Come trattare la rinite vasomotoria. Metodi per il trattamento della rinite vasomotoria Trattamento dei sintomi della rinite idiopatica

Segni caratteristici della rinite idiopatica

Secondo alcuni dati, la rinite idiopatica nei pazienti si sviluppa in risposta a vari meccanismi di fattori ambientali non specifici.

Uno dei tratti caratteristici della condizione patologica è l'iperreattività delle parti superiori delle vie respiratorie quando cambia l'umidità/temperatura dell'aria circostante, si manifesta un forte odore o fumo derivante dal fumo.

Presumibilmente, tali meccanismi includono:

processo infiammatorio della mucosa nasale;
iperreattività granulare;
iper/iporeattività del sistema parasimpatico.

Vale anche la pena notare che se stiamo parlando di un naso che cola idiopatico, i rimedi casalinghi non funzioneranno. La scelta migliore è rivolgersi ad uno specialista, preferibilmente a conoscenza della storia medica del paziente.

Differenza tra tipi allergici e non allergici

Le caratteristiche distintive riguardanti le caratteristiche cliniche della rinite allergica e della rinite non allergica possono essere riassunte come segue:

Con la rinite idiopatica, che non è allergica, si verifica spesso la manifestazione di naso che cola e congestione nasale. Attacchi di starnuti accompagnati da prurito sono inerenti allo sviluppo della rinite di natura allergica;
È stato notato che la rinite non allergica viene diagnosticata principalmente nelle pazienti di sesso femminile;
tenendo conto delle categorie di età dei pazienti, coloro che soffrono di una malattia di tipo allergico sono generalmente più giovani;
i sintomi della rinite idiopatica iniziano a dare fastidio al paziente con il passare degli anni;
con la rinite idiopatica non sono presenti altre malattie atopiche come allergie alimentari, eczemi, nemmeno nell'anamnesi familiare;
i pazienti affetti da rinite non allergica possono reagire al fumo, alla variabilità delle condizioni meteorologiche, agli odori, all'esposizione al cibo, ai profumi, ecc.;
l'uso degli antistaminici, secondo l'evidenza di molti pazienti, è spesso inefficace per la rinite idiopatica;
i sintomi della condizione idiopatica non si manifestano se il paziente è a contatto con animali;
Da tali pazienti non ci sono molte lamentele sullo sviluppo della congiuntivite allergica, che è accompagnata da lacrimazione, gonfiore, prurito e arrossamento degli occhi.

Trattamento della rinite idiopatica

Prima di cercare un trattamento per la rinite, puoi rivedere il tuo stile di vita, che spesso può aiutare ad eliminarla:

se hai una grave congestione nasale, dovresti posizionare la testa più in alto mentre dormi;
bere abbastanza acqua;
ridurre al minimo nella stanza gli oggetti che raccolgono bene la polvere (tappeti, libri, mobili/peluche);
effettuare regolarmente la pulizia a umido e la ventilazione della stanza;
limitare l'uso di prodotti chimici domestici;
smettere di fumare/convincere i fumatori a non fumare in ambienti chiusi.

Droghe

Dovresti scegliere un farmaco per la rinite solo su raccomandazione di un medico che, dopo aver determinato il tipo di malattia, prescriverà una terapia appropriata che eviterà complicazioni. Va inoltre tenuto presente che il trattamento della rinite è sintomatico e non elimina le cause della patologia. Quindi, per alleviare la condizione della rinite, di norma, si raccomanda:

I farmaci vasocostrittori per eliminare il gonfiore della mucosa, ripristinare la respirazione nasale e alleviare la congestione (Xymelin, Galazolin, Naphthyzin) sono utilizzati per la rinite grave e mista, la rinite allergica. La durata dell'assunzione di questi farmaci non è superiore a una settimana per un paziente adulto e fino a cinque giorni per un bambino;
in presenza di rinite virale possono essere prescritti immunomodulatori (Interferone, Grippferon, Derinat) a scopo terapeutico/preventivo. Questi farmaci sono sicuri anche durante la gravidanza.
per idratanti e ammorbidenti (Aqualor, AquaMaris, Aquamaster) vengono utilizzati per qualsiasi tipo di malattia al fine di alleviare le condizioni del paziente;
gli antisettici (Collargol, Miramistin, Chlorophyllipt) sono usati per irrigare i passaggi nasali da agenti patogeni, secrezioni purulente e mucose;
i farmaci antibatterici vengono utilizzati solo in caso di rinite batterica (gocce nasali
irradiazione ultravioletta della cavità nasale;
pompare il muco;
fisioterapia termale;
risciacquare i passaggi nasali.

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Rinite- infiammazione della mucosa nasale, accompagnata dai seguenti sintomi (due o più): congestione nasale, rinorrea, starnuti e prurito (quasi tutti i giorni dell'anno).

I dati sperimentali anatomici, fisiologici e clinici indicano una stretta relazione tra le parti superiore e inferiore degli organi respiratori, la presenza di relazioni causa-effetto comuni tra patologia delle vie respiratorie superiori - rinite allergica e formazione di asma bronchiale.

Ciò è dovuto al fatto che, come indicato da G.Z. Piskunov et al. (1997) che la cavità nasale e l'albero bronchiale sono un sistema comune in contatto con il flusso d'aria ambientale e fattori ambientali - vari allergeni e fattori scatenanti (ossidi di azoto, anidride solforosa, ozono, ecc.).

Ad essi si oppone il sistema di trasporto ciliare di autodepurazione con ghiandole caliciformi, che secernono una secrezione più viscosa rispetto a quella delle ghiandole della mucosa nasale e bronchiale, un sistema immunitario complesso e polivalente con produzione di IgE, IgA , con cellule aspecifiche (macrofagi-monociti, microfagi-neutrofili, eosinofili) e protettive specifiche (linfociti T e B), fattori di reazioni umorali (interleuchine, leucotrieni, prostaglandine).

B.M. Blokhin (1997) ritiene pertanto che, in presenza di così tanti dati sulla connessione eziopatogenetica delle malattie delle vie respiratorie superiori ed inferiori, sia errato, ad esempio, considerare l'asma bronchiale atopica come una complicanza della rinite allergica, ma dovrebbero essere trattata come un’unica malattia.

A.G. Chuchalin (1998) nota giustamente che queste malattie sono derivate dalla malattia atopica.

Classificazione

Classificazione della rinite (secondo il Rapporto di consenso internazionale sulla diagnosi e il trattamento della rinite - "Rinologia russa". 1996. N. 4)

Rinite allergica:

di stagione;
tutto l'anno.

Rinite infettiva:

speziato;
cronico.

Altro:

idiopatico;
professionale;
ormone;
medicinale;
causato da sostanze irritanti;
cibo;
psicogeno;
atrofico.

Morbilità

Secondo i rapporti statistici, nella Repubblica di Bielorussia nel 1997 sono stati registrati 8446 casi (93,0 su 100.000) di rinite allergica. Nella struttura delle malattie allergiche, la rinite allergica praticamente predomina e può raggiungere l'80% (N.I. Ilyina, 1997). La compatibilità della rinite allergica e non allergica con l'asma bronchiale è molto elevata: 87%. Inoltre, la rinite stagionale (sensibilizzazione agli allergeni dei pollini) si verifica 2-3 volte meno frequentemente rispetto alla rinite annuale.

