Vnitřní svaly inervace střev a. Prokrvení tlustého střeva, inervace, odtok lymfy

Autonomní inervace orgánů

Inervace oka. V reakci na určité zrakové podněty přicházející ze sítnice dochází ke konvergenci a akomodaci zrakového aparátu.

Konvergence očí- ke sblížení zrakových os obou očí na daném předmětu dochází reflexně, s kombinovanou kontrakcí příčně pruhovaných svalů oční bulvy. Tento reflex, nezbytný pro binokulární vidění, je spojen s akomodací oka. Akomodace - schopnost oka jasně vidět předměty umístěné v různých vzdálenostech od něj - závisí na kontrakci hladkých svalů - m. ciliaris a m. sphincter pupillae. Vzhledem k tomu, že činnost hladkých svalů oka probíhá ve spojení s kontrakcí jeho příčně pruhovaných svalů, bude autonomní inervace oka uvažována společně se zvířecí inervací jeho motorického aparátu.

Aferentní dráha ze svalů oční bulvy (proprioceptivní citlivost) jsou podle některých autorů samotné zvířecí nervy, které tyto svaly inervují (hlavové nervy III, IV, VI), podle jiných - n. ophthalmicus (n. trigemini).

Centry inervace svalů oční bulvy jsou jádra párů III, IV a VI. Eferentní dráha - Ill, IV a VI hlavové nervy. Konvergence oka se provádí, jak je naznačeno, kombinovanou kontrakcí svalů obou očí.

Je třeba mít na paměti, že izolované pohyby jedné oční bulvy vůbec neexistují. Obě oči jsou vždy zapojeny do jakýchkoli dobrovolných a reflexních pohybů. Tuto možnost kombinovaného pohybu očních bulbů (pohledu) poskytuje speciální systém vláken, který spojuje jádra nervů III, IV a VI a nazývá se mediální podélný fascikulus.

Mediální longitudinální fasciculus začíná v mozkových stopkách z Darkshevichova jádra (viz str. 503, 504), spojuje se pomocí kolaterál s jádry nervů III, IV, VI a směřuje podél mozkového kmene dolů k míše, kde končí zřejmě v buňkách předních rohů horních cervikálních segmentů. Díky tomu jsou pohyby očí kombinovány s pohyby hlavy a krku.

Inervace hladkých svalů oka- m sphincter pupillae a m. ciliaris, které provádějí akomodaci oka, se vyskytuje v důsledku parasympatického systému; inervace m. dilatator pupillae - vzhledem k sympat. Aferentními cestami autonomního systému jsou n. oculomotorius a n. oculomotorius. oftalmicus.

Eferentní parasympatická inervace Pregangliová vlákna pocházejí z Yakubovichova jádra (mezencefalické oddělení parasympatiku) jako součást n. oculomotorius a podél jeho radix oculomotoria dosahují ganglion ciliare (obr. 343), kde končí.

V ciliárním ganglionu začínají postgangliová vlákna, která přes nn. ciliares breves dosahují ciliárního svalu a m. orbicularis duhovky. Funkce: zúžení zornice a akomodace oka pro vidění do dálky a na blízko.

Pregangliová vlákna pocházejí z buněk nucleus intermediolateralis laterálních rohů posledního krčního a dvou horních hrudních segmentů (CvII - Th11, centrum ciliospinale), vystupují přes dva horní hrudní rami communicantes albi, procházejí jako součást krčního sympatického kmene a končí v horním cervikálním ganglionu. Postgangliová vlákna jsou součástí n. caroticus internus do lebeční dutiny a vstupují do plexus caroticus internus a plexus ophthalmicus; poté část vláken pronikne do ramus communicans, napojí se na n. nasociliaris a nervi ciliares longi a část směřuje do ciliárního uzlu, kterým bez přerušení prochází do nervi ciliares breves. Obě sympatická vlákna procházející dlouhými a krátkými ciliárními nervy se dostávají do radiálního svalu duhovky. Funkce: rozšíření zornice, stejně jako zúžení krevních cév oka.

Inervace slzných a slinných žláz. Aferentní dráha pro slznou žlázu je n. lacrimalis (větev n. ophthalmicus z n. trigemini), pro submandibulární a sublingvální - n. Iingualis (větev n. mandibularis z n. trigemini) a chorda tympani (větev n. intermedins), pro příušní - n. auriculotemporalis a n. glossopharyngeus.

