महाधमनी का संकुचन। महाधमनी स्टेनोसिस सर्जरी के बिना महाधमनी स्टेनोसिस का उपचार

वे लंबे समय तक पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। रोग के मुख्य लक्षणों में से हैं:

• सांस लेने में कठिनाई। रोग की प्रारंभिक अवस्था में यह शारीरिक गतिविधि के बाद ही प्रकट होता है और आराम करने पर पूरी तरह से ख़त्म हो जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ आराम के समय प्रकट हो सकती है और उत्तेजना के साथ तेज हो सकती है, कभी-कभी रात में भी होती है;
• हृदय क्षेत्र में दर्द (कभी-कभी वे स्पष्ट स्थानीयकरण (स्थान) के बिना होते हैं)। दिल का दर्द, सांस की तकलीफ की तरह, अक्सर शारीरिक गतिविधि, चिंता और तनाव की पृष्ठभूमि में प्रकट होता है। दर्द चुभने वाला, दबाने वाला हो सकता है और 5 मिनट से अधिक समय तक रह सकता है। अक्सर दर्द प्रकृति में एनजाइना होता है (तीव्र, निचोड़ने वाला दर्द, बाईं बांह, कंधे, कंधे के ब्लेड के नीचे तक फैलता है) और तब भी प्रकट होता है जब दोष की भरपाई की जाती है (रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति);
• बेहोशी. वे अक्सर शारीरिक गतिविधि के दौरान देखे जाते हैं, आराम के समय शायद ही कभी;
• तेज़ दिल की धड़कन की अनुभूति;
• चक्कर आना, कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी;
• दम घुटने के दौरे, लेटने पर बदतर।

फार्म

महाधमनी स्टेनोसिस के कई रूप हैं।

• संकुचन के स्थानीयकरण (स्थान) द्वारा :
  • ​ वाल्वुलर स्टेनोसिस(वाल्व क्षेत्र में संकुचन);
  • सुपरवाल्वुलर(वाल्व के ऊपर संकुचन देखा जाता है);
  • सबवाल्वुलर(वाल्व के नीचे संकुचन होता है)।

• मूलतः :
  • ​ जन्मजात हृदय विकार(तब होता है जब भ्रूण में हृदय वाल्व तंत्र का विकास बाधित होता है);
  • अर्जित हृदय दोष(हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से पीड़ित होने के बाद महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस बनता है)।

• रक्त परिसंचरण मुआवजे की डिग्री के अनुसार (अर्थात, हृदय भार का सामना कैसे करता है):
  • क्षतिपूर्ति दोष(महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस से हृदय के कामकाज में महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं होती है);
  • विघटित दोष(हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी है और रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर है: सांस की लगातार कमी, बेहोशी, हृदय में दर्द, आदि)।

• महाधमनी मुख के संकुचन की डिग्री के अनुसार:
  • ​ मध्यम स्टेनोसिस- महाधमनी मुंह का हल्का संकुचन;
  • गंभीर स्टेनोसिस- महाधमनी मुंह का महत्वपूर्ण संकुचन;
  • क्रिटिकल स्टेनोसिस - महाधमनी मुख का बहुत तीव्र संकुचन।

कारण

जन्मजात हृदय रोग तब होता है जब भ्रूण में हृदय वाल्व तंत्र का विकास ख़राब हो जाता है।
अर्जित दोष के कारण:

• क्रोनिक रूमेटिक हृदय रोग (हृदय रोग जो तीव्र रूमेटिक बुखार के बाद होता है (एक रोग जो गले में खराश या समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले अन्य संक्रमण के बाद अधिक बार होता है));
• महाधमनी और महाधमनी वाल्व का एथेरोस्क्लेरोसिस (रक्त वाहिकाओं और वाल्व पत्रक की दीवारों में खराब लिपिड (वसा) चयापचय और कोलेस्ट्रॉल जमाव (एक पदार्थ जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो सकता है और एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है) से जुड़ा धमनी रोग);
• महाधमनी और महाधमनी वाल्व का कैल्सीफिकेशन (कैल्सीफिकेशन) (एथेरोस्क्लेरोसिस या पुरानी आमवाती हृदय रोग के कारण)।

निदान

• चिकित्सा इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण (जब सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, चक्कर आना (जन्म से या किसी बीमारी के बाद), जिससे रोगी लक्षणों की घटना को जोड़ता है, आदि)।
• जीवन इतिहास का विश्लेषण (क्या कोई हृदय रोग रहा है, रोगी को कौन सी पुरानी बीमारियाँ हैं)।
• पारिवारिक इतिहास (क्या आपके किसी करीबी रिश्तेदार को हृदय प्रणाली के रोग हैं, क्या परिवार में अचानक मृत्यु के मामले सामने आए हैं)।
• जांच: त्वचा का पीलापन देखा जाता है, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस के विकास के साथ (छोटी वाहिकाओं (केशिकाओं) में खराब रक्त परिसंचरण से जुड़े हाथ-पैरों का नीला रंग)। इसके अलावा, हृदय की सीमाएं, हृदय की बड़बड़ाहट और फेफड़ों में घरघराहट की उपस्थिति निर्धारित की जानी चाहिए।
• सामान्य रक्त परीक्षण - हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन के परिवहन में शामिल एक प्रोटीन), एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाएं), प्लेटलेट्स (रक्त कोशिकाएं जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में भाग लेती हैं), ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं) की सामग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है। वगैरह।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण.

ये दो परीक्षण सह-रुग्णताओं (विकारों) की पहचान करने के लिए किए जाते हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं।

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) हृदय की विद्युत गतिविधि को निर्धारित करने की एक विधि है, जो आपको हृदय के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
• इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (इकोसीजी) हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच की एक विधि है, जो आपको महाधमनी मुंह की संकीर्णता की डिग्री और हृदय समारोह के संकेतकों का आकलन करने की अनुमति देती है।
• हृदय का एक्स-रे - आपको हृदय के आकार और विन्यास (संरचना) का मूल्यांकन करने, फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है जो रोग की जटिलताओं के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं।
• महाधमनी के साथ कोरोनरी एंजियोग्राफी (एक आक्रामक प्रक्रिया जिसमें हाथ या पैर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रवेश शामिल होता है, जिससे हृदय वाहिकाओं और महाधमनी की जांच की अनुमति मिलती है)।
• शारीरिक व्यायाम परीक्षण (तनाव परीक्षण) - शारीरिक गतिविधि के प्रति हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करता है:
  • 6 मिनट की वॉक टेस्ट;
  • साइकिल एर्गोमेरी (व्यायाम बाइक);
  • ट्रेडमिल परीक्षण (ट्रेडमिल पर)।
• परामर्श भी संभव है.

महाधमनी स्टेनोसिस का उपचार

• मध्यम गंभीर स्टेनोसिस और शिकायतों की अनुपस्थिति के मामले में, उपचार नहीं किया जाता है; अवलोकन रणनीति चुनी जाती है।
• हर 3-6 महीने में सावधानीपूर्वक चिकित्सा अवलोकन, हर 6-12 महीने में इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (इकोसीजी)।
• दंत चिकित्सा उपचार या अन्य आक्रामक प्रक्रियाओं (एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग) से पहले एंडोकार्डिटिस (हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) की सूजन) की रोकथाम।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। हृदय और संवहनी रोग को ठीक करने के लिए ड्रग थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि महाधमनी मुख में महत्वपूर्ण संकुचन हो और शिकायतें हों, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है:

• महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व का प्रतिस्थापन);
• महाधमनी वाल्व की मरम्मत (रोगग्रस्त महाधमनी वाल्व का पुनर्निर्माण)।

जटिलताएँ और परिणाम

• अचानक मौत।
• दिल की विफलता (हृदय के बिगड़ा संकुचन (हृदय संकुचन) कार्य से जुड़े विकारों का एक जटिल)।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय वाल्व की संक्रामक सूजन)।
• बार-बार बेहोश होना।
• हृदय ताल गड़बड़ी.
• फुफ्फुसीय शोथ।

महाधमनी स्टेनोसिस की रोकथाम

• जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस की कोई रोकथाम नहीं है।
• अधिग्रहित स्टेनोसिस की रोकथाम में उन बीमारियों का समय पर उपचार शामिल है जिनके विरुद्ध महाधमनी स्टेनोसिस विकसित हुआ (तीव्र आमवाती बुखार और पुरानी आमवाती हृदय रोग (गले में खराश के बाद होने वाले रोग), महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस (उनमें लिपिड (वसा) के जमाव से जुड़े संवहनी रोग) दीवारें), परिणामस्वरूप, वाहिकाएँ अपनी लोच खो देती हैं))।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस – सबसे आम हृदय रोगों में से एक, जो आबादी की आधी महिला की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। यह रोग आमतौर पर प्राप्त होता है। यह विकृति जन्मजात की तुलना में बहुत कम आम है।

यह हृदय रोग हृदय वाल्व में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन है, जिसमें इसका उद्घाटन छोटा हो जाता है, जिससे रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है। रक्त, बाएं वेंट्रिकल से पर्याप्त सक्रिय रूप से प्रवाहित नहीं होने पर, समय के साथ अपने सभी बुनियादी कार्यों को खराब तरीके से करना शुरू कर देता है, जो पूरे शरीर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। वृद्धावस्था में हृदय की टूट-फूट के कारण ऐसा होता है। 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, यह माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण हो सकता है।

हृदय वाल्व में तीन भाग होते हैं - पत्रक। दोनों में बहुत कम समानता है। बाइसीपिड वाल्व समय से पहले खराब हो जाता है, जिससे कैल्शियम लवण का संचय, घाव और वाल्व पत्रक की गतिशीलता में कमी जैसे अप्रिय परिणाम होते हैं। बाइसेपिड वाल्व वाले हर दसवें व्यक्ति में हृदय संबंधी शिथिलता विकसित हो जाती है।

महाधमनी स्टेनोसिस की डिग्री

वहाँ कई हैं महाधमनी स्टेनोसिस की डिग्री. उनमें से प्रत्येक असामान्य वाल्व परिवर्तन के विकास के स्तर से मेल खाता है। छेद जितना अधिक संकीर्ण होगा, बीमारी का इलाज उतना ही कठिन होगा और लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• नगण्य;
• मध्यम;
• भारी।

प्रथम चरण में रोगी को अस्वस्थता महसूस नहीं होती है। यह रोग बिना किसी लक्षण के होता है, और इसका पता केवल हृदय की आवाज़ सुनकर ही लगाया जा सकता है: विशिष्ट बड़बड़ाहट दर्ज की जा सकती है। इस चरण में विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

डॉक्टर दवा लिख ​​सकते हैं, लेकिन आमतौर पर निवारक उद्देश्यों के लिए या किसी बीमारी का इलाज करने के लिए जिसके कारण स्टेनोसिस का विकास हुआ है। लेकिन इस तथ्य के कारण कि इस विकृति की लगभग कोई अभिव्यक्ति नहीं है, इसकी उपस्थिति अक्सर संयोग से खोजी जाती है।

दूसरी डिग्री कुछ लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। व्यक्ति को अचानक थकान महसूस होने लगती है, कभी-कभी हल्का चक्कर आने लगता है और सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। इस स्तर पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी या फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके रोग संबंधी परिवर्तनों को दर्ज करना संभव है। इन अध्ययनों से प्राप्त डेटा अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आधार प्रदान करते हैं। इस डिग्री को हिडन हार्ट फेल्योर भी कहा जाता है।

तीसरे चरण में, रोगियों को अक्सर एनजाइना का अनुभव होता है। लक्षण स्पष्ट होते हैं। सांस की तकलीफ अधिक हो जाती है, जिससे बेहोशी या प्रीसिंकोप हो सकता है। रोग के दौरान यह चरण बहुत महत्वपूर्ण होता है। इसे गंभीर स्टेनोसिस भी कहा जाता है। इसे भूलकर और रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन करके, आप ऐसी स्थितियाँ बना सकते हैं जिनके तहत गंभीर जटिलताओं के कारण मृत्यु हो सकती है।