Secondo B.M. Blokhin (1997), la trasformazione della rinite annuale è osservata più spesso della rinite stagionale. Questo problema è estremamente rilevante all'età di 13-17 anni: negli adolescenti, nel 59% dei casi, la rinite allergica precede lo sviluppo dell'asma bronchiale.

Eziopatogenesi

L'attivazione IgE-dipendente dei mastociti e il rilascio di istamina, triptasi, leucotrieni B4 e C4, prostaglandine D2, fattore di attivazione piastrinica dai loro granuli ha un effetto vasodilatatore, che porta ad un cambiamento nelle proprietà reologiche del sangue nella microcircolazione regionale e lo sviluppo di edema della mucosa (vedere danno tissutale tipo Reagin).

B.M. Blokhin (1997) osserva che nella rinite stagionale predomina la fase precoce della reazione allergica, associata a sostanze biologicamente attive (istamina e prodotti simili all'istamina), mentre nella rinite annuale predomina la fase tardiva, contro la quale non vi è alcuna reazione allergica. è un eccesso di infiltrazione cellulare. Quest'ultimo è in misura minore, ma rilevante anche per la rinite stagionale. In questo caso si osserva un accumulo locale di cellule infiammatorie CD4, CD25+ (linfociti T), eosinofili, basofili e neutrofili. Le citochine svolgono un certo ruolo nell'attivazione e nella formazione di infiltrati cellulari nella rinite allergica.

IL-4 non solo aiuta l'inclusione dei linfociti B nella produzione di IgE, ma stimola anche la maturazione dei mastociti, e IL-2, IL-5, IL-6 promuovono la differenziazione e la maturazione degli eosinofili, il loro rilascio di mediatori e aumentano la loro aspettativa di vita nei tessuti. L'attivazione degli eosinofili e la loro infiltrazione tissutale nella mucosa delle vie respiratorie sono particolarmente chiaramente visibili nella combinazione di rinite tutto l'anno e asma bronchiale sullo sfondo di un aumento del numero di CD25 (linfociti T che hanno un recettore per IL -2), così come CD4 (linfociti T aventi un recettore per IL-2).

Gli eosinofili attivati, rilasciando un gruppo di sostanze correlate della famiglia dei leucotrieni (ETC4), fattori di attivazione piastrinica e citochine, possono causare contrazioni spasmodiche delle strutture muscolari lisce che si sviluppano più lentamente rispetto allo sfondo del rilascio di istamina e non sono curabili con antistaminici.

Manifestazioni cliniche

Febbre da fieno(allergia ai pollini, febbre da fieno, naso che cola da fieno) - uno dei tipi di atopia, che spesso si manifesta fin dalla giovane età, si verifica nell'8-16% della popolazione, ha un forte carattere stagionale - coincide con il periodo di fioritura di piante e, a seconda della sensibilizzazione, si verifica in un certo periodo la comparsa di pollini nell'aria, cioè. è interconnesso con il calendario di fioritura delle piante nelle diverse regioni di residenza dei pazienti (Tabella 11, vedi anche Allergeni).

La malattia si manifesta come rinite (bruciore, prurito, solletico nella cavità nasale), congiuntivite (lacrimazione con sensazione di corpo estraneo, dolore agli occhi, fotofobia sullo sfondo di iperemia luminosa e gonfiore della mucosa degli occhi ), è possibile lo sviluppo di orticaria, edema di Quincke, dermatite in aree aperte della pelle tegumento, sindrome simile a Meniere.

I sintomi del raffreddore da fieno possono essere accompagnati da un quadro di "intossicazione da polline": una sindrome simile alla nevrosi (aumento della fatica, irritabilità, pianto, insonnia), una sensazione di disagio con vertigini, nausea.

Tabella 11. Calendario approssimativo della fioritura delle piante e tempo di manifestazione del raffreddore da fieno in Bielorussia

La sinusopatia mascellare pollinica alla radiografia standard è definita come oscuramento bilaterale dei seni mascellari, con solo una leggera secrezione dal naso, senza alcuna mescolanza di contenuto batterico.

Con il raffreddore da fieno è possibile un danno al tratto urogenitale - vulvite, cistite (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), disturbi del tratto gastrointestinale - enteropatie allergiche, gastrite allergica (dolore addominale in combinazione con orticaria, diarrea, nausea e talvolta vomito), causata dall'ingestione di prodotti alimentari mescolati con polline di piante.

Rinite allergica perenne

Come notato da N.V. Adrianova (1984), con rinite allergica tutto l'anno, interruzioni periodiche a contatto con allergeni domestici (vedi Allergeni) per diverse ore non sono sufficienti per lo sviluppo inverso di cambiamenti morfologici e funzionali nelle strutture della mucosa nasale. Si suggerisce che nella rinite allergica tutto l'anno, le principali formazioni che reagiscono a varie sostanze biologicamente attive siano i vasi sanguigni e non le cellule muscolari lisce.

In questo caso, insieme alle reazioni agli agenti antigenici, si osserva un'elevata sensibilità ai fattori non atopici - fattori ambientali (aria fredda, ossidi di azoto, ecc.). Insieme a questo, si osserva una pronunciata disfunzione autonomica con una predominanza di meccanismi colinergici. Pertanto, con l'attività fisica, accompagnata dall'attivazione delle reazioni simpatiche, si osserva una diminuzione dell'ostruzione nasale.

Clinicamente si manifesta con un decorso persistente e un'ostruzione più pronunciata della respirazione nasale, che porta ad una leggera diminuzione (di circa il 14%) del volume della ventilazione polmonare. L'ostruzione della respirazione nasale è più evidente in posizione orizzontale e di notte, con tosse, soffocamento, sensazione occasionale di pesantezza al petto e in alcuni casi respiro sibilante secco transitorio in assenza di congiuntivite.

Se le lesioni sono simmetriche, la loro area è leggermente diversa rispetto alla rinite allergica stagionale, ad es. Insieme alla rinite sono presenti segni di tracheite con occasionali manifestazioni di iperreattività bronchiale.

Con la rinite allergica tutto l'anno, non ci sono sintomi di "intossicazione domestica" (a differenza dei sintomi di "intossicazione da polline" con rinite stagionale), ma sono possibili manifestazioni di dermatite atopica.

Rinite allergica professionale

La rinite allergica professionale è la rinite che spesso si manifesta nei lavoratori che entrano in contatto con allergeni professionali sotto forma di aerosol.

Gli allergeni industriali possono essere:

vegetale (nella composizione di lino, cotone, polvere di prodotti farinacei, nella produzione di tabacco, seta naturale - polvere di papillon, nella composizione di oli di semi di cotone, semi di ricino);
epidermico (negli allevamenti di pollame, concerie, impianti di lavorazione della lana);
sostanza chimica sotto forma di apteni (nella produzione di farmaci, vari composti di cromo, nichel, cobalto, titanio).

