Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce uno stress significativo. Il volume del sangue circolante aumenta, compaiono le condizioni per il ristagno venoso.

L’utero in crescita esercita pressione sui vasi sanguigni e sugli organi circostanti, causando l’interruzione dell’afflusso di sangue. Un risultato di questi cambiamenti è la sindrome della vena cava inferiore. Le sue manifestazioni nascoste sono presenti in più della metà delle donne e clinicamente si manifesta in una donna incinta su dieci. Casi gravi di questa malattia si verificano in una donna in gravidanza su cento.

Sinonimi per questa condizione:

• sindrome ipotensiva sulla schiena;
• sindrome da compressione aortocavale;
• sindrome ipotensiva posturale;
• sindrome ipotensiva delle donne incinte in posizione supina.

Perché si verifica questa condizione?

La sindrome da compressione della vena cava inferiore di solito si verifica quando la donna incinta è sdraiata sulla schiena.

La vena cava inferiore è un vaso di grande diametro attraverso il quale il sangue venoso viene drenato dalle gambe e dagli organi interni. Si trova lungo la colonna vertebrale. Le sue pareti sono morbide, la pressione nel sistema venoso è bassa, quindi la vena viene facilmente compressa dall'utero allargato.

Segni di tale compressione iniziano a manifestarsi periodicamente nel terzo trimestre di gravidanza se la donna è in posizione supina.

Quando questa grande vena viene compressa, il deflusso del sangue al cuore viene ostacolato, cioè il ritorno venoso viene ridotto. Di conseguenza, il volume del sangue che passa attraverso i polmoni attraverso la circolazione polmonare diminuisce. La saturazione di ossigeno nel sangue diminuisce, si verifica l'ipossiemia.

La gittata cardiaca diminuisce: la quantità di sangue espulsa dal cuore nell'aorta. Come risultato di una piccola quantità di sangue e di un ridotto contenuto di ossigeno in esso, in tutti i tessuti si verifica una mancanza di questo gas: ipossia. Tutti gli organi della donna e del feto soffrono.

All'improvviso, la pressione sanguigna scende rapidamente, in alcuni casi fino a 50/0 mmHg. Arte.

D'altra parte, una vena cava inferiore compressa non può far passare l'intero volume di sangue venoso dalle gambe e dalla parte inferiore del busto all'atrio destro. Pertanto, la congestione venosa si sviluppa nelle vene degli arti inferiori.

Nello sviluppo della sindrome della vena cava inferiore sono importanti l'aumento della pressione intra-addominale dovuto alla crescita dell'utero, l'elevazione del diaframma e la compressione di tutti i principali vasi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Molte donne incinte sviluppano una rete di collaterali: vie di bypass del deflusso venoso, a seguito delle quali la sindrome in questione non si verifica in loro.

Come si manifesta la condizione?

La vena cava inferiore viene compressa dall'utero allargato quando la donna è sdraiata sulla schiena. In periodi di gestazione prolungati o in caso di polidramnios, ciò può verificarsi anche in posizione eretta del corpo.

I primi sintomi compaiono a circa 25 settimane. Diventa difficile per una donna sdraiarsi sulla schiena e può provare vertigini, mancanza di respiro e debolezza. La pressione sanguigna diminuisce. In alcuni casi si arriva addirittura al collasso con svenimento.

Nei casi più gravi, una donna diventa rapidamente pallida 2 o 3 minuti dopo essersi girata sulla schiena, lamenta vertigini e oscuramento degli occhi, nausea e sudore freddo. Segni più rari sono il ronzio nelle orecchie, la pesantezza dietro lo sterno, la sensazione di un forte movimento fetale.

Lo sviluppo improvviso di pallore e ipotensione è molto simile ai segni di emorragia interna, quindi il medico può erroneamente sospettare un distacco della placenta, una rottura dell'utero o un infarto del miocardio in una donna incinta.

Anche la comparsa di un pattern vascolare e di vene varicose nelle gambe è associata alla sindrome descritta. Una delle manifestazioni più comuni di questa condizione sono le emorroidi.

La condizione patologica descritta porta all'ipossia fetale e al disturbo del battito cardiaco. Lo sviluppo degli organi e dei sistemi del nascituro soffre. Se si verifica durante il parto, può causare asfissia fetale. È stata dimostrata la connessione di questa malattia con il distacco prematuro della placenta normalmente posizionata.

Cosa fare in questa condizione

La posizione ottimale per una donna incinta durante il sonno è sdraiata sul fianco sinistro.

Cosa non fare nel terzo trimestre di gravidanza:

• Una donna incinta di oltre 25 settimane non dovrebbe dormire sulla schiena;
• È vietato impegnarsi in esercizi fisici eseguiti stando sdraiati sulla schiena, inclusa la tensione dei muscoli addominali.

• Si consiglia di riposare sdraiati sul fianco sinistro o in posizione semiseduta;
• È utile utilizzare cuscini speciali per le donne incinte, che vengono posizionati sotto la schiena o tra le gambe quando sono sdraiate su un fianco. Cambiare la posizione del corpo aiuta a prevenire la compressione dei vasi addominali da parte dell'utero;
• Per normalizzare il deflusso venoso e migliorare l'emodinamica, si raccomanda un'attività fisica razionale, in particolare la deambulazione. Mentre si cammina, i muscoli delle gambe si contraggono attivamente, il che aiuta a spostare il sangue venoso verso l'alto;
• Utili gli esercizi in acqua. L'acqua ha un effetto di compressione, spremendo il sangue dalle vene degli arti inferiori;
• Durante il parto la posizione preferita è quella sdraiata sul fianco sinistro o con la testiera del letto rialzata.

Malattie e metodi di cura della vena di Galeno

Le vene umane nel cervello sono profonde e superficiali. Le vene superficiali si trovano nella pia madre del cervello e prendono il sangue dalla corteccia e dalla sostanza bianca, mentre le vene profonde provengono dai nodi sottocorticali, dalla sostanza bianca degli emisferi, dalle pareti ventricolari e dai plessi vascolari. La vena di Galeno è una delle vene della testa. Le vene del cervello della testa, di regola, non sono accompagnate da arterie.

• Cos'è un aneurisma
• Prognosi e trattamento
• Metodi di ricerca
• Trombosi venosa profonda del cervello
• Distonia cerebrale venosa

I vasi profondi passano in profondità nel cervello e i vasi superficiali passano lungo la sua superficie. Quindi, i vasi profondi attraversano l'intero cervello e poi si uniscono in un'unica grande vena: la vena di Galeno. Sono comunemente chiamate anche cisterne di Galeno, che si uniscono al seno sagittale inferiore, passano lungo il bordo della falce cerebrale dal basso, unendosi nel seno retto.

La velocità normale del flusso sanguigno nella vena di Galeno nei bambini di età inferiore a 1 anno è di 4–18 cm/s. La vena di Galeno può essere di due forme diverse: principale e diffusa. Il primo ha una lunghezza del tronco di 1,5-3 cm e almeno sette condotti. I vasi di questo tipo di struttura si trovano più spesso in individui con cranio dolicocefalico. E la forma sciolta del tronco è molto più corta (fino a 0,2-0,3 cm) e ha un numero maggiore di condotti (fino a 15).

Questo tipo di struttura è abbastanza spesso osservato nei brachicefali. Questa nave si trova ad una distanza di 3-4 mm dall'acquedotto cerebrale. La vena di Galeno ha affluenti chiamati:

• vena epifisaria;
• vena antero-superiore che passa attraverso il cervelletto;
• vasi interni del cervello;
• vena posteriore del corpo calloso;
• Vasi Rosenthal;
• vasi mediali della regione occipitale.

La vena di Galeno ha una lunghezza che varia a seconda della forma della testa e la frequenza degli affluenti della nave non dipende da ciò.

Cos'è un aneurisma

Anche nella fase dello sviluppo embrionale, il nascituro può avere un fallimento nello sviluppo o nel sottosviluppo dei vasi cerebrali, che si combina in un gruppo di varie malattie congenite. Questi includono un aneurisma della vena di Galeno, che si presenta sotto forma di varie malformazioni vascolari.

