Sintomi della paralisi facciale centrale. Paresi periferica e centrale del nervo facciale

La paralisi del nervo facciale (paralisi di Bell, neuropatia del nervo facciale) è una lesione periferica del nervo facciale, causata dall'influenza di vari fattori e manifestata principalmente dalla disfunzione dei muscoli facciali.

L'esordio della malattia è acuto, poi durante le prime 2 settimane la condizione comincia a migliorare. La mancanza di ripristino dei movimenti dei muscoli facciali entro un mese è allarmante per quanto riguarda la possibilità dello sviluppo di cambiamenti irreversibili nel nervo. In questo caso, un sintomo sfavorevole è lo sviluppo di cheratite (dovuta all'essiccamento della congiuntiva dell'occhio dal lato della paralisi) e contrattura dei muscoli paralizzati (la piega nasolabiale è enfatizzata, a seguito della contrazione del muscolo orbicolare dell'occhio , la fessura palpebrale si restringe, si osservano contrazioni simili a tic dei muscoli facciali).

Trattamento e prevenzione.
Si consiglia di effettuare il trattamento in ambiente ospedaliero. Le tattiche di trattamento dipendono dalla causa, dal periodo della malattia e dal livello di danno ai nervi. Se la causa della malattia è infettiva, si consiglia il riposo semi-letto per 2-3 giorni e viene utilizzata la terapia antinfiammatoria. Nelle fasi iniziali della malattia, il trattamento con ormoni - corticosteroidi (prednisolone e suoi analoghi) è efficace. A causa del gonfiore del nervo e del suo pizzicamento nel canale osseo, vengono utilizzati diuretici (furosemide, diacarb, triampur). Indipendentemente dalla causa della neuropatia, vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nel nervo (acido nicotinico, comlamina). Per prevenire la secchezza della congiuntiva e lo sviluppo di disturbi trofici, è necessario instillare nell'occhio gocce di albucid e vitamine 2-3 volte al giorno. Dai 5-7 giorni si aggiunge la terapia vitaminica, dai giorni 7-10 si aggiungono farmaci che migliorano la conduzione nervosa e la trasmissione neuromuscolare (prozerina). Il corso del trattamento comprende necessariamente la terapia fisica: raggi infrarossi, campo elettrico UHF, laserterapia, correnti modulate sinusoidali, ultrasuoni, massaggio della zona del colletto. Fin dai primi giorni di malattia vengono prescritti esercizi terapeutici. L'agopuntura viene utilizzata per tutte le forme della malattia.

Per prevenire danni al nervo facciale, si dovrebbero evitare l’ipotermia e le malattie infettive e l’ipertensione arteriosa dovrebbe essere trattata tempestivamente.

Paresi facciale – neurite, cioè infiammazione e gonfiore del nervo facciale. Neurite di natura infettiva (virus dell'herpes, rosolia) e non infettiva. La paresi può verificarsi in condizioni acute o croniche, sullo sfondo del diabete mellito o nella malattia ischemica a causa di un ridotto afflusso di sangue al nervo facciale.

I fattori predisponenti comprendono l'ipotermia, l'ipertensione, l'aterosclerosi, la sclerosi multipla, la chirurgia dentale e il trauma facciale.

Sintomi di paresi facciale

La paralisi facciale nella maggior parte dei casi colpisce un lato del viso. Si verifica intorpidimento dei muscoli facciali, che causa
difficoltà nelle espressioni facciali, abbassamento di una palpebra, ridotta produzione di saliva e liquido lacrimale.

Possono verificarsi difficoltà nel mangiare, disturbi del gusto, secchezza degli occhi e maggiore sensibilità ai suoni. La parola diventa difficile e non c'è espressione facciale sul lato affetto. Tutto ciò provoca non solo una significativa interruzione delle normali funzioni quotidiane, ma porta anche alla sofferenza emotiva e al deterioramento della vita sociale del paziente.

Trattamento

La maggior parte delle neuropatie dei nervi facciali ha una prognosi favorevole. Il recupero completo avviene nel 75% dei pazienti, tuttavia, dopo tre mesi di paresi, le possibilità di recupero diminuiscono.

Il trattamento della paresi del nervo facciale è strettamente individuale. Nei casi lievi è sufficiente un semplice controllo medico e un ciclo di massaggi. Il ripristino della funzione nervosa avviene lentamente, fino a sei mesi o più, spesso sono necessari trattamenti farmacologici e procedure fisioterapeutiche e occasionalmente è necessario un intervento chirurgico.

Il trattamento farmacologico comprende ormoni corticosteroidi, che hanno un potente effetto antinfiammatorio e farmaci antivirali nel caso di natura virale della malattia. La terapia vitaminica si basa sull'uso delle vitamine del gruppo B ("Neurovitan", "Neurobeks", "Milgama"). Se necessario, vengono utilizzate lacrime artificiali o gel idratanti per gli occhi secchi.

La fisioterapia, i massaggi e gli esercizi speciali per i muscoli facciali aiutano a prevenire le conseguenze a lungo termine della paresi. Ai pazienti vengono insegnate tecniche di rilassamento e biofeedback per alleviare il dolore e la tensione.

L'intervento chirurgico è possibile nei casi in cui non è visibile alcun miglioramento dalla terapia conservativa dopo 2-3 mesi di trattamento. Vengono eseguite la decompressione del nervo nel canale osseo, la sutura del nervo, la sua chirurgia plastica, la neurolisi e le operazioni correttive per le contratture dei muscoli facciali.

