गुर्दे की बीमारी का सुधार. क्रोनिक किडनी रोग के मरीज

गुर्दे की क्षति के कारण होता है। सामान्य, स्वस्थ गुर्दे रक्त से अपशिष्ट और अतिरिक्त पानी को बाहर निकालते हैं, जो मूत्र के रूप में शरीर से बाहर निकल जाता है। गुर्दे रक्तचाप को नियंत्रित करने और लाल रक्त कोशिकाओं (आरबीसी) का उत्पादन करने में भी शामिल होते हैं। क्रोनिक किडनी रोग में, किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, इसलिए वे स्वस्थ किडनी की तरह रक्त से अपशिष्ट पदार्थ नहीं निकाल पाते हैं।

क्रोनिक किडनी रोग के कारण

क्रोनिक किडनी रोग के सबसे आम कारण उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हृदय रोग हैं। क्रोनिक किडनी रोग संक्रमण, ऑटोइम्यून किडनी क्षति और मूत्र रुकावट के कारण भी हो सकता है।

अधिकांश लोगों में क्रोनिक किडनी रोग के कोई शुरुआती लक्षण नहीं होते हैं। जैसे-जैसे क्रोनिक किडनी रोग बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• थकान, थकावट
• भूख में कमी
• अनिद्रा
• पैरों और टखनों में सूजन
• स्मृति क्षीणता, अनुपस्थित-दिमाग।

क्रोनिक किडनी रोग का निदान

तीन सरल परीक्षण हैं जो आपके डॉक्टर को क्रोनिक किडनी रोग का संदेह करने की अनुमति देंगे:

• रक्तचाप माप
• मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण
• रक्त सीरम में क्रिएटिनिन का निर्धारण।

क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को कैसे धीमा करें?

यदि आप उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, तो अपने रक्तचाप को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक दवाएं और एंजियोटेंसिन II अवरोधक दवाएं उच्च रक्तचाप को कम करती हैं और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी डालती हैं, यानी वे क्रोनिक किडनी रोग को बिगड़ने से रोकती हैं।

मध्यम व्यायाम और स्वस्थ आहार भी रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं।

यदि आप मधुमेह से पीड़ित हैं, तो आपका डॉक्टर आपको रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य बनाए रखने के बारे में सिफारिशें देगा।

यदि आप धूम्रपान करते हैं तो धूम्रपान छोड़ दें। धूम्रपान किडनी को नुकसान पहुंचाता है। धूम्रपान रक्तचाप भी बढ़ाता है और रक्तचाप कम करने वाली दवाओं की प्रभावशीलता में हस्तक्षेप करता है। आपका डॉक्टर आपको कम प्रोटीन वाला आहार लेने की सलाह देगा। भोजन में उच्च प्रोटीन सामग्री प्रभावित किडनी के लिए काम करना मुश्किल बना देती है।

आपको अपने डॉक्टर से नियमित जांच करानी चाहिए। इस तरह, डॉक्टर किडनी की कार्यप्रणाली की निगरानी कर सकते हैं और क्रोनिक किडनी रोग से जुड़ी समस्याओं का इलाज कर सकते हैं।

क्रोनिक किडनी रोग अन्य समस्याओं का कारण बन सकता है:

• उच्च कोलेस्ट्रॉल
• एनीमिया. एनीमिया तब होता है जब रक्त में हीमोग्लोबिन (एक प्रोटीन जो फेफड़ों से शरीर के अन्य अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाता है) का अपर्याप्त स्तर होता है। एनीमिया के लक्षणों में शामिल हैं: थकान, कमजोरी।
• हड्डी की क्षति. क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप, खनिजों - फॉस्फोरस और कैल्शियम, जो हड्डियों को मजबूत करने के लिए आवश्यक हैं - का सामान्य चयापचय बाधित हो जाता है। आपका डॉक्टर आपको ऐसा आहार लिखेगा जो कुछ खाद्य पदार्थों को सीमित करता है ताकि आपका शरीर इन खनिजों को बेहतर ढंग से अवशोषित कर सके।

क्रोनिक किडनी रोग के कारण भूख कम लगती है। एक पोषण विशेषज्ञ आपको एक विशेष आहार की योजना बनाने में मदद करेगा।

क्रोनिक किडनी रोग बढ़ने पर क्या होता है?

यहां तक ​​कि उचित उपचार के साथ भी, क्रोनिक किडनी रोग धीरे-धीरे किडनी की कार्यप्रणाली को ख़राब कर देता है और किडनी की विफलता में बदल जाता है। कुछ बिंदु पर गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं। शरीर में टॉक्सिन्स जमा हो जाते हैं, जो जहर का काम करते हैं। जहर के कारण उल्टी, कमजोरी, बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा होता है।

अंतिम चरण की क्रोनिक किडनी रोग के उपचार के लिए डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। डायलिसिस के दौरान, रक्त से अपशिष्ट पदार्थ को निकालने के लिए एक विशेष मशीन का उपयोग किया जाता है जिसे कृत्रिम किडनी कहा जाता है। डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं: हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस। हेमोडायलिसिस अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। प्रशिक्षण के बाद, रोगी घर पर स्वतंत्र रूप से पेरिटोनियल डायलिसिस कर सकता है।

यदि आपको डायलिसिस की आवश्यकता है, तो आपका डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि आपको किस प्रकार के डायलिसिस की आवश्यकता है।

क्रोनिक किडनी रोग शब्द का अर्थ है कि गुर्दे असामान्य हो गए हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो क्रोनिक किडनी रोग के विकास का कारण बनती हैं। किसी भी चरण की क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित लोगों में हृदय संबंधी रोग और स्ट्रोक विकसित होने का खतरा होता है। इससे हल्के क्रोनिक किडनी रोग का भी पता लगाना महत्वपूर्ण हो जाता है, क्योंकि उपचार न केवल क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को धीमा कर देता है, बल्कि हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम को भी कम कर देता है।

गुर्दे कैसे काम करते हैं?

गुर्दे- ये बीन के आकार के अंग हैं जो रीढ़ की हड्डी के दोनों ओर काठ क्षेत्र में स्थित होते हैं।

वृक्क धमनी प्रत्येक गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती है। गुर्दे में, धमनी कई छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) में विभाजित हो जाती है, जिससे ग्लोमेरुलस नामक संरचनाएं बनती हैं।

प्रत्येक ग्लोमेरुलस एक फिल्टर है। वृक्क ग्लोमेरुली की संरचना अपशिष्ट, अतिरिक्त पानी और नमक को रक्त से पतली नलिकाओं में जाने की अनुमति देती है। प्रत्येक नलिका के अंत में जो तरल पदार्थ रहता है उसे मूत्र कहते हैं। फिर मूत्र वृक्क संग्रहण प्रणाली में प्रवेश करता है, जिसे वृक्क कैलीस और वृक्क श्रोणि द्वारा दर्शाया जाता है। फिर मूत्र मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्राशय में चला जाता है। मूत्र मूत्राशय में संग्रहित होता है और फिर मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) के माध्यम से शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।

किडनी के मुख्य कार्य हैं:

• रक्त से अपशिष्ट, अतिरिक्त पानी को निकालना, मूत्र का निर्माण
• रक्तचाप नियंत्रण - गुर्दे मूत्र के माध्यम से शरीर से अतिरिक्त पानी को निकालकर रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं, और गुर्दे रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले हार्मोन भी उत्पन्न करते हैं।
• गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन नामक एक हार्मोन का उत्पादन करते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) का उत्पादन करने के लिए अस्थि मज्जा को उत्तेजित करता है। एरिथ्रोपोइटिन एनीमिया के विकास को रोकता है।
• गुर्दे रक्त में लवण और सूक्ष्म तत्वों का एक निश्चित स्तर बनाए रखते हैं।

पुरानी बीमारीएक दीर्घकालिक, चलने वाली बीमारी है। पुरानी बीमारी का मतलब हमेशा गंभीर बीमारी नहीं होता। हल्के क्रोनिक किडनी रोग कई लोगों को प्रभावित करते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रोनिक किडनी रोग का पर्यायवाची शब्द है।

तीव्र किडनी विफलता शब्द का अर्थ है कि किडनी की कार्यक्षमता कुछ घंटों या दिनों की अवधि में अचानक कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण एक गंभीर संक्रमण हो सकता है जो गुर्दे को प्रभावित करता है, या विषाक्तता, जैसे शराब के विकल्प। यह तीव्र किडनी विफलता को क्रोनिक किडनी रोग से अलग करता है, जिसमें किडनी की कार्यप्रणाली महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे कम हो जाती है।

क्रोनिक किडनी रोग का निदान कैसे किया जाता है?

एक साधारण रक्त परीक्षण एक निश्चित अवधि में ग्लोमेरुली द्वारा फ़िल्टर किए गए रक्त की मात्रा का अनुमान लगा सकता है। इस परीक्षण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारण कहा जाता है। सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 90 मिली/मिनट या अधिक है। यदि कुछ ग्लोमेरुली में निस्पंदन नहीं होता है या धीमा हो जाता है, तो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) कम हो जाती है, जो हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि गुर्दे का कार्य ख़राब है।

रक्त में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। क्रिएटिनिन प्रोटीन का एक टूटने वाला उत्पाद है। आम तौर पर, क्रिएटिनिन को गुर्दे द्वारा रक्त से हटा दिया जाता है। यदि किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, तो रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना उम्र, लिंग और रक्त क्रिएटिनिन स्तर को ध्यान में रखकर की जाती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के स्तर के आधार पर क्रोनिक किडनी रोग को पांच चरणों में विभाजित किया गया है:

• चरण 1 - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (90 मिली/मिनट या अधिक) किडनी की सामान्य कार्यप्रणाली को दर्शाता है, लेकिन आपकी किडनी खराब या रोगग्रस्त है। उदाहरण के लिए, मूत्र में रक्त या प्रोटीन दिखाई दे सकता है, या गुर्दे में सूजन हो सकती है।
• चरण 2 - गुर्दे की कार्यप्रणाली में मध्यम हानि और गुर्दे की क्षति या गुर्दे की बीमारी। जिन लोगों की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 60 - 89 मिली/मिनट है, बिना किडनी क्षति के, वे क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित नहीं होते हैं।
• स्टेज 3 - मध्यम गुर्दे की शिथिलता (गुर्दे की बीमारी के बिना या उसके साथ)। उदाहरण के लिए, वृद्ध लोगों में, बिना किसी किडनी रोग के किडनी की कार्यक्षमता कम हो जाती है: 3ए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर - 45 - 59 मिली/मिनट है; 3बी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 - 44 मिली/मिनट है।
• स्टेज 4 - गंभीर गुर्दे की हानि। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15 से 29 मिली/मिनट तक होती है।
• स्टेज 5 - अत्यंत गंभीर गुर्दे की हानि। इस स्थिति को अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता या किडनी विफलता भी कहा जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15 मिली/मिनट से कम।

टिप्पणी:ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में थोड़ा बदलाव सामान्य है। कुछ मामलों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में उतार-चढ़ाव क्रोनिक किडनी रोग के चरण को बदलने के लिए काफी बड़ा हो सकता है, लेकिन कुछ समय बाद ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर फिर से बढ़ सकती है। हालाँकि, जब तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर उत्तरोत्तर कम नहीं होती, औसत मूल्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को मापने की आवश्यकता किसे है?

