Colite ischemica: segni di patologia intestinale e metodi del suo trattamento. Sintomi della colite ischemica, opzioni di trattamento Colite ischemica cronica

Colite ischemica– malattia cronica dell’intestino crasso. Si verifica a causa di disturbi nel flusso sanguigno nelle sue pareti. Nei casi più gravi si verifica l'intossicazione. Il trattamento dipende dalla forma della malattia e può essere utilizzato un intervento chirurgico.

La malattia si manifesta in età avanzata, di solito nelle donne. La colite ischemica provoca una grave infiammazione dell'intestino crasso. L'afflusso di sangue è responsabile delle arterie nella parte superiore e inferiore. L'arteria superiore è responsabile dell'afflusso di sangue al cieco e all'intestino tenue, quella inferiore è responsabile del flusso sanguigno al lato sinistro dell'intestino crasso.

La malattia porta allo sviluppo della disbiosi e alla diminuzione dell'immunità nell'intestino. In questo caso, la flessura splenica è interessata, i sintomi appaiono in vari gradi di complessità.

Cause della malattia

Determinare la vera causa della colite ischemica è molto difficile. Ci sono un gran numero di fattori che causano questa malattia. I principali includono:

• spasmi vascolari;
• occlusione;
• diminuzione della pressione sanguigna.

L'occlusione si verifica sullo sfondo di aterosclerosi, erbe, complicazioni dopo l'intervento chirurgico e reazioni allergiche. Se con questa malattia la pressione sanguigna scende bruscamente, ciò può causare allergie acute, grave anemia e disidratazione.

Nei casi più gravi, sullo sfondo dell'occlusione si sviluppano necrosi e cancrena, che dipendono dall'area del danno intestinale. Il colon ha un apporto di sangue molto scarso a causa della sua anatomia. L’insufficienza cardiaca, i traumi e lo shock aggravano ulteriormente questo processo.

Forme di colite ischemica

Esistono due forme di colite ischemica: acuta e cronica. La forma acuta può causare un infarto della mucosa intestinale. Si verifica la necrosi dei tessuti di questo organo. Si diffonde all'interno delle mura.

La forma cronica è accompagnata da forti dolori addominali, disturbi delle feci, nausea, vomito, struttura intestinale interrotta e alterazioni patologiche.

Esistono tre forme cliniche della malattia:

• Di transizione. In questo caso, la circolazione sanguigna viene raramente interrotta, ma si sviluppa un processo infiammatorio.
• Stenosante (pseudotumorale). L’interruzione dell’afflusso di sangue si verifica regolarmente. L'infiammazione peggiora, compaiono cicatrici sulle pareti dell'intestino crasso.
• Cancrenoso. La forma più grave e pericolosa per la vita di colite ischemica. Tutti gli strati delle pareti intestinali sono colpiti. Ciò causa gravi complicazioni che si sviluppano rapidamente.

Prima di iniziare il trattamento, è importante determinare la forma della colite ischemica. Per fare ciò, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi.

Quadro clinico

La manifestazione dei sintomi dipende dall'interruzione del flusso sanguigno nell'intestino crasso. Se è interessata una vasta area, i segni appariranno luminosi e frequenti. I seguenti sintomi indicano lo sviluppo della malattia:

Forte dolore addominale localizzato nella zona interessata. Può verificarsi sul lato destro o sinistro. Il dolore si avverte al collo, alla schiena e persino alla parte posteriore della testa. Il dolore può essere periodico e manifestarsi con attacchi. Caratterizzato da un dolore sordo, che può intensificarsi con forte stress fisico e stitichezza.

• Aumento della sudorazione.
• Flatulenza, gonfiore.
• Insonnia.
• Vomito.
• Nausea persistente.
• Eruttazione con odore di marcio.
• Sanguinamento nell'intestino.

La persona colpita soffre di stitichezza e diarrea. I disturbi delle feci causano i seguenti sintomi:

• grave debolezza;
• perdita di peso;
• mal di testa frequente;
• brividi, dolori muscolari;
• aumento della temperatura.

Se si verifica dolore nella cavità addominale, si consiglia una visita da un gastroenterologo. Il paziente viene sottoposto ad un esame completo. Non puoi sopportare il dolore in questo caso e rimandare la visita dal medico. La fase cronica è difficile da trattare.

Diagnostica

Se si sospetta una colite ischemica, una persona consulta un chirurgo o un gastroenterologo. Il medico tiene conto dei reclami del paziente, raccoglie l'anamnesi e cerca di diagnosticare la malattia sulla base dei segni caratteristici. I test strumentali e di laboratorio aiuteranno a confermare la diagnosi:

• Analisi generale del sangue, delle urine, delle feci.
• coagulogramma;

• istologia;
• analisi del siero del sangue;
• test immunoassorbente legato a enzimi;

• radiografia;
• colonscopia;
• endoscopia;

• studi angiografici.

I risultati di questi studi aiutano a diagnosticare la colite ischemica e a determinare lo stadio del suo sviluppo. Durante l'esame nel paziente possono essere rilevate le seguenti malattie: elmintiasi, dissenteria, colite ulcerosa, tumori. Causano anche segni di intossicazione.

Metodi di trattamento

Il trattamento è prescritto in combinazione con la dieta e il riposo a letto. Soprattutto se la colite ischemica si manifesta in forma acuta. È importante iniziare la terapia farmacologica alle prime manifestazioni della malattia, questo aiuterà a prevenire lo sviluppo di uno sciame cronico.

La terapia farmacologica consiste in antispastici e farmaci per migliorare la circolazione sanguigna nell'intestino crasso. Durante una riacutizzazione, il medico può prescrivere un breve ciclo di trattamento antibiotico. Di solito dura 5-7 giorni, dopodiché il paziente deve assumere i batteri per un lungo periodo.

Se soffri di ipertensione, non puoi ridurre drasticamente la pressione sanguigna. Ciò può avere un impatto negativo sullo sviluppo della colite ischemica e accelerarne lo sviluppo. I farmaci vengono prescritti su base individuale, tenendo conto delle caratteristiche del corpo di ciascun paziente.

Se i metodi di trattamento conservativi non portano il risultato desiderato, è necessario un intervento chirurgico. Soprattutto nello sviluppo della forma cancrena. Il paziente viene ricoverato in ospedale e viene eseguito l'intervento chirurgico. Il periodo di riabilitazione dura a lungo, il paziente assume costantemente farmaci.

L'intestino è responsabile dello stato del sistema immunitario, pertanto, dopo la terapia farmacologica, a una persona vengono prescritte vitamine e farmaci complessi per stimolare il sistema immunitario.

Dieta

Affinché l'uso dei farmaci produca risultati, il paziente deve seguire una dieta. Prodotti ammessi:

• succhi naturali;
• cracker, pane;
• prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi;

• zuppe con brodo vegetale;
• burro, oliva, girasole;
• carni magre;

• uova;
• verdure bollite o al vapore;
• miele, marmellata.

Elenco degli alimenti vietati:

• prodotti da forno freschi;
• zuppe grasse;
• cibo in scatola;

• prodotti finiti, prodotti semilavorati;
• frutti acidi, bacche;
• dolci, cioccolato, cacao;
• alcol.

Nella colite ischemica, gli aggiustamenti nutrizionali sono obbligatori. Il processo di guarigione dipende da questo. Durante il periodo di remissione, è inoltre necessario seguire una dieta e mangiare solo cibi di alta qualità.

Terapia farmacologica

In questo caso, a una persona possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• vasodilatatori;
• agenti ipoglicemizzanti (per ridurre i livelli di glucosio nel diabete mellito);
• farmaci per migliorare la funzionalità epatica;
• enzimi.

Il medico determina il regime di trattamento individualmente. Le restrizioni dietetiche si applicano a ogni paziente. Non puoi automedicare o assumerlo senza il consiglio di uno specialista.