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस

स्टेनोसिस के अन्य चरण भी हैं। यदि तीसरे चरण में आवश्यक उपाय नहीं किए जाते हैं, जिनमें से मुख्य महाधमनी वाल्व का सर्जिकल सुधार है, तो रोग बढ़ता है और गंभीर हृदय विफलता विकसित होने लगती है। इस स्तर पर, रोग पिछले चरण की तरह ही प्रकट होता है। हालाँकि, सांस की गंभीर कमी के अलावा, घुटन के नियमित दौरे भी शामिल होते हैं, जो मुख्य रूप से रात में होते हैं।

हृदय तंत्र में घाव होने से अन्य अंगों के कामकाज में गड़बड़ी हो जाती है। रोगी को छाती क्षेत्र में दर्द, हाइपोटेंशन और उनींदापन का अनुभव होता है। मामूली शारीरिक परिश्रम से भी सांस फूलने लगती है।

दर्द दाहिने प्रीकोस्टल क्षेत्र में दिखाई दे सकता है। यह दर्द लीवर में रक्त संचार के ख़राब होने के कारण होता है। रोग के इस चरण में डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं सामान्य स्थिति को कम कर सकती हैं। आहार में नमक को बाहर करना चाहिए। इस स्थिति में शराब और धूम्रपान की अनुमति नहीं है। ज्यादातर मामलों में, स्टेनोसिस के इस चरण में रोगियों के लिए सर्जरी वर्जित है, हालांकि कुछ मामलों में यह अभी भी किया जाता है।

एक अंतिम चरण भी है, जिसमें दवा उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इससे कुछ समय के लिए ही मरीज की हालत में कुछ सुधार हो सकता है। एडिमा सिंड्रोम प्रकट होता है। और चूंकि इस स्तर पर सर्जरी से मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है, इसलिए सर्जरी बिल्कुल वर्जित है। पिछले चरणों में किए गए सभी उपाय स्टेनोसिस के अंतिम चरण की शुरुआत को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

बच्चों में महाधमनी स्टेनोसिस

अधिकांश मामलों में यह रोग अर्जित होता है। लेकिन स्टेनोसिस के जन्मजात रूप भी होते हैं, जिसमें पैथोलॉजी का गठन प्रसवपूर्व अवधि में शुरू होता है। हृदय वाल्व में असामान्य परिवर्तन वाले नवजात शिशुओं में, कुछ समय के लिए एक सामान्य स्थिति देखी जाती है: दूरस्थ प्रणालीगत रक्त प्रवाह एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। हालाँकि, बाद में शिरापरक रक्त के बड़े मिश्रण के कारण सायनोसिस विकसित हो सकता है।

छोटी अवस्था में, एकमात्र अभिव्यक्ति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है। विलियम्स सिंड्रोम वाले बच्चों में इस बीमारी का संदेह हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गुणसूत्रों की वंशानुगत पुनर्व्यवस्था होती है।

श्रवण विधि से, हृदय की बड़बड़ाहट जैसे लक्षण जो स्वर में एक दूसरे से भिन्न होते हैं, निर्धारित किए जाते हैं। बचपन में, यह विकृति कभी-कभी स्वयं महसूस नहीं होती है और कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन बाद में यह स्वयं प्रकट हो सकता है।

बच्चों में इस बीमारी की गंभीरता मामूली से लेकर गंभीर तक हो सकती है। बाद के मामले में, चिकित्सा हस्तक्षेप अनिवार्य है। एकमात्र उपाय सर्जिकल है. महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षणभिन्न हो सकता है.

महाधमनी स्टेनोसिस वाले व्यक्ति की उपस्थिति सामान्य पीलापन की विशेषता है। पीली त्वचा परिधीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति का कारण बनती है। बाद के चरणों में, इसके विपरीत, एक्रोसायनोसिस देखा जाता है, यानी, त्वचा का नीला रंग, जिसे छोटी केशिकाओं को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति द्वारा समझाया जाता है। गंभीर अवस्था में, परिधीय शोफ भी प्रकट होता है। हृदय की टक्कर से डॉक्टर ऊपर और नीचे की सीमाओं का विस्तार निर्धारित करता है। पैल्पेशन विधि आपको गले के खात में शीर्ष आवेग और सिस्टोलिक कंपकंपी के विस्थापन को महसूस करने की अनुमति देती है।

कौन सी नैदानिक ​​विधियाँ महाधमनी स्टेनोसिस का निर्धारण करती हैं?

गंभीरता के आधार पर, फोनोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गुहाओं की जांच और अन्य तरीकों का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है।

• फोनोकार्डियोग्राफी। महाधमनी स्टेनोसिस के गुदाभ्रंश लक्षण महाधमनी और माइट्रल वाल्व पर देखी जाने वाली विशिष्ट कर्कश ध्वनियाँ हैं। इन परिवर्तनों को फोनोकार्डियोग्राफी से भी रिकॉर्ड किया जा सकता है।
• इकोकार्डियोग्राफी। यह अल्ट्रासाउंड विधि आपको महाधमनी वाल्व फ्लैप की मोटाई और बाएं पेट की दीवारों की हाइपरट्रॉफी निर्धारित करने की अनुमति देती है।
• बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव प्रवणता निर्धारित करने के लिए हृदय गुहाओं की जांच की जाती है।
• वेंट्रिकोलोग्राफी एक अध्ययन है जो माइट्रल अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए किया जाता है।
• महाधमनी महाधमनी स्टेनोसिस का विभेदित निदान प्रदान करती है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। वे रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हैं, जो सिस्टोलिक दबाव प्रवणता द्वारा निर्धारित होता है।

विकार की अवस्था और निदान विधियों के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: महाधमनी स्टेनोसिस के चरण :

1. महाधमनी स्टेनोसिस की प्रारंभिक डिग्री को पूर्ण मुआवजा कहा जाता है। यह वह डिग्री है जिस पर बीमारी का पता केवल गुदाभ्रंश द्वारा, यानी रक्तचाप को मापकर लगाया जा सकता है। महाधमनी के संकुचन की डिग्री अभी भी नगण्य है, इसलिए कई मामलों में इस स्तर पर इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।
2. दूसरे चरण में या अव्यक्त हृदय विफलता के साथ, थकान और सांस की तकलीफ दिखाई देती है। ईसीजी निर्धारित कर सकता है महाधमनी स्टेनोसिस प्रवणतापैंतीस सेंटीमीटर की सीमा में दबाव। यह सूचक रोग की गंभीरता को दर्शाता है।
3. अगला चरण ढाल को पैंसठ सेंटीमीटर तक बढ़ाकर निर्धारित किया जाता है। ये डेटा सर्जरी के संकेत हैं . रोग के तीसरे चरण के लक्षणों का निदान सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता के रूप में भी किया जाता है। ईसीजी आपको पैथोलॉजी के रूप को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. चौथा चरण गंभीर हृदय विफलता को संदर्भित करता है। लक्षण: सांस की तकलीफ और अस्थमा का दौरा, जो मुख्य रूप से रात में होता है। इस स्तर पर, सर्जिकल हस्तक्षेप को बाहर रखा गया है। इस स्तर पर रोग का निदान करने के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और छाती के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है।
5. अंतिम चरण टर्मिनल है. महाधमनी स्टेनोसिस के अंतिम रूप में, एक व्यक्ति एडिमा सिंड्रोम विकसित करता है। ईसीजी, एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी ऐसी विधियां हैं जो हमें इस चरण में पैथोलॉजी की विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देती हैं। इस मामले में सर्जरी वर्जित है।

रक्तचाप मापते समय डॉक्टर रोग के पहले लक्षणों का पता लगाता है। और वे छाती क्षेत्र में विशिष्ट शोर में व्यक्त होते हैं।

मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस के लिए, जो दूसरे चरण से मेल खाता है, छेद क्षेत्र 1.2 से 0.75 सेमी² तक होता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है। इससे एनजाइना और कोरोनरी हृदय रोग हो सकता है। इसीलिए इस स्तर पर दवा की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिससे इन बीमारियों के विकास को रोका जा सके।

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (तीसरी डिग्री) वाल्व खोलने के 0.74 सेमी² तक संकुचन में व्यक्त किया जाता है। यदि अपर्याप्त चरण में कोई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं देखी जाती है, तो गंभीर रूप की एक विशिष्ट विशेषता वाल्व से महाधमनी में रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से की वापसी है।

यह मात्रा कुल कार्डियक आउटपुट का आधा हो सकता है। परिणामस्वरूप, निलय पर दबाव पड़ता है, इसमें विकृति और अतिवृद्धि होती है। इसके अधिभार के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित हो सकती है। बाएं वेंट्रिकल को नुकसान होने से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता भी हो सकती है।

महाधमनी स्टेनोसिस का उपचार

स्पर्शोन्मुख बीमारी के साथ भी, रोगी की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। इकोकार्डियोग्राफी साल में कम से कम एक बार की जाती है। रोगियों के इस समूह के लिए, डॉक्टर आमतौर पर क्षय उपचार और दांत निकालने जैसी दंत प्रक्रियाओं से पहले निवारक एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। इस तरह का दवा उपचार प्रकृति में निवारक है और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकता है।

गर्भावस्था के दौरान, इस निदान वाली महिलाओं को हेमोडायनामिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी से गुजरना पड़ता है। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस गर्भावस्था की समाप्ति का एक संकेतक हो सकता है।

• ड्रग थेरेपी निम्नलिखित कार्य करती है:
• अतालता को खत्म करता है;
• कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम प्रदान करता है;
• रक्तचाप को सामान्य करता है;
• हृदय विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए सर्जरी

पहले नैदानिक ​​दोषों के लिए महाधमनी स्टेनोसिस के लिए सर्जरी का संकेत दिया गया है। इनमें सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और बेहोशी शामिल हैं। इस मामले में, महाधमनी स्टेनोसिस के एंडोवस्कुलर बैलून फैलाव का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, यह प्रक्रिया पर्याप्त प्रभावी नहीं है और इसके बाद स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति हो सकती है।

महाधमनी वाल्व पत्रक में मामूली बदलाव के लिए, ओपन सर्जिकल महाधमनी वाल्व मरम्मत का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के सर्जिकल सुधार का उपयोग आमतौर पर बच्चों में महाधमनी स्टेनोसिस के इलाज के लिए किया जाता है। .

