निम्नलिखित लक्षण यूरेमिक कोमा की विशेषता हैं। यूरीमिक कोमा के कारण

दोनों किडनी की दीर्घकालिक क्षति, चाहे इसका कारण कुछ भी हो, देर-सबेर किडनी के ऊतकों में इतनी कमी हो सकती है कि यह शरीर से संचित अपशिष्ट उत्पादों (अपशिष्ट) को निकालने के लिए पर्याप्त नहीं होगी; तब इन अनसुलझे चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के आत्म-विषाक्तता के लक्षण प्रकट होते हैं।

यूरेमिक कोमा का कारण बनता है. गुर्दे की विफलता के कारण अक्सर क्रोनिक नेफ्रैटिस होते हैं, इसके बाद गुर्दे की श्रोणि (पायलोनेफ्राइटिस) की पुरानी सूजन, द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी के साथ बिगड़ा हुआ मूत्रवाहिनी धैर्य और दीर्घकालिक मूत्र प्रतिधारण, दोनों गुर्दे की जन्मजात विकृति आदि होते हैं।

जब किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, तो सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होने वाले पदार्थ शरीर में जमा हो जाते हैं। रक्त में जमा होने वाले उत्पादों में यूरिया का उल्लेख किया जाना चाहिए। हालाँकि, यह पदार्थ अपने आप में शरीर में विषाक्तता का कारण नहीं बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सोडियम रक्त में जमा हो जाता है, जो जल प्रतिधारण का कारण बनता है। धीरे-धीरे, गुर्दे एसिड-प्रतिक्रिया करने वाले उत्पादों का उत्सर्जन कम कर देते हैं, और यह विकासशील एसिडोसिस है जो गुर्दे की विफलता के लक्षणों की गंभीरता को निर्धारित करता है।

यूरेमिक कोमा के संकेत और लक्षण. जैसे-जैसे किडनी के ऊतक मरते हैं, यूरेमिक कोमा के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते जाते हैं। रोगी को सामान्य कमजोरी हो जाती है, भूख पूरी तरह से गायब हो जाती है; उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है और सामान्य सूजन बढ़ जाती है। फिर मतली, उल्टी और दस्त दिखाई देते हैं। अक्सर मरीज़ हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, और सुनने पर उन्हें पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ का अनुभव होता है। (जठरांत्र संबंधी मार्ग और सीरस झिल्लियों को नुकसान के संकेत उन उत्पादों के जमाव पर निर्भर करते हैं जो गुर्दे द्वारा नहीं, बल्कि अन्य तरीकों से उत्सर्जित होते हैं - पाचन अंगों के श्लेष्म झिल्ली, हृदय की सीरस झिल्लियों, पेरिटोनियम, फुस्फुस के माध्यम से)।

रोगियों में, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो शोरगुल वाली कुसमौल श्वास का रूप धारण कर लेती है (जैसे कि मधुमेह कोमा में)। दोनों ही मामलों में, एसिड-प्रतिक्रिया करने वाले उत्पादों द्वारा तंत्रिका केंद्रों की जलन के साथ एसिडोसिस विकसित होता है। रक्तस्राव अक्सर त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और मस्तिष्क में दिखाई देता है। धीरे-धीरे, रोगी अपने परिवेश के प्रति अधिक से अधिक उदासीन हो जाते हैं, फिर स्तब्धता और कोमा विकसित हो जाता है।

यूरीमिक कोमा का निदानरोगी में क्रोनिक, दीर्घकालिक किडनी क्षति की उपस्थिति के बारे में रिश्तेदारों या चिकित्सा प्रमाणपत्रों के निर्देशों के आधार पर, साथ ही ऊपर वर्णित रोगी की स्थिति की गंभीरता में क्रमिक वृद्धि के संकेतों के आधार पर रखा गया है।

यूरेमिक कोमा आपातकालीन देखभाल. शरीर से गुर्दे के माध्यम से नहीं, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जित उत्पादों को निकालने के लिए, 2 चम्मच की दर से 8-10 लीटर बेकिंग सोडा घोल के साथ आंतों को धोना (साइफन एनीमा) करना चाहिए। हर लीटर पानी. 5% ग्लूकोज घोल (200-250 मिली) त्वचा के नीचे या नस में बूंद-बूंद करके इंजेक्ट किया जाता है। खराब नाड़ी के मामले में, कॉर्डियामिन को 1-2 मिली की मात्रा में त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

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रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU VPO OrGMA

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

विषय पर: यूरेमिक कोमा

पुरा होना:

बारिनोव डी.ए.

जाँच की गई:

बाशेवा जेड.आर.

ऑरेनबर्ग 2014

परिचय

1. यूरेमिक कोमा की एटियलजि

2. यूरीमिक कोमा का रोगजनन

3. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

5. यूरीमिक कोमा का उपचार

निष्कर्ष

परिचय

दोनों किडनी की दीर्घकालिक क्षति, चाहे इसका कारण कुछ भी हो, देर-सबेर किडनी के ऊतकों में इतनी कमी हो सकती है कि यह शरीर से संचित अपशिष्ट उत्पादों (अपशिष्ट) को निकालने के लिए पर्याप्त नहीं होगी; फिर इन अनसुलझे चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के आत्म-विषाक्तता के लक्षण प्रकट होते हैं, यूरेमिक कोमा तक।

यूरेमिक कोमा एक ऐसी स्थिति है जो किडनी के कार्य में गंभीर, कम अक्सर तीव्र या यहां तक ​​कि पुरानी विफलता के कारण अंतर्जात नशा के कारण होती है। कोमा किडनी यूरीमिया नशा

1. यूरेमिक कोमा की एटियलजि

गुर्दे की विफलता का विकास विभिन्न गुर्दे की बीमारियों के कारण होता है: अक्सर सूजन, संक्रामक प्रकृति (शायद ही कभी संक्रामक-एलर्जी प्रकृति) - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस; साथ ही कुछ औषधीय या औद्योगिक जहर के साथ विषाक्तता; लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप; सेप्सिस; विभिन्न उत्पत्ति के गुर्दे के जहाजों को नुकसान (प्रणालीगत वास्कुलिटिस सहित); मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह में यांत्रिक रुकावटें (द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी, दोनों गुर्दे की जन्मजात विकृति); तीव्र हेमोलिटिक संकट (असंगत रक्त के आधान सहित); उच्च रक्तचाप का घातक कोर्स; शरीर का अचानक निर्जलीकरण, इसके बाद ओलिगुरिया और औरिया आदि। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन के साथ शरीर में मुख्य रूप से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों का प्रतिधारण होता है, जो अनिवार्य रूप से बाह्य रूप से उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है। यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, गुआनिडाइन, फॉस्फेट, सल्फेट और कई अन्य यौगिक रक्त में जमा हो जाते हैं। इसके साथ ही, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन तेजी से बदलता है; रक्त में सोडियम और कैल्शियम की सांद्रता कम हो जाती है, पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन होती है। सोडियम की कमी से अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एल्डोस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में द्रव प्रतिधारण और धमनी उच्च रक्तचाप होता है; उत्तरार्द्ध की घटना रेनिन के बढ़ते गठन से भी सुगम होती है। इन परिस्थितियों में, गुर्दे द्वारा हाइड्रोजन आयनों और कार्बनिक अम्लों का उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है; परिणामस्वरूप, गंभीर मेटाबोलिक (यूरेमिक) एसिडोसिस विकसित होता है।

