(3 hodnocení, průměr: 4,33 z 5)

Keratokonjunktivitida: co to je, příznaky a metody léčby

Jednou z nejnebezpečnějších očních chorob je keratokonjunktivitida, jejíž příznaky a léčbu by lidé, kteří k ní mají sklony nebo se s ní již setkali, měli dobře znát. Je extrémně častý kvůli citlivosti spojivkové části oka na vnější faktory a může být vysoce nakažlivý.

Keratoconjunctivitis sicca je charakterizována poruchou tvorby slz. Kromě toho prekorneální film (vrstva kapaliny na rohovce oka, která zajišťuje její zvlhčení a bezpečnost) přestává plnit své funkce. Někdy úplně vyschne.

Průběh onemocnění může mít akutní i chronickou formu.

Existuje několik typů keratokonjunktivitidy v závislosti na důvodech, které vyvolávají její výskyt.

Forma onemocnění	Zvláštnosti
Herpetické	Způsobeno infekcí virem herpes. Má dvě varianty průběhu: herpetickou keratitidu a akutní difuzní konjunktivitidu.
Sirovodík	Vyskytuje se v důsledku dlouhodobého působení sirovodíku na povrchu oka. Má dva průběhy: akutní konjunktivitida a chronická konjunktivitida. V obou případech je doprovázena povrchovou keratitidou.
Tuberkulóza-alergická (skrofulózní, fyktenulózní)	Vzniká v důsledku alergické reakce na bakterie zodpovědné za vznik tuberkulózy. Charakteristickým znakem je tvorba konfliktních uzlů na površích rohovky a spojivky.
Epidemický	Vzniká v důsledku pronikání virů do rohovky a dutiny spojivkového vaku. Extrémně nebezpečná a nakažlivá forma.
Adenovirální	Vyskytuje se jako důsledek infekce spojivky adenoviry. Velmi nakažlivá forma.
Schnout	Charakteristickými znaky jsou vlákna zaschlých buněk na povrchu rohovky, 1-5 mm dlouhá, visící z přední části oka. Může působit jako součást onemocnění, jako je Sjögrenův syndrom. Často se vyskytuje oboustranná forma a tento typ keratokonjunktivitidy pravidelně způsobuje suchost v celé dutině ústní, problémy se sliněním a pohyblivostí kloubů. Je považován za jeden z nejnebezpečnějších, protože má závažnější účinek na tělo než jiné typy této patologie.
Thyjesonův syndrom	Způsobeno virem nebo alergickou reakcí na bakterie tuberkulózy. Charakteristickým znakem je přesná infekce, která je v počátečních fázích patrná pouze při specializovaném osvětlení.
Atopický	Chronická forma onemocnění s pravidelnými exacerbacemi v chladném počasí. Je charakterizován výskytem bělavých plaků na povrchu oka.
Jaro	Chronická forma onemocnění s pravidelnými exacerbacemi na jaře. Někdy je její průběh charakterizován podzimními atakami. Je charakterizován výskytem bělavých plaků na povrchu oka.
Chlamydie	Je to důsledek zvýšení počtu chlamydií v těle. Často působí jako vedlejší účinek genitourinárních onemocnění. Lze jej získat v důsledku orálního sexu, který vyprovokoval chlamydie ke vstupu do rohovky oka.

Konjunktivitida má poměrně výrazné příznaky, díky kterým je možné ji poměrně přesně a rychle diagnostikovat.

Příznaky a příčiny vývoje

Keratokonjunktivitida je nebezpečné onemocnění, které by se mělo okamžitě léčit!

Když je diagnostikována keratokonjunktivitida, příznaky se mohou mírně lišit v závislosti na tom, jaký typ onemocnění člověka postihuje. Existuje však řada příznaků, které jsou společné téměř všem typům tohoto onemocnění:

• bolestivé pocity v oku, svědění a pálení;
• plnění a přetékání krve rohovky, spojivky;
• nadměrné slzení;
• hnisavý výtok;
• otok spojivky;
• tvorba příznaků určitých typů onemocnění na povrchu: nitě, uzliny;
• problémy s vnímáním světla, záchvaty fotofobie;
• krvácení do spojivek.

Keratitida a konjunktivitida se vždy vyvíjejí v určitém pořadí:

1. Infekce proniká do oka.
2. Postižena je spojivka, ve které dochází k zánětu.
3. Během období od 5 do 15 dnů, v závislosti na formě onemocnění, začne rohovka trpět.
4. Příznaky se postupně zesilují.
5. Objevují se vnější znaky (nitky, uzliny atd.).

Příčiny vývoje onemocnění, jako je keratitida a konjunktivitida, mohou být nejen ty, které jsou uvedeny v tabulce. Kromě faktorů ovlivňujících samotné oko je někdy původcem patologie, která postihuje celé tělo, v takovém případě se keratokonjunktivitida, sicca a další typy stávají pouze průvodním onemocněním.

Samozřejmě, keratoconjunctivitis sicca, stejně jako jiné typy onemocnění, se nemusí nutně objevit u lidí trpících těmito patologiemi, ale pravděpodobnost jejího výskytu je extrémně vysoká. To platí zejména pro ženy po menopauze.

Diagnostika a léčba

Při podezření na keratokonjunktivitidu by měl odborník co nejrychleji posoudit příznaky a nejvhodnější léčbu pro každý jednotlivý případ. Problém je v tom, že mnoho typů konjunktivitidy může člověka zcela zbavit zraku nebo výrazně snížit jeho úroveň a je možné s nimi účinně bojovat pouze v počátečních fázích vývoje patologie.

Diagnostika při léčbě podezření na keratokonjunktivitidu je rozdělena do dvou hlavních oblastí:

V případě potřeby může být pacient navíc odeslán k vyšetření jinými specialisty:

• endokrinolog;
• terapeut;
• ftiziatr.

Pokud je keratokonjunktivitida přesně diagnostikována, léčba bude záviset na tom, jakou formou onemocnění pacient trpí.

Pokud se toto onemocnění vyvinulo jako vedlejší účinek patologie postihující celé tělo, bude nejprve léčena příčina. To současně s odstraněním nejnápadnějších příznaků pacientovi okamžitě pomůže a ochrání ho před novým rozvojem konjunktivitidy. V takových případech jsou užitečné antivirotika a antibiotika.

Univerzální metodou léčby běžného virového onemocnění je použití očních kapek Poludan, stejně jako Reoferon a Pyrogenal. Často se používají také oleje a vitamínové přípravky. Optimálním prostředkem pro boj s příznaky však neodstraňuje samotnou příčinu, jsou kortikosteroidy.

Když se objeví suchá keratokonjunktivitida, používají se kapky, které působí jako umělá náhrada slz. Mohou být také použity mikrochirurgické prostředky zaměřené na zachování zrakových funkcí.

Jako preventivní opatření by příbuzní pacienta měli:

1. Snižte frekvenci kontaktu s ním.
2. Změňte věci, které by mohli používat společně.
3. Neberte mu jeho osobní věci.
4. Často si myjte ruce.

To je ochrání před dalším šířením nemoci. Pokud se však u některého z nich objeví i známky zánětu spojivek, je to důvod k okamžité konzultaci s lékařem.

11. května 2017 Anastasia Graudina

Vzhledem k tomu, že tato příručka je primárně určena širokému oftalmologickému publiku a neplánuje nahrazovat vysoce specializované referenční knihy a monografie, bude se tato část zabývat pouze nejčastějšími stavy infekčních lézí očního povrchu, vyžadujících především ambulantní péči. Patří mezi ně především konjunktivitida a keratokonjunktivitida vyvíjející se na pozadí následující etiologie:
1. Bakteriální.
2. Adenovirální.
3. Herpetické.
4. Chlamydie.
5. Acanthamoeba.
Popis nemocí je založen na následujících definicích:
1. Stížnosti (konkrétní a obecné).
2. Historie a rysy kurzu.
3. Klinický obraz.
4. Další výzkum.
5. Výsledek.
Léčba jakéhokoli infekčního onemocnění očního povrchu je založena na souboru nezbytných komponent.
1. Specifická (protiinfekční - v závislosti na patogenu).
2. Protizánětlivé (kortikosteroidy nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)).
3. Prevence rozvoje sekundární infekce (pokud není předepsáno antibiotikum jako specifická léčba).
4. Reparativní (v případech keratokonjunktivitidy).
5. Antialergické (systémové na začátku průběhu léčby, lokální - s rozvojem toxikoalergické reakce).
6. Mydriatika (pokud existuje hrozba rozvoje iridocyklitidy na pozadí bakteriální keratokonjunktivitidy).
7. Náhrada slz (na konci léčby).
Při předepisování několika lokálních léků je třeba pamatovat na synergii jejich účinku a používat sekvenční podávání léků v závislosti na dynamice klinického obrazu. Optimální preskripce jsou 2 léky současně, nedoporučuje se předepisovat více než 4.