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का परीक्षण आमतौर पर गुर्दे की बीमारी या उच्च रक्तचाप या मधुमेह जैसी अन्य स्थितियों वाले लोगों में गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए किया जाता है जो गुर्दे को प्रभावित कर सकते हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर परीक्षण भी अक्सर विभिन्न चिकित्सा स्थितियों में परीक्षाओं के दौरान किया जाता है। यदि रोगी क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित है, तो किडनी के कार्य की निगरानी के लिए नियमित अंतराल पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की जांच की जाती है।

क्रोनिक किडनी रोग की घटना क्या है?

लगभग 10 में से एक व्यक्ति को कुछ हद तक क्रोनिक किडनी रोग है। क्रोनिक किडनी रोग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। विभिन्न चिकित्सीय स्थितियाँ क्रोनिक किडनी रोग का कारण बन सकती हैं। वृद्ध लोगों में क्रोनिक किडनी रोग की घटनाएँ बढ़ जाती हैं। महिलाओं में क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

हालाँकि 75 वर्ष से अधिक उम्र के आधे से अधिक लोगों को क्रोनिक किडनी रोग है, लेकिन उनमें से अधिकांश को वास्तव में किडनी की बीमारी नहीं है, लेकिन किडनी की कार्यक्षमता में उम्र से संबंधित गिरावट है।

क्रोनिक किडनी रोग के अधिकांश मामले मध्यम या मध्यम गंभीरता के होते हैं।

क्रोनिक किडनी रोग का क्या कारण है?

ऐसी कई चिकित्सीय स्थितियाँ हैं जो किडनी को नुकसान पहुंचा सकती हैं और/या किडनी की कार्यप्रणाली को ख़राब कर सकती हैं और क्रोनिक किडनी रोग का कारण बन सकती हैं। क्रोनिक किडनी रोग के तीन मुख्य कारण, जो वयस्कों में क्रोनिक किडनी रोग के लगभग 4 में से 3 मामलों में होते हैं, ये हैं:

• मधुमेह मेलिटस - मधुमेह से गुर्दे की क्षति (मधुमेह मेलिटस की एक सामान्य जटिलता)
• उच्च रक्तचाप - अनुपचारित या खराब नियंत्रित उच्च रक्तचाप क्रोनिक किडनी रोग का एक प्रमुख कारण है। हालाँकि, कुछ मामलों में, क्रोनिक किडनी रोग ही उच्च रक्तचाप का कारण होता है, क्योंकि किडनी इसके नियमन में शामिल होती है। स्टेज 3 से 5 क्रोनिक किडनी रोग वाले 10 में से नौ लोगों को उच्च रक्तचाप होता है।
• किडनी की उम्र बढ़ना - किडनी की कार्यक्षमता में उम्र से संबंधित गिरावट आती है। 75 वर्ष से अधिक उम्र के आधे से अधिक लोगों को कुछ हद तक क्रोनिक किडनी रोग है। ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक किडनी रोग हल्के चरण से आगे नहीं बढ़ता है जब तक कि मधुमेह जैसे अन्य कारणों से किडनी प्रभावित न हो।

अन्य स्थितियाँ जो क्रोनिक किडनी रोग के विकास का कारण बन सकती हैं उनमें शामिल हैं:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ग्लोमेरुली को नुकसान)
• वृक्क धमनी स्टेनोसिस
• हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग
• मूत्र प्रवाह में रुकावट
• दवाओं या विषाक्त पदार्थों से विषाक्तता के कारण गुर्दे की क्षति
• क्रोनिक किडनी संक्रमण और अन्य।

यदि आपको मध्यम क्रोनिक किडनी रोग (अर्थात चरण 1 से 3) है, तो आपके अस्वस्थ महसूस करने की संभावना नहीं है। अन्य लक्षणों और लक्षणों के प्रकट होने से पहले ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का परीक्षण करके क्रोनिक किडनी रोग का पता लगाया जाता है।

क्रोनिक किडनी रोग बढ़ने पर लक्षण विकसित होते हैं। लक्षण पहले अस्पष्ट होते हैं, कई बीमारियों की विशेषता, जैसे बढ़ती थकान, खराब स्वास्थ्य, थकान।

जैसे-जैसे क्रोनिक किडनी रोग की गंभीरता बढ़ती है, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• खराबी
• भूख में कमी
• वजन घटना
• शुष्क त्वचा, खुजली
• मांसपेशियों की ऐंठन
• शरीर में द्रव प्रतिधारण और पैरों में सूजन का विकास
• आंखों के आसपास सूजन
• अधिक बार पेशाब आना
• एनीमिया के कारण पीली त्वचा
• कमजोरी, थकान.

यदि किडनी की कार्यप्रणाली लगातार बिगड़ती रहती है (चरण 4 या 5 क्रोनिक किडनी रोग), तो विभिन्न जटिलताएँ विकसित होती हैं। उदाहरण के लिए, एनीमिया और बिगड़ा हुआ फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय, रक्त में खनिजों के स्तर में वृद्धि। वे विभिन्न प्रकार के लक्षण पैदा कर सकते हैं, जैसे एनीमिया के कारण थकान या हड्डियों का पतला होना और कैल्शियम और फास्फोरस के असंतुलन के कारण फ्रैक्चर। उपचार के बिना, स्टेज 5 क्रोनिक किडनी रोग घातक है।

क्या मुझे आगे की जांच की आवश्यकता है?

क्रोनिक किडनी रोग की पहचान करने और इसके विकास की निगरानी करने के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित की जाती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर चरण 1 या 2 क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में, या अधिक बार चरण 3, 4, या 5 क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में वर्ष में कम से कम एक बार मापी जाती है।

आपके मूत्र में रक्त या प्रोटीन की निगरानी के लिए आपके नियमित मूत्र परीक्षण होंगे। रक्त में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और फास्फोरस जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की निगरानी के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण भी किया जाएगा। आपका डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि आपको अन्य परीक्षणों की आवश्यकता है या नहीं। उदाहरण के लिए:

यदि गुर्दे की बीमारी का संदेह हो तो गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (गुर्दे का अल्ट्रासाउंड) या गुर्दे की बायोप्सी निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि मूत्र में बड़ी मात्रा में रक्त या प्रोटीन पाया जाता है, यदि आप गुर्दे से जुड़े दर्द से चिंतित हैं, इत्यादि।

ज्यादातर मामलों में, किडनी अल्ट्रासाउंड या किडनी बायोप्सी की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि क्रोनिक किडनी रोग आम तौर पर किडनी क्षति के मौजूदा कारणों से होता है, जैसे मधुमेह की जटिलताएं, उच्च रक्तचाप या उम्र से संबंधित परिवर्तन।

यदि क्रोनिक किडनी रोग बढ़ता है (चरण 3 या अधिक), तो अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, एनीमिया का पता लगाने के लिए, रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय में शामिल होता है।

क्रोनिक किडनी रोग का इलाज कैसे किया जाता है?

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक किडनी रोग का इलाज सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि चरण 1-3 क्रोनिक किडनी रोग के लिए किसी विशेषज्ञ से उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि क्रोनिक किडनी रोग चरण 4 या 5 तक बढ़ जाता है, या यदि क्रोनिक किडनी रोग के किसी भी चरण में ऐसे लक्षण विकसित होते हैं जिनके लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, तो आपका डॉक्टर आपको एक विशेषज्ञ के पास भेजेगा।

शोध से पता चला है कि क्रोनिक किडनी रोग वाले अधिकांश रोगियों के लिए, बीमारी के शुरुआती चरणों का इलाज करने से किडनी की विफलता की प्रगति को रोका या धीमा किया जा सकता है।

थेरेपी के लक्ष्यों में शामिल हैं:

• अंतर्निहित बीमारी का उपचार
• क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को रोकना या धीमा करना
• हृदय संबंधी रोगों के विकास के जोखिम को कम करना
• क्रोनिक किडनी रोग के कारण होने वाले लक्षणों और जटिलताओं का उपचार।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार

क्रोनिक किडनी रोग का विकास विभिन्न बीमारियों के कारण हो सकता है। उनमें से कुछ के लिए विशिष्ट उपचार विधियाँ हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह वाले लोगों के लिए अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए रक्तचाप नियंत्रण, क्रोनिक किडनी संक्रमण से पीड़ित रोगियों के लिए एंटीबायोटिक उपचार, मूत्र के प्रवाह में रुकावट को दूर करने के लिए सर्जरी, और अन्य।

क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को रोकना या धीमा करना:

क्रोनिक किडनी रोग महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे खराब हो जाता है। ऐसा तब भी हो सकता है जब क्रोनिक किडनी रोग का मूल कारण समाप्त हो जाए। आपके गुर्दे की कार्यप्रणाली (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) की निगरानी के लिए आपके डॉक्टर या नर्स द्वारा आपकी निगरानी की जानी चाहिए। डॉक्टर आपके लिए उपचार भी लिखेंगे और क्रोनिक किडनी रोग के विकास को रोकने या धीमा करने के बारे में सिफारिशें देंगे। क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए उपचार का मुख्य लक्ष्य इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना है। क्रोनिक किडनी रोग वाले अधिकांश लोगों को अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। डॉक्टर आपके लिए इष्टतम रक्तचाप स्तर निर्धारित करेगा (आमतौर पर 130/80 mmHg या कुछ मामलों में इससे भी कम)।

यदि आप अन्य दवाएं ले रहे हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से खुराक के बारे में चर्चा करनी चाहिए। चूँकि कुछ दवाएँ किडनी की कार्यप्रणाली को प्रभावित करके उनकी कार्यप्रणाली को कम कर देती हैं, जिससे क्रोनिक किडनी रोग की स्थिति बिगड़ जाती है। उदाहरण के लिए, यदि आप क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित हैं, तो आपको डॉक्टर की सलाह के बिना सूजन-रोधी दवाएं नहीं लेनी चाहिए। यदि आपकी क्रोनिक किडनी की बीमारी बढ़ती है तो आपको ली जाने वाली दवाओं की खुराक को समायोजित करने की भी आवश्यकता हो सकती है।

हृदय रोगों के विकास के जोखिम को कम करना:

क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित लोगों में हृदय संबंधी रोग जैसे दिल का दौरा, स्ट्रोक और परिधीय संवहनी रोग विकसित होने का खतरा अधिक होता है। क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित लोगों की किडनी की विफलता की तुलना में हृदय रोग से मरने की अधिक संभावना होती है।

हृदय रोगों की रोकथाम में शामिल हैं:

• रक्तचाप नियंत्रण (और यदि आपको मधुमेह है तो अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण)
• रक्त कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण
• जीवनशैली में बदलाव: धूम्रपान छोड़ना, कम नमक वाला स्वस्थ आहार लेना, वजन नियंत्रित करना, नियमित व्यायाम।