Le malformazioni artero-venose sono “glomeruli” di varia forma e dimensione che si possono formare a causa dell'intreccio di vasi patologici. Tali vasi hanno diametri diversi, pareti sottili senza determinati strati. Sono costituiti da fibre ialine e collagene.

Aneurisma dei vasi della testa

Questa patologia è piuttosto rara e unica per le sue enormi dimensioni e lesioni multiple tra il sistema venoso e i vasi cerebrali delle arterie vertebrobasilari e carotidi. Dopo aver descritto un gran numero di osservazioni cliniche di questa patologia, la metà di esse è stata diagnosticata nel periodo prenatale nel terzo trimestre.

Al momento dell'esame ecografico, la patologia della nave viene rilevata sotto forma di una formazione ipoecogena mediana, localizzata sopra il tentorio del cervelletto. Se viene rilevato un flusso sanguigno turbolento e venoso arterioso, questo è considerato il criterio principale per fare una diagnosi.

Per chiarirlo completamente, dopo la nascita del bambino, viene eseguita una risonanza magnetica del suo cervello, che permette di determinare la struttura del letto vascolare e di rilevare i drenaggi venosi.

I vasi modificati non hanno una rete capillare. Pertanto, il sangue viene pompato direttamente dalle arterie al sistema delle vene superficiali e profonde. Pertanto, il sangue che passa negli emisferi non partecipa all'afflusso di sangue al tessuto cerebrale, ma avviene attraverso malformazioni artero-venose. Questa è la causa dell'aneurisma della vena di Galeno.

Prognosi e trattamento

L'aneurisma è una diagnosi sfavorevole e l'esito fatale si verifica durante l'infanzia durante il periodo neonatale in oltre il 90% dei casi. Più spesso osservato nei feti maschi. Il trattamento di tale patologia galenica non è semplice e viene effettuato mediante embolizzazione della malformazione artero-venosa.

L'embolizzazione è l'occlusione arteriosa e venosa di una malformazione. Nonostante l'operazione riuscita, il rischio di morte è ancora almeno dell'80%.

Per una diagnosi accurata, è molto importante condurre una diagnosi prenatale, che confermerà o escluderà sicuramente un aneurisma. I bambini nati con questa diagnosi presentano sintomi di insufficienza cardiaca, ma in alcuni casi potrebbero non esserci sintomi. Le condizioni associate possono essere:

• emorragia intracranica;
• incidente cerebrovascolare;
• sindrome epilettica;
• ischemia;
• ritardo nello sviluppo psicomotorio.

Metodi di ricerca

La diagnosi avviene negli ultimi tre mesi di gravidanza dopo la risonanza magnetica e l'ecografia per determinare lo stato del cervello fetale. Per distinguere un aneurisma da una cisti subaracnoidea e da una porencefalia viene eseguita la mappatura color Doppler. Il flusso sanguigno attraverso la vena di Galeno ha normalmente un carattere simile ad un'onda pulsante.

Trombosi venosa profonda del cervello

Il quadro clinico della formazione di trombi nella vena di Galeno è particolarmente grave. Il paziente, di regola, è in coma con fenomeni cerebrali pronunciati, segni di disfunzione dei tronchi e delle strutture sottocorticali. Sintomi di trombosi:

• mal di testa;
• segni meningei;
• nausea;
• gonfiore dei tessuti del viso e della testa;
• Calore;
• aumento dei leucociti nel sangue;
• cambiamento di coscienza.

Il decorso grave della malattia con danno alla nave contribuisce al suo ammorbidimento emorragico, pertanto la trombosi è accompagnata da un'estesa necrosi delle parti mediabasi del cervello in stato di coma. La trombosi venosa, così come la tromboflebite, possono essere complicate da encefalite, meningite con aggiunta di pus e ascesso del cervello.

Distonia cerebrale venosa

Il problema più urgente oggi sono le patologie associate alle malattie vascolari cerebrali. Il riconoscimento e il trattamento tempestivo dei disturbi cerebrali perinatali sono rilevanti oggi. Pertanto, a causa dell’insufficiente maturità del cervello del neonato, sono possibili errori nella diagnosi e nell’interpretazione degli accidenti cerebrovascolari arteriosi e venosi.

Durante il periodo neonatale e il primo anno di vita avviene la maturazione e lo sviluppo attivo del cervello. Ma non esiste ancora un metodo unico per la diagnosi precoce dei disturbi cerebrali, il trattamento e la successiva riabilitazione dei neonati. Lo studio dei cambiamenti nell'emodinamica nel cervello nei bambini nel primo anno di vita e nei neonati non perde rilevanza ed è molto importante per la diagnosi tempestiva, le complicanze nel sistema nervoso centrale e la pianificazione di misure preventive e terapeutiche.

Le ragioni che portano all'interruzione dell'afflusso di sangue cerebrale ai vasi venosi nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno sono fattori intracerebrali, inclusa la distonia venosa insieme ai disturbi dell'autoregolazione vascolare.

La vena di Galeno può presentare un aumento o una diminuzione del flusso sanguigno con un'alterata natura della curva venosa, che indica la presenza di ricircolo nei vasi. La natura pulsante del flusso sanguigno in una vena è un segno di un cambiamento nel deflusso venoso.

Rallentamento della normale velocità del flusso sanguigno nella vena di Galeno in combinazione con un aumento della pressione intracranica fino a 300 mmHg. e soprattutto è considerata una prognosi sfavorevole per gravi danni cerebrali e lo sviluppo di edema cerebrale in pazienti con complicanze neurologiche.

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• Aritmia
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Il sistema cardiovascolare garantisce la preservazione della vitalità di tutti gli organi del corpo umano. Il suo corretto sviluppo nel periodo prenatale è la chiave per una buona salute in futuro. La circolazione sanguigna del feto, il diagramma e la descrizione della distribuzione dei flussi sanguigni nel suo corpo e la comprensione delle caratteristiche di questo processo sono importanti per comprendere la natura delle condizioni patologiche che si verificano nei neonati e nella vita successiva di bambini e adulti.

Circolazione fetale: schema e descrizione

Il sistema circolatorio primario, che solitamente è pronto a funzionare entro la fine della quinta settimana di gravidanza, è chiamato vitellino ed è costituito da arterie e vene dette ombelicale-mesenteriche. Questo sistema è rudimentale e nel corso dello sviluppo la sua importanza diminuisce.

La circolazione placentare è ciò che fornisce al corpo fetale lo scambio di gas e il nutrimento durante la gravidanza. Inizia a funzionare anche prima della formazione di tutti gli elementi del sistema cardiovascolare - all'inizio della quarta settimana.

Percorso del movimento del sangue

• Dalla vena ombelicale. Nella placenta, nella zona dei villi coriali, circola il sangue materno, ricco di ossigeno e di altre sostanze utili. Passando attraverso i capillari, entra nella nave principale del feto: la vena ombelicale, che dirige il flusso sanguigno al fegato. Su questo percorso, una parte significativa del sangue scorre attraverso il dotto venoso (Arantius) nella vena cava inferiore. Prima della porta del fegato, la vena porta si unisce alla vena ombelicale, che è poco sviluppata nel feto.
• Dopo il fegato. Il sangue ritorna attraverso il sistema venoso epatico alla cava inferiore, mescolandosi con il flusso proveniente dal dotto venoso. Successivamente passa nell'atrio destro, dove scorre la vena cava superiore, che raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo.
• Nell'atrio destro. La completa miscelazione dei flussi non avviene a causa delle caratteristiche strutturali del cuore fetale. Della quantità totale di sangue nella vena cava superiore, la maggior parte passa nella cavità del ventricolo destro e viene espulsa nell'arteria polmonare. Il flusso dalla cava inferiore scorre attraverso l'atrio destro verso quello sinistro, passando attraverso l'ampio forame ovale.
• Dall'arteria polmonare. Parte del sangue entra nei polmoni, che non funzionano nel feto e resistono al flusso sanguigno, quindi scorre nell'atrio sinistro. Il resto del sangue entra nell'aorta discendente attraverso il dotto arterioso (botalli) e viene ulteriormente distribuito nella parte inferiore del corpo.
• Dall'atrio sinistro. Una porzione di sangue (più ossigenato) proveniente dalla vena cava inferiore si combina con una piccola porzione di sangue venoso proveniente dai polmoni e viene rilasciata attraverso l'aorta ascendente al cervello, vasi che riforniscono il cuore e la metà superiore del corpo. Parte del sangue scorre nell'aorta discendente, mescolandosi con il flusso che attraversa il dotto arterioso.
• Dall'aorta discendente. Il sangue privo di ossigeno rifluisce attraverso le arterie ombelicali fino ai villi placentari.

