यूवीए उपचार का टूटना। रंजित का टूटना

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नेत्रगोलक पर चोट लगने की चोटों की बायोमैकेनिक्स काफी जटिल है। बाहरी बल (झटका) के प्रभाव में, नेत्रगोलक, इस तथ्य के बावजूद कि इसकी सामग्री संपीड़न के प्रतिरोधी है, विकृत हो जाती है। उसी समय, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, बहुत उच्च मूल्यों (80 मिमी एचजी या अधिक तक) तक पहुंच जाता है, जो विभिन्न ऊतकों के टूटने के साथ होता है, और फिर तेजी से मूल स्तर तक कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, नेत्र कैप्सूल के यांत्रिक विरूपण और अंतर्गर्भाशयी दबाव में अचानक परिवर्तन के प्रभाव में, नेत्र ऊतक के संपीड़न, खिंचाव और अव्यवस्था से जुड़े परिवर्तन होते हैं।
अधिकांश रोगियों में चोट के शुरुआती लक्षणों में से एक नेत्रगोलक का इंजेक्शन है, जो अगले दिनों में बढ़ जाता है। सतही वाहिका का विस्तार यांत्रिक चोट के कारण नेत्र संवहनी तंत्र की वासोमोटर प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है और एक निश्चित समय तक बना रह सकता है।
नेत्रगोलक के ऊतकों और उनके संयोजनों को चोट लगने से होने वाली क्षति की डिग्री बहुत विविध है। अक्सर, कई संरचनाओं को एक साथ क्षति देखी जाती है। इस प्रकार, पलकों का गंभीर रूप से कुचलना, गंभीर सूजन और कंजंक्टिवा की स्थानीय केमोसिस, एक नियम के रूप में, श्वेतपटल के सबकोन्जंक्टिवल टूटने के साथ जोड़ दी जाती है। मध्यम और गंभीर चोट अक्सर आंख की विभिन्न संरचनाओं में रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती हैं: कंजंक्टिवा के नीचे, पूर्वकाल कक्ष में, लेंटिकुलर (रेट्रोलेंटल) स्थान, रेटिना में। कांच के शरीर में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव अक्सर तब होता है जब संवहनी पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है: आईरिस, सिलिअरी बॉडी, कोरॉइड। एक संपूर्ण प्रारंभिक परीक्षा आपको क्षति की सीमा का आकलन करने और इष्टतम उपचार रणनीति विकसित करने की अनुमति देती है।

कॉर्नियल क्षति

कॉर्नियल क्षति का सबसे आम रूप क्षरण है, जो आकार और गहराई में बहुत विविध हो सकता है। सतही और छोटे क्षरण, एक नियम के रूप में, पहले 3 दिनों में उपकलाकरण करते हैं, अधिक व्यापक - एक सप्ताह के भीतर। चिकित्सकीय रूप से, कॉर्नियल क्षरण फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, ब्लेफरोस्पाज्म और विदेशी शरीर संवेदना द्वारा प्रकट होता है। एक केंद्रीय स्थान के साथ
क्षरण, रोगियों को धुंधली दृष्टि दिखाई देती है, और यदि स्ट्रोमा प्रभावित होता है, तो दृश्य तीक्ष्णता में कमी आती है। स्ट्रोमल घावों का परिणाम विभिन्न आकारों और आकृतियों (गोल, जाली के आकार, स्पिंडल के आकार) की अपारदर्शिता के रूप में कॉर्निया का लगातार अपारदर्शिता हो सकता है।
इलाज।निस्संक्रामक बूँदें, मलहम, कॉर्नियल पुनर्जनन उत्तेजक (कोर्नरेगेल, सोलकोसेरिल), कुनैन के साथ मेथिलीन नीला लिखिए; गंभीर ब्लेफेरोस्पाज्म के मामले में, सतही अस्थायी धमनी के साथ 0.5% लिडोकेन समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ पेरिवासल नाकाबंदी करें। घायल आंख पर पट्टी लगाई जाती है। टेटनस टॉक्सोइड का प्रबंध अवश्य करना चाहिए।
एंडोथीलियल क्षतिकम बार देखा गया, इससे गहरी परतों में स्ट्रोमा की डिस्क के आकार की सूजन हो जाती है। स्ट्रोमा के मध्य और पूर्वकाल परतों में एडेमेटस द्रव के प्रवेश से कॉर्निया में धारियों या जाली के रूप में अपारदर्शिता होती है, जो धीरे-धीरे (कई दिनों या हफ्तों में) गायब हो जाती है, लेकिन पीछे के उपकला (एंडोथेलियम) को महत्वपूर्ण क्षति के बाद फट जाती है। पीछे की सीमित झिल्ली और स्ट्रोमल तंतुओं में, घाव के कारण कॉर्नियल बादल बने रह सकते हैं।
चोट लगने पर लगभग कभी भी कॉर्निया (पूरी मोटाई) का पूर्ण रूप से टूटना नहीं होता है, जिसे इसकी महत्वपूर्ण ताकत और लोच द्वारा समझाया गया है।
गंभीर संलयन के साथ रक्त वर्णक - हेमाटोकोर्निया के साथ कॉर्नियल स्ट्रोमा का अवशोषण हो सकता है, जो पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव की उपस्थिति और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि के कारण पीछे के उपकला और पीछे की सीमित झिल्ली के टूटने के परिणामस्वरूप होता है। लाल-भूरा बादल बाद में हरा-पीला और फिर भूरा हो जाता है। कॉर्निया की पारदर्शिता बहुत धीरे-धीरे बहाल होती है और हमेशा पूरी तरह से नहीं।
इलाज।सबसे पहले, अपारदर्शिता को हल करने के लिए फाइब्रिनोलिसिन, जेमेज, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं। बाद की तारीख में, यदि तीव्र ओपेसिफिकेशन होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार (कॉर्नियल प्रत्यारोपण) संभव है।

श्वेतपटल क्षति

चिकित्सकीय रूप से, श्वेतपटल को चोट लगने से होने वाली क्षति सबसे कमजोर क्षेत्र में इसके टूटने (आमतौर पर अर्धचंद्राकार) से प्रकट होती है - ऊपरी बाहरी या ऊपरी आंतरिक चतुर्थांश, लिंबस से 3-4 मिमी और इसके केंद्र में। स्क्लेरल टूटना कंजंक्टिवा के टूटने के साथ हो सकता है (इस मामले में, परितारिका, सिलिअरी बॉडी, लेंस और कांच का शरीर घाव में गिर सकता है) या इसके साथ नहीं हो सकता है (सबकंजंक्टिवल टूटना)।
श्वेतपटल के सबकोन्जंक्टिवल टूटने के मुख्य लक्षण सीमित कंजंक्टिवल केमोसिस और हाइपहेमा (पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव), हेमोफथाल्मोस (कांच में रक्तस्राव), पूर्वकाल कक्ष की गहराई में परिवर्तन, लिंबस के पास रक्तस्राव, हाइपोटेंशन, प्रोलैप्स हैं। कंजंक्टिवा के नीचे लेंस और आईरिस, पुतली का टूटन की ओर खिसकना।
निदानएडिमा और सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज के परिणामस्वरूप मुश्किल, जो स्क्लेरल टूटना को कवर कर सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक डायफैनोस्कोपिक परीक्षण का उपयोग किया जाता है (एल.एफ. लिनिक, 1964): कॉर्निया और पुतली के माध्यम से एक स्क्लेरल लैंप को रोशन करके, स्क्लेरल टूटने के स्थान पर एक लाल चमक निर्धारित की जाती है। दर्द बिंदु का लक्षण भी निदान में मदद करता है (एफ.वी. प्रिपेचेक, 1968): 0.25% अल्केन समाधान के साथ एपिबुलबर एनेस्थेसिया के बाद, टूटने वाले क्षेत्र पर कांच की छड़ दबाने से तेज दर्द होता है, अगर कोई टूटना नहीं है, दर्द प्रकट नहीं होता.
श्वेतपटल का टूटनाज्यादातर अक्सर लिंबस के साथ होता है, और गंभीर मामलों में दोष नेत्रगोलक की रेक्टस मांसपेशियों के नीचे ऑप्टिक तंत्रिका तक जारी रहता है। टूटने के स्थान पर सिलिअरी बॉडी उभर आती है; लेंस, विट्रीस और रेटिना का नुकसान भी संभव है। अप्रत्यक्ष संकेत स्क्लेरल टूटने का संकेत देते हैं: दृष्टि में कमी, गंभीर हाइपोटेंशन।
इलाज।यदि स्क्लेरल टूटने का संदेह है, तो घाव का निरीक्षण करना अनिवार्य है, स्क्लेरल घाव को बाहर निकली हुई आंतरिक झिल्लियों को कम करने या छांटने (कुचलने के मामले में) के साथ टांके लगाना।

पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव (हाइपहेमा)

पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव (हाइपहेमा) कुंद नेत्र आघात वाले अधिकांश रोगियों में होने वाला एक सामान्य नैदानिक ​​लक्षण है। हाइपहेमा का स्रोत आईरिस और सिलिअरी बॉडी के जहाजों को नुकसान है।
कोरॉइड प्लेक्सस को नुकसान की डिग्री के आधार पर, हाइपहेमास की तीव्रता छोटे से लेकर कुल तक भिन्न हो सकती है। छोटे रक्तस्राव लाल रक्त कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा के मिश्रण के साथ पूर्वकाल कक्ष की नमी को फीका कर देते हैं, जो अक्सर एक त्रिकोण के रूप में कॉर्निया की पिछली सतह के एंडोथेलियम पर बस जाते हैं, जिसका तेज सिरा दिशा की ओर निर्देशित होता है। केंद्र। आंशिक हाइपहेमा पूर्वकाल कक्ष के निचले हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, कुछ मामलों में वे परितारिका या पुतली क्षेत्र में बसे रक्त के थक्के की तरह दिख सकते हैं। द्वितीयक हाइपहेमा का घटित होना असामान्य नहीं है जब निलंबित रक्त या रक्त की एक चमकदार लाल परत पुराने हाइपहेमा के ऊपर दिखाई देती है। कुल हाइपहेमा के साथ, पूर्वकाल कक्ष पूरी तरह से रक्त से भर जाता है; यह स्थिति अंतःनेत्र दबाव में मामूली वृद्धि के साथ हो सकती है, और कुछ मामलों में माध्यमिक मोतियाबिंद के तीव्र हमले का कारण बन सकती है। लंबे समय तक गैर-अवशोषित या आवर्ती हाइपहेमास के साथ, रक्त के साथ कॉर्निया के अवशोषण जैसी जटिलता उत्पन्न होती है। हालाँकि, समय पर रूढ़िवादी चिकित्सा या सर्जिकल उपचार विधियों के साथ, यह जटिलता काफी दुर्लभ है।

लेंस संभ्रम

आंख में चोट लगने पर अक्सर लेंस पर धुंधलापन (दर्दनाक मोतियाबिंद) या उसकी स्थिति में बदलाव (लेंस का ढीलापन या उदात्तीकरण) देखा जाता है।
मोतियाबिंदकैप्सूल फटने (यहां तक ​​कि सबसे छोटे वाले) के माध्यम से जलीय हास्य के प्रवेश के परिणामस्वरूप हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, पूर्वकाल और पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद चोट लगने के 1-2 सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं। केंद्र में स्थित अपारदर्शिता के साथ, दृश्य तीक्ष्णता काफी कम हो जाती है, जबकि केंद्रीय क्षेत्रों के बाहर क्षति के साथ, यह लंबे समय तक उच्च बनी रह सकती है।
लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल को महत्वपूर्ण क्षति के साथ, क्षतिग्रस्त फाइबर बादल बन जाते हैं और सूजन के रूप में दिखाई देते हैं
द्रव्यमान इसकी गुहा को भर देता है। कुछ मामलों में, वे पूर्वकाल कक्ष कोण को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे जलीय हास्य का बहिर्वाह बाधित हो सकता है, जिससे इंट्राओकुलर दबाव बढ़ जाता है और माध्यमिक ग्लूकोमा का विकास होता है।
इलाज।ऐसे मामलों में, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - मोतियाबिंद निष्कर्षण। लेंस की स्थिति में बदलाव ज़िन के ज़ोन्यूल्स के आंशिक या पूर्ण रूप से टूटने के कारण होता है। संलयन के तंत्र के आधार पर, लेंस पूर्वकाल कक्ष या कांच के शरीर में स्थानांतरित हो सकता है।
लेंस उदात्तीकरणपूर्वकाल कक्ष की असमानता, आईरिस का कांपना (इरिडोडोनेसिस) जैसे लक्षणों की विशेषता; कांच का नुकसान और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि संभव है।
जब लेंस आगे की ओर विस्थापित हो जाता है, तो पूर्वकाल कक्ष गहरा हो जाता है, परितारिका पीछे की ओर खिसक जाती है, और लेंस एक वसा की बूंद जैसा दिखता है।
लेंस लूक्रसेशनकांच के शरीर में पूर्वकाल कक्ष के गहरा होने, इरिडोडोनेसिस और दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ होता है। जब नेत्रगोलक हिलता है, तो विस्थापित लेंस हिल सकता है या आँख के कोष में डूब सकता है। ऑप्थाल्मोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड विधियों (ए- और बी-अध्ययन) का उपयोग करके, अव्यवस्थित लेंस का स्थान और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करना संभव है।
इलाज।यदि लेंस पूरी तरह से विस्थापित हो गया है, तो हटाने का संकेत दिया गया है।

