Dove puoi farti visitare da un oculista? Esame oculistico completo

Sorprendentemente, un enorme arsenale di esami e procedure diagnostiche è rivolto a un organo visivo così piccolo: dalle semplici tabelle alfabetiche all'ottenimento di un'immagine strato per strato della retina e della testa del nervo ottico mediante OCT e uno studio dettagliato del corso di vasi sanguigni nel fondo durante la FA.

La maggior parte degli studi vengono condotti secondo rigorose indicazioni. Tuttavia, quando vai da un oculista, preparati a impiegare da mezz'ora a un'ora o più, a seconda del numero e della complessità degli esami necessari e del carico di lavoro del tuo medico.

Determinazione dell'acuità visiva e della rifrazione

L'acuità visiva viene determinata separatamente per ciascun occhio. In questo caso, uno di questi è coperto da uno scudo o da un palmo. Ad una distanza di 5 metri ti verranno mostrate lettere, numeri o segni di varie dimensioni che ti verrà chiesto di nominare. L'acuità visiva è caratterizzata dai più piccoli segni che l'occhio può distinguere.

Successivamente ti verrà consegnata una montatura in cui il medico inserirà diverse lenti, chiedendoti di scegliere quale ti permette di vedere più chiaramente. Oppure installeranno davanti a te un dispositivo chiamato forottero, in cui le lenti vengono cambiate automaticamente. La rifrazione è caratterizzata dal potere della lente, che fornisce la massima acuità visiva per quell'occhio, ed è espressa in diottrie. Per l'ipermetropia sono necessarie lenti positive, per la miopia lenti negative e per l'astigmatismo lenti cilindriche.

Rifrattometria e aberrometria automatica

Un aberrometro, basandosi sull'analisi del fronte d'onda dell'occhio, determina imperfezioni ottiche anche impercettibili dei suoi mezzi. Questi dati sono importanti quando si pianifica la LASIK.

Esame del campo visivo

Viene eseguito utilizzando un dispositivo: il perimetro, che è uno schermo emisferico. Ti viene chiesto di fissare il segno con l'occhio e, non appena noti con la visione periferica i punti luminosi che appaiono in diverse parti dello schermo, premi il pulsante del segnale o dì "sì", "vedo". Il campo visivo è caratterizzato dallo spazio in cui l'occhio, con lo sguardo costantemente fisso, rileva gli stimoli visivi. I caratteristici difetti del campo visivo si verificano a causa di malattie degli occhi, come il glaucoma, nonché quando il nervo ottico e il cervello vengono danneggiati da un tumore o in seguito a un ictus.

Misurazione della pressione intraoculare

La misurazione senza contatto viene eseguita utilizzando un tonometro automatico. Ti viene chiesto di posizionare il mento sul supporto del dispositivo e di fissare lo sguardo sul segno luminoso. L'autotonometro rilascia un flusso d'aria in direzione dell'occhio. In base alla resistenza della cornea al flusso d'aria, il dispositivo determina il livello di pressione intraoculare. La tecnica è assolutamente indolore, il dispositivo non entra in contatto con gli occhi.

Il metodo di contatto per misurare la pressione intraoculare è stato accettato come standard in Russia. Dopo aver instillato le gocce “congelanti”, il medico tocca la cornea con un peso con un'area colorata. Il livello di pressione intraoculare è determinato sulla carta dal diametro dell'impronta dell'area non verniciata. Questa tecnica è anche indolore.

Poiché il glaucoma è una malattia associata ad un aumento della pressione intraoculare, la sua misurazione regolare è una condizione necessaria per mantenere la salute degli occhi.

Prova di copertina

Esistono molti metodi per diagnosticare lo strabismo. Il più semplice di questi è il test della “copertura”. Il medico ti chiede di fissare lo sguardo su un oggetto lontano e, coprendo alternativamente un occhio con il palmo della mano, osserva l'altro per vedere se c'è un movimento di orientamento. Se si verifica internamente viene diagnosticato lo strabismo divergente, se esternamente viene diagnosticato lo strabismo convergente.

Biomicroscopia dell'occhio

Una lampada a fessura o un biomicroscopio consente di esaminare le strutture dell'occhio ad alto ingrandimento. Ti viene chiesto di posizionare il mento sul supporto del dispositivo. Il medico illumina l'occhio con la luce di una lampada a fessura e, con un forte ingrandimento, esamina prima la parte anteriore dell'occhio (palpebre, congiuntiva, cornea, iride, cristallino), quindi, utilizzando una lente potente, esamina il fondo dell'occhio. l'occhio (retina, testa del nervo ottico e vasi sanguigni). La biomicroscopia consente di diagnosticare quasi l'intera gamma di malattie degli occhi.

Esame della retina

Utilizzando un oftalmoscopio, il medico dirige un raggio di luce nell'occhio ed esamina la retina, la testa del nervo ottico e i vasi sanguigni attraverso la pupilla.

Spesso, per una visione più completa, vengono prima instillate delle gocce che dilatano la pupilla. L'effetto si sviluppa dopo 15-30 minuti. Durante la loro durata, a volte per diverse ore, potresti riscontrare difficoltà nel concentrarti sugli oggetti vicini. Inoltre, la sensibilità dell'occhio alla luce aumenta; si consiglia di indossare occhiali da sole mentre si torna a casa dopo l'esame.

■ Reclami dei pazienti

■ Esame clinico

Esame esterno e palpazione

Oftalmoscopia

■ Metodi di esame strumentale

Biomicroscopia Gonioscopia

Ecooftalmografia

Entoptometria

Angiografia con fluoresceina della retina

■ Esame dell'organo della vista nei bambini

RECLAMI DEL PAZIENTE

Con le malattie dell'organo della vista, i pazienti lamentano:

Visione ridotta o modificata;

Dolore o fastidio al bulbo oculare e alle aree circostanti;

lacrimazione;

Cambiamenti esterni nella condizione del bulbo oculare stesso o delle sue appendici.

Deficit visivo

Diminuzione dell'acuità visiva

È necessario scoprire quale acuità visiva aveva il paziente prima della malattia; se il paziente ha riscontrato un calo della vista per caso o può indicare con precisione in quali circostanze ciò si è verificato; sn-

se la vista è diminuita gradualmente o se il suo deterioramento è avvenuto abbastanza rapidamente in uno o entrambi gli occhi.

Si possono distinguere tre gruppi di ragioni che portano ad una diminuzione dell'acuità visiva: errori di rifrazione, annebbiamento dei mezzi ottici del bulbo oculare (cornea, umidità della camera anteriore, cristallino e corpo vitreo), nonché malattie dell'apparato neurosensoriale (retina , vie e parte corticale dell'analizzatore visivo).

La visione cambia

Metamorfopsie, macropsie E micropsie riguardano i pazienti in caso di localizzazione di processi patologici nell'area maculare. La metamorfopsia è caratterizzata dalla distorsione delle forme e dei contorni degli oggetti, dalla curvatura delle linee rette. Con la micro e la macropsia, l'oggetto osservato sembra essere di dimensioni più piccole o più grandi di quanto non esista realmente.

Diplopia(visione doppia) può verificarsi solo fissando un oggetto con entrambi gli occhi ed è causata da una violazione della sincronizzazione dei movimenti oculari e dall'incapacità di proiettare un'immagine sulla fossa centrale di entrambi gli occhi, come avviene normalmente. Quando un occhio è chiuso, la diplopia scompare. Cause: interruzione dell'innervazione dei muscoli esterni dell'occhio o spostamento irregolare del bulbo oculare a causa della presenza di una formazione occupante spazio nell'orbita.

Emeralopia accompagna malattie come l'ipovitaminosi A, la retinite pigmentosa, la siderosi e alcune altre.

Fotofobia(fotofobia) indica malattie infiammatorie o lesioni del segmento anteriore dell'occhio. In questo caso, il paziente cerca di allontanarsi dalla fonte di luce o di chiudere l'occhio interessato.

Bagliore(abbagliamento) - grave disagio visivo quando la luce intensa entra negli occhi. Si osserva con alcune cataratte, afachia, albinismo, alterazioni cicatriziali nella cornea, soprattutto dopo cheratotomia radiale.

Vedere aloni o cerchi arcobaleno intorno alla sorgente luminosa si verifica a causa del gonfiore della cornea (ad esempio, durante un microattacco di glaucoma ad angolo chiuso).

Fotopsie- vedere lampi e fulmini negli occhi. Cause: trazione vitreoretinica con distacco retinico incipiente o spasmi a breve termine dei vasi retinici. Anche foto

la psia si verifica quando i centri visivi corticali primari sono colpiti (ad esempio, da un tumore).

La comparsa di "mosche volanti" causata dalla proiezione dell'ombra delle opacità vitreali sulla retina. Sono percepiti dal paziente come punti o linee che si muovono insieme al movimento del bulbo oculare e continuano a muoversi dopo che si è fermato. Questi "mosche volanti" sono particolarmente caratteristici della distruzione del corpo vitreo negli anziani e nei pazienti con miopia.

