ऊरु शिरा का सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन। अवर वेना कावा और यकृत शिराओं के मुख का पंचर कैथीटेराइजेशन, ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन

संकेत:

· पुनर्जीवन उपाय करना (बंद हृदय की मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में हस्तक्षेप नहीं करता है);

· नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए: इलियोकेवोग्राफी, एंजियोग्राफी, हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन।

ऊरु शिरा या पैल्विक शिराओं के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास के उच्च जोखिम के कारण, ऊरु शिरा का दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन नहीं किया जाता है।

ऊरु शिरा के पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक (चित्र 19.27):

रोगी को उसकी पीठ पर उसके पैरों को फैलाकर और थोड़ा अलग करके लिटाया जाता है;

· पौपार्ट के लिगामेंट के नीचे वे शेव करते हैं और एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा का इलाज करते हैं, बाँझ नैपकिन के साथ नस पंचर की साइट को सीमित करते हैं;

· ऊरु धमनी (स्पंदन द्वारा निर्धारित) के प्रक्षेपण में पौपार्ट लिगामेंट के नीचे 1-2 अनुप्रस्थ अंगुलियों के बाद, त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है, जिसके बाद सुई को ऊपर की ओर झुकाकर नोवोकेन के साथ एक सिरिंज पर 45 डिग्री के कोण पर रखा जाता है। त्वचा की सतह, ऊरु धमनी की धड़कन महसूस होने तक ऊतक में गहराई तक आगे बढ़ती है;

· जब धड़कन की अनुभूति होती है, तो सुई का सिरा अंदर की ओर झुक जाता है और सिरिंज पिस्टन को लगातार ऊपर खींचते हुए पोपार्ट फोल्ड के नीचे ऊपर की ओर चला जाता है;

· सिरिंज में गहरे रक्त का दिखना यह दर्शाता है कि सुई नस के लुमेन में प्रवेश कर गई है;

· एक कैथेटर को सुई के माध्यम से या सेल्डिंगर के अनुसार 15-20 सेमी की गहराई तक डाला जाता है और त्वचा के टांके के साथ तय किया जाता है। कैथेटर के चारों ओर "पैंट" के रूप में एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

चावल। 19.27. ऊरु शिरा का पंचर: 1 - ऊरु शिरा; 2 - ऊरु धमनी; 3 - पूर्वकाल सुपीरियर इलियल रीढ़; 4 - पौपार्ट का स्नायुबंधन; 5 - सिम्फिसिस

संभावित जटिलताएँ:

· ऊरु धमनी का पंचर. यह दबाव में सिरिंज में लाल रंग के रक्त की उपस्थिति की विशेषता है। इन मामलों में, सुई हटा दें और पंचर वाली जगह को 5-10 मिनट तक दबाएं। 15-20 मिनट के बाद, पंचर दोहराएं;

· नस की पिछली दीवार का पंचर (एक इंटरमस्क्यूलर हेमेटोमा की उपस्थिति)।

सबसे पहले, एक तंग पट्टी निर्धारित की जाती है, अगले दिन - संचित रक्त को अवशोषित करने के लिए गर्म सेक;

· ऊरु शिरा या पैल्विक शिराओं का घनास्त्रता या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

निचले अंग की सूजन से प्रकट। अंग को ऊपर उठाना और प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करना आवश्यक है।

बाहरी गले की नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

संकेत:

· गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कोगुलोपैथी, क्योंकि बाहरी कैरोटिड धमनी के पंचर, न्यूमो- या हेमोथोरैक्स के विकास का कोई खतरा नहीं है; इसे दबाने से नस के छेद वाली जगह से होने वाले रक्तस्राव को आसानी से रोका जा सकता है।

कैथीटेराइजेशन तकनीक:

· रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है और उसकी बाँहों को उसके शरीर के पास लाया जाता है, उसका सिर पीछे की ओर झुकाया जाता है और छेद किए जाने की दिशा के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है;

· त्वचा उपचार, बाँझ नैपकिन के साथ वेनिपंक्चर क्षेत्र का परिसीमन;

· नस की सबसे बड़ी गंभीरता के स्थान पर स्थानीय इंट्राडर्मल एनेस्थीसिया जहां वेनिपंक्चर किया जाएगा;

· सहायक कॉलरबोन के ऊपर की नस को अधिक प्रमुख बनाने के लिए उसे दबाता है

· भरने;

· सर्जन या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से नस को ठीक करता है, दाहिने हाथ से ऊपर की ओर निर्देशित बेवल वाली सुई का उपयोग करके, ऊपर से नीचे तक पोत के मार्ग के साथ नस को छेदता है;

· सेल्डिंगर विधि का उपयोग करते हुए, शिरा कैथीटेराइजेशन को बेहतर वेना कावा में लगभग 10 सेमी की गहराई तक डाले गए कैथेटर के साथ किया जाता है।

आंतरिक भाग का पंचर और कैथीटेराइजेशन

गले की नस (चित्र 19.28)

इसके लगभग वही फायदे हैं जो बाहरी गले की नस को पंचर करने से होते हैं। आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ, न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का जोखिम न्यूनतम होता है, लेकिन कैरोटिड धमनी के पंचर होने की संभावना अधिक होती है।