2. यूरीमिक कोमा का रोगजनन

बढ़ती गुर्दे की विफलता के साथ हास्य संबंधी विकारों का संयोजन लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को सहवर्ती क्षति के साथ शरीर के आंतरिक वातावरण की सामान्य गतिशीलता में व्यवधान को निर्धारित करता है। शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाएं, जिनका उद्देश्य पसीने और लार ग्रंथियों, पेट और आंतों द्वारा नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों को खत्म करना है, गुर्दे की अपर्याप्त कार्यप्रणाली की भरपाई करने में असमर्थ हैं और अक्सर गंभीर स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, आंत्रशोथ और कोलाइटिस (कभी-कभी इरोसिव-अल्सरेटिव) का कारण बनती हैं। प्रकृति)। रक्त में यूरेट्स और अमोनियम लवण का संचय सीरस और श्लेष्म झिल्ली की सड़न रोकनेवाला सूजन के साथ पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, गठिया, टेंडो-वैजिनाइटिस, वास्कुलिटिस के गठन के साथ होता है - एक नियम के रूप में, यह धीरे-धीरे विकसित होगा।

जैसे-जैसे गुर्दे की विफलता बढ़ती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण तेजी से क्षीण होता है, ओलिगुरिया होता है, फिर औरिया।

3. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

यूरेमिक कोमा आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है। मरीजों में एक स्पष्ट एस्थेनिक सिंड्रोम होता है - उदासीनता, सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द, नींद में खलल (दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा)। ये सभी घटनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर यूरिया के विषाक्त प्रभाव से जुड़ी हैं। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम भूख में कमी, यहां तक ​​कि एनोरेक्सिया (खाने से पूरी तरह इनकार), मुंह में सूखापन और कड़वाहट, मुंह से पेशाब की गंध और प्यास से प्रकट होता है। स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस और एंटरोकोलाइटिस विकसित होते हैं। यह सब विषाक्त चयापचय उत्पादों के उन्मूलन के लिए एक्स्ट्रारीनल मार्गों की उपस्थिति के कारण है: जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा और पसीने की ग्रंथियों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से।

रोगियों की उपस्थिति विशेषता है - चेहरा फूला हुआ है, त्वचा पीली, शुष्क है, दर्दनाक खुजली के कारण खरोंच के निशान हैं, कभी-कभी पाउडर चीनी के रूप में त्वचा पर यूरिक एसिड क्रिस्टल का जमाव होता है। चोट और रक्तस्राव, चेहरे का चिपचिपापन, निचले छोरों और पीठ के निचले हिस्से में सूजन इसकी विशेषता है। यूरीमिया के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से नाक, गर्भाशय और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से प्रकट होता है, जो संवहनी दीवार और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त में प्लेटलेट सामग्री में कमी) को नुकसान से जुड़ा होता है।

हृदय प्रणाली में भी परिवर्तन विकसित होते हैं। उच्च रक्तचाप प्रकट होता है (विशेषकर बढ़ा हुआ डायस्टोलिक और निम्न दबाव)।

श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी सांस लेने की आवृत्ति और गहराई में विकार, सांस की पैरॉक्सिस्मल कमी से प्रकट होती है, जो नमक और द्रव प्रतिधारण और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के कारण यूरीमिक फुफ्फुसीय एडिमा का अग्रदूत हो सकता है। नशे में वृद्धि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति होती है और सुस्ती और स्तब्धता की स्थिति कोमा में बदल जाती है। चेतना खो जाती है, और साथ ही भ्रम और मतिभ्रम के साथ गंभीर साइकोमोटर उत्तेजना की अवधि भी देखी जा सकती है। श्वसन केंद्र के अवसाद से कुसमाउल श्वास की उपस्थिति होती है। जैसे-जैसे बेहोशी की स्थिति बढ़ती है, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की तंतुमय मरोड़, मिओसिस और टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि होती है। रक्त में एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोसाइटोसिस (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि), और त्वरित ईएसआर देखा जाता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया का स्तर और क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व अधिक होता है, स्पष्ट एल्बुमिनुरिया, सकल हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया निर्धारित होते हैं।

4. यूरीमिक कोमा का निदान

यूरेमिक कोमा का निदान नैदानिक ​​आंकड़ों पर आधारित है: मुंह से अमोनिया की गंध, रोगी की सामान्य उपस्थिति (त्वचा के खुले क्षेत्रों का पीला-पीला रंग, शुष्क त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ, खरोंच, आदि), धमनी उच्च रक्तचाप, पैथोलॉजिकल श्वास लय (कुसमौल प्रकार या चीने-स्टोक्स), फाइब्रिलरी मांसपेशियों का हिलना, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण और संबंधित प्रयोगशाला पैरामीटर।

हृदय का आकार मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के कारण बढ़ जाता है, शीर्ष के ऊपर और बोटकिन के बिंदु पर विशिष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, और महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण सुनाई देता है; टैचीकार्डिया, कभी-कभी सरपट लय तक; टर्मिनल चरण में, एक कठोर पेरीकार्डियल घर्षण शोर का पता लगाया जाता है, जिसे कभी-कभी स्पर्श करने पर भी महसूस किया जाता है। ईसीजी परिवर्तन बड़े पैमाने पर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरकेलेमिया) को दर्शाते हैं; क्यू-टी अंतराल लंबा हो गया है (एसटी खंड के कारण), टी तरंग ऊंची है, एक नुकीले शीर्ष के साथ समबाहु है या, कम सामान्यतः, कम है।

फेफड़ों के ऊपर, छाती के पीछे और निचले सभी भागों में, टक्कर की ध्वनि बहुत कम हो जाती है, और श्वास कुछ स्थानों पर कमजोर हो जाती है, कुछ स्थानों पर कठोर हो जाती है, नम और बिखरी हुई सूखी किरणें सुनाई देती हैं, और कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण का शोर सुनाई देता है। निमोनिया अक्सर विकसित होता है।

