenova - Dottore in Scienze Mediche, capo dermatovenerologo freelance del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, capo del dipartimento di dermatovenereologia della JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazimbetova - Dottore in scienze mediche, capo. corso presso l'Università medica kazako-russa
3. S.M. Nurusheva - Dottore in scienze mediche, capo. Dipartimento dell'Università medica nazionale kazaka dal nome. SD Asfendiyarova

Nessun conflitto di interessi

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: I protocolli vengono aggiornati man mano che vengono ricevute proposte dagli utenti del protocollo e nuovi medicinali vengono registrati nella Repubblica del Kazakistan.

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Prima di prescrivere un trattamento farmacologico per la psoriasi, il dermatologo deve raccogliere l'anamnesi completa del paziente, prescrivere tutti gli esami necessari e familiarizzare con l'elenco dei farmaci che il paziente sta già assumendo. Qualsiasi regime di trattamento per la psoriasi comporta l’eliminazione del numero massimo di fattori di rischio. Ciò è particolarmente importante se si intende curare la psoriasi con farmaci, perché un'eccessiva esposizione a elementi chimici nel corpo può portare a malattie immunitarie molto gravi e persino al cancro invece che a una malattia della pelle.

Standard per il trattamento della psoriasi: studi obbligatori prima di prescrivere la terapia

Il Dipartimento Nazionale della Sanità degli Stati Uniti ha emanato una direttiva che impone che ogni paziente venga sottoposto ad un adeguato monitoraggio prima di iniziare la terapia farmacologica. Il regime terapeutico ungherese per la psoriasi prevede anche l’esecuzione di una serie minima di test sul paziente prima di iniziare la terapia sistemica. Nonostante nei paesi post-sovietici non siano in vigore le direttive europee e americane, le cliniche nazionali eseguono anche test obbligatori per controllare la funzionalità epatica, un emocromo completo (compresa la determinazione del numero di piastrine, l'identificazione del virus dell'epatite e dell'immunodeficienza). Il protocollo di trattamento della psoriasi richiede inoltre che i pazienti vengano periodicamente sottoposti a screening per infezioni e tumori maligni durante l’assunzione di farmaci.

A chi è adatto il programma di trattamento della psoriasi nsp?

Se ai pazienti viene diagnosticata un'infezione grave che richiede una terapia antibiotica, viene prescritta una terapia con farmaci naturali, un'ampia gamma dei quali è offerta da NSP. Poiché il regime ungherese e altri programmi di trattamento ufficiali mirano a correggere il sistema immunitario quando viene diagnosticata la psoriasi, è importante utilizzare tutti gli approcci per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze. Alcuni protocolli di trattamento raccomandano anche l’uso dei vaccini nei pazienti affetti da placche postriatiche e che ricevono farmaci. Dopotutto, le vaccinazioni standard, comprese quelle contro pneumococco, epatite A e B, influenza, tetano e difterite, possono aggravare le condizioni del paziente. Ecco perché è preferibile completare l'intero ciclo di vaccinazione prima di iniziare la terapia. Anche la somministrazione di altri vaccini dovrebbe essere evitata in ogni circostanza.

26 settembre 2016, 23:57

Trattamento della psoriasi con mumiyo
Un trattamento efficace per la psoriasi è ancora sconosciuto alla medicina, il che si spiega con la mancanza di conoscenza delle vere cause dello sviluppo della dermatosi. Ecco perché il trattamento della patologia comporta un approccio completo...

La psoriasi è una malattia che non è di natura virale o fungina, quindi non si trasmette attraverso l'aria, gli oggetti domestici o attraverso il contatto personale con un paziente. I prerequisiti per l'insorgenza della malattia sono fattori ereditari, psicologici e fisiologici.

La terapia per questa malattia dermatologica prevede l'uso di metodi e approcci complessi. Esiste un regime di trattamento speciale per la psoriasi, il cui utilizzo aiuta ad eliminare efficacemente i sintomi evidenti e nascosti della malattia. Si basa sui seguenti principi:

Inizialmente, le manifestazioni esterne del lichen planus vengono soppresse. Per questo, vengono utilizzati numerosi preparati locali sotto forma di spray, unguenti, balsami, creme, lozioni. Con il loro aiuto, vengono eliminati i principali sintomi della malattia: prurito e infiammazione. I prodotti aiutano anche a migliorare le condizioni della pelle e a renderla elastica. Insieme ai farmaci topici, vengono prescritte numerose procedure: fisioterapia, ultrasuoni, fitoterapia, elettrosonno, metodo PUVA, terapia della luce, terapia laser, crioterapia.
Uso di farmaci ormonali. Vengono utilizzati solo in casi estremi, possono eliminare rapidamente i sintomi della psoriasi, ma presentano uno svantaggio significativo: un effetto negativo su altri organi umani.
I farmaci biologici (anticorpi monoclonali, GIP) aiutano il sistema immunitario dell'organismo a far fronte alle manifestazioni della malattia.
Un ruolo importante è svolto dalla prescrizione di complessi vitaminici con l'inclusione obbligatoria della vitamina D.
Cibo dietetico.