सिलिअरी बॉडी की चोट

कुंद आघात के साथ, सिलिअरी मांसपेशी की ऐंठन या पक्षाघात के परिणामस्वरूप आवास संबंधी विकार हो सकते हैं। अक्सर सिलिअरी बॉडी का एक पृथक्करण होता है, जिससे पूर्वकाल कक्ष और सुप्राकोरॉइडल स्पेस के बीच एक मुक्त संचार होता है। जब सिलिअरी मांसपेशी विभाजित हो जाती है, तो सिलिअरी बॉडी, आईरिस और लेंस के साथ, पीछे की ओर खिसक जाती है, जिससे इरिडोकोर्नियल कोण में मंदी आती है और द्वितीयक ग्लूकोमा हो सकता है। क्षति के साथ अक्सर कांच के शरीर में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी हीमोफथाल्मोस (रक्त से संपूर्ण नेत्र गुहा का भरना), साथ ही जलीय हास्य का बिगड़ा हुआ स्राव होता है, जो अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ में वृद्धि या कमी का कारण बनता है।
कांच का रक्तस्रावधागे या मकड़ी के जाले जैसा दिख सकता है। पूर्वकाल भाग में रक्त की थोड़ी मात्रा पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। नीचे जाकर निचले भाग में एकत्रित होते हुए, वे सीमा परत के निचले भाग और लेंस के पीछे के कैप्सूल के संपर्क बिंदु पर पाए जाते हैं। यदि रक्त अधिक हो तो वह विभिन्न आकृतियों के लाल पिंड जैसा दिखता है। जब फंडस रिफ्लेक्स प्राप्त नहीं किया जा सकता है, और दृश्य तीक्ष्णता प्रकाश धारणा तक गिर जाती है, तो रक्तस्राव अधिक बड़े पैमाने पर हो सकता है। बायोमाइक्रोस्कोपी से पता चलता है कि रक्त कांच के शरीर में प्रवेश करता है। रक्तस्राव की डिग्री का अंदाजा अल्ट्रासाउंड (बी-अध्ययन, जो आपको हेमोफथाल्मोस की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है) के परिणामों से लगाया जा सकता है। इस तरह का रक्तस्राव धीरे-धीरे ठीक हो जाता है और पुनर्वसन की प्रक्रिया में कांच के शरीर के द्रवीकरण में योगदान देता है। नतीजतन, लगातार अपारदर्शिता और संयोजी ऊतक मूरिंग्स का निर्माण होता है, जो बाद में कांच के शरीर और रेटिना के अलग होने का कारण बन सकता है।
इलाज।चोट लगने के तुरंत बाद, बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, एक दूरबीन पट्टी लगाई जाती है, और हेमोस्टैटिक दवाएं दी जाती हैं (विकसोल, डाइसिनोन, एस्कॉर्टिन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एटमसाइलेट, डॉक्सियम)। 3-5 दिनों के बाद, यदि रक्तस्राव की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो रिसोर्प्शन थेरेपी (सोडियम क्लोराइड और पोटेशियम आयोडाइड के हाइपरटोनिक समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है), ऑटोहेमोथेरेपी, एंजाइम थेरेपी (फाइब्रिनोलिसिन, ट्रिप्सिन, लिडेज़, हेमेज़), ऊतक और विटामिन थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस , अल्ट्रासाउंड और लेजर थेरेपी।
यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - सिलिअरी बॉडी के पार्स प्लाना के माध्यम से बंद विट्रोक्टोमी; इसके लिए इष्टतम अवधि 1 माह है। चोट लगने के बाद.

कोरॉइड को नुकसान

कोरॉइड को होने वाली क्षति का सबसे आम प्रकार इसका टूटना है, जो हमेशा रक्तस्राव के साथ होता है। एक नियम के रूप में, टूटन का पता लगाने से पहले कोरॉइड में रक्तस्राव का पता लगाया जाता है, क्योंकि रक्त के पुन: अवशोषित होने के बाद ही कोरॉइडल टूटन की सफेद या गुलाबी धारियां दिखाई देती हैं। संवहनी क्षति के कारण कोरॉइड में परिणामी संचार संबंधी विकार अंततः एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास को जन्म देते हैं।

आइरिस संभ्रम

आईरिस संलयन चिकित्सीय रूप से प्यूपिलरी मार्जिन के फटने, मायड्रायसिस, इरिडोडायलिसिस और एनिरिडिया के रूप में प्रकट हो सकता है।
आघात के साथ, पुतली एक अनियमित, बहुभुज आकार प्राप्त कर लेती है, अक्सर एक लम्बी अंडाकार के रूप में, पुतली के किनारे में आँसू के साथ और लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल (वोसियस रिंग) पर वर्णक जमाव के साथ। संलयन के दौरान मिओसिस शायद ही कभी देखा जाता है और यह आवास की ऐंठन या वनस्पति डिस्टोनिया का परिणाम है।
परितारिका दबानेवाला यंत्र का पक्षाघात या पक्षाघात पक्षाघात संबंधी मायड्रायसिस का कारण बन सकता है। इस मामले में, निकट सीमा पर दृष्टि में गिरावट होती है, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है या सुस्त रहती है। जब डाइलेटर बरकरार हो, तो सावधानी के साथ मायड्रायटिक्स का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि ऐसे मामलों में पुतली अधिकतम तक फैलती है और लंबे समय तक फैली रहती है। एक विकसित सूजन प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्थिर पुतली परिपत्र सिंटेकिया के गठन, पुतली के अवरोधन और पीछे से पूर्वकाल कक्ष तक जलीय हास्य के बहिर्वाह में व्यवधान में योगदान करती है, जिससे इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि होती है और विकास होता है। द्वितीयक मोतियाबिंद.
पर इरिडोडायलिसिस- जब परितारिका की जड़ सिलिअरी बॉडी से अलग हो जाती है, तो पुतली डी-आकार ले लेती है। दूसरे छेद की उपस्थिति (पुतली के अलावा) से डिप्लोपिया हो सकता है, साथ ही आंख के आंतरिक भागों के अत्यधिक संपर्क के परिणामस्वरूप फोटोफोबिया भी हो सकता है। लेंस का किनारा अक्सर फटे हुए क्षेत्र से दिखाई देता है। जब परितारिका पुतली के किनारे के पास फट जाती है, तो पुतली अनियमित आकार ले लेती है। जब डायलिसिस आईरिस परिधि के 1/2 से अधिक हो जाता है, तो यह पुतली विकृति और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के संपर्क में आ जाता है।
गंभीर चोटों के साथ, परितारिका को जड़ से पूरी तरह अलग करना संभव है - एनिरिडिया। परितारिका को नुकसान आमतौर पर पूर्वकाल कक्ष में वाहिकाओं से रक्तस्राव के साथ होता है, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से रक्त से भरा होता है (आंशिक या पूर्ण हाइपहेमा)। क्षति एवं व्यवधान
परितारिका के जहाजों की पारगम्यता से बार-बार रक्तस्राव हो सकता है, और इसलिए माध्यमिक मोतियाबिंद और हेमाटोकॉर्निया का खतरा होता है।
इलाज।आराम, बिस्तर पर आराम, 2-3 दिनों के लिए सिर को ऊंचा करके दूरबीन पट्टी लगाने का संकेत दिया गया है। सबसे पहले, हेमोस्टैटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (एस्कोरुटिन मौखिक रूप से, डाइसिनोन पैराबुलबर्ली, अमीनोकैप्रोइक एसिड मौखिक रूप से या अंतःशिरा में, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा में, एतमसाइलेट मौखिक रूप से या पैराबुलबरली), और 4-5 वें दिन से - रिसोर्प्शन थेरेपी (फाइब्रिनोलिसिन, हेमास पैराबुलबर्ली), फिजियोथेरेपी (फोनोफोरेसिस पपैन)। यदि कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चौथे-छठे दिन पूर्वकाल कक्ष को धोकर पैरासेन्टेसिस करना आवश्यक है। ऑप्टिकल उद्देश्यों के लिए इरिडोडायलिसिस, मायड्रायसिस और आईरिस कोलोबोमा का सर्जिकल निष्कासन 2-3 महीनों के बाद किया जाता है। चोट लगने के बाद.
एनिरिडिया के रोगियों का सर्जिकल उपचार, जब आईरिस की अखंडता को बहाल करने के लिए आंशिक या पूर्ण आईरिस प्रतिस्थापन आवश्यक होता है, तो 5-6 महीने से पहले नहीं किया जाता है। चोट लगने के बाद.