एक्स-रे से अंतरालीय, एसाइनर-लोब्यूलर, घुसपैठ-जैसे या यहां तक ​​कि बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण प्रकट होते हैं; और कई मामलों में "तितली के पंखों" की तरह फेफड़े के क्षेत्रों का काला पड़ना होता है।

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में 2,000,000 तक की कमी और हीमोग्लोबिन में 50 ग्राम/लीटर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस (15,000-30,000 तक) के साथ गंभीर एनीमिया का पता चलता है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, अपचित यूरिया, क्रिएटिनिन, इंडिकैन, फॉस्फेट और सल्फेट्स की मात्रा बढ़ जाती है; उप- या विघटित मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और, सबसे अधिक बार, हाइपरकेलेमिया नोट किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में, मूत्र कम विशिष्ट गुरुत्व और रंगहीन होगा; माइक्रोप्रोटीन्यूरिया, निक्षालित लाल रक्त कोशिकाओं की प्रबलता के साथ माइक्रोहेमेटुरिया, मूत्र तलछट में एकल सिलेंडर की विशेषता। तीव्र गुर्दे की विफलता में, मूत्र का घनत्व अधिक होता है; मूत्र में बहुत अधिक प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं, अक्सर मुक्त हीमोग्लोबिन, रक्त अवशिष्ट, मायोग्लोबिन, वर्णक कास्ट, और कभी-कभी पदार्थों के क्रिस्टल होते हैं जो गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं (उदाहरण के लिए, सल्फोनामाइड्स)।

पिछले चिकित्सा दस्तावेज और इतिहास निदान का समर्थन करते हैं।

5. यूरीमिक कोमा का उपचार

आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं। पेट और आंतों को 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से धोया जाता है, और जुलाब निर्धारित किया जाता है। हाइपोनेट्रेमिया (शुष्क, ढीली त्वचा, निम्न रक्तचाप और केंद्रीय शिरा दबाव, एडिमा की अनुपस्थिति) के लिए, 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। हाइपरनाट्रेमिया (अंगों की गंभीर सूजन, उच्च रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव) के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन निर्धारित किया जाता है (प्रति दिन 0.075 - 0.3 ग्राम), धमनी उच्च रक्तचाप के लिए - कैपोटेन, कैपोसाइड, वैसोकार्डिन, एटेनोलोल। एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, ट्राइसामाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। पुनर्जलीकरण के दौरान, 5% ग्लूकोज समाधान के 300 - 500 मिलीलीटर और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 400 मिलीलीटर प्रशासित किए जाते हैं। प्रोटीन चयापचय विकारों को ठीक करने के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं (रेटाबोलिल - 5% समाधान का 1 मिलीलीटर)। गाइनोकैलिमिया के लिए, पोटेशियम क्लोराइड या पैनांगिन का प्रबंध करना आवश्यक है; हाइपरकेलेमिया के लिए - 3% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 700 मिली, 20% ग्लूकोज घोल। संक्रामक प्रक्रिया के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। लगातार उल्टी के लिए, रागलान या सेरुकल (2 मिली इंट्रामस्क्युलर) निर्धारित है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस किया जाता है। वृक्क पैरेन्काइमा में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के मामले में, इस अंग के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

निष्कर्ष

यूरीमिया के विकास को रोकने में एक महत्वपूर्ण मुद्दा रीनल डिसप्लेसिया की रोकथाम है - गर्भावस्था के दौरान ऐसी स्थितियों का निर्माण जो भ्रूण और भ्रूण को टेराटोजेनिक प्रभावों से बचाती है।

पैथोलॉजी के विषमयुग्मजी वाहक के मार्करों की खोज करना आवश्यक है, साथ ही बढ़े हुए जोखिम के मामलों में मूत्र प्रणाली की विकृतियों का प्रसवपूर्व निदान भी आवश्यक है।

यदि यूरेमिक कोमा के दौरान रिप्लेसमेंट थेरेपी या प्रत्यारोपण करना असंभव है, तो रोग का निदान घातक है।

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यूरीमिक कोमा के कारण

यूरेमिक कोमा के लक्षण

यूरेमिक कोमा का रोगजनन

यूरेमिक कोमा क्या है?

गंभीर तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण शरीर के अंतर्जात (आंतरिक) नशा के परिणामस्वरूप यूरेमिक कोमा (यूरेमिया) या मूत्र रक्तस्राव विकसित होता है।

यूरीमिक कोमा के कारण

ज्यादातर मामलों में, यूरेमिक कोमा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस के पुराने रूपों का परिणाम है। शरीर में विषाक्त चयापचय उत्पाद अधिक मात्रा में बनते हैं, जिसके कारण दैनिक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है और कोमा विकसित हो जाता है।

यूरेमिक कोमा के विकास के एक्स्ट्रारेनल कारणों में शामिल हैं: दवाओं के साथ विषाक्तता (सल्फोनामाइड श्रृंखला, सैलिसिलेट्स, एंटीबायोटिक्स), औद्योगिक जहरों के साथ विषाक्तता (मिथाइल अल्कोहल, डाइक्लोरोइथेन, एथिलीन ग्लाइकॉल), सदमे की स्थिति, बेकाबू दस्त और उल्टी, असंगत रक्त का संक्रमण।

शरीर की पैथोलॉजिकल स्थितियों में, गुर्दे की संचार प्रणाली में गड़बड़ी उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप ओलिगुरिया विकसित होता है (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 500 मिलीलीटर प्रति दिन होती है), और फिर औरिया (मूत्र की मात्रा तक होती है) प्रति दिन 100 मिली)। यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड की सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, जिससे यूरीमिया के लक्षण प्रकट होते हैं। एसिड-बेस संतुलन में असंतुलन के कारण, मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है (एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर में बहुत अधिक अम्लीय खाद्य पदार्थ होते हैं)।

यूरेमिक कोमा के लक्षण

यूरीमिक कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होती है। यह एक स्पष्ट एस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता है: उदासीनता, सामान्य कमजोरी में वृद्धि, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, दिन के दौरान उनींदापन और रात में नींद में खलल।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम भूख की कमी से प्रकट होता है, जो अक्सर एनोरेक्सिया (खाने से इनकार) का कारण बनता है। रोगी को मुंह में सूखापन और कड़वा स्वाद, मुंह से अमोनिया की गंध और अधिक प्यास का अनुभव होता है। स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस और एंटरोकोलाइटिस अक्सर जुड़े होते हैं।