Oltre alla terapia generalmente accettata, esistono altri standard per il trattamento della psoriasi: lo schema ungherese, la tecnica Duma, il programma NSP, il protocollo per il trattamento della psoriasi.

Regime di trattamento della psoriasi ungherese

Esistono diversi regimi efficaci ampiamente utilizzati dai medici per massimizzare il periodo di remissione della psoriasi. Lo schema ungherese è uno di questi. È stato introdotto nella pratica medica diffusa nel 2005.

Questo metodo di terapia si basa sull'idea di proteggere il corpo umano dalle endotossine. Secondo l'ipotesi penetrano nella parete intestinale, influenzando la patogenesi della malattia. Questo effetto si ottiene attraverso l'uso di acidi biliari. Viene utilizzato sotto forma di capsule o polvere. Questo trattamento aiuta a proteggere il corpo dalla comparsa di citotossine che provocano lo sviluppo di malattie della pelle.

“Abbiamo implementato uno sviluppo nazionale russo in grado di eliminare la causa della psoriasi e distruggere la malattia stessa in poche settimane. "

Il regime di trattamento ungherese per la psoriasi prevede diverse fasi:

Messa a fuoco. Questo periodo, che è di 24 giorni, è necessario per effettuare una serie di misure diagnostiche con uno studio dettagliato degli esami del paziente. Lo scopo di questa fase è rilevare infezioni, funghi e microrganismi patogeni nel corpo.
Terapia farmacologica. Dura fino a 2 mesi. Durante questo periodo, il paziente deve assumere 1 capsula di acido deidrocolico durante i pasti al mattino e alla sera. Se una persona non fa colazione al mattino, il farmaco può essere assunto all'ora di pranzo.
Attività aggiuntive. In uno stadio avanzato, il medico può prescrivere diverse iniezioni (gluconato o cloruro di calcio).
Una dieta rigorosa con l'uso di vitamine D, B12.

Il metodo ungherese è stato creato e studiato da dermatologi ungheresi, motivo per cui ha ricevuto lo stesso nome.

Come viene utilizzata la tecnica Duma per la psoriasi?

Questo metodo di cura di una malattia prevede il consumo di cibo, farmaci, varie erbe e vitamine in un determinato momento, secondo un programma.

La tecnica Duma per la psoriasi dovrebbe fornire al paziente il risultato desiderato solo se vengono rispettati tutti i suoi principi. Questa è la principale difficoltà di questo tipo di terapia. La dieta quotidiana inizia alle 8 del mattino con l'uso di un decotto alle erbe (erba di San Giovanni, camomilla e fitoepatolo n. 3) e termina alle 22:45 con una tisana lenitiva. La giornata è rigorosamente divisa in mattina, pranzo, sera e notte.

Al mattino è obbligatoria la doccia con sapone al catrame. Durante la colazione dovresti assumere olio di cardo mariano, Essentiale (2 capsule), vitamine A ed E e un prodotto a base di zinco. Dopo 40 minuti dopo colazione dovresti assumere uno dei probiotici (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). La mattinata si conclude con un pranzo leggero a base di frutta.

I farmaci dovrebbero essere ripetuti a pranzo e cena. Di notte, fai un bagno alle erbe con decotto di camomilla e calendula. Verso le 22:00 è necessario lubrificare la pelle colpita dalla malattia con un unguento salicilico.

Qual è il programma di trattamento della psoriasi NSP?

NSP è un produttore di farmaci per la psoriasi. Di conseguenza, a partire dai loro prodotti, gli specialisti dell’azienda hanno creato il proprio metodo per eliminare la malattia della pelle, chiamato Programma di trattamento della psoriasi NSP.

I pazienti usano Chlorophylli Liquid. Prendilo fino a 2 volte al giorno per un mese e mezzo o due. La proprietà principale del farmaco è rafforzare le membrane cellulari e prevenire la formazione di processi patologici nel pool genetico del corpo. Successivamente, nel regime viene introdotto il farmaco Bardana, che viene assunto 2 volte al giorno, 2 capsule per 1 mese.

Dopo 3 settimane, se necessario, ai pazienti viene somministrato chelato di calcio e magnesio, Otto, Omega-3. Un ciclo di terapia con questi farmaci consente di ottenere risultati eccellenti nelle condizioni del paziente.

