Syndrom dyspepsie odborníci ji klasifikují jako soubor klinických příznaků, které se objevují při narušení (zpomalení) vyprazdňování žaludku tím, že pacient má nejen onemocnění trávicího systému, ale i jiných tělesných systémů.

K příznakům, tradičně spojovaný pojmem „dyspepsie“. zahrnout

• Pocit tíhy v břiše (pocit plnosti žaludku), nejčastěji se vyskytující po jídle (jak bezprostředně, tak několik hodin po jídle) - někteří pacienti si tyto pocity vykládají jako tupá bolestivá bolest v epigastrické nebo periumbilikální oblasti
• Pocit rychlého nasycení
• Nevolnost (oba nalačno ráno, zhoršená prvním jídlem a objevující se bezprostředně nebo několik hodin po jídle)
• Zvracení (možný, ale ne obligátní příznak), pokud se objeví, pak po něm přijde, i když krátkodobá, úleva (snížení projevů dyspepsie)
• Nadýmání (nadýmání) s nebo bez říhání vzduchu

Jmenované příznaky a závažnost u každého jednotlivého pacienta se mohou značně lišit. Může se vyskytnout kombinace dyspepsie s pálením žáhy, bolestí na hrudi při polykání, příznaky způsobené onemocněním jícnu, nejčastěji gastroezofageální refluxní choroba, stejně jako změna, často pokles, chuti k jídlu.

Syndrom dyspepsie je poměrně častým projevem různých onemocnění a podle různých zdrojů se vyskytuje minimálně u 30–40 % světové populace. Vezmeme-li v úvahu jednotlivé epizody dyspepsie, ke kterým dochází během akutních enterovirových infekcí nebo reakce na akutní toxické poškození žaludeční sliznice nejrůznějšími faktory, včetně alkoholu a drog, pak by se tato čísla měla zvýšit alespoň dvakrát.

Abychom lépe porozuměli příčinám dyspepsie, měli bychom stručně mluvit o tom, co se děje s jídlem v žaludku zdravého člověka.

Proces trávení potravy v žaludku

Při vstupu potravy do žaludku dochází ke změně konfigurace orgánu - svaly těla žaludku (1) se uvolňují, zatímco výstupní úsek (antrum - 2) se stahuje.

V tomto případě zůstává pylorický kanál (3), což je svalový svěrač nebo svěrač, prakticky uzavřený, takže do duodena propouští pouze kapalné a pevné částice potravy menší než 1 mm (4). Jeho buňky v reakci na vstup potravy do žaludku zvyšují produkci kyseliny chlorovodíkové a trávicího enzymu pepsinu, které zajišťují částečné chemické trávení bílkovin (spolu s hlenem hlavní složky žaludeční šťávy).

Zároveň se zvyšuje aktivita svalových buněk žaludku, díky čemuž se pevné složky potravy mechanicky drtí a mísí se žaludeční šťávou, což usnadňuje její chemické trávení. Tento proces se zvyšující se intenzitou svalových kontrakcí stěny žaludku trvá asi 2 hodiny. Poté se pylorický kanál otevře a žaludek několika silnými kontrakcemi „vytlačí“ zbývající potravu do dvanáctníku.

Poté přichází fáze obnovy (odpočinku) funkční činnosti žaludku.

Příčiny dyspepsie

Jak již bylo zmíněno, ve většině případů je dyspepsie způsobena pomalým vyprazdňováním žaludku. Může být buď funkční (bez známek poškození orgánů a tkání) nebo organické povahy. V druhém případě se dyspepsie vyskytuje jako projev onemocnění žaludku a dalších orgánů a systémů těla.

1. Funkční poruchy vyprazdňování žaludku v důsledku nepravidelné výživy, zkrácení času a narušení stravovacích podmínek (stres, neustálé vyrušování cizími činnostmi při jídle - aktivní a emotivní diskuse o jakýchkoli problémech, čtení, práce, pohyb atd.), přejídání, pravidelný příjem potravin zpomalujících vyprazdňování žaludku (především tuky, zejména tepelně zpracované), působení dalších faktorů (tzv. nevředová dyspepsie)
2. Funkční poruchy vyprazdňování žaludku v důsledku úrazu(nesoulad) centrálních (umístěných v centrálním nervovém systému) regulačních mechanismů (neurologické a duševní choroby)
3. Organické nemoci

• Žaludek:
• Gastritida (zánět)
• Akutní – akutní masivní zásah bakterií a jejich metabolických produktů, které vstupují do těla zvenčí, na stěnu žaludku
• Chronické - dlouhodobé vystavení stěnám žaludku bakteriím a jejich metabolickým produktům (Helicobacter pylori je mikroorganismus, jehož přítomnost v žaludku je spojena s výskytem peptických vředů, gastritidy, nádorů), žluči (s jejím pravidelný reflux do žaludku z duodena), autoimunitní proces s poškozením těla a/nebo antra žaludku, vliv dalších patogenních faktorů (viz níže)
• Benigní
• Zhoubný
• Peptický vřed komplikované reverzibilním zánětlivým edémem (zcela vymizí po zhojení vředu) a/nebo jizevnatou deformací vývodu žaludku nebo duodena (zcela nevratné a s progresí nutno chirurgicky odstranit)

Těhotenství

Nevolnost a zvracení, někdy nekontrolovatelné, mohou být projevy neurologických onemocnění provázených zvýšeným nitrolebním tlakem, a proto jsou tyto příznaky spojeny s bolestmi hlavy, někdy velmi intenzivními. V takových případech není jasně patrná souvislost mezi projevy dyspepsie a příjmem potravy, naopak tyto příznaky se často objevují na pozadí vysokého krevního tlaku

Vzhled dyspepsie nutí většinu lidí vyhledat pomoc lékaře.

Je nutné se poradit s odborníkem u kterého se jako první rozvinula dyspepsie ve věku 45 let a více, jakož i u osob (bez ohledu na věk), které mají objeví se jeden nebo více z následujících příznaků:

• opakované (opakované) zvracení
• hubnutí (pokud není spojeno s dietními omezeními)
• bolest při průchodu potravy jícnem (dysfagie)
• prokázané epizody krvácení z gastrointestinálního traktu (zvracení „kávové sedliny“, řídká dehtovitá stolice)
• anémie

Samozřejmě, že příčinu rozvoje dyspepsie v každém konkrétním případě musí určit lékař. Úkolem pacienta je jasně uvést své příznaky, aby lékař snáze porozuměl vztahu příčiny a následku mezi nimi.

