अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि संकुचन का कारण बन सकता है। गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: डिग्री, प्रसव का कोर्स
अद्यतन: अक्टूबर 2018
एक संकीर्ण श्रोणि को प्रसूति विज्ञान में सबसे कठिन और जटिल क्षेत्रों में से एक माना जाता है, क्योंकि यह विकृति प्रसव के दौरान विभिन्न जटिलताओं के विकास से भरी होती है, खासकर अगर उन्हें गलत तरीके से प्रबंधित किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता 1-7.7% में होती है, और बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी श्रोणि 30% में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण हो जाती है। सभी जन्मों की कुल संख्या चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की 1.7% है।
"संकीर्ण श्रोणि" की अवधारणा
धक्का देने की अवधि के दौरान, जब भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाला जाता है, तो उसे जन्म नहर की हड्डी की अंगूठी, यानी छोटी श्रोणि पर काबू पाना होगा। श्रोणि में 4 हड्डियाँ होती हैं: 2 श्रोणि हड्डियाँ, इलियम, प्यूबिस और इस्चियम, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स द्वारा निर्मित होती हैं। ये हड्डियाँ उपास्थि और स्नायुबंधन की सहायता से एक दूसरे से संपर्क करती हैं। महिलाओं में, पुरुषों के विपरीत, श्रोणि चौड़ी और अधिक चमकदार होती है, लेकिन गहराई कम होती है। सामान्य पैल्विक पैरामीटर जटिलताओं के बिना, बच्चे के जन्म के दौरान शारीरिक प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यदि श्रोणि के विन्यास और समरूपता में विचलन और आकार में कमी होती है, तो हड्डीदार श्रोणि भ्रूण के सिर पर काबू पाने में बाधा के रूप में कार्य करती है।
व्यावहारिक रूप से, एक संकीर्ण श्रोणि को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, जो एक/कई आयामों में 2 सेमी या अधिक की कमी की विशेषता है;
- चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि तब विकसित होती है जब बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर के आकार और महिला के श्रोणि के शारीरिक आकार के बीच विसंगति होती है (लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता के मामले में भी, कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना होती है) हमेशा संभव नहीं होता है, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण आकार में छोटा है, और इसके विपरीत, सामान्य शारीरिक संकेतक श्रोणि और एक बड़े बच्चे के साथ, नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना काफी संभावना है)।
कारण
संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण इसकी शारीरिक संकीर्णता या बच्चे के सिर के आकार और माँ के श्रोणि के आकार के बीच असंतुलन की घटना के आधार पर भिन्न होते हैं।
शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की एटियलजि
निम्नलिखित कारक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के गठन को भड़का सकते हैं:
- मासिक धर्म समारोह में व्यवधान, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य, मासिक धर्म की देर से शुरुआत;
- न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी;
- किशोरावस्था में बार-बार सर्दी लगना और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
- अपर्याप्त पोषण, बचपन में भारी शारीरिक कार्य।
श्रोणि की शारीरिक संकुचन निम्नलिखित कारणों से होती है:
- शिशुवाद, सामान्य और यौन दोनों;
- विलंबित यौन विकास;
- सूखा रोग;
- ऑस्टियोमलेशिया, अस्थि तपेदिक और अस्थि ट्यूमर;
- पैल्विक हड्डी का फ्रैक्चर;
- रीढ़ की हड्डी की वक्रता (लॉर्डोसिस और किफोसिस, स्कोलियोसिस और कोक्सीक्स फ्रैक्चर);
- मस्तिष्क पक्षाघात;
- संवैधानिक विशेषताएं और आनुवंशिकता;
- पोलियो;
- एक्सोस्टोसेस और पैल्विक ट्यूमर;
- प्रसवपूर्व अवधि में हानिकारक कारक;
- त्वरण (लंबाई में शरीर की तीव्र वृद्धि और साथ ही अनुप्रस्थ श्रोणि आयामों में वृद्धि में मंदी);
- तनावपूर्ण स्थितियाँ और मनो-भावनात्मक तनाव, जो "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" के उद्भव में योगदान करते हैं, जो एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि बनाता है;
- पेशेवर खेल (जिमनास्टिक, स्कीइंग, तैराकी);
- बिगड़ा हुआ खनिज चयापचय;
- हाइपो- और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, अतिरिक्त एण्ड्रोजन;
- कूल्हे के जोड़ों की अव्यवस्था।
कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि की एटियलजि
शिशु के सिर और माँ की श्रोणि के बीच प्रसव में असंतुलन निम्न कारणों से होता है:
- श्रोणि की शारीरिक संकुचन;
- फल का बड़ा आकार और वजन;
- भ्रूण की कपाल हड्डियों के विन्यास में कठिनाइयाँ (परिपक्वता के बाद की वास्तविक स्थिति);
- अजन्मे बच्चे की गलत स्थिति;
- सिर का पैथोलॉजिकल इंसर्शन (एसिंक्लिटिज्म, फ्रंटल इंसर्शन, आदि);
- गर्भाशय और अंडाशय के रसौली;
- योनि का संकुचन (एट्रेसिया);
- श्रोणि अंत के साथ प्रस्तुति (दुर्लभ)।
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि द्वारा जटिल प्रसव 9-50% में सिजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त होता है।
संकीर्ण श्रोणि: किस्में
शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के कई वर्गीकरण हैं। अक्सर प्रसूति साहित्य में रूपात्मक और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर एक वर्गीकरण होता है:
गाइनेकोइड प्रकार
यह श्रोणि की कुल संख्या का 55% बनाता है और एक सामान्य महिला-प्रकार का श्रोणि है। भावी माँ का शरीर का प्रकार महिला है, उसकी गर्दन और कमर पतली है, और उसके कूल्हे काफी चौड़े हैं, उसका वजन और ऊंचाई औसत सीमा के भीतर है।
एंड्रॉइड श्रोणि
यह 20% में होता है और पुरुष-प्रकार का श्रोणि है। एक महिला का शरीर मर्दाना होता है; चौड़े कंधों और संकीर्ण कूल्हों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक मोटी गर्दन और एक अपरिभाषित कमर होती है।
एंथ्रोपॉइड श्रोणि
यह 22% बनता है और प्राइमेट्स की विशेषता है। यह रूप प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि और अनुप्रस्थ आकार में इसकी महत्वपूर्ण अधिकता से अलग है। ऐसी श्रोणि वाली महिलाएं लंबी और दुबली होती हैं, उनके कंधे काफी चौड़े होते हैं, उनकी कमर और कूल्हे संकीर्ण होते हैं और उनके पैर लंबे और पतले होते हैं।
प्लैटिपेलॉइड श्रोणि
इसका आकार एक सपाट श्रोणि के समान है, जो 3% मामलों में देखा गया है। समान श्रोणि वाली महिलाएं लंबी और पतली होती हैं, उनकी मांसपेशियां अविकसित होती हैं और त्वचा की लोच कम होती है।
संकुचित श्रोणि: रूप
क्रासोव्स्की द्वारा प्रस्तावित संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण:
ऐसे रूप जो बार-बार घटित होते हैं
- आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (ओआरएसटी) सबसे आम प्रकार है और सभी श्रोणि के 40-50% में देखा जाता है;
- अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);
- सपाट श्रोणि, 37%;
- साधारण फ्लैट (डेवेंट्रोवक्सी);
- फ्लैट-रैचिटिक;
- श्रोणि गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ श्रोणि।
ऐसे रूप जो दुर्लभ हैं
- तिरछे विस्थापित और तिरछे संकुचित;
- हड्डी के ट्यूमर, एक्सोस्टोस और फ्रैक्चर के कारण पैल्विक विकृति;
- अन्य रूप:
- आम तौर पर संकुचित फ्लैट;
- फ़नल के आकार का;
- काइफ़ोटिक रूप;
- स्पोंडिलोलिस्थेटिक रूप;
- अस्थिमज्जा संबंधी;
- मिलाना।
संकुचन की डिग्री
पामोव द्वारा प्रस्तावित संकुचन की डिग्री के आधार पर वर्गीकरण:
- वास्तविक संयुग्म की लंबाई के अनुसार (आदर्श 11 सेमी) और ओआरएसटी और सपाट श्रोणि को संदर्भित करता है:
- 1 छोटा चम्मच। - 11 सेमी से कम और 9 सेमी से कम नहीं;
- 2 टीबीएसपी। - सच्चे संयुग्म के संकेतक 9 - 7.5 सेमी;
- 3 बड़े चम्मच. - वास्तविक संयुग्म की लंबाई 7.5 - 6.5 सेमी है;
- 4 बड़े चम्मच. - 6.5 सेमी से छोटा, जिसे "बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि" कहा जाता है।
- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के अनुसार (सामान्य आकार 12.5 - 13 सेमी हैं) और अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि को संदर्भित करता है:
- 1 छोटा चम्मच। - 12.4 - 11.5 की सीमा में इनलेट का अनुप्रस्थ व्यास;
- 2 टीबीएसपी। - प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास का मान 11.4 - 10.5 है;
- 3 बड़े चम्मच. - अनुप्रस्थ व्यास 10.5 से छोटा है।
- श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष व्यास के अनुसार (सामान्यतः 12.5 सेमी):
- 1 छोटा चम्मच। - व्यास 12.4 - 11.5;
- 2 टीबीएसपी। - व्यास 11.5 से कम.
विभिन्न आकृतियों के शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के आयाम
संकीर्ण श्रोणि: आयाम (तालिका, सेमी में)
| आयाम पेल्विक आकार | |||||
| सामान्य | अनुप्रस्थ रूप से संकुचित | ओआरएसटी | फ्लैट-रैचिटिक | साधारण सपाट | |
| बाहरी | 25/26 – 28/29 – 30/31 | 24 – 26 – 29 | 24 – 26 – 28 | 26 – 26 – 31 | 26 – 29 – 30 |
| बाह्य संयुग्म | 20 – 21 | 20 – 21 | 18 | 17 | 18 |
| विकर्ण संयुग्म | 13 | 13 | 11 | 10 | 11 |
| सच्चा संयुग्म | 11 | 11 – 11,5 | 9 | 8 | 9 |
| माइकलिस रोम्बस: | |||||
| लंबवत विकर्ण | 11 | 11 | अंडर 11 | 9 से कम | 9 से कम |
| क्षैतिज विकर्ण | 10 — 11 | 10 से कम | 10 से कम | 10 से कम | 10 से कम |
| निकास विमान: | |||||
| सीधा | 9,5 | 9,5 | 9.5 से कम | 9,5 | 9.5 से कम |
|
आड़ा पार्श्व संयुग्म |
|||||
| विभेदक मानदंड | कोई नहीं | अनुप्रस्थ आयामों को छोटा करना | सभी मापदंडों में 1.5 सेमी या उससे अधिक की समान कमी | पेल्विक इनलेट प्लेन के प्रत्यक्ष आकार को कम करना | सभी तलों के प्रत्यक्ष आयामों को कम करना |
निदान
जिस दिन गर्भवती महिला का पंजीकरण होता है, उसी दिन प्रसवपूर्व क्लिनिक में संकुचित श्रोणि का मूल्यांकन और निदान किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करने के लिए, डॉक्टर इतिहास की जांच करता है, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करता है, जिसमें एंथ्रोपोमेट्री, शरीर की जांच, श्रोणि की हड्डियों और गर्भाशय का स्पर्श, श्रोणि का माप और योनि परीक्षा शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो विशेष विधियाँ निर्धारित की जाती हैं: एक्स-रे पेल्विमेट्री और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।
इतिहास
बचपन और किशोरावस्था में गर्भवती महिला की बीमारियों और रहने की स्थिति (रिकेट्स और पोलियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और हड्डी तपेदिक, हार्मोनल असंतुलन, खराब पोषण और कठिन शारीरिक श्रम, गहन खेल गतिविधियां, चोटें और पुरानी विकृति) पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। . प्रसूति इतिहास डेटा आवश्यक हैं:
- पिछला जन्म कैसे आगे बढ़ा;
- सर्जिकल डिलीवरी क्यों की गई, क्या नवजात को दर्दनाक मस्तिष्क चोटें थीं;
- क्या नवजात काल में बच्चे का मृत जन्म या मृत्यु हुई थी।
वस्तुनिष्ठ अनुसंधान
एन्थ्रोपोमेट्री
कम ऊंचाई (145 सेमी या उससे कम) आमतौर पर संकुचित श्रोणि का संकेत देती है। लेकिन लंबी महिलाओं में श्रोणि का सिकुड़ना (अनुप्रस्थ रूप से संकुचित) भी संभव है।
मूल्यांकन: चाल, काया, सिल्हूट
यह सिद्ध हो चुका है कि पेट के आगे की ओर एक मजबूत उभार के मामले में, संतुलन बनाए रखने के लिए शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का केंद्र पीछे की ओर स्थानांतरित हो जाता है, और निचली पीठ आगे की ओर बढ़ जाती है, जिससे काठ का लॉर्डोसिस और कोण बढ़ जाता है। श्रोणि.
पेट के आकार का आकलन किया जाता है
यह ज्ञात है कि पहली बार गर्भवती महिला में, लोचदार पेट की दीवार और पेट एक नुकीले आकार का हो जाता है। एक बहुपत्नी महिला में, पेट ढीला होता है, क्योंकि गर्भधारण की अवधि के अंत में सिर को संकीर्ण श्रोणि के प्रवेश द्वार में नहीं डाला जाता है, और गर्भाशय कोष ऊंचा खड़ा होता है, जबकि गर्भाशय स्वयं हाइपोकॉन्ड्रिअम से ऊपर और पूर्वकाल में विचलित हो जाता है।
- यौन शिशुवाद या पौरूषीकरण के लक्षणों की पहचान।
- माइकलिस रोम्बस का निरीक्षण और स्पर्शन
माइकलिस रोम्बस में निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाएँ शामिल हैं:
- ऊपर - 5वीं काठ कशेरुका की निचली सीमा;
- नीचे - त्रिकास्थि का शीर्ष;
- किनारों पर - इलियम के पीछे के ऊपरी प्रक्षेपण (रीढ़ें)।
पेल्विक टटोलना
इलियाक हड्डियों को छूने पर उनकी ढलान, आकृति और स्थान का पता चलता है। ट्रोकेन्टर्स (फीमर्स के ग्रेटर ट्रोकेन्टर्स) को टटोलकर, एक तिरछे विस्थापित श्रोणि का निदान किया जा सकता है यदि वे विकृत हैं और विभिन्न स्तरों पर खड़े हैं।
योनि परीक्षण
श्रोणि की क्षमता निर्धारित करना, त्रिकास्थि के आकार की जांच और मूल्यांकन करना, त्रिक गुहा की गहराई, क्या हड्डी के उभार हैं, पार्श्व श्रोणि की दीवारों की विकृति, सिम्फिसिस और विकर्ण संयुग्म की ऊंचाई को मापना संभव बनाता है। .
श्रोणि माप
बुनियादी माप:
- डिस्टेंटिया स्पिनेरम - इलियम के पूर्वकाल बेहतर प्रक्षेपण के बीच का खंड। मानक 25 - 26 सेमी है।
- डिस्टेंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के स्थानों के बीच का खंड। मानक 28 - 29 सेमी है।
- डिस्टेंटिया ट्रोहेनटेरिका - जांघ की हड्डियों के ट्रोकेन्टर के बीच का खंड, मानक 31 - 32 सेमी है।
- बाहरी संयुग्म - दूरी मापी जाती है जो गर्भ के ऊपरी किनारे से शुरू होती है और माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने पर समाप्त होती है। मानक कम से कम 20 सेमी है।
- माइकलिस रोम्बस माप (ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी, क्षैतिज विकर्ण 10 सेमी)। हीरे की विषमता श्रोणि या रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता को इंगित करती है।
- सोलोविओव सूचकांक - कलाई की परिधि को अग्रबाहु के प्रमुख शंकुओं के स्तर पर मापा जाता है। इस सूचकांक का उपयोग करके, हड्डियों की मोटाई का आकलन किया जाता है: एक छोटा सूचकांक हड्डियों के पतलेपन को इंगित करता है, और इसलिए, श्रोणि की एक बड़ी क्षमता को इंगित करता है। मानक 14.5 - 15 सेमी है।
- प्यूबोसैक्रल आकार का निर्धारण (खंड को सिम्फिसिस के मध्य से उस बिंदु तक मापा जाता है जहां दूसरा और तीसरा त्रिक कशेरुक जुड़ते हैं)। मानक 21.8 सेमी है।
- जघन कोण मापा जाता है (सामान्यतः 90 डिग्री)।
- जघन सिम्फिसिस की ऊंचाई निर्धारित की जाती है
- भ्रूण का अपेक्षित वजन निर्धारित करने के लिए गर्भाशय को मापा जाता है (ओबी और वीडीएम)।
अतिरिक्त माप:
- श्रोणि के कोण को मापें;
- पैल्विक आउटलेट को मापें;
- यदि पैल्विक विषमता का संदेह है, तो तिरछे आयाम और पार्श्व कर्नर संयुग्म निर्धारित किए जाते हैं।
विशेष शोध विधियाँ
एक्स-रे पेल्वियोमेट्री
37 सप्ताह के बाद और बच्चे के जन्म के दौरान एक्स-रे जांच की अनुमति है। इसकी मदद से, पैल्विक दीवारों की संरचना, इनलेट का आकार, पैल्विक दीवारों के झुकाव की डिग्री, इस्चियाल हड्डियों की विशेषताएं, त्रिक वक्रता की गंभीरता, जघन चाप का आकार और आकार निर्धारित किया जाता है। यह विधि श्रोणि के सभी व्यास, हड्डी के ट्यूमर और फ्रैक्चर, बच्चे के सिर के आकार और श्रोणि तल के संबंध में उसकी स्थिति का पता लगाना भी संभव बनाती है।
अल्ट्रासाउंड
वास्तविक संयुग्म, सिर का स्थान और उसके आकार को निर्धारित करना और सिर सम्मिलन की विशेषताओं का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। एक ट्रांसवजाइनल सेंसर का उपयोग करके, सभी पेल्विक व्यास निर्धारित किए जाते हैं।
सच्चे संयुग्म की गणना कैसे करें
निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- बाहरी संयुग्म के आकार से 9 घटाएं (सामान्यतः 11 सेमी से कम नहीं);
- 1.5 - 2 सेमी विकर्ण संयुग्म के मूल्य से घटाया जाता है (14 - 16 सेमी और उससे कम के सोलोविओव सूचकांक मूल्यों के लिए, 1.5 घटाया जाता है, 16 से अधिक सोलोविओव सूचकांक के मामले में, 2 घटाया जाता है);
- माइकलिस हीरे के अनुसार: इसका ऊर्ध्वाधर आकार वास्तविक संयुग्म के संकेतक से मेल खाता है;
- एक्स-रे पेल्वियोमेट्री के अनुसार;
- श्रोणि की अल्ट्रासाउंड जांच के अनुसार।
गर्भावस्था कैसी चल रही है?
