Cosa sono i farmaci per il trattamento delle disfunzioni motorie. Argomento della conferenza: sindromi da disturbo del movimento

Violazioni e relative cause in ordine alfabetico:

disturbo motorio -

I disturbi motori possono verificarsi con danni sia centrali che periferici al sistema nervoso. I disturbi motori possono verificarsi con danni sia centrali che periferici al sistema nervoso.

Terminologia
- La paralisi è un disturbo della funzione motoria che si verifica a causa della patologia dell'innervazione dei muscoli corrispondenti ed è caratterizzata da una completa assenza di movimenti volontari.
- La paresi è un disturbo della funzione motoria che si verifica a seguito di una patologia dell'innervazione dei muscoli corrispondenti ed è caratterizzato da una diminuzione della forza e/o dell'ampiezza dei movimenti volontari.
- Monoplegia e monoparesi: paralisi o paresi dei muscoli di un arto.
- Emiplegia o emiparesi: paralisi e paresi di entrambi gli arti, a volte del viso su un lato del corpo.
- Paraplegia (paraparesi) - paralisi (paresi) di entrambi gli arti (superiore o inferiore).
- Quadriplegia o quadriparesi (anche tetraplegia, tetraparesi) - paralisi o paresi di tutti e quattro gli arti.
- Ipertonicità: aumento del tono muscolare. Ne esistono di 2 tipi:
- La spasticità muscolare, o classica paralisi piramidale, è un aumento del tono muscolare (principalmente flessori delle braccia ed estensori delle gambe), caratterizzato da disomogeneità della loro resistenza nelle diverse fasi del movimento passivo; si verifica quando il sistema piramidale è danneggiato
- Rigidità extrapiramidale - aumento diffuso e uniforme del tono muscolare, simile a una cera, ugualmente espresso in tutte le fasi dei movimenti attivi e passivi (sono interessati i muscoli agonisti e antagonisti), dovuto a un danno al sistema extrapiramidale.
- Ipotonia (flaccidità muscolare) - diminuzione del tono muscolare, caratterizzata da un'eccessiva compliance durante i movimenti passivi; solitamente associato a danno dei motoneuroni periferici.
- La paratonia è l'incapacità di alcuni pazienti di rilassare completamente i muscoli, nonostante le indicazioni del medico. Nei casi più lievi si osserva rigidità con movimento passivo rapido dell'arto e tono normale con movimento lento.
- Areflessia - l'assenza di uno o più riflessi, causata da una violazione dell'integrità dell'arco riflesso o dall'influenza inibitoria delle parti superiori del sistema nervoso.
- Iperreflessia - un aumento dei riflessi segmentali dovuto ad un indebolimento degli effetti inibitori della corteccia cerebrale sull'apparato riflesso segmentale; si verifica, ad esempio, quando i tratti piramidali sono danneggiati.
- I riflessi patologici sono il nome generale dei riflessi riscontrati in un adulto quando i tratti piramidali sono danneggiati (nei bambini piccoli tali riflessi sono considerati normali).
- Il clono è un grado estremo di aumento dei riflessi tendinei, manifestato da una serie di rapide contrazioni ritmiche di un muscolo o di un gruppo di muscoli, ad esempio, in risposta a un singolo allungamento.

La forma più comune di disturbi del movimento è la paralisi e la paresi: perdita o indebolimento dei movimenti a causa della compromissione della funzione motoria del sistema nervoso. La paralisi dei muscoli di una metà del corpo è chiamata emiplegia, paralisi di entrambi gli arti superiori o inferiori e tetraplegia di tutti gli arti. A seconda della patogenesi della paralisi, il tono dei muscoli colpiti può essere perso (paralisi flaccida) o aumentato (paralisi spastica). Inoltre, viene fatta una distinzione tra paralisi periferica (se è associata a un danno a un motoneurone periferico) e centrale (a seguito di un danno ai motoneuroni centrali).

Quali malattie causano disabilità motoria:

Cause dei disturbi del movimento
- Spasticità - danno al motoneurone centrale su tutta la sua lunghezza (corteccia cerebrale, formazioni sottocorticali, tronco encefalico, midollo spinale), ad esempio, con un ictus che coinvolge la zona motoria della corteccia cerebrale o del tratto corticospinale
- Rigidità - indica una disfunzione del sistema extrapiramidale ed è causata da un danno ai gangli della base: la parte mediale del globo pallido e la substantia nigra (ad esempio, con parkinsonismo)
- L'ipotonia si verifica nelle malattie muscolari primarie, nelle lesioni cerebellari e in alcuni disturbi extrapiramidali (malattia di Huntington), nonché nella fase acuta della sindrome piramidale
- Il fenomeno della paratonia è caratteristico delle lesioni del lobo frontale o delle lesioni corticali diffuse
- La coordinazione dell'attività motoria può essere compromessa a causa di debolezza muscolare, disturbi sensoriali o danni al cervelletto
- I riflessi si riducono quando è danneggiato il motoneurone inferiore (cellule delle corna anteriori, radici spinali, nervi motori) e si intensificano quando è danneggiato il motoneurone superiore (a qualsiasi livello sopra le corna anteriori, ad eccezione dei gangli della base ).

