एल. कनेर सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​मानदंड। एस्पर्जर सिंड्रोम और ऑटिज़्म के अन्य रूप

कनेर सिंड्रोम(एल. कनेर, ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक, 1894 में पैदा हुए; प्रारंभिक बचपन का पर्याय) - एक मनोरोग संबंधी लक्षण जटिल जो ओम (वास्तविकता के साथ संबंध कमजोर होना या खोना, वास्तविकता में रुचि की हानि), साथ ही मौखिक और भावनात्मक की कमी की विशेषता है। दूसरों के साथ संपर्क, अकेले रूढ़िवादी खेल, परिचित परिवेश के प्रति असाधारण लगाव। यह 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों में अपने सबसे पूर्ण रूप में प्रकट होता है।

के.एस. के उद्भव में। वंशानुगत और संवैधानिक कारकों के साथ-साथ प्रसवपूर्व खतरे भी बहुत महत्वपूर्ण हैं। प्रारंभिक अवशिष्ट मस्तिष्क अपर्याप्तता (न्यूनतम मस्तिष्क शिथिलता) के लिए अग्रणी। मनोवैज्ञानिक कारक भी एक भूमिका निभाते हैं, जिनकी व्याख्या अक्सर मनोविश्लेषणात्मक या मनोगतिक दृष्टिकोण से की जाती है (उदाहरण के लिए, मातृ स्नेह की कमी, माता-पिता का ध्यान)। कई मामलों में, के. एस. के साथ निस्संदेह संबंध है एक प्रकार का मानसिक विकार. वहीं, के. एस. पूर्व-प्रकट अवधि में प्रीमॉर्बिड विशेषताओं के रूप में, सिज़ोफ्रेनिया की सक्रिय अवधि में प्रक्रिया की प्रारंभिक और प्रकट अभिव्यक्तियों के रूप में, साथ ही रोग के निवारण या परिणाम की अवधि में, व्यक्तित्व दोष की अभिव्यक्ति के रूप में प्रकट हो सकता है।

के.एस. का रोगजन्य आधार। मानसिक डिसोंटोजेनेसिस है, अर्थात संरचनाओं की परिपक्वता और मस्तिष्क कार्यों के गठन की विकृति के परिणामस्वरूप मानसिक विकास में गड़बड़ी। इसी समय, विलंबित और असमान (विकृत) मानसिक विकास के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

के.एस. में ऑटिज़्म यह बच्चों की सजीव और निर्जीव वस्तुओं के बीच अंतर करने में असमर्थता से भी प्रकट होता है। वे प्रियजनों, यहाँ तक कि अपनी माँ के प्रति भी स्नेह नहीं दिखाते हैं, लेकिन साथ ही उनमें स्वतंत्रता की अत्यधिक कमी और असहायता भी देखी जाती है।

पर्यावरण के प्रति उदासीनता के साथ-साथ, भय, जुनून, मोटर बेचैनी, आक्रामकता, विक्षिप्त प्रतिक्रिया (नाखून काटना, उंगली चूसना आदि) के रूप में सामान्य वातावरण में किसी भी बदलाव के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। वाणी विकार वाणी के प्रतिगमन से प्रकट होते हैं, जो अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होते हैं। शब्दावली की दरिद्रता, व्यक्तिगत वाक्यांशों का सरलीकरण और विखंडन, साथ ही इकोलिया, शब्दाडंबर और दृढ़ता (देखें) इसकी विशेषता है। कैटाटोनिक सिंड्रोम ), व्यक्तिगत सर्वनामों का गलत प्रयोग. सबसे गंभीर मामलों में, अहंकारी या ऑटिस्टिक भाषण (बच्चा खुद से बात करता है), बड़बड़ाना, असंगत भाषण, और गूंगापन (बोलने से इनकार) नोट किया जाता है।

मोटर संबंधी विकार मंदता या दिखावटी मोटर बेचैनी से प्रकट होते हैं, जो छोटे बच्चों और यहां तक ​​कि शिशुओं (हाथों का एक प्रकार का घूमना या हिलना) की विशेषता है।

अपनी भुजाओं को फड़फड़ाना, पंजों के बल चलना, एक घेरे में या आगे-पीछे दौड़ना, आदि)। रूढ़िबद्ध गतिविधियाँ और अनुष्ठान विशिष्ट हैं (देखें)। जुनूनी अवस्थाएँ ) और आवेगपूर्ण कार्य जो जुनून के स्तर तक पहुँचते हैं। इसके बावजूद सामान्य तौर पर बच्चों का व्यवहार बेहद एक समान और नीरस लगता है।

के.एस. के साथ. बुद्धि में परिवर्तन उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं के विकास में असमानता और असामंजस्य के रूप में देखा जा सकता है: कुछ में देरी के साथ-साथ, दूसरों में त्वरित विकास देखा जा सकता है। अक्सर, पर्याप्त उच्च स्तर की बुद्धि के साथ, मोटर क्षेत्र (मोटर अनाड़ीपन, कोणीयता) में अंतराल स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

उपचार मनोरोग अस्पताल और बाह्य रोगी दोनों आधार पर किया जाता है। विभिन्न प्रकार की रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंट, विशेष रूप से नॉट्रोपिक दवाएं, व्यापक हो गए हैं। चिकित्सा में मनोवैज्ञानिक सुधार के विभिन्न तरीकों का प्राथमिक महत्व है: व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा, चिकित्सीय और शैक्षणिक गतिविधियाँ और विभिन्न कक्षाएं (भाषण चिकित्सा, संगीत-लयबद्ध, गेमिंग, व्यावसायिक चिकित्सा, आदि)। रोगियों का सामाजिक पुनर्वास उन्हीं तरीकों से किया जाता है, जो एक मनोरोग अस्पताल में, एक अर्ध-अस्पताल सेटिंग में, साथ ही एक मनोवैज्ञानिक औषधालय और घर पर भी किया जा सकता है। कुछ मामलों में, बच्चे को मानसिक रूप से मंद और मानसिक रूप से बीमार लोगों के लिए बोर्डिंग स्कूल में रखना आवश्यक हो सकता है।

