Prognosi del trattamento diagnostico per l'ischemia miocardica indolore. Insidiosa e pericolosa: una forma indolore di malattia coronarica

L'ischemia silenziosa nel miocardio cardiaco, come patologia cardiaca, denotata con l'abbreviazione BBIM, fu scoperta per la prima volta nel 1957 dal cardiologo Wood, il quale scoprì che in alcuni pazienti, quando rilevavano anomalie dell'ECG, non c'erano sintomi di dolore.

Ciao, cari lettori del sito blog!

Nell'ultimo mese ho pubblicato diversi articoli sul mio blog sull'argomento attuale delle malattie cardiache e vascolari.

Stiamo parlando delle cause, dei sintomi, del trattamento e della prevenzione delle placche di colesterolo nei vasi sanguigni. Anche su problemi gravi come il blocco completo della branca sinistra e l'insufficienza cardiaca acuta. Le informazioni sono utili per tutti.

Oggi parliamo di ischemia silenziosa del muscolo cardiaco, che rappresenta una seria minaccia non solo per la salute, ma anche per la morte prematura.

Con il miglioramento delle apparecchiature mediche diagnostiche, la prevalenza delle malattie del muscolo cardiaco in assenza di manifestazioni esterne non fa che aumentare.

A chi è rivolto questo articolo?

L'argomento della malattia interessa assolutamente tutte le persone. Il tipo indolore di ischemia del miocardio è un tipo di malattia cardiaca (CHD), causata da un'interruzione nell'apporto di ossigeno al tessuto cardiaco attraverso i vasi sanguigni.

Naturalmente, la condizione dei vasi sanguigni cambia con l'età, ma purtroppo l'aterosclerosi può verificarsi anche nei bambini. La funzione cardiaca si deteriora con l'aterosclerosi dei vasi cardiaci (coronarici).

Di tanto in tanto possono verificarsi disturbi temporanei della condizione che non richiedono trattamento, cambiamenti nell'attività elettrica che sono difficili da determinare senza apparecchiature diagnostiche speciali.

Dopo i 55 anni, l'ischemia, che non è accompagnata da dolore al petto, si riscontra ogni 8 persone. Nei pazienti con varie forme di angina, la prevalenza dell'ischemia silente in età avanzata, secondo i risultati dello studio, è del 60-80%.

In media, il rischio di ischemia asintomatica è del 42% negli adulti non fumatori e del 63% nei fumatori.

Cause di ischemia miocardica silente

Le cause della formazione di ischemia miocardica indolore sono comuni a tutte le forme di malattie cardiache, tra i principali provocatori del BBIM:

* patologie dei vasi cardiaci;
* aterosclerosi;
*trombosi.

Le principali cause di ischemia cardiaca silente nell'uomo sono principalmente associate all'incapacità dei vasi coronarici di fornire ossigeno alle cellule miocardiche nella quantità necessaria. Tra i fattori provocatori che causano la comparsa di sintomi di ischemia miocardica silenziosa ci sono i seguenti motivi:

* fumare;
* sovraccarico fisico;
* stress emotivo;
*effetto del freddo.

La medicina oggi non ha ancora risposto alla domanda sul perché le stesse cause e fattori che contribuiscono al loro sviluppo causano una forma dolorosa di IHD in un caso e un'ischemia indolore in un altro.

Non ci sono differenze tra il decorso di queste forme di malattie cardiache secondo i dati dell'ECG. Diverse teorie per spiegare il fenomeno.

Teoria n. 1

Il dolore al cuore si verifica quando viene superata la soglia del dolore, corrispondente all'irritazione dei recettori del dolore del muscolo cardiaco di una certa intensità e della durata di più di 3 minuti.

Se i recettori del dolore vengono stimolati da segnali di bassa intensità o la sindrome del dolore dura meno di 3 minuti, il segnale di allarme del dolore non viene trasmesso al cervello.

Un'obiezione a questa teoria sono i casi di forte dolore al cuore, mancanza di respiro con cambiamenti nell'ECG che durano meno di 3 minuti e con le deviazioni più piccole nell'ECG.

Teoria n.2

La causa è un'interruzione del funzionamento delle fibre nervose sensoriali, verificatasi a seguito di un infarto miocardico o di un danno ai nervi dovuto al diabete.

Naturalmente, la neuropatia diabetica è un'indicazione diretta per visitare un cardiologo e sottoporsi a una procedura diagnostica per BBIM utilizzando un monitoraggio ECG o Holter.

Tuttavia, non tutti coloro che soffrono di questa malattia presentano il BBIM sull’ECG.

Teoria n. 3

Il motivo della formazione di ischemia latente può essere un danno ai nervi del sistema nervoso simpatico, che assicurano l'attività e la sensibilità del miocardio.

Infatti, con il BBIM, i cardiomiceti, speciali cellule muscolari eccitabili del cuore, riducono la sensibilità alla sostanza adenosina. Questa sostanza ha la capacità di irritare i recettori del dolore, motivo per cui si verifica il dolore.

Durante gli attacchi ischemici viene rilasciata molta adenosina. E, se la sensibilità all'adenosina non viene persa, la persona avverte una fitta di dolore dietro lo sterno.

E poiché con il BBIM si perde la sensibilità all'adenosina, non si avverte dolore durante un attacco ischemico. Il pericolo è che senza provare dolore una persona non riduca l'attività fisica, non assuma farmaci e non chiami un'ambulanza.