La circolazione fetale è così chiusa. Grazie alla circolazione sanguigna placentare e alle caratteristiche strutturali del cuore fetale, riceve tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari per il pieno sviluppo.

Caratteristiche della circolazione sanguigna fetale

Questa disposizione della circolazione sanguigna placentare implica un lavoro e una struttura del cuore tali da garantire lo scambio di gas nel corpo del feto nonostante il fatto che i suoi polmoni non funzionino.

• L'anatomia del cuore e dei vasi sanguigni è tale che i prodotti metabolici e l'anidride carbonica formati nei tessuti vengono eliminati nel modo più breve: alla placenta dall'aorta attraverso le arterie ombelicali.
• Il sangue circola parzialmente nel feto nella circolazione polmonare, senza subire alcuna modificazione.
• La circolazione sistemica contiene la maggior parte del sangue, grazie alla presenza della finestra ovale, che apre la connessione tra le camere sinistra e destra del cuore e all'esistenza dei dotti arteriosi e venosi. Di conseguenza, entrambi i ventricoli sono principalmente occupati nel riempire l'aorta.
• Il feto riceve una miscela di sangue venoso e arterioso, con le parti più ossigenate destinate al fegato, responsabile dell'emopoiesi, e alla metà superiore del corpo.
• Nell'arteria polmonare e nell'aorta, la pressione sanguigna è altrettanto bassa.

Dopo la nascita

Il primo respiro che fa un neonato provoca l'espansione dei suoi polmoni e il sangue dal ventricolo destro inizia a fluire nei polmoni, poiché la resistenza nei loro vasi diminuisce. Il dotto arterioso si svuota e gradualmente si chiude (si oblitera).

L'afflusso di sangue dai polmoni dopo il primo respiro porta ad un aumento della pressione al suo interno e il flusso di sangue da destra a sinistra attraverso la finestra ovale si interrompe e anche lui cresce troppo.

Il cuore passa alla “modalità adulta” di funzionamento e non richiede più l’esistenza delle sezioni terminali delle arterie ombelicali, del dotto venoso e della vena ombelicale. Vengono ridotti.

Disturbi circolatori fetali

Spesso i disturbi circolatori del feto iniziano con una patologia nel corpo della madre che influenza le condizioni della placenta. I medici notano che oggi si osserva un'insufficienza placentare in un quarto delle donne incinte. Se la futura mamma non è attenta a se stessa, potrebbe non notare nemmeno i sintomi minacciosi. È pericoloso che in questo caso il feto soffra di carenza di ossigeno e di altri elementi utili e vitali. Ciò minaccia ritardi nello sviluppo, parto prematuro e altre complicazioni pericolose.

Cosa porta alla patologia della placenta:

• Malattie della tiroide, ipertensione arteriosa, diabete mellito, difetti cardiaci.
• Anemia – moderata, grave.
• Polidramnios, gravidanza multipla.
• Tossicosi tardiva (preeclampsia).
• Patologia ostetrica, ginecologica: precedenti aborti volontari e medici, malformazioni, fibromi uterini).
• Complicazioni della gravidanza in corso.
• Disturbo della coagulazione del sangue.
• Infezione urogenitale.
• Esaurimento del corpo materno a causa della mancanza di nutrizione, dell'immunità indebolita, dell'aumento dello stress, del fumo, dell'alcolismo.

Una donna dovrebbe prestare attenzione

• frequenza dei movimenti fetali – cambiamenti nell’attività;
• dimensione della pancia – corrisponde al termine;
• Scarico patologico di natura sanguinosa.

L'insufficienza placentare viene diagnosticata mediante ecografia con misurazioni Doppler. Nel normale corso della gravidanza, viene eseguito a 20 settimane, in caso di patologia - a 16-18 settimane.

Man mano che il periodo di gravidanza aumenta durante il normale corso della gravidanza, le capacità della placenta diminuiscono e il feto sviluppa i propri meccanismi per mantenere adeguate funzioni vitali. Pertanto, al momento della nascita, è già pronto a sperimentare cambiamenti significativi nel sistema respiratorio e circolatorio, permettendogli di respirare attraverso i polmoni.

3. Cause immediate, principali e di fondo della mortalità perinatale.

4. Mortalità materna: definizione del concetto, struttura, coefficiente.

5. Misure organizzative per ridurre la morbilità e la mortalità perinatale e materna.

6. Periodi critici nello sviluppo dell'embrione e del feto.

7. L'influenza di fattori ambientali sfavorevoli e di farmaci sullo sviluppo dell'embrione e del feto.

1. Medicinali.

2. Radiazioni ionizzanti.

3. Cattive abitudini in una donna incinta.

8. Diagnosi prenatale delle malformazioni fetali.

9. Infezione intrauterina del feto: effetto sul feto delle infezioni virali e batteriche (influenza, morbillo, rosolia, citomegalovirus, herpes, clamidia, micoplasmosi, listeriosi, toxoplasmosi).

10. Insufficienza fetoplacentare: diagnosi, metodi di correzione, prevenzione.

11. Ipossia fetale e asfissia del neonato: diagnosi, trattamento, prevenzione, metodi di rianimazione dei neonati.

12. Sindrome da ritardo della crescita fetale: diagnosi, trattamento, prevenzione.

13. Malattia emolitica del feto e del neonato.

14. Condizioni speciali dei neonati.

15. Sindrome da distress respiratorio nei neonati.

16. Trauma alla nascita nei neonati.

2. Lesioni alla nascita del cuoio capelluto.

3. Lesioni alla nascita allo scheletro.

5. Danni alla nascita del sistema nervoso periferico e centrale.

17. Malattie settiche purulente dei neonati.

18. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati a termine, prematuri e post-termine.

1. Afo dei bambini a termine.

2. Afo dei neonati prematuri e post-termine.

1. Fecondazione. Embriogenesi precoce.

2. Sviluppo e funzioni della placenta e del liquido amniotico. La struttura del cordone ombelicale e della placenta.

3. Il feto durante determinati periodi di sviluppo intrauterino. Circolazione sanguigna del feto intrauterino e del neonato.

4. Il feto come oggetto della nascita.

5. La pelvi femminile dal punto di vista ostetrico: struttura, piani e dimensioni.

6. Cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna durante la gravidanza.

7. Igiene e nutrizione delle donne incinte.

8. Preparazione fisiopsicoprofilattica delle donne incinte al parto.

9. Determinazione della gravidanza e del parto. Norme per la registrazione del congedo di maternità.

10. Esame ecografico.

11. Amniocentesi.

12. Amnioscopia.

13. Determinazione dell'α-fetoproteina.

14. Profilo biofisico del feto e sua valutazione.

15. Elettrocardiografia e fonografia del feto.

16. Cardiotocografia.

18. Doplerometria.

19. Diagnosi di gravidanza precoce e tardiva.

20. Metodi di esame delle donne incinte, delle donne in travaglio e delle donne dopo il parto. Speculum ed esame vaginale.

21. Ragioni per l'inizio del travaglio.

22. Messaggeri del parto.

23. Periodo preliminare.

24. Valutare la preparazione del corpo di una donna per il parto.

2. Test dell'ossitocina.

25. Lavoro indotto.

26. Decorso fisiologico e gestione del travaglio per periodi.

4. Periodo postpartum.

27. Biomeccanismo del travaglio nelle forme anteriori e posteriori di presentazione occipitale.

28. Metodi moderni per alleviare il dolore del travaglio.

29. Trattamento primario di un neonato.

30. Valutazione del neonato mediante la scala di Apgar.

31. Perdita di sangue accettabile durante il parto: definizione, metodi diagnostici e prevenzione del sanguinamento durante il parto.