गर्भधारण अवधि के पहले भाग में, संकुचित श्रोणि के साथ जटिलताएँ नहीं देखी जाती हैं। गर्भधारण के दूसरे भाग के पाठ्यक्रम की प्रकृति अंतर्निहित बीमारी से प्रभावित होती है, जिसके कारण एक संकीर्ण श्रोणि का निर्माण होता है, इसके अलावा, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी और उभरती जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आदि) का प्रभाव पड़ता है। संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती लड़कियों की विशेषता होती है:
- आदिम महिलाओं में एक नुकीले पेट का गठन और बहुपत्नी महिलाओं में एक ढीला पेट, जो बच्चे के जन्म के दौरान सिर के अतुल्यकालिक सम्मिलन को उत्तेजित करता है;
- समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है;
- भ्रूण की अत्यधिक गतिशीलता, जो असामान्य भ्रूण स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति और एक्सटेंसर प्रस्तुति में योगदान करती है;
- सिर की ऊंची स्थिति के साथ संपर्क बेल्ट की कमी के कारण गर्भावस्था अक्सर पानी के समय से पहले टूटने से जटिल होती है;
- श्रोणि में इसे सम्मिलित करने की असंभवता के कारण सिर की उच्च स्थिति, जिसके कारण गर्भाशय कोष और डायाफ्राम की उच्च स्थिति होती है और हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ और तेजी से थकान होती है।
गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन
संकीर्ण श्रोणि वाली सभी गर्भवती माताओं को विशेष रूप से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाता है। जन्म देने से कुछ सप्ताह पहले, योजना के अनुसार महिला को प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां गर्भकालीन आयु स्पष्ट की जाती है, भ्रूण के अपेक्षित वजन की गणना की जाती है, श्रोणि को फिर से मापा जाता है, भ्रूण की स्थिति/प्रस्तुति और इसकी स्थिति स्पष्ट की जाती है, और वितरण की विधि चुनने का मुद्दा तय किया जाता है (एक श्रम प्रबंधन योजना विकसित की जाती है)।
प्रसव की विधि एनामेनेस्टिक डेटा, पेल्विक संकुचन के शारीरिक रूप और डिग्री, बच्चे के अपेक्षित वजन और गर्भधारण की अन्य जटिलताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है। शारीरिक तरीकों से प्रसव समय से पहले गर्भावस्था, संकुचन की पहली डिग्री और बच्चे के सामान्य आकार, परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा और बोझिल प्रसूति इतिहास की अनुपस्थिति में किया जा सकता है।
निम्नलिखित संकेत मौजूद होने पर एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है:
- संकुचन की 1 - 2 डिग्री और एक बड़े भ्रूण का संयोजन, ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण की स्थिति में विसंगति, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था;
- "पुराना" प्राइमिपारस, पिछले जन्मों या जटिल जन्मों में मृत जन्म की उपस्थिति और जन्म चोट के साथ भ्रूण का जन्म;
- एक संकीर्ण श्रोणि और अन्य प्रसूति विकृति का संयोजन जिसके लिए सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता होती है;
- संकुचित श्रोणि की 3-4 डिग्री (आजकल दुर्लभ)।
गर्भावस्था और पेल्विक हड्डियों में दर्द
पेल्विक हड्डियों में दर्द 20 सप्ताह के बाद प्रकट होता है और विभिन्न कारणों से होता है:
कैल्शियम की कमी
दर्द लगातार और पीड़ादायक होता है, जो हिलने-डुलने या शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ा नहीं होता है। विटामिन डी के साथ कैल्शियम की खुराक लेने की सलाह दी जाती है।
गर्भाशय के स्नायुबंधन में मोच और पैल्विक हड्डियों का विचलन
गर्भाशय का आकार जितना बड़ा होता है, उसे पकड़ने वाले गर्भाशय के स्नायुबंधन में तनाव उतना ही अधिक होता है, जो बच्चे के चलने-फिरने पर दर्द और परेशानी के रूप में प्रकट होता है। यह प्रोलैक्टिन और रिलैक्सिन के कारण होता है, जिसके प्रभाव में अस्थि वलय के माध्यम से बच्चे के मार्ग को "नरम" करने के लिए स्नायुबंधन और पैल्विक उपास्थि सूज जाते हैं और नरम हो जाते हैं। दर्द से राहत के लिए आपको पट्टी पहननी चाहिए।
सिम्फिसिस प्यूबिस का विचलन
सिम्फिसिस (एक दुर्लभ विकृति) की बहुत अधिक सूजन के साथ प्यूबिस में फटने वाला दर्द होता है, और सीधे पैर को क्षैतिज स्थिति में उठाना भी असंभव है। इस विकृति को सिम्फिसाइटिस कहा जाता है, जो सिम्फिसिस प्यूबिस के विचलन के साथ होता है। बच्चे के जन्म के बाद किया जाने वाला सर्जिकल उपचार प्रभावी होता है।
श्रम का कोर्स
आज, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव की रणनीति जटिलताओं के मामले में योजनाबद्ध और आपातकालीन दोनों तरह से, पेट में प्रसव के संकेतों में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करती है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म प्रक्रिया का संचालन करना एक कठिन कार्य है, क्योंकि परिणाम महिला और बच्चे के लिए अनुकूल या प्रतिकूल हो सकता है। 3-4 डिग्री संकुचन के मामलों में, जीवित और पूर्ण अवधि के भ्रूण का जन्म असंभव है - एक नियोजित ऑपरेशन किया जाता है। यदि श्रोणि को 1 और 2 डिग्री तक संकुचित किया जाता है, तो श्रम का सफल समापन बच्चे के सिर के संकेतकों, इसकी कॉन्फ़िगर करने की क्षमता, सिर के सम्मिलन की प्रकृति और श्रम की तीव्रता पर निर्भर करता है।
प्रसव के दौरान संकीर्ण श्रोणि के साथ क्या जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं?
पहली अवधि
गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की अवधि के दौरान, प्रसव जटिल हो सकता है:
- सामान्य बलों की कमजोरी (10 - 38%);
- एमनियोटिक द्रव का शीघ्र निर्वहन;
- गर्भनाल/बच्चे के छोटे हिस्सों का आगे खिसकना;
- भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी।
दूसरी अवधि
भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:
- सामान्य शक्तियों की द्वितीयक कमजोरी की घटना;
- अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
- गर्भाशय के फटने का खतरा;
- फिस्टुला के गठन के साथ जन्म नहर के ऊतकों का परिगलन;
- सिम्फिसिस प्यूबिस को नुकसान;
- पैल्विक तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान।
तीसरी अवधि
प्रसव के अंतिम चरण, साथ ही प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि, प्रसव के लंबे समय तक चलने और निर्जल अंतराल के कारण रक्तस्राव से भरा होता है।
प्रसव प्रबंधन
आज, वर्णित विकृति विज्ञान के साथ प्रसव के लिए सबसे उचित रणनीति सक्रिय गर्भवती के रूप में पहचानी जाती है। इसके अलावा, प्रसव की रणनीति व्यक्तिगत होनी चाहिए और इसमें न केवल प्रसव के दौरान महिला की वस्तुनिष्ठ जांच के परिणाम, पैल्विक संकुचन की डिग्री, बल्कि महिला और बच्चे के लिए पूर्वानुमान को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। पूर्ण जन्म योजना में निम्नलिखित चीजें शामिल होनी चाहिए:
- बिस्तर पर आराम, जो पानी को जल्दी निकलने से रोकता है (महिला की स्थिति उस तरफ होनी चाहिए जिससे भ्रूण की पीठ सटी हो);
- श्रम बलों की कमजोरी की रोकथाम;
- भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी भुखमरी की रोकथाम;
- संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;
- नैदानिक असंगति के लक्षणों की पहचान करना;
- प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए निवारक उपाय;
- जीवित भ्रूण के साथ सिजेरियन सेक्शन (यदि संकेत दिया गया हो) करना;
- भ्रूण की मृत्यु के मामले में भ्रूण विनाश सर्जरी।
बच्चे के जन्म के दौरान, जननांग पथ से स्राव (श्लेष्म, रिसता हुआ पानी या खूनी), योनी की स्थिति (सूजन), और पेशाब की निगरानी की जाती है। मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन किया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह संकेत प्रसव के दौरान महिला के पेल्विक आकार और बच्चे के सिर के बीच असंतुलन का संकेत भी दे सकता है।
संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की सबसे आम जटिलता पानी का समय से पहले फटना है। यदि "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल डिलीवरी की जाती है। "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के मामले में, प्रसव प्रेरण का संकेत दिया जाता है (यदि भ्रूण का अनुमानित वजन 3600 ग्राम से अधिक नहीं है और संकुचन की 1 डिग्री है)।
संकुचन की अवधि के दौरान, उनकी कमजोरी को रोकने के लिए, एक ऊर्जा पृष्ठभूमि बनाई जाती है, और प्रसव में महिला को समय पर औषधीय नींद और आराम प्रदान किया जाता है। प्रसव की प्रभावशीलता का आकलन करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को न केवल गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता की निगरानी करनी चाहिए, बल्कि यह भी कि जन्म नहर के माध्यम से सिर कैसे चलता है।
प्रसव उत्तेजना को सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और इसकी अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए (यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है)। इसके अलावा, पहली अवधि में, एंटीस्पास्मोडिक्स को आवश्यक रूप से प्रशासित किया जाता है (प्रत्येक 4 घंटे), निकोलेव का त्रय किया जाता है (हाइपोक्सिया की रोकथाम) और बढ़ते निर्जल अंतराल के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।
निष्कासन की अवधि माध्यमिक कमजोरी, बच्चे के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के विकास से जटिल होती है, और जन्म नहर में बच्चे के सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना फिस्टुला के गठन को भड़काता है। इसलिए, एपीसीओटॉमी की जाती है और मूत्राशय को समय पर खाली कर दिया जाता है।
प्रसव के दौरान महिला के सिर और श्रोणि का अनुपातहीन होना
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना को मुख्य रूप से बढ़ावा दिया जाता है:
- संकुचन की मामूली डिग्री और बड़ा बच्चा;
- सिर का असफल सम्मिलन या भ्रूण की गलत प्रस्तुति;
- सामान्य पेल्विक आयामों वाला बड़ा भ्रूण का सिर;
- श्रोणि की संकीर्णता के असामान्य रूप।
बच्चे के जन्म के दौरान, श्रोणि के कार्यात्मक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:
- सम्मिलन की विशेषताओं का निर्धारण और पहचाने गए सम्मिलन के मामले में श्रम के जैव तंत्र का मूल्यांकन;
- सिर विन्यास का आकलन किया जाता है;
- सिर के कोमल ऊतकों पर एक जन्म ट्यूमर का निदान, इसकी उपस्थिति और वृद्धि की गति;
- वास्टेन और जांगहाइमेस्टर के संकेतों की पहचान (पानी के टूटने के बाद मूल्यांकन)।
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण इस प्रकार हैं:
- बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म बाधित है, यानी, यह इस प्रकार की श्रोणि संकुचन के अनुरूप नहीं है;
- भ्रूण का सिर आगे नहीं बढ़ता है, हालांकि गर्भाशय ओएस पूरी तरह से फैला हुआ है, पानी टूट गया है, और संकुचन पर्याप्त ताकत के हैं;
- जब बच्चे के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है तो प्रयासों की उपस्थिति;
- नरम ऊतकों और मूत्र पथ के संपीड़न के लक्षण (गर्भाशय ग्रीवा और योनी की सूजन, पेशाब में देरी होती है, मूत्र में रक्त का पता चलता है);
- वेस्टेन, जांगहाइमेस्टर के सकारात्मक संकेत;
- गर्भाशय के फटने के खतरे के लिए एक क्लिनिक प्रकट होता है;
- पहली अवधि का लंबा कोर्स;
- महत्वपूर्ण सिर विन्यास;
- पानी का जल्दी या समय से पहले टूटना।
वेस्टेन का चिन्ह स्पर्श से निर्धारित होता है (बच्चे के सिर और श्रोणि के प्रवेश द्वार के बीच का संबंध निर्धारित होता है)। वेस्टेन का एक नकारात्मक संकेत वह स्थिति है जब सिर को छोटे श्रोणि में डाला जाता है, जो प्यूबिक सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है (डॉक्टर की हथेली प्यूबिस के नीचे चली जाती है)। स्तर लक्षण - प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली गर्भ के स्तर पर होती है (सिर और सिम्फिसिस एक ही तल में होते हैं)। एक सकारात्मक संकेत यह है कि डॉक्टर की हथेली सिम्फिसिस (सिर प्यूबिस से ऊंचा) के ऊपर स्थित है। नकारात्मक संकेत के मामले में, प्रसव अपने आप समाप्त हो जाता है (सिर और श्रोणि के आयाम एक दूसरे के अनुरूप होते हैं)। यदि लक्षण स्तर पर है, तो सहज प्रसव संभव है, बशर्ते कि प्रसव प्रभावी हो और सिर पर्याप्त रूप से कॉन्फ़िगर किया गया हो। यदि संकेत सकारात्मक है, तो स्वतंत्र प्रसव असंभव है।
कलगानोवा ने पैल्विक आयामों और बच्चे के सिर के बीच विसंगति के 3 डिग्री अंतर करने का प्रस्ताव दिया:
1 छोटा चम्मच। या सापेक्ष असमानता
सिर का सही सम्मिलन और उसका अच्छा विन्यास नोट किया गया है। संकुचन पर्याप्त ताकत और अवधि के होते हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और सिर का आगे बढ़ना धीमा हो जाता है, इसके अलावा, पानी समय पर नहीं निकलता है। पेशाब करना कठिन है, लेकिन वेस्टेन का लक्षण नकारात्मक है। श्रम को स्वयं पूरा करना संभव है।
2 टीबीएसपी। या महत्वपूर्ण विसंगति
श्रम की बायोमैकेनिज्म और सिर का सम्मिलन सामान्य के अनुरूप नहीं है, सिर तेजी से कॉन्फ़िगर किया गया है और लंबे समय तक एक ही विमान में खड़ा है। श्रम शक्ति की विसंगतियाँ (असंयम या कमजोरी), मूत्र प्रतिधारण को जोड़ा जाता है। वेस्टेन का चिन्ह समतल है।
3 बड़े चम्मच. या पूर्ण असंगति
अच्छे संकुचन और पूर्ण उद्घाटन के बावजूद, सिर की आगे की गति की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयास समय से पहले दिखाई देते हैं। जन्म ट्यूमर तेजी से बढ़ रहा है, मूत्रमार्ग के संपीड़न के संकेत हैं, और गर्भाशय के टूटने के खतरे की नैदानिक तस्वीर दिखाई देती है। एक सकारात्मक वेस्टन चिन्ह का निदान किया जाता है।
विसंगति की दूसरी और तीसरी डिग्री तत्काल सर्जिकल डिलीवरी के लिए एक संकेत के रूप में काम करती है।
मामले का अध्ययन
एक 20 वर्षीय आदिम महिला को 2 घंटे तक चलने वाले संकुचन की शिकायत के साथ प्रसूति वार्ड में भर्ती कराया गया था। पानी की कोई बहार नहीं थी. प्रसव में महिला की स्थिति संतोषजनक है, श्रोणि आयाम: 24.5 - 26 - 29 - 20, शीतलक - 103 सेमी, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 39 सेमी। भ्रूण अनुदैर्ध्य रूप से स्थित है, सिर प्रवेश द्वार पर दबाया गया है। गुदाभ्रंश: भ्रूण की दिल की धड़कन स्पष्ट होती है और दर्द नहीं होता है। अच्छी ताकत और अवधि के संकुचन. बच्चे का अनुमानित वजन 4000 ग्राम है.
