Che blocco. Blocco atrioventricolare di terzo grado (blocco completo)

Il blocco atrioventricolare (atrioventricolare) è un disturbo della conduzione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli. Si possono osservare sintomi clinici e manifestazioni elettrocardiografiche con disturbi della conduzione a livello di:

• tratto atriale,
• nel nodo atrioventricolare,
• nel bagagliaio,
• nel fascio dei Suoi.

Secondo la classificazione di V. Doshchitsin, nella diagnostica funzionale esistono, rispettivamente, 4 tipi di blocchi atrioventricolari, 3 prossimali (situati all'inizio del sistema di conduzione del cuore, elencati per primi) e uno distale (finale):

• atriale,
• nodale,
• stelo,
• trifascicolare (tre fasci).

Possono essere distinti solo sulla base dell'analisi ECG. Esistono casi di combinazioni di diverso tipo. Poiché il nodo atrioventricolare occupa un posto centrale nella formazione dei blocchi, è necessario ricordarne la struttura e il ruolo.

Cos'è il nodo atrioventricolare?

Il nodo atrioventricolare (Ashofa-Tavara) è un insieme di speciali cellule miocardiche nella parte inferiore dell'atrio destro vicino al setto interatriale. La dimensione del nodo è 3x5 mm. Per importanza di rango rappresenta un centro automatico di secondo ordine (dopo il nodo senoatriale) ed è chiamato ad assumere il ruolo di pacemaker in caso di guasto di un pacemaker di rango superiore.

Lo scienziato ceco Jan Purkinje è stato il primo a descrivere speciali cellule cardiache: sono costituite, come i miociti, da actina e miosina, ma non formano una struttura chiara per la contrazione e sono sovrasaturate di ioni calcio. Si è scoperto che queste caratteristiche consentono di creare impulsi elettrici o di eccitare spontaneamente. Questo li rende imparentati con i neuroni. Successivamente si sono distinti 2 tipi di cellule nel sistema di conduzione del cuore:

• alcuni creano impulsi elettrici;
• altri organizzano la loro conduzione dagli atri ai ventricoli.

Il nutrimento viene fornito alle cellule nel 90% dei casi attraverso un ramo dell'arteria coronaria destra, nel 10% dei casi - dall'arteria circonflessa sinistra del cuore.

A seconda della densità, il nodo è formato da tre strati di diversa compattezza. E in dimensione longitudinale è funzionalmente diviso in due canali:

• α - lento;
• β - veloce.

Il corretto funzionamento di cellule e canali garantisce il flusso ininterrotto di impulsi dal nodo seno ai ventricoli e sincronizza il lavoro di tutte le parti del cuore.

Le ragioni del blocco

Le ragioni del blocco possono essere:

• influenza funzionale del sistema nervoso centrale attraverso il nervo vago (osservato in persone sane, atleti);
• l'effetto dei farmaci del gruppo digitale;
• processo infiammatorio durante attacco reumatico, miocardite di varie eziologie causate da infezioni infantili, mal di gola, influenza;
• area di necrosi o ischemia durante lo sviluppo dell'infarto miocardico;
• cardiosclerosi focale e diffusa;
• iperkaliemia e acidosi;
• distrofia miocardica nella zona del sistema di conduzione;
• conseguenze di alterazioni ipertrofiche nell'ipertensione, miocardiopatia;
• cicatrici post-traumatiche sul cuore.

Se i percorsi conduttivi entrano nell'area interessata durante un infarto, perdono le loro proprietà.

Tipi di blocco atrioventricolare

Il blocco atrioventricolare si divide in:

• incompleto: nonostante la conduzione compromessa, la maggior parte degli impulsi, anche se in ritardo, raggiunge i ventricoli;
• completo: si verifica una rottura della comunicazione atrioventricolare.

Col tempo:

• a breve termine e permanente;
• casuale e periodico.

Oltre ai tipi elencati, il blocco si distingue in tre gradi di gravità. Presentano differenze nell'ECG e caratterizzano la profondità del danno alle vie di conduzione.

Caratteristiche dei disturbi durante il blocco di primo grado

Blocco atrioventricolare di 1o grado significa un rallentamento del tempo di transito dell'impulso dagli atri ai ventricoli a 0,2 secondi o più (ciò corrisponde ad un allargamento dell'intervallo PQ sull'ECG) a una frequenza ritmica normale.

In caso di blocco prossimale, la forma del complesso ventricolare non cambia. Nella versione distale, il complesso QRS è deformato e allargato. La sua larghezza è superiore a 0,3 secondi. indica un segno di disturbo combinato della conduzione.

Il valore diagnostico del blocco di primo grado è più significativo nella miocardite. Dopo il trattamento scompare. Ma è impossibile fare una diagnosi basandosi solo su un segno ECG. I sintomi clinici devono essere presi in considerazione per primi.

L'ECG mostra differenze nel blocco nelle aree prossimale e distale

Caratteristiche dei disturbi durante il blocco di secondo grado

Blocco di 2° grado significa che alcuni impulsi provenienti dagli atri non vengono condotti ai ventricoli. L'ECG mostra una “perdita” di complessi ventricolari. In questo caso le contrazioni atriali e ventricolari vengono conteggiate separatamente e viene calcolato il rapporto (ad esempio blocco 3:1 o 5:1).

Esistono 3 tipi di blocco atrioventricolare di secondo grado:

• Il tipo I è anche chiamato Wenckebach o Mobitz tipo I: l'ECG rivela intervalli PQ con un allungamento graduale, quindi c'è una perdita di contrazione ventricolare. Questa caratteristica è chiamata periodo Wenckebach-Samoilov. Più tipico è il blocco nelle sezioni prossimali, per cui i complessi ventricolari non vengono modificati. Raramente, il blocco atrioventricolare del primo tipo è combinato con una ridotta conduzione nei fasci di His, a causa della quale il QRS si allarga.
• Tipo II o Mobitz II- si verifica anche perdita di complessi dai ventricoli, ma non sono presenti allungamenti pregressi del PQ. Associato ad alterata conduzione incompleta a livello del fascio trifascicolare, pertanto i complessi ventricolari risultano spesso dilatati e deformati.
• Tipo III: il prolasso si verifica nell'ordine fisso corretto (ogni secondo, terzo o quadruplo complesso dei ventricoli) e si osserva bradicardia. È considerato un indicatore della progressione della causa del blocco. Possibile sia a livello prossimale che distale. Il complesso QRS cambia o mantiene la forma corretta.