यदि आपके मूत्र परीक्षण में प्रोटीन का उच्च स्तर दिखाई देता है, तो आपको उपचार की आवश्यकता है, भले ही आपका रक्तचाप सामान्य हो। क्रोनिक किडनी रोग के लिए एंजियोटेंसिन कन्वर्टिंग एंजाइम ब्लॉकर्स (जैसे कैप्टोप्रिल, एनालोप्रिल, रैमिप्रिल, लिसिनोप्रिल) नामक दवाएं किडनी के कार्य में और गिरावट को रोकती हैं।

क्रोनिक किडनी रोग के कारण होने वाले लक्षणों का उपचार

यदि क्रोनिक किडनी रोग गंभीर हो जाता है, तो आपको किडनी की खराब कार्यप्रणाली के कारण होने वाली समस्याओं से निपटने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए:

यदि एनीमिया विकसित होता है, तो आयरन सप्लीमेंट और/या एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार आवश्यक है। एरिथ्रोपोइटिन गुर्दे में उत्पन्न होने वाला एक हार्मोन है जो लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

रक्त में फास्फोरस और कैल्शियम के असंतुलन के लिए भी उपचार की आवश्यकता होती है।

आपको अपने भोजन में तरल पदार्थ और नमक की मात्रा सीमित करनी होगी। अन्य आहार प्रतिबंधों में शरीर में पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करना शामिल है।

यदि आप अंतिम चरण की क्रोनिक किडनी रोग विकसित करते हैं, तो आपको रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी - डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

चरण 3 या उससे अधिक उन्नत क्रोनिक किडनी रोग वाले लोगों को वार्षिक फ्लू शॉट और एक न्यूमोकोकल टीका प्राप्त करना चाहिए। स्टेज 4 क्रोनिक किडनी रोग वाले लोगों को हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।

क्रोनिक किडनी रोग का पूर्वानुमान

क्रोनिक किडनी रोग चरण 1 - 3 ज्यादातर मामलों में वृद्ध लोगों में होता है। क्रोनिक किडनी रोग महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे बदतर होता जाता है। हालाँकि, प्रगति की दर हर मामले में अलग-अलग होती है और अक्सर अंतर्निहित कारण की गंभीरता पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, किडनी की कुछ बीमारियाँ किडनी की कार्यप्रणाली को अपेक्षाकृत तेज़ी से ख़राब कर सकती हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक किडनी रोग बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। क्रोनिक किडनी रोग के चरण 5 (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15 मिली/मिनट से कम) पर, डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

लेख केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। किसी भी स्वास्थ्य समस्या के लिए स्व-निदान न करें और डॉक्टर से परामर्श लें!

वी.ए. शैडरकिना - मूत्र रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, वैज्ञानिक संपादक

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) किडनी की कार्यक्षमता में धीरे-धीरे गिरावट को संदर्भित करता है। सच कहें तो किडनी की कार्यप्रणाली बिगड़ने से कई लक्षण और जटिलताएं पैदा होती हैं और सामान्य जीवन पर बुरा असर पड़ता है। सीकेडी के मरीज़ बिना इलाज के कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जीएफआर (ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट) के अनुसार सीकेडी को 5 चरणों में बांटा गया है। प्रारंभिक चरण में, रोगियों को कोई स्पष्ट लक्षण या परेशानी नहीं होती है। सीकेडी समय के साथ और प्रभावी उपचार के बिना धीरे-धीरे बढ़ता है। सीकेडी से पीड़ित युवा मरीज़ों की किडनी की कार्यक्षमता धीरे-धीरे कम होने लगती है, लेकिन 65 वर्ष से अधिक उम्र के सीकेडी से पीड़ित 30% मरीज़ किडनी की कार्यक्षमता में कमी से पीड़ित नहीं होते हैं। सीकेडी की प्रगति का हृदय रोग और अन्य जटिलताओं से घनिष्ठ संबंध है। और इसलिए एक शब्द में, जीवन प्रत्याशा के बारे में कोई सटीक उत्तर नहीं है।

आप सीकेडी के रोगियों के जीवन को कैसे महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकते हैं?

प्रभावी उपचार सीकेडी से क्रोनिक रीनल फेल्योर (क्रोनिक किडनी फेल्योर) की प्रगति को पूरी तरह से धीमा कर सकता है और जीवन को लम्बा खींच सकता है। इस उद्देश्य के लिए, चीन में, शिजियाझुआंग स्पेशलाइज्ड नेफ्रोलॉजी क्लिनिक में, हम एक चीनी चिकित्सा उपचार कार्यक्रम संचालित करते हैं, जिसमें माइक्रो-चीनी चिकित्सा ओस्मोथेरेपी, औषधीय पैर और पूरे शरीर के स्नान, चीनी काढ़े, माई कांग मिश्रण, मालिश, एक्यूपंक्चर, मोक्सीबस्टन, एनीमा शामिल हैं। वगैरह। अपनाई गई विधियों का चयन विशिष्ट परिस्थितियों के अनुसार किया जाता है। वे रक्त वाहिकाओं को फैला सकते हैं, सूजन और संक्रमण को दबा सकते हैं, रक्त के ठहराव से लड़ सकते हैं, बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स को ख़राब कर सकते हैं, रक्त परिसंचरण में तेजी ला सकते हैं, क्षतिग्रस्त किडनी कोशिकाओं और ऊतकों की मरम्मत कर सकते हैं और किडनी के कार्य को बहाल कर सकते हैं। इसके अलावा, आपको अपने दैनिक आहार को संतुलित करने और एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने की आवश्यकता है।

यदि आपके पास हमारे लिए कोई प्रश्न हैं, तो कृपया हमें नीचे एक संदेश छोड़ें या हमारे डॉक्टर से ऑनलाइन संपर्क करें।

शुभकामनाएं!!!

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सही और समय पर उपचार और देखभाल से रोगियों को कुछ हद तक सुधार या नैदानिक ​​छूट मिलती है। आपकी भी ऐसी ही बीमारी हो सकती है, पता करें कि क्या कोई सहायता उपलब्ध है। और अधिक >>

स्टेज 4 क्रोनिक किडनी रोग वाले कई मरीज़ और उनके परिवार इस मुद्दे को लेकर चिंतित हैं। सभी मरीज मरना नहीं चाहते, हम मरीज की इस मानसिकता को समझते हैं, इसलिए आगे हम आपको विस्तार से बताएंगे कि स्टेज 4 क्रोनिक किडनी रोग वाले मरीज आखिरकार लंबे समय तक जीवित रह पाएंगे।

चौथी क्रोनिक किडनी रोग का क्या मतलब है?

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के आधार पर क्रोनिक किडनी रोग को पांच चरणों में विभाजित किया गया है, स्टेज 4 किडनी रोग का वर्णन करता है कि रोगी की स्थिति बहुत गंभीर अवधि में खराब हो गई है। इस स्तर पर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घटकर 15 से 29 मिली/मिनट हो गई। इस स्तर पर, अधिकांश मेटाबोलाइट्स और विषाक्त पदार्थों को रोगी द्वारा उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है, वे रोगी के शरीर और रक्त में जमा हो जाएंगे, और अंतर्निहित किडनी कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाएंगे।

स्टेज 4 क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के जीवन पर क्या प्रभाव पड़ेगा?

1. यूरिया.

यूरिया पूरी तरह से मूत्र में प्रवाहित नहीं हो सकता है, इसलिए यह मानव शरीर में जमा हो जाएगा। ये विषाक्त पदार्थ और अन्य पदार्थ इकट्ठे हुए अन्य अंगों, जैसे हृदय, को प्रभावित करेंगे और रोगी के जीवन को बहुत प्रभावित कर सकते हैं।

2. लक्षण.

दरअसल, क्रोनिक किडनी रोग के लक्षण मरीजों के जीवन पर अधिक प्रभाव डालते हैं। जैसे कि उच्च रक्तचाप, पीठ दर्द और एनीमिया, यदि तुरंत इलाज नहीं किया गया, तो स्थिति खराब हो जाएगी, जिससे रोगियों का जीवन छोटा हो जाएगा।

स्टेज 4 किडनी रोग के साथ जीने के लिए आहार महत्वपूर्ण है।

रोगियों को अपने आहार पर सख्ती से नियंत्रण रखना चाहिए, मसालेदार भोजन खाने से बचना चाहिए, कम प्रोटीन वाला आहार और कम फास्फोरस और कैल्शियम, पोटेशियम और कम सोडियम, उच्च विटामिन सामग्री, उच्च कैलोरी वाला आहार लेना चाहिए। इसके अलावा, एडिमा की अनुपस्थिति में, दैनिक पानी की खपत की निगरानी की जानी चाहिए।

प्रति दिन 1000 मिलीलीटर -2000 मिलीलीटर पर संग्रहीत। अच्छा आहार बनाए रखने से रोगी की स्थिति में गिरावट को धीमा किया जा सकता है, रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाई जा सकती है।

4. उपचार.

उचित और प्रभावी उपचार न केवल रोगी की स्थिति को बिगड़ने से रोक सकता है, रोगी के शेष गुर्दे के कार्य की रक्षा कर सकता है, बल्कि जीवन को लम्बा खींच सकता है।

यदि आप अधिक जानना चाहते हैं और आपके कोई प्रश्न हैं, तो आप हमसे निम्नानुसार संपर्क कर सकते हैं। मुझे आपकी मदद करके बहुत खुशी हुई. हम आपके शीघ्र स्वस्थ होने की कामना करते हैं!

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क्रोनिक किडनी रोग शब्द के आम तौर पर स्वीकृत अर्थ में कोई बीमारी नहीं है। यह एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम का नाम है, एक ऐसी स्थिति जो कभी-कभी विभिन्न प्रकार की बीमारियों में विकसित होती है। कभी-कभी किसी मरीज़ का निदान ऐसे ही किया जा सकता है, लेकिन इसे एक स्वतंत्र घाव नहीं माना जाना चाहिए। क्रोनिक किडनी रोग की पहचान तभी की जाती है जब रोगी को तीन या अधिक महीनों तक इन अंगों के सामान्य कामकाज में व्यवधान का अनुभव होता है। सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ दीर्घकालिक नेफ्रोपैथी में भी इसका निदान किया जाता है।

इलाजक्रोनिक किडनी रोग एक साथ दो दिशाओं में होता है:

उस बीमारी के लिए थेरेपी जो वास्तव में किडनी को नुकसान पहुंचाती है;
- नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव, जो सभी गुर्दे की विकृति के लिए सामान्य है।

एक्सपोज़र के तरीके सीधे रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं। प्रगति कारकों के सुधार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि इससे प्रतिस्थापन चिकित्सा के समय में देरी करना संभव हो जाता है। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, सिन्ड्रोमिक और रोगसूचक रोग जुड़ते जाते हैं।

डॉक्टर बीमारी के पांच चरण बताते हैं

1. पहले चरण में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) घटकर 90 मिली/मिनट हो जाती है। इस समय, रोगी डॉक्टरों से परामर्श करता है, अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार किया जाता है। जीएफआर में गिरावट की दर को धीमा करने के लिए उपाय किए जा रहे हैं। हृदय संबंधी जोखिम कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान, कम शारीरिक गतिविधि और हाइपरग्लेसेमिया) के सुधार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

2. क्रोनिक किडनी रोग के दूसरे चरण में जीएफआर में 60 से 89 मिली/मिनट के स्तर तक कमी आती है। उठाए गए उपाय बीमारी के पहले चरण के समान ही हैं।