योनि परीक्षण से पता चला: गर्भाशय ग्रीवा चिकनी है, पतले और फैलने योग्य किनारे हैं, फैलाव 4 सेमी है। द्रव बरकरार है, एमनियोटिक थैली काम कर रही है। सिर को प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। केप पहुंच योग्य नहीं है. निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह। प्रथम अवधि के जन्म की पहली अवधि। बड़ा फल. पहली डिग्री की अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि।
6 घंटे के सक्रिय संकुचन के बाद, दूसरी योनि परीक्षा की गई: गर्भाशय ग्रीवा 6 सेमी तक फैली हुई है, कोई एमनियोटिक थैली नहीं है। सिर को सीधे आकार में एक धनु सीवन, छोटे फॉन्टानेल पूर्वकाल द्वारा प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है।
निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह। प्रथम अवधि के जन्म की पहली अवधि। पहली डिग्री की अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि। बड़ा फल. स्वेप्ट सीम की ऊँची सीधी स्थिति।
जन्म को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करने का निर्णय लिया गया (गलत सम्मिलन, श्रोणि का संकुचन, बड़ा भ्रूण)। सिजेरियन सेक्शन जटिलताओं के बिना हुआ और 4300 ग्राम वजन का भ्रूण निकाला गया।
एक संकीर्ण श्रोणि को प्रसूति के सबसे जटिल और कठिन वर्गों में से एक माना जाता है, क्योंकि यह विकृति बच्चे के जन्म के दौरान खतरनाक जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है, खासकर अगर उन्हें गलत तरीके से किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, पैल्विक हड्डियों की शारीरिक संकीर्णता 1-7.7% मामलों में होती है, जबकि बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी श्रोणि 30% में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण हो जाती है। यदि हम सभी जन्मों की कुल संख्या लें, तो यह विकृति लगभग 1.7% मामलों में होती है।
"संकीर्ण श्रोणि" की अवधारणा
उस अवधि के दौरान जब भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाला जाता है या धक्का देने की अवधि के दौरान, बच्चे को पेल्विक हड्डियों द्वारा बनाई गई हड्डी की अंगूठी पर काबू पाना होता है। इस वलय में 4 हड्डियाँ होती हैं: कोक्सीक्स, सैक्रम और दो पेल्विक हड्डियाँ, जो इस्चियम, प्यूबिस और इलियम द्वारा बनती हैं। ये हड्डियाँ स्नायुबंधन और उपास्थि का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। पुरुष के विपरीत महिला की श्रोणि बड़ी और चौड़ी होती है, लेकिन गहराई कम होती है। सामान्य मापदंडों वाला श्रोणि जटिलताओं के बिना बच्चे के जन्म के सामान्य, शारीरिक पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि श्रोणि की समरूपता और विन्यास में विचलन हैं, तो इसका आकार कम हो जाता है, तो हड्डीदार श्रोणि भ्रूण के सिर के मार्ग में एक प्रकार की बाधा के रूप में कार्य करता है।
व्यावहारिक रूप से, संकीर्ण श्रोणि को दो प्रकार से वर्गीकृत किया गया है:
प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि के शारीरिक आयामों और बच्चे के सिर के आयामों के बीच विसंगति की स्थिति में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि होती है (हालांकि, प्रसव के दौरान श्रोणि के शारीरिक संकुचन की उपस्थिति में भी, कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि हो सकती है) हमेशा ऐसा नहीं होता है, उदाहरण के लिए, जब भ्रूण आकार में छोटा होता है, या इसके विपरीत, जब कार्यात्मक श्रोणि संकेतक सामान्य होते हैं, लेकिन बच्चे का बड़ा आकार नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास की ओर जाता है);
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की विशेषता कई या एक आकार में 2 या अधिक सेंटीमीटर की संकुचन है।
कारण
संकीर्ण श्रोणि के कारण अलग-अलग होते हैं - माँ की श्रोणि हड्डियों और बच्चे के सिर के मापदंडों के बीच असंतुलन की स्थिति में या शारीरिक संकुचन की उपस्थिति में।
शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की एटियलजि
निम्नलिखित कारक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की घटना को भड़का सकते हैं:
बचपन में भारी शारीरिक श्रम और ख़राब पोषण;
बार-बार सर्दी लगना, साथ ही किशोरावस्था में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी;
मासिक धर्म का देर से आना, प्रजनन क्षमता में कमी, मासिक धर्म क्रिया में व्यवधान।
श्रोणि की शारीरिक संकुचन निम्नलिखित कारणों से होती है:
विलंबित यौन विकास;
शिशुवाद, यौन और सामान्य दोनों।
कूल्हे जोड़ों की अव्यवस्था;
अतिरिक्त एण्ड्रोजन, हाइपर- और हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म;
बिगड़ा हुआ खनिज चयापचय;
पेशेवर खेलों का अभ्यास करना (तैराकी, जिमनास्टिक, चाटना);
मनो-भावनात्मक तनाव और तनावपूर्ण स्थितियाँ जो "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" की घटना को भड़काती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि का निर्माण होता है;
त्वरण (अनुप्रस्थ श्रोणि मापदंडों में धीमी वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबाई में शरीर की तेजी से वृद्धि);
प्रसवपूर्व अवधि में भ्रूण को प्रभावित करने वाले हानिकारक कारक;
श्रोणि के ट्यूमर और एक्सोस्टोसेस;
पोलियो;
आनुवंशिकता और संवैधानिक विशेषताएं;
मस्तिष्क पक्षाघात;
रीढ़ की हड्डी की वक्रता (कोक्सीक्स फ्रैक्चर, स्कोलियोसिस, किफोसिस, लॉर्डोसिस);
पैल्विक हड्डी का फ्रैक्चर;
अस्थि ट्यूमर, अस्थि तपेदिक, ऑस्टियोमलेशिया;
कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि की एटियलजि
प्रसव के दौरान माँ की श्रोणि और बच्चे के सिर के बीच असंतुलन निम्न कारणों से होता है:
श्रोणि अंत के साथ पूर्वसर्ग;
योनि का एट्रेसिया (संकुचन);
अंडाशय और गर्भाशय के रसौली;
सिर का पैथोलॉजिकल सम्मिलन (ललाट सम्मिलन, एसिंक्लिटिज्म);
ग़लत स्थिति;
बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों के विन्यास की प्रक्रिया में कठिनाई (सही परिपक्वता के मामले में);
भ्रूण का बड़ा वजन और आकार;
श्रोणि की शारीरिक संकुचन.
प्रसव, जो चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण जटिल होता है, 9-50% मामलों में सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।
संकीर्ण श्रोणि: किस्में
शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के कई वर्गीकरण हैं। अक्सर प्रसूति साहित्य में एक वर्गीकरण प्रस्तुत किया जाता है जो रूपात्मक और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं पर आधारित होता है:
गाइनेकोइड प्रकार
यह श्रोणि की कुल संख्या का लगभग 55% बनाता है और महिला श्रोणि का एक सामान्य प्रकार है। भावी मां का शरीर महिला प्रकार का, पतली कमर और गर्दन, चौड़े कूल्हे, ऊंचाई और वजन औसत सीमा के भीतर है।
एंड्रॉइड श्रोणि
यह पुरुष प्रकार का श्रोणि है और 20% मामलों में होता है। महिला का शरीर मर्दाना होता है, अर्थात् एक अपरिभाषित कमर, संकीर्ण कूल्हों और चौड़े कंधों की पृष्ठभूमि में एक मोटी गर्दन।
एंथ्रोपॉइड श्रोणि
यह प्राइमेट्स की विशेषता है और लगभग 22% मामलों में इसका कारण है। यह रूप प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि से अलग है, जो अनुप्रस्थ आकार से काफी अधिक है। इस पेल्विक संरचना वाली महिलाएं लंबी, दुबली होती हैं, उनके कंधे काफी चौड़े होते हैं, जबकि उनके कूल्हे और कमर संकीर्ण होते हैं, उनके पैर पतले और लम्बे होते हैं।
प्लैटिपेलॉइड श्रोणि
इसका आकार एक सपाट श्रोणि जैसा होता है और 3% महिलाओं में होता है। ऐसी श्रोणि वाली महिला लंबी, काफी पतली, त्वचा की लोच कम और मांसपेशियां अविकसित होती हैं।
संकुचित श्रोणि: रूप
क्रासोव्स्की के अनुसार संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण:
सामान्य रूप:
श्रोणि गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ श्रोणि;
फ्लैट-रैचिटिक;
साधारण फ्लैट (डेवेंत्रोव्स्की)।
अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);
आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (ओआरएसटी) सबसे आम प्रकार है, जो श्रोणि की कुल संख्या के 40-50% में देखा जाता है;
37% मामलों में फ्लैट पेल्विस को निम्न में विभाजित किया गया है:
दुर्लभ रूप:
मिलाना;
अस्थिमज्जा संबंधी;
स्पोंडिलोलिस्थेटिक रूप;
काइफ़ोटिक रूप;
फ़नल के आकार का;
आम तौर पर संकुचित फ्लैट.
फ्रैक्चर, एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर द्वारा पैल्विक विकृति;
तिरछा सिकुड़ा हुआ और तिरछा विस्थापित;
अन्य रूप:
संकुचन की डिग्री
पामोव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण श्रोणि की संकुचन की डिग्री पर आधारित है:
पहली डिग्री - 11 सेमी से कम, 9 सेमी से कम नहीं;
दूसरी डिग्री - 9 से 7.5 सेमी तक वास्तविक संयुग्म संकेतक;
तीसरी डिग्री - वास्तविक संयुग्म की लंबाई 7.5 से 6.5 सेमी तक है;
चौथी डिग्री - बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि, 6.5 सेमी से छोटा।
पहली डिग्री - श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास 12.4-11.5 सेमी के भीतर है;
दूसरी डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास - 11.4-10.5 सेमी;
तीसरी डिग्री - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास 10.5 सेमी से छोटा है।
पहली डिग्री - व्यास 12.4-11.5 सेमी है;
दूसरी डिग्री - व्यास 11.5 सेमी से कम।
वास्तविक संयुग्म की लंबाई (सामान्यतः 11 सेमी) समतल श्रोणि और ओआरएसटी को संदर्भित करती है:
श्रोणि इनलेट के अनुप्रस्थ व्यास के पैरामीटर के अनुसार (मानक 12.5-13 सेमी है), यह एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि को संदर्भित करता है:
श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के व्यास के संदर्भ में (आदर्श 12.5 सेमी):
विभिन्न आकृतियों के शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के आयाम
संकीर्ण श्रोणि: सेंटीमीटर में आकार तालिका
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पेल्विक आकार |
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साधारण सपाट |
फ्लैट-रैचिटिक |
अनुप्रस्थ रूप से संकुचित |
सामान्य |
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बाहरी |
25/26-28/29-30/31 |
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बाह्य संयुग्म |
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विकर्ण संयुग्म |
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सच्चा संयुग्म |
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माइकलिस रोम्बस |
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लंबवत विकर्ण |
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क्षैतिज विकर्ण |
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प्रवेश विमान |
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पार्श्व संयुग्म |
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आड़ा |
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विभेदक मानदंड |
सभी तलों में प्रत्यक्ष आयामों को कम करना |
पेल्विक इनलेट प्लेन के प्रत्यक्ष आकार को कम करना |
मापदंडों (सभी) में 1.5 सेमी की समान कमी |
अनुप्रस्थ आयामों को छोटा करना |
कोई नहीं |
निदान
जिस दिन गर्भवती महिला का पंजीकरण होता है, उसी दिन प्रसवपूर्व क्लिनिक में संकुचित श्रोणि का निदान और मूल्यांकन किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर को इतिहास का अध्ययन करना चाहिए, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा करनी चाहिए, जिसमें योनि परीक्षा, श्रोणि का माप, गर्भाशय और श्रोणि की हड्डियों का स्पर्श, शरीर की जांच और एंथ्रोपोमेट्री शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त शोध विधियां निर्धारित की जा सकती हैं: अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और एक्स-रे पेल्वियोमेट्री।
इतिहास
बचपन में एक गर्भवती महिला की रहने की स्थिति और बीमारियों (पुरानी विकृति और चोटें, खेल में तीव्र तनाव, कठिन शारीरिक श्रम और खराब पोषण, हार्मोनल असंतुलन, हड्डी तपेदिक और ऑस्टियोमाइलाइटिस, पोलियो और रिकेट्स) पर ध्यान देना और अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। प्रसूति इतिहास डेटा भी महत्वपूर्ण हैं:
क्या नवजात काल में नवजात शिशु का मृत जन्म या मृत्यु हुई थी;
किस कारण से सर्जिकल डिलीवरी की गई, क्या बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें थीं;
पिछले जन्म कैसे आगे बढ़े।
वस्तुनिष्ठ अनुसंधान
एन्थ्रोपोमेट्री
ज्यादातर मामलों में कम ऊंचाई (145 सेमी से कम) संकुचित श्रोणि की उपस्थिति का संकेत देती है। हालाँकि, लंबी महिलाओं में श्रोणि का अनुप्रस्थ संकीर्ण होना संभव है।
मूल्यांकन: सिल्हूट, निर्माण, चाल
यह सिद्ध हो चुका है कि आगे की ओर मजबूती से उभरे हुए पेट की उपस्थिति में, ऊपरी शरीर का केंद्र पीछे की ओर खिसक जाता है, संतुलन बनाए रखने के लिए, निचली पीठ आगे की ओर बढ़ती है, जिससे काठ का लॉर्डोसिस बढ़ता है, साथ ही श्रोणि के झुकाव का कोण भी बढ़ता है।
पेट के आकार का आकलन
यह ज्ञात है कि आदिम महिलाओं में एक लोचदार पेट की पूर्वकाल की दीवार होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट एक नुकीला आकार प्राप्त कर लेता है। बहुपत्नी महिलाओं का पेट ढीला होता है, क्योंकि गर्भधारण की अवधि के अंत में सिर को श्रोणि (संकीर्ण) के प्रवेश द्वार में नहीं डाला जाता है, जबकि गर्भाशय का कोष ऊंचा होता है, और गर्भाशय स्वयं हाइपोकॉन्ड्रिअम से आगे और ऊपर की ओर विचलन करता है .
माइकलिस हीरे को टटोलना और निरीक्षण करना।
पौरूषीकरण और यौन शिशुवाद के लक्षणों की पहचान।
माइकलिस रोम्बस निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा निर्मित होता है:
किनारों पर - इलियम के ऊपरी पीछे के प्रक्षेपण (या रीढ़);
नीचे - त्रिकास्थि का शीर्ष;
ऊपर - पांचवें काठ कशेरुका की निचली सीमा।
पेल्विक टटोलना
इलियाक हड्डियों के तालमेल के दौरान, उनका स्थान, आकृति और ढलान निर्धारित किया जाता है। ट्रोकेन्टर (फीमर्स के बड़े ट्रोकेन्टर) के स्पर्शन के दौरान, एक तिरछे विस्थापित श्रोणि की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है यदि ट्रोकेन्टर विभिन्न स्तरों पर स्थित हैं और विकृत हैं।
योनि परीक्षण
आपको श्रोणि की क्षमता निर्धारित करने, आकार का मूल्यांकन करने और त्रिकास्थि, हड्डी के उभार की उपस्थिति और त्रिक गुहा की गहराई की जांच करने की अनुमति देता है। श्रोणि की पार्श्व दीवारों की विकृति का निर्धारण करना, विकर्ण संयुग्म और सिम्फिसिस की ऊंचाई निर्धारित करना भी संभव है।
श्रोणि माप
बुनियादी माप:
भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने के लिए गर्भाशय को मापा जाता है;
जघन सिम्फिसिस की ऊंचाई निर्धारित है;
जघन कोण निर्धारित किया जाता है (आदर्श 90 डिग्री है);
प्यूबोसैक्रल आकार को मापना (दूसरे और तीसरे त्रिक कशेरुक के जंक्शन से सिम्फिसिस के मध्य तक के खंड को मापें)। सामान्य 21.8 सेमी है;
सोलोविओव सूचकांक - अग्रबाहु शंकुओं के स्तर पर कलाई की परिधि का माप। इस सूचकांक का उपयोग करके, हड्डियों की मोटाई निर्धारित की जाती है: एक छोटा सूचकांक क्रमशः पतली हड्डियों के लिए जिम्मेदार होता है, और एक बड़ा सूचकांक मोटी हड्डियों के लिए जिम्मेदार होता है। मानक 14.5 - 15 सेंटीमीटर है;
माइकलिस रोम्बस माप (क्षैतिज विकर्ण 10 सेमी, ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी)। हीरे की विषमता की उपस्थिति रीढ़ की हड्डी के स्तंभ या श्रोणि की वक्रता को इंगित करती है;
बाहरी संयुग्म - गर्भ के ऊपरी किनारे से माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने तक की दूरी को मापना। सामान्य 20 सेंटीमीटर है;
डिस्टेंटिया ट्रोहेनटेरिका - फीमर के दो ट्रोकेन्टर के बीच का खंड, सामान्यतः 31-32 सेंटीमीटर;
डिस्टेंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर बिंदुओं के बीच का खंड। सामान्यतः – 28-29 सेंटीमीटर;
डिस्टेंटिया स्पिनेरम - इलियम के ऊपरी पूर्वकाल प्रक्षेपण के बीच का खंड। सामान्य 25-26 सेंटीमीटर है.
