Příznaky a léčba těžké deprese. Velká deprese: příznaky a léčba

Příznaky těžké deprese se mohou projevovat různými způsoby. Například pětadvacetiletý muž nebude mít stejné příznaky jako sedmdesátiletý muž. Pro někoho mohou být příznaky vážné, ale pro jiné jsou nebolestivé.

Mezi hlavní příznaky těžké deprese patří

Neustálý smutek, podrážděnost nebo nedostatek nálady
Pocit beznaděje nebo pesimismu
Pocity bezcennosti, bezmoci nebo viny
Ztráta zájmu nebo potěšení z koníčků, které vás vždy bavily
Sociální izolace – člověk se vyhýbá kontaktu s přáteli a komunikaci s rodinou
Nespavost, brzké vstávání nebo naopak chuť hodně spát
Myšlenky na smrt a sebevraždu, pokusy o sebevraždu
Úzkost, podrážděnost
Potíže se soustředěním, rozhodováním a pamětí
Přetrvávající fyzické příznaky – bolesti hlavy, zažívací potíže, chronické bolesti
Nízké sebevědomí
Pocity bezcennosti, beznaděje
Žádná touha dělat každodenní práci
Nedostatek sexuální touhy
Pocit slabosti
Rychlý úbytek nebo přibývání na váze

Příčiny těžké deprese

Nejčastější důvody

Genová dědičnost
Biochemické faktory, nedostatek neurotransmiterů
Externí události
Vážné ztráty
Chronická onemocnění
Obtížné vztahy v rodině i v práci
Finanční problémy

Nežádoucí změny životního stylu – to platí zejména pro znevýhodněné osoby, které zažili mnoho traumatických psychických situací.

Jak poznat těžkou depresi

Nejprve musíte navštívit lékaře a stanovit přesnou diagnózu, která se stanoví na základě vašeho fyzického a psychického zdravotního stavu. Je nutné určit stupeň těžké deprese, její typ a účinnou léčebnou metodu. Protože existují i vnější faktory, které mohou způsobit příznaky deprese, a pokud jsou odstraněny, pak příznaky odezní. Stupeň těžké deprese lze určit pouze na základě lékařského vyšetření a testů.

Nutno nainstalovat

Kdy začaly příznaky?
Jak dlouho vydrží
Jak vážné jsou?
Objevily se už dříve?
Měli další členové rodiny depresivní onemocnění?

Léčba těžké deprese

Mezi hlavní způsoby léčby těžké deprese patří

Antidepresiva

Selektivní inkubátory - ovlivňující serotonin
Neurochemické – zvyšuje množství serotoninu
Stabilizátory nálady
Tricyklická antidepresiva – zvyšují hladinu norepinefrinu

Může způsobit řadu nežádoucích účinků

Nevolnost
Průjem
Excitace
Nespavost
Bolest hlavy
Léky na zlepšení spánku

Elektrokonvulzivní terapie

Postup, při kterém elektrický proud prochází mozkem a vyvolává křeče. Terapie je užitečná pro pacienty, kteří nemohou užívat antidepresiva, ale mají těžké deprese a je u nich zvýšené riziko sebevraždy. Nebo když antidepresiva nepomáhají.

Psychoterapeutická terapie

Mnoho forem psychoterapie se účinně používá k léčbě lidí trpících těžkou depresí.

Druhy psychoterapie

Mezilidské– pracovat s mezilidskými vztahy, které způsobují depresi
Poznávací– pomoci pacientům změnit negativní myšlení a chování, které přispívají k depresi
Psychodynamické– je zaměřena na řešení vnitřních, psychických konfliktů, jejichž příčina spočívá v dětství

Léčba těžké deprese pomocí bylinek

V kombinaci s psychoterapií dávají na rozdíl od chemických antidepresiv nejlepší výsledky a minimum vedlejších účinků. Bylinky se užívají ve formě tinktur a čajů.

Zázvor– má silné antidepresivní vlastnosti a používá se k léčbě úzkostných poruch. Používá se ve formě čaje. Asi 1-2 lžíce nadrobno nakrájeného zázvoru se dají do 2 litrů vroucí vody. Vařte 5 minut, přefiltrujte a uložte do termosky.

Další recept na čaj: do 2 litrů vody přidejte 1-2 lžíce nakrájeného zázvoru a nechte přes noc. Ráno přivedeme k varu a vaříme 15 minut. Pijte jako čaj, podle chuti můžete přidat med.

Eleuterokok- stimuluje nervový systém a zvyšuje stabilitu neurotransmiterů v mozku. Díky této stabilitě mozek funguje normálně a vyrovnává se se stresem. Recept: 20 gramů bylinek spaříme půl litrem vroucí vody. Vařte asi 15 minut. Výslednou infuzi pijte 3krát denně.

třezalka tečkovaná– považován za silné antidepresivum, lze jej užívat dlouhodobě jako čaj. Recept: 3 polévkové lžíce drogy se přidají na 1 litr vody. Vařte asi 5 minut. Užívejte 4x denně.

Ginkgo biloba– považován za silné antidepresivum a antioxidant. Zlepšuje krevní oběh v mozku, zmírňuje příznaky deprese, zvyšuje prokrvení mozku. Recept – 3 polévkové lžíce bylinky přidáme do 1 litru vody. Vařte asi 5 minut. Užívejte 5x denně jako čaj.

Ovesná brčka– má dobrý vliv na centrální nervový systém. Bylina se používá jako nálev. Recept – 20-30 gramů bylinek namočíme do půl litru převařené vody. Vařte asi 20 m, poté sceďte a vypijte.

Kořen kozlíku lékařského– snižuje příznaky nespavosti spojené s depresí

Domácí léčba těžké deprese

Deprese obecně není stav, který lze léčit doma. Existuje však několik věcí, které můžete udělat doma, díky kterým bude léčba účinnější a rychlejší.

Přísně dodržujte léčebný program předepsaný lékařem
Nikdy nevynechejte terapeutické sezení
Vyhněte se užívání drog, alkoholu
Cvičení

Návrat k číslu

Autoři: Linev A.N., Ph.D., docent, Luganská regionální klinická psychoneurologická nemocnice; Kutko I.I., MD, Prof., Ústav neurologie, psychiatrie a narkologie Národní akademie lékařských věd Ukrajiny, Charkov; Panchenko O.A., doktor lékařských věd, prof. Státní instituce „Vědecké a praktické rehabilitační a diagnostické centrum Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny“, Doněck; Rachkauskas G.S., MD, Prof., hlavní lékař, státní instituce „Luganská státní lékařská univerzita“;

Verze pro tisk

V současné fázi vývoje psychiatrie jsou psychopatologické studie klinických variant dynamiky těžkých epizod deprese významně doplněny neurochemickými, neurodynamickými a neuromorfologickými studiemi jejich patogeneze. Pro tyto stavy byl vyvinut rozsáhlý arzenál biologických terapeutických metod.

Těžká deprese však zůstává společensky významnou patologií s poměrně vysokou prevalencí, těžkými, život ohrožujícími projevy, závažnými komplikacemi a významným sebevražedným rizikem.

V klinické psychiatrii by těžká deprese měla být ve skutečnosti klasifikována jako urgentní stav, který vyžaduje naléhavou pomoc s použitím aktivní terapie. Hlavním deontologickým požadavkem je rychlé dosažení terapeuticky významného účinku. To vyžaduje okamžité předepsání klinicky a patogeneticky odůvodněné individuálně adekvátní biologické terapie.

U této skupiny pacientů je častým jevem terapeutická rezistence deprese, která vyžaduje komplexní komplexní léčbu s postupným používáním speciálních antirezistentních opatření.

Významným úkolem je posouzení prognózy deprese na základě klinické a psychopatologické analýzy její syndromologické struktury a průběhu.

Obtížným problémem v léčbě těchto pacientů je flexibilní podpůrná ambulantní terapie zaměřená na snížení závažnosti deprese, zkrácení doby aktuální epizody a prevenci exacerbací a relapsů.

Článek je věnován moderním metodám postupné diferencované léčby těžké deprese s přihlédnutím k jejich klinickému obrazu, patogenezi a průběhu.

Prezentovaná data jsou zajímavá pro psychiatry, narkology, psychoterapeuty, specialisty urgentní medicíny a praktické lékaře (rodinné lékařství).

Pojem „těžká deprese“ v moderní psychiatrii

V současné fázi vývoje obecné psychopatologie pod těžké deprese porozumět stupni závažnosti depresivního syndromu s výraznými poruchami afektu a depresivními poruchami sebeuvědomění, rozsáhlými známkami vitality a vegetativními projevy deprese, těžkými psychomotorickými poruchami. Závažnost symptomů výrazně omezuje sociální fungování, až neschopnost uspokojit biologické potřeby v běžném životě.

V klinicko-psychopatologické taxonomii tomuto pojetí odpovídá psychotický A hypopsychotický Stupně závažnosti deprese.

V mezinárodních statistických klasifikacích a diagnostických příručkách tento stav odpovídá kategoriím a těžká depresivní epizoda (velká depresivní porucha).

Aktuální problémy moderní léčby a rehabilitace

Vzhledem k život ohrožujícím klinickým projevům a komplikacím, vysokému sebevražednému riziku, se blíží těžké depresi urgentní patologie.

Hlavním deontologickým požadavkem při poskytování lékařské péče je rychlé dosažení terapeutického účinku ke zmírnění utrpení pacienta. Téměř ve všech případech je nutné okamžité jmenování individuálně adekvátní, intenzivní terapie.

Předepisování diferencované léčby vyžaduje komplexní, mnohostranné posouzení stavu pacienta, včetně operační diagnostiky kategorií deprese a komorbidních stavů mezinárodních statistických klasifikací, klinického a psychopatologického syndromologického posouzení deprese, charakteristiky jejího průběhu, komorbidity (nosologická příslušnost), patogeneze .

Účinná bude pouze komplexní léčba s předepisováním léků z různých skupin a neléková terapie. Nevyhnutelně bude nutné použít léčebné metody s vysokým terapeutickým efektem, ale špatným profilem snášenlivosti (tricyklická antidepresiva, antipsychotika, elektrokonvulzivní terapie). Vyvstanou otázky ohledně flexibilního přístupu k implementaci doporučení klinických protokolů, posouzení rizika nežádoucích účinků (a oprávněnosti takového rizika), potřebné délky průběhu používání metod se špatným profilem snášenlivosti a schopnosti pokračovat v léčbě léky s nižší frekvencí nežádoucích účinků.