ग्रंथ सूची:व्रोनो एम.एस.एच. प्रारंभिक बचपन के बारे में

कई हानियों वाले एक जटिल विकार को ऑटिज़्म (शिशु या बचपन) कहा जाता है। मौजूदा आधुनिक निदान प्रणालियाँ इस बात पर एकमत हैं कि ऑटिज्म की पुष्टि इस बीमारी के साथ आने वाले तीन लक्षणों की उपस्थिति से होनी चाहिए।

ऑटिज्म के लक्षण

1. अपर्याप्त सामाजिक संपर्क, जिसमें रोगियों को अपने आस-पास के लोगों की भावनाओं और संवेदनाओं को समझने में कठिनाई होती है।
2. क्लासिक ऑटिज्म के मरीजों को अपने आवेगों और विचारों को व्यक्त करने में कठिनाई होती है, जो उनके सामाजिक अनुकूलन को जटिल बनाता है।
3. अपर्याप्त पारस्परिक संचार कौशल (गैर-मौखिक और मौखिक) की उपस्थिति, अविकसित कल्पना, जो व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं की सीमा को सीमित करती है।

कुछ ऐसे लक्षण हैं जो ऑटिज़्म में सबसे अधिक देखे जाते हैं, लेकिन उन्हें निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं माना जाता है।

इसमे शामिल है:

• अतिसक्रियता सिंड्रोम, अक्सर किशोरावस्था और प्रारंभिक बचपन में प्रकट होता है।
• श्रवण संवेदनशीलता, कुछ ध्वनियों के तीव्र खंडन और बच्चे द्वारा अपने कान बंद करने से प्रकट होती है।
• छूने के प्रति अतिसंवेदनशीलता, जब रोगी परिवार के सदस्यों द्वारा भी छुआ जाना स्वीकार नहीं करता है।
• रोगी की दर्द सीमा कम होना।
• बच्चे का बदलता मूड और बेवजह आक्रामकता।
• एक स्व-आक्रामक स्थिति जब कोई व्यक्ति स्वयं को विभिन्न चोटें पहुँचाता है।

ऑटिज्म से पीड़ित 1/3 लोग इन लक्षणों का अनुभव करते हैं। क्लासिक ऑटिज्म सिंड्रोम एक आनुवंशिक विकार है जिसका न्यूरोलॉजिकल आधार होता है। ऐसे रोगियों को जीवन के पहले दिनों से ही विकास संबंधी देरी का अनुभव होता है। उपयोगी अभिव्यंजक भाषण का उनका विकास बाधित होता है, कभी-कभी उनकी ग्रहणशील भाषा अच्छी तरह से विकसित होती है (किसी और के भाषण की पहचान)।

कनेर सिंड्रोम वाले बच्चों को गैर-मौखिक संचार (एक वयस्क के हाथ और इशारा करते हुए इशारे) का उपयोग करके कई चित्रों वाली पुस्तकों का उपयोग करना सिखाया जा सकता है। मरीज़ वस्तुओं और लोगों से समान रूप से जुड़ने में सक्षम हैं; उनमें संवेदी-मोटर लक्षण (एक जगह घूमना, हाथ मिलाना, शरीर को हिलाना आदि) बढ़ गए हैं।

ये लक्षण वयस्क होने तक बने रह सकते हैं। इस समूह के बच्चों को अपने आस-पास के लोगों के साथ बातचीत करने में कठिनाई होती है। संवाद करने के प्रयासों को टीम में सावधानी और नकारात्मकता के साथ देखा जाता है। इस प्रतिक्रिया के कारण बच्चों के व्यवहार में समस्या आती है और उनमें निराशा (असंतुलित मानसिक स्थिति) का उदय होता है। इस स्थिति का एक जटिल कारण एक जैविक विकासात्मक विकार है।

कनेर के आत्मकेंद्रित की एक विशिष्ट अतिरिक्त अभिव्यक्ति उसकी अपनी भावनाओं पर नियंत्रण की कमी है। इस सिंड्रोम से पीड़ित बच्चे को अक्सर क्रोध के अनियंत्रित हमलों का सामना करना पड़ता है, जो आक्रामक व्यवहार का कारण बनता है। इसके अलावा, ऐसे बच्चे मिर्गी जैसी बीमारियों के प्रति भी संवेदनशील होते हैं।

क्लासिक ऑटिज्म से पीड़ित व्यक्ति भाषण विकारों (कम शब्दावली, व्याकरण संबंधी त्रुटियां, भाषण की कमी) से पीड़ित हो सकता है। कनेर के ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में संवेदी-मोटर विकार होते हैं, जो रूढ़िवादिता (आंदोलनों, वाक्यांशों, शब्दों की लक्ष्यहीन पुनरावृत्ति, मानसिक मंदता, ऑटिस्टिक विकारों के साथ ध्यान देने योग्य), बढ़ी हुई स्पर्श संवेदनशीलता और आंखों के संपर्क की कमी को व्यक्त करते हैं।