Con la rinite allergica professionale, una storia allergica è chiaramente visibile: i sintomi della rinite (spesso congiuntivite) si verificano sul lavoro e scompaiono nei fine settimana e durante le vacanze. Tali reazioni allergiche possono essere precedute da dermatiti ed eruzioni cutanee orticarioidi sulle aree aperte delle gambe (mani, collo, viso) nelle aree di maggiore esposizione agli allergeni. In presenza di forti allergeni sul lavoro sullo sfondo della rinite, si può rapidamente formare asma bronchiale professionale.

Molti composti chimici come l'esametilendiammina e la parafenilendiammina possono causare reazioni sia allergiche che false allergiche. Questi ultimi sono dovuti alla capacità di alcune sostanze chimiche di indurre il rilascio di sostanze biologicamente attive dai mastociti su base aspecifica. La predisposizione alle reazioni pseudoallergiche è particolarmente spesso osservata in pazienti con varie malattie del tratto gastrointestinale, del sistema epatobiliare e dei disturbi neuroendocrini.

La rinite cronica infettiva è simile alla rinite allergica, ma non ha uno stadio immunologico chiaro nel suo sviluppo (N.V. Adrianova, 1984). L'anamnesi rivela spesso precedenti malattie infettive del tratto respiratorio superiore (ARVI, ecc.).

Si tratta della rinite, sullo sfondo della quale si osserva spesso proliferazione cellulare infiltrativa con manifestazione di ipertrofia diffusa della mucosa nasale o locale sotto forma di polipi, che nel rapporto di consenso internazionale sulla diagnosi e il trattamento della rinite sono identificati in un gruppo differenziale separato chiamato poliposi. Tuttavia, abbiamo ritenuto necessario elencare la rinite cronica infettiva nella Tabella 1 in termini di diagnosi differenziale. 12.

Rinite idiopatica

È caratterizzato dall'assenza di dipendenza, dal passaggio alla via della lipossigenasi per la formazione delle prostaglandine, dall'elevata produzione di leucotrieni - fattori che predispongono allo sviluppo di infiltrati eosinofili nella mucosa degli organi respiratori, dalla formazione di iperreattività bronchiale aspecifica, da un'elevata rischio di trasformazione in asma bronchiale, presenza di una triade - aumento della sensibilità all'aspirina (un gruppo di farmaci antinfiammatori), sinusite poliposa e asma.

La rinite “fredda” idiopatica è causata da un aumento del contenuto di crioglobuline - proteine, che, con una diminuzione della temperatura corporea regionale nei luoghi di maggiore esposizione alle basse temperature (la mucosa delle parti anteriori del naso, labbra, pelle delle guance, del naso, delle mani) modificano le loro proprietà di aggregazione e provocano reazioni che ricordano l'allergia di tipo reagin. Con il tipo idiopatico della rinite “fredda”, vi è un'elevata prontezza su base colinergica al rilascio di istamina sullo sfondo dell'esposizione alle basse temperature e alle crioglobuline nella circolazione.

Il quadro clinico è caratterizzato dalla comparsa di secrezioni abbondanti e trasparenti dal naso e dagli occhi sullo sfondo delle basse temperature, dal rapido sviluppo della sindrome edematosa della mucosa nasale, delle labbra, delle aree aperte della pelle - naso, guance, mento e mani, che regrediscono rapidamente in una stanza calda.

Questa condizione viene diagnosticata tenendo conto dell'anamnesi, delle manifestazioni cliniche caratteristiche e di un test del freddo (quando un pezzo di ghiaccio con un'area fino a 1 cm2 viene applicato sulla pelle dell'avambraccio per un massimo di 5 minuti, una vescica- avviene una reazione di tipo).

La rinite vasomotoria è una delle varietà di rinite idiopatica, caratterizzata dalla presenza di una rete vascolare pronunciata e diffusa sullo sfondo di iperemia e lieve edema. Si sviluppa su base vasopatica, neurovegetativa, colinergica a causa dell'eccessiva degranulazione dei mastociti in risposta all'esposizione a fattori meteorologici avversi e ad altri fattori non specifici ed è accompagnata da abbondante e leggero scolo nasale.

I cambiamenti nei seni mascellari sono simmetrici, senza la presenza di contenuti purulenti, simili alla sinusopatia, e possono essere osservati sullo sfondo della rinite vasomotoria 3-5 anni dall'esordio della malattia.

N. A. Skepyan

Rinite vasomotoria (rinite idiopatica)– congestione nasale cronica persistente, non di natura allergica, raffreddore o infettiva. Questo è un fenomeno molto comune che si verifica più spesso nelle donne. La malattia nella maggior parte dei casi compare dopo i 20 anni.

La rinite vasomotoria in persone di età diverse è caratterizzata dalla comparsa di un processo infiammatorio cronico che colpisce principalmente la mucosa della cavità nasale e del rinofaringe. La causa più probabile dello sviluppo di questa patologia nei bambini e negli adulti è una violazione della funzione motoria dei piccoli vasi.

Nella rinite vasomotoria si verifica un'interruzione persistente ea lungo termine della normale microcircolazione nell'area dei turbinati nasali, con conseguente formazione di edema. Di conseguenza, si osserva difficoltà a respirare attraverso il naso.

Dal punto di vista del pericolo, questa malattia non è una patologia grave che può minacciare la vita umana.

In base al tipo di decorso, è suddivisa la rinite vasomotoria acuto, subacuto e cronico. In alcune persone, ad esempio, il flusso acuto si verifica durante i pasti.

Questa malattia può manifestarsi senza segni di separazione del fluido dal naso o essere accompagnata da un aumento della produzione (ipersecrezione) di muco nasale.

Puoi anche separare la rinite vasomotoria, che si verifica durante il periodo, in un gruppo separato. È anche chiamato ormonale, poiché si sviluppa sullo sfondo di un aumento degli estrogeni. La particolarità di questo tipo è che la sua durata corrisponde al periodo di gestazione e, dopo il parto, di regola, i sintomi scompaiono da soli.

Ragioni per l'apparenza

L’esatto meccanismo alla base della rinite vasomotoria è controverso. Esistono varie versioni fisiopatologiche.

La più popolare è la teoria neuroregolatoria dell'insorgenza della rinite vasomotoria, secondo la quale la causa principale di questa malattia è una violazione della regolazione del tono. Tuttavia, tali disturbi nel corpo si osservano in una persona su tre, ma non una persona su tre soffre di rinite vasomotoria.

I fattori precipitanti svolgono un ruolo e possono variare da persona a persona.

Tali fattori includono:

cambiamenti della temperatura e delle condizioni meteorologiche;
certi cibi, odori, fumo;
emozioni forti, soprattutto stress;
l'uso di alcuni farmaci, in particolare vasocostrittori (spray nasali) e quelli che sopprimono il sistema nervoso simpatico (compresi quelli per l'ipertensione);
aumento dei livelli di estrogeni, incl. gravidanza e assunzione di contraccettivi ormonali;
la presenza di malattie croniche dell'apparato digerente nella fase acuta;

La più grande propensione a sviluppare questa malattia ci sono persone con varie deformità del setto nasale, così come quelle a cui sono stati precedentemente diagnosticati polipi o cisti della cavità nasale.