In opposizione a questa teoria, si è constatato che alcuni pazienti alternano attacchi di diverse forme di ischemia.

Sintomi di ischemia miocardica silente

L'assenza di sintomi di ischemia miocardica è un fenomeno molto pericoloso, perché senza trattamento il BBIM progredirà indolore. In questo caso, la persona non è a conoscenza della sua patologia miocardica, non si sottopone alla diagnosi, supponendo che sia in buona salute e non abbia bisogno di cure.

Poiché non esistono sintomi diretti di una forma indolore di malattia coronarica, è necessario prestare attenzione ai segni indiretti e identificare il principale gruppo a rischio di ischemia silente asintomatica che colpisce il muscolo cardiaco.

Un segno indiretto che indica la possibilità di ischemia è un restringimento del 70% delle arterie coronarie causato dall'aterosclerosi.

I segni clinici compaiono con l'attività fisica. Ciò significa che è necessario prestare attenzione ai cambiamenti di benessere durante questo periodo di tempo.

Segni indiretti di episodi di BBIM transitorio (temporaneo) saranno i cambiamenti che si verificano nel benessere sotto l'influenza dello stesso carico. Ad esempio, in questa situazione.

3 mesi fa una persona salì facilmente le scale senza carico fino al 4° piano. Oggi non può ripetere questa salita con la stessa facilità, anche se non è ingrassato e si sente bene.

In una situazione del genere, non dovresti attribuire il deterioramento dell'attività fisica all'età. Forse una persona dovrebbe ascoltare i suoi sentimenti. I segni di malattie cardiache includono:

* interruzioni del ritmo;
* battito cardiaco accelerato più forte del solito;
* bassa pressione sanguigna;
* blu o pallore delle labbra e del triangolo nasolabiale;
* fiato corto.

Su un elettrocardiogramma, la patologia cardiaca può manifestarsi come frequenti esplosioni di extrasistoli: contrazioni straordinarie e caotiche del miocardio.

Diagnosi di ischemia miocardica silente

La base per lo studio diagnostico del BBIM e l'identificazione dei sintomi dell'ischemia miocardica silente è l'ECG. Questo metodo diagnostico a volte rileva persone che non si lamentano per dolore cardiaco, segni di carenza di ossigeno delle cellule del miocardio.

Un altro importante metodo diagnostico è lo studio dei vasi coronarici. In quasi tutti coloro che soffrono di forme indolori di ischemia, la diagnostica rivela aterosclerosi, restringimento o altre patologie delle arterie coronarie del miocardio.

Il quadro dei disturbi della circolazione coronarica è generalmente simile ai segni del danno miocardico nell'angina pectoris.

Per prescrivere un trattamento per una forma indolore di ischemia miocardica, viene effettuata una diagnosi approfondita. I metodi diagnostici includono studi:

*ECG;
* perfusione coronarica;
* studio del metabolismo miocardico;
* Monitoraggio ECG per 2 giorni;
* test cardio;
* Ultrasuoni del cuore.

La probabilità di BBMI aumenta se l'ECG mostra cambiamenti nel segmento ST.

Per chiarire le cause dei cambiamenti e determinare la forma della malattia coronarica, al paziente viene prescritto:

* test - biochimica del sangue e delle urine;
* Eco-CG con prove da sforzo;
* TAC del cuore con contrasto.

Trattamento dell'ischemia miocardica silente

Sulla base dei risultati della diagnosi del miocardio, al paziente, e anche in assenza di sintomi cardiaci, vengono prescritti farmaci orali per forme indolori o trattamento chirurgico dell'ischemia BBIM.

L'elenco dei farmaci per disturbi temporanei nel muscolo cardiaco causati da BBIM:

* Cardiomagnyl, Aspirina Cardio;
* Lovastatina dal gruppo delle statine;
* Fenofibrato;
* Enap per spasmo arterioso;
* Bisoprololo per una migliore nutrizione del cuore;
* Amiadroon per normalizzare il ritmo;
* Diuretici – Lasix, Veroshpiron.

In caso di gravi disturbi dell’attività del cuore, al fine di ottenere un miglioramento delle condizioni di una persona affetta da questa malattia, si ricorre all’intervento chirurgico. Per le forme avanzate di ischemia silente gli interventi sono gli stessi previsti per le altre tipologie di cardiopatia ischemica.

Sulla base dei risultati degli studi, il paziente viene sottoposto a operazioni:

* angioplastica con palloncino;
* stent;
*intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

La chirurgia è il principale metodo di trattamento per danni significativi alle arterie e i farmaci postoperatori vengono utilizzati per prevenire la progressione della malattia e l'insorgenza di complicanze.

Nutrizione per l’ischemia miocardica silente

Una particolarità nei pazienti con forme indolori di ischemia del miocardio BBIM e la diagnosi di altri tipi di cardiopatia ischemica sono sintomi di carenza di B6.

Pane di crusca, frutti di mare, aglio, prugne secche, peperoni, pistacchi e datteri devono essere inclusi nella dieta delle persone con segni di malattie cardiache.

Per combattere il colesterolo e i depositi di placca, è necessario controllare gli alimenti grassi nella dieta quotidiana. Le carni grasse dovrebbero essere sostituite con i frutti di mare.