Pro tohle Pacient musí lékaři odpovědět na následující otázky:

1. Jak souvisejí příznaky dyspepsie s příjmem potravy (objevují se ráno nalačno; pokud ano bezprostředně po jídle, pak je souvislost s povahou (tekutá, tvrdá, kořeněná, tučná atd.) jídla pár hodin po jídle nebo večer nezávisí na době jídla a jeho povaze)?
2. Jak dlouho trvá dyspepsie, pokud se nic nedělá?
3. Po čem (užívat tekutiny, tablety atd.) a jak rychle dyspepsie odezní?
4. Jak dlouho trvá dyspepsie bez příznaků?
5. Existuje souvislost, a pokud ano, tak jaká, mezi projevy dyspepsie a dalšími příznaky, které pacient má (např. dyspepsie je doprovázena bolestí břicha, po odstranění dyspepsie bolest zmizí nebo ne)
6. Pokud je zvracení projevem dyspepsie, je nutné si ujasnit, co je ve zvratcích obsaženo (čerstvá krev, obsah připomínající kávovou sedlinu, zbytky jídla snědeného právě nebo více než před 2-3 hodinami, bezbarvý hlen nebo zbarvený žlutohnědý) , stejně jako zvracení přineslo úlevu?
7. Jak stabilní byla vaše tělesná hmotnost za posledních 6 měsíců?
8. Jak dávno se dyspepsie objevila, existuje souvislost (podle samotného pacienta) mezi jejím výskytem a případnými událostmi v jeho životě?
9. Jak se změnila závažnost příznaků dyspepsie od okamžiku jejího vzniku do návštěvy lékaře (neměnila se, zvyšovala, klesala, byl pozorován jejich vlnitý průběh)?

Pro lékaře jsou důležité informace o přítomnosti doprovodných onemocnění u pacienta, na které pacient pravidelně užívá léky (jaké, jak často, jak dlouho), o možném kontaktu se škodlivinami, o zvláštnostech režimu a diety. .

Poté lékař provede objektivní vyšetření pacienta „klasickými“ lékařskými metodami: vyšetření, poklep (poklep), pohmat (pohmat) a poslech (auskultace). Porovnání údajů získaných při objektivním vyšetření s informacemi získanými při rozhovoru s pacientem umožňuje lékaři ve většině případů nastínit okruh možných onemocnění a stavů, které by mohly vznik dyspepsie způsobit. V tomto případě je třeba vzít v úvahu tak důležité faktory, jako je pohlaví, věk, etnická příslušnost pacienta, jeho dědičnost (přítomnost onemocnění spojených s dyspepsií u pokrevních příbuzných), roční období a některé další faktory.

Vyšetření používaná při diagnostice příčin dyspepsie a jejich diagnostický význam

Vyšetřovací metoda	Diagnostický význam
Klinický krevní test	Detekce/vyloučení anémie jako příznaku autoimunitní gastritidy, gastrointestinálního krvácení (eroze, vřed, nádor)
Výkaly pro okultní krev
Biochemické krevní parametry odrážející funkční stav jater (tymoltransaminázový test, bilirubin, cholesterol, albumin), ledvin (kreatinin), dále vápníku a glukózy v krvi	Posouzení funkčního stavu jater nebo ledvin, zjištění/vyloučení metabolických poruch, např. diabetes mellitus
Dechový test s močovinou C13, imunosorbentní test ke stanovení specifických protilátek v krvi, test fekálního antigenu	Neinvazivní (nevyžadující zásah do těla pacienta) diagnostika infekce Helicobacter pylori
Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku, duodena s biopsií (získání kousku) sliznice pro histologické vyšetření a rychlý ureázový test	Diagnostika onemocnění jícnu, žaludku, duodena, infekcí Helicobacter pylori; nepřímé hodnocení procesu vyprazdňování žaludku
Rentgenové kontrastní vyšetření jícnu, žaludku a dvanácterníku	Diagnostika onemocnění jícnu, žaludku, dvanáctníku; hodnocení procesu vyprazdňování žaludku
Ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance jater, žlučníku, žlučových cest, slinivky břišní, ledvin	Diagnostika onemocnění těchto orgánů jako možné příčiny dyspepsie

K diagnostice poruch vyprazdňování žaludku lze kromě výše uvedených metod výzkumu využít kožní a intragastrickou elektrogastrografii a radioizotopový výzkum pomocí speciální izotopové snídaně. V současné době jsou tyto metody využívány především pro vědecké účely, přičemž jejich využití v každodenní klinické praxi je velmi omezené.

Nedílnou součástí léčby dyspepsie, bez ohledu na příčinu jejího rozvoje, je úprava životního stylu a výživy a úprava jídelníčku. Tato doporučení jsou docela jednoduchá a svým způsobem banální, ale účinnost léčby drogami a někdy i její účelnost do značné míry závisí na tom, jak dobře je pacient dokáže dodržovat.

Zde jsou hlavní ustanovení:

1. Jídla by měla být častá (každých 4-5 hodin), ale v malých (zlomkových) porcích. Zcela se vylučuje přejídání, zejména večer a v noci, stejně jako dlouhodobé hladovění.
2. Stravování by mělo probíhat v klidných podmínkách, bez silných vnějších podnětů (například emocionální rozhovor) a nemělo by se kombinovat s činnostmi, jako je čtení, sledování televize atd.
3. Lidé trpící dyspepsií by měli přestat kouřit (včetně pasivního kouření!!!) nebo, což je méně účinné, omezit. Nemůžete kouřit na lačný žaludek (tradiční „snídaně“ pro mnoho společensky aktivních lidí – cigareta a šálek kávy – je nepřijatelná).
4. Pokud pacient spěchá, měl by se zdržet jídla nebo konzumovat malé množství tekuté stravy (například sklenice kefíru a sušenek), která neobsahuje velké množství tuků a bílkovin.
5. Rychlé jídlo, mluvení při jídle, kouření, zejména nalačno - to vše často způsobuje hromadění plynů v žaludku (aerofagie) s výskytem nadýmání, říhání a pocitu plnosti žaludku.
6. Vzhledem k tomu, že tekutá strava snáze přechází ze žaludku do dvanáctníku (viz výše), je nutné ji zařadit do jídelníčku (první chody, nejlépe polévky s vodou nebo nízkotučný vývar, jiné tekutiny). Při přípravě prvních chodů, jiných potravin není vhodné používat potravinářské koncentráty a jiné produkty, které obsahují i ​​schválené stabilizátory a konzervanty.
7. Jídlo by nemělo být příliš horké ani velmi studené.
8. V období, kdy se objevují příznaky dyspepsie, jsou z jídelníčku vyloučeny nebo výrazně omezeny pokrmy vyrobené s přídavkem rajčatových protlaků, včetně boršče, pizzy, výrobků z máslového těsta, rýže, především pilaf, sladkých kompotů a džusů, čokolády a dalších sladkosti, zelenina a syrové ovoce, silný čaj, káva, zejména instantní káva, sycené nápoje.
9. Pokud dieta obsahovala masné výrobky, zejména tučné, neměl by pacient při tomto jídle konzumovat mléčné výrobky, zejména plnotučné.