La paresi del nervo facciale è una malattia del sistema nervoso caratterizzata da un funzionamento compromesso dei muscoli facciali. Di norma si osserva una lesione unilaterale, ma non è esclusa la paresi totale. La patogenesi della malattia si basa su un'interruzione della trasmissione degli impulsi nervosi dovuta a un trauma al nervo trigemino. Il sintomo principale che indica la progressione della paresi del nervo facciale è l'asimmetria facciale o la completa assenza di attività motoria delle strutture muscolari dalla localizzazione della lesione.

La causa più comune di paresi è una malattia infettiva che colpisce le vie aeree superiori. Ma in realtà, ci sono molte più ragioni che possono provocare la paresi dei nervi. Questa patologia può essere eliminata se si contatta tempestivamente una struttura medica e si sottopone a un ciclo completo di trattamento, compresa la terapia farmacologica, il massaggio e la fisioterapia.

La paresi del nervo facciale è una malattia non rara. Le statistiche mediche sono tali che viene diagnosticato in circa 20 persone su 100mila persone. Più spesso progredisce nelle persone di età superiore ai 40 anni. La patologia non ha restrizioni riguardo al genere. Colpisce sia gli uomini che le donne con la stessa frequenza. La paralisi del nervo trigemino viene spesso rilevata nei neonati.

Il compito principale del nervo trigemino è innervare le strutture muscolari del viso. Se è ferito, gli impulsi nervosi non possono viaggiare completamente lungo la fibra nervosa. Di conseguenza, le strutture muscolari si indeboliscono e non possono svolgere pienamente le loro funzioni. Il nervo trigemino innerva anche le ghiandole lacrimali e salivari, le fibre sensoriali dell'epidermide sul viso e le papille gustative situate sulla superficie della lingua. Se la fibra nervosa viene danneggiata, tutti questi elementi smettono di funzionare normalmente.

Eziologia

La paresi del nervo facciale può agire in due qualità: un'unità nosologica indipendente e un sintomo di una patologia che sta già progredendo nel corpo umano. Le ragioni della progressione della malattia sono diverse, quindi, in base ad esse, è classificata in:

• lesione idiopatica;
• danno secondario (che progredisce a causa di traumi o infiammazioni).

La causa più comune di paresi delle fibre nervose nell'area facciale è la grave ipotermia della testa e dell'area parotide. Ma anche i seguenti motivi possono provocare la malattia:

• attività patogena del virus;
• patologie respiratorie delle prime vie aeree;
• lesioni alla testa di varia gravità;
• danno alla fibra nervosa;
• danno alla fibra nervosa durante l'intervento chirurgico nell'area del viso;

Un altro motivo che può provocare la paresi è una violazione della circolazione sanguigna nell'area del viso. Questo è spesso osservato con i seguenti disturbi:

Il nervo trigemino viene spesso danneggiato durante varie procedure dentistiche. Ad esempio, estrazione del dente, resezione dell'apice della radice, apertura di ascessi, trattamento del canale radicolare.

Varietà

I medici distinguono tre tipi di paresi del nervo trigemino:

• periferica. Questo è il tipo che viene diagnosticato più spesso. Può manifestarsi sia in un adulto che in un bambino. Il primo sintomo della paresi periferica è un forte dolore dietro le orecchie. Di norma, appare su un lato della testa. Se palpi le strutture muscolari in questo momento, puoi identificare la loro debolezza. La forma periferica della malattia è solitamente una conseguenza della progressione dei processi infiammatori che provocano gonfiore della fibra nervosa. Di conseguenza, gli impulsi nervosi inviati dal cervello non possono passare completamente attraverso il viso. Nella letteratura medica la paralisi periferica è chiamata anche paralisi di Bell;
• centrale. Questa forma della malattia viene diagnosticata un po' meno frequentemente di quella periferica. È molto grave e difficile da trattare. Può svilupparsi sia negli adulti che nei bambini. Con la paresi centrale si osserva atrofia delle strutture muscolari del viso, a seguito della quale tutto ciò che è localizzato sotto il naso si affloscia. Il processo patologico non colpisce la fronte e l'apparato visivo. È interessante notare che come risultato di ciò il paziente non perde la capacità di distinguere il gusto. Durante la palpazione si può notare che i muscoli sono sotto forte tensione. La paresi centrale non si manifesta sempre unilateralmente. Sono possibili anche danni bilaterali. Il motivo principale della progressione della malattia è il danno ai neuroni situati nel cervello;
• congenito. La paralisi del nervo trigemino nei neonati viene diagnosticata raramente. Se la patologia è di gravità lieve o moderata, i medici prescrivono massaggi e ginnastica per il bambino. Il massaggio dell'area del viso aiuterà a normalizzare il funzionamento della fibra nervosa interessata e anche a normalizzare la circolazione sanguigna in quest'area. Nei casi più gravi, il massaggio non è un metodo di trattamento efficace, quindi i medici ricorrono all’intervento chirurgico. Solo questo metodo di trattamento ripristinerà l'innervazione dell'area del viso.

Gradi

I medici dividono la gravità della paresi del nervo trigemino in tre gradi:

• leggero. In questo caso i sintomi sono lievi. Può verificarsi una leggera distorsione della bocca dal lato in cui è localizzata la lesione. Una persona malata deve fare uno sforzo per accigliarsi o chiudere gli occhi;
• media. Un sintomo caratteristico è il lagoftalmo. Una persona praticamente non può muovere i muscoli nella parte superiore del viso. Se gli chiedi di muovere le labbra o di gonfiare le guance, non sarà in grado di farlo;
• pesante. L'asimmetria del viso è molto pronunciata. I sintomi caratteristici sono che la bocca è gravemente distorta, l'occhio sul lato colpito praticamente non riesce a chiudersi.