बढ़ते यूरेमिक कोमा के रोगियों में एक विशिष्ट उपस्थिति होती है - चेहरा फूला हुआ दिखता है, त्वचा पीली, छूने पर सूखी होती है, असहनीय खुजली के कारण खरोंच के निशान दिखाई देते हैं। कभी-कभी आप त्वचा पर पाउडर के समान यूरिक एसिड क्रिस्टल का जमाव देख सकते हैं। हेमटॉमस और रक्तस्राव, चिपचिपापन (हल्की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेहरे की त्वचा का पीलापन और लोच में कमी), काठ क्षेत्र और निचले छोरों में सूजन दिखाई देती है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम गर्भाशय, नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से प्रकट होता है। श्वसन तंत्र में विकार हो जाता है, रोगी को पैरॉक्सिस्मल सांस की तकलीफ़ होने लगती है। रक्तचाप कम हो जाता है, विशेषकर डायस्टोलिक दबाव।

नशा बढ़ने से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति हो जाती है। रोगी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, वह स्तब्धता की स्थिति में आ जाता है, जो कोमा में समाप्त हो जाता है। इस मामले में, भ्रम और मतिभ्रम के साथ, अचानक साइकोमोटर आंदोलन की अवधि देखी जा सकती है। जैसे-जैसे बेहोशी की स्थिति बढ़ती है, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की अनैच्छिक फड़कन की अनुमति होती है, पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, और कण्डरा सजगता बढ़ जाती है।

यूरेमिक कोमा का रोगजनन

यूरीमिक कोमा की शुरुआत का पहला महत्वपूर्ण रोगजन्य और नैदानिक ​​संकेत एज़ोटेमिया है। इस स्थिति में, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन हमेशा ऊंचे होते हैं, उनके संकेतक गुर्दे की विफलता की गंभीरता निर्धारित करते हैं।

एज़ोटेमिया पाचन तंत्र विकार, एन्सेफैलोपैथी, पेरिकार्डिटिस, एनीमिया और त्वचा के लक्षणों जैसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

दूसरा सबसे महत्वपूर्ण रोगजन्य संकेत पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव है। प्रारंभिक अवस्था में, गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता क्षीण हो जाती है, जो पॉल्यूरिया द्वारा प्रकट होती है। अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के साथ, ओलिगुरिया विकसित होता है, फिर औरिया।

रोग की प्रगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गुर्दे सोडियम को बनाए रखने की क्षमता खो देते हैं और इससे शरीर में नमक की कमी हो जाती है - हाइपोनेट्रेमिया। चिकित्सकीय रूप से, यह कमजोरी, रक्तचाप में कमी, त्वचा में मरोड़, हृदय गति में वृद्धि और रक्त के गाढ़ा होने से प्रकट होता है।

यूरीमिया विकास के शुरुआती पॉलीयुरिक चरणों में, हाइपोकैलिमिया देखा जाता है, जो मांसपेशियों की टोन में कमी, सांस की तकलीफ और अक्सर ऐंठन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

अंतिम चरण में, हाइपरकेलेमिया विकसित होता है, जो रक्तचाप, हृदय गति, मतली, उल्टी, मुंह और पेट में दर्द में कमी की विशेषता है। हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया पेरेस्टेसिया, ऐंठन, उल्टी, हड्डियों में दर्द और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का कारण हैं।

यूरीमिया के विकास में तीसरी सबसे महत्वपूर्ण कड़ी रक्त और ऊतक द्रव की अम्लीय अवस्था का उल्लंघन है। इस मामले में, सांस की तकलीफ और हाइपरवेंटिलेशन के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है।

यूरेमिक कोमा की एटियलजि और रोगजनन

यूरेमिक कोमा क्रोनिक किडनी फेल्योर (सीआरएफ) का अंतिम चरण है, यह इसकी चरम अवस्था है। सीएनपी के सबसे आम कारण: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस, एमाइलॉयडोसिस। कम सामान्यतः, सीएनपी कोलेजन नेफ्रोपैथी, उच्च रक्तचाप, वंशानुगत और स्थानिक नेफ्रोपैथी, गुर्दे और मूत्र पथ के ट्यूमर, हाइड्रोनफ्रोसिस और अन्य कारणों से होता है। एटियलॉजिकल कारकों की विविधता के बावजूद, गंभीर सीएनपी का अंतर्निहित रूपात्मक सब्सट्रेट समान है। यह एक फ़ाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रिया है जिससे सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी आती है, जिसकी अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता में संख्या सामान्य की तुलना में 10% या कम हो जाती है। इस संबंध में, चयापचय के अंतिम उत्पाद गुर्दे द्वारा पूरी तरह से हटाए नहीं जाते हैं और रक्त में बढ़ती मात्रा में जमा होते हैं। वर्तमान में, 200 से अधिक पदार्थ ज्ञात हैं जो यूरीमिया के दौरान शरीर के विभिन्न जैविक तरल पदार्थों में बढ़ी हुई मात्रा में जमा होते हैं, लेकिन यह कहना अभी भी असंभव है कि उनमें से किसे "यूरेमिक जहर" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। अलग-अलग समय में, यह भूमिका बारी-बारी से यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, पॉलीपेप्टाइड्स, मिथाइलगुआनिडाइन, गुआनिडाइन स्यूसिनिक एसिड और अन्य यौगिकों को सौंपी गई थी। वर्तमान में यह माना जाता है कि 300-1500 डाल्टन के आणविक भार वाले "मध्यम" अणुओं का तंत्रिका ऊतक पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। इनमें मुख्य रूप से सरल और जटिल पेप्टाइड्स, साथ ही पॉलीअनियन, न्यूक्लियोटाइड्स और विटामिन शामिल हैं। "मध्यम" अणु ग्लूकोज के उपयोग, हेमटोपोइजिस और ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि को रोकते हैं। हालाँकि, यूरीमिक नशा के रोगजनन को केवल "मध्यम" अणुओं की क्रिया तक कम करना गलत होगा। उच्च रक्तचाप, अम्लीय परिवर्तन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, और, जाहिर है, कुछ अन्य कारक बहुत महत्वपूर्ण हैं।