रेटिना क्षति

कुंद आघात के साथ, रेटिना का हिलना, तथाकथित बर्लिन अपारदर्शिता, संभव है। अधिक बार यह मध्य भाग में, बड़े जहाजों के साथ और डिस्क क्षेत्र में स्थित होता है। अपारदर्शिता की तीव्रता के आधार पर, रेटिना का रंग हल्के भूरे से दूधिया सफेद तक हो जाता है, जो रेटिना के तत्वों के विघटन और इंट्रासेल्युलर एडिमा से जुड़ा होता है। आमतौर पर, केंद्रीय दृष्टि में उल्लेखनीय रूप से कमी नहीं होती है जब तक कि परिवर्तनों में मैक्युला (मैक्युला) शामिल न हो। अक्सर, दृश्य क्षेत्र का संकेंद्रित संकुचन होता है। इस तरह के परिवर्तन अल्पकालिक होते हैं और बिना किसी निशान के चले जाते हैं, दृष्टि कार्य बहाल हो जाते हैं। मैक्यूलर क्षेत्र में गंभीर एडिमा के मामले में, पोस्ट-कंसक्शन मैक्यूलोपैथी बाद में विकसित हो सकती है।
आंख की चोट के साथ, प्रीरेटिनल, रेटिनल और सबरेटिनल रक्तस्राव देखा जा सकता है। रेटिनल हेमोरेज अक्सर मैकुलर और पैरामैक्यूलर क्षेत्रों में, ऑप्टिक डिस्क के आसपास और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होते हैं। मैक्युला के क्षेत्र में, वे दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी लाते हैं। आमतौर पर, रक्तस्राव ठीक होने के बाद भी, दृश्य तीक्ष्णता पूरी तरह से बहाल नहीं होती है। परिधि पर स्थित रक्तस्रावों का दृश्य तीक्ष्णता पर कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं पड़ता है।
दर्दनाक रेटिना टुकड़ीबहुत गंभीर हार है. रेटिना अंतर्निहित ऊतकों (पीछे) के साथ मजबूती से जुड़ा नहीं है
ऑप्टिक तंत्रिका और सेराटस मार्जिन के निकास स्थल को छोड़कर), लेकिन केवल उनके निकट। कुंद आघात के समय, रेटिना खिंच जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह फट सकता है या दाँतेदार किनारे से फट सकता है। संलयन की विशेषता फ़ोविया क्षेत्र में छेददार रेटिना के फटने से होती है, जिसे रेटिना के इस सबसे पतले हिस्से की रूपात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। इस तरह के अंतराल के साथ, दृष्टि तेजी से कम हो जाती है, और एक केंद्रीय निरपेक्ष स्कोटोमा प्रकट होता है। संलयन टूटना एकल या एकाधिक, रैखिक, छिद्रित या वाल्वुलर, विभिन्न आकार का हो सकता है। तरल गठित छेद में प्रवेश करता है और रेटिना को एक्सफोलिएट करता है, जो बुलबुले के रूप में कांच के शरीर में फैल जाता है। इसके साथ ही देखने का क्षेत्र सिकुड़ जाता है और दृश्य तीक्ष्णता में कमी आ जाती है।
संलयन के बाद बाद के चरणों में, सिस्टिक अध:पतन और कांच के शरीर में आसंजनों के गठन (ट्रैक्शनल डिटेचमेंट) के परिणामस्वरूप टूटना और रेटिना टुकड़ी होती है।
इलाज।रेटिना के दर्दनाक घावों के लिए, विरोधी भड़काऊ और हेमोस्टैटिक थेरेपी, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक मौखिक रूप से, विटामिन और ऊतक की तैयारी के इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किए जाते हैं; भविष्य में, फ़ाइब्रिनोलिटिक एजेंट, एंजाइम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का संकेत दिया जाता है।
अभिघातज के बाद रेटिना के फटने के साथ-साथ सिस्टिक अध:पतन के मामले में, रेटिना के लेजर या फोटोकैग्यूलेशन का संकेत दिया जाता है। दर्दनाक रेटिनल डिटेचमेंट का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है; कांच के शरीर में आसंजन की उपस्थिति में, इसे सिलिअरी शरीर के पार्स प्लाना के माध्यम से बंद विट्रोक्टोमी के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

आँख की चोट का इलाज

लक्ष्य आंख, पलकें और कक्षीय ऊतकों की आंतरिक झिल्लियों को यांत्रिक क्षति से जुड़े परिणामों को खत्म करना है; संवहनी विकारों का सुधार, आघात के बाद की सूजन प्रतिक्रिया और आंख की हाइड्रोडायनामिक्स।
उपचार के मुख्य क्षेत्रों में शामिल हैं:
1. क्षति के स्थान और सीमा के निर्धारण के साथ निदान।
2. विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल और उसके बाद पुनर्वास।
3. संक्रामक जटिलताओं के विकास की रोकथाम।
4. रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति का सामान्यीकरण।
हल्के आघात वाले पीड़ितों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है; गंभीर और मध्यम चोटों वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चोट लगने के बाद पहले दिन, सभी रोगियों को आराम करने, बिस्तर पर आराम करने और संभवतः कोल्ड कंप्रेस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
आघात के बाद की चोटों का उपचार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। इसमें दवाओं का जटिल उपयोग और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार शामिल है।
दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके औषधि उपचार किया जाता है।
1. सूजन रोधी दवाएं:
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: डेक्सामेथासोन पैराबुलबार या सबकोन्जंक्टिवल 2-4 मिलीग्राम, प्रति कोर्स 10 इंजेक्शन तक; फ्लोस्टेरॉन, डिप्रोस्पैन पैराबुलबार 3 इंजेक्शन 2-3 सप्ताह के ब्रेक के साथ;
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: डाइक्लोफेनाक 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से भोजन से पहले दिन में 2-3 बार, कोर्स - 7-10 दिन, या इंडोमिथैसिन 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से भोजन से पहले दिन में 2-3 बार, कोर्स - 7-10 दिन।
2. HI रिसेप्टर ब्लॉकर्स:लॉराटाडाइन 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से 7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद प्रति दिन 1 बार; तवेगिल (क्लेमास्टीन हाइड्रोफ्यूमरेट) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 2 मिलीलीटर दिन में 2 बार, सुबह और शाम।
3. ट्रैंक्विलाइज़र:डायजेपाम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, साइकोमोटर आंदोलन के लिए 10-20 मिलीग्राम, नींद की गड़बड़ी, चिंता और भय से जुड़ी स्थितियों के लिए 5-10 मिलीग्राम।
4. एंजाइम की तैयारी:फाइब्रिनोलिसिन 400 यूनिट पैराबुलबरली, 5-10 इंजेक्शन; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में हेमेज़ 5000 इकाइयाँ, 5-10 इंजेक्शन; लिडेज़ 6-12 इकाइयाँ, 5-10 इंजेक्शन; काइमोट्रिप्सिन 2-3 बार कंप्रेस के रूप में।
5. एंजियोप्रोटेक्टर्स:डाइसिनोन (सोडियम एटमसाइलेट) पैराबुलबार 40-60 मिलीग्राम, 5-10 इंजेक्शन; डाइसीनोन अंतःशिरा 250-300 मिलीग्राम, 5-8 इंजेक्शन, या मौखिक रूप से 1 गोली दिन में 3 बार 10-30 दिनों के लिए।
6. मूत्रवर्धक:डायकार्ब मौखिक रूप से, लैसिक्स इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा द्वारा।
7. नेत्रश्लेष्मला थैली में टपकाने की तैयारी:
जीवाणुरोधी एजेंट: विगैमॉक्स (मोक्सीफ्लोक्सासिन हाइड्रोक्लोराइड 0.5% समाधान) 4 दिनों के लिए दिन में 3 बार 1 बूंद; फ़्लॉक्सल (ओफ़्लॉक्सासिन 3 मिलीग्राम) 1-2 बूँदें 5-7 दिनों के लिए दिन में 4 बार;
ओफ्टाक्विक्स (लेवोफ़्लॉक्सासिन 5 मिलीग्राम) 1-2 बूँदें कई दिनों तक दिन में 8 बार तक, फिर 1 बूँद दिन में 4 बार;
एंटीसेप्टिक्स: ऑप्थाल्मो-सेप्टोनेक्स (कार्बेटोपेंडिसिनियम ब्रोमाइड 0.002 ग्राम, बोरिक एसिड 0.19 ग्राम, सोडियम टेट्राबोरेट 0.005 ग्राम);
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: डेक्सा-पॉज़, मैक्सिडेक्स, डेक्सामेथासोन;
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: इंडोकोलिर, यूनिक्लोफेन।
8. संयुक्त औषधियाँ:मैक्सिट्रोल (डेक्सामेथासोन 1 मिलीग्राम, नियोमाइसिन सल्फेट 3500 आईयू, पॉलीमीक्सिन बी सल्फेट 6000 आईयू); टोब्राडेक्स (टोब्रामाइसिन 3 मिलीग्राम और डेक्सामेथासोन 1 मिलीग्राम का निलंबन)।
आंखों की चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। इस प्रकार, श्वेतपटल के सबकोन्जंक्टिवल टूटने के साथ, घाव के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है; लगातार हाइपहेमा के साथ, पूर्वकाल कक्ष से रक्त को धोना और इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भरना आवश्यक है। हेमोफथाल्मोस के मामलों में, विट्रोक्टोमी को रूढ़िवादी उपचार के साथ संयोजन में किया जाता है।