Sintomi

La gravità dei sintomi dipende direttamente dal tipo di lesione, nonché dalla gravità del processo patologico:

• levigare la piega nasolabiale;
• angolo cadente della bocca;
• l'occhio sul lato colpito può essere innaturalmente spalancato. Si osserva anche Lagoftalmo;
• l'acqua e il cibo escono dalla metà leggermente aperta della bocca;
• un malato non può corrugare molto la fronte;
• un sintomo caratteristico è il deterioramento o la completa perdita del gusto;
• la funzione uditiva può peggiorare leggermente nei primi giorni di progressione della patologia. Ciò provoca grande disagio al paziente;
• lacrimazione. Questo sintomo si manifesta in modo particolarmente evidente durante i pasti;
• il paziente non può tirare il labbro in un “tubo”;
• sindrome dolorosa localizzata dietro l'orecchio.

Diagnostica

La clinica di patologia di un medico di solito non lascia dubbi sul fatto che la paresi del nervo trigemino del paziente stia progredendo. Al fine di escludere patologie degli organi ENT, il paziente può inoltre essere indirizzato a un consulto con un otorinolaringoiatra. Se la causa di tali sintomi non può essere chiarita, possono essere prescritte inoltre le seguenti tecniche diagnostiche:

• scansione della testa;
• elettromiografia.

Misure terapeutiche

Questa malattia deve essere trattata non appena viene fatta la diagnosi. Il trattamento tempestivo e completo è la chiave per ripristinare il funzionamento delle fibre nervose dell'area del viso. Se la malattia viene trascurata, le conseguenze possono essere disastrose.

Il trattamento della paresi dovrebbe essere completo e includere:

• eliminare il fattore che ha provocato la malattia;
• trattamento farmacologico;
• procedure fisioterapeutiche;
• massaggio;
• intervento chirurgico (nei casi più gravi).

Il trattamento farmacologico della paresi prevede l'uso dei seguenti prodotti farmaceutici:

• analgesici;
• decongestionanti;
• complessi vitaminici e minerali;
• corticosteroidi. Prescrivere con cautela se la patologia progredisce nel bambino;
• vasodilatatori;
• lacrime artificiali;
• sedativi.

Trattamento fisioterapico:

• Lampada Sollux;
• terapia con paraffina;
• fonoforesi.

Il massaggio per la paresi è prescritto a tutti, dai neonati agli adulti. Questo metodo di trattamento produce i risultati più positivi nei casi di danni da lievi a moderati. Il massaggio aiuta a ripristinare il funzionamento delle strutture muscolari. Le sessioni vengono eseguite una settimana dopo l'inizio della progressione della paresi. Vale la pena considerare che il massaggio ha caratteristiche specifiche, quindi dovrebbe essere affidato solo a uno specialista altamente qualificato.

Tecnica di massaggio:

• riscaldare i muscoli del collo: dovresti piegare la testa;
• il massaggio inizia dal collo e dalla nuca;
• Dovresti massaggiare non solo la parte dolorante, ma anche quella sana;
• una condizione importante per un massaggio di qualità è che tutti i movimenti vengano eseguiti lungo le linee del deflusso linfatico;
• se le strutture muscolari sono molto doloranti il ​​massaggio dovrà essere superficiale e leggero;
• Non è consigliabile massaggiare la localizzazione dei linfonodi.

La patologia dovrebbe essere trattata solo in ambito ospedaliero. Solo in questo modo i medici avranno l’opportunità di monitorare le condizioni del paziente e osservare se ci sono dinamiche positive dalle tattiche terapeutiche scelte. Se necessario, il piano di trattamento può essere modificato.

Alcune persone preferiscono la medicina tradizionale, ma non è consigliabile trattare la paresi da sola in questo modo. Possono essere utilizzati in aggiunta alla terapia primaria, ma non come terapia individuale. Altrimenti, le conseguenze di tale trattamento possono essere disastrose.

Complicazioni

In caso di terapia prematura o incompleta, le conseguenze possono essere le seguenti:

• danno irreversibile alla fibra nervosa;
• ripristino improprio dei nervi;
• cecità totale o parziale.

La paralisi facciale porta alla compromissione dei muscoli facciali. A seconda dell'entità del danno si può riscontrare un leggero deficit motorio o un rilassamento muscolare generale della parte interessata del viso. La paralisi può verificarsi a qualsiasi età, indipendentemente dal sesso, molto spesso senza una causa chiara. Tuttavia, accade anche che si tratti di una complicazione di processi patologici (ad esempio malattie infettive, cancro, complicazioni dopo l'intervento chirurgico). La prognosi nella stragrande maggioranza dei casi è buona e il trattamento porta al completo recupero.

Il nervo facciale è il VII nervo cranico e può essere classificato come nervo misto, nel senso che contiene tre tipi di fibre muscolari:

• sensoriale
• movimento
• parasimpatico

Predominano le fibre muscolari che forniscono i muscoli del viso e del collo, nonché i muscoli interni dell'orecchio. D'altra parte, le fibre sensoriali riforniscono i 2/3 della parte anteriore della lingua, e le fibre parasimpatiche sono responsabili del corretto funzionamento delle ghiandole:

• ghiandola lacrimale
• ghiandole sublinguali e sottomandibolari
• ghiandole della cavità nasale, del palato molle e della cavità orale

La paralisi del nervo facciale può verificarsi a diversi livelli e quindi è possibile distinguere tra:

• paralisi facciale centrale: il danno coinvolge la struttura cerebrale
• paralisi facciale periferica: si verifica un danno al nervo. Ciò si verifica molto più spesso della paralisi centrale.