3. जब जीएफआर 39-59 मिली/मिनट तक गिर जाता है, तो डॉक्टर रोग की प्रगति की दर का आकलन करने के लिए उपाय करते हैं। ऐसा करने के लिए, जीएफआर संकेतकों की तीन महीने के अंतराल पर नियमित रूप से निगरानी की जाती है। इस समय जटिलताओं की पहचान और उपचार भी किया जाता है। दवा से रक्तचाप के स्तर की निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से पूर्ण परहेज का अभ्यास करते हैं और दवाओं की खुराक को समायोजित करते हैं।

4. रोग का चौथा चरण जीएफआर में 15-29 मिली/मिनट के स्तर तक गिरावट से निर्धारित होता है। एक बार जब यह स्थिति प्राप्त हो जाती है, तो रोगी प्रतिस्थापन चिकित्सा की तैयारी शुरू कर देता है। किसी सक्षम नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

5. पांचवां चरण गुर्दे की विफलता है। इसकी विशेषता जीएफआर में 15 मिली/मिनट से कम की कमी है। इस समय, रोगी को रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी, अर्थात् डायलिसिस या प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

जोखिम कारकों का सुधार

धमनी का उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप क्रोनिक किडनी रोग के लगभग 80% रोगियों को प्रभावित करता है। समय पर उपचार जो रक्तचाप को कम करता है, जीएफआर में गिरावट को काफी हद तक धीमा कर देता है और हृदय संबंधी परिणामों की संभावना को कम कर देता है।

इस मामले में, विशेषज्ञ एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसी दवाएं निर्धारित करने का अभ्यास करते हैं।
समानांतर में, कैल्शियम प्रतिपक्षी (डिल्टेसियाज़ेम, वेरापामिल), मूत्रवर्धक (फुरसेमाइड, थियाजाइड और टॉरसेमाइड) लिया जाता है। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (एम्लोडिपाइन) का उपयोग किया जा सकता है।

हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम

क्रोनिक किडनी रोग वाले कई मरीज़ लिपिड चयापचय संबंधी विकारों का अनुभव करते हैं, जो विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में आम है। कोलेस्ट्रॉल के स्तर को दवाओं के साथ समायोजित किया जाना चाहिए।

hyperglycemia

क्रोनिक किडनी रोग अक्सर मधुमेह के रोगियों को प्रभावित करता है। नियमित ग्लाइसेमिक नियंत्रण से मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की क्षति के मामले में, इंसुलिन और मेटफॉर्मिन जैसी ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

अतिपरजीविता

जैसे-जैसे जीएफआर घटता है, कैल्शियम का अवशोषण कम हो जाता है, जिससे रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है। ऐसा माना जाता है कि यह पदार्थ नियमित रूप से हड्डियों से इस तत्व को बाहर निकालकर रक्त में कैल्शियम के स्तर को ठीक करता है। कैल्शियम की हानि, बदले में, हड्डियों में सिस्ट के गठन और रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के विकास से भरी होती है। नरम ऊतकों में कैल्सीफिकेशन जमा होने लगता है। हाइपरपैराथायरायडिज्म को रोकने के लिए, रोगी को कैल्शियम की खुराक लेनी चाहिए, और यदि यह स्थिति पहले ही विकसित हो चुकी है, तो विटामिन डी के सक्रिय मेटाबोलाइट्स लेना आवश्यक है, इसके अलावा, कभी-कभी पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को हटाने का अभ्यास किया जाता है।

प्रतिस्थापन उपचार

यदि क्रोनिक किडनी रोग पांचवें चरण में पहुंच गया है, तो रोगी को प्रतिस्थापन उपचार निर्धारित किया जाता है। इसमें हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण शामिल हो सकता है।

ऐसी चिकित्सा के लिए सबसे आम विकल्प मशीन हेमोडायलिसिस है। इससे मरीज की जीवन प्रत्याशा पांच से सात साल तक बढ़ सकती है। इस समय किडनी ट्रांसप्लांट की तैयारी संभव है।

पेरिटोनियल डायलिसिस एक अंतःस्थापित कैथेटर के माध्यम से पेट की गुहा में एक समाधान इंजेक्ट करके किया जाता है। उपचार की यह विधि हार्डवेयर की तुलना में थोड़ी सस्ती है, लेकिन कभी-कभी पेरिटोनिटिस के कारण जटिल हो जाती है।

उपचार का सबसे प्रभावी तरीका किडनी प्रत्यारोपण है, जो एक महंगा और जटिल ऑपरेशन होने के बावजूद 13 से 15 साल की अवधि के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता को समाप्त कर देता है।

इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग

चिकित्सकों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए इरकुत्स्क राज्य संस्थान

तीसरा संशोधन

यूडीसी: 616.61-008.6 बीबीके 54.1

सिफारिशें क्रोनिक किडनी रोग के निदान और उपचार के लिए समर्पित हैं, जो न केवल अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बन सकती है, बल्कि हृदय रोगों के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक भी है। सिफारिशें अभ्यासरत चिकित्सकों के लिए हैं।

यूडीसी: 616.61-008.6 बीबीके 54.1

© इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग, 2011

विशेषज्ञ समूह के सदस्य

एंड्रीव्स्काया तात्याना ग्रिगोरिएवना,

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग, आईजीएमयू

बर्डीमोवा तात्याना प्रोकोपयेवना,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, ISIUV, इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के मुख्य एंडोक्रिनोलॉजिस्ट

बेलोव व्याचेस्लाव व्लादिमीरोविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। आंतरिक चिकित्सा विभाग और वीपीटी सीएचएसएमए, चेल्याबिंस्क

बिल्लालोव फ़रीद इस्मागिलिविच,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आईजीआईयूवी के जराचिकित्सा और जेरोन्टोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, इरकुत्स्क प्रशासन की आबादी के स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के मुख्य चिकित्सक, विशेषज्ञ समूह के अध्यक्ष

विन्कोवा नताल्या निकोलायेवना,

सिर शहर डायलिसिस विभाग, इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट, प्रमुख। MSCh IAPO का डायलिसिस विभाग

कुज़नेत्सोवा नादेज़्दा मिरोनोव्ना,

उप इरकुत्स्क हवाई अड्डे की चिकित्सा इकाई में चिकित्सा कार्य के लिए मुख्य चिकित्सक

कुक्लिन सर्गेई जर्मनोविच,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, थेरेपी और कार्डियोलॉजी विभाग, आईएसआईयूवी के प्रोफेसर

कुतुज़ोवा रायसा इवानोव्ना,

सिर सिटी हॉस्पिटल नंबर 3 का चिकित्सीय विभाग

पोगोडेवा स्वेतलाना वेलेरिवेना,

इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के चिकित्सा गतिविधियों के संगठन और योजना विभाग के प्रमुख

शचरबकोवा एलेक्जेंड्रा विटालिवेना,

चिकित्सा विज्ञान के अभ्यर्थी, आईजीएमयू के फैकल्टी थेरेपी विभाग में सहायक

इरकुत्स्क में नेफ्रोलॉजिकल देखभाल का संगठन................................................... ........ ....
महामारी विज्ञान................................................... .................................................. ...... .........
परिभाषा और मानदंड................................................... ................................................... ......................
एटियलजि	.......................................................................................................................
रोगजनन................................................. .................................................. ...................................
वर्गीकरण................................................. .................................................. ...... .........
निदान का निरूपण................................................. .................................................... ..
गुर्दे की क्षति के मार्कर................................................... ………………………………… .........
गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन................................................. ................................................... ......................
केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर............................................... ..................................................
प्लाज्मा क्रिएटिनिन................................................. ................... ................................................. ........
सिस्टैटिन सी................................................. ... ....................................................... ......... .........
इलाज................................................. .................................................. ......................................
पीएन की प्रगति को धीमा करना................................................... ...................................................
सिन्ड्रोमिक उपचार................................................. .......................................................
एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार................................................. ................ .......................................
लीड रणनीति................................................. ....................................................... ............... .........
आवेदन पत्र................................................. .................................................. ...... ...............
साहित्य................................................. .................................................. .......................
लघुरूप
	- धमनी का उच्च रक्तचाप
	- धमनी दबाव
	- एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स
	- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक
	- केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर
	- किडनी खराब
	- दीर्घकालिक वृक्क रोग

परिचय

दुनिया भर में, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप और उम्र बढ़ने वाली आबादी की बढ़ती घटनाओं के कारण क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी के रोगियों की संख्या में वृद्धि हो रही है। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है।

गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए कई मानदंडों के विकास के संबंध में, निदान के दृष्टिकोण के साथ-साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार और रोकथाम को एकीकृत करने की आवश्यकता उत्पन्न हुई। वर्तमान में, अमेरिकी नेफ्रोलॉजिस्ट (K/DOQI, 2002) द्वारा प्रस्तावित क्रोनिक किडनी रोग (CKD) की अवधारणा को सामान्य मान्यता प्राप्त हुई है।

हर साल कई वैज्ञानिक अध्ययन आयोजित किए जाते हैं, और अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ समूहों की सिफारिशें जारी की जाती हैं। साथ ही, क्रोनिक किडनी रोगों पर कोई रूसी सिफारिशें नहीं हैं जिनकी अभ्यास करने वाले डॉक्टरों को तत्काल आवश्यकता है। नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल की विशिष्ट स्थितियाँ, बड़ी संख्या में बड़ी संख्या में सिफारिशें, जो अक्सर एक-दूसरे के विपरीत होती हैं, और सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजों के समय पर अनुवाद की कमी के कारण स्थानीय सिफारिशें बनाने की सलाह दी जाती है जो इरकुत्स्क डॉक्टरों को क्रोनिक किडनी रोग की अवधारणा को सक्रिय रूप से लागू करने में मदद करेगी। रोजमर्रा के व्यवहार में.