Mobitz tipo II (le frecce indicano la perdita di ogni secondo complesso ventricolare)

Caratteristiche dei disturbi durante il blocco di terzo grado

Il terzo grado equivale al blocco atrioventricolare completo. Gli impulsi provenienti dagli atri non entrano affatto nei ventricoli, quindi gli atri e i ventricoli del cuore si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro al proprio ritmo. Di norma, i ventricoli sono più difficili da eccitare, quindi "lavorano" più lentamente.

Inoltre, come i due gradi più lievi, può verificarsi un blocco atrioventricolare completo a causa di lesioni prossimali o distali.

Il blocco completo prossimale provoca un ritmo ventricolare che ha origine nel nodo atrioventricolare, bradicardia di circa 50 al minuto, i complessi ventricolari non vengono modificati, le contrazioni si verificano in modo sincrono.

Il blocco distale è caratterizzato da complessi QRS alterati. Il numero di contrazioni rallenta a 25-30.

Raramente si osserva una combinazione di blocco atrioventricolare completo con flutter atriale o fibrillazione (sindrome di Frederick). L'ECG rivela frequenti onde atriali sullo sfondo di rare contrazioni ventricolari.

Quadro clinico

Con un blocco di primo grado, di regola, il paziente non presenta alcun reclamo specifico. La salute modificata è associata alla malattia di base. Nel secondo o terzo grado si verificano disturbi circolatori di natura compensatoria e adattiva: ogni contrazione dei ventricoli aumenta di volume, il che porta all'ipertrofia del miocardio. La patologia cardiaca è solitamente accompagnata da una serie di sintomi:

• La bradicardia di 30 battiti al minuto provoca un flusso sanguigno insufficiente al cervello, si verificano vertigini ed è possibile una perdita di coscienza a breve termine.
• I pazienti avvertono rari e forti impulsi (battiti) del cuore nel petto. Ciò è causato dalla sovrapposizione del ritmo delle contrazioni degli atri e dei ventricoli e dalla formazione di singole sistoli regolari complete.
• Quando si ascolta il cuore del paziente, hanno la caratteristica di un “colpo di cannone”. Durante l'esame del collo, viene rilevata una pronunciata pulsazione delle vene dovuta all'onda di ritorno del sangue nella vena giugulare.
• Per la diagnosi, un punto importante è l'assenza di accelerazione del polso dopo l'attività fisica o eventuali fluttuazioni quando si trattiene il respiro mentre si fa un respiro profondo.

Le distanze tra le contrazioni atriali e ventricolari non vengono modificate, ma non sono collegate in un unico complesso

Se il blocco è causato da un processo infiammatorio o da una cicatrice non completata, tutti i segni sono incoerenti.

Nei pazienti con menopausa patologica e distonia vegetativa-vascolare, l'influenza del nervo vago è pronunciata. Ciò viene determinato eseguendo un test con atropina. Dopo la somministrazione di una piccola dose per via sottocutanea, il blocco viene rimosso.

Una manifestazione grave di blocco atrioventricolare completo è la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, causata nella metà dei casi da asistolia ventricolare di breve durata con flutter atriale conservato. L'altra metà è rappresentata dall'esito del flutter o della fibrillazione ventricolare (forma iperdinamica).

Trattamento

Il trattamento del blocco atrioventricolare è determinato dalle cause della patologia.

Se il disturbo del ritmo è associato a un sovradosaggio acuto di preparati digitalici:

• interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco;
• la lavanda gastrica è solitamente inefficace; 30 minuti dopo la somministrazione, il carbone attivo ha un effetto maggiore, che deve essere somministrato più volte;
• L'antidigossina e l'atropina vengono somministrate mediante iniezione;
• Fenitoina e lidocaina sono indicate quando il blocco è combinato con aritmie ventricolari;
• se non è possibile somministrare immediatamente Antidigoxin, la concentrazione di potassio deve essere ridotta mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio con insulina, ingestione di resina a scambio ionico polistirene solfonato, ipotiazide;
• Per eliminare l'acidosi, viene iniettata goccia a goccia una soluzione di bicarbonato di sodio (soda).

La bella pianta è molto ingannevole se inserita nelle ricette popolari; è sicuro utilizzare preparati meglio preparati come prescritto dal medico.

In questo caso è necessario ricordare l'inefficacia dei metodi di diuresi forzata, emosorbimento ed emodialisi.

In assenza di effetto e bradicardia persistente, viene utilizzata la stimolazione cardiaca esterna. La stimolazione di tipo endocardico non è indicata poiché permane il rischio di fibrillazione ventricolare e morte.

Quando il blocco è associato ad un aumento del tono del nervo vago, hanno un buon effetto:

• preparati con Atropina (supposte con belladonna, gocce di Zelenina);
• L'adrenalina e l'Izadrin hanno l'effetto opposto.

Per trattare un focolaio infiammatorio che interrompe la conduzione degli impulsi si utilizzano:

• antibiotici;
• grandi dosi di ormoni corticosteroidi;
• L'ipotiazide come farmaco che rimuove il potassio è raccomandato per la concomitante iperkaliemia;
• Per rimuovere l'acidificazione locale si utilizzano piccole dosi di una soluzione alcalina.

Se i blocchi sono di natura ischemica, viene utilizzata una gamma completa di farmaci per dilatare i vasi sanguigni, eliminare il metabolismo alterato nelle cellule e ridurre l'area ischemica:

• nitrati ad azione rapida e prolungata;
• agenti coronarici;
• β-bloccanti anche con bradicardia 50 al minuto.

La soluzione di atropina viene utilizzata quando esiste una minaccia di transizione a un livello più grave.

Con frequenti attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, viene eseguita la defibrillazione e viene decisa la questione dell'installazione di un pacemaker artificiale.