Rezistence deprese k psychofarmakologické terapii zůstává běžným jevem, který vyžaduje postupné používání komplexních antirezistentních opatření.

Depresivní epizoda má zpravidla vleklý průběh. Po odstranění závažného stavu v první fázi terapie je důležitým problémem další léčba. Udržovací terapie je nutná ke zmírnění příznaků aktuální epizody a zabránění její exacerbaci a preventivní léčba k prevenci relapsů (prevence následných depresivních epizod).

Operační diagnostika velké depresivní epizody

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti, 10. revize (ICD-10) definuje depresivní epizoda jako stav, kdy pacient trpí špatnou náladou, ztrátou zájmů a potěšení, poklesem energie, což vede ke zvýšené únavě a snížené aktivitě i při malé námaze.

Klinické popisy a diagnostické pokyny MKN-10 přidělit skupinu jiné příznaky depresivní epizoda:

a) snížená schopnost koncentrace;

b) pokles sebeúcty a pocitu sebedůvěry;

c) myšlenky viny a sebeponížení;

d) chmurná a pesimistická vize budoucnosti;

e) nápady nebo činy sebepoškozování nebo sebevraždy;

f) rušený spánek;

g) snížená chuť k jídlu.

Diagnostická kritéria výzkumu MKN-10 Pro operační diagnózu depresivní epizody existují tři skupiny kritérií.

Mezi hlavní příznaky depresivní epizody patří:

1) depresivní nálada pacienta po většinu denní doby každý den;

2) zřetelný pokles zájmu o dříve příjemné aktivity;

3) snížená energie nebo zvýšená únava.

Mezi další příznaky depresivní epizody patří:

1) pokles sebeúcty a ztráta sebevědomí;

2) bezdůvodné sebeobviňování a nadměrné pocity viny;

3) opakující se myšlenky na smrt nebo sebevraždu;

4) snížená schopnost myslet nebo koncentrace, nerozhodnost a váhání;

5) změny v úrovni psychomotorické aktivity, inhibice nebo agitovanosti;

6) poruchy spánku;

7) zvýšení nebo snížení chuti k jídlu a tělesné hmotnosti.

Mezi projevy závažnosti nebo vitalizace deprese patří známky tzv. somatického syndromu depresivní epizody:

1) výrazná ztráta zájmu o dříve zajímavé aktivity a schopnost bavit se;

2) nedostatečná reakce na události a akce, které způsobily aktivní reakci;

3) vstávání o dvě nebo více hodin dříve ráno;

4) zvýšená deprese ráno;

5) objektivní známky závažnosti psychomotorické retardace nebo agitovanosti;

6) znatelné snížení chuti k jídlu;

7) úbytek tělesné hmotnosti o 5 % nebo více za měsíc;

8) zjevná ztráta libida.

Podle toho určují klinické popisy a diagnostická doporučení velká depresivní epizoda jako stav s těžkou letargií nebo agitovaností, ztrátou sebeúcty, pocity bezcennosti a viny a vysokým rizikem sebevraždy. Vždy jsou přítomny všechny složky somatického syndromu. Existují 4 nebo více dalších příznaků, z nichž některé jsou závažné. Pacient nemůže vykonávat práci, pokračovat ve společenských či domácích aktivitách a komunikace s lidmi je výrazně ztížena.

V souladu s výzkumnými diagnostickými kritérii pro těžká depresivní epizoda jsou přítomny všechny tři hlavní příznaky a další příznaky. Celkový součet hlavních a doplňkových kritérií je nejméně osm.

Mezinárodní statistické klasifikace a diagnostická doporučení samostatně charakterizují kombinaci těžké depresivní epizody s psychotické příznaky, které zahrnují halucinace (sluchové a čichové), bludy a depresivní strnulost.

Na těžká depresivní epizoda bez psychotických příznaků tyto jevy chybí.

V případech těžká depresivní epizoda s psychotickými příznaky struktura komplexu symptomů zahrnovala halucinace, bludy a/nebo depresivní stupor.

Pro tuto kombinaci existují dvě možnosti

Na těžká depresivní epizoda s psychotickými příznaky kongruentními s afektem, je zde depresivní obsah symptomů. Zaznamenávají se tedy bludné představy sebeponížení, viny, hříšnosti, hrozivých neštěstí, za které nese odpovědnost pacient, nihilistické a hypochondrické. Hlasy zesměšňují, obviňují a urážejí pacienta. Pacient může cítit hnijící maso nebo odpadní vodu.

V souladu s tím, kdy těžká depresivní epizoda s psychotickými symptomy v rozporu s afektem existují bludy o vztahu nebo pronásledování a halucinace bez odpovídajícího afektivního zabarvení.

Syndromologické hodnocení těžké deprese

Předepisování individuálně adekvátní psychofarmakologické terapie je možné pouze s využitím dat z klinicko-psychopatologické studie se syndromologickým posouzením deprese. Kódy hesel mezinárodních statistických klasifikací a diagnostických příruček jsou zároveň doplněny o funkční diagnózu, odrážející biologické mechanismy etiologie a patogeneze a zákonitosti průběhu deprese.

Klinické a psychopatologické charakteristiky těžké deprese zahrnují určení typu syndromu na základě vedoucího afektu.

Na smutná deprese objevuje se melancholický afekt, prožitek beznaděje, slepá ulička v životě, nedostatek perspektivy, vitální pocity tíhy na hrudi nebo v epigastriu, psychomotorická retardace, zhoršení ranních stavů, poruchy spánku v druhé polovině noci s časné probuzení před úsvitem, jakoby „z otřesu“.

Pro úzkostná deprese charakterizovaný afektem úzkosti s neustálým očekáváním neštěstí v budoucnu, vitálními pocity „neklid na hrudi, nedostatek vzduchu, duševní bolest“, psychomotorická agitovanost, charakteristická agitovanost s nářky, zhoršení stavu večer, potíže usínání a poruchy spánku v první polovině noci.

Apatická deprese projevuje se jako afekt apatie s bolestivým pocitem lenosti, neschopností chtění, pasivitou, nečinností, často ospalostí většinou sedí nebo leží;

Nicméně převažujte smíšená deprese: melancholicko-úzkostná, melancholicko-apatická, melancholicko-úzkostná-apatická.

Významnou syndromologickou charakteristikou těžké deprese je míra symptomů z hlediska typu duševní poruchy (psychóza nebo nepsychotický stav).

Ve stejnou dobu hypopsychotické deprese vyznačující se výraznými obtížemi v komunikaci, sebeobsluze a domácích úkolech spojených s psychomotorickou retardací nebo agitovaností. Zůstává však, i když neúplné, kritické posouzení vlastního stavu a uvědomění si bolestivé povahy těchto poruch. Pacient se samostatně účastní léčebných a rehabilitačních aktivit.

Psychotická deprese vyznačující se výraznou psychomotorickou retardací nebo agitovaností, což téměř znemožňuje komunikaci, sebeobsluhu a jakékoli formy sociální aktivity. Zároveň dochází ke ztrátě kritického hodnocení svého stavu jako duševní poruchy, utrpení je hodnoceno jako důsledek hříšnosti a viny, chování je určováno obsahem psychopatologických symptomů, především psychomotorických poruch. Pacient si neuvědomuje potřebu léčby a pouze pasivně, pod vnějším nátlakem, se podílí na realizaci léčebně-rehabilitačního programu.

Stávající glosáře psychopatologických syndromů obsahují popis řady charakteristických komplexů symptomů těžké deprese s komorbidními psychotickými poruchami.

Tak, depresivní syndrom s psychomotorickou retardací zahrnuje zejména tělesnou, objektivní povahu životních zkušeností vitální melancholie s fyzickým pocitem „kámenu v hrudi“.

Depresivní strnulost naznačuje úplnou inhibici s emocionálním vyjádřením smutku a mutismu.

Melancholický Raptus charakterizovaná hlubokou melancholií, na jejímž pozadí se ráno objevují výbuchy motorického vzrušení, blízké katatonické impulzivitě s autoagresí.

Pro vzrušená deprese vyznačující se ostrou úzkostlivostí s monotónními nářky, demonstrativně patetickým ždímáním rukou a prosbami o pomoc.

Depresivně-bludný syndrom je určena kombinací deprese s holothymickými bludy depresivního obsahu: sebeobviňování, sebeponižování, vina, hypochondrické bludy.

resp. depresivně-halucinační syndrom zahrnuje kombinaci deprese s verbální halucinózou depresivního obsahu, kdy hlasy pacienta obviňují nebo mu nadávají.

Složitější psychopatologická formace je depresivně-paranoidní syndrom s úzkostnou depresí, iluzorně-bludnou derealizací a depersonalizací, holothymické a akutní smyslné depresivní bludy vztahu, obviňování, perzekuce jako platba za hříchy, inscenace, sebeponižování, hypochondrické bludy.

Jeho varianta je Cotardův syndrom s fantastickými depresivními přeludy. Na nihilistická verze V tomto syndromu se pacient považuje za hrozného hříšníka, odsouzeného k věčným hrozným mukám. Na hypochondrická varianta jsou zaznamenány charakteristické myšlenky destrukce vnitřních orgánů.

Depresivně-oneirický syndrom vyznačující se těžkou depresí s vizualizací fantastických snů s depresivním obsahem (zničení světa, peklo).

Komorbidita, nosologická příslušnost a progrese těžké deprese

Těžká deprese se vyskytuje ve struktuře duševních poruch, definované hlavičkami mezinárodních statistických klasifikací zařazených do tříd F3 „Afektivní poruchy“ a F2 „Schizofrenie, schizotypové poruchy a poruchy s bludy“, což odpovídá určitým etiologicky a patogeneticky podmíněným variantám klinické dynamiky ( nozologické jednotky), respektive afektivní (manicko-depresivní) psychózy a endogenně-procesní psychotické poruchy (schizofrenie a schizoafektivní psychóza).

V souladu s tím se těžká deprese rozvine na pozadí negativních poruch určitých registrů závažnosti, jejichž úroveň bude určena progresí těchto endogenních psychóz.