Contengono iodio, necessario per produrre tiroxina e scomporre i grassi. La tiroxina è l'ormone tiroideo più importante, il cui livello determina il metabolismo umano.

Dovresti ridurre l'assunzione di sale, cibi affumicati e fritti. Una cattiva alimentazione, una scarsa o, al contrario, una maggiore attività fisica diventano i principali fattori dannosi che aumentano il rischio di morte improvvisa.

Complicanze dell'ischemia miocardica silente

Casi indolori di ischemia nei tessuti miocardici si riscontrano anche nel 5% dei casi in persone sane che non sono consapevoli della presenza di sintomi di BBIM sulla diagnostica EGC. Questo fenomeno si spiega con la prevalenza dell'aterosclerosi e il conseguente cattivo stato delle arterie.

Le complicanze gravi, prognosticamente sfavorevoli, della cardiopatia ischemica silente sono:

* trasformazione in un tipo doloroso di cardiopatia ischemica;
* aritmia persistente;
* necrosi miocardica;
* insufficienza cardiaca.

La principale conseguenza e complicanza dell'ischemia silente non rilevata e non trattata è l'infarto miocardico o la morte improvvisa.

Secondo i dati medici statistici, il rischio di morte improvvisa per infarto miocardico con ischemia silente aumenta di 6 volte, il rischio di aritmia aumenta di 2 volte rispetto alle persone che non soffrono di BBMI.

Prevenzione dell'ischemia miocardica silente. Esercizi fisici per l'ischemia miocardica silente

Le misure per prevenire il BBIM e prevenire la manifestazione dei sintomi dell'ischemia silente nei tessuti miocardici includono:

* trattamento tempestivo;
* cambiamento dello stile di vita;
*ottimizzazione della nutrizione;
* controllo dei disturbi temporanei della pressione arteriosa;
* controllo sistematico del peso;
*riposo completo;
*attività fisica dosata.

L'attività fisica per le forme ischemiche di malattie cardiache ha lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco. Tuttavia, con una grave aterosclerosi delle arterie coronarie, carichi eccessivi rappresentano una minaccia per la vita.

È impossibile consentire tali sovraccarichi per il cuore. E per eliminare i sintomi dell'ipossia miocardica, è imperativo includere esercizi di respirazione in una serie di esercizi.

I pazienti con ischemia miocardica silente dovrebbero eseguire esercizi fisici dello stesso gruppo di quelli per la cardiopatia ischemica. Prima delle lezioni, assicurati di misurare il tuo polso.

Durante l'esecuzione di una serie di esercizi, è fondamentale controllare la frequenza cardiaca. A qualsiasi carico, l'aumento della frequenza cardiaca non dovrebbe essere > 10% di quella di lavoro.

Un'altra condizione importante sono le pause tra gli esercizi durante l'allenamento fisico.

Il materiale video, spero, cari amici, vi aiuterà a saperne di più su questo problema.

Forse alcuni dovrebbero visitare un medico e sottoporsi ad un esame per prevenire lo sviluppo di una forma nascosta di ischemia cardiaca, che è praticamente asintomatica.

Salute a tutti!

L'ischemia miocardica in medicina si riferisce a una condizione del flusso sanguigno coronarico quando il volume del sangue che fluisce al muscolo cardiaco è insufficiente per garantire la normale funzione cardiaca sotto il carico esistente. La cardiopatia ischemica (coronarica) è una malattia che oggigiorno colpisce un numero enorme di pazienti. Nonostante gli sforzi dei medici, il numero di casi rilevati di questa malattia è in costante aumento.

Una caratteristica distintiva della malattia è la connessione tra le sue manifestazioni e il livello di carico sul muscolo cardiaco. Quanto più sviluppata è la compromissione dell'afflusso di sangue coronarico, tanto minori sono le capacità funzionali del miocardio. Non appena il carico raggiunge il valore massimo (individualmente per ciascun paziente), compaiono le manifestazioni della malattia (sintomi). Fino al raggiungimento di un certo livello di carico (che diminuisce costantemente con il progredire della malattia), il paziente non ha disturbi.

La malattia è conosciuta fin dall'antichità. Lo conferma il nome stesso della forma più comune di malattia coronarica - angina pectoris, che deriva dal greco antico "compressione, compressione del cuore". Successivamente, quando il latino divenne la lingua della medicina, la malattia fu chiamata angina pectoris (malattia toracica, compressione toracica, malattia toracica). Copiando i libri latini in russo, gli scribi monastici fecero una traduzione letterale del nome, e nella medicina in lingua russa l'angina pectoris cominciò a essere chiamata "angina pectoris". Il rospo non è un anfibio, ma un'antica parola russa che significava malattia o sofferenza.

I sintomi dell'ischemia miocardica sono esaustivamente rispecchiati dall'antico nome. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza, compressione, oppressione o dolore acuto al petto durante l'attività fisica, che li porta a congelarsi e crea una sensazione di mancanza d'aria e l'incapacità di fare un respiro completo. Una caratteristica di un attacco di dolore ischemico è la sua scomparsa dopo la cessazione dell'esercizio. Tutta la diagnosi e la valutazione della gravità della malattia coronarica si basa sulla natura, intensità, durata e frequenza degli attacchi di dolore.