Gravi difficoltà per il medico sono causate da insufficienza cardiaca incipiente con edema, attacchi di mancanza di respiro sullo sfondo del blocco atrioventricolare e bradicardia. Il rimedio più comune - i preparati digitalici - non può essere prescritto a causa della gravità del tipo di blocco. In questi casi ricorrono a un pacemaker con un determinato ritmo. Il dispositivo consente di rimuovere temporaneamente il paziente da uno stato di insufficienza cardiaca utilizzando mezzi convenzionali.

Il trattamento del blocco atrioventricolare richiede cautela e un monitoraggio frequente delle alterazioni elettrocardiografiche. Pertanto, i pazienti devono presentarsi regolarmente per gli esami programmati. Non è consigliabile utilizzare rimedi popolari.

08 ottobre 2018 Nessun commento

Il blocco atrioventricolare (AV) di terzo grado, chiamato anche blocco cardiaco completo, è un disturbo del ritmo cardiaco derivante da un disturbo nel sistema di conduzione cardiaca in cui non vi è conduzione attraverso il nodo atrioventricolare, con conseguente completa dissociazione degli atri e dei ventricoli. Il meccanismo di uscita ventricolare può verificarsi ovunque dal nodo AV al sistema Purkinje.

Il blocco AV di terzo grado sull'ECG è caratterizzato da:

• Intervallo P-P regolare
• Intervallo R-R regolare
• Nessuna connessione visibile tra onde P e complessi QRS
• Più onde P che complessi QRS

Si noti che non tutti i pazienti con dissociazione atrioventricolare presentano un blocco cardiaco completo. Ad esempio, i pazienti con tachicardia ventricolare presentano dissociazione AV ma non blocco cardiaco completo; in questo esempio, la dissociazione AV è dovuta al fatto che la velocità ventricolare era più veloce dell'intensità sinusale intrinseca. Nell'elettrocardiografia (ECG), il blocco cardiaco completo è rappresentato dai complessi QRS, eseguiti su scala propria e completamente indipendenti dalle onde P.

Il blocco AV si verifica a causa di varie condizioni patologiche che causano infiltrazione, fibrosi o perdita di comunicazione in parti del sistema di conduzione sano. Può essere congenito o acquisito.

La diagnosi iniziale dei pazienti con blocco cardiaco completo prevede la definizione dei sintomi, la valutazione dei segni vitali e la ricerca di prove di perfusione periferica compromessa. In particolare, i risultati dell'esame fisiologico dei pazienti con blocco AV di terzo grado saranno importanti nei casi di bradicardia, che può essere grave.

Il trattamento per il blocco di terzo grado si basa sul livello del blocco. Il primo, e talvolta il più importante, trattamento per il blocco cardiaco è quello di eliminare qualsiasi farmaco potenzialmente aggravante o irritante. Il trattamento del blocco cardiaco completo è limitato ai pazienti con disturbo della conduzione del nodo atrioventricolare.

Gli sforzi terapeutici iniziali dovrebbero concentrarsi sulla valutazione della necessità di una stimolazione temporanea e sull’inizio della stimolazione. La maggior parte dei pazienti il ​​cui blocco non risponde al trattamento richiederà il posizionamento di un pacemaker permanente o di un defibrillatore cardioverter impiantabile.

Fisiopatologia

Nel cuore inizia l'inizializzazione di un normale impulso nel nodo del seno. L'onda di eccitazione passa quindi attraverso l'atrio. Durante questo periodo, le registrazioni elettrocardiografiche (ECG) mostrano l'onda P. Dopo la conduzione intraatriale nella regione del setto interatriale inferiore, questo fronte d'onda raggiunge l'ingresso nel nodo atrioventricolare. Il nodo AV conduce quindi l'impulso al fascio di His. Il fascio di His è diviso nei rami destro e sinistro, che distribuiscono questo impulso ai ventricoli.

Durante il passaggio dell'impulso attraverso gli atri, il nodo AV e il sistema His-Purkinje, si osserva il segmento PR. Il blocco cardiaco si verifica quando questa conduzione viene rallentata o completamente bloccata. Tradizionalmente il blocco atrioventricolare viene classificato in blocco di primo, secondo e terzo grado.

Blocco AV di primo grado

Il blocco atrioventricolare di primo grado è un disturbo in cui esiste una relazione 1:1 tra le onde P e i complessi QRS, ma l'intervallo PR è più lungo di 200 ms. Pertanto, rappresenta un ritardo o un rallentamento della conduzione. In casi selezionati, il blocco AV di primo grado può essere associato ad altre anomalie di conduzione, tra cui il blocco interventricolare e i blocchi fasciali (blocco bifacolare o trifasciale).

Blocco AV di secondo grado

Il blocco AV di secondo grado viene diagnosticato quando sono presenti più onde P che complessi QRS sull'ECG, ma la relazione tra onde P e complessi QRS esiste ancora. In altre parole, non tutte le onde P sono accompagnate da complessi QRS (condotti). Tradizionalmente, questo tipo di blocco cardiaco è diviso in due sottocategorie principali: Mobitz tipo I (Wenckebach) e Mobitz tipo II.

Nel blocco AV Mobitz I di tipo 2, l'intervallo PR è prolungato fino a quando l'onda P è seguita da un complesso QRS. In un tipico caso di blocco Mobitz di tipo I, la durata dell'intervallo PR è massima nel primo intervallo e diminuisce gradualmente con gli intervalli successivi. Ciò si riflette in una riduzione dell’intervallo R-R e in un aumento dell’intervallo PR complessivo. Inoltre, l'intervallo R-R che abbraccia la pausa è inferiore al doppio della durata del primo intervallo R-R dopo la pausa.

All'ECG, il blocco atrioventricolare di secondo livello di tipo Mobitz I porta alla comparsa caratteristica del raggruppamento di battiti; al contrario, la presenza di bit raggruppati dovrebbe indurre ad un'attenta valutazione della conduttanza di Wenckebach (anche se va notato che non tutte queste conduttanze sono patologiche).

Nel blocco AV di tipo Mobitz II, l'intervallo PR è costante, ma le onde P casuali non sono accompagnate da complessi QRS (non conduttori). A volte il primo intervallo PR dopo le onde P non conduttrici può essere più breve di 20 ms.