32. Principi dell'allattamento al seno.

1. Valore nutrizionale ottimale ed equilibrato.

2. Elevata digeribilità dei nutrienti.

3. Il ruolo protettivo del latte materno.

4. Influenza sulla formazione della microbiocenosi intestinale.

5. Sterilità e temperatura ottimale del latte materno.

6. Ruolo normativo.

7. Influenza sulla formazione dello scheletro maxillo-facciale del bambino.

Ostetricia patologica

1. Presentazione dei glutei (flessione):

2. Presentazione della gamba (estensore):

2. Posizione trasversale e obliqua del feto.

3. Presentazione estensore della testa fetale: anterocefalica, frontale, facciale.

4. Gravidanza multipla: quadro clinico e diagnosi, gestione della gravidanza e del parto.

5. Polidramnios e oligoidramnios: definizione, eziologia, diagnosi, modalità di trattamento, complicanze, gestione della gravidanza e del parto.

6. Feto di grandi dimensioni nell'ostetricia moderna: eziologia, diagnosi, caratteristiche del parto.

7. Aborto spontaneo. Aborto spontaneo: classificazione, diagnosi, tattica ostetrica. Nascita prematura: caratteristiche del corso e gestione.

8. Gravidanza post-termine e prolungata: quadro clinico, metodiche diagnostiche, gestione della gravidanza, decorso e gestione del travaglio, complicanze per la madre e per il feto.

9. Malattie del sistema cardiovascolare: difetti cardiaci, ipertensione. Il decorso e la gestione della gravidanza, i tempi e le modalità del parto. Indicazioni per l'interruzione della gravidanza.

10. Malattie del sangue e gravidanza (anemia, leucemia, porpora trombocitopenica). Caratteristiche del corso e gestione della gravidanza e del parto.

11. Diabete mellito e gravidanza. Il decorso e la gestione della gravidanza, i tempi e le modalità del parto. Indicazioni per l'interruzione della gravidanza. Effetti sul feto e sul neonato.

13. Gravidanza ad alto rischio con malattie del sistema nervoso, dell'apparato respiratorio, miopia. Caratteristiche del parto. Prevenzione di possibili complicazioni nella madre e nel feto.

14. Malattie sessualmente trasmissibili: herpes, clamidia, vaginosi batterica, citomegalovirus, candidosi, gonorrea, tricomoniasi.

15. Malattie infettive: epatite virale, influenza, morbillo, rosolia, toxoplasmosi, sifilide.

16. Patologia chirurgica acuta: appendicite acuta, ostruzione intestinale, colecistite, pancreatite.

17. Patologia dell'apparato riproduttivo: fibromi uterini, tumori ovarici.

18. Caratteristiche della gravidanza e del parto nelle donne di età superiore ai 30 anni.

19. Gravidanza e parto nelle donne con utero operato.

20. Gestosi precoce e tardiva. Eziologia. Patogenesi. Quadro clinico e diagnosi. Trattamento. Modalità di consegna, caratteristiche della gestione del lavoro. Prevenzione delle forme gravi di gestosi.

21. Forme atipiche di gestosi - sindrome non-llp, distrofia epatica gialla acuta, epatosi colestatica delle donne in gravidanza.

23. Anomalie del travaglio: eziologia, classificazione, metodi diagnostici, gestione del travaglio, prevenzione delle anomalie del travaglio.

I. Sanguinamento non associato alla patologia dell'ovulo.

II. Sanguinamento associato alla patologia dell'ovulo.

1. Sanguinamento ipo e atonico.

Fase I:

Fase II:

4. Placenta accreta.

25. Trauma da parto in ostetricia: rotture dell'utero, del perineo, della vagina, della cervice, della sinfisi pubica, dell'ematoma. Eziologia, classificazione, clinica, metodi diagnostici, tattica ostetrica.

26. Disturbi del sistema emostatico nella donna in gravidanza: shock emorragico, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, embolia del liquido amniotico.

Fase I:

Fase II:

Fase III:

27. Taglio cesareo: indicazioni, controindicazioni, condizioni, tecnica chirurgica, complicanze.

28. Pinza ostetrica: indicazioni, controindicazioni, condizioni, tecnica chirurgica, complicanze.

29. Estrazione mediante vuoto del feto: indicazioni, controindicazioni, condizioni, tecnica chirurgica, complicanze.

30. Interventi di distruzione dei frutti: indicazioni, controindicazioni, condizioni, tecnica chirurgica, complicanze.

31. Interruzione della gravidanza nelle fasi precoce e tardiva: indicazioni e controindicazioni, modalità di interruzione, complicanze. Aborto infetto.

2. Disfunzione ovarica con irregolarità mestruali

32. Malattie settiche purulente postpartum: corioamnionite, ulcera postpartum, endometrite postpartum, mastite postpartum, sepsi, shock tossico-infettivo, peritonite ostetrica.

1. Periodi della vita di una donna, età fertile.

2. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato riproduttivo femminile.

3. Funzione protettiva biologica della vagina. L'importanza di determinare il grado di pulizia vaginale.

4. Ciclo mestruale e sua regolazione.

5. Metodi generali e speciali della ricerca oggettiva. Principali sintomi delle malattie ginecologiche.

3. Visita ginecologica: esterna, utilizzando speculum vaginale, a due mani (vaginale e rettale).

4.1. Biopsia cervicale: mirata, a forma di cono. Indicazioni, tecnica.

4.2. Puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore: indicazioni, tecnica.

4.3. Curettage diagnostico separato del canale cervicale e della cavità uterina: indicazioni, tecnica.

5. Metodi radiologici: metrosalpingografia, genografia a bicontrasto. Indicazioni. Controindicazioni. Tecnica.

6. Studi ormonali: (test diagnostici funzionali, determinazione dei livelli ormonali nel sangue e nelle urine, test ormonali).

7. Metodi endoscopici: isteroscopia, laparoscopia, colposcopia.

7.1. Colposcopia: semplice ed estesa. Microcolposcopia.

8. Diagnostica ecografica

6. Principali sintomi delle malattie ginecologiche:

7. Caratteristiche dell'esame ginecologico delle ragazze.

8. Metodi fisioterapici di base nel trattamento dei pazienti ginecologici. Indicazioni e controindicazioni per il loro utilizzo.

9. Amenorrea.

1. Amenorrea primitiva: eziologia, classificazione, diagnosi e trattamento.

2. Amenorrea secondaria: eziologia, classificazione, diagnosi e trattamento.

3. Ovaie:

3. Forma ipotalamo-ipofisaria di amenorrea. Diagnosi e trattamento.

4. Forme di amenorrea ovarica ed uterina: diagnosi e trattamento.

10. Algodismenorrea: eziopatogenesi, quadro clinico, diagnosi e trattamento.

11. Sanguinamento uterino disfunzionale in diversi periodi di età della vita di una donna

1. Sanguinamento giovanile.

2. Sanguinamento uterino disfunzionale durante il periodo riproduttivo.

3. Sanguinamento uterino disfunzionale durante la menopausa.

4. Sanguinamento uterino disfunzionale ovulatorio.

I. Mestruazioni irregolari

II. Violazione della quantità di sangue mestruale perso:

III. Mestruazioni irregolari

IV. DMC intermestruale

5. Sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio.

12. La sindrome premestruale: eziopatogenesi, quadro clinico, diagnosi e trattamento.

13. Sindrome della menopausa: fattori di rischio, classificazione, quadro clinico e diagnosi. Principi della terapia ormonale sostitutiva.

14. Sindrome post-castrazione (post-variectomia). Principi di correzione.

15. Sindrome dell'ovaio policistico (sindrome di Stein-Leventhal). Classificazione. Eziologia e patogenesi. Clinica, trattamento e prevenzione.