Dolore e disagio

Le sensazioni spiacevoli nelle malattie dell'organo della vista possono essere di natura diversa (da una sensazione di bruciore a un forte dolore) e localizzate nella zona delle palpebre, nel bulbo oculare stesso, intorno all'occhio nell'orbita, e manifestarsi anche come mal di testa .

Il dolore agli occhi indica processi infiammatori nel segmento anteriore del bulbo oculare.

Sensazioni spiacevoli nella zona delle palpebre si osservano in malattie come l'orzaiolo e la blefarite.

Il dolore intorno all'occhio nell'orbita si verifica con lesioni della congiuntiva, lesioni e processi infiammatori nell'orbita.

Il mal di testa sul lato dell'occhio colpito si osserva durante un attacco acuto di glaucoma.

Astenopia- sensazioni spiacevoli ai bulbi oculari e alle orbite, accompagnate da dolore alla fronte, alle sopracciglia, alla parte posteriore della testa e talvolta anche nausea e vomito. Questa condizione si sviluppa a seguito del lavoro prolungato con oggetti situati vicino all'occhio, soprattutto in presenza di ametropia.

Strappo

La lacrimazione si verifica in caso di irritazione meccanica o chimica della congiuntiva, nonché con una maggiore sensibilità del segmento anteriore dell'occhio. La lacrimazione persistente può derivare da un’aumentata produzione lacrimale, da una ridotta evacuazione lacrimale o da una combinazione di entrambi i meccanismi. Il rafforzamento della funzione secretoria della ghiandola lacrimale è di natura riflessiva e si verifica quando il nervo simpatico facciale, trigemino o cervicale è irritato (ad esempio, con congiuntivite, blefarite e alcune malattie ormonali). Una causa più comune di lacrimazione è l’evacuazione compromessa.

zione di lacrime lungo i dotti lacrimali dovute a patologia delle aperture lacrimali, dei canalicoli lacrimali, del sacco lacrimale e del dotto nasolacrimale.

ESAME CLINICO

L'esame inizia sempre con l'occhio sano e, in assenza di reclami (ad esempio durante un esame preventivo), con l'occhio destro. L’esame dell’organo visivo, indipendentemente dai reclami del paziente e dalla prima impressione del medico, deve essere effettuato in modo coerente, secondo il principio anatomico. Una visita oculistica inizia dopo un test della vista, poiché dopo i test diagnostici la situazione potrebbe peggiorare per un po'.

Esame esterno e palpazione

Lo scopo dell'esame esterno è valutare le condizioni del margine orbitale, delle palpebre, degli organi lacrimali e della congiuntiva, nonché la posizione del bulbo oculare nell'orbita e la sua mobilità. Il paziente è seduto di fronte alla sorgente luminosa. Il medico si siede di fronte al paziente.

Innanzitutto vengono esaminate le aree delle sopracciglia, del ponte del naso, della mascella superiore, delle ossa zigomatiche e temporali e dell'area in cui si trovano i linfonodi preauricolari. La condizione di questi linfonodi e dei bordi dell'orbita viene valutata mediante palpazione. La sensibilità viene controllata nei punti di uscita dei rami del nervo trigemino, per i quali viene palpato contemporaneamente su entrambi i lati un punto situato sul confine del terzo interno e medio del bordo superiore dell'orbita, e quindi un punto situato a 4 mm sotto la metà del bordo inferiore dell'orbita.

Palpebre

Quando si esamina le palpebre, è necessario prestare attenzione alla loro posizione, mobilità, condizioni della pelle, ciglia, costole anteriori e posteriori, spazio intercostale, aperture lacrimali e dotti escretori delle ghiandole di Meibomio.

Pelle delle palpebreNormalmente è sottile, tenero, con tessuto sottocutaneo lasso al di sotto, per cui si sviluppa facilmente gonfiore nella zona della palpebra:

Nelle malattie generali (malattie renali e cardiovascolari) e nell'angioedema allergico, il processo è bilaterale, la pelle delle palpebre è pallida;

Nei processi infiammatori della palpebra o della congiuntiva, il gonfiore è solitamente unilaterale, la pelle delle palpebre è iperemica.

I bordi delle palpebre. L'iperemia del bordo ciliare delle palpebre si osserva durante il processo infiammatorio (blefarite). Inoltre, i bordi possono essere ricoperti da squame o croste, dopo la rimozione delle quali si trovano ulcere sanguinanti. Riduzione o addirittura calvizie (madarosi) della palpebra, crescita anomala delle ciglia (trichiasi) indicano un processo infiammatorio cronico o una precedente malattia delle palpebre e della congiuntiva.

Fessura palpebrale. Normalmente, la lunghezza della fessura palpebrale è di 30-35 mm, larghezza 8-15 mm, la palpebra superiore copre la cornea di 1-2 mm, il bordo della palpebra inferiore non raggiunge il limbo di 0,5-1 mm. A causa di disturbi nella struttura o nella posizione delle palpebre, si verificano le seguenti condizioni patologiche:

Lagoftalmo, o “occhio di lepre”, è la mancata chiusura delle palpebre e l'apertura della rima palpebrale con paralisi del muscolo orbicolare dell'occhio (ad esempio con lesione del nervo facciale);

La ptosi è un abbassamento della palpebra superiore che si verifica quando il nervo oculomotore o simpatico cervicale è danneggiato (come parte della sindrome di Bernard-Horner);

Un'ampia fessura palpebrale è caratteristica dell'irritazione del nervo simpatico cervicale e della malattia di Graves;

Il restringimento della fessura palpebrale (blefarospasmo spastico) si verifica a causa dell'infiammazione della congiuntiva e della cornea;

L'entropion è un'inversione della palpebra, solitamente quella inferiore, che può essere senile, paralitica, cicatriziale e spastica;

Ectropion - inversione della palpebra, può essere senile, cicatriziale e spastico;

Il coloboma delle palpebre è un difetto congenito delle palpebre a forma di triangolo.

Congiuntiva

Quando la fessura palpebrale è aperta, è visibile solo una parte della congiuntiva del bulbo oculare. La congiuntiva della palpebra inferiore, la piega transitoria inferiore e la metà inferiore del bulbo oculare vengono esaminate con il bordo della palpebra abbassato e lo sguardo del paziente fisso verso l'alto. Per esaminare la congiuntiva della piega transitoria superiore e della palpebra superiore, è necessario evertire quest'ultima. Per fare ciò, chiedi al soggetto di guardare in basso. Il medico, con il pollice e l'indice della mano destra, fissa la palpebra per il bordo e la tira verso il basso e in avanti, quindi

con l'indice della mano sinistra sposta verso il basso il bordo superiore della cartilagine (Fig. 4.1).

Riso. 4.1.Fasi dell'eversione della palpebra superiore

Normalmente, la congiuntiva delle palpebre e delle pieghe di transizione è rosa pallido, liscia, lucida, con vasi visibili attraverso di essa. La congiuntiva del bulbo oculare è trasparente. Non dovrebbe esserci secrezione nella cavità congiuntivale.

Rossore (iniezione) il bulbo oculare si sviluppa con malattie infiammatorie dell'organo della vista dovute alla dilatazione dei vasi della congiuntiva e della sclera. Esistono tre tipi di iniezione del bulbo oculare (Tabella 4.1, Fig. 4.2): superficiale (congiuntivale), profonda (pericorneale) e mista.

Tabella 4.1.Caratteristiche distintive dell'iniezione superficiale e profonda del bulbo oculare

Riso. 4.2.Tipi di iniezioni del bulbo oculare e tipi di vascolarizzazione della cornea: 1 - iniezione superficiale (congiuntivale); 2 - iniezione profonda (pericorneale); 3 - iniezione mista; 4 - vascolarizzazione superficiale della cornea; 5 - vascolarizzazione profonda della cornea; 6 - vascolarizzazione mista della cornea

Chemosi della congiuntiva - pizzicamento della congiuntiva all'interno della fessura palpebrale a causa di un forte gonfiore.

Posizione del bulbo oculare

Quando si analizza la posizione dell'occhio nell'orbita, si presta attenzione alla protrusione, alla retrazione o allo spostamento del bulbo oculare. In alcuni casi, la posizione del bulbo oculare viene determinata utilizzando un esoftalmometro a specchio Hertel. Si distinguono le seguenti varianti della posizione del bulbo oculare nell'orbita: normale, esoftalmo (protrusione anteriore del bulbo oculare), enoftalmo (retrazione del bulbo oculare), spostamento laterale dell'occhio e anoftalmo (assenza del bulbo oculare nell'orbita) .