Mezi klinickou strukturou těžké deprese a její komorbiditou s epizodickými endogenními psychózami různé progrese existuje přirozená souvislost.

Varianty komorbidních kombinací těžké deprese s těmito psychotickými poruchami tvoří přirozené kontinuum.

Těžká deprese se strukturou těžká depresivní epizoda bez psychotických příznaků jsou komorbidní s kategoriemi afektivních poruch (depresivní epizoda, bipolární afektivní a recidivující depresivní poruchy) v nozologickém rámci typických a atypických variant afektivní (manicko-depresivní) psychózy. Negativní symptomy u těchto pacientů nepřekročí míru zintenzivnění premorbidních osobnostně-typologických charakteristik a zvýšeného vyčerpání duševní aktivity („pokles psychiky“).

Depresivní stavy uvnitř těžká depresivní epizoda s psychotickými příznaky kongruentními s afektem, byly komorbidní nejen s kategoriemi afektivních poruch, ale i s kategorií schizoafektivní poruchy depresivního typu. Takové deprese se vyskytovaly v atypických variantách a přechodných formách afektivních a afektově dominantních forem schizoafektivní psychózy. Negativní poruchy nepřesáhly úroveň senzitivního či stenického autismu.

Skupina s velkou depresí splňující kritéria těžká depresivní epizoda s psychotickými symptomy v rozporu s afektem, byla již kombinována s rubrikami nejen afektivních a schizoafektivních poruch, ale také souborem rubrik epizodická schizofrenie a schizoafektivní porucha, které odpovídaly přechodným formám afektivních psychóz, afektově dominantním a schizodominantním formám schizoafektivních psychóz, rekurentním a sr. - jako schizoafektivní schizofrenie.

Negativní symptomy u těchto stavů mohly dosáhnout úrovně autismu s emočním ochuzením a teprve s dlouhodobým dlouhodobým průběhem se objevily známky osobnostních změn typu „Ferschroben“.

Pokud struktura takových prohlubní zahrnovala halucinatorně-bludné příznaky charakteristické pro kategorii „schizofrenie“(hlasy komentující chování pacienta ve třetí osobě, bludy vlivu s ovládáním duševních pochodů, absurdní bludné představy, které neodpovídaly kulturním názorům), pak byly tyto depresivní stavy komorbidní pouze s rubrikami schizoafektivní poruchy a kombinací tzv. rubriky epizodická schizofrenie a depresivní typ schizoafektivní poruchy. Tyto těžké deprese se vyskytovaly pouze u pacientů s epizodami endogenně-procesních psychóz v nosologickém rámci schizodominantní formy schizoafektivní psychózy, recidivující a kožešinové schizoafektivní schizofrenie. Negativní poruchy u těchto pacientů byly výraznější, ale nepřesáhly úroveň „ferschroben“.

Konečně se u pacientů s psychotickými epizodami paranoidní schizofrenie v nozologickém rámci progresivní schizofrenie podobné kožichu objevila těžká deprese, která se zdála být sekundární povahy ve vztahu k halucinatorně-bludným symptomům. Tyto depresivní stavy ve struktuře již paranoidně-depresivních syndromů byly charakterizovány kombinací úzkosti s chmurným vztekem a podezíravostí, hostility s hyponoickou pozicí nedůvěry. Negativní symptomy u těchto psychóz mohou dosáhnout úrovně snížení energetického potenciálu.

Obecné vzorce vývoje epizody těžké deprese

V podmínkách moderní biologické a terapeutické patomorfózy endogenních psychóz je spolu s akutním rozvojem těžké deprese stále častěji pozorován delší subakutní rozvoj hypopsychotické a psychotické úrovně symptomů.

Mezi nepříznivé varianty těžké deprese patří „dvojitá“ deprese když je v pozadí dystymii-(depresivní nálada po dobu dvou let nebo déle) se vyvíjí velká depresivní epizoda. Takové stavy jsou vleklé a obtížně léčitelné.

Délka trvání deprese v rámci endogenní psychotické epizody je až rok.

Projevem terapeutické patomorfózy endogenních psychóz je přeměna psychotické a hypopsychotické deprese v poruchy odpovídající kategoriím středně těžkých a poté lehkých depresivních epizod. Zároveň se symptomy vitálních poruch a depresivních poruch sebeuvědomění transformují do somatoformních, konverzních, úzkostně-fobních, obsedantně-kompulzivních a depersonalizačně-derealizačních symptomových komplexů komorbidních s lehkou depresí.

Snížení závažnosti symptomů deprese je přirozeně doprovázeno její chronicitou s prodlužováním délky trvání deprese ze tří na pět let (v rámci pozitivních i negativních aspektů terapeutické patomorfózy).

Zároveň vzniklé komplexy symptomů podobné depresivním neurózám, v důsledku vysoké autonomní nestability, byly charakterizovány špatnou snášenlivostí psychofarmakologické terapie (především širokospektrých tricyklických antidepresiv) se snadným výskytem četných nežádoucích účinků. Přitom efektivní péče o pacienty s takovými stavy byla možná pouze při nepřetržitém předepisování antidepresiv do konce depresivní epizody.

Patogenetické mechanismy těžké deprese jako cíl biologické léčby

Moderní terapie deprese je orientována patogeneticky. Cílem léčebných metod jsou následující složky patogeneze.

Neurochemické poruchy pozorované v mnoha neurochemických systémech. V psychofarmakoterapii je analyzován význam deficitu v synaptické štěrbině hlavních neurotransmiterů: norepinefrinu, serotoninu a dopaminu. Korekce těchto poruch se dosahuje předepisováním antidepresiv jako hlavní metody léčby deprese.

Změny v citlivosti dopaminergních a serotonergních receptorů jsou základem patogeneze psychotických symptomů ve struktuře depresivní epizody. Tyto poruchy jsou jedním z farmakodynamických cílů antipsychotik.

Poruchy GABAergního systému jsou významné v patogenezi úzkostně-fobních, dyssomnických a autonomních poruch. Mechanismus účinku stabilizátorů nálady, antikonvulziv a anxiolytik zahrnuje vliv na tyto struktury.

Neurodynamické poruchyúzce korelují s funkčními poruchami neurochemických systémů a jsou vícesložkové povahy.

V první řadě je třeba poznamenat, že komplex poruchy diencefalicko-kortikální interakce. Tyto poruchy ovlivňují reflexní metody, kraniocerebrální hypotermie a elektrokonvulzivní terapie.

S nimi jsou spojeny charakteristiky charakteristické pro depresi různých klinických struktur. poruchy interhemisféricko-diencefalické interakce. Posun gradientu interhemisférické interakce směrem k aktivaci struktur pravé hemisféry a diencefalických oblastí zároveň koreluje s afekty melancholie, apatie a psychomotorické retardace. Aktivace formací levé hemisféry je kombinována s afektem úzkosti a psychomotorické agitace.

Individuální profil interhemisféricko-diencefalické interakce je ovlivněn metodami laterální terapie, párové polarizační terapie, transkraniální magnetické stimulace a unilaterální elektrokonvulzivní terapie.

Významnou složkou patogeneze deprese je dysregulace biologických rytmů(denní, měsíční, roční) s porušením spánkové architektoniky. Tyto jevy jsou spojeny s melatonergním systémem, činností cirkadiánních oscilátorů hypotalamu a inkrecí epifýzy. Poruchy v těchto procesech korigují normotimika, melatonergní antidepresiva a melatonin. Rosenthalova světelná terapie a spánková deprivace se používají k léčbě poruch cirkadiánního a ročního rytmu.

Autonomní poruchy jsou spojeny s poruchami neurodynamiky v diencefalických úsecích a interhemisféricko-diencefalickou interakcí, která je doprovázena autonomní nestabilitou, ztrátou autonomní rovnováhy se zvýšenou aktivitou sympatoadrenálních úseků autonomního nervového systému. Tyto poruchy ovlivňují anxiolytika, sedativní bylinné přípravky, laterální světelná terapie a reflexní terapie.

Poruchy adaptačního systému podél osy „hypotalamus-hypofýza-kůra nadledvin“. V důsledku poruch noradrenergního a serotonergního systému je narušena regulace produkce uvolňujících hormonů neurosekrečními buňkami hypotalamu. To způsobuje poruchy tvorby tropních hormonů hypofýzou. Regulační účinek adrenokortikotropního hormonu hypofýzy na sekreci kortizolu kůrou nadledvin je narušen. Je narušen systém zpětné vazby při vlivu kortizolu na aktivitu nor-adrenergního a serotonergního systému a sekreci adrenokortikotropního hormonu hypofýzou.

K normalizaci činnosti tohoto systému se využívá léčba adaptogeny, intravaskulární laserové ozařování krve, hladovění a dietní terapie a reflexní terapie.

Endokrinní poruchy zahrnují poruchy sekrece adrenokortikotropních hormonů a hormonů stimulujících štítnou žlázu z hypofýzy, kortizolu z kůry nadledvin a hormonů štítné žlázy ze štítné žlázy. Diagnostika těchto poruch je založena na neuroendokrinních testech (dexametazonový test, test sekrece hormonů štítné žlázy). Tyto testy se používají k diagnostice deprese, predikci účinnosti antidepresivní terapie a sledování délky trvání depresivní epizody. Hormonální terapie se používá k překonání rezistence deprese na antidepresiva.

Nejdůležitější složkou v patogenezi deprese je podněcující účinek aktivace biologických mechanismů pro rozvoj epizody deprese pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů. Na potlačení tohoto jevu je založeno působení stabilizátorů nálady a antikonvulziv.

Vliv antidepresiv na synaptické struktury. Farmakodynamické cíle a psychotropní účinky

Antidepresiva jsou hlavní léčbou deprese. Mají směrový, předvídatelný účinek na klinické příznaky. Charakteristiky klinického účinku jsou určeny jejich účinkem na synaptické struktury.

Ovlivnění různých morfofunkčních útvarů v synaptických přenosových systémech způsobuje přirozené změny psychického stavu a psychopatologické symptomy, což ukazuje na roli narušení těchto struktur v patogenezi deprese.