यूरेमिक कोमा क्लिनिक

लंबे समय तक (कई वर्षों, कम अक्सर महीनों) यूरीमिक कोमा का विकास सीएनपी से पहले होता है। अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं होती हैं और अक्सर केवल पूर्व-निरीक्षण में ही सही ढंग से मूल्यांकन किया जाता है। बढ़ी हुई थकान और हल्का बहुमूत्रता नोट किया जाता है। इस अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होती हैं। प्रीकोमेटस अवस्था यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि और अन्य अंगों और प्रणालियों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) को नुकसान होने पर होती है। यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी के विकास में, मुख्य भूमिका मस्तिष्क के ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं के विघटन द्वारा निभाई जाती है, जो ऑक्सीजन की कमी, ग्लूकोज की खपत में कमी और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण होती है। हाइपरज़ोटेमिया के विकास की गति भी महत्वपूर्ण है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन अधिक बार देखे जाते हैं और इसके तीव्र विकास के साथ अधिक स्पष्ट होते हैं), रक्तचाप का स्तर, मस्तिष्क संवहनी संकट की आवृत्ति, एसिडोसिस की गंभीरता, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (मस्तिष्कमेरु द्रव में व्यक्तिगत इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और अनुपात का विशेष महत्व है, जो हमेशा रक्त में संबंधित संकेतकों के साथ मेल नहीं खाता है)। यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर, मरीज़ सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, थकान और अवसाद में वृद्धि, उनींदापन (लेकिन नींद ताज़ा नहीं होती) की शिकायत करते हैं, कभी-कभी उत्तेजना और यहां तक ​​कि उत्साह के साथ भी शिकायत करते हैं। कभी-कभी मनोविकृति मतिभ्रम, अवसाद के साथ प्रकट होती है, और बाद में अलग-अलग डिग्री की चेतना की गड़बड़ी (प्रलाप या प्रलाप-भावनात्मक प्रकार) के साथ प्रकट होती है। 15% मामलों में चेतना संबंधी विकार पहले या साथ में ऐंठन वाले दौरे के साथ होते हैं, जो स्थिति की गंभीरता का एक संकेतक है। दौरे की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गुर्दे के एक्लम्पसिया के हमलों के समान ही होती हैं। उत्तरार्द्ध की तरह, वे मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होते हैं, जो सीएनपी के अंतिम चरण के लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है। इसके अलावा, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपरहाइड्रेशन (सेरेब्रल एडिमा), हाइपरकेलेमिया, साथ ही ऐंठन की स्थिति (आनुवंशिक रूप से निर्धारित या खोपड़ी की चोटों, न्यूरोइन्फेक्शन, शराब के परिणामस्वरूप) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं, जो हेपेटिक कोमा और ओवरहाइड्रेशन (अल्फा लय दोलनों के आयाम में कमी, नुकीली और हिचकी के आकार की तरंगों की उपस्थिति, असममित थीटा तरंगों की उपस्थिति में बीटा तरंगों की सक्रियता) में देखे गए परिवर्तनों के समान हैं। इन परिवर्तनों की गंभीरता हाइपरएज़ोटेमिया की डिग्री से संबंधित नहीं है, लेकिन फिर भी रोग के अंतिम चरण में महत्वपूर्ण ईईजी परिवर्तन देखे जाते हैं और प्रीकोमा या कोमा की शुरुआत का संकेत हैं (विशेषकर यदि वे धीरे-धीरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होते हैं) प्रगतिशील क्रोनिक किडनी विफलता)। उदासीनता और उनींदापन, भ्रम धीरे-धीरे बढ़ता है, जो कभी-कभी असामान्य व्यवहार के साथ उत्तेजना और कभी-कभी मतिभ्रम का मार्ग प्रशस्त करता है। अंततः कोमा की अवस्था आ जाती है। यह गर्भावस्था के दौरान मध्यम एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक हो सकता है, सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटें, अंतर्वर्ती रोगों का बढ़ना, संचार विफलता का विकास, उल्टी और दस्त के दौरान पोटेशियम की बड़ी हानि, आहार और आहार का तीव्र उल्लंघन, का तेज होना। अंतर्निहित बीमारी (ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस, कोलेजन नेफ्रोपैथी, आदि)।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अलावा, प्रीकोमेटस और कोमाटोज़ अवस्था में शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों की अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं। अंतिम चरण के यूरीमिया वाले 90% रोगियों में रक्तचाप बढ़ जाता है। अपेक्षाकृत अक्सर, संचार विफलता (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकुलर), पेरीकार्डिटिस, चीने-स्टोक्स या कुसमाउल श्वसन, एनीमिया, रक्तस्रावी डायथेसिस, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस (अक्सर इरोसिव और यहां तक ​​कि अल्सरेटिव) भी देखे जाते हैं।

हाल के वर्षों में, यूरेमिक ऑस्टियोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी के मामले अधिक बार सामने आए हैं। तंत्रिका तंत्र को क्षति की गंभीरता और रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और अवशिष्ट नाइट्रोजन की सांद्रता के बीच कोई पूर्ण समानता नहीं है, लेकिन फिर भी प्रीकोमेटस और कोमाटोज़ अवस्था में यह काफी बढ़ जाता है। हाइपरकेलेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोनेट्रेमिया और एसिडोसिस भी अक्सर देखे जाते हैं।

निदान और विभेदक निदान यूरेमिक कोमा

यदि इतिहास में क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाने वाली किसी बीमारी के संकेत हैं, और इससे भी अधिक यदि रोगी को इस विफलता के लिए डॉक्टर द्वारा देखा गया था, तो यूरेमिक कोमा या प्रीकोमेटस अवस्था का निदान कोई कठिनाई पेश नहीं करता है। वे ऐसे मामलों में होते हैं जहां गुर्दे की बीमारी का कोई इतिहास नहीं होता है (अक्सर प्राथमिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक रोग के साथ) और गुर्दे की विफलता रोग की पहली अभिव्यक्ति होती है। लेकिन इन मामलों में भी, प्रीकोमेटस या कोमा की स्थिति शायद ही कभी बीमारी की शुरुआत होती है; यह गुर्दे की विफलता के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले होती है, जो अपेक्षाकृत धीमी गति से बढ़ती है। फिर भी, बिना "गुर्दे के इतिहास" के यूरीमिया से पीड़ित कुछ रोगी पहले प्रीकोमाटोज़ या यहां तक ​​कि कोमा की स्थिति में डॉक्टर के पास आते हैं। फिर यूरेमिक कोमा और अन्य कारणों के कोमा में अंतर करना आवश्यक है। यूरेमिक कोमा के लक्षण: विशिष्ट त्वचा का रंग, अमोनिया सांस, उच्च रक्तचाप, पेरिकार्डिटिस, फंडस परिवर्तन, मूत्र में परिवर्तन। कठिन मामलों में, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर) और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी महत्वपूर्ण है। सच है, तीव्र गुर्दे की विफलता में ऐसे परिवर्तन संभव हैं, लेकिन इस मामले में उचित कारण होने चाहिए (असंगत रक्त का आधान, सेप्सिस, नशा, आदि), एज़ोटेमिया का अपेक्षाकृत धीमा विकास, ओलिगोनुरिया की अनुपस्थिति, उच्च रक्तचाप।