ईमानदारी से,

"आरडीए सिंड्रोम" नाम से इसका वर्णन पहली बार 1943 में एल. कनेर द्वारा किया गया था। कनेर से स्वतंत्र रूप से, इस सिंड्रोम का वर्णन 1944 में जी. एस्परगर द्वारा और 1947 में एस.एस. द्वारा किया गया था। मन्नुखिन।

आरडीए या कनेर सिंड्रोम मानसिक विकास की एक विसंगति है, जिसमें मुख्य रूप से बाहरी दुनिया से बच्चे का व्यक्तिपरक अलगाव शामिल है।

यह एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है, जिसका प्रसार प्रति 1000 बच्चों में 0.06 से 0.17 तक है। लड़कों में यह बीमारी लड़कियों की तुलना में अधिक होती है; विभिन्न लेखकों के अनुसार, अनुपात 1.4:1 से 4.8:1 तक है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, अधिकांश विशेषज्ञ ऑटिज्म सिंड्रोम का कारण बच्चे की जैविक हीनता मानते हैं, जो विभिन्न रोग संबंधी कारकों के प्रभाव का परिणाम है। दूसरे शब्दों में, बचपन के आत्मकेंद्रित में एक बहुपत्नीत्व होता है और यह विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में प्रकट होता है।

वर्तमान में, कनेर सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षणों को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है:

1. ऑटिज्म एक बच्चे के चरम ("चरम") अकेलेपन के रूप में, जो बौद्धिक विकास के स्तर की परवाह किए बिना उसके सामाजिक विकास का उल्लंघन करता है;

2. निरंतरता की इच्छा, रूढ़िवादी गतिविधियों के रूप में प्रकट, विभिन्न वस्तुओं के लिए अति-पूर्वाभास, पर्यावरण में परिवर्तन का प्रतिरोध;

3. उत्तेजनाओं के प्रति असामान्य प्रतिक्रियाएं (असुविधा या छापों के प्रति व्यस्तता);

4. भाषण विकास में देरी और विकार की एक विशेष विशेषता, बच्चे के बौद्धिक विकास के स्तर से भी असंबंधित;

5. मानसिक विकास की विकृति की प्रारंभिक अभिव्यक्ति (2.5 वर्ष तक) (और यह विकृति इसके प्रतिगमन की तुलना में मानसिक विकास के एक विशिष्ट विकार से अधिक जुड़ी हुई है)।

ऑटिज़्म 3-5 वर्ष की आयु में विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होता है और इसके साथ होता है भय, नकारात्मकता, आक्रामकता।इसके बाद, तीव्र अवधि को बौद्धिक और व्यक्तिगत विकास में गड़बड़ी से बदल दिया जाता है।

"ICD-10 के अनुसार, ऑटिस्टिक विकारों में बचपन का ऑटिज्म (F84.0) (ऑटिस्टिक विकार, फेंटाइल साइकोसिस, कनेर सिंड्रोम और एटिपिकल ऑटिज्म (3 साल के बाद शुरू होने वाला) (F84.1) शामिल हैं। पहले से स्वीकृत परिवर्तन के विपरीत 12 वर्ष की आयु में बचपन के ऑटिज्म के निदान में "वयस्क" निदान (सिज़ोफ्रेनिया, स्किज़ोइड मनोरोगी, जैविक मस्तिष्क क्षति, आदि) के साथ वर्तमान में, जीवन के पहले वर्षों से दर्दनाक लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ, बचपन के ऑटिज़्म का निदान किसी भी उम्र में रहता है।" (20, पृष्ठ 357)

एटिपिकल ऑटिज्म विशिष्ट ऑटिज्म से या तो शुरुआत की उम्र के आधार पर या तीन नैदानिक ​​मानदंडों में से एक की अनुपस्थिति के आधार पर भिन्न होता है। इस प्रकार, बिगड़े हुए विकास का कोई न कोई लक्षण सबसे पहले तीन वर्ष की आयु के बाद ही प्रकट होता है; और/या अन्य डोमेन में विशेषताओं के बावजूद, ऑटिज्म के निदान के लिए आवश्यक तीन मनोचिकित्सा डोमेन (अर्थात्, सामाजिक संपर्क, संचार और सीमित रूढ़िवादी दोहराव वाले व्यवहार में हानि) में से एक या दो में पर्याप्त स्पष्ट हानि का अभाव है। असामान्य ऑटिज़्म अक्सर गंभीर मानसिक मंदता वाले बच्चों में प्रकट होता है, जिनमें कामकाज का बहुत निम्न स्तर ऑटिज़्म के निदान के लिए आवश्यक विशिष्ट विचलित व्यवहार की अभिव्यक्ति के लिए बहुत कम गुंजाइश प्रदान करता है; यह गंभीर विशिष्ट ग्रहणशील भाषा विकार वाले व्यक्तियों में भी होता है।

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, उसकी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बदलती रहती हैं, लेकिन वयस्कता तक बनी रहती हैं, जो कई समान प्रकार की समाजीकरण समस्याओं, संचार और रुचियों में प्रकट होती हैं।

DSM IV (साथ ही ICD-10) के वर्गीकरण के अनुसार, ऑटिज्म 2 - 2.5 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होता है (कम अक्सर 3 - 5 वर्ष में) और इसे "व्यापक विकास संबंधी विकार" नामक श्रेणी में परिभाषित किया गया है। "मानसिक मंदता" और "विशिष्ट विकास संबंधी विकार" श्रेणियों के बीच।

यह कनेर द्वारा पहचाने गए मुख्य लक्षणों को सूचीबद्ध करने के लायक है जो ऑटिज्म सिंड्रोम की विशेषता रखते हैं, क्योंकि वे अभी भी आम तौर पर पहचाने जाते हैं और ऑटिज्म की स्थिति को उसके "शास्त्रीय" रूप में वर्णित करते हैं:

1. अन्य लोगों से संपर्क बनाने में असमर्थता. इसका मतलब यह है कि एक ऑटिस्टिक बच्चे को दूसरों के साथ संवाद करने में कठिनाई होती है और वह लोगों की तुलना में निर्जीव वस्तुओं में अधिक रुचि दिखाता है।

2. विलंबित भाषण विकास। कुछ ऑटिस्टिक बच्चे कभी भी बोलना शुरू नहीं करते हैं, जबकि अन्य को भाषण विकास में देरी का अनुभव होता है।

3. गैर-संचारी भाषण। हालाँकि एक ऑटिस्टिक बच्चे के पास बोलने की क्षमता हो सकती है, लेकिन उसे सार्थक संचार के लिए इसका उपयोग करने में कठिनाई होती है।

4. विलंबित इकोलिया। कुछ समय तक शब्दों या वाक्यांशों को दोहराना।

5. व्यक्तिगत सर्वनामों की पुनर्व्यवस्था। बच्चा "मैं" के स्थान पर "आप" का प्रयोग करता है। उदाहरण के लिए, माँ: "क्या तुम्हें कैंडी चाहिए?" बच्चा: "आपको कैंडी चाहिए।"

6. दोहरावदार और रूढ़िबद्ध खेल. आमतौर पर, ऑटिस्टिक बच्चों के खेल में सीमाएं होती हैं। वे वही क्रियाएँ दोहराते हैं। खेल में कोई कल्पना नहीं है.

7. एकरसता की चाहत. पर्यावरण और रोजमर्रा की जिंदगी में सामान्य स्थिरता बनाए रखने की लगातार इच्छा, निरंतर रूढ़िवादी प्रतिगामी आंदोलनों की उपस्थिति (दोहन करना, हाथ मिलाना, हलकों में दौड़ना, वस्तुओं को फाड़ना)।

8. अच्छी यांत्रिक स्मृति. कई ऑटिस्टिक बच्चे उत्कृष्ट स्मृति प्रदर्शित करते हैं (हालाँकि यह अक्सर बहुत चयनात्मक होती है)। यह वह विशेषता थी जिसने कनेर को आश्वस्त किया कि सभी ऑटिस्टिक बच्चे सामान्य बुद्धि के थे (कुछ ऐसा जिस पर हाल ही में पूछताछ की गई थी)।

9. फोबिया (विशेष रूप से, नियोफोबिया - हर नई चीज का डर);

10. जन्म से या 30 महीने से पहले अभिव्यक्ति की शुरुआत।

घरेलू वैज्ञानिक, निकोल्सकाया ओ.एस., लिबलिंग एम.एम., बेन्स्काया ई.आर., जो इस समस्या का अध्ययन करते हैं, वर्गीकरण के आधार के रूप में ऑटिस्टिक बच्चों द्वारा दुनिया के साथ बातचीत करने और खुद को इससे बचाने के लिए विकसित तरीकों का प्रस्ताव देते हैं और ऑटिज्म की अभिव्यक्ति के चार मुख्य रूपों की पहचान करते हैं:

1. जो हो रहा है उससे पूर्ण अलगाव।इस प्रकार के ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे कम उम्र में ही सबसे बड़ी असुविधा और बिगड़ा हुआ कार्यकलाप प्रदर्शित करते हैं, जिसे बाद में वे एक मौलिक प्रतिपूरक सुरक्षा का निर्माण करके दूर कर लेते हैं: वे बाहरी दुनिया के साथ सक्रिय संपर्कों से पूरी तरह से इनकार कर देते हैं। ऐसे बच्चे अनुरोधों का जवाब नहीं देते हैं और स्वयं कुछ भी नहीं मांगते हैं; उनमें उद्देश्यपूर्ण व्यवहार विकसित नहीं होता है। वे वाणी, चेहरे के भाव या हावभाव का उपयोग नहीं करते हैं। यह ऑटिज़्म का सबसे गहरा रूप है, जो चारों ओर जो कुछ भी हो रहा है उससे पूर्ण अलगाव में प्रकट होता है।

2. सक्रिय अस्वीकृति.इस समूह के बच्चे पर्यावरण के संपर्क में अधिक सक्रिय और कम संवेदनशील होते हैं, लेकिन उनमें दुनिया के अधिकांश लोगों द्वारा अस्वीकृति की विशेषता होती है। ऐसे बच्चों के लिए, स्थापित कठोर जीवन रूढ़िवादिता और कुछ अनुष्ठानों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। उन्हें एक परिचित वातावरण से घिरा होना चाहिए, इसलिए उनकी समस्याएं उम्र के साथ सबसे गंभीर हो जाती हैं, जब घरेलू जीवन की सीमाओं से परे जाना और नए लोगों के साथ संवाद करना आवश्यक हो जाता है। उनके पास कई मोटर स्टीरियोटाइप हैं। वे भाषण का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन उनका भाषण विकास विशिष्ट है: वे सबसे पहले, भाषण क्लिच सीखते हैं, उन्हें सख्ती से एक विशिष्ट स्थिति से जोड़ते हैं। वे कटी हुई टेलीग्राफ शैली की विशेषता रखते हैं।