Sintomi

I sintomi della rinite vasomotoria sono spesso difficili da distinguere dalla sua forma allergica. La comparsa dei principali segni della malattia può essere osservata con una certa frequenza o disturbare costantemente una persona.

Il quadro clinico della rinite vasomotoria molto spesso si presenta così:

La comparsa di congestione nasale e difficoltà nella respirazione nasale con un brusco cambiamento della temperatura dell'aria (uscire, mangiare cibi caldi o freddi). Si può osservare gonfiore su uno o entrambi i lati.
La persona inizia a parlare “nel naso”.
Si verifica una separazione periodica o costante del contenuto mucoso dal naso e l'espettorazione del muco.
C'è una sensazione di debolezza e letargia.
Sensazione di sonnolenza durante il giorno.
È possibile russare di notte.

Ma tutti questi sintomi possono essere osservati anche in altre forme di rinite, quindi è necessario consultare un medico per poter fare una diagnosi accurata.

Il trattamento prematuro di questa malattia può causare lo sviluppo di sinusite batterica cronica, asma e atrofia della mucosa nasale. Inoltre, la costante congestione nasale può causare la formazione di una carenza generale di ossigeno nel corpo (ipossia).

Diagnostica

La diagnosi di rinite vasomotoria dovrebbe essere iniziata solo dopo aver escluso qualsiasi altro tipo di sinusite, nonché la rinite allergica.

Per determinare con precisione questa patologia, vengono utilizzati i seguenti metodi:

Un esame del sangue clinico in cui si può osservare l'eosinofilia, che indica lo sviluppo di una reazione allergica nel corpo.
Test allergici e immunogramma.
Consultazione con un neurologo per individuare una causa neurogena del naso che cola.
Rinoscopia della cavità nasale.

Trattamento

L'obiettivo principale della terapia farmacologica per la rinite vasomotoria è ridurre l'eccitabilità riflessa dei vasi della mucosa dei turbinati nasali. Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere completo e includere farmaci, procedure fisioterapeutiche e, nei casi più gravi, un intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Un metodo abbastanza efficace per ottenere una remissione stabile senza intervento chirurgico per la rinite vasomotoria è l'assunzione di farmaci.

Il regime di trattamento standard per la rinite vasomotoria comprende i seguenti farmaci: S:

glucocorticosteroidi e anestetici locali, che vengono somministrati nella cavità nasale;
medicinali che migliorano la circolazione sanguigna nei piccoli vasi;
farmaci vasocostrittori sotto forma di gocce (in caso di esacerbazione della malattia);
preparati omeopatici a base di estratti d'erbe;
sciacquare la cavità nasale con acqua di mare.

Trattamento fisioterapico

Elettroforesi della zona del colletto utilizzando una soluzione di novocaina. Un'altra parte integrante della terapia è l'effetto fisioterapico sulla mucosa della cavità nasale e dei seni.

I seguenti metodi sono utilizzati come principali procedure fisioterapeutiche:

Trattamento laser sulla zona della conca nasale e dei seni.
Trattamento con correnti diadinamiche. L'impatto viene effettuato sulla zona del collo.
Fonoforesi con glucocorticosteroidi.
Magnetoterapia.
Riflessologia.
Risciacquo contrastante della cavità nasale (acqua calda e fredda).
Massaggi ed esercizi di respirazione.

Affinché il trattamento sia il più efficace possibile, eventuali focolai di infezione virale e batterica nella cavità nasale devono essere eliminati il prima possibile.

Chirurgia

Se il decorso della malattia è accompagnato da grave ipertrofia (crescita) della mucosa, è possibile eseguire un intervento chirurgico mediante escissione laser di aree della mucosa.

Un’operazione del genere non può che incidere sulla qualità della vita di una persona, migliorandola. Una cura completa in questo caso è improbabile.

Come complemento al trattamento principale e per sostenere la resistenza del corpo, è possibile utilizzare i rimedi popolari per il trattamento della rinite vasomotoria.

È importante considerare che prima di iniziare tale trattamento è necessario determinare con precisione la causa della malattia. Nella forma allergica della rinite, l'uso di alcune sostanze ed erbe medicinali può causare un'esacerbazione della malattia, quindi è necessario sapere con certezza che si tratta di un vasomotore.

Se la causa della malattia è una violazione del tono vascolare, è possibile effettuare inalazioni utilizzando oli essenziali di eucalipto, menta e aghi di pino;
1 cucchiaio. l. I fiori di calendula devono essere preparati in 250 ml di acqua bollente e lasciati per 1 ora. L'infuso risultante va filtrato e utilizzato per sciacquare la cavità nasale;
Ai fini del rafforzamento generale dei vasi sanguigni, si consiglia di assumere la tintura di biancospino. La tintura va assunta 15 gocce 3 volte al giorno con una piccola quantità di acqua;
Il succo naturale di barbabietola deve essere diluito con acqua potabile in rapporto 1:1 e instillare 2-3 gocce in ciascuna narice. Questo rimedio ha un lieve effetto vasocostrittore.

Durante la gravidanza

Il trattamento della rinite vasomotoria durante la gravidanza è un compito piuttosto difficile. La maggior parte dei farmaci standard può avere un effetto negativo sul feto e alcune erbe medicinali possono portare allo sviluppo di allergie nella madre. La selezione dei metodi di trattamento per le donne incinte dovrebbe essere effettuata esclusivamente dal medico curante e solo dopo una diagnosi approfondita.

I meccanismi di base dello sviluppo dell’AR sono ben noti. Sono associati all'attivazione IgE-dipendente dei mastociti nella mucosa nasale con conseguente secrezione di mediatori dell'allergia. Insieme ai mastociti, gli eosinofili, i macrofagi e i linfociti T svolgono un ruolo importante nella realizzazione dei sintomi clinici di questa malattia. I pazienti con AR avevano un numero maggiore di cellule T allergene-specifiche nel siero rispetto ai pazienti con NAR.

La partecipazione di queste cellule determina le fasi precoci e tardive della reazione allergica. Il legame dell'allergene agli anticorpi IgE allergene-specifici è un fattore che innesca l'attivazione dei mastociti. La degranulazione di queste cellule porta al rilascio di mediatori dell'infiammazione nel tessuto: istamina, triptasi, prostaglandina D2, leucotrieni (B4 e C4) e chinine. L'azione di questi mediatori sui recettori e sui vasi sanguigni spiega la comparsa dei sintomi della rinite nella fase iniziale della risposta allergica. Insieme all'istamina, i metaboliti dell'acido arachidonico svolgono un ruolo importante nella rinite allergica: la prostaglandina D2, il trombossano A2 (via della ciclossigenasi) e i leucotrieni, gli acidi idrossieicosatetraenoici e le lipossine (via della 5-lipossigenasi), il mediatore PAF (fattore di attivazione piastrinica). I mediatori della reazione allergica stimolano le terminazioni nervose dei nervi parasimpatici, che trasportano gli impulsi al sistema nervoso centrale, da dove viaggiano fino alla congiuntiva degli occhi (riflesso nasooculare).

