Zánět zubní dřeně: metody léčby. Pulpitida akutní a chronická

Pulpitidu lze identifikovat podle jejích výrazných charakteristických příznaků, které pacientům způsobují mnoho nepohodlí. Při prvních projevech tohoto zánětlivého procesu byste měli okamžitě kontaktovat odborníka a zahájit terapii. Pokud odmítnete léčbu, vyvolá to komplikace a negativní důsledky, ale nezávislé akce by měly být zcela vyloučeny.

Proč se nemoc vyskytuje?

Pulpitida se u pacienta objevuje v důsledku mnoha provokujících faktorů, z nichž hlavní je považován za kaz ve třetí fázi. Zánětlivý proces v dřeni začíná v důsledku průniku infekce (streptokoky, stafylokoky, laktobacily). Tyto patogenní mikroorganismy poškozují nejen povrch zubu, ale ovlivňují i ​​nerv.

Nemoc se může vyvinout nejen v důsledku vývoje bakterií, ale také z následujících důvodů:

1. Mechanické poškození skloviny, které má za následek poškození dřeně.
2. Popálení nebo přesušení dřeně, jelikož pacientovi nebyla poskytnuta kvalitní léčba.
3. Poškození tkáně silnými léky nebo výplňovým materiálem.

V každé situaci, abyste odstranili problémy s dutinou ústní, byste měli vyhledat odbornou pomoc odborníka.

Jak rychle se vyvíjí?

Pulpitidu lze určit nejen rychlostí vývoje, ale také odpovídajícími charakteristickými znaky. Progrese zánětlivého procesu bude záviset na stadiu onemocnění a celkovém stavu ústní dutiny.

Příznaky budou záviset na formě onemocnění, která může být akutní nebo chronická. Akutní forma onemocnění se zase dělí na fokální a difúzní a chronickou formu - vláknitou, hypertrofickou a gangrenózní. Odborníci také rozlišují fázi exacerbace onemocnění.

Charakteristické příznaky akutní pulpitidy:

1. Spontánní bolest, která se vyskytuje ve formě útoků.
2. Bolestivé pocity, které se zhoršují v noci.
3. Nepohodlí obtěžuje pacienta déle než dva až tři týdny.

V tomto případě není nerv zubu vystaven. Bolest je intenzivní, proto pacient užívá léky proti bolesti. Za zvážení stojí fakt, že u akutní fokální formy bude pacient schopen indikovat, který zub ho trápí.

Chronická pulpitida ve většině případů probíhá bez akutního stadia. Bolest bude bolet a nebudou žádné další příznaky. Asymptomatický průběh onemocnění může trvat několik měsíců a je diagnostikován v chronické fibrotické formě.

Komplikovaná forma pulpitidy je nutně doprovázena výraznými známkami patologie a má přechodný průběh. V tomto případě se stav pacienta prudce zhoršuje, a proto je nutný okamžitý lékařský zásah. Pokud odmítnete terapii, může to vyvolat tvorbu píštěle, tedy píštělového traktu.

Pulpitidu můžete identifikovat sami kvůli charakteristickým příznakům onemocnění a jeho stádiu, ale pokud jde o léčbu, musí ji předepsat zubní lékař na základě výsledků předběžného vyšetření.

Jak to vypadá na rentgenu?

Zánět během pulpitidy prakticky není charakterizován radiologickými příznaky, protože nevyvolává změny v tvrdých tkáních nemocného zubu. Nepřímým příznakem může být hluboká kazivá dutina, která je spojena s dutinou zubu. Diagnózu stanoví odborník na základě výsledků elektrické excitability a sondování.

Dentikuly, které se nacházejí v blízkosti stěn zubní dutiny a kořenového kanálku, jsou identifikovány na rentgenovém snímku ve formě hustých tkání, jednoduchých nebo vícečetných, které mají zaoblený tvar. Pokud jde o chronickou granulomatózní pulpitidu, lze ji snadno vidět na rentgenovém snímku, který má zaoblený obrys.

Může být pulpitida, pokud je nerv odstraněn?

Velmi často pacienti pociťují bolest po odstranění nervu. Ve většině případů se to nepovažuje za patologii, protože došlo k zásahu do dutiny a byla postižena zubní tkáň. Existují však výjimky, kdy bolest naznačuje vývoj komplikací a nekvalitní léčbu.

Abychom pochopili, že bolest je přirozená, stojí za to zvážit, kolik dní bylo nepohodlí přítomno. Pacient zažívá pocity ihned po odstranění nervu a může trvat déle než 5 dní. To bude spojeno s poraněním měkkých tkání.

Pokud se nepohodlí zvyšuje nebo je pozorováno po dlouhou dobu, kontaktujte odborníka a zjistěte provokující příčinu. Zpravidla je tento stav spojen se špatnou technikou plnění.

Proč mě v noci bolí zub?

Pulpitidu lze poznat podle nočních záchvatů bolesti. K tomuto porušení dochází z mnoha důvodů:

1. Horizontální pozice. V takové situaci dochází k velkému přívalu krve do hlavy a čelisti, což zvyšuje tlak na zanícené místo a nervy nemocného zubu.
2. Změny v celkovém stavu těla. V noci se zvyšuje náchylnost těla k různým patologiím a zánětlivým procesům.
3. Zvýšený krevní tlak.