Lze zaznamenat následující synaptické formace a procesy, které jsou farmakodynamickými cíli antidepresivního působení. Vliv na tyto struktury způsobil určité změny v klinickém obrazu deprese:

Tvorba v presynaptickém zakončení, akumulace ve váčcích a uvolnění norepinefrinu do synaptické štěrbiny;

Zpětné vychytávání - zpětné vychytávání monoaminů ze synaptické štěrbiny (norepinefrin, serotonin, dopamin) presynaptickou membránou;

Metabolická destrukce monoaminů v synaptické štěrbině monoaminooxidázami (MAO), respektive typu A (deaminuje norepinefrin, serotonin a dopamin) a typu B (deaminuje dopamin);

Receptory presynaptické membrány: alfa-adrenergní receptory, dopamin D2, serotoninové receptory C2 a C3 (blokáda těchto receptorů oslabuje zpětné vychytávání);

Receptory postsynaptické membrány: noradrenergní, serotonergní, dopaminergní, GABA receptory;

Melatonergní receptory M1 a M2 suprachiasmatického jádra, ovlivňující činnost epifýzy a podílející se na regulaci biologických rytmů.

resp. zvýšená tvorba v presynaptickém zakončení a blokáda zpětného vychytávání norepinefrinu jsou doprovázeny oslabením psychomotorické retardace a snížením hloubky deprese, snížením závažnosti úzkostně-fobních poruch (záchvaty paniky a agora-fobie).

Inhibice zpětného vychytávání serotoninu způsobuje oslabení anhedonie, cirkadiánně-vitální projevy deprese, zlepšení špatné nálady, oslabení obsedantně-kompulzivních symptomů, zvýšenou kontrolu nad impulzivně-kompulzivním jednáním, potlačení kontroly agresivního a autoagresivního chování, oslabení užívání návykových látek ( z alkoholu a tabáku), oslabení úzkosti, antinocipivní účinek s úlevou od bolesti.

Blokáda zpětného vychytávání dopaminu doprovázené psychomotorickou aktivací.

Blokáda D2 dopaminových receptorů vede ke snížení halucinatorně-bludných příznaků.

Blokáda serotoninových receptorů C2 působí anxiolyticky se zmírněním úzkosti, snižuje závažnost depresivního afektu, působí antipsychoticky a zeslabuje negativní symptomy, snižuje agresivitu, zeslabuje migrenózní bolesti hlavy a zvyšuje chuť k jídlu.

Blokáda serotoninových receptorů C3 doprovázený anxiolytickým účinkem s oslabením úzkosti, antiemetickým účinkem s potlačením nevolnosti a zvracení, antipsychotickým účinkem a oslabením kognitivní poruchy.

Inhibice MAO má stimulační a antidepresivní účinky s euforizující složkou (thymoeretický účinek).

Účinek na melatonergní receptory suprachiasmatického jádra doprovázeno aktivačním účinkem, oslabením apatie a depersonalizace, normalizací spánku, zlepšením nálady se zmírněním melancholie a úzkosti, snížením cirkadiánních (denních, měsíčních, ročních) poruch deprese.

Skupiny antidepresiv používaných k léčbě těžké deprese

Antidepresiva používaná k léčbě těžké deprese lze na základě jejich chemické struktury a farmakodynamických mechanismů účinku zhruba rozdělit do následujících skupin.

Tricyklická antidepresiva(klomipramin, amitriptylin, melipramin) inhibují zpětné vychytávání norepinefrinu a serotoninu, ovlivňují muskarinové receptory a způsobují anticholinergní účinky.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu(fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, paroxetin, citalopram, cipralex).

Heterocyklická a atypická antidepresiva(maprotilin, mianserin, surmontil) ovlivňují alfa-adrenergní receptory, zpětné vychytávání norepinefrinu a serotoninu. Tato skupina zahrnuje pyrazidol a incasan, což jsou oba reverzibilní inhibitory MAO, a duální antidepresivum trazodon, které současně ovlivňuje serotoninový receptor C2.

Noradrenergní a serotonergní antidepresiva(venlafaxin a Ixel), působící na opětovné vychytávání norepinefrinu a serotoninu bez ovlivnění muskarinových receptorů.

Noradrenergní antidepresiva(koaxil) zvyšují tvorbu nor-adrenalinu v presynaptickém zakončení a zpětné vychytávání serotoninu.

Antidepresiva od skupiny NASA(mirtazapin), který ovlivňuje postsynaptické noradrenergní a serotonergní receptory.

Dopaminergní antidepresiva(bupropion) zvyšují koncentraci dopaminu v synaptické štěrbině.

Melatonergní antidepresiva(melitor) ovlivňují melatonergní receptory M1 a M2 suprachiasmatického jádra.

Ireverzibilní inhibitory MAO(nialamid, iprazid, fenelzin) snižují aktivitu monoaminooxidázy typu A a B na dva týdny.

Reverzibilní inhibitory MAO(moklobemid, befol) inhibují β-monoaminooxidázu po dobu několika hodin.

Spektrum psychotropní aktivity antidepresiv v léčbě těžké deprese

Předepisování individuálně adekvátní psychofarmakologické terapie těžké deprese vyžaduje zohlednění spektra psychotropní aktivity antidepresiva.

Pro srovnávací posouzení charakteristik působení antidepresiv různých skupin na složky klinických příznaků těžké deprese slouží následující charakteristiky jejich spektra psychotropní aktivity.

Celkový antidepresivní účinek(globální účinnost nebo šíře účinku) na všechny složky depresivního syndromu. Nejvýraznější je u klomipraminu a dalších tricyklických antidepresiv, horších než venlafaxin a Ixel.

Rychlost nástupu účinku. U tricyklických antidepresiv je významně exprimován během intravenózních infuzí. Účinek je dosažen v prvních dvou týdnech mianserinem, fluoxetinem, fluvoxaminem a maprotilinem.

Síla thymoanaleptického účinku melancholie a psychomotorická retardace jsou nejvýraznější u melipraminu a klomipraminu, méně pak u Ixelu, maprotilinu a pyrazidolu. Coaxil má jedinečnou kombinaci thymoanaleptických a anxiolytických vlastností.

Síla thymoleptického účinku pro úzkostnou depresi s agitovaností je nejvýraznější u amitriptylinu, tricyklických antidepresiv při intravenózním podání, méně výrazná u venlafaxinu a cipralexu.

A antifobní účinek pro úzkostně-fobní poruchy, agora-fobii a záchvaty paniky. Nejvýraznější u klomipraminu, méně výrazné u paroxetinu, fluvoxaminu a sertralinu.

Anxiolytický účinek zahrnuje účinky na úzkost. Nejvýraznější je u klomipraminu a amitriptylinu, méně silný u fluvoxaminu, sertralinu, mianserinu a bupropionu.

Stimulační vlastnosti se zvýšenou aktivitou a psychomotorickou revitalizací. Nejvýraznější jsou u nialamidu, v o něco menší míře u melipraminu a klomipraminu.

Sedativní a hypnotické vlastnosti s relaxací, normalizací spánku, poklesem psychomotorické aktivity jsou nejvýraznější u amitriptylinu, méně výrazné u mianserinu a maprotilinu.

Účinek antidepresiv na komplexy symptomů, komorbidní deprese. Ano, na obsedantně-kompulzivní poruchy Největší účinek má klomipramin, menší paroxetin. Na somatoformní poruchy ve struktuře deprese mají nejvýznamnější účinek selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, trazodon a moklobemid.

Algoritmy pro léčbu těžkých depresivních epizod v klinických protokolech

V souladu s klinickými protokoly pro poskytování lékařské péče v oboru psychiatrie by léčba těžké deprese měla probíhat ve třech fázích:

Aktivní terapie;

Udržovací terapie;

Preventivní léčba.

Během léčby těžká depresivní epizoda při těžké úzkosti a suicidálním chování ve stadiu aktivní terapie je předepsána kombinace základních antidepresiv s benzodiazepinovými anxiolytiky (fenazepam, diazepam, alprazolam).

V souladu s klinickými protokoly by léčba těžké deprese měla začít s novějšími generacemi antidepresiv, která mají lepší profil snášenlivosti.

U depresivní epizody střední závažnosti doporučují klinické protokoly zhodnotit účinnost léčby těmito antidepresivy po dobu 6 týdnů a následně předepsat účinnější léky.

Při léčbě těžké depresivní epizody by vzhledem k extrémně bolestivému a nebezpečnému stavu pacienta mělo být doporučeno každodenní klinické sledování stavu pacienta s dynamickými změnami dávek antidepresiv.

Z deontologických důvodů je třeba usilovat o dosažení výrazné úlevy od stavu pacienta po 3-4 týdnech aktivní terapie.

V případě nedostatečné účinnosti nových generací antidepresiv bude opodstatněné dřívější předepisování tricyklických antidepresiv, a to i ve formě intravenózních transfuzí.

Po dosažení úplné terapeutické remise se pokračuje v léčbě stejnými léky. Po 3-4 týdnech se anxiolytika vysazují. Pokračujte v léčbě stejným antidepresivem po dobu 6 týdnů.

Pokud je tento režim nedostatečně účinný, je předepsána léčba jako u těžšího stavu.

Během léčby prodloužené velké depresivní epizody a těžké epizody rekurentní depresivní poruchy předepisuje se kombinace základních antidepresiv se stabilizátory nálady (lamotrigin, lithné soli).

Při dosažení dostatečného terapeutického účinku pokračuje léčba stejnými léky po dobu 6-8 měsíců, poté je předepsána preventivní léčba stabilizátory nálady.

Pokud je terapeutická odpověď nedostatečná, jsou předepsány složitější léčebné režimy.

Léčba komorbidních poruch u těžké deprese

K léčbě psychotických příznaků u těžkých depresivních epizod je předepsán atypická antipsychotika.

olanzapin má nejsilnější obecný antipsychotický účinek, způsobuje zmírnění jak depresivních, tak manických symptomů a používá se k léčbě schizoafektivní poruchy.

amisulprid má selektivní antipsychotický účinek na halucinační, bludné, depresivní symptomy a negativní poruchy.

Risperidon ovlivňuje diskordantní a kognitivní poruchy u endogenně-procesních psychotických stavů, negativní symptomy, kombinace depresivních a bludných symptomů.

kvetiapin má celkový sedativní účinek na psychomotorickou agitovanost a úzkostnou agitovanost, selektivní antipsychotický účinek současně na depresivní a manické symptomy, diskordantní, obsedantní a kompulzivní poruchy.