L'attivazione dei linfociti T richiede la loro interazione con le cellule presentanti l'antigene, il cui ruolo può essere svolto dalle cellule di Langerhans che trasportano recettori ad alta affinità per le IgE. I linfociti impiegano molto tempo per accumularsi nei tessuti, quindi le citochine dei linfociti T (profilo Th2) sono coinvolte nel processo di mantenimento dell'infiammazione allergica solo nelle fasi finali. È generalmente accettato che i cambiamenti nella composizione cellulare dovuti all’ingresso di eosinofili, basofili, cellule Th2 e il mantenimento dell’attività dei mastociti durante la fase tardiva della risposta allergica sono correlati a uno spostamento della reattività complessiva della mucosa nasale.

L'iperreattività non specifica della mucosa nasale nei pazienti con AR si esprime in un'aumentata sensibilità a una varietà di sostanze irritanti non specifiche. L'iperreattività tissutale aspecifica può anche essere basata su caratteristiche costituzionali, cambiamenti nella sensibilità dei recettori ai mediatori e agli stimoli irritanti, reazioni riflesse alterate, cambiamenti vascolari e microcircolatori.

La NAR comprende un gruppo eterogeneo di condizioni, che coinvolgono vari fattori scatenanti non immunologici e vari meccanismi fisiopatologici.

Attualmente esistono diverse direzioni per identificare i fenotipi NAR, che sembrano promettenti per comprenderne la natura. Questo è uno studio sul fenomeno dell'iperreattività delle fibre C dei nervi sensoriali in pazienti senza alterazioni infiammatorie nella mucosa nasale e una valutazione della risposta locale della mucosa in pazienti con eosinofilia, che possono essere di natura allergica, ma il processo di ipersensibilità locale si manifesta solo nella mucosa nasale.

I meccanismi neurogeni e infiammatori della NAR non sono stati ancora sufficientemente studiati.

Si ritiene che le fibre sensoriali C svolgano un ruolo importante nello sviluppo dell'iperreattività della mucosa nasale ai fattori ambientali. Le fibre C sono fibre afferenti primarie non mielinizzate di diametro molto piccolo (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к фармакологической группе «Раздражающие средства природного происхождения». Он раздражает верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Переносимая концентрация 0,004 мг/л при экспозиции 2 мин. Капсаицин является блокатором быстрых К-каналов А-типа. Раздражающее действие капсаицина обусловлено действием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV-1), агонистом которых он является. На сенсорных С-волокнах в слизистой оболочке носа человека обнаруживаются TRPV1 и VR1. В настоящее время изучен целый ряд рецепторов из семейства TRP-каналов (transient rezeptor potential). TRPV1 — наиболее известный представитель данной группы. TRPV1 играет центральную роль при воспалительных процессах: активизация ноцицептивных нервных волокон вызывает импульсы, передаваемые затем центральной нервной системой (ЦНС). При этом важную роль играют нейромодуляторы — кальцитонин-ген связывающий пептид (CGRP) и субстанция Р, высвобождение которых обеспечивает передачу сигнала к следующему нейрону и таким образом передает раздражение в головной мозг. Субстанция Р и различные другие вазоактивные нейропептиды (например, пептид CGRP, нейрокинин А), запускающие или усиливающие воспалительные процессы, высвобождаются не только в точке синапса, но и непосредственно в области раздражения. Это приводит к вазодилатации, повышению проницаемости сосудистой стенки, а также к активизации иммуноактивных клеток (в частности, гранулоцитов), которые, в свою очередь, высвобождают медиаторы воспаления. Именно с подобными механизмами связывают развитие ринита, обусловленного вкусовыми пристрастиями, и других форм НАР .

È stato fatto un tentativo di differenziare il NAR (il suo fenotipo - NARES) dalla rinite persistente in base allo spettro di mediatori e citochine. Sono state esaminate le secrezioni nasali di 31 pazienti affetti da NARES, 20 pazienti con AR persistente causata da allergia agli acari della polvere domestica e 21 individui sani. Sono state determinate le interleuchine (IL): IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi (GM-CSF), fattore stimolante le colonie di granulociti (G-CSF), interferone-γ (IFN-γ), fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α), proteina chemoattrattiva monocitaria-1 (MCP-1) e la proteina infiammatoria dei macrofagi-1β (MIP-1β), nonché la proteina cationica degli eosinofili (ECP) e la triptasi. Si è scoperto che nell'AR persistente e nelle NARES, le cellule infiammatorie chiave sono i mastociti e gli eosinofili, è stato determinato un livello elevato di triptasi e la VES era più alta nelle NARES. Nel NARES si è verificato un aumento della produzione di IL-4, IL-6 e G-CSF e di AR persistente - IL-5. Un nuovo approccio consiste nel determinare il ruolo dell'IL-17, che è aumentata in AR e NAR e può essere un fattore di infiltrazione dei neutrofili nella mucosa nasale ed essere coinvolta nei processi di rimodellamento nella NARE.

Un altro meccanismo che può distinguere l'AR dal NAR è la produzione locale di IgE. È stato suggerito che lo sviluppo della malattia idiopatica o NAR possa essere associato a un passaggio localizzato dalla produzione di immunoglobuline alla produzione di IgE nella mucosa nasale. Questo processo, a differenza dell'atopia, è chiamato entopia.

La produzione locale di IgE è stata rilevata in vari tessuti, inclusa la mucosa nasale e bronchiale. Le IgE vengono prodotte proprio in questi tessuti e non sono il prodotto della migrazione nella mucosa dal tessuto linfoide regionale o dal sangue. La produzione locale di IgE si riscontra nella maggior parte dei pazienti con asma bronchiale atopica e non atopica e nei pazienti con rinite allergica. La produzione locale di IgE nei pazienti non atopici non è rara ed è osservata nel 25,7% dei pazienti con rinite, mentre nei pazienti con AR la percentuale di rilevamento della produzione locale di IgE era del 63,1% e nei NAR - 11,2%.

In presenza di un processo locale IgE-mediato e della sua valutazione, diventa possibile identificare quelle coorti di pazienti con NAR che risponderanno meglio alla terapia antiallergica mirata. Tuttavia, i risultati della ricerca sono piuttosto contraddittori e attualmente non è stato proposto alcun test ottimale per valutare l’entopia. Il concetto di “allergia locale” nella rinite continua ad essere studiato. Ulteriori studi sul ruolo delle IgE formate localmente sono promettenti per la diagnosi ottimale della NAR e il trattamento di questo gruppo di pazienti.

Lo studio dei marcatori infiammatori come l'ossido nitrico nell'aria espirata non ha fornito risultati incoraggianti per la diagnosi differenziale tra AR e NAR; i cambiamenti nei pazienti erano simili;

La risposta all'immunoterapia allergene-specifica (ASIT) è considerata un marcatore fenotipico che distingue l'AR dalla NAR, ma questo non è molto accettabile per i medici di base e ritarda a lungo una diagnosi accurata.

