Žloutenka novorozenců (novorozenecká žloutenka). Příčiny, typy, klasifikace, příznaky a příznaky

Děkuju

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Co je novorozenecká žloutenka?

Žloutenka novorozenců je syndrom charakterizovaný ikterickým zbarvením kůže novorozenci děti. Hovoříme-li o žloutence u novorozenců, máme zpravidla na mysli její fyziologickou formu. Fyziologická žloutenka novorozenců je stav, kdy ikterické barvení je způsobeno přechodem fetálního hemoglobinu na normální hemoglobin. Tento jev tedy není považován za patologii, ale spíše za přechodný ( míjení) stav.

Fyziologická žloutenka se objevuje druhý nebo třetí den života, nejvýraznější je čtvrtý a do osmého dne mizí. Pokud se žloutenka u novorozence objeví později nebo dříve než tyto termíny, pak mluvíme o patologické žloutence novorozenců.

Syndrom novorozenecké žloutenky

Žloutenka se obvykle nepovažuje za nezávislou patologii, ale za syndrom. Syndrom je soubor příznaků, které jsou charakteristické pro konkrétní onemocnění. Například anemický syndrom může být projevem střevního krvácení. To znamená, že k poklesu počtu červených krvinek nedochází samo o sobě, ale je důsledkem ztráty krve. Pokud mluvíme o syndromu patologické žloutenky, jedná se o projev základního onemocnění, spojeného nejčastěji s játry. Žloutenka je tedy pozorována u hepatitidy, vrozených onemocnění jater.

Syndrom novorozenecké žloutenky se může objevit při hemolytickém onemocnění novorozence nebo infekcích. Termín „syndrom“ tedy naznačuje, že žloutenka je pouze projevem jiného základního onemocnění.

Pokud mluvíme o fyziologické žloutence, pak se obvykle nepovažuje za syndrom nebo nezávislé onemocnění, ale za období adaptace dítěte na nové podmínky prostředí.

Příčiny žloutenky u novorozenců

Hlavní příčinou žloutenky je zvýšená koncentrace bilirubinu v krvi dítěte. Bilirubin je žlučový pigment, který se tvoří z krevního hemoglobinu a dalších bílkovin obsahujících železo. Normálně krev dospělého i novorozence obsahuje určité množství bilirubinu. Pokud se koncentrace bilirubinu zvýší, pak lidská kůže získá nažloutlý odstín. Čím vyšší je koncentrace hemoglobinu, tím výraznější je ikterické zbarvení kůže.

Příčiny žloutenky závisí především na jejím typu. Existuje tedy několik typů žloutenky, z nichž každý má své vlastní příčiny.

Typy žloutenky u novorozenců

Zpočátku se žloutenka novorozenců dělí na dva typy - patologické a fyziologické. Fyziologická žloutenka je taková, která se objeví 2. – 3. den života dítěte a zcela vymizí do 8. – 10. dne života. Tento typ žloutenky se vyznačuje mírným zvýšením koncentrace bilirubinu a absencí jiných příznaků kromě změn barvy kůže. Fyziologická žloutenka nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu a již není považována za patologii, ale za stav adaptace novorozence na nové podmínky prostředí.

Patologická žloutenka se může objevit jak v první den života dítěte, tak později. Rozdíl mezi tímto typem žloutenky je vyšší koncentrace bilirubinu v krvi a delší trvání. Patologická žloutenka se projevuje nejen zežloutnutím kůže, ale i dalšími příznaky nervového systému a organismu jako celku.

Příčiny fyziologické žloutenky u novorozenců

Fyziologická žloutenka by v žádném případě neměla být považována za patologický stav. Jde pouze o stav adaptace novorozeného dítěte na nové podmínky prostředí. Je to způsobeno několika faktory.

Faktory způsobující fyziologickou žloutenku u novorozenců jsou následující:

• přechod fetálního hemoglobinu na normální;
• nezralost systému jaterních enzymů u novorozence;
• adaptace na nové podmínky prostředí.

Fetální hemoglobin je hemoglobin, který je obsažen v krvi plodu během jeho nitroděložního vývoje. Tento hemoglobin má zvýšenou afinitu ke kyslíku. Zajišťuje tak dostatečné zásobení všech orgánů a tkání kyslíkem. U plodu tvoří fetální hemoglobin asi 85 procent, zatímco podíl fetálního hemoglobinu u dospělého je méně než 1 procento. Na konci třetího trimestru se fetální hemoglobin postupně začíná nahrazovat normálním, „dospělým“ hemoglobinem. Po narození dítěte se tento proces zintenzivňuje. V důsledku nevyzrálosti enzymatických systémů se však rozpadlý fetální hemoglobin nestihne rychle z těla vyloučit.

Je třeba pochopit, že proces rozpadu červených krvinek a hemoglobinu je charakteristický nejen pro novorozenecké období. U dospělého člověka tedy nepřetržitě probíhá proces destrukce červených krvinek ( červené krvinky žijí asi 120 dní) s dalším uvolňováním hemoglobinu do krve, ze kterého se tvoří bilirubin. Játra jej však zvládnou rychle využít a odstranit, což má za následek přibližně stejnou koncentraci bilirubinu v krvi ( 17 mikromolů na litr) a barva kůže zůstane nezměněna. U novorozenců játra nestihnou využít všechen bilirubin, v důsledku toho se zdržuje v krvi a zvyšuje se jeho koncentrace.

Zvýšená koncentrace bilirubinu dodává pokožce dítěte žloutkovou barvu. Brzy začnou játra fungovat na plnou kapacitu a převezmou zátěž bilirubinem. Koncentrace bilirubinu v krvi klesá a pokožka dítěte získává přirozenou barvu.

Příčiny patologické žloutenky u novorozenců

Patologická žloutenka je žloutenka, která se objeví později nebo dříve, než jsou stanovené lhůty, a která trvá déle než 14 dní. Patologická žloutenka se také vyznačuje vysokou hladinou bilirubinu v krvi.

Kritéria pro patologickou žloutenku u novorozenců jsou:

• koncentrace bilirubinu vyšší než 220 mikromolů na litr;
• každou hodinu se hladina bilirubinu zvyšuje o 5 mikromolů nebo více;
• denní zvýšení bilirubinu je více než 80 - 90 mikromolů;
• výskyt žloutenky v prvních dnech po narození dítěte;
• Doba trvání žloutenky přesahuje dva týdny.

Příčin patologické žloutenky je velké množství a tyto příčiny mohou být způsobeny jak patologií matky, tak patologií dítěte.

Příčiny patologické žloutenky jsou:

• hemolytické onemocnění novorozenců;
• předávkování vitamínem K;
• diabetická fetopatie ( poškození plodu v důsledku diabetes mellitus matky);
• užívání určitých léků;
• dědičné jaterní patologie.

Hemolytická nemoc novorozence
Hemolytická nemoc novorozenců je patologie, ke které dochází, když je krevní skupina podle Rh faktoru nekompatibilní mezi matkou a dítětem. Výsledkem je masivní úpadek ( hemolýza) červené krvinky. V důsledku toho se koncentrace bilirubinu v krvi novorozence prudce zvyšuje ( Z červených krvinek se uvolňuje hemoglobin a z něj se tvoří bilirubin). Bilirubin zbarvuje pokožku a viditelné sliznice dítěte do žluta.

Hemolytická nemoc novorozence se může projevovat v několika formách. Nejběžnější je edematózní ( nejtěžší), anemická a ikterická forma tohoto onemocnění. Při hemolytickém onemocnění novorozenců se žloutenka objevuje první nebo druhý den po narození dítěte. Navzdory skutečnosti, že ikterická forma hemolytického onemocnění je mírnou variantou jeho projevu, může také představovat hrozbu pro život dítěte.

Předávkování vitamínem K
vitamín K ( jehož syntetickým analogem je vikasol) se předepisuje k prevenci a/nebo léčbě krvácení během porodu. Vikasol je také předepisován pro dědičné koagulopatie ( krvácivé poruchy), hepatitida a další onemocnění. Předávkování tímto vitamínem však může vést k masivní hemolýze ( zničení) červené krvinky. Důsledkem toho je zvýšení hladiny bilirubinu a žluté zbarvení kůže.

Diabetická fetopatie
Diabetická fetopatie je patologie, která se vyvíjí u novorozenců, jejichž matky trpí cukrovkou. Je třeba poznamenat, že vzhledem k nedávnému nárůstu výskytu diabetes mellitus ( Jen v Rusku se výskyt zvýšil o 20 procent), tato příčina žloutenky u novorozenců je velmi relevantní. S touto patologií je vývoj systému jaterních enzymů zpožděn. To vede k tomu, že játra nemají čas zvládnout a využít všechen bilirubin.

Užívání určitých léků
Těhotná žena užívající určité léky (např. například antibiotika nebo glukokortikoidy) může také způsobit žloutenku u novorozenců. Většina léků proniká placentární bariérou, a tak končí uvnitř plodu. S průtokem krve okamžitě pronikají do jater, kde inhibují enzymatické procesy. Pokud u zdravého dítěte játra nestihnou využít bilirubin během několika dní ( fyziologická žloutenka trvá až 14 dní), pak při narození u takových dětí trvá eliminace bilirubinu ještě déle. Žloutenka trvá až měsíc nebo déle.

Dědičné jaterní patologie
Největším nebezpečím pro zdraví dítěte jsou dědičné jaterní patologie. Vyznačují se různými vrozenými „poruchy“ na úrovni systému jaterních enzymů, které znemožňují využití bilirubinu. Například u Gilbertova syndromu je v důsledku defektu genu odpovědného za metabolismus bilirubinu narušen intrahepatální transport bilirubinu a jeho vazba na kyselinu glukuronovou.