Bolest se může objevit u pulpitidy v noci v důsledku vyčerpání nervového systému, chronického nedostatku spánku, kouření, pití kávy a duševních poruch. Velmi často se pacient nastaví na nepohodlí, čímž situaci jen dále zhorší.

Dřeň je tkáň, která vyplňuje dutinu zubu. Zánět zubní dřeně vzniká v důsledku různých faktorů a je důsledkem reakce tkáně na podráždění. Hlavní příčinou rozvoje onemocnění jsou toxiny, které pronikají do dřeně z oblasti s kazem. Infekce hematogenního typu se vyskytuje v důsledku chřipky, osteomyelitidy a dalších patologií.

Hlavními provokatéry rozvoje onemocnění jsou různé mikroorganismy a také produkty jejich rozpadu. Mezi aktivátory patří chemikálie, teplota, mechanické a fyzikální účinky.

1. Běžnou příčinou patologie jsou mikroorganismy. Do dutiny zubu se dostávají ze zaníceného místa s kazem.
2. K problému přispívají také zranění: domácí zranění, dopravní nehody a další. Souběžnou nemocí s traumatem je zlomenina, subluxace nebo luxace zubu nebo zlomenina kořene.
3. Chemické faktory zahrnují expozici alkoholu při léčbě zubního kazu. Tyto látky vyvolávají nepříjemné reakce. Další příčinou onemocnění je nesprávná instalace výplně nebo použití nevyzkoušených materiálů.
4. Vystavení vysoké teplotě přispívá k rozvoji patologie. Při překročení 50°C hrozí odumření tkáně vlivem koagulace.

Patogeneze aneb jak vzniká zánět?

Zánětlivá reakce je komplexní proces na biochemické úrovni. Jeho vývoj závisí na celkovém stavu pacienta, typu dráždidla, vlivu toxinů a dalších mikroorganismů na dřeň, jeho histologických a topografických rysech. Všechny tyto nuance vedou k tomu, že v důsledku zánětu zubní dřeně bude výsledek v každém případě jiný.

Hlavní rozdíl mezi zánětem v dřeni a jinými typy zánětů je ten, že se vyskytuje v uzavřeném prostoru, po jehož stranách jsou tvrdé stěny. V tomto ohledu nebezpečný proces probíhá mnohem rychleji, což vede k paradentóze.

Příznaky onemocnění

První známkou nástupu pulpitidy je akutní bolest, která se v noci zesiluje. Vyskytuje se neočekávaně a nezávisí na vnějších faktorech.

Patologie se vyskytuje na pozadí problematického zubu: trhlina nebo kaz. Trvání bolesti závisí na typu zánětu, dráždivosti a rozsahu. Bolest je impulzivní a může být dlouhá nebo krátká. Čím menší je plocha dřeně, která je zanícená, tím snazší je bolest.

Pokud je proces doprovázen přítomností hnisu, mezi záchvaty bolesti nejsou téměř žádné doby odpočinku. V takové situaci se pacientovi uleví, pokud je na bolavé místo aplikován chlad nebo jsou prováděny studené koupele.

Zánět dřeně: diagnóza

Je důležité odlišit ložiskové poškození dřeně v akutní fázi od hlubokého kazu, fibrózního zánětu dřeně nebo papilitidy. Na rozdíl od pokročilého kazu má pulpitida ve své akutní fokální formě akutní bolestivou reakci na vnější podráždění. Při diferenciaci akutní nedochází k vyzařování bolesti.

V případě fibrózní pulpitidy začíná bolest v noci nebo v reakci na vystavení teplotě. Při vyšetření pacienta s fibrózní pulpitidou lékař v důsledku sondáže objeví otevřenou dutinu a krvácení dásní.

Papillitida je doprovázena otokem dásní a kaz může zcela chybět.

Difuzní pulpitida v akutní fázi

Tento typ onemocnění je třeba odlišit od fokálního akutního a chronického zánětu dřeně v akutní fázi. Onemocnění se také odlišuje od zánětu trojklaného nervu, parodontitidy a sinusitidy.

Fokální zánět dřeně v akutní fázi se vyskytuje s krátkými bolestivými záchvaty na pozadí absence vyzařující bolesti a nepohodlí v reakci na poklep.

Chronická forma akutního onemocnění je doba trvání onemocnění, přítomnost exacerbací a zvláštních příznaků potvrzujících, že pulpitida má akutní formu. V případě chronické formy zubař zaznamenává na rentgenu rozsáhlou destrukci tvrdých tkání a zvláštní změny.

Parodontitida apikálního typu chronické formy v období exacerbace vede k nekonečné bolesti a nepříjemným pocitům při tlaku na nemocný zub. Vzniká otok. Při vystavení teplotě pacient necítí nepohodlí. Reakce na elektrický proud u parodontitidy je minimální.

Neuralgie trojklaného nervu je charakterizována záchvaty bolesti, ke kterým dochází při jídle, komunikaci nebo dotyku obličeje. V noci není bolest, pouze při kontaktu s polštářem nebo přikrývkou.