Per distinguere tra blocco Mobitz di tipo I e blocco Mobitz di tipo II, sull'elettrocardiogramma devono essere presenti almeno tre onde P consecutive. Se viene eseguita solo un'altra onda P (2:1), il blocco di secondo grado non può essere classificato in nessuna di queste categorie.

In individui sani è stato segnalato anche un blocco atrioventricolare simile al blocco AV di secondo grado, con improvvisi aumenti del tono vagale causati da tosse, singhiozzo, deglutizione, bevande gassate, dolore, minzione o manipolazione delle vie aeree. Una caratteristica distintiva è il rallentamento simultaneo della velocità del seno. Questa condizione è parossistica e benigna, ma deve essere attentamente distinta dal vero blocco AV di secondo grado perché la prognosi è molto diversa.

Blocco AV di terzo grado

Il blocco atrioventricolare di terzo grado (blocco cardiaco completo) viene diagnosticato quando sono presenti più onde P che complessi QRS e non esiste alcuna connessione tra loro (cioè nessuna conduzione). Il blocco di conduzione può essere localizzato a livello del nodo AV, del fascio di His o del sistema di fibre del Purkinje. Nella maggior parte dei casi (circa il 61%) il blocco si verifica al di sotto del fascio di His. Il blocco nel nodo AV rappresenta circa un quinto di tutti i casi, mentre il blocco nel fascio di His rappresenta poco meno di un quinto di tutti i casi.

La durata del complesso QRS dipende dalla localizzazione del blocco e dalla localizzazione del disturbo nella stimolazione del ritmo.

Quando il blocco è a livello del nodo AV, il ritmo solitamente origina dal pacemaker ad una frequenza di 45-60 bpm. I pazienti con un pacemaker ectopico sono spesso emodinamicamente stabili e la loro frequenza cardiaca aumenta in risposta all'esercizio fisico e all'atropina. Quando il blocco è al di sotto del nodo AV, il ritmo origina dal fascio di His o dal sistema di fibre di Purkinje ad una frequenza inferiore a 45 battiti/min. Questi pazienti sono solitamente emodinamicamente instabili e la loro frequenza cardiaca non risponde all'esercizio fisico e all'atropina.

Dissociazione atrioventricolare

La dissociazione AV è presente quando l'attivazione atriale e ventricolare sono indipendenti l'una dall'altra. Ciò può essere il risultato di un blocco cardiaco completo o di una refrattarietà fisiologica della conduzione tissutale. La dissociazione può verificarsi anche in situazioni in cui la frequenza atriale/sinusale è più lenta della frequenza ventricolare (ad esempio, tachicardia ventricolare).

In alcuni casi, le frequenze atriali e ventricolari sono così vicine che il cardiogramma suggerisce una conduzione AV normale; solo un attento esame di una lunga striscia ritmica può rivelare un cambiamento nell'intervallo PR. Questa forma di dissociazione AV è chiamata dissociazione atrioventricolare isoritmica. L'assunzione di farmaci che accelerano la frequenza delle contrazioni atriali/sinusali porterà al ripristino della normale conduzione.

Cause

Il blocco atrioventricolare è causato da varie condizioni patologiche che causano infiltrazioni, fibrosi o perdita di connessione nelle aree del normale sistema di conduzione. Il blocco AV di terzo grado (blocco cardiaco completo) può essere congenito o acquisito.

La forma congenita di blocco cardiaco completo si verifica solitamente a livello del nodo AV. I pazienti sono relativamente asintomatici a riposo, ma successivamente sviluppano sintomi perché la frequenza cardiaca fissa non è in grado di adattarsi allo stress fisico.

Le cause comuni del blocco AV acquisito sono:

• Farmaci;
• Malattie degenerative: malattia di Lenger (processo sclerogenerativo che coinvolge solo il sistema di conduzione) e malattia di Leo (calcificazione del sistema di conduzione e delle valvole), cardiomiopatia senza compromessi, sindrome della rotula ungueale, miopatia mitocondriale
• Cause infettive: borreliosi di Lyme (soprattutto nelle aree endemiche), infezione da tripanosoma, febbre reumatica, miocardite, malattia di Chagas, miocardite da Aspergillus, infezione da virus varicella zoster, ascesso valvolare
• Malattie reumatiche: spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, policondrite recidivante, artrite reumatoide, sclerodermia
• Processi infiltrativi: amiloidosi, sarcoidosi, tumori, morbo di Hodgkin, mieloma multiplo
• Patologie neuromuscolari: distrofia muscolare di Becker, distrofia muscolare miotonica
• Cause ischemiche o infartuali: blocco del nodo AV (AVN) associato a infarto miocardico della parete inferiore, blocco di His-Purkinje associato alla parete miocardica anteriore (vedi sotto)
• Cause metaboliche: ipossia, iperkaliemia, ipotiroidismo
• Tossine: miele pazzo (graanotossina), glicosidi cardiaci (ad esempio oleandrina) e altri
• Blocco di fase IV (blocco associato a bradicardia)
• Cause iatrogene

Infarto miocardico

La parete anteriore del miocardio può causare blocco cardiaco completo; questa è una condizione grave. Il blocco cardiaco completo si verifica in poco meno del 10% dei casi di infarto miocardico acuto ed è molto meno pericoloso, spesso si risolve in poche ore o pochi giorni.

Gli studi dimostrano che il blocco AV raramente complica l’infarto miocardico. Con una strategia di rivascolarizzazione precoce, il tasso di blocco AV è diminuito dal 5,3% al 3,7%. L'occlusione di ciascuna arteria coronaria può portare allo sviluppo di una malattia di conduzione, nonostante l'eccesso di apporto di sangue ai vasi del nodo AV dalle arterie coronarie.

Rispetto ai pazienti con sindrome coronarica acuta senza blocco atrioventricolare, i pazienti con blocco cardiaco completo avevano maggiori probabilità di avere un infarto miocardico ventricolare, nonché esiti peggiori durante il ricovero (tassi più elevati di shock cardiogeno, aritmie ventricolari, necessità di ventilazione meccanica invasiva, morte) .

Molto spesso, l'occlusione dell'arteria coronaria destra è accompagnata da un blocco AV. In particolare, l'occlusione prossimale ha un alto tasso di blocco AV (24%) perché non è coinvolta solo l'arteria nodale AV, ma anche l'arteria discendente superiore destra, che nasce dalla parte più prossimale dell'arteria coronaria destra.