Esoftalmo(proporzione dell'occhio anteriormente) si osserva nella tireotossicosi, nei traumi, nei tumori orbitali. Per differenziare queste condizioni, viene eseguito il riposizionamento dell'occhio sporgente. A questo scopo, il medico preme con i pollici i bulbi oculari del paziente attraverso le palpebre e valuta il grado del loro spostamento all’interno dell’orbita. Con l'esoftalmo causato da una neoplasia si determina la difficoltà nel riposizionamento del bulbo oculare nella cavità orbitaria.

Enoftalmo(retrazione del bulbo oculare) si verifica dopo fratture delle ossa orbitali, con danno al nervo simpatico cervicale (come parte della sindrome di Bernard-Horner), nonché con atrofia del tessuto retrobulbare.

Spostamento laterale del bulbo oculare può essere dovuto a una formazione occupante spazio nell'orbita, a uno squilibrio nel tono dei muscoli extraoculari, a una violazione dell'integrità delle pareti orbitali o a un'infiammazione della ghiandola lacrimale.

Disturbi della motilità del bulbo oculare sono più spesso il risultato di malattie del sistema nervoso centrale e dei seni paranasali

naso Quando si esamina la gamma di movimento dei bulbi oculari, al paziente viene chiesto di seguire il movimento del dito del medico verso destra, sinistra, su e giù. Osservano la distanza raggiunta dal bulbo oculare durante lo studio, nonché la simmetria dei movimenti oculari. Il movimento del bulbo oculare è sempre limitato verso il muscolo interessato.

Organi lacrimali

La ghiandola lacrimale è normalmente inaccessibile al nostro esame. Sporge da sotto il bordo superiore dell'orbita durante i processi patologici (sindrome di Mikulich, tumori della ghiandola lacrimale). Anche le ghiandole lacrimali accessorie situate nella congiuntiva non sono visibili.

Quando si esaminano le aperture lacrimali, prestare attenzione alla loro dimensione, posizione e al loro contatto con la congiuntiva del bulbo oculare quando sbatte le palpebre. Quando si preme sull'area del sacco lacrimale, non dovrebbe esserci secrezione dalle aperture lacrimali. La comparsa di lacrime indica una violazione del deflusso del liquido lacrimale attraverso il dotto nasolacrimale e il muco o il pus indicano un'infiammazione del sacco lacrimale.

Viene valutata la produzione lacrimale utilizzando il test di Schirmer: una striscia di carta da filtro lunga 35 mm e larga 5 mm con un'estremità precurvata viene inserita dietro la palpebra inferiore del soggetto (Fig. 4.3). Il test viene effettuato ad occhi chiusi. Dopo 5 minuti, la striscia viene rimossa. Normalmente un tratto della striscia lungo più di 15 mm risulta bagnato da strappi.

Riso. 4.3. Prova di Schirmer

Pervietà funzionale dotti lacrimali valutare diversi metodi.

Prova tubolare. Instillato nel sacco congiuntivale

Soluzione di collargol al 3%? o una soluzione di fluoresceina sodica all'1%.

Normalmente, a causa della funzione di aspirazione dei tubuli oculari,

La mela si scolorisce entro 1-2 minuti (test tubulare positivo).

Esame nasale. Prima di instillare i coloranti nel sacco congiuntivale, sotto il turbinato inferiore viene inserita una sonda con un batuffolo di cotone. Normalmente, dopo 3-5 minuti, il tampone di cotone si colora con il colorante (test nasale positivo).

Lavaggio dei dotti lacrimali. Il punto lacrimale viene espanso con una sonda conica e al paziente viene chiesto di inclinare la testa in avanti. Si inserisce una cannula nel canalicolo lacrimale di 5-6 mm e si versa lentamente, utilizzando una siringa, una soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9%. Normalmente, il liquido fuoriesce dal naso in un rivolo.

Metodo di illuminazione laterale (focale).

Questo metodo viene utilizzato per studiare la congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare, la sclera, la cornea, la camera anteriore, l'iride e la pupilla (Fig. 4.4).

Lo studio viene effettuato in una stanza buia. La lampada da tavolo viene installata all'altezza degli occhi del paziente seduto, ad una distanza di 40-50 cm, a sinistra e leggermente davanti a lui. Il medico prende con la mano destra una lente d'ingrandimento da +20 diottrie e la tiene ad una distanza di 5-6 cm dall'occhio del paziente, perpendicolare ai raggi provenienti dalla sorgente luminosa, e focalizza la luce sulla zona dell'occhio del paziente occhio da esaminare. Grazie al contrasto tra una piccola area dell'occhio ben illuminata e le sue parti vicine non illuminate, i cambiamenti sono meglio visibili. Quando esamina l'occhio sinistro, il medico fissa la mano destra, appoggiando il mignolo sullo zigomo, quando esamina l'occhio destro, sulla parte posteriore del naso o sulla fronte;

La sclera è ben visibile attraverso la congiuntiva trasparente ed è normalmente bianca. Nell'ittero si osserva una colorazione gialla della sclera. Si possono osservare stafilomi: aree marrone scuro di sporgenza della sclera nettamente assottigliata.

Cornea. La crescita dei vasi sanguigni nella cornea avviene in condizioni patologiche. Difetti minori

Riso. 4.4.Metodo di illuminazione laterale (focale).

Gli strati dell'epitelio corneale vengono rilevati mediante colorazione con una soluzione di fluoresceina sodica all'1%. La cornea può presentare opacità di varia localizzazione, dimensione, forma e intensità. La sensibilità della cornea viene determinata toccando il centro della cornea con uno stoppino di cotone. Normalmente il paziente nota il tocco e cerca di chiudere l'occhio (riflesso corneale). Quando la sensibilità diminuisce, il riflesso viene provocato solo posizionando una parte più spessa dello stoppino. Se il riflesso corneale non può essere evocato nel paziente, allora non c'è sensibilità.

Camera anteriore dell'occhio. La profondità della camera anteriore viene valutata se vista di lato dalla distanza tra i riflessi luminosi che appaiono sulla cornea e sull'iride (normalmente 3-3,5 mm). Normalmente l'umidità nella camera anteriore è completamente trasparente. Nei processi patologici si può osservare una miscela di sangue (ifema) o essudato.

Iris. Il colore degli occhi è solitamente lo stesso su entrambi i lati. Un cambiamento nel colore dell'iride di un occhio è chiamato anisocromia. È più spesso congenito, meno spesso acquisito (ad esempio con l'infiammazione dell'iride). A volte si riscontrano difetti dell'iride: colobomi, che possono essere periferici o completi. La separazione dell'iride dalla radice si chiama iridodialisi. Con l'afachia e la sublussazione del cristallino si osserva tremore dell'iride (iridodonesi).

La pupilla è visibile come un cerchio nero nell'illuminazione laterale. Normalmente, le pupille hanno le stesse dimensioni (2,5-4 mm in condizioni di illuminazione moderata). Si chiama costrizione della pupilla miosi, estensione - midriasi, diverse dimensioni delle pupille - anisocoria.

La reazione degli alunni alla luce viene testata in una stanza buia. La pupilla è illuminata con una torcia. Quando un occhio è illuminato, la sua pupilla si restringe (reazione pupillare diretta alla luce), così come la pupilla dell'altro occhio si restringe (reazione pupillare cooperativa alla luce). La reazione pupillare è considerata “viva” se, sotto l'influenza della luce, la pupilla si restringe rapidamente e “lenta” se la reazione pupillare è lenta e insufficiente. La pupilla potrebbe non reagire alla luce.

La reazione delle pupille all'accomodamento e alla convergenza viene controllata guardando da un oggetto distante a un oggetto vicino. Normalmente, le pupille si restringono.

La lente non è visibile nell'illuminazione laterale, salvo nei casi di annebbiamento (totale o anteriore).

Esame a luce trasmessa

Questo metodo viene utilizzato per valutare la trasparenza dei supporti ottici dell'occhio: cornea, umidità della camera anteriore, cristallino e corpo vitreo. Poiché la trasparenza della cornea e l'umidità della camera anteriore possono essere valutate con l'illuminazione laterale dell'occhio, uno studio con luce trasmessa è finalizzato all'analisi della trasparenza del cristallino e del corpo vitreo.

Lo studio viene effettuato in una stanza buia. La lampada di illuminazione è posizionata a sinistra e dietro il paziente. Il medico tiene uno specchio oftalmoscopico davanti all'occhio destro e, dirigendo un raggio di luce nella pupilla dell'occhio esaminato, esamina la pupilla attraverso l'apertura dell'oftalmoscopio.

I raggi riflessi dal fondo (principalmente dalla coroide) sono rosa. Con i mezzi rifrangenti trasparenti dell'occhio, il medico vede un bagliore rosa uniforme della pupilla (riflesso rosa del fondo). Vari ostacoli sul percorso del raggio luminoso (ovvero l'annebbiamento dei mezzi oculari) ritardano alcuni raggi e sullo sfondo del bagliore rosa compaiono macchie scure di diverse forme e dimensioni. Se durante l'esame dell'occhio con illuminazione laterale non vengono rilevate opacità nella cornea e nella camera acquosa anteriore, allora le opacità visibili nella luce trasmessa sono localizzate nel cristallino o nel corpo vitreo.