Sinusitida se liší zhoršením celkového zdravotního stavu, přítomností horečky, bolestí hlavy, ucpaného nosu a přítomností hnisu, který se uvolňuje z nosní dutiny, pocitem tíhy v dutinách horní čelisti. Rentgen potvrzuje diagnózu.

Chronická pulpitida

1. Je důležité odlišit fibrózní zánětlivý proces chronického stadia od hlubokých kazů, gangrenózních lézí chronického typu a fokálních v akutní fázi.
2. Chronická fibrózní forma je určena bolestí k jakémukoli podráždění, ale v případě pokročilého kazu nepohodlí rychle přejde poté, co účinek na zub ustane.
3. Fokální léze akutní formy a chronické fibrózní formy mají totožné reakce. Proto musí lékař brát anamnézu vážně. Fibrózní pulpitida chronické formy má dlouhý průběh s opakovanými exacerbacemi. Akutní účinek trvá několik dní.
4. Gangrenózní typ chronické formy je charakterizován přítomností bolesti především z vysokých teplot (horké jídlo). Dutina je otevřená a během sondování pacient necítí téměř žádnou bolest, dokud lékař neprovede hluboké sondování.
5. U chronického gangrenózního typu si pacient stěžuje na bolestivou bolest z horkého jídla, která neustává, pokud je dráždidlo odstraněno. Z úst vychází nepříjemný zápach.

Hypertrofická pulpitida v chronické formě

Je důležité oddělit toto onemocnění od prorůstání dásní papily nebo periodontální tkáně.

K detekci vrůstání lékař používá sondování. Pokud je granulační tkáně velké množství a objeví se parodontální onemocnění, nemá smysl sondovat, protože hrozí krvácení. Na rentgenovém snímku je v místě kořenové bifurkace patrná redukce kostní tkáně.

Zubní pulpitida: léčba

Pro úspěšné odstranění patologie je důležité, aby lékař odhalil a odstranil zánětlivou oblast, což pacienta nejprve zbaví nesnesitelné bolesti. Zubař také urychluje proces hojení a tvorbu dentinu, provádí preventivní opatření k prevenci paradentózy a obnovuje funkci zubů.

Metody léčby zánětu dřeně

1. Biologická metoda znamená úplné uchování dužiny naživu.
2. Vitální amputace- Toto je částečné ponechání buničiny naživu.
3. Devitální exstirpace– odstranění dužniny z kořene a korunky.
4. Devitální amputace zahrnuje odstranění jedné třetiny nebo poloviny buničiny v koruně s usmrcením u kořene.
5. Vitální exstirpace je postup, který znamená úplné odstranění dřeně bez předchozí devitalizace.

V jakých případech je možná biologická metoda konzervace buničiny? S částečnou pulpitidou v akutní formě. Je důležité správně připravit zub na další vrtání. Dutina se promyje slabými antiseptickými roztoky. Použití alkoholu a peroxidu vodíku je zakázáno.

Otevření kariézní oblasti se provádí v anestezii. Nedochází k nucenému otevírání dutiny. Po přípravě se dutina vymyje, vysuší a droga se položí na dno.

Je nesmírně důležité pracovat se zanícenou dření. Do jeho oblasti se aplikují moderní protizánětlivé látky.

Vitální amputace– také biologická metoda, která zachovává životaschopnost kořenové dřeně. Indikacemi pro tento postup jsou ložiskové hnisavé záněty v akutní fázi, chronické fázi a absence výsledků předchozí metody. Předpokládá se částečné odstranění dužiny.

Metoda se používá u mladých lidí a dětí, při léčbě molárů a premolárů, pokud je to možné, aby se zachovala životnost dřeně, když není vytvořen kořen.

Lékař ošetří oblast kazu a odstraní postižený dentin pomocí bagru. Pomocí frézy se vytvoří dutina, její oblouk se odstraní a zúžená část koronální pulpy se rozšíří v oblasti, kde ústí do kanálu. Díky fréze typu reverzního kužele se u ústí vytvoří plošina s hlubokým odstraněním dřeně, poté se provede hemostáza a aplikuje se léčivo, které obsahuje hydroxid.

Pokud si pacient nestěžuje na bolest, je po 3-4 týdnech instalována trvalá světelná výplň.

Zubní pulpitida je zánět měkké tkáně (dřeně), která se skládá z nervů, cév a pojivové tkáně. Zánětlivý proces se vyskytuje v dřeňové komoře a kořenovém kanálku zubu.

Rozlišuje se akutní pulpitidou, kdy zub prudce reaguje na chlad a teplo nebo spontánně bolí, a chronickou pulpitidou, kdy zánět přechází bez výrazného klinického obrazu.

Pokud nedojde k včasné a nekvalitní léčbě pulpitidy, pak se vyvine onemocnění - akutní parodontitida. Toto onemocnění je nebezpečné, protože může dojít ke ztrátě zubů, zánětu kostní tkáně, kostní dřeně, poškození měkkých tkání, snížení imunity, může začít infekce.