Cause della malattia coronarica

La ragione principale della diminuzione del volume di afflusso di sangue al miocardio è una diminuzione del diametro del lume dei vasi che alimentano il muscolo cardiaco. Ciò si verifica sia a seguito di cambiamenti di natura permanente (ad esempio, durante la formazione di placche aterosclerotiche sulla parete di una nave), sia transitori - durante lo spasmo. Il motivo che porta alla completa cessazione del flusso sanguigno attraverso un vaso può essere un embolo (grasso o particella d'aria) o un trombo (un gruppo di cellule del sangue attaccate insieme - piastrine). Con il tromboembolia, il lume della nave è completamente bloccato e le cellule del miocardio che non ricevono nutrimento muoiono. La morte di parte del tessuto è chiamata necrosi. La necrosi miocardica derivante da un'ischemia acuta è chiamata infarto. A seconda delle dimensioni dell'area interessata, al posto del tessuto muscolare disintegrato si forma una cicatrice del tessuto connettivo oppure il cuore smette di funzionare, il che porta alla morte.

Forma indolore di ischemia

Il concetto di ischemia miocardica silente (bbim) è apparso nell'uso dei medici dopo gli studi pubblicati dal cardiologo americano Jay N. Cohn all'inizio degli anni Novanta del secolo scorso. Il dottor Jay N. Cohn (ora professore di medicina e direttore del Centro Rasmussen per la prevenzione delle malattie cardiovascolari a Boston, USA) ha scoperto che esaminando gruppi di persone clinicamente classificate come sane, i cambiamenti nell'afflusso di sangue al cuore erano oggettivamente dimostrato da studi strumentali.

Inizialmente, gli oggetti di studio erano pazienti con una diminuzione del lume dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco, notata durante l'esame con contrasto a raggi X. Allo stesso tempo, il grado di restringimento ovviamente limitava in modo significativo il volume del flusso sanguigno, ma i soggetti non hanno presentato alcuna lamentela. Dopo l'elettrocardiografia sono stati rilevati cambiamenti simili a quelli rilevati nei pazienti che avevano avuto un infarto miocardico o soffrivano di angina.

L'applicazione pratica della scoperta di Cohn è stata fortemente limitata dal fatto che l'angiografia aortocoronarica (esame mirato con mezzo di contrasto dei raggi X dei vasi che alimentano il cuore) è uno studio invasivo associato all'introduzione di speciali composti contrastanti nel circolo sanguigno attraverso uno speciale catetere prelevato dal un vaso periferico (arteria ulnare o femorale) al cuore. In casi molto rari possono verificarsi complicazioni che mettono a rischio la salute e talvolta anche la vita del soggetto. Inoltre, l'uso dell'angiografia coronarica richiede la fornitura di complesse apparecchiature ad alta tecnologia. Pertanto, tale esame è prescritto solo per determinate indicazioni.

Con l'approfondimento del problema dell'esistenza dell'ischemia indolore, sia da parte dello stesso Jay N. Cohn che dei suoi numerosi seguaci, è stata scoperta e giustificata la possibilità di utilizzare metodi di esame non invasivi e non pericolosi per il paziente per diagnosticare questo fenomeno. Tali studi vengono effettuati senza introduzione nel corpo e non causano complicazioni.

Diagnosi di ischemia miocardica silente

I seguenti metodi di ricerca non invasivi sono più ampiamente utilizzati nella diagnosi dell'ischemia miocardica latente:

elettrocardiogramma utilizzando il metodo Holter (registrazione continua di un ECG durante il giorno con registrazione simultanea delle variazioni del carico sul corpo del soggetto);
test da sforzo (registrazione di un ECG quando il paziente è esposto a un carico aumentato controllato, che riceve mentre si trova su una cyclette o su un tapis roulant automatico);
test di stress farmacologico (studio dell'elettrocardiogramma durante stress a breve termine sul cuore indotto artificialmente da farmaci);
ecocardiografia da stress (esame ecografico del cuore durante test con stress fisico o farmacologico);
scintigrafia da stress (determinazione delle aree di ischemia miocardica mediante l'accumulo di isotopi radioattivi portati dal sangue circolante nel tessuto muscolare).

Nessuno dei metodi utilizzati fornisce una descrizione completa del grado e della portata dei processi ischemici che si verificano nel cuore. Ma il loro utilizzo può migliorare significativamente sia la diagnosi che l’efficacia del trattamento e la qualità della prognosi del decorso della malattia.

Trattamento dell'ischemia silente

L'ischemia miocardica silente è stata divisa in tre tipi da Jay N. Cohn.

Il risultato principale della scoperta del cardiologo americano non è stato un cambiamento nel tipo di trattamento della malattia coronarica (i farmaci utilizzati rimangono standard - agenti antipiastrinici, trombolitici, analgesici, statine, bloccanti e nitrati), ma una trasformazione dell'approccio alla malattia coronarica tattiche di trattamento.

Si è presentata l'opportunità e la necessità di trattare un gruppo di pazienti considerati clinicamente sani. Ciò impedisce loro di sviluppare gravi complicazioni in futuro sotto forma di infarto improvviso o VCS.

Nel secondo e nel terzo tipo, il volume del trattamento fornito è cambiato, poiché la presenza di ischemia indolore indica un decorso più grave del processo.