हाइपोक्लोरेमिक कोमा का विचार भी उत्पन्न हो सकता है, जो क्लोराइड के बड़े नुकसान (लगातार उल्टी, अत्यधिक दस्त, मूत्रवर्धक का दुरुपयोग, आदि) के साथ विकसित होता है। लेकिन उत्तरार्द्ध के साथ, तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास से बहुत पहले उल्टी और दस्त दिखाई देते हैं, मूत्र में परिवर्तन अनुपस्थित या बहुत हल्के होते हैं, रक्त में क्लोराइड की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, और क्षारीयता देखी जाती है।

उस कारण को स्थापित करना जिसके कारण यूरीमिक कोमा का विकास हुआ, मुख्य रूप से एडेनोमा या मूत्राशय के कैंसर के कारण मूत्र के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह, ट्यूमर द्वारा दोनों मूत्रवाहिनी के संपीड़न या पत्थरों की रुकावट के परिणामस्वरूप प्रतिधारण यूरीमिया के मामले में महत्वपूर्ण है। इन मामलों में, सामान्य मूत्र प्रवाह की बहाली से रोगी को शीघ्रता से प्रीकोमाटोज़ अवस्था से बाहर लाया जा सकता है। रिटेंशन यूरीमिया का निदान इतिहास और चिकित्सा दस्तावेज के गहन विश्लेषण पर आधारित है, और उनकी अपर्याप्तता के मामले में, मूत्र संबंधी या गहन देखभाल इकाई (रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर) में एक मूत्र संबंधी परीक्षा आवश्यक है।

यूरीमिक कोमा का उपचार

प्रीकोमेटस या कोमा की स्थिति में मरीजों को क्रोनिक हेमोडायलिसिस के लिए कृत्रिम किडनी उपकरण से सुसज्जित विशेष नेफ्रोलॉजी विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। वहां, विषहरण चिकित्सा की जाती है: नियोकोम्पेंसन या हेमोडेज़ को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, सप्ताह में 2-3 बार 300-400 मिलीलीटर, इंसुलिन के साथ 20-40% ग्लूकोज समाधान के 75-150 मिलीलीटर (5 यूनिट प्रति 20 ग्राम की दर से) (ग्लूकोज का) दिन में 2 बार, और निर्जलीकरण की उपस्थिति में, 5-10% ग्लूकोज समाधान के 500-1000 मिलीलीटर चमड़े के नीचे। इसके अलावा, लासिक्स का उपयोग बड़ी खुराक में किया जाता है (0.4 से 2 ग्राम प्रति दिन अंतःशिरा में ड्रिप द्वारा 0.25 ग्राम/घंटा से अधिक नहीं की दर से)। उनके प्रभाव में, मूत्राधिक्य बढ़ जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और K+, N+ और यूरिया का मूत्र उत्सर्जन बढ़ जाता है। हालाँकि, कुछ मरीज़ एंथ्रानिलिक और एथैक्रिनिक एसिड और अन्य मूत्रवर्धक के डेरिवेटिव की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। आइसोटोनिक या हाइपरटोनिक (2.5%) सोडियम क्लोराइड समाधान, 500 मिलीलीटर अंतःशिरा के अंतःशिरा संक्रमण के प्रभाव में गुर्दे का उत्सर्जन कार्य भी बढ़ जाता है। हालाँकि, उच्च रक्तचाप और हाइपरहाइड्रेशन के साथ, इन समाधानों का प्रशासन वर्जित है। संचार विफलता के प्रारंभिक लक्षणों के साथ भी, कोर-ग्लाइकोन के 0.06% समाधान के 0.5 मिलीलीटर या स्ट्रोफैंथिन के 0.05% समाधान के 0.25 मिलीलीटर को अंतःशिरा में देने का संकेत दिया जाता है (गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में कार्डियक ग्लाइकोसाइड को आधी खुराक में प्रशासित किया जाता है) , उनके प्रशासन के बीच का अंतराल बढ़ाया जाता है)। होमियोस्टैसिस विकारों का सुधार भी आवश्यक है। हाइपोकैलिमिया के लिए, 1% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 100-150 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, हाइपोकैल्सीमिया के लिए - 10% कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 20-30 मिलीलीटर को दिन में 2-4 बार, हाइपरकेलेमिया के लिए - अंतःशिरा 40% ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन सूक्ष्म रूप से (पोटेशियम की सामग्री को न केवल प्लाज्मा में, बल्कि एरिथ्रोसाइट्स में भी निर्धारित किया जाना चाहिए)। एक स्पष्ट अम्लीय बदलाव के साथ, 3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200-400 मिलीलीटर या 10% सोडियम लैक्टेट समाधान के 100-200 मिलीलीटर के अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया जाता है (गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में, उनका प्रशासन contraindicated है)। उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ महत्वपूर्ण हैं (1% या 0.5% डिबाज़ोल घोल का 4-8 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में और 0.25% रौसेडिल घोल का 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर); इसके बाद, रिसरपाइन, क्लोनिडाइन (जेमिटॉन), और मेथिल्डोपा (डोपेगिट) मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

3-4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से पेट और आंतों को प्रचुर मात्रा में धोने का भी संकेत दिया गया है। यदि रूढ़िवादी उपचार प्रभाव पैदा नहीं करता है, तो हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

रिटेंशन यूरीमिया वाले रोगियों के कोमा से ठीक होने के बाद स्थानांतरण। बच्चों को मूत्रविज्ञान विभाग में. अन्य एटियलजि के यूरीमिया के लिए, क्रोनिक डायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ उपचार जारी रखा जाता है (कुछ मामलों में किडनी प्रत्यारोपण की तैयारी के लिए), और महत्वपूर्ण सुधार के साथ, उन्हें कम प्रोटीन वाले आहार (जैसे कि जियोवा-नेटी आहार) में स्थानांतरित किया जाता है। .