Eferentní parasympatická inervace slzné žlázy. Střed leží v horní části prodloužené míchy a je spojen s jádrem středního nervu (nucleus salivatorius superior). Pregangliová vlákna jsou součástí n. intermedius, pak n. petrosus major až ganglion pterygopalatinum (obr. 344).

Zde začínají postgangliová vlákna, která jsou součástí n. maxillaris a dále jeho větve n. zygomatika prostřednictvím spojení s n. lacrimalis dosahují slzné žlázy.

Eferentní parasympatická inervace submandibulárních a sublingválních žláz. Pregangliová vlákna pocházejí z nucleus salivatorius superior jako součást n. intermedius, dále chorda tympani a n. lingualis do ganglion submandibulární, odkud začínají postgangliová vlákna, zasahující do žláz v jazykovém nervu.

Eferentní parasympatická inervace příušní žlázy. Pregangliová vlákna pocházejí z nucleus salivatorius inferior jako součást n. glossopharyngeus, pak n. tympanicus, n. petrosus minor až ganglion oticum (obr. 345).

Zde začínají postgangliová vlákna, jdoucí do žlázy jako součást n. auriculotemporalis. Funkce: zvýšená sekrece slzných a jmenovaných slinných žláz; rozšíření cév žlázy.

Eferentní sympatická inervace všech těchto žláz. Pregangliová vlákna začínají v laterálních rozích horních hrudních segmentů míchy a končí v horním krčním ganglionu. Postgangliová vlákna začínají ve jmenovaném uzlu a zasahují do slzné žlázy jako součást plexus caroticus internus, do příušní žlázy jako součást plexus caroticus externus a do submandibulárních a sublingválních žláz přes plexus caroticus externus a poté přes plexus facialis . Funkce: zadržování slin (sucho v ústech). Slzení (není to drastický efekt).

Inervace srdce(obr. 346).

Aferentní cesty ze srdce se skládají z n. vagus, stejně jako ve středních a dolních krčních a hrudních srdečních sympatických nervech. V tomto případě je pocit bolesti přenášen sympatickými nervy a všechny ostatní aferentní impulsy jsou přenášeny parasympatickými nervy.

Pregangliová vlákna začínají v dorzálním autonomním jádru bloudivého nervu a směřují jako jeho část, jeho srdeční větve (rami cardiaci n. vagi) a srdeční plexy do vnitřních uzlin srdce, stejně jako do uzlin perikardiálních polí. . Postgangliová vlákna se táhnou z těchto uzlin do srdečního svalu. Funkce: inhibice a potlačení srdeční činnosti. Zúžení koronárních tepen.

V roce 1866 objevil I. F. Tsion nerv „snímání srdce“, který probíhá dostředivě jako součást nervu vagus. Tento nerv je spojen s poklesem krevního tlaku, proto se nazývá n. depresivní.

Eferentní sympatická inervace. Pregangliová vlákna začínají z laterálních rohů míchy 4-5 horních hrudních segmentů, vystupují jako součást odpovídajícího rami communicantes albi a procházejí sympatickým kmenem do pěti horních hrudních a tří krčních uzlin. V těchto uzlinách začínají postgangliová vlákna, která jsou součástí srdečních nervů, nn. cardiaci, cervicales superior, medius et inferior a nn. cardiaci thoracici, dosahují srdečního svalu. Podle K. M. Bykova et al. se zlom provádí pouze v ganglion stellatum. Podle popisu G.F.Ivanova obsahují srdeční nervy pregangliová vlákna, která v buňkách srdečního plexu přecházejí na vlákna postgangliová. Funkce: posílení srdce a zrychlení rytmu, rozšíření koronárních cév.

Inervace plic a průdušek. Aferentními cestami z viscerální pleury jsou plicní větve hrudního sympatického kmene, z temenní pleury - nn. intercostales a n. phrenicus, z průdušek - n. vagus

Eferentní parasympatická inervace. Pregangliová vlákna začínají v dorzálním autonomním jádru bloudivého nervu a jdou jako jeho součást a jeho plicní větve do uzlů plexus pulmonalis, jakož i do uzlů umístěných podél průdušnice, průdušek a uvnitř plic. Postgangliová vlákna směřují z těchto uzlů do svalů a žláz bronchiálního stromu. Funkce: zúžení průsvitu průdušek a bronchiolů a sekrece hlenu; vazodilatace.

Eferentní sympatická inervace. Pregangliová vlákna vycházejí z laterálních rohů míchy horních hrudních segmentů (Th2-Th6) a procházejí odpovídajícími rami communicantes albi a sympatickým kmenem do hvězdicových a horních hrudních ganglií. Z posledně jmenovaných začínají postgangliová vlákna, která přecházejí jako součást plicního plexu do bronchiálních svalů a krevních cév. Funkce: rozšíření průsvitu průdušek. Stažení a někdy i rozšíření krevních cév.