La maggiore attenzione dei medici praticanti alla ricerca di Jay N. Cohn e dei suoi seguaci è determinata dai seguenti motivi:

è diventato possibile sviluppare una diagnosi precoce e prevenire lo sviluppo dell'ischemia miocardica;
è stata trovata una probabile spiegazione per uno dei meccanismi alla base del fenomeno della morte coronarica improvvisa (identificato in un gruppo separato nella classificazione della malattia coronarica), quando una persona completamente sana sperimentava improvvisamente la cessazione dell'attività cardiaca;
è diventato possibile iniziare il trattamento del danno ischemico al muscolo cardiaco anche prima che compaiano i sintomi della malattia;
è stata risolta la disputa di lunga data tra i diagnostici sulla possibilità stessa dell'esistenza di una forma indolore di malattia coronarica.

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Grazie mille! Ipertensione completamente curata con NORMIO.

Eugenia Karimova() 2 settimane fa

Aiuto!!1 Come sbarazzarsi dell'ipertensione? Esistono dei buoni rimedi popolari o potete consigliarmi di acquistare qualcosa in farmacia???

Daria () 13 giorni fa

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Eugenia Karimova() 13 giorni fa

Daria () 13 giorni fa

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Ivan 13 giorni fa

Questa non è una novità. Tutti già conoscono questo farmaco. E chi non lo sa, a quanto pare non soffre di pressioni.

Sonya 12 giorni fa

Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?

Yulek36 (Tver) 12 giorni fa

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Sonya 11 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Quindi va tutto bene se il pagamento viene effettuato al ricevimento.

Se una persona sviluppa un’ischemia miocardica silente, i sintomi possono essere aspecifici. Per confermare la diagnosi è necessario uno studio strumentale e di laboratorio completo. Il cuore umano è una pompa potente. Pompa migliaia di litri di sangue al giorno. Ciò garantisce il normale funzionamento di tutti i tessuti del corpo. Il miocardio necessita anche di un apporto costante di ossigeno e sostanze nutritive. L'apporto di sangue al cuore è fornito dalle arterie coronarie. Se si restringono, si bloccano o si danneggiano, si sviluppa. Può manifestarsi sotto forma di angina pectoris, infarto.

La principale manifestazione dell'ischemia è il dolore, ma non è sempre osservata. Esiste una forma indolore di questa condizione patologica. Qual è l'eziologia, il quadro clinico e il trattamento della forma indolore di ischemia del muscolo cardiaco?

Caratteristiche dell'ischemia silente

L’IHD è una delle malattie più comuni. Molto spesso, questa patologia porta alla perdita temporanea o permanente della capacità lavorativa, alla disabilità e persino alla morte del paziente. Tra i pazienti a rischio, una forma indolore di IHD viene rilevata nel 15-20% dei casi. Questa patologia viene spesso diagnosticata in persone che soffrono di insufficienza cardiaca congestizia.

pazienti che hanno avuto in precedenza un infarto miocardico;
persone che presentano più fattori di rischio contemporaneamente;
persone con ipertensione;
pazienti con diabete mellito;
pazienti con BPCO in combinazione con malattia ischemica.

La patogenesi dello sviluppo dell'ischemia in questo caso è la stessa della forma dolorosa. Al momento non è stata stabilita la ragione esatta dell’assenza di dolore. Possibili ragioni possono essere un aumento della soglia della sensibilità al dolore, una diminuzione della sensibilità dei recettori responsabili del dolore e caratteristiche individuali del corpo.

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Fattori eziologici

Le cause dell'ischemia silente sono le stesse di quelle dolorose. I principali fattori eziologici sono:

lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie;
la presenza di coaguli di sangue o lo sviluppo di tromboembolia;
spasmo dei vasi sanguigni che riforniscono il miocardio;
ipertrofia del muscolo cardiaco;
presenza di ipertensione.

Il motivo principale è l'aterosclerosi. Si tratta di una malattia causata da vari fattori (fumo, cattiva alimentazione, predisposizione ereditaria, dislipidemia). Le placche che si formano sulle pareti dei vasi sanguigni riducono il lume delle arterie coronarie, causando ischemia. Esistono numerosi fattori predisponenti allo sviluppo dell’IHD. Questi includono:

fumare;
cattiva alimentazione (eccesso di grassi animali nella dieta, mancanza di grassi vegetali e vitamine);
alti livelli di glucosio nel sangue;
obesità nutrizionale;
dislipidemia;
ipertensione;
stress frequente;
abuso di alcool;
inattività fisica;
scarsa attività fisica.

Per quanto riguarda l'assenza di dolore, in questa situazione sono importanti la diminuzione della sensibilità al dolore e il fenomeno della negazione. Il dolore è un sintomo soggettivo. Le donne hanno una soglia del dolore più bassa rispetto agli uomini.

Ciò è dovuto al gran numero di recettori del dolore. Persone diverse nelle stesse condizioni sperimentano dolore di diversa intensità. Lo stesso vale per la malattia ischemica. È importante che l'ischemia miocardica si sviluppi più spesso in età adulta (dopo 40 anni). Gli uomini soffrono di questa malattia un po' più spesso delle donne.

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Manifestazioni cliniche

I segni di ischemia miocardica silente sono pochi. Possono essere completamente assenti, il che complica notevolmente la diagnosi. La caratteristica principale della malattia è l'assenza di dolore.

I possibili sintomi dell’IHD sono:

disturbi del ritmo cardiaco (più veloce o più lento);
sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore;
diminuzione della pressione sanguigna;
dispnea;
bruciore di stomaco;
debolezza nel braccio sinistro;
scarsa tolleranza all'attività fisica;
malessere.