Mezi dědičné jaterní patologie, které jsou doprovázeny žloutenkou, patří:

• Gilbertův syndrom– chronické onemocnění charakterizované periodickou žloutenkou se středním zvýšením bilirubinu v krvi. Prognóza onemocnění je příznivá.
• Crigler-Najjarův syndrom– dědičná patologie jater, která je založena na nedostatku nebo nízké aktivitě glukuronyltransferázy. Jedná se o enzym, který se podílí na metabolismu bilirubinu v jaterních buňkách. Pokud chybí, hladina bilirubinu stoupne 20 až 40krát výše, než je obvyklé. U tohoto syndromu se žloutenka objevuje od prvního dne a je charakterizována velmi vysokou koncentrací bilirubinu. Ikterické zbarvení kůže je velmi intenzivní. Crigler-Nayjarův syndrom je charakterizován maligním průběhem, včasné poskytnutí lékařské péče může vést ke smrti.

Příznaky a známky novorozenecké žloutenky

Hlavním viditelným příznakem žloutenky u novorozenců je ikterické zbarvení kůže a viditelné sliznice ( sklera). Intenzita zbarvení závisí na koncentraci bilirubinu v krvi dítěte. Barva se může lišit od světle citronové po jasně oranžovou. Někdy může dětská pokožka dokonce získat nazelenalý odstín. Fyziologická žloutenka novorozenců neovlivňuje dlaně a chodidla dítěte a zřídka zabarví nohy.

Hlavním a nedílným laboratorním znakem žloutenky je vysoká koncentrace bilirubinu v krvi. V prvních hodinách po porodu se koncentrace bilirubinu pohybuje od 100 do 150 mikromolů na litr. Žloutenka je nejvýraznější 3.–4. den po narození, kdy hladina bilirubinu stoupá na 180–200 mikromolů na litr. Počínaje 6. dnem začíná hladina bilirubinu klesat a žloutenka zcela vymizí do 8–10 dnů. Další vývoj příznaků žloutenky u novorozenců závisí na její formě. Pokud se tedy fyziologická žloutenka projevuje pouze barvením kůže, pak se její patologická forma projevuje řadou dalších znaků.

Příznaky patologické žloutenky

Stejně jako u fyziologické žloutenky je hlavním viditelným znakem patologické žloutenky ikterické zbarvení kůže. V tomto případě je však žloutenka viditelná na dlaních a plantárních plochách nohou. Kromě žloutenky kůže se patologická žloutenka projevuje poškozením nervového systému dítěte, změnami barvy moči a dalšími příznaky.

Příznaky patologické žloutenky jsou:

• poškození nervového systému;
• změna barvy moči;
• změna barvy stolice ( nejčastěji odbarvení);
• letargie dítěte nebo naopak hlasitý, neklidný pláč;
• zvětšená játra a slezina;
• neklidný spánek;
• odmítání jíst.

Bilirubin je především toxický pigment, který v určité koncentraci proniká do nervového systému. Hlavním nebezpečím žloutenky je proto toxický účinek bilirubinu na mozek dítěte. Za normálních okolností existuje určitá bariéra mezi nervovým systémem a látkami kolujícími v krvi. Říká se tomu hematoencefalická bariéra. Díky ní ne všechny toxické látky okamžitě proniknou do mozku. Při fyziologické žloutence v důsledku nízkých koncentrací bilirubinu zůstává mozek dítěte nedotčen.

Při patologické žloutence nebo při nedonošení plodu však bilirubin proniká do nervového systému a ovlivňuje mozkové struktury. Za kritickou hladinu bilirubinu u donošených dětí se považuje koncentrace vyšší než 340 mikromolů na litr. Na těchto úrovních dochází k poškození mozkových jader ( kernicterus). U předčasně narozených dětí je toto číslo 220 - 250 mikromolů na litr. To se vysvětluje tím, že u předčasně narozených dětí je nervový systém zranitelnější a mnohem nižší koncentrace bilirubinu mu může ublížit.

Dalšími příznaky patologické žloutenky jsou změny celkového stavu miminka. Děti jsou zpravidla letargické a apatické, špatně sají a někdy dokonce odmítají jíst.

Kdy žloutenka u novorozenců odezní?

Fyziologická žloutenka u novorozenců zcela vymizí do 8–10 dnů. U nedonošených dětí může žloutenka trvat až 3 týdny, u extrémně předčasně narozených dětí může žloutenka trvat až 4 - 5 týdnů. Mléčná žloutenka trvá od 3 do 6 týdnů, ale může vymizet dříve, pokud je dítě odstaveno.

Průjem v důsledku novorozenecké žloutenky

průjem ( častá stolice) není pro novorozeneckou žloutenku typická. Porucha stolice se může objevit se žloutenkou u starších dětí, například u kojenců ( děti do jednoho roku). Tento příznak je zpravidla projevem zhoršené funkce jater. To znamená, že průjem je charakteristický pro játra ( synonymum pro parenchymální) žloutenka. Někdy se může u kojenců objevit rozrušení stolice, pokud je příčinou žloutenky infekce. V tomto případě dochází nejen k poškození jater, ale také k gastrointestinální poruše, která je doprovázena průjmem. Také průjem může být jednoduše doprovodným příznakem a nemá nic společného se syndromem žloutenky.

Klasifikace novorozenecké žloutenky

Novorozenecká žloutenka může být klasifikována podle základní příčiny, trvání, načasování nástupu a mnoha dalších faktorů. Jako variantu fyziologické žloutenky je zvykem uvažovat o žloutence u nedonošených dětí. Samostatnou variantou žloutenky u novorozenců je mléčná žloutenka, jejíž synonyma jsou „těhotenská žloutenka“ nebo „žloutenka mateřského mléka“.

Hlavní typy žloutenky jsou:

• přetrvávající, prodloužená nebo prodloužená žloutenka;
• žloutenka předčasně narozených dětí;

• přechodná žloutenka;
• jaderná žloutenka;
• hemoragická žloutenka;
• infekční žloutenka;
• pregnanská žloutenka nebo mléčná žloutenka;
• žloutenka v důsledku neslučitelnosti krevní skupiny a Rh faktoru.

Vleklá, prodloužená nebo prodloužená žloutenka

Prodloužená žloutenka je nejčastěji považována za variantu patologické žloutenky. Jak známo, fyziologická žloutenka se objevuje druhý nebo třetí den a do 10. dne zcela vymizí. V 5 až 10 procentech případů se tak nestane a žloutenka přetrvává 3 týdny nebo déle. Tento typ žloutenky se nazývá vleklý nebo prodloužený.

Důsledky prodloužené žloutenky závisí na koncentraci bilirubinu a na důvodech, které vedly k jeho rozvoji. Zvýšení hladiny bilirubinu o více než 270 - 300 mikromolů s prodlouženou žloutenkou je považováno za nebezpečný příznak, protože při této koncentraci dochází k poškození nervového systému. Jako každá patologická žloutenka obecně není prodloužená žloutenka nezávislým onemocněním, ale spíše syndromem. To znamená, že prodloužená žloutenka je projevem nějaké jiné patologie, například patologie jater. Velmi často je tedy dlouhotrvající žloutenka důsledkem nitroděložních infekcí. Hlavní léčbou vleklé žloutenky je fototerapie.

Žloutenka předčasně narozených dětí

Předčasný porod a v důsledku toho nedonošenost plodu je jednou z nejčastějších příčin nedonošenosti. Důvodem je nezralost systému jaterních enzymů a těla dítěte jako celku. Závažnost žloutenky nezávisí na tělesné hmotnosti novorozence, ale na stupni nedonošenosti, tedy na stupni nezralosti orgánů plodu. U předčasně narozených dětí ( s rozdílem 2-3 týdnů) koncentrace bilirubinu v krvi je 90 – 105 mikromolů na litr. U více předčasně narozených dětí ( 4 týdny od sebe) hladiny bilirubinu mohou dosáhnout 170 – 200 mikromolů na litr.

Přechodná žloutenka

Přechodná nebo přechodná žloutenka je považována za variantu fyziologické žloutenky. Přechodná žloutenka se objeví druhý den po narození ( obvykle po 30 – 36 hodinách) a zmizí osmého dne. Při přechodné žloutence by hladina bilirubinu neměla překročit 200 mikromolů na litr a jeho hodinové zvýšení by se mělo pohybovat v rozmezí 2 - 3 mikromolů na litr. Stejně jako fyziologická žloutenka je přechodná žloutenka nejvýraznější 3.–4. den po narození. Po 4 dnech začne žloutenka ustupovat ( ubývat) a zcela vymizí do 8–10 dnů. Přechodná žloutenka nevyžaduje léčbu a není doprovázena zhoršením zdravotního stavu dítěte.

Kernicterus

Kernicterus je žloutenka, která je doprovázena poškozením jader mozkové kůry. Jak již bylo zmíněno, bilirubin je lipofilní ( rozpustný v tucích) látka, která snadno proniká do nervové tkáně. Při středních koncentracích bilirubinu v krvi zůstává nervový systém chráněn. Když koncentrace bilirubinu dosáhne kritické úrovně 300 mikromolů na litr, mozková kůra dítěte se stane citlivou na toxické účinky bilirubinu.

Nepřímé ( to znamená, že ještě není spojen s kyselinou glukuronovou) bilirubin je jed s převážně neurotoxickým účinkem. To znamená, že má selektivní účinek specificky na buňky nervové tkáně. Bilirubin, který proniká do nervového systému, ovlivňuje jádra mozkové kůry ( životně důležité struktury) s rozvojem další bilirubinové encefalopatie. Kernicterus je pozorován v případě Crigler-Najjarova syndromu. Tento typ žloutenky je nouzový stav, často smrtelný. Proto by léčba měla být zaměřena na prevenci jejího rozvoje. Při hrozbě rozvoje kernikteru se doporučují krevní transfuze a další léčebné metody.