Inervace gastrointestinálního traktu (až do sigmoidálního tračníku), slinivky břišní, jater. Aferentní cesty z těchto orgánů se skládají z n. vagus, n. splanchnicus major et minor, plexus hepaticus, plexus celiacus, míšní nervy hrudní a bederní a podle F. P. Polyakina a I. I. Shapiro a jako součást n. phrenicus.

Sympatické nervy přenášejí pocit bolesti z těchto orgánů, podél n. vagus - další aferentní impulsy a ze žaludku - pocit nevolnosti a hladu.

Eferentní parasympatická inervace. Pregangliová vlákna z dorzálního autonomního jádra bloudivého nervu přecházejí jako jeho součást do koncových uzlin umístěných v tloušťce těchto orgánů. Ve střevě se jedná o buňky střevního plexu (plexus myentericus, submucosus). Postgangliová vlákna probíhají z těchto uzlin do hladkých svalů a žláz. Funkce: posílení peristaltiky žaludku, uvolnění pylorického svěrače, posílení peristaltiky střev a žlučníku. Ve vztahu k sekreci obsahuje bloudivý nerv vlákna, která ho vzrušují a inhibují. Vazodilatace.

Eferentní sympatická inervace. Pregangliová vlákna vycházejí z laterálních rohů míchy hrudních segmentů V-XII, jdou po odpovídajících rami communicantes albi do sympatického kmene a dále bez přerušení jako součást nn. splanchnici majores (VI-IX) na intermediální uzly podílející se na tvorbě solárních a dolních mezenterických plexů (ganglia celiaca a ganglion mesentericum superius et inferius). Odtud vznikají postgangliová vlákna, která probíhají jako součást plexus celiacus a pi. tesentericus superior od jater, slinivky břišní, od tenkého střeva a od tlustého střeva po střed tlustého střeva transversum; levá polovina colon transversum a colon descendens jsou inervovány plexus mesentericus inferior. Tyto plexy zásobují svaly a žlázy těchto orgánů. Funkce: zpomalení peristaltiky žaludku, střev a žlučníku, zúžení průsvitu cév a inhibice sekrece žláz.

K tomu musíme dodat, že opoždění pohybů v žaludku a střevech je dosahováno i tím, že sympatické nervy vyvolávají aktivní kontrakci svěračů: sfinkter pylori, střevní svěrače atd.

Inervace sigmatu a rekta a močového měchýře. Aferentní dráhy jsou součástí plexus mesentericus inferior, plexus hypogastris superior a inferior a součástí nn. splanchnici pelvini.

Eferentní parasympatická inervace. Pregangliová vlákna začínají v laterálních rozích míchy II-IV sakrálních segmentů a vystupují jako součást odpovídajících předních kořenů míšních nervů. Dále přicházejí ve tvaru nn. splanch-nici pelvini do intraorgánových uzlin jmenovaných úseků tlustého střeva a periorgánových uzlin měchýře. V těchto uzlech začínají postgangliová vlákna, která se dostávají do hladkého svalstva těchto orgánů. Funkce: stimulace peristaltiky sigmatu a rekta, relaxace m. sphincter ani internus, zkratka m. detrusor urinae a relaxace t. sphincter vesicae.

Eferentní sympatická inervace. Pregangliová vlákna vycházejí z laterálních rohů bederní míchy přes odpovídající přední kořeny v rami communicantes albi, procházejí bez přerušení sympatickým kmenem a dostávají se do ganglion mesentericum inferius. Zde začínají postgangliová vlákna, probíhající jako součást nn. hypogastrici do hladkého svalstva těchto orgánů. Funkce: zpoždění peristaltiky sigmatu a rekta a kontrakce vnitřního svěrače rekta. V močovém měchýři způsobují sympatické nervy relaxaci m. detrusor uinae a kontrakce svěrače močového měchýře.

Inervace pohlavních orgánů: sympatický, parasympatický. Inervace ostatních vnitřních orgánů je uvedena po jejich popisu.

Inervace krevních cév. Stupeň inervace tepen, kapilár a žil není stejný. Tepny, které mají více vyvinuté svalové prvky v tunica media, dostávají hojnější inervaci, žíly - méně hojné; proti. cava inferior a v. portae zaujímají střední polohu.