Bakteriální konjunktivitida a keratokonjunktivitida

BAKTERIÁLNÍ KONJUNKTIVITIDA

Bakteriální konjunktivitida je nejčastější formou infekce očního povrchu. Poměrně často klinický obraz zhoršuje kombinace bakteriální konjunktivitidy se syndromem suchého oka, blefarokonjunktivitida.
Etiologie
Nejčastější skupiny patogenů: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas, Moraxella, Neisseria gonorrhoeae a atypická mykobakteria.
Stížnosti
Zarudnutí oční bulvy, výtok (od středního až silného, ​​převážně nažloutlý nebo nazelenalý), slepení očních víček (především kvůli zasychání výtoku), bolest (menší u zánětu spojivek, výrazná u keratokonjunktivitidy), rozmazané vidění u keratokonjunktivitidy.
Průběh onemocnění
Bakteriální zánět spojivek se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Rychlost rozvoje akutní formy a závažnost symptomů závisí především na původci onemocnění. V chronické formě může uplynout několik týdnů, než navštívíte lékaře, a jedinou stížností bude mírné zarudnutí a lepkavé oči ráno. Při nejčastější stafylokokové nebo streptokokové infekci dochází k rozvoji konjunktivitidy do 2 až 4 dnů a ke vzniku keratokonjunktivitidy nebo rohovkového vředu je to minimálně 7 dní. Při správně předepsané antibiotické terapii by mělo dojít ke zlepšení od 3. dne léčby.
Klinický obraz bakteriální konjunktivitidy
Jediným specifickým příznakem charakteristickým pro bakteriální konjunktivitidu je purulentní nebo mukopurulentní výtok. Na řasách může být buď hojný, nebo sotva znatelný. Zbývající příznaky nejsou příliš specifické: spojivková hyperémie, spojivkový edém (obvykle mírný) a často blefaritida (obr. 1).

Další výzkum
Odběr materiálu na kultivaci není povinný a provádí se za následujících podmínek: dlouhodobý vleklý průběh, známky keratokonjunktivitidy, nejistota lékaře v diagnóze.
Výsledek nemoci
V případech akutní konjunktivitidy - příznivé, dochází během 1 - 2 týdnů. V chronických případech vyžaduje pokračující léčbu doprovodných patologií - syndrom suchého oka, blefarokonjunktivitida, systémová infekce.
Léčba

1. Specifické: kterékoli z místních širokospektrých antibiotik:
skupina fluorochinolonů: Moxifloxacin (Vigamox) /v Rusku dostupný od ledna 2011/, Ciprofloxacin (Tsipromed), Levofloxacin (Oftaquix), Ofloxacin (Floxal), Lomefloxacin (Lofox) - 3-4x denně;
antiseptika: Miramistin (Ocomistin), pikloxidin hydrochlorid (Vitabact) - 4-5krát denně.
2. Protizánětlivé:
Pokud jste si jisti bakteriální etiologií konjunktivitidy - kortikosteroidy: Dexamethason (Maxidex, Dexapos, Oftan-Dexamethason), Desonid (Prenacid) - 2-3krát denně;
V případě nespecifikované diferenciální diagnózy nebo příznaků keratitidy -
Komentář! K optimalizaci terapie v těchto případech lze použít kombinované léky - antibiotikum + kortikosteroid (Tobradex, Dex-Gentamicin, Maxitrol, Combinil-Duo) - 4x denně.
Komentář! Při správně stanovené diagnóze a předepsané léčbě by mělo dojít ke zlepšení do 3 dnů od zahájení léčby.

2. etapa. Od 7. dne při pozitivní dynamice se doporučuje vysadit antibiotikum, snížit protizánětlivou terapii a přidat umělé slzy 3x denně po dobu 1 měsíce k obnovení sekrečních orgánů slzných složek poškozených v akutním období zánětu .
Poznámky k zásadám antibakteriální terapie.
Trendy posledních let přispěly k tomu, že zástupci nejnovějších generací fluorochinolonů jsou stále častější. Výhody použití této třídy léků jsou patrné zejména na příkladu zástupce 4. generace fluorochinolonů – moxifloxacinu (Vigamox). Na rozdíl od předchozích generací moxifloxacin současně inhibuje oba enzymy podílející se na replikaci mikrobiálních buněk (DNA gyráza, topoizomeráza IV), čímž se snižuje pravděpodobnost vzniku rezistence při jeho použití*. Moxifloxacin je širokospektrální antibiotikum, které je účinné proti většině patogenů očních infekcí (včetně Chlamydia trachomatis), a proto jej lze doporučit pro široké použití v empirické léčbě očních infekcí, pokud není stanovení citlivosti patogenu na antimikrobiální látku možný. Je také důležité, že dnes je moxifloxacin účinný proti mikroorganismům odolným vůči jiným fluorochinolonům*.

*Mather R. a kol. Fluorochinolony čtvrté generace: nové zbraně v arzenálu očních antibiotik. Dopoledne. J. Ophthalmol. 2002;133:463-466.

Ale moderní názory na antibiotickou terapii s převahou fluorochinolonů úlohu aminoglykosidů nesnižují. Když se tedy vyvine rezistence na lék jedné skupiny, antibiotikum se nemění v rámci skupiny, ale do jiné skupiny. Tobramycin je zástupcem nejmodernější skupiny aminoglykosidů používaných v oftalmologii. Léčiva na bázi tobramycinu pokrývají spektrum nejpravděpodobnějších původců očních infekcí, včetně aktivity proti Pseudomonas aeruginosa. A vzhledem k tomu, že se tobramycin v systémové praxi prakticky nepoužívá, je pravděpodobnost vzniku rezistence na něj minimální, což potvrzuje řada studií*. Na ruském trhu existuje lék na bázi tobramycinu (Tobrex 2X), který kombinuje vysokou klinickou účinnost tobramycinu s možností použití pouze dvakrát denně.

Charakteristiky průběhu některých bakteriálních keratokonjunktivitid
Pro vznik keratokonjunktivitidy je zpravidla nutný určitý stav v podobě mikrotraumatizace rohovky v důsledku nošení kontaktních čoček, syndromu suchého oka, protrahované blefarokonjunktivitidy, dlouhodobého užívání kortikosteroidů, stavů po očních operacích a dalších faktorů.

KERATOKONJUNKTIVITIDA ZPŮSOBENÁ Pseudomonas aeruginosa

Stížnosti
Ostrá bolest, která se vyvinula extrémně rychle (během 30 - 60 minut), prudké zhoršení vidění, silné zarudnutí oční bulvy.
Průběh onemocnění
Ostrý, rychlý. V prvních hodinách onemocnění vzniká rohovkový vřed. Perforace vředu a rozvoj endoftalmitidy jsou možné do dvou dnů po nástupu onemocnění. Vznik vředů je typický pro stavy, kdy je zpočátku narušena celistvost rohovky – po očních operacích, úrazech nebo při nošení kontaktních čoček.

Klinický obraz
Porážka je jednostranná; těžká hyperémie; fotofobie bránící vyšetření zraku. Otok je nepatrný, výtok mizivý. První den má vřed velmi charakteristický obraz: centrální nebo paracentrální umístění, hloubku vředu je obtížné určit, protože lůžko vředu je vyplněno hlenovitým výtokem, těsně spojeným se dnem a stěnami vředu. Výtok vyčnívá nad povrch vředu a ve formě „koňského ocasu“ sestupuje z oblasti vředu, často dosahuje až k dolnímu víčku. Přítomnost výtoku ztěžuje posouzení přítomnosti perforace vředu do přední komory (obr. 2).

Léčba
Terapie vředu na rohovce pseudomonas by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí, avšak vzhledem k rychlému rozvoji onemocnění by měla být první opatření přijata již v době počáteční léčby pacienta.
1. Specifické: 2 léky lokálních širokospektrých antibiotik z různých skupin*:

* Dobrým příkladem je v tomto případě kombinace nejnovější generace fluorochinolonů s moderním aminoglykosidem.

Skupina aminoglykosidů: Tobramycin (Tobrex, Tobrex 2X), Gentamicin - 6x denně;
skupina fluorochinolonů: Moxifloxacin (Vigamox) /dostupný v Rusku od ledna 2011/, Ciprofloxacin (Tsipromed), Levofloxacin (Oftaquix), Ofloxacin (Floxal), Lomefloxacin (Lofox) - nucený způsob aplikace (první 2 hodiny každých 15 minut, poté až do konce dne každou hodinu), poté 6krát denně;
kombinované antibiotikum: Colbiocin (Colistimethate Na + Tetracyklin + Chloramfenikol) - 6krát denně;
antiseptika: Miramistin (Ocomistin), pikloxidin hydrochlorid (Vitabact) - 6krát denně;
2. Protizánětlivé:
NSAID: Diklofenak sodný (Diclo-F, Diclofenaclong), Indomethacin (Indocollir) - 3x denně.
3. Reparační: Dexpanthenol (Korneregel), Solcoseryl - 5x denně.
4. Mydriatici: Fenylefrin (Irifrin) - 2x denně.
5. Systémové: intramuskulární aplikace širokospektrých antibiotik, aminoglykosidů nebo cefalosporinů.
Tato opatření se provádějí až do přijetí pacienta do specializované nemocnice.