Protocollo di trattamento della psoriasi del Mar Morto

Alcuni medici raccomandano di utilizzare l'influenza del Mar Morto come uno dei metodi efficaci per trattare la psoriasi. Esiste una certa procedura che regola la terapia di questa malattia dermatologica: questo è il protocollo per il trattamento della psoriasi. Dovrebbe essere prescritto da un dermatologo esperto individualmente a ciascun paziente.

Va notato che la terapia al Mar Morto non è adatta a tutti i pazienti e per alcuni è semplicemente controindicata.

Il protocollo di trattamento della psoriasi del Mar Morto comprende:

Diagnostica. Durante l'esame del paziente vengono eseguiti esami del sangue e delle urine, viene eseguita la radiografia e si tiene una consultazione qualificata con specialisti.
Sulla base dei risultati diagnostici, vengono prescritte procedure appropriate. Il corso della terapia dura 28 giorni. L'effetto terapeutico dura quasi sei mesi. Alcuni pazienti dimenticano la malattia per periodi più lunghi (fino a 2-3 anni).

Il trattamento della psoriasi secondo il protocollo è solo una parte del trattamento complessivo della malattia. Non sostituirà in alcun modo i metodi tradizionali per ottenere la remissione.

Elena Malysheva: “Come sono riuscita a sconfiggere la psoriasi a casa in 1 settimana, senza alzarmi dal divano?!”

Psoriasi. Protocollo clinico, 2015

Nome del protocollo: Psoriasi.

Data di sviluppo del protocollo: anno 2013.
Data di revisione del protocollo: 2015

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT – alanina aminotransferasi
AST – aspartato aminotransferasi
Malattia di BR-Reiter
Malattie diffuse del tessuto connettivo DBST
mg – milligrammo
Ml – millilitro
INN – nome comune internazionale
Emocromo: emocromo completo
OAM - analisi generale delle urine
PUVA - terapia - una combinazione di irradiazione ultravioletta a onde lunghe (320-400 nm) e somministrazione orale di fotosensibilizzatori
VES – velocità di sedimentazione degli eritrociti
SPT – fototerapia selettiva
UFT – fototerapia a banda stretta

Utente del protocollo: Dermatovenereologo presso il dispensario della pelle e delle vene.

CLASSIFICAZIONE

Classificazione clinica:

La psoriasi si divide nelle seguenti forme principali:
volgare (ordinario);
· essudativo;
· eritroderma psoriasico;
· artropatico;
· psoriasi delle palme e delle piante dei piedi;
· psoriasi pustolosa.

Ci sono 3 stadi della malattia:
progressivo;
· stazionario;
· regredire.

A seconda della prevalenza:
· limitato;
· esteso;
· generalizzato.

A seconda della stagione dell'anno, tipi:
· inverno (esacerbazione nella stagione fredda);
· estate (esacerbazione in estate);
· incerto (l'esacerbazione della malattia non è associata alla stagionalità).

SINTOMI, CORSO

Criteri diagnostici:

Denunce e anamnesi
Reclami: eruzioni cutanee, prurito di varia intensità, desquamazione, dolore, gonfiore alle articolazioni, limitazione dei movimenti.
Storia della malattia: insorgenza delle prime manifestazioni cliniche, periodo dell'anno, durata della malattia, frequenza delle riacutizzazioni, stagionalità della malattia, predisposizione genetica, efficacia della terapia precedente, patologie concomitanti.

Esame fisico
Sintomi patognomonici:
· triade psoriasica durante il raschiamento (“macchia stearica”, “pellicola terminale”, “rugiada di sangue”);
· Il sintomo di Koebner (reazione isomorfa);
· presenza di una zona di crescita;
· dimensioni degli elementi;
· caratteristiche della posizione delle scale;
· lesioni psoriasiche delle unghie;
· condizione congiunta.

DIAGNOSTICA

Elenco delle misure diagnostiche

Misure diagnostiche di base (obbligatorie, probabilità del 100%):
esame del sangue generale nella dinamica del trattamento
· analisi generale delle urine nella dinamica del trattamento

Ulteriori misure diagnostiche (probabilità inferiore al 100%):
Determinazione del glucosio
Determinazione delle proteine totali
· Determinazione del colesterolo
Determinazione della bilirubina
· Definizione di ALaT
· Definizione di ASaT
Determinazione della creatinina
Determinazione dell'urea
· Immunogramma di livello I e II
Esame istologico della biopsia cutanea (nei casi non chiari)
· Consultazione con un terapista
· Consultazione con un fisioterapista

Esami da effettuare prima del ricovero programmato (elenco minimo):
· analisi del sangue generale;
· analisi generale delle urine;
· esami del sangue biochimici: AST, ALT, glucosio, totale. bilirubina.;
microreazione di precipitazione;
· esame delle feci per elminti e protozoi (bambini sotto i 14 anni).