Příčiny

Proč se pulpitida vyskytuje, co to je a jak ji léčit? Příčiny pulpitidy mohou být:

• - kvůli destrukci tvrdých zubních tkání se mikroorganismy dostávají do dřeňové komory;
• trauma zubu - modřina může vést k chronickému zánětu zubní dřeně;
• komplikace jiných onemocnění- infekce proniká do zubu kořenem v přítomnosti hluboké parodontální kapsy nebo cysty.
• lékařské procedury- nesprávným jednáním zubního lékaře dochází k poranění dřeně, což vede k jejímu zánětu.

Infekce je primárním faktorem ve vývoji pulpitidy. Pokud je dřeň v důsledku poranění obnažena, vzniká v prvních hodinách po poranění zánět. Zubní pulpitida se zřídka vyskytuje bez kazu, různých mikroorganismů a jejich toxinů. Někdy je pulpitida diagnostikována u zdravých molárů, což se nejčastěji vysvětluje traumatem zubu.

Klasifikace pulpitidy

Lékaři rozlišují 2 hlavní formy pulpitidy:

1. Akutní - tato forma pulpitidy se vyvíjí kvůli nějakému druhu infekce vstupující do dřeně. Po proniknutí infekce se v dřeni objeví serózní útvar, který se po poměrně krátké době stává hnisavým.
2. Chronická - tato forma pulpitidy se zpravidla vyvíjí v důsledku předčasné léčby akutní formy.

Všechny typy akutní pulpitidy jsou charakterizovány spontánní, záchvatovitou bolestí, která zesílí v noci.

1. Fokální akutní pulpitida– je charakterizována krátkodobými bolestivými záchvaty a dlouhými intervaly mezi bolestmi;
2. Difuzní forma akutní pulpitidy, projevující se prodlouženými záchvaty bolesti, prudkou reakcí na teplotní podněty (hlavně chlad).
3. Akutní hnisavý. Tento typ pulpitidy je charakterizován hnisavým zaměřením v dutině zubu (absces). Onemocnění je doprovázeno zhoršením pohody pacienta. Bolest je pulzující, konstantní, neexistují bezbolestné intervaly (na rozdíl od fokálních a difuzních). Navenek to vypadá jako hluboká kazivá léze v nemocném zubu. Na dně zubní dutiny se objeví hnisavý výtok, jehož uvolnění může zmírnit bolest.

Nyní se podívejme na hlavní typy chronické pulpitidy:

1. Vláknitá pulpitida– roste vazivové vazivo, může nastat při přechodu onemocnění z akutní do chronické formy, bolest není vždy akutní, ostrá, ale vždy se připomene při působení zevních dráždidel na zub.
2. Hypertrofická pulpitida– hypertrofický růst dřeňové tkáně probíhá otevřenou kazivou dutinou, obvykle se vyskytuje v mladém věku, stejně jako u dětí, vyznačující se krvácením dásní v okolí postiženého zubu a bolestí při žvýkání.
3. Gangrenózní pulpitida– v koronální dřeni je detekován tkáňový rozpad, charakterizovaný silnými záchvaty bolesti, zejména pod vlivem horkého jídla nebo horkého čaje nebo kávy.

V závislosti na závažnosti a závažnosti příznaků pulpitidy je určen léčebný režim.

Příznaky pulpitidy

Rozpoznat zubní pulpitidu je celkem snadné. Při rozvoji tohoto onemocnění pacient většinou pociťuje silnou bolest zubů, která se ve většině případů objevuje v noci a přináší řadu nepříjemných pocitů. Na samém počátku onemocnění si pacient stěžuje na mírnou bolestivou bolest, která se postupem času jen zesiluje.

Příznaky akutní pulpitidy:

1. Silná bolest zubu, zejména v noci. Často je bolest paroxysmální.
2. Stává se, že bolí celá čelist a bez pomoci odborníka je těžké určit, který zub bolest způsobuje.
3. Vzhled bolesti hlavy.
4. Zvýšená citlivost zubu na dotek, na teplé nebo studené jídlo.
5. Nedostatek chuti k jídlu.
6. Poruchy spánku.
7. Někdy tělesná teplota stoupá.

Chronická pulpitida je poměrně častá. Příznaky pulpitidy jsou mnohem méně výrazné ve srovnání s akutní formou. Většinou se chronická pulpitida projevuje zápachem vycházejícím z úst, který je hnilobného charakteru, a zvýšenou citlivostí na chlad a horko.

U hypertrofické formy chronické formy tohoto onemocnění se v kariézní dutině objevuje vazivový polyp, díky kterému je zub mnohem náchylnější k různým infekcím. Hlavním příznakem gangrenózní pulpitidy je nesnesitelná bolest, ke které dochází při pití horkých nápojů nebo jídla. Velmi zajímavým faktem je, že bolest se výrazně snižuje pitím studené stravy nebo vody.

Exacerbace chronické pulpitidy

Exacerbace chronického procesu - nejčastěji se zhoršuje fibrózní a gangrenózní pulpitida, při exacerbacích se symptomy chronické formy kombinují s klinickými projevy akutní formy. Důvody mohou být: dlouhodobé vystavení chladu, předchozí infekční nebo virová onemocnění, mechanické nebo tepelné trauma zubu.