Předkládaná pravidla nelze vnímat jako dogma, odchylky jsou možné jak ve směru jejich zpřísňování, tak i změkčování. Hlavním úkolem je snížit dráždivý/poškozující účinek (mechanický nebo tepelný) na žaludeční sliznici samotnou potravou, kyselinou chlorovodíkovou, žlučí vyvrženou z dvanácterníku do žaludku při dlouhých přestávkách mezi jídly, léky apod. Poslední poznámka je obzvláště důležitá, a proto by se měl pacient před zahájením léčby dyspepsie poradit s lékařem o možnosti spojit výskyt tohoto syndromu s užíváním léků.

Pokud je dyspepsie založena na funkčních poruchách v procesu evakuace potravy ze žaludku, ve většině případů stačí k odstranění projevů tohoto syndromu upravit životní styl, výživu a dietu. Navíc léky (například antacida, antagonisté H2 receptorů), které jsou určeny ke snížení/eliminaci dyspepsie, mohou, pokud jsou předepsány bezdůvodně a iracionálně, zvýšit její projevy.

Možnosti lékové terapie dyspepsie do značné míry závisí na onemocnění, které způsobilo její výskyt.

O možnostech medikamentózní léčby tedy rozhoduje příčina chronické gastritidy s lokalizací zánětu ve vývodu (antrum) žaludku (nejčastěji Helicobacter pylori nebo reflux žluči).

Pokud je prokázána bakteriální povaha gastritidy (viz výše), v souladu s mezinárodními standardy (Maastrichtský konsensus-2, 2000) lze pacientovi s dyspepsií předepsat (nejméně 7 dní) antimikrobiální léčbu dvěma antibakteriálními léky (v různých kombinace klarithromycin, amoxicilin, metronidazol, tetracyklin, méně často některé další) a jeden z blokátorů protonové pumpy (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Stejné schéma se používá při léčbě peptických vředů.

I přes vysokou pravděpodobnost vymizení Helicobacter pylori ze žaludku po takové léčbě mohou přetrvávat projevy dyspepsie, což bude vyžadovat pokračování léčby, ale pouze blokátorem protonové pumpy nebo jeho kombinací se sukralfátem nebo antacidy (Maalox, Almagel, Phospholugel atd. ) situačně - po 2 hodinách po jídle, pokud další jídlo není brzy, před spaním.

Předpokladem pro předepsání blokátoru protonové pumpy je užít ho 30 minut před prvním jídlem!

Je možné, ale ne vždy nutné, užít druhou dávku léku (obvykle odpoledne, po 12 hodinách a také nalačno). Antagonisté H2 receptoru (cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin) mají méně výrazný blokující účinek na sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Jsou také schopny eliminovat projevy dyspepsie jako blokátory vodíkové pumpy.

U refluxní gastritidy jsou předepisovány stejné blokátory protonové pumpy v kombinaci s antacidy nebo sukralfátem. Antacida nebo sukralfát se užívají jako u chronické gastritidy vyvolané Helicobacter pylori: situačně - 2 hodiny po jídle, pokud další jídlo není brzy a vždy před spaním (chrání žaludeční sliznici před škodlivými účinky žluči, která se pravděpodobně dostane do žaludek v noci je vyšší).

Dále při léčbě refluxní chronické gastritidy kyselina ursodioxycholová (2-3 kapsle před spaním) nebo tzv. prokinetika (metoklopramid, domperidon, cisaprid), léky zvyšující kontraktilitu svalů trávicího traktu včetně pylorického svěrače, může být použito. Díky tomuto účinku prokinetika nejen usnadňují vyprazdňování žaludku, ale také snižují pravděpodobnost vstupu žluči do žaludku. Jsou předepsány 30 minut před jídlem a před spaním. Jejich použití je nežádoucí u osob, jejichž práce souvisí s bezpečností provozu, vyžaduje přesné koordinované jednání, protože existuje možnost inhibičního účinku na mozkovou činnost. Schopnost cisapridu negativně ovlivňovat srdeční činnost (zvyšuje pravděpodobnost vzniku nebezpečných srdečních arytmií) vyžaduje opatrné užívání tohoto léku a případně i další prokinetika u kardiaků (nejprve je nutné provést EKG - pokud jsou známky prodloužení QT intervalu). interval), cisaprid je kontraindikován.

Dalším lékem, který se používá k odstranění takových projevů dyspepsie, jako je nadýmání, je simetikon (espumisan). Jeho léčebného účinku je dosaženo snížením povrchového napětí tekutiny v trávicím traktu. Lék lze užívat buď samostatně, nebo v kombinaci s antacidy.

V těch případech když se dyspepsie objeví u pacienta s diabetes mellitus, selháním ledvin nebo jater- hlavním cílem je omezit projevy těchto onemocnění a stavů.

Takže u diabetes mellitus se dyspepsie objevuje hlavně se špatnou kontrolou hladiny glukózy v krvi (na lačný žaludek a 2 hodiny po jídle). K odstranění dyspepsie by proto měla být upravena léčba léky snižujícími hladinu glukózy. Chcete-li to provést, měli byste se poradit s lékařem. Existuje několik možností, kterou zvolit – pacient a lékař rozhodují lokálně.

Pokud pacient užívá inzulín, není problém pod kontrolou glykemického profilu (stanovení hladiny glukózy vícekrát během dne) je zvolena adekvátní dávka inzulínu tak, aby hladina glukózy v krvi nalačno nepřesáhla 7,0 mmol/; a výhodně pod 6,0 ​​mmol/l. Poněkud složitější je to s tabletovanými léky snižujícími glykémii. Mnohé z nich samy mohou způsobit dyspepsii, takže by se tito pacienti měli dohodnout se svým lékařem na vhodnosti změny léku nebo, i když dočasně, dokud se hladina glukózy nenormalizuje, přejít na inzulín. Po dosažení cílové hladiny glukózy je možný reverzní přechod (opět pod kontrolou glykemického profilu) na tabletovaná léčiva.

Je mnohem obtížnější bojovat s dyspepsií u pacientů se selháním ledvin nebo jater, protože se jedná o nevratné stavy. Spolu s opatřeními ke zpomalení jejich progrese je zajištěna maximální možná žaludek šetrná životospráva a dieta (viz výše) snižující pravděpodobnost jeho poškození.