अतिरिक्त माप:
यदि पैल्विक विषमता का संदेह है, तो पार्श्व कर्नर संयुग्म और तिरछे आयाम निर्धारित किए जाते हैं;
पैल्विक आउटलेट को मापें;
श्रोणि के झुकाव के कोण को मापें।
विशेष शोध विधियाँ
एक्स-रे पेल्वियोमेट्री
एक्स-रे जांच की अनुमति केवल बच्चे के जन्म के दौरान या गर्भावस्था के 37वें सप्ताह के बाद ही दी जाती है। इसकी मदद से, श्रोणि की दीवारों की संरचना की प्रकृति, जघन चाप का आकार और आकार, त्रिक वक्रता की गंभीरता, इस्चियाल हड्डियों की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं; यह विधि आपको सभी व्यास निर्धारित करने की भी अनुमति देती है श्रोणि, भ्रूण के सिर का आकार और श्रोणि तल के सापेक्ष इसकी स्थिति, फ्रैक्चर और ट्यूमर की उपस्थिति।
अल्ट्रासाउंड
आपको सिर का आकार और उसका स्थान, वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने और प्रवेश द्वार में भ्रूण के सिर के प्रवेश की विशेषताओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एक ट्रांसवजाइनल सेंसर का उपयोग करके, आप सभी आवश्यक पेल्विक व्यास निर्धारित कर सकते हैं।
सच्चे संयुग्मों की गणना की विधि
इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर;
एक्स-रे पेल्वियोमेट्री के अनुसार;
माइकलिस हीरे के अनुसार: हीरे का ऊपरी आकार संयुग्मित (सही) संकेतक से मेल खाता है;
विकर्ण संयुग्म सूचकांक से 1.5-2 सेंटीमीटर घटाया जाता है (यदि सोलोविओव सूचकांक 14-16 सेमी या उससे कम है, तो 1.5 सेमी घटाया जाता है, यदि सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है);
बाहरी संयुग्म के आकार से 9 घटाएं (मानदंड कम से कम 11 सेमी है)।
गर्भावस्था की विशेषताएं
गर्भधारण अवधि के पहले भाग में, संकुचित श्रोणि की उपस्थिति में जटिलताएँ नहीं देखी जाती हैं। हालाँकि, दूसरी छमाही में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति अंतर्निहित विकृति विज्ञान के प्रभाव से बढ़ जाती है, जिसके कारण एक संकीर्ण श्रोणि का निर्माण होता है, जबकि जटिलताओं (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गेस्टोसिस) और एक्सट्रैजेनिटल विकृति का एक निश्चित प्रभाव होता है। संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं की विशेषताएँ हैं:
इसे श्रोणि में डालने में असमर्थता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध सिर की ऊंची स्थिति। यह डायाफ्राम और गर्भाशय फंडस की ऊंची स्थिति के कारण होता है, जिससे हृदय गति में वृद्धि, थकान और सांस की तकलीफ होती है;
अक्सर, सिर की ऊंची स्थिति के कारण पेल्विक इनलेट के साथ संपर्क की कमी के कारण एमनियोटिक द्रव के समय से पहले स्राव से गर्भावस्था जटिल हो सकती है;
भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिशीलता विस्तार या ब्रीच प्रस्तुति और असामान्य भ्रूण स्थिति का कारण बन सकती है;
समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है;
बहुपत्नी महिलाओं में ढीले पेट का निर्माण और आदिम महिलाओं में नुकीले पेट का निर्माण प्रसव के दौरान सिर के असिंक्लिटिक सम्मिलन को भड़का सकता है।
गर्भावस्था प्रबंधन
संकीर्ण श्रोणि वाली सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसूति विशेषज्ञ के साथ एक विशेष रजिस्टर में रखा जाता है। प्रसव की शुरुआत से कुछ सप्ताह पहले, एक महिला को नियमित रूप से प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यहां गर्भकालीन आयु को स्पष्ट किया जाता है, और भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना की जाती है, श्रोणि को मापा जाता है, भ्रूण की प्रस्तुति और उसकी स्थिति को स्पष्ट किया जाता है, और प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, सबसे उपयुक्त प्रसव विकल्प का चयन किया जाता है (एक प्रसव) प्रबंधन योजना बनाई गई है)।
प्रसव की विधि का चयन चिकित्सा इतिहास, श्रोणि की शारीरिक संकुचन की डिग्री और रूप, बच्चे के अनुमानित वजन, साथ ही गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं के आधार पर किया जाता है। समय से पहले जन्म, परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ प्रथम डिग्री संकुचन और सामान्य भ्रूण के आकार के मामले में, किसी गंभीर इतिहास की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक प्रसव कराया जा सकता है।
निम्नलिखित संकेत मौजूद होने पर नियोजित सर्जिकल डिलीवरी (सीज़ेरियन सेक्शन) की जाती है:
श्रोणि की संकीर्णता की 3-4 डिग्री (बहुत दुर्लभ);
सिजेरियन सेक्शन और संकीर्ण श्रोणि की आवश्यकता वाले किसी भी प्रसूति रोगविज्ञान का संयोजन;
जन्म आघात के साथ भ्रूण का जन्म, पिछले जन्मों में जटिलताएँ, मृत जन्म का इतिहास, प्रसव में वृद्ध महिलाएँ;
बड़े भ्रूण की उपस्थिति, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, बच्चे की असामान्य स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति के साथ संकुचन की पहली या दूसरी डिग्री का संयोजन।
गर्भावस्था और पेल्विक हड्डियों में दर्द
पेल्विक हड्डियों में दर्द 20 सप्ताह के बाद दिखाई देने लगता है और यह विभिन्न कारणों से हो सकता है:
कैल्शियम की कमी
लगातार दर्द होना जो शरीर की स्थिति या गति में बदलाव से जुड़ा नहीं है। विटामिन डी को कैल्शियम सप्लीमेंट के साथ लेने की सलाह दी जाती है।
पैल्विक हड्डियों का अलग होना और गर्भाशय के स्नायुबंधन में मोच आना
गर्भाशय का आकार जितना बड़ा होता है, गर्भाशय के स्नायुबंधन जो इसे धारण करते हैं, उन्हें उतना ही अधिक तनाव का अनुभव होता है, यह चलते समय असुविधा और दर्द के साथ-साथ बच्चे के हिलने-डुलने पर भी प्रकट होता है। प्रक्रिया के उत्तेजक रिलैक्सिन और प्रोलैक्टिन हैं, जिनके प्रभाव में हड्डी की अंगूठी के माध्यम से भ्रूण के पारित होने की सुविधा के लिए श्रोणि उपास्थि और स्नायुबंधन सूज जाते हैं और नरम हो जाते हैं। इस तरह के दर्द से राहत पाने के लिए पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है।
सिम्फिसिस प्यूबिस का विचलन
सिम्फिसिस की अत्यधिक सूजन, जो एक दुर्लभ विकृति है, जघन क्षेत्र में फटने वाले दर्द के साथ होती है, और क्षैतिज स्थिति में पैर उठाना भी असंभव हो जाता है। इस विकृति को सिम्फिसाइटिस कहा जाता है, यह सिम्फिसिस प्यूबिस के विचलन के साथ होता है। प्रसव के बाद सर्जरी के माध्यम से उपचार प्रभावी होता है।
श्रम का कोर्स
आज, एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में श्रम प्रबंधन की रणनीति, प्रसव के दौरान जटिलताओं की उपस्थिति में, योजनाबद्ध और आपातकालीन दोनों तरह से पेट की डिलीवरी करने के संकेतों में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाती है। प्राकृतिक प्रसव एक बहुत ही कठिन कार्य है, क्योंकि इसका परिणाम बच्चे और महिला दोनों के लिए अनुकूल या प्रतिकूल हो सकता है। यदि संकुचन की तीसरी और चौथी डिग्री है, तो पूर्ण अवधि के जीवित बच्चे का जन्म असंभव है - केवल एक नियोजित ऑपरेशन। यदि श्रोणि में पहली या दूसरी डिग्री तक संकुचन होता है, तो प्राकृतिक प्रसव का सफल परिणाम भ्रूण के सिर के मापदंडों, उसकी आकार देने की क्षमता, सम्मिलन की प्रकृति और श्रम की तीव्रता पर निर्भर करता है।
संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में प्रसव के दौरान जटिलताएँ
पहली अवधि
गर्भाशय ग्रसनी के खुलने के दौरान, प्रसव की निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
बच्चे की गर्भनाल के छोटे हिस्से या लूप का नुकसान;
एम्नियोटिक द्रव का जल्दी टूटना;
श्रम बलों की कमजोरी (10-38% मामलों में)।
दूसरी अवधि
जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के निष्कासन के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
श्रोणि के तंत्रिका जाल को नुकसान;
सिम्फिसिस प्यूबिस को नुकसान;
जन्म नहर के ऊतकों का परिगलन (मृत्यु) जिसके बाद फिस्टुला का निर्माण होता है;
जन्म चोट;
गर्भाशय के फटने का खतरा;
अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
सामान्य शक्तियों की द्वितीयक कमजोरी का विकास।
तीसरी अवधि
प्रसव के अंतिम चरण में, साथ ही प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव हो सकता है, जो लंबे समय तक निर्जल अंतराल और प्रसव के दौरान होता है।
प्रसव प्रबंधन
आज, ऐसी विकृति की उपस्थिति में श्रम प्रबंधन के लिए सबसे सही रणनीति सक्रिय गर्भवती रणनीति है। साथ ही, जन्म प्रक्रिया के संचालन की रणनीति पूरी तरह से व्यक्तिगत होनी चाहिए और न केवल श्रोणि की संकुचन की डिग्री और भविष्य की मां के उद्देश्यपूर्ण अध्ययन के परिणामों पर आधारित होनी चाहिए, बल्कि बच्चे और बच्चे के पूर्वानुमान पर भी आधारित होनी चाहिए। महिला। जन्म योजना में निम्नलिखित बिंदु होने चाहिए:
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के लिए फल-नष्ट करने वाली सर्जरी;
जब भ्रूण जीवित हो और सर्जरी के संकेत हों तो सिजेरियन सेक्शन करना;
प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में निवारक उपाय;
नैदानिक असंगति के लक्षणों की पहचान करना;
संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;
एक बच्चे की अंतर्गर्भाशयी भुखमरी की रोकथाम;
सामान्य शक्तियों की कमजोरी के विकास की रोकथाम;
प्रसव के दौरान बिस्तर पर आराम, जिससे पानी के जल्दी निकलने को रोका जा सकता है (महिला को उस तरफ होना चाहिए जिस तरफ बच्चे की पीठ सटी हो)।
बच्चे के जन्म के दौरान, जननांग पथ से स्राव (खूनी, पानी का रिसाव, श्लेष्मा झिल्ली), पेशाब और योनी की स्थिति (सूजन की उपस्थिति) की निगरानी की जाती है। यदि मूत्र प्रतिधारण है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि ऐसा संकेत बच्चे के सिर और प्रसव में महिला के पेल्विक आयामों के बीच असंतुलन का संकेत दे सकता है।
संकुचित श्रोणि की उपस्थिति में प्रसव के दौरान सबसे आम जटिलता एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है। यदि "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा है, तो सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता होती है। "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, श्रम-उत्प्रेरण हेरफेर का संकेत दिया जाता है (बशर्ते कि बच्चे का वजन 3.6 किलोग्राम से अधिक न हो और संकुचन की पहली डिग्री मौजूद हो)।
संकुचन की अवधि के दौरान, उनकी कमजोरी को रोकने के लिए, एक ऊर्जा पृष्ठभूमि बनाना आवश्यक है; प्रसव में महिला को समय पर औषधीय नींद और आराम मिलता है। प्रसव की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, प्रसूति विशेषज्ञ को न केवल गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता की निगरानी करनी चाहिए, बल्कि जन्म नहर के साथ सिर की गति की प्रकृति की भी निगरानी करनी चाहिए।
प्रसव की शुरूआत सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए, और इसकी अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं हो सकती (यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन)। इसके अलावा, प्रसव के पहले चरण में, एंटीस्पास्मोडिक्स को प्रशासित किया जाना चाहिए (4 घंटे के अंतराल के साथ), हाइपोक्सिया को रोकने के लिए निकोलेव का ट्रायड किया जाता है, और निर्जल अवधि बढ़ने पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।
निष्कासन की अवधि माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास से जटिल हो सकती है, और यदि भ्रूण का सिर लंबे समय तक जन्म नहर में रहता है, तो फिस्टुला बन सकता है। इसलिए, मूत्राशय को समय पर खाली करना और एपीसीओटॉमी की आवश्यकता होती है।
माँ की श्रोणि और बच्चे के सिर के बीच असमानता
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना को इसके द्वारा बढ़ावा दिया जाता है:
एक संकीर्ण श्रोणि के असामान्य रूप;
सामान्य पेल्विक आकार की उपस्थिति में बच्चे का बड़ा सिर;
भ्रूण की गलत प्रस्तुति या सिर का असफल सम्मिलन;
बड़ा भ्रूण और श्रोणि का हल्का संकुचन।
बच्चे के जन्म के दौरान, श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें निम्न शामिल हैं:
जांगहाइमेस्टर और वास्टेन के लक्षणों की पहचान करने में (एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद);
सिर के कोमल ऊतकों के एक सामान्य ट्यूमर के निदान में, इसकी वृद्धि और उपस्थिति की दर;
बच्चे के सिर के विन्यास का आकलन करना;
सम्मिलन की विशेषताओं का निर्धारण करने और सम्मिलन डेटा के आधार पर श्रम के बायोमैकेनिज्म के बाद के मूल्यांकन में।
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण:
पानी का समय से पहले और शीघ्र टूटना;
महत्वपूर्ण सिर विन्यास;
पहली अवधि का लंबा कोर्स;
गर्भाशय के टूटने के नैदानिक खतरे का उद्भव;
जांगहाइमेस्टर, वास्टेन के अनुसार सकारात्मक संकेत;
मूत्राशय और कोमल ऊतकों के संकुचन के लक्षण (मूत्र में रक्त, मूत्र प्रतिधारण, योनी और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन);
जब भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है तो प्रयासों की घटना;
जब संकुचन पर्याप्त मजबूत होते हैं, तो सिर आगे नहीं बढ़ता है, पानी टूट जाता है और गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुल जाता है;
श्रम का बायोमैकेनिज्म बाधित होता है और इस प्रकार की पेल्विक संकुचन के अनुरूप नहीं होता है।
वेस्टेन का चिन्ह पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है (श्रोणि के प्रवेश द्वार और बच्चे के सिर के बीच संबंध निर्धारित किया जाता है)। वेस्टेन का एक नकारात्मक संकेत एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिर को श्रोणि में डाला जाता है, जो प्यूबिक सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है (प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली प्यूबिस के नीचे गिरती है)। स्तर लक्षण - डॉक्टर की हथेली गर्भाशय के स्तर पर स्थित होती है (सिम्फिसिस और सिर एक ही तल में होते हैं)। एक सकारात्मक संकेत यह है कि प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली सिम्फिसिस (सिर प्यूबिस के तल के ऊपर स्थित है) से ऊपर स्थित है।
यदि कोई नकारात्मक संकेत मौजूद है, तो प्रसव पीड़ा अपने आप समाप्त हो जाती है (क्योंकि श्रोणि और सिर का आकार मेल खाता है)। यदि लक्षण समतल है, सिर के पर्याप्त विन्यास और प्रभावी प्रसव के साथ, प्रसव भी स्वतंत्र है। यदि संकेत सकारात्मक है, तो सहज प्रसव को बाहर रखा गया है।
कलगानोवा ने सिर और पेल्विक आयामों के बीच विसंगति के तीन डिग्री का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा:
प्रथम डिग्री, या सापेक्ष गैर-अनुरूपता।
इसमें सही हेड इंसर्शन और पर्याप्त कॉन्फ़िगरेशन है। संकुचन पर्याप्त ताकत और अवधि के होते हैं, हालांकि, सिर का आगे बढ़ना और गर्भाशय का खुलना धीमा हो जाता है, इसके अलावा, पानी का स्त्राव असामयिक होता है। पेशाब करना कठिन है, लेकिन वेस्टेन का लक्षण नकारात्मक है। दूसरा विकल्प यह है कि आप स्वयं ही जन्म पूरा करें।
दूसरी डिग्री, या महत्वपूर्ण विसंगति।
सिर का सम्मिलन और श्रम की बायोमैकेनिज्म सामान्य नहीं है; सिर में एक तेज विन्यास होता है और लंबे समय तक एक ही विमान में रहता है। मूत्र प्रतिधारण और श्रम बलों में असामान्यताएं (कमजोरी या असंयम) प्रकट होती हैं। वेस्टन का चिन्ह - स्तर।
तीसरी डिग्री, या पूर्ण असंगति।
पूर्ण खुलने और अच्छे संकुचन के बावजूद भी, सिर की प्रगति में पूर्ण कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयास समय से पहले होते हैं। जन्म ट्यूमर तेजी से बढ़ता है, मूत्राशय के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, और गर्भाशय के फटने का खतरा होता है। वेस्टन का संकेत सकारात्मक है.