यूरीमिक कोमा के लिए पूर्वानुमानपहले यह बिल्कुल प्रतिकूल था. एक्स्ट्रारीनल सफाई विधियों (पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन) की शुरूआत के बाद, इसमें काफी सुधार हुआ। यह बेहतर है अगर इन उपचार विधियों का उपयोग प्रीकोमेटस अवस्था की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पहले से ही किया जाता है, और इससे भी बदतर अगर कोमा पहले ही विकसित हो चुका है। अंतर्वर्ती रोग और रक्तस्राव भी रोग का पूर्वानुमान बढ़ा देते हैं। विशेष खतरे में सेरेब्रल रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और निमोनिया शामिल हैं। प्रतिधारण यूरीमिया के साथ, पूर्वानुमान काफी हद तक मूत्र के बहिर्वाह में बाधा को दूर करने की संभावना पर निर्भर करता है।

यूरीमिक कोमा की रोकथाम

सबसे पहले, उन बीमारियों का समय पर पता लगाना, नैदानिक ​​​​परीक्षण और सावधानीपूर्वक उपचार आवश्यक है जो अक्सर गुर्दे की विफलता (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक रोग, मधुमेह, आदि) के विकास का कारण बनते हैं। यदि कमी पहले से ही विकसित हो गई है, तो सभी रोगियों को जल्द से जल्द पंजीकृत करना और उन्हें व्यवस्थित उपचार प्रदान करना आवश्यक है। उन्हें परस्पर संक्रमण से बचाना, जब भी संभव हो सर्जिकल हस्तक्षेप से बचना और संचार विफलता और रक्तस्राव से निपटना आवश्यक है। गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण से भी पीड़ित महिलाओं को बच्चे को जन्म नहीं देना चाहिए। क्रोनिक संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रैनुलेटिंग पेरीएडेनाइटिस, आदि) के फॉसी का नियोजित, व्यवस्थित रूढ़िवादी उपचार आवश्यक है। सर्जिकल पुनर्गठन का मुद्दा प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। इसे केवल गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में ही किया जा सकता है।

इस तथ्य के कारण कि एंटीबायोटिक्स मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, गुर्दे की विफलता बढ़ने पर उनकी खुराक कम हो जाती है, और नेफ्रोटॉक्सिक और ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन, आदि), साथ ही सल्फोनामाइड्स से बचना चाहिए। . इसके अलावा, सीएनपी में गुर्दे द्वारा उनके उत्सर्जन में मंदी के कारण ओपियेट्स, बार्बिट्यूरेट्स, एमिनाज़िन, मैग्नीशियम सल्फेट के व्यवस्थित उपयोग से बचना आवश्यक है, और क्योंकि, यूरेमिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इनका प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर पदार्थ अधिक स्पष्ट होते हैं, और इसलिए, वे यूरीमिक कोमा की शुरुआत को तेज कर सकते हैं।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थितियाँ। ग्रिट्स्युक ए.आई., 1985

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यूरेमिक कोमा एक अत्यंत गंभीर आपातकालीन स्थिति है, जो क्रोनिक किडनी रोग का अंतिम चरण है, और इसमें शरीर के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मुख्य कार्यों में अवरोध होता है, जिसे रोकने के लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

किडनी से संबंधित रोग, कारण:

• क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस।
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
• ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस।
• दोनों किडनी का हाइड्रोनफ्रोसिस।
• किसी पुरानी बीमारी का गलत इलाज।
• नेफ्रोपैथी।
• असामान्य पेशाब आना.

रोग के गैर-गुर्दे कारण:

• शरीर की सदमे की स्थिति।
• औद्योगिक ज़हर से नशा.
• एंटीबायोटिक्स के समूह से दवाओं की अधिक मात्रा।
• वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग कर उपचार.

इस स्थिति का रोगजनक तंत्र गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन पर आधारित है, जो प्रभावित शरीर में प्रोटीन चयापचय (क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन) के हानिकारक उत्पादों के निर्धारण में योगदान देता है। नशे के परिणामस्वरूप, रक्त और मूत्र के इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन में बदलाव होता है, गुर्दे के एकाग्रता कार्य का उल्लंघन होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं का निषेध होता है और रोगी के तंत्रिका तंत्र को बड़े पैमाने पर क्षति होती है। पैथोलॉजिकल चयापचय उत्पादों की सहायता, जो किसी व्यक्ति के महत्वपूर्ण कार्यों के प्रगतिशील अवसाद और चेतना की हानि की विशेषता है।

लक्षण और दीर्घकालिक परिणाम

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर लंबे समय तक गुर्दे की क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। पहले लक्षण सूक्ष्म और महत्वहीन हैं, जो प्रारंभिक निदान और उपचार को बहुत जटिल बनाते हैं: कमजोरी, चक्कर आना और सिरदर्द, थकान में वृद्धि और तनाव के प्रति प्रतिरोध की कमी, चिड़चिड़ापन, खुजली वाली त्वचा, उनींदापन और दीर्घकालिक अवसाद। कोमा से तुरंत पहले की स्थिति में ऐंठन वाले दौरे, रक्तचाप में अचानक परिवर्तन, भ्रम, कभी-कभी मतिभ्रम और भ्रम मौजूद होते हैं, जिसके बाद स्तब्धता विकसित होती है, जो कोमा में बदल जाती है।

कोमा एक जीवन-घातक स्थिति है जो चेतना की कमी, बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया, सजगता का विलुप्त होना और पुतली का तेज संकुचन, कुसमाउल या चेनी-स्टोक्स श्वास, अतालता, हृदय की सिकुड़न और चालन में कमी, संवहनी स्वर में कमी, परिवर्तन से प्रकट होती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में, मूत्र और मल त्याग की कमी, त्वचा के रंग में बदलाव, जो उपकला में चयापचय उत्पादों के जमाव से जुड़ा होता है। यूरेमिक कोमा में, "बासी मछली" की गंध की तुलना में मुंह से अमोनिया की गंध, तथाकथित "अमोनिया सांस" पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो मुख्य निदान मानदंड है। एक ही व्यक्ति में अभिव्यक्तियाँ भिन्न भी हो सकती हैं।

यह याद रखना चाहिए कि सफल उपचार के मामले में भी, गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति के लिए यूरेमिक कोमा बाद में संज्ञानात्मक कार्यों की हानि, जीवाणु संक्रमण, तीव्र यकृत विफलता और सेप्सिस के कारण जटिल हो सकता है। रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले, इस स्थिति के बार-बार होने से बचने और अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के लिए न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श और बाद में डॉक्टरों के पास जाना आवश्यक है।

निदान

किसी व्यक्ति में इस स्थिति का कारण निर्धारित करने के लिए, रोगी के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना आवश्यक है, जो 95% तक की सटीकता के साथ निदान करने की अनुमति देगा। यदि इतिहास में पहले जननांग पथ के किसी भी सूजन, संक्रामक या विषाक्त घावों का संदर्भ शामिल है, तो किसी को यह निष्कर्ष निकालना चाहिए कि यूरेमिक विकसित होना संभव है, मधुमेह नहीं, या अभिघातज के बाद कोमा। रोगी की जांच करने पर, एक विशिष्ट त्वचा का रंग, शरीर की थकावट, मुंह से अमोनिया की गंध का पता चलता है, और गुदाभ्रंश पर व्यक्ति कमजोर श्वास, यूरेमिक क्रिस्टल और यूरिया के जमाव के कारण पेरीकार्डियम या फुस्फुस का घर्षण शोर सुन सकता है। उत्पाद.