ऑप्टिक तंत्रिका क्षति

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान अक्सर इसकी अखंडता के विघटन या हड्डी के टुकड़े, कक्षीय हेमेटोमा, ऑप्टिक तंत्रिका आवरण के बीच रक्तस्राव के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। उल्लंघन या टूटना विभिन्न स्तरों पर संभव है: कक्षा में, ऑप्टिक तंत्रिका नहर में, मस्तिष्क क्षेत्र में। ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के लक्षणों में दृश्य तीक्ष्णता में कमी और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन शामिल हैं।
ऑप्टिक तंत्रिका फंसाने की विशेषता दृश्य तीक्ष्णता में कमी है; केंद्रीय रेटिना नस के घनास्त्रता की एक तस्वीर फंडस में निर्धारित की जा सकती है, और अधिक गंभीर चोट के मामले में, केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के लक्षण दिखाई देते हैं।
ऑप्टिक तंत्रिका टूटना आंशिक या पूर्ण हो सकता है। चोट लगने के बाद पहले दिनों में, आंख का फंडा अक्सर अपरिवर्तित रहता है, इसलिए रोगी की दृष्टि में तेज कमी या पूर्ण हानि की शिकायत से डॉक्टर को स्थिति बिगड़ने का संदेह हो सकता है। इसके बाद, फंडस में ऑप्टिक तंत्रिका शोष की एक तस्वीर विकसित होती है। नेत्रगोलक के जितना करीब टूटना स्थानीयकृत होता है, फंडस में पहले परिवर्तन होते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका के अपूर्ण शोष के साथ, कम दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र का हिस्सा बनाए रखना संभव है।
ऑप्टिक तंत्रिका का विच्छेदन कक्षा के मध्य भाग (छड़ी के सिरे आदि के साथ) में गंभीर कुंद आघात के मामले में होता है, अगर आंख का पिछला भाग अचानक बाहर की ओर चला जाता है। पृथक्करण दृष्टि की पूर्ण हानि के साथ होता है; सबसे पहले फंडस में एक बड़े रक्तस्राव का पता चलता है, और बाद में रक्तस्राव से घिरे अवसाद के रूप में एक ऊतक दोष का पता चलता है।
इलाज।हेमोस्टैटिक और निर्जलीकरण चिकित्सा लिखिए; यदि ऑर्बिटल हेमेटोमा का संदेह है, तो एक सर्जिकल चीरा संभव है - ऑर्बिटोटॉमी। इसके बाद, ऑप्टिक तंत्रिका के आंशिक शोष की स्थिति में, अल्ट्रासाउंड, वासोडिलेटर और उत्तेजक चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

रेटिना का फटना आंख की रेटिना की अखंडता का उल्लंघन है, जिससे ज्यादातर मामलों में यह अलग हो जाता है। रेटिना आंख की प्रकाश-संवेदनशील झिल्ली है जो एक मिलीमीटर के छठे हिस्से से अधिक मोटी नहीं होती है। यह कांच के शरीर पर कसकर फिट बैठता है और डेंटेट लाइन के साथ इससे जुड़ा होता है। विभिन्न कारणों से, संपर्क बिंदुओं पर अंतराल बन सकते हैं। कारण रेटिना फटने के कारणों को उन कारकों द्वारा पूरक किया जा सकता है जो वर्तमान स्थिति को बढ़ाते हैं और टूटने की प्रगति और रेटिना डिटेचमेंट के विकास को जन्म देते हैं। इन कारकों में शामिल हैं: भारी शारीरिक गतिविधि; तीव्र मोड़ और छलांग; सिर की चोटें; गंभीर तनाव; रक्तचाप में वृद्धि के लक्षण अप्रत्याशित "बिजली" या प्रकाश की चमक, जो अक्सर अंधेरे कमरे में होती है। इस घटना को टूटने के क्षेत्र में आंख की आंतरिक झिल्ली के तनाव से समझाया गया है; आँखों के सामने मक्खियों का आना। यह पोस्टीरियर विट्रीस डिटेचमेंट का प्रकटीकरण हो सकता है या रेटिना के साथ रक्त वाहिका के टूटने के कारण विट्रीस में रक्तस्राव का संकेत हो सकता है; दृष्टि का बिगड़ना, दृष्टि के क्षेत्र के संकुचन या दृश्यमान वस्तुओं की विकृति के रूप में प्रकट होता है। इसे रेटिना में मैक्यूलर छेद के गठन या रेटिना डिटेचमेंट की प्रगति द्वारा समझाया गया है, जो केंद्रीय दृष्टि के क्षेत्र तक पहुंच गया है; आंखों के सामने एक तरफ पर्दा सा पड़ जाना। यह रेटिना के टूटने और पहले से ही शुरू हो चुके डिटेचमेंट की उपस्थिति का संकेत है। यदि आपके पास यह लक्षण है, तो आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि देरी से दृष्टि पूरी तरह से समाप्त हो सकती है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, आघात का इतिहास। जांच करने पर, रेटिना के नीचे एक या अधिक पीली या सफेद अर्धचंद्राकार धारियाँ पाई जाती हैं, जो मुख्य रूप से ऑप्टिक तंत्रिका सिर पर केंद्रित होती हैं। अक्सर चोट लगने के बाद कई दिनों या हफ्तों तक टूटना ध्यान देने योग्य नहीं होता है क्योंकि यह रक्तस्राव के कारण छिपा हो सकता है। \ डायग्नोस्टिक्स 1. कोरॉइड के दर्दनाक टूटने का निदान करने के लिए फैली हुई पुतली के साथ फंडस की जांच सहित संपूर्ण नेत्र परीक्षण। सीएनवीएम को स्लिट लैंप और 60- या 90-डायोप्टर फंडस कॉन्टैक्ट लेंस के साथ सबसे अच्छा देखा जाता है। 2. फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी का उपयोग कोरॉइडल टूटना की पुष्टि करने या सीएनवीएम निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। उपचार रेटिना के फटने का निवारक उपचार है। इस प्रकार, दुर्भाग्यवश, गैप को ठीक नहीं किया जा सकता है, इसलिए सभी प्रयासों का उद्देश्य रेटिनल डिटेचमेंट को रोकना है। मुख्य उपचार विधि प्रतिबंधात्मक लेजर जमावट है। सर्जन फाड़ के चारों ओर रेटिना को "सोल्डर" करने के लिए एक लेजर का उपयोग करता है, जिससे एक अवरोध बनता है जो अलगाव को फैलने से रोकता है। यदि आप समय पर डॉक्टर को नहीं दिखाते हैं, जब रेटिना का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र अलग हो जाता है, तो आपको अधिक जटिल ऑपरेशनों का सहारा लेना पड़ता है।