KERATOKONJUNKTIVITIDA ZPŮSOBENÁ GONOKOKOVOU INFEKCÍ

Stížnosti
Silná bolest, hojný hnisavý výtok, rozmazané vidění, silné zarudnutí oční bulvy.
Průběh onemocnění
Rychle. Během prvních 2 dnů onemocnění vzniká rohovkový vřed. Perforace vředu a rozvoj endoftalmitidy jsou možné během 3-5 dnů od začátku onemocnění.
Klinický obraz
Léze je obvykle oboustranná; nejcharakterističtější znak: hojný hnisavý výtok, bránící vyšetření oční bulvy. První den se vřed rozšíří po povrchu rohovky, rychle pokryje většinu, ale jeho hloubka je nepatrná.
Léčba
Stejně jako v případě vředů způsobených Pseudomonas aeruginosa se léčba provádí v nemocničním prostředí. První recepty se dělají před hospitalizací a jsou totožné s léčbou vředů způsobených Pseudomonas aeruginosa. Zvláštností je potřeba evakuovat hnisavý výtok pomocí antiseptik (Miramistin (Ocomistin), pikloxidin hydrochlorid (Vitabact), 2% kyselina boritá).

BAKTERIÁLNÍ KERATITIDA CENTRÁLNÍ POLOHA

Stížnosti
Silná bolest, která se vyvíjí po několik dní, rozmazané vidění, zarudnutí oční bulvy a v některých případech mukopurulentní výtok.
Průběh onemocnění
Tvorba charakteristického infiltrátu se vyvíjí od několika dnů do 2 týdnů. Vzniku rohovkových lézí často předcházejí středně závažné příznaky konjunktivitidy. Vředy rohovky se často vyvíjejí na pozadí chronické blefaritidy. Při správně předepsané terapii nastává zlepšení během několika dnů a úplné uzdravení je možné za 3-4 týdny.

Klinický obraz
Porážka je většinou jednostranná. Je pozorována středně závažná nebo závažná hyperémie spojivky. Léze rohovky je velmi charakteristická: kulatý infiltrát s hladkými, jasnými okraji. Střední část infiltrátu je neprůhledná a má mléčně bílý nebo nažloutlý odstín. Velikost a hloubka infiltrátu je dána obdobím vývoje onemocnění, ale jen zřídka dosahuje velkých velikostí. Povrch infiltrátu může být buď v jedné rovině s povrchem rohovky, nebo může být přítomen jako kráterovitý výkop (obr. 3).

Léčba
Potřeba hospitalizace je dána velikostí infiltrátu a přítomností iridocyklitidy nebo přední uveitidy. Pro ambulantní léčbu se doporučují následující opatření:
Fáze 1 (od okamžiku ošetření do okamžiku úplné epitelizace rohovky).
1. Specifické: kterékoli z místních širokospektrých antibiotik*:

* Pokud není možné testovat citlivost na antibiotika, je v tomto případě doporučeno použít antibakteriální léky s minimální rezistencí mikroorganismů vůči nim (moderní aminoglykosidy, fluorochinolony 4. generace).

Skupina aminoglykosidů: Tobramycin (Tobrex, Tobrex 2X), Gentamicin - 4-5krát denně;
skupina fluorochinolonů: Moxifloxacin (Vigamox) /dostupný v Rusku od ledna 2011/, Ciprofloxacin (Tsipromed), Levofloxacin (Oftaquix), Ofloxacin (Floxal), Lomefloxacin (Lofox) - 4-5x denně;
kombinované antibiotikum: Colbiocin (Colistimethate Na + Tetracyklin + Chloramfenikol) - 4krát denně;
antiseptika: Miramistin (Ocomistin), pikloxidin hydrochlorid (Vitabact) - 4-5krát denně;
Gentamicin (injekce pod spojivku nebo parabulbární).
2. Protizánětlivé:
NSAID: Diklofenak sodný (Diclo-F, Diclofenaclong), Indomethacin (Indocollir) - 3x denně.
3. Reparační: Dexpanthenol (Korneregel), Solcoseryl - 4x denně.
4. Mydriatika: Fenylefrin (Irifrin) - 2x denně, dokud nepomine hrozba rozvoje iridocyklitidy.
2. stadium (od okamžiku úplné epitelizace do okamžiku resorpce zákalu rohovky v místě infiltrace).
1. Specifické: možné, ale předepsané podle indikací (Miramistin (Ocomistin), pikloxidin hydrochlorid (Vitabact), 2% kyselina boritá, karbetopendicinium bromid (Ophthalmo-Septonex)).
2. Protizánětlivě: během 3 dnů postupný přechod z NSA na kortikosteroidy (až 3x denně), poté kortikosteroidy v klesajícím režimu - 3 týdny.
3. Reparativní: postupné vysazení Dexpanthenolu (Korneregel) a jeho nahrazení keratoprotektivními léky (Balarpan, Khilozar-Komod, Vizmed-gel) - 3x denně po dobu 1 měsíce nebo do úplného obnovení průhlednosti rohovky. Dexpanthenol (Korneregel) nebo VitA-POS se předepisuje pouze na noc do 1. měsíce po kompletní epitelizaci.

BAKTERIÁLNÍ KERATITIDA MARGINÁLNÍ LOKALIZACE

Stížnosti
Častější jsou stížnosti na pocit cizího tělesa, méně často - ostrá bolest, rozmazané vidění, zarudnutí oční bulvy a v některých případech - mukopurulentní výtok.
Průběh onemocnění
Průběh onemocnění je velmi podobný bakteriální keratitidě centrální lokalizace.
Klinický obraz
Léze je nejčastěji jednostranná, i když často se podobný stav může vyvinout na druhém oku. Hyperémie spojivek je výrazná. Existují 2 typy lézí rohovky.
První typ: obraz je navenek podobný centrálním infiltrátům, které se vyznačují oválným tvarem s hladkými, jasnými okraji, neprůhledným útvarem mléčně bílého nebo nažloutlého odstínu. Druhý typ: postižená oblast vypadá jako ztenčení průhledné rohovky ve formě výkopu. Rozdílným rozdílem od trofických a dystrofických poruch rohovky je její oválný tvar, zatímco rohovková dystrofie má tvar půlměsíce, opakující zakřivení limbu. Vzhledem k blízkosti spojivkové vaskulární sítě dochází k prudké hyperémii, expanzi kapilár a v blízkosti postižené oblasti rohovky je možný lokální omezený otok spojivky (obr. 4).

Léčba
Taktika léčby a terapeutické prostředky jsou stejné jako pro léčbu centrální bakteriální keratitidy. Jedinou zvláštností je potřeba bojovat s ostrou zánětlivou reakcí spojivky, vyjádřenou v otoku a expanzi kapilární sítě. Úlevy od těchto příznaků je dosaženo časnějším podáváním kortikosteroidů (od 2. - 3. dne terapie a společně s NSA) a podáváním kombinovaných antialergických kapek (antihistaminika + vazokonstrikční složky (Polynadim)).

Virová konjunktivitida a keratokonjunktivitida

ADENOVIROVÁ KONJUNKTIVITIDA A KERATOKONJUNKTIVITIDA

Etiologie
Nejčastější patogeny: adenoviry sérotypu 8, 19 (epidemická keratokonjunktivitida), adenoviry sérotypu 3, 7 (faryngokonjunktivální horečka), dále enteroviry.
formuláře
Za nejčastější lze považovat 3 formy onemocnění: folikulární konjunktivitida, hemoragická konjunktivitida, membranózní keratokonjunktivitida.

FOLIKULÁRNÍ FORMA VIROVÉ KONJUNKTIVITIDY
Stížnosti
Silné zarudnutí oční bulvy, hlenovitý nebo vodnatý výtok, bolest, pálení, mírné svědění.
Průběh onemocnění
Poškození oka je obvykle oboustranné. Onemocnění se vyskytuje v subakutní formě a obvykle se vyvíjí na pozadí akutní respirační virové infekce (ARVI). Vývoj procesu trvá 1-3 dny. Dynamika naznačuje rychlý vývoj a při absenci sekundární infekce dochází k zotavení do 2 týdnů. Důležitým diagnostickým kritériem je anamnéza: nedávná akutní respirační virová infekce nebo kontakt s pacientem s akutní respirační virovou infekcí nebo konjunktivitidou.
Klinický obraz folikulární formy
Neexistují žádné specifické znaky, které by neomylně naznačovaly virovou povahu onemocnění. Nespecifické příznaky: hyperémie a otok spojivky, malé a středně velké folikuly na tarzální spojivce dolního víčka.
Další výzkum
Expresní diagnostiku adenovirové infekce lze provést pomocí RPS adenodetektoru do 10 minut při vstupním vyšetření (viz kapitola 5). Odběr materiálu na kultivaci není povinný, ale je možný pro diferencovanou diagnózu.
Léčba
1. etapa. Od první návštěvy do 7. dne nemoci.
1. Specifické: interferonové přípravky (Ophthalmoferon, Leukocyte Interferon) - 4-6x denně.

Skupina aminoglykosidů: Tobramycin (Tobrex - 4x denně, Tobrex 2X - 2x denně), Gentamicin - 4x denně;

4. Antialergické: systémově perorálně ve formě tablet.

1. Protizánětlivé (postupné vysazení během 7 dnů):
NSAID: Diklofenak sodný (Diclo-F, Diclofenaclong), Indomethacin (Indocollir) - 2krát denně.