A quali medici rivolgersi se si verifica un disturbo motorio:

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Sindrome catatoica- sindrome psicopatologica (gruppo di sindromi), la cui principale manifestazione clinica sono i disturbi del movimento. Nella struttura della sindrome catatonica ci sono: agitazione catatonica E stupore catatonico.

Lo stupore catatonico è caratterizzato da ritardo motorio, silenzio, ipertensione muscolare. I pazienti possono rimanere in uno stato costretto per diverse settimane o addirittura mesi. Tutti i tipi di attività sono compromessi, compreso quello istintivo.

Esistono tre tipi di stupore catatonico:

Stupore con flessibilità cerosa(stupore catalettico) è caratterizzato dal paziente che si immobilizza per lungo tempo nella posizione che ha adottato o assegnatogli, anche molto scomoda. Senza reagire al parlato ad alta voce, possono rispondere al discorso tranquillo e sussurrato, disinibirsi spontaneamente nel silenzio della notte, diventando disponibili al contatto.

Stupore negativistico caratterizzato, insieme al ritardo motorio, dalla costante resistenza del paziente a qualsiasi tentativo di cambiare la sua postura.

Stupore con intorpidimento caratterizzato dalla massima gravità di ritardo motorio e ipertensione muscolare. I pazienti accettano e mantengono l'embrioposa per lungo tempo; si può osservare il sintomo del cuscino d'aria. Sono possibili transizioni reciproche da un tipo di stupore a un altro, dall'eccitazione patetica all'impulsiva, sebbene ciò sia osservato abbastanza raramente. Sono possibili transizioni reciproche dall'eccitazione catatonica allo stupore e viceversa: l'eccitazione patetica può essere sostituita dallo stupore catalettico, quella impulsiva dallo stupore negativistico o dallo stupore con intorpidimento, così come lo stupore può essere interrotto improvvisamente dal tipo di eccitazione corrispondente. Con stupore catalettico, allucinazioni, disturbi deliranti e talvolta segni di disturbo della coscienza di tipo oneiroide - il cosiddetto. catatonia onirica, dopo la guarigione dalla quale la maggior parte dei sintomi produttivi sono amnesici. Lo stupore negativistico e lo stupore con intorpidimento sono rappresentati dal cosiddetto. Catatonia lucida (trasparente, pura), in cui non ci sono sintomi produttivi, nessun annebbiamento della coscienza, i pazienti sono orientati, consapevoli e ricordano l'ambiente circostante. Le sindromi catatoniche sono osservate nella schizofrenia, nelle psicosi infettive, organiche e di altro tipo. Secondo due studi, i sintomi catatonici si verificano nel 12-17% dei giovani con autismo

Disturbi del movimento: tipi di eccitazione.

Sindrome catatonica- sindrome psicopatologica (gruppo di sindromi), la cui principale manifestazione clinica sono i disturbi del movimento. La struttura della sindrome catatonica comprende l'eccitazione catatonica e lo stupore catatonico.

Esistono due forme di eccitazione catatonica:

Patetica agitazione catatonica caratterizzato da sviluppo graduale, moderata eccitazione motoria e vocale. C'è molto pathos nel discorso e si può notare l'ecolalia. L'umore è elevato, ma non ha il carattere di ipertimia, ma di esaltazione, e periodicamente si notano risate senza causa. Con l'aggravarsi dei sintomi compaiono i tratti dell'ebefrenia: agitazione ebefrenico-catatonica. Sono possibili azioni impulsive. Non ci sono disturbi della coscienza.

Agitazione catatonica impulsiva si sviluppa in modo acuto, le azioni sono rapide, spesso crudeli e distruttive e sono socialmente pericolose. Il linguaggio è costituito da singole frasi o parole, caratterizzate da ecolalia, ecoprassia e perseverazione. Con estrema gravità di questo tipo di eccitazione catatonica, i movimenti sono caotici, possono acquisire un carattere coreiforme, i pazienti sono inclini all'autolesionismo, sono silenziosi

Sindrome da disinibizione motoria.

Sindrome iperdinamica o sindrome da disinibizione motoria, si manifesta principalmente sotto forma di eccessiva mobilità motoria, irrequietezza e pignoleria.

In questo caso, le cosiddette capacità motorie fini ne risentono; i movimenti del bambino non sono precisi, ampi e un po’ spigolosi. Molto spesso la coordinazione dei movimenti e la loro finalità sono compromesse. Questi bambini sono generalmente incompetenti. Insieme a questo, ne risentono le capacità di cura di sé; è difficile per loro andare in bagno, lavarsi i denti e lavarsi. La semplice procedura di lavarsi il viso e lavarsi i denti al mattino può facilmente trasformarsi in un bagno mattutino.