Větší cévy umístěné uvnitř tělesných dutin dostávají inervaci z větví sympatického kmene, nejbližších plexů autonomního systému a přilehlých míšních nervů; periferní cévy stěn dutin a cévy končetin dostávají inervaci z nervů procházejících poblíž. Nervy přistupující k cévám probíhají segmentově a tvoří perivaskulární pleteně, z nichž vycházejí vlákna, která prostupují stěnou a jsou distribuována v adventicii (tunica externa) a mezi ní a tunica media. Vlákna zásobují svalové útvary stěny, mají různé tvary zakončení. Nyní byla prokázána přítomnost receptorů ve všech krevních a lymfatických cévách.

První neuron aferentní dráhy cévního systému leží v intervertebrálních gangliích nebo gangliích autonomních nervů (nn. splanchnici, n. vagus); dále jde jako součást dirigenta interoceptivního analyzátoru. Vasomotorické centrum leží v prodloužené míše. Globus palliaus, zrakový tuberkul a šedý tuberkul souvisí s regulací krevního oběhu. Vyšší centra krevního oběhu, stejně jako všechny vegetativní funkce, se nacházejí v kůře motorické zóny mozku (frontální lalok), stejně jako před a za ní. Podle posledních údajů je kortikální konec analyzátoru cévních funkcí zřejmě umístěn ve všech částech kůry. Sestupná spojení mozku s kmenovými a míšními centry jsou zřejmě prováděna pyramidálními a extrapyramidovými trakty.

K uzavření reflexního oblouku může dojít na všech úrovních centrálního nervového systému a také v uzlech autonomních plexů (vlastní autonomní reflexní oblouk).

Eferentní dráha způsobuje vazomotorický efekt – dilataci nebo zúžení cév. Vazokonstrikční vlákna procházejí jako součást sympatických nervů, vazodilatační vlákna procházejí jako součást všech parasympatických nervů kraniální části autonomního systému (III, VII, IX, X), jako součást dorzálních kořenů míšních nervů (nerozpoznáno všemi) a parasympatické nervy sakrální části (nn. splanchnici pelvini).

Zdroje inervace tenkého střeva jsou reprezentovány především párovým plexem mesenterica superior. Horní mezenterický plexus zahrnuje nervy parasympatického (n. vagus) a sympatického (n. splanchnici major et minor) autonomního nervového systému.

Parasympatický nervový systém stimuluje peristaltiku, zvyšuje sekreci trávicích žláz a stimuluje absorpční procesy. Sympatické oddělení autonomního nervového systému zpomaluje peristaltiku, inhibuje sekreci žláz a zpomaluje vstřebávání z tenkého střeva.

Uzliny plexu mesenterica superior jsou umístěny na obou stranách počátku a. mesenterica superior. Z celiakie a horních mezenterických uzlin vzniká velké množství nervových kmenů, které spolu s větvemi n. vagus obalují po celé délce horní mezenterickou tepnu síťovinou a tvoří tak horní mezenterický plexus. Po dosažení arteriálních arkád je většina nervů oddělena od cév a nezávisle proniká stěnou tenkého střeva.

Krevní zásobení tlustého střeva

Tlusté střevo přijímá arteriální větve ze dvou cévních cest – horní mezenterická tepna (a. mesenterica superior) a dolní mezenterická tepna (a. mesenterica inferior).

Horní mezenterická arterie posílá ileokolickou arterii (a. ileocolica), pravou kolickou arterii (a. colica dextra) a střední kolickou arterii (a. colica media) do tlustého střeva. Dolní mezenterická tepna dává tlustému střevu levou kolikovou tepnu (a. colica sinistra) a esovité tepny (aa. sigmoideae).

Největší anastomózou mezi horní a dolní mezenterickou tepnou je Riolanův oblouk, tvořený levou větví střední koliky a vzestupnou větví levé koliky.

Charakteristickým rysem vaskularizace tlustého střeva je skutečnost, že každý z tepenných kmenů, které slouží jako zdroj krevního zásobení tlustého střeva, je anastomózou spojen se sousedními tepnami tlustého střeva a spolu s nimi tvoří okrajovou cévu probíhající podél tlustého střeva. mezenterický okraj střeva. Okrajová céva je souvislý řetězec anastomóz (cévní oblouky prvního řádu), který se nachází v určité vzdálenosti od mezenterického okraje střeva a probíhá rovnoběžně s druhým. Krevní zásobení té či oné části tlustého střeva se tedy neprovádí z jednotlivých větví tepen tlustého střeva, ale z arkád prvního řádu. Zachování paralelní cévy hraje rozhodující roli při obnově bypassové cirkulace při vypnutí jednotlivých tepenných kmenů zásobujících tlusté střevo.