आंतरिक गले की नस को छेदने की लगभग 20 मौजूदा विधियाँ हैं। m.sternocleidomastoideus के संबंध में, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बाहरी, केंद्रीय और आंतरिक।

पंचर विधि के बावजूद, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है (ऑपरेटिंग टेबल के सिर के सिरे को 25-30 डिग्री नीचे किया जाता है), कंधों के नीचे एक बोल्ट रखा जाता है, और सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है। ये तकनीकें सुई डालने वाली जगहों तक पहुंच में सुधार करती हैं, गर्दन की नसों को रक्त से बेहतर ढंग से भरने में मदद करती हैं, जिससे उन्हें पंचर करने में आसानी होती है और एयर एम्बोलिज्म के विकास को रोका जा सकता है।

चावल। 19.28. आंतरिक गले की नस का पंचर: 1 - सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन; 2 - केंद्रीय पहुंच; 3 - बाहरी पहुंच; 4-आंतरिक पहुंच

आंतरिक गले की नस तक बाहरी पहुंच:

· रोगी का सिर नस के छेदन की विपरीत दिशा में घुमाया जाता है;

· सुई को ललाट तल (त्वचा की सतह) से 45 डिग्री के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे पर कॉलरबोन के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियों (लगभग 4 सेमी) की दूरी पर डाला जाता है;

· सुई स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे गले के पायदान तक जाती है।

आंतरिक गले की नस तक केंद्रीय पहुंच:

· स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और कॉलरबोन के पैरों द्वारा गठित त्रिकोण के शीर्ष पर या केंद्र में एक बिंदु पर एक सुई डालें;

· m.sternocleidomastoideus के क्लैविकुलर पेडिकल के औसत दर्जे के किनारे से परे त्वचा पर 30 डिग्री के कोण पर सुई को 3-4 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाना।

आंतरिक गले की नस तक आंतरिक पहुंच:

· पंचर आराम देने वालों के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है;

· स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के ठीक पीछे कॉलरबोन से 5 सेमी ऊपर एक बिंदु पर सुई डालें;

· सुई की दिशा त्वचा से 30-45 डिग्री के कोण पर और हंसली के मध्य और भीतरी तीसरे भाग की सीमा तक;

· सुई की प्रगति के साथ-साथ, शिथिल स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी पार्श्व की ओर खींची जाती है, जो बिना बल के पतली दीवार वाली आंतरिक गले की नस तक मुफ्त पहुंच प्रदान करती है।

किसी नस को कैथीटेराइज करते समय, कैथेटर को उसमें 10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है - बेहतर वेना कावा के मुंह (दूसरी पसली और उरोस्थि के जोड़ का स्तर) से अधिक गहरा नहीं।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए, दाहिनी आंतरिक गले की नस या दाहिनी सबक्लेवियन नस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि वक्षीय लसीका वाहिनी बाईं ओर से गुजरती है और कैथीटेराइजेशन के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकती है। और आंतरिक बायीं गले की नस के माध्यम से मस्तिष्क के प्रमुख गोलार्ध से रक्त का बहिर्वाह भी होता है। और प्युलुलेंट या थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की स्थिति में, रोगी के लिए न्यूरोलॉजिकल परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं।

ऐसा माना जाता है कि सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तुलना में आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन कम जटिलताओं (घनास्त्रता, रक्तस्राव) के साथ होता है। साथ ही, कुछ मामलों में सबक्लेवियन दृष्टिकोण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है, उदाहरण के लिए: हाइपोवोल्मिया, मोटर आंदोलन, रोगी में निम्न रक्तचाप आदि के साथ।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन संक्रामक और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। और यदि किसी अन्य पहुंच से केंद्रीय कैथीटेराइजेशन करना असंभव है तो इसका उपयोग बैकअप विकल्प के रूप में किया जाता है। नस की खोज को सुविधाजनक बनाने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षा हमें रोगी की शिरापरक चड्डी के स्थान की व्यक्तिगत विशेषताओं को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

ध्यान! यदि नस को कैथीटेराइज करने का प्रयास विफल हो जाता है, तो जारी न रखें और तुरंत मदद के लिए एक सहकर्मी को बुलाएं - यह अक्सर मदद करता है, यदि समस्या को हल करने के लिए नहीं, तो कम से कम भविष्य में परेशानियों से बचने के लिए।

केंद्रीय पहुंच के माध्यम से दाहिनी आंतरिक गले की नस का पंचर

रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं, हाथ शरीर के साथ, उसके सिर को बाईं ओर घुमाएं। केंद्रीय शिराओं के भरने को बढ़ाने और एयर एम्बोलिज्म के जोखिम को कम करने के लिए, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखें (टेबल का सिर वाला सिरा 15° नीचे झुका हुआ है), यदि बिस्तर का डिज़ाइन इसकी अनुमति नहीं देता है, तो इसे क्षैतिज रूप से रखें।