Studi strumentali: non specifico

Indicazioni per la consultazione con specialisti(in presenza di patologia concomitante):
· terapista;
· neurologo;
· reumatologo.

DIAGNOSTICA DI LABORATORIO

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

TRATTAMENTO

· fermare la gravità del processo;
· ridurre o stabilizzare il processo patologico (assenza di eruzioni cutanee fresche) sulla pelle;
· rimuovere le sensazioni soggettive;
· mantenere la capacità di lavorare;
· migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Tattiche di trattamento.

Trattamento non farmacologico:
Modalità 2.
Tabella n. 15 (limite: assunzione di cibi piccanti, spezie, bevande alcoliche, grassi animali).

Trattamento farmacologico.

Il trattamento deve essere completo, tenendo conto degli aspetti fondamentali della patogenesi (eliminazione dell'infiammazione, soppressione della proliferazione dei cheratinociti, normalizzazione della loro differenziazione), quadro clinico, gravità, complicanze.
Possono essere utilizzati altri farmaci di questi gruppi e farmaci di nuova generazione.

Principali approcci terapeutici:
1. Terapia locale: utilizzata per tutte le forme di psoriasi. La monoterapia è possibile.
2. Fototerapia: utilizzata per tutte le forme di psoriasi.
3. Terapia sistemica: utilizzata esclusivamente per le forme moderate e gravi di psoriasi.

INFORMAZIONE

Elenco degli sviluppatori:
Baev A.I. - Dottorato di ricerca ricercatore senior presso l'Istituto di ricerca di dermatovenerologia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan

Nozioni di base sugli standard internazionali per il trattamento della psoriasi

Le statistiche mostrano che la psoriasi colpisce allo stesso modo sia gli uomini che le donne.

Questa malattia della pelle è cronica e si verifica sotto l'influenza di vari fattori:

eredità;
stress costante;
abuso significativo di alcol e fumo;
disturbi ormonali;
malattie infettive;
dieta malsana, ecc.

Circa il 4% della popolazione mondiale soffre di psoriasi. Questa malattia si verifica più spesso durante l'adolescenza (dai 15 ai 20 anni) o all'età di 50 anni.

Segni di psoriasi

Già nella fase iniziale della psoriasi compaiono sulla pelle infiltrati (ispessimento), eruzione cutanea rossa e persistente, grave desquamazione ed eritema (arrossamento). Le singole aree della pelle reagiscono diversamente all'eruzione cutanea. Nella zona dei piedi possono verificarsi screpolature sanguinanti. In alcuni casi, le aree desquamate diventano costantemente bagnate. In altre aree della pelle, di regola, non si osserva sensazione dolorosa. In rari casi, l'artrite si sviluppa sullo sfondo della psoriasi.

Esiste una cura miracolosa per la psoriasi?

Buon medico dermatologo

Regimi terapeutici internazionali

Standard mondiali per il trattamento della psoriasi

Diagnostica

Trattamento

Corticosteroidi

Vitamina D3 (analoghi)

Analoghi della vitamina D3 nella pratica medica internazionale nel trattamento della psoriasi sono i farmaci calcipotriolo e calcitriolo. Questi farmaci impediscono la rapida divisione delle cellule della pelle, rallentando e normalizzando questi processi. Disponibile sotto forma di unguenti, creme, lozioni, che devono essere strofinate sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno. Si consiglia l'uso dei prodotti in combinazione con altri farmaci e terapie. I farmaci possono essere utilizzati solo come prescritto da un medico, senza superare la norma massima - non più di 100 grammi ogni 7 giorni.

Fototerapia

Fotochemioterapia

Fototerapia - Raggi UVB

Gli UV-B si dividono in 2 categorie:

Balneoterapia

Terapia farmacologica sistemica

Il trattamento sistemico della psoriasi comprende farmaci per via orale, iniezioni sottocutanee, endovenose e intramuscolari.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

immunobiotici;
ciclosporina (immunosoppressore);
accitretina (retinoidi);
metotrexato (citostatico).

I medicinali sono prescritti solo da un medico e utilizzati sotto la sua supervisione.

Farmaci immunobiologici

Questi farmaci includono ustekinumab, etanercept, inficlisima-b e altri. A causa del costo elevato, questi farmaci non sono stati ampiamente utilizzati.

Vestiti e scarpe per la psoriasi

È importante che durante una riacutizzazione il paziente indossi solo scarpe morbide e larghe e calzini senza cuciture, realizzati con materiali ecologici. Standard: pantofole in morbido feltro con suola leggera. È necessario limitare qualsiasi stress sulle gambe durante una riacutizzazione. Evitare attività fisiche come nuoto, squat, allenamento con i pesi, corsa, ecc.