La mancanza di respiro si verifica più spesso durante un'attività fisica intensa. Nella maggior parte dei casi, i pazienti non si lamentano. I cambiamenti possono essere rilevati solo durante l'esame strumentale (ECG).

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Misure diagnostiche

Prima di iniziare il trattamento è necessario stabilire una diagnosi accurata. La diagnosi di ischemia miocardica silente prevede:

conversazione con una persona malata per raccogliere l'anamnesi;
ispezione visuale;
ascoltare i polmoni e il cuore;
ricerca di laboratorio;
condurre un ECG;
Ultrasuoni del cuore;
esecuzione di test funzionali;
elettrocardiostimolazione;
esecuzione di prove di carico;
angiografia coronarica;
tomografia computerizzata.

Il metodo principale per diagnosticare l'ischemia senza dolore è un ECG. Con la malattia ischemica si possono osservare i seguenti cambiamenti: ipertrofia ventricolare sinistra, cambiamenti nel segmento ST. Per rilevare episodi di ischemia viene organizzato il monitoraggio Holter. In questa situazione, un elettrocardiogramma viene registrato continuamente per 1-3 giorni. Se entrambi i metodi diagnostici precedenti non rivelano segni di ischemia miocardica, viene eseguito il test da sforzo. I più utilizzati sono i test sull’ergometria su bicicletta e sul tapis roulant. I sensori sono collegati al corpo del paziente che rilevano i cambiamenti nell'attività cardiaca durante l'esecuzione di un particolare esercizio.

Se un test da sforzo non può essere eseguito a causa di disturbi muscoloscheletrici, viene sostituito da test da stress farmacologico. L’ecocardiografia da stress è molto istruttiva. Per chiarire la causa dell'ischemia silente saranno necessari studi sulle arterie coronarie e sul cuore stesso, nonché test di laboratorio. In quest'ultimo caso viene valutato il livello di colesterolo, lipoproteine, glucosio, insulina, trigliceridi, vari enzimi (AST, ALT, CPK, LDH), mioglobina e aminotransferasi. Se il contenuto di colesterolo totale e lipoproteine aterogene (LDL e VLDL) aumenta, ciò indica aterosclerosi.

L’ischemia miocardica silente si riscontra nel 2-55% della popolazione sana. Questo indicatore è rilevante anche per i paesi con un elevato tenore di vita. La malattia colpisce il 25-30% dei pazienti con angina e quasi tutte le persone con angina diagnosticata.

Inoltre, i pazienti con diabete, i fumatori e le persone con pressione alta corrono un rischio maggiore.

Il rilevamento della malattia funge da fattore prognostico sfavorevole. Il rilevamento e il trattamento tempestivi di questa malattia sono parte integrante della prevenzione del danno al muscolo cardiaco.

Cos’è l’ischemia miocardica silente?

La prima menzione di questa diagnosi risale al 1957, quando P. Wood pubblicò informazioni sulle sue osservazioni. Ha riferito che in un quarto dei pazienti le anomalie nell'elettrocardiogramma non erano associate al dolore.

L'ischemia miocardica silente (ICD 10 - codice I26.5) è un episodio periodico ricorrente caratterizzato da disturbi metabolici, alterazioni della funzione contrattile e dell'attività elettrica del tessuto cardiaco, che durano un breve periodo di tempo.

La malattia viene rilevata attraverso varie procedure diagnostiche, ma non presenta segni come:

dolore angiotico;
disturbo del ritmo cardiaco;
“svanire” del cuore;
eccetera.

Questi sintomi non vengono rilevati né a riposo né dopo l'attività fisica. La malattia è classificata in base a determinati parametri.

Sintomi

L’ischemia miocardica indolore (nota anche come “silenziosa”) non causa sintomi significativi. In rari casi, è caratterizzato da debolezza o affaticamento. Tuttavia, la malattia può essere sospettata sulla base dei segni caratteristici delle diagnosi di accompagnamento di una forma o dell'altra.

Tipo	Malattie concomitanti	Sintomi
1		Completa assenza di qualsiasi manifestazione.
	Malattie e patologie dei vasi coronarici.	Dolore compressivo al petto, dolore che si irradia alla mascella, al braccio o sotto la scapola, disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, nausea, paura improvvisa della morte, ecc.
2	Infarto miocardico	Intenso dolore angiotico, fastidio allo sterno (addome, sotto la scapola, mascella, braccio), aritmia, paura della morte, pallore, ecc.
3	Angina pectoris	Dolore pressante e bruciante allo sterno, che si irradia alla mascella, al braccio o sotto la scapola, aumento della pressione sanguigna. In alcuni casi, bruciore di stomaco e nausea.

L'ischemia miocardica silente, in cui non sono presenti sintomi, viene solitamente scoperta incidentalmente durante l'esame.