Tepny ve stěně tlustého střeva nutně procházejí tukovými přívěsky. V tomto případě, pokud je střevo zhroucené, pak nádoba vstoupí do tloušťky tukové suspenze. Pokud dojde k odstranění tukové tkáně, naruší se prokrvení střevní stěny. Pokud je střevo oteklé, pak céva vystoupí z tukové suspenze a natáhne se na střevní stěnu. V tomto případě lze tukovou suspenzi odstranit bez rizika narušení prokrvení střeva.

Horní a dolní mezenterické žíly (vv. mesentericae superior et inferior) odpovídají stejnojmenným tepnám. Horní mezenterická žíla (v. mesenterica superior) přijímá žilní větve z tenkého střeva, slepého střeva, vzestupného tračníku a příčného tračníku a procházející za hlavou pankreatu se spojuje s dolní mezenterickou žílou. V. mezenterica inferior (v. mesenterica inferior) začíná z venózního plexu rekta. Směřuje odsud vzhůru a přijímá přítoky podél cesty z esovitého tračníku, sestupného tračníku a levé poloviny příčného tračníku. Za hlavou slinivky břišní se spojuje se slezinnou žílou a spojuje se s horní mezenterickou žílou.

Krevní zásobení je prováděno větvemi dvou systémů - horní a dolní tepny (obr. 19.39). První uvádí větve: 1) a. ileocolica, která zásobuje terminální ileum, apendix, cékum a spodní části ascendent.

Rýže. 19:39. Krevní zásobení tlustého střeva:

1 - a mesenterica superior; 2 - A. média koliky; 3 - A. Colica dextra; 4 - a. ileocolica; 5 - a. mesenterica inferior; 6- A. colica sinistra; 7- aa. sigmoideae; 9-a. rectalis superior; 9- A. rectalis media; 70 - a. rectalis inferior

pracovní; 2) a. colica dextra zásobuje horní část vzestupného tračníku, zakřivení jater a počáteční část příčného tračníku; 3) a. Colica media prochází mezi vrstvami mezenteria příčného tračníku a zásobuje většinu tohoto střeva (tepna musí být ušetřena při operacích zahrnujících disekci mezenteria příčného tračníku nebo gastrokolického vaziva). Kromě toho je gastrokolické vazivo, jak ukazují studie na mrtvolách a pozorování při operacích na pacientech, téměř vždy srostlé s mezenterií příčného tračníku, především na úrovni pylorické části žaludku. V zóně fúze těchto peritoneálních elementů se arteriální arkády tvořené větvemi střední tepny tlustého střeva nacházejí dvakrát častěji než mimo tuto zónu. Proto je vhodné začít s disekcí gastrokolického vazu při operacích na žaludku 10-12 cm vlevo od pyloru, aby nedošlo k poškození arkád střední koliky.

Větve odcházejí z arteria mezenterica inferior: 1) a. colica sinistra, zásobující část příčného tračníku, slezinné zakřivení tračníku a sestupného tračníku; 2) aa. sigmoideae, jdoucí do esovitého tračníku; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), směřující do rekta.

Uvedené cévy tvoří arkády podobné těm, které se nacházejí na tenkém střevě. Oblouk vzniklý splynutím větví střední a levé kolické tepny prochází mezi vrstvami mezenteria příčného tračníku a bývá dobře ohraničený (dříve se mu říkalo riolanský oblouk - arcus Riolani). Zásobuje levý konec příčného tračníku, slezinnou flexuru tračníku a začátek sestupného tračníku.

Při podvazu a. rekta superior (v důsledku chirurgického odstranění vysoko položeného rakovinného nádoru rekta) může dojít k prudkému narušení výživy iniciálního segmentu rekta. To je možné, protože důležitá kolaterála spojující poslední cévní pasáž esovitého tračníku s a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (viz obr. 19.39). Soutok této tepny s a. Haemorrhoidalis siperior se nazývá „kritický bod“ a navrhuje se podvázat rektální tepnu nad tímto bodem – pak není narušeno prokrvení počáteční části rekta.

Podél střevních cév jsou další „kritické body“. Patří mezi ně např. kmen a. Média koliky. Podvázání této tepny může způsobit nekrózu pravé poloviny příčného tračníku, protože arteriální arkády a. colica sinistra obvykle nemůže zásobovat krví tuto část střeva (viz obr. 19.39).