Z atypických antipsychotik clozapin má celkový sedativní účinek na úzkostnou agitovanost, selektivní antipsychotický účinek na depresivně-paranoidní symptomy, depersonalizaci a derealizaci.

Používá se ke korekci poruch podobných neurózám a psychopatům, které jsou doprovázeny hypopsychotickou depresí „malá“ neuroleptika.

Fluanxol ovlivňuje úzkostné a úzkostně-fobní symptomy.

Sulpirid působí na širokou škálu somatoformních poruch.

Thioridazin ovlivňuje chmurnost, vztek, oslabuje touhu po alkoholu.

Frenolon působí na substuporózní projevy, úzkost a senestopatické symptomy.

Teralen postihuje senestopatické a hypochondrické poruchy.

Neuleptil působí na širokou škálu psychopatických poruch vzrušivé i inhibiční povahy.

Carbidine má aktivační, thymoanaleptický účinek, ovlivňuje depresivně-klamné symptomy a oslabuje touhu po alkoholu.

Aktivní a nemedikamentózní léčba těžké deprese

Pro dosažení rychlejšího zvratu symptomů těžké deprese lze ve fázi aktivní terapie využít významný arzenál aktivních i nemedikamentózních léčebných metod, které nesouvisejí s psychofarmakologickou terapií.

Řadu metod lze použít na začátku léčby, a to i v období narůstajících psychopatologických příznaků těžké deprese.

Vzhledem k nejsilnějšímu obecnému antidepresivnímu účinku lze k léčbě psychotické deprese s příznaky ohrožujícími život pacienta (depresivní strnulost s odmítáním jídla, silné neklid, vysoké riziko sebevraždy) zpočátku použít elektrokonvulzivní terapii.

Při léčbě epizod paranoidní schizofrenie a schizoafektivní poruchy s těžkými psychotickými depresivními symptomy s podobnými kritickými projevy (oneirová katatonie nebo depresivní stupor, těžká zmateně-patetická nebo úzkostně-depresivní agitovanost s odmítáním jídla a vysokým rizikem sebevraždy), zejména v případech špatná tolerance psychofarmakologické terapie s anamnézou závažných komplikací, lze zvážit předepisování vynucená a potencovaná léčba inzulínem v komatóze(v kombinaci se zonálně-laterální elektrickou stimulací).

V počátcích aktivní léčby epizod schizoafektivní poruchy a hypopsychotické deprese (s komorbidními neurotickými a somatoformními příznaky) v rámci dynamiky schizotypové poruchy se účinně využívá centrální laterální elektroanalgezie.

Ve stadiu reverzního rozvoje těžké deprese lze pod vlivem individuálně adekvátní psychofarmakologické terapie použít další nemedikamentózní léčebné metody: laterální fyzioterapie(zonálně-laterální elektrická stimulace), párová polarizační terapie, transkraniální magnetická stimulace, kraniocerebrální hypotermie, světelná terapie (zvýšení intenzity světelné terapie), akupunktura (akupunktura, elektroakupunktura, transkutánní elektrická neurostimulace).

Pojem rezistence a klasifikace rezistentních stavů u těžké deprese

Rezistence k depresi se týká nedostatečného účinku psychofarmakologické terapie. Tyto jevy se vyskytly u nejméně 40 % pacientů s takovými stavy.

In US Psychiatry Synopsis odpor se rozumí absence účinku nebo nedostatečný účinek při použití dvou antidepresiv různých farmakologických skupin po dobu 6-8 týdnů v průměrných terapeutických nebo maximálních dávkách.

Primární odpor definována jako nedostatečná účinnost psychofarmakologické terapie.

Mluvíme o absolutní odpor pokud nelze dosáhnout účinku při použití individuálně adekvátní psychofarmakologické terapie včetně antirezistentních opatření.

Na relativní odpor Rutinní psychofarmakologická terapie neposkytuje dostatečný efekt, ale pozitivní výsledky poskytují speciální antirezistentní opatření.

Pozitivní rezistence definováno jako nedostatek dostatečného terapeutického účinku.

Na negativní odpor vedlejší účinky nebo komplikace jsou pozorovány před dosažením terapeuticky účinné dávky.

Sekundární odpor charakterizované vymizením terapeutického výsledku, když se pokračuje v předchozí účinné léčbě. Typickým příkladem je snížení citlivosti na léčivo se vznikem rezistence a zvýšení minimální účinné dávky při nepřiměřeně dlouhodobém užívání stabilní formulace (což je nejtypičtější pro tricyklická antidepresiva).

Samostatným fenoménem je pseudoodpor kdy nedostatek výsledků léčby je způsoben chybnou diagnózou, nesprávným výběrem léku nebo předepsáním nedostatečných dávek.

Algoritmus léčby deprese rezistentní na léčbu

Existuje následující postupné schéma léčby deprese rezistentní na léčbu.

Fáze I

Zahrnuje předpis tricyklického antidepresiva se širokým spektrem účinnosti a silným obecným antidepresivním účinkem (klomipramin, melipramin, amitriptylin).

Na konci se provádí analýza výsledků. Pokud je klinický účinek nedostatečný, je důvod předpokládat pseudorezistence a přejděte do fáze II.

Etapa II

Zahrnuje předepisování antidepresiv se selektivním účinkem na aktivitu neurotransmiterových systémů:

noradrenergní (desipramin, maprotilin);

Serotonergní (fluoxetin, sertralin, fluvoxamin);

Dopaminergní (bupropion, amineptin).

Analýza výsledků při nedostatečném klinickém efektu vyžaduje upřesnění diagnózy. Pokud nejsou důvody, pacient má relativní odpor, musíte přejít do fáze III.

Stupeň III

Zahrnuje tři skupiny událostí:

1. Kombinovaná terapie s antidepresivy různých skupin a stabilizátory nálady:

Kombinace uhličitanu lithného s tricyklickým antidepresivem nebo antidepresivem - reverzibilním inhibitorem MAO;

- "Novohradský koktejl" včetně kombinace tricyklického antidepresiva s uhličitanem lithným a L-tryptofanem;

Kombinace tricyklického antidepresiva s uhličitanem lithným a karbamazepinem.

2. Provedení okamžitého vysazení antidepresiv se současným předepsáním diuretik nebo „krycí terapie“ ve formě karbamazepinu, fenazepamu a piracetamu.

3. Speciální antirezistentní opatření dvou typů:

3.1.

3.2.

Nemedikamentózní léčebné metody: spánková deprivace (celková nebo částečná), světelná terapie (včetně Rosenthalovy fototerapie), plazmaferéza, kraniocerebrální hypotermie, laserová terapie (včetně intravaskulárního laserového ozařování krve), laterální terapie (centrální laterální elektroanalgezie, zonálně-laterální elektrická stimulace , laterální světelná terapie ), lačně-dietní terapie a reflexní terapie.

4. Monoterapie ireverzibilními inhibitory MAO.

Analýza výsledků terapie V případě neúčinnosti jedné nebo dvou metod této etapy terapie stále pouze předpokládáme relativní odpor

a přejít do fáze IV terapie.

Etapa IV

Zahrnuje jmenování elektrokonvulzivní terapie (jednostranné na nedominantní hemisféře, méně často bilaterální). Po průběhu léčby touto metodou můžete předepsat antidepresivum (pokud možno dříve nepoužívané). absolutní odpor Analýza výsledků v nepřítomnosti očekávaného klinického účinku znamená prohlášení

a přechod do fáze V terapie.

Fáze V

Zahrnuje tři skupiny činností:

Dlouhé cykly thymoanaleptické terapie širokospektrými antidepresivy, jako ve stadiu I, nebo selektivní působení, jako ve stadiu II;

Nová speciální opatření proti relapsu, jako ve fázi III.

Udržovací léčba těžké deprese antidepresivy Během aktivní fáze léčbyúlevová terapie

antidepresiva s eliminací závažných poruch trvajících od 6 do 12 týdnů s vytvořením klinické remise. V budoucnu se bude provádět následná nebo stabilizační terapie

antidepresiva až do vytvoření konečné kompletní remise (vznik biologické remise).

U pacientů s bipolárním průběhem těžké deprese je nebezpečná fázová inverze s rozvojem manického stavu a vznik rychle-cyklického průběhu s kontinuálním střídáním depresivních a manických stavů.

Významným problémem je špatný profil snášenlivosti tricyklických antidepresiv. Pacienti s těžkou depresí v psychotickém a hypopsychotickém stavu zpravidla dobře snášejí léčbu tricyklickými antidepresivy. Současně s protrahovaným reverzním rozvojem těžkého syndromu ve stadiu vzniku nepsychotické deprese s komorbidními neurotickými a somatoformními poruchami vyvolávala tricyklická antidepresiva u stejných pacientů anticholinergní vedlejší účinky.

Častým jevem je vznik sekundární rezistence při dlouhodobém užívání tricyklických antidepresiv se zvýšením minimální účinné dávky a obnovením symptomů deprese.

Jako alternativní řešení lze zvážit nahrazení tricyklického antidepresiva pro dlouhodobou udržovací léčbu antidepresivem nové generace. Účinně používané: cipralex, cipramil, sertralin, mianserin, mirtazapin, coaxil, pyrazidol.

Preventivní léčba těžké deprese

Jakmile těžká deprese skončí, zůstává největší riziko recidivy do 5 let.

V souladu s klinickými protokoly je délka preventivní léčby těžké deprese minimálně rok.

Indikace pro preventivní léčbu po dobu 5 let jsou následující rysy průběhu epizod těžké deprese:

1) prodělal 3 nebo více epizod;

2) převedeny 2 epizody za následujících podmínek:

Po první epizodě byla preventivní terapie prováděna po dobu jednoho roku, poté se rozvinula druhá epizoda,

Během 3 let došlo ke dvěma těžkým epizodám s život ohrožujícími příznaky.

V případě monopolární těžké deprese se k preventivní léčbě používají antidepresiva a karbamazepin.

Účinná preventivní léčba těžké deprese je melitor. Toto antidepresivum má dobrý profil snášenlivosti při dlouhodobém užívání lék odstraňuje poruchy biologických rytmů se zhoršením stavu na jaře a na podzim.

Hlavními prostředky preventivní terapie těžké deprese jsou stabilizátory nálady.