Diagnostica

Esistono numerose tecniche strumentali per identificare la malattia. Evidenziare:

Metodi elettrocardiografici. (ECG) viene eseguito a riposo. La procedura non richiede una preparazione preliminare. Se tale ECG non consente di trarre conclusioni sulla malattia, vengono eseguiti test di stress cardio. Inducono artificialmente un attacco di malattia coronarica (IHD), facilitando la registrazione dei cambiamenti rilevati solo durante un attacco.
Valutazione della perfusione miocardica. Permette la valutazione di disordini metabolici attraverso l'utilizzo di marcatori radioattivi. Alcuni tipi di test aiutano a comprendere l’entità del danno alle cellule del muscolo cardiaco e a valutare il flusso sanguigno.
Ecografia. Permettono di ottenere dati visivi sulle patologie cardiache e (inclusa l'ischemia miocardica silente secondo ICD 10) e valutare il funzionamento del muscolo cardiaco.

Prevalenza dell'ischemia miocardica silente in pazienti con varie forme di malattia coronarica

Trattamento

Innanzitutto è necessario eliminare i fattori di rischio:

smettere di fumare;
normalizzare il peso;
mantenere un regime di attività fisica;
ridurre il consumo di alimenti contenenti sale e grassi animali;
normalizzare il metabolismo dei carboidrati.

L’ischemia miocardica silente, la cui diagnosi e il cui trattamento svolgono un ruolo chiave nel migliorare la qualità della vita del paziente, richiede una determinata terapia. Le prescrizioni più frequentemente utilizzate sono:

B-bloccanti. I farmaci riducono il numero e la forza delle contrazioni cardiache e riducono il numero di attacchi di ischemia “silenziosa”.
Antagonisti del calcio. Ridurre la penetrazione degli ioni calcio nel tessuto cardiaco. Hanno un pronunciato effetto vasodilatatore.
Nitrati. Dilatare i vasi sanguigni, ridurre il dolore.
Trimetazidina. Aumenta l'afflusso di sangue al tessuto cardiaco e ha un effetto cardioprotettivo.
Statine. Ridurre la sintesi del colesterolo.
. Aiuta ad abbassare la pressione sanguigna.

Secondo le indicazioni, in alcuni casi si ricorre al trattamento chirurgico (intervento di bypass coronarico, angioplastica coronarica transluminale, ecc.).

Previsione

Di norma, quando viene fatta una diagnosi del genere, la prognosi è sfavorevole. Un paziente su tre sviluppa angina o muore.

La probabilità di morte per tali pazienti aumenta fino a 5 volte. I pazienti soffrono 2 volte più spesso e 1,5 volte più spesso di insufficienza cardiaca. Con la malattia coronarica, il rischio di morte improvvisa aumenta di 3 volte.

Video utile

Ulteriori informazioni sull'ischemia miocardica silente possono essere trovate in questo video:

Conclusione

L'ischemia miocardica silente è una malattia comune che può portare a una serie di conseguenze negative.
L'assenza di sintomi pronunciati complica significativamente la diagnosi e la terapia tempestive.
Per evitare un trattamento ritardato, vale la pena sottoporsi a regolari esami preventivi.

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L'ischemia miocardica silente è una condizione patologica in cui i segni di un alterato afflusso di sangue al muscolo cardiaco non sono accompagnati da dolore. La malattia viene rilevata durante le procedure diagnostiche dell'hardware. Nonostante l'assenza di sintomi, il BBIM porta allo sviluppo di complicazioni pericolose, quindi deve essere trattato adeguatamente.

Cause

I seguenti motivi contribuiscono al verificarsi di ischemia miocardica asintomatica:

Fumare. Il fumo di tabacco contiene sostanze tossiche, tra cui la nicotina. Questo composto chimico aumenta la coagulazione del sangue e restringe i lumi dei vasi sanguigni. La malattia coronarica si verifica a causa del rallentamento del flusso sanguigno e del blocco dell'arteria coronaria.
Cattiva alimentazione. Il consumo di cibi grassi e di bevande alcoliche aumenta la probabilità di sviluppare patologie cardiovascolari. Con una cattiva alimentazione, i livelli di colesterolo aumentano, motivo per cui si verifica l'aterosclerosi, che porta all'ischemia.
Diabete. La violazione dei processi di elaborazione dei nutrienti porta alla comparsa di processi infiammatori e depositi di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.
Stile di vita sedentario. Il tono del muscolo cardiaco diminuisce, a causa del quale l'organo cessa di svolgere le sue funzioni.
Caratteristiche della psiche. Gli studi hanno dimostrato che l'ischemia silenziosa si verifica più spesso nelle persone forti ed energiche. Le cause della malattia possono essere anche irritabilità, aggressività e abitudine a trattenere la rabbia.
Stress frequente. Il rischio di sviluppare aterosclerosi e ischemia è elevato nelle persone inclini a preoccuparsi.
Predisposizione genetica. Se i genitori del paziente lo avevano, la probabilità del suo sviluppo è stimata al 50%.

Sintomi

Una caratteristica distintiva della forma indolore di IHD è l’assenza di dolore.

I sintomi di disturbi concomitanti aiutano a sospettare la presenza di patologia:

Quanto spesso fai gli esami del sangue?

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Solo su prescrizione del medico curante 30%, 667 voti

Una volta all’anno e penso che sia sufficiente 17%, 372 votazione

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Più di due volte l'anno ma meno di sei volte 11%, 249 voti

Mi prendo cura della mia salute e affitto una volta al mese 7%, 151 voce

Ho paura di questa procedura e cerco di non superare il 4%, 96 voti

21.10.2019

cambiamento della frequenza cardiaca;
disturbo del ritmo cardiaco;
diminuzione del tono muscolare del braccio sinistro;
dolore allo stomaco, bruciore di stomaco;
pallore e cianosi della pelle;
ipotensione arteriosa (bassa pressione sanguigna);
mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria;
sensazione di pienezza al petto.