Nella maggior parte dei casi, il blocco AV viene rapidamente controllato dopo la rivascolarizzazione, ma talvolta il decorso è prolungato. In generale, la prognosi è favorevole. Tuttavia, il blocco atrioventricolare quando l'arteria discendente anteriore sinistra è occlusa (soprattutto prossimale al punch) ha una prognosi peggiore e di solito richiede l'impianto di pacemaker. Il blocco AV di secondo grado dovuto a tachicardia interventricolare è un'indicazione di stimolazione persistente.

Il blocco AV è una patologia cardiaca accompagnata da disturbi del ritmo cardiaco e dell'emodinamica. Si sviluppa a seguito dell'interruzione del passaggio degli impulsi nervosi attraverso il sistema di conduzione del cuore, che porta al funzionamento asincrono degli atri e dei ventricoli. Il più comune e frequentemente diagnosticato è il blocco AV di 2° grado, in cui si osserva un disturbo parziale della conduzione. Il 1° grado è caratterizzato da un rallentamento nel passaggio degli impulsi attraverso le fibre nervose, mentre al 3° grado si arresta completamente.

Blocco atrioventricolare - disfunzione della conduzione degli impulsi elettrici tra atri e ventricoli

Cause della malattia

Il blocco atrioventricolare può essere di natura funzionale o organica. I disturbi organici sono associati direttamente al cuore e quelli funzionali sorgono sullo sfondo dei processi patologici nel nodo parasimpatico. Sono possibili i seguenti motivi:

• Attività notturna del nervo vago. Il disturbo si sviluppa durante il periodo di riposo nei giovani che praticano sport e conducono uno stile di vita attivo. In questo caso, il disturbo della conduzione è temporaneo e appartiene allo stato normale. Ciò è dovuto al fatto che di notte il nervo vago lavora più attivamente che di giorno.
• Cardiaco. La causa dello sviluppo sono le lesioni sclerotiche e idiopatiche del sistema di conduzione. Si sviluppano sullo sfondo di varie malattie cardiache. All'inizio il disturbo è parziale, poi si sviluppa un blocco AV completo.

Molto spesso, la patologia viene acquisita

• Avvelenamento. I blocchi possono svilupparsi a causa dell'intossicazione acuta del corpo dovuta all'uso di farmaci e veleni.
• Danni al sistema di conduzione del cuore durante gli interventi chirurgici. L’intervento chirurgico al cuore può causare danni alle fibre o ai fasci nervosi, causando problemi di conduzione cardiaca.
• Congenito. Questa patologia è rara. I bambini nati con questa malattia mancano parzialmente delle aree di conduzione, il che causa lo sviluppo della patologia.

Segni di deviazione

L'intensità e la natura della patologia dipendono dal grado della malattia. Il blocco AV di 1° grado può essere completamente asintomatico, nel qual caso è difficile da diagnosticare.

La malattia allo stadio 1 può ridurre la tolleranza all’esercizio

Con questa patologia, la localizzazione del processo è di grande importanza. Se si trova nell'area del nodo atrioventricolare senza sintomi di bradicardia, è impossibile rilevarlo con segni clinici. Sintomi gravi possono verificarsi quando il numero di contrazioni cardiache diminuisce rispetto al loro background, durante lo sforzo fisico possono verificarsi letargia, debolezza e mancanza di respiro; Ciò è dovuto all'ipossia dovuta al volume insufficiente di sangue espulso. Il rallentamento della conduzione AV può essere accompagnato da vertigini periodiche, debolezza e perdita di coscienza.

Il blocco AV di 2° grado è caratterizzato da una mancanza di sincronia nel funzionamento degli atri e dei ventricoli, che provoca una sensazione di disturbo del ritmo cardiaco e si sviluppano aritmie.

Quando si verifica un disturbo di grado 3, la frequenza cardiaca del paziente diminuisce, si sente debole, può svenire, si verifica dolore nell'area del cuore e le mucose e la pelle diventano bluastre.

I pazienti con blocco atrioventricolare di 2° grado lamentano spesso aritmia

Tipi di blocchi AV

Tutti i blocchi atrioventricolari sono convenzionalmente divisi in parziali e completi. A seconda della natura della patologia, possono essere permanenti o temporanei. Tutti sono divisi in tre gruppi, a seconda della localizzazione e dell'intensità dei disturbi della conduzione dell'impulso dal nodo atrioventricolare negli atri al fascio e ai rami di His nei ventricoli. Le caratteristiche dei moduli si riflettono nella tabella.

Metodi diagnostici

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dell'elettrocardiogramma, dell'auscultazione cardiaca e di ulteriori studi. Una storia di malattie cardiache, avvelenamento o assunzione di determinati farmaci può sollevare il sospetto dello sviluppo di blocco AV.

Sulla base dei risultati di un ECG, un cardiologo può identificare la patologia e determinare il grado del suo sviluppo

Quando si ascolta il cuore, il ritmo non è disturbato, ma compaiono lunghe pause, che indicano la perdita della sistole ventricolare. Durante il blocco vengono rilevati bradicardia pronunciata e tono di cannone di Starzhesko.

L'esame più efficace per formulare una diagnosi è l'ECG, che consente di diagnosticare il blocco AV e determinarne con precisione il tipo.

Il blocco AV di 1o grado sull'ECG viene rilevato come un prolungamento dell'intervallo tra le contrazioni degli atri e dei ventricoli, mentre tutti gli altri indicatori rimangono normali. Altre forme di patologia hanno i loro cambiamenti caratteristici nei risultati dello studio. Il blocco AV di primo grado sull'ECG sembra una completa mancanza di connessione con le prestazioni degli atri e dei ventricoli.

Se vengono rilevate altre patologie cardiache che accompagnano la malattia, vengono prescritti l'ECHO cardiaco, l'ecografia e la risonanza magnetica. Per monitorare le condizioni generali del paziente, vengono prescritti ulteriori esami del sangue e delle urine.