HEMORAGICKÁ FORMA VIROVÉ KONJUNKTIVITIDY
Stížnosti a průběh onemocnění
Totožné s folikulární formou virové konjunktivitidy.
Klinický obraz hemoragické formy
Specifickým příznakem je tvorba mnohočetných drobných hemoragií na tarzální a bulbární spojivce (obr. 5).

Léčba
1. etapa. Od první návštěvy do 7. dne onemocnění je léčebný režim shodný s léčbou folikulární formy onemocnění.
2. etapa. Pokračování léčby od 7. do 21. dne (s výhradou pozitivní dynamiky).
1. Protizánětlivé (změna z NSAID na kortikosteroidy): Dexamethason (Maxidex, Dexapos, Oftan-Dexamethason), Desonid (Prenacid) - 3x denně - 7 dní, poté 2x denně - 7 dní.
2. Náhrada slz: kapky umělých slz (Systane Ultra /dostupné od února 2011/, Systane, Hilo-Komod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vismed-light, Vizmed-multi) - 3x za rok den .

FILMOVÁ FORMA VIROVÉ KERATOKONJUNKTIVITIDY
Stížnosti
Bolest, bolest, svědění na počátku onemocnění, tíha při otevírání očí, otoky očních víček, silné zarudnutí oční bulvy, hlenovitý nebo vodnatý výtok.
Průběh onemocnění a klinický obraz
Poškození oka je oboustranné a vyskytuje se v akutní formě.
Zánět druhého oka se vyvíjí během 1 až 3 dnů a často se vyskytuje v mírnější formě. Dochází ke zvýšení příušních lymfatických uzlin.
Průběh onemocnění je jasně rozdělen do 3 období:
stadium edému (od 3 do 5 dnů). Je charakterizována výraznou hyperémií a výrazným otokem spojivky. Ke konci tohoto období otok ustoupí a vytvoří se velké edematózní záhyby spojivky. Pacient je vysoce nakažlivý (obr. 6);
stadium tvorby membránových membrán a tvorba charakteristických špičatých infiltrátů rohovky (od 7 do 10 dnů). Membranózní membrány se tvoří na horních okrajích edematózních záhybů dolního víčka, což vede k jizvení a tvorbě symblefaronu. V horním víčku membrána vystýlá celou tarzální spojivku. V některých případech, kdy dojde k sekundární infekci, se pod membránami tvoří spojivkové ulcerace. Bodové infiltráty se tvoří v povrchových vrstvách rohovky a jsou někdy doprovázeny malou epiteliopatií. Infiltráty se mohou vyřešit samy během 2-3 týdnů, ale častěji přetrvávají až 3 měsíce. V některých případech se infiltráty nevyřeší, což způsobí trvalé snížení vidění (obr. 7-9);
stádiu zotavení a vzniku sekundárního suchého oka. Začíná od okamžiku, kdy končí tvorba filmových membrán a trvá až 3 měsíce. Je charakterizována obnovou očního povrchu, pacienti však mají přetrvávající stížnosti na rozmazané vidění a pocit cizího tělesa.
Exodus
Při správné terapii dochází ve většině případů k úplnému uzdravení. Ve vzácných případech se mohou tvořit perzistentní infiltráty rohovky. Při porušení předpisů může dojít k rozvoji sekundární infekce nebo těžkého syndromu „suchého oka“ spojeného s tvorbou symblefaronu (obr. 10).

Léčba
1. etapa. Od první návštěvy do vyřešení membrán (7. - 12. den nemoci).
1. Specifické: interferonové přípravky (Ophthalmoferon, Leukocyte Interferon) - 6x denně.
2. Protizánětlivé: NSAID: Diklofenak sodný (Diclo-F, Diclofenaclong), Indomethacin (Indocollir) - 3x denně.
skupina aminoglykosidů: Tobramycin (Tobrex - 4x denně, Tobrex 2X - 2x denně), Gentamicin - 4x denně;
skupina fluorochinolonů: Moxifloxacin (Vigamox) /dostupný v Rusku od ledna 2011/, Ciprofloxacin (Tsipromed), Levofloxacin (Oftaquix), Ofloxacin (Floxal), Lomefloxacin (Lofox) - 3-4x denně popř.
antiseptikum: Miramistin (Ocomistin), pikloxidin hydrochlorid (Vitabact), 2% kyselina boritá, karbetopendicinium bromid (Ophthalmo-Septonex).

5. Odstranění membranózních membrán: provádí se v lokální anestezii od okamžiku, kdy se začnou tvořit, pomocí skleněné tyčinky a pinzety každé 2-3 dny. Zpravidla stačí 2-3 procedury.
2. etapa. Změna terapie od okamžiku rozpuštění membrán a tvorby rohovkových infiltrátů: (od 7. do 12. dne onemocnění).
1. Protizánětlivé:

3x denně – 7 dní
2x denně - 7 dní
1x denně – 7 dní
2. Keratoprotektory:
(Balarpan, Khilozar-Komod) - 3krát denně - 21 dní.
3. Antioxidanty:
(Emoxipin) - 3x denně - 21 dní.
4. Náhrady slz (Systane Ultra /dostupné od února 2011/, Systane, Hilo-Komod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - od 21 dnů do 3 -x měsíců .
V případě přetrvávajících infiltrátů rohovky je možné kúru terapie prodloužit nebo opakovat.
Komentář! Při aktivní tvorbě membránových membrán ani správné předepsání terapie nemění průběh onemocnění. Pozitivní dynamika je pozorována pouze po prvním postupu odstranění filmových membrán. Aby byla zajištěna správná léčba, musí být pacient informován o stádiích onemocnění a délce léčby.

HERPETICKÁ KONJUNKTIVITIDA A KERATOKONJUNKTIVITIDA

Etiologie
Herpes Simplex typ 1 - nejčastěji, jak ve formě konjunktivitidy, tak povrchové keratitidy. Herpes Simplex typu 2 - mnohem méně často, ve formě stromální keratitidy. Herpes zoster - pouze v přítomnosti kožních lézí kvadrantu obličeje, nejčastěji ve formě blefarokonjunktivitidy.
HERPETICKÁ KONJUNKTIVITIDA
Stížnosti
Silné zarudnutí oční bulvy, bolest, pálení.
Průběh onemocnění
Porážka je jednostranná. Onemocnění probíhá v subakutní formě a může být recidivující. Při adekvátní léčbě proces po 2-3 týdnech končí stabilní remisí.
Klinický obraz
Obraz herpetické konjunktivitidy je diagnosticky spolehlivý pouze v případech charakteristických lézí kůže obličeje s Herpes zoster (obr. 11). V jiných případech dochází k řešení herpetických váčků na spojivce velmi rychle a bez zanechání stopy. Výjimkou jsou vezikuly na kůži očních víček, u kterých trvá až 3 dny, než zmizí. Zbývající známky zánětu nejsou specifické: hyperémie a otok spojivky.

Léčba
1. etapa. Od první návštěvy do 7. dne nemoci
1. Specifické:
Acyclovir mast (Acyclovir, Zovirax) - 5krát denně po dobu 5 dnů.
2. Protizánětlivé:
NSAID: Diklofenak sodný (Diclo-F, Diclofenaclong), Indomethacin (Indocollir) - 3x denně.
3. Prevence rozvoje sekundární infekce: některé z lokálních širokospektrých antibiotik nebo antiseptik*:

* Přednostně léky s vysokou penetrační schopností do oční tkáně (například moxifloxacin).

Skupina aminoglykosidů: Tobramycin (Tobrex - 4x denně, Tobrex 2X - 2x denně), Gentamicin - 4x denně;
skupina fluorochinolonů: Moxifloxacin (Vigamox) /dostupný v Rusku od ledna 2011/, Ciprofloxacin (Tsipromed), Levofloxacin (Oftaquix), Ofloxacin (Floxal), Lomefloxacin (Lofox) - 3-4x denně popř.
antiseptikum: Miramistin (Ocomistin), pikloxidin hydrochlorid (Vitabact), 2% kyselina boritá, karbetopendicinium bromid (Ophthalmo-Septonex) - 5krát denně.
4. Antialergické: systémově perorálně ve formě tablet.
5. Na kůži: Herpferonová mast (Interferon + Acyclovir + Lidokain).
2. etapa. Změna terapie od okamžiku pozitivní dynamiky (7. - 10. den):
1. Protizánětlivé:
Kortikosteroidy: Dexamethason (Maxidex, Dexapos, OftanDexamethason), Desonid (Prenacid) podle klesajícího schématu:
3x denně - 7 dní
2x denně - 7 dní
1x denně – 7 dní
2. Náhrady slz (Systane Ultra /dostupné od ledna 2011/, Systane, Hilo-Komod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - 3x denně - 2 měsíce.
3. Na kůži: Hydrokortison (Hydrokortison-POS mast 2,5 %).