Oftalmoscopia

Il metodo consente di valutare le condizioni del fondo (retina, testa del nervo ottico e coroide). A seconda della tecnica, l'oftalmoscopia si distingue in forma inversa e diretta. Questo studio è più facile ed efficace da effettuare con una pupilla ampia.

Oftalmoscopia inversa

Lo studio viene effettuato in una stanza buia utilizzando un oftalmoscopio a specchio (uno specchio concavo con un foro al centro). La sorgente luminosa è posizionata a sinistra e dietro il paziente. Con l'oftalmoscopia si ottiene prima una luminosità uniforme della pupilla, come in uno studio a luce trasmessa, e poi si posiziona una lente da +13,0 diottrie davanti all'occhio da esaminare. La lente viene tenuta con il pollice e l'indice della mano sinistra, appoggiata sulla fronte del paziente con il medio o il mignolo. Successivamente si allontana la lente dall'occhio in esame di 7-8 cm, ottenendo gradualmente un ingrandimento dell'immagine

pupilla in modo che occupi tutta la superficie della lente. L'immagine del fondo durante l'oftalmoscopia inversa è reale, ingrandita e invertita: la parte superiore è visibile dal basso, la parte destra è visibile da sinistra (cioè il contrario, da cui il nome della metodica) (Fig. 4.5). .

Riso. 4.5.Oftalmoscopia indiretta: a) utilizzando un oftalmoscopio a specchio; b) utilizzando un oftalmoscopio elettrico

L'esame del fondo viene eseguito in una certa sequenza: iniziano con la testa del nervo ottico, quindi esaminano la regione maculare e quindi le parti periferiche della retina. Quando esamina il disco ottico dell'occhio destro, il paziente deve guardare leggermente oltre l'orecchio destro del medico; quando esamina l'occhio sinistro, il lobo dell'orecchio sinistro del medico. L'area maculare è visibile quando il paziente guarda direttamente nell'oftalmoscopio.

Il disco ottico è di forma rotonda o leggermente ovale con confini netti, di colore rosa-giallastro. Al centro del disco è presente una depressione (scavo fisiologico), causata dalla flessione delle fibre del nervo ottico.

Vasi del fondo. Attraverso il centro del disco ottico entra l'arteria retinica centrale ed esce la vena retinica centrale. Una volta che il tronco principale dell'arteria retinica centrale raggiunge la superficie del disco, si divide in due rami: superiore e inferiore, ciascuno dei quali si dirama nel temporale e nel nasale. Le vene seguono il decorso delle arterie; il rapporto tra il calibro delle arterie e delle vene nei tronchi corrispondenti è 2:3.

La macula ha l'aspetto di un ovale orizzontale, leggermente più scuro rispetto al resto della retina. Nei giovani quest'area è delimitata da una striscia di luce: il riflesso maculare. La fovea centrale della macula, che ha un colore ancora più scuro, corrisponde al riflesso foveale.

Oftalmoscopia diretta utilizzato per l'esame dettagliato del fondo utilizzando un oftalmoscopio elettrico portatile. L'oftalmoscopia diretta consente di esaminare piccoli cambiamenti in aree limitate del fondo con un ingrandimento elevato (14-16 volte, mentre con l'oftalmoscopia inversa l'ingrandimento è solo di 4-5 volte).

Oftalmocromoscopia consente di esaminare il fondo dell'occhio utilizzando uno speciale elettrooftalmoscopio in luce viola, blu, gialla, verde e arancione. Questa tecnica consente di vedere i primi cambiamenti nel fondo.

Una fase qualitativamente nuova nell'analisi delle condizioni del fondo è l'uso della radiazione laser e della valutazione delle immagini del computer.

Misurazione della pressione intraoculare

La pressione intraoculare può essere determinata utilizzando metodi indicativi (palpazione) e strumentali (tonometrici).

Metodo della palpazione

Durante l'esame, lo sguardo del paziente deve essere rivolto verso il basso, con gli occhi chiusi. Il medico fissa le dita III, IV e V di entrambe le mani sulla fronte e sulla tempia del paziente e posiziona gli indici sulla palpebra superiore dell'occhio esaminato. Quindi, alternativamente con ciascun dito indice, il medico esegue più volte leggeri movimenti di pressione sul bulbo oculare. Maggiore è la pressione intraoculare, più denso è il bulbo oculare e meno le sue pareti si muovono sotto le dita. Normalmente, la parete dell'occhio collassa anche con una leggera pressione, cioè la pressione è normale (notazione breve T N). Il turgore dell'occhio può essere aumentato o diminuito.

Esistono 3 gradi di aumento del turgore oculare:

Il bulbo oculare viene schiacciato sotto le dita, ma per questo il medico applica più forza: la pressione intraoculare aumenta (T+ 1);

Il bulbo oculare è moderatamente denso (T+ 2);

La resistenza delle dita è stata notevolmente aumentata. Le sensazioni tattili del medico sono simili a quelle avvertite palpando la zona frontale. Il bulbo oculare quasi non cade sotto il dito: la pressione intraoculare aumenta notevolmente (T+ 3).

Esistono 3 gradi di riduzione del turgore oculare:

Il bulbo oculare risulta più morbido al tatto rispetto al normale - la pressione intraoculare è ridotta (T -1);

Il bulbo oculare è morbido, ma mantiene la sua forma sferica (T -2);

Durante la palpazione, non si avverte alcuna resistenza alla parete del bulbo oculare (come quando si preme sulla guancia): la pressione intraoculare viene drasticamente ridotta. L'occhio non ha forma sferica, oppure la sua forma non si conserva alla palpazione (T -3).

Tonometria

Esistono tonometria a contatto (applanazione utilizzando un tonometro Maklakov o Goldman e impronta utilizzando un tonometro Schiotz) e senza contatto.

Nel nostro paese, il più comune è il tonometro di Maklakov, che è un cilindro metallico cavo alto 4 cm e del peso di 10 g. Il cilindro viene tenuto con una maniglia. Entrambe le basi del cilindro vengono espanse e formano piattaforme su cui viene applicato un sottile strato di vernice speciale. Durante l'esame, il paziente giace sulla schiena, il suo sguardo è fisso rigorosamente in verticale. Una soluzione anestetica locale viene instillata nella cavità congiuntivale. Il medico allarga la fessura palpebrale con una mano e con l'altra posiziona il tonometro verticalmente sull'occhio. Sotto il peso del carico, la cornea si appiattisce e nel punto di contatto della piattaforma con la cornea la vernice viene lavata via con una lacrima. Di conseguenza, sulla piattaforma del tonometro si forma un cerchio privo di vernice. Si fa un'impronta dell'area su carta (Fig. 4.6) e si misura il diametro del disco non verniciato utilizzando un righello speciale, le cui divisioni corrispondono al livello di pressione intraoculare.

Normalmente, il livello della pressione tonometrica varia da 16 a 26 mmHg. È superiore alla reale pressione intraoculare (9-21 mm Hg) a causa della resistenza aggiuntiva fornita dalla sclera.

Topografiaconsente di valutare la velocità di produzione e deflusso del liquido intraoculare. Viene misurata la pressione intraoculare

Riso. 4.6.Appiattimento della cornea con la piattaforma del tonometro Maklakov

per 4 minuti mentre il sensore è sulla cornea. In questo caso, si verifica una graduale diminuzione della pressione, poiché parte del fluido intraoculare viene espulso dall'occhio. Sulla base dei dati tonografici, si può giudicare la causa dei cambiamenti nel livello di pressione intraoculare.

METODI STRUMENTALI DI ESAME

Biomicroscopia

Biomicroscopia- Questa è la microscopia intravitale del tessuto oculare utilizzando una lampada a fessura. La lampada a fessura è composta da un illuminatore e da uno stereomicroscopio binoculare.

La luce che passa attraverso il diaframma a fessura forma una fetta luminosa delle strutture ottiche dell'occhio, che viene osservata attraverso uno stereomicroscopio con lampada a fessura. Muovendo la fessura luminosa il medico esamina tutte le strutture dell'occhio con un ingrandimento fino a 40-60 volte. Nello stereomicroscopio possono essere introdotti ulteriori sistemi di osservazione, foto e teleregistrazione ed emettitori laser.

Gonioscopia

Gopioscopia- un metodo per studiare l'angolo della camera anteriore, nascosto dietro il limbo, utilizzando una lampada a fessura e un dispositivo speciale - un gonioscopio, che è un sistema di specchi (Fig. 4.7). Vengono utilizzati gonioscopi di Van Beuningen, Goldmann e Krasnov.