दाहिनी कैरोटिड धमनी की स्थिति निर्धारित करें। आंतरिक गले की नस अधिक सतही, पार्श्व और कैरोटिड धमनी के समानांतर स्थित होती है। एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा का इलाज करें और बाँझ पोंछे के साथ पंचर साइट को सीमित करें। 1% लिडोकेन घोल के 5 मिलीलीटर के साथ थायरॉइड उपास्थि के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसपैठ करें। धमनी के अनजाने पंचर के कारण महत्वपूर्ण रक्तस्राव के न्यूनतम जोखिम के साथ नस के स्थान को स्थानीयकृत करने के लिए एक इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ एक खोज पंचर किया जाता है।

यदि कोगुलोपैथी है, या सेट से पंचर सुई आपके लिए असुविधाजनक है, या आपको एक बड़े-व्यास कैथेटर डालने की आवश्यकता है, तो आपको "खोज सुई" का भी उपयोग करना चाहिए। यदि आपके पास अच्छे मैनुअल कौशल हैं, तो आप स्वाभाविक रूप से "खोज पंचर" का उपयोग करने से इनकार कर सकते हैं। अपने बाएं हाथ से कैरोटिड धमनी का मार्ग निर्धारित करें। पुरुषों में दाहिने निपल की ओर या महिलाओं में दाहिनी बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ की ओर त्वचा पर 45° के कोण पर सुई को धमनी के थोड़ा पार्श्व (लगभग 1 सेमी) डालें। रक्त निकलने तक सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखते हुए सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। नस सतही रूप से स्थित होती है, इसलिए आपको सुई को 3-4 सेंटीमीटर से अधिक गहराई तक नहीं डालना चाहिए।

यदि आपको कोई नस नहीं मिलती है, तो धीरे-धीरे सुई को त्वचा के नीचे से निकालें, सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखें (क्योंकि सुई गलती से नस की दोनों दीवारों को छेद सकती है)। यदि आप रक्त प्राप्त करने में असमर्थ हैं, तो पुनः प्रयास करें, इस बार थोड़ी अधिक औसत दिशा अपनाते हुए। एक बार जब आप आश्वस्त हो जाएं कि आपको नस मिल गई है, तो आप पंचर की दिशा को याद रखते हुए खोज सुई को हटा सकते हैं, या इसे जगह पर छोड़ सकते हैं, सेट से सुई नस में टकराने के बाद इसे हटा सकते हैं। सेट से एक सुई के साथ शिरापरक पंचर खोज पंचर के दौरान निर्धारित दिशा में किया जाता है।

दाहिनी सबक्लेवियन नस का पंचर

रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं, हाथ शरीर के साथ, उसके सिर को बाईं ओर घुमाएं। अपने कंधों को पीछे और नीचे ले जाने के लिए, अपने कंधे के ब्लेड के बीच एक बोल्स्टर रखें। केंद्रीय शिराओं के भरने को बढ़ाने और जोखिम को कम करने के लिए, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (टेबल का सिरा अंत 15° नीचे की ओर झुका हुआ है) रखें, यदि बिस्तर का डिज़ाइन इसकी अनुमति नहीं देता है - क्षैतिज।

उरोस्थि, स्टर्नोक्लेविकुलर और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों के गले के निशान को महसूस करें। इसके बाद, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा का इलाज करें और बाँझ पोंछे के साथ पंचर साइट को सीमित करें। पंचर बिंदु हंसली से 2-3 सेमी नीचे, उसके मध्य और औसत दर्जे के तिहाई की सीमा पर स्थित होता है। 1% लिडोकेन घोल के 5-10 मिलीलीटर के साथ पंचर स्थल के आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसपैठ करें।

संकेतित बिंदु के माध्यम से सुई डालें जब तक कि यह कॉलरबोन को छू न ले। सुई के सिरे को धीरे-धीरे तब तक नीचे धकेलें जब तक कि वह आपके कॉलरबोन के ठीक नीचे न आ जाए। फिर घुमाएँ और सुई को गले के निशान पर रखें। रक्त निकलने तक सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखते हुए सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। सुई का कटा हुआ सिरा हृदय की ओर मुड़ना चाहिए - इससे कैथेटर की सही स्थापना की संभावना बढ़ जाती है। सुई को बिस्तर के तल के समानांतर रखने की कोशिश करें (सबक्लेवियन धमनी या फुस्फुस के छिद्र से बचने के लिए);

यदि आपकी कोई नस छूट गई है, तो सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखते हुए धीरे-धीरे सुई को त्वचा के नीचे से निकालें। सुई को धोएं और सुनिश्चित करें कि यह साफ है। इंजेक्शन की दिशा को थोड़ा और कपाल लेते हुए पुनः प्रयास करें।

दाहिनी ऊरु शिरा का पंचर

रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं, नितंबों के नीचे एक तकिया रखें। पैर को थोड़ा ऊपर उठाकर बाहर की ओर मोड़ना चाहिए। वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी के स्पंदन का निर्धारण करें: ऊरु शिरा अधिक मध्य में स्थित होती है। एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा का इलाज करें और बाँझ पोंछे के साथ पंचर साइट को सीमित करें। इसके बाद, 1% लिडोकेन समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसपैठ करें। एक छोटे ब्लेड वाले स्केलपेल से त्वचा को काटें।