Vale la pena notare che la malattia può causare complicazioni. Questi includono:

• ostruzione intestinale (nei casi più gravi richiede un intervento chirurgico);
• perforazione delle pareti intestinali;
• espansione e necrosi della parete;
• sanguinamento.

Se si sviluppano tali segni, dovresti consultare un medico. In alcuni casi è sufficiente la terapia farmacologica, ma nei casi più complessi può essere necessario l’intervento chirurgico.

Oltre alla dieta, il medico prescrive raccomandazioni per ciascun paziente con colite ischemica per un rapido recupero:

• L'attività fisica è vietata.
• Non dovresti sporgerti in avanti troppo spesso o bruscamente.
• Cammina all'aria aperta (20-30 minuti).
• Dormire adeguatamente, è utile dormire all'ora di pranzo (1 ora).
• Doccia calda.
• Abiti comodi senza cinture strette.
• Trattamento nei sanatori 2 volte l'anno.

È importante considerare che lo stile di vita, l'alimentazione e lo stato emotivo influiscono sulla funzione dell'apparato digerente.

Rimedi popolari

È impossibile curare la colite ischemica con le medicine tradizionali. Nonostante ciò, alcuni di essi sono adatti come terapia adiuvante.

• Biancospino. La farmacia vende tè già pronti con questa pianta. Si consiglia di berlo 2 volte al giorno con l'aggiunta di miele. Il corso del trattamento può durare fino a 3 mesi.
• Melissa. Il tè preparato con questa erba ha un effetto sedativo, allevia gli spasmi e aiuta a ridurre l'infiammazione. Puoi berlo 2 volte al giorno, particolarmente utile prima di andare a letto.

• Frutto di rosa canina. Un decotto viene preparato con frutta secca. Assumere durante tutta la giornata prima dei pasti.

La medicina tradizionale non dovrebbe essere il metodo principale per trattare la colite ischemica. Questa grave malattia richiede una terapia farmacologica. Durante il periodo postoperatorio, il paziente rimane a lungo a letto, quindi i rimedi popolari sono utili come aggiunta al trattamento principale.

Come prevedere lo sviluppo della malattia

La colite ischemica si manifesta dopo circa 60 anni di età. Le donne sono a rischio a causa della loro anatomia. A questa età si sviluppano varie patologie e malattie che diventano la causa dello sviluppo di nuove malattie. Gli anziani dovrebbero monitorare attentamente la loro dieta, i farmaci e lo stile di vita.

Molto raramente, la colite ischemica si verifica nei giovani, quindi è molto difficile prevedere lo sviluppo di questa malattia. Con una diagnosi tempestiva e un’alimentazione dietetica, il trattamento sarà rapido e limitato ai farmaci.

Una malattia non può non inviare segnali a una persona per molto tempo. In questo caso, tutto dipende dal tuo atteggiamento nei confronti della tua salute. La fase iniziale si trasforma facilmente in acuta e cronica. In questo caso, il trattamento richiede una terapia più complessa e un intervento chirurgico. La riabilitazione sarà lunga. Successivamente possono verificarsi spesso problemi digestivi.

La colite intestinale ischemica è associata a cambiamenti patologici causati da un alterato flusso sanguigno nei vasi dei singoli segmenti del colon. È accompagnato da un processo infiammatorio che influisce negativamente sulla mucosa.

Questa malattia è la forma più comune di danno ischemico al tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale). Questa patologia si sviluppa nelle persone anziane. La malattia si manifesta allo stesso modo sia negli uomini che nelle donne.

I sintomi dolorosi nell'addome e nella pelvi spesso non diventano un incentivo a cercare aiuto medico, che diventa la causa dello sviluppo di gravi problemi patologici. Per evitare ciò, è necessario familiarizzare con i fattori che provocano lo sviluppo della malattia.

Cause di cambiamenti patologici

Il prerequisito per la comparsa della patologia è l'aterosclerosi, così come la struttura dell'organo che forma un angolo acuto. Quest'ultimo aiuta a rallentare il movimento del sangue in quest'area e, di conseguenza, la comparsa di formazioni aterosclerotiche nell'arteria mesenterica inferiore, che porta allo sviluppo della colite ischemica.

Tra le principali cause della malattia:

• difetti vascolari congeniti;
• cambiamenti patologici causati da neoplasie tumorali, aderenze postoperatorie;
• lesioni aterosclerotiche delle arterie mesenteriche;
• endocardite;
• aneurisma dell'aorta addominale;
• vasculite.

Oltre ai motivi elencati, è necessario notare la predisposizione ereditaria, l'uso eccessivo di farmaci, una cattiva alimentazione e un'attività fisica insufficiente.

Forme della malattia

Va notato che la classificazione è piuttosto arbitraria, poiché esistono diversi approcci per distinguere le forme della malattia.

Secondo la classificazione di Marston (del 1964), la divisione è in tre forme principali: transitoria (necrotica), stenotica (stenosi) e gangrenosa. In cui:

1. Nella forma transitoria, che è la più comune, si forma la necrosi della mucosa del colon, accompagnata da un processo infiammatorio. Questi processi sono reversibili e rispondono bene al trattamento.. Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di dolore e sanguinamento, che dura da diversi giorni a due o tre settimane. Il dolore è doloroso, periodico, moderato. Si presentano sotto forma di contrazioni. Appaiono entro 20 minuti dopo aver mangiato il cibo, in alcuni casi - dopo 2 ore. L'abbondanza e la frequenza del sanguinamento sono correlate al grado del processo infiammatorio.
2. La forma stenotica è causata da un restringimento dell'organo dovuto a lesioni prolungate e ricorrenti del colon. Ciò porta alla diffusione del processo infiammatorio dalla mucosa agli strati sottomucosi e muscolari. Questa forma è caratterizzata da una lenta progressione. Nel corso della malattia si verificano granulazione e formazione di cicatrici, con conseguente formazione di stenosi fibrose.
3. Una forma particolarmente grave è la colite cancrena, che colpisce vaste aree della mucosa. Il motivo principale è la trombosi o tromboembolia dell'arteria mesenterica (superiore). Può anche essere una conseguenza di un'eccessiva perdita di sangue, shock emorragico, danni ai piccoli vasi e ipotensione arteriosa. Le conseguenze dell'intervento chirurgico sulle arterie iliache e sull'aorta in alcuni casi causano colite cancrena.

Il decorso di qualsiasi forma della malattia dipende principalmente dalle cause che hanno provocato manifestazioni ischemiche e dallo stato della circolazione sanguigna.

Quadro clinico della malattia

Il processo infiammatorio si manifesta sotto forma di sintomi generali caratteristici di questa patologia. L'intensità dei sintomi varia a seconda della forma della malattia.

Tra i segni comuni:

• movimenti intestinali frequenti;
• aumento della formazione di gas;
• minzione rara;
• febbre;
• vomito;
• disidratazione;
• secchezza della bocca e della pelle;
• debolezza generale;
• sintomi di peritonite, uno dei quali è la diarrea accompagnata da coaguli di sangue scuro.

Va notato che il sintomo più evidente è il dolore acuto nella parte sinistra dell'addome, che si osserva in tutti i pazienti con colite ischemica. È caratteristico che il dolore venga avvertito contemporaneamente in diverse parti del corpo. Molto spesso questo è l'ipocondrio sinistro, il basso addome, l'arteria iliaca sinistra.

In rari casi, si osserva dolore attorno all'ombelico, nella bocca dello stomaco. A volte il dolore appare sotto la scapola, nella parte posteriore della testa, nel collo e nella regione lombosacrale.

Anche la natura del dolore è piuttosto varia. Questi sono attacchi, contrazioni, dolore doloroso, crescente, sordo, tagliente. C'è anche un dolore costante, che si intensifica di volta in volta.