विसंगति की दूसरी और तीसरी डिग्री की उपस्थिति तत्काल सर्जिकल डिलीवरी के लिए एक संकेत है।
मामले का अध्ययन
अपने पहले जन्म (20 वर्ष) की एक महिला को दो घंटे तक संकुचन की शिकायत के कारण प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। पानी की कोई बहार नहीं थी. प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, पैल्विक आयाम: 24.5-26-29-20, पेट की परिधि - 103 सेंटीमीटर, गर्भाशय कोष की ऊंचाई - 39 सेंटीमीटर। भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य है, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। गुदाभ्रंश: कोई दर्द नहीं, दिल की धड़कन स्पष्ट है। संकुचन अच्छी अवधि और ताकत वाले होते हैं। भ्रूण का अनुमानित वजन 4 किलोग्राम है।
योनि परीक्षण के दौरान, यह निर्धारित किया गया था: गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव 4 सेमी है, इसमें खिंचाव योग्य पतले किनारे हैं, और यह चिकना है। एमनियोटिक थैली सामान्य रूप से काम कर रही है, तरल पदार्थ बरकरार है। सिर दबा हुआ है, केप पहुंच योग्य नहीं है। निदान: 38 सप्ताह की गर्भावस्था, पहले पूर्ण अवधि के जन्म का पहला चरण। पहली डिग्री का श्रोणि ट्रांसवर्सली संकुचित होता है, भ्रूण बड़ा होता है।
छह घंटे के सक्रिय संकुचन के बाद, दूसरी योनि परीक्षा की गई: गर्भाशय ग्रीवा छह सेंटीमीटर तक फैली हुई थी, एमनियोटिक थैली अनुपस्थित थी। सिर को एक सीधी रेखा में एक धनु सीवन के साथ दबाया जाता है, छोटे फ़ॉन्टनेल को सामने रखा जाता है।
निदान: 38 सप्ताह की गर्भावस्था, पहले पूर्ण अवधि के जन्म का पहला चरण। पहली डिग्री की ट्रांसवर्सली संकुचित श्रोणि, भ्रूण बड़ा, सीधा ऊंचा खड़ा धनु सिवनी है।
सर्जरी (बड़े भ्रूण, श्रोणि की संकीर्णता, गलत सम्मिलन) के माध्यम से जन्म को समाप्त करने का निर्णय लिया गया। सिजेरियन सेक्शन बिना किसी जटिलता के किया गया और 4.3 किलोग्राम वजन वाले बच्चे को जन्म दिया गया।
श्रोणि को शारीरिक रूप से संकीर्ण माना जाता है यदि इसका कम से कम एक आयाम मानक की तुलना में 2 सेमी से अधिक कम हो जाता है। श्रोणि संकुचन का मुख्य संकेतक वास्तविक संयुग्म का आकार है: यदि यह 11 सेमी से कम है, तो श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है।
चिकित्सकीय (कार्यात्मक रूप से) संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा बच्चे के जन्म की प्रक्रिया से जुड़ी है: भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच एक विसंगति स्थापित की जाती है, श्रोणि के आकार की परवाह किए बिना।
आईसीडी-10 कोड
O33.0 पैल्विक हड्डियों की विकृति, जिसके कारण माँ को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
O33.3 पेल्विक आउटलेट के सिकुड़ने से असंतुलन हो जाता है जिसके लिए मातृ चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
महामारी विज्ञान
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान दर औसत 3% (1.04–7.7%) है। चिकित्सकीय रूप से, सभी जन्मों में से 1.3-1.7% में संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है।
वर्गीकरण
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का एकीकृत वर्गीकरण स्वीकार नहीं किया गया है। हमारे देश में, संकीर्ण श्रोणि के आकार और संकुचन की डिग्री के आधार पर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (चित्र 52-22, 52-23, 52-24, 52-25)। संकुचन के आकार के आधार पर, संकीर्ण श्रोणि के सामान्य और दुर्लभ रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
·संकीर्ण श्रोणि के आम तौर पर पाए जाने वाले रूप (चित्र 52-22–52-25):
--- ट्रांसवर्सली संकुचित (45.2%);
--- समतल:
- साधारण फ्लैट (13.6%);
- फ्लैट-रैचिटिक (6.5%);
- श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष व्यास में कमी (21.8%) के साथ श्रोणि।
जीआम तौर पर संकुचित (8.5%).
संकीर्ण श्रोणि के दुर्लभ रूप (4.4%):
- तिरछा विस्थापित और तिरछा संकुचित;
- पेल्विक हड्डियों के विस्थापित फ्रैक्चर के कारण, एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर द्वारा संकुचित श्रोणि;
- संकीर्ण श्रोणि के अन्य रूप।
चावल। 52-22. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।
चावल। 52-23. सरल सपाट श्रोणि.
चावल। 52-24. सपाट-रेचिटिक श्रोणि।
चावल। 52-25. आम तौर पर संकुचित सपाट श्रोणि।
हाल के वर्षों में, पहचाने गए शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की संरचना में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन हुआ है। यदि पिछली शताब्दी के अंत में आम तौर पर समान रूप से संकीर्ण श्रोणि संकीर्ण श्रोणि के बीच प्रचलित थी, तो अब एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि और श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के प्रत्यक्ष व्यास में कमी के साथ एक श्रोणि की अधिक बार पहचान की जाती है। एक्स-रे पेल्विमेट्री के उपयोग से श्रोणि के उन रूपों की पहचान करना संभव हो गया जिनका पहले उल्लेख नहीं किया गया था: एक आत्मसात (लंबा) श्रोणि - श्रोणि की जन्मजात विसंगति (आंशिक या पूर्ण त्रिकीकरण) का परिणाम।
क्रासोव्स्की के वर्गीकरण के अनुसार, वास्तविक संयुग्म के आकार के आधार पर श्रोणि संकुचन की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:
·मैं - 9-11 सेमी;
·II - 7.5-9 सेमी;
·III - 7 सेमी या उससे कम.
श्रोणि संकुचन की विभिन्न डिग्री की घटना की आवृत्ति:
· पेल्विक सिकुड़न की I डिग्री - 96.8%;
·श्रोणि संकुचन की द्वितीय डिग्री - 3.18%;
·संकुचन की III डिग्री व्यावहारिक रूप से नहीं होती है।
केवल सच्चे संयुग्म के आकार के आधार पर श्रोणि के संकुचन की डिग्री का आकलन करना हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है: श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों के संकुचन या त्रिकास्थि के चपटे होने के साथ, श्रोणि गुहा वास्तविक संयुग्म के सामान्य आयामों के साथ संकुचित हो जाएगी .
संकुचन की डिग्री के अनुसार, अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि को इनलेट के अनुप्रस्थ आकार के छोटा होने के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। श्रोणि के इस रूप में संकुचन की तीन डिग्री होती हैं:
· संकुचन की I डिग्री (अनुप्रस्थ इनलेट आकार 12.5-11.5 सेमी);
संकुचन की II डिग्री (अनुप्रस्थ व्यास 11.5-10.5 सेमी);
·III डिग्री (अनुप्रस्थ इनलेट व्यास 10.5 सेमी से कम)।
आधुनिक परिस्थितियों में, संकुचन की पहली डिग्री के संकीर्ण श्रोणि अधिक सामान्य होते हैं, "मिट जाते हैं", प्रसूति परीक्षा के दौरान निदान करना मुश्किल होता है। III डिग्री संकुचन के गंभीर रूप से विकृत श्रोणि अत्यंत दुर्लभ रूप से पाए जा सकते हैं।
अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, श्रोणि को एक्स-रे डेटा के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
महिला श्रोणि के चार मुख्य रूप हैं (चित्र 52-26):
गाइनेकोइड (महिला);
एंड्रॉइड (पुरुष);
प्लैटिपेलॉइड (फ्लैट);
· एंथ्रोपॉइड (प्राइमेट पेल्विस, ट्रांसवर्सली संकुचित)।
चावल। 52-26. श्रोणि की मूल आकृतियाँ.
1 - गाइनिकोइड; 2 - एंथ्रोपॉइड; 3 - एंड्रॉइड; 4 - प्लैटिपेलॉइड।
श्रोणि के उपरोक्त रूपों में से प्रत्येक को एक विमान द्वारा विभाजित किया गया है जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम से होकर इस्चियाल रीढ़ के पीछे के किनारे से होकर दो खंडों में विभाजित होता है: पूर्वकाल (ए - पूर्वकाल) और पश्च (पी - पीछे) , जिसके रूपों का संयोजन श्रोणि के अतिरिक्त 12 अलग-अलग रूप देता है। आकार के आधार पर, बड़े, मध्यम और छोटे श्रोणि होते हैं (छोटे श्रोणि एक संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा के अनुरूप होते हैं)।
एटियलजि
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास के कारण बहुत विविध हैं और शरीर पर पर्यावरण के प्रभाव पर निर्भर करते हैं। श्रोणि के निर्माण में अंतर्गर्भाशयी जीवन, बचपन और यौवन की अवधि का भी बहुत महत्व है।
अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान, माँ और भ्रूण के बीच चयापचय संबंधी विकारों, विशेष रूप से खनिज चयापचय के कारण श्रोणि का अनुचित गठन हो सकता है। गर्भवती महिला का आहार, विटामिन की कमी आदि इसमें बड़ी भूमिका निभाते हैं।
नवजात शिशुओं और प्रारंभिक बचपन की अवधि के दौरान, श्रोणि के पैथोलॉजिकल गठन का कारण अपर्याप्त कृत्रिम भोजन, रहने की स्थिति, अपर्याप्त पोषण, रिकेट्स, भारी बाल श्रम, पिछले संक्रामक रोग (हड्डी तपेदिक, पोलियो), श्रोणि की चोटें हो सकती हैं। रीढ़, और निचले अंग।
यौवन के दौरान, श्रोणि की संरचना में परिवर्तन महत्वपूर्ण भावनात्मक और शारीरिक तनाव, तनावपूर्ण स्थितियों, गहन खेल, त्वरण कारक के संपर्क में आने, हार्मोनल असंतुलन और यहां तक कि घने, बेलोचदार कपड़े से बने तंग पतलून पहनने के कारण हो सकता है। जिसे "डेनिम" श्रोणि कहा जाता है)।
वर्तमान में, संकीर्ण श्रोणि के ऐसे पैथोलॉजिकल रूप जैसे रैचिटिक, काइफोटिक, तिरछा और संकुचन की तीव्र डिग्री गायब हो गए हैं, जो आबादी की रहने की स्थिति में तेजी और सुधार के साथ जुड़ा हुआ है।
क्लिनिकल चित्र और निदान
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान में, निम्नलिखित डेटा महत्वपूर्ण हैं:
· सामान्य इतिहास, जिससे गर्भवती महिला को बचपन में हुई बीमारियों या चोटों का पता लगाना आवश्यक है, जिसमें रिकेट्स और अन्य शामिल हैं जो कंकाल के गठन और संरचना को प्रभावित करते हैं।
· विशेष इतिहास: मासिक धर्म की शुरुआत और प्रकृति, पिछली गर्भधारण और प्रसव के दौरान, पहले जन्मे बच्चों का द्रव्यमान और अन्य डेटा जो हमें गर्भावस्था से पहले और पिछले जन्म के दौरान एक महिला के जननांग अंगों के कार्य का आकलन करने की अनुमति देते हैं।
· सामान्य उद्देश्य डेटा: गर्भवती महिला की ऊंचाई और वजन, शरीर की आनुपातिकता, संयुक्त गतिशीलता, रीढ़ की हड्डी की संरचना और अन्य डेटा जो आपको कंकाल की वर्तमान स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
·विशेष सामान्य डेटा: देर से गर्भावस्था के दौरान पेट का आकार (प्राइमिपारस में नुकीला और मल्टीपैरा में "सैगिंग"), श्रोणि के झुकाव का कोण (आम तौर पर यह 45-55° होता है, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ यह अक्सर अधिक होता है, त्रिकास्थि, नितंब और बाहरी जननांग पीछे की ओर विचलित हो जाते हैं; काठ की रीढ़ की हड्डी का लॉर्डोसिस स्पष्ट होता है)।
श्रोणि के आकार के बारे में जानकारी बाहरी श्रोणिमेट्री से प्राप्त की जा सकती है, हालांकि बड़े और छोटे श्रोणि के आकार के बीच संबंध पूर्ण नहीं है। मापने के अलावा डी. स्पाइनारम, डी. सगेस्टारम, डी. ट्रोकेनटेरिका आइसोनुगाटा एक्सटर्ना, श्रोणि का अतिरिक्त माप लिया जाना चाहिए।
संकीर्ण श्रोणि के निदान के लिए अतिरिक्त माप
· पार्श्व संयुग्म (ऐन्टेरोसुपीरियर और पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी) सामान्य है - 14.5-
15 सेमी. पैरामीटर को 13.5 सेमी तक कम करना संभव है।
·सिम्फिसिस की सामान्य ऊंचाई 5-6 सेमी है। सिम्फिसिस प्यूबिस जितना ऊंचा होगा, वास्तविक संयुग्म उतना ही छोटा होगा।
सामान्य पेल्विक परिधि 85 सेमी है।
· सोलोविओव सूचकांक - 1.4-1.5 सेमी। मोटी कलाई पेल्विक क्षमता में कमी का संकेत देती है।
· सच्चा संयुग्म - बाहरी संयुग्म से 8-9 सेमी घटाया जाना चाहिए, या विकर्ण संयुग्म से सोलोविओव सूचकांक घटाया जाना चाहिए (सामान्य सिम्फिसिस आकार के साथ - 1.5 सेमी; उच्च सिम्फिसिस के साथ - 2 सेमी)।
माइकलिस का पवित्र हीरा (चित्र 52-27) निम्नलिखित संरचनाओं द्वारा बनता है:
- ऊपर - वी काठ का कशेरुका;
- नीचे - त्रिकास्थि का शीर्ष (इस्कियाल मांसपेशियों की उत्पत्ति);
- पक्षों से - इलियाक हड्डियों के पोस्टेरोसुपीरियर प्रक्षेपण।
·आयाम: चौड़ाई - 10 सेमी, ऊंचाई - 11 सेमी, ऊपरी त्रिकोण की ऊंचाई - 4.5 सेमी।
· पेल्विक आउटलेट (11 सेमी) के अनुप्रस्थ आकार को मापते समय, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के अंदरूनी किनारों पर एक पैल्विक गेज रखें और नरम ऊतकों की मोटाई के लिए परिणामी आंकड़े (सामान्यतः 9.5) में 1-1.5 सेमी जोड़ें।
· पेल्विक आउटलेट (9-11 सेमी) के प्रत्यक्ष आकार को मापते समय, पेल्विक गेज को कोक्सीक्स के शीर्ष और सिम्फिसिस के निचले मार्जिन पर रखा जाता है, और परिणामी मूल्य से 1.5 सेमी घटाया जाता है (सामान्यतः 12-12.5) सेमी) त्रिकास्थि और कोमल ऊतकों की मोटाई के लिए।
चावल। 52-27. संकीर्ण श्रोणि के साथ त्रिक रोम्बस का आकार।
1 - सामान्य श्रोणि; 2 - फ्लैट-रैचिटिक श्रोणि; 3 - समान रूप से संकुचित श्रोणि; 4 - तिरछा श्रोणि।
एक संकीर्ण श्रोणि का निदान और इसके संकुचन की डिग्री बाहरी श्रोणिमेट्री और योनि परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर स्थापित की जाती है। योनि परीक्षण के दौरान, पैल्विक क्षमता, विकर्ण संयुग्म का आकार निर्धारित किया जाता है, त्रिक गुहा, इस्चियाल रीढ़ और ट्यूबरोसिटी की जांच की जाती है, झूठी प्रोमोनरी, एक्सोस्टोसिस और पैल्विक विकृति की उपस्थिति निर्धारित की जाती है (तालिका 52-2)। इसके अलावा, छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों को निर्धारित करने के लिए एक्स-रे (एक्स-रे पेल्विमेट्री) और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है (तालिका 52-3)।
एक्स-रे पेल्विमेट्री आपको 2 मिमी की त्रुटि के साथ श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को मापने की अनुमति देती है।
श्रोणि के आकार और आकार का आकलन करने के लिए एक्स-रे परीक्षा पद्धति का उपयोग गर्भावस्था के बाहर या 38 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था के दौरान किया जा सकता है। एक्स-रे पेल्विमेट्री के संकेत बड़े और छोटे श्रोणि के आकार में कमी हैं, जो बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा के दौरान पहचाने जाते हैं, बड़े भ्रूण का आकार (अधिकतम 4000 ग्राम), पिछले जन्म की जटिलताएं (लंबे समय तक प्रसव, भ्रूण को आघात और) नवजात शिशु, प्रसूति संदंश का प्रयोग, आदि), ब्रीच प्रस्तुति भ्रूण
निदान के निरूपण के उदाहरण
·सावधि प्रसव का पहला चरण. अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि, संकुचन की I डिग्री। ऊँची सीधी खड़ी घुमावदार सीवन।
·सावधि प्रसव का दूसरा चरण। सरल सपाट श्रोणि, संकुचन की I डिग्री। स्वेप्ट सीम की निम्न अनुप्रस्थ स्थिति।
·गर्भावस्था 39-40 सप्ताह। आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि, संकुचन की I डिग्री। बड़ा फल.