Hemoragická žloutenka

Neexistuje žádný takový termín jako "hemoragická žloutenka". Správnější by bylo říci „žloutenka s hemoragickým syndromem“. Jedná se o typ žloutenky, ke které dochází při krvácení. V klinickém obrazu takové žloutenky jsou zpravidla kromě krvácení také příznaky jako zvětšená slezina a játra, vodnatelnost ( vědecky ascites). Tendence ke krvácení se vysvětluje nedostatkem vitaminu K, který se podílí na syntéze bílkovin účastnících se koagulačních procesů ( srážení krve). Při nedostatku nebo úplném nedostatku vitamínu K v těle se potřebné bílkoviny syntetizují v menším množství, což vede k poruchám srážlivosti krve.

Vitamin K je vitamin rozpustný v tucích, který je syntetizován v jaterních buňkách. Proto je nedostatek tohoto vitaminu pozorován u žloutenky, jejíž příčina spočívá v samotných játrech. Jedná se o tzv. jaterní ( nebo parenchymální) a obstrukční žloutenka. Žloutenka s hemoragickým syndromem je často pozorována u atrézie ( zaostalost) žlučových cest. U této vrozené patologie se ikterické zbarvení kůže objevuje již první den po narození. Žloutenka postupuje velmi rychle, denní nárůst bilirubinu je velmi vysoký. Nedílnou známkou takové žloutenky je svědění kůže. Celkový stav dětí se prudce zhoršuje. Kvůli svědění jsou neklidní, neustále pláčou a odmítají jíst. Všechny příznaky, které se vyvíjejí s biliární atrézií, jsou spojeny s fenoménem cholestázy ( stagnace žluči). Stagnace žluči způsobuje zvětšení jater a sleziny ( hepatomegalie a splenomegalie), svědění kůže, žlutozelené zbarvení kůže a sliznic. Bez chirurgické léčby umírají děti před dosažením jednoho roku věku.

Infekční žloutenka

Infekční žloutenka je typ žloutenky, která byla způsobena infekční patologií. Název „infekční“ neodráží povahu žloutenky, ale její příčinu. Klasifikace žloutenky podle etiologie ( kauzální) faktor nejčastěji využívají neonatologové ( lékaři, kteří se starají o novorozence).

Mezi typy žloutenky podle etiologického faktoru patří:

• Žloutenka, hemolytického původu– ty, které jsou způsobeny zvýšeným rozpadem červených krvinek. Patří mezi ně žloutenka způsobená hemolytickým onemocněním novorozence, žloutenka způsobená předávkováním vitaminem K.
• Žloutenka způsobená poruchou intrahepatálního transportu bilirubinu nebo parenchymální žloutenka.
• Jedná se o žloutenku, jejíž příčina je skryta uvnitř jater. Nejčastěji je parenchymální žloutenka u novorozenců způsobena vrozenými chorobami. Jedná se například o Gilbertův syndrom nebo Crigler-Najjarův syndrom.Žloutenka, mechanický původ – ty, které jsou vyprovokovány obstrukcí ( ucpání
• ) žlučových cest.Žloutenka, smíšený původ

– mezi ně patří žloutenka způsobená nitroděložními infekcemi.

Jak je vidět ze seznamu, infekční žloutenka kombinuje několik mechanismů současně. Infekční žloutenka u novorozenců může být způsobena nitroděložními infekcemi, u starších dětí je infekční žloutenka nejčastěji projevem hepatitidy A. Mezi nitroděložní infekce, které mohou způsobit žloutenku novorozenců, patří cytomegalovirus, toxoplazmóza a herpes. Pregnane ( mlékárna

) žloutenka Těhotenská nebo mléčná žloutenka ( také žloutenka z mateřského mléka ) byl poprvé popsán v 60. letech minulého století. Navzdory tomu, že od té doby uplynulo půl století, stále není přesně objasněna příčina této žloutenky. Existuje předpoklad, že nadbytek bilirubinu v séru novorozence je důsledkem zvýšených koncentrací pregnandiolu v krvi žen po porodu. Tato látka ( pregnandiol

) inhibuje metabolismus bilirubinu, v důsledku čehož déle cirkuluje v krvi dítěte a zbarvuje jeho kůži do žloutenky. Dítě dostává pregnandiol přes mateřské mléko matky, kam proniká z krve.

Těhotenská nebo mléčná žloutenka trvá od 3 do 6 týdnů. Je velmi snadné diagnostikovat. Doporučuje se odstavit dítě od prsu na několik dní, v důsledku čehož žloutenka rychle zmizí. Pokud začnete znovu krmit, znovu se objeví žloutenka.

Žloutenka u novorozence se může také objevit, pokud matka a plod nejsou kompatibilní s Rh faktorem nebo antigeny systému ABO ( lidově podle krevní skupiny). První možnost je zpravidla nejběžnější a druhá méně obvyklá. Tato nekompatibilita vede k intenzivní hemolýze ( zničení) červené krvinky plodu, proto se toto onemocnění nazývá hemolytická choroba novorozence. Frekvence této patologie se pohybuje od 3 do 5 procent a její úmrtnost je 3 procenta.

Jak bylo uvedeno výše, nejčastější formou je žloutenka s Rh inkompatibilitou. Rh faktor ( nebo antigen D) je systém antigenů ( proteiny), které se nacházejí na vnitřní membráně červených krvinek. Obvykle existují dva typy Rh faktoru - pozitivní a negativní. Hemolytická nemoc novorozence se vyvíjí, když je matka Rh negativní a plod je Rh pozitivní. K této kombinaci dochází v případech, kdy se vezmou dva lidé s různými Rh faktory. V tomto případě je riziko narození dítěte s Rh-pozitivní krevní skupinou 75 procent a s Rh-negativní krevní skupinou - 25. Ke konfliktu mezi matkou a plodem dojde pouze tehdy, když jsou Rh faktory odlišné. V tomto případě se v krvi matky tvoří protilátky proti červeným krvinkám dítěte ( specifické proteiny). Následně tyto protilátky pronikají přes placentu do krve plodu a fixují se na jeho červené krvinky. V důsledku toho jsou červené krvinky zničeny, což vede k uvolňování hemoglobinu a tvorbě bilirubinu z něj. Masivní destrukce červených krvinek způsobuje výrazné zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi dítěte.

Ve vzácnějších případech je žloutenka způsobena nekompatibilitou krevních skupin. Jak víte, lidé mají 4 krevní skupiny - I, II, III, IV. Každá z těchto skupin je zděděna určitými geny, které jsou reprezentovány antigeny systému ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Tyto antigeny se nacházejí nejen na červených krvinkách, ale také ve všech lidských tkáních a orgánech. Ve vzácných případech dochází ke konfliktu mezi antigeny matky a plodu, který je doprovázen tvorbou protilátek proti červeným krvinkám plodu. Po průniku matčiných protilátek do těla dítěte dochází k rozvoji hemolýzy – zániku červených krvinek. Nejčastěji je tento obraz pozorován, když je matka zástupcem první krevní skupiny a dítě je zástupcem druhé nebo třetí skupiny.

Klasifikace žloutenky podle mechanismu vzniku

Podle mechanismu vzniku se rozlišují tři hlavní typy žloutenky - konjugace ( synonyma - jaterní nebo parenchymální) žloutenka, hemolytická žloutenka a
obstrukční žloutenka.

Jaterní ( konjugativní, parenchymální mlékárna

Jaterní žloutenka je typ žloutenky způsobené patologií jater. Synonyma pro jaterní žloutenku jsou pojmy konjugativní a parenchymální. Konjugace je proces kombinování bilirubinu s kyselinou glukuronovou, po kterém se bilirubin stává méně škodlivým. V lidském těle tedy kolují dva typy bilirubinu – volný a vázaný. Volný bilirubin je ten, který je v krvi, po kterém jsou červené krvinky zničeny. Volný bilirubin je velmi toxický a snadno se dostává do nervového systému. Právě tento typ bilirubinu se dostává do jater, kde se váže s kyselinou glukuronovou, čímž se neutralizuje. Vázaný nebo „neutralizovaný“ bilirubin z jater pak vstupuje do gastrointestinálního traktu. U jaterní žloutenky je narušen proces konjugace, tedy vazba bilirubinu. Druhým synonymem pro jaterní žloutenku je termín parenchymální. Parenchym je jaterní tkáň, která je v tomto případě poškozena. Tento termín nejpřesněji odráží příčinný faktor žloutenky. Vysvětluje, že příčina onemocnění neleží ani nad, ani pod játry, ale právě v nich.

Parenchymální žloutenka se vyvíjí s hepatitidou, cirhózou, vrozenými jaterními patologiemi, atrézií ( zaostalost ucpání

Diagnóza parenchymatické žloutenky
Barva kůže s parenchymální žloutenkou získává načervenalý nádech ( šafránová barva). Játra a slezina jsou často zvětšené a je přítomno mírné svědění. Důležitými diagnostickými příznaky jsou změny barvy moči a stolice. Při parenchymální žloutence moč ztmavne a stolice se zbarví. V krevních testech jsou zvýšené všechny jaterní enzymy, zvýšená koncentrace bilirubinu.

Hemolytická žloutenka

Hemolytická žloutenka se vyvíjí v důsledku intenzivní hemolýzy červených krvinek. Hemolýza je proces destrukce červených krvinek, po kterém se z nich uvolňuje hemoglobin, ze kterého se tvoří bilirubin. Normálně se červené krvinky dožívají asi 120 dní, nicméně u některých patologických stavů se jejich životnost výrazně zkracuje. Při rozpadu červených krvinek se do krve uvolňuje volný, toxický bilirubin. Nebezpečí hemolytické žloutenky spočívá v tom, že volný bilirubin je látka rozpustná v tucích, která snadno proniká do nervového systému. Tam nevratně poškozuje neurony, což vede k rozvoji bilirubinové encefalopatie ( poškození mozku).

Hemolytická žloutenka vzniká při hemolytickém onemocnění novorozence, při předávkování vitaminem K a při užívání řady léků. Charakteristickým znakem hemolytické žloutenky je citronová barva kůže. Jaterní enzymy jsou v normálních mezích, barva stolice je nezměněna a moč je jasně oranžová. Při hemolytické žloutence je slezina značně zvětšená, což je důležité diagnostické kritérium. Ke zvýšení hladiny bilirubinu dochází v důsledku volného bilirubinu.