Cause del dolore

Ci sono molti fattori che provocano dolore. Questo:

1. Carico associato ai processi digestivi.
2. Una grande quantità di cibo consumata in una sola volta. Anche il tipo di cibo può essere provocatorio: piatti freddi, piccanti o molto dolci, latticini, fibre difficili da digerire.
3. Movimenti intestinali irregolari.
4. Superamento dell'attività fisica consentita negli adulti.
5. Disturbi nel funzionamento del tratto gastrointestinale.
6. Perdita di peso causata dalla riluttanza a mangiare per paura di nuovi dolori, che possono provocare attacchi di fame.

I pazienti possono eliminare da soli la maggior parte dei fattori del dolore e dei sintomi della colite ischemica seguendo una dieta e una dieta adeguata, dosando l'attività fisica.

Diagnostica

Quando si diagnostica questa malattia, l'età dei pazienti non ha poca importanza. La presenza di esacerbazione di ischemia o ipertensione negli anziani, dolore acuto nella parte sinistra dell'addome, diarrea seguita da sanguinamento suggerisce una colite ischemica.

La diagnosi viene chiarita attraverso vari metodi di esame: endoscopico, irrigografico e angiografico.

L'obiettivo principale della diagnosi è identificare l'estensione della lesione e la sua localizzazione.

L'anamnesi implica determinare la natura del dolore, la sua relazione con il cibo assunto e l'attività fisica e chiarire la presenza di coaguli di sangue nelle feci. Durante la conversazione diventa chiaro anche quando sono comparsi i sintomi fastidiosi e come sono cambiati. Il paziente deve raccontare in dettaglio le malattie croniche esistenti.

L'esame obiettivo prevede l'esame esterno, la palpazione e l'auscultazione dell'addome. Nella maggior parte dei casi si sente un caratteristico soffio sistolico.

Gli esami di laboratorio su sangue, urina e feci sono elementi obbligatori per diagnosticare la malattia.

Di decisiva importanza sono le modalità di esame strumentale:

• Raggi X;
• endoscopico;
• angiografia;
• colonscopia;
• Ecografia, TC, risonanza magnetica.

Un approccio differenziato alla diagnosi di colite ischemica è dovuto alla necessità di eliminare le imprecisioni nella diagnosi. Il decorso acuto dell'ischemia fornisce un quadro clinico simile a malattie come altri tipi di colite.

Possibili opzioni terapeutiche

La colite ischemica viene trattata con farmaci e chirurgia.

Il corso terapeutico prevede la normalizzazione delle condizioni del paziente utilizzando farmaci che aiutano ad alleviare i sintomi del decorso acuto della malattia.

Nella colite cronica, l'obiettivo principale è alleviare le condizioni del paziente. A tal fine vengono assegnati i seguenti incarichi:

1. Antidolorifici: Nitroglicerina, Cardiket, Isosorbide. Nifedipina, Corinfar, Papaverina, No-shpa si sono dimostrati efficaci.
2. Farmaci antibatterici che aiutano a ridurre la diffusione delle lesioni ischemiche. Questi sono Cotrimossazolo, Biseptolo, Bactrim, Ciprofloxacina.
3. Farmaci che aiutano a migliorare il flusso sanguigno: Etamzilate, Dicynon.

L'intervento chirurgico viene eseguito per la colite ischemica cronica con presenza di stenosi. Se non ci sono manifestazioni cliniche, viene utilizzato il metodo di espansione endoscopica dell'area ristretta.

La colite gangrenosa del colon non è suscettibile di intervento terapeutico, quindi l'unico trattamento è la resezione della parte interessata.

Dieta

Non meno importante dell’uso della terapia farmacologica è la dieta. Lo stadio acuto della colite ischemica consente la somministrazione endovenosa di nutrienti che supportano le funzioni vitali del corpo del paziente.

In caso di malattie croniche è consigliata una dieta ricca di sostanze lipotrope. Si tratta di carne bollita, olio vegetale, ricotta, verdure: carote, barbabietole, piselli. L'uso di questi prodotti normalizza il metabolismo dei lipidi e del colesterolo. Si consiglia la dieta n. 10, le vitamine E e B.

Utilizzo della medicina tradizionale

I metodi della medicina tradizionale per il trattamento della colite ischemica sono piuttosto diversi. Il loro uso ha un effetto positivo sulla condizione dei pazienti, quindi molti sono interessati a come trattare la colite con i rimedi popolari.

Ecco alcune ricette:

1. Versare 100 g di scorze di anguria essiccate in 0,5 litri di acqua bollente e lasciare fermentare. Filtrare l'infusione risultante. Bere 100 g dopo i pasti.
2. Aggiungere un cucchiaio di camomilla a 200 g di acqua bollente. Portare nuovamente a ebollizione, togliere dal fuoco, raffreddare, filtrare. Prendi 3 cucchiai. cucchiai dopo ogni pasto.
3. Le noci sono un ottimo rimedio contro la colite. Non dovrebbe essere abusato. Cinque noci, tritate in un tritacarne o in un frullatore, forniranno la dose giornaliera.

Importante! L'uso di rimedi popolari è possibile solo dopo aver consultato il medico.

Va notato che solo un trattamento tempestivo può dare risultati positivi e prevenire lo sviluppo di complicanze sotto forma di stenosi che possono provocare ostruzione intestinale, sviluppo di perforazione, poliposi infiammatoria e megacolon tossico. Le forme avanzate della malattia possono essere fatali.

Pertanto, è necessario essere più attenti alla propria salute, seguire rigorosamente le raccomandazioni del proprio medico e sottoporsi tempestivamente a esami preventivi volti a prevenire o curare le cause che contribuiscono allo sviluppo della colite ischemica.

Lo sviluppo della malattia ischemica del colon con trombosi ed embolia, trauma vascolare, reazioni allergiche è associato all'occlusione vascolare e, di regola, è accompagnato dallo sviluppo della cancrena, sebbene il passaggio alla forma cronica con la graduale formazione di non sono escluse stenosi o un lungo decorso di colite ulcerosa. Lo sviluppo dell'una o dell'altra forma della malattia in questa situazione è determinato dallo stato della circolazione collaterale, dal diametro della nave danneggiata, dalla completezza e durata dell'occlusione, dalla velocità di rivascolarizzazione, ecc.

Insieme a questo esistono lesioni non occlusive, la cui possibilità di sviluppo è associata alle caratteristiche anatomiche e funzionali del colon. Oltre al fatto che il flusso sanguigno nel colon, rispetto ad altri organi, è il più basso, ci sono anche i luoghi più vulnerabili: le anastomosi tra i rami dei principali vasi del colon. È inoltre necessario tenere conto del fatto che l'attività funzionale di questo organo è normalmente accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno al suo interno. A questo proposito, diventa chiaro che eventuali processi patologici accompagnati da ipovolemia, come malattie cardiache croniche con insufficienza cardiaca congestizia, aneurismi dell'aorta addominale, shock, ictus, sanguinamento massiccio che si verifica con sindrome da ipotensione, sono importanti fattori predisponenti allo sviluppo di forme croniche malattia ischemica del colon.

La restrizione del flusso sanguigno dovuta all'aterosclerosi dell'aorta e delle arterie del colon può portare a ischemia, soprattutto nella flessura sinistra e nella parte prossimale del colon sigmoideo. Pertanto, le forme croniche di colite ischemica si manifestano spesso come lesioni segmentali.

Sono stati descritti disturbi dell'afflusso di sangue mesenterico sotto l'influenza di farmaci vasopressori come efedrina, adrenalina, vasopressina e contraccettivi contenenti estrogeni.

Nella colite ischemica, la mucosa è colpita principalmente, poiché è particolarmente sensibile alle condizioni ipossiche. Apparentemente, ciò è dovuto all'elevata attività dei processi metabolici che si verificano in esso.