बाल हृदय शल्य चिकित्सा भी रॉस प्रक्रिया का उपयोग करती है। यह सर्जरी वाल्व को ठीक करने के लिए की जाती है। एक गुब्बारा कैथेटर एक परिधीय नस के माध्यम से हृदय में डाला जाता है। लक्ष्य तक पहुंचने के बाद, सिलेंडर हवा की आपूर्ति करना शुरू कर देता है, जिससे वाल्व में छेद का विस्तार होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में यह प्रक्रिया पर्याप्त नहीं है। यदि वाल्व अपर्याप्तता देखी जाती है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। इस बीमारी के उपचार में सर्जिकल थेरेपी में क्षतिग्रस्त वाल्व को फुफ्फुसीय या कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना शामिल है।

रॉस ऑपरेशन आपको स्टेनोसिस की सभी अभिव्यक्तियों और इससे होने वाले परिणामों को खत्म करने की अनुमति देता है। हृदय वाल्व को फुफ्फुसीय वाल्व से बदलने की विधि का लाभ यह है कि समय के साथ यह विकृत नहीं होगा और अपना कार्य बनाए रखेगा। फुफ्फुसीय वाल्व, जो कृत्रिम अंग के रूप में कार्य करता था, को भी किसी चीज़ से बदलने की आवश्यकता है। इसे कृत्रिम या मृत दाता वाल्व से बदल दिया जाता है। इस प्रक्रिया की जटिलता के कारण, दुनिया में ऐसे कई विशेषज्ञ नहीं हैं जो इसे कर सकें। विश्व सर्जरी में रॉस ऑपरेशन की तुलना में अधिक हृदय प्रत्यारोपण किए गए हैं।

दवाई से उपचार

इस प्रकार का उपचार निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके किया जाता है:

• डोपामिनर्जिक दवाएं: डोपामाइन और डोबुटामाइन;
• मूत्रवर्धक: टॉरसेमाइड (ट्राइफ़ासा, टॉरसिडा);
• वैसोडिलेटर्स: नाइट्रोग्लिसरीन;
• एंटीबायोटिक्स: सेफैलेक्सिन, सेफैड्रोक्सिल।

डोपामाइन हृदय की कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने में मदद करता है: महाधमनी में दबाव बढ़ता है और रक्त का संचार बेहतर होता है।

मूत्रवर्धक शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल देते हैं, जिससे हृदय पर तनाव पड़ता है।

नाइट्रोग्लिसरीन दर्द से राहत दिलाता है

यदि सर्जरी से बचा जा सकता है तो यह उपचार निर्धारित किया जाता है। इसका उद्देश्य लक्षणों को खत्म करना और उन बीमारियों का इलाज करना है जो स्टेनोसिस के विकास का कारण बने। ड्रग थेरेपी का उपयोग प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में भी किया जाता है।

भले ही सर्जरी के दौरान वाल्व कैसे भी प्रत्यारोपित किया गया हो, संक्रामक रोग एंडोकार्टिटिस की रोकथाम सख्ती से आवश्यक है। पहले, इन उद्देश्यों के लिए, रूसी दवा एंटीबायोटिक बायोसियोसिलिन का उपयोग करती थी, जिसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता था। आज रिटार्पेन को प्राथमिकता दी जाती है।

रोकथाम कई वर्षों तक चल सकती है, लेकिन जीवन भर के लिए भी निर्धारित की जा सकती है। लेकिन यह केवल तभी आवश्यक है जब सर्जरी ने तीव्र आमवाती बुखार के कारण होने वाली वाल्व क्षति को समाप्त कर दिया हो।

कृत्रिम वाल्व के प्रत्यारोपण के बाद, रक्त को पतला करने वाली दवाओं का आजीवन उपयोग। यह प्रोफिलैक्सिस रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है। अब एक वर्ष से अधिक समय से, वारफेविन सर्वोत्तम थक्का-रोधी के रूप में मानक रहा है।

• शारीरिक गतिविधि का उन्मूलन;
• तरल पदार्थ और नमक का सेवन सीमित करना;
• शराब और धूम्रपान छोड़ना;
• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का आहार से बहिष्कार।

डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को नियमित रूप से लेना और आवश्यक नैदानिक ​​उपायों से गुजरना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान कार्यों के संबंध में डॉक्टर के निर्देश भिन्न हो सकते हैं और रोग की डिग्री पर निर्भर करते हैं। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस गर्भावस्था को समाप्त करने का एक कारण हो सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भधारण की अवधि के दौरान, सभी अंग उन्नत मोड में काम करना शुरू कर देते हैं और हृदय प्रणाली कोई अपवाद नहीं है। सुरक्षित रूपों में, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, लेकिन वाल्व विकृति के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

निष्कर्ष

परिणामों के संबंध में पूर्वानुमान महाधमनी वाल्व स्टेनोसिसआवश्यक उपचार के बिना यह काफी प्रतिकूल है। सर्जिकल हस्तक्षेप से नैदानिक ​​​​और हेमोडायनामिक तस्वीर में काफी सुधार होता है। सर्जरी से उपचारित रोगियों की जीवित रहने की दर सौ में से सत्तर प्रतिशत तक बढ़ जाती है। हृदय शल्य चिकित्सा उपचार के स्तर के लिए यह एक बहुत अच्छा मानदंड है।

ईमानदारी से,

महाधमनी का संकुचन(महाधमनी स्टेनोसिस) महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में महाधमनी का संकुचन है, जो इसे हृदय से अलग करता है। परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकल से रक्त का सामान्य बहिर्वाह बाधित हो जाता है। यह रोग काफी धीरे-धीरे विकसित होता है। अक्सर इस विकृति को माइट्रल वाल्व की क्षति के साथ जोड़ा जाता है, जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित होता है।

सभी हृदय दोषों में से 25% का कारण महाधमनी स्टेनोसिस है। अज्ञात कारणों से, यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों को 3 गुना अधिक प्रभावित करता है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के 2% लोग इस दोष से पीड़ित हैं। और उम्र के साथ, महाधमनी स्टेनोसिस वाले लोगों का प्रतिशत बढ़ जाता है।

रोग के कारण

महाधमनी स्टेनोसिस या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

जन्मजात विकृति, जो बच्चे के जन्म से पहले भी बने थे, अधिक सटीक रूप से गर्भावस्था की पहली तिमाही में।

1. महाधमनी वाल्व के नीचे एक संयोजी ऊतक का निशान।
2. एक रेशेदार डायाफ्राम (फिल्म) जिसमें एक छेद होता है जो वाल्व के ऊपर विकसित होता है।
3. असामान्य वाल्व विकास. इसमें 3 के बजाय 2 दरवाजे हैं।
4. एकल वाल्व.
5. संकीर्ण महाधमनी वलय.

ये परिवर्तन नवजात शिशु में जीवन के पहले दिनों से ही दिखाई दे सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, ऐसी शारीरिक विशेषताएं धीरे-धीरे रक्त परिसंचरण को खराब कर देती हैं, और बीमारी के लक्षण 30 साल की उम्र तक दिखाई देने लगते हैं।

अधिग्रहीत महाधमनी स्टेनोसिस के विकास के कारण

बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा से जुड़े प्रणालीगत रोग इन रोगों के कारण बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी के जुड़ाव के स्थान पर संयोजी ऊतक की वृद्धि होती है, जो महाधमनी के लुमेन को संकीर्ण कर देता है और हृदय से रक्त के निष्कासन में बाधा उत्पन्न करता है। इसके बाद, कैल्शियम प्रभावित क्षेत्रों पर अधिक तेज़ी से जमा हो जाता है, जो वाहिनी को और संकीर्ण कर देता है और वाल्व पत्रक को लोचदार बना देता है।

बैक्टीरिया या वायरस से जुड़े संक्रामक रोग

1. ओस्टाइटिस डिफॉर्मन्स एक हड्डी का घाव है।
2. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय की अंदरूनी परत की सूजन है।

संक्रमण रक्त के माध्यम से पूरे शरीर में फैलता है, और सूक्ष्मजीव हृदय के कक्षों के अंदर बस जाते हैं। वे गुणा करते हैं और कालोनियां बनाते हैं, जो फिर संयोजी ऊतक से ढक जाती हैं। परिणामस्वरूप, पॉलीप्स के समान वृद्धि हृदय के विभिन्न हिस्सों में दिखाई देती है, मुख्य रूप से वाल्व फ्लैप पर। वे वाल्व पत्रक को मोटा और विशाल बनाते हैं और संलयन का कारण बन सकते हैं।

चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े रोग

1. दीर्घकालिक वृक्क रोग।

ज्यादातर मामलों में, इन स्थितियों के कारण महाधमनी मुंह में मांसपेशियों में परिवर्तन होता है और कैल्शियम जमा हो जाता है। महाधमनी की दीवार अपनी लोच खो देती है और मोटी हो जाती है। इस मामले में, वाल्व पत्रक थोड़ा प्रभावित होते हैं, और महाधमनी एक घंटे के चश्मे की तरह हो जाती है।

चाहे किसी भी कारण से महाधमनी स्टेनोसिस हुआ हो, परिणाम हमेशा एक ही होता है - रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है और सभी अंगों में पोषक तत्वों की कमी हो जाती है। यह रोग के लक्षणों के प्रकट होने की व्याख्या करता है।

लक्षण और बाहरी संकेत

आम तौर पर, छेद 2.5-3.5 सेमी 2 होता है। प्रारंभिक चरणों में, जब संकुचन नगण्य होता है, महाधमनी स्टेनोसिस स्पर्शोन्मुख होता है (ग्रेड I, उद्घाटन 1.6 - 1.2 सेमी2)। रोग के पहले लक्षण तब प्रकट होते हैं जब वाल्व रिंग 1.2 - 0.75 सेमी 2 (II डिग्री) तक सिकुड़ जाती है। इस दौरान शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। जब लुमेन 0.5 - 0.74 सेमी 2 (III डिग्री) तक पहुंच जाता है, तो गंभीर संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं।

महाधमनी स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष संकेतक - दबाव प्रवणता का उपयोग करते हैं। यह महाधमनी वाल्व से पहले, बाएं वेंट्रिकल में और उसके बाद महाधमनी में रक्तचाप में अंतर को दर्शाता है। जब कोई संकुचन नहीं होता है और रक्त बिना किसी रुकावट के महाधमनी में प्रवाहित होता है, तो दबाव का अंतर न्यूनतम होता है। लेकिन स्टेनोसिस जितना अधिक स्पष्ट होगा, दबाव प्रवणता उतनी ही अधिक होगी।

I डिग्री: 10 - 35 mmHg. कला।
द्वितीय डिग्री: 36 - 65 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति
III डिग्री: 65 mmHg से अधिक। कला।

महाधमनी स्टेनोसिस की III डिग्री के साथ कल्याण:

• पीली त्वचा;
• तेजी से थकान होना;
• परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ;
• शारीरिक और मानसिक तनाव के दौरान उरोस्थि के पीछे दर्द;
• हृदय ताल गड़बड़ी - अतालता;
• धड़कन;
• खांसी श्वसन रोगों और अस्थमा के दौरे से जुड़ी नहीं है;
• बेहोशी परिश्रम और तनाव से जुड़ी नहीं है;
• जिगर का बढ़ना;
• अंगों की सूजन.

वस्तुनिष्ठ लक्षण जिनका चिकित्सक पता लगाता है

• त्वचा में छोटी रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के साथ त्वचा का पीलापन। यह इस तथ्य का परिणाम है कि हृदय धमनियों में पर्याप्त रक्त पंप नहीं करता है और वे प्रतिवर्ती रूप से सिकुड़ जाते हैं;
• नाड़ी धीमी है (प्रति मिनट 60 बीट से कम), दुर्लभ और खराब रूप से भरी हुई;
• छाती पर, डॉक्टर को कंपकंपी महसूस होती है जो इस तथ्य के कारण होती है कि रक्त महाधमनी में एक संकीर्ण उद्घाटन से गुजरता है। इस मामले में, रक्त प्रवाह अशांति पैदा करता है, जिसे डॉक्टर अपने हाथ के नीचे कंपन की तरह महसूस करता है;
• फोनेंडोस्कोप (ट्यूब) से सुनने पर दिल में बड़बड़ाहट और महाधमनी वाल्व क्यूप्स के बंद होने की कमजोर ध्वनि का पता चलता है, जो स्वस्थ लोगों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है;
• फेफड़ों में नम आवाजें सुनाई देती हैं;
• टैप करते समय, हृदय के विस्तार का निर्धारण करना संभव नहीं है, हालांकि बाएं वेंट्रिकल की दीवार मोटी हो जाती है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए वाद्य परीक्षण डेटा

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), अपरिवर्तित हो सकता है या दिखा सकता है:

• बाएं वेंट्रिकल इज़ाफ़ा;
• बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हृदय के माध्यम से जैव धाराओं के संचालन में गड़बड़ी।

छाती का एक्स - रे:

• स्टेनोसिस स्थल के ऊपर महाधमनी का विस्तार;
• महाधमनी के मुहाने पर कैल्शियम का जमाव;
• फेफड़ों में जमाव के लक्षण - काले पड़ने वाले क्षेत्र।

इकोकार्डियोग्राफी(हृदय का अल्ट्रासाउंड):

• महाधमनी वाल्व पत्रक का मोटा होना;
• महाधमनी प्रवेश में कमी;
• बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना.