Extrémní formy větvení a. mezenterica inferior jsou důležité v chirurgické léčbě vysokopoložených karcinomů rekta, neboť v tomto případě je nutné mobilizovat sigmoidální tračník s disekcí jeho mezenteria a podvázáním a. haemorrhoidalis superior. Ten tvoří poslední větev a. mesenterica inferior. Klinické zkušenosti ukazují, že taková operace často vede ke gangréně části rekta zbývající po operaci. Podstatou věci je, že při podvázání horní rektální tepny může být prudce narušena výživa počátečního segmentu konečníku. To je možné, protože důležitá kolaterála spojující poslední cévní pasáž esovitého tračníku s a. haemorrhoidalis superior a nazývané a. sigmoidea ima. Soutok této tepny s a. haemorrhoidalis superior se nazývá „kritický bod“ a navrhuje se podvázat rektální tepnu nad jejím spojením s pojmenovanou kolaterálou, umístěnou nejčastěji na úrovni promontorium.

A. Yu Sozon-Yaroshevich ukázal, že při volné formě struktury dolní mezenterické tepny lze pozorovat více než jeden kmen a. haemorrhoidalis superior a dva nebo tři kmeny s a. sigmoidea ima se v těchto případech napojuje pouze na jeden z kmenů horní rektální tepny. Z toho vyplývá, že když je tepna podvázána nad kritickým bodem, ale pod jejím rozdělením na několik kmenů, dojde k přerušení krevního zásobení části konečníku.

Na základě toho a také s přihlédnutím k dalším bodům (např. možnost vrozené absence a. mezenterica inferior) A. Yu Sozon-Yaroshevich navrhl podvázání jejího hlavního kmene, pokud je struktura a. mezenterica inferior volná. Domníval se, že taková operace by lépe zajistila přístup krve do terminálních větví dolní mesenterické tepny (prostřednictvím anastomóz mezi větvemi horní a dolní mesenterické tepny, zejména přes a. colica sinistra). Návrh A. Yu Sozon-Yaroshevich byl úspěšně realizován během operací na pacientech.

Žíly doprovázejí tepny ve formě nepárových kmenů a patří do systému portálních žil, s výjimkou středních a dolních žil rekta, které jsou spojeny se systémem vena cava inferior.

Tlusté střevo je inervováno větvemi horního a dolního mezenterického plexu. Ze všech částí střeva je nejcitlivější zónou na reflexní vlivy ileocekální úhel s apendixem.

Lymfatické uzliny patřící do tlustého střeva (nodi lymphatici mesocolici) se nacházejí podél tepen zásobujících střeva. Lze je rozdělit na uzliny: 1) slepé střevo a slepé střevo; 2) dvojtečka; 3) konečník.

Uzliny céka jsou umístěny, jak již bylo zmíněno, podél větví a. ileocolica a její kmen. Uzliny tlustého střeva, stejně jako mezenterické uzliny, jsou také uspořádány v několika řadách. Hlavní uzliny tlustého střeva se nacházejí: 1) na trupu a. colica media, v mesocolon transversum, vedle centrální skupiny mezenterických uzlin; 2) na začátku a. colica sinistra a nad ním; 3) podél kmene a. mezenterica inferior (viz obr. 24.17).

19.8. O některých odchylkách ve stavbě a topografii střev

U vyhublých lidí, vícerodiček a ve stáří je často pozorována výrazná pohyblivost duodena (F.I. Walker).

Mezi střevními malformacemi, se kterými se setkáváme v praxi, zaujímá první místo Meckeliho divertikl (diverticulum Meckeli), který se vyskytuje přibližně u 2 % lidí; jedná se o pozůstatek gastrointestinálního vývodu (ductus omphaloentericus), který obvykle do konce 2. měsíce embryonálního života přeroste. Divertikl je výběžek stěny ilea na straně protilehlé k mezenteriu; nachází se v průměru ve vzdálenosti 50 cm od céka (někdy mnohem blíže, někdy dále).

Tvary a velikosti divertiklu jsou extrémně variabilní. Nejběžnější jsou 3 formy divertiklu: 1) otvor ve formě píštěle na pupku, 2) spojený s pupkem provázkem, 3) ve formě slepé kapsy na stěně střeva.

Zánět divertiklu (divertikulitida) může být zaměněn za apendicitidu; Meckelův divertikl je často příčinou střevní neprůchodnosti.

Co se týče tlustého střeva, je třeba poznamenat, že existují vzácné případy levostranného postavení vzestupného tračníku nebo pravostranného postavení sestupného tračníku (sinistro a dextropositio coli). Častější je šikmý průběh příčného tračníku, kdy se flexura coli dextra nachází v blízkosti céka (což je třeba mít na paměti při apendektomii), a dlouhé mezenterium sigmoidálního tračníku, jehož kličky zasahují do pravé poloviny břišní dutina (u této formy střevní struktury mohou být pozorovány inverze).