Nelle forme lievi e moderate di colite ischemica, non solo le membrane sierose e muscolari rimangono vitali, ma anche i cambiamenti nella mucosa, se non rappresentano necrosi, possono subire uno sviluppo quasi completamente inverso. Solo nelle forme gravi si verificano lesioni profonde, che spesso provocano perforazione o formazione di stenosi.

Clinica e diagnostica

Il quadro clinico della colite ischemica non è particolarmente specifico ed è caratterizzato da dolore, sanguinamento intestinale ripetuto e feci instabili con impurità patologiche. La gravità di alcuni sintomi è in gran parte determinata dalla natura del decorso e dalla forma della malattia.

Nel suo decorso, la colite ischemica può essere acuta o cronica e, a seconda del grado di disturbo dell'afflusso di sangue e del danno tissutale, si distinguono due forme: reversibile (ischemia transitoria) e irreversibile con la formazione di una stenosi o di una cancrena della parete intestinale .

Forma reversibile (transitoria). Con questa forma della malattia, i cambiamenti patologici nel colon si osservano solo per un breve periodo e subiscono rapidamente una completa inversione. Il sintomo principale della malattia è il dolore alla metà sinistra dell'addome, che si manifesta all'improvviso e altrettanto rapidamente scompare spontaneamente. Gli attacchi di dolore possono ripetersi durante il giorno e la loro intensità varia. Più spesso non è pronunciato o è così insignificante che i pazienti se ne dimenticano e solo con un'attenta interrogazione può essere identificato. A volte assomiglia al dolore coronarico o al dolore da claudicatio intermittente ed è associato all'attività funzionale dell'intestino causata dai processi digestivi. Il fatto che il dolore si manifesti spesso 15-20 minuti dopo il pasto, scompaia dopo poche ore e si localizzi lungo il colon, ha un importante significato diagnostico, indicando una possibile natura ischemica. Il dolore è spesso accompagnato da tenesmo e sangue nelle feci. In alcuni casi, il sanguinamento avviene diversi giorni o addirittura settimane dopo l’esordio della malattia. Il sangue è misto e può essere rosso scuro o brillante. La sua quantità è solitamente insignificante e un sanguinamento massiccio indica solitamente un danno ischemico all'intestino. Insieme alla mescolanza di sangue, la colite ischemica è caratterizzata da una frequente secrezione di muco dall'ano, soprattutto dopo un attacco doloroso.

Febbre, tachicardia, leucocitosi sono segni di progressione della colite ischemica.

La palpazione dell'addome determina dolore moderato lungo il colon. Potrebbero esserci anche segni di irritazione peritoneale. In questo caso, l'aumento dei fenomeni peritoneali indica imminenti cambiamenti ischemici irreversibili nel colon.

La sigmoidoscopia durante un episodio acuto di ischemia rivela solo in rari casi tipiche emorragie sottomucose; Una biopsia rettale ha un certo valore diagnostico, in cui vengono determinati i cambiamenti caratteristici dell'ischemia.

La colonscopia rivela emorragie sottomucose e un processo erosivo sullo sfondo di una mucosa invariata o pallida (conseguenza di un alterato afflusso di sangue). I cambiamenti sono di natura focale e sono più pronunciati agli apici degli haustra.

Di grande importanza nella diagnosi della malattia ischemica reversibile del colon è l'esame radiografico del colon con un clisma baritato. Un importante segno radiologico della colite ischemica è il sintomo delle cosiddette “impronte digitali”. Rappresenta difetti di riempimento ovali o rotondi, che sono proiettati da emorragie sottomucose nella parete intestinale. Tuttavia, un segno affidabile di lesioni vascolari è il loro aspetto solo quando il colon è ben pieno di bario. Le emorragie di solito si risolvono entro pochi giorni e il sintomo della “rientranza delle dita” scompare. Con un grado di ischemia più pronunciato, la mucosa sopra il sito dell'emorragia viene respinta, formando un difetto ulcerativo.

Ritardare l'implementazione di questi metodi di ricerca, in particolare dell'irrigoscopia, può interferire con la formulazione della diagnosi corretta, poiché le lesioni con forma reversibile spesso scompaiono senza trattamento.

Esistono due possibili esiti della colite ischemica reversibile (transitoria): risoluzione o progressione del processo con il passaggio a una forma irreversibile con lo sviluppo della stenosi ischemica.

Con l'ulteriore sviluppo della colite ischemica, si formano ulcere nel sito dei difetti della mucosa e nelle feci appare una miscela di pus. A causa dell'essudazione nel lume intestinale, le feci diventano liquide. Quando si esamina digitalmente il retto, potrebbero esserci sangue scuro e pus nel suo lume. In questi casi, la sigmoidoscopia può rivelare difetti ulcerativi di forma irregolare con un bordo netto, ricoperti da placca fibrinosa. Questi cambiamenti sono visibili sullo sfondo di una mucosa invariata o pallida.

Durante l'irrigoscopia si osserva una variabilità significativa nelle aree danneggiate del colon, da aree corte a lunghe. Nei segmenti alterati si determinano fenomeni di spasmo, irritabilità, perdita di austrazione, contorno liscio o irregolare dell'intestino. Lo spasmo e il gonfiore sono molto più pronunciati rispetto all'ischemia transitoria. Con uno spasmo acuto localizzato in un breve segmento, i cambiamenti radiologici sono simili al processo tumorale. Se viene rilevato un restringimento persistente durante studi ripetuti, è indicata la colonscopia o laparotomia per escludere un errore diagnostico.

La colonscopia rivela un processo erosivo e ulcerativo, il più delle volte localizzato nella metà sinistra del colon, soprattutto nella sua parte prossimale. Le ulcere hanno forme diverse, sono spesso tortuose e ricoperte da una pellicola purulenta grigiastra. Con danni più gravi, vengono determinati la necrosi e il rigetto della mucosa. In questo caso, la superficie interna dell'intestino è rappresentata da estesi difetti ulcerativi con confini chiari.

Una forma irreversibile di colite ischemica. Questa forma è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani con malattie cardiache o aterosclerosi e viene diagnosticata in assenza di un'anamnesi che indichi disturbi intestinali cronici. La sua manifestazione più caratteristica è la formazione di stenosi del colon.

Il quadro clinico durante la formazione di una stenosi è dominato da sintomi di crescente ostruzione intestinale: dolori crampi, forti brontolii e gonfiore periodico, costipazione alternata e diarrea.

Le manifestazioni radiologiche di forma irreversibile, insieme al sintomo delle “rientranze delle dita”, sono l'irregolarità dei contorni della mucosa, causata dalla scomparsa dell'edema e dalla comparsa di ulcere, restringimenti tubulari e sporgenze sacculari sulla parete intestinale opposta all'intestino. mesentere, che può essere confuso con diverticoli. La stenosi ischemica raramente assume la forma di una lesione tumorale con confini chiaramente definiti, tuttavia, in presenza di un restringimento persistente del colon è necessario escludere una malattia maligna.

La colonscopia rivela un restringimento del lume intestinale, solitamente di forma irregolare, con ponti cicatriziali, la mucosa prima della stenosi è solitamente invariata o con manifestazioni infiammatorie minori, che la distingue dalla stenosi della malattia di Crohn;

Le alterazioni istologiche sono spesso limitate alla sola mucosa, ma possono coinvolgere l'intero spessore della parete intestinale. Insieme alle tipiche emorragie, si verificano fenomeni di colite membranosa e pseudomembranosa, in cui le aree patologiche si trovano sotto forma di macchie. Il segno microscopico più caratteristico della colite ischemica, oltre alle emorragie e alle ulcerazioni, è la presenza di molti macrofagi contenenti emosiderina.