डॉपलर मोड में इकोकार्डियोग्राफी:

• बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव संबंध में गड़बड़ी के संकेत - दबाव प्रवणता बढ़ जाती है;
• संकुचन के दौरान, रक्त का कुछ हिस्सा महाधमनी में नहीं निकल पाता है और बाएं वेंट्रिकल में रहता है।

हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन:

• दबाव अनुपात में परिवर्तन;
• महाधमनी वाल्व के खुलने का आकार कम होना।

कोरोनरी एंजियोग्राफी(35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को कैथीटेराइजेशन के साथ ही किया जाता है)

• कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (रुकावट);
• कोरोनरी हृदय रोग - कोरोनरी वाहिकाएँ हृदय की मांसपेशियों को रक्त की पर्याप्त आपूर्ति नहीं करती हैं;
• बाएं वेंट्रिकल से निकलने वाले रक्त की मात्रा में कमी।

याद रखें कि एक बार बीमारी के लक्षण प्रकट होने पर उपचार के बिना औसत जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष है। इसलिए, डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें और उनकी सभी सिफारिशों का पालन करें।

निदान

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ईसीजी
हृदय का एक सामान्य और सुलभ अध्ययन, जो इसके संचालन के दौरान होने वाले विद्युत आवेगों की रिकॉर्डिंग पर आधारित है। इन्हें कागज़ के टेप पर टूटी हुई रेखा के रूप में दर्ज किया जाता है। प्रत्येक दाँत हृदय के विभिन्न भागों में जैव धाराओं के वितरण के बारे में बताता है। महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, निम्नलिखित परिवर्तन पाए जाते हैं:

• बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा और अधिभार;
• बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा;
• बाएं वेंट्रिकल की दीवार में बायोक्यूरेंट्स की चालकता में गड़बड़ी;
• हृदय ताल गड़बड़ी के गंभीर मामलों में।

छाती का एक्स - रे
एक परीक्षण जिसमें एक्स-रे की किरण शरीर के ऊतकों से होकर गुजरती है और उसके द्वारा असमान रूप से अवशोषित हो जाती है। परिणामस्वरूप, एक्स-रे फिल्म पर अंगों की छवियां प्राप्त करना और यह निर्धारित करना संभव है कि क्या उनमें रोग से जुड़े परिवर्तन हैं:

• संकुचित क्षेत्र पर महाधमनी का विस्तार;
• फेफड़ों में कालापन - सूजन के लक्षण;

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी या हृदय का अल्ट्रासाउंड)
बिना किसी मतभेद के हानिरहित और दर्द रहित हृदय परीक्षण। यह अल्ट्रासाउंड के गुणों पर आधारित है, जो ऊतक में प्रवेश करता है, आंशिक रूप से अवशोषित होता है और वहां बिखरा हुआ होता है। लेकिन अधिकांश अल्ट्रासोनिक तरंगें एक विशेष सेंसर द्वारा परावर्तित और रिकॉर्ड की जाती हैं। यह अल्ट्रासाउंड इको को एक छवि में परिवर्तित करता है जो अंग के कामकाज का वास्तविक समय अवलोकन करने की अनुमति देता है। हृदय में होने वाले परिवर्तनों का यथासंभव सटीक अध्ययन करने के लिए, विभिन्न कोणों से इसकी जांच की जाती है। इससे निम्नलिखित परिवर्तनों का पता चलता है:

• महाधमनी के उद्घाटन का संकुचन;
• बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का इज़ाफ़ा;
• महाधमनी वाल्व पत्रक पर कैल्शियम जमा होता है;
• वाल्व की खराबी.

डॉपलर मोड में इकोकार्डियोग्राफी
अल्ट्रासाउंड के प्रकारों में से एक जो आपको हृदय में रक्त की गति का अध्ययन करने की अनुमति देता है। सेंसर, रडार की तरह, बड़ी रक्त कोशिकाओं की गति का पता लगाता है। इससे बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में दबाव के अंतर को निर्धारित करना संभव हो जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ यह 30 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला।

हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन
हृदय का अंदर से अध्ययन करने की एक विधि। एक पतली, लचीली ट्यूब को जांघ या बांह में एक बड़ी रक्त वाहिका में डाला जाता है और आसानी से हृदय तक चली जाती है। डॉक्टर एक्स-रे उपकरण का उपयोग करके जांच की प्रगति को नियंत्रित करता है, जो वास्तविक समय में दिखाता है कि कैथेटर कहाँ स्थित है। यह अप्रत्यक्ष रूप से महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल में दबाव को माप सकता है। निदान की पुष्टि निम्नलिखित आंकड़ों से होती है:

• वेंट्रिकल में दबाव बढ़ता है, और महाधमनी में, इसके विपरीत, कम हो जाता है;
• महाधमनी का संकुचन;
• बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह में व्यवधान।

कोरोनरी एंजियोग्राफी
हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं का अध्ययन करने की सबसे सटीक विधि। यह अध्ययन 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के साथ-साथ किया जाता है। इस उम्र में हृदय वाहिकाओं की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी शुरू हो जाती है। एक कंट्रास्ट एजेंट जो एक्स-रे को अवशोषित करता है उसे जांच में एक अंतराल के माध्यम से रक्त में इंजेक्ट किया जाता है। इस संपत्ति के लिए धन्यवाद, एक्स-रे पर यह देखना संभव है कि हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में क्या हो रहा है। अध्ययन यह पहचानने में मदद करता है:

• बाएं निलय गुहा की कमी;
• इसकी दीवारों का मोटा होना;
• वाल्व फ्लैप की विकृति और बिगड़ा हुआ गतिशीलता;
• हृदय की धमनियों में रुकावट;
• महाधमनी व्यास में वृद्धि.

महाधमनी स्टेनोसिस का उपचार

यदि आपको महाधमनी स्टेनोसिस का निदान किया गया है, तो आपको सक्रिय खेल और शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए, भले ही रोग के कोई लक्षण न हों। आपके नमक का सेवन सीमित करने की भी सिफारिश की जाती है। यदि डॉक्टर का मानना ​​है कि सर्जरी की कोई आवश्यकता नहीं है, तो आपको नियमित रूप से (वर्ष में कम से कम एक बार) हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा। इससे रोग की प्रगति और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को न चूकने में मदद मिलेगी।

दवा से इलाज

यदि बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक लेने की सलाह देंगे। वे महाधमनी के लुमेन का विस्तार नहीं कर सकते, लेकिन रक्त परिसंचरण और हृदय की स्थिति में सुधार करते हैं। हृदय विफलता की ओर ले जाने वाली अन्य बीमारियों के विपरीत, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ बीटा-ब्लॉकर्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को सावधानी के साथ लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

डोपामिनर्जिक दवाएं: डोपामाइन, डोबुटामाइन
वे हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार करते हैं, जिससे यह अधिक सक्रिय रूप से सिकुड़ता है। परिणामस्वरूप, महाधमनी और अन्य धमनियों में दबाव बढ़ जाता है और पूरे शरीर में रक्त का संचार बेहतर होता है। इन दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है: 25 मिलीग्राम डोपामाइन को 125 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है।

मूत्रवर्धक: टॉरसेमाइड (ट्राइफास, टॉर्सिड)
शरीर से पानी के निष्कासन को तेज करता है, इससे हृदय पर भार कम करने में मदद मिलती है, उसे कम रक्त पंप करना पड़ता है। सूजन दूर हो जाती है, सांस लेना आसान हो जाता है। ये उपाय सौम्य हैं और इन्हें लंबे समय तक रोजाना लिया जा सकता है। दिन में एक बार सुबह 5 मिलीग्राम निर्धारित करें।

वासोडिलेटर्स: नाइट्रोग्लिसरीन
दिल का दर्द दूर करने के लिए लिया जाता है। प्रभाव को तेज करने के लिए इसे जीभ के नीचे घोला जाता है। लेकिन महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य नाइट्रेट जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। इसलिए, उन्हें केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ही लिया जाता है।

एंटीबायोटिक्स: सेफैलेक्सिन, सेफैड्रोक्सिल
इनका उपयोग दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले, ब्रोंकोस्कोपी और अन्य जोड़तोड़ों से पहले संक्रामक एंडोकार्डिटिस (हृदय की आंतरिक परत की सूजन) को रोकने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया से एक घंटे पहले 1 ग्राम लगाएं।

शल्य चिकित्सा

महाधमनी स्टेनोसिस के इलाज के लिए सर्जरी सबसे प्रभावी तरीका है। इसे बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होने से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस के लिए किस उम्र में सर्जरी करना बेहतर है?

हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने और अधिक काम करने से यह खराब होने से पहले महाधमनी मुंह के संकुचन के कारण को खत्म करना आवश्यक है। इसलिए, यदि कोई बच्चा ग्रेड III स्टेनोसिस के साथ पैदा हुआ था, तो ऑपरेशन पहले महीनों में किया जाता है। यदि स्टेनोसिस मामूली है, तो यह विकास अवधि की समाप्ति के बाद, 18 वर्षों के बाद किया जाता है।

सर्जरी के प्रकार

प्रोस्थेटिक्स के उपयोग के लिए:

1. फुफ्फुसीय वाल्व से स्वयं का ग्राफ्ट - रॉस ऑपरेशन। इसके बजाय, फुफ्फुसीय धमनी में एक कृत्रिम वाल्व लगाया जाता है। बच्चों और किशोरों को ऑटोग्राफ्ट दिया जाता है। यह बढ़ता रहता है, घिसता नहीं है और रक्त का थक्का नहीं जमता है। हालाँकि, ऐसा ऑपरेशन काफी जटिल माना जाता है और लगभग 7 घंटे तक चलता है।
2. एक शव से लिया गया मानव वाल्व। यह अपेक्षाकृत अच्छी तरह से जड़ें जमा लेता है, रक्त के थक्के नहीं बनाता है और रक्त को पतला करने वाली दवाएं - एंटीकोआगुलंट्स लेने की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, समय के साथ यह ख़त्म हो जाता है। 10-15 वर्षों में इसे बदलने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी। इसलिए, ऐसे कृत्रिम अंग वृद्ध लोगों पर लगाए जाते हैं।
3. गोजातीय या सुअर पेरीकार्डियम से बने वाल्व। ऐसे वाल्व खराब भी हो जाते हैं, इसलिए इन्हें 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में प्रत्यारोपित किया जाता है। जैविक प्रत्यारोपण से रक्त के थक्कों का खतरा नहीं बढ़ता है, और लोगों को हर समय रक्त पतला करने वाली दवाएं लेने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि आपको पेट का अल्सर या जठरांत्र संबंधी अन्य रोग हैं तो यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
4. कृत्रिम सामग्रियों से बने वाल्व यांत्रिक कृत्रिम अंग हैं। आधुनिक सामग्रियां व्यावहारिक रूप से खराब नहीं होती हैं और दशकों तक चल सकती हैं। लेकिन वे हृदय में रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करते हैं और रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (वॉरफारिन, सिंकुमर) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर उम्र और स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से ऑपरेशन का प्रकार चुनता है। एक सफल ऑपरेशन जीवन प्रत्याशा को दसियों साल तक बढ़ा देता है और काम करना और सामान्य जीवन जीना संभव बनाता है।

नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस

नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस(महाधमनी स्टेनोसिस) शरीर की सबसे बड़ी धमनी का संकुचन है, जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त निकालती है और पूरे शरीर में वितरित करती है। यह हृदय दोष 1000 में से 4 शिशुओं में होता है, और लड़कों में यह लड़कियों की तुलना में 3-4 गुना अधिक आम है।

यदि महाधमनी मुंह का उद्घाटन 0.5 सेमी से कम है, तो स्टेनोसिस जन्म के बाद पहले दिनों में ही प्रकट हो सकता है। 30% मामलों में, स्थिति 5-6 महीने तक तेजी से खराब हो जाती है। लेकिन अधिकांश रोगियों में, महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण कई दशकों में धीरे-धीरे प्रकट होते हैं।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस के कारण

गर्भाधान के बाद पहले 3 महीनों में बच्चे में जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस होता है। इससे ये हो सकता है:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• माँ की बुरी आदतें, खराब पारिस्थितिकी;
• बच्चे की कुछ आनुवंशिक बीमारियाँ: विलियम्स सिंड्रोम।

नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस सुप्रावाल्वुलर, वाल्वुलर (80% मामलों में) और सबवाल्वुलर हो सकता है। इस मामले में, हृदय की संरचना में निम्नलिखित विचलन होते हैं:

• केंद्र या किनारे पर एक संकीर्ण छेद के साथ वाल्व के ऊपर एक झिल्ली;
• वाल्व विकास असामान्यताएं (एकल या बाइसेपिड वाल्व);
• जुड़ी हुई पंखुड़ियों और असममित पत्रक के साथ ट्राइकसपिड वाल्व;
• संकुचित महाधमनी वलय;
• बाएं वेंट्रिकल में महाधमनी वाल्व के नीचे स्थित संयोजी और मांसपेशी ऊतक का एक तकिया।

यदि वाल्व में एक पत्ती होती है, तो नवजात शिशु की स्थिति बहुत गंभीर है और तत्काल उपचार की आवश्यकता है। अन्य मामलों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। वाल्व पत्रक पर कैल्शियम जमा हो जाता है, संयोजी ऊतक बढ़ता है, और महाधमनी का उद्घाटन संकरा हो जाता है।

नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण और बाहरी लक्षण

हाल चाल

इस जन्मजात हृदय दोष वाले 70% बच्चे सामान्य महसूस करते हैं। स्वास्थ्य की सबसे खराब स्थिति उन बच्चों में होती है जिनकी महाधमनी का उद्घाटन 0.5 सेमी - स्टेनोसिस की III डिग्री से कम होता है। बाएं वेंट्रिकल से निकलने वाले रक्त में रुकावट से गंभीर संचार संबंधी समस्याएं पैदा होती हैं। अंगों को आवश्यकता से 2-3 गुना कम रक्त प्राप्त होता है और उन्हें ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच महाधमनी वाहिनी के बंद होने (जन्म के 30 घंटे के भीतर) के बाद, नवजात शिशुओं की स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है। नवजात शिशुओं में गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण:

• पीली त्वचा, कभी-कभी कलाइयों और मुंह के आसपास के क्षेत्रों पर नीला रंग पड़ना;
• बार-बार उल्टी आना;
• वजन घटना;
• प्रति मिनट 20 से अधिक बार तेजी से सांस लेना;
• बच्चा कमजोर तरीके से स्तन चूसता है और उसे सांस लेने में तकलीफ होती है।

वस्तुनिष्ठ लक्षण

जांच के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस के निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाता है:

• पीली त्वचा;
• 170 बीट प्रति मिनट से अधिक टैचीकार्डिया;
• धमनियों में ख़राब भराव के कारण कलाइयों पर नाड़ी लगभग स्पष्ट नहीं होती है;
• स्टेथोस्कोप का उपयोग करके, डॉक्टर दिल की बड़बड़ाहट को सुनता है;
• यदि नवजात शिशु को सेप्सिस हो गया है, तो कमजोर हृदय संकुचन के कारण शोर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है;
• रोग की ख़ासियत - गर्दन की वाहिकाओं में शोर सुनाई देता है;
• डॉक्टर को अपने हाथ की हथेली के नीचे छाती में कंपन महसूस होता है। यह महाधमनी में रक्त प्रवाह में अशांत प्रवाह और भंवर का परिणाम है;
• महाधमनी वाल्व का उद्घाटन जितना छोटा होगा, रक्तचाप उतना ही कम होगा। यह दाएँ और बाएँ हाथ पर भिन्न हो सकता है;
• रोग का एक विशिष्ट लक्षण यह है कि लक्षण समय के साथ तीव्र होते जाते हैं।

यदि नवजात शिशु में 0.5 सेमी से बड़ा छेद है, तो दोष स्पर्शोन्मुख हो सकता है। इस मामले में बीमारी का एकमात्र संकेत एक विशिष्ट हृदय बड़बड़ाहट है।

नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस की वाद्य जांच से डेटा

विद्युतहृद्लेखगंभीर स्टेनोसिस के लिए

• बाएं निलय अधिभार;
• हृदय तक बायोक्यूरेंट्स के संचरण में विफलता;
• वेंट्रिकुलर संकुचन की लय में गड़बड़ी।

• गंभीर स्टेनोसिस के साथ फेफड़ों में जमाव के लक्षण - फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं;
• हृदय निलय के क्षेत्र में थोड़ा बड़ा होता है, और बीच में संकुचित होता है - हृदय की कमर स्पष्ट होती है।

इकोकार्डियोग्राफी

• महाधमनी वाल्व के ऊपर या नीचे एक द्रव्यमान (झिल्ली या कुशन);
• महाधमनी वाल्व का संकुचित उद्घाटन;
• वाल्व के संचालन में गड़बड़ी: इसमें 1 या 2 पत्रक होते हैं, बंद होने पर वे बाएं वेंट्रिकल की गुहा में झुक जाते हैं;
• मांसपेशियों या संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की दीवार का मोटा होना;
• संकुचन और विश्राम के दौरान आंतरिक स्थान का आकार कम होना।

डॉपलरोग्राफी

• आपको स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है - महाधमनी इनलेट का आकार;
• दबाव प्रवणता की गणना करने में मदद करता है - बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में दबाव अंतर की विशेषताएं।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और एंजियोकार्डियोग्राफी
यदि यह संदेह हो कि हृदय में एक साथ कई दोष विकसित हो गए हैं तो ये अध्ययन बहुत कम ही किए जाते हैं। उसी समय, महाधमनी वाल्व के लुमेन का विस्तार करने के लिए बैलून वाल्वुलोप्लास्टी की जा सकती है।
वाद्य परीक्षण के परिणामस्वरूप, डॉक्टर महाधमनी स्टेनोसिस के सभी सूचीबद्ध लक्षणों या उनमें से केवल कुछ की पहचान कर सकते हैं।

निदान

दिल की बात सुनना - श्रवण
स्टेथोस्कोप के साथ हृदय की आवाज़ सुनने से आप निलय के संकुचन और धमनी वाल्वों के बंद होने के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों का अध्ययन कर सकते हैं, साथ ही ढीले बंद वाल्वों और महाधमनी के एक संकीर्ण खंड के माध्यम से रक्त के प्रवाह के शोर का भी अध्ययन कर सकते हैं। नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, डॉक्टर सुनते हैं:

• हृदय और गर्दन की धमनियों में एक खुरदरा शोर जो तब होता है जब रक्त एक संकीर्ण छिद्र से गुजरता है;
• तेज़ और अनियमित दिल की धड़कन।

विद्युतहृद्लेख
हृदय में विद्युत धारा का अध्ययन करने की विधि। यह दर्द रहित है और बच्चे के लिए बिल्कुल हानिरहित है। टूटी हुई रेखा के रूप में पेपर टेप पर दर्ज विद्युत क्षमताएं डॉक्टर को हृदय की कार्यप्रणाली के बारे में जानकारी प्रदान करती हैं। यह अध्ययन आपको हृदय की लय, अटरिया और निलय द्वारा अनुभव किए गए भार, बायोक्यूरेंट्स की चालकता और हृदय की मांसपेशियों की सामान्य स्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। नवजात शिशुओं में महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, निम्नलिखित प्रकट होता है:

• बाएं निलय अधिभार के संकेत;
• नवजात शिशु में टैचीकार्डिया (तेज़ दिल की धड़कन), प्रति मिनट 170 से अधिक धड़कन;
• हृदय ताल गड़बड़ी - अतालता;
• कभी-कभी, बाएं वेंट्रिकल में हृदय के मोटे होने के लक्षण ध्यान देने योग्य होते हैं।

छाती का एक्स - रे
एक्स-रे का उपयोग कर निदान विधि। यह मानव ऊतकों और अंगों से होकर गुजरता है और फिल्म पर एक छवि छोड़ता है। छवियों से आप अनुमान लगा सकते हैं कि अंग कैसे स्थित हैं और उनमें क्या परिवर्तन होते हैं। एक दर्द रहित और व्यापक विधि जो आपको शीघ्र परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। इसका नुकसान: बच्चे को विकिरण की एक छोटी खुराक मिलती है और तस्वीर स्पष्ट आने के लिए, बच्चे को कई सेकंड तक स्थिर लेटे रहना पड़ता है, जो हमेशा संभव नहीं होता है। नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण:

• हृदय का बायां भाग बढ़ा हुआ;
• कभी-कभी फेफड़ों में रक्त के रुकने के लक्षण दिखाई देते हैं, जो छवि पर कालेपन के रूप में दिखाई देते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी इकोकार्डियोग्राफी या हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच
यह विधि अल्ट्रासाउंड के अंगों से परावर्तित होने और उनके द्वारा आंशिक रूप से अवशोषित होने के गुण पर आधारित है। विभिन्न मोड: एम-, बी-, डॉप्लरोग्राफी और विभिन्न स्थितियों में सेंसर की नियुक्ति आपको हृदय के सभी हिस्सों और उसके काम का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देती है। अध्ययन से बच्चे के स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं होता है और कोई असुविधा नहीं होती है। नवजात शिशुओं में, महाधमनी स्टेनोसिस का संकेत निम्न द्वारा दिया जाता है:

• विकृत महाधमनी वाल्व क्यूप्स;
• महाधमनी मुंह का कम खुलना;
• महाधमनी में अशांत रक्त प्रवाह की उपस्थिति। जब रक्त किसी संकुचित क्षेत्र से दबाव में गुजरता है तो भंवर और तरंगें उत्पन्न होती हैं;
• इसकी दीवारों की वृद्धि के कारण बाएं वेंट्रिकल की गुहा में कमी;
• हृदय संकुचन के दौरान बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन
एक पतली ट्यूब - एक कैथेटर का उपयोग करके हृदय की जांच। इसे वाहिकाओं के माध्यम से हृदय की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। एक जांच का उपयोग करके, आप हृदय के कक्षों में दबाव निर्धारित कर सकते हैं और एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट कर सकते हैं, जिसके बाद एक्स-रे लिया जाता है। वे आपको हृदय वाहिकाओं और इसकी संरचनाओं की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। नवजात बच्चों के लिए, परीक्षा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इस वजह से, नवजात शिशुओं में कैथीटेराइजेशन शायद ही कभी किया जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण:

• महाधमनी का संकुचन;
• बाएं वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि और महाधमनी में कमी।

इलाज

उपचार के बिना, जीवन के पहले वर्ष में महाधमनी स्टेनोसिस से मृत्यु दर 8.5% तक पहुँच जाती है। और हर अगले साल 0.4%। इसलिए, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और समय पर जांच कराना बहुत जरूरी है।

यदि सर्जरी की कोई तत्काल आवश्यकता नहीं है, तो इसे 18 वर्ष की आयु तक स्थगित किया जा सकता है, जब विकास की अवधि समाप्त हो जाती है। इस मामले में, एक कृत्रिम वाल्व स्थापित करना संभव होगा जो खराब न हो और प्रतिस्थापन की आवश्यकता न हो।

दवा से इलाज
दवा लेने से समस्या खत्म नहीं होती है, लेकिन यह बीमारी के लक्षणों को कम कर सकती है, हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार कर सकती है और फेफड़ों में रक्त जमाव को खत्म कर सकती है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजीई)
ये पदार्थ खुले डक्टस आर्टेरियोसस को बंद होने से रोकते हैं। इन्हें पहले दिन उन बच्चों को दिया जाता है जिनकी महाधमनी का उद्घाटन केवल कुछ मिलीमीटर है। इस मामले में, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) के बीच संबंध फेफड़ों में रक्त परिसंचरण और अंगों के पोषण में सुधार करता है। सर्जरी से पहले धमनी वाहिनी को खुला रखने के लिए, पीजीई 1 को 0.002-0.2 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की दर से ड्रॉपर का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