La paralisi di Bell rappresenta quasi il 60-70% di tutti i casi unilaterali. La paralisi si verifica indipendentemente dal sesso e dall'età. Inoltre, non indica che entrambi i lati del viso abbiano maggiori probabilità di essere paralizzati.

Altre cause di paralisi facciale includono: La forma più comune di paralisi facciale è una lesione spontanea chiamata paralisi di Bell.

• lesioni all'orecchio
• infezioni batteriche
• tumori intracranici
• rinfrescando la zona dell'orecchio
• infezioni virali - HIV, varicella, fuoco di Sant'Antonio, parotite, herpes
• meningite
• sclerosi multipla
• tumori parotidei
• diabete
• danno meccanico ai nervi, come durante un intervento chirurgico alla testa e al collo
• otite media
• La sindrome di Guillain-Barré è una malattia autoimmune che attacca il sistema nervoso periferico.

I fattori che predispongono al disturbo del nervo facciale comprendono debolezza generale del corpo, affaticamento e stress cronico.

Diagnosi della malattia

Per fornire un trattamento efficace, è importante distinguere tra paralisi spontanea e malattia e se la paralisi colpisce il sistema periferico o centrale.

La differenziazione tra paralisi spontanea e paralisi dovuta a malattia si basa anche sull'osservazione dell'aumento dei sintomi. La comparsa improvvisa e rapida dei sintomi è caratteristica della paralisi spontanea, mentre in caso di malattie in corso i sintomi aumentano gradualmente (da alcune settimane a diversi mesi).

le immagini più comunemente utilizzate sono la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (TC). La diagnosi si basa su un colloquio con il paziente e un esame clinico, che valuta la gravità dei sintomi. Per test più accurati, vengono utilizzati test aggiuntivi:

• elettromiografia: consente di valutare l'attività elettrica del sistema motorio dei muscoli in base ai potenziali elettrici
• elettroneurografia: valuta la funzione nervosa dopo la stimolazione con uno stimolo elettrico

Il tipo e la gravità della malattia dipendono dalla posizione del danno nervoso e dall'entità del processo nel nervo.

La stragrande maggioranza dei casi sono paralisi nervose unilaterali e le paralisi bilaterali sono rare.

I sintomi che identificano la paralisi facciale includono aree come le funzioni sensoriali, motorie e ghiandolari:

• completa cancellazione (paralisi) o compromissione (paresi) delle espressioni facciali della metà:
• fronte rugosa
• alzare le sopracciglia
• spremitura delle palpebre
• cadere nell'angolo della bocca
• largo sorriso
• dolore all'orecchio e dintorni immediati: il dolore è solitamente localizzato dietro l'orecchio
• intorpidimento e formicolio sul lato interessato del viso
• ipersensibilità della lingua e disturbi del gusto (prevalentemente entro i 2/3 delle parti anteriori)
• alterata secrezione lacrimale
• ipersensibilità agli stimoli uditivi
• diminuzione della salivazione
• rimozione del riflettore corneale, che è il meccanismo protettivo dell'occhio e comporta la chiusura della palpebra quando tocca l'occhio.
• sensibilità profonda compromessa dall'area del viso

Trattamento fisioterapico delle paralisi facciali

L'obiettivo del trattamento nella fase acuta è accelerare il recupero e anche prevenire possibili complicanze. Nella fase cronica, invece, le attività si concentrano sull’accelerazione della rigenerazione delle fibre nervose, sulla prevenzione dell’atrofia muscolare e sul tentativo di raggiungere la simmetria facciale.

Per una riabilitazione medica efficace, un approccio integrato comprende farmacoterapia, terapia fisica, kinesiterapia e massaggio.

La prima fase del trattamento dovrebbe essere la prevenzione, intesa come educazione dei pazienti nell’ambito della cura quotidiana e nel contrasto delle complicanze avverse. Fare attenzione se la chiusura delle palpebre non funziona. Quindi è necessario inumidire l'occhio e proteggerlo dalla contaminazione della cornea mediante incollaggio. Altre misure preventive:

• sostenere l'angolo cadente della bocca con nastro adesivo o guida
• evitando raffreddamenti improvvisi e correnti d'aria
• evitando pressioni e stiramenti eccessivi dei muscoli del lato interessato

La kinesiterapia svolge un ruolo significativo nel processo di guarigione, compresi esercizi facciali, massaggi e stimolazione neuromuscolare. Quanto prima si eseguono gli esercizi e la terapia, tanto più velocemente si ripristinano le funzioni perdute.

Gli esercizi per i muscoli facciali dovrebbero essere eseguiti davanti a uno specchio e sotto la supervisione di un fisioterapista. Si consiglia di eseguire i seguenti movimenti:

• fronte rugosa - sia orizzontale che verticale
• chiusura alternata degli occhi
• chiudendo gli occhi con la massima pressione
• piega del naso
• abbassamento delle sopracciglia
• sorridendo a denti stretti
• sorridendo a denti aperti
• largo sorriso
• tirando gli angoli delle labbra verso i lati
• abbassare gli angoli è un gesto di disgusto
• spingendo fuori la lingua della guancia sinistra e destra
• in avanti e rimozione della mascella inferiore
• muovendo la mascella lateralmente
• ampia apertura delle labbra
• trasformando la lingua in una pipa
• fischiare
• soffiare, soffiare la paglia in un bicchiere d'acqua
• increspando le labbra con simultaneo allungamento delle labbra
• pronunciare la “R” con resistenza da parte delle dita poste agli angoli della bocca
• pronuncia delle vocali: I, O, U, Y, E, A

Gli esercizi per apprendere lo schema corretto dovrebbero essere eseguiti con il supporto, evitando lo stiramento dei muscoli indeboliti.