HERPETICKÁ KERATOKONJUNKTIVITIDA (KERATITIDA, VŘED ROHOVKY)
Stížnosti
Bolest, píchání, pocit cizího tělesa, zarudnutí oční bulvy.
Průběh onemocnění
Porážka je jednostranná. Onemocnění může být buď primární záchvat, nebo mít opakující se povahu. Často je možné vysledovat stresor, který lézi způsobil.
Při počátečním výskytu, zejména ve formě herpes dendritidy, je prognóza příznivá, zotavení nastává za 3-4 týdny. Při recidivujícím průběhu a stromálních lézích jsou pozorovány přetrvávající změny na rohovce, které nelze dlouhodobě zastavit.
Klinický obraz
Nejčastějším typem herpetické keratitidy je povrchová dendritická keratitida, méně častá je povrchová kardioformní a stromální diskoidní keratitida. Stromovitá herpetická keratitida je porušením celistvosti rohovkového epitelu podél rohovkového nervu a vypadá jako větev stromu (obr. 12). Kardiformní nebo geografická herpetická keratitida je eroze rohovky s roztřepenými ostrými okraji (opravdu připomínající ostrov na mapě) (obr. 13). Stromální diskoid, odůvodňující jeho název, je jeden nebo méně často několik zaoblených bělavých infiltrátů s jasnými okraji a průsvitným středem (obr. 14).

Exodus
U stromovité keratitidy je možnost úplného uzdravení dosti vysoká, u keratitidy ve tvaru karty je možná stabilní remise, ale vysoké je i riziko opakovaných exacerbací. U diskoidů jsou opakované exacerbace vzácné, ale zákal rohovky může přetrvávat po dlouhou dobu.
Léčba
1. etapa. Od první návštěvy do 7. dne nemoci.
1. Konkrétně místně:
interferonové přípravky (Ophthalmoferon, Leukocyte Interferon) - 6krát denně;
Acyclovir masť (Acyclovir, Zovirax) - 5krát denně - 5 dní (až 10 dní v případech přetrvávajících lézí).
2. Protizánětlivé:
NSAID: Diklofenak sodný (Diclo-F, Diclofenaclong), Indomethacin (Indocollir) - 3x denně.
3. Prevence rozvoje sekundární infekce: některé z lokálních širokospektrých antibiotik:
skupina aminoglykosidů: Tobramycin (Tobrex - 4x denně, Tobrex 2X - 2x denně), Gentamicin - 4x denně;
skupina fluorochinolonů: Moxifloxacin (Vigamox) /dostupný v Rusku od ledna 2011/, Ciprofloxacin (Tsipromed), Levofloxacin (Oftaquix), Ofloxacin (Floxal), Lomefloxacin (Lofox) - 3-4x denně popř.
antiseptikum: pikloxidin hydrochlorid (Vitabact), Miramistin (Ocomistin), 2% kyselina boritá, karbetopendicinium bromid (Ophthalmo-Septonex).
4. Opravné:
Dexpanthenol (Korneregel), Solcoseryl - 4krát denně.
5. Systémová antivirotika:
Tablety Acyclovir (Acyclovir, Valtrex) celková dávka 1000 mg denně - 5 dní (až 10 dní v případech přetrvávajících lézí).
6. Antialergické: systémově perorálně ve formě tablet.
2. etapa. Změna terapie od okamžiku pozitivní dynamiky (7. - 10. den).
1. Protizánětlivé:
kortikosteroidy: Dexamethason (Maxidex, Dexapos, Oftan-Dexamethason), Desonid (Prenacid) podle klesajícího schématu:
3x denně - 7 dní
2x denně - 7 dní
1x denně – 7 dní
2. Reparativní:
Dexpanthenol (Korneregel) - 4x denně - 3 týdny.
3. etapa. Do 3 týdnů.
1. Náhrady slz (Systane Ultra /dostupné od února 2011/, Systane, Hilozar-Komod, Hilo-Komod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - 3x denně - 6 měsíců.
2. Keratoprotektor: Dexpanthenol (Korneregel), Retinol palmitát (VitA-POS) na noc - 3 měsíce.

Acanthamoeba keratokonjunktivitida

Etiologie
Patogen: některé druhy Acanthamoeba. Keratitida se vyvine, když patogen pronikne přes mikrotrauma. Biotopem patogenu je voda. K většině případů poškození dochází u nositelů kontaktních čoček.
Stížnosti
Zarudnutí oka, obvykle jednostranné, bolest, bolest, rozmazané vidění.
Průběh onemocnění
Existuje 5 fází infekce akantamébou:
1. Povrchová epiteliální keratitida.
2. Povrchová tečkovaná keratitida.
3. Stromální prstencová keratitida.
4. Ulcerózní keratitida.
5. Keratoskleritida.
Od začátku onemocnění do stádií 4-5 trvá 3 až 18 měsíců. Tato doba se může prodloužit během terapií, které přinášejí dočasnou úlevu.
Klinický obraz
Stádium 1: nespecifická epiteliopatie centrální zóny rohovky, středně závažná hyperémie spojivky (1. stádium onemocnění je často při diagnostice vynecháno a je interpretováno jako bakteriální keratokonjunktivitida. Na pozadí antibakteriální léčby je skutečně pozorována pozitivní dynamika. Nicméně , po 1-3 měsících se příznaky obnoví a onemocnění přejde do 2. stadia) (obr. 15).
2. stadium: generalizovaná epiteliopatie, bodové eroze rohovky, v některých případech postižení povrchových vrstev stromatu. Těžká spojivková hyperémie (obr. 16).
3. stadium: infiltrativně-ulcerativní proces v centrální zóně rohovky. Vytvoření zóny povrchových infiltrátů rovnoběžně s limbem ve tvaru prstence.
4. stadium: rohovkový vřed, konfluentní prstencový infiltrát rohovky, precipitáty na endotelu rohovky, možný hypopyon.
Fáze 5: příznaky episkleritidy, přední uveitidy, tání rohovky.
Další výzkum
Mikroskopická diagnostika - metoda expresní diagnostiky (seškrabový materiál z rohovky a spojivky se fixuje, barví a vyšetřuje), histochemické vyšetření, molekulárně biologická metoda, konfokální mikroskopie (atraumatické intravitální vyšetření rohovky vrstva po vrstvě).
Výsledek nemoci
Ve stádiu 1-2 je možné úplné zotavení ve stádiu 3 může po zotavení zůstat zákal rohovky. Ve stupních 4 a 5 je možný pozitivní výsledek, pokud se provede keratoplastika.
Léčba
Ve fázích 1-3
1. Konkrétně místně:
roztoky pro péči o kontaktní čočky obsahující konzervační látky (dezinfekční prostředky): aldox (Opti-Free® Express) - až 8x denně po dobu prvních 3-5 dnů;
antiseptika: Miramistin (Okomistin) velkoryse, až 7krát denně po dobu prvních 3-5 dnů.
2. Protizánětlivé:
NSAID: Diklofenak sodný (Diclo-F, Diclofenaclong), Indomethacin (Indocollir) - 3x denně.
3. Prevence rozvoje sekundární infekce: některé z lokálních širokospektrých antibiotik*:

* Přednostně léky s vysokou penetrační schopností do oční tkáně (například moxifloxacin).

Skupina aminoglykosidů: Tobramycin (Tobrex, Tobrex 2X), Gentamicin;
skupina fluorochinolonů: Moxifloxacin (Vigamox) /dostupný v Rusku od ledna 2011/, Ciprofloxacin (Tsipromed), Levofloxacin (Oftaquix), Ofloxacin (Floxal), Lomefloxacin (Lofox) - 3-4x denně.
4. Opravné:
Dexpanthenol (Korneregel) až od 3. dne léčby.
Komentář! Příliš rychlá epitelizace povede k neúčinnému použití antiseptik.
5. Systém:
Intrakonazol perorálně (kapsle - po jídle, perorální roztok - nalačno) 200 mg denně - 10 dní popř.
Ketakonazol perorálně (tablety) 400 mg denně - 10 dní.
6. Mechanické ošetření postižené oblasti rohovky: skarifikace nebo fototerapeutická keratektomie. Ve fázích 4-5
Léčba pouze v nemocničním prostředí, keratoplastika.

CHLAMYDIOVÁ KONJUNKTIVITIDA

Etiologie
Patogen: Chlamydia trachomatis sérotypy D až K. Přenáší se většinou sexuálně, i když je možná i tzv. koupelová varianta.
Stížnosti
Zarudnutí oka, často jednostranné, pocit cizího tělesa, bolest, svědění.
Průběh onemocnění
Je možná akutní forma, rozvíjející se během 1. týdne.
Častější je však chronická forma, charakterizovaná pomalým vývojem s pravidelnými exacerbacemi.
Délka remise se pohybuje od 6 do 12 týdnů. Exacerbaci mohou vyvolat vnější faktory: nošení kontaktních čoček, hypotermie, konzumace mastných a kořeněných jídel, alkohol atd.
Klinický obraz
Akutní průběh je charakterizován jednostrannou ptózou, lymfadenitidou, silným svěděním a hyperémií spojivky. V chronickém průběhu mají výše uvedené znaky vybledlý charakter. Charakteristický diagnostický znak: velké folikuly umístěné v řadách na spojivce dolního víčka a v přechodném záhybu. Hyperémie spojivek je výrazná. U některých forem je pozorován vznik pannusu (obr. 17-18).