Pokud je porušení evakuace potravy ze žaludku založeno na zúžení výtokové části nádorem nebo jizvou vzniklou při hojení vředů pylorického kanálu nebo bulbu duodena, medikamentózní terapie není účinná. V takových případech by měla být provedena chirurgická léčba.

TRÁVENÍ V ŽALUDKU

Evakuace obsahu žaludku do duodena

Rychlost evakuace potravy ze žaludku závisí na mnoha faktorech: objemu, složení a konzistenci (stupeň mletí, zkapalnění), osmotickém tlaku, teplotě a pH obsahu žaludku, tlakovém gradientu mezi dutinami pylorického žaludku a dvanácterníku, tlakovým gradientem mezi dutinami vrátníku a duodena. stav pylorického svěrače, chuť k jídlu, jaké jídlo bylo přijato, stav homeostázy voda-sůl a řada dalších důvodů. Potraviny bohaté na sacharidy, za jinak stejných podmínek, se ze žaludku evakuují rychleji než potraviny bohaté na bílkoviny. Tučná jídla jsou z něj odváděna nejnižší rychlostí. Tekutiny začnou procházet do střeva ihned po vstupu do žaludku.

Doba úplné evakuace rozmixované potravy ze žaludku zdravého dospělého člověka je 6-10 hodin.

Odvádění roztoků a žvýkané potravy ze žaludku probíhá exponenciálně, ale odvádění tuků nepodléhá exponenciální závislosti. Rychlost a diferenciace evakuace jsou dány koordinovanou pohyblivostí gastroduodenálního komplexu, nikoli pouze aktivitou pylorického svěrače, který plní především roli chlopně.

Rychlost evakuace potravinového obsahu žaludku má široké individuální rozdíly, které jsou přijímány jako norma. Rozlišení evakuace v závislosti na druhu přijaté potravy se jeví jako vzor bez výraznějších individuálních charakteristik a je narušeno u různých onemocnění trávicích orgánů.

Regulace rychlosti evakuace žaludečního obsahu. Provádí se reflexně, když jsou aktivovány receptory žaludku a dvanáctníku. Podráždění mechanoreceptorů žaludku urychluje vyprazdňování jeho obsahu a duodenum jej zpomaluje. Z chemických činidel působících na sliznici duodena výrazně zpomalují evakuaci kyselé (pH menší než 5,5) a hypertonické roztoky 10% roztok ethanolu, glukóza a produkty hydrolýzy tuků. Rychlost evakuace závisí také na účinnosti hydrolýzy živin v žaludku a tenkém střevě; nedostatečná hydrolýza zpomaluje evakuaci. V důsledku toho evakuace žaludku „obsluhuje“ hydrolytický proces v duodenu a tenkém střevě a v závislosti na jeho průběhu „zatěžuje“ hlavní „chemický reaktor“ trávicího traktu – tenké střevo – různou rychlostí.

Regulační vlivy na motorickou funkci gastroduodenálního komplexu se přenášejí z intero- a exteroceptorů přes centrální nervový systém a krátké reflexní oblouky, které se uzavírají v extra- a intramurálních gangliích. Gastrointestinální hormony se podílejí na regulaci evakuačního procesu, ovlivňují motilitu žaludku a střev, mění sekreci hlavních trávicích žláz a jejím prostřednictvím i parametry vyprazdňovaného žaludečního obsahu a střevního trávicího traktu.

Zvracení

Zvracení je nedobrovolné vypuzení obsahu trávicího traktu ústy (někdy i nosem). Zvracení často předchází nepříjemný pocit nevolnosti. Zvracení začíná stahy tenkého střeva, v důsledku čehož je část jeho obsahu vytlačována antiperistaltickými vlnami do žaludku. Po 10-20 s dochází ke kontrakcím žaludku, otevírá se srdeční svěrač, po hlubokém nádechu se silně stahují svaly břišní stěny a bránice, v důsledku čehož je obsah vypuzen jícnem do dutiny ústní při. okamžik výdechu; ústa se doširoka otevřou a zvratky jsou z nich odstraněny. Jejich vstupu do dýchacích cest se obvykle brání zástavou dechu, změnou polohy epiglottis, hrtanu a měkkého patra.

Zvracení má ochranný význam a vzniká reflexně v důsledku podráždění kořene jazyka, hltanu, žaludeční sliznice, žlučových cest, pobřišnice, koronárních cév, vestibulárního aparátu (při kinetóze) a mozku. Zvracení může být vyvoláno působením čichových, zrakových a chuťových podnětů, které vyvolávají pocit znechucení (podmíněné reflexní zvracení). Způsobují ji také některé látky, které působí humorálně na nervové centrum zvracení. Tyto látky mohou být endogenní a exogenní.

Centrum zvracení se nachází ve spodní části IV komory v retikulární formaci prodloužené míchy. Je propojena s centry ostatních částí mozku a centry dalších reflexů. Impulzy do centra zvracení přicházejí z mnoha reflexogenních zón. Eferentní impulsy zajišťující zvracení jdou do střev, žaludku a jícnu jako součást vagusových a splanchnických nervů, dále do nervů inervujících břišní a brániční svaly, svaly trupu a končetin, které zajišťují základní a pomocné pohyby (včetně charakteristického držení těla). ). Zvracení provází změny dýchání, kašel, pocení, slinění a další reakce.

Kombinované a/nebo samostatné poruchy tonusu a peristaltiky žaludeční stěny vedou buď ke zrychlení nebo zpomalení evakuace potravy ze žaludku.

Příčiny zhoršené evakuace žaludečního obsahu:

Ú poruchy nervové regulace motorické funkce žaludku- posílení vlivu bloudivého nervu zvyšuje jeho motorickou funkci a aktivace účinků sympatického nervového systému ji tlumí;

Ú poruchy humorální regulace žaludku; například vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině, stejně jako sekretin a cholecystokinin, inhibují motilitu žaludku. Gatrin, motilin a snížený obsah kyseliny chlorovodíkové v žaludku naopak motilitu stimulují;

Ú patologické procesy v žaludku(eroze, vředy, jizvy, nádory mohou oslabit nebo posílit jeho motorické schopnosti, v závislosti na jejich umístění nebo závažnosti procesu).

Důsledky poruch vyprazdňování žaludku

V důsledku poruch motility žaludku se může vyvinout řada patologických syndromů: raná sytost, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, dumping syndrom.

Syndrom rychlé sytosti- výsledek sníženého tonu a motility antra 1. žaludku. Požití malého množství jídla způsobuje pocit těžkosti a plnosti v žaludku. To vytváří subjektivní pocit sytosti.

1 Antrum je silnostěnná distální část žaludku, která míchá a mele potravu a poté ji pomalu protlačuje pylorickým svěračem.