3. कलात्मक रुचियों में फँसना. इस समूह के बच्चों में संघर्ष, दूसरों के हितों को ध्यान में रखने में असमर्थता और समान गतिविधियों और रुचियों में तल्लीनता की विशेषता होती है। ये बहुत "मौखिक" बच्चे हैं, उनके पास एक बड़ी शब्दावली है, लेकिन वे जटिल, "किताबी" वाक्यांशों में बोलते हैं, उनका भाषण एक अस्वाभाविक रूप से वयस्क प्रभाव देता है। उनकी बौद्धिक प्रतिभा के बावजूद, उनकी सोच क्षीण है, वे स्थिति के उप-पाठ को महसूस नहीं करते हैं, और जो कुछ हो रहा है उसमें कई अर्थपूर्ण पंक्तियों को एक साथ समझना उनके लिए मुश्किल है।

4. संचार और बातचीत को व्यवस्थित करने में अत्यधिक कठिनाई।इस समूह के बच्चों की केंद्रीय समस्या अन्य लोगों के साथ बातचीत को व्यवस्थित करने के अवसरों की कमी है। इन बच्चों को मोटर कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाई होती है, उनका भाषण ख़राब और अव्याकरणिक होता है, और वे सबसे सरल सामाजिक स्थितियों में खो सकते हैं। यह ऑटिज़्म का सबसे हल्का रूप है।

आमतौर पर, तीन मुख्य क्षेत्र हैं जिनमें ऑटिज़्म सबसे अधिक स्पष्ट है: भाषण और संचार; सामाजिक संपर्क; कल्पना, भावनात्मक क्षेत्र।

रोग की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में देखी जाती हैं। इसके बाद, विकृति विज्ञान के अन्य रूपों में परिवर्तन होता है। कई लेखकों के अनुसार [मनुखिन एस.एस., 1968; कगन वी.ई., 19के1; कनेर एल., 1956;], कनेर की बीमारी का मुख्य भाग उम्र के साथ असामान्य मानसिक मंदता में बदल जाता है। कनेर रोग के आधार पर सामान्य बौद्धिक विकास वाले रोगियों में, स्किज़ोइड मनोरोगी का विकास संभव है [बाशिना वी.एम., 1977; कगन वी.ई., 1981]।

इसीलिए, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, आधुनिक वर्गीकरणों में, बचपन के ऑटिज़्म को व्यापक समूह में शामिल किया गया है, अर्थात। व्यापक, विकार मानस के सभी क्षेत्रों के असामान्य विकास में प्रकट होते हैं: बौद्धिक और भावनात्मक क्षेत्र, संवेदी और मोटर कौशल, ध्यान, स्मृति, भाषण। ऑटिस्टिक लोगों की चारित्रिक विशेषताएँ लोगों के साथ संवाद करने में कठिनाइयाँ हैं, सामाजिक अनुकूलन में, रोगी दूसरों की भावनाओं को समझने में सक्षम नहीं है।

इस प्रकार, हम देखते हैं कि एक ऑटिस्टिक बच्चा विकृत विकास के जटिल मार्ग से गुजरता है। हालाँकि, समग्र चित्र में, हमें न केवल इसकी समस्याओं, बल्कि अवसरों और संभावित उपलब्धियों को भी देखना सीखना चाहिए। वे हमें पैथोलॉजिकल रूप में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन, फिर भी, हमें उन्हें पहचानना चाहिए और सुधारात्मक कार्य में उनका उपयोग करना चाहिए। दूसरी ओर, बच्चे के रक्षात्मक रवैये और आदतों को पहचानना आवश्यक है जो हमारे प्रयासों का विरोध करते हैं और उसके संभावित विकास के रास्ते में खड़े होते हैं।

2. कनेर सिंड्रोम

1943 में वर्णित. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, ऑटिज्म की व्यापकता प्रति 10,000 बच्चों पर 2 से 20 मामलों तक होती है (निम्नलिखित डेटा भी दिया गया है: प्रति 100-1000 नवजात शिशुओं में 1)। यह विकार लड़कियों की तुलना में लड़कों में 3-5 गुना अधिक होता है। इसके बढ़ने की प्रवृत्ति है. एटियलजि(ग्रीक ऐटिया - कारण; लोगो - विज्ञान) स्थापित नहीं है। कुछ लेखक विकार और सिज़ोफ्रेनिया के बीच संबंध का सुझाव देते हैं, अन्य इसका कारण महिला सेक्स क्रोमोसोम की क्षति, ऑटोसोमल रिसेसिव पैथोलॉजी और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण में देखते हैं।

अवधारणा " " अनिश्चितता की एक महत्वपूर्ण डिग्री को दर्शाती है। इस प्रकार, डीएसएम-4 के अनुसार, ऑटिज्म को आपसी सामाजिक संपर्क, संचार और कल्पना की क्षमता में गंभीर और विशिष्ट सीमाओं और विशेष, मुख्य रूप से रूढ़िवादी व्यवहार के रूप में समझा जाता है। एल. गिलबर्ग और के. गिलबर्ग (2014) संकेत देते हैं कि ऑटिज़्म के अधिकांश नैदानिक ​​मॉडल फिट बैठते हैं तीनों विंग(एल. विंग):

1) सामान्य पारस्परिक सामाजिक संपर्क की क्षमता में उल्लेखनीय कमी, जो जल्दी ही संवाद करने में असमर्थता, पर्यावरण में रुचि की सापेक्ष हानि, संपर्क में एकतरफाता, की मदद से सामाजिक संपर्क को विनियमित करने की कम क्षमता के रूप में प्रकट होती है। टकटकी, चेहरे के भाव, हावभाव और शारीरिक भाषा, और अकेलेपन के लिए प्राथमिकता;