16. Sindrome ipomestruale.

17. Endometrite.

18. Salpingo-ooforite.

19. Pelvioperitonite: eziopatogenesi, decorso clinico, fondamenti di diagnosi e trattamento.

20. Shock infettivo-tossico: eziopatogenesi, decorso clinico. Principi di diagnosi e trattamento.

21. Caratteristiche del trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici nella fase cronica.

22. Tricomoniasi: decorso clinico, diagnosi e trattamento. Criteri per la cura.

23. Infezione da clamidia: quadro clinico, diagnosi e trattamento.

24. Vaginosi batterica: eziologia, quadro clinico, diagnosi e trattamento.

25. Mico- e ureaplasmosi: quadro clinico, diagnosi, trattamento.

26. Herpes genitale: quadro clinico, diagnosi, trattamento. Nozioni di base sulla prevenzione.

27. Infezione da papillomavirus umano: quadro clinico, diagnosi, trattamento. Nozioni di base sulla prevenzione.

28. Infezione da HIV. Vie di trasmissione, diagnosi dell'AIDS. Metodi di prevenzione. Effetti sul sistema riproduttivo.

2. Stadio asintomatico dell'infezione da HIV

29. Gonorrea – quadro clinico, metodi diagnostici, trattamento, criteri di cura, prevenzione.

1. Gonorrea del tratto genitale inferiore

30. Tubercolosi degli organi genitali femminili: quadro clinico, metodi diagnostici, trattamento, prevenzione, effetto sul sistema riproduttivo.

31. Malattie di base e precancerose degli organi genitali femminili: classificazione, eziologia, metodi diagnostici, quadro clinico, trattamento, prevenzione.

32. Endometriosi: eziologia, classificazione, metodi diagnostici, sintomi clinici, principi di trattamento, prevenzione.

33. Fibromi uterini.

1. Trattamento conservativo dei fibromi uterini.

2. Trattamento chirurgico.

34. Tumori e formazioni simil-tumorali delle ovaie.

1. Tumori benigni e formazioni tumorali delle ovaie.

2. Tumori ovarici metastatici.

35. Malattie ormono-dipendenti delle ghiandole mammarie.

I) fcm diffuso:

II) fcm nodale.

36. Malattia trofoblastica (mola idatiforme, coriocarcinoma).

37. Cancro cervicale.

38. Cancro dell'utero.

39. Cancro ovarico.

40. Apoplessia ovarica.

41. Torsione del peduncolo di un tumore ovarico.

42. Malnutrizione del nodo sottosieroso con fibromi uterini, nascita di un nodo sottomucoso (vedi Domanda 17 nella sezione “Ostetricia Patologica” e Domanda 33 nella sezione “Ginecologia”).

43. Diagnosi differenziale della patologia chirurgica e ginecologica acuta.

1) Domande:

2) Esame del paziente ed esame obiettivo

4) Metodi di ricerca di laboratorio:

44. Cause di sanguinamento intraddominale in ginecologia.

45. Gravidanza ectopica: eziologia, classificazione, diagnosi, trattamento, prevenzione.

1. Ectopico

2. Varianti anormali dell'utero

46. ​​​​Infertilità: tipi di infertilità, cause, metodi di esame, moderni metodi di trattamento.

47. Pianificazione familiare: controllo delle nascite, mezzi e metodi di contraccezione, prevenzione dell'aborto.

2. Agenti ormonali

48. Matrimonio sterile. Algoritmo per l'esame di una coppia sposata con infertilità.

49. Preparazione preoperatoria dei pazienti ginecologici.

50. Gestione postoperatoria delle pazienti ginecologiche.

51. Complicanze nel periodo postoperatorio e loro prevenzione.

52. Operazioni ginecologiche tipiche per prolasso e prolasso degli organi genitali

53. Tipici interventi ginecologici sulla parte vaginale della cervice, sull'utero e sulle appendici uterine.

3. Conservazione degli organi (chirurgia plastica delle appendici).

4. Chirurgia plastica sulle tubazioni.

I. Operazioni di conservazione degli organi.

2. Rimozione transvaginale dei linfonodi miomatosi uterini sottomucosi.

1. Amputazione sopravaginale dell'utero senza appendici:

3. Estirpazione dell'utero senza appendici:

54. Prevenzione delle complicanze tromboemboliche nei gruppi a rischio.

55. Terapia infusionale-trasfusionale per perdita ematica acuta. Indicazioni per la trasfusione di sangue.

56. Processi iperplastici dell'endometrio.

1. Valutazione dello sviluppo fisico e sessuale di bambini e adolescenti (morfogramma, formula sessuale).

2. Anomalie nello sviluppo degli organi genitali. Posizioni errate degli organi genitali.

3. Pubertà prematura e precoce. Ritardo e mancanza di sviluppo sessuale.

4. Infantilismo genitale.

8. Malattie infiammatorie del sistema riproduttivo nelle ragazze e nelle adolescenti: eziologia, fattori predisponenti, caratteristiche di localizzazione, diagnosi, clinica, principi di trattamento, prevenzione.

9. Tumori ovarici nell'infanzia e nell'adolescenza.

10. Lesioni agli organi genitali: cure mediche, visita medico legale.

2. Sviluppo e funzioni della placenta e del liquido amniotico. La struttura del cordone ombelicale e della placenta.

Placenta.

La placenta umana ha una struttura di tipo emocoriale: la presenza del contatto diretto del sangue materno con il corion a causa di una violazione dell'integrità della decidua dell'utero con l'apertura dei suoi vasi.

Sviluppo della placenta. La parte principale della placenta sono i villi coriali, derivati ​​​​del trofoblasto. Nelle prime fasi dell'ontogenesi, il trofoblasto forma escrescenze protoplasmatiche costituite da cellule di citotrofoblasto - villi primari. I villi primari non hanno vasi sanguigni e l'apporto di nutrienti e ossigeno al corpo fetale dal sangue materno circostante avviene secondo le leggi dell'osmosi e della diffusione. Entro la fine della 2a settimana di gravidanza, il tessuto connettivo cresce nei villi primari e si formano i villi secondari. La loro base è il tessuto connettivo e la copertura esterna è rappresentata dall'epitelio - trofoblasto. I villi primari e secondari sono distribuiti uniformemente sulla superficie dell'uovo fecondato.

L'epitelio dei villi secondari è costituito da due strati:

a) citotrofoblasto (strato di Langhans)- è costituito da cellule di forma rotonda con citoplasma leggero, nuclei cellulari di grandi dimensioni.

b) sincizio (simplasto)- i confini cellulari sono praticamente indistinguibili, il citoplasma è scuro, granulare, con orlo a spazzola. I chicchi sono di dimensioni relativamente piccole, sferici o ovali.

Dalla 3a settimana di sviluppo dell'embrione inizia un processo molto importante di sviluppo placentare, che consiste nella vascolarizzazione dei villi e nella loro trasformazione in vasi contenenti vasi terziari. La formazione dei vasi placentari avviene sia dagli angioblasti dell'embrione che dai vasi ombelicali che crescono dall'allantoide.

I vasi dell'allantoide crescono nei villi secondari, a seguito dei quali ciascun villo secondario riceve vascolarizzazione. L'instaurazione della circolazione sanguigna allantoica garantisce un intenso scambio tra gli organismi del feto e della madre.

Nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino, i villi coriali ricoprono uniformemente l'intera superficie dell'uovo fecondato. Tuttavia, a partire dal 2° mese di ontogenesi, i villi sulla superficie più ampia dell'uovo fetale si atrofizzano, mentre contemporaneamente si sviluppano i villi rivolti verso la parte basale della membrana decidua. Ecco come si forma un corion liscio e ramificato.

Ad un'età gestazionale di 5-6 settimane, lo spessore del sinciziotrofoblasto supera lo spessore dello strato di Langhans e, a partire da un periodo di 9-10 settimane, il sinciziotrofoblasto diventa gradualmente più sottile e il numero di nuclei in esso contenuti aumenta. Sulla superficie libera del sinciziotrofoblasto, rivolta verso lo spazio intervilloso, diventano chiaramente visibili proiezioni citoplasmatiche lunghe e sottili (microvilli), che aumentano significativamente la superficie di riassorbimento della placenta. All'inizio del secondo trimestre di gravidanza avviene un'intensa trasformazione del citotrofoblasto in sincizio, a seguito della quale lo strato di Langhans scompare completamente in molte aree.

Alla fine della gravidanza, nella placenta iniziano i processi involutivi-distrofici, che a volte vengono chiamati invecchiamento della placenta. La fibrina (fibrinoide) inizia a cadere dal sangue circolante nello spazio intervilloso, che si deposita principalmente sulla superficie dei villi. La perdita di questa sostanza favorisce i processi di microtrombosi e la morte di singoli tratti della copertura epiteliale dei villi. I villi rivestiti di fibrinoidi sono in gran parte esclusi dallo scambio attivo tra gli organismi della madre e del feto.