Obstrukční žloutenka

Synonymem pro obstrukční žloutenku je termín „subhepatální žloutenka“. To také odráží etiologii ( důvodů) žloutenka, což naznačuje, že příčina není v játrech samotných, ale pod nimi. Žloutenka je v tomto případě důsledkem mechanického ucpání žlučových cest.

Normálně, poté, co se bilirubin naváže na kyselinu glukuronovou, vstupuje do trávicího systému jako součást žluči. V trávicím systému se žluč podílí na vstřebávání tuků. Při obstrukční žloutence nemůže žluč obsahující bilirubin procházet dále z jater do trávicího systému. Důvodem je obstrukce ( ucpání) na úrovni žlučových cest. Může to být kámen ve žlučníku, stlačení vývodu nádorem nebo cystou. Protože žluč již nemůže najít cestu ven, začne se hromadit ve žlučníku. Po naplnění močového měchýře začne žluč nasytit jeho stěny a pomalu proniká do krve. Hladina konjugovaného bilirubinu v krvi se tedy začíná zvyšovat. Spolu s bilirubinem se do krve dostávají i žlučové kyseliny, které značně dráždí nervová zakončení. To způsobuje nesnesitelné svědění kůže, které je pozorováno u obstrukční žloutenky.

Subhepatální žloutenka je také charakterizována nazelenalým odstínem kůže, zcela změněnou barvou stolice a tmavě zbarvenou močí.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Téměř všichni rodiče jsou samozřejmě velmi znepokojeni výskytem žloutenky u jejich novorozeného dítěte. Je tento proces normální? Mám se toho bát a je třeba přijmout nějaká opatření?

Žloutenka je žluté zbarvení kůže, viditelných sliznic a oční skléry. Jde o důsledek a viditelný projev zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Žloutenka se vyvíjí, když hladina bilirubinu v krvi překročí 35-50 µmol/l u donošených dětí a 85 µmol/l u předčasně narozených dětí. Závažnost žloutenky je dána nejen koncentrací bilirubinu v krvi, ale také vlastnostmi kůže (počáteční barva, hloubka, kapilární tonus atd.), a proto není objektivním ukazatelem hladiny bilirubinu. Nejsnáze se obarví oční bělma, spodní povrch jazyka, patro a kůže obličeje.

Fyziologická (přechodná) žloutenka

Tento stav právem patří mezi tzv. hraniční stavy novorozenců (do této skupiny patří stavy, které se běžně vyskytují u většiny novorozenců, ale vyžadují pečlivé sledování, neboť v případě nepříznivého vývoje událostí se může řada charakteristik tělesných funkcí vymykat normálu limity). Přechodná žloutenka se vyskytuje u 60–70 % všech novorozenců. Svou povahou je tento typ žloutenky klasifikován jako konjugativní. Tento proces je založen na restrukturalizaci hemoglobinového systému, ke které dochází po narození dítěte. Faktem je, že fetální hemoglobin se liší od hemoglobinu dospělého: během nitroděložního vývoje převládá v těle hemoglobin F (HbF) (lepší váže kyslík) oproti „běžnému“ dospělému hemoglobinu A (HbA), díky kterému a dochází k přechodu kyslíku z červených krvinek matky na červené krvinky plodu Brzy po narození dítěte začne jeho tělo intenzivně ničit HbF, aby syntetizovalo HbA. Proces odbourávání hemoglobinu přirozeně vede k tvorbě nepřímého bilirubinu. Vzhledem k tomu, že vazebná kapacita jater je v tomto věku nízká, koncentrace bilirubinu v krvi se začíná postupně zvyšovat. Obvykle lze první projevy fyziologické žloutenky pozorovat do konce 2., častěji 3.–4. dne života. Intenzita žluté barvy se může mírně zvýšit až do 5.-6. dne. Proces má zpravidla benigní průběh a vše končí dobře: do konce 1. týdne života se zvyšuje aktivita jaterních enzymů, hladina bilirubinu začíná postupně klesat, až dosáhne normálu a ke konci 2. týdne příznaky žloutenky mizí. Pokud však existují „přitěžující okolnosti“ (nezralost, nezralost plodu, přenesená a/nebo asfyxie, dědičné defekty v systémech jaterních enzymů, užívání některých léků, které vytěsňují bilirubin z jeho spojení s kyselinou glukuronovou – např. steroidní protizánětlivé léky, sulfonamidy, chloramfenikol, cefalosporiny, oxytocin pro novorozence a matky), hladina bilirubinu v krvi se může zvýšit na nebezpečnou úroveň. V tomto případě se žloutenka z fyziologického stavu stává ohrožujícím stavem. Podle toho se rozlišuje mezi žloutenkou nedonošených, žloutenkou vyvolanou léky, žloutenkou dětí s asfyxií atd.

Co je bilirubin?
Bilirubin je látka vznikající v těle při rozpadu červených krvinek – erytrocytů, přesněji hemoglobinu v nich obsaženého. Stárnoucí a opotřebované červené krvinky se ničí hlavně ve slezině, což má za následek tvorbu bilirubinu, nazývaného nepřímý nebo nevázaný. Je nerozpustný ve vodě (nemůže být vylučován ledvinami), a proto se pro transport v krevním řečišti váže na albumin, nízkomolekulární protein v krevní plazmě. Ale nejdůležitější je, že nepřímý bilirubin je tkáňový jed především, je nebezpečný pro centrální nervový systém, zejména mozek. Vázaný na albumin se dostává do jater, kde dochází k jeho přeměně: váže se na zbytek kyseliny glukuronové a přeměňuje se na přímý (vázaný) bilirubin. V tomto novém stavu je netoxický pro tělesné buňky a tkáně, je rozpustný ve vodě a může být vylučován ledvinami. Vylučuje se také žlučí a dostává se do střev. V případech, kdy rychlost rozpadu červených krvinek překročí vazebnou kapacitu jater, se nepřímý bilirubin začne hromadit v krevním řečišti a způsobí žloutnutí kůže, sliznic a oční skléry.

U donošených novorozenců je kritická hladina bilirubinu v krvi 324 µmol/l, u nedonošených dětí - 150-250 µmol/l. Tento rozdíl je způsoben tím, že předčasně narozené děti mají zvýšenou permeabilitu hematoencefalické bariéry (přirozená chemicko-biologická bariéra mezi průsvitem cév a mozkovou tkání, díky které se mnoho látek přítomných v krevní plazmě pronikají do mozkových buněk), ano a nezralé mozkové buňky jsou citlivější na jakýkoli druh nepříznivých účinků. Toxické poškození subkortikálních jader mozku nepřímým bilirubinem se nazývá kernicterus neboli bilirubinová encefalopatie. Její příznaky jsou výrazné nebo naopak vysoký křik, křeče, snížený sací reflex, někdy i ztuhlost (napětí) šíjových svalů.

Proto lékaři v porodnicích pečlivě sledují hladinu bilirubinu v krvi všech novorozenců. Když se objeví žloutenka, novorozenci by měli absolvovat tento test 2-3x během pobytu v porodnici, aby se zjistilo, zda nedochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi. Matka se může zeptat, zda takové testy byly dítěti odebrány. K léčbě hyperbilirubinémie (zvýšené hladiny bilirubinu v krvi) intravenózní transfuze 5% roztoku glukózy (je to prekurzor kyseliny glukuronové, která váže bilirubin v játrech), kyseliny askorbové a fenobarbitalu (tyto léky zvyšují aktivitu jaterních enzymů), choleretika (urychlují vylučování bilirubinu se žlučí), adsorbenty (agar-agar, cholestyramin), které váží bilirubin ve střevě a zabraňují jeho reabsorpci. Dnes však stále více badatelů upřednostňuje fototerapii jako nejfyziologickější a nejúčinnější metodu. Při fototerapii je pokožka miminka ozařována speciálními lampami. Při vystavení světlu o určité vlnové délce se bilirubin přemění na svůj fotoizomer (říká se mu lumirubin), který nemá toxické vlastnosti a je vysoce rozpustný ve vodě, díky čemuž je vylučován močí a žlučí bez předchozí transformace v játrech. Zákroky se obvykle provádějí v porodnici. Indikací k fototerapii je koncentrace bilirubinu v krvi nad 250 µmol/l u donošených novorozenců a nad 85-200 µmol/l u nedonošených dětí (v závislosti na hmotnosti dítěte).

Přechodná žloutenka se vyskytuje u 60–70 % všech novorozenců.