2) देर से विलंबित भाषण विकास (विभिन्न बड़बड़ाहट) के साथ संचार की एक महत्वपूर्ण कमी, जिसे चेहरे के भावों द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है; इशारों, शब्दों के खेल की समझ की कमी; स्वयं की ओर ध्यान आकर्षित करने में असमर्थता; सुने गए अंतिम वाक्य या उसके किसी भाग की पुनरावृत्ति - इकोलिया। यदि वाणी की समझ है तो वह ठोस है और पहले तो उसके सामाजिक संचारी अर्थ को समझे बिना ही। प्रतीकों को समझने की क्षमता काफी कम हो जाती है। ऑटिज़्म से पीड़ित सभी बच्चों में से आधे कभी भी भाषण का उपयोग नहीं करते हैं;

3) व्यवहार पैटर्न का एक स्पष्ट प्रतिबंध - अनुष्ठानों के साथ, हर नई चीज का प्रतिरोध, कुछ चीजों, विवरणों, लोगों पर ध्यान केंद्रित करना। रुचि का एक संकीर्ण क्षेत्र, अक्सर मोटर स्टीरियोटाइप (मुख्य रूप से हाथों और उंगलियों की रूढ़िवादी गतिविधियां) और दोहराव, शायद आत्म-विनाशकारी शारीरिक गतिविधियां भी। अक्सर, प्रकाश, ध्वनि, दर्द, गंध, गर्मी और ठंड के प्रति अजीब प्रतिक्रियाएं भी होती हैं। अतिसक्रियता निष्क्रियता या पहल की हानि का मार्ग प्रशस्त करती है। कभी-कभी अखाद्य वस्तुएं (मिट्टी, फूल, कागज) खाने की इच्छा होती है।

वर्तमान में, प्रचलित दृष्टिकोण यह है कि ऑटिज़्म मानसिक और सामाजिक कमी की एक अनोखी स्थिति है। यह समझ कि ऑटिज्म उत्पादक भी हो सकता है, ऐसे लक्षणों के साथ जो "खाली ऑटिज्म" के विपरीत हैं, खोई हुई या लगभग खोई हुई लगती है।

जन्म के बाद पहले 3-4 महीनों में 2/3 शिशुओं में कनेर सिंड्रोम के शुरुआती लक्षण पाए जाते हैं। कोई आँख से संपर्क, सामाजिक मुस्कान, एनीमेशन कॉम्प्लेक्स, संचारी प्रलाप, ओरिएंटिंग रिफ्लेक्स नहीं है; नए इंप्रेशन बच्चे में असंतोष या भय की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। बच्चे गोद में लेने के लिए नहीं कहते, अपनी माँ के पीछे नहीं भागते, ठीक से स्तन नहीं पकड़ते, और जल्दी ही स्तन से इनकार कर देते हैं। जब उठाया जाता है, तो वे आरामदायक स्थिति नहीं लेते हैं। न्यूरोपैथी के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं।

यह देखा गया है कि एक तिहाई रोगियों में, बच्चे के जन्म के बाद जीवन के पहले 2-3 वर्षों में विकास सामान्य हो सकता है, जो प्रारंभिक बचपन के अंत में दिखाई देता है।

कनेर सिंड्रोम के सबसे स्पष्ट लक्षण 2 से 4-5 वर्ष की आयु के रोगियों में दिखाई देते हैं। पर्यावरण में रुचि की कमी, आत्म-अवशोषण, जुड़ाव बनाने में असमर्थता और एकांत की प्रवृत्ति प्रकट होती है। भावनाओं के विकास में देरी होती है, रोगियों में उदासीनता, भय, असंतोष, आक्रामक और स्व-आक्रामक प्रवृत्तियाँ हावी हो जाती हैं। चेहरे के भाव, हावभाव और सहानुभूति की दरिद्रता है; मरीज़ अभिव्यंजक कृत्यों का अर्थ नहीं समझते हैं। वाणी के विकास में देरी, सामाजिक सोच, आत्म-जागरूकता, सर्वनामों में महारत हासिल करने में कठिनाई, अजीब, नीरस और सामाजिक सामग्री से रहित खेल देखे जाते हैं, बच्चे ज्यादातर अकेले खेलते हैं, खेल स्वभाव से जोड़-तोड़ वाले होते हैं।

हाइपरकिनेसिस की याद दिलाने वाली रूढ़िवादी शारीरिक गतिविधियां विशेषता हैं। पहचान की घटना विशिष्ट है: पर्यावरण की अपरिवर्तनीयता की आवश्यकता। कभी-कभी, बच्चे उत्तेजित हो जाते हैं, जोर-जोर से चिल्लाने लगते हैं, उत्तेजना की अवधि के स्थान पर सुस्ती, उदासीनता और उनींदापन की स्थिति आ जाती है। 3-4 वर्ष की आयु तक और उसके बाद के रोगी सजीव और निर्जीव वस्तुओं के बीच अंतर नहीं कर पाते हैं। जैविक मस्तिष्क की कमी के विभिन्न लक्षणों की पहचान की जाती है, और 25-40% रोगियों को मिर्गी के दौरे का अनुभव होता है।

4-5 वर्षों के बाद, विकार के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। बच्चे बेहतर बोलते हैं, अधिक मिलनसार बनते हैं, किसी न किसी हद तक आत्म-देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता कौशल हासिल करते हैं, और अपनी जरूरतों और इच्छाओं को व्यक्त करना सीखते हैं। हालाँकि, विकार के मुख्य लक्षण, जैसे कि ऑटिज़्म, भावनात्मक रुकावट, जुड़ाव बनाने में असमर्थता, मजबूत सामाजिक हितों और शौक विकसित करना, दूर नहीं किया जाता है, पारस्परिक संपर्कों में गड़बड़ी और समाजीकरण में कठिनाइयाँ अनिश्चित काल तक बनी रहती हैं।