L'angiografia dell'arteria mesenterica inferiore ha il maggior valore diagnostico, anche se, se indicato, è possibile studiare il flusso sanguigno nelle parti giuste del colon cateterizzando l'arteria mesenterica superiore. L'esame angiografico dei vasi intestinali viene effettuato secondo metodi generalmente accettati.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della colite ischemica comprende la colite ulcerosa, il morbo di Crohn, il cancro, la diverticolite e l'ostruzione intestinale.

La natura vascolare della malattia va innanzitutto sospettata negli anziani affetti da malattie cardiovascolari, con manifestazione di colite ulcerosa di natura atipica e con una breve storia. Nei casi in cui un paziente anziano lamenta emorragia intestinale comparsa poco dopo uno stato di collasso, crisi ipertensiva, ecc., la diagnosi di colite ischemica non presenta particolari difficoltà. Si dovrebbe presumere che la colite ulcerosa si verifichi quasi invariabilmente con un danno al retto e nella fase attiva del processo, la biopsia rettale rivela cambiamenti caratteristici.

La colite ischemica differisce dalla malattia di Crohn per la costanza della localizzazione del processo nella flessura splenica e per l'assenza di lesioni anali e perianali. Aiutano anche i dati dell'esame istologico con l'individuazione dei granulomi tipici.

La diagnosi differenziale tra malattia ischemica del colon, colite ulcerosa e morbo di Crohn è riportata nella tabella.

Cartello	Ischemico malattia del colon intestini	Colite ulcerosa	Morbo di Crohn
Inizio	acuto	spesso graduale	graduale
Dai 50 anni in su	80%	meno di 10%	meno del 5%
Sanguinamento dal retto	separare	regolare	senza caratteristiche
Formazione di stenosi	tipico	senza caratteristiche	tipico
Malattie concomitanti del sistema cardiovascolare	caratteristica	raro	raro
Decorso della malattia	cambiando velocemente	cronico, meno spesso acuto	Cronico
Segmentazione della lesione	caratteristica	senza caratteristiche	caratteristica
Localizzazione caratteristica	flessura splenica, discendente, sigma, colon trasverso	retto, in alcuni casi, danni ai segmenti più prossimali del colon	ileite terminale, metà destra del colon, colite totale
“Intaccature delle dita” sulle radiografie	caratteristica	molto rara	senza caratteristiche
Quadro istologico	macrofagi contenenti emosiderina	ascessi della cripta	granulomi sarcoidi

Trattamento

Il trattamento adeguato di una forma reversibile di malattia coronarica del colon richiede una diagnosi precoce e un monitoraggio continuo del paziente con un attento monitoraggio radiografico ripetuto. La terapia per l'ischemia reversibile consiste nella prescrizione di dieta, lassativi blandi, vasodilatatori e agenti antipiastrinici. In futuro, a scopo preventivo, si consiglia ai pazienti di assumere prodectina 0,6 g 4 volte al giorno, trental 0,48 g 3 volte al giorno, carillon 200-400 mg/giorno per migliorare le proprietà reologiche come agente antipiastrinico o altri mezzi che migliorano il sangue circolazione. In alcuni casi, ciò può essere facilitato dalla somministrazione di gammalon 25-50 mg 3 volte al giorno in combinazione con stugeron 0,25 mg 3 volte al giorno.

Importante è la terapia vitaminica: acido ascorbico, ascorutina, vitamine del gruppo B, preparati multivitaminici (undevit, gendevit, ferroplex), ecc.

Con un quadro clinico più pronunciato, non accompagnato da shock e un quadro di peritonite, al trattamento viene aggiunta la terapia trasfusionale, volta a correggere l'equilibrio idrico-elettrolitico, le trasfusioni di sangue e la nutrizione parenterale. Va notato che la nutrizione parenterale crea un riposo fisiologico nel colon e costituisce quindi un punto importante del trattamento. Gli analgesici devono essere prescritti con cautela per non perdere il possibile sviluppo di peritonite dovuto alla progressione della malattia. In caso di infezione secondaria è necessario utilizzare antibiotici e sulfamidici, tenendo conto della sensibilità della flora.

Quando viene eseguita la dilatazione del colon, questo viene decompresso utilizzando un colonscopio e un tubo di uscita del gas. I corticosteroidi, a differenza della colite ulcerosa e del morbo di Crohn, per i quali sono efficaci, sono controindicati nella malattia ischemica del colon.

Nel complesso trattamento della malattia ischemica del colon, l'ossigenazione iperbarica occupa un posto speciale, poiché consente aumenti dosati del grado di perfusione dell'ossigeno dovuto all'ossigeno fisicamente disciolto e quindi la correzione dell'ipossia tissutale. L'esperienza con l'uso dell'ossigenazione iperbarica nel trattamento della colite ischemica mostra che dopo 2-4 sessioni i pazienti notano un miglioramento del sonno e dell'umore e un aumento di vigore. In un tempo relativamente breve il dolore scompare e i processi riparativi nel colon vengono accelerati. L’ossigenoterapia iperbarica potenzia gli effetti dei farmaci antinfiammatori.

Di solito è sufficiente 1 ciclo di trattamento di 10-15 sedute, effettuato quotidianamente con un'esposizione di 40-60 minuti ad un livello ottimale di compressione dell'ossigeno, titolazione scelta individualmente, cioè aumentando gradualmente la pressione dell'ossigeno da una sessione all'altra nell'intervallo di 1,3-2 atm. sotto il controllo della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, dello stato acido-base, dei dati clinici, elettrocardiografici e reo-encefalografici.

I risultati a lungo termine indicano che l'effetto clinico positivo si mantiene per 3-5 mesi, dopodiché è consigliabile ripetere il ciclo di ossigenazione iperbarica.

Va sottolineato che se il danno ischemico perdura, nonostante il trattamento, per 7-10 giorni, o se i sintomi aumentano, è opportuno ricorrere al trattamento chirurgico.

Dopo che i sintomi della malattia coronarica del colon si sono attenuati, per un anno viene eseguito un doppio esame radiografico con un clistere baritato, che facilita la diagnosi di stenosi in via di sviluppo o mostra lo sviluppo inverso dei cambiamenti nel colon.

In presenza di una stenosi, indicazioni all'intervento chirurgico sono segni di ostruzione intestinale o sospetto di degenerazione maligna nell'area del restringimento. È meglio eseguire l'operazione come previsto, il che crea le condizioni per la resezione del colon con simultaneo ripristino della sua pervietà.

Per la forma cancrenosa della malattia ischemica del colon l'unico metodo di trattamento è l'intervento chirurgico d'urgenza, che consiste nella resezione del colon necrotico secondo Mikulicz o Hartmann. Il ripristino simultaneo della pervietà del colon non è auspicabile, poiché è molto difficile determinare la reale entità del danno ischemico. La determinazione errata dei confini della resezione porta a ripetuti interventi chirurgici a causa della necrosi in atto e della deiscenza delle suture anastomotiche. È abbastanza comprensibile, data l’età avanzata dei pazienti, l’importanza di un’attenta preparazione preoperatoria e delle cure postoperatorie, nonché della prevenzione dell’ipovolemia, della sepsi e della disfunzione renale.

Previsione per malattia ischemica del colon, in caso di adeguato trattamento terapeutico o chirurgico, favorevole.

La colite ischemica si sviluppa a causa dell'interruzione della normale circolazione sanguigna, che provoca un fallimento della nutrizione e del trasferimento di ossigeno alle cellule intestinali. L'interruzione del flusso sanguigno dalle arterie mesenteriche superiori e inferiori al colon provoca danni alla mucosa, che successivamente provocano la comparsa di ulcere, erosioni e sanguinamento.