Pálení žáhy je charakterizováno pocitem pálení v dolní části jícnu(důsledek snížení tonusu srdečního svěrače žaludku, dolního svěrače jícnu a zpětného toku kyselého žaludečního obsahu do něj).

2 srdeční svěrače - Dolní jícnový svěrač(lat. ostium cardiacum) - svěrač, oddělující jícen a žaludek. Ostatní jména: srdeční svěrač, gastroezofageální svěrač .

Nevolnost je nepříjemný, nebolestivý subjektivní pocit, který předchází zvracení. Nevolnost se rozvíjí při podprahové stimulaci centra zvracení.

Zvracení- mimovolní reflexní akt charakterizovaný uvolněním obsahu žaludku (někdy střeva) ven jícnem, hltanem a dutinou ústní.

Mechanismy rozvoje zvracení:

Ú stimulace centra zvracení medulla oblongata;

Ú zesílená antiperistaltika žaludeční stěny;

Ú kontrakce svalů bránice a břišní stěny;

Ú současná relaxace svalů srdeční části žaludku a jícnu.

Význam zvracení:

· Ochranný: Zvracení odstraňuje toxické látky nebo cizí tělesa ze žaludku.

· Patogenní: ztráta tekutin, iontů, potravy tělem, zvláště při dlouhodobém a/nebo opakovaném zvracení.

Hypo- a hyperkinetické stavy žaludku. Zhoršená evakuace žaludečního obsahu: říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení. Vztah mezi sekrečními a motorickými poruchami.

PORUCHY GASTRICAL MOTORY Druhy

Poruchy tonusu svalové výstelky žaludku: nadměrné zvýšení (hypertonicita), nadměrné snížení (hypotonicita) a nedostatek svalového tonusu (tonie).

Poruchy motility žaludku. Projevují se zrychlením (hyperkinezí) a zpomalením (hypokinezí) pohybu peristaltické vlny.

Poruchy evakuace. Vyznačují se kombinovanými nebo samostatnými poruchami tonusu a peristaltiky žaludeční stěny, což vede buď ke zrychlení, nebo ke zpomalení evakuace potravy ze žaludku.

Příčiny

♦ Poruchy nervové regulace motorické funkce žaludku: zvýšený vliv bloudivého nervu zvyšuje jeho motorickou funkci a aktivace sympatiku ji tlumí.

♦ Poruchy humorální regulace žaludku. Například vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině, stejně jako sekretin a cholecystokinin, inhibují motilitu žaludku. Gatrin, motilin a snížený obsah kyseliny chlorovodíkové v žaludku naopak motilitu stimulují.

♦ Patologické procesy v žaludku (eroze, vředy, jizvy, nádory mohou oslabit nebo zvýšit jeho pohyblivost v závislosti na jejich lokalizaci a závažnosti procesu).

Důsledky

Důsledky poruch motility žaludku: rozvoj syndromu časné sytosti, pálení žáhy, nauzea, zvracení a dumping syndrom.

Syndrom časné (rychlé) sytosti - výsledek sníženého tonusu a motility antra žaludku. Požití malého množství jídla způsobuje pocit těžkosti a plnosti v žaludku.

Pálení žáhy (pyróza) - pocit pálení v dolní části jícnu při vymrštění kyselého obsahu žaludku do jícnu s antiperistaltickou vlnou při otevřeném srdečním svěrači (důsledek gastroezofageálního refluxu).

Na úrovni kontaktu se žaludečním obsahem dochází k spasmu jícnu a nad tím k antiperistaltice. Bylo zjištěno, že jícen nemá ve své spodní části funkčně anatomický svěrač, jeho roli plní napínání spodní části jícnu v místě, kde prochází bránicí. Při oslabení napětí v důsledku atonie spodní části jícnu je možný reflux, tzn. reflux kyselého obsahu žaludku do jícnu. Pokud vás pálí žáha, doporučuje se z jídelníčku vyloučit kořeněná jídla. Užívání jedlé sody (jak se velmi často dělá doma) k neutralizaci vysoké kyselosti se nedoporučuje každému, protože oxid uhličitý uvolněný při chemické reakci sody s kyselinou chlorovodíkovou natahuje žaludek. To je nebezpečné za prvé v případě žaludečního vředu (možná perforace) a za druhé, pálení žáhy nemusí zmizet, ale pouze zesílit, protože protahování žaludku přispívá k dalšímu zvýšení žaludeční sekrece a refluxu obsahu do jícnu. K zastavení záchvatu pálení žáhy je vhodnější sníst něco sladkého, například lžíci cukru nebo medu, protože monosacharidy obsažené v těchto produktech potlačují sekreci HCl.

Nevolnost . Při podprahové stimulaci centra zvracení vzniká nevolnost – nepříjemný, nebolestivý subjektivní pocit, který předchází zvracení. Nevolnost často předchází zvracení a vyskytuje se pod vlivem stejných příčin.

Zvracení – 1. mimovolní reflexní akt charakterizovaný odstraněním obsahu žaludku (někdy střeva) ven jícnem, hltanem a dutinou ústní. 2. komplexní reflexní akt, v jehož důsledku dochází k vypuzení obsahu žaludku ústy.

♦ Vývojové mechanismy: zesílená antiperistaltika žaludeční stěny, kontrakce svalů bránice a břišní stěny, uvolnění svalů srdeční části žaludku a jícnu.

♦ Význam zvracení je dvojí: ochranný (zvracením se ze žaludku odstraňují toxické látky nebo cizí tělesa) a patogenní (ztráta tekutin, iontů, potravy z těla). V tomto případě se vyvinou následující: hypokalémie; hyponatrémie; hypochlorémie s rozvojem metabolické alkalózy (to může vést k záchvatům); žaludeční tetanie 1; snížená clearance kreatinu 2; rozvoj hyperazotémie 3. Všechny výše uvedené poruchy v těle mají za následek těžkou intoxikaci.

Zvracení je doprovázeno sliněním, slabostí, bledostí, chladem končetin a poklesem krevního tlaku, který vzniká v důsledku stimulace parasympatiku a následně sympatiku autonomního nervového systému.

1 Tetanie(starořecky τέτανος - napětí, necitlivost, křeče) - křečové záchvaty způsobené porušením metabolismu vápníku v těle. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku hypofunkce příštítných tělísek. a je vyjádřen záchvaty křečí - hlavně v končetinách.

2 Clearance kreatininu- indikátor, který umožňuje posoudit funkci ledvin. Jedná se o ukazatel, kterým se hodnotí čistící schopnost ledvin.

3 Azotemie (hyperazotémie) - nadměrný obsah dusíkatých metabolických produktů bílkovin a nukleových kyselin v krvi.

Dumpingový syndrom - patologický stav, který se vyvíjí v důsledku rychlé evakuace žaludečního obsahu do tenkého střeva. Obvykle se vyvíjí po odstranění části žaludku.