Cékum, počáteční úsek vzestupného tračníku a terminální úsek ilea mají někdy společné mezenterium - mesenterium ileocaecale commune, které může vytvářet podmínky pro caecum volvulus.

Vrozená dilatace sigmoidálního tračníku (megasigma), známá jako Hirschsprungova choroba, je způsobena prudkým poklesem počtu gangliových buněk Auerbachova plexu v distálním tračníku. V důsledku toho dochází ke spastické kontrakci a zúžení konečníku, což vede k sekundární prudké expanzi sigmoidního tlustého střeva.

Inervace tlustého střeva je prováděna větvemi horního a dolního mezenterického plexu a také větvemi celiakálního plexu.

Nervové větve plexus mesenterica superior inervují slepé střevo, slepé střevo, vzestupný tračník a příčný tračník. Tyto větve se přibližují ke stěně střeva, umístěné v perivaskulární tkáni hlavních tepenných kmenů (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). V blízkosti střevní stěny jsou rozděleny na menší větve, které spolu anastomují.

1 - a. ileocolica; 2 - nervové větve plexus mesenterici superioris; 3 - ileum; 4 - a. appendicis vermiformis; 5 - appendix vermiformis; 6 - slepé střevo.

Dolní mezenterický plexus se nachází v perivaskulární tkáni obklopující stejnojmennou tepnu a také v určité vzdálenosti od této tepny. V některých případech se plexus skládá z velkého počtu uzlů navzájem spojených internodálními spoji. V ostatních případech má plexus dva velké uzly umístěné na a. mezenterica inferior (A. N. Maksimenkov).

Dolní mezenterický plexus má četná spojení s celiakálním, renálním, aortálním a superiorním mezenterickým plexem. Nervy vycházející z těchto plexů dosahují střevní stěny buď podél odpovídajících tepenných kmenů, nebo nezávisle; stejně jako nervy plexus mesenterica superior jsou rozděleny u stěny střeva na menší větve.

"Atlas operací na břišní stěně a břišních orgánech" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Tlusté střevo, intestinum crassum, začíná v pravé kyčelní jámě na přechodu tenkého střeva a končí u řitního otvoru. Celková délka tlustého střeva je přibližně 1,5 m. Má šest částí: slepé střevo a slepé střevo; vzestupný tračník; příčný tračník; sestupný tračník; sigmatu; konečník. Celkový pohled na tlusté střevo 1 - ventriculus; 2 -...

Rektum, konečník, je konečný úsek tlustého střeva. Jeho horní hranice odpovídá přibližně II-III sakrálním obratlům. Tvar konečníku závisí na stupni jeho naplnění. Existuje ampulární tvar, kdy je ampulka dobře definovaná, a válcový tvar, pokud ampulka není výrazná. Rektum se dělí na ampulární část, ampulla recti, a anální kanál, canalis analis. Ampulární část...

Inervace levého tlustého střeva. 1 - colon transversum; 2 - nervové větve plexus mesenterici inferioris; 3-a. colica sinistra; 4 - aa. sigmoideae; 5-dvojtečka descendens; 6 - nervové větve plexus mesenterici inferioris; 7 - sigmoideum tlustého střeva; 8 - plexus mesentericus inferior; 9 - a. mesenterica inferior. Inervace konečníku se provádí větvemi jdoucími ...

Tlusté střevo se od tenkého liší určitými charakteristickými znaky: Podélné svalstvo tlustého střeva je soustředěno ve formě tří svalových pruhů, taenia coli, umístěných podél celého střeva, počínaje spodinou apendixu až po konečník. Existují volné, mezenterické a omentální pásma. Volný pruh, taenia libera, se nachází podél přední stěny céka, vzestupného a sestupného tračníku; na příčném...

Sliznice v anální části střeva tvoří podélné záhyby v podobě válečků, columnae analis. Tyto záhyby, pohybující se směrem dolů, poněkud ztlušťují a vzájemně se spojují a vytvářejí hemoroidní zónu, zona haemorrhoidalis, v jejíž submukózní vrstvě se nachází žilní pletenec. V horní části rektální ampule je záhyb sliznice nazývaný třetí svěrač. Sliznice vyprázdněného konečníku...