C'è un pronunciato assottigliamento della membrana placentare. Lo stroma villoso diventa più fibroso ed omogeneo. Si osserva un certo ispessimento dell'endotelio capillare. Nelle aree di distrofia si depositano spesso sali di calcare. Tutti questi cambiamenti influenzano le funzioni della placenta.

Tuttavia, insieme ai processi di involuzione, si verifica un aumento dei villi giovani, che compensano in gran parte la funzione di quelli perduti, ma migliorano solo parzialmente la funzione della placenta nel suo insieme. Di conseguenza, alla fine della gravidanza si verifica una diminuzione della funzione placentare.

La struttura della placenta matura. Macroscopicamente, la placenta matura ricorda da vicino una torta densa e morbida. Il peso della placenta è di 500-600 g, il diametro è di 15-18 cm, lo spessore è di 2-3 cm. La placenta ha due superfici:

a) materna - rivolta verso la parete dell'utero - la placenta è di colore rosso-grigiastro e rappresenta i resti della parte basale della decidua.

b) frutto - rivolto verso il feto - ricoperto da una membrana amniotica lucida, sotto la quale i vasi provenienti dal punto di attacco del cordone ombelicale alla periferia della placenta si avvicinano al corion.

La parte principale della placenta fetale è rappresentata da numerosi villi coriali, che sono combinati in formazioni lobulari - cotiledoni o lobuli– la principale unità strutturale e funzionale della placenta formata. Il loro numero raggiunge 15-20. I lobuli placentari si formano a seguito della divisione dei villi coriali da partizioni (setti) provenienti dalla placca basale. Ciascuno di questi lobuli ha il proprio grande vaso.

Struttura microscopica dei villi maturi. Distinguere due tipi di lanugine:

a) libero - immerso nello spazio intervilloso della decidua e “galleggia” nel sangue materno.

b) fissaggio (ancoraggio) - attaccato alla decidua basale e garantisce il fissaggio della placenta alla parete dell'utero. Nella terza fase del travaglio, la connessione di tali villi con la decidua viene interrotta e, sotto l'influenza delle contrazioni uterine, la placenta viene separata dalla parete uterina.

Quando si studia microscopicamente la struttura dei villi maturi, si differenziano le seguenti formazioni:

Sincizio senza confini cellulari chiari;

Strato (o resti) di citotrofoblasto;

Stroma villoso;

L'endotelio del capillare, nel lume del quale sono chiaramente visibili elementi del sangue fetale.

Circolazione uteroplacentare. Il flusso sanguigno sia della madre che del feto è separato dalle seguenti unità strutturali dei villi coriali:

Strato epiteliale (sincizio, citotrofoblasto);

Stroma villoso;

Endotelio dei capillari.

Il flusso sanguigno nell'utero viene effettuato con l'aiuto di 150-200 arterie spirali materne, che si aprono nel vasto spazio intervilloso. Le pareti delle arterie sono prive di strato muscolare e le bocche non sono in grado di contrarsi ed espandersi. Hanno una bassa resistenza vascolare al flusso sanguigno. Tutte queste caratteristiche emodinamiche sono di grande importanza per garantire il trasporto ininterrotto del sangue arterioso dal corpo della madre al feto. Il sangue arterioso traboccante lava i villi coriali, rilasciando nel sangue fetale ossigeno, nutrienti essenziali, molti ormoni, vitamine, elettroliti e altre sostanze chimiche, nonché microelementi necessari al feto per la sua corretta crescita e sviluppo. Il sangue contenente CO 2 e altri prodotti del metabolismo fetale viene versato nelle aperture venose delle vene materne, il cui numero totale supera 180. Il flusso sanguigno nello spazio intervilloso alla fine della gravidanza è piuttosto intenso e in media è di 500-700 ml. sangue al minuto.

Caratteristiche della circolazione sanguigna nel sistema materno- placenta- feto. I vasi arteriosi della placenta, dopo aver lasciato il cordone ombelicale, sono divisi radialmente in base al numero dei lobi placentari (cotiledoni). Come risultato dell'ulteriore ramificazione dei vasi arteriosi nei villi terminali, si forma una rete di capillari, il cui sangue si raccoglie nel sistema venoso. Le vene in cui scorre il sangue arterioso si raccolgono in tronchi venosi più grandi e confluiscono nel cordone ombelicale vena.

La circolazione sanguigna nella placenta è mantenuta dai battiti cardiaci della madre e del feto. Un ruolo importante nella stabilità di questa circolazione sanguigna spetta anche ai meccanismi di autoregolazione della circolazione uteroplacentare.

Funzioni di base della placenta. La placenta svolge le seguenti funzioni principali: respiratoria, escretoria, trofica, protettiva ed incretoria. Svolge anche le funzioni di produzione di antigeni e di protezione immunitaria. Le membrane e il liquido amniotico svolgono un ruolo importante nell'attuazione di queste funzioni.

1. Funzione respiratoria. Lo scambio di gas nella placenta viene effettuato mediante la penetrazione dell'ossigeno nel feto e la rimozione di CO 2 dal suo corpo. Questi processi vengono eseguiti secondo le leggi della diffusione semplice. La placenta non ha la capacità di accumulare ossigeno e CO 2, quindi il loro trasporto avviene continuamente. Lo scambio di gas nella placenta è simile a quello nei polmoni. Il liquido amniotico e lo scambio paraplacentare svolgono un ruolo significativo nella rimozione della CO 2 dal corpo fetale.

2. Funzione trofica. La nutrizione fetale viene effettuata trasportando i prodotti metabolici attraverso la placenta.

Scoiattoli. Lo stato del metabolismo proteico nel sistema madre-feto è determinato dalla composizione proteica del sangue materno, dallo stato del sistema di sintesi proteica della placenta, dall'attività enzimatica, dai livelli ormonali e da una serie di altri fattori. Il contenuto di aminoacidi nel sangue del feto è leggermente superiore alla loro concentrazione nel sangue della madre.

Lipidi. Il trasporto dei lipidi (fosfolipidi, grassi neutri, ecc.) al feto avviene dopo la loro preliminare degradazione enzimatica nella placenta. I lipidi penetrano nel feto sotto forma di trigliceridi e acidi grassi.

Glucosio. Passa attraverso la placenta secondo il meccanismo della diffusione facilitata, quindi la sua concentrazione nel sangue del feto può essere maggiore che nella madre. Il feto utilizza anche il glicogeno epatico per produrre glucosio. Il glucosio è il principale nutriente per il feto. Svolge inoltre un ruolo molto importante nei processi di glicolisi anaerobica.

Acqua. Una grande quantità di acqua passa attraverso la placenta per ricostituire lo spazio extracellulare e il volume del liquido amniotico. L'acqua si accumula nell'utero, nei tessuti e negli organi del feto, nella placenta e nel liquido amniotico. Durante la gravidanza fisiologica, la quantità di liquido amniotico aumenta quotidianamente di 30-40 ml. L'acqua è necessaria per il corretto metabolismo nell'utero, nella placenta e nel feto. Il trasporto dell'acqua può avvenire contro un gradiente di concentrazione.

Elettroliti. Lo scambio elettrolitico avviene per via transplacentare e attraverso il liquido amniotico (paraplacentare). Potassio, sodio, cloruri, bicarbonati penetrano liberamente dalla madre al feto e in senso contrario. Nella placenta possono depositarsi calcio, fosforo, ferro e alcuni altri oligoelementi.

Vitamine. La vitamina A e il carotene si depositano nella placenta in quantità significative. Nel fegato fetale, il carotene viene convertito in vitamina A. Le vitamine del gruppo B si accumulano nella placenta e poi, legandosi all'acido fosforico, passano al feto. La placenta contiene una quantità significativa di vitamina C. Nel feto, questa vitamina si accumula in eccesso nel fegato e nelle ghiandole surrenali. Il contenuto di vitamina D nella placenta e il suo trasporto al feto dipendono dal contenuto della vitamina nel sangue della madre. Questa vitamina regola il metabolismo e il trasporto del calcio nel sistema madre-feto. La vitamina E, come la vitamina K, non attraversa la placenta.