Dumpingový syndrom- patologický stav, který se vyvíjí v důsledku rychlé evakuace žaludečního obsahu do tenkého střeva. Obvykle se vyvíjí po odstranění části žaludku.

Patogeneze dumpingového syndromu. Patří mezi ně následující sekvenční řetězec patogenních změn v těle:

 hyperosmolalita obsahu tenkého střeva v důsledku vstupu koncentrované potravy ze žaludku;

 intenzivní transport tekutiny z cév do střevní dutiny(podél gradientu osmotického tlaku), což může vést ke zvýšenému pohybu střev;

 rozvoj hypovolémie;

 aktivace syntézy a uvolňování biologicky aktivních látek do mezibuněčného prostoru, způsobující systémovou vazodilataci(kvůli účinkům serotoninu, kininů, histaminu atd.) a arteriální hypotenze, včetně kolapsu;

 rychlé vstřebávání glukózy ve střevě s voj hyperglykémie - zvýšení hladiny glukózy v krevním séru ve srovnání s normou 3,3-5,5 mmol/l. ;

 stimulace tvorby a inkrece přebytečného inzulínu. Hyperinzulinémie aktivuje masivní transport glukózy do buněk, kde je zahrnuta do metabolických procesů a ukládána ve formě glykogenu. Do této doby (obvykle 1,5–2 hodiny po požití potravy a její rychlé evakuaci ze žaludku do střev) je již potrava zužitkována a zdroj glukózy je nedostatečný. V tomto ohledu se vyvíjejí zvyšující se hypoglykémie, iontová nerovnováha, acidóza.

Y LAYOUT Vložte soubor “PF_Obr.25.6” MS Y

Hlavní projevy dumpingového syndromu:

Ú progresivní slabost po jídle;

Ú tachykardie, srdeční arytmie;

Ú akutní arteriální hypotenze;

Ú ospalost;

Ú závratě, nevolnost;

Ú svalové třesy (zejména končetin);

Ú poruchy vědomí.

škytavka (singultus) vzniká v důsledku kombinace rychlého spasmu bránice, křečovitého stahu žaludku a náhlého silného nádechu při zúžení glottis.

U onemocnění gastrointestinálního traktu a jiných břišních orgánů má škytavka reflexní původ, protože patologické impulsy z postižených tkání vzrušují centrum bráničního nervu.

Průjem - jedná se o stavy charakterizované častou a řídkou stolicí, často s příměsí velkého množství hlenu, a také výrazným zvýšením střevní motility.

Průjem je v jádru ochranně-adaptivní reakce, protože pomáhá zbavit tělo toxických látek a vyprazdňovat nemocná střeva. Tělo však obvykle ztrácí velké množství vody (může se rozvinout dehydratace) a alkalických produktů (může se rozvinout neplynová vylučovací acidóza).

Ke zvýšené motorické funkci střeva dochází při zánětlivých procesech (enteritida, kolitida). V důsledku zvýšené peristaltiky se zrychluje pohyb potravních hmot ve střevech, zhoršuje se jejich trávení a vstřebávání, vzniká dyspepsie ( DYSPEPSIE- narušení trávicích procesů.). Dlouhodobý průjem vede k narušení metabolismu voda-sůl a vyčerpání.

Oslabení peristaltiky je pozorováno se snížením reflexních podráždění, s malým množstvím potravy, zvýšeným trávením v žaludku, se sníženou excitabilitou centra vagusového nervu. Při dlouhodobém oslabení peristaltiky se vyvíjí zácpa, intoxikace těla, plynatost (hromadění plynů).

Je charakterizována zvýšením kyselosti žaludeční šťávy a je pozorována u duodenitidy, duodenálních vředů, gastritidy, se zvýšenou excitabilitou parasympatického nervového systému, s častým užíváním silných stimulantů žaludeční sekrece (kořeněná jídla, maso, alkohol), s častým kouřením.

Hyperacidita neboli hyperchlorhydrie je spojena se zvýšenou žaludeční sekrecí, nedostatečnou neutralizací kyseliny chlorovodíkové alkalickými složkami žaludečního obsahu nebo pomalejším vyprazdňováním žaludečního obsahu do duodena.

Klinické příznaky překyselení jsou:

Pálení žáhy po jídle, nalačno a v noci;

Kyselé říhání;

Zvracení kyselých látek;

Zvýšená chuť k jídlu;

- „hladová“, „noční“ a „pozdní“ bolest v epigastrické a pyloroduodenální oblasti;

Zácpa v důsledku pylorospasmu a pomalejší evakuace žaludečního obsahu.

4. Hypoacidní žaludeční syndrom

Je charakterizován snížením kyselosti žaludeční šťávy a je pozorován u atrofické gastritidy, žaludečních vředů, rakoviny žaludku, infekčních onemocnění, chronické cholecystitidy, anémie, cukrovky, nutriční dystrofie.

Hlavní příznaky hypoacidity jsou:

Snížená chuť k jídlu;

Nesnášenlivost tučných a hrubých potravin, mléka a mléčných výrobků;

Nevolnost;

Rychlé nasycení jídlem;

Nadýmání;

- „časná“ bolest v epigastriu;

Průjem způsobený rozevíráním pyloru, mechanickým a chemickým podrážděním sliznice tenkého střeva nestrávenou potravou a snížením baktericidní funkce žaludeční šťávy;

Hubnutí v těžkých případech.

Pro diagnostiku hypo- a hyperacidních žaludečních syndromů Ke studiu žaludeční sekrece se používají sondové, bezsondové a radiotelemetrické metody. Aby bylo možné určit povahu patologického procesu, je pacientům předepsáno endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku, během kterého lze získat bioptický materiál pro následné histologické vyšetření. Pokud je to indikováno, provádí se fluoroskopie žaludku a střev.

5. Syndrom zhoršené evakuace potravy ze žaludku

Syndrom zhoršené evakuace potravy ze žaludku je představován funkčními poruchami žaludku spojenými s poruchou peristaltiky a (nebo) svalového tonusu. Projevuje se zrychlením nebo zpožděním evakuace žaludečního obsahu. Existují primární nebo nezávislé motorické poruchy žaludku a sekundární poruchy spojené s přítomností jiných onemocnění.

Poruchy motility žaludku se projevují ve formě hypo- a hyperkineze a poruch svalového tonu - ve formě hyper- a hypotenze.

Hyperkineze a hypertonicita žaludku jsou projevem:

a) onemocnění žaludku a střev (gastritida, peptický vřed);

b) viscero-viscerální reflexy z jiných břišních orgánů (žlučník, slepé střevo);

c) intoxikace vegetativními jedy (tabák, morfin, olovo atd.);

d) hyperfunkce endokrinních žláz (hypofýza, štítná žláza, kůra nadledvin).