La gonioscopia consente di rilevare vari cambiamenti patologici nell'angolo della camera anteriore (tumori, corpi estranei, ecc.). Particolarmente

È importante determinare il grado di apertura dell'angolo della camera anteriore, in base al quale si distinguono gli angoli ampio, medio, stretto e chiuso.

Riso. 4.7. Gonioscopio

Diafanoscopia e transilluminazione

L'esame strumentale delle strutture intraoculari viene effettuato indirizzando la luce nell'occhio attraverso la sclera (con diafanoscopia) o attraverso la cornea (con transilluminazione) utilizzando diafanoscopi. Il metodo consente di rilevare emorragie massicce nel corpo vitreo (emoftalmo), alcuni tumori intraoculari e corpi estranei.

Ecooftalmoscopia

Metodo di ricerca ad ultrasuoni Le strutture del bulbo oculare vengono utilizzate in oftalmologia per diagnosticare il distacco della retina e della coroide, i tumori e i corpi estranei. È molto importante che l'ecooftalmografia possa essere utilizzata anche nei casi di opacizzazione dei mezzi ottici dell'occhio, quando l'uso dell'oftalmoscopia e della biomicroscopia è impossibile.

Ecografia Doppler consente di determinare la velocità lineare e la direzione del flusso sanguigno nelle arterie carotide interna e orbitale. Il metodo viene utilizzato a scopo diagnostico per lesioni agli occhi e malattie causate da processi stenotici o occlusivi in ​​queste arterie.

Entoptometria

Un'idea dello stato funzionale della retina può essere ottenuta utilizzando test entoptici(Greco ento- dentro, o a- Vedo). Il metodo si basa sulle sensazioni visive del paziente, che derivano dall’influenza di stimoli adeguati (luce) e inadeguati (meccanici ed elettrici) sul campo recettivo retinico.

Meccanofosfene- il fenomeno di avvertire un bagliore negli occhi quando si preme sul bulbo oculare.

Autooftalmoscopia- un metodo che consente di valutare la sicurezza dello stato funzionale della retina in ambienti ottici opachi dell'occhio. La retina funziona se, con movimenti ritmici del diafanoscopio lungo la superficie della sclera, il paziente nota la comparsa di schemi visivi.

Angiografia con fluoresceina della retina

Questo metodo si basa sulla fotografia seriale del passaggio della soluzione di fluoresceina sodica attraverso i vasi retinici (Fig. 4.8). L'angiografia con fluoresceina può essere eseguita solo in presenza di mezzi ottici trasparenti dell'oculare

Riso. 4.8.Angiografia retinica (fase arteriosa)

mela Per contrastare i vasi retinici viene iniettata nella vena cubitale una soluzione sterile di fluoresceina sodica al 5-10%.

ESAME VISIVO NEI BAMBINI

Quando si effettua un esame oftalmologico sui bambini, è necessario tenere conto del loro rapido affaticamento e dell'incapacità di fissare lo sguardo per lungo tempo.

Un esame esterno nei bambini piccoli (fino a 3 anni) viene effettuato con l'aiuto di un'infermiera che fissa le braccia, le gambe e la testa del bambino.

Le funzioni visive nei bambini di età inferiore a un anno possono essere valutate indirettamente dalla comparsa di tracking (fine del 1° e inizio del 2° mese di vita), fissazione (2 mesi di vita), riflesso di pericolo - il bambino chiude gli occhi quando un oggetto si avvicina rapidamente all'occhio (2-3 mesi di vita), convergenza (2-4 mesi di vita). A partire dall'età di un anno, l'acuità visiva dei bambini viene valutata mostrando loro giocattoli di diverse dimensioni da diverse distanze. I bambini dai tre anni in su vengono esaminati utilizzando le tabelle degli ottotipi per bambini.

I confini del campo visivo nei bambini di età compresa tra 3-4 anni vengono valutati utilizzando un metodo approssimativo. La perimetria viene utilizzata dall'età di cinque anni. Va ricordato che nei bambini i confini interni del campo visivo sono leggermente più ampi che negli adulti.

La pressione intraoculare nei bambini piccoli viene misurata in anestesia.

La diagnosi delle malattie degli occhi viene effettuata da un oftalmologo in uno studio oftalmologico appositamente attrezzato.

Esistono gravi malattie degli occhi che hanno un impatto significativo sulla vista. Si tratta di cataratta, glaucoma, distacco di retina e una serie di malattie infiammatorie e infettive. La diagnosi precoce e il trattamento di queste malattie rappresentano il modo principale per prevenire la perdita parziale della vista e talvolta la cecità.

L'oftalmologia moderna consente di eseguire tutti gli studi necessari per fare una diagnosi accurata, compresi i seguenti studi:

• determinazione dell'acuità visiva (metodi computerizzati e soggettivi);
• esame e determinazione della condizione del segmento anteriore del bulbo oculare;
• misurazione della pressione intraoculare;
• esame del fondo oculare;
• cheratotopografia computerizzata (esame della cornea per una diagnosi accurata di astigatismo e cheratocono);
• angiografia digitale con fluoresceina - immagini computerizzate del fondo oculare ed esame dei vasi retinici per il trattamento selettivo delle aree di danno retinico (retinopatia diabetica, degenerazione maculare, ecc.);
• complesso di studi elettrofisiologici;
• complesso di test di laboratorio per la preparazione preoperatoria.

Mezzi speciali per diagnosticare le malattie degli occhi includono: tomografia computerizzata dell'occhio, perimetria computerizzata, esame ecografico dell'occhio, topografia del fondo, tonografia, determinazione della visione dei colori, gonioscopia, sciascopia.

I moderni strumenti diagnostici in oftalmologia contribuiscono non solo a fare una diagnosi accurata, ma consentono anche di monitorare e gestire efficacemente il processo di trattamento delle malattie.

Metodi di visita oculistica in oftalmologia

Un esame completo da parte di un oculista comprende le seguenti procedure:

Visometria- questa è una determinazione dell'acuità visiva a distanza. In questo caso, il paziente guarda una tabella con lettere, numeri o altri segni e nomina gli oggetti indicati dall'oculista. La determinazione dell'acuità visiva viene effettuata prima senza correzione, quindi, in caso di violazioni, con correzione (utilizzando una montatura e lenti speciali). La diminuzione della vista è un sintomo importante nella diagnosi delle malattie degli occhi.

Tonometria- Questa è una misurazione della pressione intraoculare. Può essere effettuato in diversi modi (utilizzando uno pneumotonometro, pesi (secondo Maklakov), palpazione, ecc.). Questa procedura è obbligatoria per le persone di età superiore ai 40 anni, perché... È dopo 40 anni che il rischio di sviluppare il glaucoma aumenta in modo significativo, ed è ciò che questo studio si propone di identificare.

Rifrattometria- questa è una determinazione del potere ottico dell'occhio (rifrazione). La procedura viene attualmente eseguita utilizzando rifrattometri automatici, il che facilita notevolmente il lavoro dell’oftalmologo e fa risparmiare tempo al paziente. Utilizzando questo metodo vengono diagnosticati gli errori di rifrazione: miopia, ipermetropia e astigmatismo.

Test della visione dei colori- questo è un metodo di esame degli occhi, effettuato utilizzando tavoli speciali (tavoli Rabkin) e serve a determinare disturbi della visione dei colori come protanopia, deuteranopia o debolezza dei colori (tipi di daltonismo).

Perimetriaè la definizione della visione periferica di una persona. La procedura viene eseguita utilizzando dispositivi speciali, che sono un emisfero, sulla cui superficie interna vengono proiettati segnali luminosi. Questo è un metodo importante per diagnosticare malattie degli occhi come il glaucoma, l'atrofia ottica parziale, ecc.

Biomicroscopiaè un metodo per esaminare il segmento anteriore dell'occhio utilizzando una lampada a fessura (microscopio speciale). Usando la biomicroscopia, un oftalmologo può vedere ad alto ingrandimento tessuti oculari come la congiuntiva, la cornea e strutture più profonde: l'iride, il cristallino, il corpo vitreo.

Oftalmoscopia- questo è uno studio che consente al medico di vedere il fondo (superficie interna dell'occhio) - questa è la retina, i vasi sanguigni. Questo è uno dei metodi più comuni e importanti nella diagnosi delle malattie degli occhi. La procedura viene eseguita senza contatto, utilizzando un dispositivo speciale: un oftalmoscopio o una lente.
Dove effettuare una visita oculistica

Nonostante il gran numero di centri oftalmologici, non tutti dispongono di tutte le attrezzature necessarie e degli specialisti in grado di lavorarci e di interpretare correttamente i risultati. Una delle poche istituzioni che dispone delle attrezzature più moderne e di specialisti di livello mondiale è la Clinica oculistica di Mosca. Oltre a questo, i prezzi convenienti e il servizio impeccabile rendono questa clinica oculistica una delle migliori in Russia.