यह दस्तावेज़ साक्ष्य-आधारित चिकित्सा और अंतर्राष्ट्रीय अनुशंसाओं के आधार पर इरकुत्स्क में अग्रणी विशेषज्ञों की सहमत स्थिति को दर्शाता है। तैयारी प्रक्रिया के दौरान, पाठ चर्चा के लिए खुला था और प्राप्त प्रस्तावों को सिफारिशों के अंतिम संस्करण में ध्यान में रखा गया था।

सिफ़ारिशों को बेहतर बनाने के लिए टिप्पणियाँ और सुझाव महत्वपूर्ण हैं, जिन्हें विशेषज्ञ समूह को ईमेल द्वारा भेजा जा सकता है: [ईमेल सुरक्षित]. सिफ़ारिशों को सालाना अद्यतन करने की योजना बनाई गई है, और इलेक्ट्रॉनिक संस्करण में महत्वपूर्ण परिवर्धन अधिक बार किए जाएंगे।

विशेषज्ञ समूह के अध्यक्ष, इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के मुख्य चिकित्सक, प्रोफेसर फरीद इस्मागिलिविच बिल्लालोव

इरकुत्स्क में नेफ्रोलॉजिकल देखभाल का संगठन

चिकित्सीय विशिष्टताओं (चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) के डॉक्टरों द्वारा नगरपालिका क्लीनिकों और अस्पतालों में गुर्दे की बीमारियों के मरीजों की पहचान की जाती है और उनका इलाज किया जाता है।

वयस्कों के लिए विशिष्ट नेफ्रोलॉजिकल देखभाल IAPO की मेडिकल यूनिट, सिटी हॉस्पिटल नंबर 8 के डायलिसिस विभाग के साथ-साथ क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभाग और क्रोनिक हेमोडायलिसिस विभाग में प्रदान की जाती है।

आईएपीओ की मेडिकल यूनिट के नेफ्रोलॉजिस्ट सीकेडी वाले शहर के मरीजों का एक रजिस्टर रखते हैं और सप्ताहांत को छोड़कर, रोजाना सुबह 10 बजे से दोपहर 12 बजे तक इरकुत्स्क निवासियों को परामर्श प्रदान करते हैं।

(दूरभाष 329704)।

महामारी विज्ञान

बड़ी जनसंख्या-आधारित रजिस्ट्रियों (NHANTS III, ओकिनावा अध्ययन) के अनुसार, CKD की व्यापकता कम से कम 10% है, जो कुछ श्रेणियों के लोगों (बुजुर्ग, टाइप 2 मधुमेह) में 20% से अधिक तक पहुंचती है।

अनुमान बताते हैं कि इरकुत्स्क में सीकेडी के लगभग 97,000 मरीज होने चाहिए, जिनमें चरण 1 के 33,000, चरण 2 और 3 के 31,000 और चरण 4 और 5 के 1,200 मरीज शामिल हैं (एनएचएएनईएस, 1999-2004)। इरकुत्स्क के मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट के अनुसार 2010 में, क्रमशः 360, 635, 307 और 151 लोगों को सीकेडी चरण 1-2, चरण 3, 4 और 5 के साथ पंजीकृत किया गया था (विंकोवा एन.एन., 2010)।

					तालिका नंबर एक
	शहर के हेमोडायलिसिस विभाग में रोगियों की संख्या
		मरीजों	मरीजों
		तीव्र पीएन के साथ		मरीजों	हीमोडायलिसिस

सीकेडी के रोगियों की सही संख्या का अनुमान लगाना कठिन है क्योंकि... आमतौर पर, सांख्यिकीय उद्देश्यों के लिए, अंतर्निहित बीमारी को कोडित किया जाता है, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस या क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। 2010 में, शीर्षक N17-19 के तहत सांख्यिकीय रिपोर्टिंग फॉर्म नंबर 12 के अनुसार, पीएन वाले 756 रोगियों को पंजीकृत किया गया था।

एमएससीएच आईएपीओ के शहरी डायलिसिस विभाग में, जिसमें 12 डायलिसिस बिस्तर हैं, 2010 में 96 रोगियों को प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त हुई, जिनमें 7 तीव्र पीएन के साथ और 89 टर्मिनल क्रोनिक पीएन (तालिका 1) के साथ थे। बाद वाले में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (37%), डायबिटिक नेफ्रोपैथी (22%), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस (12%), ट्यूबलोइंटरस्टीशियल किडनी रोग (11%), और पॉलीसिस्टिक रोग (9%) शामिल हैं।

परिभाषा और मानदंड

क्रोनिक किडनी रोग को निदान की परवाह किए बिना तीन महीने या उससे अधिक समय तक किडनी की क्षति या किडनी की कार्यक्षमता में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। सीकेडी के लिए वर्तमान मानदंड तालिका 2 में दिखाए गए हैं।

तालिका 2

सीकेडी मानदंड (के/डीओक्यूआई, 2006)

1. किडनी खराब 3 महीने, जीएफआर में कमी के साथ या उसके बिना संरचनात्मक या कार्यात्मक गुर्दे की हानि के रूप में परिभाषित किया गया है, जो निम्नलिखित में से एक द्वारा प्रकट होता है:

 मूत्र या दृश्य परीक्षण में परिवर्तन,  रूपात्मक असामान्यताएं।

2. एस सी एफ<60 мл/мин/1,73 м² गुर्दे की क्षति के लक्षण के साथ या उसके बिना ≥3 महीने तक।

एटियलजि

सीकेडी के विकास के लिए जोखिम कारक हैं, जिन्हें पूर्वगामी, गुर्दे की क्षति शुरू करने और प्रगति की दर को प्रभावित करने वाले कारकों में विभाजित किया गया है (तालिका 3)।

टेबल तीन

सीकेडी के लिए प्रमुख जोखिम कारक (के/डीओक्यूआई, 2002, 2006)

predisposing	बुजुर्ग उम्र.
	परिवार के इतिहास।
शुरुआत
	धमनी का उच्च रक्तचाप।
	प्रतिरक्षा रोग.
	प्रणालीगत संक्रमण.
	मूत्र मार्ग में संक्रमण।
	मूत्र पथरी.
	निचले मूत्र पथ में रुकावट.
	विषैली औषधियाँ.
प्रगति	धमनी का उच्च रक्तचाप।
	हाइपरग्लेसेमिया।
	डिस्लिपिडेमिया।
	गंभीर प्रोटीनमेह.

सीकेडी की ओर ले जाने वाली बीमारियाँ

 ग्लोमेरुली (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), नलिकाओं और इंटरस्टिटियम (पाइलोनफ्राइटिस सहित क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस) के रोग।

 फैलाना संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस)।

 चयापचय संबंधी रोग (मधुमेह मेलेटस, अमाइलॉइडोसिस, गाउट, हाइपरॉक्सालेटुरिया)।

 जन्मजात किडनी रोग (पॉलीसिस्टिक रोग, रीनल हाइपोप्लेसिया, फैंकोनी सिंड्रोम)।

 प्राथमिक संवहनी घाव: उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस।

 अवरोधक नेफ्रोपैथी: यूरोलिथियासिस, जननांग प्रणाली के ट्यूमर।

 दवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति (गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और अन्य दवाएं)।

 विषाक्त नेफ्रोपैथी (सीसा, कैडमियम, सिलिकॉन, अल्कोहल)।

रोगजनन

अधिकांश क्रोनिक किडनी रोगों में एक सामान्य प्रगति तंत्र होता है। अंतर्निहित बीमारी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, संवहनी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, आदि) के कारण नेफ्रॉन के हिस्से की मृत्यु के परिणामस्वरूप, शेष अप्रभावित नेफ्रॉन में प्रतिपूरक संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं। इन परिवर्तनों को इंट्रारेनल (ऊतक) रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के सक्रियण के परिणामस्वरूप इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप, हाइपरफिल्ट्रेशन, नेफ्रॉन हाइपरट्रॉफी द्वारा दर्शाया जाता है।

गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में, गुर्दे के कार्यात्मक रिजर्व में कमी होती है, विशेष रूप से, प्रोटीन लोड के जवाब में जीएफआर बढ़ाने की क्षमता में कमी होती है। इस स्तर पर, गुर्दे की शिथिलता का कोर्स स्पर्शोन्मुख है। कामकाजी नेफ्रॉन (सामान्य से 30% तक) के और अधिक नुकसान से गुर्दे की शिथिलता अधिक स्पष्ट हो जाती है - नाइट्रोजनस मेटाबोलाइट्स (यूरिया, क्रिएटिनिन) की सांद्रता में वृद्धि, इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन, एनीमिया, आदि।

वर्गीकरण

गुर्दे की क्षति का कारण बनने वाली बीमारियों या गुर्दे की क्षति के साक्ष्य वाले रोगियों में, जीएफआर और संबंधित सीकेडी चरण का मूल्यांकन किया जाता है (तालिका 4)।

90 मिली/मिनट/1.73 एम2 की जीएफआर को सामान्य की निचली सीमा के रूप में स्वीकार किया जाता है। गुर्दे की क्षति के लक्षणों की अनुपस्थिति में 60 से 89 मिली/मिनट/1.73 एम2 की सीमा में जीएफआर वाली स्थितियों को "घटी हुई जीएफआर" के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसे निदान में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए। सीकेडी के लिए जोखिम कारक शुरू किए बिना बुजुर्ग लोगों में जीएफआर में मामूली कमी को आयु मानदंड माना जाता है।

जब जीएफआर 3 या अधिक महीनों तक 60 मिली/मिनट/1.73 एम2 तक नहीं पहुंचता है, भले ही नेफ्रोपैथी के अन्य लक्षण हों या नहीं, उचित चरण के सीकेडी का निदान किया जाना चाहिए।

				तालिका 4
		क्रोनिक किडनी रोग का वर्गीकरण (K/DOQI, 2006)
		विशेषता
			एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर
		गुर्दे खराब		अंतर्निहित बीमारी का उपचार,
				जीएफआर दरों में मंदी, कमी आई
		सामान्य के साथ या
				हृदय संबंधी जोखिम को कम करना
				रोग।
		गुर्दे खराब		प्रगति की दर का अनुमान
		हल्के जीएफआर के साथ
		मध्यम जीएफआर		जटिलताओं का पता लगाना और उनका उपचार करना
		व्यक्त जीएफआर		प्रतिस्थापन की तैयारी
		गुर्दे		गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी
		असफलता

निदान का निरूपण

सीकेडी की अवधारणा गुर्दे की बीमारी के प्रारंभिक चरणों का आकलन करके "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की अवधारणा का विस्तार करती है, जिससे निवारक उपायों को पहले से शुरू करना, गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करना और टर्मिनल रीनल फेल्योर की बढ़ती घटनाओं को कम करना संभव हो जाता है।

चूँकि वर्तमान अंतर्राष्ट्रीय रोगों के वर्गीकरण (ICD) को 1994 में उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया था, तदनुसार, वर्गीकरण के आधिकारिक रूसी अनुवाद में कोई CKD श्रेणी नहीं है। हालाँकि, अक्टूबर 2007 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने रूब्रिक N18 (तालिका 5) को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट किया।

में निदान की आम तौर पर स्वीकृत संरचना को बनाए रखने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि सीकेडी के निदान का संकेत अंतर्निहित बीमारी के बाद दिया जाए। रोग की कोडिंग मुख्य रोग के लिए आईसीडी के अनुसार स्थापित की जाती है, और यदि बाद की पहचान करना असंभव है, तो शीर्षकों द्वाराएन18.1-9.