Do konjugační skupiny patří i žloutenka u kojených dětí (syndrom Berana). Až dosud zůstává příčina rozvoje tohoto stavu špatně pochopena. Možná za to mohou mateřské estrogeny (ženské pohlavní hormony) přítomné v mléce, protože mohou vytěsnit bilirubin z jeho spojení s kyselinou glukuronovou. Faktem možná je, že součet všech přijatých kalorií za den při nestabilní laktaci bude nižší než při krmení umělým mlékem (je známo, že při relativní podvýživě se bilirubin může ve střevě znovu vstřebat a znovu se dostat do krevního oběhu). Ať je to jakkoli, během prvního týdne života mají děti krmené mateřským mlékem (včetně dárcovského) 3x vyšší pravděpodobnost vzniku přechodné žloutenky než jejich vrstevníci, kteří byli z toho či onoho důvodu převedeni na umělou výživu. Těchto statistik se ale nemusíte bát: je prokázáno, že rané kojení a následné krmení 8x denně obecně snižuje výskyt a stupeň hyperbilirubinémie u novorozenců. Diagnostickým kritériem pro tento typ žloutenky je snížení hladiny bilirubinu o 85 µmol/l nebo více při přerušení kojení na 48-72 hodin. Častěji k provedení tohoto testu není dítě ani tyto dva tři dny převedeno na umělou výživu, stačí mu nabídnout odsáté mléko předehřáté na teplotu 55-60°C a zchlazené na tělesnou teplotu - 36-37 °C. Touto léčbou se výrazně snižuje biologická aktivita estrogenů a dalších látek v mateřském mléce, které mohou soutěžit o jaterní enzymy. Tento test se někdy používá k vyloučení jiných možných příčin žloutenky. Průběh tohoto stavu je benigní, nebyly popsány žádné případy bilirubinové encefalopatie spojené s Ariesovým syndromem, takže léčba obvykle není nutná a děti mohou být kojeny. Hemolytická žloutenka vzniká při zvýšené hemolýze (rozpadu červených krvinek). Může jít o jeden z projevů hemolytické nemoci novorozenců (HDN), která se rozvíjí u Rh pozitivních dětí s Rh negativní krví matky. V takových případech může tělo matky produkovat protilátky proti červeným krvinkám plodu, které je ničí. Klinický obraz hemolytického onemocnění zahrnuje anémii (snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek), hyperbilirubinémii, zvětšení jater a sleziny, v těžkých případech - otoky tkání, hromadění tekutiny v tělních dutinách, prudký pokles svalové hmoty tón, potlačení reflexů. Žloutenka se nejčastěji objevuje hned po narození nebo v prvním dni života rychle se zvyšuje hladina bilirubinu na alarmující hodnoty. Chirurgické metody se nejčastěji používají k léčbě tenzní bolesti hlavy. Mezi ně patří především výměnná krevní transfuze (RBT), někdy se používá i hemosorpce. V případě PCD je novorozenci odebrána krev obsahující zvýšenou hladinu bilirubinu a snížený počet vytvořených elementů (buněk) krve a transfuze krve dárce. Při jednom zákroku je nahrazeno až 70 % objemu krve. Tak je možné snížit koncentraci bilirubinu a zabránit poškození mozku a také obnovit potřebný počet červených krvinek, které přenášejí kyslík. Postup je často nutné opakovat, pokud hladina bilirubinu opět začne dosahovat kritických hodnot. Hemosorpce je čištění krve od bilirubinu, mateřských protilátek a některých dalších látek jejich vysrážením ve speciální instalaci. V mírných případech HDN lze použít léčebné metody používané u přechodné žloutenky.

Kromě toho se může vyvinout hemolytická žloutenka s dědičnými onemocněními doprovázenými defekty ve struktuře membrán nebo enzymů erytrocytů nebo molekul hemoglobinu. Každý z těchto důvodů vede ke zvýšené destrukci červených krvinek a v důsledku toho ke zvýšení hladiny bilirubinu. Žloutenka je zaznamenána od prvních dnů života. Přidruženými příznaky jsou anémie a zvětšená slezina. Diagnóza se provádí kombinací příznaků a obecných příznaků, někdy je zapotřebí další výzkum.

Parenchymální žloutenka

Vyvíjí se při poškození jaterních buněk infekčními nebo toxickými agens, což vede ke snížení jejich schopnosti vázat bilirubin. Na prvním místě v této řadě jsou nitroděložní infekce: cytomegalovirus (je příčinou přibližně 60 % všech případů prodloužené žloutenky u kojenců), toxoplazmóza, listerióza, zarděnky, virové hepatitidy. Myšlenka nitroděložní infekce zpravidla vzniká s rozvojem prodloužené žloutenky (kdy její trvání přesahuje 2-3 týdny u donošených novorozenců a 4-5 týdnů u předčasně narozených dětí), stejně jako v přítomnosti dalších příznaků (zvětšení jater, sleziny a periferních lymfatických uzlin na viry nebo bakterie), detekce RNA nebo DNA patogenu pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce je metoda, která umožňuje „znovu vytvořit“ DNA nebo RNA z malých fragmenty, které se nacházejí v biologických tekutinách nebo tkáních těla, poté je výsledná RNA nebo DNA zkoumána na druhy (tj. určit typ patogenu).

Obstrukční žloutenka

Vzniká v důsledku závažných poruch odtoku žluči, obstrukce (ucpání) žlučových cest. Tato žloutenka vzniká při malformacích žlučových cest (atrézie, aplazie), intrahepatální hypoplazii, intrauterinní cholelitiáze, útlaku žlučových cest nádorem, syndromy ztluštění žluči atd. Charakteristickým znakem tohoto typu žloutenky je žlutozelený odstín kůže, zvětšení a ztvrdnutí jater, neustálé nebo periodické zabarvení stolice. Žloutenka jako klinický příznak se objevuje ve 2-3 týdnech života. Pro diagnostiku se používají rentgenové metody a biopsie (vyšetření kousku tkáně pod mikroskopem i pomocí různých biochemických metod). Léčba je nejčastěji chirurgická.

Fototerapie je základní léčbou novorozenecké žloutenky
- pitná voda nebo glukóza u novorozenců se žloutenkou nezabraňují hyperbilirubinémii ani nesnižují hladinu celkového bilirubinu
- Nedoporučuje se podávat kojenecké vodě nebo roztoku glukózy kromě mateřského mléka
- v současné době neexistují žádné důkazy, které by podporovaly používání léků pro běžnou léčbu novorozenecké žloutenky
Úplná doporučení lze stáhnout z webu WHO nebo webu yellow.rf v ruštině.

Více než polovina novorozených dětí má nažloutlý odstín kůže a oční bulvy různého stupně závažnosti. Mnoho maminek začne bít na poplach, když zpozorují první změny. Je to nebezpečné? Mám se obávat nebo je to běžný jev? Jaké jsou příčiny žloutenky u novorozenců a lze ji léčit doma? Pojďme na to společně přijít.

Fyziologická a konjugační žloutenka u novorozenců: příznaky

Mnoho pediatrů tvrdí, že žloutenka (ikterus nebo hyperbilirubinémie) u kojenců je přirozený stav dočasné povahy (přechodná žloutenka). Nažloutlé zbarvení kůže je způsobeno nadbytkem bilirubinu v krvi, látky, která vzniká při rozpadu červených krvinek. Fyziologická žloutenka se u novorozence obvykle vyskytuje 2-6 dní po narození. Trvání tohoto stavu u předčasně narozeného dítěte je 10-14 dní, u donošeného dítěte - 7-10 dní.

Hlavní příznaky fyziologické žloutenky:

1. Nažloutlý odstín pleti.
2. Celkový stav miminka je stabilizovaný.
3. Výkaly a moč jsou přirozeně zbarvené.
4. Koncentrace hemoglobinu v krvi je v normálních mezích.

Ke konjugační žloutence dochází, když se enzymy v jaterních buňkách nevážou a nezpracovávají bilirubin v dostatečném množství. Konstituční jaterní dysfunkce (nebo Gilbert-Meulengracht syndrom) je dědičné onemocnění, jehož příznaky jsou podobné fyziologické žloutence. Tento typ hyperbilirubinémie je velmi častý. Příčina defektního metabolismu bilirubinu spočívá v narušení jeho vazby v důsledku dědičné méněcennosti systémů jaterních enzymů. Toto onemocnění obvykle vyžaduje léčbu a pozorování lékařem.

Žloutenka u novorozenců: normální hladina bilirubinu

Se zvýšenou mírou pigmentace se u dítěte vyvíjí ikterus různých typů a závažnosti. Žlutý odstín se primárně objevuje na kůži obličeje, oční bělmy, spodní části jazyka a patra. V případě, že se červené krvinky v krvi rozpadají vysokou rychlostí a játra nestihnou bilirubin vázat, dochází k hromadění nepřímého bilirubinu v krevním řečišti, což způsobuje nažloutlé zbarvení kůže.
Bilirubin je pigment, který vzniká v důsledku destrukce proteinových struktur v krvi a má žlutou barvu.

U novorozenců je norma tohoto pigmentu vždy vyšší než u miminka ve věku jednoho měsíce. Při narození by jeho norma neměla překročit koncentraci 60 µmol/litr krve. Již třetí nebo čtvrtý den života může hladina bilirubinu stoupnout na 205 µmol/litr. Tento ukazatel je považován za normu. Předčasně narozené děti mají až 170 µmol/litr krve. Krev dítěte ve věku jednoho měsíce má od 8,5 do 20,5 µmol/litr.

Žloutenka u novorozenců s Rh konfliktem

Abychom lépe porozuměli této problematice, připomeňme si, co je Rh konflikt. Nastává, když je matka například Rh-negativní (to znamená, že má Rh-negativní krev), otec je Rh-pozitivní a dítě zdědí otcův Rh-pozitivní gen. Jinými slovy, toto je inkompatibilita D-antigenu mezi matkou a plodem.

Rh konflikt se nerozvine, pokud je žena Rh pozitivní nebo oba rodiče jsou Rh negativní.

Rh konflikt během těhotenství nastává v důsledku pronikání Rh-pozitivních červených krvinek plodu do krevního řečiště Rh-negativní matky. Na druhé straně ženské tělo reaguje na červené krvinky plodu jako cizí a začíná produkovat protilátky.

Když se matčiny imunitní Rh protilátky dostanou do krevního oběhu plodu, reagují s jeho Rh-pozitivními červenými krvinkami, v důsledku čehož jsou červené krvinky nenarozeného dítěte zničeny a dochází k hemolytickému onemocnění. Tento proces vede ke snížení množství hemoglobinu v plodu a také k poškození jeho mozku a ledvin.

Nejčastějšími příznaky hemolytického onemocnění jsou časná žloutenka, zvětšení jater a sleziny a anémie. Celkový stav novorozence se zhoršuje tím, jak se hromadí produkt rozpadu hemoglobinu, bilirubin. Dítě se stává ospalým, letargickým, dochází u něj k potlačení fyziologických reflexů a poklesu svalového tonusu. Pokud není provedena vhodná léčba, může 3-4 den výrazně stoupnout hladina bilirubinu, v tomto případě se může objevit kernikterus. Příznaky tohoto stavu jsou následující: miminko nedokáže předklonit hlavičku, pláče, doširoka otevírá oči, někdy jsou možné křeče. Po 5-6 dnech se může vyvinout syndrom stagnace žluči. V tomto případě kůže získá žlutavě nazelenalý odstín, výkaly jsou zbarveny a moč připomíná tmavé pivo. Zvyšuje se hladina bilirubinu v krvi. Ikterická forma hemolytického onemocnění je zpravidla doprovázena anémií.