तत्काल प्रयोगशाला परीक्षणों में, मूत्र और रक्त के जैव रासायनिक परीक्षण क्रिएटिनिन, यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर को निर्धारित करते हैं। स्थापित मानकों से ऊपर संकेतकों में वृद्धि निदान के लिए एक सटीक मानदंड है। यह इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा पर भी विचार करने योग्य है - यूरीमिया के साथ, मैग्नीशियम और कैल्शियम की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में पोटेशियम की मात्रा में तेज वृद्धि होती है। स्थिति की गंभीरता की पुष्टि करने के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को भी मापा जाता है - गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में, 10-20% तक की महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है, जो एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।

कठिन मामलों में, जब कारण का पता लगाना आवश्यक होता है, तो वे वाद्य अनुसंधान विधियों का सहारा लेते हैं: सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी, पाइलोग्राफी, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और पैल्विक अंगों के एक्स-रे, सहवर्ती रोगों की पहचान करना।

उपचार एवं प्राथमिक उपचार

चेतना की हानि और मूत्र और रक्त परीक्षण में परिवर्तन के पहले लक्षणों पर आपातकालीन सहायता और आगे का उपचार तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए।

रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, जहां डाययूरिसिस, रक्तचाप की गतिशीलता, श्वसन दर और हृदय गति की लगातार निगरानी की जाती है, और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर और तंत्रिका तंत्र की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए 2% सोडियम डाइहाइड्रोकार्बोनेट समाधान का उपयोग करके पेट और आंतों की तत्काल सफाई की जाती है। शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करने के बाद, ट्रिनसमाइन, ग्लूकोज 5% - 500 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है, पोटेशियम क्लोराइड के जलसेक और रोग संबंधी उत्पादों को हटाकर इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल किया जाता है। उच्च रक्तचाप के लिए, यूरीमिया की गंभीरता को नियंत्रित करने के लिए मूत्रवर्धक या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

बाद की चिकित्सा के लिए, सोडियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट के एक आइसोटोनिक या हाइपरटोनिक समाधान को इंजेक्ट करना आवश्यक है। शरीर के नशे के गंभीर मामलों में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है - प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, और हेमोडायलिसिस या प्लास्मफेरेसिस भी निर्धारित किया जाता है, जिसमें रोगी को विशेष उपकरणों से जोड़ा जाता है जो यांत्रिक रूप से विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं, जो किसी व्यक्ति की सबसे पूर्ण वसूली में योगदान देता है। यूरीमिया के बाद की स्थिति. उपचार का उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति को रोकना होना चाहिए।

यूरेमिक कोमाग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, मधुमेह मेलेटस, यूरोलिथियासिस के साथ-साथ नेफ्रोट्रोपिक जहर, सदमे के साथ विषाक्तता के कारण गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में विकसित होता है। यूरेमिक कोमा के रोगजनन में, मुख्य भूमिका चयापचय उत्पादों के साथ बढ़ते नशा द्वारा निभाई जाती है जो सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, एसिड-बेस अवस्था और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, और डिस्प्रोटीनीमिया। संचार विकारों के कारण हाइपोक्सिया, प्रोटीन के टूटने के दौरान आंतों में बनने वाले यौगिकों के साथ नशा। यूरेमिक कोमा की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है। कोमा के विकास से पहले गंभीर खुजली, सिरदर्द बढ़ना, याददाश्त और ध्यान का कमजोर होना, धुंधली दृष्टि, मतली, उल्टी, कभी-कभी ऐंठन, मतिभ्रम, भ्रम होता है। स्तब्धता और कोमा विकसित होती है। त्वचा पीली, शुष्क, खरोंच के निशान के साथ है। मियोसिस, चेनी-स्टोक्स श्वास और कभी-कभी कुसमौल श्वास देखी जाती है। मुँह से अमोनिया की गंध आती है। रक्तचाप बढ़ जाता है, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं, और अक्सर पेरिकार्डियल घर्षण शोर होता है। फेफड़ों में गीली आवाजें सुनाई देती हैं। एन्यूरिया, मायोक्लोनिक ट्विचिंग, कर्निग्स और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण विकसित होते हैं। अंगों में सजगता कम हो जाती है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास के साथ, गंभीर फोकल लक्षण (हेमिपेरेसिस), हेमिनलेगिया, टकटकी पैरेसिस, बल्बर सिंड्रोम आदि दिखाई देते हैं।

पर तीव्र यूरीमियामस्तिष्क संबंधी लक्षण तेजी से बढ़ते हैं: अस्थेनिया, अवसाद, मतिभ्रम, स्तब्धता, स्तब्धता और कोमा प्रकट होते हैं। रक्त में एनीमिया, एज़ोटेमिया, क्रिएटिनिन, यूरिया और यूरिक एसिड के बढ़े हुए स्तर, पीएच और आरक्षित क्षारीयता में कमी, पोटेशियम के स्तर में कमी या वृद्धि का पता लगाया जाता है। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम होता है। एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया और हेमट्यूरिया नोट किए गए हैं।

तत्काल देखभालनिम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं। पेट और आंतों को 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से धोया जाता है, और जुलाब निर्धारित किया जाता है। हाइपोनेट्रेमिया (शुष्क, ढीली त्वचा, निम्न रक्तचाप और केंद्रीय शिरा दबाव, एडिमा की अनुपस्थिति) के लिए, 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। हाइपरनाट्रेमिया (अंगों की गंभीर सूजन, उच्च रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव) के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन निर्धारित किया जाता है (प्रति दिन 0.075 - 0.3 ग्राम), धमनी उच्च रक्तचाप के लिए - कैपोटेन, कैपोसाइड, वैसोकार्डिन, एटेनोलोल। एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, ट्राइसामाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। पुनर्जलीकरण के दौरान, 5% ग्लूकोज समाधान के 300 - 500 मिलीलीटर और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 400 मिलीलीटर प्रशासित किए जाते हैं। प्रोटीन चयापचय विकारों को ठीक करने के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं (रेटाबोलिल - 5% समाधान का 1 मिलीलीटर)। गाइनोकैलिमिया के लिए, पोटेशियम क्लोराइड या पैनांगिन का प्रबंध करना आवश्यक है; हाइपरकेलेमिया के लिए - 3% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 700 मिली, 20% ग्लूकोज घोल। संक्रामक प्रक्रिया के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। लगातार उल्टी के लिए, रागलान या सेरुकल (2 मिली इंट्रामस्क्युलर) निर्धारित है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस किया जाता है। वृक्क पैरेन्काइमा में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के मामले में, इस अंग के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।