में डायलिसिस या प्रत्यारोपित किडनी के मामले में, निदान में उचित नोट्स बनाने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, क्रमशः "चरण 5D" या "चरण 3T"।

रूसी सिफारिशों के आधार पर और प्रमुख विशेषज्ञों और चिकित्सकों द्वारा सहमत कुछ सामान्य नैदानिक ​​​​निदानों के उदाहरण तालिका 6 में दिए गए हैं।

तालिका 5

	आईसीडी में श्रेणी एन18 की परिष्कृत कोडिंग (डब्ल्यूएचओ, 2007)
	विवरण
	दीर्घकालिक वृक्क रोग
	इसमें शामिल हैं: क्रोनिक यूरीमिया, फैलाना स्क्लेरोज़िंग ग्लो-
	मेरुलोनेफ्राइटिस.
	बहिष्कृत: उच्च रक्तचाप के साथ दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता
	यदि आवश्यक हो, तो पहचानने के लिए एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें
	अंतर्निहित बीमारी या उच्च रक्तचाप का निदान।
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 1
	सामान्य या बढ़ी हुई जीएफआर के साथ गुर्दे की क्षति
	(>90 मिली/मिनट/1.73 एम2)।
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 2
	जीएफआर में हल्की कमी के साथ गुर्दे की क्षति
	(60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2)
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 3
	जीएफआर में मध्यम कमी के साथ गुर्दे की क्षति
	(30-59 मिली/मिनट/1.73 एम2)।
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 4
	उल्लेखनीय रूप से कम जीएफआर के साथ गुर्दे की बीमारी
	(15-29 मिली/मिनट/1.73 एम2)।
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 5
	किडनी खराब (<15 мл/мин/1,73 м2 или диализ).
	इसमें शामिल हैं: क्रोनिक यूरीमिया, अंतिम चरण की बीमारी
	क्रोनिक किडनी रोग, अनिर्दिष्ट
	इसमें शामिल हैं: गुर्दे की विफलता अनिर्दिष्ट, यूरीमिया अनिर्दिष्ट
	अद्यतन किया गया।
	बहिष्कृत: उच्च रक्तचाप के साथ गुर्दे की विफलता (I12.0)।

हम आपको याद दिला दें कि गुर्दे की क्षति के लक्षण और जीएफआर 60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2 के अभाव में, सीकेडी का चरण स्थापित नहीं होता है, और निदान "जीएफआर में कमी" का संकेत देता है। बुजुर्ग लोगों (>65 वर्ष) में, 60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2 की सीमा में जीएफआर मान सामान्य माना जाता है। डायलिसिस पर मरीजों को चरण 5 सीकेडी का निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​निदान कथनों के उदाहरण	तालिका 6
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मूत्र सिंड्रोम, सीकेडी चरण 2।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, झिल्ली-प्रजनन,
नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, तीव्रता, सीकेडी चरण 3।
मधुमेह मेलिटस प्रकार 2, गंभीर पाठ्यक्रम, विघटन।
जटिलता: सीकेडी चरण 4.
उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम 4.
जटिलताएँ: सीएचएफ I एफसी, चरण 1। जीएफआर में कमी (64 मिली/मिनट/1.73
एम2, 04/25/08)।
उच्च रक्तचाप चरण II, जोखिम 3.
जटिलता: सीकेडी चरण 2.
सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि II
डिग्री, पॉलीआर्थराइटिस, दाहिनी तरफ एक्सयूडेटिव प्लीसीरी,
झिल्ली-प्रजनन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सीकेडी चरण 4।
क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस पैरास के कारण होता है-
तमोल, सीकेडी चरण 2।
क्रोनिक किडनी रोग, अनिर्दिष्ट, चरण 4।

गुर्दे की क्षति के मार्कर

क्रोनिक किडनी क्षति को किडनी की संरचनात्मक असामान्यताओं के रूप में परिभाषित किया गया है जिससे किडनी की कार्यक्षमता कम हो सकती है। विशेषज्ञों ने सीकेडी (K/DOQI, 2002) का निदान करने के लिए गुर्दे की क्षति के प्रयोगशाला और इमेजिंग मार्करों का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है।

प्रयोगशाला मार्करों में प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया शामिल हैं।

प्रोटीनुरिया कई नेफ्रोपैथी में गुर्दे की क्षति का एक प्रारंभिक और संवेदनशील मार्कर है। इस मामले में, मूत्र में मुख्य प्रोटीन, एक नियम के रूप में, कम आणविक भार वाला एल्ब्यूमिन है (तालिका 7)।

अल्बुमिनुरिया। वयस्कों में मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन सामान्य है<30 мг/сут. Микроальбуминурия (30–300 мг/сут) является ранним маркером повреждения почек. В связи с вариативностью альбуминурии необходимо получить не менее двух положительных тестов из трех (UKRA, 2011).

प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) की सांद्रता और जीव की सांद्रता का अनुपात-

मूत्र के एक ही हिस्से में नीना मूत्र की सांद्रता में परिवर्तन के प्रभाव को समाप्त कर देता है, जो मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता को समान रूप से प्रभावित करता है

और क्रिएटिनिन यह पाया गया कि मूत्र के पहले सुबह के हिस्से में प्रोटीन सांद्रता और क्रिएटिनिन सांद्रता का अनुपात रात्रि प्रोटीनुरिया के स्तर के साथ सबसे अधिक निकटता से संबंधित है, जबकि दिन के पहले भाग के मध्य में इसका मान दैनिक प्रोटीनुरिया को अधिक दर्शाता है। मधुमेह के रोगियों में, एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात का उपयोग मधुमेह अपवृक्कता की पहचान और निगरानी के लिए किया जा सकता है (साइन, 2008)। बिना मधुमेह वाले रोगियों में, निदान के लिए प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात का उपयोग किया जा सकता है

और रोग के बढ़ने के जोखिम का आकलन करना। बहुत अधिक या कम मांसपेशी द्रव्यमान वाले रोगियों में प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात का अनुमान अविश्वसनीय है।

					तालिका 7
	प्रोटीनुरिया और अल्बुमिनुरिया का आकलन (K/DOQI, 2002)
	मूत्र परीक्षण			माइक्रोएल्ब्यू-	अल्बुमिनुरिया/
					प्रोटीनमेह
	24 घंटे मलत्याग				>300 मिलीग्राम/दिन
	मुक्त
					>30 मिलीग्राम/डेसीलीटर
	भाग - पट्टी
	प्रोटीन/क्रिएटिनिन
	किसी भी हिस्से में
	24 घंटे मलत्याग		<30 мг/сут	30-300 मिलीग्राम/दिन	>300 मिलीग्राम/दिन
	मनमाना भाग -
अंडे की सफ़ेदी
				17-250 मिलीग्राम/ग्राम
	एल्बुमिन/क्रिएटिनिन में
	मनमाना भाग			25-355 मिलीग्राम/ग्राम

जब माइक्रोहेमेटुरिया का पता चलता है, तो मूत्र पथ के संक्रमण और 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में गुर्दे के कैंसर को बाहर करना आवश्यक है। यदि माइक्रोहेमेटुरिया के साथ प्रोटीनुरिया और जीएफआर में कमी होती है, तो ग्लोमेरुलर या संवहनी गुर्दे की क्षति की संभावना अधिक होती है।

गुर्दे की क्षति के दृश्य चिह्नक वाद्ययंत्र द्वारा निर्धारित

विस्तृत शोध:

 अल्ट्रासाउंड परीक्षा - गुर्दे के आकार में परिवर्तन, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, जगह घेरने वाली संरचनाएं, पथरी, नेफ्रोकाल्सीनोसिस, सिस्ट;

 कंप्यूटेड टोमोग्राफी - रुकावट, ट्यूमर, सिस्ट, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की पथरी, स्टेनोसिस ए। गुर्दे;

 आइसोटोप सिन्टीग्राफी - गुर्दे के कार्य और आकार की विषमता।

गुर्दे की क्षति नैदानिक ​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम द्वारा भी प्रकट हो सकती है:

 नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम - प्रोटीनूरिया >3.5 ग्राम/दिन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरलिपिडिमिया, एडिमा;

 नेफ्रिटिक सिंड्रोम - हेमट्यूरिया, लाल रक्त कोशिका कास्ट, प्रोटीनूरिया >1.5 ग्राम/दिन, एडिमा, उच्च रक्तचाप;

 ट्यूबलोइंटरस्टीशियल सिंड्रोम - मूत्र घनत्व में कमी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, प्रोटीनूरिया<1,5 г/сут.

गुर्दे की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन

सामान्य चिकित्सीय अभ्यास में, गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन आमतौर पर निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

 केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर।ओ गणना सूत्र।

o क्रिएटिनिन क्लीयरेंस.

 रक्त प्लाज्मा क्रिएटिनिन.

 सिस्टैटिन सी.

केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर

गुर्दे के कार्य का त्वरित आकलन और निगरानी करने के लिए, जीएफआर मूल्य का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है, जो काफी जानकारीपूर्ण रूप से गुर्दे की स्थिति को दर्शाता है। जीएफआर के स्तर और सीकेडी की कुछ अभिव्यक्तियों या जटिलताओं की उपस्थिति के बीच घनिष्ठ संबंध है। हालाँकि, जीएफआर में 20-30 मिली/मिनट/1.73 एम2 की कमी आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों के रूप में प्रकट नहीं होती है।

यदि घटी हुई जीएफआर का पता चलता है, तो संकेतक में परिवर्तन की स्थिरता का आकलन करने के लिए परीक्षण 2 सप्ताह के बाद और फिर >90 दिनों के बाद दोहराया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीकेडी गंभीरता के मुख्य उपाय के रूप में जीएफआर का उपयोग, सीरम क्रिएटिनिन के बजाय, जो कई चिकित्सकों से अधिक परिचित है, बेहतर है, क्योंकि क्रिएटिनिन एकाग्रता और जीएफआर के बीच संबंध रैखिक नहीं है। इसलिए, क्रोनिक किडनी रोग के शुरुआती चरणों में, बहुत समान सीरम क्रिएटिनिन स्तर के साथ, जीएफआर मान लगभग दो गुना भिन्न हो सकते हैं। इस संबंध में, जीएफआर को गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का अधिक संवेदनशील संकेतक माना जाना चाहिए।

क्रोनिक नेफ्रोपैथी में, जीएफआर में कमी सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी को दर्शाती है, अर्थात, यह कार्यशील वृक्क पैरेन्काइमा के द्रव्यमान के संरक्षण का एक संकेतक है। व्यापक अभ्यास में, जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए सरल गणना विधियों का उपयोग किया जाता है (तालिका 8)।

सामान्य तौर पर, सीकेडी के चरण 1-2 में अनुमानित जीएफआर कम विश्वसनीय होता है, जब सक्रिय नेफ्रॉन का हाइपरफिल्ट्रेशन और हाइपरट्रॉफी संभव होता है, जो कुल जीएफआर का सामान्य स्तर बनाए रखता है। जीएफआर की गणना के तरीकों में, एमडीआरडी फॉर्मूला की सिफारिश की जाती है, लेकिन वर्तमान में सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला का उपयोग करके अनुमानित जीएफआर का सबसे सटीक अनुमान माना जाता है (लेवे ए.एस. एट अल, 2009)।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के अनुसार गणना की गई क्रिएटिनिन क्लीयरेंस को अभी भी दवा की खुराक को समायोजित करने के लिए मानक माना जाता है।

जीएफआर कैलकुलेटर का उपयोग करने के बजाय प्रयोगशाला में जीएफआर की गणना करना बेहतर है, क्योंकि प्लाज्मा क्रिएटिनिन का आकलन करने के लिए अभिकर्मकों के प्रत्येक सेट के साथ, संकेतक के लिए एक सुधार कारक दिया जाता है।