Quando si esegue la diagnostica in un paziente con patologia, si sente la comparsa periodica di un primo tono forte

Opzioni di trattamento

La terapia può essere effettuata nei seguenti modi:

• Il blocco atrioventricolare di primo grado non ha un trattamento specifico; vengono prescritte procedure di trattamento sintomatico per normalizzare le condizioni del paziente.
• Il blocco causato dall'intossicazione del corpo viene eliminato con l'aiuto della terapia neutralizzante.
• L'insorgenza di patologie sullo sfondo di malattie del miocardio richiede la prescrizione di stimolanti adrenergici per riprendere la conduzione degli impulsi cardiaci.
• Per eliminare la patologia, è possibile utilizzare una procedura per l'impianto di stimolatori cardiaci. La tecnica rappresenta una soluzione radicale al problema ed è indicata per la diagnosi del blocco AV di 3° grado.
• Quando si sviluppa edema, vengono prescritti diuretici, vasodilatatori e glicosidi cardiaci.

Se vengono rilevati sintomi di blocco AV, è necessario consultare uno specialista per determinare la causa esatta e il trattamento del disturbo della conduzione intraatriale. Per alleviare un attacco, si consiglia di somministrare al paziente atropina e una compressa di isoprenalina. Dopo aver interrotto la condizione pericolosa, il paziente deve essere portato urgentemente in ospedale.

La patologia di 1o grado, di regola, non richiede una terapia speciale.

Possibili complicazioni

Il blocco cardiaco AV di 1o grado è il meno pericoloso per lo sviluppo di complicanze. Gli stadi 2 e 3 della malattia portano a cambiamenti più significativi nelle condizioni del paziente. Il problema principale è lo sviluppo di patologie associate a disturbi della conduzione cardiaca regolari. Ciò porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca e all'esacerbazione delle sue forme croniche. La mancanza di funzionamento sincrono del cuore porta l'organismo a compensare l'insufficienza cardiaca con aritmie e tachicardia ventricolare.

Il terzo grado della malattia è il più pericoloso. Durante gli attacchi può verificarsi ipossia del tessuto cerebrale e di altri organi, che porta allo sviluppo di gravi patologie degli organi interni. Una mancanza di potenza cerebrale a lungo termine può causare la morte dei neuroni e la morte del paziente. Durante gli attacchi gravi, il paziente potrebbe aver bisogno di misure di rianimazione per salvare la vita.

I medici danno una prognosi favorevole a un paziente con malattia allo stadio 1

Il blocco AV sull'ECG si manifesta sotto forma di disturbi nella coordinazione del cuore, che possono causare lo sviluppo di altre patologie cardiache.

Prevenzione della patologia

La violazione della conduzione intracardiaca è associata a una serie di fattori per prevenire lo sviluppo della malattia, si raccomanda di identificare e prescrivere tempestivamente un trattamento per patologie cardiache. Ciò eviterà lo sviluppo di un blocco.

Il blocco AV di 1° grado è lo stadio iniziale della malattia, che è asintomatico. Con il rilevamento tempestivo e la prescrizione di un ciclo di trattamento, è possibile evitare lo sviluppo dei gradi 2 e 3 della malattia.

Per prevenire lo sviluppo di un blocco AV completo, si raccomanda l'impianto di un pacemaker nelle fasi iniziali. Ciò eviterà il peggioramento del processo patologico e migliorerà la qualità della vita del paziente.

Dal video imparerai di più sul blocco atrioventricolare, sui suoi sintomi e sui metodi di trattamento:

Le malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono oggi particolarmente comuni tra la popolazione di diverse età. Tali malattie rappresentano una seria minaccia per la salute e persino per la vita e sono provocate da una serie di fattori, tra cui la predisposizione congenita, uno stile di vita non sano e gli effetti patologici di altre malattie. Uno dei disturbi abbastanza comuni del sistema cardiovascolare è considerato il blocco atrioventricolare, che può variare in gravità. In breve, questa condizione è semplicemente chiamata blocco AV. Considereremo la malattia di 1, 2 e 3 grado in modo più dettagliato, ne discuteremo anche il trattamento e parleremo di come viene effettuata la prevenzione.

Informazioni sul tipo di blocco AV presente (grado di condizione)

Il blocco AV è una forma di blocco della conduzione degli impulsi elettrici naturali attraverso il nodo atrioventricolare, situato tra gli atri e i ventricoli. Esistono tre gradi di questa condizione patologica, a seconda che l'impulso elettrico venga condotto lentamente, periodicamente o completamente bloccato.

Con il blocco AV di primo grado, ogni impulso dagli atri raggiunge i ventricoli, ma la sua conduzione viene ritardata letteralmente di una frazione di secondo - nel momento in cui passa attraverso il nodo atrioventricolare. Questa condizione patologica non si fa sentire in alcun modo. Si verifica negli atleti ben allenati, così come negli adolescenti e nei giovani adulti che hanno un'elevata attività del nervo vago. Inoltre, il blocco AV di 1o grado può verificarsi sullo sfondo di reumatismi, danni cardiaci, sarcoidosi, ecc.

Il blocco AV di 2o grado si manifesta con il fatto che non tutti gli impulsi raggiungono i ventricoli dagli atri. In questo caso si osserva una contrazione cardiaca rara e spesso irregolare. A volte un tale blocco si trasforma nel tempo in un blocco di 3° grado.

Con il blocco AV di 3° grado, la conduzione degli impulsi naturali dagli atri ai ventricoli si interrompe completamente. La frequenza cardiaca e il ritmo del cuore sono stabiliti dal nodo atrioventricolare o direttamente dai ventricoli. La mancanza di stimolazione naturale da parte del nodo senoatriale porta al fatto che le contrazioni ventricolari si verificano molto raramente, meno di quaranta volte al minuto. Pertanto, il blocco AV di 3° grado è un'aritmia pericolosa che può influenzare negativamente la funzione di pompaggio del cuore. Il paziente avverte svenimenti, vertigini e insufficienza cardiaca. Se i ventricoli si contraggono più di quaranta volte al minuto, i sintomi sono meno gravi, ma i pazienti soffrono di affaticamento, ipotensione (durante l'elevazione del corpo) e mancanza di respiro.