Sindrome iperdinamica. Un bambino iperattivo ha una scrittura sciatta con macchie e disegni goffi. La sindrome iperdinamica nei bambini è sempre associata ad attenzione instabile e mancanza di concentrazione. Sono caratterizzati da una maggiore distraibilità durante qualsiasi attività. Tutto ciò è spesso combinato con un aumento della fatica e un esaurimento precoce. La sindrome da disinibizione motoria è tipica dei bambini in età prescolare e prescolare.

Negli asili nido, i bambini iperattivi sono chiamati irrequieti. Sono costantemente in movimento, come orologi che corrono nel parco giochi, cambiano i giocattoli nel gioco a grande velocità, cercano di prendere parte a più giochi contemporaneamente. È molto difficile attirare l'attenzione di un bambino così “entusiasta”. È molto difficile far riposare un bambino iperattivo durante il giorno e, se ciò è possibile, il sonno non è lungo e il bambino si sveglia bagnato di sudore. È caratterizzato da una maggiore sudorazione. Spesso compaiono vasi sulla fronte e sulle tempie e sotto gli occhi si può vedere un po' di blu.

Bambini iperattivi non stare fermo, nemmeno alle elementari. La loro attenzione passa costantemente da un'attività all'altra. Questi bambini spesso si alzano durante le lezioni e camminano per la classe. È estremamente difficile per loro rimanere nello stesso posto, tanto meno trascorrere l'intera lezione alla scrivania. Un bambino iperattivo è caratterizzato da una situazione in cui rientra nella categoria degli hooligan con negligenza pedagogica proprio a causa della maggiore stanchezza e esaurimento. Alla fine della lezione, un bambino del genere può letteralmente saltare sulla sua scrivania, cambiando spesso posizione e attirando l'attenzione degli altri bambini.

Il comportamento descritto dei bambini iperattivi è spesso accompagnato da altri movimenti “extra”, quando i movimenti si ripetono più volte, come i tic.

Se noti un comportamento simile a quello descritto in tuo figlio, non ritardare una visita da uno psichiatra infantile. Nella maggior parte dei casi, l’iperattività nei bambini può essere eliminata.

I disturbi del movimento sono un gruppo di malattie e sindromi che influenzano la capacità di produrre e controllare i movimenti del corpo.

Disturbi del movimento: descrizione

Sembra semplice e facile, ma il normale movimento richiede un sistema di controllo sorprendentemente complesso. L'interruzione di qualsiasi parte di questo sistema può causare disturbi del movimento in una persona. Possono verificarsi movimenti indesiderati anche a riposo.

I movimenti anormali sono sintomi alla base dei disturbi del movimento. In alcuni casi, le anomalie sono gli unici sintomi. I disturbi o le condizioni che possono portare a disturbi del movimento includono:

• paralisi cerebrale,
• coreoatetosi,
• encefalopatia,
• tremore essenziale,
• atassie ereditarie (atassia di Friedreich, malattia di Machado-Joseph e atassia spinocerebellare),
• parkinsonismo e morbo di Parkinson,
• avvelenamento da monossido di carbonio, cianuro, metanolo o manganese,
• disturbi psicogeni,
• sindrome delle gambe agitate,
• spasticità muscolare,
• colpo,
• Sindrome di Tourette e altri disturbi da tic,
• La malattia di Wilson.

Cause dei disturbi del movimento

I movimenti del nostro corpo sono prodotti e coordinati da diversi centri cerebrali interagenti, tra cui la corteccia, il cervelletto e un gruppo di strutture nelle parti interne del cervello chiamate gangli della base. Le informazioni sensoriali garantiscono la precisione della posizione attuale e della velocità delle parti del corpo e della colonna vertebrale, le cellule nervose (neuroni) aiutano allo stesso tempo a prevenire le contrazioni dei gruppi muscolari antagonisti.

Per comprendere come si manifestano i disturbi del movimento, è utile considerare qualsiasi movimento normale, come toccare un oggetto con l'indice della mano destra. Per ottenere il movimento desiderato, la mano deve essere sollevata ed estesa con l'avambraccio coinvolto e l'indice deve essere esteso mentre le restanti dita della mano rimangono flesse.

I comandi motori iniziano nella corteccia, situata sulla superficie esterna del cervello. Il movimento del braccio destro inizia con l'attività della corteccia motoria sinistra, che genera segnali ai muscoli coinvolti. Questi segnali elettrici viaggiano lungo i motoneuroni superiori attraverso il mesencefalo fino al midollo spinale. La stimolazione elettrica dei muscoli provoca la contrazione e la forza di compressione provoca il movimento della mano e del dito.

Il danno o la morte di uno qualsiasi dei neuroni lungo il percorso causa debolezza o paralisi dei muscoli interessati.