मूत्रवर्धक या मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)
यदि फुफ्फुसीय एडिमा और सांस लेने में समस्याओं के लक्षण हों तो नवजात शिशुओं को दिया जाता है। दवाएं मूत्र में अतिरिक्त पानी के उत्सर्जन को तेज करती हैं। लेकिन साथ ही, बच्चे का शरीर इलेक्ट्रोलाइट्स - जीवन के लिए आवश्यक खनिज पोटेशियम और सोडियम भी खो देता है। इसलिए, उपचार के दौरान, उनकी रासायनिक संरचना की निगरानी के लिए समय-समय पर रक्त और मूत्र के नमूने लिए जाते हैं। मूत्रवर्धक निम्नलिखित खुराक में निर्धारित हैं: प्रति किलोग्राम वजन 0.5-3.0 मिलीग्राम। उन्हें अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या मुंह से प्रशासित किया जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, एल्डोस्टेरोन एंटागोनिस्ट और डिगॉक्सिन नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए बेहद कम निर्धारित हैं। ये दवाएं रक्त वाहिकाओं में दबाव को कम करती हैं और इस दोष के साथ, महाधमनी और अन्य धमनियों में रक्तचाप कम हो जाता है।

नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए ऑपरेशन के प्रकार

हृदय स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार ही एकमात्र प्रभावी तरीका है।
प्रश्न का उत्तर: "किस उम्र में सर्जरी की जानी चाहिए?" यह व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है और महाधमनी मुंह के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि छेद 0.5 सेमी से कम है और बच्चे की स्थिति गंभीर है, तो जीवन के पहले दिनों में ऑपरेशन किया जाता है। कुछ मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञों की एक टीम सीधे प्रसूति अस्पताल जाती है। लेकिन अगर बच्चे की भलाई अनुमति देती है, तो वे अधिक परिपक्व उम्र में ऑपरेशन करने की कोशिश करते हैं, लेकिन इस मामले में वर्ष में 1-2 बार हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना और हृदय का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।

ऑपरेशन में अंतर्विरोध हैं:

1. सेप्सिस रक्त विषाक्तता है।
2. गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (इसकी दीवारों में संयोजी ऊतक का अविकसित होना या प्रसार)।
3. फेफड़े, यकृत और गुर्दे की सहवर्ती गंभीर बीमारियाँ।

महाधमनी स्टेनोसिस वाले नवजात शिशुओं में, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना में बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

1. नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए बैलून वाल्वुलोप्लास्टी
   जांघ या अग्रबाहु में एक बड़ी धमनी में एक छोटा सा छेद किया जाता है, जिसके माध्यम से अंत में एक गुब्बारे के साथ एक पतली जांच (कैथेटर) डाली जाती है। इसे वाहिका के साथ महाधमनी के संकुचित क्षेत्र तक आगे बढ़ाया जाता है। पूरी प्रक्रिया एक्स-रे उपकरण के नियंत्रण में होती है। जब गुब्बारा वांछित स्थान पर पहुंच जाता है, तो इसे तेजी से वांछित आकार में फुलाया जाता है। इस तरह, महाधमनी के लुमेन को 2 गुना तक विस्तारित करना संभव है।

   उपयोग के संकेत

   • बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह में गड़बड़ी;
   • हृदय की दीवारों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और इसकी कार्यप्रणाली में गिरावट से जुड़ी इस्केमिक बीमारी;
   • बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव का अंतर 50 मिमी एचजी है। कला।;
   • दिल की विफलता - हृदय वाहिकाओं के माध्यम से पर्याप्त प्रभावी ढंग से रक्त पंप नहीं करता है, और बच्चे के अंगों में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी होती है।
   लाभ
   • एक कम-दर्दनाक ऑपरेशन जिसमें छाती खोलने की कोई आवश्यकता नहीं होती है;
   • बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया;
   • जटिलताओं का न्यूनतम प्रतिशत;
   • रक्त परिसंचरण में तुरंत सुधार होता है;
   • पुनर्प्राप्ति अवधि में कई दिन लगते हैं।
   कमियां
   • यदि महाधमनी के अन्य भागों में निर्णय हों तो प्रदर्शन करना असंभव है;
   • कुछ वर्षों के बाद, महाधमनी का मुंह फिर से संकीर्ण हो सकता है और दोबारा ऑपरेशन की आवश्यकता होगी;
   • सबवाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं;
   • ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता हो सकती है और कृत्रिम प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी;
   • यदि अन्य हृदय वाल्वों में खराबी हो तो यह प्रभावी नहीं है।
2. नवजात शिशुओं में महाधमनी वाल्व प्लास्टिक सर्जरी
   हृदय सर्जन छाती के बीच में एक चीरा लगाता है और हृदय को अस्थायी रूप से रोक देता है। बाएं वेंट्रिकल में एक चीरा लगाकर, डॉक्टर वाल्व लीफलेट्स के जुड़े हुए हिस्सों को काट देते हैं जो इसे पूरी तरह से खुलने से रोकते हैं।

   लाभ

   • आपको अपना स्वयं का वाल्व रखने की अनुमति देता है। यह घिसता नहीं है और बच्चे के बड़े होने पर इसे बदलने की आवश्यकता नहीं होती है;
   • रक्त के थक्कों को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स लेने की कोई आवश्यकता नहीं है;
   • यह बच्चे को भविष्य में सक्रिय जीवनशैली जीने की अनुमति देता है।
   कमियां
   • कुछ मामलों में, वाल्व पत्रक वापस एक साथ बढ़ सकते हैं;
   • कृत्रिम रक्त परिसंचरण के लिए मशीन से कनेक्शन की आवश्यकता होती है;
   • बच्चे के सीने पर रहेगा निशान;
   • ऑपरेशन के बाद ठीक होने में कई महीने लगेंगे।
3. नवजात शिशुओं में महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन
   छाती में एक चीरा लगाया जाता है और बड़े जहाजों को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है। ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षति को रोकने के लिए हीट एक्सचेंजर का उपयोग करके बच्चे के शरीर का तापमान लगभग 10 डिग्री कम किया जाता है। इसके बाद वाल्व बदल दिया जाता है।

   कृत्रिम अंग के प्रकार:
   

   1. उनके सुअर या गोजातीय हृदय का जैविक कृत्रिम अंग। इसका लाभ पहुंच है; आपको लगातार एंटीकोआगुलंट्स लेने की आवश्यकता नहीं है। नुकसान: यह 10-15 वर्षों के भीतर खराब हो जाता है और प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
   2. कृत्रिम सामग्री से बना कृत्रिम अंग। इसका लाभ विश्वसनीयता और लंबी सेवा जीवन है। नुकसान: यह रक्त के थक्के का कारण बनता है और रक्त को पतला करने के लिए दवाओं के लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है। जैसे-जैसे शरीर बढ़ता है, वाल्व छोटा हो जाता है और इसे बड़े प्रत्यारोपण से बदलने के लिए बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होती है।
   3. फुफ्फुसीय धमनी से अपने स्वयं के वाल्व का प्रत्यारोपण (रॉस ऑपरेशन)। एक जैविक कृत्रिम अंग को फुफ्फुसीय ट्रंक में रखा जाता है। फायदा यह है कि महाधमनी में ऐसा वाल्व खराब नहीं होता है और बच्चे के साथ बढ़ता है। नुकसान: ऑपरेशन जटिल और लंबा है, और फुफ्फुसीय धमनी में वाल्व को बदलना आवश्यक हो सकता है।
   सर्जरी के लिए संकेत
   • बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव का अंतर 50 mmHg से अधिक है। अनुसूचित जनजाति;
   • महाधमनी मुंह का उद्घाटन 0.7 सेमी से कम है;
   • महाधमनी धमनीविस्फार या इसके विभिन्न भागों में संकुचन;
   • कई हृदय वाल्वों को नुकसान;
   • महाधमनी वाल्व के नीचे संकुचन।
   विधि के लाभ
   
   • ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर हृदय में विकसित हुए सभी दोषों को समाप्त कर सकता है;
   • महाधमनी वाल्व के किसी भी घाव के लिए ऑपरेशन प्रभावी है;
   • महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता से बचाता है।
   कमियां
   • ऑपरेशन 5-7 घंटे तक चलता है और हृदय-फेफड़े की मशीन से कनेक्शन की आवश्यकता होती है;
   • ऑपरेशन के बाद छाती पर निशान है;
   • पूर्ण पुनर्प्राप्ति में 3-5 महीने लगते हैं।

यद्यपि नवजात शिशुओं में महाधमनी स्टेनोसिस का शल्य चिकित्सा उपचार कुछ जोखिमों से जुड़ा हुआ है और माता-पिता के बीच डर का कारण बनता है, फिर भी यह बच्चे को स्वास्थ्य में बहाल करने का एकमात्र प्रभावी तरीका है। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ और डॉक्टरों का कौशल 97% बच्चों को भविष्य में पूर्ण, सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देता है।

महाधमनी का संकुचनएक हृदय दोष है जिसमें महाधमनी के उद्घाटन में संकुचन होता है, जो बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान महाधमनी में रक्त के निष्कासन में बाधा उत्पन्न करता है। महाधमनी स्टेनोसिस का सबसे आम कारण रूमेटिक एंडोकार्टिटिस है। कम सामान्यतः, इसका विकास लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, इडियोपैथिक कैल्सीफिकेशन (अज्ञात एटियलजि के महाधमनी वाल्व क्यूप्स का अपक्षयी कैल्सीफिकेशन), और महाधमनी छिद्र की जन्मजात संकीर्णता के कारण होता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, वाल्व पत्रक का संलयन होता है, उनका मोटा होना और महाधमनी के उद्घाटन का सिकाट्रिकियल संकुचन होता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं। हेमोडायनामिक्स की एक महत्वपूर्ण गड़बड़ी महाधमनी के उद्घाटन के स्पष्ट संकुचन के साथ देखी जाती है, जब इसका क्रॉस-सेक्शन घटकर 1.0-0.5 सेमी 2 (सामान्य रूप से 3 सेमी 2) हो जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ निम्नलिखित देखे जाते हैं:

बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी तक रक्त के प्रवाह में रुकावट;

बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक अधिभार, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव और दबाव प्रवणता में वृद्धि, जो 50-100 मिमी एचजी हो सकती है। या इससे अधिक (आम तौर पर यह केवल कुछ मिलीमीटर एचजी होता है);

बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक फिलिंग में वृद्धि और उसमें दबाव में वृद्धि, इसके बाद महत्वपूर्ण पृथक हाइपरट्रॉफी, जो महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के लिए मुख्य प्रतिपूरक तंत्र है;

बाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रोक की मात्रा में कमी;

रोग के बाद के चरणों में, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है।

रोगी का सर्वेक्षण करें, शिकायतों का पता लगाएं।

महाधमनी स्टेनोसिस वाले मरीज़ लंबे समय तक शिकायत नहीं करते हैं (हृदय प्रणाली के मुआवजे का चरण), बाद में उन्हें एनजाइना पेक्टोरिस के समान हृदय क्षेत्र में दर्द होने लगता है, जो बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफ़िड मांसपेशी में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है। धमनी प्रणाली में रक्त की अपर्याप्त रिहाई के कारण, चक्कर आना, मस्तिष्क परिसंचरण में गिरावट के साथ बेहोशी, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ।

रोगी की सामान्य जांच करें।

परिसंचरण विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। जांच करने पर, ध्यान त्वचा के पीलेपन की ओर आकर्षित होता है, जो धमनी प्रणाली में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ-साथ त्वचा वाहिकाओं की ऐंठन के कारण होता है, जो कम कार्डियक आउटपुट की प्रतिक्रिया है।

हृदय क्षेत्र की जांच करें.

हृदय कूबड़, शिखर आवेग और हृदय आवेग की उपस्थिति निर्धारित करें। हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, शीर्ष धड़कन के क्षेत्र में छाती की दीवार की स्पष्ट धड़कन का पता लगाया जा सकता है। शीर्ष धड़कन आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देती है; गंभीर हृदय दोष के साथ, यह बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर VI इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीयकृत होती है।

हृदय क्षेत्र को थपथपाएं।

महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस वाले मरीजों में, एक पैथोलॉजिकल एपिकल आवेग महसूस किया जाता है (प्रतिरोधी, मजबूत, फैलाना, उच्च, बाहर की ओर विस्थापित, वी में स्थानीयकृत, कम अक्सर VI इंटरकोस्टल स्पेस में)। "कैट म्योरिंग" (सिस्टोलिक कंपकंपी) का लक्षण उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस (ऑस्केल्टेशन का दूसरा बिंदु) में पाया जाता है। सांस छोड़ते समय सांस रोककर रखने पर, जब रोगी आगे की ओर झुकता है तो सिस्टोलिक झटके अधिक आसानी से पता चल जाते हैं, क्योंकि इन परिस्थितियों में, महाधमनी के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस में "बिल्ली की म्याऊं" लक्षण की उपस्थिति रक्त में अशांति के कारण होती है क्योंकि यह संकुचित महाधमनी उद्घाटन से गुजरती है। सिस्टोलिक कंपकंपी की तीव्रता महाधमनी मुंह की संकीर्णता की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है।

कार्डियक पर्कशन करें.