Pulpitida zubu: foto

Jak vypadá pulpitida Na fotografii je poškození zubů způsobené tímto onemocněním:

Diagnostika

Pulpitida je diagnostikována na základě subjektivních obtíží a instrumentálního vyšetření zubním lékařem. Při instrumentálním vyšetření se odhalí kazivá dutina se změkčeným dentinem a bolestivá reakce postiženého zubu na změny teplot. Perkuse u pulpitidy je téměř vždy bezbolestná.

Ostrá bolest je pozorována v místě, kde má kazivá dutina maximální kontakt s buničinou. Údaje o elektrické excitabilitě (elektroodontodiagnostika) a rentgenové studie umožňují objasnit povahu a hloubku pulpitidy.

Léčba pulpitidy

Smyslem terapie pulpitidy je omezení zánětu a jeho postupné potlačení. K tomuto účelu se používají dva hlavní směry – orgánově konzervační léčba, při které pulpa zůstává, a chirurgická metoda, kdy je pulpa odstraněna.

Metody léčby pulpitidy:

1. Konzervativní. Metoda umožňuje zachovat vitalitu buničiny. Používá se hlavně u mládeže a v případech, kdy jsou onemocnění dřeně reverzibilní (při poranění). Léčba je stejná jako u zubního kazu. Hlavní důraz je kladen na důkladné lékařské ošetření zubní dutiny. Pro tyto účely se používají antiseptika, antibiotika a proteolytické enzymy. Nepoužívejte silné drogy, éter nebo alkohol.
2. Chirurgická léčba pulpitidy. Způsob, jak radikálně vyřešit problém zánětu dřeně. V tomto případě je alveolární nerv spolu s cévami odstraněn. Zdroj hnisavého tání tkáně zmizí, pak je pulpitida potlačena léky. Ošetření se provádí v několika návštěvách, intervaly mezi nimi se pohybují od jednoho dne do týdne v závislosti na stavu zubu.

Stává se, že zub po ošetření bolí. Není třeba panikařit, protože bolest, která se objeví po ošetření zubů, je normální a odezní během dvou až tří dnů. Pokud bolest během tohoto období nezmizí a ovlivňuje kvalitu života, měli byste se poradit s odborníkem.

Vitální amputace

Umožňuje zachovat životaschopnost nervů a cév zásobujících zub, což zajišťuje normální trofismus zubní tkáně a zabraňuje rozvoji periapikálních komplikací. Studie řady autorů prokázaly, že po vitální amputaci si dřeň kořene zachovává svou životaschopnost a produkuje sekundární dentin.

Odstranění neurovaskulárního svazku a jeho obturace se provádí v anestezii při jedné návštěvě při absenci výrazných zánětlivých jevů, které progredují do parodontu. Pokud se zánět šíří mimo kořenový systém, zůstává v kanálku léčivá látka (pro antiseptika a zmírnění zánětu).

Během léčby je nutné pořídit alespoň dva snímky: první - před zahájením léčby, pro posouzení délky a struktury kanálků; druhý - po, k posouzení kvality plnění kanálů. Bezdřeňový zub následně vyžaduje vyztužení (fixaci čepu ze sklolaminátu, titanu, stříbra atd.) a (nebo) překrytí korunkou, jak je uvedeno.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji pulpitidy, je důležité včasné ošetření kazu, který se na zubu objevil. Toto je minimální program. Pokud jde o maximální program, prevence by neměla začínat ani samotnou pulpitidou, ale řídit se doporučeními zaměřenými na posílení zubů a jejich ochranu:

1. Vyčistěte prostory mezi zuby nití (nitěmi).
2. Pokaždé po jídle vyčistěte všechny dostupné povrchy zubů zubními kartáčky a pastami.
3. Nepřehánějte se sladkostmi.
4. Jednou za půl roku provádějte odbornou hygienu (očištění od plaku a kamene).
5. Po dohodě se zubním lékařem proveďte remineralizační terapii a hloubkovou fluoridaci všech zubů.

Dodržování těchto tipů vám nejen umožní nikdy nepocítit plnou hrůzu bolesti pulpitidy, ale také ochrání vaše zuby před vznikem kazu.

(Navštíveno 11 187 krát, z toho 1 návštěv dnes)

Nenavštívit zubaře včas povede k rozšíření zánětu do kostní tkáně a k rozvoji paradentózy. Tím se léčba zkomplikuje a nejpravděpodobnějším výsledkem bude extrakce zubu. Tato komplikace může nastat i při nesprávné léčbě. Pokud lékař zavede do kanálků infekci nebo je nedostatečná těsnost výplní, nelze se vyhnout komplikacím. Odborníci doporučují používat technologie ošetření s izolačními závěsy. Čištění a zpracování kanálků se mnohem lépe provádí pomocí viziografu, operačního mikroskopu, endomotoru nebo binokuláru.