Coppie muscolari antagoniste

La descrizione precedente di un movimento semplice, tuttavia, è troppo primitiva. Un chiarimento importante è la considerazione del ruolo delle coppie di muscoli opposti o antagonisti. La contrazione del muscolo bicipite, situato sulla parte superiore del braccio, influenza l'avambraccio a piegare il gomito e il braccio. Contraendo i tricipiti sul lato opposto si impegna il gomito e si raddrizza il braccio. Questi muscoli, di regola, funzionano in modo tale che la contrazione di un gruppo è automaticamente accompagnata dal blocco dell'altro. In altre parole, un comando dato ai bicipiti provoca un altro comando per impedire la contrazione dei tricipiti. In questo modo si impedisce ai muscoli antagonisti di resistere a vicenda.

Lesioni del midollo spinale o lesioni cerebrali traumatiche possono danneggiare il sistema di controllo e causare contrazioni e spasticità simultanee involontarie e un aumento della resistenza al movimento durante l'attività muscolare.

Cervelletto

Una volta iniziato il movimento della mano, le informazioni sensoriali guidano il dito verso la sua esatta destinazione. Oltre all'aspetto di un oggetto, la fonte più importante di informazioni su di esso è la “posizione semantica” rappresentata dai numerosi neuroni sensoriali localizzati negli arti (propriocezione). La propriocezione è ciò che permette ad una persona di toccarsi il naso con un dito anche con gli occhi chiusi. Gli organi dell'equilibrio nelle orecchie forniscono informazioni importanti sulla posizione di un oggetto. Le informazioni propriocettive vengono elaborate da una struttura nella parte posteriore del cervello chiamata cervelletto. Il cervelletto invia segnali elettrici per modificare i movimenti mentre il dito si muove, creando una raffica di comandi secondo uno schema strettamente controllato e in continua evoluzione. I disturbi cerebellari causano l’incapacità di controllare la forza, il posizionamento preciso e la velocità dei movimenti (atassia). Le malattie cerebellari possono anche compromettere la capacità di giudicare la distanza da un bersaglio, inducendo una persona a sottovalutarla o sovrastimarla (dismetria). Il tremore durante i movimenti volontari può anche essere il risultato di un danno cerebellare.

Gangli della base

Sia il cervelletto che la corteccia cerebrale inviano informazioni a una serie di strutture profonde nel cervello che aiutano a controllare le componenti involontarie del movimento. I gangli della base inviano messaggi in uscita alla corteccia motoria, aiutando ad avviare i movimenti, a regolare movimenti ripetitivi o complessi e a controllare il tono muscolare.

I circuiti all'interno dei gangli della base sono molto complessi. All'interno di questa struttura, alcuni gruppi di cellule avviano l'azione di altri componenti dei gangli della base e alcuni gruppi di cellule bloccano la loro azione. Questi complessi circuiti di feedback non sono del tutto chiari. I disturbi nei circuiti dei gangli della base causano diversi tipi di disturbi del movimento. Una parte dei gangli della base, la cosiddetta substantia nigra, invia segnali che ne bloccano l'uscita da un'altra struttura chiamata nucleo ipotalamico. Il nucleo ipotalamico invia segnali al globo pallido, che a sua volta blocca il nucleo talamico. Infine, il nucleo talamico invia segnali alla corteccia motoria. La substantia nigra inizia quindi il movimento del globo pallido e lo blocca. Questo schema complesso può essere interrotto in diversi punti.

Si ritiene che problemi in altre parti dei gangli della base causino tic, tremori, distonia e una varietà di altri disturbi del movimento, sebbene gli esatti meccanismi alla base di questi disturbi non siano ben compresi.

Alcuni disturbi del movimento, tra cui la malattia di Huntington e le atassie ereditarie, sono causati da difetti genetici ereditari. Alcune condizioni che causano una contrazione muscolare prolungata sono limitate a un gruppo muscolare specifico (distonia focale), altre sono causate da lesioni. Le cause della maggior parte dei casi di malattia di Parkinson sono sconosciute.

Sintomi di disturbi del movimento

I disturbi del movimento sono classificati come ipercinetici (molto movimento) o ipocinetici (poco movimento).

Disturbi del movimento ipercinetico

Distonia– contrazioni muscolari prolungate, che spesso provocano torsioni o movimenti ripetitivi e posture anomale. La distonia può essere limitata a un’area (focale) o può colpire l’intero corpo (diffusa). La distonia focale può colpire il collo (distonia cervicale); viso (spasmo unilaterale o emifacciale, restringimento della palpebra o blefarospasmo, contrazione della bocca e della mascella, spasmo simultaneo del mento e della palpebra); corde vocali (distonia laringea); braccia e gambe (crampo dello scrittore o crampo professionale). La distonia può essere una condizione dolorosa.

Tremore– scuotimento incontrollato (involontario) di una parte del corpo. I tremori possono verificarsi solo quando i muscoli sono in uno stato rilassato o solo durante un'attività.

Teak– movimenti o suoni involontari, rapidi e irregolari. I tic possono essere controllati in una certa misura.

Mioclono- contrazione muscolare improvvisa, breve, a scatti e involontaria. Le contrazioni miocloniche possono verificarsi separatamente o ripetutamente. A differenza dei tic, il mioclono non può essere controllato nemmeno per un breve periodo.