Další výzkum
Velmi relevantní pro dlouhodobý chronický průběh. Bakterioskopické metody (zahrnují identifikaci chlamydií nebo po obarvení materiálu identifikaci charakteristických inkluzí - tělíska Provaček), metoda fluorescenčních protilátek (MFA), metoda kultivace (identifikace životaschopných chlamydií - ke kontrole léčby atd.).
Komentář! Dodatečné studie mohou být rozhodující pro pacienty používající kontaktní čočky s neostrým klinickým obrazem a podstupující refrakční operaci.
Výsledek nemoci
Úplné uzdravení je možné při systémové léčbě, ale trvá to dlouho - až 6 - 12 měsíců. Přesně tolik je potřeba k vyřešení folikulů, které určují pocit cizího tělesa.
Léčba
1. Konkrétní místní*:

* Přednostně léky s vysokou penetrační schopností do
oční tkáně (např. moxifloxacin).

Skupina fluorochinolonů: Moxifloxacin (Vigamox) /dostupný v Rusku od ledna 2011/, Ciprofloxacin (Tsipromed), Levofloxacin (Oftaquix), Ofloxacin (Floxal):
5x denně – 7 dní
4x denně – 7 dní
3x denně - 7 dní
2x denně - 7 dní
antiseptikum: pikloxidin hydrochlorid (Vitabact), Miramistin (Ocomistin).
2. Specifický systém:
Azithromycin (Sumamed) v kapslích nebo suspenzi po dobu 3 dnů, dávka 1,5 g;
Ofloxacin tablety 250 mg 2krát denně - 10 dní.
3. Protizánětlivé:
NSAID: Diklofenak sodný (Diclofenaclong, Diclofenaclong), Indomethacin (Indocollir) - 3krát denně - od 1 do 14 dnů;
kortikosteroidy: Dexamethason (Maxidex, Dexapos, Oftan-Dexamethason), Desonid (Prenacid) - jednou denně od 14 do 21 dnů, 2krát denně od 21 do 35 dnů.
4. Náhrada slz (Systane Ultra /dostupný od února 2011/, Systane, Hilo-comod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, VizMed, VizMed-gel) - 2-3x denně po dobu 6 měsíců.
5. Antialergické: systémové v tabletách – 10 dní
6. Lokální antialergikum: Olopatadin (Opatanol) - 2x denně po dobu 45 dnů, počínaje 6. týdnem léčby (po vysazení kortikosteroidů).

Keratokonjunktivitida je zánět spojivky postihující rohovku oka různého stupně prevalence a hloubky procesu. Spojivka přechází do epitelu rohovky, takže ve většině případů zánět z ní přechází do rohovky.

Spojivka a rohovka jsou neustále vystaveny vlivům prostředí. Mezi přirozené mechanismy obrany proti infekci patří mrkání, slzení, velké množství imunitních buněk a tvorba antibakteriálních látek (imunoglobuliny, interferony, lysozym). Povrch spojivky obývá mnoho bakterií, které nejsou patogenní. Faktory přispívající ke vzniku keratokonjunktivitidy: narušený slzný film, zhoršené mrkání, nošení kontaktních čoček. Infekce spojivkové dutiny jsou zpravidla kontaktní (zavlečení mikroorganismů prsty, hygienické prostředky, oční nástroje).

Příznaky keratokonjunktivitidy

Onemocnění je většinou oboustranné, závažnost léze je asymetrická. Stížnosti na „písek v očích“, svědění, bolest, světloplachost, zarudnutí oka, slzení (epifora) (obvykle naznačují přidání keratitidy), výtok ze spojivkového vaku, slepení okrajů očních víček, otok víček spojivky (chemóza), subkonjunktivální krvácení (hlavně s virovou keratokonjunktivitidou), folikulární reakce (s virovou, chlamydiovou keratokonjunktivitidou), papilární (papilární reakce s jarní konjunktivitidou alergické etiologie), tvorba membrány (pravá membrána u záškrtu - při oddělení povrch spojivka krvácí, pseudomembrány u alergické a toxické keratokonjunktivitidy).

Zánět začíná konjunktivitidou, poškození rohovky se objevuje po 5-15 dnech ve formě mincovitého zákalu u epidemické keratokonjunktivitidy. Periferní subepiteliální infiltráty s prorůstáním povrchových cév - při chlamydiovém procesu. Vernální a atopická keratokonjunktivitida je charakterizována tvorbou bělavých plátů podél limbu (Trantas point). Při těžkém syndromu suchého oka se objevuje filamentózní keratitida. Chronická konjunktivitida spojená s rosaceou je doprovázena vaskularizací periferie rohovky.

Diagnostika keratokonjunktivitidy

• stanovení zrakové ostrosti,
• biomikroskopie,
• oftalmoskopie,
• mazat,
• škrábání ze spojivky.

Léčba keratokonjunktivitidy

Léčba závisí na příčině. Předepsáno pouze po potvrzení diagnózy odborným lékařem. Lokálně se používají antibakteriální kapky, antivirotika, někdy i kortikosteroidy.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace specialisty.

• (oční lék s antivirovým, protizánětlivým a imunomodulačním účinkem). Dávkovací režim: lokálně. V akutní fázi onemocnění se do postiženého oka vkapávají 1-2 kapky až 6-8x denně. S ústupem zánětlivého procesu se počet instilací snižuje na 2-3krát denně. Průběh léčby pokračuje, dokud příznaky onemocnění úplně nezmizí.
• ) je širokospektrální antibiotikum ze skupiny aminoglykosidů pro topické použití v oftalmologii. Dávkovací režim: lék se vkape 1-2 kapky do spojivkového vaku postiženého oka (nebo očí) 6-8x denně. Pokud je dynamika pozitivní, frekvence instilace se sníží na 4-5krát denně.
• (antimikrobiální látka řady fluorochinolonů, pro topické použití v oftalmologii). Dávkovací režim: při mírné až středně těžké infekci se ciprofloxacin vkape 1-2 kapky do spojivkového vaku postiženého oka každé 4 hodiny, při těžké infekci - 2 kapky/hod. Po zlepšení stavu se snižuje dávka a frekvence instilací. U bakteriálního vředu rohovky se lék instiluje 1 kapku každých 15 minut po dobu 6 hodin, poté 1 kapku každých 30 minut během bdění. 2. den kápněte 1 kapku/hodinu během bdění. Od 3. do 14. dne vkápněte 1 kapku každé 4 hodiny během bdění.

Oči každého člověka jsou neustále pod velkým tlakem. Právě prostřednictvím zrakových orgánů přijímáme většinu informací o všem, co se kolem nás děje. Vzhledem k tomu, že se dnes každý den člověk neobejde bez počítače a smartphonu, namáhání očí se jen zvyšuje. V důsledku toho se může vyvinout takzvaný „syndrom suchého oka“, kterému lékaři říkají keratokonjunktivitida. Doporučuje se předem nastudovat příznaky a léčbu suché formy tohoto onemocnění, abyste v případě, že se něco stane, věděli, jak v případě přítomnosti jednat.

Sicca keratitida, syndrom suchého oka (DES), suchá keratokonjunktivitida... To vše jsou názvy stejného oftalmologického onemocnění. Vzniká v důsledku nadměrné suchosti očí, která může být způsobena nedostatečnou produkcí slzné tekutiny nebo jejím rychlým odpařováním. Onemocnění se vyskytuje jak u lidí, tak u zvířat. Je velmi častý (DES lze nalézt u 5–6 % pacientů v oftalmologických ambulancích). U žen připravujících se na matky se může výskyt syndromu suchého oka zvýšit až na téměř 10 % a u starších osob je tento syndrom zjištěn ve 34 % případů.

Syndrom suchého oka je ve Spojených státech velmi běžný. Lidé trpící autoimunitními patologiemi se také s vysokou pravděpodobností setkají s tímto oftalmologickým problémem.

Jednoduše řečeno, suchý typ keratokonjunktivitidy je zvýšená suchost sliznice na víčkách a očním bělmu, tedy spojivky, a také suchost rohovky - té části oka, která se nachází přímo před duhovkou. .

Syndrom suchého oka může vyvolat chronické podráždění oka a způsobit zánětlivé procesy v cévách zrakových orgánů. Jedním z hlavních příznaků onemocnění je zarudlé oční bělmo.

Vrstvy slzného filmu

Obecně je celá fólie neustále v procesu obnovy - za 1 minutu se stihne změnit asi 15 % všech jejích vrstev. Také asi 8 % vrstvy se za stejnou dobu stihne odpařit díky kontaktu oka se vzduchem a zahřátí rohovky. V důsledku toho se ve filmu vytvořeném ze slz tvoří slzy, které způsobují nutkání mrkat. Oční víčka tak snižující se vyhlazují stávající film a zároveň odstraňují odumřelé částice a buňky atd. do spodní části oka. Blikání obnovuje integritu filmu. Aktivuje se také čerpací funkce kanálů odpovědných za odvádění tekutiny do speciálního slzného vaku. Během dne se neustále tvoří slzy. Oko nevysychá ani se neunavuje, protože slzný film zůstává v normálním stavu.