Kinesiologia, tocco per paralisi facciale - riduce il dolore e regola il tono muscolare. Ciò si riflette in un miglioramento della parola e della simmetria facciale.

Il massaggio in caso di paralisi facciale può essere eseguito su un lato o su entrambi i lati. Comprende metodi di massaggio classici: carezze, frizioni, carezze, vibrazioni, che mirano a ottenere il giusto tono muscolare, migliorare la flessibilità delle fibre muscolari e migliorare la circolazione sanguigna.

Luoghi di sviluppo: * zona delle labbra superiori e inferiori, * barba, * ponte del naso, * sopracciglia, * guance, * muscolo rotondo della bocca, * muscolo oculare dell'occhio, * sulla fronte.

L'ultimo ma molto importante elemento della terapia fisica è la stimolazione neuromuscolare. I metodi di stimolazione mirano ad attivare la sensazione propriocettiva. La terapia utilizza spesso muscoli più forti, che stimolano le aree infette mediante radiazioni (irradiazione del tono muscolare). Ogni terapia è caratterizzata da diversi metodi di lavoro volti a migliorare la coordinazione e il contrazione e la distensione consapevole dei muscoli. Esempi di elementi terapeutici:

• pressione, vibrazione interrotta
• allungamento - contrazione
• stimolazione ritmica del movimento - passivamente, assistenza e resistenza del terapista
• combinazione di contrazioni isotoniche - utilizza tutti i tipi di contrazioni (concentriche, eccentriche, statiche)

Trattamenti fisici

Biostimolazione laser	La biostimolazione laser accelera la rigenerazione delle fibre nervose, che influisce direttamente sul ritorno della funzione muscolare. Vengono stimolati i singoli nervi facciali. Parametri di trattamento: lunghezza del fascio: 800-950 nm, dose di trattamento 2-9 J/cm²
Illuminazione con lampada solare	L'esposizione alla lampada Sollux (filtro rosso) viene utilizzata principalmente per le malattie acute. Il calore generato consente un effetto congestizio e supporta anche la rigenerazione dei nervi.
Stimolazione elettrica	La stimolazione elettrica utilizza corrente pulsata di forma triangolare. L'elettrodo attivo è il catodo, che stimola i punti motori dei muscoli interessati. La stimolazione elettrica deve essere eseguita in file ripetute di circa 10-20 impulsi.
Magnetoterapia	Vengono utilizzati sia un campo magnetico a variazione lenta che un campo elettromagnetico pulsato ad alta frequenza (diatermia a onde corte). Parametri del campo magnetico lento: induzione 5-20 Hz, frequenza degli impulsi 10-20 Hz, impulsi sinusoidali. Aumento graduale della frequenza man mano che la terapia progredisce a 20 e 50 Hz. Parametri di elaborazione del campo elettromagnetico: frequenza 80 e 160 Hz, forma dell'impulso rettangolare, durata dell'impulso 60 μs. Aumento graduale della frequenza man mano che la terapia progredisce a 160 e 300 Hz. Il trattamento con campi magnetici ed elettromagnetici è caratterizzato da effetti analgesici, antinfiammatori, vasodilatatori e angiogenici e migliora anche i processi di rigenerazione.
Ultrasonico	Sono caratterizzati da effetti analgesici e antinfiammatori e grazie al “micromassaggio” si ottiene un effetto stagnante. Trattamento dei singoli rami del nervo facciale. Per ottenere un migliore effetto antinfiammatorio, vengono utilizzati farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei. Parametri di trattamento: dose 0,1-0,3 W/cm².
Zincatura/ionoforesi	Oltre alla stimolazione elettrica viene utilizzata anche la galvanica (corrente catodica) utilizzando un elettrodo Bergoni. A causa dell'elevata sensibilità del tessuto facciale, vengono utilizzate dosi basse. La galvanizzazione può essere arricchita con vitamina B1 (somministrata dall'elettrodo negativo) o cloruro di calcio 1-2% (compreso l'elettrodo positivo).

Statistiche sul trattamento

Il trattamento deve essere effettuato il prima possibile, poiché influisce sulle conseguenze della procedura. Nella maggior parte dei casi, il trattamento è efficace e il paziente ritorna al normale funzionamento. Tuttavia, l’elemento chiave del trattamento è il momento dell’inizio e la mancanza di partecipazione del paziente può essere motivo di fallimento;

La durata media della terapia è di circa 6 mesi, durante i quali:

• Nel 70% dei pazienti si registra il ripristino completo della funzione
• Nel 15% dei pazienti si nota una leggera carenza
• Nel 15% dei pazienti è stato riscontrato un danno nervoso permanente

L'assenza di effetti terapeutici conservativi è un indicatore del trattamento chirurgico.

Video: neurite acuta del trattamento del nervo facciale. Sintomi, cause, 8 modi per alleviare il dolore

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Paresi del nervo facciale- sintomi e trattamento

Cos'è la paresi del nervo facciale? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. V.N. Efimenko, neurologo con 42 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Paresi del nervo facciale- questa è una condizione patologica polietiologica, che si manifesta con debolezza dei muscoli facciali innervati dal nervo facciale. Si manifesta in età diverse, sia negli adulti che nei bambini.