Nejčastější klinickou formou zvýšeného tonusu žaludku je pylorospasmus, vyznačující se spastickou kontrakcí pyloru. Vyvíjí se s peptickým vředem s lokalizací vředu v pyloru nebo duodenálním bulbu, s výrazným zánětlivým procesem v žaludku, duodenu, žlučových cestách a může mít i neurogenní povahu s neurózami, hysterií, duševním přepětím, zinkem a olovem opojení.

Pylorospasmus je doprovázen kompenzačním zvýšením peristaltiky a hypertrofií svalové výstelky žaludku. Podle stupně zúžení pyloru může být kompenzován nebo dekompenzován. Při kompenzovaném pylorospasmu není evakuace žaludku významně narušena v důsledku hypertrofie jeho svalové výstelky. Dekompenzovaný pylorospasmus je charakterizován opožděnou evakuací a expanzí žaludeční dutiny. Tato fáze je obtížně odlišitelná od organické pylorické stenózy, která se vyvíjí s jizvačnou ulcerativní deformací a nádory pylorické části žaludku.

Hyperkinezi žaludku lze pozorovat i u prakticky zdravých lidí, např. při porušování diety (rychlá, velká jídla, dlouhé intervaly mezi jídly, suché jídlo), požití příliš horkého, příliš studeného, ​​hrubého, nestravitelného jídla, velkého množství alkohol.

Hypotenze a hypokineze žaludku se může vyvinout při dlouhodobém přejídání, nadměrném pití, nadměrné konzumaci tuků, zejména u lidí s astenickou konstitucí a prolapsem žaludku (gastroptóza). Hypo- a atonie žaludku je pozorována u onemocnění trávicího systému (gastritida, enteritida, kolitida, cholecystitida), kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, hypertenzní krize), endokrinního systému (diabetes mellitus, hypotyreóza, Addisonova choroba), chronických selhání ledvin, anémie, onemocnění nervového systému, jakož i na pozadí těžké intoxikace a hypoxie.

Oslabení peristaltiky a tonusu žaludku (paréza) vede k pylorické insuficienci (gaping). Proto se obsah žaludku i při mírné peristaltice dostává do dvanáctníku a může být vržen zpět do žaludku.

Akutní dilatace žaludku je důsledkem reflexní nebo toxické obrny nervosvalového aparátu žaludku a je doprovázena výrazným natažením jeho stěn. Vyvíjí se jako komplikace operací břišních orgánů, úrazů, závažných onemocnění (infarkt myokardu, zápal plic atd.).

Porušení koordinované činnosti žaludku a svěračů se nazývá dyskineze. Nejběžnějšími typy dyskinezí jsou gastroezofageální a duodenogastrický reflux.

Gastroezofageální reflux pozorován při oslabení funkce dolního jícnového svěrače a je charakterizován refluxem žaludečního obsahu do distálního jícnu s následným rozvojem refluxní ezofagitidy. Často doprovází peptický vřed, hiátovou kýlu a chronickou cholecystitidu.

Duodenogastrický reflux je důsledkem funkční nebo organické insuficience pyloru. Často se vyskytuje u pacientů s peptickými vředy, duodenitidou, cholecystitidou, pankreatitidou apod. Reflux střevního obsahu do žaludku s alkalickou reakcí a žlučovými kyselinami vede k neutralizaci žaludeční kyselosti a poškození žaludeční sliznice.

Hlavní klinické příznaky syndromu zhoršení evakuace jídlo ze žaludku jsou bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, říhání, pálení žáhy, zvracení. Konkrétní projevy určuje varianta motoricko-evakuační poruchy trávení.

Klinický obraz zvýšené motorické funkce žaludku při gastro- a pylorospasmu je charakterizován náhlým výskytem křečovité bolesti pod xiphoidním procesem (gastrospasmus) nebo v pyloroduodenální zóně (pylorospasmus). Bolest je spastické povahy a je způsobena hyperkinezí a hypertonicitou žaludku.

Zvýšená kontrakce žaludečních svalů, zejména v kombinaci s oslabením tonusu jícnového svěrače, přispívá u pacientů ke vzniku říhání. Často se kombinuje s nadměrným polykáním vzduchu (aerofagie) při jídle nebo mluvení a se zvýšenou tvorbou plynu v žaludku. V závislosti na složení žaludečního obsahu může být říhání kyselé a hořké.

Vznik pálení žáhy je způsoben podrážděním jícnu kyselým žaludečním obsahem při antiperistaltické kontrakci žaludku.

Prodloužené gastro- nebo pylorické křeče, stejně jako organická pylorická stenóza, která se rozvíjí s rakovinou žaludku nebo jako komplikace vředové choroby, vede k zadržování potravinových hmot v žaludku, jejich rozkladu za vzniku sirovodíku, uhlovodíků a čpavku . Pacienti si stěžují na pocit těžkosti a tlaku v epigastrické oblasti, který se zesílí po jídle a večer; říhání s pachem snědeného jídla 8-12 hodin po jídle nebo říhání „shnilým vejcem“ v důsledku hnilobného rozkladu potravy v žaludku; nevolnost; pálení žáhy a zvracení. Zvracení je hojné, kyselé hmoty smíchané se zbytky jídla snědenými den před zvracením nebo dokonce 1-2 dny před zvracením („městnavé zvracení“) přináší pacientovi úlevu a snižuje intenzitu bolesti.

Pacienti s prodlouženým pylorospasmem a zejména s organickou stenózou pyloru se vyznačují úbytkem hmotnosti, rozvojem trofických poruch, hypovitaminózou, poruchami metabolismu vody a elektrolytů, jakož i známkami podráždění bloudivého nervu ve formě bledosti, pocení, slintání bradykardie, hypotenze atd.

Při vyšetření u pacientů s pylorospasmem jsou pozorovány periodické křečovité peristaltické pohyby v epigastrické oblasti. Výběžky a prohlubně břišní stěny tvoří peristaltickou vlnu, která směřuje zpod levého žeberního oblouku dolů a doprava do oblasti pupku. Patologická peristaltika žaludku je pozorována pouze tehdy, když je v něm jídlo. I lehké poklepání na břišní stěnu v epigastriu může u pacienta s pylorospasmem vyvolat projev patologické peristaltiky. Spasticky stažený pylorus je obvykle dobře prohmatán ve formě hustého provazce. Při celkovém gastrospasmu umožňuje palpace detekovat přechodné zhutnění v epigastrické oblasti. Pylorospasmus je charakterizován pozdním „šploucháním“, který lze detekovat 6-7 hodin po jídle a naznačuje zpomalení evakuace potravy ze žaludku a expanzi jeho prepylorické části.