Informazioni su come viene corretto il blocco AV (trattamento)

Se un paziente presenta un blocco AV di 1o grado, che non è accompagnato da sintomi negativi, è indicata solo l'osservazione dinamica. Se il disturbo è causato dal consumo di farmaci, ad esempio glicosidi cardiaci, farmaci contro l'aritmia o beta-bloccanti, è importante aggiustarne il dosaggio o interromperli completamente.

Il blocco AV di secondo grado richiede il trattamento della malattia, mentre la malattia di terzo grado è motivo di monitoraggio serio e terapia a lungo termine.

Se i blocchi AV sono di origine cardiaca (sviluppati sullo sfondo di un infarto, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), al paziente viene prescritta una terapia con stimolanti beta-adrenergici, ad esempio isoprenalina o orciprenalina. Nel corso del tempo, viene impiantato un pacemaker.

I farmaci di primo soccorso (se necessari per fermare gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes) sono l'isadrina o l'atropina. Il primo viene somministrato per via sublinguale e il secondo per via sottocutanea. Per correggere i fenomeni di insufficienza cardiaca congestizia vengono utilizzati diuretici, nonché glicosidi cardiaci (solo con cautela) o vasodilatatori. Per il trattamento sintomatico vengono solitamente utilizzati farmaci come teopeca, belloid e corinfar.

Un metodo radicale per trattare il blocco AV è l'installazione di un cosiddetto pacemaker. Questo tipo di intervento chirurgico aiuta a ripristinare il ritmo e la frequenza cardiaca normali. La decisione sulla correzione chirurgica viene presa dopo aver consultato un cardiochirurgo.

Come prevenire il blocco AV (prevenzione)

La misura principale per prevenire il blocco AV è l'osservazione sistematica da parte di un cardiologo, soprattutto in età avanzata. Tale osservazione implica, prima di tutto, l'esecuzione di un ECG - un elettrocardiogramma, nonché il monitoraggio della frequenza cardiaca in caso di sospetto di eventuali violazioni. La prevenzione del blocco AV implica anche il mantenimento di uno stile di vita sano, l'abbandono delle cattive abitudini, nonché una corretta alimentazione, ricca di potassio e magnesio.

Informazioni aggiuntive

La prognosi per i pazienti con blocco AV dipende dal grado del disturbo, nonché dal tipo di malattia di base. La prognosi più grave è tipica dei pazienti con blocco AV di 3o grado. Tali pazienti sono disabili e sviluppano insufficienza cardiaca.

Allo stesso tempo, l'impianto precoce di un pacemaker speciale consente di aumentare di un ordine di grandezza l'aspettativa di vita dei pazienti con questa diagnosi, nonché di migliorare significativamente la loro qualità di vita. Inoltre, l’impianto tempestivo aiuta a prevenire il peggioramento del grado di blocco AV.

Ekaterina, www.sito

PS Il testo utilizza alcune forme caratteristiche del discorso orale.

Il blocco cardiaco è una patologia abbastanza comune. Consiste in disturbi del ritmo cardiaco dovuti a patologie del sistema di conduzione, a seguito dei quali il passaggio degli impulsi elettrici rallenta o si arresta completamente.

Il blocco atrioventricolare (blocco AV) è un tipo di blocco cardiaco. In questo caso, la conduzione degli impulsi cardiaci dagli atri ai ventricoli è compromessa. Pertanto, il suo altro nome è blocco atrioventricolare. La malattia spesso causa l'interruzione del ritmo cardiaco e disturbi nel movimento del sangue attraverso i vasi.

La malattia, a seconda del grado di sviluppo e dei parametri di conduzione degli impulsi cardiaci, è di tre tipi.

Blocco AV di 1° grado

Lo stadio iniziale della malattia è il blocco atrioventricolare di 1° grado. Gli impulsi rallentano, ma solo per un breve periodo. La deviazione viene rilevata da un elettrocardiogramma, che registra la variazione dell'altezza dei denti. Di norma, un'altra patologia cardiaca richiede un cardiogramma, poiché in questa fase la malattia è asintomatica.

In questa fase, la malattia non richiede trattamento. È necessario continuare a monitorare le condizioni del paziente, cercando di comprendere ed eliminare la causa che ha causato il blocco. Se non presti attenzione alla malattia o la ignori, la malattia potrebbe progredire o potrebbero svilupparsi complicazioni.

Blocco AV di 2° grado

Il blocco atrioventricolare di secondo grado è caratterizzato dal fatto che non tutti gli impulsi elettrici raggiungono i ventricoli. C'è una perdita di alcune contrazioni ventricolari. L'elettrocardiogramma mostra chiaramente che le normali contrazioni sono sostituite da segni di rallentamento. Quando si verifica questa condizione, la vista diventa improvvisamente oscura, l’attività cardiaca viene interrotta e si manifesta una sensazione di debolezza, fino al punto di svenire. I segni della malattia si intensificano con attacchi ripetuti.

Per diagnosticare il secondo grado di blocco atrioventricolare, oltre all'ECG, vengono eseguiti l'ecocardiografia e gli esami di laboratorio per gli elettroliti e gli enzimi cardiaci specifici.

Blocco AV di 3° grado

Lo stadio più grave della malattia è il blocco atrioventricolare di 3° grado. Questa aritmia cardiaca è molto pericolosa. In questa fase, il cuore è completamente bloccato. L'impulso non raggiunge i ventricoli. Sia gli atri che i ventricoli funzionano, ma a ritmi diversi. La contrazione atriale avviene sotto l'influenza degli impulsi forniti dal nodo senoatriale.

Senza ricevere un segnale dagli atri, i ventricoli hanno un ritmo di contrazioni più raro. Questo ritmo è stabilito da impulsi di centri molto più deboli del secondo (nodo atrioventricolare) o del terzo (fibre del Purkinje e rami del fascio) ed è chiamato dissociazione atrioventricolare. Il risultato di questa situazione è la bradicardia, una notevole diminuzione della frequenza cardiaca. La pressione sanguigna del paziente diminuisce, si verificano mancanza di respiro e vertigini. Tutto questo insieme porta a frequenti svenimenti.

Per diagnosticare la malattia sono necessari sia esami strumentali che di laboratorio. Con il blocco atrioventricolare completo, la prognosi è molto sfavorevole. I pazienti perdono la capacità di lavorare. Durante gli attacchi, richiedono misure di rianimazione. I medicinali aiutano per un periodo di tempo molto breve. Pertanto, non appena vengono rilevate manifestazioni di blocco atrioventricolare completo, questo funge da segnale per una stimolazione elettrica costante.