रंजित का टूटनाइनका वर्णन पहली बार 1854 में वॉन ग्रेफ द्वारा रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम, ब्रुच की झिल्ली और अंतर्निहित कोरॉइड पर दर्दनाक चोट के रूप में किया गया था। शास्त्रीय रूप से, ऐसे आंसुओं में शंक्वाकार टेपिंग सिरों के साथ एक अर्धचंद्राकार आकार होता है और ऑप्टिक डिस्क के साथ संकेंद्रित रूप से स्थित होते हैं। तीव्र चरण में, क्षति पीली या नारंगी दिखाई देती है, लेकिन अधिक बार यह अदृश्य होती है, क्योंकि यह सब्रेटिनल रक्तस्राव से ढकी होती है। समय के साथ, संयोजी ऊतक आंसू के ऊपर बढ़ता है, और आंसू के किनारों पर रंजकता दिखाई देती है।

रंजित का टूटनाउनके स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया गया। एक सीधा चीरा दर्दनाक संक्रामक बल के स्थल पर या उसके निकट होता है और पूर्वकाल में स्थित होता है, जो अक्सर ओरा सेराटा के समानांतर होता है। अप्रत्यक्ष टूटना अधिक आम है और प्रभाव स्थल से कुछ दूरी पर होता है, आमतौर पर पीछे के ध्रुव पर। क्लासिक मामलों में, वे संकेंद्रित दिखाई देते हैं, ऑप्टिक डिस्क के पास स्थित होते हैं, आमतौर पर अस्थायी पक्ष पर।

संभव अप्रत्यक्ष विच्छेदन तंत्रइसमें नेत्रगोलक का तेजी से विरूपण होता है, जबकि ऑप्टिक तंत्रिका एक प्रकार का स्थिरीकरण बिंदु है जिसके चारों ओर कोरॉइड का टूटना होता है। सभी मामलों में से 19-37% में एकाधिक टूटन का पता लगाया जाता है, 50-66% मामलों में धब्बेदार क्षेत्र प्रभावित होता है। पुरुषों में टूटना अधिक आम है।

दृष्टि की तत्काल हानिमैक्यूलर क्षेत्र को सीधे नुकसान के साथ या मैक्युला के सीरस एडिमा के साथ कोरॉइड के टूटने, रेटिनल एडिमा या रक्तस्राव के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में, दृश्य तीक्ष्णता सब्रेटिनल द्रव या रक्तस्राव के पुनर्जीवन के बाद बहाल हो जाती है। क्योंकि मरीज़ स्कोटोमा की शिकायत कर सकते हैं, कोरॉइडल टूटना का स्थान हमेशा दृश्य क्षेत्र दोष से मेल नहीं खाता है।

इसके अतिरिक्त, दृश्य क्षेत्र दोष का आकारयह नैदानिक ​​परीक्षण से अधिक बड़ा हो सकता है क्योंकि रेटिना की क्षति स्वयं फटने से भी अधिक व्यापक है। कोरॉइडल आंसू का स्थान अक्सर अंतिम दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करता है, और मैक्युला शामिल होने पर दृश्य तीक्ष्णता का अपरिवर्तनीय नुकसान होता है। हालाँकि, सबफोवियल गैप वाले कुछ रोगियों में अभी भी 1.0 (20/20) की दृश्य तीक्ष्णता है।

एपिरेटिनल झिल्ली का निर्माण, सीरस रेटिनल डिटेचमेंट या कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के कारण दृश्य तीक्ष्णता में देरी हो सकती है। आंतरिक सीमित झिल्ली में छोटे आघात-प्रेरित आंसुओं के माध्यम से ग्लियाल प्रसार के कारण एपिरेटिनल झिल्ली विकसित होती है। एपिरेटिनल झिल्ली रेटिना के शीर्ष पर स्थित एक स्पष्ट, चमकदार या बादलदार सफेद ऊतक के रूप में दिखाई देती है। जैसे-जैसे झिल्ली धीरे-धीरे सिकुड़ती है, यह रक्त वाहिकाओं के विरूपण और रैखिक रेटिना आँसू (स्ट्राई) के गठन का कारण बन सकती है।

कोरोइडल नव संवहनीकरणकोरॉइडल आंसुओं के उपचार को बढ़ावा देता है, हालांकि नव संवहनी झिल्ली अक्सर अनायास ही वापस आ जाती है। चिकित्सकीय रूप से, कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली एक भूरे-हरे उपरेटिनल घाव के रूप में प्रकट होती है, जो अक्सर रक्तस्राव या तरल पदार्थ के साथ होती है। चोट लगने के 1 महीने से पहले नहीं, दर्दनाक कोरॉइडल टूटने के 15-30% मामलों में कोरॉइडल नव संवहनीकरण होता है। कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली के गठन की वास्तविक आवृत्ति का कुछ कम आकलन हो सकता है, क्योंकि एक्स्ट्राफ़ोवोलर या पेरिपैपिलरी स्थानीयकरण के साथ वे स्पर्शोन्मुख हैं।

गुप्तऔर अन्य। ऐसा माना जाता है कि कोरॉइडल नव संवहनीकरण अधिक बार फोविया के करीब स्थित टूटने और बड़े टूटने के साथ होता है। उनके आंकड़ों के अनुसार, ज्यादातर मामलों में (81.2%) झिल्ली चोट के बाद 1 साल के भीतर बन जाती है।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी(एफए) एक संदिग्ध कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति की पुष्टि करता है। कोरॉइड का टूटना उन दोषों के रूप में दिखाई देता है जो द्रव रिसाव के साथ नहीं होते हैं। यदि कोरॉइडल नव संवहनीकरण होता है, तो इस क्षेत्र में प्रारंभिक हाइपरफ्लोरेसेंस और देर चरण का पसीना देखा जाता है। रक्तस्राव की उपस्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणाम एफए के निष्कर्षों के साथ सहसंबद्ध हो सकते हैं, जिससे कोरॉइडल नव संवहनीकरण का पता लगाने की अनुमति नहीं मिलती है। इंडोसायनिन एंजियोग्राफी कोरॉइडल आँसू और संबंधित कोरॉइडल नव संवहनीकरण की पहचान और लक्षण वर्णन के लिए एक उपयोगी विकल्प है, जो रक्तस्राव की उपस्थिति से छिपा हो सकता है।

दर्दनाक कोरोइडल टूटना का उपचारमौजूद नहीं होना। कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन का पता लगाने के लिए चोट लगने के बाद 2 साल तक हर 6 महीने में फंडस लेंस के साथ नियमित फंडस जांच आवश्यक होती है। कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली के विकास के जोखिम के कारण, 4000 μm से बड़े कोरॉइडल आँसू, साथ ही फ़ोविया के केंद्र के 1500 μm के भीतर स्थित आँसू पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, लंबे समय तक नेत्र संबंधी अनुवर्ती का संकेत दिया जाता है, क्योंकि चोट लगने के 37 साल से अधिक समय बाद कोरॉइडल नव संवहनीकरण विकसित हो सकता है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ इलाज कर रहे हैंरोगी को चेतावनी देनी चाहिए कि यदि दृष्टि कम हो जाए या कायापलट हो जाए तो उसे तुरंत जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