Klinický obraz chronické hypotenze žaludku se vyvíjí postupně. Pacienti si stěžují na nestabilitu a proměnlivost chuti k jídlu, pocit rychlého nasycení jídlem spojený s protažením uvolněného žaludku, vyvolávající pocit sytosti.

Oslabení motorické funkce žaludku je charakterizováno říháním, pálením žáhy v kombinaci s pocitem plnosti, tlaku a tíhy v epigastrické oblasti, což nutí pacienty uvolnit si oděv a uvolnit pásy. Tyto příznaky se objevují při rychlých a těžkých jídlech a odeznívají po 3 až 4 hodinách. Žaludeční hypotenze je často kombinována s hypo- a střevní atonií, projevující se ve formě zácpy.

Snížení tonusu dolního jícnového svěrače a rozvoj gastroezofageálního refluxu se projevuje palčivými bolestmi na hrudi a pálením žáhy, které jsou zvláště výrazné po jídle a ve vodorovné poloze pacienta.

Mezi objektivní příznaky hypotenze, atonie žaludku a opožděné evakuace patří změny jeho hranic a lokalizace, stejně jako detekce „šplouchání“ pod pupkem 6 až 7 hodin po jídle, zatímco u zdravých lidí „šplouchání“ “ se určuje až po jídle .

Klinika akutní paralytické dilatace žaludku je charakterizována náhlým výskytem tíže a plnosti v epigastrické oblasti, přetrvávající škytavkou, profuzním zvracením vedoucím k dehydrataci a kolapsu. Objektivní vyšetření odhalí rychle se zvětšující vyboulení v horní části břicha. Rysy obličeje se stávají špičatými (obličej Hippokrata), puls se stává vláknitým.

K identifikaci poruch motoricko-evakuační funkce žaludku se v praxi používá frakční intubace žaludku metodou N.I. Leporsky, rentgenové vyšetření se studiem průchodu suspenze barya žaludkem a duodenem, stejně jako fibrogastroduodenoscopy. Zpomalení evakuace ze žaludku podle výsledků žaludeční intubace je charakterizováno zvýšením objemu „zbytkové“ části při nezměněném nebo sníženém hodinovém napětí bazální sekrece žaludku. Endoskopické známky zhoršené evakuace potravy ze žaludku zahrnují absenci rytmických kontrakcí a rozevření pyloru, stejně jako duodenogastrický reflux.

Nejcennější informaci o poruše motoricko-evakuační funkce žaludku poskytuje rentgenové vyšetření. K rozlišení funkčního pylorického spasmu a organické pylorické stenózy se používá test s podkožní injekcí atropin sulfátu, který eliminuje pylorický spazmus.

Vyprazdňování žaludku a průchod potravy do střev jsou regulovány humorálním a nervovým systémem. Kontrakce žaludku a tenkého střeva jsou vzájemně koordinovány. Tento proces lze znázornit jako následující diagram. Spolknutí potravy, předtím rozdrcené v dutině ústní a smíchané se slinami, se dostává do srdeční části žaludku. Díky neustálým peristaltickým pohybům se bolus potravy přesouvá do distální části. Distální část žaludku rozmělňuje potravu na malé částečky a funguje jako brána, která umožňuje vstup do dvanáctníku pouze tekutině a malým částečkám a brání návratu potravy. Peristaltické kontrakce proximální a distální části

Žaludeční sekrety jsou pod kontrolou bloudivého nervu, jehož hlavním neurotransmiterem je acetylcholin. Acetylcholin interaguje s receptory buněk hladkého svalstva žaludku, čímž stimuluje jejich kontrakci a relaxaci během polykání. Řada hormonů navíc ovlivňuje i žaludeční stahy, posiluje je či oslabuje. Například cholecystokinin snižuje peristaltiku proximálního žaludku a zároveň stimuluje kontrakce distálního žaludku a sekretin a somatostatin oslabují kontrakce obou částí.

Evakuace žaludku Trvá to dobu, po kterou se žaludek zbaví obsahu, který pak vstoupí do dvanáctníku. Odchylka od normální doby evakuace žaludku ve směru nárůstu přispívá k rozvoji zpoždění nástupu účinku některých xenobiotik a/nebo různých lékových forem léčiv. Podle teorie závislosti absorpční kapacity na disociační konstantě by slabě bazická léčiva čekající na přechod do ionizované formy v žaludku s pomalou rychlostí evakuace žaludku mohla oddálit nástup účinku hlavních léčiv. Rychlost evakuace žaludku je ovlivněna následujícími faktory.

Léky, které blokují acetylcholinové receptory buněk hladkého svalstva žaludku, zpomalují evakuaci žaludečního obsahu (například propantelin¤).

Vysoká kyselost žaludečního tráveniny také zpomaluje evakuaci obsahu žaludku.

Chemické složení tráveniny v žaludku určuje dobu evakuace žaludku. U lidí se kapaliny vyčistí přibližně za 12 minut a pevné látky přibližně za 2 hodiny, v závislosti na chemickém složení tráveniny. Sacharidy se evakuují rychleji než bílkoviny a bílkoviny rychleji než tuky.

Vyprazdňování žaludku odpovídá kalorickému obsahu obsahu žaludku, takže počet kalorií přenesených do tenkého střeva zůstává pro různé živiny v průběhu času konstantní, ale vyprazdňování obsahu ze žaludku je tím pomalejší, čím kaloricky bohatší je jídlo.

Rychlost evakuace žaludku závisí na množství zkonzumovaného jídla. Například změna množství pevné stravy z 300 na 1692 g prodlužuje dobu vyprazdňování žaludku ze 77 na 277 minut. Na velikosti potravinových částic také záleží, protože

velké částice potravy vyvíjejí tlak na stěny žaludku, čímž stimulují evakuaci obsahu žaludku.

Simulace receptorů tenkého střeva (např. duodenálních receptorů citlivých na osmotický tlak) s hypertonickým nebo hypotonickým fyziologickým roztokem zpomaluje vyprazdňování žaludku.

Teplota pevných nebo tekutých potravin může ovlivnit rychlost vyprazdňování žaludku. Teploty nad nebo pod fyziologickou normou (37 °C) mohou úměrně snížit evakuaci žaludečního obsahu.

Jiné faktory, jako je hněv nebo neklid, mohou zvýšit rychlost vyprazdňování žaludku, zatímco deprese nebo trauma ji zřejmě snižují. Důležitá je také poloha těla. Například stání nebo ležení na pravém boku může usnadnit průchod obsahu do tenkého střeva zvýšením tlaku v proximální části žaludku.