Spasticità– aumento anomalo del tono muscolare. La spasticità può essere associata a spasmi muscolari involontari, contrazioni muscolari costanti e riflessi tendinei profondi esagerati che rendono il movimento difficile o incontrollabile.

Corea– movimenti convulsivi rapidi, irregolari, incontrollati, il più delle volte delle braccia e delle gambe. La corea può colpire braccia, gambe, busto, collo e viso. La coreoatetosi è una sindrome caratterizzata da movimenti casuali continui che di solito si manifesta a riposo e può manifestarsi in diverse forme.

Spasmi convulsi- simile alla corea, ma i movimenti sono molto più ampi, più esplosivi e si verificano più spesso nelle braccia o nelle gambe. Questa condizione può colpire entrambi i lati del corpo o solo uno (emiballismo).

Acatisia– irrequietezza e desiderio di muoversi per alleviare il disagio, che può includere una sensazione di prurito o stiramento, solitamente alle gambe.

Atetosi– movimenti lenti, continui e incontrollati delle braccia e delle gambe.

Disturbi del movimento ipocinetico

Bradicinesia– estrema lentezza e rigidità dei movimenti.

Congelamento– incapacità di iniziare il movimento o cessazione involontaria del movimento prima del suo completamento.

Rigidità– aumento della tensione muscolare quando un braccio o una gamba vengono spostati sotto l’influenza di una forza esterna.

L'instabilità posturale è la perdita della capacità di mantenere una posizione eretta causata dal recupero lento o assente dei riflessi.

Diagnosi dei disturbi del movimento

La diagnosi dei disturbi del movimento richiede un'accurata anamnesi medica e un esame fisico e neurologico completo.

L’anamnesi aiuta il medico a valutare la presenza di altre condizioni o disturbi che potrebbero contribuire o causare il disturbo. L'anamnesi familiare viene valutata per disturbi muscolari o neurologici. Possono essere eseguiti anche test genetici per alcune forme di disturbi del movimento.

I test fisici e neurologici possono includere la valutazione dei riflessi motori del paziente, compreso il tono muscolare, la mobilità, la forza, l'equilibrio e la resistenza; lavoro del cuore e dei polmoni; funzioni nervose; esame della cavità addominale, della colonna vertebrale, della gola e delle orecchie. Viene misurata la pressione sanguigna e vengono eseguiti esami del sangue e delle urine.

Gli studi sul cervello in genere coinvolgono tecniche di imaging, tra cui la tomografia computerizzata (CT), la tomografia a emissione di positroni (PET) o la risonanza magnetica (MRI). Potrebbe anche essere necessaria una rachicentesi. La registrazione video di movimenti anomali viene spesso utilizzata per analizzarne la natura e monitorare il progresso della malattia e del trattamento.

Altri test possono includere radiografie della colonna vertebrale e dell’anca o test diagnostici con anestetici locali per fornire informazioni sull’efficacia dei possibili trattamenti.

In alcuni casi, vengono richiesti studi di conduzione nervosa ed elettromiografia per valutare l'attività muscolare e fornire una valutazione completa della funzione nervosa e muscolare.

È necessario un elettroencefalogramma (EEG) per analizzare il funzionamento generale del cervello e misurare l'attività delle parti del cervello associate al movimento o alla sensazione. Questo test misura i segnali elettrici nel cervello.

Disturbi del movimento: trattamento

Il trattamento dei disturbi del movimento inizia con una corretta valutazione diagnostica. Le opzioni di trattamento includono terapie fisiche e occupazionali, farmaci, interventi chirurgici o una combinazione di questi metodi.

Gli obiettivi del trattamento sono aumentare il comfort del paziente, ridurre il dolore, migliorare la mobilità, assistere nelle attività della vita quotidiana, nelle procedure di riabilitazione e prevenire o ridurre il rischio di sviluppare contratture. Il tipo di trattamento raccomandato dipende dalla gravità della malattia, dalla salute generale del paziente, dai potenziali benefici, dalle limitazioni e dagli effetti collaterali della terapia e dal suo impatto sulla qualità della vita del paziente.

Il trattamento dei disturbi del movimento viene effettuato da uno specialista in disturbi del movimento, o da un neurologo pediatrico appositamente formato nel caso di un bambino, e da un team multidisciplinare di specialisti, che può includere un fisioterapista, un terapista occupazionale, un ortopedico o un neurochirurgo e altri.

Negazione di responsabilità: Le informazioni presentate in questo articolo sui disturbi del movimento hanno lo scopo solo di informare il lettore. Non intende sostituire il consiglio di un operatore sanitario.

introduzione

1. Disturbi del movimento

2. Patologia del linguaggio. Disturbi organici e funzionali del linguaggio

Conclusione

Bibliografia

introduzione

La parola come processo mentale specifico si sviluppa in stretta unità con le capacità motorie e richiede l'adempimento di una serie di condizioni necessarie per il suo sviluppo, quali: integrità anatomica e maturità sufficiente di quei sistemi cerebrali coinvolti nella funzione vocale; conservazione della percezione cinestetica, uditiva e visiva; un livello sufficiente di sviluppo intellettuale tale da soddisfare il bisogno di comunicazione verbale; struttura normale dell'apparato vocale periferico; ambiente emotivo e linguistico adeguato.