·सावधि प्रसव का पहला चरण. फ्लैट-रेचिटिक श्रोणि, संकुचन की I डिग्री। माँ के सिर और श्रोणि के आकार के बीच नैदानिक विसंगति।
संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूपों में श्रम के तंत्र की विशेषताएं
वास्तविक संयुग्म में वृद्धि के साथ एक ट्रांसवर्सली संकीर्ण श्रोणि के साथ, सिर की एक उच्च, सीधी स्थिति अक्सर देखी जाती है, जो एक संकीर्ण श्रोणि के इस रूप के लिए अनुकूल है। हालाँकि, यदि भ्रूण का पिछला भाग पीछे की ओर मुड़ जाता है, तो अक्सर माँ के सिर और श्रोणि के आकार के बीच नैदानिक विसंगति के संकेत मिलते हैं, जिसे सीएस के लिए एक संकेत माना जाता है।
इनलेट के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि के बिना एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि को भ्रूण के सिर के तिरछे पूर्वकाल पार्श्विका असिंक्लिटिक सम्मिलन की विशेषता है।
एक सपाट-रेचिटिक और सरल सपाट श्रोणि के साथ, श्रोणि के इनलेट के अनुप्रस्थ आकार में एक धनु सिवनी के साथ सिर का एक लंबा खड़ा होना, श्रोणि के इनलेट पर सिर का विस्तार, असिंक्लिटिक सम्मिलन और एक तेज विन्यास होता है। भ्रूण के सिर का.
गुहा के चौड़े हिस्से के कम सीधे आकार वाले एक श्रोणि की विशेषता छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में एक धनु सिवनी के साथ भ्रूण के सिर को सम्मिलित करना है। पश्चकपाल पूर्वकाल के साथ सिर का आंतरिक घुमाव गुहा के चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण के साथ जुड़ा हुआ है। सिर का संभावित तिरछा असिंक्लिटिक सम्मिलन। प्रसव के बाद भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच एक नैदानिक विसंगति होती है।
तालिका 52-2. कुछ श्रोणि आकृतियों के मूल आयाम, अनुप्रस्थ, सीधे, सेमी
तालिका 52-3. संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूपों की विशेषताएं
| श्रोणि | श्रोणि आयाम, सेमी | पेल्विक प्रवेश आकार | जघन मेहराब | |||||
| आड़ा | सीधा | |||||||
| अनुप्रस्थ प्रवेश द्वार (सबसे बड़ा) | अंतर्गर्भाशयी | अंतःविषय | सीधा प्रवेश | गुहा का सीधा चौड़ा भाग | गुहा का सीधा संकीर्ण भाग | |||
| सामान्य | 12,5–13 | 10,5 | 11 | 11,0–11,5 | 12,5 | 11–11,5 | गोल-अंडाकार | औसत |
| अनुप्रस्थ रूप से पतला | 10,7–12,3 | 9,3–10 | 9,3–10,3 | 11,5 | 11,4–12 | 10,3–11 | अनुदैर्ध्य अंडाकार | सँकरा |
| गुहा के विस्तृत भाग के छोटे व्यास के साथ | 12,5–13 | 10,5–11 | 11 | 11,2–13 | 10,7–12 | 11–11,6 | गोल-अंडाकार | औसत |
| साधारण सपाट | 12,5–13 | 9,3–10 | 10,3–11 | 10 | 10,8–11,8 | 9,9–10,4 | अनुप्रस्थ अंडाकार | चौड़ा |
| चपटा-राचिटिक | 12,7–13 | 10,4 | 10,7 | 9,6–10,5 | 11–12,4 | 11–12,4 | अनुप्रस्थ अंडाकार | चौड़ा |
| आम तौर पर समान रूप से संकुचित | 11,1–12 | 8,3–9,8 | 8,7–10,8 | 10,1–11 | 10,9–11,4 | 10,9 | गोल-अंडाकार | औसत |
आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के अधिकतम लचीलेपन की विशेषता है
गुहा के चौड़े हिस्से से सिर के संकीर्ण, डोलिचोसेफेलिक विन्यास में संक्रमण के दौरान लचीलापन (तालिका 52-4)।
बच्चों में माँ और भ्रूण के लिए जटिलताएँ
संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में, भ्रूण की असामान्य स्थिति अधिक बार होती है: अनुप्रस्थ, तिरछी, श्रोणि प्रस्तुति, गर्भावस्था के अंत में श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर की गतिशीलता, भ्रूण का समय से पहले टूटना।
श्रोणि के I डिग्री संकुचन और भ्रूण के औसत आकार के साथ, सहज सरल जन्म संभव है। पर
श्रोणि की द्वितीय डिग्री की संकीर्णता, प्रसव की लंबी अवधि महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करती है और भ्रूण की प्रसवकालीन मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। पेल्विक संकुचन की III डिग्री नियोजित सीएस के लिए एक संकेत है। प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकती है:
·समय से पहले और तरल पदार्थ का टूटना और भ्रूण के छोटे हिस्सों का नष्ट होना;
श्रम की विसंगतियाँ;
भ्रूण के सिर और मातृ श्रोणि के आकार के बीच नैदानिक विसंगति;
प्रसव के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस;
·पीओएनआरपी;
भ्रूण की हाइपोक्सिया और इंट्राक्रैनियल चोट;
· माँ के श्रोणि के जोड़ों में खिंचाव और टूटना;
निचले खंड का अत्यधिक खिंचाव और गर्भाशय का टूटना;
भ्रूण के वर्तमान भाग द्वारा नरम ऊतकों का संपीड़न, जिससे जेनिटोरिनरी और रेक्टल की घटना होती है
योनि नालव्रण;
प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।
प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति की डिग्री के आधार पर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण तीन डिग्री की विसंगति प्रदान करता है।
I गैर-अनुपालन की डिग्री:
- सिर के सम्मिलन की विशेषताएं और बच्चे के जन्म के तंत्र, श्रोणि के संकुचन के मौजूदा रूप की विशेषता;
- हेड कॉन्फिगरेशन अच्छा है.
ये क्षण, ज़ोरदार श्रम की उपस्थिति में, सिर को श्रोणि से मौजूदा बाधा पर काबू पाने और बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम में योगदान करते हैं। जन्म क्रिया की अवधि सामान्य से कुछ अधिक लंबी होती है। पहला कारक, ज़ोरदार प्रसव की उपस्थिति, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म को पूरा करने में भी योगदान देता है।
गैर-अनुपालन की दूसरी डिग्री:
- सिर के सम्मिलन की विशेषताएं और श्रोणि संकुचन के इस रूप की विशेषता श्रम का तंत्र;
- स्पष्ट सिर विन्यास;
- श्रोणि के एक तल में सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना;
- मूत्राशय पर दबाव के लक्षण (पेशाब करने में कठिनाई);
- वेस्टेन स्तर का चिन्ह।
गैर-अनुपालन की III डिग्री:
- सिर डालने की विशेषताएं श्रोणि की संकीर्णता के आकार में निहित होती हैं; अक्सर सिर डालने की व्यवस्था शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के दिए गए आकार के अनुरूप नहीं होती है;
- सिर का स्पष्ट विन्यास या सिर की विन्यास करने की क्षमता की कमी;
- सकारात्मक वेस्टन चिन्ह;
- मूत्राशय पर दबाव के गंभीर लक्षण, प्रसव पीड़ा में महिला स्वयं पेशाब नहीं कर सकती, मूत्र में खून आता है;
- अनैच्छिक असफल प्रयासों की समय से पहले उपस्थिति;
- गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण रूप से खुलने और ज़ोरदार प्रसव के साथ सिर की आगे की गति में कमी;
- गर्भाशय के आसन्न टूटने के लक्षण।
तालिका 52-4. एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के तंत्र
| मानदंड | समान रूप से संकुचित श्रोणि | सरल सपाट श्रोणि | रैचिटिक श्रोणि | अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि |
| पहला क्षण | · प्रवेश तल में लंबे समय तक खड़ा रहना · सिर का अधिकतम लचीलापन · धनु सिवनी केवल तिरछे आकार में | · प्रवेश तल में लंबे समय तक खड़ा रहना · सिर का मध्यम विस्तार · केवल अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी · सिर का असिंक्लिटिक सम्मिलन (नागेल) | · सिर का झुकना · धनु सीवन सीधे आयाम में · धनु सीवन का ऊंचा सीधा खड़ा होना | |
| दूसरा क्षण | · सिर के तीव्र विन्यास के साथ सिर का आंतरिक घुमाव · रोएडरर असिंक्लिटिज़्म | श्रोणि के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण के दौरान आंतरिक घुमाव | श्रोणि के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण के दौरान आंतरिक घुमाव | |
| तीसरा क्षण | सिर का विस्तार | सिर का विस्तार | सिर का विस्तार | सिर का विस्तार |
| चौथा क्षण | कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव | कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव | कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव | |
| तार बिंदु | छोटा फ़ॉन्टानेल | महान फॉन्टानेल | महान फॉन्टानेल | छोटा फ़ॉन्टानेल |
| निर्धारण बिंदु | पार्श्विका ट्यूबरोसिटीज़ - जघन मेहराब की आंतरिक सतह | सुबोकिपिटल फोसा - सिम्फिसिस प्यूबिस का निचला भीतरी किनारा | सुबोकिपिटल फोसा - सिम्फिसिस प्यूबिस का निचला भीतरी किनारा | |
| वह आकार जिस पर सिर का जन्म होता है | छोटा तिरछा - 9.5 सेमी | सीधा - 12 सेमी | सीधा - 12 सेमी | छोटा तिरछा - 9.5 सेमी |
| जन्म ट्यूमर | छोटे फ़ॉन्टानेल के क्षेत्र में | बड़े फ़ॉन्टानेल के क्षेत्र में | बड़े फ़ॉन्टानेल के क्षेत्र में | छोटे फ़ॉन्टानेल के क्षेत्र में |
| सिर का आकार | गंभीर रूप से डोलिचोसेफेलिक | चपटी | चपटी | दीर्घशिरस्क |
वेस्टेन का लक्षण नियमित प्रसव की उपस्थिति में, पानी के फटने और श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के स्थिर होने के बाद निर्धारित होता है। जांच के लिए, हथेली को सिम्फिसिस की सतह पर रखा जाता है और प्रस्तुत सिर के क्षेत्र में ऊपर की ओर ले जाया जाता है। यदि सिर की पूर्वकाल सतह सिम्फिसिस के तल से ऊपर है, तो श्रोणि और सिर के बीच एक विसंगति का निदान किया जाता है (वेस्टेन का संकेत सकारात्मक है) और प्रसव पीड़ा अपने आप समाप्त नहीं हो सकती है। यदि सिर की पूर्वकाल सतह सिम्फिसिस के तल के नीचे है, तो वेस्टेन का संकेत नकारात्मक है; यदि समान स्तर पर - वेस्टेन का चिन्ह फ्लश है (चित्र 52-28)।
चावल। 52-28. वास्टेन का चिन्ह.
ए - नकारात्मक (श्रोणि और सिर के आकार के बीच पत्राचार); बी - फ्लश (मामूली विसंगति);
बी - सकारात्मक (स्पष्ट विसंगति)।
ज़ेंजेमिस्टर संकेत का आकलन करने के लिए, सी. एक्सटर्ना को एक पेल्विसोमीटर से मापा जाता है, फिर पेल्विसोमीटर की पूर्वकाल पेट की शाखा को भ्रूण के सिर के सबसे उभरे हुए हिस्से में ले जाया जाता है (पेल्विसोमीटर की दूसरी शाखा को स्थानांतरित नहीं किया जाता है)। यदि परिणामी आकार सी. एक्सटर्ना के आकार से कम है, तो ज़ेंजमिस्टर चिन्ह को नकारात्मक माना जाता है; यदि अधिक है, तो ज़ेंगमिस्टर संकेत सकारात्मक है (भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति)। यदि परिणामी आकार समान हैं, तो यह भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक सापेक्ष विसंगति को इंगित करता है।
सकारात्मक वेस्टेन और ज़ेंगमिस्टर लक्षणों की उपस्थिति कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि का एक पूर्ण संकेत है और सीएस के लिए एक संकेत है।
संकीर्ण श्रोणि वाले नवजात शिशुओं को उच्च जोखिम में माना जाता है; अक्सर भ्रूण को जन्म के समय चोट लगती है और बच्चे का पुनर्जीवन, गहन निगरानी और उपचार अक्सर आवश्यक होता है।
संकीर्ण श्रोणि के साथ जन्म का प्रबंधन
संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव प्रबंधन की रणनीति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, जिसमें प्रसव में महिला और भ्रूण के लिए सभी वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा और पूर्वानुमान को ध्यान में रखा जाता है।
एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: सूचकांक, पूर्वानुमानित पैमाने, आदि।
उनमें से अधिकांश एक्स-रे सेफलोपेलविमेट्री डेटा पर आधारित हैं, जो सभी प्रसूति संस्थानों में संभव नहीं है। हाल के वर्षों में, संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी करने के लिए गणितीय मॉडल विकसित किए गए हैं। एक सूचनात्मक संकेतक एक सपाट श्रोणि वाली महिलाओं में श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के प्रत्यक्ष आकार और गुहा के चौड़े हिस्से के कम प्रत्यक्ष आकार के साथ भ्रूण के वजन के अनुपात को दर्शाता है। कार्यात्मक रूप से पूर्ण श्रोणि के साथ, यह सूचक 281.1 से मेल खाता है, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ - 303.7।
बच्चे के जन्म के पूर्वानुमान में विशेष महत्व पेल्विक आउटलेट के आयाम का है। आम तौर पर, इंटरस्पिनस, बिटुबेरल आयाम और पेल्विक आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार का योग औसतन 33.5 सेमी होता है। 31.5 सेमी या उससे कम के बराबर योग के साथ, बच्चे के जन्म के परिणाम के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है। वर्तमान में, श्रम का सक्रिय प्रत्याशित प्रबंधन आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। परिश्रम पर विशेष नियंत्रण रखें। गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। तरल पदार्थ के जल्दी निकलने से बचने के लिए, प्रसव पीड़ा वाली महिला को उठने की सलाह नहीं दी जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया को बार-बार रोका जाता है। यदि पहली या दूसरी अवधि में भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच विसंगति के लक्षण पाए जाते हैं, तो सीएस ऑपरेशन के साथ जन्म को पूरा करना आवश्यक है।
भ्रूण के सिर और प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि के आकार के बीच नैदानिक विसंगति के लक्षण:
· लंबे समय तक सिर का श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा रहना, अच्छे प्रसव के बावजूद, सिर पर एक बड़ा जन्म ट्यूमर।
·सकारात्मक वैस्टेन और ज़ैंजेमिस्टर लक्षण, जिसमें पानी का तेज बहाव और भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबा हुआ है, गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण या लगभग पूर्ण रूप से खुलना।
·भ्रूण के सिर द्वारा मूत्रमार्ग पर दबाव पड़ने के कारण पेशाब करने में कठिनाई होना।
· बाहरी जननांग और गर्भाशय ग्रसनी के किनारों की सूजन.