वंक्षण लिगामेंट से 2 सेमी नीचे, अपने बाएं हाथ की दो अंगुलियों से ऊरु धमनी का मार्ग निर्धारित करें। सुई को त्वचा से 30° के कोण पर ऊरु धमनी में 1 सेमी मध्य में डाला जाता है और शिरा के साथ निर्देशित किया जाता है, रक्त प्राप्त होने तक सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखा जाता है। नस आमतौर पर त्वचा की सतह से 2-4 सेमी की गहराई पर स्थित होती है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि यह कंडक्टर से गुजरता है, जी14-16 परिधीय शिरापरक कैथेटर को सुई के रूप में उपयोग करना सुविधाजनक है।

यदि आपको नस नहीं मिलती है, तो सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखते हुए धीरे-धीरे सुई को हटा दें। सुई को धोएं और सुनिश्चित करें कि यह साफ है। पुन: प्रयास करें, सुई को मूल पंचर स्थल के थोड़ा दायीं या बायीं ओर लक्षित करें।

सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

नस में छेद होने के तुरंत बाद, सुनिश्चित करें कि रक्त सिरिंज में आसानी से प्रवाहित हो। सुई को उसकी जगह पर रखते हुए सिरिंज को अलग कर दें। नस के लुमेन से सुई के स्थानांतरण के जोखिम को कम करने के लिए रोगी के शरीर पर अपना हाथ रखने का प्रयास करें। हवा को प्रवेश करने से रोकने के लिए सुई मंडप को अपनी उंगली से बंद करें;

गाइडवायर के लचीले सिरे को सुई में डालें। यदि कंडक्टर की प्रगति में कोई प्रतिरोध है, तो उसे सावधानी से घुमाएं और आगे बढ़ाने का प्रयास करें। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो धातु कंडक्टर को हटा दें। नस से रक्त आकांक्षा का फिर से आकलन करें। सुई का कोण बदलें या उसे घुमाएँ, सिरिंज में रक्त के प्रवाह की जाँच करें। पुनः प्रयास करें। यदि काटने से बचने के लिए प्लास्टिक कंडक्टर डालना संभव नहीं है, तो इसे सुई सहित हटा दिया जाना चाहिए।

गाइडवायर को नस में आधा डालने के बाद, सुई को हटा दें। डाइलेटर डालने से पहले, एक छोटे ब्लेड वाले स्केलपेल से त्वचा को चीरें; गाइडवायर के माध्यम से एक डाइलेटर डालें। कंडक्टर को मोड़ने और ऊतक या यहां तक ​​कि नस को अतिरिक्त आघात से बचाने के लिए अपनी उंगलियों से डाइलेटर को त्वचा के करीब ले जाने का प्रयास करें। इसकी पूरी लंबाई में डाइलेटर डालने की कोई आवश्यकता नहीं है; यह नस के लुमेन में प्रवेश किए बिना त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक सुरंग बनाने के लिए पर्याप्त है। डाइलेटर निकालें और कैथेटर डालें। कंडक्टर हटाओ. एक आकांक्षा परीक्षण करें. मुक्त रक्त प्रवाह इंगित करता है कि कैथेटर नस के लुमेन में है।

जुगुलर या सबक्लेवियन कैथेटर के डिस्टल सिरे की सही स्थिति की निगरानी करना

कैथेटर का अंत वेना कावा में होना चाहिए। यदि कैथेटर वेना कावा के ऊपरी हिस्से में ऊंचा स्थित है, तो इसका सिरा शिरा की विपरीत दीवार पर टिका हो सकता है, जो संक्रमण को जटिल बनाता है और पार्श्विका थ्रोम्बस के निर्माण में योगदान देता है। हृदय की गुहाओं में कैथेटर की उपस्थिति से लय में गड़बड़ी होती है और हृदय वेध का खतरा बढ़ जाता है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की स्थापना आपको इसकी स्थिति को अनुकूलित करने और जटिलताओं की संभावना को कम करने की अनुमति देती है।

1. कैथेटर को खारे घोल से धोया जाता है। कैथेटर में एक धातु कंडक्टर डाला जाता है ताकि यह कैथेटर से आगे न बढ़े (कुछ कंडक्टरों पर एक विशेष निशान होता है)। या कैथेटर प्लग के माध्यम से एक धातु इंट्रामस्क्युलर सुई डाली जाती है और कैथेटर को 7.5% घोल से भर दिया जाता है। सुई पर एक प्लग लगाया जाता है;

2. एलीगेटर क्लिप का उपयोग करके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ या कार्डियोस्कोप के चेस्ट लीड "वी" तार को सुई या कंडक्टर से जोड़ें। और रिकॉर्डिंग डिवाइस पर "वक्ष अपहरण" मोड चालू करें। या दाहिने हाथ के तार को डिस्टल इलेक्ट्रोड से कनेक्ट करें और कार्डियोस्कोप या कार्डियोग्राफ़ पर दूसरा (II) लीड चालू करें;

3. यदि कैथेटर का अंत दाएं वेंट्रिकल में है, तो हम मॉनिटर स्क्रीन पर एक उच्च-आयाम (सामान्य से 5-10 गुना बड़ा) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स देखते हैं। धीरे-धीरे कैथेटर को कसने पर, हम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में कमी देखते हैं, लेकिन पी तरंग बहुत ऊंची रहती है, जो इंगित करती है कि कैथेटर एट्रियम में है।

कैथेटर को और कसने से पी तरंग का आयाम सामान्य हो जाता है। हम कैथेटर को लगभग 1 सेमी अधिक कसते हैं - यह बेहतर वेना कावा में कैथेटर की इष्टतम स्थिति है।

4. कैथेटर को सीवन या चिपकने वाली टेप से त्वचा पर सुरक्षित करें। एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लागू करें.