Come viene diagnosticata la malattia?

L'ischemia cardiaca silente richiede un esame dettagliato del paziente.

Il piano diagnostico comprende le seguenti procedure:

Raccolta anamnestica. Il medico identifica le possibili cause dell'ischemia: malattie croniche, cattive abitudini, caratteristiche dello stile di vita.
Ultrasuoni. La diagnosi di ischemia con questo metodo si basa sul rilevamento di cambiamenti nelle condizioni dei vasi sanguigni e del muscolo cardiaco. Se l'afflusso di sangue viene interrotto, viene rilevato un ingrossamento del ventricolo sinistro e la contrattilità del cuore diminuisce.
ECG. La cardiografia ha lo scopo di determinare la frequenza e il ritmo delle contrazioni cardiache. Utilizzando questo metodo, viene rilevata l'angina pectoris che accompagna la malattia coronarica. La diagnosi è complicata dal fatto che i cambiamenti nel cardiogramma compaiono solo durante un attacco.
Monitoraggio quotidiano della funzionalità cardiaca. Il paziente conduce uno stile di vita normale, mentre vengono registrati gli indicatori del funzionamento del muscolo cardiaco.
Carica studio. Viene creata artificialmente una situazione stressante che aiuta a garantire la normale funzione cardiaca in qualsiasi condizione. Al paziente vengono offerte lezioni di ginnastica su una cyclette, camminata veloce o scendendo le scale. Se l'attività fisica è controindicata a causa di patologie concomitanti, vengono utilizzati farmaci che influenzano il funzionamento del cuore.
Scansione nucleare. L'analisi dei risultati della procedura aiuta a distinguere le lesioni ischemiche indolori da altre patologie. Viene iniettato per via endovenosa un agente di contrasto che rende il sangue visibile ai raggi X. Ciò consente di stimare la velocità del flusso sanguigno. In presenza di ischemia nell'immagine si rileva uno scurimento che rappresenta un coagulo di sangue.
Ricerca di laboratorio. Un emocromo completo riflette un aumento della VES e della conta leucocitaria. I test biochimici hanno lo scopo di determinare i livelli di colesterolo e trigliceridi. Determinare il livello di insulina nel sangue aiuta a distinguere un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco da altre malattie causate dall'aterosclerosi.

Informazioni importanti: Quanto tempo convivono le persone con una malattia coronarica ed è possibile vivere a lungo con una malattia coronarica?

Trattamento

Per una malattia come l'ischemia silente, il metodo di trattamento viene selezionato in base ai risultati delle procedure diagnostiche.

Conservatore

La terapia conservativa inizia con i cambiamenti dello stile di vita.

Attività fisica. La tua routine quotidiana dovrebbe includere non solo esercizi speciali, ma anche passeggiate all'aria aperta. La ginnastica viene eseguita in qualsiasi momento opportuno, soprattutto se il lavoro prevede una lunga permanenza in posizione seduta. Si consiglia di raggiungere l'ufficio a piedi.
Nutrizione appropriata. Evitare completamente i prodotti fast food, i cibi grassi e piccanti, i cibi affumicati e in salamoia. La dieta dovrebbe soddisfare le esigenze nutrizionali del corpo e non aumentare i livelli di colesterolo.
È necessario riconsiderare la tua visione della vita e cercare di sbarazzarti di pensieri ed emozioni negative. Raggiungere i tuoi obiettivi richiede una buona salute, quindi si consigliano controlli regolari.

Farmaco

Il regime di trattamento farmacologico per l'ischemia asintomatica comprende i seguenti farmaci:

Anticoagulanti (eparina). I farmaci riducono la viscosità del sangue, ripristinando l’afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Durante il trattamento con anticoagulanti è necessario monitorare la coagulazione del sangue.
Agenti antipiastrinici. Aspirin Cardio contiene una dose profilattica di acido acetilsalicilico, che fluidifica il sangue e scioglie i coaguli di sangue.
Antispastici (drotaverina). Allevia lo spasmo vascolare, espandendo i lumi delle arterie e ripristinando la circolazione sanguigna.
Antiipoxanti (Mexidol). I farmaci riducono la richiesta di ossigeno del miocardio, aumentando la resistenza del muscolo cardiaco allo stress.
Statine (Suwardio). I medicinali normalizzano i livelli di colesterolo nel sangue, riducendo il rischio di formazione di placche aterosclerotiche.

Chirurgico

I trattamenti chirurgici aiutano a ripristinare il flusso sanguigno ricostruendo i vasi danneggiati.

Intervento di bypass coronarico. Questa complessa operazione viene eseguita a cuore aperto. Viene utilizzato quando altri trattamenti sono inefficaci. Durante l'intervento viene creato un percorso di bypass che consente al sangue di arrivare alle zone interessate del muscolo cardiaco.

Previsione

Se non trattata, l’ischemia silente ha una prognosi sfavorevole. La metà dei pazienti con malattia stabile sviluppa complicanze coronariche:

infarto miocardico;
attacchi di angina;
stenosi aortica;
insufficienza cardiaca acuta.

La morte avviene nel 20% dei casi di infarto a causa di cardiopatia ischemica indolore.