Uhličitan lithný nejúčinnější pro prevenci unipolární těžké deprese. Produkt má špatný profil snášenlivosti.

karbamazepinúčinný pro prevenci unipolární deprese i bipolárních stavů se střídáním těžkých depresí a hypomanických epizod v rámci bipolární afektivní poruchy typu II. Karbamazepin aktivuje jaterní cytochromoxidázu P450, která pomáhá snižovat plazmatické koncentrace jiných psychofarmak.

Valproát se používají k prevenci bipolární deprese střídané s epizodami mánie v rámci bipolární afektivní poruchy typu I. Lék podporuje inhibici enzymů systému P450, což je doprovázeno zvýšením koncentrace jiných psychotropních léků s výskytem vedlejších účinků.

Lamotrigin dobře tolerován, nejúčinnější u fázové deprese s monopolárním průběhem.

topiramát lze použít jako profylaktikum těžké deprese s halucinatorně-bludnými příznaky v rámci epizodických endogenně-procesních psychóz.

Preventivní léčba těžké deprese u pacientů se schizoafektivní poruchou a epizodami paranoidní schizofrenie zahrnuje jmenování atypická antipsychotika(risperidon, amisulprid, olanzapin, sertindol).

Délka preventivní terapie těžké deprese v rámci epizodických endogenně-procesních psychóz je 1 rok po první epizodě, 3 roky po druhé epizodě, 5 let po třetí epizodě a není časově omezena po čtvrté a následujících epizod.

Bylinná sedativa a adaptogeny (valerian, motherwort), včetně jako součást komplexních přípravků (sedasen, relaxil) a homeopatických léků (memoria, notta), mohou být použity jako další prostředky preventivní terapie těžké deprese.

Mezi účinné metody prevence relapsů těžké deprese patří podávání adaptogenů (melatonin, vitaminy skupiny B) v období podzim-jaro.

Při jarním podzimním sezónním zhoršení stavu u pacientů s těžkou depresí ve stavu remise je účinnou metodou prevence relapsů použití světelné terapie dle Rosenthala, laterální světelné terapie a reflexní terapie.

Psychoterapie těžké deprese je významnou složkou postupné léčby a rehabilitace. Aktivita a účinnost psychoterapeutické intervence se zvyšuje s tím, jak se pod vlivem biologické terapie snižují pozitivní symptomy. Flexibilní využití baterie psychoterapeutických technologií umožňuje zvýšit efektivitu psychofarmakologické léčby deprese ve fázích aktivní i udržovací léčby a je významným faktorem v prevenci relapsu ve fázi preventivní terapie.

V léčbě těžkých depresí se využívají metody řešení problémů a kognitivně-behaviorální metody, kognitivní, interpersonální, behaviorální, krátkodobá dynamická a rodinná psychoterapie.

V současné fázi vývoje psychiatrie tak těžká deprese zůstává významnou, téměř naléhavou patologií vyžadující neodkladnou péči.

Na základě komplexního posouzení klinického stavu pacienta a patogenetických mechanismů rozvoje deprese by měl být vypracován diferencovaný program léčebných a rehabilitačních opatření.

Poskytování účinné pomoci zahrnuje dynamické, postupné využívání flexibilní kombinace psychofarmakologické, nefarmakologické a psychoterapie.

Ve fázi zmírnění psychotického a hypopsychotického stavu se používá aktivní biologická terapie, jejímž cílem je dosáhnout výrazného zmírnění symptomů během 3-4 týdnů léčby.

Následně je předepsána udržovací a preventivní terapie zaměřená na dosažení remise a prevenci relapsů. Používají se metody psychofarmakologické a nemedikamentózní léčby s lepším profilem snášenlivosti a dlouhými, víceměsíčními kúry užívání.

Pro dosažení maximálního efektu je nutná kombinace protokolu a individuálně adekvátní farmakologické i nemedikamentózní terapie.

Reference

Seznam referencí je v redakci

Těžká deprese jako komplexní duševní onemocnění je charakterizována pocity deprese, melancholie, emočního nepohodlí, pesimismu a lhostejnosti. Přibližně 20% lidí na planetě je náchylných k depresivním poruchám, ale někteří ani neuvažují o přítomnosti takové nemoci. Proto je velmi důležité znát příčiny, příznaky a způsoby léčby tohoto onemocnění.

Existují dvě hlavní skupiny příčin těžké deprese: psychické a fyziologické. Mezi důvody psychické povahy patří různé stresy, psychická traumata, například smrt blízkých, problémy v práci i v osobním životě, rozvod a podobně. Zpravidla po nějaké době tento stav mysli zmizí, ale v některých případech přetrvává měsíce a vyvine se v nemoc.

V dnešní době je každý člověk ve větší či menší míře vystaven častému stresu. Může to být špatná finanční situace, konflikty v práci, hrubost od cizího člověka, dopravní zácpy a podobně. A traumata z dětství, například špatná výchova nebo šikana ze strany vrstevníků, výrazně zvyšují pravděpodobnost vážného onemocnění.

Mezi psychologické příčiny patří frustrace a existenční krize. Frustrace je duševní stav charakterizovaný nemožností naplnit své touhy a naděje. A existenční krize vzniká kvůli tomu, že člověk ztrácí smysl života a pocit harmonie.

Mezi hlavní fyziologické příčiny patří fyzická únava, vyčerpání organismu, traumatické poranění mozku, zneužívání alkoholu nebo drog, špatný spánek a výživa, hypovitaminóza a sedavý způsob života. K těžké depresi dochází kvůli několika faktorům z různých skupin, ne pouze jedné. Vzhledem ke všem těmto důvodům lze doufat v účinnou léčbu.

Příznaky těžké deprese

Příznaky této duševní poruchy zahrnují:

snížená nálada;
ztráta duševní a fyzické aktivity;
nízké sebevědomí;
pesimismus;
ztráta zájmu o koníčky;
obsedantní představy o sebeobviňování;
poruchy spánku a chuti k jídlu;
pokusy o sebevraždu.

Nemocný člověk nemůže myslet na stejné úrovni, všechny jeho činy jsou brzděny, nemá zájem o své předchozí koníčky a stává se velmi nerozhodným. Klinický obraz tohoto onemocnění se liší podle hlavního afektu. Charakterizuje ji melancholie, letargie, beznaděj, poruchy spánku a tak dále.

Těžká deprese je charakterizována silnou úzkostí, která se projevuje neustálým očekáváním budoucího neštěstí, duševní bolestí, nedostatkem kyslíku, zejména špatnou náladou po večerech a špatným spánkem v první polovině noci. Je to také možné, když se člověk stane pasivním a líným, nic nedělá a prospí celý den v posteli.

Za první příznaky těžké deprese se považuje nedostatek síly u člověka vykonávat jakoukoli práci, nedostatek tužeb, lhostejnost, častými doplňky klinického obrazu jsou lenost a apatie. Deprese je také doprovázena fyziologickými změnami v těle.

V mozku se tak výrazně mění poměr hormonů serotoninu, dopaminu a norepinefrinu. Jejich nedostatečné množství vede k poklesu vitální energie, nálady a vzniku apatie. Pro nemocného je čím dál těžší donutit se k něčemu, a tak tráví nudné dny v posteli.

Pokud nezačnete užívat léky v prvních fázích takové poruchy, deprese se jen zesílí a stane se těžkou. Kromě myšlenek na sebevraždu se vyznačuje maniakálním strachem a neustálou úzkostí, takže pro takového člověka je velmi těžké žít a pracovat v týmu.

O své psychické zdraví musí pečovat především nastávající maminky, protože závažné příznaky poruchy mohou vést k onemocnění dítěte nebo dokonce k potratu. Proto je nutné při prvních příznacích okamžitě konzultovat lékaře.

Těžké deprese a pokusy o sebevraždu

Těžká deprese jako komplexní duševní porucha je charakterizována potlačeným pudem sebezáchovy. To je důvod, proč, když příznaky deprese dosáhnou svého vrcholu, mnoho lidí prožívá myšlenky a dokonce... Podle statistik, pokud osoba neléčí poruchu a je s ní nemocná déle než 5 let, jsou pokusy o sebevraždu pozorovány v 15%. Vznikají jednak z důvodu pacientova pocitu bezbrannosti a zmaru, jednak z důvodu neochoty zatěžovat členy rodiny svými problémy. Pokud člověk ztratí smysl života, pak je výskyt takových myšlenek jen otázkou času.

Těžká deprese a sebevražedné pokusy jsou charakterizovány dokonce vyvinutím sebevražedného plánu. Pokud se nálada člověka zlepší, nepřestane na to myslet. Nejnáchylnější k takovým myšlenkám jsou osamělí lidé, kteří nemají někoho, kdo by jim naslouchal a pomohl jim. Také, pokud měl člověk své blízké nebo známé, kteří spáchali sebevraždu, dále to zvyšuje riziko předčasného úmrtí.

Aby se onemocnění nestalo chronickým, je nutné zahájit jeho okamžitou léčbu. První věc, kterou musíte udělat, pokud máte příznaky deprese, je navštívit lékaře.

Léčba těžké deprese

Při léčbě duševních poruch člověka se využívají individuální a rodinná psychologická sezení. Psycholog pečlivě studuje všechny aspekty chování pacienta, například jeho způsob komunikace, vztahy s manželem, dětmi, rodiči, emoce, které vyvstaly po rozchodu, nehody, nesprávná výchova atd. Pokud jsou příznaky onemocnění dosti závažné, pak je nutné podstoupit vyšetření u neurologa, udělat MRG, EEG k identifikaci možných poranění lebky a intoxikace.

Po výběru psychoterapeuta se těžká deprese léčí léky. Nejčastějšími léky jsou antidepresiva Remeron, Valdoxan, Coaxil, trankvilizéry Alzolam, Mezapam, Reladorm, Alprazolam a další. Ale předepisování takových léků nastává až po důkladném vyšetření všech příznaků, které nemoc doprovázejí.

Tělo je vyšetřeno na možnost alergické reakce na léky. Také pokud má člověk vysoký krevní tlak, pak mu nelze předepsat všechny léky. To znamená, že byste nikdy neměli užívat léky proti depresi sami.

Těžká deprese je specifický stav lidské psychiky, charakterizovaný obtížemi v emocionální (mentální a duchovní), mentální a fyzické (fyzické) sféře.