केंद्रीय कैथेटर की स्थिति का एक्स-रे नियंत्रण

आंतरिक गले या सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद, कैथेटर के सही स्थान की पुष्टि करने और न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे प्राप्त किया जाना चाहिए। यदि रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजर रहा है, तो कैथीटेराइजेशन के तुरंत बाद रेडियोग्राफी की जाती है। यदि रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है - 3-4 घंटे के बाद। यदि हेमोथोरैक्स या न्यूमोथोरैक्स के लक्षण हों तो रेडियोग्राफी तुरंत की जाती है।

एक्स-रे छवि पर कैथेटर के दूरस्थ सिरे की सही स्थिति का निर्धारण

वयस्कों में पूर्वकाल छाती के एक्स-रे पर, कैथेटर का अंत हंसली के निचले सिरों को जोड़ने वाली रेखा से 2 सेमी से अधिक नीचे नहीं होना चाहिए। यह रेखा ऊपरी वेना कावा को पेरीकार्डियम की ऊपरी सीमा के नीचे और ऊपर स्थित दो खंडों में विभाजित करती है। यदि कैथेटर को अवर वेना कावा में डाला जाता है, तो इसका अंत डायाफ्राम के स्तर से नीचे स्थित होना चाहिए।

जटिलताओं

धमनी पंचर

यदि आप गलती से किसी धमनी में छेद कर देते हैं, तो छेद वाली जगह पर 5-10 मिनट के लिए दबाव डालें, फिर वेनिपंक्चर दोहराएं।

न्यूमोथोरैक्स/हाइड्रोथोरैक्स

मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रहने वाले मरीज में टेंशन न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। इस मामले में, छोटे न्यूमोथोरैक्स के साथ भी, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी आवश्यक है। यदि रोगी अपने आप सांस ले रहा है, तो छोटे न्यूमोथोरैक्स के साथ, गतिशील अवलोकन किया जाता है। यदि श्वसन विफलता के बड़े लक्षण हैं, तो फुफ्फुस गुहा को सूखा दें।

हाइड्रोथोरैक्स अक्सर कैथेटर के अंत के फुफ्फुस गुहा में होने से जुड़ा होता है। कभी-कभी टेबल या बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे करके गलत तरीके से स्थापित कैथेटर के माध्यम से तरल पदार्थ को निकाला जा सकता है।

सबक्लेवियन कैथेटर का आंतरिक गले की नस में विस्थापन

कैथेटर की स्थिति बदलनी चाहिए, क्योंकि आंतरिक गले की नस में हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत शिरापरक घनास्त्रता का कारण बन सकती है।

बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

इन अतालता के विकास से संकेत मिल सकता है कि कैथेटर की नोक सीधे ट्राइकसपिड वाल्व पर है। कैथेटर को कुछ सेंटीमीटर पीछे खींचें।

कैथेटर संक्रमण

सबसे आम संक्रमण होता है स्टाफीलोकोकस ऑरीअसऔर एस. एपिडर्मिडिस,लेकिन इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, ग्राम-नेगेटिव बेसिली या कवक संक्रमण के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं।

संक्रमण के स्पष्ट लक्षणकैथेटर: कैथेटर के स्थान पर दर्द, त्वचा की लाली और शुद्ध स्राव।

संभावित कैथेटर संक्रमण: बुखार या अन्य प्रणालीगत लक्षणों की उपस्थिति में, लेकिन कैथेटर स्थल पर संक्रमण का कोई संकेत नहीं।

में सभी मामलों में, कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए, और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए अपना अंत भेजें और एंटीबायोटिक्स लिखें।

दवाओं तक पहुंच प्राप्त करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका कैथीटेराइजेशन करना है। आंतरिक सुपीरियर वेना कावा या गले की नस जैसी बड़ी और केंद्रीय वाहिकाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। यदि उन तक पहुंच नहीं है तो वैकल्पिक विकल्प तलाशे जाते हैं।

ऐसा क्यों किया जाता है?

ऊरु शिरा कमर क्षेत्र में स्थित है और बड़े राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले छोरों से रक्त के बहिर्वाह को पूरा करता है।

ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर स्थित है, और 95% मामलों में जोड़-तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• गले और बेहतर वेना कावा में दवाएँ डालने की असंभवता,
• हेमोडायलिसिस,
• पुनर्जीवन क्रियाएँ करना,
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी),
• आसव की आवश्यकता,
• हृदय उत्तेजना,
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

ऊरु शिरा पंचर के लिए, रोगी को सोफे पर लापरवाह स्थिति में लिटाया जाता है और अपने पैरों को फैलाने और उन्हें थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे रबर का तकिया या तकिया रखें। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो बाल काट दिए जाते हैं, और इंजेक्शन साइट को बाँझ सामग्री से सीमित कर दिया जाता है। सुई का उपयोग करने से पहले, अपनी उंगली से नस का पता लगाएं और धड़कन की जांच करें।

प्रक्रिया में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन,
• दर्दनिवारक,
• 25 गेज कैथीटेराइजेशन सुई, सीरिंज,
• सुई का आकार 18,
• कैथेटर, लचीला गाइडवायर, डाइलेटर,
• छुरी, सीवन सामग्री.