कोई विशिष्ट उपचार नहीं है. लगभग 2/3 मरीज़ गंभीर रूप से विकलांग रहते हैं, अनुकूलन करने में असमर्थ होते हैं, और या तो अपने रिश्तेदारों या विशेष संस्थानों में उनकी देखभाल करने वालों पर निर्भर रहते हैं। 6-7 वर्ष की आयु के अधिकांश रोगियों में मानसिक मंदता का निदान किया जाता है, कुछ मामलों में - सिज़ोफ्रेनिया।

चित्रण (कॉमर, 2002; कार्सन एट अल., 2004):

1. आर., परिवार में पहला बच्चा। श्वासावरोध (ग्रीक एस्फिक्सिया - घुटन) के साथ प्रसव कठिन है। इसके बाद का शारीरिक विकास, मोटर कौशल और आत्म-देखभाल कौशल उम्र के अनुरूप थे (माता-पिता के अनुसार)। माता-पिता चिंतित थे कि आर का संचार ख़राब हो गया था और वह सामान्य गेम नहीं खेल रहा था। कुछ समय के लिए, माता-पिता को लगा कि आर. बहरा है, क्योंकि उसने उससे कही गई बातों पर ध्यान नहीं दिया। आर. अकेलापन पसंद करते हैं और अन्य लोगों से दूर रहने की कोशिश करते हैं। वह सुबह अपनी माँ या पिता को नमस्कार नहीं करता और जब वे घर लौटते हैं, तो वह अपने छोटे भाई के प्रति उदासीन रहता है। उनके बड़बोलेपन में दूसरों के साथ बातचीत की सहजता का अभाव था। 3 साल की उम्र में, उसने सरल व्यावहारिक अनुरोधों को समझना सीख लिया, लेकिन फिर भी वह अपनी ज़रूरतों को व्यक्त नहीं कर पाता। उदाहरण के लिए, अपनी प्यास बताने के बजाय, वह पूछता है: "क्या आप प्यासे हैं?" उनके भाषण में मूल स्वर को बनाए रखते हुए उन शब्दों और वाक्यांशों की कई पुनरावृत्ति होती है जो उन्होंने पहले सुने हैं। वह इशारों और चेहरे के भावों के माध्यम से संवाद नहीं कर सकता। आर. को चमकीले रंग और घूमती हुई वस्तुएं पसंद हैं, वह उन्हें लंबे समय तक देखता है, हंसते हुए, ताली बजाते हुए, नाचते हुए या पंजों के बल चलते हुए। जब वह संगीत सुनता है तो वह भी ऐसा ही करता है। उसे अपने साथ रखी छोटी कार से खेलना, रसोई के बर्तनों को फर्श पर रखना और समय-समय पर हलकों में दौड़ना पसंद है। वयस्कों द्वारा उसके हितों को बदलने या विस्तारित करने के सभी प्रयासों को उसके प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है। उदाहरण के लिए, यदि उसकी कार छीन ली जाती है, तो वह क्रोधित हो जाता है, चिल्लाता है, लड़ता है और खुद को या दूसरों को काटने की कोशिश करता है। परीक्षण से पता चला कि भाषण कौशल से संबंधित क्षेत्रों में आर के विकास में देरी हो रही है।

2. अतीत की ओर मुड़ते हुए, मार्क की माँ, एस, कुछ चीजें याद करती हैं जो तब भी उन्हें अजीब लगती थीं। उदाहरण के लिए, वह याद करती है कि जब वह मार्क के पास पहुंची, तो उसे कभी नहीं लगा कि उसे उठाया जाएगा। इसके अतिरिक्त, शांतचित्त यंत्र से लगाव के बावजूद, उन्होंने खिलौनों में बहुत कम रुचि दिखाई। जब भी शांतिकर्ता गलत स्थान पर होता था, तो वह असंतोष व्यक्त करता था। मार्क शायद ही कभी किसी चीज़ की ओर इशारा करता था और आवाज़ों से अनभिज्ञ लगता था। लड़का अपना अधिकांश समय पालने की तख्तियों को लयबद्ध तरीके से थपथपाने में बिताता था, और ऐसा लगता था कि वह अपनी ही दुनिया में गहराई से डूबा हुआ था। जब मार्क 2 साल का था, तो उसके माता-पिता उसके व्यवहार को लेकर गंभीर रूप से चिंतित होने लगे। वे कहते हैं, मार्क आमतौर पर हमेशा किसी व्यक्ति को "देखता" है या उसके पार देखता है, लेकिन बहुत कम ही सीधे किसी व्यक्ति को देखता है। वह कुछ शब्द बोल सकता था, लेकिन उसे मानवीय भाषा समझ में नहीं आती थी। दरअसल, उन्होंने अपने नाम पर भी कोई प्रतिक्रिया नहीं दी। लड़के ने अपना सारा समय परिचित वस्तुओं की खोज में बिताया, जिन्हें उसने घुमाया और अपने हाथों में घुमाया, उन्हें अपनी आंखों के ठीक सामने रखा। माता-पिता विशेष रूप से मार्क की अजीब हरकतों के बारे में चिंतित थे (वह अचानक कूद सकता था, अपनी बाहों को लहराना शुरू कर सकता था, अपनी उंगलियों को निचोड़ सकता था या मोड़ सकता था, और सबसे अजीब मुंह बनाता था, खासकर जब वह उत्साहित था), साथ ही साथ लड़के के पिता ने जिसे मार्क की कठोरता के रूप में वर्णित किया था . मार्क को वस्तुओं को साफ-सुथरी पंक्तियों में व्यवस्थित करना पसंद था और जब इस क्रम में गड़बड़ी होती थी तो वह जोर से चिल्लाते थे। वह इस बात पर ज़ोर देता था कि हर चीज़ एक ही जगह पर रहे, और जब भी उसकी माँ लिविंग रूम में फ़र्निचर को फिर से व्यवस्थित करने की कोशिश करती थी तो वह बहुत परेशान हो जाता था। 5 साल बाद मार्क की हालत में धीरे-धीरे सुधार होने लगा।

क्या आपके बच्चे को कनेर सिंड्रोम है? हम जानते हैं कि कैसे मदद करनी है!