Cause di debolezza dei muscoli facciali:

1. Cause dovute a danno al motoneurone centrale:

• ictus (ischemico - 85%, emorragico - 15%);
• tumori cerebrali (metastatici o primari, localizzati negli emisferi del cervello o nel suo tronco);
• ascesso cerebrale;

2. Cause dovute a danni al motoneurone periferico:

• Paralisi di Bell;
• (può essere associato all'HIV);
• infezione causata dal virus dell'herpes simplex;
• vasculite;
• sarcoidosi, malattia di Behçet, periarterite nodosa, sindrome di Sjögren, ;
• : batteriche (pneumococco, meningococco, Haemophilus influenzae, tubercolosi, borreliosi, sifilide, infezioni fungine);
• frattura dell'osso temporale;
• tumori dell'osso temporale: meningioma metastatico, invasivo;
• infezioni e tumori dell'orecchio medio;
• tumori o infezioni della ghiandola parotide;
• lesioni traumatiche al viso;
• rottura interna dell'arteria carotide;
• effetto dei farmaci (agenti chemioterapici);
• conseguenze dell'installazione di un impianto cocleare;

3. Malattie che colpiscono le sinapsi neuromuscolari:

• miastenia grave;
• botulismo;

4. Malattie che colpiscono i muscoli facciali:

• distrofia muscolare;
• miopatie.

Tra le cause più comuni, la neuropatia idiopatica del nervo facciale (paralisi di Bell) viene rilevata in 2/3 dei casi di paresi dei muscoli facciali. Lesioni infettive del nervo causate dal virus dell'herpes zoster possono verificarsi nella sindrome di Ramsay Hunt. Tra le altre infezioni, la neuropatia del nervo facciale può verificarsi con la borreliosi di Lyme e la parotite. Nella forma pontina della poliomielite, può essere interessato il nucleo motore del nervo facciale. Inoltre, in molte infezioni sistemiche (sifilide, tubercolosi, infezione da HIV e altre) possono verificarsi danni al nervo facciale. Con la sindrome di Guillain-Barré, la paresi dei muscoli facciali è inclusa nel quadro clinico della malattia. Molti autori considerano la neuropatia bilaterale del nervo facciale come una forma cancellata di questa sindrome. Il coinvolgimento del nervo facciale può verificarsi anche nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo (periarterite nodulare, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sjogren e altre), così come nella sarcoidosi, nell'amiloidosi, ecc.

I processi infiammatori nell'orecchio medio possono diffondersi al nervo facciale. La neuropatia ricorrente del nervo facciale nei giovani può essere una manifestazione della sindrome di Melkerson-Rossolimo-Rosenthal, che è ereditaria e localizzata nel gene 9p14.

Altre cause includono un processo tumorale, ad esempio un danno al nervo facciale con neuroma acustico, carcinomatosi delle meningi, epitelioma aracnoideo della base del cranio e altri. Lesioni traumatiche si verificano con fratture della base del cranio. Danni ai nervi possono verificarsi anche dopo interventi sull'orecchio medio, sulla piramide ossea temporale e sulle ghiandole salivari.

I disordini metabolici nel diabete mellito possono manifestarsi anche coinvolgendo il nervo facciale con un meccanismo complesso caratteristico delle neuropatie diabetiche. Nei pazienti più anziani, il danno al nervo facciale può verificarsi con ipertensione, aterosclerosi cerebrale e altre angiopatie, quando nel processo sono coinvolti piccoli vasi che forniscono i nervi.

La paresi dei muscoli facciali può anche svilupparsi con danno sopranucleare alle vie corticonucleari durante processi focali negli emisferi e nel tronco encefalico sopra il nucleo del nervo facciale. Si verifica la cosiddetta “paresi centrale del nervo facciale”. In rari casi sono possibili altre cause di paresi dei muscoli facciali (ad esempio miastenia grave, forme facciali di miopatie, ecc.).

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi di paresi facciale

È molto importante per un medico praticante non solo identificare i sintomi del danno al nervo facciale, ma anche determinare il livello topico (locale) del suo danno, che è importante per stabilire le cause e il meccanismo della malattia (eziopatogenesi) e trattamento mirato.

Ci sono paresi centrali e periferiche del nervo facciale. La paresi centrale è diversa in quanto provoca debolezza dei muscoli solo della parte inferiore del viso (levigatezza della piega nasolabiale, angolo cadente della bocca, ecc.), mentre la parte superiore rimane intatta (non danneggiata). Ciò è dovuto al fatto che la parte superiore del nucleo nervoso ha una rappresentazione corticale bilaterale. Inoltre, sul lato della paresi possono verificarsi sintomi di danno al tratto piramidale del braccio e della gamba (emiparesi centrale, iperreflessia, riflessi patologici e altri).

In tutti i casi di danno periferico, vengono colpiti i muscoli facciali: si verifica prosoparesi o prosoplegia (diminuzione o perdita di forza dei muscoli facciali). Nel paziente sul lato affetto, il numero delle pieghe sulla fronte è ridotto, la mobilità del sopracciglio è limitata, l'occhio non si chiude completamente e quando si chiude il bulbo oculare si sposta verso l'alto (sintomo di Bell), la piega naso-labiale viene levigata , quando gonfiata, la guancia “si gonfia”, è impossibile fischiare, il liquido esce dalla bocca, il muscolo sottocutaneo del collo non è coinvolto nel movimento.

Il livello del danno nervoso aiuta a determinare i sintomi associati. Molto spesso, il nervo è danneggiato nel canale del nervo facciale della piramide dell'osso temporale. In questo caso, la prosoparesi è accompagnata da sintomi di danno al nervo intermedio (n. intermedius).