Nervový systém a inervace vnitřních orgánů jsou možná jednou z nejsložitějších oblastí medicíny. Ale znalost jeho základů, alespoň úplné minimum, pomůže v budoucnu lépe porozumět činnosti urogenitálního systému a gastrointestinálního traktu, jejich patologii a chorobám. Jaký mechanismus například posouvá potravu do střev? Kdo řídí procesy vnitřních orgánů? Ze školních let každý z nás ví, že hlavním orgánem je centrální nervový systém, tedy mozek a mícha. Ukazuje se ale, že věc není tak jednoduchá, jak se ve škole zdá. Centrální nervový systém je právě centrálním řídícím aparátem a existuje zde také, jak je dnes módou říkat v parlamentu, „místní samospráva“, tedy autonomní systém pro regulaci činnosti vnitřních orgánů lidského těla. . Jen v gastrointestinálním traktu jsou desítky milionů nervových buněk. Je to hodně nebo málo?

Samozřejmě to nestačí ve srovnání s 15-20 miliardami neuronů v mozku. I v moderních učebnicích fyziologie najdeme o těchto tzv. intramurálních ("uzavřených" ve stěnách vnitřních orgánů) neuronech jen krátkou zmínku. Morfologové však o existenci plexů věděli již od poloviny 19. století. Byly nalezeny v různých orgánech a nejvíce v gastrointestinálním traktu, kde tvoří souvislou vícepatrovou síť po celé své délce, počínaje jícnem a konče hladkými svaly řitního otvoru. Jsou zde umístěny neurony

skupiny, tvořící v této síti ztluštění – nervové uzliny, neboli ganglia. Nervový systém se skládá z centrálního nervového systému (CNS) a periferního nervového systému. Význam centrálního nervového systému je nesmírně velký jak pro zdravé lidi, tak především pro pacienty, o čemž bude v knize opakovaně pojednáno. Ale v tomto případě budeme uvažovat pouze periferní nervový systém. Dělí se na somatický, který inervuje příčně pruhované svaly a který se nám „poddává“ (můžeme zvednout ruku, nohu, otočit hlavu), citlivý nervový systém (cítíme teplo, chlad, dotek atd.) a , konečně autonomní (rostlinný) nervový systém, který inervuje vnitřní orgány, jejich hladké svaly a který nás „neposlouchá“ (nemůžeme donutit žaludek ani střeva k silnějšímu pohybu apod.). V tomto případě nás bude zajímat autonomní nervový systém, který se zase dělí na sympatický a parasympatický. Důležitým a velmi obtížným bodem je přenos signálu z nervu, nervového zakončení do svalového vlákna, do svalu a obecně do pracovního orgánu. Podle jedné hypotézy se na nervovém zakončení vytvoří elektrický potenciál asi 1 mV a v důsledku složitých procesů je pozorována kontrakce svalového vlákna i celého svalu. Podle jiné hypotézy vzniká na nervovém zakončení velmi malé množství chemické látky – acetylcholinu, který podporuje kontrakci svalových vláken. Je zajímavé poznamenat, že acetylcholin se rozpouští v alkoholu, což je zvláště důležité mít na paměti pro velké pijáky. To v průběhu let nezvyšuje vaši sílu. Lidská krev je schopna inaktivovat acetylcholin při teplotě 40 °C během 15 sekund. To může být důvodem výrazné adynamie u pacientů s vysokou horečkou. Je třeba také upozornit, že působení acetylcholinu, uvolňovaného nervovými zakončeními v příčně pruhovaných svalech, je okamžité, přísně lokalizované a extrémně krátkodobé, což přispívá ke schopnosti mnoha muskuloskeletálních orgánů vykonávat jemné pohyby (ruce, hlasivky , jazyk atd.). Naopak ve vnitřních orgánech včetně hladkého svalstva střev se účinek dostavuje pomaleji, méně lokalizovaný a déle trvající.

Nervová kontrola nad hladkými svaly vnitřních orgánů je tedy méně přesná, pomalejší nebo, jak říkají fyziologové, plastičtější než například u příčně pruhovaných svalů, což je vysvětleno výše popsanou zvláštností práce ganglií.

Existuje skupina látek, které potencují a zesilují účinek acetylcholinu. Zvýšení množství acetylcholinu a látek, které potencují jeho účinek, je podporováno stresem, nervovým napětím, skleslostí apod. Naopak výrazná svalová práce a fyzická aktivita pomáhají acetylcholin ničit a využívat. Fyzická nečinnost, neustálé nervové napětí a stres jsou proto příčinou různých spastických jevů a střevních dyskinezí.

Nemoci trávicího systému,