तालिका 8

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए गणना सूत्र

	जीएफआर की गणना के लिए सूत्र
	a × (प्लाज्मा क्रिएटिनिन (µmol/l)/b)c × (0.993)आयु
(एमएल/मिनट/1.73 एम2)				सी, प्लाज्मा क्रिएटिनिन पर निर्भर करता है
				≤62 μmol/l	>62 μmol/l
	32788 * [प्लाज्मा क्रिएटिनिन (μmol/l)]–1.154 * आयु–0.203 *
(एमएल/मिनट/1.73 एम2)	0.742 (महिलाओं के लिए)
	1.228* *शरीर का वजन (किलो)* 0.85 (महिलाओं के लिए)
गॉल्ट (मिली/मिनट)	प्लाज्मा क्रिएटिनिन (μmol/l)

क्षेत्रफल 0.007184 × ऊंचाई (सेमी) 0.725 × वजन (किग्रा) 0.425

बॉडी (एम 2) का उपयोग कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला में जीएफआर को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है: (जीएफआर/बॉडी क्षेत्र) * 1.73

नोट: 1 मिलीग्राम/डीएल प्लाज्मा क्रिएटिनिन = 88.4 µmol/L।

प्लाज्मा क्रिएटिनिन का आकलन करने से 12 घंटे पहले, रोगी को मांस नहीं खाना चाहिए, और ऐसी दवाएं जो क्रिएटिनिन सांद्रता को प्रभावित करती हैं, उदाहरण के लिए, ट्राइमेथोप्रिम, जो नलिकाओं द्वारा स्रावित होती है और क्रिएटिनिन के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकती है, को बंद कर देना चाहिए।

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा जीएफआर का अनुमान (इनुलिन से बेहतर, जो नलिकाओं द्वारा स्रावित नहीं होता है) पीएन के प्रारंभिक चरणों में ऊपर वर्णित गणना सूत्रों के लिए बेहतर है, गुर्दे की कार्यप्रणाली में तेजी से बदलाव, कैशेक्सिया या मोटापा, मांसपेशियों के रोग, पैरापलेजिया, सीमित या अधिक क्रिएटिन वाला आहार, नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेना। दवाएं, डायलिसिस।

प्लाज्मा क्रिएटिनिन

सामान्य प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर का कोई आम तौर पर स्वीकृत अनुमान नहीं है। प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर और जीएफआर के बीच अनुमानित संबंध परिशिष्ट में प्रस्तुत किए गए हैं। क्रिएटिनिन का स्तर लिंग (महिलाओं में 15% कम), नस्ल, शरीर के वजन, पुरानी बीमारियों, आहार (शाकाहारियों या भारी मांस की खपत) के साथ काफी भिन्न होता है और इससे विधि का नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो जाता है।

सिस्टैटिन सी

सिस्टैटिन सी एक सिस्टीन प्रोटीज़ अवरोधक है जो सभी न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और एक स्थिर दर पर रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। कम आणविक भार ग्लोमेरुलस में मुक्त निस्पंदन की अनुमति देता है

बिना गुर्दे की हानि वाले रोगियों में, सिस्टैटिन सी का स्तर 0.50-0.95 मिलीग्राम/लीटर (एनएमओएल/एल में रूपांतरण कारक = 75) है।

पीएन की प्रगति को धीमा करना

सीकेडी के रोगियों के लिए उपचार का मुख्य लक्ष्य गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर को धीमा करना और गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत में देरी करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी के इलाज के साथ-साथ, उपायों की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है:

 रक्तचाप में सुधार के साथ उच्च रक्तचाप पर नियंत्रण<130/80 мм рт. ст.

 एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई) या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) का उपयोग।

 HbA1c प्राप्त करके मधुमेह के रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण<7%.

 धूम्रपान छोड़ना.

एसीईआई का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो ग्लोमेरुली के अपवाही धमनियों को फैलाकर इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्ट्रेशन को कम करता है। एसीई अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक उपचार आपको उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की परवाह किए बिना, गुर्दे के निस्पंदन कार्य को संरक्षित करने और जीएफआर में गिरावट की दर को धीमा करने की अनुमति देता है। 440-530 μmol/L के क्रिएटिनिन स्तर के साथ गंभीर CKD में भी दवाएं प्रभावी थीं। एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता के मामले में, एआरबी की सिफारिश की जाती है। ऐसा प्रतीत होता है कि एसीईआई और एआरबी का संयोजन किसी भी अकेले दवा की तुलना में प्रोटीनूरिया को काफी हद तक कम करता है, लेकिन इससे हाइपोटेंशन होने की संभावना अधिक होती है और यह किडनी रोग की प्रगति को धीमा करने में कम प्रभावी है (कुंज आर एट अल, 2008; ओनटार्गेट) .

गैर-मधुमेह सीकेडी में, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को अवरुद्ध करने वाली दवाएं प्रोटीनुरिया>0.5 ग्राम/दिन (केडीओक्यूआई, 2004; यूकेआरए, 2007) के लिए प्रभावी हैं।

तालिका 9 उपचार के दौरान रक्तचाप, ईजीएफआर और प्लाज्मा पोटेशियम के लिए निगरानी अंतराल

एसीईआई या एआरबी (के/डीओक्यूआई, 2006)

		सिस्टोलिक रक्तचाप, मिमी एचजी। कला।
	अनुक्रमणिका	जीएफआर, एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर
		पहले जीएफआर, %
		प्लाज्मा पोटेशियम, mmol/l
		खुराक शुरू करने/बढ़ाने के बाद
	मध्यान्तर
		लक्ष्य तक पहुंचने के बाद रक्तचाप और
		खुराक स्थिरीकरण

एसीईआई और एआरबी उच्च रक्तचाप (रीनल, आईडीएनटी, कैप्टोप्रिल का सीएसजी परीक्षण) की अनुपस्थिति में भी माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ मधुमेह सीकेडी की प्रगति को धीमा कर देते हैं। एल्ब्यूमिन्यूरिया (रोड, आईआरएमए 2) को कम करने के लिए एसीईआई और एआरबी को मध्यम से उच्च खुराक में दिया जाना चाहिए। दवाओं की खुराक का नियम परिशिष्ट में दर्शाया गया है।

एसीईआई उपचार शुरू होने के बाद, प्लाज्मा क्रिएटिनिन में वृद्धि देखी गई है, जो सीकेडी की प्रगति में मंदी से संबंधित है। यदि जीएफआर में गिरावट आती है तो एसीईआई उपचार जारी रखा जा सकता है<30% от исходного в течение 4 мес после начала лечения и гиперкалиемии ≤5,5 ммоль/л (K/DOQI, 2006). Интервалы мониторинга АД, СКФ и калия плазмы при лечении ИАПФ/БРА представлены в таблице 9.

सीकेडी के चरण 4-5 के लिए कम प्रोटीन वाला आहार (0.6-0.8 ग्राम/किग्रा) निर्धारित किया जाता है और यह किडनी पर निस्पंदन भार को कम करने में मदद करता है। हालाँकि, 0.6 ग्राम/किग्रा प्रोटीन का सेवन 0.8 ग्राम/किग्रा (ब्रूनो सी. एट अल, 2009) की खुराक की तुलना में मृत्यु दर और डायलिसिस शुरू करने के समय को कम नहीं करता है।

चरण 5 सहित सीकेडी के मरीज़ अक्सर हृदय रोगों से मरते हैं। इसके अलावा, सीकेडी हृदय संबंधी घटनाओं के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। इसलिए, पहले से ही सीकेडी के शुरुआती चरणों में, डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मोटापा, हाइपरग्लेसेमिया का सक्रिय रूप से इलाज करना, धूम्रपान बंद करना और शारीरिक गतिविधि बढ़ाना आवश्यक है।

कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के ऊंचे स्तर वाले डिस्लिपिडेमिया के लिए, स्टैटिन का संकेत दिया जाता है। यह संभव है कि स्टैटिन सीकेडी की प्रगति को धीमा कर दें। उपचार का लक्ष्य प्लाज्मा में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को प्राप्त करना है<2,5 ммоль/л, а при диабете или атеросклеротической сердечно–сосудистой патологии <2,0 ммоль/л (ESC, 2007).

वेरापामिल, सुलोडेक्साइड और स्टैटिन के पास जीएफआर में गिरावट की दर को प्रभावी ढंग से धीमा करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं।

सीकेडी के मरीजों में नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं [चयनात्मक सहित], एमिनोग्लाइकोसाइड्स, साइक्लोस्पोरिन, वैनकोमाइसिन और रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन लेने पर जीएफआर में तीव्र कमी का खतरा बढ़ जाता है।

सिन्ड्रोमिक उपचार

धमनी का उच्च रक्तचाप

रक्तचाप में सुधार से टर्मिनल पीएन की शुरुआत धीमी हो जाती है और हृदय रोगों का खतरा कम हो जाता है। नमक प्रतिबंध महत्वपूर्ण है (<6 г/сут или натрия <2,4 г/сут) в диете.

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप को 120-139 mmHg पर बनाए रखना है। कला., डायस्टोलिक रक्तचाप<90 мм рт. ст. (UKRA, 2011). В случае протеинурии >1 ग्राम/दिन लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप 120-129 मिमी एचजी मानने का कारण है। कला., डायस्टोलिक रक्तचाप<80 мм рт. ст.

हाइपोटेंशन से बचना चाहिए क्योंकि सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी<110 мм рт. ст. может увеличить прогрессирование ХБП (AIPRD; K/DOQI, 2004; UKRA, 2007).

पीएन के चरण में, एक नियम के रूप में, मोनोथेरेपी से रक्तचाप के स्तर का स्थिरीकरण नहीं होता है, इसलिए विभिन्न समूहों से संबंधित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। एसीई अवरोधकों और एआरबी के साथ, बीटा ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, अल्फा ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी निर्धारित किए जा सकते हैं। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित दवाओं के खुराक समायोजन पर विचार करना आवश्यक है।

hyperglycemia

मधुमेह के 20-40% रोगियों में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी विकसित होती है, औसतन प्रोटीनुरिया के लक्षणों की शुरुआत के 5-7 साल बाद। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता (सभी मामलों में 40-50%) का प्रमुख कारण है, जिसके लिए डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, रोग की शुरुआत से 5 साल तक टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में और निदान के तुरंत बाद टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में एल्बुमिनुरिया और जीएफआर की सालाना निगरानी की जाती है।

अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण जोखिम को कम करता है और मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी (डीसीसीटी, यूकेपीडीएस) के विकास को धीमा कर देता है। हालाँकि, गंभीर प्रोटीनमेह के साथ नेफ्रोपैथी में गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में, मौखिक ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं के साथ उपचार जारी रखना संभव है, और बाद के चरणों में, इंसुलिन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है। मधुमेह के उपचार का लक्ष्य ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) स्तर को प्राप्त करना है।<7%. Особенности коррекции доз сахароснижающих препаратов представлены в таблице 10,

			तालिका 10
	सीकेडी के लिए मधुमेहरोधी दवाओं की खुराक
		(के/डीओक्यूआई, 2007, अतिरिक्त के साथ)
		ड्रग्स	चरण 3-4 सीकेडी के लिए खुराक
		ग्लिबेंक्लामाइड	नहीं दिख रहा
	ड्रग्स	ग्लिपीजाइड	बदलना मत
		ग्लिक्विडोन	बदलना मत
	सल्फोनिलयूरिया
		ग्लिक्लाजाइड	बदलना मत
		ग्लिम्पेराइड	1 मिलीग्राम/दिन से प्रारंभ करें
	थियाजोलिडाइनायड्स	रोसिग्लिटाज़ोन	बदलना मत
	बिगुआनाइड्स		क्रिएटिनिन के साथ वर्जित
		मेटफोर्मिन	प्लाज्मा >124 µmol/l (w),
			>133 μmol/l (m)
		रिपैग्लिनाइड	बदलना मत
		Nateglinide	भोजन से पहले 60 मिलीग्राम से शुरू करें
	इनहिबिटर्स	एकरबोस
	अल्फा glucosidases		प्लाज्मा >176 µmol/l
			खुराक 25% कम हो गई है

एडिमा के लिए, शौचालय का उपयोग करने के बाद सुबह नियमित रूप से वजन की निगरानी आवश्यक है। सोडियम-प्रतिबंधित आहार की सिफारिश की जाती है<2,4 г/сут (соли соответственно <6 г/сут). Заменители соли содержат большое количество калия и не рекомендуются при ХБП.