I sintomi del danno ai nervi, a seconda del livello del danno, sono presentati come segue:

• quando il nervo nell'angolo cerebellopontino è danneggiato, si verificano sintomi di prosoparesi (VII paio) e disturbi dell'udito (VIII paio);
• con elevato danno al nervo nel canale prima che lo lasci N. petroso maggiore il paziente presenta prosoparesi in combinazione con secchezza oculare, iperacusia (percezione di qualsiasi suono come troppo forte) e diminuzione del gusto nei 2/3 anteriori della stessa metà della lingua;
• quando il nervo è danneggiato al di sotto dell'origine del nervo grande petroso si riscontrano prosoparesi, lacrimazione, iperacusia e diminuzione del gusto su metà della lingua;
• con danno al nervo sotto l'origine N. stapedio si avrà prozoparesi in combinazione con lacrimazione e diminuzione del gusto nei 2/3 anteriori della stessa metà della lingua;
• quando il nervo è danneggiato all'uscita dal canale dopo la sua partenza corda del timpano Ci saranno solo prosoparesi e lacrimazione.

Lo strappo dovuto al danno al nervo facciale può essere spiegato da diversi motivi. Da un lato, quando l'occhio non è completamente chiuso, la mucosa è costantemente irritata, il che, pur mantenendo l'innervazione lacrimale, porta ad un aumento della produzione lacrimale. D'altra parte, quando il muscolo orbicolare dell'occhio si rilassa, la palpebra inferiore si abbassa leggermente e la lacrima, senza entrare nel canale lacrimale, fuoriesce attraverso la palpebra.

La nevralgia di Ramsay Hunt, che si verifica a seguito di lesioni erpetiche del ganglio genicolato, si manifesta con una combinazione di paresi dei muscoli facciali con eruzioni erpetiche sul timpano, sulla pelle del padiglione auricolare e/o sul canale uditivo esterno. A volte si verificano acufeni e perdita dell'udito.

La sindrome di Melkerson-Rossolimo-Rosenthal è caratterizzata da una triade: angioedema ricorrente del viso, lingua piegata ("geografica") e paralisi periferica (a volte ricorrente) dei muscoli facciali.

Patogenesi della paresi del nervo facciale

La paresi centrale del nervo facciale si verifica a causa del danneggiamento delle fibre della via corticonucleare durante i processi nell'emisfero o nel tronco encefalico (ictus, tumore, ascesso o lesione).

Quando un nervo è danneggiato nel canale della piramide dell'osso temporale, i meccanismi patogenetici possono essere ischemia, edema e compressione dell'area facciale e delle strutture dei nervi intermedi nel canale. Questo è uno dei modelli di neuropatia ischemica da compressione. Nella sindrome di Guillain-Barré e nella sclerosi multipla, nella patogenesi sono inclusi meccanismi autoimmuni. Nella sindrome di Hunt, può esserci un danno diretto alle strutture nervose da parte del virus dell’herpes zoster, che può causare uno scarso recupero della funzione nervosa.

Nella patogenesi della paresi del nervo facciale, un posto speciale è dato alle lesioni traumatiche durante le lesioni cerebrali traumatiche, che sono accompagnate da una frattura della piramide ossea temporale, e agli interventi chirurgici, ad esempio la rimozione neurochirurgica di un neuroma acustico o operazioni sul ghiandola parotide.

Possibili danni ai piccoli vasi che forniscono il nervo ( nervo vascolare) per diabete mellito, ipertensione, vasculite e vasculopatie. La poliomielite provoca danni ai motoneuroni del nucleo del nervo facciale.

Classificazione e stadi di sviluppo della paresi del nervo facciale

Ci sono paresi centrali e periferiche del nervo facciale.

Inoltre, la malattia è divisa in neuropatia primaria del nervo facciale (neuropatia idiopatica del nervo facciale, paralisi di Bell) e neuropatia secondaria (dovuta a infezione erpetica, tumori, mesotimpanite, traumi e altri processi).

• periodo acuto - il primo mese dall'esordio della malattia;
• periodo subacuto: il recupero è ritardato di oltre 1-1,5 mesi;
• effetti residui e complicazioni.

I decorsi della malattia identificati sono importanti quando si sceglie un metodo di trattamento e riabilitazione (ad esempio riflessologia, stimolazione elettrica e altri).

Complicanze della paresi del nervo facciale

Le complicazioni nel periodo acuto includono danni alla mucosa dell'occhio, soprattutto con danni elevati al nervo nel canale, prima della separazione delle fibre lacrimali e dello sviluppo della cheratocongiuntivite.

Le complicanze tardive comprendono la spasmoparesi dei muscoli facciali, lo sviluppo di sincinesi patologica (contrazioni muscolari involontarie) e la sindrome delle "lacrime di coccodrillo" (lacrimazione mentre si mangia).

Diagnosi della paresi del nervo facciale

Viene studiata l'anamnesi e vengono identificati i possibili fattori di rischio e le cause sospette. Ad esempio, l'incidenza della neuropatia facciale è maggiore nelle persone che soffrono di ipertensione arteriosa, diabete mellito (circa 4 volte) e nelle donne in gravidanza, soprattutto nel terzo trimestre (circa 3,3 volte). Con la neuropatia idiopatica del nervo facciale, possono esserci segni di ipotermia (guida in un veicolo con il finestrino aperto, aria condizionata, ecc.). Inoltre, è importante identificare i sintomi associati, come febbre e altre manifestazioni infettive, danni ad altri organi e tessuti, nonché cambiamenti nei test di laboratorio.