Struktura slzného filmu

Pokud je výše popsaný proces z nějakého důvodu narušen, pak na slzném filmu zůstávají suchá místa. Nemůže plnit všechny své funkce a v důsledku toho se u člověka rozvine keratoconjunctivitis sicca.

Příčiny keratoconjunctivitis sicca

Existuje velmi, velmi mnoho důvodů pro výskyt syndromu suchého oka a všechny jsou spojeny s narušením procesu tvorby slz. Takže problémy v tomto ohledu mohou být způsobeny vrozenými onemocněními slzné žlázy (například jejím nedostatečným rozvojem), stejně jako její dysfunkcí způsobenou určitými faktory a nemocemi. Porucha slzení může nastat, i když člověk užil hormonální nebo některé jiné léky.

Jednou z hlavních příčin syndromu suchého oka je nyní touha po gadgetech a také trávení času u počítače při práci. Při pohledu na obrazovku začnou oči mrkat pomaleji a hned je ovlivněn další faktor – nadměrný jas monitorů. Když je dobré osvětlení, oči se začnou dívat na obrazovku blíž.

Příliš suchý vnitřní nebo venkovní vzduch je také jednou z příčin keratoconjunctivitis sicca. A záchrana je jen jedna – používejte v bytě alespoň zvlhčovače vzduchu. Venkovní vzduch vysychá během horkého počasí; vnitřní klimatizace a topné systémy jej vysušují. Slza vstupující do oka má prostě čas se vypařit, než dosáhne svého cíle.

Pozornost! Situaci v druhém případě zhoršuje zejména nedostatek vitamínů a minerálů potřebných pro oko. Je velmi důležité jíst zdravě a vyváženě a určitě pít hodně vody, aby bylo slz v dostatečném množství.

Syndrom suchého oka mohou vyvolat dvě metody korekce zraku: použití kontaktních čoček a laserová korekce. V prvním případě ani pečlivá péče o čočky ne vždy pomůže problém vyřešit. V žádném případě je lékaři nedoporučují nosit dlouhodobě a neustále – brýle je lepší nosit alespoň večer doma. Pouze použití kapek, jako jsou „umělé slzy“, pomůže situaci napravit. Laserová korekce zase může vyvolat exacerbaci nebo rozvoj syndromu suchého oka. Je pravda, že k tomu dochází pouze v případě, že byl člověk na operaci nesprávně připraven, nebo pokud lékař zvolil špatnou techniku ​​ošetření oka.

Slzné kanálky a kanálky v oku

Mezi další příčiny suché keratokonjunktivitidy patří:

• přítomnost chronických očních onemocnění, jako je nebo;
• diabetes mellitus, patologie spojené se štítnou žlázou;
• menopauza a další hormonální změny v těle;
• revmatoidní artritida;
• vystavení kouři, prachu, větru atd.

Onemocnění je pozorováno v řadě případů s patologickým zkrácením očních víček, nezavíráním očních víček v noci z nějakého důvodu, paralýzou lícních nervů a Sjögrenovým syndromem. Stále však existuje mnoho důvodů, které způsobují suchou keratokonjunktivitidu, a řada faktorů uvedených výše může také ovlivnit oči.

Je důležité analyzovat vaše aktivity a zdůraznit ty aspekty, které by mohly skutečně ovlivnit vývoj rizikového kapitálu. To pomůže lékaři určit přesné příčiny onemocnění, stejně jako vybrat nejúčinnější léčbu a poskytnout užitečná doporučení ke snížení nepohodlí.

Příznaky a klasifikace

Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou pálení a bolest očí, nápadná suchost oční bulvy, podráždění a zarudnutí bílé části. Někdy má člověk pocit, jako by se mu do očí dostal písek nebo jiné cizí těleso. Je stále obtížnější dívat se na světlo.

Všechny tyto příznaky se navíc zhoršují, když člověk hodně pracuje s malými předměty nebo u počítače, při čtení a sledování televize, stejně jako když je ve větru nebo v prašné místnosti. Exacerbaci syndromu suchého oka lze pozorovat i v letadlech, autech, MHD – místech se zvýšeným suchým vzduchem.

Na poznámku! Když venku prší a je chladno, příznaky mohou úplně zmizet. Člověk se také začíná cítit dobře v koupelně, bazénu – kde je velké vlhko.

Lékaři identifikují několik takzvaných makropříznaků syndromu suchého oka. Jedná se o určité poruchy a nemoci, které vedou k suchým očím. Mezi nimi, mimochodem, keratokonjunktivitida zaujímá určité místo.

Makroznaky syndromu suchého oka

Naštěstí vidění za přítomnosti této patologie nezmizí a prakticky se nezhoršuje. Ale někdy si pacienti mohou stěžovat, že jejich vidění je rozmazané.

Důležité! Velmi často se syndrom suchého oka vyskytuje, když pacientovo tělo postrádá vitamín A.

Diagnóza onemocnění

Pokud pocítíte nepříjemné pocity v očích, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, aniž byste doufali, že si vystačíte s kapkami. Specialista vám pomůže vybrat léčebnou taktiku, která bude mít největší účinek a zajistí snížení počtu relapsů onemocnění.

Obecně platí, že lékař nejprve pacienta jednoduše vyšetří, posoudí jeho stav očí a může odebrat určité vzorky. Například Schirmerův test – v tomto případě se na okraj očního víčka umístí tenký proužek filtračního papíru. Lékař vyhodnotí stav podle toho, jak je vlhké a kolik slz oko produkuje. Může být také vyžadováno vyšetření štěrbinovou lampou.

Váš lékař může provést další testy, jako je testování vašich slz na obsah bílkovin nebo testování na stanovení množství laktoferinu.

Jedním z hlavních novějších testů je test osmolarity slz. Pomůže přesně určit závažnost syndromu suchého oka. V tomto případě se posuzuje doba rozpadu slzných filmů, provádějí se dodatečné testy atp.

Léčba suché keratokonjunktivitidy

Léčba onemocnění suchého oka může být prováděna různými způsoby v závislosti na stavu oka. Spočívá ve stimulaci procesu tvorby slzné tekutiny a také ve zlepšení retence slzného filmu. V případě potřeby může být vyžadována léčba zánětlivého procesu.

Především je třeba zlepšit podmínky prostředí. Místnost by například neměla být prašná. Měli byste také přestat používat klimatizaci. V zimě, když je topení zapnuté, je nutné používat zvlhčovače. Při práci u počítače se doporučuje pravidelně provádět oční cvičení a nezapomínat na mrkání. Minimálně jednou za hodinu byste si měli dát pauzu v práci alespoň na 5 minut a dopřát svým očím úlevu.

Pokud jde o léky, lékaři především doporučují používat léky k obnovení rovnováhy slz. Mohou to být kapky, jako jsou umělé slzy, které se podávají každých několik hodin (v ne pokročilých případech), stejně jako přípravky obsahující autologní sérum. Takové produkty obsahují speciální látky, které zlepší stav očí a pomohou obnovit oční epitel. Obvykle obsahují hodně vitamínu A. Takové přípravky jsou mnohem účinnější než běžné umělé slzy.

Oční kapky Umělá slza

Preparáty s umělými slzami zase proteticky působí na některé vrstvy slzného filmu na oku. Obsahují speciální hydrofilní látky, které jsou po smíchání se zbytky slzného sekretu schopny vytvořit vlastní film účinný při syndromu suchého oka. Kromě kapek existují i ​​speciální gely, používají se v těžších případech. A masti s umělými slzami se používají pouze na noc - ráno pak oči nemají suché. Během dne se nepoužívají, protože léky vytvářejí rozostření a ztěžují vidění.

Na poznámku! Umělé slzy je třeba vstřikovat do očí asi 4-6krát denně.

V případě potřeby může lékař předepsat speciální steroidy a imunosupresiva, jako je Cyclosporin (Restasis). Prednisolon může pomoci snížit počet přerušení slzného filmu. První lék také pomáhá snižovat zánět a mnoho pacientů zaznamenává znatelné zlepšení po 3-6 týdnech léčby.

Existují také chirurgické metody pro léčbu keratoconjunctivitis sicca. V tomto případě lékaři uzavírají cesty pro odtok slz z očí. Technika se používá pouze v případě, že konvenční medikamentózní terapie nepřinesla žádný účinek. Po operaci tak slzná tekutina zůstane v oku déle a problém je vyřešen.

Může být také provedena metabolická terapie, odstranění alergického syndromu, obnovení imunity a léčba jiných očních patologií, pokud existují. Je důležité zapojit se do léčby jiných obecných patologií, které mohou vyvolat rozvoj syndromu suchého oka.

Kromě toho mohou lékaři předepsat nošení sklerálních čoček. Jedná se o velmi velké kontaktní čočky, které pokrývají rohovku a chrání ji před rychlým odpařováním slz. Zmenší se rozmazané vidění, oči se stanou mnohem snadnějšími a suchý efekt zmizí. Takové čočky jsou propustné pro kyslík, takže se nemusíte bát, že by vaše oči nedýchaly. Na noc je důležité je vyjmout, vydezinfikovat a uložit do speciální nádoby.