के लिए चिकित्सीय विकल्प कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली का उपचारइसमें अवलोकन, फोटोकैग्यूलेशन, फोटोडायनामिक थेरेपी और झिल्ली का सर्जिकल निष्कासन शामिल है। वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) को रोकने वाली दवाओं का उपयोग एक नया उपचार विकल्प है जिसका वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है। ऐसे मामलों में जहां कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली मैक्युला और नाक से ऑप्टिक डिस्क के बाहर स्थित होती है, अवलोकन सीमित है। कभी-कभी ऐसी झिल्ली का स्वतःस्फूर्त समावेशन हो सकता है।

दृष्टि का पूर्वानुमान आकार पर निर्भर करता है अंतर, इसका स्थानीयकरण और माध्यमिक जटिलताएँ (विशेषकर कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति से)। तीव्र अवस्था में, रक्तस्राव या सूजन के कारण दृष्टि कम हो सकती है, लेकिन वस्तु दृष्टि की उपस्थिति अपने आप में एक पूर्वानुमानित कारक नहीं है। दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर तब बहाल हो जाती है जब आंसू अतिरिक्त रूप से स्थित होता है। बड़े आँसू नव संवहनीकरण के जोखिम के कारण खराब कार्यात्मक परिणाम का एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करते हैं। फोविया के करीब होने से मैक्यूलर फोटोरिसेप्टर को नुकसान होने के कारण दृश्य तीक्ष्णता में कमी का खतरा भी होता है।

अलावा, एकाधिक टूटनागंभीरता के साथ-साथ संबंधित चोटों की संभावित उपस्थिति का संकेत दें। सहवर्ती चोटें, जैसे कि धब्बेदार छिद्र, वर्णक उपकला शोष, रेटिना आघात, या ऑप्टिक तंत्रिका शोष, चोट के बाद दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण बन सकते हैं।

नैदानिक ​​मामला: कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली के विकास के साथ कोरॉइडल टूटना. एक 32 वर्षीय व्यक्ति ने अपनी दाहिनी आंख में दृष्टि कम होने की शिकायत के साथ आपातकालीन देखभाल की मांग की। कुछ साल पहले, उनकी इसी आंख पर एक मुक्का मारा गया था, जिसके परिणामस्वरूप उनकी दृश्य तीक्ष्णता कुछ हद तक कम हो गई थी। हालाँकि, उन्होंने पिछले 2-3 दिनों में अपनी दृष्टि की गुणवत्ता में बदलाव देखा है। जांच करने पर, दाहिनी आंख की दृश्य तीक्ष्णता 0.2 (20/100) थी, और इंट्राओकुलर दबाव सामान्य था। आंख के पूर्वकाल खंड की बायोमाइक्रोस्कोपी से कोई विकृति नहीं पाई गई।

फंडस परीक्षा के साथ फ़ंडस लेंसएक कोरॉइडल आंसू की उपस्थिति देखी गई जो अस्थायी रूप से और ऑप्टिक डिस्क से थोड़ा ऊपर शुरू हुआ, नीचे और नाक से फोविया के ऊपर से गुजरा, और फोविया के नीचे समाप्त हो गया। वर्णक का पुनर्वितरण और फोवेआ के नासिका में एक एपिरेटिनल झिल्ली का भी पता लगाया गया। कोरॉइडल टूटना का सुपरोटेम्पोरल भाग एक ऊंचे सब्रेटिनल घाव से जुड़ा था, जो सबरेटिनल द्रव से घिरा हुआ था और एक कोरॉयडल नियोवैस्कुलर झिल्ली (CNVM) का प्रतिनिधित्व करता था। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) की गई। एफए की प्रारंभिक अवधि में, कोरॉइडल टूटना और सीएनवीएम के हाइपरफ्लोरेसेंस का पता लगाया गया था, साथ ही मैक्युला के नाक भाग में क्षतिग्रस्त वर्णक उपकला के क्षेत्र में हाइपरफ्लोरेसेंस के धब्बे भी पाए गए थे।

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कोरॉइड को नुकसान

कोरॉइड को होने वाली क्षति का सबसे आम प्रकार इसका टूटना है, जो हमेशा रक्तस्राव के साथ होता है (चित्र 1)। एक नियम के रूप में, टूटन का पता लगाने से पहले कोरॉइड में रक्तस्राव का पता लगाया जाता है, क्योंकि रक्त के पुन: अवशोषित होने के बाद ही कोरॉइडल टूटन की सफेद या गुलाबी धारियां दिखाई देती हैं। संवहनी क्षति के कारण कोरॉइड में परिणामी संचार संबंधी विकार अंततः एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास को जन्म देते हैं।

चावल। 1. कोरॉइड का टूटना

आइरिस संभ्रम

आईरिस संलयन चिकित्सीय रूप से प्यूपिलरी मार्जिन के फटने, मायड्रायसिस, इरिडोडायलिसिस और एनिरिडिया के रूप में प्रकट हो सकता है।

आघात के साथ, पुतली एक अनियमित, बहुभुज आकार प्राप्त कर लेती है, अक्सर एक लम्बी अंडाकार के रूप में, पुतली के किनारे में आँसू के साथ और लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल (वोसियस रिंग) पर वर्णक जमाव के साथ। संलयन के दौरान मिओसिस शायद ही कभी देखा जाता है और यह आवास की ऐंठन या वनस्पति डिस्टोनिया का परिणाम है।

आईरिस स्फिंक्टर का पक्षाघात या पक्षाघात हो सकता है लकवाग्रस्त मायड्रायसिस।इस मामले में, निकट सीमा पर दृष्टि में गिरावट होती है, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है या सुस्त रहती है। जब डाइलेटर बरकरार हो, तो सावधानी के साथ मायड्रायटिक्स का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि ऐसे मामलों में पुतली अधिकतम तक फैलती है और लंबे समय तक फैली रहती है। एक विकसित सूजन प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्थिर पुतली परिपत्र सिंटेकिया, पुतली रोड़ा के गठन में योगदान करती है, और पीछे से पूर्वकाल कक्ष तक जलीय हास्य के बहिर्वाह में व्यवधान डालती है, जिससे इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि होती है और माध्यमिक ग्लूकोमा का विकास होता है। .

पर इरिडोलिसिस- सिलिअरी बॉडी से आईरिस रूट का अलग होना - पुतली डी-आकार ले लेती है (चित्र 2)। दूसरे छेद की उपस्थिति (पुतली के अलावा) से डिप्लोपिया हो सकता है, साथ ही आंख के आंतरिक भागों के अत्यधिक संपर्क के परिणामस्वरूप फोटोफोबिया भी हो सकता है। लेंस का किनारा अक्सर फटे हुए क्षेत्र से दिखाई देता है। जब परितारिका पुतली के किनारे के पास फट जाती है, तो पुतली अनियमित आकार ले लेती है। जब डायलिसिस परितारिका परिधि के 1/2 से अधिक हो जाता है, तो पुतली विकृति और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के संपर्क के साथ उलटा होता है (चित्र 3)।

चावल। 2. अभिघातज के बाद इरिडोडायलिसिस

चावल। 3. अभिघातजन्य इरिडोडायलिसिस और अभिघातजन्य मोतियाबिंद

गंभीर चोटों के साथ, जड़ से परितारिका का पूर्ण पृथक्करण संभव है - एनिरिडिया. परितारिका को नुकसान आमतौर पर पूर्वकाल कक्ष में वाहिकाओं से रक्तस्राव के साथ होता है, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से रक्त से भरा होता है (आंशिक या पूर्ण हाइपहेमा)। आईरिस के जहाजों की पारगम्यता की क्षति और व्यवधान से बार-बार रक्तस्राव हो सकता है, जिससे माध्यमिक मोतियाबिंद और हेमाटोकॉर्निया का खतरा बढ़ जाता है।