L'emergere di patologie del linguaggio (compresi i casi di combinazione di tali disturbi con disturbi del movimento) è dovuto al fatto che, da un lato, la sua formazione è causata dalla presenza di vari gradi di gravità delle lesioni organiche delle singole strutture corticali e sottocorticali del cervello coinvolto nella fornitura delle funzioni linguistiche, d'altra parte, sottosviluppo secondario o “maturazione” ritardata delle strutture corticali premotorie-frontali e parieto-temporali, disturbi nella velocità e nella natura della formazione delle strutture visuo-uditive e uditive-visive. connessioni nervose motorie. Nei disturbi del movimento, l'effetto afferente sul cervello è distorto, il che a sua volta aumenta le disfunzioni cerebrali esistenti o provoca la comparsa di nuove, portando all'attività asincrona degli emisferi cerebrali.

Sulla base della ricerca sulle cause di questi disturbi, possiamo parlare dell'importanza di considerare questo problema. L'argomento dell'abstract è dedicato alla considerazione delle cause e dei tipi di patologie del linguaggio e dei disturbi del movimento.

1. Disturbi del movimento

Se parliamo delle cause dei disturbi del movimento, si può notare che la maggior parte di essi deriva da una violazione dell'attività funzionale dei mediatori nei gangli della base, la patogenesi può essere diversa; Le cause più comuni sono le malattie degenerative (congenite o idiopatiche), possibilmente indotte da farmaci, l'insufficienza di organi, le infezioni del sistema nervoso centrale o l'ischemia dei gangli della base. Tutti i movimenti vengono eseguiti attraverso i tratti piramidale e parapiramidale. Per quanto riguarda il sistema extrapiramidale, le cui strutture principali sono i gangli della base, la sua funzione è correggere e affinare i movimenti. Ciò si ottiene principalmente attraverso l'influenza sulle aree motorie degli emisferi attraverso il talamo. Le principali manifestazioni di danno ai sistemi piramidale e parapiramidale sono la paralisi e la spasticità.

La paralisi può essere completa (plegia) o parziale (paresi), a volte si manifesta solo con goffaggine della mano o del piede. La spasticità è caratterizzata da un aumento del tono a coltello dell'arto, un aumento dei riflessi tendinei, del clono e dei riflessi estensori patologici (ad esempio il riflesso di Babinski). Può anche manifestarsi solo nella goffaggine dei movimenti. I sintomi frequenti includono anche gli spasmi dei muscoli flessori, che si verificano come riflesso agli impulsi costanti e disinibiti dei recettori cutanei.

La correzione dei movimenti è fornita anche dal cervelletto (le sezioni laterali del cervelletto sono responsabili della coordinazione dei movimenti degli arti, le sezioni centrali sono responsabili delle posture, dell'andatura e dei movimenti del corpo. Si manifesta un danno al cervelletto o alle sue connessioni mediante tremore intenzionale, dismetria, adiadococinesi e diminuzione del tono muscolare.), principalmente attraverso influenze sul tratto vestibolospinale, nonché (con commutazione nei nuclei del talamo) sulle stesse zone motorie della corteccia dei gangli della base (disturbi motori che si verificano quando i gangli della base sono danneggiati (disturbi extrapiramidali) possono essere suddivisi in ipocinesia (diminuzione del volume e della velocità dei movimenti; esempio - morbo di Parkinson o parkinsonismo di altra origine) e ipercinesia (movimenti involontari eccessivi; ad esempio anche la malattia di Huntington). include i tic.

In alcune malattie mentali (soprattutto nella sindrome catatonica) si possono osservare condizioni in cui la sfera motoria acquisisce una certa autonomia, determinati atti motori perdono il collegamento con i processi mentali interni e non sono più controllati dalla volontà. In questo caso, i disturbi diventano simili ai sintomi neurologici. Va riconosciuto che la somiglianza è solo esterna, poiché, a differenza dell'ipercinesia, della paresi e della ridotta coordinazione dei movimenti nelle malattie neurologiche, i disturbi del movimento in psichiatria mancano di una base organica, sono funzionali e reversibili.

Coloro che soffrono di sindrome catatonica non possono in qualche modo spiegare psicologicamente i movimenti che fanno e non si rendono conto della loro natura dolorosa fino al momento della copia della psicosi. Tutti i disturbi del movimento possono essere suddivisi in ipercinesia (eccitazione), ipocinesia (stupore) e paracinesia (perversione dei movimenti).