कैथीटेराइजेशन के लिए वस्तुएं रोगाणुरहित होनी चाहिए और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होनी चाहिए।

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्होंने 1953 में एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों को कैथीटेराइज करने की एक विधि विकसित की थी। उनकी पद्धति का उपयोग करके ऊरु धमनी का पंचर आज भी किया जाता है:

• सिम्फिसिस प्यूबिस और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की जगह को पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। बर्तन को पार्श्व में ले जाना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ से छेद दिया जाता है, लिडोकेन या किसी अन्य एनेस्थेटिक के साथ चमड़े के नीचे एनेस्थीसिया दिया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में शिरा स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब गहरे चेरी रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को बर्तन के साथ 2 मिमी तक घुमाया जाता है। यदि रक्त नहीं निकलता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरू से दोहराना होगा।
• बाएं हाथ से सुई को गतिहीन रखा जाता है। एक लचीले कंडक्टर को इसके प्रवेशनी में डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। किसी भी चीज़ को बर्तन में आवाजाही में बाधा नहीं डालनी चाहिए; यदि प्रतिरोध है, तो उपकरण को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन स्थल पर दबाव डालकर सुई को हटा दिया जाता है।
• पहले एक स्केलपेल के साथ सम्मिलन बिंदु को एक्साइज करने के बाद, कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, और इसे बर्तन में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• गाइडवायर को कैथेटर से सफलतापूर्वक बदलने के बाद, इसमें एक सिरिंज लगाएं और प्लंजर को अपनी ओर खींचें। यदि रक्त बहता है, तो एक आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जोड़ा जाता है और तय किया जाता है। दवा का नि:शुल्क गुजरना यह दर्शाता है कि प्रक्रिया सही ढंग से पूरी की गई थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की स्थापना

इस पद्धति के उपयोग से हेरफेर के बाद की जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी करना आसान हो जाता है, जिसका क्रम इस प्रकार है:

• कैथेटर को एक लचीली गाइड का उपयोग करके आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। सुई को प्लग के माध्यम से डाला जाता है और ट्यूब को NaCl घोल से भर दिया जाता है।
• लीड "वी" सुई प्रवेशनी से जुड़ा हुआ है या एक क्लैंप से सुरक्षित है। डिवाइस "वक्ष अपहरण" मोड पर स्विच करता है। एक अन्य विधि में दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ने और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करने का सुझाव दिया गया है।
• जब कैथेटर का अंत हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को समायोजित करने और खींचने से कॉम्प्लेक्स कम हो जाता है। एक लंबी पी तरंग एट्रियम में डिवाइस के स्थान को इंगित करती है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा मानक के अनुसार प्रोंग के संरेखण और वेना कावा में कैथेटर के सही स्थान की ओर ले जाती है।
• जोड़तोड़ पूरा होने के बाद, ट्यूब को पट्टी से सिल दिया जाता है या सुरक्षित कर दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

कैथीटेराइजेशन करते समय जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणाम नस की पिछली दीवार का पंचर है और, परिणामस्वरूप, हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए अतिरिक्त चीरा लगाना या सुई से छेद करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम करने, कसकर पट्टी बांधने और जांघ क्षेत्र पर गर्म सेक लगाने की सलाह दी जाती है।
• प्रक्रिया के बाद ऊरु शिरा में रक्त का थक्का बनने से जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को ऊंची सतह पर रखा जाता है। ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को सुलझाने में मदद करती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फ़्लेबिटिस शिरा की दीवार पर एक सूजन प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, इसके चारों ओर के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। रोगी को जीवाणुरोधी चिकित्सा और गैर-स्टेरायडल दवाओं से उपचार दिया जाता है।
• एयर एम्बोलिज्म सुई के माध्यम से शिरापरक वाहिका में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता का परिणाम अचानक मृत्यु हो सकता है। एम्बोलिज्म के लक्षणों में कमजोरी, सामान्य स्थिति का बिगड़ना, चेतना की हानि या आक्षेप शामिल हैं। रोगी को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है और एक श्वास तंत्र से जोड़ दिया जाता है। समय पर सहायता से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ दवा को शिरापरक वाहिका में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे इंजेक्ट करना है। ऊतक परिगलन और सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण बन सकता है। लक्षणों में त्वचा की सूजन और लालिमा शामिल है। यदि घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, अवशोषित करने योग्य संपीड़न करना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा स्थिर नहीं रहती है और जितना संभव हो उतने लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नई प्रौद्योगिकियों के आगमन के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं में कमी आ रही है।

दवाओं तक पहुंच प्राप्त करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका कैथीटेराइजेशन करना है। आंतरिक सुपीरियर वेना कावा या गले की नस जैसी बड़ी और केंद्रीय वाहिकाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। यदि उन तक पहुंच नहीं है तो वैकल्पिक विकल्प तलाशे जाते हैं।

ऐसा क्यों किया जाता है?

ऊरु शिरा कमर क्षेत्र में स्थित है और बड़े राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले छोरों से रक्त के बहिर्वाह को पूरा करता है।

ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर स्थित है, और 95% मामलों में जोड़-तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• गले या बेहतर वेना कावा में दवाएँ डालने की असंभवता;
• हेमोडायलिसिस;
• पुनर्जीवन क्रियाएं करना;
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
• जलसेक की आवश्यकता;
• हृदय उत्तेजना;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

ऊरु शिरा पंचर के लिए, रोगी को सोफे पर लापरवाह स्थिति में लिटाया जाता है और अपने पैरों को फैलाने और उन्हें थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे रबर का तकिया या तकिया रखें। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो बाल काट दिए जाते हैं, और इंजेक्शन साइट को बाँझ सामग्री से सीमित कर दिया जाता है। सुई का उपयोग करने से पहले, अपनी उंगली से नस का पता लगाएं और धड़कन की जांच करें।

प्रक्रिया में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन;
• दर्द से छुटकारा;
• 25 गेज कैथीटेराइजेशन सुई, सीरिंज;
• सुई का आकार 18;
• कैथेटर, लचीला गाइडवायर, डाइलेटर;
• छुरी, सीवन सामग्री.

कैथीटेराइजेशन के लिए वस्तुएं रोगाणुरहित होनी चाहिए और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होनी चाहिए।

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्होंने 1953 में एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों को कैथीटेराइज करने की एक विधि विकसित की थी।उनकी पद्धति का उपयोग करके ऊरु धमनी का पंचर आज भी किया जाता है:

• सिम्फिसिस प्यूबिस और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की जगह को पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। बर्तन को पार्श्व में ले जाना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ से छेद दिया जाता है, लिडोकेन या किसी अन्य एनेस्थेटिक के साथ चमड़े के नीचे एनेस्थीसिया दिया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में शिरा स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब गहरे चेरी रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को बर्तन के साथ 2 मिमी तक घुमाया जाता है। यदि रक्त नहीं निकलता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरू से दोहराना होगा।
• बाएं हाथ से सुई को गतिहीन रखा जाता है। एक लचीले कंडक्टर को इसके प्रवेशनी में डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। किसी भी चीज़ को बर्तन में आवाजाही में बाधा नहीं डालनी चाहिए; यदि प्रतिरोध है, तो उपकरण को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन स्थल पर दबाव डालकर सुई को हटा दिया जाता है।
• पहले एक स्केलपेल के साथ सम्मिलन बिंदु को एक्साइज करने के बाद, कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, और इसे बर्तन में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• गाइडवायर को कैथेटर से सफलतापूर्वक बदलने के बाद, इसमें एक सिरिंज लगाएं और प्लंजर को अपनी ओर खींचें। यदि रक्त बहता है, तो एक आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जोड़ा जाता है और तय किया जाता है। दवा का नि:शुल्क गुजरना यह दर्शाता है कि प्रक्रिया सही ढंग से पूरी की गई थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की स्थापना

इस पद्धति के उपयोग से हेरफेर के बाद की जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी करना आसान हो जाता है।जिसका क्रम इस प्रकार है:

• कैथेटर को एक लचीली गाइड का उपयोग करके आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। सुई को प्लग के माध्यम से डाला जाता है और ट्यूब को NaCl घोल से भर दिया जाता है।
• लीड "वी" सुई प्रवेशनी से जुड़ा हुआ है या एक क्लैंप से सुरक्षित है। डिवाइस "वक्ष अपहरण" मोड पर स्विच करता है। एक अन्य विधि में दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ने और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करने का सुझाव दिया गया है।
• जब कैथेटर का अंत हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को समायोजित करने और खींचने से कॉम्प्लेक्स कम हो जाता है। एक लंबी पी तरंग एट्रियम में डिवाइस के स्थान को इंगित करती है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा मानक के अनुसार प्रोंग के संरेखण और वेना कावा में कैथेटर के सही स्थान की ओर ले जाती है।
• जोड़तोड़ पूरा होने के बाद, ट्यूब को पट्टी से सिल दिया जाता है या सुरक्षित कर दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

कैथीटेराइजेशन करते समय जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणाम नस की पिछली दीवार का पंचर है और, परिणामस्वरूप, हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए अतिरिक्त चीरा लगाना या सुई से छेद करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम करने, कसकर पट्टी बांधने और जांघ क्षेत्र पर गर्म सेक लगाने की सलाह दी जाती है।
• प्रक्रिया के बाद ऊरु शिरा में रक्त का थक्का बनने से जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को ऊंची सतह पर रखा जाता है। ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को सुलझाने में मदद करती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फ़्लेबिटिस शिरा की दीवार पर एक सूजन प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, इसके चारों ओर के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। रोगी को जीवाणुरोधी चिकित्सा और गैर-स्टेरायडल दवाओं से उपचार दिया जाता है।
• एयर एम्बोलिज्म सुई के माध्यम से शिरापरक वाहिका में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता का परिणाम अचानक मृत्यु हो सकता है। एम्बोलिज्म के लक्षणों में कमजोरी, सामान्य स्थिति का बिगड़ना, चेतना की हानि या आक्षेप शामिल हैं। रोगी को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है और एक श्वास तंत्र से जोड़ दिया जाता है। समय पर सहायता से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ दवा को शिरापरक वाहिका में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे इंजेक्ट करना है। ऊतक परिगलन और सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण बन सकता है। लक्षणों में त्वचा की सूजन और लालिमा शामिल है। यदि घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, अवशोषित करने योग्य संपीड़न करना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा स्थिर नहीं रहती है और जितना संभव हो उतने लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नई प्रौद्योगिकियों के आगमन के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं में कमी आ रही है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होता है, इसलिए इसका उपयोग केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां अन्य नसों के माध्यम से कैथीटेराइजेशन असंभव है। कैथीटेराइजेशन दोनों तरफ से किया जा सकता है। रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दें। नितंबों के नीचे एक तकिया रखें, कमर के क्षेत्र को ऊपर उठाएं, जांघ को ऊपर उठाएं और इसे थोड़ा बाहर की ओर मोड़ें। पंचर की तरफ से ऑपरेटर की स्थिति रोगी के सिर की ओर होती है। यदि ऑपरेटर दाएं हाथ का है, तो रोगी के दाईं ओर खड़े होकर बाईं ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन करना अधिक सुविधाजनक होता है। खराब-

वृक्क धमनी स्पर्शन द्वारा वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे पाई जाती है (चित्र)। 4-28). शिरा धमनी के मध्य में स्थित होती है। पंचर सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। धमनी में जाने से बचने के लिए वेनिपंक्चर सावधानी से किया जाता है, जिससे धमनी में रक्तस्राव या ऐंठन हो सकती है।

वयस्कों में पंचर साइट ऊरु धमनी से 1 सेमी मध्य में, सीधे वंक्षण लिगामेंट के नीचे होती है। सुई की नोक को त्वचा पर पंचर स्थल पर रखा जाता है (1), सुई के साथ सिरिंज को रोगी के सिर की ओर निर्देशित करता है; सुई के साथ सिरिंज को थोड़ा बाहर की ओर घुमाया जाता है (स्थिति 1 से स्थिति 2 तक)। सुई के साथ सिरिंज को त्वचा की सतह से 20-30° ऊपर उठाया जाता है (स्थिति 2 से स्थिति 3 तक) और सुई डाली जाती है। सुई डालने के दौरान, सिरिंज में एक हल्का वैक्यूम बनाया जाता है। आमतौर पर वे 2-4 सेमी की गहराई पर नस में प्रवेश करते हैं। नस में प्रवेश करने के बाद, एक कैथेटर डाला जाता है।

बच्चों में पंचर धमनी के मध्य किनारे पर, सीधे वंक्षण लिगामेंट के नीचे किया जाता है। कैथीटेराइजेशन विधि वयस्कों के समान ही है, केवल सिरिंज और सुई को त्वचा की सतह पर एक छोटे कोण (10-15°) पर रखा जाता है, क्योंकि बच्चों में नस अधिक सतही होती है।

ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशनहोनुऔरलैम्बर्ट

यह विधि कैथीटेराइजेशन तकनीक का एक संशोधन है सेल्डिंगरएक गाइडवायर पर कैथीटेराइजेशन दोनों तरफ से किया जा सकता है। रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दें। कमर के क्षेत्र को ऊपर उठाने के लिए नितंबों के नीचे एक तकिया रखें। जांघ का अपहरण कर लिया गया है और थोड़ा बाहर की ओर मोड़ दिया गया है। पंचर स्थल वंक्षण लिगामेंट के नीचे धमनी के मध्य में होता है (7 साल के बच्चे में, लगभग

वंक्षण लिगामेंट से 2 सेमी नीचे)। सुई की नोक को त्वचा पर पंचर स्थल पर रखा जाता है, सुई के साथ सिरिंज को रोगी के सिर की ओर निर्देशित किया जाता है। फिर सुई वाली सिरिंज को थोड़ा बाहर की ओर घुमाया जाता है। इसके बाद सिरिंज को त्वचा की सतह से 10-15° ऊपर उठाया जाता है। नस में प्रवेश के क्षण को निर्धारित करने के लिए, सुई डालने के दौरान सिरिंज में एक हल्का वैक्यूम बनाया जाता है। एक नायलॉन का धागा या गाइडवायर सुई के माध्यम से नस में डाला जाता है। त्वचा पर पंचर साइट को स्केलपेल की नोक का उपयोग करके सुई के दोनों किनारों पर 1-2 मिमी तक बढ़ाया जाता है ताकि कैथेटर त्वचा के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजर सके। सुई हटा दी जाती है। कैथेटर को एक नायलॉन धागे (या गाइड) पर रखा जाता है और कैथेटर के साथ धागे को आवश्यक दूरी तक डाला जाता है। धागा (या गाइड) हटा दिया जाता है। कैथेटर की स्थिति की निगरानी छाती के एक्स-रे से की जाती है।