3. Funzione endocrina. Durante il decorso fisiologico della gravidanza esiste una stretta connessione tra lo stato ormonale del corpo materno, della placenta e del feto. La placenta ha una capacità selettiva di trasferire gli ormoni materni. Gli ormoni con una struttura proteica complessa (somatotropina, ormone stimolante la tiroide, ACTH, ecc.) Praticamente non attraversano la placenta. La penetrazione dell'ossitocina attraverso la barriera placentare è impedita dall'elevata attività dell'enzima ossitocinasi nella placenta. Gli ormoni steroidei hanno la capacità di attraversare la placenta (estrogeni, progesterone, androgeni, glucocorticoidi). Anche gli ormoni tiroidei materni penetrano nella placenta, ma la transizione transplacentare della tiroxina avviene più lentamente della triiodotironina.

Oltre alla sua funzione di trasformazione degli ormoni materni, la placenta stessa si trasforma durante la gravidanza in un potente organo endocrino che garantisce un'omeostasi ormonale ottimale sia nella madre che nel feto.

Uno degli ormoni placentari più importanti di natura proteica è lattogeno placentare (PL). Nella sua struttura, PL è vicino all'ormone della crescita dell'adenoipofisi. L'ormone entra quasi interamente nel flusso sanguigno materno e partecipa attivamente al metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Nel sangue di una donna incinta, il PL inizia a essere rilevato molto presto, a partire dalla 5a settimana, e la sua concentrazione aumenta progressivamente, raggiungendo il massimo alla fine della gestazione. Il PL praticamente non penetra nel feto ed è contenuto nel liquido amniotico in basse concentrazioni. Questo ormone svolge un ruolo importante nella diagnosi dell'insufficienza placentare.

Un altro ormone placentare di origine proteica è gonadotropina corionica umana (XG). L'HCG nel sangue della madre viene rilevato nelle prime fasi della gravidanza, le concentrazioni massime di questo ormone si osservano in 8-10 settimane di gravidanza. Passa al feto in quantità limitate. I test di gravidanza ormonali si basano sulla determinazione dell'hCG nel sangue e nelle urine: reazione immunologica, reazione di Aschheim-Tsondeka, reazione ormonale nelle rane maschi .

La placenta, insieme alla ghiandola pituitaria della madre e del feto, produce prolattina. Il ruolo fisiologico della prolattina placentare è simile a quello della ghiandola pituitaria.

Estrogeni (estradiolo, estrone, estriolo) vengono prodotti dalla placenta in quantità crescenti, con le concentrazioni più elevate di questi ormoni osservate prima del parto. Circa il 90% degli estrogeni placentari sono estriolo. Il suo contenuto riflette non solo la funzione della placenta, ma anche le condizioni del feto.

Un posto importante nella funzione endocrina della placenta spetta alla sintesi progesterone. La produzione di questo ormone inizia nelle prime fasi della gravidanza, ma durante i primi 3 mesi il ruolo principale nella sintesi del progesterone appartiene al corpo luteo e solo allora la placenta assume questo ruolo. Dalla placenta, il progesterone entra principalmente nel flusso sanguigno materno e in misura molto minore nel flusso sanguigno fetale.

La placenta produce uno steroide glucocorticoide cortisolo Questo ormone viene prodotto anche nelle ghiandole surrenali del feto, quindi la concentrazione di cortisolo nel sangue della madre riflette le condizioni sia del feto che della placenta (sistema fetoplacentare).

4. Funzione barriera della placenta. Il concetto di “barriera placentare” comprende le seguenti formazioni istologiche: sinciziotrofoblasto, citotrofoblasto, strato di cellule mesenchimali (villo stroma) ed endotelio capillare fetale. Caratterizzato dalla transizione di varie sostanze in due direzioni. La permeabilità della placenta è variabile. Durante la gravidanza fisiologica, la permeabilità della barriera placentare aumenta progressivamente fino alla 32-35a settimana di gravidanza, per poi diminuire leggermente. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali della placenta nelle diverse fasi della gravidanza, nonché al fabbisogno del feto di determinati composti chimici. Le limitate funzioni barriera della placenta rispetto alle sostanze chimiche che entrano accidentalmente nel corpo della madre si manifestano nel fatto che i prodotti chimici tossici, la maggior parte dei farmaci, la nicotina, l'alcol, i pesticidi, gli agenti infettivi, ecc. attraversano la placenta con relativa facilità. Le funzioni barriera della placenta si manifestano più pienamente solo in condizioni fisiologiche, ad es. durante la gravidanza senza complicazioni. Sotto l'influenza di fattori patogeni (microrganismi e loro tossine, sensibilizzazione del corpo materno, effetti di alcol, nicotina, droghe), la funzione barriera della placenta viene interrotta e diventa permeabile anche a sostanze che, in normali condizioni fisiologiche , attraversalo in quantità limitate.

Liquido amniotico.

Il liquido amniotico, o liquido amniotico, è un mezzo biologicamente attivo che circonda il feto. Il sacco amniotico appare nell'ottava settimana di gravidanza come derivato dell'embrioblasto. Successivamente, man mano che il feto cresce e si sviluppa, si verifica un progressivo aumento del volume della cavità amniotica dovuto all'accumulo di liquido amniotico in essa.

Il liquido amniotico è principalmente un filtrato del plasma sanguigno della madre. Anche la secrezione dell'epitelio amniotico gioca un ruolo importante nella sua formazione. Nelle fasi successive dello sviluppo intrauterino, i reni e il tessuto polmonare del feto prendono parte alla produzione del liquido amniotico.

Il volume del liquido amniotico dipende dalla durata della gravidanza. L'aumento di volume avviene in modo non uniforme. A 10 settimane di gravidanza, il volume del liquido amniotico è in media di 30 ml, a 13-14 settimane - 100 ml, a 18 settimane - 400 ml, ecc. Il volume massimo si osserva a 37-38 settimane di gravidanza, con una media di 1000-1500 ml. Entro la fine della gravidanza, la quantità di acqua può diminuire fino a 800 ml. Durante la gravidanza posttermine (41-42 settimane), si osserva una diminuzione del volume del liquido amniotico (meno di 800 ml).

Il liquido amniotico è caratterizzato da un alto tasso di scambio. Durante una gravidanza a termine, entro 1 ora vengono scambiati circa 500 ml di acqua. Uno scambio completo di liquido amniotico avviene in media in 3 ore. Durante il processo di scambio, 1/3 del liquido amniotico passa attraverso il feto, che ingoia circa 20 ml di acqua in 1 ora risultato dei movimenti respiratori del feto, diffonde nei polmoni 600-800 ml di liquido al giorno. Fino alla 24a settimana di gravidanza, lo scambio del liquido amniotico avviene anche attraverso la pelle del feto e successivamente, quando avviene la cheratinizzazione dell'epidermide, la pelle del feto diventa quasi impermeabile al mezzo liquido.

Il feto non solo assorbe l'ambiente liquido che lo circonda, ma è esso stesso la fonte della sua formazione. Alla fine della gravidanza il feto produce circa 600-800 ml di urina al giorno. L'urina fetale è un componente importante del liquido amniotico.

Lo scambio del liquido amniotico avviene attraverso l'amnio e il corion. Un ruolo importante nello scambio idrico spetta alla cosiddetta via paraplacentare, cioè attraverso la parte extraplacentare delle membrane.

All'inizio della gravidanza, il liquido amniotico è un liquido trasparente incolore, che successivamente cambia aspetto e proprietà. Da trasparente diventa torbido a causa dell'ingresso di secrezioni dalle ghiandole sebacee della pelle del feto, peli di vellus, scaglie di epitelio desquamato, goccioline di grasso e alcune altre sostanze.

Da un punto di vista chimico, il liquido amniotico è una soluzione colloidale di una composizione chimica complessa. La composizione acido-base del liquido amniotico cambia durante la gravidanza. Va notato che il pH del liquido amniotico è correlato al pH del sangue fetale.