L'eccitazione, o l'ipercinesia, nei pazienti malati di mente è un segno di esacerbazione della malattia. Nella maggior parte dei casi, i movimenti del paziente riflettono la ricchezza delle sue esperienze emotive. Può essere spinto dalla paura della persecuzione e poi fugge. Nella sindrome maniacale, la base delle sue capacità motorie è un'instancabile sete di attività, e negli stati allucinatori può sembrare sorpreso e sforzarsi di attirare l'attenzione degli altri sulle sue visioni. In tutti questi casi, l'ipercinesia agisce come un sintomo secondario a esperienze emotive dolorose. Questo tipo di eccitazione è chiamato psicomotorio.

Nella sindrome catatonica, i movimenti non riflettono i bisogni e le esperienze interne del soggetto, pertanto l'eccitazione in questa sindrome è chiamata puramente motoria. La gravità dell'ipercinesia indica spesso la gravità della malattia e la sua gravità. Tuttavia a volte si verificano gravi psicosi con agitazione limitata al letto.

Lo stupore è uno stato di immobilità, un grado estremo di ritardo motorio. Lo stupore può anche riflettere vivide esperienze emotive (depressione, effetto astenico o paura). Nella sindrome catatonica, al contrario, lo stupore è privo di contenuto interno e privo di significato. Per designare condizioni accompagnate da inibizione solo parziale si usa il termine “substupor”. Sebbene lo stupore implichi una mancanza di attività motoria, nella maggior parte dei casi è considerato una sintomatologia psicopatologica produttiva, poiché non significa che la capacità di muoversi sia persa in modo irreversibile. Come altri sintomi produttivi, lo stupore è una condizione temporanea e risponde bene al trattamento con farmaci psicotropi.

La sindrome catatonica fu originariamente descritta da K.L. Kahlbaum (1863) come un'unità nosologica indipendente ed è attualmente considerata un complesso di sintomi. Una delle caratteristiche importanti della sindrome catatonica è la natura complessa e contraddittoria dei sintomi. Tutti i fenomeni motori sono privi di significato e non sono associati a esperienze psicologiche. Caratteristica è la tensione muscolare tonica. La sindrome catatonica comprende 3 gruppi di sintomi: ipocinesia, ipercinesia e paracinesia.

L'ipocinesia è rappresentata dai fenomeni di stupore e substupore. Degne di nota sono le posture complesse, innaturali e talvolta scomode dei pazienti. Si osserva una forte contrazione muscolare tonica. Questo tono a volte consente ai pazienti di mantenere per qualche tempo qualsiasi posizione assegnata loro dal medico. Questo fenomeno è chiamato catalessi o flessibilità cerosa.

L'ipercinesia nella sindrome catatonica si esprime in attacchi di eccitazione. Caratterizzato da movimenti insensati, caotici e sfocati. Si osservano spesso stereotipi motori e del linguaggio (dondolare, saltare, agitare le braccia, ululare, ridere). Un esempio di stereotipia del linguaggio è la verbigerazione, che si manifesta con la ripetizione ritmica di parole monotone e combinazioni di suoni prive di significato.

La paracinesia si manifesta con movimenti strani e innaturali, come espressioni facciali elaborate e manierate e pantomime.

Con la catatonia sono stati descritti numerosi sintomi di eco: ecolalia (ripetizione delle parole dell'interlocutore), ecoprassia (ripetizione dei movimenti di altre persone), ecomia (copia delle espressioni facciali degli altri). I sintomi elencati possono verificarsi nelle combinazioni più inaspettate.

È consuetudine distinguere tra catatonia lucida, che si verifica sullo sfondo di una coscienza chiara, e catatonia onirica, accompagnata da confusione e amnesia parziale. Nonostante la somiglianza esterna dell'insieme dei sintomi, queste due condizioni differiscono in modo significativo nel decorso. La catatonia onirica è una psicosi acuta con sviluppo dinamico e esito favorevole. La catatonia lucida, al contrario, serve come segno di varianti maligne non remissive della schizofrenia.

La sindrome ebefrenica ha somiglianze significative con la catatonia. Caratteristica dell'ebefrenia è anche la predominanza di disturbi del movimento con azioni immotivate e prive di significato. Il nome stesso della sindrome indica la natura infantile del comportamento dei pazienti.

Parlando di altre sindromi accompagnate da agitazione, si può notare che l'agitazione psicomotoria è una delle componenti comuni di molte sindromi psicopatologiche.

L'agitazione maniacale differisce dall'agitazione catatonica per la finalità delle sue azioni. Le espressioni facciali esprimono gioia, i pazienti si sforzano di comunicare, parlano molto e attivamente. Con un'eccitazione pronunciata, l'accelerazione del pensiero porta al fatto che non tutto ciò che dice il paziente è comprensibile, ma il suo discorso non è mai stereotipato.

Lo psicomotorio è un insieme di atti motori umani che è direttamente correlato all'attività mentale e riflette le caratteristiche costituzionali inerenti a una determinata persona. Il termine “psicomotore”, in contrasto con le semplici reazioni motorie associate all'attività riflessa del sistema nervoso centrale, denota movimenti più complessi associati all'attività mentale.

L'influenza dei disturbi mentali.