हृदय की सापेक्ष और पूर्ण सुस्ती, हृदय का विन्यास, संवहनी बंडल की चौड़ाई की सीमाएँ निर्धारित करें। महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा का बाहरी बदलाव, हृदय की महाधमनी विन्यास और बाएं घटक के कारण हृदय के व्यास के आकार में वृद्धि देखी जाती है।

हृदय का श्रवण करें.

सुनने के बिंदुओं पर, हृदय ध्वनियों, अतिरिक्त स्वरों की संख्या निर्धारित करें और प्रत्येक स्वर की मात्रा का मूल्यांकन करें। महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, माइट्रल वाल्व (हृदय के शीर्ष के ऊपर) को सुनने के बिंदु पर हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान, महाधमनी वाल्व को सुनने के बिंदु पर (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में) रोग संबंधी लक्षणों का पता लगाया जाता है। उरोस्थि का दाहिना किनारा)।

महाधमनी के ऊपर (श्रवण का दूसरा बिंदु):

- दूसरे स्वर का कमजोर होना या उसकी अनुपस्थिति, स्क्लेरोटिक, कैल्सीफाइड महाधमनी वाल्वों की कठोरता के साथ-साथ महाधमनी में दबाव में कमी के कारण, जिससे वाल्वों का एक छोटा सा भ्रमण और अपर्याप्त तनाव होता है;

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तेज़, लम्बी, खुरदरी, धीमी आवाज़ वाली होती है, जिसमें एक विशिष्ट समय होता है, जिसे खुरचने, काटने, काटने, कंपन करने के रूप में परिभाषित किया जाता है; पहले स्वर के तुरंत बाद प्रकट होता है, तीव्रता में वृद्धि करता है और निष्कासन चरण के मध्य में चरम पर पहुंच जाता है, जिसके बाद यह धीरे-धीरे कम हो जाता है और दूसरे स्वर के प्रकट होने से पहले गायब हो जाता है;

अधिकतम शोर आमतौर पर उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होता है, यह रक्त प्रवाह के साथ बड़ी धमनी वाहिकाओं में होता है और कैरोटिड, सबक्लेवियन धमनियों के साथ-साथ इंटरस्कैपुलर स्पेस में भी अच्छी तरह से सुनाई देता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट साँस छोड़ने के दौरान बेहतर सुनाई देती है जब शरीर आगे की ओर झुका होता है। यह शोर सिस्टोल के दौरान संकुचित महाधमनी द्वार के माध्यम से रक्त के कठिन मार्ग के कारण होता है।

शीर्ष के ऊपर (श्रवण का 1 बिंदु):

- बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के लंबे समय तक चलने, इसके धीमे संकुचन के कारण पहले स्वर का कमजोर होना;

इजेक्शन ध्वनि (प्रारंभिक सिस्टोलिक क्लिक) कुछ रोगियों में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ IV-V इंटरकोस्टल स्थानों में सुनाई देती है और स्क्लेरोटिक महाधमनी वाल्व के खुलने से जुड़ी होती है।

नाड़ी। महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, नाड़ी छोटी और धीमी होती है, जो कम कार्डियक आउटपुट, लंबे समय तक बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल और महाधमनी में धीमे रक्त प्रवाह का परिणाम है। निर्धारित ब्रैडीकार्डिया एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है (डायस्टोल को लंबा करना मायोकार्डियल थकावट को रोकता है, सिस्टोल की अवधि बढ़ाने से बाएं वेंट्रिकल के अधिक पूर्ण खाली होने और महाधमनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ावा मिलता है)। इस प्रकार, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, पल्सस रैनिस, पार्वस, टार्डस नोट किया जाता है।

धमनी दबाव. सिस्टोलिक रक्तचाप कम है, डायस्टोलिक रक्तचाप सामान्य या उच्च है, और नाड़ी का दबाव कम है।

महाधमनी स्टेनोसिस के ईसीजी संकेतों को पहचानें।

महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में ईसीजी से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के लक्षण दिखाई देते हैं।

बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण:

- हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर या उसके क्षैतिज स्थान पर विचलन;

वीएस-6 में आर तरंग की ऊंचाई बढ़ाना (वी 5-6 में आर > वी 4 में आर);

लीड वी 1-2 में एस तरंगों की गहराई में वृद्धि;

QRS कॉम्प्लेक्स का विस्तार 0.1 सेकंड से अधिक। वी 5-6 में;

लीड वी 5-6 में टी तरंगों का कम होना या उलटा होना ,

- लीड वी 5-6 में आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन। बाएं वेंट्रिकल में दबाव, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में दबाव प्रवणता का परिमाण और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के ईसीजी संकेतों की गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध निर्धारित किया जाता है।

बाएँ बंडल शाखा ब्लॉक के लक्षण।

- क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो गया है (0.11 सेकंड से अधिक);

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को लीड वी 5-6, आई, एवीएल में एक विस्तृत और दांतेदार आर तरंग द्वारा दर्शाया गया है;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को लीड वी 1-2, III, एवीएफ में एक विस्तृत और दांतेदार एस तरंग द्वारा दर्शाया गया है और इसमें आरएस की उपस्थिति है;

एसटी खंड और टी तरंग को वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग के विपरीत दिशा में निर्देशित किया जाता है; लीड वी 5-6, आई, एवीएल में, एसटी खंड आइसोलिन के नीचे है, और टी तरंग नकारात्मक है; लीड वी 1-2, III, एवीएफ में, एसटी खंड आइसोलिन से ऊपर है, टी तरंग सकारात्मक है।

महाधमनी स्टेनोसिस के एफसीजी लक्षणों को पहचानें।

महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में एफसीजी पर, हृदय के शीर्ष और महाधमनी के ऊपर परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

महाधमनी के ऊपर:

- दूसरे स्वर के आयाम में कमी;

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बढ़ती-घटती (हीरे के आकार या फ्यूसीफॉर्म) है, लंबे समय तक चलने वाली, पहले स्वर के तुरंत बाद शुरू होती है और दूसरी ध्वनि की शुरुआत से पहले समाप्त होती है, सभी आवृत्ति चैनलों (अधिमानतः कम आवृत्ति वाले) पर दर्ज की जाती है।

हृदय के शीर्ष से ऊपर:

- पहले स्वर के दोलन के आयाम में कमी;

इजेक्शन टोन (महाधमनी स्टेनोसिस वाले आधे रोगियों में पाया गया, जन्मजात वाल्व क्षति के साथ अधिक आम)। इजेक्शन टोन (या "सिस्टोलिक क्लिक") 0.04-0.06 सेकंड के बाद दर्ज की गई छोटी दोलनों की एक श्रृंखला है। पहले स्वर के बाद; उच्च आवृत्ति चैनल पर निर्धारित. इसकी घटना स्क्लेरोटिक महाधमनी वाल्व के खुलने से जुड़ी है।

महाधमनी स्टेनोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों को पहचानें।

प्रत्यक्ष और बाएं तिरछे अनुमानों में हृदय की एक्स-रे जांच से पैथोलॉजिकल लक्षण सामने आते हैं।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में:

- बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के कारण हृदय के बाएं सर्किट के चौथे आर्च का लंबा होना और उभार;

हृदय की महाधमनी विन्यास;

मजबूत भंवर रक्त प्रवाह के कारण महाधमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार के कारण हृदय के दाएं और बाएं आकृति के ऊपरी मेहराब का उभार;

दाएँ अलिंद कोण का निम्न स्तर।

बाएँ तिरछे प्रक्षेपण में - बाएं वेंट्रिकल का पिछला उभार।

इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षणों को पहचानें।

जब इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित की जाती है;

सिस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक के खुलने की डिग्री में कमी;

वाल्व पत्रक का मोटा होना;

बाएं निलय अतिवृद्धि और फैलाव के लक्षण (दोष के विकास के बाद के चरणों में)।

मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें महाधमनी वाल्व का उद्घाटन संकीर्ण हो जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल से रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है। इस विकृति को हृदय दोष माना जाता है और यह वयस्कों और बच्चों दोनों में होता है। आँकड़ों के अनुसार, यह अक्सर वृद्ध लोगों, मुख्यतः पुरुषों में विकसित होता है। महाधमनी स्टेनोसिस का एक व्यापक वर्गीकरण है: इसकी घटना की प्रकृति के अनुसार, पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, संकुचन की डिग्री और स्थान के अनुसार।

रोग के प्रकार एवं लक्षण

संकुचन कहां होता है इसके आधार पर, रोग के 3 रूप होते हैं: सबवाल्वुलर, सुप्रावाल्वुलर और वाल्वुलर।

सबवाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस, वाल्वुलर स्टेनोसिस की तरह, जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। सुप्रावाल्वुलर प्रकार की संकीर्णता केवल जन्मजात उत्पत्ति की होती है।

वाल्व में उद्घाटन कितना संकीर्ण है, इसके आधार पर, पैथोलॉजी के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: मामूली, मध्यम और गंभीर। यदि छिद्र क्षेत्र 1.2 से 1.6 सेमी तक आकार तक पहुंचता है तो स्टेनोसिस को मामूली माना जाता है। मध्यम डिग्री के साथ - 0.75 -1.2 सेमी। गंभीर (गंभीर) महाधमनी स्टेनोसिस को वाल्व की ऐसी स्थिति में संकुचन की विशेषता है कि छिद्र क्षेत्र से अधिक नहीं होता है 0.7 सेमी.

सामान्य स्थिति और महाधमनी स्टेनोसिस की 3 डिग्री: मामूली, मध्यम और गंभीर

इस रोग के अलग-अलग रूपों के रूप में, इसके 2 और प्रकार हैं: महाधमनी स्टेनोसिस और सबओर्टिक स्टेनोसिस।

उत्तरार्द्ध की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

1. यह वंशानुगत उत्पत्ति का है। यह विशेष रूप से नवजात शिशुओं में पाया जाता है।
2. जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, लक्षण प्रकट होते हैं।
3. वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी किशोरावस्था के दौरान की जाती है।
4. सर्जिकल उपचार से पहले दवा से स्वास्थ्य को संतोषजनक स्थिति में बनाए रखना संभव है।

महाधमनी स्टेनोसिस को अधिक कठिन निदान की विशेषता है, क्योंकि इसका पता तब चलता है जब वाल्व में छेद 30% तक संकुचित हो जाता है। यह दोष अन्य हृदय रोगों की पृष्ठभूमि में विकसित होता है और पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है।

रोग का कोर्स और उसके लक्षण

एओर्टिक स्टेनोसिस उन बीमारियों में से एक है जो बिना किसी भी तरह से प्रकट हुए लंबे समय तक बनी रह सकती है। यह रोग 5 चरणों में बढ़ता है:

यदि विकृति विज्ञान के प्रारंभिक लक्षण प्रकट होने के बाद समय पर उपचार शुरू किया जाता है, तो रोग का निदान अपेक्षाकृत अच्छा होगा। सहवर्ती रोग जैसे गंभीर हाइपोटेंशन या एंडोकार्टिटिस रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं।

एओर्टिक स्टेनोसिस से पीड़ित लोगों में रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• सीने में दर्द और जकड़न;
• बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स;
• तेजी से थकान होना;
• बेहोशी;
• सिरदर्द और सांस की तकलीफ;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हृदय ताल गड़बड़ी.