Chcete-li konsolidovat výsledek a vyhnout se komplikacím, dodržujte 5 pravidel:

• 2 dny nejezte tvrdá, sladká nebo kyselá jídla. Snižte žvýkací zátěž a dejte přednost měkkým potravinám.
• Po dobu 2-3 dnů nekonzumujte čaj, kávu, mrkev, červenou řepu a jiná barviva. To povede k zabarvení náplně.
• Navštivte odborníka přesně v čase, který si domluvíte při konzultaci. Často budete muset navštívit svého lékaře 2-3 měsíce po operaci, abyste mohli sledovat svůj pokrok.
• Pokud bolest a pocit pálení nezmizí, navštivte svého lékaře po 7 dnech. Nepoužívejte léky proti bolesti - okamžitě se poraďte s odborníkem.
• Zabraňte vzniku zubního kazu a dalších onemocnění. Navštivte zubaře 2krát ročně, abyste odstranili patologie v rané fázi.

Patologie zubních tkání jsou různé, stejně jako onemocnění jakýchkoli jiných vnitřních orgánů. Jednou z nejčastějších je pulpitida, která je diagnostikována téměř u každého pátého pacienta, který přijde k zubaři s bolestí zubů.

Co znamená diagnóza „pulpitida“?

Lidský zub je složitá struktura skládající se z mnoha prvků a různých tkání. V důsledku vlivu určitých faktorů se tyto složky mohou změnit nebo být ovlivněny zánětlivým procesem.

Zub není jeden souvislý kostní útvar pokrytý vrstvou skloviny. Má uvnitř dutinu, která zasahuje do jeho kořenů a tvoří dlouhé zubní kanálky. Tato dutina je vyplněna tzv. pulpou, která vypadá jako volná vazivová tkáň, v živém a zdravém stavu má sytě růžovou barvu díky přítomnosti velkého množství kapilár.

Skládá se z vláken pojivové tkáně a mnoha buněk pro různé účely, které obklopují neurovaskulární svazek v jediné homogenní hmotě. Tyto svazky pronikají do zubu otvory v kořenech a jsou větvemi čelistních nervů a cév.

Zubní tkáně díky arteriolám přijímají kyslík a živiny, prostřednictvím žil jsou odváděny produkty látkové výměny a oxid uhličitý a nervové vodiče zajišťují regulaci všech těchto procesů. Nervový plexus umístěný podél periferie pulpy, nazývaný Rashkovův plexus, je zodpovědný za syndrom bolesti pulpitidy.

Termín „pulpitida“ znamená přítomnost zánětlivého procesu v dřeni. Navíc může začít v jakékoli strukturální části buničiny, ale rychle pokryje celou hmotu hlavní látky. Změny, které započaly v dřeňovém parenchymu (jeho hlavní tkáni), se dříve nebo později dostanou do nervového plexu, což to signalizuje výskytem bolesti.

Klinický obraz pulpitidy, její diagnostika

Syndrom konstantní bolesti se může objevit ne v počátečním období vývoje pulpitidy, ale když zánět již zničil významnou část základní látky. Dřívějším příznakem je zvýšená citlivost nemocného zubu. Začne reagovat na chlad nebo horko, člověk nemůže vypít šálek čaje nebo sníst zmrzlinu, aniž by pociťoval trýznivou bolest, která zmizí, když podnět ustane. I vdechování studeného mrazivého vzduchu vyvolává krátkodobý záchvat bolesti.

Pokud v této fázi člověk nechodí k zubaři, pak se zánětlivý proces rozšíří do celého objemu pulpy a dráždí Rashkovův nervový plexus. Bolest mění své vlastnosti, stává se několikrát silnější, získává téměř konstantní průběh, prudce zesilující pod vlivem dráždivých látek. Možný je i paroxysmální průběh, kdy období silné pulzující bolesti vystřídají klidné intervaly.

Bolestivý záchvat může trvat až 30 minut a doba odpočinku může trvat jednu hodinu až několik hodin a dokonce celý den. V této fázi pulpitidy bolest ozařuje (šíří se) do dalších oblastí obličeje a hlavy. Pacient si stěžuje, že ho bolí celá čelist, že pociťuje bolest ve spánku, krku nebo uchu, dokonce i na očnici. To znamená, že začalo podráždění větví trojklaného nervu. Bolestivý syndrom se v noci zintenzivňuje, což zabraňuje tomu, aby pacient usnul a dobře se vyspal.

Pokud se zánět dřeně zvyšuje pomalým tempem, pak v jeho raných stádiích vůbec neexistuje syndrom bolesti. Osoba si může všimnout určité tíže nebo nepohodlí v oblasti zubů, výskytu nepříjemného zápachu nebo nárůstu kazivé vady.

Měli byste co nejdříve vyhledat zubní péči. Po výslechu pacienta, objasnění všech znaků stížností a anamnézy a vyšetření ústní dutiny bude lékař schopen diagnostikovat chronickou pulpitidu ve většině případů okamžitě. Někdy se provádí další výzkum k objasnění diagnózy.

Při objasňování stížností se zubní lékař zaměřuje na charakteristické příznaky bolesti, reakci na chlad a teplo, délku trvání patologických příznaků a přítomnost ozáření bolesti. Ale i když se bolest rozšíří do dalších oblastí, pacient vždy přesně uvede, který konkrétní zub bolí. Při zkoumání zubu, jehož dřeň se zanítila, odborník zjistí přítomnost kazivé léze, obvykle hluboké a vyplněné měkkou dentinovou tkání, která je v procesu kazu.