· गर्भाशय के निचले हिस्से का अत्यधिक खिंचाव. टटोलने पर दर्द, संकुचन वलय की ऊँची स्थिति।
श्रोणि के कार्यात्मक मूल्यांकन और प्रसव विधि के चुनाव में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में स्पष्ट संकुचन होता है, क्योंकि प्रसव के बाद के चरणों में विसंगति के लक्षण दिखाई देते हैं।
भ्रूण के सिर और मातृ श्रोणि के बीच विसंगति के कारण:
· श्रोणि की संकीर्णता की एक छोटी डिग्री और एक बड़ा (3600 ग्राम या अधिक) भ्रूण - 60%।
संकीर्णता की छोटी डिग्री और सामान्य पेल्विक आकार के साथ भ्रूण के सिर की प्रतिकूल प्रस्तुति और सम्मिलन - 23.7%।
·सामान्य पेल्विक आकार के साथ भ्रूण का बड़ा आकार - 10%।
·श्रोणि में तीव्र शारीरिक परिवर्तन - 6.1%।
·अन्य कारण - 0.9%.
डिलीवरी का तरीका चुनना
· भ्रूण के समय से पहले टूटने, सामान्य भ्रूण के आकार, मस्तक प्रस्तुति और श्रोणि संकुचन की I डिग्री के लिए श्रम की कृत्रिम प्रेरण (प्रेरित श्रम) का संकेत दिया जाता है।
· सहज जन्म के मामले में, निगरानी नियंत्रण, पार्टोग्राम बनाए रखना, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन, रक्तस्राव की रोकथाम, पेरिनेम का विच्छेदन और नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए तत्परता की आवश्यकता होती है।
· नियोजित सीएस निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि II-III डिग्री की संकीर्णता, श्रोणि विकृति, एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर;
- प्रसूति विकृति विज्ञान के साथ पैल्विक संकुचन की पहली डिग्री का संयोजन: पोस्ट-टर्म, बड़ा भ्रूण, ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति, गंभीर गेस्टोसिस, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, पहली बार मां की उन्नत आयु, गर्भाशय का निशान, इतिहास का A) मृत जन्म, जननांग अंगों का असामान्य विकास, आईवीएफ के बाद गर्भावस्था।
· जटिल स्थिति (भ्रूण द्रव का असामयिक टूटना, प्रसव की विसंगतियाँ, भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच नैदानिक विसंगति, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, रक्तस्राव) के मामले में जन्म आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है। .
·यदि श्रोणि और सिर के आकार के बीच कोई विसंगति है, जो श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में स्थित है, तो एक सीएस किया जाना चाहिए।
संकीर्ण श्रोणि विकास और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की रोकथाम
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास की रोकथाम बचपन में ही की जानी चाहिए। इसमें तर्कसंगत आहार, आराम, मध्यम शारीरिक गतिविधि, शारीरिक शिक्षा और खेल शामिल हैं जो शरीर के सामंजस्यपूर्ण विकास और श्रोणि के सही गठन, किशोर लड़कियों के लिए स्कूल स्वच्छता और श्रम सुरक्षा के नियमों का अनुपालन सुनिश्चित करते हैं। हार्मोनल विकारों को समय पर पहचानना और उनका इलाज करना आवश्यक है जो हड्डी के श्रोणि के गठन को भी प्रभावित करते हैं।
प्रसवपूर्व क्लीनिकों के डॉक्टरों को संकीर्ण श्रोणि या संदिग्ध संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल करना चाहिए। गर्भावस्था का प्रबंधन करते समय, बड़े भ्रूण को रोकने के लिए संतुलित आहार, श्रोणि के अतिरिक्त माप, भ्रूण की स्थिति और अपेक्षित वजन को स्पष्ट करने के लिए दूसरे और तीसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड, संकेतों के अनुसार एक्स-रे पेल्विमेट्री प्रदान करना आवश्यक है। , जन्म से कुछ दिन पहले प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती होना, पेल्विक सिकुड़न के रूप और डिग्री का समय पर निदान, प्रसव की तर्कसंगत विधि का चुनाव।
संकीर्ण श्रोणि की समस्या प्रसूति विज्ञान में प्रासंगिक बनी हुई है।
इस विकृति के साथ, प्रसव के तंत्र में परिवर्तन होते हैं और मां और भ्रूण को चोट लगने का उच्च जोखिम हो सकता है।
गर्भावस्था के दौरान कई कारणों से पेल्विक हड्डियों की जांच की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, किसी महिला की कंकाल संरचना की शारीरिक विशेषताओं का आकलन करना या श्रम प्रबंधन रणनीति चुनना, जो श्रोणि के आकार और संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है।
मापदंडों की असंगति का देर से निदान करने से माँ और बच्चे को आघात पहुँच सकता है
परीक्षा में शामिल हैं:
- बाहरी तरीके;
- योनि स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा;
- मानवशास्त्रीय संकेतकों का मापन।
बाहरी तरीकों में पेल्विस मीटर का उपयोग करके श्रोणि की जांच शामिल है। यह उपकरण कंपास के समान है।
उपकरण के बटन के आकार के जबड़े कुछ संरचनात्मक स्थलों पर रखे जाते हैं, और मापा जाने वाला क्षेत्र सेंटीमीटर डिवीजनों के साथ उपकरण के शासक का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।
प्रसूति विज्ञान में, निम्नलिखित संकेतक प्राथमिक महत्व के हैं:
- दोनों इलियाक हड्डियों के सुपरओन्टीरियर अक्षों के बीच मापी गई दूरी (25 सेमी);
- आकार श्रोणि के पंखों की लकीरों के सबसे दूर के बिंदुओं से निर्धारित होता है (28 सेमी);
- दोनों फीमर के ट्रोकेन्टर के बीच निर्धारित दूरी (31 सेमी);
- बाहरी संयुग्म तब निर्धारित होता है जब गर्भवती महिला अपनी तरफ से स्थित होती है, जबकि निचला पैर दोनों जोड़ों पर मुड़ा होना चाहिए, और ऊपरी पैर को सीधा बढ़ाया जाना चाहिए।
इस मामले में, प्यूबिक जंक्शन के ऊपरी भाग और त्रिकास्थि के ऊपर स्थित फोसा के बीच प्राप्त क्षेत्र को मापा जाता है। आम तौर पर यह 20 सेमी है;
- पेल्विक आउटलेट के क्षेत्र में आकार का निर्धारण।
इस परीक्षण को करने के लिए, एक गर्भवती महिला एक सोफे पर लेट जाती है, अपने पैरों को दोनों जोड़ों पर मोड़ती है, और दो इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के बीच के आकार को मापती है। इस मान में 1-15 सेमी (नरम ऊतक त्रुटि) जोड़ें, परिणाम 11 सेमी होना चाहिए;
माइकलिस रोम्बस को मापना महत्वपूर्ण है - यह त्रिकास्थि के पीछे स्थित क्षेत्र है:
- ऊपरी बिंदु 5वीं काठ कशेरुका की निचली सतह और त्रिकास्थि की ऊपरी सतह के बीच का फोसा है;
- पार्श्व स्थलचिह्न - दोनों इलियाक हड्डियों की सुपरोपोस्टीरियर रीढ़;
- निचली सीमा त्रिकास्थि का शीर्ष है।
समचतुर्भुज की भुजाएँ लगभग बराबर होनी चाहिए।
योनि परीक्षण के दौरान, आप विकर्ण संयुग्म को माप सकते हैं: इसके लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दूसरी और तीसरी उंगलियों को योनि में डालता है और त्रिकास्थि (प्रोमोंटरी) की आंतरिक सतह पर एक उभरे हुए बिंदु तक पहुंचने का प्रयास करता है। यह दूरी (प्रोमोंटरी से प्यूबिक जंक्शन की निचली सतह तक) 12.5 सेमी होनी चाहिए;
वास्तविक संयुग्म का मान प्राप्त करने के लिए, विकर्ण से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है।
हड्डियों की मोटाई निर्धारित करने के लिए, आपको सोलोवोव इंडेक्स की गणना का उपयोग करना चाहिए।
कलाई की परिधि को मापना आवश्यक है (संदर्भ बिंदु कलाई का जोड़ है)। सूचकांक 14 सेमी है। जोड़ का घेरा जितना बड़ा होगा, हड्डियाँ उतनी ही मोटी होंगी।
किस संकेतक पर श्रोणि को संकीर्ण कहा जाता है?
शारीरिक रूप से, एक श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है यदि मापदंडों में से एक मानक से 1.5-2 सेमी छोटा है।
पैल्विक संकुचन की डिग्री
सबसे आम वर्गीकरण वास्तविक संयुग्म के संकुचन की डिग्री पर आधारित है:
| संकुचन की डिग्री | सच्चा संयुग्म, सेमी |
| मैं | 9 से 11 बजे तक |
| द्वितीय | 7.5 से 9 तक |
| तृतीय | 6.5 से 7.5 तक |
| चतुर्थ | 6.5 से कम |
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणियह एक प्रसूति संबंधी स्थिति है जिसमें श्रोणि और सिर के आकार के बीच विसंगति होती है।
इन मापदंडों की असंगति भ्रूण के सिर की उन्नति के लिए कठिनाइयाँ पैदा करती है। सिर लंबे समय तक एक ही तल में रहता है, और जन्म नहर के साथ आगे की गति रुक जाती है।
वेस्टेन का संकेत चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि को पहचानने में मदद करता है (यदि शर्तें पूरी होती हैं तो मापा जाता है: प्रसव मौजूद है, पानी टूट गया है, सिर श्रोणि की हड्डियों से जुड़ा हुआ है)।
डॉक्टर की हथेली गर्भाशय की बाहरी सतह के ऊपर स्थित होती है और सिर तक जाती है।
यदि प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ हड्डी के ऊपर स्थित सिर के रूप में किसी बाधा का सामना करता है, तो यह संकेत सकारात्मक है (चित्र 1 देखें)।
चित्र 1: वेस्टन चिन्ह
शारीरिक संकीर्ण श्रोणि के कारण:
- रैचिटिक हड्डी के घाव;
- पोलियो;
- पोषण की कमी;
- अस्थिमृदुता;
- हड्डी के ट्यूमर;
- विकास संबंधी विसंगतियाँ;
- हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ तपेदिक;
- रीढ़ की हड्डी की वक्रता (स्कोलियोसिस);
- कूल्हे के जोड़ को नुकसान;
- अभिघातज के बाद के परिवर्तन;
- तेजी से शरीर की वृद्धि (त्वरण);
- एस्ट्रोजन हार्मोन की कमी (हड्डियों के विकास के लिए महत्वपूर्ण);
- बढ़ा हुआ खेल भार (श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों के संकुचन का कारण)
चिकित्सकीय (कार्यात्मक) संकीर्ण श्रोणि के विकास के कारण:
- भ्रूण के सिर को ठीक करने के लिए असिंक्लिटिक (गलत) विकल्प;
- भ्रूण के सिर का जलशीर्ष आकार;
- भ्रूण के सिर को श्रोणि के कम आकार के अनुकूल बनाने में असमर्थता (पश्चात गर्भावस्था के मामले में);
- ट्यूमर प्रक्रियाएं श्रोणि में स्थानीयकृत होती हैं।
वर्गीकरण
संकीर्ण श्रोणि के सामान्य रूप से निदान किए गए रूप:
- अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि (केवल अनुप्रस्थ आयाम सामान्य से छोटे होते हैं)।
- सपाट श्रोणि (सीधे आयाम आदर्श से भिन्न होते हैं)।
- आम तौर पर श्रोणि का एकसमान संकुचन (सभी मापदंडों में कमी)
दुर्लभ रूप से निदान किए गए रूप:
- ओब्लिक पेल्विस (काइफोस्कोलियोसिस-रेचिटिक कोक्साल्जिक, एंकिलोटिक, स्कोलियोसिस-रेचिटिक)।
- ट्यूमर या एक्सोस्टोस (चोट के बाद) की उपस्थिति के कारण श्रोणि का सिकुड़ना।
- अन्य प्रकार की सिकुड़न (स्पोंडिलोलिस्टेटिक, ऑस्टेमलेशियल, फांक श्रोणि)
"संकीर्ण श्रोणि" का निदान होने पर क्या डरना चाहिए?
शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, बच्चे का सिर पेल्विक हड्डियों के संपर्क में होना चाहिए। इस स्थिति में, पानी को आगे और पीछे वितरित किया जाता है।
पेल्विक हड्डियां सिकुड़ने पर ऐसा नहीं होता है।
इस संबंध में, इसका जोखिम है:
- पानी का समय से पहले निकलना (तीव्र डिस्चार्ज के साथ, गर्भनाल का लूप बाहर गिर सकता है);
- लंबी निर्जल अवधि, संक्रमण का खतरा;
- भ्रूण का गलत स्थान।
प्रसव के दौरान निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
- पेरिनेम के ऊतकों का उल्लंघन (मलाशय, मूत्राशय और मूत्रमार्ग का संपीड़न, फिस्टुला की घटना तक);
- उच्च चोट दर ();
- रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया (गर्भाशय की मांसपेशियों के अत्यधिक खिंचाव और संकुचन की क्षमता में कमी के कारण होता है);
- गर्भाशय टूटना (सबसे खतरनाक प्रसूति स्थिति)
भ्रूण के लिए संभावित जटिलताएँ:
- आंतरिक अंगों में रक्तस्राव (सबसे खतरनाक मस्तिष्क में होता है);
- पेरीओस्टेम के नीचे रक्त वाहिकाओं का टूटना (सेफलोहेमेटोमा के गठन के साथ);
- सिर के आकार में परिवर्तन, जो जन्म नहर के पारित होने के दौरान कठिनाइयों से जुड़ा है);
- खोपड़ी की दरारें;
- कॉलरबोन फ्रैक्चर;
- अंतर्गर्भाशयी मृत्यु.
श्रम प्रबंधन के सिद्धांत
श्रम प्रबंधन रणनीति चुनने का निर्णायक बिंदु बच्चे के सिर के मापदंडों के साथ श्रोणि का पूर्ण अनुपालन है।
1-2 डिग्री संकुचन के साथ, सर्जरी से बचना संभव है (उदाहरण के लिए, जब बच्चे का अनुमानित वजन 2500 ग्राम से अधिक न हो), और बशर्ते कि सिर की हड्डियों का विन्यास अच्छा हो।
इस विकृति के साथ प्रसव की विशेषताएं:
- बच्चे का सिर प्रत्येक तल में लंबे समय तक रहता है;
- संकीर्ण श्रोणि रिंग के "अनुकूलन" के कारण भ्रूण के सिर के आकार में परिवर्तन;
- घटना का खतरा और;
- पेरिनेम के कोमल ऊतकों को उच्च स्तर का आघात।
प्रसव के दौरान यह आवश्यक है:
- भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी करें (स्टेथोस्कोप का उपयोग करके या कार्डियोटोकोग्राम रिकॉर्ड करके);
- पेरिनियल ऊतक की पिंचिंग और परिगलन से बचें;
- मूत्राशय का बार-बार खाली होना;
- बच्चे के जन्म के दौरान सिर की हड्डियों के अनुकूलन की निगरानी करें;
- चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास को रोकें;
- समय पर निदान करें और गर्भाशय के फटने के खतरे को रोकें (संकुचन वलय की निगरानी करें, गर्भाशय की मांसपेशियों के अत्यधिक खिंचाव को रोकें)।
श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता के साथ सर्जिकल डिलीवरी के संकेत:
- बड़े फल;
- श्रोणि का स्पष्ट संकुचन (3-4 डिग्री);
- पैल्विक असामान्यताएं;
- पश्चात गर्भावस्था;
- प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया;
- गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद निशान;
- दीर्घकालिक बांझपन;
- प्राइमिग्रेविडा 30 वर्ष से अधिक पुराना है।
चिकित्सकीय रूप से, एक संकीर्ण श्रोणि सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है।
अभ्यास से मामला
रोगी डी., 28 वर्ष, को एम्बुलेंस द्वारा प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया, प्रवेश का समय: 20:30। डिलिवरी 1, अवधि (39 सप्ताह)। रोगी के अनुसार, संकुचन 15:00 बजे शुरू हुआ, और पानी 18:30 बजे टूट गया।
प्रसव में महिला की वस्तुनिष्ठ जांच की गई: श्रोणि का आकार सामान्य के अनुरूप है, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 40 सेमी है, पेट की परिधि 107 सेमी है, जन्म से 2 दिन पहले एक अल्ट्रासाउंड किया गया था, जिसके आधार पर जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण का अनुमानित वजन 4200 ग्राम आंका गया। दिल की धड़कन टैचीकार्डिया (160-180 वी मिनट) की प्रवृत्ति के साथ सुनाई देती है।
संकुचन नियमित होते हैं, प्रत्येक 3-4 मिनट, 30-40 सेकंड के अंतराल के साथ।
योनि परीक्षण किया गया:
उद्घाटन 8 सेमी है, जब गर्भाशय ग्रीवा के किनारे सूज जाते हैं, सिर प्रवेश द्वार के तल में होता है, एक धनु सिवनी श्रोणि के सीधे आकार में निर्धारित होती है, एक छोटा फॉन्टानेल गर्भ से सटा होता है, एक जन्म ट्यूमर निर्धारित है.एक सकारात्मक वेस्टन चिन्ह निर्धारित किया जाता है।
निम्नलिखित निदान किया गया: प्रथम अवधि प्रसव, फैलाव अवधि। ऊंची खड़ी घुमावदार सीवन. प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि.इसे क्रियान्वित करने का निर्णय लिया गया। 21:00 बजे, एक जीवित, पूर्ण अवधि के नर बच्चे को निकाला गया, जिसका वजन 4250 ग्राम, लंबाई 54 सेमी (बड़ा भ्रूण) था। एक Apgar स्कोर का मूल्यांकन किया गया था - 7-8 अंक।
ऑपरेशन बिना किसी जटिलता के संपन्न हुआ।
ऐसी स्थिति में माँ और बच्चे को उच्च आघात से बचाने के लिए सिजेरियन सेक्शन एक आवश्यक ऑपरेशन था।
इस समस्या को हल करने में, एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन के संयोजन में बाहरी योनि परीक्षा के दौरान प्राप्त सभी डेटा का व्यापक मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। पेल्विक संकुचन के प्रकार और डिग्री को जानने से आप प्रसव का इष्टतम प्रकार चुन सकते हैं।
लगभग 5% गर्भवती माताओं को इस समस्या का सामना करना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं का कारण बनती है। यह भी सिजेरियन सेक्शन के संकेतों में से एक है। छोटे और बड़े श्रोणि होते हैं। गर्भाशय पेल्विक क्षेत्र में स्थित होता है। यदि इसके पंख सीधे न हों तो इसका पेट नुकीला आकार ले लेता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि गर्भाशय आगे की ओर बढ़ता है। प्रसव के दौरान, शिशु श्रोणि के चारों ओर घूमता है। और यदि यह अपर्याप्त आकार का है, तो यह भ्रूण की प्रगति और बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम के लिए एक गंभीर बाधा बन जाता है। आइए संकीर्ण श्रोणि वाले बच्चे को जन्म देने के प्रकार और विशेषताओं पर नजर डालें।
शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि हैं। पहले प्रकार का निदान तब किया जाता है जब आकार मानक से 1.5-2 सेमी विचलित हो जाता है। शारीरिक रूप, बदले में, कई समूहों में विभाजित होता है:
- समतल;
- आम तौर पर समान रूप से संकुचित;
- अनुप्रस्थ रूप से संकुचित.