Tato forma deprese má škodlivý vliv na všechny složky osobnosti člověka:

jeho chování a sebeuvědomění;
jeho emoce, vůle a intelekt;
vztahy se sebou samým a okolním sociálním světem;
fyziologické funkce těla.

Nejčastěji jsou k této formě deprese náchylní občané vysoce rozvinutých zemí – obyvatelé megalopolí a velkých měst. Jsou to ti, kteří zažívají intenzivní a stresující rytmus života: sociální, informační, fyzický a psychologický.
Všechny informace na webu mají pouze informativní charakter a NEJSOU návodem k akci!

Může vám poskytnout PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!

Žádáme vás, abyste se NEléčili sami, ale domluvte si schůzku s odborníkem!

Zdraví pro vás a vaše blízké!

Důvody

Tendence k rozvoji depresivních stavů nezávisí ani na finanční situaci, ani na sociálním či profesním postavení jedince.

Příčiny rozvoje a tvorby komplexních forem deprese jsou klasifikovány na základě zdrojů jejího výskytu.

Psychologický

Různorodost projevů lidské psychiky nemá vždy pozitivní vliv na psychickou složku jeho existence. V této souvislosti se deprese může objevit v důsledku:

Stresující podmínky	Člověk může na vnější podnět reagovat nečekaně prudce, což vede k narušení obvyklého stavu jeho nervového systému (postiženého potížemi v práci nebo v rodině, ve škole, v profesním či osobním životě).
Projevy frustrace a doprovodné zážitky	Jedinec si uvědomuje rozpor mezi chtěným a skutečným a v souvislosti s kolapsem nenaplněných nadějí vznikají destruktivní emoce.
Traumatické události	Na člověka mohou působit jednorázové nebo periodicky se opakující nepříznivé psychické faktory (prožitek ztráty blízkých, násilí v sexuálním životě nebo fyzické násilí, přímé ohrožení života - nehoda, katastrofa, válka apod.).
Krize existence (existenční krize)	Jedinec může ztratit významné životní směry kvůli konfliktu ve vlastní osobnosti, podkopání smyslu existence a klíčových priorit, ztrátě harmonie a duševní rovnováhy.

Fyziologický

Na vnímání okolní reality může mít vliv mnoho fyziologických faktorů:

mozkovým buňkám není poskytována potřebná výživa v důsledku poruch krevního oběhu;
extrémní fyzická únava těla;
poranění těla (většinou traumatické mozkové nebo vertebrální);
onemocnění srdce a cévního systému;
sexuální dysfunkce nebo hormonální změny;
rysy životního stylu („sedavé“ zaměstnání, nedostatek fyzické aktivity);
předávkování nebo otravy různého typu (léčiva, narkotika, nikotin nebo alkohol);
nezdravá a iracionální strava.

Analýza a studie podmínek, za kterých se těžká deprese vyskytuje, umožnila výzkumníkům identifikovat řadu jejích popisných modelů:

Biologický	Model se zaměřuje na příčiny těžkých depresivních stavů, z nichž většina je spojena s neurochemickými procesy v lidském těle a hormonální nerovnováhou.
Psychologický	Specifikem modelu je zohlednění stresových faktorů, problémů osobního, komunikačního či interpersonálního charakteru jako základu vzniku komplexní deprese.
Sociální	Velká deprese je v tomto modelu považována za důsledek izolace v sociální sféře nebo jako výsledek konkurenční interakce ve společnosti, sociálně-politické a ekonomické nestability.
Komplexní model (zahrnuje biologické, psychologické a sociální složky)	Za základ vzniku deprese u člověka jsou brány integrální poruchy: nerovnováha fyzické kondice a zdraví, duševní porucha a sociální projevy osobnosti. Například puberta a zrání osobnosti podle negativního scénáře.

Známky a příznaky velké deprese

Při charakterizaci rysů komplexního depresivního stavu je třeba se zaměřit na různé složky osobnosti:

Fyziologie	nerovnováha trávicího systému těla; nepříjemné pocity svalů nebo srdce, bolesti hlavy; snížený celkový tělesný tonus (slabost, ospalost, únava, poruchy spánku); ztráta chuti k jídlu; sexuální potřeby jsou sníženy nebo chybí.
Emoce	náhlé změny nálady; „menší“ stav (smutek, zoufalství, melancholie); hanlivá sebekritika (nadměrné obviňování se z neúspěchů, přehnané pocity viny); exacerbace úzkosti, očekávání potíží; ztráta zájmu o okolní dění a lidi.
Chování	nedostatek iniciativy v čemkoli, snížená aktivita (v práci, rodině, vztazích s přáteli); užívání psychoaktivních drog a látek; samostatnost a sociální izolace; odmítání rekreačních aktivit (procházky, setkání, rekreace a cestování).
Myslící	vědomí vlastní zbytečnosti; pesimismus a negativismus ve vnímání reality; myšlenky na sebevraždu; inhibice v intelektuální sféře; potíže se soustředěním a výběrem řešení.

Formuláře

Depresivní stavy u člověka jsou charakterizovány postupným nárůstem stresu na psychiku. Od jednoduché a středně těžké formy deprese jedinec bez včasné a odborné pomoci „klouže“ do těžké formy.

Existuje několik forem velké deprese:

	Vzniká tím, že život ženy je komplikován rozvojem nové sociální role (matky), mění se biologický a hormonální stav ženského těla, restrukturalizuje se psychika (zodpovědnost za život dítěte ji činí nutné sledovat proces jeho vývoje se zvýšenou úzkostí).
	Tato forma deprese je nebezpečná svou pomyslnou rutinou a neškodností: změny nálad, střídavé fáze vzrušení a snížená aktivita jsou spojeny se stresem, únavou a povahovými rysy. Ale dříve nebo později dochází k relapsům a deprese se projevuje zvláště těžkou formou.
Senilní	Zde přitahují pozornost charakteristiky související s věkem: starší lidé se postupně stahují z okolního sociálního prostředí, stahují se do sebe a jejich vitalita a aktivita výrazně klesá. Navíc se tato forma deprese projevuje v nižším věku ve srovnání s muži.
Na pozadí schizofrenie	Deprese se projevuje jako porucha doprovázející hlavní duševní onemocnění – schizofrenii.

Zacházení

Léčebný účinek na osoby trpící těžkými formami deprese by se měl z hlediska terapie kombinovat. V tomto případě se doporučuje současné užívání trankvilizérů a antidepresiv.

Psychoterapeutická intervence také pomáhá dostat se z hluboké deprese, která je sice považována za druhotnou, ale pro úspěšný výsledek léčby je nesmírně nezbytná.

Léková terapie zahrnuje několik fází její implementace:

výběr adekvátního dávkování a;
za účelem minimalizace projevů příznaků onemocnění se provádí úplný průběh terapie;
K normalizaci stavu pacienta (několik měsíců po onemocnění) se provádějí preventivní opatření a podpůrná terapie.

Bezléková terapie je navržena tak, aby umocnila příznivý terapeutický účinek na pacienta. Nejběžnější typy psychoterapie pro depresivní stavy jsou:

	Na základě jejích přístupů budou ústředním článkem ve výskytu deprese konflikty v samotné osobnosti člověka, které nejsou vždy vědomé. Cílem terapeuta je zaměřit pacientovu pozornost na konflikty a podmíněně je přesunout do oblasti vědomí.
Kognitivně behaviorální terapie	Jsou analyzovány zkreslení v pacientově myšlení. Terapeut potřebuje „vrátit“ pacienta do reality tím, že uvede pacientovy myšlenky, činy a činy do logické (a pozitivní) korespondence.
Rodinná terapie	Provádí se za podpory osob blízkých pacientovi, které psychoterapeut seznámí s charakteristikou onemocnění. Specialista řekne rodině pacienta, jak by se měla chovat, aby na pacienta měla co nejpozitivnější dopad.
Interpersonální terapie	Jde o ovlivnění komunikační sféry pacienta, řešení potíží v jeho mezilidských vztazích. Terapeutické působení je zaměřeno na zvládnutí konstruktivních forem komunikace mezi pacientem a lidmi v jeho okolí.

Důsledky

Těžká deprese přirozeně ovlivňuje celý další život jedince, což se projevuje:

v negativní změně postoje k sobě a ke světu, která bude trvat roky, pokud se deprese neléčí;
při ztrátě společenského postavení a postavení;
při pokusech o sebevraždu;
při rozvoji duševních poruch a onemocnění doprovázejících depresi.

Pokusy o sebevraždu

Během hluboké deprese jedinec často ztrácí pud sebezáchovy. V osobní rovině je potlačován pocit strachu spojený s ubližováním si.

Vrcholným stavem deprese bude výskyt myšlenek a plánování způsobu sebevraždy (sebevraždy), což je velmi typické pro osamělé lidi s depresí.

Je důležité, aby odborník a lidé blízcí pacienta ve stavu takového negativního sebepojetí včas zasáhli, aby se zabránilo přelévání deprese do deprese.

Prevence

Preventivní opatření by měla brát v úvahu, že riziko návratu deprese k pacientovi je velmi vysoké – asi 70 % případů.

Obecné preventivní účinky na člověka k prevenci depresivních stavů mohou zahrnovat:

jemný denní režim (plný spánek - asi 8 hodin, racionální střídání období bdění a odpočinku);
pozitivní životní styl (bez špatných návyků a výrazných šoků);
racionální výživa a fyzická aktivita (cvičení, bazén atd.);
vyhýbání se nebo minimalizaci stresových situací;
volný čas s příbuznými nebo přáteli by měl být pravidelný a povinný;
více pozornosti k vlastní osobnosti a potřebám;
plánování do budoucna (v pozitivních barvách).

Má středně těžké psychopatologické příznaky.

Jsou uvedeny příznaky neurotické deprese.

Je vhodné, aby každý věděl o příznacích a léčbě alkoholické deprese, protože problém alkoholismu je u nás aktuálnější než kdy jindy – přečtěte si o něm.

Když čelíte těžkým depresivním stavům, je důležité si uvědomit, že pro člověka nejsou rozsudkem smrti.

Léčba těžké deprese bude vždy účinná, pokud bude včas stanovena diagnóza a provede se postupný komplexní dopad na nemoc a osobnost pacienta (jeho psychický a fyziologický stav).