Nemocný zub ostře reaguje na zavlažování studenou vodou. Při sondování se ve většině případů ukáže, že dřeňová komora je uzavřená a její hranice s karyózní dutinou je při mechanickém podráždění (poklepem) ostře bolestivá. Zanícená dřeň navíc prosvítá skrz dentin, čímž zub mění barvu.

Při diagnostice pulpitidy se také používají další výzkumné metody. Jedná se o elektroodontodiagnostiku a rentgenografii. Použití elektrického proudu nízké intenzity umožňuje určit životaschopnost a citlivost dřeně, přítomnost fokálního nebo difúzního poškození.

Pokud pacient pociťuje nepříjemné mravenčení, pak je zánět dřeně stále nepatrný, s největší pravděpodobností se jedná o počáteční stadium pulpitidy. Pokud zaznamená bezbolestný tlak, znamená to smrt veškeré dřeňové tkáně.

Radiografie je nezbytná, když je pro stanovení taktiky léčby důležité znát anatomické rysy nemocného zubu, sousedních zubů a přilehlých tkání.

Akutní pulpitida má podobné klinické rysy jako jiná zubní onemocnění. Proto je velmi důležité provádět diferenciální diagnostiku s takovými patologiemi, jako je hluboký kaz, chronická parodontitida, neuralgie větve trigeminálního nervu.

Příčiny pulpitidy

Pulpitida nejčastěji začíná při vystavení přírodním faktorům, mezi které patří infekce a traumatické poranění. Vzácnějším důvodem je iatrogenní efekt, tedy způsobený zásahem zubního lékaře. Naprostá většina případů pulpitidy vzniká v důsledku průniku infekční mikroflóry do dřeně.

Hluboký kaz, parodontální patologie, abraze skloviny s obnažením dentinových tubulů – to jsou hlavní cesty, kterými se infekce dostává do dřeňové komory. Teoreticky je také možné, aby mikroorganismy pronikaly hematogenně, krevním řečištěm.

Faktory traumatického původu jsou praskliny a zlomeniny zubů, odštípnutí skloviny a poškození korunek. Ve všech těchto případech jsou obnaženy dentin a dřeň, objevuje se otevřená brána pro jakoukoli mikroflóru, takže akutní pulpitida se vždy projevuje jasně a prudce. Tvorba krevní sraženiny v zubní dutině při traumatu je velmi nežádoucí, stává se ideální živnou půdou pro rychlé množení mikroorganismů. Ve většině případů dojde k nekróze a úplnému odumření dřeně během prvního dne.

Paralelním mechanismem pro rozvoj traumatické pulpitidy je narušení normálního krevního zásobení zubní tkáně. To platí zejména pro zlomeniny, luxace a pohmožděniny zubů. Trauma a smrt kapilární sítě uvnitř zubu způsobuje ischemii dřeně s následnou nekrózou. Ale pokud je zub ve fázi růstu, pak se výsledná pulpitida může sama zahojit, protože dochází k revaskularizaci (obnovení kapilár a plného prokrvení zubu).

Zvláštní pozornost si zaslouží pulpitida iatrogenní povahy. Mnoho stomatologických zákroků, i když nepřispívají k pronikání infekce do dřeně, může způsobit podráždění. Taková pulpitida není infekční ani traumatická. Může se vyvinout po ošetření karyózní kavity (její preparace a vysušení), při vystavení vibracím, teplu nebo chladu, při plombování zubu nebo pořizování otisku pro protetiku. Tyto příčiny iatrogenní pulpitidy se nazývají fyzické.

Existuje skupina faktorů chemické povahy, to znamená použití různých činidel při stomatologických výkonech. Jedná se o prostředky pro čištění, dezinfekci a sušení ošetřené karyózní dutiny, pro antiseptické ošetření otevřených kanálků. Různé laky, těsnění, výplňové a adhezivní materiály mohou také způsobit iatrogenní pulpitidu.

Nejvhodnější pro zubní praxi a široce používaná je Platonovova klasifikace pulpitidy. Rozděluje pulpitidu podle charakteristik nástupu a vývoje patologického procesu, podle povahy jejich průběhu:

• akutní pulpitida, která má jasný a prudký projev se silnou a přetrvávající bolestí; rozdělená na fokální (poškození samostatné oblasti dřeně) a difúzní formu, vyznačující se zánětem celé dřeně;
• chronická pulpitida, začínající a probíhající s postupným nárůstem klinických příznaků; podle charakteristiky poškození pulpy má tři formy: vazivovou, hypertrofickou a gangrenózní;
• exacerbace chronické pulpitidy, izolovaná ve zvláštní formě, protože se vyskytuje akutně, se světlou klinikou, ale na pozadí chronického poškození pulpy.

Terapie pulpitidy

V závislosti na formě pulpitidy je rychlost zánětlivého procesu a odumírání pulpy různá. Často je čas a spousta příležitostí, jak dužninu vcelku nebo částečně uchovat a obnovit její vitalitu a funkčnost. Takové metody se nazývají konzervativní nebo biologické. Pokud není naděje na záchranu dřeně, pak se odstraňuje radikálními nebo chirurgickými metodami.