Jak dlouho trvá žloutenka u novorozenců a kdy odezní?

Postupně se proces uvolňování pigmentu vrací do normálu a onemocnění obvykle odezní do 6-7 dnů, maximálně do 14-21 dnů. Žlutá barva kůže každým dnem ubývá a postupně získává přirozenou barvu. Pokud je novorozenec kojen, proces odstraňování bilirubinu probíhá intenzivněji.

Možné jsou i komplikace. Často jsou spojeny s toxickým účinkem nepřímého bilirubinu na centrální nervový systém dítěte.

Někdy se ikterus u novorozence vyskytuje po dlouhou dobu, matky si stěžují, že novorozenecká žloutenka nezmizela po dobu jednoho měsíce (nebo dokonce déle). Jedná se o vleklou formu onemocnění, která vyžaduje léčbu v nemocnici.

Dlouhotrvající žloutenka: nezmizí déle než měsíc

Pokud je vaše miminko donošené, porod proběhl bez komplikací a příznaky žloutenky nevymizí do 2-3 týdnů, jedná se o vleklou formu onemocnění. U nedonošených novorozenců trvá prodloužená žloutenka 4-5 týdnů. Tak dlouhý proces onemocnění naznačuje, že se plod nakazil ještě v děloze. Ikterus se vyvíjí v důsledku poškození jaterních buněk toxickými látkami. V tomto ohledu játra nejsou schopna plně vázat bilirubin.

Někdy se u kojenců objeví žlutá barva kůže a očního bělma v důsledku očkování proti hepatitidě. Pediatr musí rozlišit různé typy žloutenky a předepsat vhodnou léčbu. V případě déletrvající nemoci by se rodiče měli poradit s lékařem. Dítě může potřebovat nemocniční ošetření.

Fyziologická (obyčejná) žloutenka u kojenců může trvat i déle než tři týdny. To je způsobeno skutečností, že u některých dětí jaterní enzymy rychle zpracovávají bilirubin, u jiných - pomaleji, protože každý organismus je individuální.

Jak nebezpečná je žloutenka a jaké jsou její následky?

Fyziologický ikterus není pro dítě nebezpečný. Hladina bilirubinu v krevní plazmě postupně klesá, žlutá barva kůže mizí a miminko se cítí normálně.

Někdy se žloutenka rozvine do těžších forem onemocnění. Její důsledky závisí na příčinách onemocnění a na tom, jak rychle rodiče konzultovali lékaře. Pokud je onemocnění zjištěno včas a je včas provedena vhodná léčba, lze se vyhnout komplikacím.

Jsou možné následující následky onemocnění:

1. Albuminémie je snížení hladiny albuminu v krvi, ke kterému dochází v důsledku vysoké hladiny bilirubinu.
2. Pronikání pigmentu v malém množství do tkáně.
3. Možnost nevratných procesů, když bilirubin vstoupí do mozku dítěte. Důsledkem tohoto procesu může být kernikterus, který může vést k hluchotě, křečovým stavům až mentální retardaci.
4. Žloutenka v pozdějším stádiu někdy vede k nedobrovolným svalovým kontrakcím nebo ztrátě motorické kontroly.

Jak léčit žloutenku u kojenců

Mluvit o léčbě ikteru není úplně správné. Žloutenka je totiž příznakem nemoci a důvod je jinde. Lékař musí určit příčinu „ikterických symptomů“ a předepsat vhodnou léčbu. Fyziologický ikterus nevyžaduje léčbu. Lékaři tvrdí, že nejlepším lékem na tento typ žloutenky je mateřské mléko.

V případě Rh-konfliktu používají specialisté výměnné krevní transfuze. Jen jedním zákrokem lze u novorozence nahradit až 70 % z celkového množství krve. V závažnějších případech se krev transfuze provádí několikrát.

Tato metoda pomáhá snížit bilirubin, ale také oslabuje tělo dítěte. Poté lékař předepíše fyzické procedury.

Mechanický ikterus někdy vyžaduje chirurgický zákrok. Taková léčba a rehabilitace přirozeně probíhá v nemocnici.

Léčba lampou

Jedním z typů léčby fyziologické žloutenky je léčba lampou (fototerapie). Tato metoda umožňuje rychle se zbavit přebytečného bilirubinu bez použití injekcí nebo jiných léků.

Léčba trvá několik dní, je absolutně neškodná a velmi účinná a získává příznivé recenze. Ultrafialové paprsky při pronikání kůží do hloubky 2-3 mm způsobují chemickou reakci, v jejímž důsledku je bilirubin zničen a přeměněn na netoxickou látku lumirubin, která se volně rozpouští v krvi a je vylučována žlučí a moč. Úleva od stavu dítěte přichází již 3-4 dny po použití lampy. Hladina pigmentu se vrátí do normálu a již se nezvyšuje. Tento postup se provádí v nemocnici a doma.

Léky

Jedním z účinných léků předepsaných pro léčbu žloutenky u kojenců je choleretikum Hofitol. Neméně účinná je domácí droga Essentiale Forte. Dávkování a dobu užívání léku určuje lékař s přihlédnutím k věku, hmotnosti a fyzickému stavu dítěte.

S výrazným účinkem nepřímého bilirubinu lékaři předepisují lék Phenobarbital k prevenci kernicterus.

Kromě hlavní léčby může pediatr předepsat zvýšení příjmu tekutin a také příjem 5% glukózy, jejíž dávkování také určuje lékař.

Tradiční metody

Po mnoho let se žloutenka úspěšně léčí doma pomocí tradičních metod. To vám umožní nejen zbavit se nemoci, ale také zlepšit celkový zdravotní stav dítěte.

Pokud je dítě kojeno, pak především matka musí dodržovat speciální dietu. Jíst byste měli alespoň čtyřikrát denně. Strava by měla obsahovat pokrmy v páře, zeleninu, ovoce a mléčné výrobky. Je třeba se vyhnout tučným, kořeněným, smaženým, nakládaným a uzeným jídlům.

Aby se z těla miminka odstranily toxiny, doporučuje se používat šípkový odvar. Blahodárně ovlivní i trávicí systém miminka.

Pro výrazné příznaky ikteru se doporučuje použít 5-10% glukózy. Tento postup ale musí předepsat lékař.

Aktivní uhlí je výborný absorbent, který dobře absorbuje toxické látky. V závislosti na hmotnosti dítěte je mu předepsáno aktivní uhlí rozpuštěné ve vodě. Jedná se o bezpečnou a velmi účinnou metodu v boji proti žloutence.

Komárovský

Známý dětský lékař Evgeny Komarovsky tvrdí, že žloutenka není nezávislá nemoc. To je příznak onemocnění jater, žlučových cest a dalších orgánů. V moderní medicíně existuje asi 50 onemocnění, které jsou doprovázeny výskytem žlutého pigmentu na kůži. Jediný typ ikteru, který nevyžaduje lékařskou intervenci, je fyziologický. Jiné typy tohoto onemocnění nejsou normální.

1. Fototerapie je vystavení kůže ultrafialovým paprskům. Podstatou léčby je přeměna bilirubinu na formu rozpustnou ve vodě a jeho odstranění z těla žlučí a močí.
2. Infuzní terapie, která se používá k prevenci poruch vodní bilance těla během fototerapie. Současně se zvyšuje fyziologická potřeba tekutin o 0,5–1,0 ml/kg/h. Základem takové terapie jsou roztoky glukózy.
3. Použití enterosorbentů (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar atd.). Tyto léky jsou součástí terapie k přerušení jaterně-střevního oběhu pigmentu.
4. Náhradní krevní transfuze. Postup se provádí v případě neúčinnosti konzervativních metod terapie s rychlým zvýšením hladiny bilirubinu, kdy hrozí rozvoj kernikterusu.
5. opalování. Pod vlivem slunečního záření na kůži se hladina bilirubinu snižuje, což má příznivý účinek na tělo dítěte.

Žloutenka a kojení

V lékařské terminologii existuje termín „kojící žloutenka“. Dítě, které se živí mateřským mlékem, dostává některé látky, které brání navázání a odstranění pigmentu bilirubinu z těla. Játra dítěte nefungují správně a zpomalují proces jejich lepení. V důsledku toho se v krvi dítěte hromadí velké množství žlučového pigmentu, což způsobuje změnu barvy kůže a skléry.

Normální žloutenka obvykle odezní za 1-2 týdny. Pokud během této doby nezmizí, pak je možná hyperbilirubinémie způsobena mateřským mlékem a je patologická. Charakteristické je, že nemoc nemá žádné příznaky. Dítě se aktivně vyvíjí, dobře jí a přibírá na váze. Jediná věc je, že dítě získává zlatý odstín pokožky kvůli zvýšené hladině bilirubinu. Vrchol tohoto typu žloutenky nastává po 10-21 dnech a hladina pigmentu může dosáhnout 300-500 µmol/l. Pak jeho hladina postupně klesá, žlutá barva kůže mizí – a miminko se uzdravuje. Pokud máte kojící žloutenku, neměli byste přestat kojit své dítě. I když existuje taková metoda, jak se zbavit nemoci: přestat kojit na dva až tři dny. Během této doby se hladina bilirubinu vrátí do normálu – a kojení pokračuje. Léčba léky také není nutná. Musíte pouze sledovat stav dítěte. Obvykle do konce třetího měsíce onemocnění odezní.