Oftalmometria- si tratta di una determinazione del potere rifrattivo della cornea nei diversi meridiani. In questo modo è possibile determinare il grado di astigmatismo corneale. Lo studio viene effettuato utilizzando un dispositivo speciale: un oftalmometro.

Determinazione dell'angolo dello strabismo- questa è una procedura abbastanza semplice, un esempio è il metodo Grishberg: il paziente guarda attraverso un oftalmoscopio e il medico monitora il riflesso della luce sulla sua cornea e, a seconda di ciò, determina l'angolo dello strabismo.

Sondaggio (bougienage) dei canali lacrimaliè una procedura eseguita a scopo terapeutico, il più delle volte nei neonati, ma anche negli anziani, che spesso sperimentano un restringimento delle aperture lacrimali. Viene eseguita in anestesia locale utilizzando apposite sonde dilatatrici.

Lavaggio dei condotti lacrimali- questa procedura viene eseguita a scopo diagnostico se si sospetta un'ostruzione dei dotti lacrimali. Può essere utilizzato anche per scopi medicinali. Cannule speciali vengono inserite nelle aperture lacrimali sulla palpebra, alle quali è attaccata una siringa con una soluzione. Se i dotti lacrimali sono ostruiti, il liquido della siringa entra nella cavità nasale, ma se c'è un'ostruzione dei dotti lacrimali, il liquido fuoriesce o non passa affatto.

Di norma, questi metodi sono sufficienti per diagnosticare le malattie oculari più comuni (ad esempio miopia, congiuntivite, cataratta, ecc.). Tuttavia, se l'oftalmologo ha dubbi sulla diagnosi, può utilizzare metodi aggiuntivi per diagnosticare le malattie degli occhi, che richiedono attrezzature speciali e vengono eseguiti in centri o dipartimenti oftalmologici specializzati.
Metodi speciali utilizzati nella diagnosi delle malattie degli occhi

Campimetria- questa è la determinazione del campo visivo centrale, spesso in termini di colori. Il dispositivo per questo studio si chiama campimetro ed è uno speciale schermo di 2x2 metri sul quale vengono presentati al paziente dei marcatori (alternativamente con l'occhio destro e sinistro). Questo metodo può essere utilizzato per diagnosticare malattie degli occhi come il glaucoma, malattie della retina e del nervo ottico.

Esame ecografico del bulbo oculare (ultrasuoni)- Questo è un metodo di ricerca abbastanza comune che ha guadagnato popolarità grazie alla sua efficienza, mancanza di complicazioni e contenuto informativo. Questo studio viene utilizzato per diagnosticare malattie dell'occhio come distacco della retina, neoplasie dell'occhio e dell'orbita e corpi estranei.

Studio elettrofisiologico (EPS)- questo consente di valutare le condizioni della retina, del nervo ottico e della corteccia cerebrale. Quelli. funzioni dell'intero tessuto nervoso dell'apparato visivo. Questo metodo ha trovato ampia applicazione nella diagnosi delle malattie della retina e del nervo ottico.

Tonografiaè una registrazione della pressione intraoculare (IOP) nel tempo. La procedura dura circa 4-5 minuti, ma durante questo periodo si possono ottenere informazioni importanti sul deflusso.

Cheratotopogrammaè uno studio che mostra la superficie della cornea, la sua “mappa topografica”. Lo studio viene effettuato prima degli interventi laser sulla cornea, se si sospetta cheratocono e cheratoglobo.

Pachimetria- Questa è una determinazione dello spessore della cornea. Questo studio è obbligatorio per le operazioni laser.

Angiografia con fluoresceina- questo è uno dei metodi che mostra lo stato dei vasi retinici. Lo studio viene effettuato mediante somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto e acquisizione di una serie di immagini nei vasi retinici.

Esame delle ciglia per Demodex- questa procedura prevede il prelievo delle ciglia seguito dall'esame al microscopio. A seconda del numero di acari trovati viene diagnosticata la malattia “demodicosi”.

OTC (tomografia a coerenza ottica)è la tomografia a coerenza ottica. Utilizzato per valutare le condizioni della retina e del nervo ottico. Utilizzato negli esami oculistici per malattie come la distrofia e il distacco della retina, il glaucoma e le malattie del nervo ottico.

Gonioscopiaè una procedura in cui un oculista esamina l'angolo della camera anteriore utilizzando una lente speciale. Lo studio viene effettuato durante l'esame per il glaucoma.

Prova di Schirmer- Questo è uno studio che consente di determinare la produzione lacrimale. Una speciale striscia di carta viene posizionata dietro la palpebra inferiore del paziente, dopo di che viene determinato quanto è satura di lacrime. Questo test viene eseguito per una malattia come la sindrome dell'occhio secco.

Esame del fondo oculare con lente Goldmannè un metodo utilizzato per valutare le parti periferiche della retina che non sono visibili durante il normale esame del fondo oculare. Viene utilizzato per diagnosticare malattie degli occhi come il distacco della retina e la distrofia.

La vista è considerata uno dei valori più importanti nella vita di una persona e poche persone ci pensano quando sono in buona salute. Ma non appena incontri una malattia agli occhi almeno una volta, vuoi dare tutti i tuoi tesori proprio per avere l'opportunità di vedere chiaramente. Qui la diagnosi tempestiva è importante: il trattamento della vista sarà efficace solo se viene fatta la diagnosi corretta.

Nel mondo moderno esistono numerose tecniche diverse che consentono di identificare qualsiasi problema agli occhi ai primi segni della malattia. Tutti consentono di determinare la natura della minaccia e le tattiche di ulteriore trattamento. Tali studi vengono effettuati utilizzando attrezzature speciali nelle cliniche oftalmologiche.

Nonostante il processo di esame completo da parte di un oftalmologo richieda solo un'ora, è meglio dedicare più tempo libero per ulteriori diagnosi. L'intero problema sta nel fatto che durante il periodo di studio agli occhi viene instillata una soluzione speciale che dilata la pupilla. Ciò aiuta a vedere meglio la lente per un'ispezione migliore. Gli effetti di queste gocce possono durare per diverse ore, quindi dovresti evitare qualsiasi attività durante questo periodo.

Perché consultare un oculista?

Potrebbe arrivare un momento nella vita di ogni persona in cui dovrà cercare aiuto da un oculista. Tale decisione è determinata da una serie di fattori che diventano possibili durante una visita dall'oftalmologo.

1. Diagnostica visiva completa.
2. Attrezzature professionali e materiali di consumo di alta qualità.
3. Prezzo ragionevole per i servizi forniti.
4. e scelta del metodo di trattamento.
5. La presenza di un database speciale in cui sono archiviate tutte le informazioni su qualsiasi paziente.
6. Approccio individuale e nomina degli esami richiesti.
7. Intervento chirurgico seguito da riabilitazione.
8. Consultazione di specialisti correlati.

Va ricordato che la vista di una persona può deteriorarsi per vari motivi. Solo un esame moderno aiuterà a trovarli ed eliminarli.

informazioni generali

La diagnostica visiva è necessaria per effettuare una diagnosi accurata o semplicemente identificare le cause che compromettono la vista, nonché per selezionare il percorso di trattamento ottimale per ogni singolo paziente. Un approccio integrato a questo problema aiuterà a identificare la vera causa dei problemi di vista, perché molte malattie degli occhi presentano sintomi simili.

Per fare ciò, viene eseguita una diagnostica visiva completa, studiando un intero elenco di vari indicatori:

• test dell'acuità visiva;
• trovare la rifrazione dell'occhio;
• istituzione;
• condizione del nervo ottico;
• misurare la profondità della cornea dell'occhio, ecc.

Inoltre, l'elenco degli esami completi deve includere un'ecografia delle strutture interne dell'occhio per verificare la possibilità di patologie.

Preparazione per l'esame

Una diagnosi visiva completa o un esame parziale possono essere eseguiti solo dopo un'adeguata preparazione. Per fare ciò, dovresti inizialmente consultare un medico che possa vedere se il problema della vista è un sintomo concomitante di qualche altra malattia. Questo vale per il diabete mellito o la presenza di un'infezione cronica nel corpo. Quando si compila un'anamnesi, è necessario tenere conto della questione dell'ereditarietà del paziente, che può influenzare il suo benessere in un certo periodo della vita. Prima di recarsi dall’oculista non è necessaria alcuna preparazione particolare, se non che è meglio dormire bene la notte in modo da poter interpretare adeguatamente i risultati ottenuti durante l’esame.

Metodi diagnostici della vista

Al momento, l'oftalmologia ha fatto grandi progressi nella comprensione dell'occhio come elemento separato dell'intero organismo. Grazie a ciò è possibile trattare in modo più accurato e rapido un'ampia varietà di problemi agli occhi, per i quali vengono utilizzate tecniche innovative. È semplicemente impossibile elencarli tutti, ma vale la pena dare un'occhiata più da vicino a quelli più popolari e apprezzati.