Biologická metoda spočívá v uchování dřeně, nervu a celého zubu v „živém“ stavu. Možné pouze v raných stádiích akutní difuzní pulpitidy nebo s ohniskovou formou patologie, stejně jako s traumatickým původem zánětu nebo náhodným otevřením dřeňové komory. Tato metoda se častěji používá u mladých pacientů, kteří nemají „kytici“ doprovodných chronických onemocnění.

První fází konzervativní léčby je ošetření dřeně antiseptiky, aplikace těsnění a dočasné plnění. Dále jsou předepsány kurzy protizánětlivých léků a fyzioterapie. Je nutné provádět rentgenové sledování stavu zubu a okolních tkání. Včas zahájená biologická léčba zpravidla šetří celý zub, zachovává nerv a dřeň.

Pokud je pulpitida chronická nebo akutní s výrazným poškozením celé dřeně, pak nemá smysl bojovat o její bezpečnost. V těchto případech je pulpitida odstraněna spolu s nervem chirurgicky. Když se zubní lékař uchýlí k používání tradičních arsenových nebo moderních produktů bez arzenu, nazývá se to devitální metoda.

Tato metoda vyžaduje určitý čas a minimálně dvě návštěvy v ordinaci zubního lékaře. Pokud je třeba provést léčbu rychle, použije se lokální anestezie a okamžitě se odstraní nerv a dřeň v „živém“ stavu. Tato metoda se nazývá vitální.

Dalšími fázemi jsou ošetření kazivé dutiny a kořenových kanálků, jejich dezinfekce a vysušení, následná výplň, aplikace trvalé výplně na zub, která mu dodá přirozený a celistvý tvar. V závislosti na stupni poškození dřeně mohou být všechny tyto fáze provedeny v jednom nebo několika schůzkách.

Jednou z nejmodernějších metod léčby pulpitidy je zubní laser. Jeho účinnost je patrná zejména v případech fokálních zánětů dřeně. Laserový paprsek, „spalující“ odumřelou dřeňovou tkáň, aktivuje metabolické a regenerační procesy ve zbývajících oblastech, čímž během jediného dne odstraní bolest a zcela obnoví funkčnost zubu.

Pokud se zubní kanálky větví a je obtížné je vyčistit od nekrotické dřeně, pak je nejlepší metodou terapie depoforéza. Elektrickým proudem je do kanálu přiváděna speciální látka, hydroxid měďnatý a vápenatý. Čištění a dezinfekce kanálů pomocí depoforézy dosahuje 95 %. Navíc se aktivují procesy tvorby nové kostní tkáně, která ucpává ošetřované zubní kanálky.

Při léčbě pulpitidy by se nemělo zapomínat na tradiční metody fyzioterapie. Jako doplňkové metody poskytují tato sezení neocenitelnou pomoc a upevňují získané pozitivní výsledky. UHF, infračervená laserová terapie a jódová elektroforéza jsou široce předepisovány.

Komplikace pulpitidy

Neustálá nebo pulzující bolest nebo zvýšená citlivost zubů by měla pacienta okamžitě přivést k zubnímu lékaři. Koneckonců, raná stádia pulpitidy, její fokální formy, mohou být zcela vyléčeny, přičemž zub zůstává živý a funkční. Pokud se tak nestane, zánětlivý proces zcela zachytí celou dřeň a nezanechá žádnou naději na záchranu zubu.

V některých případech může zanedbaná nebo špatně léčená zubní pulpitida vést ke komplikacím, z nichž nejčastější je paradentóza. Jedná se o oslabení zubních vazů, které drží zub v čelisti. V důsledku toho se zub začne uvolňovat, okolní tkáně se zanítí a v kostní tkáni čelisti se tvoří cysty.

Jiné komplikace pulpitidy jsou také možné:(zánět periostu čelistní kosti), tvorba abscesů a nebezpečí jejich rozbití do měkkých tkání, ztráta zubů. Nejnebezpečnější je šíření zánětlivého procesu do měkkých tkání sousedících se zubem a čelistí, protože vyžaduje dlouhodobou a komplexní léčbu a také zdržuje protetiku na dlouhou dobu.

Je možné zabránit pulpitidě?

Aby se snížila pravděpodobnost pronikání infekce do zubní dřeně, a to je nejčastější příčina pulpitidy, je nutné věnovat se neustálé a každodenní prevenci kazu. Je důležité pochopit, že plní nejen kosmetické úkoly, ale je určen k čištění ústní dutiny od škodlivé mikroflóry. Proto je nutné čistit si zuby nejen každý den, ale ráno a večer. Kromě toho se doporučuje po každém jídle vyplachovat ústa vodou nebo odvary z léčivých bylin a také používat dentální nit, která dokonale vyčistí prostory mezi zuby a jejich sklovinu.

Nezapomínejte na pravidelné návštěvy zubaře. Nejméně jednou za 6 měsíců, což pomůže diagnostikovat raná stádia a zahájit včasnou léčbu nejen pulpitidy, ale i jiných zubních patologií.

Pulpitida je závažné onemocnění, které vede k nebezpečným komplikacím. Ale včasná diagnostika a nejnovější léčebné metody dokážou zub nejen zachránit, ale i obnovit jeho vitalitu.