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ नाड़ी के गुण भी बदल जाते हैं।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

महाधमनी स्टेनोसिस के विकास के कारणों का पता लगाने से पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकृति जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है।

रोग के सभी मामलों में जन्मजात रूप लगभग 10% होता है और यह महाधमनी वाल्व के असामान्य विकास और इसके विभिन्न दोषों का परिणाम है। इसे सामान्य माना जाता है जब वाल्व में 3 लीफलेट हों। वे बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी तक रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। जन्मजात विकृति विज्ञान के मामले में, इस तत्व में दो या एक वाल्व शामिल होंगे।

बाइसीपिड या सिंगल-लीफ वाल्व संकीर्ण लुमेन में सामान्य वाल्व से भिन्न होता है, जो रक्त के इष्टतम बहिर्वाह को रोकता है। इससे बाएं वेंट्रिकल पर अधिभार पड़ता है।

सामान्य ट्राइकसपिड और असामान्य बाइसेपिड महाधमनी वाल्व

अधिकांश मामलों में, महाधमनी स्टेनोसिस एक अर्जित हृदय दोष है।यह विकृति वयस्कों में 60 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद उत्पन्न होनी शुरू होती है। विशेषज्ञ ऐसे कई कारकों की पहचान करते हैं जो महाधमनी स्टेनोसिस विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं। इनमें धूम्रपान, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल और उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

एक्वायर्ड एओर्टिक वाल्व स्टेनोसिस निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है:

• गठिया के साथ रोग;
• वंशागति;
• वाल्व की संरचना में अपक्षयी प्रक्रियाएं;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• गंभीर गुर्दे की विफलता;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ.

गठिया के रोगियों में, वाल्व पत्रक प्रभावित होते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, वे घने हो जाते हैं और लचीलापन खो देते हैं, जिससे वाल्व में छेद संकीर्ण हो जाता है। महाधमनी वाल्व पर नमक जमा होने से अक्सर वाल्व की गतिशीलता कम हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप संकुचन भी होता है।

इस प्रकार का रोगात्मक परिवर्तन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ भी होता है। कुछ मामलों में, वाल्व में देखी गई अपक्षयी प्रक्रियाएं ही महाधमनी स्टेनोसिस का कारण बनती हैं। ये 60 साल की उम्र के बाद लोगों में दिखाई देने लगते हैं। चूंकि यह कारण उम्र से संबंधित परिवर्तनों और वाल्व के घिसाव से जुड़ा है, इसलिए इस बीमारी को इडियोपैथिक एओर्टिक स्टेनोसिस कहा जाता है।

स्टेनोसिस का कारण बनने वाली अपक्षयी प्रक्रियाएं महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ भी होती हैं। इस मामले में, स्केलेरोसिस होता है और वाल्वों की गतिशीलता ख़राब हो जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, हृदय में एक अवरोधक प्रक्रिया देखी जाती है - बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त के प्रवाह की गति में कठिनाई होती है।

बच्चों में पैथोलॉजी कैसे विकसित होती है?

नवजात शिशुओं और पूर्वस्कूली बच्चों में, यह विकृति बिना लक्षणों के हो सकती है, लेकिन जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, स्टेनोसिस दिखाई देने लगेगा। हृदय के आकार में वृद्धि होती है और, तदनुसार, परिसंचारी रक्त की मात्रा और महाधमनी वाल्व में संकीर्ण लुमेन अपरिवर्तित रहता है।

नवजात शिशुओं में महाधमनी वाल्व का संकुचन भ्रूण के विकास के दौरान वाल्वों के असामान्य विकास के कारण होता है। वे एक साथ बढ़ते हैं या 3 अलग-अलग वाल्वों में अलग नहीं होते हैं। आप इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके गर्भावस्था के 6 महीने की शुरुआत में ही भ्रूण में ऐसी विकृति देख सकते हैं।

ऐसा निदान अनिवार्य और बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जन्म के तुरंत बाद बच्चे में क्रिटिकल स्टेनोसिस विकसित हो जाता है। स्थिति का खतरा यह है कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ बायां वेंट्रिकल अत्यधिक बढ़े हुए भार के साथ काम करता है। लेकिन यह लंबे समय तक इस मोड में काम नहीं कर पाएगा। इसलिए, यदि समय रहते ऐसी विकृति का पता चल जाए, तो बच्चे के जन्म के बाद सर्जरी करना और प्रतिकूल परिणाम को रोकना संभव है।

क्रिटिकल स्टेनोसिस तब होता है जब महाधमनी वाल्व में लुमेन 0.5 सेमी से कम होता है।गैर-गंभीर स्टेनोसिस से बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान उसकी स्थिति में गिरावट आती है, लेकिन जन्म के बाद कई महीनों तक बच्चा काफी संतोषजनक महसूस कर सकता है। इस मामले में, वजन में कमी और सांस की तकलीफ के साथ क्षिप्रहृदयता पर ध्यान दिया जाएगा। किसी भी मामले में, यदि माता-पिता को अपने बच्चे में बीमारी के लक्षणों पर संदेह है, तो उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

आप निम्नलिखित लक्षणों से नवजात शिशु में महाधमनी स्टेनोसिस के बारे में अनुमान लगा सकते हैं:

• जन्म के बाद पहले 3 दिनों में बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट;
• बच्चा सुस्त हो जाता है;
• भूख की कमी, खराब स्तनपान;
• त्वचा नीली हो जाती है।

बड़े बच्चों के लिए स्थिति नवजात शिशुओं जितनी बुरी नहीं है। दोष के लक्षण लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकते हैं, और उचित सुधार विधि का चयन करके समय के साथ विकृति विज्ञान के विकास को ट्रैक करना संभव है। बीमारी के स्पष्ट संकेतों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, इसका इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह घातक हो सकता है। पैथोलॉजी के विकास के लिए 3 विकल्प हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसे खत्म करने के तरीके अलग-अलग हैं:

• वाल्व फ्लैप आपस में चिपक गए हैं और उन्हें अलग करने की आवश्यकता है;
• वाल्व फ्लैप इतने बदल गए हैं कि उन्हें पूर्ण प्रतिस्थापन की आवश्यकता है;
• वाल्व खोलने का व्यास इतना छोटा है कि यह अंग के एक हिस्से को बदलने के लिए उपकरण से गुजरने में सक्षम नहीं है।

निदान और रूढ़िवादी उपचार

मुख्य विधि जिसके द्वारा महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस का पता लगाया जाता है वह हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच है। यदि अल्ट्रासाउंड डॉपलर के साथ संयोजन में किया जाता है, तो रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करना भी संभव है। एक पारंपरिक ईसीजी हमें इस विकृति विज्ञान के केवल कुछ लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो इसके बाद के चरणों की विशेषता है। ऑस्केल्टेशन का भी उपयोग किया जाता है; यह आपको महाधमनी स्टेनोसिस के कारण हृदय में होने वाली कर्कश आवाज को निर्धारित करने की अनुमति देगा। हालाँकि, केवल सुनना ही अंतिम निदान करने का आधार नहीं हो सकता। यह केवल संभावित विकृति का संकेत देता है।

महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगी का ईसीजी। बाएं आलिंद अतिवृद्धि. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और सिस्टोलिक अधिभार

रोगी की शिकायतों के अभाव में एक छोटी सी बीमारी के लिए चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। महाधमनी स्टेनोसिस का उपचार तब आवश्यक हो जाता है जब खतरनाक लक्षण बढ़ जाते हैं, जो रोग की प्रगति का संकेत देते हैं, जो जीवन के लिए खतरा है। सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में इस प्रक्रिया को धीमा करने के लिए, रोगी को दवा दी जाती है।

आपका डॉक्टर हृदय विफलता के जोखिम को कम करने के लिए मूत्रवर्धक लेने की सलाह देगा। इसके अलावा, ड्रग थेरेपी के हिस्से के रूप में, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एंटीरैडमिक दवाएं और दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा की दिशाओं में से एक एथेरोस्क्लेरोसिस का उन्मूलन या रोकथाम है।

ड्रग थेरेपी उन रोगियों को निर्धारित की जाती है, जो वस्तुनिष्ठ कारणों से, सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं हैं या स्पष्ट लक्षणों के बिना रोग के धीमे पाठ्यक्रम के कारण अभी तक उनके लिए संकेत नहीं दिया गया है। महाधमनी स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए दवाओं को इस बीमारी के कारणों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

स्टेनोसिस का रूढ़िवादी उपचार उन रोगियों के लिए भी संकेत दिया गया है जो पहले से ही वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी से गुजर चुके हैं। यह सभी ऑपरेशन किए गए रोगियों पर लागू नहीं होता है, बल्कि केवल उन लोगों पर लागू होता है जिनमें यह हेरफेर गठिया के कारण हुआ था। उनके लिए, मुख्य चिकित्सीय लक्ष्य एंडोकार्टिटिस की रोकथाम है।

यह हृदय और वाल्व की परत की सूजन संबंधी बीमारी है। चूंकि इसकी विकास की प्रकृति संक्रामक है, इसलिए इसके इलाज के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। उपयुक्त दवाएं और उनके उपयोग की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना होगा कि चिकित्सा दीर्घकालिक या आजीवन हो सकती है।

शल्य चिकित्सा

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के लिए मुख्य उपचार विधियों में क्षतिग्रस्त वाल्व को शल्य चिकित्सा द्वारा बदलना शामिल है। इसके लिए निम्नलिखित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• खुली सर्जरी;
• गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी;
• परक्यूटेनियस वाल्व प्रतिस्थापन।

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

ओपन सर्जरी में छाती को खोलना और कृत्रिम सर्जरी शामिल है। जटिलता और आघात के बावजूद, ऐसा हस्तक्षेप महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। प्रतिस्थापन के रूप में, धातु से बने कृत्रिम वाल्व और जानवरों से उधार लिए गए दाता वाल्व का उपयोग किया जाता है। यदि धातु कृत्रिम अंग स्थापित किया गया है, तो रोगी को जीवन भर एंटीकोआगुलंट्स - रक्त पतला करने वाली दवाएं - लेनी होंगी। यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी से रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है। दाता कृत्रिम अंग को अस्थायी रूप से सिल दिया जाता है, इसकी सेवा का जीवन 5 वर्ष से अधिक नहीं है।यह अवधि समाप्त होने के बाद इसे बदलने की आवश्यकता है।

बच्चों के इलाज के लिए बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। यह तकनीक वयस्क रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि वाल्व पत्रक उम्र के साथ अधिक नाजुक हो जाते हैं और हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप नष्ट हो सकते हैं। इस कारण से, इसे पुरुषों और महिलाओं के लिए असाधारण मामलों में किया जाता है। उनमें से एक सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने की असंभवता है।

महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी

ऑपरेशन निम्नानुसार किया जाता है: ऊरु धमनी के माध्यम से एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जो महाधमनी के संकुचित लुमेन का विस्तार करता है। सभी जोड़-तोड़ रेडियोग्राफिक नियंत्रण में किए जाते हैं। समान प्रक्रिया से गुजरने वाले मरीजों के अवलोकन से पता चलता है कि वाल्व का पुन: संकुचन होता है। इसके अलावा, दुर्लभ अपवादों में, ऐसा उपचार जटिलताएँ पैदा कर सकता है - ये हैं:

• वाल्व अपर्याप्तता;
• सेरेब्रल एम्बोलिज्म;
• आघात।

परक्यूटेनियस वाल्व प्रतिस्थापन बैलून वाल्वुलोप्लास्टी के समान सिद्धांत पर किया जाता है। अंतर केवल इतना है कि इस मामले में एक कृत्रिम वाल्व लगाया जाता है, जो धमनी के माध्यम से डालने के बाद खुल जाता है। यह बर्तन की दीवारों पर कसकर दब जाता है और अपना कार्य करना शुरू कर देता है। यद्यपि महाधमनी वाल्व को बदलने की यह विधि न्यूनतम दर्दनाक है, लेकिन इसमें कई मतभेद हैं। इसलिए, यह महाधमनी स्टेनोसिस जैसी विकृति वाले सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।