द्रव प्रतिधारण को खत्म करने के लिए, सीकेडी के चरण 1-3 में थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग एक बार किया जाता है, चरण 4-5 पर दिन में 1-2 बार लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। गंभीर एडिमा के लिए, थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स का संयोजन संभव है। जीएफआर वाले रोगियों में<30 мл/мин/1,73 м2 калийсберегающие диуретики могут быть опасны вследствие гиперкалиемии.

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के मामले में, प्रोटीन की भारी हानि के बावजूद, भोजन में पशु प्रोटीन की मात्रा 0.8 ग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब रक्त में एल्बुमिन की सांद्रता कम हो जाती है<2,5 г/л рекомендуют инфузии бессолевого альбумина 1 г/кг*сут.

पीएन के रोगियों में एनीमिया अक्सर देखा जाता है, यह मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, सहवर्ती रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता) के बिगड़ने का कारण बनता है और जीवन की गुणवत्ता को कम करता है।

एनीमिया का एक कारण आयरन की कमी हो सकता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन में कमी, बिगड़ा हुआ अवशोषण और रक्त की हानि से जुड़ा है। प्री-डायलिसिस चरण में, फ़ेरिटिन का स्तर<25 мг/л у мужчин и <12 мг/л у женщин свидетельствует о вкладе дефицита железа в развитии анемии. Для лечения применяют препараты железа из расчета 200 мг элементарного железа в сутки в течение 6 месяцев.

गंभीर एनीमिया रीनल एरिथ्रोपोइटिन के कम संश्लेषण से जुड़ा है, एक हार्मोन जो एरिथ्रोपोएसिस प्रदान करता है। एरिथ्रोपोइटिन निर्धारित करते समय, आपको जोखिमों (उच्च रक्तचाप, हाइपरकेलेमिया, घनास्त्रता) और लाभों (जीवन की गुणवत्ता में सुधार, रक्त आधान से बचाव) को सावधानीपूर्वक तौलना होगा। अनियंत्रित उच्च रक्तचाप और गंभीर कोरोनरी हृदय रोग में, एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार वर्जित है।

एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार के दौरान, सीरम आयरन की कमी बढ़ जाती है, इसलिए, अधिक प्रभावी उपचार के लिए, एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी को आयरन युक्त दवाओं के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

एनीमिया उपचार का लक्ष्य 110-120 ग्राम/लीटर (K/DOQI, 2007) का हीमोग्लोबिन स्तर प्राप्त करना है।

चयापचयी विकार

वृक्क पोटेशियम उत्सर्जन में कमी के कारण पीएन का विकास हाइपरकेलेमिया की विशेषता है। इसलिए, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों (केले, सूखे खुबानी, खट्टे फल, किशमिश, आलू) को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे मामलों में जहां हाइपरकेलेमिया से पूर्ण कार्डियक अरेस्ट (>6.5 mmol/l) का खतरा होता है, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर या 40% ग्लूकोज या सोडियम बाइकार्बोनेट 8.4% के 60 मिलीलीटर में इंसुलिन की 10 इकाइयों को 5 मिनट 40 में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एमएल. हेमोडायलिसिस जीवन-घातक हाइपरकेलेमिया को खत्म करने के लिए सबसे प्रभावी है।

हाइपरफोस्फेटेमिया के लिए, फॉस्फोरस से भरपूर खाद्य पदार्थों (मछली, पनीर, एक प्रकार का अनाज) को सीमित करें, और आंतों (कार्बोहाइड्रेट) में फॉस्फोरस को बांधने वाली दवाएं दें।

कैल्शियम नैट)। हाइपोकैल्सीमिया का इलाज करने और हाइपरपैराथायरायडिज्म को रोकने के लिए, कैल्शियम कार्बोनेट 0.5-1 ग्राम भोजन के साथ दिन में 3 बार मौखिक रूप से दिया जाता है, और यदि अप्रभावी होता है, तो विटामिन डी (कैल्सीट्रियोल) के सक्रिय मेटाबोलाइट्स दिए जाते हैं।

हाइपरपैराथायरायडिज्म (हाइपरकैल्सीमिया, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, संवहनी कैल्सीफिकेशन) के विकास के मामले में, विटामिन डी के सक्रिय मेटाबोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो हाइपरप्लास्टिक पैराथाइरॉइड ग्रंथियां हटा दी जाती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में अध्ययन फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय और हड्डियों के विकारों के इलाज के स्पष्ट लाभ नहीं दिखाते हैं।

संरचना (K/DOQI, 2009)।

एंटरोसॉर्बेंट्स आंतों में विषाक्त उत्पादों को कुछ हद तक बांधने और उन्हें शरीर से निकालने में सक्षम हैं। एंटरोडेसस और पॉलीफेपन का उपयोग एंटरोसॉर्बेंट्स के रूप में किया जा सकता है। एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि उन्हें खाली पेट और मुख्य दवाएं लेने के 1.5-2 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है।

मल त्याग की नियमितता की निगरानी करना और, यदि आवश्यक हो, जुलाब (लैक्टुलोज) निर्धारित करना या सफाई एनीमा करना महत्वपूर्ण है।

जीएफआर के साथ<15 мл/мин/1,73 м2 требуется ограничение белка до 0,6 г/кг массы тела. Только в случае сочетания ХБП и нефротического синдрома допустимо потребление белка в объеме 0,8 г/кг массы тела.

कम प्रोटीन आहार का पालन करते समय, कम पोषण वाले रोगियों को अपने स्वयं के प्रोटीन के अपचय से जुड़ी समस्याओं का अनुभव हो सकता है। ऐसे मामलों में, अमीनो एसिड (केटोस्टेरिल) के कीटोन एनालॉग्स की सिफारिश की जाती है, जो शरीर में एंजाइमेटिक रूप से यूरिया को तोड़कर संबंधित एल-एमिनो एसिड में परिवर्तित हो जाते हैं।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार

में वर्तमान में, अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के तीन तरीके हैं: हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण।

स्टेज 5 सीकेडी के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार का संकेत दिया गया है, जिसकी विशेषता है

वर्तमान एससीएफ<15 мл/мин/1,73 м2 (KDOQI, 2006; ERA, 2002). По–видимому, не-

जीएफआर 6-10 मिली/मिनट तक पहुंचने से पहले डायलिसिस शुरू करने की सलाह दी जाती है

(ईआरए, 2002; कैनुसा, 1996; आइडियल, 2010)।

में हाइपरकेलेमिया, प्रतिरोधी एडिमा, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपर- या हाइपोवोलेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, एनीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार (एन्सेफैलोपैथी, न्यूरोपैथी), वजन में कमी, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण के मामले।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, लगातार उच्च रक्तचाप, प्रतिस्थापन चिकित्सा तब शुरू की जा सकती है जब जीएफआर >15 मिली/मिनट/1.73 एम2 हो। जब तक जीएफआर कम नहीं हो जाता तब तक उपचार में देरी करना उचित नहीं है<6 мл/мин/1,73 м2 .

हेमोडायलिसिस रिप्लेसमेंट थेरेपी का सबसे आम तरीका है। रक्त शुद्धिकरण की यह हार्डवेयर विधि सप्ताह में 3 बार की जाती है और इसके लिए रोगी को स्थायी रूप से डायलिसिस केंद्र से जुड़े रहने की आवश्यकता होती है। में

वर्तमान में पोर्टेबल उपकरणों और मोबाइल मेडिकल टीमों का उपयोग करके घर पर डायलिसिस पद्धतियां विकसित की जा रही हैं।

प्रगतिशील सीकेडी वाले रोगियों में हेमोडायलिसिस की तैयारी पहले से ही चरण 4 में शुरू हो जाती है और एक विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। हेमोडायलिसिस शुरू करने से पहले, एनीमिया, कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के विकारों को ठीक करना और वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण करना आवश्यक है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए अस्पताल में उपचार और संवहनी पहुंच की आवश्यकता नहीं होती है, यह प्रणालीगत और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स के अधिक स्थिर संकेतक प्रदान करता है, लेकिन अक्सर पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है। प्रक्रिया प्रतिदिन दिन में कई बार की जाती है।

किडनी प्रत्यारोपण रिप्लेसमेंट थेरेपी का सबसे प्रभावी तरीका है, यह प्रत्यारोपण के संचालन की अवधि के लिए पूर्ण इलाज की अनुमति देता है और डायलिसिस की तुलना में बेहतर जीवन रक्षा प्रदान करता है। हालाँकि, किडनी प्रत्यारोपण के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार, अक्सर संक्रमण से जटिल होता है और काफी महंगा होता है।

नेतृत्व रणनीति

सीकेडी के रोगियों के उपचार में चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट और रिप्लेसमेंट थेरेपी विशेषज्ञ भाग लेते हैं। क्लिनिक या अस्पताल में एक चिकित्सक उन रोगियों में सीकेडी की जांच करता है (यूकेआरए, 2011):

 मधुमेह।

 धमनी का उच्च रक्तचाप।

 दिल की धड़कन रुकना।

 कोरोनरी, मस्तिष्क या परिधीय वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस।

 अस्पष्टीकृत रक्ताल्पता.

 स्टेज 5 सीकेडी या वंशानुगत किडनी रोग का पारिवारिक इतिहास।

 संरचनात्मक गुर्दे की क्षति, गुर्दे की पथरी, प्रोस्टेट अतिवृद्धि।

 गुर्दे से संबंधित मल्टीसिस्टम रोग।

 नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, जैसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।

			तालिका 11
	सीकेडी के निदान के उपाय
	(के/डीओक्यूआई, 2006, यूकेआरए, 2011, यथासंशोधित)
	रक्तचाप, जीएफआर, लिपिड प्रोफाइल,		वार्षिक रूप से।
	माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया/प्रोटीन्यूरिया।
	पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, फास्फोरस, मूत्र		6 महीने बाद
	एसिड, प्लाज्मा ग्लूकोज, एचबी।
	पैराथाइरॉइड हार्मोन, बाइकार्बोनेट।		4 बड़े चम्मच. - 3 महीने के बाद,
			5 बड़े चम्मच. - 6 सप्ताह के बाद.
टिप्पणी। *- जीएफआर में कमी<2 мл/мин/1,73 м2 за 6 мес.