Pertanto, le caratteristiche cliniche dei fenotipi della rinite, “immagini” o modelli unici riconoscibili di NAR, diventano di particolare importanza.

Caratteristiche cliniche dei fenotipi NAR

NAR indotta da farmaci

La NAR indotta da farmaci può essere causata dall’uso di β-bloccanti/vasodilatatori/contraccettivi/Aspirina, FANS).

Il termine “NAR indotto da farmaci” si riferisce all’aumento dell’ostruzione nasale che si verifica con l’uso a lungo termine di vasocostrittori intranasali. La patogenesi di questa condizione non è chiara. Una certa importanza viene data alla vasodilatazione e all'edema intravascolare. Un'importante tecnica diagnostica è la sospensione del farmaco sospetto.

Un'altra causa di NAR indotta da farmaci è l'inalazione di cocaina, che è accompagnata da starnuti, rinorrea, diminuzione dell'olfatto e perforazione del setto.

L’aspirina e altri FANS spesso causano rinite e asma, che vengono quindi definite malattie respiratorie sensibili all’aspirina. In circa il 10% degli adulti affetti da asma, l'aspirina e altri FANS che inibiscono la cicloossigenasi-1 e 2 causano attacchi di asma e reazioni al naso e agli occhi. L'asma indotto dall'aspirina è caratterizzato da un'intensa infiammazione eosinofila dei tessuti del naso e dei bronchi e da un'eccessiva produzione di leucotrieni cisteinici. Dopo l'assunzione di aspirina e altri FANS, entro 3 ore si verifica un attacco d'asma, solitamente accompagnato da rinorrea profusa, iniezione congiuntivale, edema periorbitale e talvolta eruzioni cutanee scarlatte sulla testa e sul collo. La poliposi nasale e l'asma persistono nonostante la sospensione dell'aspirina e dei farmaci con reazione crociata. Nel sangue, così come nella mucosa del naso e dei bronchi, il numero degli eosinofili aumenta.

I contraccettivi causano la rinite del cosiddetto tipo rinite ormonale. I sintomi della rinite ormonale possono essere osservati non solo dall'assunzione di contraccettivi, ma anche durante il ciclo mestruale, durante la pubertà, la gravidanza e in alcune malattie endocrine come l'ipotiroidismo e l'acromegalia.

I disturbi ormonali possono causare atrofia della mucosa nasale nelle donne in postmenopausa. La rinite ormonale persistente o la rinosinusite possono svilupparsi nell'ultimo trimestre di gravidanza. La sua gravità è proporzionale al livello di estrogeni nel sangue. I sintomi scompaiono dopo il parto. Nelle donne con rinite tutto l’anno, i sintomi possono diminuire o aumentare durante la gravidanza.

Rinite non allergica con sindrome eosinofila, possibilmente con produzione locale di IgE

La rinite persistente non allergica con eosinofilia è una sindrome eterogenea descritta all'inizio degli anni '80. . La malattia si sviluppa nei bambini e negli adulti. L'asma non è comune, ma la metà dei pazienti presenta un'iperreattività bronchiale aspecifica. È stato suggerito che in alcuni pazienti la NARES possa rappresentare uno stadio iniziale di ipersensibilità all'aspirina. Uno dei marcatori diagnostici è associato alla valutazione del trattamento. Le NARES solitamente, ma non sempre, rispondono al trattamento con corticosteroidi intranasali.

Rinite professionale

La rinite professionale (indotta da composti chimici/irritanti a basso peso molecolare) si sviluppa sotto l'influenza di agenti atmosferici con cui una persona entra in contatto sul posto di lavoro. Può essere una manifestazione di una reazione allergica o di un'irritazione. Possibili cause di rinite professionale sono gli animali da laboratorio (ratti, topi, porcellini d'India, ecc.); polvere di legno, soprattutto di alberi duri (sequoia, cedro, ecc.), acari, lattice, enzimi, cereali (panettieri e braccianti agricoli) e prodotti chimici come anidridi di acido, sali di platino, colla e solventi. La rinite professionale spesso non viene diagnosticata perché i pazienti non cercano assistenza medica e/o i medici dimenticano questa malattia. La diagnosi viene sospettata quando i sintomi si manifestano durante il lavoro. Differenziare tra sensibilizzazione immunologica e irritazione può essere difficile. Data l’elevata prevalenza della rinite nella popolazione generale, è necessario condurre test oggettivi per confermare l’origine professionale della rinite. Lo screening dei lavoratori sensibilizzati può facilitare la diagnosi precoce dell’asma.

Atrofica/rinite dell'anziano

La rinite atrofica primaria è caratterizzata da progressiva atrofia della mucosa e delle strutture ossee dei seni paranasali. I seni paranasali sono generalmente liberi, ma è presente una profusa formazione di croste maleodoranti. Lo sviluppo della rinite atrofica è stato associato all'infezione da Klebsiella ozaenae, sebbene il suo ruolo eziologico non sia stato dimostrato. La malattia porta allo sviluppo di ostruzione nasale, ipoosmia e un odore sgradevole costante (ozena). Deve essere differenziata dalla rinite atrofica secondaria, che è associata a malattie granulomatose croniche, interventi chirurgici, radiazioni e traumi. Una caratteristica distintiva della rinite degli anziani, o, come viene chiamata nei Paesi Bassi, rinite senile, è la predominanza nel quadro clinico dei pazienti anziani che ne soffrono di secrezione nasale chiara senza ostruzione o altri sintomi nasali. I pazienti spesso lamentano una goccia sulla punta del naso.

Rinite idiopatica

La rinite idiopatica è caratterizzata da iperreattività del tratto respiratorio superiore a fattori ambientali non specifici, come cambiamenti della temperatura e dell'umidità dell'aria, fumo di tabacco e odori forti. I dati limitati disponibili suggeriscono che i cambiamenti avvengono attraverso diversi meccanismi nei pazienti con rinite idiopatica:

infiammazione della mucosa nasale (in un piccolo numero di pazienti);
aumentare il ruolo delle fibre C, sebbene il meccanismo di questo fenomeno non sia stato stabilito;
iperreattività del sistema parasimpatico e/o iporeattività del sistema simpatico e/o
iperreattività ghiandolare.

Pertanto, le caratteristiche cliniche dei pazienti con NAR indicano la presenza di differenze funzionali e patogenetiche specifiche individuali, che determinano la prognosi clinica e la risposta alla farmacoterapia.

Le principali differenze nelle caratteristiche cliniche di AR e NAR secondo gli specialisti possono essere formulate come segue:

i pazienti affetti da NAR spesso riferiscono congestione nasale e naso che cola piuttosto che starnuti e prurito, che sono i sintomi predominanti della rinite allergica;
nei pazienti affetti da NAR, i sintomi tendono a svilupparsi più tardi nella vita;
I fattori scatenanti comuni per il NAD includono cambiamenti meteorologici e di temperatura, esposizione a cibo, profumi, odori, fumo, ecc.;
il contatto con gli animali solitamente non porta a sintomi;
i pazienti con NAR lamentano meno lamentele riguardo ai sintomi associati alla congiuntivite allergica (prurito, lacrimazione, arrossamento e gonfiore);
molti pazienti affetti da NAR notano l'inefficacia degli antistaminici;
i pazienti affetti da NAR non hanno altre malattie atopiche come eczema o allergie alimentari e non hanno una storia familiare di atopia;
In base alle caratteristiche demografiche, i pazienti con NAR tendono ad essere più anziani rispetto ai pazienti con AR (età media 42,6 contro 35,8, rispettivamente); La NAR viene diagnosticata più spesso nelle donne).