Visometria

La diagnostica visiva inizia con il metodo tradizionale: determinazione dell'acuità e della rifrazione. Per questo vengono utilizzate tabelle speciali con lettere, immagini o altri segni. In questo caso, i proiettori di segnaletica alogeni sono considerati i più comuni, anche se negli ultimi anni i proiettori di segnaletica alogeni sono arrivati ​​al primo posto. In quest'ultimo caso, i medici sono in grado di verificare l'acuità della visione binoculare e dei colori. Inizialmente, il test viene eseguito senza correzione, quindi insieme a una lente e una speciale montatura per occhiali. Questa soluzione consente al medico di diagnosticare il problema nel modo più accurato possibile e di selezionare il trattamento ottimale per eliminarlo. Dopo questo intervento i pazienti di solito riescono a riacquistare la vista al 100%.

Tonometria

La procedura più comune degli oftalmologi, che prevede la misurazione della pressione intraoculare. Tale diagnostica visiva è molto importante quando appare il glaucoma. In pratica, tale ricerca viene effettuata con metodi di contatto o senza contatto. Nel primo caso viene utilizzato un Goldman o Goldman, che deve misurare il grado di deflessione della cornea dell'occhio sotto pressione. Con il metodo senza contatto, il pneumotonometro determina la pressione intraoculare utilizzando un flusso d'aria diretto. Entrambi i metodi hanno il diritto di esistere e possono consentire di giudicare la possibilità di una serie di malattie oculari specifiche. Questa procedura è considerata obbligatoria per le persone di età superiore ai 40 anni, poiché è a quell'età che aumenta il rischio di sviluppare il glaucoma.

Esame ecografico dell'occhio e dell'orbita

L'ecografia degli occhi è considerata un metodo di ricerca non invasivo e altamente informativo, che offre l'opportunità di esaminare il segmento posteriore dell'occhio, il corpo vitreo e l'orbita. Questa tecnica viene eseguita esclusivamente su raccomandazione del medico curante ed è considerata obbligatoria prima di eseguire determinate operazioni o rimozione della cataratta.

Attualmente gli ultrasuoni convenzionali sono stati sostituiti dalla biomicroscopia a ultrasuoni, che studia il segmento anteriore dell'occhio a livello micro. Utilizzando tale procedura diagnostica per immersione, è possibile ottenere informazioni complete sulla struttura della parte anteriore dell'occhio.

Esistono diverse tecniche per eseguire questa procedura, a seconda della quale la palpebra può essere chiusa o aperta. Nel primo caso, il sensore si sposta sul bulbo oculare e viene eseguita l'anestesia superficiale per evitare sensazioni spiacevoli. Quando la palpebra è chiusa, è sufficiente applicare un po 'di liquido speciale, che viene rimosso alla fine della procedura con un normale tovagliolo.

In termini di tempo, questo metodo di studio delle condizioni dell'occhio non richiede più di un quarto d'ora. L'ecografia dell'occhio non ha controindicazioni riguardo al suo scopo, quindi può essere eseguita su bambini, donne incinte e anche persone con malattie gravi.

Diagnostica della visione artificiale

Il noto metodo delle malattie è considerato uno dei più accurati. Grazie al suo aiuto, puoi trovare qualsiasi malattia degli occhi. L'utilizzo di dispositivi medici specifici consente di valutare lo stato di tutte le strutture dell'organo visivo. Vale la pena notare che tale procedura viene eseguita senza contatto diretto con il paziente e quindi è completamente indolore.

La diagnostica computerizzata, a seconda dell’età del paziente, può durare da 30 minuti a un’ora. Per fare ciò, la persona che richiede lo studio annunciato dovrà prendere posizione vicino a un apposito dispositivo che fisserà il suo sguardo sull'immagine che apparirà. Subito dopo, l'autorefrattometro sarà in grado di misurare una serie di indicatori, i cui risultati potranno essere utilizzati per giudicare le condizioni degli occhi.

La diagnostica della visione artificiale può essere prescritta da un oftalmologo per valutare le condizioni degli occhi del paziente per la presenza di malattie o processi patogeni, determinare il piano di trattamento ottimale o confermare la necessità di un successivo intervento chirurgico.

Oftalmoscopia

Un altro metodo per studiare l'occhio umano, in cui viene attribuita particolare importanza alla coroide dell'organo marcato, nonché al nervo ottico e alla retina. Durante la procedura viene utilizzato uno speciale dispositivo oftalmoscopico che dirige un raggio di luce diretta sull'occhio. La condizione principale per questo metodo è la presenza di un massimo che consenta di esaminare le parti periferiche della retina difficili da raggiungere. Grazie all'oftalmoscopio, i medici sono in grado di identificare la dissezione retinica e la distrofia periferica, nonché la patologia del fondo oculare che non si manifesta clinicamente. Per dilatare la pupilla è sufficiente utilizzare del midriatico a breve durata d'azione.

Naturalmente, l’elenco dei metodi esistenti per diagnosticare i problemi visivi è lungi dall’essere completo. Esistono numerose procedure specifiche che possono essere utilizzate per rilevare solo alcune malattie degli occhi. Ma solo il medico curante può prescriverli, quindi all'inizio devi solo fissare un appuntamento con un oculista.

Diagnosi di problemi agli occhi nei bambini

Sfortunatamente, le malattie degli occhi non possono verificarsi solo negli adulti: spesso anche i bambini soffrono di problemi simili. Ma per condurre un esame di alta qualità di un bambino spaventato dalla semplice presenza di un medico, è necessario avere un assistente. La diagnostica della vista nei bambini viene eseguita quasi allo stesso modo degli adulti, ma la testa, le braccia e le gambe del bambino devono essere fissate in una posizione per ottenere i risultati più accurati.

Vale la pena notare che i metodi diagnostici in questo caso saranno identici a quelli sopra indicati, tuttavia potrebbe essere necessario un lifting della palpebra. I bambini dai 3 anni vengono sottoposti a pirometria sotto forma di un gioco divertente con immagini colorate. Se si tratta di ricerca strumentale, vale la pena utilizzare colliri anestetici.

Per un esame migliore del bambino, vale la pena consultare un oculista pediatrico con una formazione specifica.

Dove rivolgersi per la diagnostica?

Se la questione dell'attuazione di uno dei metodi per diagnosticare le malattie degli occhi è diventata una priorità, è tempo di contattare un oculista. Ma dove è possibile effettuare una diagnosi della vista in modo che sia accurata, corretta e permetta davvero di comprendere le cause profonde dei problemi visivi?

Naturalmente, gli specialisti più esperti in questo senso si trovano nella capitale, dove si trovano molte istituzioni mediche oftalmologiche con attrezzature speciali e innovative. Questo è il motivo per cui anche gli oftalmologi regionali prescrivono la diagnostica della vista a Mosca. Le migliori cliniche russe situate in questa città ti aiuteranno a fare la diagnosi corretta nel modo più rapido e accurato possibile e a decidere le successive tattiche di trattamento. Considerando la reputazione delle moderne istituzioni mediche nella capitale e il numero di clienti che si rivolgono a loro, vale la pena evidenziare le seguenti opzioni.

1. Clinica oculistica di Mosca.
2. Centro oftalmologico Konovalov.
3. MNTK "Microchirurgia oculare".
4. Centro medico ad eccimeri.
5. Centro medico "Okomed".

A una persona che ha problemi di vista non resta che rivolgersi semplicemente ad uno degli istituti indicati e ottenere l'aiuto necessario.

Diagnostica della vista- questo è un passo importante nella prevenzione delle malattie degli occhi e nel mantenimento di una buona vista per molti anni! Il rilevamento tempestivo della patologia oftalmologica è la chiave per il trattamento efficace di molte malattie degli occhi. Come dimostra la nostra pratica, l'insorgenza di malattie degli occhi è possibile a qualsiasi età, quindi tutti devono sottoporsi ad un esame oftalmologico di alta qualità almeno una volta all'anno.

Perché è necessaria una diagnosi visiva completa?

La diagnostica della vista è necessaria non solo per identificare la patologia oftalmologica primaria, ma anche per risolvere il problema della possibilità e dell'opportunità di eseguire una particolare operazione, scegliere le tattiche di trattamento del paziente, nonché diagnosticare accuratamente la condizione dell'organo della vista in un aspetto dinamico . Nella nostra clinica viene effettuato un esame oftalmologico completo utilizzando le più moderne apparecchiature diagnostiche.

Costo della diagnostica visiva

Il costo di un esame diagnostico (diagnostica della vista) dipende dal suo volume. Per la comodità dei pazienti, abbiamo creato complessi in base alle comuni malattie degli occhi, come cataratta, glaucoma, miopia, ipermetropia e patologia del fondo oculare.

Quali esami rientrano in un esame diagnostico completo del sistema visivo e cosa sono?