कनेर सिंड्रोमबचकाना बताया गया है ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक लियो कनेरऔर बाद में दूसरा नाम प्राप्त हुआ - प्रारंभिक बचपन का ऑटिज्म सिंड्रोम.

कनेर सिंड्रोम भी ऑटिज़्म का एक प्रकार है, लेकिन यह मुख्य रूप से रेट सिंड्रोम से बहुत अलग है क्योंकि यह लड़कियों और लड़कों दोनों में होता है। इस संबंध में, कनेर का सिंड्रोम एस्परगर सिंड्रोम के समान है, लेकिन इसमें बाद वाले से कई बुनियादी अंतर हैं।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म के नाम से ही पता चलता है कि यह सिंड्रोम कम उम्र में ही प्रकट हो जाता है, आमतौर पर 1-2 साल में, जबकि एस्पर्जर सिंड्रोम 3 साल से पहले नहीं होता है। एक और महत्वपूर्ण कनेर सिंड्रोम की विशेषतायह है कि इस सिंड्रोम वाले बच्चे मानसिक विकास में देरी और विभिन्न बौद्धिक विचलन का अनुभव करते हैं।

कनेर सिंड्रोम वाले बच्चों में भाषण विकास में देरी होती है, और ये बच्चे इकोलिया के प्रति संवेदनशील होते हैं, यानी उन्हें पहले सुने गए वाक्यांशों को अर्थहीन रूप से दोहराने की आदत होती है। उत्परिवर्तन की संवेदनशीलता भी है - संचार में भाषण का उपयोग करने से इनकार। इस मामले में, हालांकि बच्चा शब्दों और उनके अर्थ को जानता है, वह शब्दों के साथ संवाद नहीं करता है, बल्कि संचार के लिए चेहरे के भाव और इशारों का उपयोग करता है।

कनेर सिंड्रोम के कारणों के बारे में कई वैज्ञानिक बहसें हुई हैं और कई वैज्ञानिक पत्र लिखे गए हैं, लेकिन अभी तक इस मामले पर आधिकारिक चिकित्सा में कोई सहमति नहीं बन पाई है। इस सिंड्रोम के कारणों के बारे में प्रश्नों को हल करने के लिए, घरेलू मनोचिकित्सा सभी प्रकार के विकारों को प्राथमिक और माध्यमिक विकारों में विभाजित करने का प्रस्ताव करता है।

प्राथमिक विकारों में बढ़ी हुई भावनात्मक संवेदनशीलता और खराब मनो-भावनात्मक स्थिरता शामिल हैं। इसके परिणामस्वरूप द्वितीयक उल्लंघन होते हैं।

माध्यमिक विकारों को ऑटिस्टिक व्यवहार के एक मॉडल के रूप में समझा जाता है, जिसे प्रतिक्रियाओं को रूढ़िवादी प्रतिक्रियाओं से बदलकर और आम तौर पर स्वीकृत हितों को प्रतिस्थापित करके बाहरी दुनिया के प्रभाव से बचने के प्रयास के रूप में देखा जाता है। प्रियजनों के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया कमज़ोर हो जाती है, यहाँ तक कि उन्हें पूरी तरह से नज़रअंदाज़ करना, रोकना या रोकना श्रवण और दृश्य उत्तेजनाओं के प्रति खराब प्रतिक्रिया. कुछ मामलों में, इसके विपरीत, प्रतिक्रिया आक्रामक हो जाती है।

कनेर के ऑटिज्म के संबंध में आधुनिक वैज्ञानिक एक बात पर सहमत हैं - यह सिंड्रोम किसी भी, यहां तक ​​कि मामूली, शारीरिक विसंगतियों के साथ नहीं है, जो स्पष्ट रूप से इसकी शारीरिक प्रकृति को इंगित करता है।

अधिकांश मामलों में, पाठ्यक्रम धीमा लेकिन प्रगतिशील है, बच्चे के मानसिक व्यवहार में गहरी गड़बड़ी के बिना। ये बच्चे आमतौर पर सामाजिक जीवन और उस (आसान) पेशे में अच्छी तरह से एकीकृत हो जाते हैं जिसके लिए उन्हें निर्देशित किया गया था। अन्य मामलों में, पाठ्यक्रम गंभीर है, स्किज़ोइड अभिव्यक्तियों या यहां तक ​​कि एक निराशाजनक पूर्वानुमान के साथ शिशु सिज़ोफ्रेनिया तक पहुंच जाता है।

आज तक, कनेर सिंड्रोम का कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। सभी ज्ञात उपचार विधियाँ रोगसूचक हैं। न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग औषधि चिकित्सा के रूप में किया जाता है। मानसिक पुनर्शिक्षा, चिकित्सा और शैक्षणिक उपचार के विभिन्न उपायों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें एक बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट, मनोवैज्ञानिक और भाषण चिकित्सक शामिल होते हैं। यह "कनेर ऑटिज्म" से पीड़ित बच्चों के आंशिक रूप से ठीक होने और समाजीकरण में योगदान देता है।