Psychické poruchy mají pro člověka často zničující následky. Jednou z těchto nebezpečných nemocí je velká deprese.

Nemoc mění pacientovo vědomí, brání mu žít, pracovat a komunikovat s lidmi. A pokud se v raných stádiích můžete zbavit deprese sami, pak hluboká forma musí být léčena pouze s pomocí psychiatra.

Důvody

Nemoc se může vyvinout z mnoha důvodů. Dělí se do tří skupin:

Psychologické – patří sem situace, které značně traumatizují vědomí člověka. Mohou vzniknout náhle, nečekaně (smrt příbuzných a přátel, ztráta velkých peněz nebo majetku, válka, rozchod s milovanou osobou, trestní postih). Událost, která se stala, doslova zlomí život člověka a převrátí celý způsob života vzhůru nohama. Psychika není připravena na změny, které se staly. Destruktivní faktor může po určité době svého působení způsobit hlubokou depresi. Psychika některých lidí nevydrží stres z vyčerpávajícího pracovního programu, péče o ležícího pacienta nebo neustálé chudoby. Velká deprese u mužů je nejčastěji způsobena finančními a kariérními problémy. Pro ženy - osobní život a rodinné problémy.
Endogenní příčiny velké deprese nesouvisejí s vnějším světem. Skládají se z metabolických poruch, které jsou doprovázeny nerovnováhou dopaminu, serotoninu a adrenalinu. Tyto prvky jsou hlavními zprostředkovateli lidského nervového systému. Při poklesu jejich obsahu v těle člověk zažívá bezdůvodně špatnou náladu a vrchol hluboké deprese způsobené endogenními faktory nastává v období podzim-jaro.
Symptomatické - příčiny, které vyvolávají výskyt patologického stavu. Patří mezi ně vážná onemocnění, úrazy a léky.

Ne u všech lidí se rozvine těžká deprese. Záleží na psychické stabilitě a individuálních vlastnostech člověka.

Manifestace

Některé příznaky naznačují vývoj abnormálního stavu. Příznaky hluboké deprese jsou reprezentovány následujícími vnějšími projevy:

ztráta síly a zvýšená únava, doprovázená nespavostí;
lhostejnost, nezájem o svůj běžný život a lidi kolem něj;
neustále

Pokud jsou takové příznaky zaznamenány u osoby déle než dva týdny a mají rostoucí povahu, je nutná pomoc lékaře. Klinický obraz těžké deprese doplňují následující stavy:

pocit pochybností o sobě samém, nejisté postavení;
neschopnost soustředit se a vykonávat duševní práci na stejné úrovni;
zhoršení paměti;
myšlenky na sebevraždu;
pocit viny;
neustálé pochybnosti;
hubnutí;
snížená sexuální touha (někdy je možná úplná frigidita a impotence);
přebuzení nebo nadměrná inhibice;
nedostatek chuti k jídlu;
nedostatek emocí;
porušení pudu sebezáchovy.

Takové projevy deprese vedou k tomu, že člověk ztrácí schopnost normální socializace. Ve společnosti se cítí jako černá ovce. Uvědomuje si, že s ním něco není v pořádku.

Vlivem letargie nebo nadměrné nálady pacient začíná nezvládat práci a chová se nevhodně v kolektivu. Patologický stav se zhoršuje propuštěním.

Psychotické příznaky

Příznaky hluboké deprese jsou často doprovázeny halucinacemi. Poruchy mohou být zrakové, sluchové a dokonce i čichové. Pacienti si často stěžují, že slyší hlasy.

Lidé, kteří jsou v těžké depresi, mohou navíc zažívat bludy. Nejčastěji nemocný říká:

je nemocný hroznou, nevyléčitelnou nemocí;
je hrozný hříšník;
ochuzený;
vinen z fiktivních zločinů;
cítí, že se mu stane něco špatného.

Psychotické příznaky jsou charakteristické i pro jiné poruchy vědomí. Proto je pro určení onemocnění důležité znát celý klinický obraz jako celek.

Čeho byste se měli bát?

Na pozadí deprese se mohou vyvinout následující:

hepatitida;
gastrointestinální poruchy;
dysfunkce štítné žlázy;
ischemická choroba srdeční;
bolesti kloubů;
osteochondróza.

V čem dalším je nebezpečí hluboké deprese? Člověk může vyvinout sebevražedné sklony. Vidět celý svět ve zkreslené podobě, sebemrskačství, nedostatek touhy najít cestu ven, prázdnota vedou k myšlenkám vzít si život.

Velká deprese: co dělat?

Lidé v tomto stavu jsou citově uzavření, takže ani příbuzní nemusí hned pochopit, že s jejich rodinným příslušníkem není něco v pořádku. Pokud však v životě člověka nastal šok nebo je zaznamenáno podivné chování, je lepší nečekat na závažné projevy a navštívit psychiatra. Pouze odborník bude schopen po pochopení důvodů určit, jak zvednout pacienta v takovém stavu z hluboké deprese.

V žádném případě se neléčte sami, nepijte bylinkové čaje, léky na uklidnění nebo nechodte ke kartářkám. Pouze psychiatr může pochopit, zda skutečně existuje nemoc a jak ji vyléčit.

Diagnostika

Lékař zjišťuje přítomnost hluboké deprese rozhovorem (používá se speciální testy) a pozorováním pacienta. Příznaky a léčba velké deprese jsou neoddělitelně spojeny.

Pokud je odborník zmatený některými atypickými projevy onemocnění, odešle pacienta na další vyšetření k dalším lékařům:

kardiologovi - potvrdit nebo vyloučit onemocnění kardiovaskulárního systému;
k neurologovi k vyšetření mozku (v tomto případě může být předepsán kardiogram nebo MRI).

Farmakoterapie

Nejúčinnější metodou používanou k léčbě velké deprese jsou léky. K tomu se používají antidepresiva. Výběr léků závisí na stavu a věku pacienta a také na projevech onemocnění.

Nejčastěji užívaná antidepresiva jsou:

s noradrenergním účinkem („Mianserin“);
inhibitory, jejichž účinek je založen na zpětném vychytávání serotoninu (Fluvoxamin, Sertralin);
tetracyklická řada (Imipramin, Amitriptylin).

Pokud je hluboká deprese doprovázena úzkostí, je předepsáno paralelní užívání trankvilizérů. Psychosomatické symptomy se zmírňují pomocí antipsychotik.

Podle uvážení lékaře se terapie provádí ambulantně nebo doma. Za přítomnosti sebevražedných příznaků se léčba provádí pouze v nemocnici.

Psychoterapie

Léčba velké deprese u žen a mužů se neomezuje pouze na užívání léků. Psychoterapeuti vedou rozhovory s pacientem. V jednotlivých sezeních se používají různé techniky:

kognitivně-behaviorální korekce;
návrh;
víra.

Psychoterapie je zaměřena na změnu postoje pacienta k problému, který způsobil hlubokou depresi. Pacient se musí naučit žít s tím, co se stalo, a vyrovnat se se situací.

V závěrečných fázích léčby dává skupinová terapie dobré výsledky a po uzdravení lékař radí pacientovi o autotréninku. Pacient je musí užívat po celý život.

Elektrokonvulzivní terapie

Pacienti s těžkou depresí ne vždy reagují na terapeutickou léčbu. V tomto případě lékaři používají radikálnější lék - elektrokonvulzivní terapii. Zahrnuje vystavení pacienta elektrickým výbojům.

Postup je následující:

Pacientovi je podáno anestetikum.
Elektrody se přikládají na spánky.
Proud způsobuje záchvat, který trvá až jednu minutu.

Aby se předešlo komplikacím, je před zákrokem provedeno kompletní vyšetření pacienta. Kurz trvá od deseti do šestnácti sezení. Pozitivní změny začínají po prvním z nich.

Transkraniální magnetická stimulace

Pacienta lze dostat z hluboké deprese vystavením mozkové kůry magnetickému poli. Postup pomáhá obnovit procesy interakce mezi neurony.

Metoda transkraniální magnetické stimulace je zcela bezbolestná. Nevyžaduje anestezii. Počet relací může dosáhnout až třiceti.

Cvičení

Když se pacient začne vynořovat ze stavu hluboké deprese, je jeho nezávislá účast na procesu obnovy velmi užitečná. K tomu lékař předepisuje fyzická cvičení.

Aktivní pohyby ovlivňují svalový tonus a nutí tělo produkovat endorfiny. Tyto látky působí stejně jako antidepresiva. Pacient navíc začíná cítit kontrolu nad svým tělem. To umožňuje znovu získat sebevědomí.

Fyzické cvičení musí být prováděno pravidelně. Ideálně patnáct minut každý den.

Dodatečná opatření

Při léčbě velké deprese je důležité nejen užívat přesně všechny léky předepsané lékařem, ale také dodržovat jeho další doporučení. Patří sem:

správný odpočinek (spát alespoň osm hodin denně);
vyvážená jídla ve stejnou dobu;
každodenní procházky po ulici, výlety do přírody;
cvičit, plavat, sportovat.

Musíte sledovat množství sladkostí, které jíte. Během hluboké deprese jejich počet klesá, a to může způsobit rozvoj cukrovky.

Alkohol musí být ze stravy zcela vyloučen. Jeho použití je přísně zakázáno při užívání antidepresiv, protože jejich kombinace může způsobit závažné vedlejší účinky. Alkoholické nápoje navíc značně zhoršují stav pacienta. Na pozadí deprese jen sílí a rozvíjí se rychleji a silněji.

Je velmi dobré, když v průběhu progrese onemocnění stojí vedle pacienta někdo blízký a rozhoduje za něj. S hlubokou depresí se totiž pacient stává apatickým, není schopen si stanovit priority a identifikovat důležité okamžiky v životě.

Prevence

Po opuštění patologického stavu je nutné učinit všechna opatření k udržení emoční stability. K tomu potřebujete:

Pokud se i přes dodržení všech doporučení patologický stav vrátí, neváhejte kontaktovat odborníka. Potřeba pomoci neznamená slabost nebo bezcennost. Různé situace v životě způsobují těžké poškození psychiky a tělo se s těžkou depresí napoprvé nedokáže vždy vyrovnat. Poskytování včasné lékařské péče pomůže zbavit se abnormálního stavu a vrátit se do normálního, plnohodnotného života.