La colite intestinale ischemica (codice ICD10 - K55) è un disturbo circolatorio segmentale nelle pareti del colon dovuto all'occlusione o al restringimento dei vasi sanguigni. I segni della malattia sono più spesso osservati nelle persone anziane con aterosclerosi diagnosticata. I pazienti di età superiore ai 50 anni presentano l'80% degli episodi di colite ischemica. Questa patologia viene diagnosticata altrettanto spesso negli uomini e nelle donne adulti.

Nella maggior parte dei casi, dopo il trattamento, i pazienti guariscono, ma accade che dopo una grave ischemia siano possibili complicazioni: stenosi o colite cronica, in rari casi, morte dovuta allo sviluppo di sepsi.

Cause della colite ischemica e sua localizzazione

Esistono due cause principali di colite ischemica, in base alle quali la malattia può essere classificata in base alle sue cause in colite ischemica occlusiva e non occlusiva.

L'ischemia non occlusiva si verifica a causa della mancanza di pressione sanguigna o del restringimento dei vasi che riforniscono il colon.

L'ischemia occlusiva è associata a un coagulo di sangue (o altro componente patologico) che blocca l'accesso del sangue al colon.

La presenza dei seguenti fattori aumenta anche il rischio di sviluppare colite ischemica:

• uso di metanfetamine o cocaina;
• interventi chirurgici eseguiti sul cuore, sugli organi digestivi, sui vasi sanguigni o sulla ginecologia;
• altre malattie che influenzano la circolazione sanguigna (infiammazione dei vasi sanguigni - anemia falciforme, lupus eritematoso sistemico, vasculite);
• ostruzione intestinale, che può essere causata da tessuto cicatriziale, ernia o tumore;
• tumore maligno del colon (in casi eccezionali).

Le sedi più comuni della colite ischemica sono il sigma e il colon trasverso, soprattutto nei casi in cui la causa della malattia è l'aterosclerosi. Ma possono essere coinvolte anche altre parti dell’organo. Prima di tutto, la mucosa viene colpita, ma col tempo il processo si diffonde alla sottomucosa e allo strato muscolare. Quando si verifica l'occlusione delle grandi arterie, il processo si sviluppa rapidamente, coinvolgendo tutti gli strati della parete intestinale.

Le parti del colon più comunemente colpite sono:

• colon discendente;
• area dell'angolo splenico;
• lobo superiore del retto.

Classificazione e stadi della patologia

La colite ischemica si divide in acuta e cronica. La colite acuta si sviluppa con infarto della mucosa, dello strato sottomucoso e dell'intera parete intestinale. Con la colite cronica è possibile una complicazione sotto forma di stenosi dell'intestino crasso.

In proctologia clinica vengono determinate le seguenti forme di colite ischemica:

• stenotico (con comparsa di stenosi). L'infiammazione in questo tipo di colite colpisce non solo la mucosa intestinale, ma anche i gruppi muscolari;
• transitorio. Questa forma è la più comune tra tutti i tipi di colite ischemica. Il processo è accompagnato da forte dolore e sanguinamento intestinale;
• cancrena, con formazione di ulcere, necrosi di tutti gli strati della parete intestinale. Questa forma della malattia è considerata la più grave e ha una caratteristica insorgenza acuta e improvvisa. Può essere accompagnato da forte dolore, diarrea, sangue nelle feci e vomito.

Esistono tre fasi della formazione della colite ischemica:

1. fase iperattiva - espressa da intenso dolore addominale e feci sanguinolente;
2. fase paralitica - si sviluppa con ischemia prolungata. È possibile dolore nella zona addominale, più spesso il dolore è travolgente, lo stomaco diventa più sensibile al tatto e la mobilità intestinale diminuisce - questo porta a gonfiore, si osserva sangue nelle feci;
3. lo stadio finale, o stato di shock, si osserva quando il fluido inizia a penetrare attraverso il tessuto danneggiato dell'intestino crasso. Ciò può portare a shock e acidosi metabolica con disidratazione, ipotensione, tachicardia e confusione. Tali pazienti sono spesso in condizioni critiche e necessitano di un trattamento farmacologico intensivo in ospedale.

Secondo la gravità, la colite ischemica viene divisa in base ai sintomi che si sviluppano:

• il grado lieve è caratterizzato dalla presenza di emorragie ed edemi delle mucose e della sottomucosa, eventualmente con lieve necrosi o ulcerazione.
• il grado medio ha un quadro patologico che ricorda l'infiammazione intestinale (sono cioè presenti ascessi, ulcerazioni croniche, pseudopolipi).
• grado severo. A questo grado di gravità viene diagnosticato un infarto transmurale con conseguente perforazione. Dopo la guarigione, il tessuto muscolare può essere sostituito da tessuto connettivo, il che porta alla comparsa di stenosi.

Sintomi della colite ischemica

La colite ischemica può manifestarsi in modo acuto o subacuto. La malattia non ha sintomi specifici, quindi la diagnosi è piuttosto difficile. Molto spesso, i pazienti affetti da questa malattia lamentano dolore addominale, feci instabili (stitichezza alternata a periodi di diarrea) e sanguinamento intestinale periodico. Alla palpazione dell'addome si avverte dolore vicino all'ombelico, nella regione iliaca sinistra.

L'esame digitale rettale rivela la presenza di sangue, muco e secrezione purulenta nel retto. L'intensità dei sintomi dipende dal tipo di colite ischemica e dall'area della zona interessata.

La forma reversibile della malattia è caratterizzata da lievi dolori periodici a breve termine nella zona addominale a sinistra o vicino all'ombelico.

Il dolore può manifestarsi mezz'ora dopo aver mangiato o dopo l'attività fisica e può scomparire da solo. Il dolore in questo caso è simile al disagio dell'angina o della claudicatio intermittente. Dopo un po' di tempo, al dolore può aggiungersi il tenesmo e il paziente avverte feci molli miste a sangue e muco. A volte compaiono perdite di sangue nelle feci diverse settimane (giorni) dopo l'esordio della malattia.

Con l'ulteriore sviluppo della malattia, i sintomi possono scomparire da soli o peggiorare. Quando la colite ischemica diventa irreversibile, il dolore del paziente peggiora, le feci diventano liquide, abbondanti, con muco, sangue e odore di marciume. La condizione generale peggiora, possono comparire nausea, vomito, ipertermia e segni di intossicazione generale.

Complicazioni della malattia

La colite ischemica è considerata una malattia insidiosa. In assenza di un trattamento tempestivo, possono svilupparsi le seguenti gravi complicazioni:

• perforazione delle pareti del colon;
• blocco intestinale;
• espansione anormale del colon;
• necrosi del tessuto intestinale;
• formazione di cancrena;
• infiammazione intestinale;
• sanguinamento intestinale.

Diagnosi della malattia

I metodi più informativi sono metodi diagnostici strumentali:

1. sigmoidoscopia. Aiuta a suggerire una diagnosi, ma non fornisce un quadro completo della patologia;
2. irrigoscopia. Questo tipo di esame è considerato il più informativo;
3. colonscopia. Questo tipo di diagnosi aiuta a notare più chiaramente le trasformazioni morfologiche nelle pareti dell'intero intestino crasso;
4. L'angiografia dell'arteria mesenterica inferiore viene eseguita per determinare la causa e l'entità dell'ostruzione vascolare.

Oltre agli esami di tipo strumentale, vengono effettuati: esami del sangue (generali e biochimici), emocolture e feci per determinare la sensibilità ai farmaci che possono essere prescritti per curare la malattia.

Diagnosi differenziale con malattie come:

• Morbo di Crohn;
• colite ulcerosa non specifica;
• , dissenteria, elmintiasi (malattie infettive);
• neoplasie maligne.

Come trattare la malattia

Nella prima fase della malattia, di solito avviene un trattamento conservativo. Per il trattamento vengono utilizzati i seguenti farmaci: lassativi leggeri, farmaci che migliorano il flusso sanguigno (vasodilatatori) e farmaci antipiastrinici. Le raccomandazioni cliniche includono anche la dieta.