L'esordio della malattia è solitamente acuto; lo sviluppo lento dei sintomi può indicare un processo tumorale. Nella sindrome di Ramsay Hunt o mastoidite, all'esordio della malattia si possono avvertire dolori nella zona retroauricolare.

Un esame neurologico consente di distinguere la paresi centrale dei muscoli facciali (soffre principalmente la parte inferiore del viso) dalla paresi periferica e anche di chiarire il livello del danno ai nervi. Per fare ciò, è necessario identificare i sintomi associati, come lacrimazione o secchezza degli occhi, iperacusia, diminuzione del gusto nei 2/3 anteriori della lingua.

È necessaria la consultazione con un otorinolaringoiatra per escludere processi infiammatori nell'orecchio o nella piramide dell'osso temporale, nonché eruzioni erpetiche sul timpano o nel condotto uditivo. Se si sospetta la borreliosi di Lyme o un'altra malattia infettiva, è indicata una consultazione con uno specialista in malattie infettive; se si sospetta la sarcoidosi o la tubercolosi, è indicata una consultazione con un tisiatra;

I metodi di laboratorio richiedono un esame del sangue generale e un test della glicemia. Il test per la borreliosi di Lyme in alcuni paesi è obbligatorio per le mono- e le polineuropatie. Inoltre, viene effettuato lo screening per la sifilide e l'infezione da HIV.

La RM del cervello è particolarmente indicata quando si sospetta una lesione del tronco cerebrale o della base del cervello (ad esempio, il neuroma del nervo cocleo-vestibolare) La tomografia computerizzata ha un valore diagnostico superiore alla RM nella visualizzazione delle fratture della base del cranio. Uno studio del liquido cerebrospinale è indicato per i sintomi che indicano la possibilità di meningite, encefalite, vasculite e altre malattie.

L'elettroneuromiografia (ago e stimolazione), oltre a confermare la diagnosi, è necessaria per valutare la dinamica del processo di reinnervazione nei muscoli facciali.

Trattamento della paresi del nervo facciale

Gli obiettivi del trattamento mirano a ripristinare rapidamente la funzione dei nervi e dei muscoli paretici, nonché a prevenire le complicanze. Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile.

Per la neuropatia idiopatica, il trattamento prevede tradizionalmente un breve ciclo di glucocorticoidi ad alte dosi, ad esempio prednisolone orale 1 mg/kg al giorno per sette giorni, seguito da una rapida sospensione. Il trattamento tempestivo con glucocorticoidi aumenta la percentuale di recupero funzionale completo del 17%.

Se si sospetta un'infezione erpetica, inclusa la sindrome di Hunt, vengono prescritti farmaci antivirali: 200 mg di aciclovir 5 volte al giorno, oppure 500 mg di valaciclovir 3 volte al giorno, o 500 mg di famaciclovir 3 volte al giorno. Per l'otite purulenta e la mastoidite viene prescritta una terapia antibatterica.

Il trattamento della paresi dei muscoli facciali nella sindrome di Guillain-Barré o nella sclerosi multipla viene effettuato in conformità con le raccomandazioni per il trattamento di queste malattie. Nel diabete mellito è importante la regolazione del metabolismo dei carboidrati e della microcircolazione.

Il trattamento non farmacologico comprende la ginnastica facciale. L'efficacia dei metodi fisioterapeutici e della riflessologia non è stata dimostrata. Ma in alcuni casi, con un recupero lento, la riflessologia eseguita correttamente accelera il processo di recupero.

Quando compaiono i primi segni di spasmoparesi o sincinesia, è necessario interrompere i farmaci anticolinesterasici e i metodi stimolanti della fisioterapia. In questa situazione vengono utilizzati trattamenti termali facciali ed esercizi di rilassamento muscolare, tra cui il rilassamento muscolare post-isometrico (PIRM) e il biofeedback (BFB).

Il trattamento chirurgico può essere utilizzato per la ristrettezza congenita del canale di Falloppio e la paresi profonda dei muscoli facciali nel periodo acuto. L'efficacia dell'intervento è maggiore se eseguito nelle prime due settimane di malattia. Tali operazioni vengono eseguite estremamente raramente in centri specializzati. Il trattamento chirurgico viene eseguito anche per il neuroma dell'VIII paio o per la mastoidite purulenta.

Previsione. Prevenzione

La prognosi per la vita è favorevole. In circa 2/3 dei casi, soprattutto in giovane età, si verifica il completo ripristino della funzione. Nel 13% dei casi persistono sintomi residui minimi, nel 16% dei pazienti il ​​recupero è incompleto con lo sviluppo di spasmoparesi e sincinesia. La prognosi è peggiore nelle lesioni erpetiche del ganglio genicolato (sindrome di Ramsay Hunt), così come negli anziani, nel diabete mellito, nell'ipertensione arteriosa, nelle persone con grave paralisi dei muscoli facciali nel periodo acuto, nei casi di danni ai nervi a causa delle operazioni. La prognosi è peggiore anche per la neuropatia ricorrente del nervo facciale (ad esempio, con ristrettezza congenita del canale nervoso o con la sindrome di Melkerson-Rossolimo-Rosenthal).

Non esiste una prevenzione primaria della malattia. Nei casi in cui viene rilevata una ristrettezza congenita del canale, è possibile il trattamento chirurgico. È anche giustificato prescrivere un'adeguata terapia antiedematosa all'inizio della prosoparesi nella sindrome di Melkerson-Rossolimo-Rosenthal.