Rodiče musí pečlivě sledovat stav dítěte. Pokud se objeví žlutá barva kůže, ale dítě se cítí normálně, jeho stolice a moč jsou bez jakýchkoli změn barvy, pak by jeho stav neměl vyvolávat obavy - to znamená, že má fyziologickou formu žloutenky. Nejlepším lékem na toto onemocnění je mateřské mléko.

Pokud je dítě letargické, často pláče a křičí, pak má jiný, složitější typ hyperbilirubinémie. V tomto případě je nutné poradit se s lékařem, provést testy a léčit dítě léky a jinými metodami.

Speciálně pro - Ksenia Manevich

Fyziologická žloutenka je normální stav novorozence v období adaptace na nové podmínky prostředí. Žluté zbarvení kůže a oční skléry je způsobeno nahromaděním barvícího pigmentu v krvi – bilirubinu. Játra a ledviny dítěte nejsou schopny okamžitě odstranit veškerý přebytečný bilirubin z těla, takže tento stav je považován za normální a není důvodem k léčbě.

To se ale týká pouze fyziologické žloutenky. Pokud je patologie způsobena onemocněními jater, žlučových cest nebo žlučníku, dítě potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Například u biliární atrézie žlučových cest je pro kojence životně důležitá operace Kasai, která musí být provedena před dosažením tří měsíců věku dítěte. Aby v případě existujících odchylek mohlo dítě dostat potřebnou pomoc včas, rodiče potřebují vědět, kdy by fyziologická žloutenka u novorozence měla zmizet.

Během nitroděložního vývoje se v krvi dítěte hromadí určité typy bílkovin: hemoglobin, myoglobin a cytochrom. Jejich struktura se liší od bílkovin v krvi dospělého člověka. Při průchodu dítěte porodními cestami a během několika hodin po porodu se hemoglobin rozpadá a je nahrazen jinými typy bílkovin, které mají odlišné vlastnosti a funkce.

Při rozpadu hemoglobinu se uvolňuje bilirubin, hlavní složka žluči, která funguje jako barvivo. Orgánem, který zpracovává bilirubin a je zodpovědný za jeho odstranění z těla, jsou játra. U čerstvě narozeného dítěte nejsou játra schopna produkovat potřebné množství enzymů, které ničí bilirubin, takže se začne hromadit v těle a způsobovat charakteristické příznaky: žloutnutí oční skléry a kůže.

Věnovat pozornost! Pokud má žena hormonální problémy spojené se zvýšenou syntézou steroidních hormonů patřících do skupiny estrogenů, pravděpodobnost vzniku žloutenky u dítěte bude více než 85 %. Faktem je, že estriol a estradiol se mohou hromadit v mateřském mléce a vstupovat do těla dítěte, které se jich jako první zbaví. Přebytek bilirubinu se tak zadrží v krvi a žloutenka bude trvat několikanásobně déle ve srovnání s kojenci, jejichž matky netrpěly endokrinními poruchami.

Jak dlouho to trvá?

Žloutnutí kůže u většiny dětí nastává třetí den života – právě v tomto období končí náhrada krevních bílkovin a proces uvolňování bilirubinu. Sestra na poporodním oddělení měří hladinu bilirubinu každý den pomocí speciálního fotopřístroje, který se přikládá na frontální část. Mírný přebytek normy je považován za přijatelný, ale dítě je pod zvláštní kontrolou.

Ve dnech 3-4 po porodu lze bez jakýchkoliv nástrojů vidět známky žloutenky. Kůže dítěte se stává jasně žlutou, skléra zežloutne a nehtové ploténky mohou zežloutnout (nehty dítěte jsou tenké a je přes ně vidět žlutá kůže pod nehty). V případě patologické žloutenky může pokožka dítěte získat nepřirozený citrónový nádech. Současně se u dítěte mohou objevit následující příznaky:

• častý, neklidný pláč;
• špatná chuť k jídlu;
• ztráta hmotnosti výrazně přesahující normální;
• inhibice reakcí a slabost vrozených reflexů;
• neustálá ospalost s krátkými obdobími spánku (novorozenec se často probouzí a křičí, aniž by otevřel oči);
• nesoulad mezi velikostí břicha a fyziologickými normami a hmotností, se kterou se dítě narodilo.

Pokud má žloutenka fyziologické příčiny, vymizí 5-7 den života dítěte. Během této doby bude dítě dostávat terapii pomocí speciálních fotolampy. Zdravé děti bývají propuštěny z porodnice 5. den. Pokud do této doby zežloutnutí kůže nezmizí, může být matka s dítětem ponechána v porodnici po dobu 7-10 dnů. Toto období je považováno za optimální pro eliminaci fyziologického žloutnutí.

Důležité! V některých porodnicích s malým počtem lůžek může být rodička propuštěna sama a dítě může být ponecháno na doléčení dalších 3-5 dní. Žena má samozřejmě právo vzít si dítě a odmítnout léčbu za předpokladu, že podstoupí nezbytné procedury v místě svého bydliště, ale lékaři to nedoporučují. Za přítomnosti patologií jater a žlučníku je velmi důležitá včasná diagnóza, takže je lepší nechat dítě pod dohledem specialistů (pokud na tom ošetřující lékař trvá), kteří budou schopni poskytnout potřebnou pomoc v případě nouze.

Dítě je propuštěno se žloutenkou

Situace, kdy je miminko propuštěno z porodnice se známkami žloutenky, je zcela běžné. Není na tom nic špatného, ​​protože v některých případech může žloutnutí pokožky přetrvávat až 3 týdny. Je velmi důležité, aby žena dodržovala dietu pro kojící matky (je nutné vyloučit jakékoli produkty obsahující velké množství barvících pigmentů) a také dodržovat všechna doporučení lékaře. Dítěti může být předepsána fyzioterapeutická léčba, kterou může matka podstoupit na místní klinice, ale pediatři tento přístup neschvalují pro vysoké riziko infekce dítěte.

Pokud si matka všimne, že žloutnutí dítěte nezmizí, ale dítě se připravuje na výtok, není třeba se obávat. Před propuštěním musí takové dítě podstoupit:

• biochemické vyšetření krve a moči;
• ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku a žlučových cest;
• Jaterní testy jsou krevní test, který pomáhá vytvořit klinický obraz stavu jater a zhodnotit fungování jaterních enzymů.

Indikátory ALT (jaterní testy) u dětí prvního roku života

Lékař, který dítě pozoruje, musí vyhodnotit dynamiku změn hladiny bilirubinu v krvi a vyvodit závěr o povaze žloutenky. Pokud u dítěte nejsou žádné známky patologického průběhu, je propuštěno ze zdravotnického zařízení a matce jsou poskytnuta doporučení týkající se režimu, péče a léčby (v případě potřeby).

Po propuštění z nemocnice se objevila žloutenka

Pokud se žloutenka poprvé objevila po propuštění miminka z porodnice, může to být varovný signál. Tento stav může mít několik důvodů:

• hormonální problémy u kojících žen;
• endokrinní poruchy v těle dítěte;
• chyby ve stravě pro kojící matky;
• narušený metabolismus;
• virové infekce (například hepatitida).

V některých případech může být pozdní žloutenka spojena s Rh konfliktem mezi matkou a plodem a také s nesouladem krevních skupin (velmi vzácné). Bez ohledu na to, jaký důvod způsobil výskyt takových příznaků, dítě by mělo být ukázáno lékaři a podstoupit krevní test. V případě potřeby lékař předepíše ultrazvuk a další diagnostická opatření k přesnému určení příčiny patologie.

Miminko je ve druhém měsíci, ale žloutenka neustupuje

Pokud je dítě již 1 měsíc staré a pokožka si stále zachovává nažloutlý odstín, bude vyžadováno vyšetření. Ve výjimečných případech může fyziologická žloutenka přetrvávat až 3 měsíce, je však nutné vyloučit patologický charakter.

Žloutenka u kojenců starších 1 měsíce ve většině případů ukazuje na závažné onemocnění, které vyžaduje vyšetření a léčbu v nemocnici. Je možné, že dítě bude vyžadovat chirurgickou léčbu.

Mezi taková onemocnění patří:

• biliární atrézie (obstrukce žlučových cest);
• cirhóza;
• poškození jater nebo žlučových cest, které je mechanické povahy;
• onemocnění žlučníku;
• stagnace žluči a žlučových kyselin.

Důležité! Všechna tato onemocnění mají vysokou úmrtnost v kojeneckém věku, takže příznaky patologické žloutenky bychom nikdy neměli ignorovat. Pokud 3-4 týdny po narození známky žloutenky u dítěte nezmizí, měli byste jít do nemocnice.

Video: Co dělat, když žloutenka neustupuje?

Jak zjistit, že žloutenka mizí?

Prvním příznakem, který naznačuje zotavení dítěte, je postupné vymizení žlutého odstínu. Nejprve obvykle zblednou sliznice orgánů zraku, poté kůže břicha a končetin. Příznaky žloutnutí mohou na obličeji přetrvávat nejdéle, ale zcela nezmizí 2-3 dny po objevení se pozitivní dynamiky.

Zlepšuje se i pohoda dítěte. Dítě se stává aktivnějším, prodlužují se jeho doby bdělosti a spánek se stává delším a klidnějším. Znatelné jsou i změny chování. Dítě se zklidní, záchvaty náhlého pláče se objevují méně často. Pokud budete miminko pozorně pozorovat, všimnete si, že se snaží upřít svůj pohled na předměty a začíná reagovat na hlas své matky nebo jiné osoby, která se o něj stará.

Všechny tyto příznaky dohromady naznačují, že se krevní obraz vrací k normálu, hladina bilirubinu klesá a funkce jater a žlučníku odpovídá fyziologickým normám.

Je nutná léčba?

Většina miminek má žloutenku a sama odezní 7.–10. den života (maximálně 3–4 týdny). Korekce léků obvykle není předepsána, ale pokud množství bilirubinu v krvi výrazně překračuje přípustné normy, jsou pro dítě indikovány fototerapeutické sezení. Dítě je umístěno pod speciální ultrafialovou lampu, která zakrývá oblast očí ochrannými brýlemi. Délka procedury je stanovena individuálně, stejně jako délka léčby.