Farmaci come la pentossifillina, il dipiridamolo e i complessi vitaminici contribuiscono a buoni risultati del trattamento complesso. Se le condizioni del paziente sono gravi, viene corretto l’equilibrio idrico-elettrolitico, viene effettuata una terapia di disintossicazione e talvolta viene somministrata una trasfusione di sangue. Per le complicanze batteriche, per il trattamento vengono utilizzati antibiotici e farmaci sulfamidici.

L'intervento chirurgico viene eseguito per peritonite, cancrena estesa dell'intestino crasso, necrosi, perforazione. L'area interessata dell'organo viene rimossa entro i confini del tessuto non danneggiato. Poiché i pazienti con colite ischemica sono per lo più anziani, le conseguenze di tali operazioni sono complicazioni frequenti. Per le stenosi che possono bloccare o restringere il lume intestinale, vengono eseguiti interventi chirurgici elettivi.

L’intervento chirurgico può essere necessario se il paziente ha avuto:

• aumento del dolore addominale;
• febbre;
• aumento del sanguinamento;
• un forte aumento del livello dei leucociti.

In questi casi, l'operazione consiste spesso nella resezione intestinale e nella laparotomia.

Dieta per la colite ischemica

Il rispetto della dieta è considerato una condizione essenziale per il successo della terapia della colite ischemica. I pazienti con questa diagnosi dovrebbero escludere i seguenti alimenti dalla loro dieta:

• dolciumi e prodotti da forno;
• carni affumicate e lardo;
• brodi - carne e pesce;
• cibo in scatola;
• carne e pesce grassi, caviale;
• acetosa, ravanello, ravanello;
• cioccolato, cacao, caffè;
• frutta acida;
• marinate, spezie piccanti, erbe aromatiche, senape, rafano;
• uova;
• bevande alcoliche.

I seguenti prodotti dovrebbero essere inclusi nella dieta:

• prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi;
• pasta;
• grassi vegetali;
• carne magra;
• tè poco preparato, composte, gelatina;
• Pane di segale;
• formaggi magri;
• zuppe di verdure;
• bacche e frutti non acidi;
• cereali;
• verdure, verdure;

La preferenza dovrebbe essere data al cibo in umido, bollito, al vapore o al forno. I cibi fritti sono esclusi dalla dieta. Dovresti mangiare in piccole porzioni fino a 4-5 volte al giorno.

Prognosi della malattia

La prognosi della patologia dipende dalla forma della malattia, dal suo decorso e dalla presenza di complicanze. Se il flusso sanguigno viene ripristinato e la necrosi non si sviluppa, la prognosi è favorevole. Con la necrosi, la prognosi dipende dall'area del tessuto interessata, dalla diagnosi tempestiva e dall'intervento chirurgico eseguito correttamente. Inoltre, sono importanti le condizioni generali del paziente, la sua età e la presenza di malattie concomitanti.

Prevenzione delle malattie

Poiché la colite ischemica si sviluppa nella stragrande maggioranza dei casi come conseguenza dell'aterosclerosi, nel periodo postoperatorio durante interventi sullo stomaco, sull'intestino e sugli organi pelvici, la prevenzione della malattia è un trattamento adeguato delle malattie primarie. È importante seguire i principi di una corretta alimentazione e sottoporsi regolarmente a visite mediche preventive.

La colite ischemica è una malattia infiammatoria che si verifica nell'intestino crasso a causa di una ridotta circolazione sanguigna nelle sue pareti.

L'ischemia dei vasi intestinali porta a disturbi nelle sue funzioni e struttura.

Questa malattia è accompagnata da sintomi quali dolore addominale, disturbi delle feci, nausea, vomito, flatulenza, perdita di peso e sanguinamento. Nel decorso cronico, il paziente perde peso. In forma acuta graveLa colite intestinale può causare un aumento della temperatura e un'intossicazione generale del corpo.

La lunghezza del colon è di circa 1,5 m, il diametro varia da 5-8 cm su tutta la sua lunghezza. Il contenuto dell'intestino viene spostato attraverso i movimenti contrattili di muscoli speciali. L'intestino crasso ha 3 curve (epatico, splenico e sigmorettale).

La parete intestinale è costituita da strati mucosi, sottomucosi, due strati muscolari ed esterni (sierosi). Porzioni di cibo digerito provenienti dall'intestino tenue vengono processate dalla flora intestinale (vari microrganismi) durante il processo di fermentazione.

I microbi patogeni e le sostanze tossiche vengono distrutti (con la partecipazione del fegato) e rimossi dal corpo con le feci. Se la microflora intestinale viene interrotta, la sua funzione protettiva immunitaria ne risente. In questo caso possono svilupparsi infezioni interne e malattie autoimmuni.

La circolazione del sangue nei suoi vasi svolge un ruolo molto importante nel normale funzionamento dell'intestino. All'interno del mesentere si trovano i vasi e i nervi che servono l'intestino crasso. Due arterie mesenteriche con rami sottili forniscono sangue a tutte le parti dell'intestino crasso. La vena porta trasporta il sangue venoso al fegato per la purificazione. Se gli emboli penetrano nelle arterie mesenteriche o si restringono per altri motivi, l'afflusso di sangue all'intestino crasso viene interrotto. Di conseguenza, si sviluppa la colite ischemica (acuta o cronica).

Tipi e forme di colite ischemica

Tipi di colite acuta:

• accompagnato da infarto (morte) della mucosa intestinale;
• con l'avvento infarto intramurale (necrosi all'interno della parete) dell'intestino;
• con infarto transmurale, che copre tutti gli strati della parete intestinale.

Tipi di colite cronica:

• ischemico;
• stenosi intestinale (restringimento di una parte dell'intestino).

Esistono 3 forme di colite intestinale:

1. disturbi circolatori transitori si verificano periodicamente nei vasi intestinali, che portano all'infiammazione. La mucosa intestinale soffre, le erosioni e le ulcere vengono sostituite dal tessuto di granulazione;
2. stenotico ( pseudotumorale) – a causa di disturbi circolatori e processi infiammatori si verificano cicatrici della parete intestinale e il suo restringimento. Aderenze e aderenze compaiono spesso nelle flessure intestinali;
3. cancrena (la forma più grave di colite): sono colpiti tutti gli strati della parete intestinale, il che è accompagnato da varie complicazioni. L'infarto intestinale si sviluppa con aree di necrosi, ischemia e danno.

Transitorio La colite ischemica è caratterizzata da:

• improvvisi attacchi di dolore nella regione iliaca sinistra;
• diarrea;
• gonfiore;
• tenesmo falso stimolo a defecare;
• aumento della temperatura;
• flusso di sangue insieme alle feci.

Un esame del sangue mostra leucocitosi e il medico, dopo l'esame, rileva i sintomi del dolore nella parte sinistra dell'addome.

Con stenotico forma di colite, forma di stenosi e sintomi indicano un'ostruzione intestinale parziale:

• ritenzione delle feci;
• dolore tagliente e crampo all'addome;
• accumulo di gas e scarso scarico;
• gonfiore.

Quando si esamina la parte inferiore dell'intestino, al posto della normale mucosa si trova muco sanguinante.

Cancrenoso la forma è caratterizzata da un peggioramento della malattia cardiaca, dalla comparsa di segni di una catastrofe diffusa della cavità addominale:

• dolore addominale grave e intenso;
• lo stato di shock del paziente (bassa pressione sanguigna, pallore e comparsa di sudore freddo appiccicoso);
• diarrea sanguinolenta;
• nella parte sinistra dell'addome sono presenti sintomi peritoneali (dolore lancinante che si intensifica ad ogni movimento, addome acuto, nausea e vomito, diarrea ripetuta, ecc.);
• intossicazione del corpo del paziente (febbre, tachicardia, lingua secca).