Il liquido amniotico contiene ossigeno e CO 2 in forma disciolta; contiene tutti gli elettroliti presenti nel sangue della madre e del feto. Nel liquido amniotico si trovano anche proteine, lipidi, carboidrati, ormoni, enzimi, varie sostanze biologicamente attive e vitamine. Di importante importanza diagnostica è la rilevazione dei fosfolipidi nel liquido amniotico, che fanno parte del tensioattivo. Per una gravidanza a termine che si verifica fisiologicamente, il rapporto ottimale tra la concentrazione di lecitina e sfingomielina nell'acqua è 2 (la concentrazione di lecitina è 2 volte superiore alla concentrazione di sfingomielina). Questo rapporto tra questi agenti chimici è tipico di un feto con polmoni maturi. In queste condizioni, si raddrizzano facilmente durante il primo respiro extrauterino, garantendo così l'instaurazione della respirazione polmonare.

Anche la determinazione della concentrazione di a-fetoproteina nel liquido amniotico ha un importante valore diagnostico. Questa proteina viene prodotta nel fegato fetale e quindi entra nel liquido amniotico insieme all'urina. Un'alta concentrazione di questa proteina indica anomalie dello sviluppo fetale, principalmente nel sistema nervoso.

Insieme a questo, la determinazione del contenuto di creatinina nel liquido amniotico, che riflette il grado di maturità dei reni fetali, ha un valore diagnostico noto.

Il liquido amniotico contiene fattori che influenzano il sistema di coagulazione del sangue. Questi includono tromboplastina, fibrinolisi e fattori X e XIII. In generale, il liquido amniotico ha proprietà coagulanti relativamente elevate.

Il liquido amniotico svolge anche un'importante funzione meccanica. Creano le condizioni per la libera circolazione del feto, proteggono il corpo fetale da influenze esterne avverse e proteggono il cordone ombelicale dalla compressione tra il corpo fetale e le pareti dell'utero. Il sacco amniotico contribuisce al decorso fisiologico della prima fase del travaglio.

Cordone ombelicale.

Cordone ombelicale(cordone ombelicale). È formato dal gambo amniotico, che collega l'embrione con l'amnio e il corion. L'allantoide, che trasporta i vasi fetali, cresce nella gamba amniotica dall'endoderma dell'intestino posteriore dell'embrione. Il rudimento del cordone ombelicale comprende i resti del dotto vitellino e del sacco vitellino. Nel terzo mese di sviluppo intrauterino, il sacco vitellino cessa di funzionare come organo ematopoietico e circolatorio, si riduce e rimane sotto forma di una piccola formazione cistica alla base del cordone ombelicale. L'allantoide scompare completamente nel quinto mese di vita intrauterina.

Nelle prime fasi dell'ontogenesi, il cordone ombelicale contiene 2 arterie e 2 vene. Successivamente, entrambe le vene si fondono in una sola. La vena del cordone ombelicale trasporta il sangue arterioso dalla placenta al feto e le arterie trasportano il sangue venoso dal feto alla placenta. I vasi del cordone ombelicale hanno un decorso tortuoso, per cui il cordone ombelicale sembra attorcigliato nel senso della sua lunghezza.

I vasi del cordone ombelicale sono circondati da una sostanza gelatinosa (gelatina di Wharton), che contiene grandi quantità di acido ialuronico. Gli elementi cellulari sono rappresentati da fibroblasti, mastociti, istiociti, ecc. Le pareti delle arterie e delle vene del cordone ombelicale hanno una permeabilità diversa, che fornisce caratteristiche metaboliche. La gelatina di Wharton fornisce elasticità al cordone ombelicale. Non solo fissa i vasi del cordone ombelicale e li protegge dalla compressione e dalle lesioni, ma svolge anche il ruolo di vasa vasorum, fornendo nutrimento alla parete vascolare e svolge anche lo scambio di sostanze tra il sangue fetale e il liquido amniotico. I tronchi nervosi e le cellule nervose si trovano lungo i vasi del cordone ombelicale, quindi la compressione del cordone ombelicale è pericolosa non solo dal punto di vista dell'interruzione dell'emodinamica del feto, ma anche in termini di insorgenza di reazioni neurogeniche negative.

Esistono diverse opzioni per attaccare il cordone ombelicale alla placenta. In alcuni casi è attaccato al centro della placenta - attacco centrale, in altri - lateralmente - attacco laterale. A volte il cordone ombelicale è attaccato alle membrane senza raggiungere la placenta stessa - inserzione del cordone ombelicale. In questi casi, i vasi del cordone ombelicale si avvicinano alla placenta tra le membrane.

La lunghezza e lo spessore del cordone ombelicale cambiano durante lo sviluppo intrauterino. In una gravidanza a termine, la lunghezza del cordone ombelicale corrisponde in media alla lunghezza del feto (50 cm). Un cordone ombelicale eccessivamente corto (3540 cm) e molto lungo può rappresentare un pericolo per il feto.

Placenta.

La placenta è costituita dalla placenta, dalle membrane e dal cordone ombelicale. La placenta viene espulsa nella terza fase del travaglio dopo la nascita del bambino.

CORDONE OMBRALE, s, f. Un cordone denso che collega il corpo del feto alla placenta e funge da canale per la sua nutrizione. | agg. cordone ombelicale, oh, oh. Dizionario esplicativo di Ozhegov

CORDONE OMBELICALE- CORDONE OMBRALE, un cordone lungo e spesso che collega l'EMBRIONE in via di sviluppo alla PLACENTA. Il cordone ombelicale contiene due grandi arterie e una vena. Durante il parto, il cordone ombelicale viene bloccato e separato dalla placenta. La parte che rimane sulla pancia del bambino si secca e cade, lasciando una cicatrice nota come ombelico. Dizionario scientifico e tecnico

cordone ombelicale- Cordone OMBELICALE, femmina. (anat.). Un tubo venoso che collega l'embrione dei mammiferi (e degli esseri umani) all'utero e che funge da canale per trasferire il nutrimento all'embrione dal corpo della madre. Dizionario esplicativo di Ushakov

cordone ombelicale- Cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale, cordone ombelicale Dizionario grammaticale di Zaliznyak

cordone ombelicale- CORDONE OMBELICALE; E. Anat. Organo a forma di tubo che collega il corpo materno al feto negli animali placentari e nell'uomo e funge da canale per l'alimentazione dell'embrione. Taglia e lega il cordone ombelicale. / Parlare Su ciò che collega qualcuno o qualcosa. insieme. Spirituale n. ◁ Cordone ombelicale, -aya, -oe. Dizionario esplicativo di Kuznetsov

cordone ombelicale- cordone ombelicale Dizionario ortografico. Uno N o due?

cordone ombelicale- -sì, w. anat. Tubo che collega un embrione umano o animale al corpo della madre e funge da canale per l'alimentazione dell'embrione. [Olko] tagliò il cordone ombelicale del puledro, lo legò e lo bruciò con la tintura. A. Kozhevnikov, Acqua viva. Piccolo dizionario accademico

cordone ombelicale- Cordone ombelicale (funiculus umbilicalis), cordone che collega in tutti gli animali placentati e nell'uomo il feto con la placenta e, attraverso di essa, con il corpo della madre. Consiste principalmente costituito da tessuto connettivo di consistenza gelatinosa (es. Dizionario enciclopedico biologico

Cordone ombelicale- Oppure il cordone ombelicale (funiculus umbilicalis) - un lungo cordone su cui è sospeso il luogo o la placenta del bambino dall'ombelico (vedi). Un tale gambo si trova essenzialmente in tutti i vertebrati che hanno membrane embrionali... Dizionario enciclopedico di Brockhaus ed Efron

cordone ombelicale- ortografia cordone ombelicale Dizionario ortografico di Lopatin

cordone ombelicale- sostantivo, numero di sinonimi: 5 omphaloneuron 2 omphaloneuron 2 cordone ombelicale 1 connessione 97 cordone 6 Dizionario dei sinonimi russi

Cordone ombelicale- Cordone ombelicale, formazione anatomica che collega nell'uomo (e in tutti i mammiferi placentari) il feto con la placenta (Vedi Placenta) e attraverso di essa con il corpo della madre. Grande Enciclopedia Sovietica

cordone ombelicale- cordone ombelicale Organo simile a una corda che collega il corpo materno al feto negli animali placentati e nell'uomo. Dizionario esplicativo di Efremova

CORDONE OMBELICALE- Cordone ombelicale: collega il feto alla placenta negli esseri umani e nei mammiferi placentari. Il cordone ombelicale contiene 2 arterie ombelicali e una vena ombelicale. Ampio dizionario enciclopedico