इलाज. आराम, बिस्तर पर आराम, 2-3 दिनों के लिए सिर को ऊंचा करके दूरबीन पट्टी लगाने का संकेत दिया गया है। सबसे पहले, हेमोस्टैटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (एस्कोरुटिन मौखिक रूप से, डाइसिनोन पैराबुलबर्ली, अमीनोकैप्रोइक एसिड मौखिक रूप से या अंतःशिरा में, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा में, एतमसाइलेट मौखिक रूप से या पैराबुलबरली), और 4-5 वें दिन से - रिसोर्प्शन थेरेपी (फाइब्रिनोलिसिन, हेमास पैराबुलबर्ली), फिजियोथेरेपी (फोनोफोरेसिस पपैन)। यदि कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चौथे-छठे दिन पूर्वकाल कक्ष को धोकर पैरासेन्टेसिस करना आवश्यक है। ऑप्टिकल उद्देश्यों के लिए इरिडोडायलिसिस, मायड्रायसिस और आईरिस कोलोबोमा का सर्जिकल निष्कासन 2-3 महीनों के बाद किया जाता है। चोट लगने के बाद.

आंख पर कुंद आघात की स्थिति में, कोरॉइड का टूटना (कोरॉइड) संभव है। ताजा चोट के साथ, इसे अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से ढका हो सकता है, आमतौर पर आकार में गोल। रक्तस्राव पुनर्वसन की प्रक्रिया के दौरान, टूटना एक पीले-सफ़ेद धनुषाकार या अर्धचंद्राकार धारी का रूप ले लेता है जो ऑप्टिक तंत्रिका सिर के किनारे पर केंद्रित रूप से स्थित होता है। कोरॉइड का टूटना स्वयं ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला के बीच, मैक्युला के माध्यम से (इस मामले में, दृष्टि तेजी से कम हो जाती है) या इसके बाहर से गुजर सकता है। कोरॉइड की आंतरिक परतें आमतौर पर फटी हुई होती हैं - कोरियोकैपिलारिस परत, विट्रीस प्लेट (ब्रुच की झिल्ली) और रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम की परत। रेटिना वाहिकाएँ आंसू के ऊपर से गुजरती हैं। जैसे ही कोरॉइड में निशान ऊतक बनता है, आंसू का रंग सफेद हो जाता है।

कोरॉइड में अन्य संक्रामक परिवर्तनों के मामले में, कोरॉइडाइटिस देखा जा सकता है, अधिक बार - कोरियोरेटिनाइटिस, चोट, ऐंठन या छोटे जहाजों और केशिकाओं के पक्षाघात के लिए वासोमोटर प्रतिक्रियाओं के कारण होता है। ऊतकों की सूजन और रक्तस्राव बाद में परिगलन, कोरॉइड के शोष और वर्णक जमाव के फॉसी की उपस्थिति का कारण बनता है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी की डिग्री घाव के स्थान और उसके आकार पर निर्भर करती है। जब मैक्युला के क्षेत्र में कोरॉइड स्वयं क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दृष्टि तेजी से कम हो जाती है और बहाल नहीं होती है।

इलाज। ताजा मामलों में, हेमोस्टैटिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है; 4-5 दिनों के बाद, पुनर्वसन चिकित्सा निर्धारित की जाती है; बाद की तारीख में, रेटिना टुकड़ी को रोकने के लिए लेजर थेरेपी की जाती है।

रेटिना क्षति

आँख में चोट लगने पर, रेटिनल कन्कशन (कमोटियो रेटिना) संभव है, जिसके परिणामस्वरूप दर्दनाक रेटिनोपैथी होती है। दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है, रेटिना का पीलापन देखा जाता है, मैक्युला के क्षेत्र में यह एक दूधिया सफेद रंग (बर्लिन अपारदर्शिता) प्राप्त कर लेता है; रक्तस्राव संभव है, ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। ये सभी परिवर्तन रेटिना की धमनियों के रक्ताल्पता और उसके बाद केशिकाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। द्रव उनकी दीवारों के माध्यम से रेटिना के ऊतकों में प्रवेश करता है, और एडिमा विकसित होती है। इस मामले में, रेटिना के मध्यवर्ती पदार्थ की कोलाइडल संरचना बदल जाती है - इसकी सूजन और संघनन होता है। ऐसे परिवर्तन अल्पकालिक होते हैं और बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, दृष्टि बहाल हो जाती है।

रेटिना वाहिकाओं को नुकसान के साथ रेटिना में धारियों या हलकों के रूप में रक्तस्राव भी होता है। वे जल्दी से हल हो जाते हैं, लेकिन कभी-कभी रंजकता के साथ एट्रोफिक फॉसी अपने स्थान पर बने रहते हैं। सबरेटिनल और प्रीरेटिनल रक्तस्राव देखा जा सकता है। उत्तरार्द्ध आंतरिक सीमित झिल्ली के टूटने की स्थिति में होता है। प्रीरेटिनल रक्तस्राव चमकदार लाल होता है, क्षैतिज ऊपरी स्तर के साथ एक विशिष्ट आकार का (प्रत्यक्ष ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान)। यदि आराम व्यवस्था का पालन नहीं किया जाता है, तो हेमेटोमा बड़ा हो सकता है और कांच में टूट सकता है, जिससे रोग का निदान बिगड़ जाता है।

संलयन के परिणामस्वरूप रेटिना में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन कभी-कभी सिस्टिक अध: पतन का कारण बनते हैं। पारंपरिक ऑप्थाल्मोस्कोपी से निदान करना मुश्किल है (क्षतिग्रस्त क्षेत्र रेटिना के बाकी हिस्सों की तुलना में अधिक लाल होते हैं और आँसू के समान होते हैं)। लाल-मुक्त प्रकाश में ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, रेटिना की सेलुलर संरचना निर्धारित की जाती है, और फंडस की बायोमाइक्रोस्कोपी के दौरान, सिस्टिक गुहा की पिछली और पूर्वकाल की दीवारें एक संकीर्ण ऑप्टिकल अनुभाग में दिखाई देती हैं।

अभिघातज रेटिनल डिटेचमेंट एक बहुत ही गंभीर घाव है। रेटिना अंतर्निहित ऊतकों (ऑप्टिक तंत्रिका के निकास स्थल और दाँतेदार मार्जिन को छोड़कर) के साथ मजबूती से जुड़ा नहीं है, बल्कि केवल इसके निकट है। कुंद आघात के समय, रेटिना खिंच जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह फट सकता है या दाँतेदार किनारे से फट सकता है। संलयन की विशेषता फ़ोविया क्षेत्र में छेददार रेटिना के फटने से होती है, जिसे रेटिना के इस सबसे पतले हिस्से की रूपात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। इस तरह के अंतराल के साथ, दृष्टि तेजी से कम हो जाती है, और एक केंद्रीय निरपेक्ष स्कोटोमा प्रकट होता है। संलयन टूटना एकल या एकाधिक, रैखिक, छिद्रित या वाल्वुलर, विभिन्न आकार का हो सकता है। तरल गठित छेद में प्रवेश करता है और रेटिना को एक्सफोलिएट करता है, जो बुलबुले के रूप में कांच के शरीर में फैल जाता है। इसके साथ ही देखने का क्षेत्र सिकुड़ जाता है और दृश्य तीक्ष्णता में कमी आ जाती है।

संलयन के बाद बाद के चरणों में, सिस्टिक अध:पतन और कांच के शरीर में आसंजनों के गठन (ट्रैक्शनल डिटेचमेंट) के परिणामस्वरूप टूटना और रेटिना टुकड़ी होती है।