Con vari tipi di malattie mentali possono verificarsi disturbi del comportamento motorio complesso, i cosiddetti disturbi del movimento psicomotorio. Un grave danno cerebrale focale (ad esempio, l'aterosclerosi cerebrale) di solito porta alla paresi o alla paralisi. Processi organici generalizzati, come l'atrofia cerebrale (diminuzione del volume del cervello) sono accompagnati nella maggior parte dei casi da letargia dei gesti e delle espressioni facciali, lentezza e povertà dei movimenti; il discorso diventa monotono, l'andatura cambia e si osserva una rigidità generale dei movimenti.

I disturbi mentali influenzano anche la funzione psicomotoria. Pertanto, la psicosi maniaco-depressiva nella fase maniacale è caratterizzata da agitazione motoria generale.

Alcuni disturbi psicogeni nella malattia mentale portano a cambiamenti bruscamente dolorosi nella funzione psicomotoria. Ad esempio, l'isteria è spesso accompagnata da paralisi completa o parziale degli arti, ridotta forza di movimento e coordinazione compromessa. Un attacco isterico di solito consente di osservare vari movimenti facciali espressivi e difensivi.

La catatonia (un disturbo neuropsichiatrico che si manifesta con movimenti volontari alterati e spasmi muscolari) è caratterizzata sia da piccoli cambiamenti nelle capacità motorie (espressioni facciali deboli, deliberata pretenziosità di postura, gesti, andatura, manierismi) sia da vivide manifestazioni di stupore catatonico e catalessi. Quest'ultimo termine denota intorpidimento o congelamento, accompagnato dalla perdita della capacità di muoversi volontariamente. La catalessi può essere osservata, ad esempio, durante l'isteria.

Tutti i disturbi del movimento nella malattia mentale possono essere suddivisi in tre tipi.

Tipi di disturbi del movimento.

1. ipocinesia(disturbi accompagnati da una diminuzione del volume motorio);
2. ipercinesia(disturbi accompagnati da un aumento del volume motorio);
3. discinesia(disturbi in cui si osservano movimenti involontari come parte di movimenti normalmente fluidi e ben controllati degli arti e del viso).

La categoria dell'ipocinesia comprende varie forme di stupore. Lo stupore è un disturbo mentale caratterizzato dall'inibizione di tutte le attività mentali (movimenti, parola, pensiero).

Tipi di stupore con ipocinesia.

1. Lo stupore depressivo (chiamato anche intorpidimento malinconico) si manifesta nell'immobilità, uno stato d'animo depresso, ma viene preservata la capacità di rispondere agli stimoli esterni (appelli);

2. Lo stupore allucinatorio si verifica durante allucinazioni provocate da avvelenamento, psicosi organica, schizofrenia; con tale stupore, l'immobilità generale è combinata con movimenti facciali - reazioni al contenuto delle allucinazioni;

3. Lo stupore astenico si manifesta nell'indifferenza verso tutto e nella letargia, nella riluttanza a rispondere a domande semplici e comprensibili;

4. Lo stupore isterico è tipico delle persone con un carattere isterico (è importante per loro essere al centro dell'attenzione, sono eccessivamente emotive e dimostrative nell'esprimere i sentimenti); in uno stato di stupore isterico, il paziente giace immobile per molto tempo da molto tempo e non risponde alle chiamate;

5. Lo stupore psicogeno si verifica come reazione del corpo a un grave trauma mentale; tale stupore è solitamente accompagnato da aumento della frequenza cardiaca, aumento della sudorazione, fluttuazioni della pressione sanguigna e altri disturbi del sistema nervoso autonomo;

6. Lo stupore catalettico (chiamato anche flessibilità cerosa) è caratterizzato dalla capacità dei pazienti di rimanere a lungo in una determinata posizione.

Mutismo (silenzio assoluto) è anche classificato come ipocinesia.

Ipercinesia.

Tipi di eccitazioni nell'ipercinesia.

1. Agitazione maniacale causata da umore anormalmente elevato. Nei pazienti con forme lievi della malattia, il comportamento rimane concentrato, sebbene sia accompagnato da un linguaggio esageratamente forte e veloce, e i movimenti rimangono ben coordinati. Nelle forme gravi, il movimento e il linguaggio del paziente non sono in alcun modo collegati tra loro e il comportamento motorio diventa illogico.

2. Eccitazione isterica, che molto spesso è una reazione alla realtà circostante, questa eccitazione è estremamente dimostrativa e si intensifica se il paziente nota l'attenzione su se stesso.

3. L'eccitazione ebefrenica, che è un comportamento assurdo, allegro, privo di significato, accompagnato da espressioni facciali pretenziose, è caratteristica della schizofrenia.

4. L'eccitazione allucinatoria è una vivida reazione del paziente al contenuto delle proprie allucinazioni.

Lo studio delle abilità psicomotorie è estremamente importante per la psichiatria e la neurologia. I movimenti, le posture, i gesti e i modi del paziente sono considerati segni molto significativi per una corretta diagnosi.