Poiché i pazienti con rinite spesso reagiscono a sostanze irritanti non specifiche, è stato proposto di utilizzare un questionario sull'indice di irritazione (IIQ) come strumento per determinare i fenotipi AR e NAR. Dopo aver validato il questionario, si è scoperto che può essere utilizzato per identificare gruppi di pazienti con caratteristiche cliniche particolari che consentono di distinguere più chiaramente i fenotipi della rinite.

Nei bambini, secondo un'analisi retrospettiva dei principali marcatori di AR e NAR, sono stati ottenuti dati simili. I gruppi di pazienti con AR e NAR non differivano tra loro in termini di gravità. Prurito nasale, starnuti, sintomi oculari e una migliore risposta agli antistaminici erano più spesso associati all'AR; La congestione nasale e la sinusite erano correlate più spesso con la NAR.

Approcci diagnostici per determinare la rinite

Gli approcci generali vengono utilizzati per diagnosticare diversi fenotipi di rinite:

prendere l'anamnesi;
identificazione dei fattori ereditari;
valutazione delle condizioni di vita e di lavoro;
presenza di malattie concomitanti;
esame fisico;
la determinazione del livello di IgE allergene-specifiche (test cutanei o test di laboratorio) è il principale indicatore diagnostico differenziale della rinite allergica (AR) e della rinite non allergica (NAR);
test di provocazione nasale (se i risultati della determinazione delle IgE allergene-specifiche non sono conclusivi);
In tutti i pazienti è consigliabile condurre uno studio della funzionalità polmonare (RF) per escludere una concomitante asma bronchiale.

Ulteriori metodi di ricerca:

esame citologico di strisci e lavaggi dalla cavità nasale;
esame endoscopico della cavità nasale;
rinomanometria anteriore attiva e rinometria acustica, picco di flusso inspiratorio nasale (PNIF);
studio delle soglie olfattive e del trasporto mucociliare (selettivo);
radiografia, tomografia computerizzata delle cavità nasali e dei seni paranasali (per le forme complicate).

La ricerca utilizza una camera di esposizione ambientale (EEC), una stanza appositamente attrezzata che simula condizioni climatiche controllate (aria fredda e secca e temperatura), che fornisce un modo coerente e affidabile per determinare il fenotipo NAD indotto dalle condizioni meteorologiche. Questo studio pilota dimostra che tale modello è adatto per studiare i meccanismi della malattia e valutare nuovi trattamenti per il NAD.

Per valutare la risposta al trattamento, vengono determinati i cambiamenti infiammatori nel liquido di lavaggio della cavità nasale e metodi non invasivi per determinare i marcatori infiammatori (ossido nitrico).

Trattamento di AR e NAR

Le problematiche terapeutiche e gli interventi terapeutici ottimali sono discussi in dettaglio in una serie di linee guida cliniche.

Alcuni di questi metodi possono essere utilizzati solo per l'AR (eliminazione degli allergeni colpevoli, immunoterapia allergene-specifica, terapia anti-IgE con anticorpi monoclonali - omalizumab).

Altre raccomandazioni potrebbero essere utili per AR e NAR. Questa è la cessazione del fumo. Il fumo attivo e passivo è un fattore scatenante sia dell’AR che del NAD e porta a un maggiore uso di farmaci, quindi i pazienti devono smettere di fumare.

Evitare l'esposizione a fattori ambientali quali odori forti (profumi, saponi, vernici, ecc.), inquinanti atmosferici (inquinanti atmosferici - fumo, gas, prodotti della combustione diesel, ecc.) che sono irritanti per le vie respiratorie può essere utile per coloro i cui sintomi della rinite peggiorano da loro, indipendentemente dal fatto che si tratti di AR o NAR.

Tra i farmaci farmacologici vengono considerati 6 gruppi principali:

Antistaminici.
Glucocorticosteroidi.
Stabilizzatori della membrana dei mastociti (preparati di acido cromoglicico).
Vasocostrittori (decongestionanti).
Anticolinergici
Modificatori dei leucotrieni.

Antistaminici

Gli antistaminici orali di seconda generazione (AGA) non sono altrettanto efficaci nel trattamento del NAD. Sebbene gli antistaminici di prima generazione possano fornire un certo miglioramento dei sintomi grazie ai loro effetti anticolinergici, non sono attualmente inclusi nei programmi di trattamento per i pazienti con rinite a causa degli effetti collaterali. Esistono alcune restrizioni per l'uso dell'AGP di prima generazione:

i bambini di età inferiore a 6 mesi non possono assumere H1-AGP;
ai bambini dai 6 mesi ai 5 anni è vietato assumere AGP di 1a generazione;
È vietata la vendita da banco degli AGP di prima generazione a tutte le fasce d'età.

Gli antistaminici di 2a generazione (farmaci originali - acrivastina, cetirizina, ebastina, loratadina, fexofenadina, desloratadina, levocetirizina e loro generici) riducono efficacemente i sintomi dell'AR, ma non sono altrettanto efficaci contro la NAR. Una nuova generazione di antistaminici H1 orali è preferibile agli antistaminici intranasali negli adulti con rinite allergica stagionale. Nei bambini con AR intermittente o persistente, anche una nuova generazione di antistaminici H1 è preferibile agli antistaminici H1 intranasali. Queste raccomandazioni si basano sull’elevato profilo di sicurezza degli antistaminici H1 orali di nuova generazione.

Tuttavia, anche gli antistaminici intranasali (azelastina e olopatadina) hanno la loro nicchia nel trattamento della rinite. L’efficacia dell’azelastina (spray nasale) in pazienti affetti da NAR in uno studio multicentrico, randomizzato, controllato con placebo è stata dimostrata sui punteggi globali dei sintomi nasali rispetto al placebo.

Glucocorticosteroidi intranasali (InGCS)

I glucocorticosteroidi locali possono essere considerati agenti di prima linea altamente efficaci nel trattamento della rinite allergica da moderata a grave. Attualmente registrato in Russia: beclometasone dipropionato, budesonide, fluticasone propionato, mometasone furoato, fluticasone furoato. Gli InGCS hanno potenti proprietà antinfiammatorie, che colpiscono quasi tutte le parti dell'infiammazione allergica.

Per l’AR negli adulti e nei bambini con AR stagionale o persistente, viene data preferenza all’InGCS rispetto agli antistaminici orali e intranasali, nonché agli antagonisti dei leucotrieni.