Un ritardo nell'inizio del trattamento della malattia può causare lo sviluppo di un blocco incompleto in uno completo. E se in caso di blocco di 3° grado l’aiuto urgente non viene fornito tempestivamente, ciò può causare la morte.

Cause della malattia

Le cause del blocco AV sono varie lesioni del sistema cardiovascolare. Il blocco dell'impulso elettrico può essere causato da difterite o miocardite reumatica, infarto del miocardio. Inoltre, vari difetti cardiaci, cardiosclerosi e cardiomiopatia possono causare il blocco degli impulsi.

Spesso la malattia può essere provocata dall'assunzione di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci e farmaci contro l'aritmia. L'aritmia può svilupparsi a causa della somministrazione endovenosa di farmaci antispastici come la papaverina. Il blocco atrioventricolare completo ha natura sia acquisita che congenita. Inoltre, le ragioni sono funzionali, organiche e medicinali.

Cause di varie forme di blocco atrioventricolare:

• sport professionistici;
• difetti cardiaci;
• cardiopatia reumatica;
• eseguire un intervento chirurgico alla valvola;
• miocardite acuta;
• uso di farmaci che possono rallentare la conduzione dell'impulso (bloccanti adrenergici, antidepressivi, glicosidi cardiaci);
• infarto miocardico;
• cardiosclerosi;
• disturbi metabolici;
• sviluppo di complicanze a seguito della correzione chirurgica dei difetti cardiaci.

Sintomi

L'insieme dei sintomi dipende direttamente dal grado di blocco atrioventricolare del paziente. Non ci sono sintomi nella prima fase della malattia. Con bradicardia notevolmente pronunciata, possono comparire debolezza, mancanza di respiro e, in alcuni casi, sono possibili attacchi di angina pectoris. Quando il flusso sanguigno diminuisce, c'è il rischio di vertigini e svenimenti. A volte c'è una sensazione di confusione. Con il progredire della malattia, i sintomi sopra menzionati includono oscuramento degli occhi, debolezza e ritmo cardiaco irregolare.

Il blocco atrioventricolare di 2° grado presenta sintomi clinici:

• vertigini;
• dolore al petto;
• bradicardia;
• flusso sanguigno debole a causa della bassa pressione sanguigna;
• polso aritmico.

Nel terzo grado, il polso diminuisce bruscamente. Durante gli attacchi, il numero di contrazioni cardiache al minuto non supera i 40 battiti. Oltre a vertigini, si aggiungono svenimenti, debolezza e oscuramento degli occhi, dolore cardiaco, cianosi della pelle e convulsioni.

Il blocco atrioventricolare completo presenta sintomi clinici:

• debolezza;
• svenimento e disturbi della coscienza;
• dispnea;
• nausea e vomito;
• aumento della sudorazione;
• bradicardia grave;
• morte improvvisa.

Chi incontra?

Il blocco atrioventricolare di primo grado è comune nelle persone sane. È spesso associato ad un elevato tasso di crescita durante l'adolescenza. Gli atleti possono anche riscontrare problemi di ridotta conduttività elettrica a causa dell’esercizio eccessivo.

Blocco AV nei bambini

Secondo le statistiche, nei neonati la malattia di I-II grado può essere riscontrata nel 12% dei casi e nei bambini senza patologie si verificano disturbi del ritmo cardiaco nel 5% dei casi. Nell'infanzia e nella prima infanzia, i casi di progressione della malattia sono comuni.

Il blocco cardiaco atrioventricolare appare nei bambini a causa di patologie dello sviluppo intrauterino del feto. La malattia si verifica spesso se il feto è affetto da varie infezioni: streptococchi, stafilococchi, clamidia e altri. A volte la causa della malattia nei bambini è una predisposizione genetica. Spesso la malattia si sviluppa dopo un intervento chirurgico per correggere i difetti cardiaci.

La malattia si manifesta nei bambini con maggiore affaticamento, debolezza costante, mancanza di respiro, mal di testa, dolori cardiaci e mancanza di concentrazione.

Se le condizioni del bambino diventano critiche, esiste la possibilità di impiantare un pacemaker artificiale.

Trattamento

Il trattamento del blocco atrioventricolare dipende dallo stadio e dalle cause.

Il primo grado della malattia molto spesso non richiede trattamento. Solo in rari casi viene installato un pacemaker in pazienti affetti da blocco atrioventricolare di secondo grado. Più spesso si limitano al trattamento farmacologico.

Se il paziente ha un blocco atrioventricolare avanzato, il suo trattamento si riduce all'impianto di un pacemaker. Se si tratta di un'emergenza, viene installato uno stimolatore temporaneo. Una volta risolta l'emergenza si procede all'intervento chirurgico elettivo e all'impianto di un pacemaker permanente.

La maggior parte delle persone con blocco atrioventricolare completo devono utilizzare un pacemaker (pacemaker) per il resto della vita. A volte, tuttavia, ci sono casi in cui il paziente guarisce completamente.

Cure urgenti

In caso di attacchi acuti di blocco atrioventricolare è necessaria assistenza medica di emergenza. Il paziente deve sdraiarsi urgentemente e chiamare immediatamente un'ambulanza. Molto spesso l'ambulanza che arriva consiglia il ricovero in ospedale.

Prima di essere trasportato in ospedale, al paziente viene somministrata un'iniezione di soluzione di atropina. Se la condizione lo richiede, viene eseguito il massaggio cardiaco indiretto. Sulla strada per l'ospedale, Novodrin viene iniettato tramite flebo. Se si verifica una fibrillazione ventricolare, per la defibrillazione viene utilizzato uno shock da 200 a 300 J.

In ospedale, al paziente viene prescritto il riposo a letto e farmaci che migliorano la conduttività. La funzione cardiaca del paziente viene costantemente monitorata utilizzando un ECG. Se i farmaci sono inefficaci, viene utilizzata la stimolazione elettrica.

Le cure di emergenza durante gli attacchi di blocco atrioventricolare possono salvare la vita del paziente.