Váš lékař může také doporučit speciální brýle zvané zvlhčovače vzduchu. Pokrývají nejen oči, ale i oblast kolem nich a zabraňují odpařování vlhkosti. Tyto brýle na fotoaparát mohou být vyrobeny ve formě jednoho obvazu, brýlí, noční čepice atd. Často mají pěnovou podložku.

Syndrom suchého oka se bohužel může rozvinout u každého a jako takovému se nedá nijak zabránit. Svým očím můžete dopřát pouze čas na odpočinek a správné jídlo a také sledovat klimatizaci v bytě a v práci. Jiný způsob, jak se pojistit proti vzniku syndromu, prostě není.

Video – Syndrom suchého oka

Je důležité pochopit, že typ léčby keratoconjunctivitis sicca by měl navrhnout lékař. Vybere nejoptimálnější seznam léků a pomůže obnovit stav slzného filmu. Mnoho lidí si samozřejmě umělé slzy sami koupí a používají je, protože se prodávají v lékárnách bez lékařského předpisu. Pokud si ale se suchýma očima nedokážete poradit sami, měli byste se co nejdříve objednat k oftalmologovi.

Obsah článku: classList.toggle()">přepnout

Keratokonjunktivitida je časté oční onemocnění, při kterém se zanítí dvě vrstvy oka: rohovka - keras (řecky) a tunica albuginea - spojivka (latinsky). Tyto průhledné membrány pokrývají vnější stranu oční bulvy.

Spojivka zasahuje až k vnitřnímu povrchu očních víček a rohovka zaujímá centrální část, což je oční čočka, která láme paprsky a směřuje je k čočce. Zánět těchto membrán nejen způsobuje nepohodlí, ale může vést k poškození zraku.

V článku se dozvíte vše o příčinách, příznacích a léčbě keratokonjunktivitidy.

Příčiny onemocnění

Vzhledem k příčinám výskytu může být keratokonjunktivitida primární nebo sekundární. K primárnímu zánětu dochází při přímém kontaktu s okem:

Zánět očí může být způsoben řadou patogenů, včetně specifických infekcí (tuberkulóza a tak dále).

Sekundární zánětlivý proces je důsledkem oslabení ochranných vlastností těla:

• Pro těžké infekce (chřipka, zarděnky, hnisavé procesy);
• Pro autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, lupus erythematodes);
• U osob s vyčerpáním, hypovitaminózou;
• V případě intoxikace;
• Po ozařování, chemoterapii.

Při oslabení imunitní obrany těla se může běžná mikroflóra stát patogenní.

Typy a příznaky keratokonjunktivitidy

Existuje mnoho typů keratokonjunktivitidy, nejběžnější z nich jsou:

Různé typy keratokonjunktivitidy mají jak společné charakteristické příznaky, tak specifické.

Celkové příznaky keratokonjunktivitidy

Všechny typy zánětlivých procesů postihujících spojivku a rohovku jsou charakterizovány následujícími projevy:

• Svědění a pálení v očích;
• Bolest při zasažení světlem ();
• , nerovnosti jeho povrchu;
• Výtok z očí slizničního nebo hnisavého charakteru.

Kromě obecných příznaků mají určité typy zánětlivých lézí membrán své vlastní charakteristiky.

Keratoconjunctivitis sicca u lidí

Tento typ zánětu je doprovázen nedostatečnou produkcí slz a spojivkové tekutiny, což se projevuje syndromem „suchého oka“: pocit „písku“ a pálení v očích, časté mrkání, těžká fotofobie. Rohovka ztrácí lesk a zakalí se.

Virová konjunktivitida

V závislosti na typu viru existují 3 formy keratokonjunktivitidy:

• adenovirální;
• herpetické;
• Epidemický.

Často se vyskytují jako komplikace virových infekcí dýchacích cest. Charakteristickým rysem virové konjunktivitidy je silné zarudnutí očí, přítomnost krvácení, puchýřovité vyrážky na povrchu očních membrán, hluboké poškození rohovky a riziko ztráty zraku.

Alergická keratokonjunktivitida

Alergická keratokonjunktivitida může být sezónní (například jarní), nebo trvalá, v závislosti na typu alergenu.

Jejich charakteristickým rysem je hojné slzení, doprovázené rýmou, kýcháním, kašlem, jakož i silným svěděním, otokem a zarudnutím očí a přítomností vyrážek na membráně očních víček.

Léčba různých typů keratokonjunktivitidy pomocí léků

Léčba keratokonjunktivitidy závisí na jejím typu a zahrnuje jak lokální, tak celkovou léčbu.

S bakteriální formou zánětu oční kapky jsou předepsány s roztoky antiseptik, antibiotik (, ​​ciprolet, omistin, vitabact v případě chronického a vleklého procesu jsou antibiotika kombinována s hormony (maxitrol,).

V případě potřeby je předepsán průběh antibiotické terapie ve formě tablet nebo injekcí.

Na suchou keratokonjunktivitidu Hlavním cílem léčby je neustále zvlhčovat oko a udržovat metabolické procesy v jeho membránách. Spolu s protizánětlivými kapkami jsou předepsány zvlhčující kapky (, slezin, balarpan, adgelon a další).

Virová keratokonjunktivitida oka vyžaduje předepisování speciálních antivirových léků (interferon, acyklovir), imunitních léků a multivitaminů. Používají se antivirové oční kapky, anandin a analogy). Současně jsou předepsány zvlhčující oční kapky.

Nejproblematičtější pro léčbu je epidemická virová keratokonjunktivitida u lidí. Jeho léčba musí být komplexní, kombinovat antivirové, imunitní, antihistaminové a vitamínové přípravky. Oční instilace s antivirovými kapalinami (oftalmoferon, lokferon) se provádějí až 6-8krát denně. Pro udržení vlhkosti a integrity očních membrán jsou předepsány zvlhčující a regenerační kapky ().

Alergická keratokonjunktivitida Ošetřeno antihistaminiky a očními kapkami obsahujícími antihistaminika a protizánětlivé složky. Claritin, cetrin, loratadin a analogy se předepisují vnitřně, oční kapky -, histimet, opatanol, high-chrome, lodoksamid a analogy. U chronických forem alergií se předepisují masti a kapky s kortikoidy (maxidex, dexapos).

Tradiční metody léčby

V lidovém léčitelství existuje mnoho osvědčených metod léčby zánětů očních membrán pomocí lektvarů připravených z rostlin. Používají se ve formě pleťových vod, oplachů a kapek.

Při hnisavém zánětu očí se instilují 2% roztokem dusičnanu stříbrného nebo kyseliny borité, poté se hojně promyjí teplou převařenou vodou. Akutní zánětlivý proces je dobře zmírněn infuzí bylin - kopr, přeslička, čekanka, marshmallow. Smíchejte 1 čajovou lžičku každé bylinky a nalijte sklenici vroucí vody, nechte 1 hodinu, přefiltrujte. Musíte kapat 2 kapky 3krát denně.

Ke zmírnění akutního zánětu očí se také používá odvar z heřmánku a čajový nálev ve formě pleťových vod a očních vod.

Dobrý účinek má infuze ze světlíku: zalijte 1 polévkovou lžíci sklenicí vroucí vody, nechte 1 hodinu, přefiltrujte. Oči se promývají roztokem 3-4krát denně.

Na keratokonjunktivitidu virového původu má dobrý účinek šťáva z čerstvé cibule. Nastrouhá se a vymačká se přes plátýnko, smíchá se s medem a šťávou z aloe ve stejných částech. Před instilací zřeďte 5krát destilovanou vodou. Aplikujte 3-4x denně, 1-2 kapky do každého oka.

Pokud je poškození oka projevem alergie, použijte jitrocelovou infuzi. Vařte 1 polévkovou lžíci drcených listů se sklenicí vroucí vody, nechte půl hodiny, přefiltrujte. Aplikujte na výplach očí pomocí sterilní gázy 3-4x denně.

Bez ohledu na to, jak dobré a dostupné jsou lidové léky pro léčbu očí, musíte nejprve navštívit oftalmologa a teprve po stanovení přesné diagnózy se s ním dohodněte na použití tohoto nebo toho léku jako doplněk k hlavní léčbě.

Komplikace a důsledky

Zánět očních membrán s nedostatečnou léčbou může vést k rozvoji komplikací:

• Připojení sekundární bakteriální infekce, k tomu často dochází u virové a alergické keratokonjunktivitidy, na pozadí snížené imunity nebo v důsledku škrábání svědivých očí rukama;
• Hlubší poškození membrán s tvorbou krust na rohovce, pronikání infekce do hlubokých médií oka, což je charakteristické pro virový zánět;
• Přechod zánětu do chronické formy, obtížně léčitelné.

Dlouhodobý a hluboký zánětlivý proces v očních membránách může vést k následkům, jako je zakalení rohovky, vznik šedého zákalu a slepota. K rozvoji může vést atrofie spojivky a snížení slzotvorné funkce.