इस विचलन के गठन को रोकना काफी समस्याग्रस्त है। इसके विकास के कारणों में शामिल हैं:
- संक्रामक रोग;
- यौवन के दौरान हार्मोनल असंतुलन;
- पोषण की कमी;
- रिकेट्स, तपेदिक या पोलियो के कारण हड्डी के ऊतकों को नुकसान;
- कंकाल प्रणाली के निर्माण के दौरान भारी शारीरिक गतिविधि।
चिकित्सकीय रूप से, संकीर्ण श्रोणि एक ऐसी स्थिति है जिसमें भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति होती है। इस तरह के विचलन की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है और इसे केवल प्रसव के दौरान ही निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, महिलाओं को प्रसव के बाद इस जटिलता की उपस्थिति के बारे में पता चलता है। यह उन गर्भवती माताओं में भी विकसित हो सकता है जिन्हें गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान संकीर्ण श्रोणि की समस्या का सामना नहीं करना पड़ा हो।
चिकित्सकीय रूप से, विसंगति की डिग्री के आधार पर एक संकीर्ण श्रोणि को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- सापेक्ष असमानता;
- महत्वपूर्ण विसंगति;
- पूर्ण असंगति.
डिग्री का निर्धारण सिर की स्थिति, उसकी गति की अनुपस्थिति या उपस्थिति, साथ ही कॉन्फ़िगरेशन सुविधा जैसी विशेषताओं के आधार पर किया जाता है। इस विचलन के कारण हैं:
- भ्रूण का बड़ा आकार, जो 4 से 5 किलोग्राम तक भिन्न हो सकता है;
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- अत्यधिक, जिसमें सिर कॉन्फ़िगर करने की क्षमता खो देता है;
- श्रोणि में ट्यूमर का निर्माण;
- विस्तार प्रस्तुति, जब सिर को विस्तारित अवस्था में प्रवेश द्वार में डाला जाता है;
- भ्रूण के विकास की विकृति, जो सिर के आकार में वृद्धि की विशेषता है।
संकुचन की डिग्री
- गर्भावस्था के दौरान पहली डिग्री की संकीर्ण श्रोणि एक ऐसी घटना है जो सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत नहीं है। इस मामले में, संबंधित जटिलताओं की उपस्थिति में इस विधि से प्रसव कराया जाता है। यह ब्रीच प्रेजेंटेशन या भ्रूण की गलत स्थिति, इसका बड़ा आकार, गर्भाशय पर एक निशान है।
- चरण 2 में प्राकृतिक प्रसव से विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं। इसलिए, इस स्थिति में, ज्यादातर मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। एक अपवाद समय से पहले गर्भावस्था के दौरान प्रसव हो सकता है, जब भ्रूण छोटा होता है और एक संकीर्ण श्रोणि से गुजर सकता है।
- ग्रेड 3 और 4 में, प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और बच्चे को निकालने के लिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। श्रोणि में विकृति परिवर्तन या हड्डी के ट्यूमर जैसी जटिलताओं के लिए यह एकमात्र समाधान है, जिसकी उपस्थिति जन्म नहर के साथ बच्चे की गति में बाधा उत्पन्न करती है।
गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: कैसे निर्धारित करें
इस समस्या का निदान निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:
- पेट के आकार का आकलन करना। पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं में यह नुकीला दिखता है, बार-बार बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं में यह झुका हुआ होता है;
- इतिहास स्थापित करना;
- एक महिला का वजन और ऊंचाई मापना;
- टैज़ोमीटर का उपयोग करके माप;
- अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स;
- रेडियोग्राफी. लेकिन इस विधि का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब उपरोक्त विधियों से आवश्यक परिणाम नहीं मिले और स्थिति अनिश्चित बनी रहे। एक्स-रे माँ के श्रोणि और बच्चे के सिर के आकार का अंदाजा लगाने का अवसर प्रदान करते हैं। मापते समय, श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुरूप आकार निर्धारित किया जाता है।
पेल्विसोमीटर का उपयोग करके, डॉक्टर जांघ की हड्डियों के बड़े ट्रोकेन्टर (सामान्य 30 सेमी या अधिक), पूर्वकाल रीढ़ (सामान्य 25 सेमी से अधिक), और इलियाक शिखा (28 सेमी या अधिक) के बीच की दूरी निर्धारित करता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म को भी मापा जाता है। पहला संकेतक जघन सिम्फिसिस के ऊपरी बिंदु से सुप्रासैक्रल फोसा तक निर्धारित किया जाता है और सामान्य रूप से 20 सेमी होना चाहिए। वास्तविक संयुग्म को मापने के लिए, एक योनि परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान त्रिक हड्डी के ऊपरी भाग से दूरी जघन जोड़ निर्धारित होता है।
मापन विधियों में माइकलिस रोम्बस का निर्धारण भी शामिल है। परीक्षा खड़े होकर की जाती है। लुंबोसैक्रल क्षेत्र में आप एक हीरे के आकार की आकृति देख सकते हैं, जिसके कोने किनारों पर, कोक्सीक्स के ऊपर और केंद्र रेखा के साथ काठ क्षेत्र में स्थित हैं। हीरा त्रिकास्थि हड्डी के ऊपर स्थित एक सपाट मंच जैसा दिखता है। अनुदैर्ध्य दिशा में इसकी लंबाई सामान्य रूप से 11 होनी चाहिए, और अनुप्रस्थ दिशा में - 10 सेमी। इन संकेतकों में कमी और एक विषम आकार श्रोणि की असामान्य संरचना को इंगित करता है।
कुछ महिलाओं की हड्डियाँ काफी भारी होती हैं। इस मामले में, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, परीक्षा परिणाम आदर्श के अनुरूप हो सकते हैं। सोलोविओव इंडेक्स, जिसमें कलाई की परिधि को मापना शामिल है, आपको हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाने में मदद करेगा। यह 14 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए.
गर्भावस्था, संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव
एक संकीर्ण श्रोणि बच्चे के जन्म को प्रभावित नहीं करती है। लेकिन महिला को विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में रहना चाहिए। अंतिम तिमाही के दौरान, भ्रूण गलत स्थिति ले सकता है, जिससे गर्भवती माँ को सांस लेने में तकलीफ होती है। प्रसव के दौरान संभावित जटिलताओं के कारण संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं को जोखिम होता है। उन्हें प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। विशेषज्ञ, सावधानीपूर्वक अवलोकन करके, परिपक्वता के बाद की स्थिति को रोकने में मदद करेंगे, श्रोणि की संकीर्णता और आकार की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं आयोजित करेंगे, और सबसे इष्टतम वितरण रणनीति विकसित करेंगे।
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव का एक अनुकूल कोर्स संभव है यदि बच्चे का सिर औसत आकार का हो और प्रक्रिया स्वयं काफी सक्रिय हो। अन्य परिस्थितियों में, कुछ जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। उनमें से एक है एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना। श्रोणि की संकीर्णता के कारण बच्चा वांछित स्थिति नहीं ले पाता है। इसका सिर श्रोणि क्षेत्र में फिट नहीं होता है, लेकिन प्रवेश द्वार के ऊपर ऊंचा स्थित होता है। परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव पश्च और पूर्वकाल में विभाजित नहीं होता है, जो प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान होता है।
एमनियोटिक द्रव के निकलने से शिशु के हाथ-पैर या गर्भनाल बाहर गिर सकते हैं। ऐसे में गिरे हुए हिस्सों को सिर के पीछे छिपाने की कोशिश की जाती है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो श्रोणि का आयतन, जो पहले से ही आकार में छोटा है, कम हो जाता है। यह भ्रूण को निकालने में एक अतिरिक्त बाधा बन जाता है। यदि लूप गिर जाता है, तो यह श्रोणि की दीवार पर दबाव डाल सकता है, जिससे बच्चे तक ऑक्सीजन की पहुंच सीमित हो जाएगी और उसकी मृत्यु हो सकती है। अम्बिलिकल कॉर्ड प्रोलैप्स को सिजेरियन सेक्शन के लिए सीधा संकेत माना जाना चाहिए।
सिर की ऊंची स्थिति और गर्भाशय की गतिशीलता बच्चे के गलत प्रस्तुतिकरण का कारण बन जाती है, जो श्रोणि, तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति ले सकती है। इससे सिर का विस्तार भी होता है। अनुकूल प्रसव से यह मुड़ी हुई अवस्था में रहता है, पश्च भाग सबसे पहले प्रकट होता है। विस्तार के दौरान सबसे पहले चेहरे का जन्म होता है।
एम्नियोटिक द्रव का जल्दी स्राव और सिर का ऊंचा स्थान गर्भाशय ग्रीवा के धीमे फैलाव, इसके निचले हिस्से में अत्यधिक खिंचाव और कमजोर प्रसव का कारण बनता है। पहली बार बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं में, संकीर्ण श्रोणि के साथ लंबी प्रसव प्रक्रिया के परिणामस्वरूप कमजोरी विकसित होती है। बहुपत्नी महिलाओं को गर्भाशय की मांसपेशियों में अत्यधिक खिंचाव जैसी जटिलता का सामना करना पड़ता है। लंबे समय तक प्रसव पीड़ा और लंबे समय तक निर्जल रहने की अवधि अक्सर भ्रूण और महिला के शरीर में संक्रमण के प्रवेश का कारण बनती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा योनि से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है।
जटिलताओं में भ्रूण की ऑक्सीजन की कमी शामिल है। संकुचन और धक्का देने के दौरान, फॉन्टानेल के क्षेत्र में सिर की हड्डियाँ एक-दूसरे पर ओवरलैप हो जाती हैं, और यह कम हो जाती है। इससे बच्चे के हृदय विनियमन के तंत्रिका केंद्रों में उत्तेजना होती है, दिल की धड़कन बाधित होती है, जो छोटे गर्भाशय संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीजन की कमी की ओर ले जाती है। यदि प्लेसेंटल-गर्भाशय परिसंचरण में विचलन होता है, तो हाइपोक्सिया अधिक स्पष्ट हो जाता है। ऐसे जन्मों की विशेषता एक लंबा कोर्स होता है। जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी का सामना करने वाले बच्चे को अक्सर मस्तिष्क में रक्त प्रवाह में कमी, दम घुटने और खोपड़ी और पीठ पर चोटों का अनुभव होता है। भविष्य में ऐसे बच्चों को विशेषज्ञों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी और पुनर्वास की आवश्यकता होती है।
जन्म नहर क्षेत्र में नरम ऊतक बच्चे के सिर और पैल्विक हड्डियों के बीच संकुचित होता है। ऐसा सिर के लंबे समय तक एक ही जगह पर पड़े रहने के कारण होता है। योनि, गर्भाशय ग्रीवा, मलाशय और मूत्राशय भी दबाव के अधीन होते हैं, जो इन अंगों में रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और उनमें सूजन का कारण बनता है। सिर को आगे बढ़ाने में कठिनाई संकुचन को अधिक तीव्र और दर्दनाक बना देती है। इससे अक्सर निचली गर्भाशय की दीवार में गंभीर खिंचाव होता है, जिससे गर्भाशय के फटने की संभावना बढ़ जाती है।
गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि के आकार में विचलन के कारण, सिर पेरिनेम की ओर अत्यधिक झुक जाता है। चूंकि इस क्षेत्र में ऊतक फैला हुआ है, इसलिए विच्छेदन की आवश्यकता है। अन्यथा, टूटने से बचना संभव नहीं होगा। प्रसव का इतना गंभीर कोर्स गर्भाशय को सिकुड़ना मुश्किल बना देता है, जिससे प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव होता है।
प्रसव के दौरान, सिर के गिरने की प्रतीक्षा करने के लिए एक निश्चित समय आवंटित किया जाता है। आदिम महिलाओं के लिए, यह अवधि 1-1.5 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं के लिए - 60 मिनट तक। यदि नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि देखी जाती है, तो प्रतीक्षा नहीं की जाती है, लेकिन सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव कराने का तुरंत निर्णय लिया जाता है। यह स्थिति तब होती है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुली होती है, लेकिन सिर जन्म नहर से नहीं गुजरता है।
प्रसव के पहले और दूसरे चरण में, श्रोणि का शारीरिक और कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाता है। डॉक्टर इसके आकार और संकुचन की डिग्री निर्धारित करता है। कार्यात्मक मूल्यांकन सभी मामलों में नहीं किया जाता है। यदि गलत तरीके से डाले गए सिर के कारण प्राकृतिक प्रसव की असंभवता स्पष्ट हो तो इस प्रक्रिया को छोड़ दिया जाता है।
एमनियोटिक थैली की अखंडता को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए, और लापरवाह स्थिति लेते समय, उस तरफ लेटें जिस तरफ बच्चे का सिर या पीठ हो। इससे एमनियोटिक द्रव को नीचे आने में मदद मिलेगी और जब तक आवश्यक हो तब तक इसे बनाए रखने में मदद मिलेगी। एमनियोटिक द्रव निकलने के बाद योनि की नियमित जांच की जाती है। भ्रूण या गर्भनाल लूप के छोटे हिस्सों का समय पर पता लगाने और श्रोणि की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए यह आवश्यक है।
प्रसव के दौरान, कार्डियोटोकोग्राफ़ का उपयोग करके गर्भाशय के संकुचन और बच्चे की स्थिति की लगातार निगरानी की जाती है। महिला को गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए दवाएं दी जाती हैं। कमजोर श्रम के विकास को रोकने के लिए विटामिन का उपयोग किया जाता है। वे औषधियाँ जिनका सक्रिय घटक ग्लूकोज है, ऊर्जा क्षमता बढ़ाने में मदद करती हैं। एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। यदि कमजोर गतिविधि की घटना को टाला नहीं जा सकता है, तो दवा के साथ प्रसव प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है।
निष्कर्ष
गर्भावस्था के दौरान प्रसव का कोर्स संकीर्ण श्रोणि की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि यह समस्या मौजूद है, तो बच्चा गलत स्थिति लेता है, और जन्म नहर के साथ चलते समय उसे बाधाओं का सामना करना पड़ता है। इस स्थिति में, भ्रूण को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। संकीर्ण श्रोणि के विकास की भविष्यवाणी करना और रोकना काफी समस्याग्रस्त है। इस तरह के विचलन का सामना करने वाली महिलाओं को दी जाने वाली एकमात्र सिफारिश नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलने और सभी परीक्षाओं से गुजरने की है। इसके अलावा, घबराएं नहीं. उचित रूप से चुनी गई डिलीवरी रणनीति महिला और बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेगी।
पेल्विक आकार और प्रसव की विशेषताएं वीडियो में प्रस्तुत की गई हैं:
