कपाल तंत्रिकाओं को क्षति के विशिष्ट लक्षण। कपाल नसों के घाव - तंत्रिका संबंधी रोग

VI. 3. कपाल तंत्रिकाओं को क्षति.

ऑप्टिक न्यूरोपैथी और न्यूरिटिस।

न्यूरिटिस के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका अपनी परिधीय शाखाओं, रेटिना में संवेदी उपकरणों (न्यूरोरेटाइटिस) या रेट्रोबुलबर भाग (न्यूरिटिस रेट्रोबुलबारिस) में प्रभावित होती है।

ज्यादातर मामलों में, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मल्टीपल स्केलेरोसिस, न्यूरोमाइलाइटिस ऑप्टिका, एन्सेफलाइटिस) के संक्रामक (वायरल) घाव का एक घटक है, और रोग अक्सर ऑप्टिक तंत्रिकाओं को नुकसान से शुरू होता है। अन्य मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान ऑप्टिक-चियास्मैटिक भाग (ऑप्टिक-चियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस) में झिल्ली की सूजन का परिणाम है। कभी-कभी, व्यापक परिधीय घावों के साथ ऑप्टिक तंत्रिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। तंत्रिका तंत्र.

ऑप्टिक नसों का पृथक संक्रमण स्वीकार्य है, हालांकि इस मुद्दे को हमेशा हल नहीं किया जा सकता है, क्योंकि तंत्रिका तंत्र की कुछ बीमारियां अन्य लक्षणों की उपस्थिति से बहुत पहले इन नसों के न्यूरिटिस से शुरू होती हैं।

संक्रमण के द्वार, जाहिरा तौर पर, ललाट और एथमॉइड साइनस की पुरानी सूजन प्रक्रियाएं और आंखों के संक्रामक रोग हैं।

सिफलिस (इसके बाद के रूपों) के साथ, ऑप्टिक न्यूरिटिस उनमें संक्रमण की शुरूआत के कारण हो सकता है, जिससे उनमें अपक्षयी परिवर्तन (ऑप्टिक तंत्रिकाओं का ग्रे शोष) हो सकता है।

बहुत अधिक बार, ऑप्टिक तंत्रिकाओं को नुकसान नशे के कारण होता है। मिथाइल अल्कोहल का प्राथमिक महत्व है। क्रोनिक एथिल अल्कोहलिज्म में, विशेष रूप से खराब शुद्ध उत्पाद का सेवन करते समय, विषाक्त ऑप्टिक न्यूरिटिस भी लंबे समय तक विकसित होने वाले रूप में हो सकता है।
ओकुलोमोटर न्यूरोपैथी और न्यूरिटिस।

ओकुलोमोटर समूह (III, IV, VI जोड़े) की कपाल नसों को संयुक्त या पृथक क्षति के लिए कई शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ हैं।

1. मस्तिष्क स्टेम में स्थान की विशेषताएं, जो चालन विकारों (वैकल्पिक सिंड्रोम) के साथ उनके नुकसान के लक्षणों के लगातार संयोजन का कारण बनती हैं।
2. एक विशेष साहचर्य प्रणाली की उपस्थिति - पश्च अनुदैर्ध्य प्रावरणी, जिसकी हार तथाकथित आंतरिक नेत्र रोग (उदाहरण के लिए, गर्टविच-मैगेंडी सिंड्रोम) के लक्षणों का कारण बनती है।
3. पेट की तंत्रिका खोपड़ी के आधार पर अपनी सबसे बड़ी सीमा पर होती है, जो इसे खोपड़ी के आधार और मस्तिष्क की बेसल सतह पर होने वाली प्रक्रियाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील बनाती है।
4. कैवर्नस साइनस में कपाल ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की निकटता, जहां वे एक दूसरे के बगल में और शाखाओं के साथ स्थित होती हैं त्रिधारा तंत्रिका(मुख्यतः पहली शाखा के साथ) और आंतरिक कैरोटिड धमनी। इसलिए, कैवर्नस साइनस में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जलन की घटनाओं और अक्सर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के कार्य के नुकसान के साथ संयोजन में कुल नेत्र रोग की उपस्थिति का कारण बनती हैं।
5. ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के समूह की कपाल गुहा से बाहर निकलना और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा कुल नेत्र रोग के विकास के साथ-साथ इन नसों को होने वाले नुकसान के लिए एक और शारीरिक शर्त है, हालांकि, ट्राइजेमिनल की पहली शाखा को नुकसान होता है। तंत्रिका में जलन के लक्षणों की तुलना में प्रोलैप्स के लक्षणों की प्रधानता होती है।

ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाने वाले एटियलॉजिकल कारक विविध हैं। वही कारक रोगजनन निर्धारित करते हैं: इस्किमिया (संवहनी रोगों के साथ), संपीड़न (ट्यूमर, एन्यूरिज्म के साथ), तंत्रिका का सीधा संक्रमण (सिफलिस, ब्रुसेलोसिस, आदि के साथ), संक्रामक-एलर्जी परिवर्तन (इन्फ्लूएंजा, एंटरोवायरस, आदि के साथ), विषाक्त घाव - माइलिनोपैथी, एक्सोनोपैथी या सिनैप्सोपैथी (डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म, आदि के साथ)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर भी काफी हद तक एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करती है।
1. संवहनी रोग.
ए) इस्केमिक स्ट्रोक जो मस्तिष्क स्टेम के इस्किमिया का कारण बनता है (वेबर, बेनेडिक्ट, फोविले, आदि के वैकल्पिक सिंड्रोम);
बी) एंजियोस्पैस्टिक तंत्र, जो साहचर्य माइग्रेन के रूपों में से एक के विकास की ओर ले जाता है - नेत्र संबंधी। इस मामले में, हेमिक्रेनिक दर्द के हमलों के साथ आंखों की गति में अस्थायी गड़बड़ी भी होती है। ओकुलोमोटर तंत्रिका सबसे अधिक प्रभावित होती है, कम अक्सर पेट की तंत्रिका। सिरदर्द के चरम पर पक्षाघात अचानक विकसित होता है और अक्सर कई घंटों और यहां तक ​​कि दिनों तक बना रहता है, जब माइग्रेन के हमले की कोई अन्य अभिव्यक्ति नहीं होती है;
ग) आंतरिक कैरोटिड धमनी के सुप्राक्यूनिफॉर्म भाग के सैक्यूलर एन्यूरिज्म के कारण ओकुलोमोटर तंत्रिका का आवर्तक पक्षाघात। ऑप्थाल्मोप्लेजिक माइग्रेन के विपरीत, इंटरेक्टल अवधि में ओकुलोमोटर तंत्रिका का कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं होता है;
घ) धमनीविस्फार से सबराचोनोइड रक्तस्राव। ओकुलोमोटर विकार संवहनी आपदा, गंभीर मस्तिष्क लक्षण, मेनिन्जियल सिंड्रोम और रक्तस्रावी मस्तिष्कमेरु द्रव सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
2. दर्दनाक घाव. ओकुलोमोटर गड़बड़ी इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की विशेषता है, जहां वे माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऑकुलोमोटर विकार खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के कारण संबंधित तंत्रिकाओं को नुकसान से जुड़े होते हैं।
3. संक्रामक रोग. तपेदिक मेनिनजाइटिस के लिए विशिष्ट, जो बेसल मेनिनजाइटिस के रूप में होता है, पेट की तंत्रिका को लगातार नुकसान पहुंचाता है।
ओकुलोमोटर विकार महामारी एन्सेफलाइटिस, हर्पीस संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, गठिया, सिफलिस, डिप्थीरिया और बोटुलिनम पोलीन्यूरोपैथी में देखे जाते हैं।
संक्रामक-एलर्जी टोलोसा-हंट सिंड्रोम में, ओकुलोमोटर विकारों को आंख क्षेत्र में दर्द के साथ जोड़ा जाता है; लक्षण प्रतिवर्ती होते हैं और पुनरावृत्ति करते हैं।
मल्टीपल स्केलेरोसिस में, डिप्लोपिया अक्सर बीमारी के शुरुआती लक्षणों में से एक होता है।
4. नशा. अंतर्जात नशे के बीच जिसमें ओकुलोमोटर विकार देखे जाते हैं, सबसे ज्यादा ध्यानमधुमेह के पात्र हैं। तीव्र शराब के नशे में ओकुलोमोटर विकार सबसे आम हैं। तीव्र डिफेनिन विषाक्तता में, मौखिक नेत्र रोग संभव है। बार्बिटुरेट विषाक्तता में बाहरी नेत्र रोग का वर्णन किया गया है। ओकुलोमोटर गड़बड़ी थियोपेंटल एनेस्थीसिया के दौरान और पेनिसिलिन के साथ उपचार के दौरान होती है।
5. ट्यूमर. ओकुलोमोटर विकार मुख्य रूप से बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में और कक्षा (मेनिंगिओमास, सार्कोमा, कैंसर मेटास्टेस) में रोग प्रक्रियाओं में होते हैं।
6. वंशानुगत रोग. कई लेखकों ने प्रगतिशील मस्कुलर डिस्ट्रॉफी के नेत्र संबंधी रूप का वर्णन किया है।

ट्राइजेमेनल न्यूरिटिस, न्यूरोपैथी और तंत्रिकाशूल।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका में ट्राइजेमिनल (गैसेरियन) गैंग्लियन के डेंड्राइट्स द्वारा गठित तीन संवेदी शाखाएं होती हैं, और मोटर न्यूक्लियस के अक्षतंतु द्वारा गठित एक मोटर चबाने वाली तंत्रिका होती है। तंत्रिका के मोटर भाग को नुकसान चबाने वाली, टेम्पोरल और बर्तनों की मांसपेशियों के पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है; संवेदनशील हिस्से को नुकसान - एनेस्थीसिया और संबंधित संक्रमण के क्षेत्रों में दर्द।

पहली शाखा बेहतर कक्षीय विदर सिंड्रोम के साथ प्रक्रिया में शामिल होती है, तीन शाखाओं में से कोई भी बहुपद, न्यूरिटिस या एकाधिक न्यूरोपैथी और न्यूरिटिस से प्रभावित हो सकती है, कक्षा में सूजन, ट्यूमर और अन्य प्रक्रियाओं के साथ, जबड़े में अवर कक्षीय विदर , परानासल साइनस, खोपड़ी के आधार पर गैसेरियन नोड के वायरल (चिकनपॉक्स) गैंग्लियोनाइटिस के साथ, हर्पीस ज़ोस्टर विकसित होता है।
ट्राइजेमिनल तंत्रिका (सिलिअरी, पर्टिगोपालाटाइन और ऑरिक्यूलर) की शाखाओं के साथ आने वाले प्रत्येक स्वायत्त नोड इन संरचनाओं में कार्बनिक प्रक्रियाओं से प्रभावित हो सकते हैं।

चेहरे की नसो मे दर्द।(ट्रौसेउ का दर्द टिक) चेहरे के दर्द की समस्या के केंद्र में है।
वर्गीकरण:
I. ट्राइजेमिनल तंत्रिका का प्राथमिक या आवश्यक (वास्तविक) तंत्रिकाशूल।
द्वितीय. लक्षणात्मक ट्राइजेमिनल दर्द.
I. ट्राइजेमिनल तंत्रिका का प्राथमिक (आवश्यक) तंत्रिकाशूल।
बुजुर्ग लोग (40 वर्ष की आयु के बाद) और अधिक बार महिलाएं प्रभावित होती हैं।

एटियलजि.

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक बहुक्रियात्मक रोग है। वे सामान्य संक्रमण, क्रोनिक स्थानीय संक्रमण जैसे साइनसाइटिस, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की अवरोही जड़ के बिगड़ा हुआ संवहनीकरण के साथ संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, दांतों के रोग, ऊपरी और निचले जबड़े, पैथोलॉजिकल रोड़ा, हड्डी नहरों की संकीर्णता आदि की एटियोलॉजिकल भूमिका का संकेत देते हैं। हाल के वर्षों में, उन्होंने ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की सुरंग, संपीड़न उत्पत्ति को महत्व देना शुरू कर दिया है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एक दर्दनाक हमले को भड़काने के तंत्र में मुख्य कारक अब गैसेरियन नोड को नहीं, बल्कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की अवरोही जड़ की शिथिलता को माना जाता है। जालीदार गठन में गहराई से स्थित, इसका कपाल तंत्रिकाओं के VII, VIII और X जोड़े के नाभिक, जालीदार गठन, सेरिबैलम और टेलेंसफेलॉन के साथ व्यापक संबंध हैं। अवरोही जड़ के मौखिक भाग की कोशिकाओं में सामान्य रूप से मिर्गी फॉसी की अत्यधिक विभेदित संरचनाओं के समान उच्च विशेषज्ञता होती है। मिर्गी और नसों के दर्द के नैदानिक ​​लक्षणों की समानता के कारण यह सब विशेष महत्व का है: पैरॉक्सिस्मलनेस, अभिव्यक्तियों की शक्ति, और एंटीपीलेप्टिक दवाओं का सकारात्मक प्रभाव। चूंकि तंत्रिका संबंधी स्राव जालीदार गठन में होते हैं, इसलिए यह माना जा सकता है कि तंत्रिकाशूल का रोगजन्य रहस्य विशेष रूप से ट्रंक नाभिक की संवेदनशील कोशिकाओं से संबंधित है और ट्रंक के जालीदार गठन के साथ उनके संबंध में है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा संचालित पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेगों के प्रभाव में, विशेष रूप से परिधि पर क्रोनिक फोकस की उपस्थिति में, ट्रंक के केंद्रों की संकेतित तत्परता वाले रोगियों में, मल्टीन्यूरोनल रिफ्लेक्स का गठन होता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से ट्राइजेमिनल के रूप में व्यक्त किया जाता है। नसों का दर्द

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की नैदानिक ​​तस्वीर में, आमतौर पर 5 मुख्य विशेषताएं प्रतिष्ठित होती हैं।
1. दाईं या बाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में, या ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं में से एक के संक्रमण क्षेत्र में दर्द का सख्त स्थानीयकरण। ज्यादातर अक्सर दूसरी शाखा (सबऑर्बिटल तंत्रिका) के क्षेत्र में, कम अक्सर तीसरी शाखा (मानसिक तंत्रिका) और यहां तक ​​कि कम अक्सर पहली शाखा (सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका) के क्षेत्र में। प्रत्येक हमला एक ही क्षेत्र से शुरू होता है और बाद में ही यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका की अन्य, पड़ोसी शाखाओं के क्षेत्रों में फैल सकता है।
2. पैरॉक्सिस्मल कोर्स और दर्द की प्रकृति। हम बात कर रहे हैं एक ड्रिलिंग, मरोड़ने वाली प्रकृति के तेज दर्द की पैरॉक्सिस्मल उपस्थिति के बारे में, जो अक्सर त्वचा में, श्लेष्मा झिल्ली में या दोनों में, दांतों में कम अक्सर, कई सेकंड से लेकर कई दसियों सेकंड तक रहता है, इसके बाद दर्द के दौरे के ख़त्म होने की अवधि, जो बदले में कई दसियों सेकंड तक बढ़ जाती है। हमले की कुल अवधि 1.5-2 मिनट तक है। एक हमले के दौरान, रोगी दर्द भरी मुद्रा में अकड़ जाता है, चेहरे की मांसपेशियां अक्सर टॉनिक संकुचन की स्थिति में होती हैं, हाइपरसैलिवेशन, बढ़ा हुआ लैक्रिमेशन, नाज़ोरिया हो सकता है।
3. एक ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति के साथ हमलों की उत्तेजित प्रकृति, एक ट्रिगर ज़ोन, जिसकी जलन (बातचीत, चेहरे के भाव, स्पर्शन, खाना, शेविंग, यहां तक ​​​​कि एक साधारण मुस्कान) हमले का कारण बन सकती है। अधिकतर यह नासोलैबियल फोल्ड, ऊपरी होंठ, नाक के पंख, कम अक्सर भौंह और अन्य क्षेत्रों की त्वचा होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस क्षेत्र की गंभीर जलन ( मजबूत दबावया संवेदनशीलता परीक्षण के दौरान एक इंजेक्शन) हमले का कारण नहीं बनता है और सुरक्षित रूप से सहन किया जाता है।
4. किसी हमले के तुरंत बाद, कई मिनटों तक चलने वाली एक दुर्दम्य अवधि होती है, जब कॉर्टिकल ज़ोन की जलन की उपस्थिति एक नए हमले का कारण नहीं बनती है और गंभीर मामलों में मरीज़ खाने या चेहरे पर टॉयलेट करने के लिए इसका उपयोग करते हैं।
5. इंटरेक्टल अवधि के दौरान न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान वस्तुनिष्ठ डेटा का अभाव।
रोग का कोर्स. हमलों की आवृत्ति बहुत परिवर्तनशील है. ऐसा माना जाता है कि प्रति दिन 5-10 हमले अभी भी अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम हैं। गंभीर रूप में, पूरे दिन एक के बाद एक हमले होते रहते हैं। दर्द रोगी की सभी इच्छाशक्ति को ख़त्म कर देता है, कैशेक्सिया की ओर ले जाता है, और जब उपचार विकसित नहीं हुआ, तो इन रूपों के कारण आत्महत्या के प्रयास हुए।

आमतौर पर, हमले कई दिनों या हफ्तों तक चलते हैं, इसके बाद कई महीनों या वर्षों की स्पष्ट अवधि होती है। सौम्य पाठ्यक्रमयह तब माना जाता है जब दर्द की तीव्रता कम हो और हमले दुर्लभ हों।
द्वितीय. लक्षणात्मक ट्राइजेमिनल दर्द या वी तंत्रिका का रोगसूचक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (रोएडर सिंड्रोम, हनर सिंड्रोम, कॉस्टेन सिंड्रोम, सिरिंजोबुलबिया के साथ, सेरिबैलोपोंटीन कोण में कार्बनिक प्रक्रियाओं के साथ: ट्यूमर, सूजन प्रक्रियाएं, संवहनी धमनीविस्फार, आदि)।

लक्षणात्मक ट्राइजेमिनल दर्द बहुत आम है और इसे दोनों शारीरिक कारकों द्वारा समझाया गया है: संवेदी संरक्षण की समृद्धि; शारीरिक कारक: ट्राइजेमिनल तंत्रिका के शारीरिक संबंधों की जटिलता, जो कई रोग संबंधी कार्बनिक प्रक्रियाओं में शामिल होती है और अंततः कार्यात्मक होती है। मनोवैज्ञानिक कारककिसी व्यक्ति के जीवन में चेहरे के विशेष महत्व के कारण रूढ़िवादिता अर्थात उसकी उपस्थिति, चेहरे से जुड़े आराम की भावना की आवश्यकता।

इस प्रकार, रोगसूचक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के कारण अक्सर तंत्रिका के विभिन्न शारीरिक स्थलों पर शामिल होने वाली जैविक प्रक्रियाएं होती हैं।
नैदानिक ​​तस्वीर।

रोगसूचक तंत्रिकाशूल का निकटतम संकेत जो इसे वास्तविक ट्राइजेमिनल तंत्रिकाशूल से अलग करने के लिए मजबूर करता है, वह दर्द का ट्राइजेमिनल स्थानीयकरण है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण की स्थलाकृति के अनुरूप हो सकता है।

हालाँकि, अन्य तीन क्लासिक संकेत: 1) पैरॉक्सिस्मल; 2) ट्रिगर (ट्रिगर) ज़ोन की उपस्थिति के साथ दर्द की उत्तेजक प्रकृति और 3) न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान वस्तुनिष्ठ डेटा की अनुपस्थिति - या तो बिल्कुल भी नहीं, या उनमें वे विशेषताएं नहीं हैं जो सच्चे तंत्रिकाशूल की विशेषता हैं।

अक्सर, वे स्थिर होते हैं, हालांकि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए दर्द के हमले हो सकते हैं, दर्द की प्रकृति बिल्कुल भी समान नहीं होती है, वे अधिक सहनीय होते हैं। उकसाने वाले एक ही हो सकते हैं (बातचीत, खाना, शेविंग करना), लेकिन कोई ट्रिगर क्षेत्र नहीं हैं। अंत में, हमेशा वस्तुनिष्ठ लक्षण होते हैं: कॉर्नियल रिफ्लेक्स में कमी, हाइपोस्थेसिया, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर भाग की विकृति का उल्लेख नहीं करना, या अन्य कपाल तंत्रिकाएं किसी न किसी तरह से चेहरे के संक्रमण में शामिल होती हैं (VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII यह सब आपको रोगसूचक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के बारे में सोचने पर मजबूर करता है।

चेहरे की न्यूरिटिस और न्यूरोपैथी

सही मायने में चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस में विभिन्न स्तरों पर तंत्रिका ट्रंक के प्राथमिक या माध्यमिक सूजन वाले घाव शामिल होने चाहिए। न्यूरिटिस के अलावा, संपीड़न-इस्केमिक मूल के चेहरे की तंत्रिका के न्यूरोपैथी के बीच अंतर करना आवश्यक है। इनमें अंतर करें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंबहुत मुश्किल।
चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस (साथ ही न्यूरोपैथी) बचपन में परिधीय तंत्रिका तंत्र को होने वाले नुकसान के सबसे आम रूपों में से एक है। यह तंत्रिका की शारीरिक स्थिति की ख़ासियत और पड़ोसी संरचनाओं के साथ इसके संबंध के कारण है। इस प्रकार, अस्थायी हड्डी के पिरामिड की संकीर्ण चेहरे की नहर में, चेहरे की तंत्रिका इसके क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र का 40-70% हिस्सा लेती है। नहर के शेष भाग में प्रचुर मात्रा में संवहनी ढीलापन होता है संयोजी ऊतक, जो थोड़ी सी भी सूजन के कारण तंत्रिका संपीड़न का कारण बनता है। इसके अलावा, नहर की जन्मजात विसंगति (संकुचित होना, बंद न होना) संभव है।
चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस आमतौर पर स्कूली उम्र के बच्चों में होता है। जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में चेहरे की मांसपेशियों के ढीले पक्षाघात की घटना के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में पोलियोमाइलाइटिस के पोंटीन रूप को बाहर करने की आवश्यकता होती है।

एटियलजि. रोगजनन.

चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के कारण बहुत विविध हैं। संक्रामक सिद्धांत; जिसका अधिकांश लेखकों ने बचाव किया, वर्तमान में इसका केवल ऐतिहासिक महत्व है। "न्यूरिटिस" शब्द को भी बरकरार रखा गया था; यह केवल तंत्रिका की वास्तविक सूजन (संपर्क या हेमटोजेनस) के लिए पर्याप्त है। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया सूजन वाली नहीं होती है, इसलिए "न्यूरोपैथी" शब्द अधिक उपयुक्त है।

चेहरे की तंत्रिका के प्राथमिक न्यूरिटिस होते हैं, जो एक नियम के रूप में, संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के होते हैं और माध्यमिक - ओटोजेनिक और अन्य मूल के होते हैं।

संक्रामक मूल का प्राथमिक न्यूरिटिस आमतौर पर हर्पीस वायरस (हंट सिंड्रोम), मम्प्स, एंटरो- और आर्बोवायरस के कारण होता है। तथाकथित प्रतिश्यायी न्यूरिटिस की घटना में, एलर्जी प्रभाव, साथ ही चेहरे का सामान्य या स्थानीय हाइपोथर्मिया, एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। इन मामलों में, तस्वीर न्यूरिटिस की नहीं है, बल्कि इस्केमिक एनोक्सिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली बीमारी की है। इसके अलावा, तंत्रिका संवहनी ऐंठन के परिणामस्वरूप इतनी अधिक प्रभावित नहीं होती है, बल्कि उनके बाद के विस्तार के परिणामस्वरूप, एडिमा के विकास के साथ प्रभावित होती है। परिणामस्वरूप सूजन से लसीका वाहिकाओं की नसों और दीवारों का संपीड़न होता है, जो घने नहर में तंत्रिका तंतुओं की सूजन और अध: पतन को और बढ़ा देता है, अक्सर दाईं ओर, जहां नहर संकरी होती है। क्षेत्रीय पैरोटिड और ग्रीवा लिम्फ नोड्स अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और तंत्रिका के आसपास के ऊतकों से लिम्फ के बहिर्वाह में बाधाएं उत्पन्न होती हैं। ये डेटा हमें इस प्रक्रिया पर विचार करने की अनुमति देते हैं कार्पल टनल सिंड्रोमएक संकीर्ण नहर में नस दबना।

नहर में तंत्रिका की चुभन स्पष्ट रूप से नहर और तंत्रिका की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा सुगम होती है। कई घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा पारिवारिक मामलों का वर्णन किया गया है। इसकी संकीर्ण नहर में तंत्रिका को नुकसान इसके संवहनीकरण की बदली हुई स्थितियों, विशेष रूप से, बढ़े हुए स्वर, लोच में कमी, और बाहरी कैरोटिड धमनी प्रणाली में नाड़ी तरंग के प्रसार की बढ़ी हुई गति से होती है। पिछले और सहवर्ती रोगों के परिणामस्वरूप तंत्रिका और शरीर के वनस्पति-संवहनी तंत्र की प्रीमॉर्बिड हीनता को बहुत महत्व दिया जाता है। पूर्वनिर्धारित स्थितियों की उपस्थिति में, नहर के ऊतकों में एक पैथोलॉजिकल वासोमोटर प्रतिक्रिया को ठंडा करके, विशेष रूप से चेहरे और गर्दन को सुगम बनाया जा सकता है। वे ठंड की भूमिका को न केवल रिफ्लेक्स वासोमोटर गतिविधि में त्वचा में जलन पैदा करने वाले कारक के रूप में मानते हैं, बल्कि क्रायोएलर्जेंस की सक्रियता में भी एक कारक के रूप में मानते हैं। ये और अन्य ऑटोएलर्जेन, साथ ही बहिर्जात एलर्जी, चेहरे की न्यूरोपैथी के विकास में संभावित और वास्तविक कारकों के रूप में पहचाने जाते हैं।

चेहरे की तंत्रिका का माध्यमिक न्यूरिटिस मुख्य रूप से ओटोजेनिक मूल का होता है और ओटिटिस, मास्टोइडाइटिस और यूस्टेकाइटिस में देखा जाता है। चेहरे की तंत्रिका को नुकसान तपेदिक मैनिंजाइटिस, तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस और अन्य संक्रामक रोगों के साथ हो सकता है।
चेहरे की तंत्रिका न्यूरोपैथी अस्थायी हड्डी के पिरामिड से गुजरने वाली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ होती है।

चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस की घटना में वंशानुगत कारक और जन्मजात विसंगतियाँ एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। मेल्केन्सन-रोसेंथल सिंड्रोम एक वंशानुगत सिंड्रोम है। चेहरे की तंत्रिका के आवर्तक एकतरफा या द्विपक्षीय न्यूरिटिस, चेहरे की आवर्ती सूजन (मुख्य रूप से होंठों की) द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। यह सिंड्रोम ऑटोसोमल डोमिनेंट तरीके से विरासत में मिला है।
मोएबियस सिंड्रोम, या ओकुलोफेशियल पाल्सी, ओकुलोमोटर, चेहरे, ग्लोसोफेरीन्जियल और सहायक तंत्रिकाओं के जन्मजात अविकसितता की विशेषता है।

चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस और न्यूरोपैथी उनके एटियलजि के आधार पर तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होते हैं। अग्रणी क्लिनिकल सिंड्रोमयह रोग एकतरफा परिधीय पैरेसिस या चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात है। मुस्कुराते या रोते समय प्रभावित हिस्से का चेहरा नकाब जैसा, विषम हो जाता है। रोगी अपने माथे पर शिकन नहीं डाल सकता या प्रभावित हिस्से पर अपनी आँखें बंद नहीं कर सकता। ऐसा करने का प्रयास करते समय ऊपरी पलकनीचे नहीं उतरता, लेकिन नेत्रगोलक ऊपर और कुछ बाहर की ओर मुड़ जाता है (बेल का लक्षण)। आराम करने पर, तालु का विदर चौड़ा खुला होता है, भौंह, निचली पलक और मुंह का कोना थोड़ा नीचे होता है, नासोलैबियल फोल्ड चिकना होता है। जब दाँत दिखाए जाते हैं, तो मुँह का कोना स्वस्थ पक्ष की ओर खिंच जाता है। रोगी अपने गालों को फुला नहीं सकता (प्रभावित भाग लकवाग्रस्त है), अपने होठों को ट्यूब में नहीं फैला सकता, सीटी नहीं बजा सकता, या थूक नहीं सकता। प्रभावित हिस्से पर कोई सुपरसिलिअरी, नासोपेलपेब्रल, कॉर्नियल और कंजंक्टिवल रिफ्लेक्सिस नहीं होते हैं।

न्यूरिटिस के विकास की शुरुआत में, दर्द अक्सर मास्टॉयड क्षेत्र में होता है, और कभी-कभी कान और चेहरे में भी होता है। यह चेहरे और ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति के कारण होता है।

जब चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मोटर संबंधी समस्याओं के अलावा, सहवर्ती विकारग्रेटर पेट्रोसल तंत्रिका, स्टेपेडियल तंत्रिका और मध्यवर्ती तंत्रिका को एक साथ क्षति के कारण होता है। यह चेहरे की तंत्रिका क्षति के विषय का निदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ग्रेटर पेट्रोसल तंत्रिका की शाखा के ऊपर हड्डी नहर के क्षेत्र में चेहरे की तंत्रिका को नुकसान होने पर, सूखी आंखें, हाइपरैक्यूसिस, जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद में गड़बड़ी और कभी-कभी शुष्क मुंह होता है।

यदि प्रक्रिया जीनिकुलेट गैंग्लियन के स्तर पर स्थानीयकृत होती है, तो हंट सिंड्रोम विकसित होता है (दाद दाद के रूपों में से एक)। यह सिंड्रोम कान क्षेत्र में गंभीर दर्द से प्रकट होता है, जो अक्सर चेहरे, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से तक फैलता है। इसके अलावा, बाहरी श्रवण नहर, टखने, नरम तालु और के क्षेत्र में हर्पेटिक चकत्ते दिखाई देते हैं तालु का टॉन्सिल. जीभ के अगले 2/3 भाग का स्वाद कम हो जाता है और लैक्रिमेशन हो जाता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, बड़े पेट्रोसल और स्टेपेडियल तंत्रिकाओं के बीच स्थानीयकृत, लैक्रिमेशन, हाइपरैक्यूसिस, जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद में कमी और शुष्क मुंह का कारण बनती है। हाइपरएक्यूसिस के अपवाद के साथ इसी तरह के लक्षण तब होते हैं जब चेहरा स्टेपेडियस के नीचे प्रभावित होता है।

जब कॉर्डा टिम्पनी की शाखा के नीचे स्थित क्षेत्र में चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो केवल चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात और लैक्रिमेशन होता है।

प्रवाह। पूर्वानुमान।

अधिकांश मामलों (80-95%) में चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस और न्यूरोपैथी के परिणामस्वरूप चेहरे की मांसपेशियों के कार्यों की पूर्ण बहाली हो जाती है। पूर्वानुमान रोग की एटियलजि और चेहरे की तंत्रिका में परिवर्तन की प्रकृति पर निर्भर करता है।

चेहरे की तंत्रिका के कार्य को बहाल करना चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से में और फिर निचले आधे हिस्से में सक्रिय गतिविधियों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। कार्य की अपूर्ण बहाली के साथ, पेरेटिक मांसपेशियों का संकुचन विकसित हो सकता है। उनकी घटना के तंत्र में, पैथोलॉजिकल अभिवाही द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, जो परिवर्तित न्यूरोमस्कुलर तंत्र से आती है और जालीदार गठन के सक्रिय प्रभावों में वृद्धि की ओर ले जाती है। नतीजतन, अन्य कपाल नसों के साथ चेहरे की तंत्रिका की बातचीत बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक में आवेगों का प्रवाह बढ़ जाता है। इससे चेहरे की मांसपेशियों की टोन में लगातार वृद्धि होती है।
चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन आम तौर पर पैलेब्रल फिशर के संकुचन से प्रकट होता है, जो प्रभावित हिस्से पर मुंह के कोने को ऊपर की ओर खींचता है। इस मामले में, पैरेसिस के किनारे पर अप्रिय संवेदनाएं और दर्दनाक मांसपेशियों में ऐंठन पैदा होती है, पैथोलॉजिकल सिनकाइनेसिस विकसित होता है, कोई भी शारीरिक और भावनात्मक तनाव पैलेब्रल विदर के और भी अधिक संकुचन और मुंह के कोने को ऊपर की ओर खींचने में योगदान देता है। इसके अलावा, चबाने के दौरान लैक्रिमेशन बढ़ जाता है ("मगरमच्छ के आँसू", बोगोराड का लक्षण)। इसके साथ ही सिनकिनेसिस के साथ, पेरेटिक मांसपेशियों में टिक्स दिखाई देते हैं। संकुचन की गंभीरता अलग-अलग होती है। अपेक्षाकृत कम ही, चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस का कोर्स बार-बार होता है। पुनरावृत्ति प्रभावित पक्ष और विपरीत पक्ष दोनों पर हो सकती है।

चेहरे की तंत्रिका क्षति का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है। तंत्रिका क्षति से पहले और उसके साथ होने वाली बीमारियों के विश्लेषण के आधार पर, न्यूरिटिस और न्यूरोपैथी के बीच अंतर करना और न्यूरिटिस के बीच, उनके प्राथमिक और माध्यमिक रूपों को अलग करना अक्सर संभव होता है। प्राथमिक न्यूरिटिस के कारण को स्थापित करना अधिक कठिन है। ऐसा करने के लिए, वायरोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है। हालाँकि, दुर्भाग्य से, वे भी अपेक्षाकृत कम ही सकारात्मक उत्तर देते हैं। इसलिए, न्यूरिटिस के बीच, एक बड़ा हिस्सा चेहरे की तंत्रिका के तथाकथित अज्ञातहेतुक न्यूरिटिस द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, अर्थात। अस्पष्ट, स्पष्ट रूप से वायरल, एटियलजि का न्यूरिटिस।
चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस और न्यूरोपैथी को सेरेबेलोपोंटिन कोण (एराचोनोइडाइटिस, ट्यूमर) के क्षेत्र में प्रक्रियाओं से, पोलियोमाइलाइटिस और पोलियोमाइलाइटिस जैसी बीमारियों के पोंटीन रूप से अलग किया जाना चाहिए। मस्तिष्क स्टेम क्षेत्र में ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस और संवहनी रोगों के साथ चेहरे की तंत्रिका को नुकसान हो सकता है।

पोलिन्यूरिटिस (पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस) के साथ, चेहरे की तंत्रिका को नुकसान आमतौर पर द्विपक्षीय, अक्सर विषम होता है, और परिधीय तंत्रिका तंत्र के अन्य हिस्सों को नुकसान के साथ होता है।

कॉक्लियर और वेस्टिबुलर न्यूरोपैथी

आठवीं तंत्रिका के कोक्लियर और वेस्टिबुलर हिस्से अलग-अलग या संयुक्त रूप से भूलभुलैया में सूजन, दर्दनाक और अन्य प्रक्रियाओं के दौरान, टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड में या खोपड़ी के आधार पर झिल्ली में, संवहनी और अपक्षयी प्रक्रियाओं के दौरान शामिल होते हैं। तंत्रिका तंत्र में, मधुमेह, नेफ्रैटिस, रक्त रोग, नशा (विशेष रूप से औषधीय) में। अक्सर, कोक्लोवेस्टिबुलर न्यूरोपैथी इन्फ्लूएंजा-पैरैनफ्लुएंजा संक्रमण और नशा के दौरान होती है।

अन्य तंत्रिकाओं की न्यूरोपैथी के अनुरूप, यह माना जा सकता है कि तंत्रिका वाहिकाओं, सुरंग और अन्य तंत्रों के कार्बनिक और कार्यात्मक विकार आठवीं तंत्रिका की न्यूरोपैथी के एटियलजि और रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
कॉक्लियर और वेस्टिबुलर न्यूरोपैथी के साथ, परिधीय कॉक्लिओवेस्टिबुलर सिंड्रोम विकसित होता है। इसमें सर्पिल और वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि के VIII तंत्रिका के वेस्टिबुलर और कॉक्लियर भागों की न्यूरोएपिथेलियल कोशिकाओं, आंतरिक श्रवण नहर में VIII तंत्रिका की जड़ और सेरिबैलोपोंटीन कोण में क्षति शामिल है।
चूंकि भूलभुलैया में, VIII तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग में, सभी वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स और रास्ते निकटता में होते हैं, यह इस तथ्य की ओर जाता है कि परिधीय क्षति के साथ, वेस्टिबुलर प्रतिक्रिया के सभी घटक (चक्कर आना, निस्टागमस, वेस्टिबुलो-वनस्पति, वेस्टिबुलोमोटर) ) यूनिडायरेक्शनल रूप से आगे बढ़ें: वे एक साथ बढ़ते हैं, घटते हैं, या गिर जाते हैं। वेस्टिबुलर फ़ंक्शन और श्रवण में भी समानांतर परिवर्तन होता है।

वेस्टिबुलर उपकरण के परिधीय भाग को नुकसान से जुड़े चक्कर आना आमतौर पर एक मजबूत घूर्णी चरित्र होता है। चक्कर आना अचानक शुरू होता है और लगभग उतना ही अचानक बंद भी हो जाता है। हमले कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक चलते हैं। गति के भ्रम की वेक्टर विशेषताएं एक हमले से दूसरे हमले में नहीं बदलती हैं, इसलिए, एक हमले के दौरान, रोगियों को सजातीय संवेदनाओं का अनुभव होता है। चक्कर आने का दौरा सहज क्षैतिज या क्षैतिज-घूर्णन निस्टागमस के साथ होता है, जिसका आयाम और आवृत्ति प्रभावित दिशा में हमेशा अधिक होती है। निस्टागमस की तीव्रता और चक्कर आने के बीच सीधा संबंध है: निस्टागमस जितना अधिक तीव्र होगा, परिधीय चक्कर उतना ही तीव्र होगा, और इसके विपरीत। परिधीय वेस्टिबुलर चक्कर आना एक स्वायत्त प्रतिक्रिया (उल्टी, त्वचा का पीलापन, नाड़ी की दर और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव) के साथ-साथ स्थैतिक समन्वय विकारों के साथ होता है, जो हमेशा एकतरफा होते हैं और प्रभावित पक्ष पर विकसित होते हैं। वेस्टिबुलर विकारों के साथ-साथ श्रवण क्रिया (टिनिटस, श्रवण हानि) में गड़बड़ी होती है।

परिधीय कोक्लोवेस्टिबुलर सिंड्रोम को भूलभुलैया और रेडिक्यूलर में विभाजित किया जा सकता है। दोनों सिंड्रोमों की विशेषता श्रवण और वेस्टिबुलर फ़ंक्शन की समानांतर हानि और वेस्टिबुलर प्रतिक्रिया के सभी घटकों की यूनिडायरेक्शनलता है। हालाँकि, उनके बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं। रेडिक्यूलर सिंड्रोम के साथ, चक्कर आना या तो अनुपस्थित होता है या असंतुलन ("असफल" या गिरने की भावना) के रूप में प्रकट होता है। प्रणालीगत चक्कर आना दुर्लभ है।
रेडिक्यूलर घाव के साथ, भूलभुलैया के विपरीत, कपाल तंत्रिकाएं VII, V, VI, IX और वेस्टिबुलर सिंड्रोम (ऊर्ध्वाधर, विकर्ण या लगातार और लंबे समय तक क्षैतिज निस्टागमस, बिगड़ा हुआ ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस, आदि)।
रेडिक्यूलर सिंड्रोम, VIII तंत्रिका को नुकसान, लेबिरिन्थिन और सेंट्रल कोक्लोवेस्टिबुलर सिंड्रोम के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया और न्यूरिटिस

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाशूल. ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका को क्षति का सबसे आम रूप है जिह्वा-ग्रसनी तंत्रिकाशूल. यह पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जिया है जिसमें संक्रमण क्षेत्र के क्षेत्र में दर्द और ट्रिगर ज़ोन का स्थानीयकरण होता है जिह्वा-ग्रसनी तंत्रिका. यह बीमारी काफी दुर्लभ है और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के 0.75 से 1.1% मरीज इससे पीड़ित हैं।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल में, रोग की उत्पत्ति में संपीड़न कारक (अस्थायी हड्डी की हाइपरट्रॉफाइड स्टाइलॉयड प्रक्रिया, ओस्सिफाइड स्टाइलोहायॉइड लिगामेंट, फैली हुई या लम्बी वाहिकाएं, आमतौर पर पश्च अवर अनुमस्तिष्क और कशेरुका धमनियां) का प्राथमिक महत्व है।
अग्रणी नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का तंत्रिकाशूल अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल दर्द के कारण होता है। उनकी अवधि 1-2 मिनट से अधिक नहीं हो सकती है, लेकिन अधिकतर वे 20 सेकंड से अधिक नहीं रहते हैं। मरीज़ दर्द को जलन, शूटिंग, बिजली के झटके की याद दिलाते हैं। उनकी तीव्रता भिन्न-भिन्न होती है - मध्यम से लेकर असहनीय तक। बात करने, खाने, हंसने, जम्हाई लेने, सिर हिलाने, शरीर की स्थिति बदलने से दौरे पड़ते हैं। दिन के दौरान हमलों की संख्या कई से लेकर अनगिनत (तंत्रिका संबंधी स्थिति) तक होती है।

दर्द का प्राथमिक स्थानीयकरण अक्सर जीभ, ग्रसनी, तालु टॉन्सिल की जड़ से मेल खाता है, कम अक्सर गर्दन की पार्श्व सतह पर, निचले जबड़े के कोण के पीछे। ट्रिगर जोन सबसे अधिक में से एक हैं विशेषणिक विशेषताएंजिह्वा-ग्रसनी तंत्रिकाशूल. उनका सबसे विशिष्ट स्थान टॉन्सिल, जीभ की जड़ और कान के ट्रैगस में होता है। दर्द अक्सर कान की गहराई, ग्रसनी, ट्रैगस के पूर्वकाल और गर्दन के किनारों तक फैलता है। आधे रोगियों में हाइपर- या हाइपोस्थेसिया के रूप में संवेदनशीलता विकार पाए जाते हैं। संवेदी विकार दर्द की सबसे अधिक गंभीरता वाले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं - अधिकतर जीभ की जड़ में, कम अक्सर नरम तालू के पीछे के हिस्सों में। जैसे-जैसे यह घटता जाता है दर्दनाक हमलेऔर ट्रिगर ज़ोन के गायब होने से, संवेदनशीलता संबंधी विकार वापस आ जाते हैं।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक निचले जबड़े के कोण के पीछे एक बिंदु को छूने पर दर्द होता है।

टिम्पन तंत्रिका का स्नायुशूल

चूंकि टाइम्पेनिक तंत्रिका ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका की एक शाखा है, इसलिए टाइम्पेनिक तंत्रिका के तंत्रिकाशूल को ग्लोसोफेरिंजियल तंत्रिका का आंशिक तंत्रिकाशूल माना जा सकता है।

इस रोग की विशेषता कुछ सेकंड से लेकर 10 मिनट या उससे अधिक समय तक चलने वाले दर्द के हमलों से होती है। दर्द बाहरी श्रवण नहर और उसके आस-पास के क्षेत्र में, अक्सर कान की गहराई में स्थानीयकृत होता है। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के विपरीत, जब टाइम्पेनिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हमला किसी भी उत्तेजना से उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि अनायास होता है। हमला राइनोरिया के साथ हो सकता है। हमले के बाद, बाहरी श्रवण नहर में खुजली और हल्का दर्द और चेहरे पर जलन बनी रह सकती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, किसी हमले के समय या उसके तुरंत बाद, बाहरी श्रवण नहर के स्पर्श पर दर्द, इसकी पिछली दीवार की सूजन और हाइपरमिया कभी-कभी नोट किया जाता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के अन्य रूप दुर्लभ हैं। दवार जाने जाते है लगातार दर्दकान क्षेत्र में, जीभ की जड़, टॉन्सिल मेहराब, निगलने में कठिनाई। एक उदाहरण ग्लोमस ट्यूमर होगा, जिसमें समान लक्षण संभव हैं।

वेगस (वेगल) तंत्रिकाशूल और न्यूरिटिस

वेगस तंत्रिका को नुकसान वाहिकाओं द्वारा इसके संपीड़न के दुर्लभ मामलों में होता है, गर्दन में जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में और मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म, कम अक्सर इंट्राक्रैनली। सूजन संबंधी (एन्सेफलाइटिस के साथ) और विषाक्त (विशेष रूप से ग्रसनी के डिप्थीरिया के साथ) घाव संभव हैं। इस रोग की विशेषता जलन (खांसी, धीमी नाड़ी) और हानि (गला बैठना, निगलने में कठिनाई आदि) के लक्षण हैं। वेगस तंत्रिका की विकृति का एक अजीब रूप इसकी शाखा का तंत्रिकाशूल है - बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका।
इस तंत्रिका के तंत्रिकाशूल का एटियलजि और रोगजनन अज्ञात है। इस बात पर विचार करते हुए कि नैदानिक ​​​​तस्वीर पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जिया के लिए विशिष्ट है, यह माना जा सकता है कि ज्यादातर मामलों में रोग एक संपीड़न तंत्र पर आधारित होता है, संभवतः बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका का संपीड़न होता है क्योंकि इसकी आंतरिक शाखा थायरॉइड झिल्ली से गुजरती है।

बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका का तंत्रिकाशूल एकतरफा पैरॉक्सिस्मल दर्द से प्रकट होता है, जो कई सेकंड तक रहता है और स्वरयंत्र में स्थानीयकृत होता है। स्नायविक लम्बागो के लिए उकसाने वाले कारक निगलने और खाने हैं। ट्रिगर जोन का पता नहीं चला है. दर्दनाक पैरॉक्सिज्म अक्सर तेज खांसी, सामान्य कमजोरी और अक्सर बेहोशी के साथ होते हैं। गर्दन की पार्श्व सतह पर, थायरॉयड उपास्थि (वह स्थान जहां स्वरयंत्र तंत्रिका थायरॉयड झिल्ली से होकर गुजरती है) के ऊपर, एक दर्दनाक बिंदु निर्धारित होता है।

सब्लिंगुअल न्यूरोपैथी.

ओपियोइड तंत्रिका के पृथक और संयुक्त दोनों प्रकार के घाव बहुत दुर्लभ हैं। न्यूरोपैथी के मुख्य प्रकार, जो अक्सर संपीड़न होते हैं, को क्षति के स्तर के आधार पर पहचाना जा सकता है।
एक्स्ट्राक्रानियल घाव.

तंत्रिका का संपीड़न, उसके ग्रीवा लूप सहित, कभी-कभी एक लम्बी लूप के आकार के आंतरिक कैरोटिड के कारण होता है; बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों द्वारा हाइपोग्लोसल तंत्रिका का क्रॉस संपीड़न बाहरी कैरोटिड के पार्श्व विस्थापन और उच्च स्तर के संयोजन के साथ होता है सामान्य कैरोटिड धमनी का विभाजन। पैथोलॉजिकल संपर्क का सर्जिकल सुधार सब्लिंगुअल न्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियों के तेजी से प्रतिगमन को बढ़ावा देता है।

इंट्राकेनल घाव.

कंप्रेसिव सब्लिंगुअल न्यूरोपैथी को हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर में स्थित धमनीशिरापरक विकृति के जहाजों के पैथोलॉजिकल नेटवर्क द्वारा जड़ के संपीड़न के परिणामस्वरूप वर्णित किया गया है।
इंट्राक्रानियल घाव.

हाइपोग्लोसल तंत्रिका जड़ का संपीड़न आकस्मिक रूप से शायद ही कभी देखा जाता है और फैली हुई कशेरुका धमनी के विस्थापित लूप के कारण होता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया - कपाल नसों को नुकसान - सभी प्रकार के न्यूराल्जिया में सबसे आम है।

कपाल तंत्रिका क्षति के कारण

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के एटियलजि में, हड्डी के उद्घाटन के संकुचन को बहुत महत्व दिया जाता है जहां तंत्रिका की शाखाएं गुजरती हैं। अक्सर नसों के दर्द का कारण एआरवीआई, गठिया, मलेरिया, साथ ही विभिन्न होते हैं सूजन संबंधी बीमारियाँनाक, दांतों की सहायक गुहाएँ। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ, मुख्य नैदानिक ​​​​तस्वीर अत्यंत तीव्र दर्द का एक अल्पकालिक हमला (कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक) है। वे प्रायः किसी एक शाखा के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। सभी शाखाओं में और यहां तक ​​कि गर्दन, बांहों और सिर के पिछले हिस्से में भी दर्द का विकिरण होता है, लेकिन दर्द कभी भी विपरीत दिशा में नहीं जाता है। दर्द के हमलों के साथ चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों के पलटा संकुचन के साथ चेहरे के संबंधित आधे हिस्से में टॉनिक ऐंठन हो सकती है। इसके साथ ही, स्वायत्त विकार नोट किए जाते हैं: आधे चेहरे का हाइपरमिया, कंजंक्टिवा की लालिमा, लैक्रिमेशन, बढ़ी हुई लार।

चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस (न्यूरोपैथी) - कपाल नसों (प्रोसोप्लेगिया, बेल्स पाल्सी) की सातवीं जोड़ी को नुकसान, अक्सर हाइपोथर्मिया के बाद, इन्फ्लूएंजा और अन्य संक्रमणों के बाद होता है।

चेहरे (फैलोपियन) नहर की जन्मजात विसंगतियाँ, पेरीओस्टाइटिस और शिरापरक जमाव महत्वपूर्ण हैं। बेल का पक्षाघात अक्सर माध्यमिक होता है - मध्य कान और अस्थायी हड्डी की सूजन प्रक्रियाओं के साथ, खोपड़ी की चोटों के साथ, विशेष रूप से आधार के फ्रैक्चर के साथ, मस्तिष्क के आधार की झिल्लियों में सूजन प्रक्रियाओं और सेरिबैलोपोंटीन कोण में ट्यूमर के साथ। चेहरे का पक्षाघात पोंटीन पोलियो या कॉक्ससेकी वायरस के कारण होने वाले एन्सेफलाइटिस के कारण हो सकता है।

कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण

कपाल नसों को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की सभी चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात या पैरेसिस की विशेषता है - रोगी माथे पर सिलवटों का निर्माण नहीं कर सकता है, भौहें सिकोड़ नहीं सकता है, आंख बंद नहीं कर सकता है, जबकि पैलेब्रल विदर फट जाता है ( लैगोफथाल्मोस)। प्रयास-301 पर

अपनी आँखें बंद करो और रोल देखो नेत्रगोलकऊपर और श्वेतपटल की एक चौड़ी पट्टी - बेल का लक्षण। पक्षाघात के पक्ष में, मुंह का कोना तेजी से नीचे हो जाता है; रोगी अपने दांतों को "उघाड़" नहीं सकता है या अपने गालों को फुला नहीं सकता है - हवा स्वतंत्र रूप से निकलती है। तरल भोजन मुँह के कोने से बाहर निकलता है। मुस्कुराते और हंसते समय चेहरे की विषमता विशेष रूप से अक्सर दिखाई देती है। जब कॉर्डा टाइम्पानी (कॉर्डा टाइम्पानी) की उत्पत्ति के ऊपर चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो चेहरे का पक्षाघात जीभ के संबंधित आधे भाग के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद विकार के साथ होता है। स्टेपेडियस तंत्रिका (एन. स्टेपेडियस) के ऊपर का घाव हाइपरक्यूसिया की विशेषता है। वृहद पेट्रोसाल तंत्रिका की उत्पत्ति के ऊपर प्रक्रिया के स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप आंसू स्राव और सूखी आंख में तेज गड़बड़ी होती है। जब प्रक्रिया जीनिकुलेट गैंग्लियन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, तो गंट का लक्षण विकसित हो सकता है - टखने की सामने की सतह पर, बाहरी श्रवण नहर, स्पर्शोन्मुख गुहा, तालु के पीछे और सामने की तरफ हर्पेटिक फफोले का एक दाने जीभ का आधा भाग.

परिधीय चेहरे का पक्षाघात दर्द और संबंधित क्षेत्रों में संवेदनशीलता में कमी के साथ होता है। सेरिबैलोपोंटीन कोण के क्षेत्र में चेहरे की तंत्रिका को नुकसान आठवीं जोड़ी के उल्लंघन के साथ होता है, घाव के किनारे पर सेरेबेलर विकार और विपरीत तरफ पिरामिडल लक्षण होते हैं।

कपाल नसों के इस घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका और चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी, दर्द, सूजन, चयापचय, डिस्ट्रोफिक और न्यूरोपैथिक सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं।

न्यूरोपैथी (नसों का दर्द) के उपचार में एंटी-इंफ्लेमेटरी (एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स), इम्यूनोसप्रेसिव, मूत्रवर्धक, डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं, विटामिन बी 1, बी 6 और बी 12 शामिल हैं, जिनका तंत्रिका पर पुनर्योजी और पुनर्योजी प्रभाव होता है, साथ ही चयापचय और ट्रोफोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव भी होते हैं।

एनाल्जेसिक (एनलगिन, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक), मध्यस्थ (प्रोसेरिन, नेवेलिन, गैलेंटामाइन), पदार्थ जो तंत्रिका फाइबर के साथ आवेगों के संचालन में सुधार करते हैं।

शारीरिक उपचार विधियों का उपयोग दर्द से राहत (एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक तरीके), सूजन और सूजन से राहत (एंटीक्स्यूडेटिव और एंटीडेमेटस, रिपेरेटिव और पुनर्योजी तरीके), माइक्रोसिरिक्युलेशन (वैसोडिलेटर तरीके) और चयापचय (हाइपोकोएग्युलेटिंग तरीके) में सुधार, तंत्रिका कार्य में सुधार - मांसपेशी फाइबर ( न्यूरोस्टिम्युलेटिंग तरीके)।

5.1. कपाल नसे

किसी भी कपाल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने पर नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर के निर्माण में, न केवल इसकी परिधीय संरचनाएं, जो शारीरिक दृष्टि से कपाल तंत्रिका का प्रतिनिधित्व करती हैं, बल्कि मस्तिष्क स्टेम में अन्य संरचनाएं, सबकोर्टिकल क्षेत्र में, मस्तिष्क गोलार्द्ध, कुछ सहित सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्र भाग लेते हैं।

चिकित्सा अभ्यास के लिए, उस क्षेत्र को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है जिसमें रोग प्रक्रिया स्थित है - तंत्रिका से लेकर उसके कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व तक। इस संबंध में, हम एक ऐसी प्रणाली के बारे में बात कर सकते हैं जो कपाल तंत्रिका के कार्य को सुनिश्चित करती है।

कपाल तंत्रिकाओं के 12 जोड़े (चित्र 5.1) में से 3 जोड़े केवल संवेदनशील हैं (I, II, VIII), 5 जोड़े मोटर हैं (III, IV, VI, XI, XII) और 4 जोड़े मिश्रित हैं (V, VII) , IX, X). III, V, VII, IX, X जोड़े में कई वनस्पति फाइबर होते हैं। XII जोड़ी में संवेदनशील तंतु भी मौजूद होते हैं।

संवेदी तंत्रिका तंत्र शरीर के अन्य हिस्सों की खंडीय संवेदनशीलता का एक समरूप है, जो प्रोप्रियो- और एक्स्ट्रासेप्टिव संवेदनशीलता प्रदान करता है। मोटर तंत्रिका तंत्र पिरामिडल कॉर्टिकोमस्कुलर ट्रैक्ट का हिस्सा है। इस संबंध में, संवेदी तंत्रिका तंत्र, उस प्रणाली की तरह जो शरीर के किसी भी हिस्से को संवेदनशीलता प्रदान करती है, इसमें तीन न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला होती है, और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट की तरह मोटर तंत्रिका प्रणाली में दो न्यूरॉन्स होते हैं।

घ्राण संबंधी तंत्रिका - एन। घ्राण (मैं जोड़ी)

घ्राण बोध एक रासायनिक रूप से मध्यस्थ प्रक्रिया है। घ्राण रिसेप्टर्स द्विध्रुवी न्यूरॉन्स के डेंड्राइट्स के सिलिया पर स्थानीयकृत होते हैं, जो घ्राण उपकला की सतह को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं और जिससे एक गंध अणु को पकड़ने की संभावना बढ़ जाती है। गंधक अणु का घ्राण पुनः से बंधन

चावल। 5.1.कपाल तंत्रिका जड़ों के साथ मस्तिष्क का आधार. 1 - पिट्यूटरी ग्रंथि; 2 - घ्राण तंत्रिका; 3 - ऑप्टिक तंत्रिका; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 5 - ट्रोक्लियर तंत्रिका; 6 - पेट की तंत्रिका; 7 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर जड़; 8 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संवेदनशील जड़; 9 - चेहरे की तंत्रिका; 10 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 11 - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका; 12 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका; 13 - वेगस तंत्रिका; 14 - सहायक तंत्रिका; 15 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका; 16 - सहायक तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी की जड़ें; 17 - मेडुला ऑबोंगटा; 18 - सेरिबैलम; 19 - ट्राइजेमिनल नोड; 20 - सेरेब्रल पेडुनकल; 21 - ऑप्टिक ट्रैक्ट

रिसेप्टर इससे जुड़े जी प्रोटीन को सक्रिय करता है, जिससे एडिनाइलेट साइक्लेज सक्रिय होता है तृतीय प्रकार. टाइप III एडिनाइलेट साइक्लेज एटीपी को सीएमपी में हाइड्रोलाइज करता है, जो एक विशिष्ट आयन चैनल से जुड़ता है और सक्रिय करता है, जिससे इलेक्ट्रोकेमिकल ग्रेडिएंट्स के अनुसार सेल में सोडियम और कैल्शियम आयनों का प्रवाह होता है। रिसेप्टर झिल्लियों के विध्रुवण से क्रिया क्षमता उत्पन्न होती है, जो फिर घ्राण तंत्रिका के साथ संचालित होती है।

संरचनात्मक रूप से, घ्राण विश्लेषक बाकी कपाल नसों के अनुरूप नहीं है, क्योंकि यह मस्तिष्क मूत्राशय की दीवार के फलाव के परिणामस्वरूप बनता है। यह घ्राण प्रणाली का हिस्सा है, जिसमें तीन न्यूरॉन्स होते हैं। प्रथम न्यूरॉन्स द्विध्रुवी कोशिकाएं हैं जो नाक गुहा के ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली में स्थित होती हैं (चित्र 5.2)। इन कोशिकाओं की अनमाइलिनेटेड प्रक्रियाएं प्रत्येक तरफ लगभग 20 शाखाएं (घ्राण तंतु) बनाती हैं, जो क्रिब्रिफॉर्म प्लेट से गुजरती हैं सलाखें हड्डी(चित्र 5.3) और घ्राण बल्ब में प्रवेश करें। ये धागे वास्तविक घ्राण तंत्रिकाएँ हैं। दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर युग्मित घ्राण बल्बों में स्थित होते हैं, उनकी माइलिनेटेड प्रक्रियाएं घ्राण पथ बनाती हैं और प्राथमिक घ्राण प्रांतस्था (पेरियामिगडाला और सबकॉलोसल क्षेत्र), पार्श्व घ्राण गाइरस, एमिग्डाला में समाप्त होती हैं

चावल। 5.2.घ्राण तंत्रिकाएँ. 1 - घ्राण उपकला, द्विध्रुवी घ्राण कोशिकाएं; 2 - घ्राण बल्ब; 3 - औसत दर्जे का घ्राण धारी; 4 - पार्श्व घ्राण पट्टी; 5 - औसत दर्जे का बंडल अग्रमस्तिष्क; 6 - पश्च अनुदैर्ध्य बीम; 7 - जालीदार गठन; 8 - प्रीपिरिफॉर्म क्षेत्र; 9 - फ़ील्ड 28 (एंटोरहिनल क्षेत्र); 10 - हुक और अमिगडाला

दृश्यमान शरीर (कॉर्पस एमिग्डालोइडम)और सेप्टम पेलुसिडम के नाभिक। प्राथमिक घ्राण प्रांतस्था में स्थित तीसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु पैराहिपोकैम्पल गाइरस (एंटोरहिनल क्षेत्र, क्षेत्र 28) और हेबेनुला के पूर्वकाल भाग में समाप्त होते हैं (अनकस)प्रक्षेपण क्षेत्रों का कॉर्टिकल क्षेत्र और घ्राण प्रणाली का सहयोगी क्षेत्र। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीसरे न्यूरॉन्स अपने और विपरीत पक्ष दोनों के कॉर्टिकल प्रक्षेपण क्षेत्रों से जुड़े होते हैं। कुछ तंतुओं का दूसरी ओर संक्रमण पूर्वकाल कमिसर के माध्यम से होता है, जो घ्राण क्षेत्रों और दोनों गोलार्धों के लौकिक लोबों को जोड़ता है। बड़ा दिमाग, साथ ही लिम्बिक प्रणाली के साथ संचार प्रदान करना।

घ्राण प्रणाली, अग्रमस्तिष्क के औसत दर्जे के बंडल और थैलेमस की मेडुलरी स्ट्राइ के माध्यम से, हाइपोथैलेमस, जालीदार गठन के स्वायत्त क्षेत्र, लार नाभिक और वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय नाभिक के साथ जुड़ा हुआ है। थैलेमस, हाइपोथैलेमस और लिम्बिक प्रणाली के साथ घ्राण प्रणाली के संबंध घ्राण संवेदनाओं का भावनात्मक रंग प्रदान करते हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि।शांत श्वास और बंद आंखों के साथ, एक तरफ नाक के पंख को उंगली से दबाएं और धीरे-धीरे दूसरे नासिका मार्ग की ओर एक गंधयुक्त पदार्थ लाएं, जिसे परीक्षार्थी को पहचानना होगा। कपड़े धोने का साबुन, गुलाब जल (या कोलोन), कड़वे बादाम का पानी (या वेलेरियन बूंदें), चाय, कॉफी का उपयोग करें। जलन पैदा करने वाले पदार्थों (अमोनिया, सिरका) के उपयोग से बचना चाहिए, क्योंकि यह एक साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अंत में जलन पैदा करता है। यह ध्यान रखना जरूरी है कि नासिका मार्ग साफ है या नहीं या नजला स्राव हो रहा है या नहीं। यद्यपि विषय परीक्षण किए जा रहे पदार्थ का नाम नहीं बता सकता है, गंध के बारे में जागरूकता गंध की अनुपस्थिति को समाप्त कर देती है।

चावल। 5.3.खोपड़ी के आंतरिक आधार का खुलना।

1- एथमॉइड हड्डी की क्रिब्रीफ़ॉर्म प्लेट ( घ्राण तंत्रिकाएँ); 2 - ऑप्टिक कैनाल (ऑप्टिक तंत्रिका, नेत्र धमनी); 3 - सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर (ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, एबडुकेन्स नसें), नेत्र तंत्रिका - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I शाखा; 4 - गोल रंध्र (मैक्सिलरी तंत्रिका -

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा); 5 - फोरामेन ओवले (मैंडिबुलर तंत्रिका - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा); 6 - लैकरेटेड फोरामेन (सहानुभूति तंत्रिका, आंतरिक कैरोटिड धमनी); 7 - फोरामेन स्पिनोसम (मध्य मेनिन्जियल धमनियां और नसें); 8 - पेट्रोसाल फोरामेन (अवर पेट्रोसाल तंत्रिका); 9 - आंतरिक श्रवण उद्घाटन (चेहरे, वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिकाएं, भूलभुलैया की धमनी); 10 - जुगुलर फोरामेन (ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस, सहायक तंत्रिकाएं); 11 - हाइपोग्लोसल नहर (हाइपोग्लोसल तंत्रिका); 12 - फोरामेन मैग्नम (रीढ़ की हड्डी, मेनिन्जेस, सहायक तंत्रिका की रीढ़ की जड़ें, कशेरुका धमनी, पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियां)। ललाट की हड्डी हरी है, एथमॉइड हड्डी भूरी है, स्फेनॉइड पीली है, पार्श्विका बैंगनी है, टेम्पोरल लाल है, और पश्चकपाल नीला है।

हार के लक्षण.गंध की कमी - एनोस्मिया.द्विपक्षीय एनोस्मिया ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक घावों, राइनाइटिस, पूर्वकाल कपाल खात की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ घ्राण तंतु के टूटने के साथ मनाया जाता है। ललाट लोब के आधार के ट्यूमर के लिए एकतरफा एनोस्मिया निदान हो सकता है। हाइपरोस्मिया- गंध की बढ़ी हुई भावना हिस्टीरिया के कुछ रूपों में और कभी-कभी कोकीन के आदी लोगों में देखी जाती है। पैरोस्मिया- सिज़ोफ्रेनिया, हिस्टीरिया के कुछ मामलों में और पैराहिपोकैम्पल गाइरस को नुकसान होने पर गंध की विकृत भावना देखी जाती है। घ्राण मतिभ्रमगंध की अनुभूति के रूप में कुछ मनोविकृतियों में देखा जाता है, पैराहिपोकैम्पल गाइरस को नुकसान के कारण होने वाले मिर्गी के दौरे (संभवतः आभा के रूप में - एक घ्राण अनुभूति जो मिर्गी के दौरे का अग्रदूत है)।

नेत्र - संबंधी तंत्रिका - एन। ऑप्टिकस (द्वितीय जोड़ी)

दृश्य विश्लेषक प्रकाश ऊर्जा को रेटिना में फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं की क्रिया क्षमता के रूप में विद्युत आवेग में और फिर एक दृश्य छवि में परिवर्तित करता है। अंतर में स्थित दो मुख्य प्रकार के फोटोरिसेप्टर हैं-

रेटिना, छड़ और शंकु की सटीक परत। छड़ें अंधेरे में दृष्टि के लिए जिम्मेदार होती हैं; वे रेटिना के सभी हिस्सों में व्यापक रूप से मौजूद होती हैं और कम रोशनी के प्रति संवेदनशील होती हैं। छड़ों से सूचना का प्रसारण रंगों में अंतर करने की अनुमति नहीं देता है। अधिकांश शंकु फ़ोविया में स्थित हैं; उनमें तीन अलग-अलग दृश्य रंग होते हैं और दिन के समय दृष्टि और रंग दृष्टि के लिए जिम्मेदार होते हैं। फोटोरिसेप्टर क्षैतिज और द्विध्रुवी रेटिना कोशिकाओं के साथ सिनैप्स बनाते हैं।

क्षैतिज कोशिकाएँकई लोगों से संकेत प्राप्त करना, एक ग्रहणशील क्षेत्र उत्पन्न करने के लिए सूचना का पर्याप्त प्रवाह प्रदान करना। द्विध्रुवी कोशिकाएं ग्रहणशील क्षेत्र (डी या हाइपरपोलराइजेशन) के केंद्र में प्रकाश की एक छोटी किरण पर प्रतिक्रिया करती हैं और फोटोरिसेप्टर से गैंग्लियन कोशिकाओं तक जानकारी संचारित करती हैं। उन रिसेप्टर्स के आधार पर जिनके साथ वे सिनैप्स बनाते हैं, द्विध्रुवी कोशिकाओं को उन लोगों में विभाजित किया जाता है जो केवल शंकु से, केवल छड़ से, या दोनों से जानकारी लेते हैं।

नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएँ,रेटिना की द्विध्रुवी और अमैक्राइन कोशिकाओं के साथ सिनैप्स बनाते हुए, कांच के शरीर के पास स्थित होते हैं। उनकी माइलिनेटेड प्रक्रियाएं ऑप्टिक तंत्रिका का निर्माण करती हैं, जो रेटिना की आंतरिक सतह से गुजरते हुए ऑप्टिक डिस्क ("अंधा स्थान" जहां कोई रिसेप्टर्स नहीं होते हैं) बनाती है। लगभग 80% गैंग्लियन कोशिकाएं एक्स कोशिकाएं हैं, जो विवरण और रंग को अलग करने के लिए जिम्मेदार हैं; 10% प्रकार की Y गैंग्लियन कोशिकाएं गति की धारणा के लिए जिम्मेदार होती हैं, 10% प्रकार की W गैंग्लियन कोशिकाओं के कार्य निर्धारित नहीं होते हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि उनके अक्षतंतु मस्तिष्क स्टेम तक प्रक्षेपित होते हैं।

नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अक्षतंतु द्वारा निर्मित नेत्र - संबंधी तंत्रिकाऑप्टिक नहर के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है, मस्तिष्क के आधार के साथ-साथ सेला टरिकाका के पूर्वकाल तक चलता है, जहां यह ऑप्टिक चियास्म बनाता है (चियास्मा ऑप्टिकम)।यहां प्रत्येक आंख के रेटिना के नासिका आधे भाग के तंतुओं को पार किया जाता है, और प्रत्येक आंख के रेटिना के अस्थायी आधे भाग के तंतुओं को बिना क्रॉस किए रखा जाता है। पार करने के बाद, दोनों आंखों के रेटिना के समान हिस्सों से तंतु दृश्य पथ बनाते हैं (चित्र 5.4)। नतीजतन, रेटिना के दोनों बाएं हिस्सों के फाइबर बाएं ऑप्टिक पथ से गुजरते हैं, और दाएं हिस्सों के फाइबर दाएं ऑप्टिक पथ से गुजरते हैं। जब प्रकाश किरणें आंख के अपवर्तक माध्यम से गुजरती हैं, तो एक उलटी छवि रेटिना पर प्रक्षेपित होती है। परिणामस्वरूप, दृश्य पथ और ऊपर स्थित दृश्य विश्लेषक की संरचनाएं दृश्य क्षेत्रों के विपरीत हिस्सों से जानकारी प्राप्त करती हैं।

इसके बाद, ऑप्टिक ट्रैक्ट आधार से ऊपर की ओर उठते हैं, सेरेब्रल पेडुनेल्स के बाहर की ओर झुकते हैं, और बाहरी जीनिकुलेट बॉडीज, ऊपरी हिस्से तक पहुंचते हैं

चावल। 5.4.दृश्य विश्लेषक और दृश्य क्षेत्र विकारों के मुख्य प्रकार (आरेख)।

1 - देखने का क्षेत्र; 2 - दृश्य क्षेत्रों का क्षैतिज खंड; 3 - रेटिना; 4 - दाहिनी ऑप्टिक तंत्रिका; 5 - दृश्य चियास्म; 6 - दाहिना दृश्य पथ; 7 - पार्श्व जीनिकुलेट शरीर; 8 - ऊपरी ट्यूबरकल; 9 - दृश्य चमक; 10 - मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब का प्रांतस्था। घाव का स्थानीयकरण: I, II - ऑप्टिक तंत्रिका; तृतीय - आंतरिक विभाग ऑप्टिक चियाज्म; IV - ऑप्टिक चियास्म का दायां बाहरी भाग; वी - बायां ऑप्टिक ट्रैक्ट; VI - बायां थैलामोकॉर्टिकल दृश्य मार्ग; VII - बाईं ओर ऑप्टिक चमक का ऊपरी भाग। घाव के लक्षण: ए - दृश्य क्षेत्रों की संकेंद्रित संकीर्णता (ट्यूबलर दृष्टि); हिस्टीरिया, ऑप्टिक न्यूरिटिस, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, ऑप्टोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस, ग्लूकोमा के साथ होता है; बी - दाहिनी आंख में पूर्ण अंधापन; तब होता है जब दाहिनी ऑप्टिक तंत्रिका पूरी तरह से बाधित हो जाती है (उदाहरण के लिए, चोट के कारण); सी - बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया; चियास्म के घावों के साथ होता है (उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ट्यूमर के साथ); डी - दाहिनी ओर की नाक हेमियानोप्सिया; तब हो सकता है जब दाहिनी आंतरिक कैरोटिड धमनी के धमनीविस्फार के कारण पेरीचियास्मल क्षेत्र प्रभावित होता है; डी - दाएं तरफा समानार्थी हेमियानोप्सिया; तब होता है जब बाएं ऑप्टिक ट्रैक्ट के संपीड़न से पार्श्विका या टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है; ई - दाएं तरफा समानार्थी हेमियानोप्सिया (केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के संरक्षण के साथ); तब होता है जब संपूर्ण बायां ऑप्टिक विकिरण रोग प्रक्रिया में शामिल होता है; जी - दायां निचला चतुर्थांश होमोनिमस हेमियानोप्सिया; प्रक्रिया में दृश्य विकिरण की आंशिक भागीदारी के कारण होता है (इस मामले में, बाएं दृश्य विकिरण का ऊपरी भाग)

क्वाड्रिजेमिनल मिडब्रेन और प्रीटेक्टल क्षेत्र के निम ट्यूबरकल। ऑप्टिक ट्रैक्ट के तंतुओं का मुख्य भाग इसमें प्रवेश करता है बाह्य जीनिकुलेट शरीर,इसमें छह परतें होती हैं, जिनमें से प्रत्येक अपनी या विपरीत दिशा में रेटिना से आवेग प्राप्त करती है। बड़े न्यूरॉन्स की दो आंतरिक परतें मैग्नोसेलुलर प्लेट बनाती हैं, शेष चार परतें छोटी-सेल प्लेट बनाती हैं, और इंट्रालैमिनर क्षेत्र उनके बीच स्थित होते हैं (चित्र 5.5)। बड़ी कोशिका और छोटी कोशिका प्लेटें रूपात्मक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से भिन्न होती हैं। बड़े कोशिका न्यूरॉन्स रंग भेदभाव का कार्य किए बिना स्थानिक अंतर और आंदोलन पर प्रतिक्रिया करते हैं; उनके गुण वाई-रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के समान हैं। छोटे सेल न्यूरॉन्स रंग धारणा और छवि के उच्च स्थानिक रिज़ॉल्यूशन के लिए ज़िम्मेदार हैं, यानी। उनके गुण एक्स-रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के करीब हैं। इस प्रकार, रेटिनोजेनिक ट्रैक्ट और लेटरल जीनिकुलेट बॉडी में विभिन्न प्रकार की गैंग्लियन कोशिकाओं के प्रक्षेपण के प्रतिनिधित्व में स्थलाकृतिक विशेषताएं हैं। गैंग्लियन कोशिकाएं एक्स और पारवोसेलुलर न्यूरॉन्स रंग और आकार की धारणा के लिए जिम्मेदार हैं (नमूना- पी), दृश्य विश्लेषक का तथाकथित पी-चैनल बनाते हैं। वाई गैंग्लियन कोशिकाएं और मैग्नोसेलुलर न्यूरॉन्स गति धारणा के लिए जिम्मेदार हैं (आंदोलन- एम), दृश्य विश्लेषक का एम-चैनल बनाएं।

पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु, ऑप्टिक विकिरण का निर्माण करते हुए, कॉर्टेक्स के प्राथमिक प्रक्षेपण दृश्य क्षेत्र तक पहुंचते हैं - कैल्केरिन सल्कस (फ़ील्ड 17) के साथ ओसीसीपिटल लोब की औसत दर्जे की सतह। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पी- और एम-चैनल IV की विभिन्न संरचनाओं के साथ सिनैप्स बनाते हैं और, कुछ हद तक, कॉर्टेक्स की VI परतें, और इंट्रालैमिनर-

पार्श्व जीनिकुलेट शरीर के अन्य भाग - कॉर्टेक्स की परतों II और III के साथ।

प्राथमिक दृश्य कॉर्टेक्स की परत IV के कॉर्टिकल न्यूरॉन्स एक गोलाकार सममित ग्रहणशील क्षेत्र के सिद्धांत के अनुसार व्यवस्थित होते हैं। उनके अक्षतंतु पड़ोसी प्रांतस्था में न्यूरॉन्स की ओर प्रक्षेपित होते हैं, प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था में कई न्यूरॉन्स पड़ोसी क्षेत्र में एक कोशिका पर एकत्रित होते हैं। परिणामस्वरूप, न्यूरॉन का ग्रहणशील क्षेत्र दृश्य प्रक्षेपण प्रांतस्था से "पड़ोसी" हो जाता है

चावल। 5.5.पार्श्व जीनिकुलेट शरीर का संगठन

प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था के न्यूरॉन क्षेत्र की तुलना में इसके सक्रियण के मार्ग के संदर्भ में अधिक जटिल हो जाता है। हालाँकि, ये कोशिकाएँ "सरल" कॉर्टिकल न्यूरॉन्स हैं जो एक निश्चित अभिविन्यास में रोशनी की सीमा पर प्रतिक्रिया करते हैं। उनके अक्षतंतु कॉर्टेक्स ("जटिल" कॉर्टिकल न्यूरॉन्स) की परतों III और II के न्यूरॉन्स पर एकत्रित होते हैं, जो न केवल एक निश्चित अभिविन्यास की उत्तेजनाओं द्वारा अधिकतम रूप से सक्रिय होते हैं, बल्कि एक निश्चित दिशा में चलने वाली उत्तेजनाओं द्वारा भी सक्रिय होते हैं। "जटिल" कोशिकाओं को "सुपर कॉम्प्लेक्स" (या "अंतिम") कोशिकाओं पर प्रक्षेपित किया जाता है, जो न केवल एक निश्चित अभिविन्यास की, बल्कि लंबाई की भी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं। "सुपर कॉम्प्लेक्स" कोशिकाएं पदानुक्रमित रूप से कार्य करती हैं (प्रत्येक कोशिका नीचे से अपना ग्रहणशील क्षेत्र प्राप्त करती है) और सेलुलर कॉलम (कॉलम) में व्यवस्थित होती हैं। कोशिका स्तंभ प्रकाश उत्तेजना के पक्ष (होमोलेटरल रेटिना - "साइड-सेलेक्टिव कॉलम"), इसके स्थानिक अभिविन्यास ("अभिविन्यास-चयनात्मक कॉलम") के आधार पर समान गुणों वाले न्यूरॉन्स को एकजुट करते हैं। दो अलग-अलग प्रकार के कॉलम एक-दूसरे के समकोण पर स्थित होते हैं, जिससे एक एकल "हाइपरकॉलम" बनता है, जिसका आकार लगभग 1 मिमी 3 है और यह आने वाली जानकारी का विश्लेषण करने के लिए जिम्मेदार है। निश्चित क्षेत्रएक आंख के देखने का क्षेत्र.

कॉर्टेक्स में, दृश्य जानकारी को न केवल न्यूरॉन्स के पदानुक्रमित अभिसरण के सिद्धांत के अनुसार, बल्कि समानांतर मार्गों में भी संसाधित किया जाता है। दृश्य विश्लेषक के पी- और एम-चैनलों के प्रक्षेपण क्षेत्र, साथ ही माध्यमिक और अतिरिक्त क्षेत्रों पर प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था की परतों के प्रक्षेपण महत्वपूर्ण हैं। एक्स्ट्रास्ट्रिएट कॉर्टिकल फ़ील्ड प्राथमिक दृश्य कॉर्टेक्स (ओसीसीपिटल लोब, अवर टेम्पोरल क्षेत्र की उत्तल सतह पर फ़ील्ड 18 और 19) के क्षेत्र के बाहर स्थित हैं, लेकिन मुख्य रूप से दृश्य जानकारी के प्रसंस्करण में शामिल हैं, और अधिक जटिल प्रसंस्करण प्रदान करते हैं दृश्य छवि. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अधिक दूर के क्षेत्र भी दृश्य जानकारी के विश्लेषण में भाग लेते हैं: पश्च पार्श्विका प्रांतस्था, ललाट प्रांतस्था, जिसमें कॉर्टिकल टकटकी केंद्र का क्षेत्र, हाइपोथैलेमस की उप-संरचनात्मक संरचनाएं और मस्तिष्क के ऊपरी हिस्से शामिल हैं। तना।

कॉर्टिकल दृश्य क्षेत्र में, साथ ही ऑप्टिक विकिरण, ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक पथ में, फाइबर एक रेटिनोटोपिक क्रम में स्थित होते हैं: बेहतर रेटिना क्षेत्रों से वे ऊपरी वर्गों में जाते हैं, और निचले रेटिना क्षेत्रों से निचले हिस्से में जाते हैं। अनुभाग.

सुपीरियर कोलिकुलिमध्य मस्तिष्क दृष्टि के उपकोर्तीय केंद्र का कार्य करता है। वे बहुपरतीय संरचनाएँ हैं जिनमें वितरण के लिए सतही परतें जिम्मेदार होती हैं

दृश्य क्षेत्र, और गहरा - टेक्टोबुलबार और टेक्टोस्पाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से अन्य कपाल और रीढ़ की हड्डी के नाभिक के माध्यम से दृश्य, श्रवण और सोमाटोसेंसरी उत्तेजनाओं के एकीकरण के लिए। मध्यवर्ती परतें ओसीसीपटल-पार्श्व प्रांतस्था, ललाट लोब के कॉर्टिकल टकटकी केंद्र और मूल नाइग्रा से जुड़ी होती हैं; वे एक वस्तु से दूसरी वस्तु पर टकटकी लगाते समय आंखों के आंदोलनों के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं, दृश्य उत्तेजना के जवाब में अनैच्छिक ऑकुलोस्केलेटल रिफ्लेक्सिस, नेत्रगोलक और सिर के संयुक्त आंदोलनों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

दृश्य विश्लेषक का प्रीटेक्टल संरचनाओं से संबंध होता है - मिडब्रेन के नाभिक, याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक पर प्रक्षेपित होते हैं, जो पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशियों को पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण प्रदान करते हैं। परिणामस्वरूप, रेटिना पर पड़ने वाले प्रकाश से दोनों पुतलियों में संकुचन होता है (इसकी तरफ - प्रकाश के प्रति सीधी प्रतिक्रिया, विपरीत दिशा में - प्रकाश के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया)। जब एक ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रभावित हिस्से पर प्रकाश उत्तेजना के दौरान पुतलियों की प्रकाश के प्रति सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया समाप्त हो जाती है। जब प्रकाश विपरीत आंख को उत्तेजित करता है (तथाकथित सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष) तो प्रभावित पक्ष की पुतली सक्रिय रूप से सिकुड़ जाएगी।

अनुसंधान क्रियाविधि।दृष्टि की स्थिति का आकलन करने के लिए, दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, रंग धारणा और फंडस की जांच करना आवश्यक है।

दृश्य तीक्ष्णता (वीसस)मानक पाठ तालिकाओं या मानचित्रों, कम्प्यूटरीकृत प्रणालियों का उपयोग करके प्रत्येक आंख के लिए अलग से निर्धारित किया जाता है। गंभीर दृष्टि हानि वाले रोगियों में, चेहरे के पास उंगलियों की गिनती या गति और प्रकाश की धारणा का आकलन किया जाता है।

दृश्य क्षेत्रों (परिधि) की जांच सफेद और लाल रंग के लिए की जाती है, कम अक्सर हरे और नीले रंग के लिए। सफेद रंग के लिए दृष्टि क्षेत्र की सामान्य सीमाएँ: ऊपरी - 60°, आंतरिक - 60°, निचला - 70°, बाहरी - 90°; लाल के लिए - क्रमशः 40, 40, 40 और 50°।

दृश्य क्षेत्रों का अनुमानित निर्धारण करते समय, डॉक्टर विषय के विपरीत बैठता है (रोगी को प्रकाश स्रोत की ओर पीठ करके बैठाने की सलाह दी जाती है) और उसे नेत्रगोलक पर दबाव डाले बिना, अपनी हथेली से अपनी आंख बंद करने के लिए कहता है। रोगी की दूसरी आंख खुली होनी चाहिए और उसकी निगाह परीक्षक की नाक के पुल पर टिकी होनी चाहिए। जब रोगी को कोई वस्तु (हथौड़ा या परीक्षक के हाथ की उंगली) दिखाई देती है, तो उसे रिपोर्ट करने के लिए कहा जाता है, जिसे वह वृत्त की परिधि से उसके केंद्र तक ले जाता है, जो रोगी की आंख है। बाहरी दृश्य क्षेत्र की जांच करते समय, रोगी के कान के स्तर पर हलचल शुरू होती है। आंतरिक दृश्य क्षेत्र की जांच इसी तरह की जाती है, लेकिन वस्तु को मध्य भाग से दृश्य क्षेत्र में पेश किया जाता है।

हम। दृश्य क्षेत्र की ऊपरी सीमा की जांच करने के लिए, हाथ को खोपड़ी के ऊपर रखा जाता है और ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है। अंत में, हाथ को नीचे से आगे और ऊपर की ओर ले जाकर निचली सीमा निर्धारित की जाती है।

आप जांच किए जा रहे व्यक्ति को अपनी उंगली से तौलिया, रस्सी या छड़ी के बीच की ओर इशारा करने के लिए कह सकते हैं, जबकि उनकी निगाह बिल्कुल उनके सामने ही टिकी होनी चाहिए। जब दृष्टि का क्षेत्र सीमित होता है, तो रोगी वस्तु का लगभग 3/4 भाग इस तथ्य के कारण आधे में विभाजित कर देता है कि उसकी लंबाई का लगभग 1/4 भाग देखने के क्षेत्र से बाहर हो जाता है। ब्लिंक रिफ्लेक्स की जांच करके हेमियानोपिया का पता लगाया जा सकता है। यदि परीक्षक अचानक दृश्य क्षेत्र दोष (हेमियानोपिया) वाले रोगी की आंख के किनारे पर अपना हाथ रखता है, तो पलक नहीं झपकेगी।

रंग धारणा का अध्ययन विशेष बहुरंगी तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है, जिन पर संख्याओं, आकृतियों आदि को विभिन्न रंगों के धब्बों में दर्शाया जाता है।

हार के लक्षण.दृश्य तीक्ष्णता में कमी - मंददृष्टि,दृष्टि की पूर्ण हानि - अमोरोसिस.एक सीमित दृश्य क्षेत्र दोष जो अपनी सीमाओं तक नहीं पहुंचता - स्कोटोमा.सकारात्मक और नकारात्मक स्कोटोमा हैं। सकारात्मक (व्यक्तिपरक) स्कोटोमा दृश्य क्षेत्र में वे दोष हैं जिन्हें रोगी स्वयं वस्तु के हिस्से को कवर करने वाले एक काले धब्बे के रूप में देखता है। एक सकारात्मक स्कोटोमा रेटिना की आंतरिक परतों या रेटिना के ठीक सामने कांच की क्षति का संकेत देता है। रोगी को नकारात्मक स्कोटोमा नज़र नहीं आता - उनका पता केवल दृश्य क्षेत्र की जांच करने पर ही चलता है। आमतौर पर, ऐसे स्कोटोमा तब होते हैं जब ऑप्टिक तंत्रिका या दृश्य विश्लेषक के उच्च स्थित हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। स्थलाकृति के आधार पर, केंद्रीय, पैरासेंट्रल और परिधीय स्कोटोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। दृश्य क्षेत्र के समान या विपरीत हिस्सों में स्थित द्विपक्षीय स्कोटोमा को समानार्थी (एक ही नाम का) या विषमनाम (एक ही नाम का) कहा जाता है। ऑप्टिक चियास्म के क्षेत्र में दृश्य मार्गों के छोटे फोकल घावों के साथ, हेटेरोनिमस बिटेम्पोरल, कम अक्सर बिनासल, स्कोटोमा देखे जाते हैं। जब एक छोटा पैथोलॉजिकल फोकस ऑप्टिक चियास्म (ऑप्टिक रेडिएशन, सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल विजुअल सेंटर) के ऊपर स्थानीयकृत होता है, तो पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में समानार्थी पैरासेंट्रल या सेंट्रल स्कोटोमा विकसित होते हैं।

दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से का नुकसान - हेमियानोप्सिया।जब दृश्य क्षेत्रों के समान (दोनों दाएं या दोनों बाएं) आधे भाग खो जाते हैं, तो वे समानार्थी हेमियानोपिया की बात करते हैं। यदि दृश्य क्षेत्र के दोनों आंतरिक (नाक) या दोनों बाहरी (लौकिक) हिस्से बाहर गिर जाते हैं, जैसे

हेमियानोप्सिया को हेटेरोनिमस (विषमार्थी) कहा जाता है। दृश्य क्षेत्रों के बाहरी (अस्थायी) हिस्सों के नुकसान को बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया कहा जाता है, और दृश्य क्षेत्रों के आंतरिक (नाक) हिस्सों के नुकसान को - बिनासल हेमियानोप्सिया के रूप में जाना जाता है।

दृश्य मतिभ्रमसरल (धब्बे, रंगीन हाइलाइट्स, तारे, धारियां, चमक के रूप में फोटोप्सी) और जटिल (आंकड़े, चेहरे, जानवर, फूल, दृश्य के रूप में) होते हैं।

दृश्य विकार दृश्य विश्लेषक के स्थान पर निर्भर करते हैं। जब रेटिना से चियास्म तक के क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया के नुकसान के साथ संबंधित आंख की दृष्टि में कमी या एमोरोसिस विकसित हो जाती है। मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है (स्वस्थ आंख पर प्रकाश पड़ने पर पुतली प्रकाश के संपर्क में आ जाती है)। ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं के केवल एक हिस्से की क्षति स्कोटोमा के रूप में प्रकट होती है। मैक्यूलर (मैक्युला से आने वाले) तंतुओं का शोष ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका सिर के अस्थायी आधे हिस्से के ब्लैंचिंग से प्रकट होता है, और इसे गिरावट के साथ जोड़ा जा सकता है केंद्रीय दृष्टिपरिधीय के संरक्षण के साथ. ऑप्टिक तंत्रिका (पेरीएक्सियल तंत्रिका चोट) के परिधीय तंतुओं को नुकसान होने से दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखते हुए परिधीय दृष्टि के क्षेत्र में संकुचन होता है। तंत्रिका को पूर्ण क्षति, जिससे इसका शोष और अमोरोसिस होता है, साथ ही पूरे ऑप्टिक तंत्रिका सिर का धुंधलापन हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी रोग (रेटिनाइटिस, मोतियाबिंद, कॉर्नियल क्षति, रेटिना में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन, आदि) भी दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ हो सकते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक ऑप्टिक शोष होते हैं, जिसमें ऑप्टिक डिस्क हल्के गुलाबी, सफेद या भूरे रंग की हो जाती है। ऑप्टिक डिस्क का प्राथमिक शोष उन प्रक्रियाओं के कारण होता है जो सीधे ऑप्टिक तंत्रिका को प्रभावित करते हैं (ट्यूमर द्वारा संपीड़न, मिथाइल अल्कोहल, सीसा के साथ नशा)। ऑप्टिक तंत्रिका का माध्यमिक शोष ऑप्टिक डिस्क की सूजन (ग्लूकोमा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, बड़े पैमाने पर मस्तिष्क क्षति के साथ - ट्यूमर, फोड़े, रक्तस्राव) का परिणाम है।

पर पूर्ण हारचियास्म में द्विपक्षीय अमोरोसिस होता है। यदि चियास्म का मध्य भाग प्रभावित होता है (पिट्यूटरी ट्यूमर, क्रानियोफैरिंजियोमा, सेला क्षेत्र के मेनिंगियोमा के साथ), तो दोनों आंखों के रेटिना के अंदरूनी हिस्सों से आने वाले फाइबर प्रभावित होते हैं। तदनुसार, बाहरी (अस्थायी) दृश्य क्षेत्र बाहर गिर जाते हैं (बिटेम्पोरल विषम हेमियानोप्सिया)। जब चियास्म के बाहरी हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (कैरोटीड धमनियों के धमनीविस्फार के साथ), तो रेटिना के बाहरी हिस्सों से आने वाले तंतु बाहर गिर जाते हैं।

की, जो आंतरिक (नाक) दृश्य क्षेत्रों के अनुरूप है, और चिकित्सकीय रूप से विपरीत द्विपक्षीय बाइनासल हेमियानोप्सिया विकसित होता है।

जब चियास्म से सबकोर्टिकल विज़ुअल सेंटर, जीनिकुलेट बॉडी और कॉर्टिकल विज़ुअल सेंटर तक के क्षेत्र में ऑप्टिक ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वही हेमियानोप्सिया विकसित होता है, और प्रभावित ऑप्टिक ट्रैक्ट के विपरीत दृश्य क्षेत्र खो जाते हैं। इस प्रकार, बाएं ऑप्टिक पथ को नुकसान होने से बाईं आंख के रेटिना के बाहरी आधे हिस्से और दाहिनी आंख के रेटिना के अंदरूनी आधे हिस्से में समान दाएं तरफा हेमियानोपिया के विकास के साथ प्रकाश के प्रति प्रतिरोधक क्षमता पैदा हो जाएगी। इसके विपरीत, जब दाईं ओर ऑप्टिक पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दृश्य क्षेत्रों के बाएं हिस्से बाहर गिर जाते हैं - वही नाम बाएं तरफा हेमियानोप्सिया होता है। ऑप्टिक पथ को आंशिक क्षति के साथ तंतुओं को असमान क्षति के कारण दृश्य क्षेत्र दोषों की महत्वपूर्ण विषमता संभव है। कुछ मामलों में, बिगड़ा हुआ मैक्यूलर दृष्टि के कारण एक सकारात्मक केंद्रीय स्कोटोमा देखा जाता है - रोग प्रक्रिया में पथ से गुजरने वाले पेपिलोमाक्यूलर बंडल की भागीदारी।

क्षति के स्तर को पहचानने के लिए प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है। यदि, समान नाम हेमियानोप्सिया के साथ, रेटिना के क्षतिग्रस्त हिस्सों से प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है (अध्ययन एक स्लिट लैंप का उपयोग करके किया जाता है), तो घाव ऑप्टिक ट्रैक्ट के क्षेत्र में स्थित है। यदि विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया ख़राब नहीं होती है, तो घाव ग्राज़ियोल चमक के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, अर्थात। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के चाप के बंद होने के ऊपर।

ऑप्टिक रेडिएंस (ग्रैज़ियोल रेडिएंस) को नुकसान विपरीत समानार्थी हेमियानोपिया का कारण बनता है। हेमियानोप्सिया पूर्ण हो सकता है, लेकिन दीप्तिमान तंतुओं के व्यापक वितरण के कारण अक्सर यह अधूरा होता है। ऑप्टिक चमक के तंतु बाहरी जीनिकुलेट शरीर से बाहर निकलने पर ही सघन रूप से स्थित होते हैं। टेम्पोरल लोब के इस्थमस से गुजरने के बाद, वे बाहर निकलते हैं, पार्श्व वेंट्रिकल के निचले और पीछे के सींगों की बाहरी दीवार के पास सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं। इस संबंध में, टेम्पोरल लोब को नुकसान के साथ, दृश्य क्षेत्रों का चतुर्भुज नुकसान देखा जा सकता है, विशेष रूप से, टेम्पोरल लोब के माध्यम से ऑप्टिक विकिरण फाइबर के निचले हिस्से के पारित होने के कारण बेहतर चतुर्थांश हेमियानोपिया।

कैल्केरिन ग्रूव के क्षेत्र में, पश्चकपाल लोब में कॉर्टिकल दृश्य केंद्र को नुकसान के साथ (सल्कस कैल्केरिनस),विपरीत दृश्य क्षेत्रों में हानि (हेमियानोप्सिया, दृश्य क्षेत्र का चतुर्भुज नुकसान, स्कोटोमा) और जलन (फोटोप्सिया) दोनों के लक्षण हो सकते हैं। वे मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों का परिणाम हो सकते हैं

दर्द, नेत्र संबंधी माइग्रेन, ट्यूमर। मैक्यूलर (केंद्रीय) दृष्टि को संरक्षित करना संभव है। ओसीसीपिटल लोब (वेज या लिंगुअल गाइरस) के अलग-अलग हिस्सों को नुकसान विपरीत दिशा में चतुर्थांश हेमियानोपिया के साथ होता है: निचला - जब वेज क्षतिग्रस्त होता है और ऊपरी - जब लिंगुअल गाइरस क्षतिग्रस्त होता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका - एन। oculomotorius (तृतीय जोड़ी)

ओकुलोमोटर तंत्रिका एक मिश्रित तंत्रिका है, नाभिक में पांच कोशिका समूह होते हैं: दो बाहरी मोटर बड़ी कोशिका नाभिक, दो पारवोसेलुलर नाभिक और एक आंतरिक अयुग्मित पारवोसेलुलर नाभिक (चित्र 5.6, 5.7)।

ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक एक्वाडक्ट के आसपास केंद्रीय ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल में स्थित होते हैं, और स्वायत्त नाभिक केंद्रीय ग्रे पदार्थ के भीतर स्थित होते हैं। नाभिक प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से के कॉर्टेक्स से आवेग प्राप्त करते हैं, जो आंतरिक कैप्सूल के घुटने में गुजरने वाले कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्गों के माध्यम से प्रेषित होते हैं।

मोटर नाभिक आंख की बाहरी मांसपेशियों को संक्रमित करता है: बेहतर रेक्टस मांसपेशी (नेत्रगोलक की ऊपर और अंदर की गति); अवर रेक्टस मांसपेशी (नेत्रगोलक की नीचे और अंदर की ओर गति); मेडियल रेक्टस मांसपेशी (नेत्रगोलक की अंदर की ओर गति); अवर तिरछी मांसपेशी (नेत्रगोलक की ऊपर और बाहर की ओर गति); मांसपेशी जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है। प्रत्येक नाभिक में, विशिष्ट मांसपेशियों के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स स्तंभ बनाते हैं।

याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल के दो छोटे कोशिका सहायक नाभिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को जन्म देते हैं जो आंख की आंतरिक मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं - वह मांसपेशी जो पुतली को संकुचित करती है (एम. स्फिंक्टर प्यूपिला)।पर्लिया का पिछला केंद्रीय अयुग्मित केंद्रक दोनों ऑकुलोमोटर तंत्रिकाओं के लिए सामान्य है और नेत्र संबंधी अक्षों और आवास के अभिसरण का कार्य करता है।

प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का रिफ्लेक्स आर्क: ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक ट्रैक्ट में अभिवाही तंतु, मिडब्रेन की छत के बेहतर कोलिकुली की ओर बढ़ते हुए और प्रीटेक्टल क्षेत्र के नाभिक में समाप्त होते हैं। दोनों सहायक नाभिकों से जुड़े इंटरन्यूरॉन्स प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस की समकालिकता सुनिश्चित करते हैं: एक आंख की रेटिना की रोशनी से पुतली सिकुड़ जाती है और दूसरी आंख अप्रकाशित हो जाती है। सहायक नाभिक से अपवाही तंतु, ओकुलोमोटर तंत्रिका के साथ, कक्षा में प्रवेश करते हैं और सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि में बाधित होते हैं, जिनमें से पोस्टगैंग्लिओनिक तंतु उस मांसपेशी को संक्रमित करते हैं जो इसे संकुचित करती है।

छात्र (एम. स्फिंक्टर प्यूपिला)।इस प्रतिवर्त में सेरेब्रल कॉर्टेक्स शामिल नहीं है।

मोटर न्यूरॉन्स के कुछ अक्षतंतु नाभिक के स्तर पर पार होते हैं। अनक्रॉस्ड एक्सोन और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के साथ, वे लाल नाभिक को बायपास करते हैं और सेरेब्रल पेडुनकल के औसत दर्जे के हिस्सों में भेजे जाते हैं, जहां वे ओकुलोमोटर तंत्रिका में एकजुट होते हैं। तंत्रिका पश्च मस्तिष्क और बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियों के बीच से गुजरती है। कक्षा के रास्ते में, यह बेसल सिस्टर्न के सबराचोनोइड स्पेस से होकर गुजरता है, कैवर्नस साइनस की ऊपरी दीवार को छेदता है और फिर कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार की पत्तियों के बीच चलता है, बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है। .

कक्षा में प्रवेश करते हुए, ओकुलोमोटर तंत्रिका दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है। बेहतर शाखा सुपीरियर रेक्टस मांसपेशी और लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियरिस मांसपेशी को संक्रमित करती है। निचली शाखा मध्य रेक्टस, अवर रेक्टस और अवर तिरछी मांसपेशियों को संक्रमित करती है। एक पैरासिम्पेथेटिक जड़ निचली शाखा से सिलिअरी गैंग्लियन तक निकलती है, जिसके प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर नोड के अंदर छोटे पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में बदल जाते हैं जो सिलिअरी मांसपेशी और पुतली के स्फिंक्टर को संक्रमित करते हैं।

हार के लक्षण.पीटोसिस (पलक का गिरना)पैरा के कारण-

चावल। 5.6.मस्तिष्क स्टेम में कपाल तंत्रिका नाभिक का स्थान (आरेख)। 1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 3 - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मोटर नाभिक; 5 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 6 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 7 - बेहतर लार नाभिक (VII तंत्रिका); 8 - निचला लार केंद्रक (IX तंत्रिका); 9 - वेगस तंत्रिका का पिछला केंद्रक; 10 - डबल न्यूक्लियस (IX, X तंत्रिकाएं); 11 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक; 12 - ऊपरी ट्यूबरकल; 13 - औसत दर्जे का जीनिकुलेट शरीर; 14 - निचला ट्यूबरकल; 15 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेंसेफेलिक पथ का केंद्रक; 16 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 17 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का पोंटीन नाभिक; 18 - चेहरे का ट्यूबरकल; 19 - वेस्टिबुलर नाभिक (आठवीं तंत्रिका); 20 - कर्णावत नाभिक (आठवीं तंत्रिका); 21 - एकान्त पथ का केंद्रक (VII, IX तंत्रिकाएँ); 22 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 23 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का त्रिकोण। लाल मोटर नाभिक को इंगित करता है, नीला संवेदी नाभिक को इंगित करता है, और हरा पैरासिम्पेथेटिक नाभिक को इंगित करता है।

चावल। 5.7.ओकुलोमोटर तंत्रिकाएँ।

1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक (याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस); 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का मैग्नोसेल्यूलर न्यूक्लियस; 3 - ओकुलर मोटर तंत्रिका का पिछला केंद्रीय केंद्रक; 4 - ट्रोक्लियर तंत्रिका नाभिक; 5 - निवर्तमान तंत्रिका का केंद्रक; 6 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 7 - ट्रोक्लियर तंत्रिका; 8 - पेट की तंत्रिका; 9 - ऑप्टिक तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखा) और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के साथ इसका संबंध; 10 - बेहतर तिरछी मांसपेशी; 11 - मांसपेशी जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है; 12 - बेहतर रेक्टस मांसपेशी; 13 - औसत दर्जे का रेक्टस मांसपेशी; 14 - छोटी सिलिअरी नसें; 15 - सिलिअरी नोड; 16 - पार्श्व रेक्टस मांसपेशी; 17 - निचली रेक्टस मांसपेशी; 18 - अवर तिरछी मांसपेशी। लाल मोटर फाइबर को इंगित करता है, हरा पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को इंगित करता है, और नीला संवेदी फाइबर को इंगित करता है।

ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी का चेहरा (चित्र 5.8)। डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस डाइवर्जेंस)- अप्रतिरोध्य पार्श्व रेक्टस (कपाल तंत्रिकाओं की VI जोड़ी द्वारा आंतरिक) और बेहतर तिरछी (कपाल तंत्रिकाओं की IV जोड़ी द्वारा आंतरिक) मांसपेशियों की क्रिया के कारण नेत्रगोलक का बाहर और थोड़ा नीचे की ओर स्थापित होना। द्विगुणदृष्टि(दोहरी दृष्टि) एक व्यक्तिपरक घटना है जो दोनों आँखों (दूरबीन दृष्टि) से देखने पर देखी जाती है, जबकि दोनों आँखों में केंद्रित वस्तु की छवि संबंधित पर नहीं, बल्कि रेटिना के विभिन्न क्षेत्रों पर प्राप्त होती है। दोहरी दृष्टि एक आंख की दृष्टि धुरी के दूसरे के सापेक्ष विचलन के कारण होती है; एककोशिकीय दृष्टि के साथ, यह किसके कारण होता है

चावल। 5.8.दाहिनी ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान।

ए- दाहिनी पलक का पक्षाघात; बी- अपसारी स्ट्रैबिस्मस, एक्सोफथाल्मोस

यह, एक नियम के रूप में, आंख के अपवर्तक मीडिया (मोतियाबिंद, लेंस का धुंधलापन) और मानसिक विकारों के गुणों में परिवर्तन से पकड़ा जाता है।

मिड्रियाज़(पुतली का फैलाव) प्रकाश और आवास के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी के साथ, इसलिए ऑप्टिक चमक और दृश्य कॉर्टेक्स की क्षति इस प्रतिवर्त को प्रभावित नहीं करती है। कंस्ट्रिक्टर प्यूपिलरी मांसपेशी का पक्षाघात तब होता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर या सिलिअरी गैंग्लियन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया गायब हो जाती है और पुतली फैल जाती है, क्योंकि सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण संरक्षित रहता है। ऑप्टिक तंत्रिका में अभिवाही तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने से प्रभावित पक्ष और विपरीत पक्ष दोनों पर प्रकाश के लिए प्यूपिलरी रिफ्लेक्स गायब हो जाता है, क्योंकि इस प्रतिक्रिया का संयुग्मन बाधित होता है। यदि एक ही समय में प्रकाश विपरीत, अप्रभावित आंख पर पड़ता है, तो पुतली दोनों तरफ प्रकाश के प्रति प्रतिवर्तित होती है।

आवास का पक्षाघात (पैरेसिस)।निकट दूरी पर दृष्टि में गिरावट का कारण बनता है। रेटिना से अभिवाही आवेग दृश्य कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, जहां से अपवाही आवेग प्रीटेक्टल क्षेत्र के माध्यम से ओकुलोमोटर तंत्रिका के सहायक नाभिक में भेजे जाते हैं। इस केन्द्रक से, सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि के माध्यम से, आवेग सिलिअरी पेशी तक जाते हैं। सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन के कारण, सिलिअरी मेखला शिथिल हो जाती है और लेंस अधिक उत्तल आकार प्राप्त कर लेता है, जिसके परिणामस्वरूप आंख की संपूर्ण ऑप्टिकल प्रणाली की अपवर्तक शक्ति और निकट आने वाली वस्तु की छवि बदल जाती है।

मेटा रेटिना पर स्थिर होता है। दूर से देखने पर, सिलिअरी मांसपेशी के शिथिल होने से लेंस चपटा हो जाता है।

अभिसरण पक्षाघात (पैरेसिस)नेत्रगोलक को अंदर की ओर घुमाने में असमर्थता से आँख प्रकट होती है। अभिसरण आम तौर पर दोनों आँखों की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियों के एक साथ संकुचन के परिणामस्वरूप होता है; पुतलियों में संकुचन (मियोसिस) और आवास में तनाव के साथ। ये तीन प्रतिवर्त पास की वस्तु पर स्वैच्छिक निर्धारण के कारण हो सकते हैं। वे तब भी अनैच्छिक रूप से उत्पन्न होते हैं जब कोई दूर की वस्तु अचानक पास आ जाती है। अभिवाही आवेग रेटिना से दृश्य प्रांतस्था तक यात्रा करते हैं। वहां से, अपवाही आवेगों को प्रीटेक्टल क्षेत्र के माध्यम से पेरलिया के पीछे के केंद्रीय नाभिक में भेजा जाता है। इस नाभिक से आवेग न्यूरॉन्स तक फैलते हैं जो दोनों औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं (नेत्रगोलक के अभिसरण को सुनिश्चित करते हैं)।

इस प्रकार, ओकुलोमोटर तंत्रिका को पूर्ण क्षति के साथ, सभी बाहरी नेत्र संबंधी मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, पार्श्व रेक्टस मांसपेशी को छोड़कर, पेट की तंत्रिका द्वारा संक्रमित, और बेहतर तिरछी मांसपेशी, जो ट्रोक्लियर तंत्रिका से संक्रमण प्राप्त करती है। आंख की आंतरिक मांसपेशियों, उनके पैरासिम्पेथेटिक भाग, का पक्षाघात भी होता है। यह प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, पुतली के फैलाव और अभिसरण और आवास की गड़बड़ी में प्रकट होता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका को आंशिक क्षति इनमें से केवल कुछ लक्षणों का कारण बनती है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका - एन। trochlearis (IV जोड़ी)

ट्रोक्लियर तंत्रिकाओं के नाभिक, ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के नीचे, केंद्रीय ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल में क्वाड्रिजेमिनल मिडब्रेन के निचले ट्यूबरकल के स्तर पर स्थित होते हैं। आंतरिक तंत्रिका जड़ें केंद्रीय ग्रे पदार्थ के बाहरी भाग के चारों ओर लपेटती हैं और बेहतर मेडुलरी वेलम पर प्रतिच्छेद करती हैं, जो एक पतली प्लेट होती है जो चौथे वेंट्रिकल के रोस्ट्रल भाग की छत बनाती है। चर्चा के बाद, नसें मध्य मस्तिष्क को अवर कोलिकुली से नीचे की ओर छोड़ती हैं। ट्रोक्लियर तंत्रिका मस्तिष्क तंत्र की पृष्ठीय सतह से निकलने वाली एकमात्र तंत्रिका है। कैवर्नस साइनस की केंद्रीय दिशा में अपने रास्ते पर, नसें पहले कोरैकॉइड सेरिबैलोपोंटीन विदर से गुजरती हैं, फिर सेरिबैलम के टेंटोरियम के खांचे से होकर गुजरती हैं, और फिर कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार के साथ और वहां से, एक साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका, वे बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करते हैं।

हार के लक्षण.ट्रोक्लियर तंत्रिका बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करती है, जो नेत्रगोलक को बाहर और नीचे की ओर घुमाती है। मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण प्रभावित नेत्रगोलक ऊपर और कुछ हद तक अंदर की ओर झुक जाता है। यह विचलन विशेष रूप से तब ध्यान देने योग्य होता है जब प्रभावित आंख नीचे और स्वस्थ पक्ष की ओर देखती है, और यह तब स्पष्ट रूप से प्रकट होता है जब रोगी अपने पैरों को देखता है (सीढ़ियों से चलते समय)।

अब्दुकेन्स तंत्रिका - एन। अपवर्तनी (छठी जोड़ी)

पेट की नसों के केंद्रक दोनों तरफ स्थित होते हैं मध्य रेखापुल के निचले हिस्से के टायर में बंद मेडुला ऑब्लांगेटाऔर चौथे वेंट्रिकल के नीचे। चेहरे की तंत्रिका का आंतरिक जीन पेट की तंत्रिका के केंद्रक और चौथे वेंट्रिकल के बीच से गुजरता है। पेट की तंत्रिका के तंतु नाभिक से मस्तिष्क के आधार तक निर्देशित होते हैं और पिरामिड के स्तर पर पोंस और मेडुला ऑबोंगटा की सीमा पर एक ट्रंक के रूप में उभरते हैं। यहां से, दोनों नसें बेसिलर धमनी के दोनों ओर सबराचोनोइड स्पेस के माध्यम से ऊपर की ओर यात्रा करती हैं। फिर वे क्लिवस के पूर्वकाल के सबड्यूरल स्पेस से गुजरते हैं, झिल्ली को छेदते हैं और कैवर्नस साइनस में अन्य ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं से जुड़ते हैं। यहां वे ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I और II शाखाओं और आंतरिक कैरोटिड धमनी के साथ निकट संपर्क में हैं, जो कैवर्नस साइनस से भी गुजरती हैं। नसें स्फेनॉइड और एथमॉइड साइनस के ऊपरी पार्श्व भागों के पास स्थित होती हैं। इसके बाद, पेट की तंत्रिका आगे बढ़ती है और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है और आंख की पार्श्व मांसपेशी को संक्रमित करती है, जो नेत्रगोलक को बाहर की ओर घुमाती है।

हार के लक्षण.जब पेट की नस क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो नेत्रगोलक की बाहरी गति बाधित हो जाती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी किसी प्रतिपक्षी के बिना रह जाती है और नेत्रगोलक नाक की ओर विचलित हो जाता है (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस - स्ट्रैबिस्मस अभिसरण)(चित्र 5.9)। इसके अलावा, दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है, खासकर जब प्रभावित मांसपेशी की ओर देखते हैं।

नेत्रगोलक को गति प्रदान करने वाली किसी भी तंत्रिका को नुकसान दोहरी दृष्टि के साथ होता है, क्योंकि किसी वस्तु की छवि रेटिना के विभिन्न क्षेत्रों पर प्रक्षेपित होती है। सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की गति प्रत्येक तरफ छह आंख की मांसपेशियों की सहयोगात्मक क्रिया के माध्यम से प्राप्त की जाती है। इन आंदोलनों को हमेशा बहुत सटीक रूप से समन्वित किया जाता है क्योंकि छवि मुख्य रूप से रेटिना के दो केंद्रीय फोविया (सर्वोत्तम दृष्टि का स्थान) पर ही प्रक्षेपित होती है। आंख की कोई भी मांसपेशी दूसरों से स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होती है।

जब सभी तीन मोटर तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो आंख सभी गतिविधियों से वंचित हो जाती है, सीधी दिखती है, इसकी पुतली चौड़ी होती है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है (कुल नेत्र रोग)। द्विपक्षीय नेत्र मांसपेशी पक्षाघात आमतौर पर तंत्रिका नाभिक को नुकसान के कारण होता है।

परमाणु क्षति के सबसे आम कारण एन्सेफलाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, संचार संबंधी विकार और ट्यूमर हैं। तंत्रिका क्षति के मुख्य कारण हैं मेनिनजाइटिस, साइनसाइटिस, आंतरिक कैरोटिड धमनी का धमनीविस्फार, कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता और संचारी धमनी, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और ट्यूमर, मधुमेह मेलेटस, डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मायस्थेनिया ग्रेविस के परिणामस्वरूप क्षणिक पीटोसिस और डिप्लोपिया विकसित हो सकता है।

केवल द्विपक्षीय और व्यापक सुपरान्यूक्लियर प्रक्रियाओं के साथ जो केंद्रीय न्यूरॉन्स तक फैली हुई हैं और दोनों गोलार्द्धों से नाभिक तक जा रही हैं, केंद्रीय प्रकार का द्विपक्षीय नेत्र रोग हो सकता है, क्योंकि, कपाल नसों के अधिकांश मोटर नाभिक के अनुरूप, III, IV और के नाभिक VI तंत्रिकाएँ होती हैं द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण.

टकटकी का संरक्षण.एक स्वस्थ व्यक्ति में एक आंख की दूसरी से स्वतंत्र रूप से अलग-अलग गतिविधियां असंभव हैं: दोनों आंखें हमेशा चलती रहती हैं

एक साथ, यानी आंख की एक जोड़ी मांसपेशियां हमेशा सिकुड़ती रहती हैं। उदाहरण के लिए, दाईं ओर देखने पर दाहिनी आंख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी (एब्ड्यूसेंस तंत्रिका) और बाईं आंख की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी (ओकुलोमोटर तंत्रिका) शामिल होती है। अलग-अलग दिशाओं में संयुक्त स्वैच्छिक नेत्र गति - टकटकी कार्य - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी प्रणाली द्वारा प्रदान की जाती है (चित्र 5.10) (फासिकुलस लॉन्गिट्यूडिनैलिस मेडियलिस)।औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के तंतु डार्कशेविच के नाभिक में और मध्यवर्ती नाभिक में शुरू होते हैं, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के ऊपर मिडब्रेन के टेगमेंटम में स्थित होते हैं। इन नाभिकों से औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी दोनों तरफ मध्य रेखा के समानांतर चलती है

चावल। 5.9.पेट की तंत्रिका को नुकसान (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस)

चावल। 5.10.ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी।

1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक (याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस); 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का पिछला केंद्रीय केंद्रक (पेर्लिया का केंद्रक); 4 - सिलिअरी नोड; 5 - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; 6 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 7 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी (डार्कशेविच नाभिक) का उचित नाभिक; 8 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी; 9 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रीमोटर ज़ोन का प्रतिकूल केंद्र; 10 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक।

लेसियन सिंड्रोम: I - ओकुलोमोटर तंत्रिका का मैग्नोसेल्यूलर न्यूक्लियस;

II - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक; III - IV तंत्रिका के नाभिक; IV - VI तंत्रिका के नाभिक; वी - सही प्रतिकूल क्षेत्र; VI - बायाँ पुल टकटकी का केंद्र। वे पथ जो नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं, लाल रंग में दर्शाए गए हैं।

रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों तक। यह आंख की मांसपेशियों की मोटर तंत्रिकाओं के नाभिक को एकजुट करता है और रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग (गर्दन की पिछली और पूर्वकाल की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करता है), वेस्टिबुलर नाभिक, जालीदार गठन, बेसल गैन्ग्लिया और सेरेब्रल कॉर्टेक्स से आवेग प्राप्त करता है। .

किसी वस्तु पर नेत्रगोलक की स्थापना स्वैच्छिक रूप से की जाती है, लेकिन फिर भी अधिकांश नेत्र गति प्रतिवर्ती रूप से होती है। यदि कोई वस्तु दृष्टि क्षेत्र में आती है तो दृष्टि अनायास ही उस पर टिक जाती है। जब कोई वस्तु चलती है, तो आंखें अनायास ही उसका अनुसरण करती हैं, और वस्तु की छवि रेटिना पर सर्वोत्तम दृष्टि के बिंदु पर केंद्रित होती है। जब हम स्वेच्छा से किसी ऐसी वस्तु को देखते हैं जिसमें हमारी रुचि होती है, तो हमारी नज़र स्वतः ही उस पर टिक जाती है, भले ही हम स्वयं घूम रहे हों या वस्तु घूम रही हो। इस प्रकार, नेत्रगोलक की स्वैच्छिक गतिविधियाँ अनैच्छिक प्रतिवर्ती गतिविधियों पर आधारित होती हैं।

इस प्रतिवर्त के चाप का अभिवाही भाग रेटिना से एक पथ है, दृश्य मार्ग कॉर्टेक्स के दृश्य क्षेत्र (फ़ील्ड 17) तक, जहां से आवेग फ़ील्ड 18 और 19 में प्रवेश करते हैं। इन क्षेत्रों से अपवाही तंतु शुरू होते हैं, जो टेम्पोरल क्षेत्र में ऑप्टिक विकिरण शामिल होता है, जो मिडब्रेन और पोंस के विपरीत ऑकुलोमोटर केंद्रों का अनुसरण करता है। यहां से तंतु आंखों की मोटर तंत्रिकाओं के संबंधित नाभिक में जाते हैं, अपवाही तंतुओं का एक हिस्सा सीधे ओकुलोमोटर केंद्रों में जाता है, दूसरा क्षेत्र 8 के चारों ओर एक लूप बनाता है।

मध्यमस्तिष्क के पूर्वकाल भाग में जालीदार संरचना की संरचनाएँ होती हैं जो टकटकी की कुछ दिशाओं को नियंत्रित करती हैं। तीसरे वेंट्रिकल की पिछली दीवार में स्थित इंटरस्टीशियल न्यूक्लियस, नेत्रगोलक की ऊपर की ओर की गतिविधियों को नियंत्रित करता है, और पीछे के कमिशन में स्थित न्यूक्लियस नीचे की ओर की गतिविधियों को नियंत्रित करता है; काजल का अंतरालीय केंद्रक और डार्कशेविच का केंद्रक - घूर्णी गति। क्षैतिज नेत्र गति पोंस के पीछे के भाग के क्षेत्र द्वारा प्रदान की जाती है, जो पेट की तंत्रिका (पोंटीन टकटकी केंद्र) के केंद्रक के करीब होती है।

नेत्रगोलक के स्वैच्छिक आंदोलनों का संरक्षण कॉर्टिकल टकटकी केंद्र द्वारा किया जाता है, जो मध्य ललाट गाइरस के पीछे क्षेत्र 8 में स्थित है। इसमें से फाइबर कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में आंतरिक कैप्सूल और सेरेब्रल पेडुनेल्स तक जाते हैं, रेटिक्यूलर गठन के न्यूरॉन्स के माध्यम से पार करते हैं और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े के नाभिक में आवेगों को संचारित करते हैं। इस जन्मजात संरक्षण के लिए धन्यवाद, नेत्रगोलक की संयुक्त गति ऊपर, बगल और नीचे की ओर की जाती है।

यदि टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र या फ्रंटल कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है (कोरोना रेडिएटा में, आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल अंग, सेरेब्रल पेडुनकल, पोंस के टेगमेंटम का पूर्वकाल भाग), तो रोगी स्वेच्छा से नेत्रगोलक को स्थानांतरित नहीं कर सकता है घाव के विपरीत पक्ष (चित्र 5.11), जबकि वे पैथोलॉजिकल फोकस की ओर मुड़ जाते हैं (रोगी फोकस को "देखता है" और लकवाग्रस्त अंगों से "दूर हो जाता है")। यह विपरीत दिशा में कॉर्टिकल टकटकी केंद्र के प्रभुत्व के कारण होता है। जब यह द्विपक्षीय रूप से प्रभावित होता है, तो दोनों दिशाओं में नेत्रगोलक की स्वैच्छिक गतिविधियां तेजी से सीमित हो जाती हैं। टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र की जलन विपरीत दिशा में नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलन से प्रकट होती है (रोगी जलन के स्रोत से "दूर हो जाता है")।

पेट की तंत्रिका के केंद्रक के करीब, पोंटीन टेगमेंटम के पीछे के भाग के क्षेत्र में टकटकी के पोंटीन केंद्र को नुकसान, पैथोलॉजिकल फोकस की ओर टकटकी के पैरेसिस (पक्षाघात) के विकास की ओर जाता है। इस मामले में, नेत्रगोलक को घाव के विपरीत दिशा में सेट किया जाता है (रोगी घाव से "दूर हो जाता है", और यदि पिरामिड पथ प्रक्रिया में शामिल है, तो टकटकी को लकवाग्रस्त अंगों पर निर्देशित किया जाता है)। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब दायां पोंटाइन टकटकी केंद्र नष्ट हो जाता है, तो बाएं पोंटाइन टकटकी केंद्र का प्रभाव प्रबल हो जाता है और रोगी की आंखें बाईं ओर मुड़ जाती हैं। सुपीरियर कोलिकुलस के स्तर पर मध्य मस्तिष्क के टेगमेंटम को नुकसान ऊपर की ओर टकटकी पक्षाघात के साथ होता है; कम सामान्यतः, नीचे की ओर टकटकी पक्षाघात देखा जाता है।

जब पश्चकपाल क्षेत्र प्रभावित होते हैं, तो प्रतिवर्त नेत्र गति गायब हो जाती है। रोगी किसी भी दिशा में स्वैच्छिक नेत्र गति कर सकता है, लेकिन किसी वस्तु का अनुसरण करने में असमर्थ है। वस्तु तुरंत सर्वोत्तम दृष्टि के क्षेत्र से गायब हो जाती है और स्वैच्छिक नेत्र आंदोलनों का उपयोग करके पाई जाती है।

जब औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया होता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को एकतरफा क्षति के साथ,

चावल। 5.11.बायां टकटकी पक्षाघात (नेत्रगोलक एकदम दाहिनी ओर सेट)

इप्सिलेटरल (एक ही तरफ स्थित) मीडियल रेक्टस मांसपेशी का संक्रमण होता है, और मोनोक्युलर निस्टागमस कॉन्ट्रैटरल नेत्रगोलक में होता है। अभिसरण की प्रतिक्रिया में मांसपेशियों में संकुचन बना रहता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी एक दूसरे के करीब स्थित होते हैं, इसलिए उनका एक साथ नुकसान संभव है। इस मामले में, क्षैतिज टकटकी अपहरण के साथ नेत्रगोलक को अंदर की ओर नहीं लाया जा सकता है। मोनोकुलर निस्टागमस प्रमुख आंख में होता है। नेत्रगोलक की शेष गतिविधियों और प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया को संरक्षित किया जाता है।

अनुसंधान क्रियाविधि।दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है। सच्चा डिप्लोपिया, जो दूरबीन दृष्टि के साथ होता है, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गति के कारण होता है, इसके विपरीत, गलत डिप्लोपिया, एककोशिकीय दृष्टि के साथ देखा जाता है और आंख के अपवर्तक मीडिया के गुणों में परिवर्तन और मनोवैज्ञानिक धारणा विकारों से जुड़ा होता है। डिप्लोपिया एक संकेत है जो कभी-कभी किसी विशेष कार्य की वस्तुनिष्ठ रूप से स्थापित कमी से अधिक सूक्ष्म होता है बाह्य मांसपेशीआँखें। प्रभावित मांसपेशी की ओर देखने पर डिप्लोपिया होता है या बिगड़ जाता है। पार्श्व और औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियों की अपर्याप्तता क्षैतिज तल में डिप्लोपिया का कारण बनती है, और अन्य मांसपेशियों में - ऊर्ध्वाधर या तिरछे विमानों में।

तालु संबंधी विदर की चौड़ाई निर्धारित की जाती है: ऊपरी पलक के पीटोसिस के साथ संकुचन (एकतरफा, द्विपक्षीय, सममित, असममित); पलकें बंद करने में असमर्थता के कारण तालु विदर का चौड़ा होना। नेत्रगोलक की स्थिति में संभावित परिवर्तनों का आकलन किया जाता है: एक्सोफथाल्मोस (एकतरफा, द्विपक्षीय, सममित, असममित), एनोफथाल्मोस, स्ट्रैबिस्मस (एकतरफा, द्विपक्षीय, क्षैतिज रूप से परिवर्तित या विचलन, लंबवत रूप से विचलन - हर्टविग-मैगेंडी लक्षण)।

पुतलियों के आकार का आकलन किया जाता है (सही - गोल, अनियमित - अंडाकार, असमान रूप से लम्बी, बहुआयामी या स्कैलप्ड "खाई गई" आकृति); पुतली का आकार: मध्यम मिओसिस (2 मिमी तक संकुचन), स्पष्ट (1 मिमी तक); मायड्रायसिस मामूली है (4-5 मिमी तक विस्तार); मध्यम (6-7 मिमी), उच्चारित (8 मिमी से अधिक), पुतली के आकार में अंतर (एनिसोकोरिया)। अनिसोकोरिया और पुतलियों की विकृति, कभी-कभी तुरंत ध्यान देने योग्य, हमेशा घाव से जुड़ी नहीं होती है एन। oculomotorius(संभव जन्मजात विशेषताएं, आंख की चोट या सूजन के परिणाम, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की विषमता, आदि)।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की जांच करना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक पुतली की प्रत्यक्ष और संयुग्मी दोनों प्रतिक्रियाओं की अलग-अलग जाँच की जाती है। रोगी का चेहरा प्रकाश स्रोत की ओर है, आँखें खुली हैं; परीक्षक, पहले विषय की दोनों आंखों को अपनी हथेलियों से कसकर बंद कर देता है, तुरंत हटा देता है

प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया को देखते हुए, अपना एक हाथ खाता है; दूसरी आंख की भी जांच की गई है. आम तौर पर, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया जीवंत होती है: 3-3.5 मिमी के शारीरिक मूल्य के साथ, अंधेरा होने से पुतली का फैलाव 4-5 मिमी तक हो जाता है, और प्रकाश के कारण 1.5-2 मिमी तक संकुचन हो जाता है। मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया का पता लगाने के लिए, विषय की एक आंख को हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है; दूसरी खुली आँख में, पुतली का फैलाव देखा जाता है; जब हाथ बंद आंख से हटा दिया जाता है, तो दोनों की पुतलियों का एक साथ संकुचन होता है। दूसरी आंख के लिए भी यही किया जाता है। प्रकाश प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए टॉर्च का उपयोग करना सुविधाजनक है।

अभिसरण का अध्ययन करने के लिए, डॉक्टर रोगी को हथौड़े को देखने के लिए कहता है, जो 50 सेमी चला गया है और बीच में स्थित है। जब हथौड़ा रोगी की नाक के पास पहुंचता है, तो नेत्रगोलक एकत्रित हो जाते हैं और नाक से 3-5 सेमी की दूरी पर निर्धारण बिंदु पर कमी की स्थिति में रहते हैं। अभिसरण के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया का आकलन उनके आकार में परिवर्तन से किया जाता है क्योंकि नेत्रगोलक एक-दूसरे के करीब आते हैं। आम तौर पर, पुतलियों में संकुचन होता है, जो 10-15 सेमी के निर्धारण बिंदु की दूरी पर पर्याप्त डिग्री तक पहुंच जाता है। आवास का अध्ययन करने के लिए, एक आंख बंद कर दी जाती है, और दूसरी को बारी-बारी से दूर और पास पर नजर रखने के लिए कहा जाता है। वस्तुएं, पुतली के आकार में परिवर्तन का आकलन करना। आम तौर पर, दूर से देखने पर पुतली फैल जाती है; पास की वस्तु को देखने पर यह सिकुड़ जाती है।

त्रिधारा तंत्रिका - एन। ट्राइजेमिनस (वी जोड़ी)

ट्राइजेमिनल तंत्रिका चेहरे और मौखिक गुहा की मुख्य संवेदी तंत्रिका है; इसके अलावा, इसमें मोटर फाइबर होते हैं जो चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं (चित्र 5.12)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र का संवेदनशील हिस्सा (चित्र 5.13) तीन न्यूरॉन्स से मिलकर एक सर्किट द्वारा बनता है। पहले न्यूरॉन्स की कोशिकाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका के सेमीलुनर गैंग्लियन में स्थित होती हैं, जो ड्यूरा मेटर की परतों के बीच अस्थायी हड्डी के पिरामिड की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती हैं। इन कोशिकाओं के डेंड्राइट चेहरे की त्वचा के रिसेप्टर्स, साथ ही मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को निर्देशित होते हैं, और एक सामान्य जड़ के रूप में अक्षतंतु पुल में प्रवेश करते हैं और कोशिकाओं के पास पहुंचते हैं जो नाभिक बनाते हैं ट्राइजेमिनल तंत्रिका का रीढ़ की हड्डी का मार्ग (एन. ट्रैक्टस स्पाइनलिस),सतह संवेदनशीलता प्रदान करना।

यह केंद्रक पोंस, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के दो ऊपरी ग्रीवा खंडों से होकर गुजरता है। नाभिक में एक सोमाटोटोपिक प्रतिनिधित्व होता है, इसके मौखिक खंड चेहरे के पेरियोरल क्षेत्र से जुड़े होते हैं, और इसके पुच्छीय खंड पार्श्व स्थित क्षेत्रों से जुड़े होते हैं। न्यूरो-

चावल। 5.12.त्रिधारा तंत्रिका।

1 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक (निचला); 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मोटर नाभिक; 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का पोंटीन नाभिक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मध्य मस्तिष्क पथ का केंद्रक; 5 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका; 6 - ऑप्टिक तंत्रिका; 7 - ललाट तंत्रिका; 8 - नासोसिलरी तंत्रिका; 9 - पश्च एथमॉइडल तंत्रिका; 10 - पूर्वकाल एथमॉइडल तंत्रिका; 11 - लैक्रिमल ग्रंथि; 12 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (पार्श्व शाखा); 13 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (मध्यवर्ती शाखा); 14 - सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका; 15 - सबट्रोक्लियर तंत्रिका; 16 - आंतरिक नाक शाखाएं; 17 - बाहरी नाक शाखा; 18 - सिलिअरी नोड; 19 - लैक्रिमल तंत्रिका; 20 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 21 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका; 22 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका की नाक और ऊपरी लेबियल शाखाएं; 23 - पूर्वकाल श्रेष्ठ वायुकोशीय शाखाएँ; 24 - pterygopalatine नोड; 25 - मैंडिबुलर तंत्रिका; 26 - मुख तंत्रिका; 27 - भाषिक तंत्रिका; 28 - सबमांडिबुलर नोड; 29 - सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियां; 30 - अवर वायुकोशीय तंत्रिका; 31 - मानसिक तंत्रिका; 32 - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पूर्वकाल पेट; 33 - मायलोहाइड मांसपेशी; 34 - मैक्सिलरी-ह्यॉइड तंत्रिका; 35 - चबाने वाली मांसपेशी; 36 - औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी; 37 - ड्रम स्ट्रिंग की शाखाएं; 38 - पार्श्व pterygoid मांसपेशी; 39 - ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका; 40 - कान का नोड; 41 - गहरी लौकिक तंत्रिकाएँ; 42 - अस्थायी मांसपेशी; 43 - मांसपेशी जो वेलम तालु पर दबाव डालती है; 44 - मांसपेशी जो कान की झिल्ली पर दबाव डालती है; 45 - पैरोटिड ग्रंथि। संवेदी तंतुओं को नीले रंग में, मोटर तंतुओं को लाल रंग में, पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं को हरे रंग में दर्शाया गया है।

चावल। 5.13.ट्राइजेमिनल तंत्रिका का संवेदी भाग।

1 - चेहरे के संवेदनशील क्षेत्र; 2 - बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र से संवेदी फाइबर (कपाल तंत्रिकाओं के VII, IX और X जोड़े के हिस्से के रूप में मस्तिष्क स्टेम में प्रवेश करते हैं, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक में प्रवेश करते हैं); 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मध्य मस्तिष्क पथ का केंद्रक; 5 - ट्राइजेमिनल लूप (ट्राइजेमिनोथैलेमिक ट्रैक्ट)

हम, गहरी और स्पर्शीय संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हुए, अर्धचंद्र नोड में भी स्थित हैं। उनके अक्षतंतु मस्तिष्क के तने तक जाते हैं और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मध्य मस्तिष्क पथ के केंद्रक में समाप्त होते हैं। (न्यूक्ल. सेंसिबिलिस एन. ट्राइजेमिनी),मस्तिष्क पोंस के टेगमेंटम में स्थित है।

दोनों संवेदी नाभिकों से दूसरे न्यूरॉन्स के तंतु विपरीत दिशा में और औसत दर्जे का लेम्निस्कस के हिस्से के रूप में गुजरते हैं (लेम्निस्कस मेडियलिस)थैलेमस को भेजा जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र के तीसरे न्यूरॉन्स थैलेमस की कोशिकाओं से शुरू होते हैं, जिनमें से अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल, कोरोना रेडिएटा से गुजरते हैं और पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्सों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं तक निर्देशित होते हैं (चित्र 5.14)। ).

कपाल तंत्रिकाओं की पांचवीं जोड़ी के संवेदी तंतुओं को तीन शाखाओं में बांटा गया है: I और II शाखाएं पूरी तरह से मोटर हैं, III शाखा में मोटर होती है

चावल। 5.14.चेहरे का संवेदी संक्रमण.

मैं - खंडीय प्रकार का संक्रमण; II - परिधीय प्रकार का संक्रमण; 1 - कपाल तंत्रिकाओं की वी जोड़ी के तंतु - सतही संवेदनशीलता; 2 - रीढ़ की हड्डी के तंतु (एसएफ); 3 - कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े के तंतु; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंतु - गहरी संवेदनशीलता; 5 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 6 - तीसरा न्यूरॉन; 7 - दूसरा न्यूरॉन; 8 - थैलेमस

शरीर और संवेदी तंतु। सभी शाखाएँ रेशों के बंडल छोड़ती हैं जो ड्यूरा मेटर में प्रवेश करते हैं (आरआर मेनिन्जियस)।

मैं शाखा - नेत्र तंत्रिका(एन. ऑप्थेल्मिकस)।अर्धचंद्र नाड़ीग्रन्थि को छोड़ने के बाद, यह आगे और ऊपर की ओर उठता है और कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार को छेदता है, सुप्राऑर्बिटल पायदान में स्थित बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है। (इंसिसुरा सुप्राऑर्बिटैलिस)कक्षा के ऊपरी भाग के मध्य किनारे पर। नेत्र तंत्रिका को तीन शाखाओं में विभाजित किया गया है: नेसोसिलरी, लैक्रिमल और फ्रंटल तंत्रिका। माथे, पूर्वकाल खोपड़ी, ऊपरी पलक, आंख के आंतरिक कोने और नाक के पृष्ठीय भाग, ऊपरी नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, आंख, एथमॉइड साइनस, लैक्रिमल ग्रंथि, कंजंक्टिवा और कॉर्निया, ड्यूरा मेटर, टेंटोरियम, ललाट की हड्डी में संवेदनशीलता प्रदान करता है। और पेरीओस्टेम।

द्वितीय ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखा - मैक्सिलरी तंत्रिका(एन। मैक्सिलारिस)कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार को भी छेदता है, फोरामेन रोटंडम के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है (एफ. रोटंडम)और pterygopalatine खात में प्रवेश करती है, जहां यह तीन शाखाएं छोड़ती है - इन्फ़्राऑर्बिटल (एन)। इन्फ्राऑर्बिटैलिस),जाइगोमैटिक (एन. जाइगोमैटिकस)और pterygopalatine तंत्रिकाएं (nn. pterygopalatini. मुख्य शाखा - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका, इन्फ्राऑर्बिटल नहर में गुजरती हुई, इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे की सतह से बाहर निकलती है (एफ. इन्फ्राऑर्बिटलिस),टेम्पोरल और जाइगोमैटिक क्षेत्रों की त्वचा, निचली पलक और आंख के कोने, पीछे की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करता है जाली कोशिकाएँऔर स्फेनोइड साइनस, नाक गुहा, ग्रसनी वॉल्ट, नरम और कठोर तालु, टॉन्सिल, दांत और ऊपरी जबड़ा। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका की बाहरी शाखाओं का चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं से संबंध होता है।

तृतीय शाखा - अनिवार्य तंत्रिका(एन। मैंडिबुलरिस)।मिश्रित शाखा का निर्माण संवेदी और मोटर जड़ों की शाखाओं से होता है। फोरामेन रोटंडम के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है (एफ. रोटंडम)और pterygopalatine खात में प्रवेश करती है। अंतिम शाखाओं में से एक मानसिक तंत्रिका है (एन. मेंटलिस)निचले जबड़े के संगत उद्घाटन के माध्यम से चेहरे की सतह से बाहर निकलता है (एफ. मेंटलिस)।मैंडिबुलर तंत्रिका गाल के निचले भाग, ठुड्डी, निचले होंठ की त्वचा, टखने के अग्र भाग, बाह्य श्रवण नलिका, कान के परदे की बाहरी सतह का भाग, मुख श्लेष्मा, मुंह के तल, पूर्वकाल को संवेदी संरक्षण प्रदान करती है। जीभ का 2/3 भाग, निचला जबड़ा, ड्यूरा मेटर, साथ ही चबाने वाली मांसपेशियों का मोटर संक्रमण: मिमी. मैसेटर, टेम्पोरलिस, पर्टिगोइडस मेडियलिसऔर लेटरलिस, मायलोहायोइडियस,पूर्वकाल पेट एम। डिगैस्ट्रिकस, एम. टेंसर टाइम्पानीऔर एम। टेंसर वेली पलटिनी।

मैंडिबुलर तंत्रिका स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नोड्स से जुड़ी होती है - कान के साथ (गैंग्ल. ओटिकम),अवअधोहनुज (गैंग्ल. सबमांडिबुलर),मांसल (गैंग्ल। सब्लिंगुअल)।नोड्स से पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक स्रावी फाइबर लार ग्रंथियों में जाते हैं। साथ में ढोल की थाप (चोर्डा टिम्पानी)जीभ का स्वाद और सतही संवेदनशीलता प्रदान करता है।

अनुसंधान क्रियाविधि।रोगी से पता करें कि क्या उसे चेहरे के क्षेत्र में दर्द या अन्य संवेदनाएं (सुन्न होना, रेंगना) का अनुभव होता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदुओं को टटोलने पर उनका दर्द निर्धारित होता है। दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता की जांच तीनों शाखाओं के संरक्षण क्षेत्र के साथ-साथ ज़ेल्डर ज़ोन में चेहरे के सममित बिंदुओं पर की जाती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की कार्यात्मक स्थिति, कंजंक्टिवल, जड़ की स्थिति का आकलन करने के लिए

अल, सुपरसिलिअरी और मैंडिबुलर रिफ्लेक्सिस। कंजंक्टिवा और कॉर्निया रिफ्लेक्सिस की जांच कागज की एक पट्टी या रूई के टुकड़े से कंजंक्टिवा या कॉर्निया को हल्के से छूकर की जाती है (चित्र 5.15)। आम तौर पर, पलकें बंद हो जाती हैं (रिफ्लेक्स का चाप V और VII तंत्रिकाओं के माध्यम से बंद हो जाता है), हालांकि स्वस्थ लोगों में कंजंक्टिवल रिफ्लेक्स अनुपस्थित हो सकता है। भौंह पलटा नाक के पुल या भौंह की चोटी पर हथौड़े से प्रहार करने के कारण होता है, जिससे पलकें बंद हो जाती हैं। मुंह को थोड़ा खुला रखते हुए ठोड़ी को हथौड़े से थपथपाकर मैंडिबुलर रिफ्लेक्स की जांच की जाती है: आम तौर पर चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप जबड़े बंद हो जाते हैं (रिफ्लेक्स आर्क में वी तंत्रिका के संवेदी और मोटर फाइबर शामिल होते हैं)।

अनुसंधान के लिए मोटर फंक्शननिर्धारित करें कि मुंह खोलते समय निचला जबड़ा हिलता है या नहीं। फिर परीक्षक अपनी हथेलियों को टेम्पोरल और चबाने वाली मांसपेशियों पर क्रमिक रूप से रखता है और रोगी को दोनों तरफ की मांसपेशियों के तनाव की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, कई बार अपने दांतों को भींचने और साफ करने के लिए कहता है।

हार के लक्षण.ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान गहरी (दबाव की भावना) कंपन को बनाए रखते हुए खंडीय प्रकार (ज़ेल्डर जोन में) की सतह संवेदनशीलता के विकार से प्रकट होता है। यदि नाभिक के दुम भाग प्रभावित होते हैं, तो एनेस्थीसिया चेहरे की पार्श्व सतह पर होता है, माथे से टखने और ठुड्डी तक जाता है, और यदि मौखिक भाग प्रभावित होता है, तो एनेस्थीसिया पट्टी चेहरे के स्थित क्षेत्र को कवर करती है मध्य रेखा के पास (माथे, नाक, होंठ)।

जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है (पोन्स के बाहर निकलने से लेकर सेमीलुनर गैंग्लियन तक के क्षेत्र में), तो ट्राइजेमिनल तंत्रिका (परिधीय या न्यूरिटिक) की सभी तीन शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में सतही और गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। घाव का प्रकार) इसी तरह के लक्षण तब देखे जाते हैं जब सेमीलुनर नोड प्रभावित होता है, और हर्पेटिक चकत्ते दिखाई दे सकते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की व्यक्तिगत शाखाओं की भागीदारी प्रकट होती है

चावल। 5.15.कॉर्नियल रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

उनके संरक्षण के क्षेत्र में संवेदनशीलता की संरचना। यदि पहली शाखा प्रभावित होती है, तो कंजंक्टिवल, कॉर्नियल और सुपरसिलिअरी रिफ्लेक्सिस नष्ट हो जाते हैं। यदि तीसरी शाखा प्रभावित होती है, तो मैंडिबुलर रिफ्लेक्स नष्ट हो जाता है, और जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग पर स्वाद संवेदनशीलता कम हो सकती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका या उसकी शाखाओं में जलन के साथ संक्रमण के संबंधित क्षेत्र (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है। चेहरे की त्वचा पर, नाक और मौखिक गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली, ट्रिगर बिंदुओं की पहचान की जाती है, जिन्हें छूने से दर्द का स्राव होता है। चेहरे की सतह पर तंत्रिका निकास बिंदुओं का स्पर्श दर्दनाक होता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं चेहरे, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं से जुड़ी होती हैं और उनमें सहानुभूति फाइबर होते हैं। चेहरे की तंत्रिका में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, दर्द चेहरे के संबंधित आधे हिस्से में होता है, अधिकतर कान क्षेत्र में, मास्टॉयड प्रक्रिया के पीछे, कम अक्सर माथे में, ऊपरी और निचले होंठ और निचले जबड़े में। जब ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में जलन होती है, तो दर्द जीभ की जड़ से उसके सिरे तक फैल जाता है।

तीसरी शाखा या मोटर न्यूक्लियस के मोटर फाइबर को नुकसान होने से घाव के किनारे की मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात का विकास होता है। चबाने वाली और अस्थायी मांसपेशियों का शोष, उनकी कमजोरी, और पेरेटिक मांसपेशियों की ओर मुंह खोलने पर निचले जबड़े का विचलन होता है। द्विपक्षीय क्षति के साथ, निचला जबड़ा झुक जाता है। जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स चिढ़ जाते हैं, तो चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) का टॉनिक तनाव विकसित होता है। चबाने वाली मांसपेशियां इतनी तनावपूर्ण होती हैं कि जबड़ों को साफ करना असंभव होता है। ट्रिस्मस तब हो सकता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स में चबाने वाली मांसपेशियों के केंद्र और उनसे निकलने वाले रास्ते चिढ़ जाते हैं। इस मामले में, खाना बाधित हो जाता है या पूरी तरह से असंभव हो जाता है, वाणी ख़राब हो जाती है और श्वास संबंधी विकार हो जाते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर नाभिक के द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण के कारण, केंद्रीय न्यूरॉन्स को एकतरफा क्षति के साथ, चबाने संबंधी विकार नहीं होते हैं।

चेहरे की नस - एन। फेशियलिस (सातवीं जोड़ी)

चेहरे की तंत्रिका (चित्र 5.16) एक मिश्रित तंत्रिका है। इसमें मोटर, पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी फाइबर होते हैं, अंतिम दो प्रकार के फाइबर को मध्यवर्ती तंत्रिका के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

चेहरे की तंत्रिका का मोटर भाग चेहरे की सभी मांसपेशियों, टखने की मांसपेशियों, खोपड़ी, पीठ की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करता है

चावल। 5.16.चेहरे की नस।

1 - एकान्त पथ का केन्द्रक; 2 - बेहतर लार नाभिक; 3 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 4 - चेहरे की तंत्रिका का जेनु (आंतरिक); 5 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 6 - कोहनी विधानसभा; 7 - गहरी पेट्रोसाल तंत्रिका; 8 - आंतरिक मन्या धमनी; 9 - pterygopalatine नोड; 10 - कान का नोड; 11 - भाषिक तंत्रिका; 12 - ड्रम स्ट्रिंग; 13 - स्टेपेडियल तंत्रिका और स्टेपेडियल मांसपेशी; 14 - टाम्पैनिक प्लेक्सस; 15 - जीनिकुलर टाम्पैनिक तंत्रिका; 16 - चेहरे की तंत्रिका का घुटना (बाहरी); 17 - अस्थायी शाखाएँ; 18 - ओसीसीपिटोफ्रंटल मांसपेशी का ललाट पेट; 19 - मांसपेशी जो भौंहों पर झुर्रियां डालती है; 20 - ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी; 21 - अभिमान की मांसपेशी; 22 - जाइगोमैटिकस प्रमुख मांसपेशी; 23 - जाइगोमैटिक माइनर मांसपेशी; 24 - मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को ऊपर उठाती है; 25 - मांसपेशी जो ऊपरी होंठ और नाक के पंख को ऊपर उठाती है; 26, 27 - नाक की मांसपेशी; 28 - मांसपेशी जो मुंह के कोण को ऊपर उठाती है; 29 - मांसपेशी जो नाक सेप्टम को नीचे लाती है; 30 - ऊपरी कृन्तक मांसपेशी; 31 - ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी; 32 - निचली कृन्तक मांसपेशी; 33 - मुख पेशी; 34 - अवसादक मांसपेशी निचले होंठ; 35 - मानसिक मांसपेशी; 36 - मांसपेशी जो मुंह के कोण को कम करती है; 37 - हँसी की मांसपेशी; 38 - गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी; 39 - जाइगोमैटिक शाखाएँ; 40 - अधोभाषिक ग्रंथि; 41 - ग्रीवा शाखा; 42 - सबमांडिबुलर नोड; 43 - पश्च श्रवण तंत्रिका; 44 - स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी; 45 - डाइगैस्ट्रिक पेशी का पिछला पेट; 46 - स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन; 47 - ओसीसीपिटोफ्रंटल पेशी का पश्चकपाल पेट; 48 - ऊपरी और पीछे की श्रवण मांसपेशियाँ। लाल मोटर फाइबर को इंगित करता है, नीला संवेदी फाइबर को इंगित करता है, और हरा पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को इंगित करता है।

डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पेट, स्टेपेडियस मांसपेशी और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी। केंद्रीय न्यूरॉन्स को प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले तीसरे भाग के कॉर्टेक्स की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से अक्षतंतु, कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में, कोरोना रेडिएटा, आंतरिक कैप्सूल, सेरेब्रल पेडुनेल्स से गुजरते हैं और सेरेब्रल ब्रिज में भेजे जाते हैं। चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक. नीचे के भागनाभिक और, तदनुसार, चेहरे की मांसपेशियों का निचला हिस्सा केवल विपरीत गोलार्ध के कॉर्टेक्स से जुड़ा होता है, और नाभिक के ऊपरी हिस्से (और चेहरे की मांसपेशियों के ऊपरी हिस्से) में द्विपक्षीय कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व होता है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन्स चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक में स्थित होते हैं, जो मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के तल में स्थित होते हैं। परिधीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु चेहरे की तंत्रिका की जड़ बनाते हैं, जो मध्यवर्ती तंत्रिका की जड़ के साथ मिलकर, पोंस के पीछे के किनारे और मेडुला ऑबोंगटा के जैतून के बीच के पोंस से निकलती है। इसके बाद, दोनों नसें आंतरिक श्रवण नहर में प्रवेश करती हैं और अस्थायी हड्डी के पिरामिड के चेहरे की तंत्रिका नहर (फैलोपियन नहर) में प्रवेश करती हैं। नहर में, नसें एक सामान्य ट्रंक बनाती हैं, जो नहर के मोड़ के अनुसार दो मोड़ बनाती हैं। चेहरे की तंत्रिका का जेनु नहर की कोहनी में बनता है, जहां जेनु का नोड स्थित होता है - गैंग्ल. जेनिकुलीदूसरे मोड़ के बाद, तंत्रिका मध्य कान गुहा के पीछे स्थित होती है और स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से नहर से बाहर निकलती है, पैरोटिड लार ग्रंथि में प्रवेश करती है। इसमें, इसे 2-5 प्राथमिक शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो तथाकथित वृहत कौवा के पैर का निर्माण करता है, जहां से तंत्रिका तंतुओं को चेहरे की मांसपेशियों तक निर्देशित किया जाता है। चेहरे की तंत्रिका और ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरीन्जियल और सुपीरियर लेरिन्जियल तंत्रिकाओं के बीच संबंध होते हैं।

चेहरे की नलिका में चेहरे की तंत्रिका से तीन शाखाएँ निकलती हैं।

ग्रेटर पेट्रोसाल तंत्रिका(एन. पेट्रोसस मेजर)इसमें मस्तिष्क स्टेम के लैक्रिमल न्यूक्लियस में उत्पन्न होने वाले पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं। तंत्रिका सीधे जेनु गैंग्लियन से शुरू होती है, खोपड़ी के बाहरी आधार पर यह गहरी पेट्रोसल तंत्रिका (आंतरिक कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल की एक शाखा) से जुड़ती है और पेटीगोइड नहर की तंत्रिका बनाती है, जो पेटीगोपालाटाइन नहर में प्रवेश करती है और pterygopalatine गैंग्लियन तक पहुँच जाता है। बड़ी पेट्रोसाल तंत्रिका लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करती है। pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि में एक विराम के बाद, फाइबर मैक्सिलरी और फिर जाइगोमैटिक तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं, लैक्रिमल तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक शाखा) के साथ एनास्टोमोज होते हैं, और लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करते हैं।

स्टेपेडियल तंत्रिका(एन। स्टेपेडियस)तन्य गुहा में प्रवेश करता है और स्टेपेडियस मांसपेशी को संक्रमित करता है। इस मांसपेशी को तनाव देने से सर्वोत्तम श्रव्यता के लिए परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं।

ढोल की डोरी(चोर्डा टिम्पानी)इसमें संवेदी (स्वाद) और वनस्पति फाइबर होते हैं। संवेदनशील कोशिकाएँ एकान्त पथ के केंद्रक में स्थित होती हैं (n. ट्रैक्टस सॉलिटेरियस)मस्तिष्क स्टेम (ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका के साथ आम), स्वायत्त - बेहतर लार नाभिक में। कॉर्डा टिम्पनी चेहरे की नलिका के निचले भाग में चेहरे की तंत्रिका से अलग हो जाती है, स्पर्शोन्मुख गुहा में प्रवेश करती है और पेट्रोटिम्पेनिक विदर के माध्यम से खोपड़ी के आधार तक बाहर निकलती है। संवेदी तंतु, लिंगीय तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक शाखा) के साथ एकजुट होकर, जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग को स्वाद संवेदनशीलता प्रदान करते हैं। स्रावी लार फाइबर सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया में बाधित होते हैं और सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों को संरक्षण प्रदान करते हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि।मूल रूप से, चेहरे की मांसपेशियों के संक्रमण की स्थिति निर्धारित की जाती है। ललाट सिलवटों की समरूपता, तालु संबंधी दरारें, नासोलैबियल सिलवटों की गंभीरता और मुंह के कोनों का आकलन किया जाता है। कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: रोगी को अपने माथे पर शिकन डालने, अपने दाँत दिखाने, अपने गाल फुलाने और सीटी बजाने के लिए कहा जाता है; इन क्रियाओं को करते समय चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी का पता चलता है। पैरेसिस की प्रकृति और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

स्वाद संवेदनशीलता की जांच जीभ के अगले 2/3 भाग पर की जाती है, आमतौर पर मीठा और खट्टा, जिसके लिए कांच की छड़ (पिपेट, कागज का टुकड़ा) का उपयोग करके जीभ के प्रत्येक आधे हिस्से पर चीनी के घोल या नींबू के रस की एक बूंद लगाई जाती है। प्रत्येक परीक्षण के बाद, रोगी को अपना मुँह पानी से अच्छी तरह धोना चाहिए।

हार के लक्षण.जब चेहरे की तंत्रिका का मोटर भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात (प्रोसोप्लेजिया) विकसित हो जाता है (चित्र 5.17)। चेहरे का पूरा प्रभावित आधा हिस्सा गतिहीन है, मुखौटा जैसा है, माथे की सिलवटें और नासोलैबियल तह चिकनी हैं, तालु का विदर चौड़ा हो गया है, आंख बंद नहीं होती है (लैगोफथाल्मोस - हरे की आंख), मुंह का कोना नीचे हो जाता है . जब आप अपनी आंख बंद करने का प्रयास करते हैं, तो नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़ जाता है (बेल की घटना)। पैरेसिस के किनारे सहज पलक झपकने की आवृत्ति कम होती है। जब आंखें प्रभावित तरफ से बंद होती हैं, तो पलकों का कंपन कम या अनुपस्थित हो जाता है, जिसका पता आंख के बाहरी कोनों पर बंद पलकों को उंगलियों से हल्के से छूने से होता है। पलकों के एक लक्षण का पता चला है: जितना संभव हो सके आंखें बंद करने के साथ मध्यम पैरेसिस के कारण, प्रभावित तरफ की पलकें स्वस्थ पक्ष की तुलना में बेहतर दिखाई देती हैं (ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के अपर्याप्त बंद होने के कारण)।

चावल। 5.17.बाएं चेहरे की तंत्रिका को परिधीय क्षति

ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी के पक्षाघात और निचली पलक के नेत्रगोलक से अपर्याप्त जुड़ाव के परिणामस्वरूप, निचली पलक और आंख की श्लेष्मा झिल्ली के बीच एक केशिका अंतर नहीं बनता है, जिससे आंसुओं का लैक्रिमल तक जाना मुश्किल हो जाता है। नहर और लैक्रिमेशन के साथ हो सकता है। वायु प्रवाह और धूल से कंजंक्टिवा और कॉर्निया की लगातार जलन से सूजन संबंधी घटनाओं का विकास होता है - नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस।

चेहरे की तंत्रिका को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती है। जब चेहरे की तंत्रिका का मोटर न्यूक्लियस क्षतिग्रस्त हो जाता है (उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस के पोंटीन रूप में), तो चेहरे की मांसपेशियों का पृथक पक्षाघात होता है। पैथोलॉजिकल फोकस की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, पास का पिरामिड पथ इस प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, वहाँ है केंद्रीय पक्षाघात(पैरेसिस) विपरीत दिशा के अंगों का (मिलार्ड-गबलर सिंड्रोम)। पेट की तंत्रिका के केंद्रक को एक साथ क्षति होने पर, प्रभावित पक्ष पर अभिसरण स्ट्रैबिस्मस या घाव की ओर टकटकी पक्षाघात भी होता है (फौविले सिंड्रोम)। यदि मूल स्तर पर संवेदनशील मार्ग प्रभावित होते हैं, तो विपरीत दिशा में हेमिएनेस्थेसिया विकसित होता है।

ग्रेटर पेट्रोसल तंत्रिका को नुकसान के साथ बिगड़ा हुआ लैक्रिमेशन होता है, जिससे नेत्रगोलक की झिल्लियों में सूखापन (जेरोफथाल्मिया) हो जाता है। बिगड़ा हुआ आंसू स्राव के गंभीर मामलों में, एपिस्क्लेरिटिस और केराटाइटिस विकसित हो सकता है। ग्रेटर पेट्रोसल तंत्रिका की जलन के साथ अत्यधिक लैक्रिमेशन भी होता है। जब स्टेपेडियस तंत्रिका का कार्य ख़राब हो जाता है, तो स्टेपेडियस मांसपेशी का पक्षाघात हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सभी ध्वनियों की धारणा तीव्र हो जाती है, जिससे दर्दनाक, अप्रिय संवेदनाएं (हाइपरक्यूसिस) होती हैं। कॉर्डा टिम्पनी के क्षतिग्रस्त होने के कारण, स्वाद संवेदनशीलता नष्ट हो जाती है (एजुसिया) या कम हो जाती है (हाइपोगेसिया)। बहुत कम बार

हाइपरगेसिया है - स्वाद संवेदनशीलता में वृद्धि या पैरागेसिया - इसकी विकृति।

सेरिबैलोपोंटीन कोण के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जहां चेहरे की तंत्रिका मस्तिष्क स्टेम को छोड़ देती है, श्रवण (सुनने की हानि या बहरापन) और ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं को नुकसान के लक्षणों के साथ संयोजन में प्रोसोप्लेगिया के रूप में प्रकट होती है। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर ध्वनिक न्यूरोमा के साथ देखी जाती है, इस क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं के साथ (सेरेबेलोपोंटिन कोण का एराचोनोइडाइटिस)। मध्यवर्ती तंत्रिका के तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन में व्यवधान के कारण, सूखी आंखें (जेरोफथाल्मिया) होती हैं और प्रभावित पक्ष पर जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग में स्वाद संवेदनशीलता खो जाती है। इस मामले में, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुंह) विकसित होना चाहिए, लेकिन इस तथ्य के कारण कि अन्य लार ग्रंथियां आमतौर पर काम करती हैं, शुष्क मुंह नहीं देखा जाता है। कोई हाइपरैक्यूसिस भी नहीं है, जो सैद्धांतिक रूप से अस्तित्व में होना चाहिए, लेकिन श्रवण तंत्रिका को संयुक्त क्षति के कारण पता नहीं चला है।

वृहत् पेट्रोसाल तंत्रिका की उत्पत्ति के ऊपर उसके घुटने तक चेहरे की नलिका में तंत्रिका को क्षति, चेहरे के पक्षाघात के साथ-साथ, आंख की श्लेष्म झिल्ली को सूखने, स्वाद में कमी और हाइपरकेसिस की ओर ले जाती है। यदि वृहद पेट्रोसल और स्टेपेडियल तंत्रिकाओं की उत्पत्ति के बाद, लेकिन कॉर्डा टिम्पनी की उत्पत्ति के ऊपर तंत्रिका प्रभावित होती है, तो प्रोसोप्लेगिया, लैक्रिमेशन और स्वाद संबंधी विकार निर्धारित होते हैं। जब VII जोड़ी कॉर्डा टिम्पनी की उत्पत्ति के नीचे या स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने पर हड्डी नहर में प्रभावित होती है, तो केवल लैक्रिमेशन के साथ चेहरे का पक्षाघात होता है (पलकें बंद होने के साथ आंख के श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण) .

जब कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट, जो कॉर्टेक्स के मोटर ज़ोन से चेहरे की तंत्रिका के मोटर न्यूक्लियस तक फाइबर ले जाता है, क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात केवल घाव के विपरीत चेहरे के निचले आधे हिस्से में होता है। नासोलैबियल सिलवटों की चिकनाई, मुस्कुराने में गड़बड़ी, गालों का फूलना प्रकट होता है, जबकि आँखें बंद करने और माथे पर झुर्रियाँ पड़ने की क्षमता बनी रहती है। हेमिप्लेजिया (या हेमिपेरेसिस) अक्सर इसी तरफ होता है।

वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका - एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस (आठवीं जोड़ी)

वेस्टिबुलर-कोक्लियर तंत्रिका में दो जड़ें होती हैं: निचला - कोक्लियर और ऊपरी - वेस्टिबुलर (चित्र 5.18)। दो कार्यात्मक रूप से भिन्न भागों को जोड़ता है।

चावल। 5.18.वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका।

1 - जैतून; 2 - समलम्बाकार शरीर; 3 - वेस्टिबुलर नाभिक; 4 - पश्च कर्णावर्त नाभिक; 5 - पूर्वकाल कर्णावर्त नाभिक; 6 - वेस्टिबुलर जड़; 7 - कर्णमूल जड़; 8 - आंतरिक श्रवण उद्घाटन; 9 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 10 - चेहरे की तंत्रिका; 11 - कोहनी विधानसभा; 12 - कर्णावर्त भाग; 13 - वेस्टिबुलर भाग; 14 - वेस्टिबुलर नोड; 15 - पूर्वकाल झिल्लीदार ampulla; 16 - पार्श्व झिल्लीदार ampulla; 17 - अण्डाकार थैली; 18 - पश्च झिल्लीदार ampulla; 19 - गोलाकार बैग; 20 - कर्णावर्त वाहिनी

कर्णावर्त भाग(पार्स कोक्लीयरिस)।यह भाग, विशुद्ध रूप से संवेदनशील, श्रवण भाग के रूप में, सर्पिल नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होता है (गैंग्ल. स्पाइरल कोक्लीअ),कोक्लीअ में पड़ी भूलभुलैया (चित्र 5.19)। इस नोड की कोशिकाओं के डेंड्राइट सर्पिल (कोर्टी) अंग की बाल कोशिकाओं में जाते हैं, जो श्रवण रिसेप्टर्स हैं। गैंग्लियन कोशिकाओं के अक्षतंतु तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग के साथ-साथ आंतरिक श्रवण नहर में थोड़ी दूरी तक चलते हैं पोरस एक्यूस्टिकस इंटर्नस- चेहरे की तंत्रिका के बगल में. टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड को छोड़कर, तंत्रिका मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी भाग और पोंस के निचले हिस्से के क्षेत्र में मस्तिष्क स्टेम में प्रवेश करती है। पार्स कोक्लीअ के तंतु पूर्वकाल और पश्च कोक्लीयर नाभिक में समाप्त होते हैं। पूर्वकाल नाभिक के न्यूरॉन्स के अधिकांश अक्षतंतु पुल के विपरीत तरफ से गुजरते हैं और बेहतर जैतून और ट्रेपेज़ॉइड शरीर में समाप्त होते हैं, एक छोटा हिस्सा इसके किनारे पर समान संरचनाओं के पास पहुंचता है। बेहतर जैतून की कोशिकाओं के अक्षतंतु और ट्रेपेज़ॉइड शरीर के नाभिक एक पार्श्व लूप बनाते हैं, जो ऊपर की ओर उठता है और मिडब्रेन छत के निचले ट्यूबरकल और औसत दर्जे के जीनिकुलेट शरीर में समाप्त होता है। पीछे का केंद्रक तथाकथित श्रवण धारी के भाग के रूप में तंतुओं को भेजता है, जो चौथे वेंट्रिकल के नीचे से मध्य रेखा तक चलते हैं।

चावल। 5.19.वेस्टिबुलोकोक्लियर पथ का कर्णावर्त भाग। श्रवण विश्लेषक के पथों का संचालन। 1 - कॉक्लियर रिसेप्टर्स से आने वाले फाइबर; 2 - कर्णावर्ती (सर्पिल) नोड; 3 - पश्च कर्णावर्त नाभिक; 4 - पूर्वकाल कर्णावर्त नाभिक; 5 - ऊपरी जैतून कोर; 6 - समलम्बाकार शरीर; 7 - मस्तिष्क की धारियाँ; 8 - अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 9 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 10 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 11 - अनुमस्तिष्क वर्मिस की शाखाएं; 12 - जालीदार गठन; 13 - पार्श्व पाश; 14 - निचला ट्यूबरकल; 15 - पीनियल शरीर; 16 - ऊपरी ट्यूबरकल; 17 - औसत दर्जे का जीनिकुलेट शरीर; 18 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स (सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस)

एनआईआई, जहां वे गहराई में उतरते हैं और विपरीत दिशा में चले जाते हैं, पार्श्व लूप में शामिल हो जाते हैं, जिसके साथ वे ऊपर की ओर उठते हैं और मिडब्रेन की छत के निचले ट्यूबरकल में समाप्त होते हैं। पीछे के नाभिक से कुछ तंतुओं को उनकी तरफ पार्श्व लेम्निस्कस की ओर निर्देशित किया जाता है। मीडियल जीनिकुलेट बॉडी की कोशिकाओं से, अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के हिस्से के रूप में गुजरते हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में, बेहतर टेम्पोरल गाइरस (हेस्चल गाइरस) के मध्य भाग में समाप्त होते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि श्रवण रिसेप्टर्स दोनों गोलार्धों के कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व से जुड़े हों।

अनुसंधान क्रियाविधि।पूछताछ करके, वे पता लगाते हैं कि क्या मरीज को सुनने की क्षमता में कमी है या, इसके विपरीत, ध्वनियों, बजने, टिनिटस और श्रवण मतिभ्रम की धारणा में वृद्धि हुई है। सुनने की क्षमता का अनुमानित आकलन करने के लिए, फुसफुसाए गए शब्दों को 6 मीटर की दूरी से देखा जाता है। प्रत्येक कान की बारी-बारी से जांच की जाती है। वाद्य अनुसंधान (ऑडियोमेट्री, ध्वनिक उत्पन्न क्षमता की रिकॉर्डिंग) द्वारा अधिक सटीक जानकारी प्रदान की जाती है।

हार के लक्षण.श्रवण कंडक्टरों के बार-बार क्रॉसिंग के कारण, दोनों परिधीय ध्वनि-बोधक उपकरण मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों से जुड़े होते हैं, इसलिए, पूर्वकाल और पीछे के श्रवण नाभिक के ऊपर श्रवण कंडक्टरों को नुकसान होने से श्रवण हानि नहीं होती है।

यदि रिसेप्टर श्रवण प्रणाली, तंत्रिका का कर्णावर्ती भाग और उसके नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो श्रवण हानि (हाइपेकुसिया) या इसकी पूर्ण हानि (एनाकुसिया) संभव है। इस मामले में, जलन के लक्षण देखे जा सकते हैं (शोर, सीटी, भनभनाहट, कर्कशता आदि की अनुभूति)। घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। जब मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब का कॉर्टेक्स चिढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के कारण), तो श्रवण मतिभ्रम हो सकता है।

वेस्टिबुलर भाग (पार्स वेस्टिबुलरिस)

पहले न्यूरॉन्स (चित्र 5.20) वेस्टिबुलर नोड में स्थित होते हैं, जो आंतरिक श्रवण नहर की गहराई में स्थित होते हैं। नोड कोशिकाओं के डेंड्राइट भूलभुलैया में रिसेप्टर्स में समाप्त होते हैं: अर्धवृत्ताकार नहरों के ampoules में और दो झिल्लीदार थैलियों में। वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं के अक्षतंतु तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग का निर्माण करते हैं, जो आंतरिक श्रवण छिद्र के माध्यम से अस्थायी हड्डी को छोड़ता है, सेरिबैलोपोंटीन कोण पर मस्तिष्क तंत्र में प्रवेश करता है और 4 वेस्टिबुलर नाभिक (दूसरे न्यूरॉन्स) में समाप्त होता है। वेस्टिबुलर नाभिक IV वेंट्रिकल के निचले हिस्से के पार्श्व भाग में स्थित होते हैं - पोंस के निचले हिस्से से लेकर मेडुला ऑबोंगटा के मध्य तक। ये पार्श्व (डीइटर), औसत दर्जे का (श्वाल्बे), ऊपरी (बेखटेरेव) और निचला (रोलर) वेस्टिबुलर नाभिक हैं।

वेस्टिबुलर पथ पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक की कोशिकाओं से शुरू होता है, जो इसके किनारे पर, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल कॉर्ड के हिस्से के रूप में, पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक पहुंचता है। बेचटेरू, श्वाल्बे और रोलर के नाभिकों का औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के साथ संबंध होता है, जिसके कारण वेस्टिबुलर विश्लेषक और टकटकी संरक्षण प्रणाली जुड़ी होती है। बेचटेरू और श्वाबे के नाभिक के माध्यम से, वेस्टिबुलर तंत्र और सेरिबैलम के बीच संबंध बनते हैं। इसके अलावा, वेस्टिबुलर नाभिक और मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन, वेगस तंत्रिका के पीछे के नाभिक के बीच संबंध होते हैं। वेस्टिबुलर नाभिक के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु थैलेमस, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली में आवेगों को संचारित करते हैं और श्रवण प्रक्षेपण क्षेत्र के पास सेरेब्रम के टेम्पोरल लोब के कॉर्टेक्स में समाप्त होते हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि।वेस्टिबुलर उपकरण की जांच करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी को चक्कर आ रहा है, सिर की स्थिति बदलने और खड़े होने से चक्कर आने पर क्या प्रभाव पड़ता है। किसी मरीज में निस्टागमस का पता लगाने के लिए उसकी नजर हथौड़े पर टिकी होती है और हथौड़े को किनारे या ऊपर-नीचे घुमाया जाता है। वेस्टिबुलर उपकरण का अध्ययन करने के लिए, एक विशेष कुर्सी पर एक घूर्णी परीक्षण, एक कैलोरी परीक्षण, आदि का उपयोग किया जाता है।

चावल। 5.20.वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका का वेस्टिबुलर भाग। वेस्टिबुलर विश्लेषक के संचालन पथ: 1 - वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट; 2 - अर्धवृत्ताकार नलिकाएं; 3 - वेस्टिबुलर नोड; 4 - वेस्टिबुलर जड़; 5 - अवर वेस्टिबुलर नाभिक; 6 - औसत दर्जे का वेस्टिबुलर नाभिक; 7 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक; 8 - सुपीरियर वेस्टिबुलर न्यूक्लियस; 9 - अनुमस्तिष्क तम्बू नाभिक; 10 - सेरिबैलम के दांतेदार नाभिक;

11 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी;

12 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 13 - जालीदार गठन; 14 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुंकल; 15 - लाल कोर; 16 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 17- डार्कशेविच न्यूक्लियस; 18 - लेंटिकुलर कोर; 19 - थैलेमस; 20 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स (पार्श्विका लोब); 21 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स (टेम्पोरल लोब)

हार के लक्षण.वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान: भूलभुलैया, आठवीं तंत्रिका का वेस्टिबुलर हिस्सा और उसके नाभिक से चक्कर आना, निस्टागमस और आंदोलनों के समन्वय की हानि होती है। जब चक्कर आता है, तो रोगी को अपने शरीर और आसपास की वस्तुओं के विस्थापन या घूमने की झूठी अनुभूति होती है। अक्सर दौरे पड़ने पर चक्कर आते हैं, बहुत तीव्र स्तर तक पहुँच जाते हैं और इसके साथ मतली और उल्टी भी हो सकती है। गंभीर चक्कर आने के दौरान, रोगी अपनी आँखें बंद करके लेटा रहता है, हिलने-डुलने से डरता है, क्योंकि सिर को थोड़ा सा भी हिलाने से चक्कर आना तेज हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी अक्सर चक्कर आने पर विभिन्न संवेदनाओं का वर्णन करते हैं, इसलिए यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या डूबने, अस्थिरता, बेहोशी के करीब होने की भावना के रूप में प्रणालीगत (वेस्टिबुलर) या गैर-प्रणालीगत चक्कर आते हैं। नियम, वेस्टिबुलर विश्लेषक को नुकसान से जुड़ा नहीं है।

वेस्टिबुलर विश्लेषक की विकृति में निस्टागमस आमतौर पर बगल की ओर देखने पर पता चलता है; शायद ही कभी, सीधे देखने पर निस्टागमस व्यक्त होता है; दोनों नेत्रगोलक आंदोलनों में शामिल होते हैं, हालांकि एककोशिकीय निस्टागमस भी संभव है।

दिशा के आधार पर, क्षैतिज, घूर्णनशील और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस को प्रतिष्ठित किया जाता है। VIII तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग और उसके नाभिक की जलन उसी दिशा में निस्टागमस का कारण बनती है। वेस्टिबुलर उपकरण को बंद करने से विपरीत दिशा में निस्टागमस हो जाता है।

वेस्टिबुलर तंत्र की क्षति के साथ-साथ गतिविधियों का समन्वय (वेस्टिबुलर गतिभंग) और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। चाल अस्थिर हो जाती है, रोगी प्रभावित भूलभुलैया की ओर भटक जाता है। वह अक्सर इसी तरह गिरता है.

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका - एन। ग्लोसोफैरिंजस (IX जोड़ी)

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में चार प्रकार के फाइबर होते हैं: संवेदी, मोटर, ग्रसनी और स्रावी (चित्र। 5.21)। वे गले के रंध्र (एफ) के माध्यम से एक आम ट्रंक के हिस्से के रूप में कपाल गुहा से निकलते हैं जुगुलारे)।ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का संवेदनशील भाग, जो दर्द संवेदनशीलता प्रदान करता है, में तीन न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला शामिल होती है। पहले न्यूरॉन्स की कोशिकाएं ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के ऊपरी और निचले गैन्ग्लिया में स्थित होती हैं, जो जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में स्थित होती हैं। इन कोशिकाओं के डेंड्राइट्स को परिधि की ओर निर्देशित किया जाता है, जहां वे जीभ के पीछे के तीसरे भाग, नरम तालु, ग्रसनी, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस की पूर्वकाल सतह, श्रवण ट्यूब और टाइम्पेनिक गुहा के रिसेप्टर्स पर समाप्त होते हैं, और अक्षतंतु मज्जा में प्रवेश करते हैं जैतून के पीछे पश्चपार्श्व खांचे में ऑबोंगटा, जहां वे समाप्त होते हैं एन। सेंसरियसनाभिक में स्थित दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु विपरीत दिशा में जाते हैं, एक आरोही दिशा लेते हैं, सामान्य संवेदी मार्गों के दूसरे न्यूरॉन्स के तंतुओं से जुड़ते हैं और उनके साथ मिलकर थैलेमस में समाप्त होते हैं। तीसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु थैलेमस की कोशिकाओं में शुरू होते हैं, आंतरिक कैप्सूल के पिछले अंग के पिछले तीसरे हिस्से से गुजरते हैं और पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से के कॉर्टेक्स तक जाते हैं।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के संवेदी तंतु, जो जीभ के पीछे के तीसरे भाग से स्वाद संवेदनाओं का संचालन करते हैं, इस तंत्रिका के निचले नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं के डेंड्राइट होते हैं, जिनमें से अक्षतंतु एकान्त पथ के नाभिक में प्रवेश करते हैं (कॉर्डा के साथ आम) टाइम्पानी)। दूसरा न्यूरॉन एकान्त पथ के केंद्रक से शुरू होता है, जिसका अक्षतंतु मध्यस्थ लूप का हिस्सा होने के कारण एक डिक्यूशन बनाता है, और थैलेमस के उदर और मध्यस्थ नाभिक में समाप्त होता है। तीसरे न्यूरॉन के तंतु थैलेमस के नाभिक से निकलते हैं, जो स्वाद की जानकारी सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचाते हैं। (ऑपरकुलम टेम्पोरेल ग्यारी पैराहिप्पोकैम्पलिस)।

चावल। 5.21.ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका.

मैं - एकान्त पथ का केन्द्रक; 2 - डबल कोर; 3 - निचला लार केंद्रक; 4 - गले का रंध्र; 5 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का ऊपरी नोड; 6 - इस तंत्रिका का निचला नोड; 7 - वेगस तंत्रिका की श्रवण शाखा के साथ कनेक्टिंग शाखा; 8 - वेगस तंत्रिका का निचला नोड; 9 - बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड; 10 - कैरोटिड साइनस के शरीर; II - कैरोटिड साइनस और प्लेक्सस; 12 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 13 - साइनस शाखा; 14 - टाम्पैनिक तंत्रिका; 15 - चेहरे की तंत्रिका; 16 - जीनिकुलर टाम्पैनिक तंत्रिका; 17 - ग्रेटर पेट्रोसाल तंत्रिका; 18 - pterygopalatine नोड; 19 - कान का नोड; 20 - पैरोटिड ग्रंथि; 21 - छोटी पेट्रोसाल तंत्रिका; 22 - सुनने वाली ट्यूब; 23 - गहरी पेट्रोसाल तंत्रिका; 24 - आंतरिक मन्या धमनी; 25 - कैरोटिड-टाम्पैनिक तंत्रिकाएँ; 26 - स्टाइलोग्लोसस मांसपेशी; 27 - चेहरे की तंत्रिका से जुड़ने वाली शाखा; 28 - स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी; 29 - सहानुभूतिपूर्ण वासोमोटर शाखाएँ; 30 - वेगस तंत्रिका की मोटर शाखाएँ; 31 - ग्रसनी जाल; 32 - ग्रसनी और कोमल तालु की मांसपेशियों और श्लेष्मा झिल्ली के तंतु; 33 - कोमल तालु और टॉन्सिल के प्रति संवेदनशील शाखाएँ; 34 - जीभ के पिछले तीसरे भाग में स्वाद और संवेदी तंतु; VII, IX, X - कपाल तंत्रिकाएँ। लाल मोटर फाइबर को इंगित करता है, नीला संवेदी फाइबर को इंगित करता है, हरा पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को इंगित करता है, और बैंगनी सहानुभूति फाइबर को इंगित करता है।

जोड़ी IX के मोटर मार्ग में दो न्यूरॉन्स होते हैं। पहले न्यूरॉन को प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके अक्षतंतु कॉर्टिकल-न्यूक्लियर ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में गुजरते हैं और अपने स्वयं के और विपरीत पक्षों के दोहरे नाभिक पर समाप्त होते हैं। डबल न्यूक्लियस (दूसरा न्यूरॉन) से, वेगस तंत्रिका के साथ आम, फाइबर निकलते हैं जो स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी, लेवेटर को संक्रमित करते हैं सबसे ऊपर का हिस्सानिगलते समय ग्रसनी।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर हाइपोथैलेमस के पूर्वकाल भाग से शुरू होते हैं और निचले लार नाभिक (बड़े पेट्रोसल तंत्रिका के साथ आम) पर समाप्त होते हैं, जहां से ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में फाइबर इसकी बड़ी शाखाओं में से एक में गुजरते हैं - टाइम्पेनिक तंत्रिका, जिससे टाइम्पेनिक तंत्रिका बनती है सहानुभूति शाखाओं के साथ तन्य गुहा में जाल। इसके बाद, फाइबर कान नाड़ीग्रन्थि में प्रवेश करते हैं, और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका को जोड़ने वाली शाखा के हिस्से के रूप में जाते हैं और पैरोटिड ग्रंथि को संक्रमित करते हैं।

हार के लक्षण.जब ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जीभ के पिछले तीसरे हिस्से में स्वाद में गड़बड़ी (हाइपोगेसिया या एजुसिया) और ग्रसनी के ऊपरी आधे हिस्से में संवेदनशीलता का नुकसान देखा जाता है। स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी की नगण्य कार्यात्मक भूमिका के कारण मोटर फ़ंक्शन में हानि चिकित्सकीय रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। टेम्पोरल लोब की गहरी संरचनाओं में कॉर्टिकल प्रक्षेपण क्षेत्र की जलन से गलत स्वाद संवेदनाएं (पैरागेसिया) प्रकट होती हैं। कभी-कभी वे मिर्गी के दौरे (आभा) का चेतावनी संकेत हो सकते हैं। IX तंत्रिका की जलन के कारण जीभ या टॉन्सिल की जड़ में दर्द होता है, जो तालु, गले और कान नहर तक फैल जाता है।

नर्वस वेगस - एन। वेगस (एक्स जोड़ी)

वेगस तंत्रिका में संवेदी, मोटर और स्वायत्त फाइबर होते हैं (चित्र 5.22), गले के छेद के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलते हैं (एफ. जुगुलारे)।संवेदनशील भाग के पहले न्यूरॉन्स को स्यूडोयूनिपोलर कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिनके समूह जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में स्थित वेगस तंत्रिका के बेहतर और निचले नोड्स बनाते हैं। इन स्यूडोयूनिपोलर कोशिकाओं के डेंड्राइट परिधि की ओर निर्देशित होते हैं और पश्च कपाल खात के ड्यूरा मेटर के रिसेप्टर्स, बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार और टखने की त्वचा का हिस्सा, ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली पर समाप्त होते हैं। स्वरयंत्र, ऊपरी श्वासनली और आंतरिक अंग। स्यूडोयूनिपोलर की केंद्रीय प्रक्रियाएं

चावल। 5.22.नर्वस वेगस.

1 - एकान्त पथ का केन्द्रक; 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 3 - डबल कोर; 4 - वेगस तंत्रिका का पिछला केंद्रक; 5 - सहायक तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी की जड़ें; 6 - मेनिन्जियल शाखा (पश्च कपाल खात तक); 7 - ऑरिकुलर शाखा (ऑरिकल की पिछली सतह और बाहरी श्रवण नहर तक); 8 - बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड; 9 - ग्रसनी जाल; 10 - मांसपेशी जो वेलम तालु को उठाती है; II - जीभ की मांसपेशी; 12 - वेलोफेरीन्जियल मांसपेशी; 13 - पैलेटोग्लोसस मांसपेशी; 14 - ट्यूबोफेरीन्जियल मांसपेशी; 15 - बेहतर ग्रसनी अवरोधक; 16 - ग्रसनी के निचले हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली के प्रति संवेदनशील शाखाएँ; 17 - बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका; 18 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 19 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 20 - निचली स्वरयंत्र तंत्रिका; 21 - निचला ग्रसनी अवरोधक; 22 - क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी; 23 - एरीटेनॉयड मांसपेशियां; 24 - थायरोएरीटेनॉइड मांसपेशी; 25 - पार्श्व क्रिकोएरीटेनॉइड मांसपेशी; 26 - पश्च क्रिकोएरीटेनॉइड मांसपेशी; 27 - अन्नप्रणाली; 28 - दाहिनी उपक्लावियन धमनी; 29 - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका; 30 - वक्षीय हृदय तंत्रिकाएँ; 31 - कार्डियक प्लेक्सस; 32 - बाईं वेगस तंत्रिका; 33 - महाधमनी चाप; 34 - डायाफ्राम; 35 - एसोफेजियल प्लेक्सस; 36 - सीलिएक प्लेक्सस; 37 - जिगर; 38 - पित्ताशय; 39 - दाहिनी किडनी; 40 - छोटी आंत; 41 - बायां गुर्दा; 42 - अग्न्याशय; 43 - प्लीहा; 44 - पेट; VII, IX, X, XI, XII - कपाल तंत्रिकाएँ। लाल मोटर फाइबर को इंगित करता है, नीला संवेदी फाइबर को इंगित करता है, और हरा पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को इंगित करता है।

कोशिकाओं को मेडुला ऑबोंगटा में एकान्त पथ के संवेदनशील नाभिक में भेजा जाता है और वहां (दूसरा न्यूरॉन) बाधित होता है। दूसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु थैलेमस (तीसरे न्यूरॉन) में समाप्त होते हैं। थैलेमस से, आंतरिक कैप्सूल के माध्यम से, फाइबर को पोस्टसेंट्रल गाइरस के कॉर्टेक्स में भेजा जाता है।

मोटर फाइबर (प्रथम न्यूरॉन) प्रीसेंट्रल गाइरस के कॉर्टेक्स से न्यूक्लियस एम्बिगुअस तक जाते हैं (एन. अस्पष्ट)दोनों पक्षों। नाभिक में दूसरे न्यूरॉन्स की कोशिकाएं होती हैं, जिनके अक्षतंतु ग्रसनी, कोमल तालु, स्वरयंत्र, एपिग्लॉटिस और ऊपरी अन्नप्रणाली की धारीदार मांसपेशियों को निर्देशित होते हैं।

स्वायत्त (पैरासिम्पेथेटिक) फाइबर पूर्वकाल हाइपोथैलेमस के नाभिक से शुरू होते हैं और वनस्पति पृष्ठीय नाभिक की ओर निर्देशित होते हैं, और इससे हृदय की मांसपेशी, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशी ऊतक तक जाते हैं। इन तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेग दिल की धड़कन को धीमा कर देते हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, ब्रांकाई को संकीर्ण करते हैं और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाते हैं। पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति गैन्ग्लिया की कोशिकाओं से पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर भी वेगस तंत्रिका में प्रवेश करते हैं और वेगस तंत्रिका की शाखाओं के साथ हृदय, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों तक फैलते हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि।कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े में अलग-अलग सामान्य नाभिक होते हैं जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं, इसलिए उनकी एक साथ जांच की जाती है।

आवाज की मधुरता (फोनेशन) निर्धारित करें, जो कमजोर हो सकती है (डिस्फ़ोनिया) या पूरी तरह से अनुपस्थित (एफ़ोनिया); साथ ही, ध्वनियों के उच्चारण (अभिव्यक्ति) की शुद्धता की जाँच की जाती है। वे तालु और उवुला की जांच करते हैं, यह निर्धारित करते हैं कि क्या कोई झुका हुआ नरम तालु है, और क्या उवुला सममित रूप से स्थित है। कोमल तालु के संकुचन को निर्धारित करने के लिए, परीक्षार्थी को अपना मुँह पूरा खोलकर "ई" ध्वनि का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है। तालु के पर्दे और ग्रसनी की पिछली दीवार को एक स्पैटुला से छूकर, आप तालु और ग्रसनी सजगता की जांच कर सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रिफ्लेक्सिस में द्विपक्षीय कमी सामान्य रूप से हो सकती है। उनकी कमी या अनुपस्थिति, एक ओर, जोड़े IX और X की क्षति का सूचक है। निगलने की क्रिया का आकलन करने के लिए, आपको एक घूंट पानी पीने के लिए कहा जाता है। यदि निगलने में दिक्कत हो (डिस्फेगिया), तो पहली बार निगलने पर मरीज का दम घुट जाता है। जीभ के पिछले तीसरे भाग पर स्वाद की अनुभूति की जाँच करें। जब IX जोड़ी प्रभावित होती है, तो जीभ के पिछले तीसरे हिस्से में कड़वा और नमकीन की अनुभूति होती है, साथ ही ग्रसनी के ऊपरी हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली की संवेदनशीलता भी खत्म हो जाती है। लैरिंजोस्कोपी का उपयोग स्वर रज्जु की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

हार के लक्षण.जब परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ग्रसनी और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण निगलने में कठिनाई होती है। तालु की मांसपेशियों के पक्षाघात (डिस्फेगिया) के परिणामस्वरूप तरल भोजन नाक में प्रवेश करता है, जिसका मुख्य प्रभाव आम तौर पर नाक गुहा और मौखिक गुहा और ग्रसनी को अलग करने तक कम हो जाता है। ग्रसनी की जांच से यह निर्धारित करने की अनुमति मिलती है कि क्या नरम तालू प्रभावित पक्ष पर नीचे लटक रहा है, जो आवाज की नाक की टोन का कारण बनता है। एक समान रूप से सामान्य लक्षण स्वर रज्जु का पक्षाघात है, जिससे डिस्फोनिया होता है - आवाज कर्कश हो जाती है। द्विपक्षीय क्षति के साथ, एफ़ोनिया और घुटन संभव है। वाणी अस्पष्ट और समझ से बाहर हो जाती है (डिसार्थ्रिया)। वेगस तंत्रिका को नुकसान के लक्षणों में हृदय का विकार शामिल है: नाड़ी का तेज होना (टैचीकार्डिया) और, इसके विपरीत, जब इसमें जलन होती है, तो नाड़ी का धीमा होना (ब्रैडीकार्डिया)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेगस तंत्रिका को एकतरफा क्षति के साथ, ये विकार अक्सर हल्के होते हैं। वेगस तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति से निगलने, स्वर, श्वास और हृदय संबंधी गतिविधियों में गंभीर विकार हो जाते हैं। यदि वेगस तंत्रिका की संवेदनशील शाखाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो स्वरयंत्र की श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता का विकार और उसमें दर्द, साथ ही कान में दर्द होता है।

सहायक तंत्रिका - एन। एक्सेसोरियस (XI जोड़ी)

सहायक तंत्रिका मोटर है (चित्र 5.23), जो वेगस और रीढ़ की हड्डी के हिस्सों से बनी है। मोटर मार्ग में दो न्यूरॉन्स होते हैं - केंद्रीय और परिधीय। केंद्रीय न्यूरॉन की कोशिकाएं प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले भाग में स्थित होती हैं। उनके अक्षतंतु घुटने के पास आंतरिक कैप्सूल की पिछली जांघ से होकर गुजरते हैं, सेरेब्रल पेडुंकल, पोंस, मेडुला ऑबोंगटा में प्रवेश करते हैं, जहां फाइबर का एक छोटा हिस्सा वेगस तंत्रिका के मोटर डबल न्यूक्लियस के दुम भाग में समाप्त होता है। अधिकांश तंतु रीढ़ की हड्डी में उतरते हैं और पूर्वकाल के सींगों के पृष्ठीय भाग में अपने स्वयं के और विपरीत पक्षों के स्तर C I -C V पर समाप्त होते हैं, अर्थात। सहायक तंत्रिका के नाभिक में द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण होता है। परिधीय न्यूरॉन में रीढ़ की हड्डी से निकलने वाला रीढ़ की हड्डी का भाग और मेडुला ऑबोंगटा से निकलने वाली वेगस शामिल होती है। रीढ़ की हड्डी के भाग के तंतु खंड C I - C IV के स्तर पर पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं से निकलते हैं, एक सामान्य ट्रंक बनाते हैं, जो फोरामेन मैग्नम के माध्यम से होता है

कपाल गुहा में प्रवेश करता है, जहां यह वेगस तंत्रिका के दोहरे केंद्रक के दुम भाग से कपाल जड़ों से जुड़ता है, साथ में सहायक तंत्रिका का ट्रंक बनाता है। जुगुलर फोरामेन के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ने के बाद, सहायक तंत्रिका दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है: आंतरिक एक, जो वेगस तंत्रिका के ट्रंक में गुजरती है, और फिर निचले स्वरयंत्र तंत्रिका में और बाहरी एक, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करती है। .

अनुसंधान क्रियाविधि।सहायक तंत्रिका द्वारा अंतर्निहित मांसपेशियों की जांच और स्पर्श करने के बाद, रोगी को अपना सिर पहले एक दिशा में और फिर दूसरी दिशा में मोड़ने के लिए कहा जाता है, अपने कंधों और बांह को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, और अपने कंधे के ब्लेड को एक साथ लाने के लिए कहा जाता है। मांसपेशी पैरेसिस की पहचान करने के लिए, परीक्षक इन गतिविधियों को करने में प्रतिरोध प्रदान करता है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी के सिर को ठोड़ी से पकड़ा जाता है, और परीक्षक अपने हाथों को उसके कंधों पर रखता है। कंधों को ऊपर उठाते समय परीक्षक उन्हें प्रयास से पकड़ता है।

हार के लक्षण.एकतरफा सहायक तंत्रिका क्षति के साथ, सिर प्रभावित पक्ष की ओर मुड़ जाता है। सिर को स्वस्थ पक्ष की ओर मोड़ना तेजी से सीमित है, कंधों को ऊपर उठाना (कंधे उचकाना) मुश्किल है। इसके अलावा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों का शोष देखा जाता है। सहायक तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति के साथ, सिर पीछे की ओर झुक जाता है, और सिर को दायीं या बायीं ओर मोड़ना असंभव है। द्विपक्षीय कॉर्टिकोन्यूक्लियर कनेक्शन के कारण एकतरफा सुपरन्यूक्लियर घाव आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं। XI जोड़ी की जलन के मामले में

चावल। 5.23.सहायक तंत्रिका. 1 - रीढ़ की हड्डी की जड़ें (रीढ़ की हड्डी का हिस्सा); 2 - कपाल जड़ें (वेगस भाग); 3 - सहायक तंत्रिका का ट्रंक; 4 - गले का रंध्र; 5 - सहायक तंत्रिका का आंतरिक भाग; 6 - वेगस तंत्रिका का निचला नोड; 7 - बाहरी शाखा; 8 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; 9 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी। मोटर फाइबर को लाल रंग में, संवेदी फाइबर को नीले रंग में और स्वायत्त फाइबर को हरे रंग में दर्शाया गया है।

चावल। 5.24.हाइपोग्लोसल तंत्रिका.

1 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक; 2 - सब्लिंगुअल कैनाल; 3 - मेनिन्जेस के प्रति संवेदनशील तंतु; 4 - तंतुओं को बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड से जोड़ना; 5 - तंतुओं को वेगस तंत्रिका के निचले नोड से जोड़ना; 6 - बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड; 7 - वेगस तंत्रिका का निचला नोड; 8 - तंतुओं को पहले दो स्पाइनल नोड्स से जोड़ना; 9 - आंतरिक मन्या धमनी; 10 - आंतरिक गले की नस; 11 - स्टाइलोग्लोसस मांसपेशी; 12 - जीभ की ऊर्ध्वाधर मांसपेशी; 13 - जीभ की बेहतर अनुदैर्ध्य मांसपेशी; 14 - अनुप्रस्थ मांसपेशीभाषा; 15 - जीभ की निचली अनुदैर्ध्य मांसपेशी; 16 - जिनियोग्लोसस मांसपेशी; 17 - जीनियोहाइड मांसपेशी; 18 - हाइपोग्लोसस मांसपेशी; 19 - थायरॉइड मांसपेशी; 20 - स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी; 21 - स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी; 22 - ओमोहायॉइड मांसपेशी का ऊपरी पेट; 23 - ओमोहायॉइड मांसपेशी का निचला पेट; 24 - गर्दन का लूप; 25 - निचली रीढ़; 26 - ऊपरी रीढ़। बल्बर क्षेत्र के तंतुओं को लाल रंग में दर्शाया गया है, ग्रीवा क्षेत्र के तंतुओं को बैंगनी रंग में दर्शाया गया है।

इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में एक टॉनिक ऐंठन होती है। स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस विकसित होता है: सिर प्रभावित मांसपेशी की ओर मुड़ जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के द्विपक्षीय क्लोनिक ऐंठन के साथ, सिर हिलाने की गति के साथ हाइपरकिनेसिस प्रकट होता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका - एन। हाइपोग्लॉसस (बारहवीं जोड़ी)

हाइपोग्लोसल तंत्रिका मुख्य रूप से मोटर है (चित्र 5.24)। इसमें लिंगीय तंत्रिका की शाखाएं होती हैं, जिनमें संवेदी तंतु होते हैं। मोटर मार्ग में दो न्यूरॉन्स होते हैं। केंद्रीय न्यूरॉन प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले तीसरे भाग की कोशिकाओं में शुरू होता है। इन कोशिकाओं से निकलने वाले तंतु आंतरिक कैप्सूल, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के घुटने से होकर गुजरते हैं, जहां वे विपरीत दिशा के केंद्रक में समाप्त होते हैं। परिधीय न्यूरॉन हाइपोग्लोसल तंत्रिका के केंद्रक से उत्पन्न होता है, जो रॉमबॉइड फोसा के निचले भाग में मध्य रेखा के दोनों ओर पृष्ठीय रूप से मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है। इस नाभिक की कोशिकाओं से फाइबर उदर दिशा में मेडुला ऑबोंगटा की मोटाई में निर्देशित होते हैं और पिरामिड और जैतून के बीच मेडुला ऑबोंगटा से बाहर निकलते हैं। हाइपोग्लोसल तंत्रिका के छिद्र के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है (एफ. नर्वी हाइपोग्लॉसी)।हाइपोग्लोसल तंत्रिका का कार्य जीभ की मांसपेशियों और जीभ को आगे और नीचे, ऊपर और पीछे ले जाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करना है। इन सभी मांसपेशियों में से, जीनियोग्लोसस, जो जीभ को आगे और नीचे की ओर धकेलता है, नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए विशेष महत्व रखता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका का संबंध बेहतर सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि और वेगस तंत्रिका के निचले नाड़ीग्रन्थि से होता है।

अनुसंधान क्रियाविधि।रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए कहा जाता है और साथ ही वे निगरानी करते हैं कि क्या यह किनारे की ओर मुड़ती है, ध्यान दें कि क्या शोष, फाइब्रिलरी हिलना या कंपकंपी है। XII जोड़ी के केंद्रक में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जिनसे फाइबर आते हैं जो ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी को संक्रमित करते हैं, इसलिए, XII जोड़ी के परमाणु घाव के साथ, होंठ पतले और मुड़े हुए होते हैं; रोगी सीटी नहीं बजा सकता।

हार के लक्षण.यदि केंद्रक या उससे निकलने वाले तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो जीभ के संबंधित आधे हिस्से का परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस हो जाता है (चित्र 5.25)। मांसपेशियों की टोन और ट्राफिज्म कम हो जाता है, जीभ की सतह असमान और झुर्रीदार हो जाती है। यदि परमाणु कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो फाइब्रिलर ट्विचिंग दिखाई देती है। बाहर निकलने पर जीभ प्रभावित मांसपेशी की ओर मुड़ जाती है

चावल। 5.25.केंद्रीय प्रकार की बाईं हाइपोग्लोसल तंत्रिका को नुकसान

चावल। 5.26.बाईं हाइपोग्लोसल तंत्रिका का परिधीय प्रकार का घाव

कि स्वस्थ पक्ष की जीनियोग्लोसस मांसपेशी जीभ को आगे और मध्य में धकेलती है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति के साथ, जीभ का पक्षाघात विकसित होता है (ग्लोसोप्लेजिया), जबकि जीभ गतिहीन होती है, भाषण अस्पष्ट होता है (डिसरथ्रिया) या असंभव हो जाता है (अनारथ्रिया)। भोजन के बोलस का निर्माण और संचलन कठिन हो जाता है, जिससे भोजन का सेवन बाधित हो जाता है।

जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। जीभ की मांसपेशियों का केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है। केंद्रीय पक्षाघात के साथ, जीभ घाव के विपरीत दिशा में विचलित हो जाती है (चित्र 5.26)। आम तौर पर घाव के विपरीत, अंगों की मांसपेशियों का पैरेसिस (पक्षाघात) होता है। परिधीय पक्षाघात के साथ, जीभ घाव की ओर भटक जाती है, जीभ के आधे हिस्से की मांसपेशियों का शोष होता है और परमाणु घाव के मामले में फाइब्रिलरी हिलती है।

5.2. बुलबार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम

ग्लोसोफेरींजल, वेगस और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को संयुक्त परिधीय क्षति तथाकथित के विकास की ओर ले जाती है बल्बर पक्षाघात. यह तब होता है जब मेडुला ऑबोंगटा के क्षेत्र में कपाल तंत्रिकाओं के IX, X और XII जोड़े के नाभिक या मस्तिष्क के आधार पर उनकी जड़ें या तंत्रिकाएं स्वयं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। कोमल तालु, एपिग्लॉटिस और स्वरयंत्र का पक्षाघात हो जाता है। आवाज़ नाक के रंग की हो जाती है, सुस्त और कर्कश हो जाती है (डिस्फ़ोनिया), वाणी अस्पष्ट हो जाती है (डिसरथ्रिया) या असंभव (अनारथ्रिया), निगलने में कठिनाई होती है: तरल भोजन नाक और स्वरयंत्र (डिस्फेगिया) में प्रवेश करता है। जांच करने पर, तालु मेहराब और स्वर रज्जु की गतिहीनता, जीभ की मांसपेशियों की तंतुमय मरोड़ और उनके शोष का पता चलता है; जीभ की गतिशीलता ग्लोसोप्लेजिया तक सीमित है। गंभीर मामलों में, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी देखी जाती है, और कोई ग्रसनी और तालु संबंधी सजगता (श्वास और हृदय गतिविधि) नहीं होती है। यह एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, मेडुला ऑबोंगटा में संचार संबंधी विकार, ब्रेनस्टेम ट्यूमर, ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस, सीरिंगोबुलबिया, पोलियोएन्सेफेलोमाइलाइटिस, पोलिनेरिटिस, फोरामेन मैग्नम की विसंगति और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ देखा जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स को कपाल तंत्रिकाओं के संगत नाभिक से जोड़ने वाले कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट को द्विपक्षीय क्षति को स्यूडोबुलबार सिंड्रोम कहा जाता है और यह निगलने, ध्वनि और अभिव्यक्ति के विकारों के साथ होता है। सुप्रान्यूक्लियर ट्रैक्ट को एकतरफा क्षति के साथ, उनके नाभिक के द्विपक्षीय कॉर्टिकल कनेक्शन के कारण ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं की कोई शिथिलता नहीं होती है। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, एक केंद्रीय पक्षाघात होने के कारण, बल्बर सिंड्रोम के विपरीत, मेडुला ऑबोंगटा से जुड़े ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस का नुकसान नहीं होता है।

किसी भी केंद्रीय पक्षाघात की तरह, कोई मांसपेशी शोष या विद्युत उत्तेजना में परिवर्तन नहीं होता है। डिस्पैगिया और डिसरथ्रिया के अलावा, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता व्यक्त की जाती है: नासोलैबियल (छवि 5.27), लेबियल (छवि 5.28), प्रोबोसिस (छवि 5.29), पामर-मेंटल मैरिनेस्कु-राडोविसी (छवि 5.30), साथ ही हिंसक रोना और हँसी (चित्र 5.31)। ठोड़ी और ग्रसनी सजगता में वृद्धि होती है।

चावल। 5.27.नासोलैबियल रिफ्लेक्स

चावल। 5.28.होंठ पलटा

चावल। 5.29.सूंड प्रतिवर्त

चावल। 5.30.पामोमेंटल रिफ्लेक्स मैरिनेस्कु-राडोविसी

5.3. मस्तिष्क स्टेम घावों में वैकल्पिक सिंड्रोम

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम में प्रक्रिया में उनके नाभिक और जड़ों की भागीदारी के परिणामस्वरूप घाव के किनारे कपाल नसों को परिधीय क्षति शामिल होती है, साथ ही हेमिप्लेगिया, अक्सर घाव के विपरीत अंगों के हेमिनेस्थेसिया के साथ संयोजन में होता है। सिंड्रोम पिरामिड पथ और संवेदी संवाहकों के साथ-साथ कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक या जड़ों को संयुक्त क्षति के कारण होता है। घाव के किनारे कपाल नसों के कार्य और चालन बाधित हो जाते हैं

चावल। 5.31.हिंसक रोना (ए)और हँसी (बी)

सभी विकारों का पता विपरीत दिशा में चलता है। मस्तिष्क स्टेम में घाव के स्थानीयकरण के अनुसार, वैकल्पिक सिंड्रोम को पेडुनकुलर (सेरेब्रल पेडुनकल को नुकसान के साथ) में विभाजित किया जाता है; पोंटाइन, या फुटपाथ (मस्तिष्क के पोंस को नुकसान के साथ); बल्बर (मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ)।

पेडुनकुलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम(चित्र 5.32)। वेबर सिंड्रोम- घाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान और केंद्रीय पैरेसिसविपरीत दिशा में चेहरे और जीभ की मांसपेशियां (कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग को नुकसान)। बेनेडिक्ट सिंड्रोमतब होता है जब मध्यमस्तिष्क के मध्य-पृष्ठ भाग में स्थानीयकरण होता है, जो घाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान, कोरियोएथेटोसिस और विपरीत अंगों के इरादे के झटके से प्रकट होता है। क्लाउड सिंड्रोमघाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान और विपरीत तरफ सेरिबेलर लक्षण (एटैक्सिया, एडियाडोकोकाइनेसिस, डिस्मेट्रिया) से प्रकट होता है। कभी-कभी डिसरथ्रिया और निगलने संबंधी विकार देखे जाते हैं।

पोंटाइन (पोंटाइन) वैकल्पिक सिंड्रोम(चित्र 5.33)। मिलार्ड-ह्यूबलर सिंड्रोमऐसा तब होता है जब पुल का निचला हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह घाव के किनारे चेहरे की तंत्रिका का एक परिधीय घाव है, विपरीत अंगों का केंद्रीय पक्षाघात है। ब्रिसोट-सिकार्ड सिंड्रोमघाव के किनारे चेहरे की मांसपेशियों के संकुचन और विपरीत अंगों के स्पास्टिक हेमिपेरेसिस या हेमटेरेगिया के रूप में चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक की कोशिकाओं की जलन से पता लगाया जाता है। फोविल सिंड्रोमचालू करो

चावल। 5.32.सुपीरियर कोलिकुली (योजना) के स्तर पर मिडब्रेन के क्रॉस सेक्शन पर मुख्य सेलुलर संरचनाओं का स्थान।

1 - ऊपरी ट्यूबरकल; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 3 - औसत दर्जे का लूप; 4 - लाल कोर; 5 - काला पदार्थ; 6 - सेरेब्रल पेडुनकल; 7 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; वेबर (8), बेनेडिक्ट (9), पैरिनॉड (10) सिंड्रोम में घावों का स्थानीयकरण

चावल। 5.33.पोंस के निचले हिस्से में अनुप्रस्थ खंड पर कपाल तंत्रिका नाभिक का स्थान (आरेख)।

1 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी;

2 - सुपीरियर वेस्टिबुलर न्यूक्लियस; 3 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का रीढ़ की हड्डी का मार्ग; 5 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 6 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 7 - कॉर्टिकोस्पाइनल और कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट; रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम (8) और सेरेबेलोपोंटिन कोण (9) में घावों का स्थानीयकरण; VI, VII, VIII - कपाल तंत्रिकाएँ

इसमें घाव और हेमिप्लेगिया के किनारे चेहरे और पेट की नसों को नुकसान (टकटकी पक्षाघात के साथ संयोजन में), और कभी-कभी विपरीत अंगों के हेमिएनेस्थेसिया (मेडियल लेम्निस्कस को नुकसान के कारण) शामिल है। रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम- पैथोलॉजिकल फोकस की ओर टकटकी के पैरेसिस का संयोजन, एक ही तरफ गतिभंग और कोरियोएथेटोसिस और विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस और हेमिएनेस्थेसिया।

बुलबार अल्टरनेटिंग सिंड्रोम(चित्र 5.34)। जैक्सन सिंड्रोमघाव के किनारे हाइपोग्लोसल तंत्रिका को परिधीय क्षति और विपरीत पक्ष के अंगों के हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस का कारण बनता है। एवेलिस सिंड्रोमइसमें ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं को नुकसान (खाने के दौरान दम घुटने के साथ घाव के किनारे पर नरम तालू और स्वर रज्जु का पक्षाघात, नाक में तरल भोजन का प्रवेश, डिसरथ्रिया और डिस्फ़ोनिया) और विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया शामिल है। सिंड्रोम

चावल। 5.34.मेडुला ऑबोंगटा (आरेख) के अनुप्रस्थ खंड पर कपाल तंत्रिका नाभिक का स्थान। 1 - पतला कोर; 2 - वेगस तंत्रिका का पिछला केंद्रक; 3 - अवर वेस्टिबुलर नाभिक; 4 - पच्चर के आकार का नाभिक; 5 - एकान्त पथ का केन्द्रक; 6 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक; 7 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 8 - स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट; 9 - डबल कोर; 10 - पिरामिड; 11 - जैतून; 12 - औसत दर्जे का लूप; जैक्सन सिंड्रोम (13), वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम (14), तापिया सिंड्रोम (15) में घावों का स्थानीयकरण; IX, X, XII - कपाल तंत्रिकाएँ

बाबिन्स्की-नेगोटेहेमीटैक्सिया, हेमियासिनर्जिया, लैटेरोपल्शन (अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, ओलिवोसेरेबेलर फाइबर को नुकसान के परिणामस्वरूप), घाव के किनारे पर मिओसिस या बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम और विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया और हेमिएनेस्थेसिया के रूप में अनुमस्तिष्क लक्षणों से प्रकट होता है। श्मिट सिंड्रोमप्रभावित पक्ष (IX, X और XI तंत्रिकाओं) पर स्वर रज्जु, कोमल तालु, ट्रैपेज़ियस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों का पक्षाघात, विपरीत अंगों का हेमिपेरेसिस शामिल है। के लिए वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोमनरम तालू और स्वर रज्जु के पक्षाघात, ग्रसनी और स्वरयंत्र की संज्ञाहरण, चेहरे पर संवेदनशीलता विकार, हेमीटैक्सिया (अनुमस्तिष्क पथ को नुकसान के साथ) घाव के किनारे और विपरीत तरफ - हेमिप्लेगिया, एनाल्जेसिया और थर्मल द्वारा विशेषता संज्ञाहरण.

मानव मस्तिष्क की संरचना की जटिलता एक विशेषज्ञ को भी घबराहट और निराशा में डुबो सकती है। औसत व्यक्ति ऐसे ऊँचे विषयों के बारे में कम ही सोचता है, लेकिन कभी-कभी इसकी तत्काल आवश्यकता होती है। सीएनएस (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) के घटकों में से एक कपाल तंत्रिकाओं (सीएन) के 12 जोड़े हैं।

प्रत्येक तंत्रिका (दाएं और बाएं) कुछ मोटर और संवेदी कार्य करने के लिए जिम्मेदार है। कपाल तंत्रिका मस्तिष्क के अंदर स्थित होती है, जो एक विशिष्ट शारीरिक क्षेत्र में समाप्त होती है। मस्तिष्क में तंत्रिका की सूजन विभिन्न कारणों से हो सकती है और किसी भी उम्र में व्यक्ति में विकसित हो सकती है। प्रत्येक कपाल तंत्रिका की सूजन बिगड़ा हुआ मोटर और संवेदी कार्यों के कुछ लक्षणों का कारण बनती है, जो निदान करने की कुंजी हैं।

किसी भी कपाल तंत्रिका की सूजन के लिए किसी विशेषज्ञ से अनिवार्य परामर्श और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

यह समझना आवश्यक है कि सहज पुनर्प्राप्ति अत्यंत दुर्लभ है, मोटर और संवेदी कार्यों के विकारों की गंभीरता केवल बढ़ सकती है। अगर आवश्यक चिकित्साअनुपस्थित है, जिसके परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तन किसी व्यक्ति में जीवन भर बने रह सकते हैं।

कुछ हद तक परंपरागत रूप से, कपाल तंत्रिका की सूजन के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक रूप से एक्सपोज़र के कारण होता है बाहरी कारकजैसे कम तापमान, तेज़ हवा, उच्च आर्द्रता। कभी-कभी इस प्रकार की सूजन का अपना नाम होता है, उदाहरण के लिए, बेल्स पाल्सी चेहरे की कपाल तंत्रिका की सूजन है।

कपाल तंत्रिका की द्वितीयक सूजन एक प्रणालीगत प्रक्रिया का परिणाम है। सबसे महत्वपूर्ण में निम्नलिखित शामिल हैं:

• वायरल और बैक्टीरियल संक्रामक रोग (अक्सर, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के घाव देखे जाते हैं);
• दर्दनाक चोटें;
• सौम्य और घातक ट्यूमर;
• संवहनी विकृति विज्ञान (एथेरोस्क्लेरोसिस);
• नाक, गले और कान के विभिन्न रोग;
• दांतों और मसूड़ों की विकृति।

यदि लक्षण उत्पन्न होते हैं जो कपाल तंत्रिका की चोट का संकेत दे सकते हैं, तो स्थिति का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए। यह वही है जो किसी विशेष रोगी के लिए आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करेगा। उदाहरण के लिए, हर्पीस वायरस के कारण होने वाली ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सूजन प्रक्रिया में एंटीवायरल दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, और अभिघातज के बाद की सूजन के मामले में, पूरी तरह से अलग दवाओं की आवश्यकता होती है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कुछ तंत्रिका अंत की सूजन को कपाल तंत्रिका जोड़ी की संख्या के अनुसार नाम दिया गया है। शारीरिक वर्गीकरण के अनुसार 12 जोड़े ज्ञात हैं:

उपरोक्त जोड़ों में से किसी में भी सूजन विकसित हो सकती है, लेकिन ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों को नुकसान का सबसे अधिक निदान किया जाता है।

घ्राण संबंधी तंत्रिका

जैसा कि नाम से पता चलता है, यह धारणा के लिए जिम्मेदार एक संवेदी तंत्रिका है। अलग-अलग गंधमानव नाक. यह मस्तिष्क के अंदर स्थित होता है और केवल नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में सतह पर आता है। इसके नुकसान के लक्षण न केवल एक विशेषज्ञ के लिए, बल्कि एक सामान्य व्यक्ति के लिए भी सरल और समझने योग्य हैं, क्योंकि इंद्रियों में से एक "बाहर गिर जाता है"। एक व्यक्ति गंधों को पूरी तरह से अलग करना बंद कर देता है, या संवेदनाओं की सीमा गंभीरता में काफी कम हो जाती है। कोई नहीं मोटर संबंधी विकार, और कोई दर्द नहीं देखा जाता है।

ऑप्टिक (ऑप्टिक) तंत्रिका

यह एक संवेदी तंत्रिका भी है, इसलिए इसमें कोई मोटर गड़बड़ी नहीं होती है और दर्द भी नहीं होता है। ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के लक्षण काफी गंभीर हैं - दृश्य तीक्ष्णता और रंग धारणा में कमी। संभावित संकेतों में से, सबसे आम हैं:

• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान (एक व्यक्ति कुछ वस्तुओं को किसी भी दूरी से नहीं देख सकता);
• दृष्टि के क्षेत्र में रंगीन धब्बों की उपस्थिति;
• वस्तुओं का धुंधलापन और अस्पष्टता;
• दोहरी दृष्टि;
• पाठ, विशेष रूप से छोटे पाठ, को नजदीक से पढ़ने में असमर्थता।

ऑप्टिक तंत्रिका अंत की सूजन के लिए शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है। ऑप्टिक तंत्रिका में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं, जिसका अर्थ है कि व्यक्ति पूरी तरह से और स्थायी रूप से दृष्टि खो देगा।

ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन अक्सर मस्तिष्क में गंभीर परिवर्तनों से उत्पन्न होती है। उदाहरण के लिए, एक बढ़ता हुआ ट्यूमर या एक निश्चित स्थान का मस्तिष्क फोड़ा तंत्रिका अंत के क्षेत्रों को संकुचित कर देता है, जिससे सूजन हो जाती है। इसीलिए रोगी की स्थिति का संपूर्ण निदान आवश्यक है, जिसका उद्देश्य दृष्टि हानि के कारण की पहचान करना है।

ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, पेट की नसें

इन तंत्रिकाओं को उनके द्वारा किए जाने वाले कार्यों के अनुसार एक समूह में संयोजित करने की सलाह दी जाती है। कपाल तंत्रिकाओं के ये जोड़े आवश्यक दिशा में नेत्रगोलक की गति के साथ-साथ निकट और दूर की वस्तुओं को देखते समय लेंस की वक्रता को बदलने के लिए जिम्मेदार होते हैं। तंत्रिका अंत के अलावा, इन कपाल नसों के नाभिक, जो लार उत्पादन की प्रक्रिया और इसकी मात्रा को नियंत्रित करते हैं, रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं।

इस प्रकार, यदि ये तीनों पराजित हो जाते हैं जोड़े सीएमएननिम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• अचानक स्ट्रैबिस्मस (अपसारी या अभिसरण);
• निस्टागमस;
• झुकी हुई पलक;
• दूरदर्शिता या निकट दृष्टिदोष;
• दोहरी दृष्टि।

ऊपर वर्णित लक्षण कुछ हद तक ऑप्टिक तंत्रिका और मस्तिष्क के कुछ अन्य हिस्सों को नुकसान के समान हैं। स्थिति को विस्तार से समझने के लिए न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श जरूरी है।

त्रिधारा तंत्रिका

ट्राइजेमिनल तंत्रिका को क्षति आमतौर पर गंभीर होती है। यह तंत्रिका मोटर और संवेदी कार्यों को जोड़ती है, इसलिए लक्षण काफी भिन्न होते हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संवेदनशील शाखा को नुकसान निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा होता है:

• चेहरे पर त्वचा के कुछ क्षेत्रों का सुन्न होना;
• इसके विपरीत, शरीर के कुछ हिस्सों की संवेदनशीलता में वृद्धि, जब एक गैर-दर्दनाक उत्तेजना को दर्दनाक माना जाता है;
• बढ़ी हुई अशांति;
• लार कम होना.

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदनशील क्षेत्र के विकार एक स्वतंत्र प्रक्रिया हो सकते हैं, और कभी-कभी उन्हें मोटर फ़ंक्शन में परिवर्तन के साथ जोड़ा जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर शाखाओं को नुकसान के लिए निम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं:

• चेहरे के संबंधित आधे हिस्से में गंभीर दर्द, आमतौर पर शूटिंग या छुरा घोंपने की प्रकृति का;
• दर्द रुक-रुक कर या लगातार हो सकता है;
• व्यक्तिगत मांसपेशियों की ऐंठनयुक्त फड़कन।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान, अर्थात् इसके मोटर फ़ंक्शन में गड़बड़ी, को अक्सर न्यूरेल्जिया कहा जाता है। यह विकल्प क्रोनिक हो सकता है, जिससे व्यक्ति को कई वर्षों तक बहुत असुविधा हो सकती है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आ सकती है।

चेहरे की नस

इस तंत्रिका की सूजन पर किसी का ध्यान नहीं जाता, क्योंकि सभी परिवर्तन वस्तुतः चेहरे पर दिखाई देते हैं। इन तंत्रिका अंत के क्षतिग्रस्त होने से चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात या पक्षाघात हो जाता है। चेहरे की तंत्रिका में सूजन संबंधी परिवर्तन के लक्षण इस प्रकार हैं:

• एक तरफ की मांसपेशियों की टोन में कमी के परिणामस्वरूप चेहरे की विषमता;
• भौंहें सिकोड़ने या मुस्कुराने में असमर्थता;
• जब आप प्रभावित हिस्से पर गालों को फुलाने की कोशिश करते हैं, तो त्वचा अंदर की ओर गिर जाती है ("सेल सिंड्रोम")।

इस तरह के परिवर्तन, ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान के विपरीत, किसी भी दर्दनाक संवेदना के साथ नहीं होते हैं।

वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका

यह तंत्रिका संवेदनशील होती है और मस्तिष्क के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक - ध्वनियों की धारणा और पहचान - करती है। कपाल तंत्रिकाओं की इस जोड़ी की सूजन के निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• कानों में बजना और अन्य बाहरी आवाज़ें जो वास्तविकता में मौजूद नहीं हैं;
• बहरापन;
• फुसफुसाहट में बोले गए शब्दों को अलग करने में असमर्थता।

श्रवण हानि के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जैसे दृष्टि परिवर्तन के मामले में। जितनी जल्दी कारण का पता लगाया जाएगा सूजन प्रक्रियाऔर उचित उपचार निर्धारित किया जाएगा, परिणाम उतना ही अधिक सफल होगा।

ग्लोसोफेरीन्जियल और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाएँ

उनकी स्वतंत्र क्षति काफी दुर्लभ है, क्योंकि ये कपाल तंत्रिकाएं मस्तिष्क के ऊतकों के अंदर गहराई में स्थित होती हैं। वे ग्रसनी, एपिग्लॉटिस, जीभ, कठोर और नरम तालु के मोटर और संवेदी कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं। जब वे सूजन वाले होते हैं, तो निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

• नाक की आवाज;
• ठोस और तरल भोजन से दम घुटना;
• नासिका मार्ग में पानी और अन्य तरल पदार्थों का प्रवाह;
• गले में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति (गांठ)।

ऐसे लक्षण मस्तिष्क के ऊतकों में गंभीर परिवर्तन का संकेत देते हैं, इसलिए किसी विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श आवश्यक है।

नर्वस वेगस

एक स्वतंत्र रोग के रूप में इसकी सूजन व्यावहारिक रूप से नहीं होती है। यह तंत्रिका मानव शरीर में कई कार्यों के लिए जिम्मेदार है: आंतों की मांसपेशियों के संक्रमण से लेकर हृदय गति तक। इसलिए, इसके प्रभावित होने पर लक्षण काफी परिवर्तनशील होते हैं।

यह स्पष्ट हो जाता है कि कपाल तंत्रिका की सूजन है गंभीर बीमारीमस्तिष्क, एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श और अवलोकन की आवश्यकता है।

स्नायुशूल- एक निश्चित परिधीय तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द। ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों का दर्द सबसे आम है।

चेहरे की नसो मे दर्द

कारणट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से जुड़े यांत्रिक कारकों या तंत्रिका से संपर्क करने वाले स्पंदनशील संवहनी लूप से संपीड़न का प्रभाव है।

लक्षणआमतौर पर 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग प्रभावित होते हैं। दर्द अक्सर ऊपरी और निचले जबड़े के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। इसलिए, मरीज़ अक्सर सबसे पहले दंत चिकित्सक के पास जाते हैं। रोग की शुरुआत में दर्द एकतरफ़ा होता है और इसका स्थानीयकरण निरंतर होता रहता है। यह बिजली की गति से होता है और अत्यधिक तीव्र हो सकता है। हमले हर कुछ मिनटों में दोहराए जाते हैं - दिन में 100 बार तक। यदि बीमारी की शुरुआत में इंटरैक्टल अवधि के दौरान दर्द पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो हमलों के बीच लंबे समय तक चलने पर हल्का दर्द बना रहता है, और हमले लंबे समय तक बने रहते हैं। दर्द चबाने, बात करने, चेहरे के कुछ बिंदुओं को छूने से होता है। लगातार हमलों की अवधि छूट की अवधि के साथ वैकल्पिक हो सकती है, जो महीनों और कभी-कभी वर्षों तक चलती है।

इलाज।संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता, मिरगी-विरोधी दवाओं के साथ दवा उपचार, गैर-मादक विरोधी भड़काऊ दवाएं, पेरिन्यूरल नाकाबंदी, दवाएं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं, बी विटामिन।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो न्यूरोसर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सूजन के लिए फाइटोथेरेपी

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सूजन के लिए, आप सबसे पहले सरल लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं जो राहत लाते हैं।

• ठंडा आसव तैयार करने के लिए, कमरे के तापमान पर उबले हुए पानी के प्रति गिलास में 4 चम्मच मार्शमैलो जड़ें लें, कम से कम 8 घंटे के लिए छोड़ दें, अधिमानतः रात भर के लिए। सुबह एक गिलास उबलते पानी में 1 चम्मच कैमोमाइल से चाय बनाएं, 30 मिनट के लिए गर्म स्थान पर रखें, छान लें। चाय का एक कौर लें और उसे दर्द वाले गाल के पास जितनी देर तक संभव हो सके रोककर रखें। बाहर मार्शमैलो अर्क में भिगोए हुए धुंध की कई परतों से एक सेक लगाएं। धुंध के ऊपर प्लास्टिक फिल्म की एक परत रखें और एक गर्म स्कार्फ या रूमाल बांधें। सेक को 1 घंटे 30 मिनट तक रखें। कंप्रेस हटाने के बाद अपने सिर को स्कार्फ में लपेट लें और सो जाएं।
• यदि मार्शमैलो जड़ हाथ में नहीं है, तो गर्मियों में एकत्र किए गए फूल और पत्ते इसकी जगह ले सकते हैं। 2 टीबीएसपी। मिश्रण के चम्मच में 1 कप उबलता पानी डालें। 1 घंटे के लिए छोड़ दें। बिस्तर पर जाने से पहले, मार्शमैलो इन्फ्यूजन से सेक बनाएं।
• वहीं, आप सामान्य जेरेनियम का उपयोग कर सकते हैं। फटी हुई पत्तियों को एक साफ कपड़े में लपेटें, समस्या वाली जगह पर लगाएं और उसके ऊपर एक स्कार्फ बांध लें। 2 घंटे के बाद दर्द शांत हो जाएगा। प्रक्रिया को कई दिनों तक दिन में 2-3 बार दोहराया जाना चाहिए।
• आप कैमोमाइल ले सकते हैं. 1 लीटर उबला हुआ पानी लें, 5 बड़े चम्मच डालें। सूखी कैमोमाइल के चम्मच. 2 घंटे के लिए छोड़ दें और उसके अनुसार पियें 1/2 भोजन के बाद चश्मा.
• 4 बड़े चम्मच लें. करी पत्ते के चम्मच और 3 बड़े चम्मच। नींबू बाम के चम्मच. 1.5 नींबू के छिलके को कद्दूकस कर लें। सामग्री को मिलाएं और 500 मिलीलीटर उबलता पानी डालें। 6 घंटे के लिए डालें। भोजन से 30 मिनट पहले 100 मिलीलीटर टिंचर पियें।

रगड़ने और लगाने से मदद मिलती है

सुनहरी मूंछों का टिंचर बनाने के लिए, पौधे के 20 जोड़ लें, मोर्टार में पीस लें, 500 मिलीलीटर वोदका डालें और 10 दिनों के लिए किसी गर्म, अंधेरी जगह पर छोड़ दें। तैयार टिंचर को चीज़क्लोथ के माध्यम से फ़िल्टर करें और रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें।

आप सुनहरी मूंछों की पत्तियों को उबलते पानी में उबालकर दर्द वाली जगह पर दिन में 3 बार 10 मिनट के लिए लगा सकते हैं।

एक फ्राइंग पैन में एक गिलास अनाज गर्म करें, इसे एक कपास की थैली में डालें और घाव वाली जगह पर लगाएं। अनाज ठंडा होने तक छोड़ दें। इन प्रक्रियाओं को दिन में 3 बार करें।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए होम्योपैथी

होम्योपैथिक दवाओं को संकेतित हर्बल चिकित्सा उपचार विधियों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार में मुख्य उपचारों में से एक स्पाइजेलिया है।

• पहाड़ी अर्निका का काढ़ा दर्द से राहत दिलाने में मदद करता है। दौरे के दौरान 100 मिलीलीटर काढ़ा दिन में 3-4 बार लें।
• आप हर 10 मिनट में होम्योपैथिक अर्निका भी ले सकते हैं।
• नाइट्रोजन सिल्वर, जेल्सेमियम, ल्यूकोपोडियम और टॉक्सिकोडेंड्रोन भी मदद करेंगे; इन्हें हर 3 घंटे में लिया जा सकता है जब तक कि किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त दवा का चयन नहीं हो जाता।
• मुख्य उपचार 1.5 महीने तक सप्ताह में 2 बार एगारिका-30 प्रतिदिन सुबह, स्पिगेलिया-200 प्रतिदिन दोपहर में, ज़ैंथोक्सिलम-30 प्रतिदिन शाम को लेना है। निर्देशों के अनुसार दवाओं का प्रयोग करें। इसके अतिरिक्त मेसेरियम और वर्बस्कम का उपयोग करें।
• हर्बल दवा और हर्बल होम्योपैथी को लेसिथिन (प्रत्येक भोजन के साथ 1000 मिलीग्राम), विटामिन बी कॉम्प्लेक्स, फोलिक एसिड (400 मिलीग्राम) और विटामिन बी ± के साथ अलग-अलग, सभी को एक सप्ताह के लिए मिलाएं।
• दिन में 2 बार, समूह बी के मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स की दोगुनी (दैनिक दर के संबंध में) खुराक लें।
• आप क्रोमियम को भोजन के साथ दिन में 3 बार (विभाजित भागों में 40 मिलीग्राम प्रति 30 सेमी ऊंचाई की दर से) ले सकते हैं।
• नियमित जई का अर्क तरल रूप में लिया जाता है - 1 चम्मच। हर 3 घंटे में एक चम्मच तरल जई का अर्क पानी में मिलाकर पतला करें।

विश्वास रखें कि हर्बल दवा, होम्योपैथी, मालिश के संयोजन से काफी राहत मिलेगी और दर्द कम हो जाएगा!

आत्म मालिश

के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त जटिल उपचारचेहरे का दर्द सिंड्रोम मालिश है। इस मामले में, मालिश का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के बीच तीव्र घटनाएं कम हो जाती हैं।

हालाँकि, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए मालिश की प्रभावशीलता सीमित है। आवश्यक शर्तगर्दन और चेहरे पर इसका प्रयोग रोकथाम के लिए दूर के क्षेत्रों (सैक्रम और अन्य) से मालिश प्रक्रिया शुरू करना है नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ. उपचार का कोर्स बारह से पंद्रह प्रक्रियाओं तक है, पहली प्रक्रियाओं का समय 20-25 है, और बाद की प्रक्रियाओं का समय 45-60 मिनट है। दोहराए गए पाठ्यक्रम 2 महीने से पहले संभव नहीं हैं।

चेहरे की स्व-मालिशपहले स्वस्थ पक्ष पर और फिर रोगग्रस्त पक्ष पर प्रदर्शन किया जाता है।

मध्यमा और अनामिका उंगलियों के सिरों को गाल की हड्डी से 1-2 सेमी नीचे रखें। बाहरी श्रवण नहर के नीचे छोटी-छोटी गतिविधियों की एक श्रृंखला करें। एक ही पंक्ति में और एक ही दिशा में, लंबी हरकतें करें जिनका स्पष्ट आराम प्रभाव हो। कई बार दोहराएँ.

फिर, बाहरी श्रवण नहर से खोपड़ी की सीमा तक, मंदिर के ऊपरी किनारे तक लंबी गति करें। कई बार दोहराएँ.

खोपड़ी की सामने की सीमा के मध्य से कनपटी के ऊपरी किनारे तक, छोटी और फिर लंबी हरकतें करें, 3-5 बार दोहराएं।

भौंहों के भीतरी सिरे से बाहरी सिरे तक, भौंहों के उभार से 1-2 सेमी पीछे हटते हुए छोटी-छोटी हरकतें करें। इन्हें ऊपर से नीचे (भौंह की ओर) किया जाता है।

मसाज के लिए भौंह की लकीरेंटेम्पोरल क्षेत्र में रेखाएँ निकट से सटी हुई हैं, जिन्हें आवश्यकतानुसार शामिल किया गया है। गति की दिशा आंख के बाहरी कोने से ऊपर की ओर खोपड़ी तक होती है।

अस्थायी क्षेत्र में मध्य और अनामिका के साथ 3-4 अर्ध-लंबी हरकतें करना संभव है, जबकि मुक्त हाथ ठीक करता है मुलायम कपड़ेआंख के बाहरी कोने पर.

मालिश प्रक्रिया में माथे के क्षेत्र को शामिल करने के संकेत अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, चिंता और भय के साथ सिरदर्द हैं।

त्वचा हाइपरस्थीसिया की उपस्थिति में, चेहरे और गर्दन की मालिश वर्जित है

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए आहार

सभी मामलों में, आहार व्यवस्था का पालन करना आवश्यक है। उपचार के लिए लंबे समय तक उपवास या कई उपवास नितांत आवश्यक हैं। आपको कई महीनों तक सभी कार्बोहाइड्रेट से बचना चाहिए। मिठाइयाँ, मसाला, सभी प्रकार के उत्तेजक पदार्थों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। संवेदनशील गैस्ट्रिक और आंतों के श्लेष्म झिल्ली की प्रतिवर्त उत्तेजना से बचने के लिए आहार गैर-परेशान करने वाला होना चाहिए। उचित संयोजन में सभी आवश्यक बुनियादी कार्बनिक लवण और विटामिन से युक्त भोजन खाना आवश्यक है।

चेहरे की तंत्रिका क्षति

कारण।वायरल संक्रमण (दाद सिंप्लेक्स वायरस), तंत्रिका का इस्किमिया जहां यह संबंधित नहर (फैलोपियन नहर) से गुजरता है, मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता, बढ़ती उम्र, धमनी उच्च रक्तचाप, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर, टेम्पोरल हड्डी फ्रैक्चर), संक्रामक पश्चात के घाव (ज्यादातर अक्सर हर्पीस ज़ोस्टर संक्रमण के साथ), मध्य कान की रोग प्रक्रियाएं ( प्युलुलेंट ओटिटिसऔर ट्यूमर), बेसल मैनिंजाइटिस।

लक्षणज्यादातर मामलों में, कुछ घंटों के भीतर (कम अक्सर 1-3 दिन), चेहरे की तंत्रिका से जुड़ी सभी मांसपेशियों की एकतरफा कमजोरी विकसित हो जाती है। अक्सर सुबह उठने के बाद मांसपेशियों में कमजोरी का पता चलता है। स्पष्ट कारणआमतौर पर अनुपस्थित. कई मामलों में, जीभ के एक तरफ के अगले हिस्से में स्वाद ख़राब हो जाता है। प्रभावित हिस्से पर कान के पीछे दर्द अक्सर नोट किया जाता है। अनुकूल विकास के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति 4-6 सप्ताह के भीतर होती है। अन्य मामलों में, सुधार 3-6 महीनों के बाद होता है और केवल आंशिक होता है। लगभग 80% मामलों में अनुकूल परिणाम देखा गया है, महत्वपूर्ण अवशिष्ट प्रभाव केवल 5-8% मामलों में देखा गया है।

इलाज।आमतौर पर हार्मोनल दवा से इलाज किया जाता है। हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस से संक्रमण की संभावना के कारण, एक एंटीवायरल दवा अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है।

चेहरे की तंत्रिका की क्षति के लिए पारंपरिक दवा

14 दिनों के लिए हॉप हेड्स को 1:4 के अनुपात में वोदका में डालें, दोपहर के भोजन से पहले और सोने से पहले 10 बूँदें लें। हॉप्स के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ तंत्रिका तंत्र को आराम देते हैं और अच्छी नींद के लिए सहायक के रूप में काम करते हैं, इसलिए आप सूखे हॉप्स से भरे तकिए का उपयोग कर सकते हैं। रास्पबेरी की पत्तियों और तनों पर 1:3 के अनुपात में वोदका डालें और 9 दिनों के लिए छोड़ दें। 3 महीने तक भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार 20 से 50 बूँदें लें।

2 बड़े चम्मच रात भर थर्मस में छोड़ दें। फायरवीड (फायरवीड) की सूखी पत्तियों के चम्मच, 500 मिलीलीटर में डाले गए गर्म पानी. एक दिन में पियें.

1 गिलास उबले हुए पानी में 2 चम्मच ड्राई स्लीप हर्ब (खुला लम्बागो) 24 घंटे के लिए छोड़ दें।

दिन भर में 50 मिलीलीटर पियें। साथ ही चालू पीड़ादायक बातउबले हुए थाइम से कंप्रेस बनाएं।

मिट्टी के केक को टेबल विनेगर के साथ मिलाकर घाव वाली जगह पर लगातार 3 शाम तक लगाएं।

किसी हमले के दौरान, दर्द वाली जगह पर एक गर्म उबला हुआ अंडा, आधा काट कर लगाएं।

अपने पैरों की पिंडलियों पर सरसों का मलहम या घिसी हुई सहिजन की जड़ लगाएं, रात में एक चम्मच शहद के साथ एक गिलास खीरे का अचार पियें - अनिद्रा के लिए एक उत्कृष्ट उपाय।

चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के लिए मालिश और चिकित्सीय जिम्नास्टिक

पहले दिनों में केवल हल्का स्ट्रोक किया जाता है। अगले दिनों में, चेहरे की मांसपेशियों को रगड़ा और गूंधा जाता है, और बढ़े हुए स्वर वाले स्थानों में, दर्द विकिरण के दर्दनाक बिंदुओं की तर्जनी (या मध्य) उंगली के पैड से कोमल कंपन चालू किया जाता है। पहले वे मसाज करते हैं पश्चकपाल क्षेत्र, पश्चकपाल तंत्रिकाओं और कॉलर क्षेत्र के निकास बिंदु। मालिश की अवधि 5-10 मिनट है। 15-20 प्रक्रियाओं का एक कोर्स। चेहरे की मांसपेशियों को काटने, मलने और गहराई से गूंथने की तकनीकों को बाहर रखा गया है।

चेहरे और कॉलर क्षेत्र की मालिश करेंप्रतिदिन 5-8 मिनट तक किया जाता है। पाठ्यक्रम 10-15 प्रक्रियाएँ। सबसे पहले, गर्दन और कंधे की कमर की मांसपेशियों के कॉलर क्षेत्र की मालिश करें, फिर पश्चकपाल नसों के निकास बिंदुओं पर कंपन किया जाता है। तकनीकें: पथपाकर, रगड़ना, धीरे से सानना और लकवाग्रस्त मांसपेशियों का हल्का कंपन। जैसे ही चेहरे की मांसपेशियां बहाल होती हैं, लकवाग्रस्त मांसपेशियों और तंत्रिका निकास बिंदुओं की कंपन मालिश सक्रिय हो जाती है।

भौतिक चिकित्साइसमें चेहरे की मांसपेशियों के लिए व्यायाम, कुछ ध्वनियों का उच्चारण ("पी", "बी", "एम", "वी", "एफ", "यू", "ओ") शामिल हैं।

जैसे ही चेहरे की मांसपेशियों का कार्य बहाल हो जाता है, 30-90 मिनट के लिए चिपकने वाली पट्टियाँ लगाएँ।

चेहरे का हेमिस्पैस्म

लक्षणचेहरे की मांसपेशियों के तरंग-जैसे, झटके-जैसे संकुचन, आमतौर पर आंख के आसपास होते हैं, जो बाद में व्यापक हो जाते हैं। ऐंठन चेहरे की मांसपेशियों की गतिविधियों से उत्पन्न होती है। सिंड्रोम तंत्रिका के सूक्ष्म संवहनी संपीड़न के साथ-साथ संरचनात्मक के साथ होता है

पश्च कपाल खात, सेरिबैलोपोंटीन कोण और खोपड़ी के आधार में विकार।

इलाज।असरदार है स्थानीय प्रशासनचेहरे की अतिसक्रिय मांसपेशी में दवा।

दाद छाजन

कारण।वैरिसेलोसिस वायरस से प्रणालीगत संक्रमण।

लक्षणअक्सर स्थानीय सूजन के लक्षणों की उपस्थिति सामान्य लक्षणों जैसे थकान, अंगों में दर्द और बुखार से पहले होती है। फिर तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचता है, मुख्य रूप से स्पाइनल गैन्ग्लिया को। सबसे पहले, स्थानीय एकतरफा दर्द होता है, और केवल 3-5 दिनों के बाद त्वचा पर विशिष्ट फफोलेदार चकत्ते दिखाई देते हैं। वे त्वचा क्षेत्र में फैलते हैं। दर्द अधिक हो जाता है तीक्ष्ण चरित्रऔर स्पष्ट रूप से जड़ के संक्रमण के क्षेत्र तक ही सीमित है। उसी समय, आंदोलन संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं (गर्दन पर चकत्ते की उपस्थिति में हाथ में कमजोरी), चेहरे की मांसपेशियां (गर्दन या कान पर हर्पीज ज़ोस्टर पर चकत्ते के साथ)। कभी-कभी वायरस (एन्सेफलाइटिस) के सीधे संपर्क में आने से मस्तिष्क क्षति के लक्षण विकसित होते हैं।

इलाज।रोग की तीव्र अवस्था के बाद, तीव्र दर्द लंबे समय तक बना रह सकता है - पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया। यह आमतौर पर बुजुर्गों में देखा जाता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है। कभी-कभी मिर्गीरोधी दवाएं या उच्च खुराकट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट। कुछ मामलों में, स्थानीय कंपन मालिश और संपीड़ित पट्टी पहनने से अस्थायी प्रभाव मिलता है। अन्य उपचार विधियों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स युक्त मलहम में रगड़ना शामिल है जलन. कभी-कभी वे सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं।

हरपीज जोन के इलाज के लिए लोक उपचार

• समुद्र के पानी में तैरने से मदद मिलती है।
• दाद से प्रभावित त्वचा के क्षेत्रों को 100 ग्राम शहद, 1 बड़ा चम्मच युक्त मलहम से चिकनाई दें। राख के चम्मच और लहसुन की 3 कलियाँ।
• दाद से प्रभावित क्षेत्रों को पेपरमिंट जड़ी बूटी के काढ़े से गीला करें। 1 बड़ा चम्मच डालें. 1 गिलास पानी के साथ एक चम्मच पुदीना जड़ी बूटी, पानी के स्नान में 15 मिनट तक उबालें, छान लें और प्रभावित क्षेत्रों को गीला कर लें।

मेथी के बीज, सिनकॉफ़ोइल प्रकंद और रुए हर्ब प्रत्येक 20 ग्राम लें। 1 लीटर पानी डालें और 30 मिनट तक उबालें, छान लें और प्रभावित क्षेत्रों को गीला कर लें।

4 बड़े चम्मच मिलाएं. लहसुन के गूदे के चम्मच, 2 बड़े चम्मच। चम्मच राख के पत्तों का गूदा और 6 बड़े चम्मच। शहद के चम्मच. त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों को दिन में 3 बार चिकनाई दें, मरहम को 2 घंटे तक रखें।

दाद से प्रभावित क्षेत्रों को कड़वे बादाम के तेल से चिकनाई दें।