Gli InGCS si sono rivelati efficaci anche per il trattamento della NAR, in particolare per i sintomi vasomotori e la rinite non allergica con sindrome eosinofila (NARES). Gli InGCS (fluticasone e beclometasone) sono approvati dalla Food and Drugs Administration degli Stati Uniti (FDA) per il trattamento del NAD. Tuttavia, esiste un sottogruppo di pazienti NAR che non rispondono alla terapia InGCS. Hanno bisogno di una terapia individuale.

Stabilizzatori della membrana dei mastociti

I preparati a base di acido cromoglicico non sono i pilastri per il trattamento di AR e NAR a causa della loro bassa efficacia, ma possono essere utilizzati per trattare le forme lievi dato il loro elevato profilo di sicurezza.

Decongestionanti

Sono considerati una terapia aggiuntiva che può essere utilizzata a breve termine per facilitare la respirazione nasale nei pazienti che non rispondono ai corticosteroidi inalatori, agli antistaminici topici o ad una loro combinazione. Non esistono ancora studi specifici sull’efficacia dei decongestionanti orali nel trattamento della NAD. L'uso a lungo termine (più di 10 giorni) di tali farmaci può essere accompagnato da tachifilassi, gonfiore della mucosa nasale e rinite "medicinale".

Anticolinergici

L'ipratropio bromuro è utilizzato per il trattamento topico della rinite. Lo spray nasale con ipratropio bromuro (0,03%) è raccomandato per la rinorrea, quando costituisce il sintomo principale o unico (NAR - rinite senile, rinite associata a preferenze di gusto). L'uso dell'ipratropio in combinazione con InGCS è più efficace della terapia con altri farmaci o della terapia monocomponente. Questa non è solo una tattica efficace, ma anche sicura, poiché non è stato segnalato alcun aumento dell'incidenza degli effetti collaterali.

Modificatori dei leucotrieni

Nelle Linee guida internazionali per il trattamento dell’asma e della rinite allergica (Global Initiative for Asthma (GINA), Practical Allergology Consensus on Pediatric Asthma (PRACTALL), Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Initiative and its Impact in Asthma, ARIA)) farmaci antileucotrieni (LTRA) sono presentati come alternativa, in determinate situazioni cliniche, ai corticosteroidi prescritti localmente. L'azione efficace degli antagonisti dei recettori dei leucotrieni è spiegata dal blocco dei recettori dei leucotrieni, con la soppressione della sintesi dei leucotrieni. Questo gruppo di farmaci è particolarmente efficace se combinato con AR e asma bronchiale. L'efficacia e la sicurezza di questi farmaci sono state dimostrate in numerosi studi e più di 10 anni di esperienza nella pratica clinica reale. Gli LTRA sono raccomandati per la rinite persistente nei bambini in età prescolare non sono raccomandati, ma si stanno accumulando informazioni sulla possibilità di utilizzare montelukast in pazienti con NAR e rinosinusite poliposa.

Terapia irrigua

Il risciacquo nasale con soluzioni saline è considerato una componente necessaria nel trattamento di tutti i tipi di rinite poiché può facilitare e migliorare significativamente la qualità delle misure di eliminazione. Senza di esso, l'efficacia dell'uso di decongestionanti e glucocorticosteroidi locali è ridotta. La terapia irrigua è un fattore di preservazione e ripristino della normale funzione della mucosa nasale e quindi accelera il raggiungimento della remissione. Il risciacquo nasale viene effettuato utilizzando soluzioni isotoniche di acqua di mare e, più recentemente, di oceano. L'uso di tali agenti riduce significativamente la concentrazione dell'infezione sulla mucosa, accorcia il periodo di replicazione virale, e quindi la durata della malattia, e ripristina rapidamente la reologia del muco nasale e la funzione dell'epitelio ciliato. È meglio lavarsi immediatamente prima di utilizzare InGCS o azelastina. La procedura può essere utile nel ridurre la rinorrea, il gocciolamento retronasale, gli starnuti e la congestione. Nel database Cochrane, che comprendeva 8 studi randomizzati e controllati, il metodo era considerato esclusivamente come terapia aggiuntiva con pochi effetti collaterali.

La terapia irrigua produce buoni risultati nei pazienti fumatori affetti da NAR, migliorando i segni endoscopici, la resistenza nasale e il trofismo epiteliale.

La capsaicina viene considerata come un nuovo approccio al trattamento della rinite. Il primo studio controllato sulla capsaicina intranasale ha dimostrato che lo spray nasale alla capsaicina ha migliorato in modo rapido e sicuro i sintomi della rinite in soggetti con una significativa componente NAR.

Alcuni miglioramenti nel NAR sono stati riscontrati con il nitrato d’argento topico rispetto a flunisolide e placebo nei pazienti con NAR.

Come per altri metodi per il trattamento della rinite, una revisione sistematica della medicina complementare e alternativa per la rinite e l’asma non ha trovato prove dell’efficacia e della sicurezza di questi metodi. Sebbene molti pazienti che ricorrono alla medicina complementare e alternativa siano soddisfatti dei risultati del trattamento. Per la maggior parte degli interventi sanitari complementari e alternativi, le questioni metodologiche rendono difficile lo sviluppo di linee guida basate sull’evidenza. L’efficacia della maggior parte degli interventi di medicina complementare e alternativa per la rinite allergica e l’asma non è stata dimostrata. La sicurezza della fitoterapia è discutibile.

Conclusione

La rinite è una malattia comune in tutto il mondo, che influisce in modo significativo sulla qualità della vita dei pazienti, presenta un’elevata comorbilità ed è caratterizzata da un notevole onere economico. È importante notare che nella maggior parte dei pazienti i fattori scatenanti non allergici svolgono un ruolo significativo e pertanto si ritiene che abbiano NAR o un fenotipo misto (AR e NAR). Decifrare i meccanismi di sviluppo delle diverse forme di AR è alla base della selezione di criteri migliorati per determinare il fenotipo della rinite. Il consorzio MeDALL (Mechanisms of the Development of ALLergy) è stato ora istituito e prevede di esaminare le coorti di nascita europee esistenti per identificare fenotipi classici e nuovi delle malattie allergiche associate a IgE per la successiva analisi. Questi fenotipi verranno utilizzati per raccogliere dati aggiuntivi nelle coorti 2012-2013. (partecipanti di età compresa tra 4 e 18 anni), per la caratterizzazione degli allergeni, studi epigenetici e proteomici, studi di trascrittomica e biologia dei sistemi, studi sulla risposta immunitaria in vitro e studi sperimentali su modelli animali. Dopo la validazione dei meccanismi identificati, è previsto lo sviluppo di applicazioni cliniche. Verrà proposta una definizione generale di malattie allergiche gravi.

Ciò ci consentirà di comprendere meglio la prevalenza e l'epidemiologia dei fenotipi della rinite cronica e, su questa base, selezionare i trattamenti ottimali per questi disturbi.

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N. G. Astafieva, Dottore in Scienze Mediche, prof
E. N. Udovichenko, Candidato di Scienze Mediche
I. V. Gamova, Candidato di Scienze Mediche
I. A. Perfilova, Candidato di Scienze Mediche
O. S. Naumova
Zh. M. Kenesarieva
L. K. Vachugova
MS Gapon