Doma se doporučuje dítěti opalovat se. V létě je lze provádět po celý den, ale je lepší zvolit období, kdy slunce není příliš aktivní: ráno (před 11-12 hodinou odpoledne) nebo večer (po 16-17 hodině). V zimě je naopak lepší uspořádat koupele mezi 13:00 a 16:00, protože v této době jsou ultrafialové paprsky nejaktivnější a dobře pronikají atmosférickou vrstvou. Postup se provádí následovně:

• dítě musí být zcela svlečené (včetně plenky);
• na tvrdý povrch, na který dopadá sluneční světlo, položte hustou plenu (je lepší použít flanel);
• Umístěte dítě na plenu a nechte 10-12 minut, pravidelně ho otáčejte z bříška na záda a záda.

Během procedury je nutné rozptýlit dítě, vyprávět příběhy nebo zpívat písničky. Smyslu vyřčených slov ještě nerozumí, ale dokonale se chopí intonací známého hlasu, které mu pomohou se uklidnit. Pokud miminko nadále pláče, můžete ho pohladit nebo zvednout tak, že půjdete k oknu.

Důležité! Rodiče musí zajistit, aby v místě, kde se dítě nachází, nebyl průvan. Je také třeba připomenout, že opalování je kontraindikováno, pokud má dítě zvýšenou tělesnou teplotu.

Pokud je příčinou žloutenky virová infekce, může být předepsán průběh antivirových léků, stejně jako enzymy, které obnovují jaterní buňky a zlepšují fungování orgánu. U nemocí krve lze použít doplňky železa, ale i cytostatika (protinádorová) - jejich výběr a nutnost jejich užívání závisí na tom, jaké onemocnění způsobilo hromadění bilirubinu.

Žloutenka je fyziologický stav novorozence, který ve většině případů nevyžaduje medikamentózní léčbu. Normálně žloutenka mizí 10. den života dítěte, ale objevují se i protrahované formy (až 3-4 týdny). Pokud si pokožka zachovává nažloutlý odstín a dítě je již měsíc staré, musíte jít do nemocnice - příčinou mohou být závažné patologie jater a žlučových cest, které vyžadují nouzovou chirurgickou péči. , přečtěte si na našem webu.

Video - Žloutenka

Video - Novorozenecká žloutenka

Velmi často, ještě v porodnici, si čerstvé matky všimnou, že pokožka dítěte získává nažloutlý odstín. A po nepochopitelných slovech lékaře, že dítě má žloutenku, začnou horečně zjišťovat příčiny nemoci a kde se mohlo dítě nakazit. A k tomu potřebujete vědět (alespoň obecně), co je žloutenka u novorozenců a co ji způsobuje.

Žloutenka je tedy onemocnění, při kterém se zvyšuje množství bilirubinu v krvi, v důsledku čehož se (bilirubin) dostává do tkání a barví oční bulvy a kůži žlutě. Tento pigment se objevuje v důsledku ničení červených krvinek a je odstraňován z těla prostřednictvím enzymů produkovaných játry. Tento cyklus se v těle vyskytuje neustále, ale u novorozenců je kvůli zvláštnostem jejich fyziologie příliš mnoho bilirubinu a je vylučován pomaleji.

Existuje několik důvodů pro zvýšení hladiny tohoto pigmentu, ale nejběžnější jsou následující:

• játra dítěte ještě nejsou plně vytvořena, což způsobuje nedostatek enzymů, které transportují bilirubin přes jaterní buňky a odstraňují ho z těla;
• pro plnohodnotný život plodu v děloze, kde je hladina kyslíku velmi nízká, je zapotřebí zvýšený počet červených krvinek; Po narození jsou červené krvinky zničeny a uvolňuje se „žlutý“ pigment.

Věnovat pozornost! Z tohoto důvodu je pro mnoho novorozenců žloutenka (pouze fyziologická) normou.

Hlavní příčiny fyziologické žloutenky

Tento stav bývá pozorován 3-4 dny po porodu a netrvá déle než 3 týdny, poté jeho intenzita odezní. Pokud je dítě nedonošené, pak žloutenka trvá měsíc nebo i déle. Není nakažlivá a žádným způsobem neovlivňuje zdraví dítěte, protože sama odezní a nevyžaduje léčbu.

Také příčinou zvýšení hladiny bilirubinu může být hypotermie, půst nebo průchod mekonia (úplně první stolice). V tomto ohledu je nejúčinnější léčbou, ale i prevencí rané kojení. Mléko, které se uvolňuje v prvních dnech (říká se mu kolostrum), hraje roli laxativa a podporuje uvolňování mekonia, které naopak odstraňuje bilirubin.

Věnovat pozornost! Právě z tohoto důvodu se personál porodnice snaží o brzké obnovení kojení.

Méně často (asi v 1 % případů) se žloutenka objevuje při velkém množství mléka a výrazné hmotnosti novorozence. K tomu dochází po prvním týdnu a je to také typ fyziologické žloutenky. Tento stav je spojen se zvýšenou hladinou estrogenu v mateřském mléce a vyžaduje přerušení krmení na 1-2 dny. Pokud se po přestávce hladina pigmentu sníží, lze diagnózu považovat za potvrzenou. Poté byste měli dítě na několik dní odstavit od prsu a krmit ho odstříkaným mateřským mlékem, pasterizovaným po dobu pěti minut ve vodní lázni.

Kromě fyziologické může mít miminko i patologickou žloutenku.

Tato patologie se nejčastěji vyskytuje během novorozeneckého období a postihuje přibližně 65 dětí z 1000.
A může to mít několik důvodů:

• neslučitelnost krve dítěte a matky; například, pokud matka má první skupinu a dítě má druhou, ačkoli existují různé Rh faktory;
• drobné krvácení;
• matka užívající velké množství léků;
• vrozené infekce (v takových případech je nutná dlouhodobá léčba);
• předčasný porod;
• umělé krmení;
• mateřský diabetes;
• spolkla krev (například z popraskaných bradavek).

Věnovat pozornost! Pokud žloutenka trvá déle než 3 týdny, stolice je zbarvená a moč naopak zbarvená, pak existuje možnost, že se jedná o vrozené onemocnění žlučových cest.

Patologická žloutenka se od výše popsaného liší především svými příznaky.

1. Stav se může objevit první den nebo týden po narození.
2. Onemocnění postupuje dlouho a ve vlnách.
3. Zvýšení bilirubinu může přesáhnout 85 µmol/l za den.
4. Dochází ke změně stolice a moči.
5. Pokožka miminka se pod pupíkem zbarví a mohou se objevit i ikterické dlaně a chodidla.
6. Celkový stav těla je narušen - zažívá vzrušení nebo naopak depresi.

Následky onemocnění

Jak jsme již zjistili, žloutenka je fyziologický jev, který většinou odezní bez následků a lékařského zásahu. Ale za určitých okolností mohou nastat komplikace:

• nesprávný odtok žluči;
• nekompatibilita krevních skupin;
• genetické patologie;
• poškození jater dítěte virem ještě v děloze;
• Nesoulad Rh faktoru.

Pokud existují známky patologické žloutenky, kontroluje se bilirubin a červené krvinky a v případě potřeby se provádějí další studie a testy. Na základě výsledků je předepsán průběh léčby.

Pokud má matka negativní Rh faktor, novorozenec potřebuje speciální sledování. Během pár hodin po porodu je miminku zkontrolován Rh faktor, hladina bilirubinu, krevní skupina a pokud je to možné, provede se Coombsův test.

Beranův syndrom (mléčná žloutenka)

Tento stav se liší od jiných typů žloutenky, protože je spojen s kojením. Obvykle je nejlepším lékem mateřské mléko, ale bohužel někdy může být škodlivé.

Věnovat pozornost! Syndrom se objevuje přibližně 7. den života dítěte a mizí po 4 týdnech.

Za příčinu mléčné žloutenky se považuje obsah mastných kyselin a vysoká hladina hormonů v mléce. To vše potlačuje funkci jater, v důsledku čehož se bilirubin hromadí ve tkáních. Aby se zkontrolovala souvislost mezi mlékem a nemocí, je dítě na několik dní přemístěno na umělou výživu. Pokud se poté hladina pigmentu sníží, pak má dítě určitě mléčnou žloutenku. Obvykle trvá tři dny, než se dosáhne 85 µmol/l. Toto je test na syndrom Berana.

	Dítě můžete nechat doma	Vyžaduje hospitalizaci
Stav dítěte	Neporušeno	Narušený, existují závažné neurologické příznaky
Intenzita žloutenky	Mírné, klesající	Intenzivní. Zvyšuje se nebo neklesá?
Barva stolice a moči	Pravidelný	Velmi tmavá moč (plenky nelze prát) a příliš tmavá nebo naopak bezbarvá stolice
Játra a slezina	Nezvětšeno	Zvýšený
Hladina bilirubinu do 3-4 týdnů života dítěte	Méně než 160 µmol/l	160 nebo více µmol/l
jaterní testy (ALT, AST)	Normální	Zvýšená
Protilátky proti intrauterinním infekcím v krvi dítěte: herpes, cytomegalovirus, toxoplazmóza atd., jakož i další příznaky vrozené infekce	žádný	k dispozici
Laboratorní příznaky subklinické hypotyreózy (TSH, T3↓, T4↓)	žádný	k dispozici

Video - Žloutenka u novorozenců: příčiny a důsledky

Jaké závěry lze vyvodit? Ve většině případů by se matky neměly obávat žloutenky, protože obvykle odezní sama a nepoškozuje tělo dítěte. Ale pokud jsou pozorovány známky patologického onemocnění, pak by měla být okamžitě předepsána diagnóza a léčba, protože důsledky mohou být nejvíce nepředvídatelné.