La colite ischemica è accompagnata da frequenti ricadute. Circa il 50% dei pazienti anziani muore di cancrena intestinale. È necessario consultare un medico in modo tempestivo, sottoporsi a un trattamento completo e prevenire la cancrena intestinale.

Cause

• aterosclerosi dei vasi intestinali, causata dalla deposizione di grassi (lipidi) sulle pareti vascolari;
• formazione di trombi (coaguli di sangue) nei vasi sanguigni;
• infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite);
• deterioramento dell'afflusso di sangue all'intestino crasso (ipoperfusione);
• La sindrome da coagulazione intravascolare disseminata è una massiccia coagulazione del sangue in vasi di varie dimensioni;
• neoplasie (tumori);
• trapianto di fegato;
• malattia ereditariaanemia falciforme, in cui la funzione di trasporto dell'ossigeno dell'emoglobina è compromessa;
• assunzione di alcuni farmaci, per le donne – contraccettivi orali;
• blocco intestinale.

Sintomi

La malattia della colite ischemica provoca sintomi, la cui gravità dipende dal grado di sviluppo della malattia. Maggiore è l'area del danno intestinale, maggiore è il grado di insufficienza circolatoria, più luminosi e dolorosi sono i sintomi:

Il dolore addominale è localizzato nel sito del danno intestinale. Il dolore può essere avvertito in un lato dell'addome o può diventare avvolgente. Il dolore può essere parossistico o costante; smussato o tagliente, tirando il taglio. L'intensità del dolore può aumentare e irradiarsi nell'area delle scapole, del collo e della parte bassa della schiena.

Il dolore può intensificarsi:

• durante l'attività fisica (sollevamento pesi, camminata veloce, lavoro fisico in posizione piegata);
• per costipazione;
• dopo aver mangiato (soprattutto latticini, piatti caldi, piccanti, dolci);
• di notte o mentre sei sdraiato.

Oltre a quanto sopra, compaiono anche i seguenti sintomi:

• nausea e vomito, eruttazione;
• disturbi delle feci (diarrea e stitichezza);
• gonfiore, flatulenza (aumento della formazione di gas);
• perdita di peso causata da indigestione, scarso assorbimento e paura di mangiare a causa del dolore;
• vertigini, debolezza, perdita di prestazioni;
• disturbi del sonno;
• sanguinamento intestinale causato da ulcere ed erosioni sulla mucosa intestinale;
• sudorazione, brividi;
• mal di testa;
• aumento della temperatura.

La tensione dei muscoli addominali, l'aumento della sensibilità al dolore durante la palpazione, i segni di irritazione del peritoneo per diverse ore richiedono il ricovero urgente del paziente e l'osservazione in ospedale. A GLa colite angrenosa può richiedere un intervento chirurgico urgente.

Diagnostica

Per fare una diagnosi corretta:

• effettuare un'analisi dei reclami del paziente (tipi e frequenza del dolore addominale, se sono presenti impurità del sangue nelle feci, anomalie delle feci), anamnesi della malattia (quali sintomi e da quanto tempo ti disturbano);
• analizzare la storia medica del paziente (ci sono stati interventi chirurgici, tumori, malattie della cavità addominale, quali farmaci assume regolarmente);
• condurre un esame generale;
• misurazione della pressione e della temperatura.

Test di laboratorio:

• analisi del sangue generale;
• sulla coagulazione del sangue;
• analisi generale delle urine;
• analisi dello spettro lipidico del siero sanguigno;
• analisi delle feci.

Esame strumentale:

• Elettrocardiografia (ECG);
• Ultrasuoni dell'aorta e dei rami addominali per determinare il grado di danno vascolare;
• Esame angiografico dell'aorta addominale e dei suoi rami;
• Esame Doppler delle arterie addominali;
• Radiografia (irrigoscopia) dell'intestino per determinare il grado di cambiamenti nell'intestino;
• La colonscopia è un esame della superficie interna del retto mediante un endoscopio. Allo stesso tempo, viene prelevato un pezzo di tessuto per la biopsia;
• laparoscopia (se necessaria) per esaminare gli organi o eseguire un intervento chirurgico attraverso un piccolo foro nella parete anteriore dell'addome.

Trattamento

Nella fase iniziale, la malattia viene trattata in modo conservativo: correzione nutrizionale, lassativi leggeri, vasodilatatori, agenti antipiastrinici (farmaci che inibiscono la formazione di trombi). Vengono prescritti un complesso di vitamine e una dieta speciale (n. 5), esclusi cibi fritti, grassi e piccanti.

È vietato utilizzare:

• pasticceria (pasticceria, torte), fritta (frittelle, crostate);
• zuppe a base di brodo (carne, funghi, pesce);
• carne grassa (maiale, anatra, oca);
• pesci grassi (pesce gatto, storione, storione stellato);
• margarina, crema spalmabile, strutto;
• cipolle verdi, acetosa, ravanelli;
• bacche e frutti acidi;
• uova sode e fritte;
• cibo in scatola, carne affumicata, verdure in salamoia;
• pepe, rafano, senape;
• cioccolato, cacao, caffè, gelato;
• bevande contenenti alcol.

Può essere utilizzata:

• succhi di bacche e di frutta non acidi;
• in piccole quantità ricotta a basso contenuto di grassi, formaggi, panna acida;
• pane di segale e di frumento, biscotti;
• zuppe di verdure con cereali, pasta;
• carne magra bollita (manzo magro, pollo);
• verdura e burro (50 g al giorno);
• 1 uovo al giorno;
• Gelatina e composte di bacche e frutti non acidi:
• porridge;
• zucchero, miele, marmellata;
• verdure, verdure.

I pasti dovrebbero essere frequenti (5-6 volte al giorno) e porzioni piccole (200-300 g) con un contenuto minimo di sale.

Per le complicazioni della colite vengono prescritti antibiotici. Se le condizioni del paziente sono gravi, vengono eseguite la terapia di disintossicazione e le trasfusioni di sangue per rimuovere le tossine dal corpo.

Per i pazienti dopo un intervento chirurgico nella cavità addominale, con disturbi metabolici o malattie dell'apparato digerente, viene utilizzata la nutrizione parenterale (parziale o completa) per evitare il verificarsi di carenza proteica. Per scaricare l'intestino, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa per ricostituire i bisogni nutrizionali del corpo. Dopo aver assunto antibiotici nel periodo acuto della malattia, vengono prescritti farmaci batterici.

L'intervento chirurgico per la colite ischemica è indicato quando un'ampia area di tessuto è interessata da necrosi, cancrena dell'intestino crasso, peritonite o perforazione. Durante l'operazione, la parte interessata dell'intestino viene rimossa e viene lasciato il drenaggio postoperatorio. Gli interventi programmati vengono eseguiti per le stenosi che restringono o bloccano il lume dell'intestino. Questa è una malattia Colpisce spesso le persone anziane, motivo per cui le complicazioni dopo l’intervento chirurgico non sono rare.

Prevenzione

L'ischemia (restringimento del lume) dell'intestino si verifica più spesso in età avanzata (dopo i 60 anni, malattie simili nei sintomi sono la colite ulcerosa aspecifica (ulcerazione della mucosa), il morbo di Crohn (aderenze, danni all'intestino); tratto gastrointestinale).

Le cause di questa malattia non sono del tutto chiare e non esistono misure preventive specifiche.

Se hai dolore all'intestino, è necessaria una visita medica. Inoltre, diagnosticare queste malattie non è facile. Per il dolore acuto, non dovresti usare alcun metodo tradizionale, ad esempio applicando una piastra elettrica sullo stomaco.

La consultazione tempestiva con i medici, l'esecuzione delle cure necessarie e il rigoroso rispetto della dieta offrono buone possibilità di cura.