Qualsiasi esame oftalmologico inizia, prima di tutto, con una conversazione, identificando i reclami del paziente e raccogliendo un'anamnesi. E solo dopo si passa ai metodi hardware per studiare l'organo della vista. L'esame diagnostico dell'hardware comprende la determinazione dell'acuità visiva, lo studio della rifrazione del paziente, la misurazione della pressione intraoculare, l'esame dell'occhio al microscopio (biomicroscopia), la pachimetria (misurazione dello spessore della cornea), l'ecobiometria (determinazione della lunghezza dell'occhio), l'esame ecografico dell’occhio (B-scan), cheratotopografia computerizzata e attenta (del fondo oculare) con pupilla ampia, determinazione del livello di produzione lacrimale, valutazione del campo visivo del paziente. Quando viene rilevata una patologia oftalmologica, l'ambito dell'esame viene ampliato per studiare specificamente le manifestazioni cliniche in un particolare paziente. La nostra clinica è dotata di apparecchiature oftalmologiche moderne e altamente professionali di aziende come ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, che ci consentono di condurre studi di qualsiasi livello di complessità.

Nella nostra clinica vengono utilizzate tabelle speciali con immagini, lettere o altri segni per determinare l’acuità visiva e la rifrazione del paziente. Utilizzando un forottero automatico NIDEK RT-2100 (Giappone), il medico, cambiando alternativamente gli occhiali diottrici, seleziona le lenti più ottimali che forniscono la migliore visione al paziente. Nella nostra clinica utilizziamo proiettori di segnaletica alogeni NIDEK SCP - 670 con 26 modelli di prova e analizziamo i risultati ottenuti in condizioni di pupilla stretta e ampia. La ricerca sulla rifrazione computerizzata viene effettuata su un misuratore autorefrattivo NIDEK ARK-710A (Giappone), che consente di determinare con maggiore precisione la rifrazione dell'occhio e i parametri biometrici della cornea.

La pressione intraoculare viene misurata utilizzando un tonometro senza contatto NIDEK NT-2000. Se necessario, la misurazione della pressione intraoculare viene effettuata con il metodo di contatto: tonometri Maklakov o Goldman.

Per esaminare le condizioni del segmento anteriore dell'occhio (palpebre, ciglia, congiuntiva, cornea, iride, cristallino, ecc.), viene utilizzata una lampada a fessura NIDEK SL-1800 (biomicroscopio). Su di esso, il medico valuta le condizioni della cornea, nonché le strutture più profonde come il cristallino e il corpo vitreo.

Tutti i pazienti sottoposti a visita oftalmologica completa devono sottoporsi ad un esame del fondo, comprese le aree della sua estrema periferia, in condizioni di massima dilatazione della pupilla. Ciò consente di identificare i cambiamenti distrofici nella retina, diagnosticare le sue rotture e i distacchi subclinici - una patologia che non è clinicamente determinata dal paziente, ma richiede un trattamento obbligatorio. Per dilatare le pupille (midriasi), vengono utilizzati farmaci rapidi e ad azione breve (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Se vengono rilevati cambiamenti nella retina, prescriviamo la coagulazione laser preventiva utilizzando un laser speciale. La nostra clinica utilizza i migliori e più moderni modelli: laser YAG, laser a diodi NIDEK DC-3000.

Uno dei metodi importanti per diagnosticare la vista di un paziente prima di qualsiasi intervento di chirurgia refrattiva per la correzione della vista è la topografia computerizzata della cornea, volta ad esaminare la superficie della cornea e la sua pachimetria, misurandone lo spessore.

Una delle manifestazioni anatomiche dell'errore di rifrazione (miopia) è un cambiamento nella lunghezza dell'occhio. Questo è uno degli indicatori più importanti, che nella nostra clinica viene determinato utilizzando un metodo senza contatto utilizzando il dispositivo IOL MASTER di ZEISS (Germania). Si tratta di un dispositivo biometrico combinato, i cui risultati della ricerca sono importanti anche per il calcolo delle IOL per la cataratta. Utilizzando questo dispositivo, durante una seduta, vengono misurati direttamente uno dopo l'altro la lunghezza dell'asse dell'occhio, il raggio di curvatura della cornea e la profondità della camera anteriore dell'occhio. Tutte le misurazioni vengono effettuate utilizzando un metodo senza contatto, estremamente confortevole per il paziente. Sulla base dei valori misurati, il computer integrato può suggerire lenti intraoculari ottimali. La base per questo sono le attuali formule di calcolo internazionali.

L'esame ecografico è un'aggiunta importante ai metodi clinici generalmente accettati di diagnostica oftalmologica; è un metodo strumentale ampiamente conosciuto e informativo; Questo studio consente di ottenere informazioni sulla topografia e sulla struttura dei cambiamenti normali e patologici nei tessuti dell'occhio e dell'orbita. Utilizzando il metodo A (sistema di imaging unidimensionale), vengono misurati lo spessore della cornea, la profondità della camera anteriore, lo spessore del cristallino e delle membrane interne dell'occhio, nonché la lunghezza dell'occhio. Il metodo B (sistema di imaging bidimensionale) consente di valutare le condizioni del corpo vitreo, diagnosticare e valutare l'altezza e l'entità del distacco della coroide e della retina, identificare e determinare la dimensione e la localizzazione delle neoplasie oculari e retrobulbari, nonché come rilevare e determinare la posizione di un corpo estraneo nell'occhio.

Esame del campo visivo

Un altro metodo necessario per diagnosticare la vista è il test del campo visivo. Lo scopo di determinare il campo visivo (perimetria) è:

• diagnosi delle malattie degli occhi, in particolare del glaucoma
• osservazione dinamica per prevenire lo sviluppo di malattie degli occhi.

Inoltre, utilizzando tecniche hardware, è possibile misurare il contrasto e la sensibilità di soglia della retina. Questi studi offrono la possibilità di diagnosi precoce e trattamento di una serie di malattie degli occhi.

Inoltre vengono esaminati altri dati parametrici e funzionali del paziente, ad esempio determinando il livello di produzione lacrimale. Vengono utilizzati gli studi funzionali più sensibili dal punto di vista diagnostico: il test di Schirmer, il test di Norn.

Tomografia ottica della retina

Un altro metodo moderno per studiare il rivestimento interno dell'occhio è. Questa tecnica unica consente di farsi un'idea della struttura della retina in tutta la sua profondità e persino di misurare lo spessore dei suoi singoli strati. Con il suo aiuto è stato possibile rilevare i primi e più piccoli cambiamenti nella struttura della retina e del nervo ottico, che non sono accessibili alle capacità di risoluzione dell'occhio umano.

Il principio di funzionamento di un tomografo ottico si basa sul fenomeno dell'interferenza della luce, il che significa che il paziente non è esposto ad alcuna radiazione dannosa durante lo studio. L’esame dura pochi minuti, non provoca affaticamento visivo e non richiede il contatto diretto del sensore del dispositivo con l’occhio. Dispositivi simili per la diagnostica della vista sono disponibili solo nelle grandi cliniche in Russia, Europa occidentale e Stati Uniti. Lo studio fornisce preziose informazioni diagnostiche sulla struttura della retina nell'edema maculare diabetico e consente di formulare con precisione una diagnosi in casi complessi, oltre a ottenere un'opportunità unica per monitorare la dinamica del trattamento basata non sull'impressione soggettiva del medico , ma su valori digitali chiaramente definiti dello spessore retinico.

Lo studio fornisce informazioni complete sulle condizioni del nervo ottico e sullo spessore dello strato di fibre nervose attorno ad esso. La misurazione ad alta precisione di quest'ultimo parametro garantisce l'identificazione dei primi segni di questa terribile malattia, ancor prima che il paziente noti i primi sintomi. Considerando la facilità di attuazione e l'assenza di sensazioni spiacevoli durante l'esame, si consiglia di ripetere gli esami di controllo sullo scanner per il glaucoma ogni 2-3 mesi, per le malattie della zona centrale della retina - ogni 5-6 mesi.

L'esame ripetuto consente di determinare l'attività della patologia, chiarire la correttezza del trattamento scelto e anche informare correttamente il paziente sulla prognosi della malattia, che è particolarmente importante per i pazienti affetti da fori maculari, poiché la probabilità di un simile il processo che si sviluppa in un occhio sano può essere previsto dopo uno studio tomografico. Con questo straordinario dispositivo è anche possibile la diagnosi precoce e “preclinica” delle alterazioni del fondo oculare nel diabete mellito.

Cosa succede una volta completata la ricerca dell'hardware?

Dopo aver completato i test hardware (diagnostica della vista), il medico analizza e interpreta attentamente tutte le informazioni ricevute sulle condizioni dell'organo visivo del paziente e, sulla base dei dati ottenuti, effettua una diagnosi, sulla base della quale un piano di trattamento per il il paziente viene redatto. Tutti i risultati della ricerca e il piano di trattamento vengono spiegati al paziente in dettaglio.